LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILISASI DAN IMOBILISASI DI RUANG MAWAR RSU BANGLI
OLEH: A A ARI NOVIA SULISTIAWATI 1102105008
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2012
1. KONSEP DASAR PENYAKIT A. DEFINISI Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (A. Aziz Alimul H. 2009). NANDA Internasional mendefinisikan gangguan mobilisasi fisik sebagai keterbatasan pada kemandirian, gerakan fisik pada tubuh, atau satu atau lebih ekstremitas (Ackley dan Ladwign, 2006 dalam Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3). Gangguan tingkat mobilisasi fisik klien sering disebabkan oleh restriksi gerakan dalam bentuk tirah baring, restriksi fisik karena peralatan eksternal (misalnya gips atau traksi rangka), restriksi gerakan volunter, atau gangguan fungsi motorik dan rangka. Imobilitas atau imobilisasi merupakan keadaan dimana seseorang tidak dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan (aktivitas), misalnya mengalami trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya (A. Aziz Alimul H. 2009). Gangguan mobilisasi adalah suatu keadaan keterbatasan kemampuan pergerakan fisik secara mandiri yang dialami oleh seseorang. Penyebab imobilitas fisik bermacam-macam dan dapat dikategorikan berhubungan dengan lingkungan internal dan eksternal.
B. SISTEM TUBUH YANG BERPERAN DALAM KEBUTUHAN AKTIVITAS 1. Tulang Tulang merupakan organ yang memiliki berbagai fungsi, yaitu fungsi mekanis untuk membentuk rangka dan tempat melekatnya berbagai otot, fungsi sebagai tempat penyimpanan mineral khusunya kalsium dan fosfor yang bisa dilepaskan setiap saat sesuai kebutuhan, fungsi tempat sumsum tulang dalam membentuk sel darah, dan fungsi pelindung organorgan dalam.
Terdapat tiga jenis tulang, yaitu tulang pipih seperti tulang kepala dan pelvis, tulang kuboid seperti tulang vertebra dan tulang tarsalia, dan tulang panjang seperti tulang femur dan tibia. Tulang panjang umumnya berbentuk lebar pada kedua ujung dan menyempit di tengah. Bagian ujung tulang panjang dilapisi oleh kartilago dan secara anatomis terdiri dari epifisis, metafisis, dan diafisis. Epifisis dan metafisis terdapat pada kedua ujung tulang yang terpisah dan lebih elastis padas masa anak-anak serta akan menyatu pada masa dewasa (A. Aziz Alimul H. 2009).
2. Otot dan Tendon Otot memiliki kemampuan berkontraksi yang memungkinkan tubuh bergerak sesuai dengan keinginan. Otot memiliki origo dan insersi tulang, serta dihubungkan dengan tulang melalui tendon, yaitu suatu jaringan ikat yang melekat dengan sangat kuat pada tempat insersinya tulang. Terputusnya tendon akan mengakibatkan kontraksi otot tidak dapat menggerakkan organ di tempat insersi tendon yang bersangkutan, sehingga diperlukan penyambungan atau jahitan agar dapat berfungsi kembali (A. Aziz Alimul H. 2009).
3. Ligamen Ligamen merupakan bagian yang menghubungkan tulang dengan tulang. Ligamen pada lutut merupakan struktur penjaga stabilitas, oleh karena itu jika terputus akan mengakibatkan ketidakstabilan (A. Aziz Alimul H. 2009).
4. Sistem Saraf Sistem saraf terdiri atas sistem saraf pusat (otot dan medulla spinalis) dan sistem saraf tepi (percabangan dari sistem saraf pusat). Setiap saraf memiliki bagian somatis dan otonom. Bagian somatis memiliki fungsi sensorik dan motorik. Terjadinya kerusakan pada sistem saraf pusat seperti pada fraktur tulang belakang dapat menyebabkan kelemahan secara umum, sedangkan kerusakan saraf tepi dapat mengakibatkan
terganggunya daerah yang diinsersi, dan kerusakan pada saraf radial akan mengakibatkan drop hand atau gangguan sensorik di daerah radial tangan (A. Aziz Alimul H. 2009).
5. Sendi Merupakan tempat dua atau lebih ujung tulang bertemu. Sendi membuat segmentasi
dari
kerangka
tubuh
dan
memungkinkan
gerakan
antarsegmen dan berbagai derajat pertumbuhan tulang. Terdapat beberapa jenis sendi, misalnya sendi sinovial yang merupakan sendi kedua ujung tulang berhadapan dilapisi oleh kartilago artikuler, ruang sendinya tertutup kapsul sendi dan berisi cairan sinovial. Selain itu terdapat juga sendi bahu, sendi panggul, lutut, dan sendi lainnya (A. Aziz Alimul H. 2009).
C. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI MOBILISASI: 1. Gaya hidup Perubahan gaya hidup dapat memengaruhi kemampuan mobilisasi seseorang karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari (A. Aziz Alimul H. 2009). 2. Proses penyakit/Cedera Proses penyakit dapat memengaruhi kemampuan mobilisasi karena dapat memengaruhi fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh, orang yang menderita fraktur
femur
akan
mengalami
keterbatasan
pergerakan
dalam
ekstremitas bagian bawah. Demikian pula orang yang baru menjalani operasi. Karena adanya nyeri mereka cenderung untuk bergerak lebih lamban. Ada kalanya klien harus istirahat di tempat tidur karena mederita penyakit tertentu (A. Aziz Alimul H. 2009). 3. Kebudayaan Kemampuan melakukan mobilisasi dapat juga dipengaruhi kebudayaan. Sebagai contoh, orang yang memiliki budaya sering berjalan jauh memiliki kemampuan mobilisasi yang kuat, sebaliknya ada orang yang
mengalami gangguan mobilisasi (sakit) karena adat dan budaya tertentu dilarang untuk beraktivitas (A. Aziz Alimul H. 2009). 4. Tingkat energi Energi adalah sumber untuk melakukan mobilitas. Agar seseorang dapat melakukan mobilisasi dengan baik, dibutuhkan energi yang cukup. Seseorang yang sedang sakit akan berbeda mobilitasnya dibandingkan dengan orang sehat apalagi dengan seorang pelari (A. Aziz Alimul H. 2009). 5. Usia dan Status Perkembangan Terdapat perbedaan kemampuan mobilisasi pada tingkat usia yang berbeda. Hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan manusia. Usia berpengaruh terhadap kemampuan seseorang dalam melakukan mobilisasi. Pada individu lansia, kemampuan untuk melakukan aktifitas dan mobilisasi menurun sejalan dengan penuaan (A. Aziz Alimul H. 2009).
D. JENIS-JENIS MOBILISASI 1. Mobilisasi penuh Mobilisasi penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari. Mobilisasi penuh ini merupakan fungsi saraf motoris volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang (A. Aziz Alimul H. 2009).
2. Mobilisasi sebagian Mobilisasi sebagian merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan yang jelas sehingga tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya. Hal ini dapat dijumpai pada kasus cedera atau patah tulang dengan pemasangan traksi. Pasien paraplegi dapat mengalami mobilisasi sebagian pada ekstremitas bawah karena kehilangan kontrol motoris dan sensoris (A. Aziz Alimul H. 2009).
Mobilisasi sebagian ini dibagi menjadi dua jenis, yaitu:
Mobilisasi sebagian temporer, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut dapat
disebabkan
oleh
trauma
reversibel
pada
sistem
muskuloskeletal, seperti adanya dislokasi sendi dan tulang.
Mobilisasi sebagian permanen, merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya tetap. Hal tersebut disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang reversibel. Contohnya terjadinya hemiplegia karena stroke, paraplegi karena cedera tulang belakang, dan untuk kasus poliomielitis terjadi karena terganggunya sistem saraf sensorik dan motorik.
E. JENIS-JENIS IMOBILISASI -
Imobilitas fisik: kondisi ketika seseorang mengalami keterbatasan fisik yang disebabkan oleh faktor lingkungan maupun kondisi orang tersebut.
-
Imobilitas intelektual, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami keterbatasan daya piker, seperti pada pasien yang mengalami kerusakan otak akibat suatu penyakit.
-
Imobilitas emosional, keadaan ketika seseorang mengalami pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam menyesuaikan diri. Sebagai contoh, keadaan stress berat dapat disebabkan karena bedah amputasi ketika seseorang mengalami kehilangan bagian anggota tubuh atau kehilangan sesuatu yang paling dicintai.
-
Imobilitas sosial, keadaan individu yang mengalami hambatan dalam melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya sehingga dapat memengaruhi perannya dalam kehidupan social (A. Aziz Alimul H. 2009).
