Laporan Pendahuluan Gagal Jantung

LAPORAN PENDAHULUAN GAGAL JANTUNG DI RUANG ASTER 5 RSU DR MOEWARDI

Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Medikal Bedah Disusun Oleh : Ayu Novit S!i P"##$%&'("%'&$

PRODI DI) *EPERAW *EPE RAWA ATAN SEMARANG SEMA RANG POLITE*NI* *ESEHATAN *EMEN*ES SEMARANG &'"5+&'"(

L,o!n Pen-hulun *e,e!.tn Me-i/l 0e-h -en1n GAGAL JANTUNG

N2 Mhsis.

: Ayu Novit S!i

NIM

: P"##$%&'("%'&$

N2 Pe23i23in1 -n Tn- Tn1n

:

4667

SIROSIS HEPATIS

A6 Jenis *sus "6

De8inisi

Gagal jantung adalah suatu

keadaan

dimana

jantung

tidak

dapat

mempertahankan sirkulasi yang adekuat yang ditandai oleh adanya suatu sindroma klinis berupa dispneu (sesak nafas), dilatasi vena dan edema yang diakibatkan oleh adanya kelainan struktur atau fungsi jantung (udoyo, !""#)$ Gagal jantung adalah suatu keadaan dimana terjadi penurunan kemampuan fungsi kontraktilitas yang berakibat pada penurunan fungsi pompa jantung sehingga tidak mampu mempertahankan %ardia% output (&') yang %ukup untuk  memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (&orwin, !"")$ Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang %ukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap nutrien dan oksigen$

&6

*lsi8i/si

Berdasarkan bagian jantung yang mengalami kegagalan pemompaan, gagal  jantung terbagi atas a$

Gagal jantung kiri

 b$

Gagal jantung kanan

%$

Gagal jantung kongestif (kiri dan kanan)

*stilah lain terhadap pembagian gagal jantung disesuaikan dengan keadaan klinis dan mekanisme, antara lain a$

+ow output heart failure

 b$

igh output heart failure

%$

-%ute.sub a%ute heart failure

d$

&roni%h heart failure

#6

Etiolo1i

/enyebab kegagalan jantung yaitu  a$

Disritmia, seperti Bradikardi, takikardi, dan kontraksi premature yang sering dapat menurunkan %urah jantung$

 b$

Malfungsi katup, dapat menimbulkan kegagalan pompa baik oleh kelebihan beban tekanan (obstruksi pada pengaliran keluar dari pompa ruang, seperti stenosis katup aortik atau stenosis pulmonal), atau dengan kelebihan beban volume yang menunjukan peningkatan volume darah ke ventrikel kiri$

%$

-bnormalitas otot jantung, menyebabkan kegagalan ventrikel meliputi infark miokard, aneurisme ventrikel, fibrosis miokard luas (biasanya dari aterosklerosis koroner jantung atau hipertensi lama), fibrosis endokardium, penyakit miokard primer (kardiomiopati), atau hipertrofi l uas karena hipertensi pulmonal, stenosis aorta, atau hipertensi sistemik$

d$

0uptur

miokard,

terjadi

sebagai

awitan

dramatik

dan

sering

membahayakan kegagalan pompa dan dihubungkan dengan mortalitas tinggi$ *ni biasa terjadi selama 1 hari pertama setelah infa rk$ edangkan menurut Brunner dan uddarth (!""!) penyebab gagal jantung kongestif, yaitu 

%6

a$

Kelainan otot jantung

 b$

-terosklerosis koroner 

%$

ipertensi sistemik atau pulmonal (peningkatan afterload)

d$

/eradangan dan penyakit miokardium degeneratif 

e$

/enyakit jantung lain

f$

2aktor sistemik$

Mni8estsi *lini/ 

6

G1l 9ntun1 /i!i

indrom klinik sebagai akibat adanya penurunan %urah jantung dari  bendungan paru$ *eluhn

) emuanya hanya dyspnea on effort kemudian dengan bertambahnya sesak pada waktu istirahat$ 'rthpnea, paro3ysmal neotural dengan disertai jantung berdebar atau palpitasi$ !) 4afsu makan menurun$ 5) +emah badan dan %epat %apek$ 6) ulit tidur dan sering ken%ing pada malam hari$ Pe2e!i/sn isi/ 

