LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KATETERISASI JANTUNG
Disusun untuk Memenuhi Tugas Individu pada Mata Kuliah Kardiovaskuler Semester Dua yang Diampu oleh Ns. Yunie Armiyati, M.Kep, Sp.KMB
OLEH :
Ratna Faradhila G2A016018
JURUSAN S-1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2017
KATA PENGANTAR
Puji syukur penyusun panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat-Nya maka penyusun dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul “ Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Kateterisasi Jantung”. Penyusunan makalah ini merupakan salah satu tugas dan persyaratan untuk menyelesaikan tugas mata pelajaran Blok Kardiovaskuler di Universitas Muhammadiyah Semarang. Dalam penulisan makalah ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang tak terhingga kepada : 1. Ibu Ns. Yunie Armiyati M.Kep, Sp.KMB selaku dosen pengampu pada mata kuliah Kardiovaskuler. 2. Keluarga yang selalu mendukung penyusun. 3. Semua pihak yang ikut membantu penyusunan Makalah “Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Kateterisasi Jantung”, yang tidak dapat penyusun sebutkan satu persatu. Saya merasa masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang dimiliki penyusun. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penyusun harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini. Semarang, 05 Juni 2017 Penyusun
ii
A. Pengertian
Kateterisasi Jantung adalah prosedur pencitraan invasif untuk mendeteksi penyakit jantung dengan menguji seberapa baik fungsi jantung dengan
memasukan suatu
katheter kedalam jantung melalui pembuluh darah arteri dan atau vena. Tujuan : mendapatkan gambar arteri koroner, ruang jantung, dan mengukur tekanan di dalam jantung (hemodinamik), dll
B. Tujuan •
Tujuan umum Peserta mampu memahami askep persiapan kateterisasi jantung
•
Tujuan khusus Peserta mampu Menjelaskan tentang: 1. pengertian kateterisasi jantung 2. jenis tindakan kateterisasi jantung 3. indikasi 4. persiapan pasien sebelum tindakan kateterisasi jantung 5. Masalah Keperawatan Pre Kateterisasi Jantung 6. Intervensi Keperawatan pre kateterisasi jantung 7. Mendemonstrasikan persiapan kateterisasi jantung
C. Jenis tindakan Kateterisasi Jantung
1. Angiografi koroner: memotret arteri koronaria 2. Left ventrikulografi: menggambar ventrikel kiri dgn menyemprotkan kontras di ventrikel kiri 3. Right ventrikulografi: menggambar ventrikel kanan dgn menyemprotkan kontras di ventrikel kanan 4. Aortografi: memotret/menggambar aorta 5. Penyadapan Jantung Kanan (Right heart study): mengukur saturasi dan tekanan (hemodinamik) jantung kanan 6. Penyadapan
Jantung
Kiri
dan
Kanan:
(hemodinamik) jantung kiri dan kanan
mengukur
saturasi
dan
tekanan
D. Indikasi Kateterisasi Jantung
1. Klien memiliki gejala penyakit arteri koroner meskipun telah mendapat terapi medis yang adekuat. 2. Penentuan prognosis pada klien dengan penyakit arteri koroner. 3. Klien nyeri dada stabil dengan perubahan iskemik berrmakna pada tes latihan. 4. Klien dengan nyeri dada tanpa etiologi jelas. 5. Sindrom koroner tidak stabil dengan peningkatan Troponin T ata u I. 6. Paska infark miokard non gelombang Q. 7. Paska infark miokard gelombang Q pada pasien risiko tinggi (ditentukan dengan tes latihan atau pemindaian perfusi jaringan). 8. Pasien dengan aritmia berlanjut atau berulang. 9. Gejala berulang (CABG) / Percutaneous Coronary Intervantion. 10. Pasien yang menjalani pembedahan katup jantung. 11. Pasien gagal jantung dengan etiologi yang tidak jelas. 12. Menentukan penyebab nyeri dada pada kardiomiopati hipertropi.