F. PERUBAHAN SISTEM TUBUH AKIBAT IMOBILISASI Dampak dari imobilisasi dalam tubuh dapat mempengaruhi sistem tubuh, seperti perubahan pada metabolism tubuh, ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit,
gangguan
dalam
kebutuhan
nutrisi,
gangguan
fungsi
gastrointestinal, perubahan sistem pernapasan, perubahan kardiovaskular, perubahan system musculoskeletal, perubahan kulit, perubahan eliminasi (buang air besar dan buang air kecil), dan perubahan perilaku. 1. Perubahan Metabolisme Secara umum imobilisasi dapat mengganggu metabolisme secara normal, mengingat imobilisasi dapat menyebabkan turunnya kecepatan metabolisme di dalam tubuh. Hal tersebut dapat dijumpai pada menurunnya basal metabolism rate (BMR) yang menyebabkan berkurangnya energi untuk perbaikan sel-sel tubuh, sehingga dapat memengaruhi gangguan oksigenasi sel (Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3)
2. Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit Terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sebagai dampak dari imobilisasi akan mengakibatkan persediaan protein menurun dan konsentrasi protein serum berkurang sehingga dapat mengganggu kebutuhan cairan tubuh. Di samping itu, berkurangnya perpindahan cairan dari intravascular ke interstisial dapat menyebabkan edema sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3)
3. Gangguan Fungsi Gastriointestinal Imobilisasi dapat menyebabkan gangguan fungsi gastrointestinal. Hal ini disebabkan karena imobilisasi dapat menurunkan hasil makanan yang dicerna, sehingga penurunan jumlah masukan yang cukup dapat menyebabkan keluhan, seperti perut kembung, mual, dan nyeri lambung yang dapat menyebabkan gangguan proses eliminasi (Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3).
4. Perubahan Sistem Pernapasan
Akibat imobilisasi, kadar hemoglobin menurun, ekspansi paru menurun, dan terjadinya lemah otot yang dapat menyebabkan proses metabolisme terganggu (Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3).
5. Perubahan Kardiovaskular Sistem kardiovaskular juga dipengaruhi oleh imobilisasi. Ada tiga perubahan utama yaitu hipotensi ortostatik, peningkatan beban kerja jantung, dan pembentukan thrombus. Hipotensi ortostatik adalah penurunan tekanan darah sistolik 25 mmHg dan diastolik 10mmHg ketika klien bangun dari posisi berbaring atau duduk ke posisi berdiri. Pada klien imobilisasi, terjadi penurunan sirkulasi volume cairan, pengumpulan darah pada ekstremitas bawah, dan penurunan respon otonom.
(McCance
and
Huether,
1994
dalam
Fundamental
Keperawatan Perry dan Potter Ed. 4, Vol.2).
6. Perubahan Sistem Muskuloskeletal Perubahan yang terjadi dalam sistem muskuloskeletal sebagai dampak dari imobilisasi adalah sebagai berikut: (Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3) a. Gangguan Muskular. Menurunnya massa otot sebagai dampak imobilitas dapat menyebabkan turunnya kekuatan otot secara langsung. Menurunnya fungsi kapasitas otot ditandai dengan menurunnya stabilitas. Kondisi berkurangnya massa otot dapat menyebabkan atropi pada otot. Sebagai contoh, otot betis seseorang yang telah dirawat lebih dari enam minggu ukurannya akan lebih kecil selain menunjukkan tanda lemah atau lesu. b. Gangguan Skeletal. Adanya imobilitas juga dapat menyebabkan gangguan skeletal, misalnya akan mudah terjadinya kontraktur sendi dan osteoporosis. Kontraktur merupakan kondisi yang abnormal dengan kriteria adanya fleksi dan fiksasi yang disebabkan atropi dan memendeknya otot.
7. Perubahan Sistem Integumen Perubahan sistem integumen yang terjadi berupa penurunan elastisitas kulit karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilisasi dan terjadinya iskemia serta nekrosis jaringan superficial dengan adanya luka decubitus sebagai akibat tekanan kulit yang kuat dan sirkulasi yang menurun ke jaringan (Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3)
8. Perubahan Eliminasi Eliminasi urine klien berubah oleh adanya imobilisasi. Pada posisi tegak lurus, urine mengalir keluar dari pelvis ginjal lalu masuk ke dalam ureter dan kandung kemih akibat gaya gravitasi. Jika klien dalam posisi rekumben atau datar, ginjal dan ureter membentuk garis datar seperti pesawat. Ginjal yang membentuk urine harus masuk ke dalam kandung kemih melawan gaya gravitasi. Akibat kontraksi peristaltik ureter yang tidak cukup kuat melawan gaya gravitasi, pelvis ginjal menjadi terisi sebelum urine masuk ke dalam ureter (Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3)
9. Perubahan Perilaku Perubahan perilaku sebagai akibat imobilisasi, antara lain timbulnya rasa bermusuhan, bingung, cemas, emosional tinggi, depresi, perubahan
siklus
tidur, dan
menurunnya
koping mekanisme.
