LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILISASI DI RUANG PAVIO A RSUD KOTA BOGOR
OLEH: MUH. IQBAL YUNUS 18170100073
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU TAHUN 2018
LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILISASI
A. DEFINISI
Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (A. Aziz Alimul H, 2009). NANDA
Internasional
mendefinisikan
gangguan
mobilisasi
fisik
sebagai
keterbatasan pada kemandirian, gerakan fisik pada tubuh, atau satu atau lebih ekstremitas (Ackley dan Ladwign, 2006). Gangguan tingkat mobilisasi fisik klien sering disebabkan oleh restriksi gerakan dalam bentuk tirah baring, restriksi fisik karena peralatan eksternal (misalnya gips atau traksi rangka), restriksi gerakan volunter, atau gangguan fungsi motorik dan rangka. Imobilitas atau imobilisasi merupakan keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan (aktivitas), misalnya mengalami trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya (A. Aziz Alimul H. 2009).
B. ANATOMI FISIOLOGI
1. Tulang Tulang merupakan organ yang memiliki berbagai fungsi, yaitu fungsi mekanis untuk membentuk rangka dan tempat melekatnya berbagai otot, fungsi sebagai tempat penyimpanan mineral khusunya kalsium dan fosfor yang bisa dilepaskan setiap saat sesuai kebutuhan, fungsi tempat sumsum tulang dalam membentuk sel darah, dan fungsi pelindung organ-organ dalam. Terdapat tiga jenis tulang, yaitu tulang pipih seperti tulang kepala dan pelvis, tulang kuboid seperti tulang vertebra dan tulang tarsalia, dan tulang panjang seperti tulang femur dan tibia. Tulang panjang umumnya berbentuk lebar pada kedua ujung dan menyempit di tengah. Bagian ujung tulang panjang dilapisi oleh kartilago dan secara anatomis terdiri dari epifisis, metafisis, dan diafisis. Epifisis dan metafisis terdapat pada kedua ujung tulang yang terpisah dan lebih elastis padas masa anak-anak serta akan menyatu pada masa dewasa (A. Aziz Alimul H. 2009).
2. Otot dan Tendon Otot memiliki kemampuan berkontraksi yang memungkinkan tubuh bergerak sesuai dengan keinginan. Otot memiliki origo dan insersi tulang, serta dihubungkan dengan tulang melalui tendon, yaitu suatu jaringan ikat yang melekat dengan sangat kuat pada tempat insersinya tulang. Terputusnya tendon akan mengakibatkan kontraksi otot tidak dapat menggerakkan organ di tempat insersi tendon yang bersangkutan, sehingga diperlukan penyambungan atau jahitan agar dapat berfungsi kembali (A. Aziz Alimul H. 2009). 3. Ligamen Ligamen merupakan bagian yang menghubungkan tulang dengan tulang. Ligamen pada lutut merupakan struktur penjaga stabilitas, oleh karena itu jika terputus akan mengakibatkan ketidakstabilan (A. Aziz Alimul H. 2009). 4. Sistem Saraf Sistem saraf terdiri atas sistem saraf pusat (otot dan medulla spinalis) dan sistem saraf tepi (percabangan dari sistem saraf pusat). Setiap saraf memiliki bagian somatis dan otonom. Bagian somatis memiliki fungsi sensorik dan motorik. Terjadinya kerusakan pada sistem saraf pusat seperti pada fraktur tulang belakang dapat menyebabkan kelemahan secara umum, sedangkan kerusakan saraf tepi dapat mengakibatkan terganggunya daerah yang diinsersi, dan kerusakan pada saraf radial akan mengakibatkan drop hand atau gangguan sensorik di daerah radial tangan (A. Aziz Alimul H. 2009). 5. Sendi Merupakan tempat dua atau lebih ujung tulang bertemu. Sendi membuat segmentasi dari kerangka tubuh dan memungkinkan gerakan antarsegmen dan berbagai derajat pertumbuhan tulang. Terdapat beberapa jenis sendi, misalnya sendi sinovial yang merupakan sendi kedua ujung tulang berhadapan dilapisi oleh kartilago artikuler, ruang sendinya tertutup kapsul sendi dan berisi cairan sinovial. Selain itu terdapat juga sendi bahu, sendi panggul, lutut, dan sendi lainnya (A. Aziz Alimul H. 2009).