E. Kontra Indikasi
Mutlak / absolut: 1. tidak cukup alat dan fasilitas angiography & SDM 2. Pasien tidak kooperatif (hiperaktifitas) Relatif: 1. Perdarahan saluran cerna akut disertai dengan anemia 2. Gangguan keseimbangan elekrolit 3. Infeksi dan demam 4. Gagal ginjal 5. Hamil 6. Stroke baru kurang dari satu bulan 7. Gangguan perdarahan tidak terkontrol 8. Gagal jantung yang tidak terkontrol dengan hipertensi dan aritmia 9. intoksikasi digitalis (Kern, 2003)
F. Persiapan Pasien
Persiapan Fisik
1. Catat dan tindak lanjuti Keluhan pasien 2. Riwayat alergi,: reaksi anafilaksis sebelumnya untuk satu atau lebih alergen, termasuk media kontras, alergi terhadap obat-termasuk lidokain 3. Tinggi Badan & Tinggi Badan 4. Puasa (makanan) kurang lebih 4-6 jam sebelum tindakan. 5. Bebaskan area penusukan (cukur rambut pada area tersebut). 6. Obat-obatan yg dihentikan / dilanjutkan sesuai instruksi dokter. 7. Nilai tanda-tanda vital saat itu. 8. Test Allen (untuk kateterisasi melalui arteri radialis). 9. Cek sirkulasi darah perifer (arteri femoralis, poplitea, dorsalis pedis) untuk kateterisasi melalaui arteri femoralis. 10. Lepas alat bantu pasien sesuai indikasi (gigi palsu) 11. Pasang kondom / kateter sesuai indikasi 12. Pasang infus waktu mau tindakan 13. Ganti baju pasien dengan pakaian rumah sakit 14. Anjurkan pasien BAK / BAB bila memungkinkan
Persiapan Mental
1. Pemberian edukasi tentang prosedur kateterisasi jantung (apa, bagaimana, tujuan, manfaat, komplikasi dan prosedur kerja). 5W+1H (What, Who, When, Where, Why, How).
2. Komunikasikan & ajarkan yang harus dilakukan pasien [ tarik nafas, batuk , alergi kontras, keluhan negatif 3. Beri kesempatan pasien dan keluarga untuk berdoa sebelum dilakukan tindakan
Persiapan Administrasi
1. Surat ijin tindakan/inform concent. 2. Surat pernyataan pembayaran (keuangan) / Surat jaminan /SEP
Persiapan Data
1. EKG lengkap 2. Thorax foto, 3. echocardiograhy 4. test treadmill 5. MSCT (kalau perlu) 6. Hasil pemeriksaan penunjang dibawakan: laboratorium (Hb, CT, BT, (PTT PTTK) Ureum, Kreatinin, HbSAg, Gula darah, lipid, elektrolit), test treadmill, X-ray, Echokardiogram, EKG lengkap. 7. Jika pasien riwayat (CABG) maka catatan operasi harus tersedia
G. Edukasi pada Pasien
1. Kaji tingkat pemahaman pasien 2. Gunakan sumber-sumber bahan edukasi (leaflet, brosur, dan media lain) 3. Ikut sertakan keluarga atau orang terdekat dalam penjelasan informasi pra operasi 4. Jelaskan bahwa Ruangan kateterisasi jantung biasanya dingin 5. Jelaskan Pasien akan berbaring pada meja khusus. 6. Jelaskan Di atas pasien, terdapat kamera besar dan beberapa monitor. 7. Jelaskan Pasien dapat melihat gambar kateterisasi jantung pada monitor. 8. Jelaskan Perawat akan membersihkan kulit pasien tempat dimana kateter akan disisipkan (lengan atau paha) 9. Komunikasikan dengan dokter. 10. Kassa steril digunakan untuk menutup tempat kateterisasi dan mencegah infeksi. 11. Pasien diinstruksikan untuk membiarkan tangan dan lengan ke bawah di samping tubuh dan tidak mengubah-ubah plester (lwt arteri radial / brakhial) 12. Elektrode akan ditempatkan di dada. Elektrode dihubungkan dengan monitor yang merekam aktivitas elektrik jantung. 13. Kateter urine dipasang sebelum prosedur dilakukan (k/p). 14. Pasien akan diberi sedatif ringan jika perlu untuk membantu pasien relaks tetapi pasien akan sadar dan bangun selama keseluruhan prosedur berlangsung(jarang).