Terjadinya perubahan perilaku tersebut merupakan dampak imobilisasi karena selama proses imobilisasi seseorang akan mengalami perubahan peran,
konsep
diri,
kecemasan,
dan
lain-lain
(Fundamental
Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3)
G. GANGGUAN MOBILISASI PADA PASIEN STROKE Kerusakan pada beberapa sistem saraf pusat meregulasi gerakan volunter yang menyebabkan gangguan kesejajaran tubuh, keseimbangan, dan
mobilisasi. Iskemia akibat stroke
dapat merusak serebelum atau strip
motoric pada korteks serebral. Kerusakan pada serebelum menyebabkan masalah pada keseimbangan dan gangguan motorik yang dihubungkan langsung dengan jumlah kerusakan strip motorik. Misalnya seseorang dengan hemoragi serebral sisi kanan disertai nekrosis telah merusak strip motorik kanan yang menyebabkan hemiplegia sisi kiri (Fundamental Keperawatan Potter dan Perry Edisi 7 Buku 3).
H. PATHWAY Penyumbatan pembuluh darah
Pecahnya pembuluh darah otak
STROKE
Meningkatnya tekanan intrakranial
Adanya proses desak ruang
Penekanan neuron motorik Kehilangan kontrol volunteer terhadap gerakan motorik
Hemiplagia
Hemiperase
Ketidakmampuan bergerak bebas
Kelemahan/keterbatasan gerak
Kesulitan dalam memenuhi kebutuhan dasar aktivitas/latihan secara mandiri
Risiko Syndrom Disuse
Hambatan Mobilitas di Tempat Tidur
Hambatan Mobilitas Fisik
Hambatan Mobilitas Berkursi Roda
Hambatan Kemampuan Berpindah
Hambatan Berjalan
II.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN Pengkajian pada masalah pemenuhan kebutuhan mobilitas dan imobilitas adalah sebagai berikut: 1. Identitas Pasien Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Status perkawinan
:
Agama
:
Suku
:
Alamat
:
Tanggal masuk
:
Tanggal pengkajian
:
Sumber Informasi
:
Diagnosa masuk
:
Penanggung Nama
:
Hubungan dengan pasien : Riwayat keluarga
Genogram (kalau perlu)
Keterangan genogram
2. Riwayat Keperawatan Sekarang Pengkajian riwayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang menyebabkan
terjadi
keluhan/gangguan
dalam
mobilisasi
dan
imobilisasi, seperti adanya nyeri, kelemahan otot, kelelahan, tingkat mobilisasi dan imobilisasi, daerah terganggunya mobilitas dan imobilitas, dan lama terjadinya gangguan mobilitas. 3. Riwayat Keperawatan Penyakit yang Pernah Diderita Pengkajian riwayat penyakit yang berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan mobilisasi, misalnya adanya riwayat penyakit sistem
neurologis (kecelakaan cerebrovascular, trauma kepala, peningkatan tekanan intracranial, miastenia gravis, guillain barre, cedera medulla spinalis, dan lain-lain), riwayat penyakit sistem kardiovaskular (infark miokard, gagal jantung kongestif), riwayat penyakit musculoskeletal (osteoporosis, fraktur, artritis), riwayat penyakit sistem pernapasan (penyakit paru obstruksi menahun, pneumonia, dan lain-lain), riwayat pemakaian obat, seperti sedative, hipnotik, depresan sistem saraf pusat, laksania, dan lain-lain. 4. Kemampuan Fungsi Motorik Pengkajian fungsi motorik antara lain pada tangan kanan dan kiri, kaki kanan dan kiri untuk menilai ada atau tidaknya kelemahan, kekuatan, atau spastis. 5. Kemampuan Mobilisasi Pengkajian kemampuan mobilisasi dengan tujuan untuk menilai kemampuan gerak ke posisi miring, duduk, berdiri, bangun, dan berpindah tanpa bantuan. Kategori tingkat kemampuan aktivitas adalah sebagai berikut: Tingkat
Kategori
Aktivitas/Mobilisasi Tingkat 0
Mampu merawat diri sendiri secara penuh.
Tingkat 1 Tingkat 2
Tingkat 3
Memerlukan penggunaan alat. Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain. Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan peralatan. Sangat tergantung dan tidak dapat
Tingkat 4
melakukan atau berpartisipasi dalam perawatan.