) /asien tidak dapat tidur terlentang tanpa disertai bantal$ !) 2rekwensi nafas meningkat$ 5)

7akikardi$

6) /ulsus -lternans$ 8) Didapatkan tanda9tanda pembesaran jantung kiri$ #) 7erdengar suara jantung yang ketiga dan keempat$ :) 7erdengar ronkhi basah dan seluruh lapangan paru dan tanda efusi  pleura$ 36

G1l 9ntun1 /nn

indrom klinik sebagai akibat adanya bendungan sistemik dan penurunan volume darah ke paru$

*eluhn

) Berat badan %epat bertambah$ !) /embengkakan pada kedua tungkai$ 5) 0asa tidaka enak di perut kanan atas$ 6) /erut bun%it akibat penumpukan %airan a%ites$ 8) ering ken%ing terutama pada malam hari$ #) esak biasanya akibat adanya gagal jantung kiri, atau kelainan primer  sebagai penyebab yang pada umumnya merupakan penyakit paru

obstruktif menahun$ Pe2e!i/sn isi/ 

) Bendungan vena di leher$ !)

epatomegali$

5)

-sites

6)

;dema tungkai$

8) /ulsasi epigastrial akibat dari hipertensi jantung kanan$ #) uara paru9paru mengeras akibat hipertensi pulmonal$

;6

G1l 9ntun1 /on1esti8 4/i!i -n /nn7

Keluhan dan tanda9tanda klinis berupa kombinasi keluhan dan tanda klinis gagal jantung kiri dan gagal jantung kanan$ /ada gagal jantung kongestif terjadi manifestasi gabungan gagal jantung kiri dan kanan$  New York Heart Association (4<-) membuat klasifikasi fungsional dalam 6 kelas, yaitu ) Kelas  /enderita penyakit jantung tanpa limitasi aktivitas fisik$ -ktivitas fisik sehari9hari tidak menimbulkan dyspnoe atau kelelahan$ !) Kelas ! /enderita penyakit jantung disertai sedikit limitasi dari aktivitas fisik$ aat istirahat tidak ada keluhan$ -ktivitas sehari9hari menimbulkan dyspneu atau kelelahan$ 5)

Kelas 5 /enderita penyakit jantung disertai limitasi aktivitas fisik yang nyata$ aat istirahat tidak ada keluhan$ -ktivitas fisik yang lebih ringan dari aktivitas sehari9hari sudah menimbulkan dyspnoe atau kelelahan$

6) Kelas 6 /enderita penyakit jantung yang tak mampu melakukan setiap aktivitas fisik tanpa menimbulkan keluhan$ Gejala9gejala gagal jantung  bahkan mungkin sudah nampak saat istirahat$ etiap aktivitas fisik akan menambah beratnya keluhan$

56

*o2,li/si

Komplikasi dapat berupa  a$

Kerusakan atau kegagalan ginjal Gagal jantung dapat mengurangi aliran darah ke ginjal, yang akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal jika tidak di tangani$ Kerusakan ginjal dari gagal  jantung dapat membutuhkan dialysis untuk pengobatan$

 b$

Masalah katup jantung Gagal jantung menyebabkan penumpukan %airan sehingga dapat terjadi kerusakan pada katup jantung$

%$

Kerusakan hati Gagal jantung dapat menyebabkan penumpukan %airan yang menempatkan terlalu banyak tekanan pada hati$ &airan ini dapat menyebabkab jaringan  parut yang mengakibatkanhati tidak dapat berfungsi dengan baik$

d$

erangan jantung dan stroke$ Karena aliran darah melalui jantung lebih lambat pada gagal jantung daripada di jantung yang normal, maka semakin besar kemungkinan -nda akan mengembangkan pembekuan darah, yang dapat meningkatkan risiko terkena serangan jantung atau stroke

(6

Pe2e!i/sn Penun9n1

Menurut Dongoes (!""") pemeriksaan penunjang yang dapat d ilakukan untuk  menegakkan diagnosa &2 yaitu a$

;lektro kardiogram (;KG) ipertropi atrial atau ventrikule r, penyimpangan aksis, iskemia, disritmia,

takikardi, fibrilasi atrial$  b$

%an jantung 7indakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan gerakan dinding$