15. Untuk mengbius tempat memasukan kateter, digunakan anestesi lokal 16. Jika kateter diinsersikan ke lengan (di lipatan siku, disebut pendekatan brakial), anestesi lokal akan diinjeksikan di lengan untuk membuat kebal area. 17. Insisi kecil akan di buat di atas pembuluh darah melalui tempat (tabung yang dilalui kateter) dan kateter akan dimasukan. 18. Meskipun pasien akan merasakan tekanan saat insisi dibuat atau saat kateter dimasukkan, pasien seharusnya tidak merasakan nyeri 19. Jika kateter dimasukan ke pangkal paha / femoral anestesi lokal akan melalui dimana kateter dan introducer dimasukan. 20. Kateter akan dimasukkan ke arteri jantung. Saat kateter sudah mencapai tempatnya, lampu akan dinyalakan dan zat pewarna (kontras) akan diinjeksikan mel alui kateter ke arteri dan ruang jantung. 21. Kontras akan mengisi pembuluh darah, katup, dan r uang jantung. 22. Saat material kontras diinjeksikan ke jantung, pasien kadang-kadang akan merasa panas dalam beberapa detik. Hal ini normal dan akan hilang dalam beberapa detik. 23. Kamera X-ray akan digunakan untuk mengambil gambar arteri dan ruang jantung. 24. Pasien diminta mengambil nafas panjang, menahan nafas, atau batuk selama prosedur. 25. Pasien akan diminta menahan nafas saat pengambilan X-ray. Saat foto diambil, kateter akan dicabut dan lampu akan dihidupkan 26. Jika kateter insersi di lengan, setelah kateter dan sheath dicabut luka akan ditutup dengan jahitan dan perban. 27. Pasien diminta menjaga tangan tetap lurus selama beberapa jam. Pasien diperbolehkan berjalan-jalan. 28. Pasien akan diobservasi selama beberapa jam untuk memastikan pasien merasa baik setelah prosedur. 29. Pasien akan menerima pengobatan untuk mengurangi rasa tidak nyaman pada lengan setelah anestesi habis. 30. Pasien akan diberikan instruksi bagaimana untuk merawat tangan saat kembali ke rumah 31. Jika diinsersikan ke paha, setelah introducer sheath dicabut luka insisi akan ditutup kassa steril kemudian diberi tekanan bantal pasir. Pada beberapa situasi, introducer sheath dijahit dan dicabut setelah perdarahan berhenti. 32. Penutup kolagen adalah materi protein yang bekerja dengan proses penyembuhan alami tubuh untuk membentuk bekuan pada arteri
33. Dressing steril akan ditempatkan pada area paha untuk mencegah infeksi. 34. Pasien berbaring datar dan menjaga kaki lurus selama dua sampai enam jam untuk mencegah perdarahan. 35. Kepala pasien tidak boleh dinaikkan lebih dari dua bantal (sekitar 30 derajat). 36. Jangan mengangkat kepala melebihi bantal, hal ini menyebabkan tegangan pada abdomen dan paha. 37. Jangan mencoba duduk atau berdiri. 38. Perawat akan mengecek perban secara teratur, pasien akan diminta banyak minum untuk membersihkan kontras dari tubuh
H. Pertimbangan khusus pada tindakan Kateterisasi Jantung •
Terapi antiplatelet (clopidogrel) Diberikan sebelum sesuai intruksi medis dosis 300-600mg
•
Warfarin 1. Biasanya distop sementara 3-5 hari sebelum prosedur. Kebanyakan operator nyaman dengan (INR) dari <2. 2. Pada pasien yang memerlukan antikoagulan terus menerus (misalnya katup mitral mekanik), heparin intravena dianjurkan dan berhenti 2 jam sebelum prosedur
•
Diabetes mellitus
1. Pasien dengan insulin atau obat hipoglikemik oral yang harus ditempatkan lebih awal pada daftar prosedur. 2. Dosis pagi insulin dan obat hipoglikemik oral yang bekerja singkat dapat dipotong pada pagi hari prosedur. 3. Pemantauan ketat gula darah kapiler harus dilakukan. 4. Pasien harus didorong untuk makan dan minum setelah pulih dan kembali ke rejimen pengobatan yang biasa mereka. 5. Pasien dengan metformin memiliki risiko asidosis laktat jika fungsi ginjal menurun, namun dianjurkan Menunda metformin untuk hari sebelum prosedur dan selama 2 hari setelah •