6. Kemampuan Rentang Gerak Pengkajian rentang gerak (range of motion-ROM) dilakukan pada daerah seperti bahu, siku, lengan, panggul dan kaki. Derajat Tipe Gerakan
Rentang Normal
Leher, Spina, Servikal Fleksi : menggerakkkan dagu menempel ke dada
45
Ekstensi : mengembalikan kepala ke posisi tegak
45
Hiperekstensi : menekuk kepala ke belakang sejauh
10
mungkin Fleksi Lateral : memiringkan kepala sejauh mungkin
40-45
ke arah setiap bahu Rotasi : memutar kepala sejauh mungkin dalam
180
gerakan sirkuler Bahu Fleksi : menaikkan lengan dari posisi di samping
180
tubuh ke depan ke posisi di atas kepala Ekstensi : mengembalikan lengan ke posisi semula
180
Abduksi : menaikkan lengan ke posisi samping di atas
180
kepala dengan telapak tangan jauh dari kepala Adduksi : menurunkan lengan ke samping dan
320
menyilang tubuh sejauh mungkin Rotasi dalam : dengan siku fleksi, memutar bahu
90
dengan menggerakan lengan sampai ibu jari menghadap ke dalam dan ke belakang Rotasi luar : dengan siku fleksi, menggerakkan lengan
90
sampai ibu jari ke atas dan samping kepala Lengan Bawah Supinasi : memutar lengan bawah dan tangan sehingga telapak tangan menghadap ke atas
70-90
Pronasi : memutar lengan bawah sehingga telapak
70-90
tangan menghadap ke bawah Pergelangan Tangan Fleksi : menggerakkan telapak tangan ke sisi dalam
80-90
lengan bawah Ekstensi : menggerakkan jari-jari sehingga jari-jari,
80-90
tangan, dan lengan bawah berada dalam arah yang sama Abduksi (fleksi radial) : menekuk pergelangan tangan
Sampai 30
miring (medial) ke ibu jari Adduksi (fleksi luar) : menekuk pergelangan tangan
30-50
miring (lateral) ke arah lima jari Jari-jari Tangan Fleksi : membuat pergelangan
90
Ekstensi : meluruskan jari tangan
90
Hiperekstensi : menggerakkan jari-jari tangan ke
30-60
belakang sejauh mungkin Ibu Jari Fleksi : menggerakkan ibu jari menyilang permukaan
90
telapak tangan Ekstensi : menggerakkan ibu jari lurus menjauh dari
90
tangan Pinggul Fleksi : menggerakkan tungkai ke depan dan atas
90-120
Ekstensi : menggerakkan kembali kesamping tungkai
90-120
yang lain Lutut Fleksi : menggerakkan tumit ke arah belakang paha
120-130
Ekstensi : mengembalikan tungkai ke lantai
120-130
Mata Kaki Dorsifleksi : menggerakkan kaki sehingga jari-jari
20-30
kaki menekuk ke atas Plantarfleksi : menggerakkan kaki sehingga jari-jari
45-50
kaki menekuk kebawah
7. Perubahan Intoleransi Aktivitas Pengkajian intoleransi aktifitas yang berhubungan dengan perubahan pada sistem pernapasan, antara lain : suara napas,analisa gas darah, gerakan dinding thorak, adanya mucus, batuk yang produktif diikuti panas, dan nyeri saat respirasi. Pengkajian intoleransi aktivitas terhadap perubahan sistem kardiovaskular, seperti nadi dan tekanan darah, gangguan sirkulasi perifer, adanya thrombus, serta perubahan tanda vital setelah melakukan aktivitas atau perubahan posisi.
8. Kekuatan Otot dan Gangguan Koordinasi Dalam mengkaji kekuatan otot dapat ditentukan kekuatan secara bilateral atau tidak. Derajat kekuatan otot dapat ditentukan dengan: Skala
Persentase
Karakteristik
Kekuatan Normal
0
0
1
10
2
25
3
50
4
75
Paralisis sempurna. Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di palpasi atau dilihat Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan topangan Gerakan yang normal melawan gravitasi Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan tahanan minimal Kekuatan normal, gerakan penuh yang
5
100
normal melawan gravitasi dan tahanan penuh
9. Perubahan Psikologis Pengkajian perubahan psikologis yang disebabkan oleh adanya gangguan mobilitas dan imobilitas, antara lain perubahan perilaku, peningkatan emosi, perubahan dalam mekanisme koping, dan lain-lain.