C. PROSES KEBUTUHAN MOBILISASI
1. Jenis Mobilisasi a. Mobilisasi penuh Mobilisasi penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari. Mobilisasi penuh ini merupakan fungsi saraf motoris volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang (A. Aziz Alimul H. 2009). b. Mobilisasi sebagian Mobilisasi sebagian merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan yang jelas sehingga tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya. Hal ini dapat dijumpai pada kasus cedera atau patah tulang dengan pemasangan traksi. Pasien paraplegi dapat mengalami mobilisasi sebagian pada ekstremitas bawah karena kehilangan kontrol motoris dan sensoris (A. Aziz Alimul H. 2009). Mobilisasi sebagian ini dibagi menjadi dua jenis, yaitu: 1) Mobilisasi sebagian temporer, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut dapat disebabkan oleh trauma reversibel pada sistem muskuloskeletal, seperti adanya dislokasi sendi dan tulang. 2) Mobilisasi sebagian permanen, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya tetap. Hal tersebut disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang reversibel. Contohnya terjadinya hemiplegia karena stroke, paraplegi karena cedera tulang belakang, dan untuk kasus poliomielitis terjadi karena terganggunya sistem saraf sensorik dan motorik. 2. Kategori tingkat kemampuan mobilisasi Tingkat Aktivitas/Mobilisasi Tingkat 0 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3 Tingkat 4
Kategori Mampu merawat diri sendiri secara penuh. Memerlukan penggunaan alat. Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain. Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan peralatan. Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan.
D. PATHWAY
Tidak mam u beraktivitas
Tirah baring yang lama
Kehilangan daya tahan otot
Gangguan fungsi paruaru
Penurunan
Penumpukan
otot (atrofi)
sekret
Jaringan kulit yang tertekan
Perubahan
Jantung mengalami vasokontriksi
Penyumbatan
sistem intragumen kulit
Perubahan
Ginjal
Ketidak
Gangguan
mampuan
Katabolisme
diblader Suplai aliran terganggu
Sulit batuk
Gastro intestinal
Anoreksia Retensi
sistem muskulus Kontriksi
skeletal
pembuluh Gangguan
darah
Nitrogen
jalan napas
tidak seimbang Sel kulit menjadi mati Kelemahan
Kemunduran
otot
infekdefekasi
Dekubitus
Stres terjadi
Peningkatan asam lambung
Nafsu makan menurun
Gangguan sistem metabolik
Konstipasi
E. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI MOBILISASI
1. Gaya hidup Perubahan gaya hidup dapat memengaruhi kemampuan mobilisasi seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari (A. Aziz Alimul H. 2009). 2. Proses penyakit/Cedera Proses penyakit dapat memengaruhi kemampuan mobilisasi karena dapat memengaruhi fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh, orang yang menderita fraktur femur akan mengalami keterbatasan pergerakan dalam ekstremitas bagian bawah. Demikian pula orang yang baru menjalani operasi. Karena adanya nyeri mereka cenderung untuk bergerak lebih lamban. Ada kalanya klien harus istirahat di tempat tidur karena mederita penyakit tertentu (A. Aziz Alimul H. 2009). 3. Kebudayaan Kemampuan melakukan mobilisasi dapat juga dipengaruhi kebudayaan. Sebagai contoh, orang yang memiliki budaya sering berjalan jauh memiliki kemampuan mobilisasi yang kuat, sebaliknya ada orang yang mengalami gangguan mobilisasi (sakit) karena adat dan budaya tertentu dilarang untuk beraktivitas (A. Aziz Alimul H. 2009). 4. Tingkat energi Energi adalah sumber untuk melakukan mobilitas. Agar seseorang dapat melakukan mobilisasi dengan baik, dibutuhkan energi yang cukup. Seseorang yang sedang sakit akan berbeda mobilitasnya dibandingkan dengan orang sehat apalagi dengan seorang pelari (A. Aziz Alimul H. 2009). 5. Usia dan Status Perkembangan Terdapat perbedaan kemampuan mobilisasi pada tingkat usia yang berbeda. Hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan manusia. Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan mobilisasi. Pada individu lansia, kemampuan untuk melakukan aktifitas dan mobilisasi menurun sejalan dengan penuaan (A. Aziz Alimul H. 2009).