%$

onogram (eko%ardiogram, ekokardiogram dopple) Dapat

menunjukkan

dimensi

pembesaran

bilik,

perubahan

dalam

fungsi.struktur katup, atau area penurunan kontraktili tas ventrikular$ d$

Kateterisasi jantung 7ekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan gagal  jantung kanan dan gagal jantung kiri dan stenosis katup atau insufisiensi$

e$

0ongent dada Dapat menunjukkan pembesaran jantung, bayangan men%erminkan dilatasi atau hipertropi bilik, atau perubahan dalam pembuluh darah abnormal$

f$

;n=im hepar   Meningkat dalam gagal . kongesti hepar$

g$

;lektrolit Mungkin berubah karena perpindahan %airan . penurunan fungsi ginjal, terapi diuretik$

h$

'ksimetri nadi aturasi 'ksigen mungkin rendah terutama jika gagal jantung kongestif akut menjadi kronis$

i$

-nalisa gas darah (-GD)

Gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkaliosis respiratori ringan (dini) atau hipoksemia dengan peningkatan /&'! (akhir)$  j$

Blood ureum nitrogen (B>4) dan kreatinin /eningkatan B>4 menunjukkan penurunan fungsi ginjal$ Kenaikan baik  B>4 dan kreatinin merupakan indikasi gagal ginjal$

k$

/emeriksaan tiroid /eningkatan aktifitas tiroid menunjukkan hiperaktifitas tiroid sebagai pre  pen%etus gagal jantung$

$6

Pentl/sn

7ujuan pengobatan adalah  a$

Dukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung$

 b$

Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraktilitas miokarium dengan  preparat farmakologi

%$

Membuang penumpukan air tubuh yang berlebihan dengan %ara memberikan terapi antidiuretik, diit dan istirahat$

Te!,i !2/olo1is :

a$

Glikosida jantung$ Digitalis , meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat frekuensi jantung$ ;fek yang dihasilkan  peningkatan %urah jantung, penurunan tekanan vena dan volume darah dan  peningkatan diuresisi dan mengurangi edema

 b$

7erapi diuretik$

Diberikan untuk mema%u eksresi natrium dan air melalui ginjal$ /enggunaan harus hati ? hati karena efek samping hiponatremia dan hipokalemia$ %$

7erapi vasodilator$ 'bat9obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi impadansi tekanan terhadap penyemburan darah oleh ventrikel$ 'bat ini memperbaiki  pengosongan ventrikel dan peningkatan kapasitas vena sehingga tekanan pengisian ventrikel kiri dapat diturunkan$

d$

Diet /embatasan 4atrium untuk men%egah, mengontrol, atau menghilangkan edema$

06 Di1nos *e,e!.tn "6

/enurunan %urah jantung menurun berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardia, perubahan frekuensi, irama, perubahan stru%tural (kelainan katup)$

&6

*ntoleran aktvitas berhubungn dengan ketidak seimbangan suplai oksigen, kelemahan umum$

#6

Kelebihan volume %airan berhubungan dengan penigkatan produksi -D, resistensi natrium dan air$

%6

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya %airan antara kapiler dan alveolus$

56

/ola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru, hepatomegali, splenomigali$

(6

*ntegritas kulit berhubungan dengan edema, penurunan perfusi jaringan$

<6 Inte!ve!ensi -n Rsionl

$

/enurunan %urah jantung menurun berhubungan dengan perubahan kontraktilitas

miokardia, perubahan frekuensi, irama, perubahan stru%tural (kelainan katup)$ 7ujuan  a$

Menununjukan tanda vital dalam batas normal, dan bebas gejala gagal  jantung$

 b$

Melaporkan penurunan episode dispnea, angina$

%$

*kut serta dalam aktvitas mengurangi beban kerja jantung$

Inte!vensi :

a$

-ukskultasi nadi, kaji frekuensi jantung, irama jantung$  Rasional : agar mengetahui seberapa besar tingkatan perkembangan  penyakit se%ara universal$

 b$

/antau 7D  Rasional : pada G@K peningakatan tekanan darah bisa terjadi kapanpun$

%$

Kaji kulit terhadap pu%at dan sianosis$  Rasional : pu%at menunjukan menurunnya perfusi perifer sekunder terhadap tidak adekuatnya %urah jantung$ ianosis dapat terjadi akibat dari suplai oksigen yang berkurang pada jaringan atau sel$

d$

Berikan pispot di samping tempat tidur klien$  Rasional : pispot digunakan untuk menurunkan kerja ke kamar mandi$

e$

7inggikan kaki, hinderi tekanan pada bawah lutut$  Rasional : menurunkan statis vena dan dapat menurunkan insiden thrombus atau pembentukan emboli$

f$

Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal.masker sesuai indikasi$

 Rasional : meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard, untuk  melawan hipoksia$ g$