10. Kaji Batasan Karakteristik Kerusakan Mobilitas Fisik -
Postur tubuh tidak stabil selama melakukan aktivitas rutin
-
Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar
-
Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik halus
-
Tidak ada koordinasi gerak atau gerakan tak ritmis
-
Keterbatasan ROM
-
Sulit terbalik
-
Perubahan gaya berjalan
-
Penurunan waktu reaksi
-
Gerakan menjadi napas pendek
-
Usaha yang kuat untuk perubahan gerak
-
Gerak lambat
-
Gerakan menyebabkan tremor
11. Kaji Faktor yang Berhubungan Kerusakan mobilitas fisik -
Pengobatan
-
Terapi pembatasan gerak
-
Kurang pengetahuan mengenai manfaat pergerakan fisik
-
IMT di atas 75% sesuai dengan usia
-
Kerusakan sensori persepsi
-
Nyeri, tidak nyaman
-
Kerusakan musculoskeletal dan neuromuscular
-
Intoleransi aktivitas/penurunan kekuatan dan stamina
-
Depresi mood atau cemas
-
Kerusakan kognitif
-
Penurunan kekuatan otot, control dan atau massa
-
Keengganan untuk memulai gerak
-
Gaya hidup menetap, tidak fit
-
Malnutrisi umum atau spesifik
-
Kehilangan integritas struktur tulang
-
Keterlambatan perkembangan
-
Kekakuan sendi atau kontraktur
-
Keterbatasan daya tahan kardiovaskular
-
Berhubungan dengan metabolisme selular
-
Keterbatasan lingkungan fisik atau social
-
Kepercayaan terhadap budaya berhubungan dengan aktivitas yang tepat disesuaikan dengan umur
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Risiko Sindrom Disuse Faktor Risiko: -
Perubahan tingkat kesadaran
-
Imobilitas Mekanis
-
Paralisis
-
Program Imobilisasi
-
Nyeri Hebat
2. Hambatan Mobilitas di Tempat Tidur Batasan Karakteristik: -
Hambatan kemampuan mengubah dari posisi duduk lama ke telentang
-
Hambatan kemampuan mengubah dari posisi telungkup ke telentang
-
Hambatan kemampuan mengubah dari posisi telentang ke duduk
-
Hambatan kemampuan mengubah posisi dari telentang ke telungkup
-
Hambatan kemampuan mengubah posisi dari telentang ke duduk
-
Hambatan kemampuan mengubah posisi sendiri di tempat tidur
-
Hambatan kemampuan untuk miring kanan-kiri
Faktor yang berhubungan: -
Gangguan Kognitif
-
Fisik tidak bugar
-
Kurang pengetahuan
-
Keterbatasan lingkungan (misalnya: ukuran tempat tidur, tipe tempat tidur, peralatan terapi, restrain)
-
Kekuatan otot tidak memadai
-
Gangguan musculoskeletal
-
Gangguan neuromuscular
-
Obesitas
-
Nyeri
-
Obat sedasi
3. Hambatan Mobilitas Fisik Batasan Karakteristik: -
Penurunan waktu reaksi
-
Kesulitan membolak-balik
-
Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan (misalnya: meningkatkan perhatian pada aktivitas orang lain, mengendalikan perilaku, focus pada ketunadayaan/aktivitas sebelum sakit)
-
Dyspnea setelah beraktivitas
-
Perubahan cara berjalan
-
Gerakan bergetar
-
Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motoric halus
-
Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motoric kasar
-
Keterbatasan rentang pergerakan sendi
-
Tremor akibat pergerakan
-
Ketidakstabilan postur
-
Pergerakan lambat
-
Pergerakan tidak terkoordinasi
Faktor yang berhubungan: -
Intoleran Aktivitas
-
Perubahan metabolism seluler
-
Ansietas
-
Indeks masa tubuh di atas persentil ke-75 sesuai usia
-
Gangguan kognitif
-
Kontraktur
-
Kepercayaan budaya tentang aktivitas sesuai usia
-
Fisik tidak bugar
-
Penurunan ketahanan tubuh
-
Penurunan kendali otot
-
Penurunan massa otot
-
Penurunan kekuatan otot
-
Kurang pengetahuan tentang nilai aktivitas fisik
-
Keadaan mood depresif
-
Keterlambatan perkembangan
-
Ketidaknyamanan
-
Disuse
-
Kaku Sendi
-
Kurang dukungan lingkungan (missal: fisik atau social)
-
Keterbatasan ketahanan kardiovaskular
-
Kerusakan integritas struktur tulang