F. MANIFESTASI KLINIS
1. Respon fisiologik dari perubahan mobilisasi, adalah perubahan pada: a. muskuloskeletal seperti kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atropi dan abnormalnya sendi (kontraktur) dan gangguan metabolisme kalsium b. kardiovaskuler seperti hipotensi ortostatik, peningkatan beban kerja jantung, dan pembentukan thrombus c. pernafasan seperti atelektasis dan pneumonia hipostatik, dispnea setelah beraktifitas d. metabolisme dan nutrisi antara lain laju metabolic; metabolisme karbohidrat, lemak dan protein; ketidakseimbangan cairan dan elektrolit; ketidakseimbangan kalsium; dan gangguan pencernaan (seperti konstipasi) e. eliminasi urin seperti stasis urin meningkatkan risiko infeksi saluran perkemihan dan batu ginjal f. integument seperti ulkus dekubitus adalah akibat iskhemia dan anoksia jaringan g. neurosensori: sensori deprivation 2. Respon psikososial dari antara lain meningkatkan respon emosional, intelektual, sensori, dan sosiokultural. Perubahan emosional yang paling umum adalah depresi, perubahan perilaku, perubahan dalam siklus tidur-bangun, dan gangguan koping. 3. Keterbatasan rentan pergerakan sendi 4. Pergerakan tidak terkoordinasi 5. Penurunan waktu reaksi (lambat) G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko Sindrom Disuse Faktor Risiko: a. Perubahan tingkat kesadaran b. Imobilitas Mekanis c. Paralisis d. Program Imobilisasi e. Nyeri Hebat 2. Hambatan Mobilitas di Tempat Tidur Batasan Karakteristik: a. Hambatan kemampuan mengubah dari posisi duduk lama ke telentang b. Hambatan kemampuan mengubah dari posisi telungkup ke tele ntang c. Hambatan kemampuan mengubah dari posisi telentang ke duduk d. Hambatan kemampuan mengubah posisi dari telentang ke telungkup e. Hambatan kemampuan mengubah posisi dari telentang ke duduk f. Hambatan kemampuan mengubah posisi sendiri di tempat tidur g. Hambatan kemampuan untuk miring kanan-kiri
Faktor yang berhubungan: a. Gangguan Kognitif b. Fisik tidak bugar c. Kurang pengetahuan d. Keterbatasan lingkungan (misalnya: ukuran tempat tidur, tipe tempat tidur, peralatan terapi, restrain) e. Kekuatan otot tidak memadai f. Gangguan musculoskeletal g. Gangguan neuromuscular h. Obesitas i. Nyeri j. Obat sedasi 3. Hambatan Mobilitas Fisik Batasan Karakteristik: a. Penurunan waktu reaksi b. Kesulitan membolak-balik c. Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan (misalnya: meningkatkan perhatian pada aktivitas orang lain, mengendalikan perilaku, focus pada ketunadayaan/aktivitas sebelum sakit) d. Dyspnea setelah beraktivitas e. Perubahan cara berjalan f. Gerakan bergetar g. Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motoric halus h. Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motoric kasar i. Keterbatasan rentang pergerakan sendi j. Tremor akibat pergerakan k. Ketidakstabilan postur l. Pergerakan lambat m. Pergerakan tidak terkoordinasi Faktor yang berhubungan: a. Intoleran Aktivitas b. Perubahan metabolism seluler c. Ansietas d. Indeks masa tubuh di atas persentil ke-75 sesuai usia e. Gangguan kognitif f. Kontraktur g. Kepercayaan budaya tentang aktivitas sesuai usia h. Fisik tidak bugar i. Penurunan ketahanan tubuh j. Penurunan kendali otot
k. Penurunan massa otot l. Penurunan kekuatan otot m. Kurang pengetahuan tentang nilai aktivitas fisik n. Keadaan mood depresif o. Keterlambatan perkembangan p. Ketidaknyamanan q. Disuse r. Kaku Sendi s. Kurang dukungan lingkungan (missal: fisik atau social) t. Keterbatasan ketahanan kardiovaskular u. Kerusakan integritas struktur tulang 4. Hambatan Mobilitas Berkursi Roda Batasan Karakteristik: a. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di jalan menurun b. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di jalan menanjak c. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di tepi jalan d. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di permukaan rata e. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di permukaan tidak rata f. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di jalan menurun g. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di jalan menanjak h. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di tepi jalan i. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis pada permukaan rata j. Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di permukaan tidak rata Faktor yang Berhubungan: a. Gangguan kognitif b. Fisik tidak bugar c. Defisiensi pengetahuan d. Alam perasaan depresi e. Keterbatasan lingkungan (missal: tangga, tanjakan, permukaan tidak rata, rintangan yang membahayakan, jarak, tidak ada alat bantu atau individu lain yang membantu, tipe kursi roda) f. Gangguan pengelihatan g. Kekuatan otot tidak memadai h. Keterbatasan ketahanan tubuh i. Gangguan musculoskeletal (missal: kontraktur) j. Gangguan neuromuscular k. Obesitas l. Nyeri