Berikan obat sesuai indikasi$ Aasodilator, %ontoh nitrat (nitro9dur, isodril)$  Rasional : vasodilator digunakan untuk meningkatkan %urah jantung, dan menurunkan volume sirkulasi$

!$

*ntoleran aktvitas berhubungn dengan ketidak seimbangan suplai oksigen, kelemahan umum$ 7ujuan  a$

Berpatisipasi pada aktivitas yang diinginkan, memenuhi kebutuhan keperawatan diri sendiri$

 b$

Men%apai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat di ukur, dibuktikan oleh menurunya kelemahan dan kelelahan tanda vitalselam aktivitas$

Inte!vensi

a$

/eriksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas, khususnya bila  pasien menggunakan vasodilator, dan diureti%$  Rasional : hipotensi ortostatik dapa terjadi karena akibat dari obat vasodilator dan diureti%$

 b$

&atat respon kardiopulmonal terhadap aktivitas, %atat takikardi,disritmia, dispnea, pu%at$  Rasional : penuruna atau ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan volume sekun%up selama aktivitas, dapat menyebabkan peningkatan segera  pada frekuensi jantung dan kebutuhan oksigen, juga peningkatan kelelahan dan kelemahan$

%$

;valuasi peningkatan intoleran aktivitas$  Rasional :  dapat menunjukan dekompensasi jantung dari pada kelebihan aktivitas$

5$

Kelebihan volume %airan berhubungan dengan penigkatan produksi -D, resistensi natrium dan air$ 7ujuan  Mendemonstrasikan

volume

%airan

stabil

dengan

keseimbangan

%airan

 pemasukan dan pengeluaran, bunyi nafas bersih.jelas, tanda vital dalam rentang yang dapat diterima, berat badan stabil, dan tak ada edema$ Inte!vensi a$

/antau haluaran urin, %atat jumlah dan warna$  Rasional : haluaran urin mungkin sedikit dan pekat karena perunan perrfusi ginjal$

 b$

-jarkan klien dengan posisi semifowler$  Rasional : posisi terlentang atau semi fowler meningkatakan filtrasi ginjaldan menurunkan -D sehingga meningkatkan dieresis$

%$

>bah posisi klien dengan sering$,  Rasional : pembentukan edema, sirkulasi melambat, gangguan pemasukan nutrisi dan inmobilisasi atau baring lama merupakan kumpulan stressor yang mempengaruhi integritas kulit dan memerlukan intervensi pengawasan ketat$

d$

Kaji bising usus$ &atat kelluhan anoreksia, mual$  Rasional : kongesti vis%eral dapat menganggu fungsi gaster.intestinal$

e$

Berikan makanan yang mudah di%erna, porsi ke%il dan sering$

 Rasional : penurunan mortilitas gaster dapat berefek merugikan pada digestif

dan

absorsi$

Makan

sedikit

dan

sering

meningkatkan

digesti.men%egah ketidaknyamanan abdomen$ f$

/alpasi hepatomegali$ &atat keluhan nyeri abdomen kuadran kanan atas.nyeri tekan$  Rasional

:

menyebabkan

perluasan distensi

gagal

jantung

menimbulkan

abdomen, pembesaran hati,

kongesti dan

vena,

menganggu

metabolism obat$ g$

/emberian obat sesuai indikasi$ ) Diureti% %ontoh furrosemid (lasi3), bumetanid (bume3)$  Rasional : meningkatkan laju aliran urin dan dapat menghambat reabsorbsi natrium pada tubulus ginjal$ !)