4. Hambatan Mobilitas Berkursi Roda Batasan Karakteristik: -
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di jalan menurun
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di jalan menanjak
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di tepi jalan
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di permukaan rata
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di permukaan tidak rata
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di jalan menurun
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di jalan menanjak
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di tepi jalan
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis pada permukaan rata
-
Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di permukaan tidak rata
Faktor yang Berhubungan: -
Gangguan kognitif
-
Fisik tidak bugar
-
Defisiensi pengetahuan
-
Alam perasaan depresi
-
Keterbatasan lingkungan (missal: tangga, tanjakan, permukaan tidak rata, rintangan yang membahayakan, jarak, tidak ada alat bantu atau individu lain yang membantu, tipe kursi roda)
-
Gangguan pengelihatan
-
Kekuatan otot tidak memadai
-
Keterbatasan ketahanan tubuh
-
Gangguan musculoskeletal (missal: kontraktur)
-
Gangguan neuromuscular
-
Obesitas
-
Nyeri
5. Hambatan Kemampuan Berpindah Batasan Karakteristik -
Ketidakmampuan berpindah di antara tingkat ketinggian yang sama
-
Ketidakmampuan berpindah dari tempat tidur ke kursi
-
Ketidakmampuan berpindah dari tempat tidur ke berdiri
-
Ketidakmampuan berpindah dari mobil ke kursi
-
Ketidakmampuan berpindah dari kursi ke tempat tidur
-
Ketidakmampuan berpindah dari kursi ke mobil
-
Ketidakmampuan berpindah dari kursi ke lantai
-
Ketidakmampuan berpindah dari lantai ke kursi
-
Ketidakmampuan berpindah dari lantai ke berdiri
-
Ketidakmampuan berpindah dari berdiri ke tempat tidur
-
Ketidakmampuan berpindah dari berdiri ke kursi
-
Ketidakmampuan berpindah dari berdiri ke lantai
-
Ketidakmampuan naik dan/ turun dari bath tub
-
Ketidakmampuan naik dan/ turun kursi buang air
-
Ketidakmampuan naik dan/ turun toilet
Faktor yang berhubungan: -
Gangguan kognitif
-
Kondisi fisik tidak bugar
-
Kendala lingkungan (missal: tinggi tempat tidur, ruang tidak adekuat, tipe kursi roda, peralatan terapi, restrain)
-
Gangguan keseimbangan
-
Gangguan penglihatan
-
Kekuatan otot tidak memadai
-
Kurang pengetahuan
-
Gangguan musculoskeletal (missal: kontraktur)
-
Gangguan neuromuscular
-
Obesitas
-
Nyeri
6. Hambatan Berjalan Batasan Karakteristik: -
Hambatan kemampuan menaiki tangga
-
Hambatan menyusuri tepi jalan
-
Hambatan kemampuan berjalan di jalan menurun
-
Hambatan kemapuan berjalan di jalan menanjak
-
Hambatan kemampuan berjalan di permukaan tidak rata
-
Hambatan kemampuan berjalan dengan jarak tertentu
Faktor yang berhubungan: -
Gangguan kognitif
-
Kondisi fisik tidak bugar
-
Kendala lingkungan (missal: tangga, tanjakan, permukaan tidak rata, rintangan yang membahayakan, jarak, kurang alat bantu atau individu lain yang akan membantu dan restrain)
-
Gangguan keseimbangan
-
Gangguan penglihatan
-
Kekuatan otot tidak memadai
-
Kurang pengetahuan
-
Gangguan musculoskeletal (missal: kontraktur)
-
Gangguan neuromuscular
-
Obesitas
-
Nyeri
D. PELAKSANAAN (TINDAKAN) KEPERAWATAN Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah pengaturan posisi tubuh sesuai kebutuhan pasien serta melakukan latihan ROM pasif dan aktif (Yulia Suparmi, dkk, 2010)
(2) Pengaturan Posisi Tubuh Sesuai Kebutuhan Pasien Pengaturan posisi dalam mengatasi masalah kebutuhan mobilitas dapat disesuaikan dengan tingkat
gangguan,
seperti
posisi
fowler,
sim,
trendelenburg, dorsal recumbent, lithotomi, dan genu pectoral.