5. Hambatan Kemampuan Berpindah Batasan Karakteristik a. Ketidakmampuan berpindah di antara tingkat ketinggian yang sama b. Ketidakmampuan berpindah dari tempat tidur ke kursi c. Ketidakmampuan berpindah dari tempat tidur ke berdiri d. Ketidakmampuan berpindah dari mobil ke kursi e. Ketidakmampuan berpindah dari kursi ke tempat tidur f. Ketidakmampuan berpindah dari kursi ke mobil g. Ketidakmampuan berpindah dari kursi ke lantai h. Ketidakmampuan berpindah dari lantai ke kursi i. Ketidakmampuan berpindah dari lantai ke berdiri j. Ketidakmampuan berpindah dari berdiri ke tempat tidur k. Ketidakmampuan berpindah dari berdiri ke kursi l. Ketidakmampuan berpindah dari berdiri ke lantai m. Ketidakmampuan naik dan/ turun dari bath tub n. Ketidakmampuan naik dan/ turun kursi buang air o. Ketidakmampuan naik dan/ turun toilet Faktor yang berhubungan: a. Gangguan kognitif b. Kondisi fisik tidak bugar c. Kendala lingkungan (missal: tinggi tempat tidur, ruang tidak adekuat, tipe kursi roda, peralatan terapi, restrain) d. Gangguan keseimbangan e. Gangguan penglihatan f. Kekuatan otot tidak memadai g. Kurang pengetahuan h. Gangguan musculoskeletal (missal: kontraktur) i. Gangguan neuromuscular j. Obesitas k. Nyeri 6. Hambatan Berjalan Batasan Karakteristik: a. Hambatan kemampuan menaiki tangga b. Hambatan menyusuri tepi jalan c. Hambatan kemampuan berjalan di jalan menurun d. Hambatan kemapuan berjalan di jalan menanjak e. Hambatan kemampuan berjalan di permukaan tidak rata f. Hambatan kemampuan berjalan dengan jarak tertentu
Faktor yang berhubungan: a. Gangguan kognitif b. Kondisi fisik tidak bugar c. Kendala lingkungan (missal: tangga, tanjakan, permukaan tidak rata, rintangan yang membahayakan, jarak, kurang alat bantu atau individu lain yang akan membantu dan restrain) d. Gangguan keseimbangan e. Gangguan penglihatan f. Kekuatan otot tidak memadai g. Kurang pengetahuan h. Gangguan musculoskeletal (missal: kontraktur) i. Gangguan neuromuscular j. Obesitas k. Nyeri H. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. NOC: Joint Movement : Active Mobility Level Self care : ADLs Transfer performance Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….gangguan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil: Klien meningkat dalam aktivitas fisik Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah Memperagakan penggunaan alat Bantu untuk mobilisasi (walker) 2. NIC Exercise therapy : ambulation a. Monitoring vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan b. Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan c. Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan cegah terhadap cedera d. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi e. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi f. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai kemampuan g. Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs pasien. h. Berikan alat bantu jika klien memerlukan. i. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan.
DAFTAR PUSTAKA
Alimul H., A. Aziz. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia-Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Buku 1. Jakarta: Salemba Medika. Dochterman, Joanne Mccloskey. 2004. Nursing Intervention Classification. America: Mosby Heater Herdman, T.2012. NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan 2012-2014.Jakarta: EGC. Perry, Potter. 2010. Fundamental Keperawatan Buku 3 Edisi 7 .Jakarta: Salemba Medika. Suparmi, Yulia, dkk. 2010. Panduan Praktik Keperawatan. Yogyakarta: PT Pramana. Swanson, Elizabeth. 2008. Nursing Outcome Classification. America: Mosby.
Citra Aji