7ia=id dengan agen pelawan kalium, %ontoh spironolakton (aldakton)$  Rasional : meningkatkan diuresi tanpa kehilangan kalium berlebihan$

6$

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya %airan antara kapiler dan alveolus$ 7ujuan a$

Mendemonstrasikan ventilasi dan oksigenasi adekuat pada jaringan$

 b$

Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam batas kemampuan$

Inte!vensi

a$

-ukskultasi bunyi napas, %atat krekels, mengi$  Rasional

:

menyatakan

adanya

kongesti

paru.pengumpulan

se%ret

menunjukan kebutuhan untuk intervensi lanjut$  b$

-njurkan pasien untuk batuk efektif, napas dalam$  Rasional : memberikan jalan napas dan memudahkan aliran oksigen$

%$

/ertahankan posisi semifowler$  Rasional : Menurunkan kosumsi oksigen.kebutuhan dan meningkatkan inflamasi paru maksimal$

d$

Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi$  Rasional

:

meningkatkan

kontraksi

oksigen

alveolar,

yang

dapat

memperbaiki.menurunkan hipoksemia jaringan$ e$

Berikan obat sesuai indikasi$ ) Diureti%, furosemid (la3is)$  Rasional : menurunkan kongesti alveolar, mningkatkan pertukaran gas$ !) Bronkodilator, %ontoh aminofiin$  Rasional : meningkatkan aliran oksigen dengan mendilatasi jalan napas ke%il$

8$

/ola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru, hepatomegali, splenomigali$ 7ujuan  /ola nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan selam di 0, 00   4ormal, tak ada bunyi nafas tambahan dan penggunaan otot Bantu pernafasan$ Dan GD- 4ormal$ Inte!vensi

a$

Monitor kedalaman pernafasan, frekuensi, dan ekspansi dada$  Rasional : distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebagai akibat dari diafragma yang menekan paru9paru$

 b$

&atat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu nafas  Rasional : kesulitan bernafas dengan ventilator dan.atau peningkatan tekanan jalan napas di duga memburuknya kondisi.terjadinya komplikasi$

%$

-uskultasi bunyi napas dan %atat adanya bunyi napas krekels, mengi$  Rasional : bunyi napas menurun.tak ada bila jan napas obstruksi sekunder  terhadap perdarahan, krekels dan mengi menyertai obstruksi jalan napas.kegagalan pernapasan

d$

7inggikan kepala

dan

bantu untuk men%api posisi yang senyaman

mungkin$  Rasional : duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahka  pernapasan$ /engubahan posisi dan ambulansi meningkatkan pengisian udara segmen paru berbeda sehingga memperbaiki difusi gas$

#$

*ntegritas kulit berhubungan dengan edema, penurunan perfusi jaringan$ 7ujuan a$

Mempertahankan integritas kulit$

 b$

Mendemonstrasikan prilaku.teknik men%egah kerusakan kulit$

Inte!vensi

a$

Kaji kulit, adanya edma, area sirkulasi terganggu, atau kegemukan.kurus$  Rasional : kulit berisiko karena gangguan sirkulasi perifer, dan gangguan

status nutrisi$  b$

/ijat area yang kemerahan atau memutih$  Rasional : meningkatkan aliran darah, meminimalkan hipoksia jaringan$

%$

>bah posisi sering ditempat tidur.kursi, bantu rentang gerak aktif.pasif$  Rasional : memperbaiki sirkulasi.menurunkan waktu satu area yang meganggu aliran darah$

d$

Berikan perawatan kulit sering, meminimalkan dengan kelembaban$  Rasional : terlalu kering atau lembab merusak kulit dan memper%epat kerusakan$

e$

indari obat intramus%ular$  Rasional : ;dema intertisisal dan gangguan sirkulasi memperlambat absorbs obat dan predisposisi untuk kerusakan kulit.terjadinya infeksi$

E6 0u/u Su23e!

Brunner  uddarth $ !""!$ Buku -jar Keperawatan Mdikal Bedah$ ;G&$ @akarta$ &orwin ;$@$ !""$ Buku aku /atofisiologi, ;d$, ;G&, @akarta$ Doengoes,

Marylin

;$

!"""$

0en%ana

-suhan

Dan

Dokumentasi

Keperawatan$;G&$@akarta$ Ganong$ !""1$ Buku -jar 2isiologi Kedokteran, ;d$ !!, ;G&, @akarta$ Guyton$ !"":$ Buku -jar 2isiologi Kedokteran, ;d$ , ;G&, @akarta$ *ndra M$0$ !"":$ 2isiologi Kardiovaskuler, +aboratorium *lmu 2aal 2K >nibraw, Malang$ udoyo C-$ !""#$ Buku -jar *lmu /enyakit Dalam, ;d$ *A, /usat /enerbitan Departemen *lmu /enyakit Dalam 2K>*, @akarta$