a. Posisi fowler Posisi fowler adalah posisi setengah duduk atau duduk, dimana bagian kepala tempat tidur lebih tinggi atau dinaikkan. Posisi ini dilakukan untuk mempertahankan kenyamanan dan memfasilitasi fungsi pernapasan pasien. Cara: -
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
-
Dudukkan pasien
-
Berikan sandaran/bantal pada tempat tidur pasien atau atur tempat tidur, untuk posisi semifowler (30-45o) dan untuk fowler 90o
-
Anjurkan pasien untuk tetap berbaring setengah duduk
b. Posisi Sim Posisi sim adalah posisi miring ke kanan atau miring ke kiri. Posisi ini dilakukan untuk memberi kenyamanan dan memberikan obat per anus (supositoria). Cara: -
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
-
Pasien dalam keadaan berbaring, kemudian miringkan ke kiri dengan posisi badan setengah telungkup dan kaki kiri lurus lutut. Paha kanan ditekuk diarahkan ke dada
-
Tangan kiri diatas kepala atau di belakang punggung dan tangan kanan diatas tempat tidur
-
Bila pasien miring ke kanan dengan posisi badan setengah telungkup dan kaki kanan lurus, lutut dan paha kiri ditekuk diarahkan ke dada
-
Tangan kanan diatas kepala atau di belakang punggung dan tangan kiri diatas tempat tidur
c. Posisi Trendelenburg Pada posisi ini pasien berbaring di tempat tidur dengan bagian kepala lebih rendah daripada bagian kaki. Posisi ini dilakukan untuk melancarkan peredaran darah ke otak. Cara: -
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
-
Pasien dalam keadaan berbaring telentang, letakkan bantal di antara kepala dan ujung tempat tidur pasien, dan berikan bantal di bawah lipatan lutut
-
Berikan balok penopang pada bagian kaki tempat tidur atau atur tempat tidur khusus dengan meninggikan bagian kaki pasien
d. Posisi Dorsal Recumbent Pada posisi ini pasien berbaring telentang dengan kedua lutut fleksi (ditarik atau direnggangkan) diatas tempat tidur. Posisi ini dilakukan untuk merawat dan memeriksa genitalia serta pada proses persalinan. -
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
-
Pasien dalam keadaan berbaring telentang, pakaian bawah dibuka
-
Tekuk lutut, renggangkan paha, telapak kaki menghadap ke tempat tidur, dan renggangkan kedua kaki
-
Pasang selimut
e. Posisi Litotomi Pada posisi ini pasien berbaring telentang dengan mengangkat kedua kaki dan menariknya ke atas bagian perut. Posisi ini dilakukan untuk memeriksa genitalia pada proses persalinan, dan memasang alat kontrasepsi. Cara:
-
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
-
Pasien dalam keadaan berbaring telentang, kemudian angkat kedua pahanya dan tarik ke arah perut
-
Tungkai bawah membentuk sudut 90o terhadap paha
-
Letakkan bagian lutut/kaki pada tempat tidur khusus untuk posisi lithotomi
-
Pasang selimut
f. Posisi Genu Pectoral Pada posisi ini pasien menungging dengan kedua kaki ditekuk dan dada menempel pada bagian alas tempat tidur. Posisi ini dilakukan untuk memeriksa daerah rectum dan sigmoid. Cara: -
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
-
Anjurkan pasien untuk posisi menungging dengan kedua kaki ditekuk dan dada menempel pada kasur tempat tidur
-
Pasang selimut pada pasien
(2) Latihan ROM Pasif dan Aktif Pasien yang mobilitas sendinya terbatas karena penyakit, disabilitas, atau trauma memerlukan latihan sendi untuk mengurangi bahaya imobilitas. Latihan berikut dilakukan untuk memelihara dan mempertahankan kekuatan otot serta memelihara mobilitas persendian (A. Aziz Alimul H. 2009). a. Fleksi dan Ekstensi Pergelangan Tangan Cara: -
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
-
Atur posisi lengan pasien dengan menjauhi sisi tubuh dan siku menekuk dengan lengan
-
Pegang tangan pasien dengan satu tangan dan tangan yang lain memegang pergelangan tangan pasien
-
Tekuk tangan pasien ke depan sejauh mungkin
-
Catat perubahan yang terjadi
DAFTAR PUSTAKA
Alimul H., A. Aziz. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia-Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Buku 1. Jakarta: Salemba Medika Dochterman, Joanne Mccloskey. 2004. Nursing Intervention Classification. America: Mosby Heater Herdman, T.2012. NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan 20122014.Jakarta: EGC Perry, Potter. 2010. Fundamental Keperawatan Buku 3 Edisi 7.Jakarta: Salemba Medika Suparmi, Yulia, dkk. 2010. Panduan Praktik Keperawatan. Yogyakarta: PT Citra Aji Pramana Swanson, Elizabeth. 2008. Nursing Outcome Classification. America: Mosby