Pasien dengan gangguan ginjal
1. Harus terhidrasi dengan baik sebelum kateterisasi jantung. 2. Beberapa pusat jantung juga merekomendasikan memberikan N-acetylcysteine. 3. Beban Kontras harus diminimalkan dan pertimbangan yang dibuat untuk nonionik, hipo-atau iso-osmolar agen kontras
I. Prosedur Kerja
1. Pasien masuk ruang tindakan, rekam EKG 12 lead 2. Alat – alat dipersiapkan diatas meja 3. Scrub nurse atau asisten dan dokter operator memakai apron lalu melakukan surgical hand washing (cuci tangan steril), mengenakan jas operasi dan memakai glove steril 4. Melakukan desinfeksi di daerah inguinal kanan dan kiri dengan bethadine solution 10% dilanjutkan dengan alkohol 70% 5. Tutup bagian yang di desinfeksi dengan duk lubang, lalu tutup bagian badan pasien dan seluruh tubuh pasien dengan alat dengan tenun steril (beritahu pasien agar selama tindakan, tangan pasien tidak menyentuh area steril) 6. Flash / basahi semua alat kemudian di dekatkan ke pasien, lakukan zero point, sambungkan extention tube dengan tansduser kemudian dibalance mesin monitor 7. Dokter melakukan anestesi lokal dengan Lidocaine 2% di daerah arteri radialis kanan (RAR = Radialis Arteri Right) 8. Pungsi RAR sampai darah arteri memancar masukkan wire pendek kemudian jarum puncture dilepas, lakukan insisi ¼ inchi dangkal (untuk memudahkan masuknya sheath), massukkan sheath 6 fr (jangan lupa wire dibersihkan dahulu dengan kassa basah untuk mencegah darah bekuan / fibrin terkumpul) 9. Wire pendek dicabut, sheath di aspirasi lalu di flash, masukkan heparin 2500 iu dan NTG 200 – 300 meq, kemudian di flash / bilas 10. Masukkan catheter dengan quide wire didalamnya ke dalam sheath sampai ke ventrikel kiri, petugas monitor mengambil tekanan LV – Ao dengan catheter ditarik dari LV ke aorta lalu diukur gradien 11. Catheter mengkanulasi ostium arteri koroner kanan (RCA), 12. Catheter kanulasi ke ostium arteri koroner kiri (LCA), 13. Aspirasi catheter lalu flush kemudian perawat siecor merekam pressure terakhir dan EKG 6 lead 14. Catheter dicabut dengan quide wire ada di dalam dan di dalam dan di daerah sekitar penusukan dibersihkan 15. Sheath di tarik setengah bagian masih di dalam arteri, kemudian letakkan nichiband di daerah bekas penusukan sampai menekan arteri radialis kemudian difikasi menggunakan plester yang tersedia, sheath ditarik seluruhnya sambil dianjurkan pasien tarik nafas dalam
16. Alat-alat dibersihkan, dirapihkan dan dipisahkan alat dari benda tajam, infeksius dan non infeksius 17. Pasien dipindahkan ke ruang pemulihan 18. Prosedur selesai 19. Petugas monitor mencatat jumlah cairan infus dan kontras
KESIMPULAN
Pemahaman perawat tentang persiapan pasien adalah hal penting, karena keberhasilan tindakan dimulai sebelum tindakan. Edukasi bagian dari persiapan pasien yaitu dengan mengajarinya tentang prosedur dan menjawab pertanyaan-pertanyaannya. Menyediakan alat bantu edukasi akan lebih memperkuat pembelajaran bagi pasien. Perawat yang paham tentang persiapan pasien akan mampu memastikan bahwa pasien dan keluarga betul-betul telah siap untuk dilakukan tindakan. Indikator utama Pasien & keluarga telah siap adalah : mampu menjelaskan ulang (mendemonsrasikan) tentang manfaat dan risiko, serta prosedur yang akan dijalani. Pastikan pasien telah memberikan consent.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2006. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong. 2005. Buku-Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.
