Kata sulit : -
Sinusitis Sinu Sinusi siti tiss adal adalah ah infa infama masi si atau atau pera perada dang ngan an pada pada dind dindin ing g sinu sinus. s. Infamasi Infamasi ini sering sering kali kali disebab disebabkan kan oleh ineksi ineksi virus virus atau bakteri. bakteri. Sinus adalah rongga kecil berisi udara yang terletak di belakang tulang pipi dan dahi.
Kata kunci : -
Perem erempu puan an usia usia 3 tahu tahun n ! P"# P"##" #" Keputiha eputihan n se$ak se$ak % bulanl bulanlalu alu ! gatal gatal dan dan pedih pedih pada pada vagina vagina Pada ada vulva vulva dite ditemu muka kan n berc bercak ak put putih ih dan dan dara darah h Pasie sien me menderit rita &' &' 'engunak 'engunakan an antibiot antibiotuka uka untu untuk k mengob mengobati ati sinusiti sinusitiss
(nalisa masalah : Perempuan 3 th ! P"##"
(namnesis : -
Keputihan )atal!
P.* +ulva, vagina: vagina : bercak putih dan darah
&I()SIS
Penatalaksana
(ntibiotik a
Pertanyaan : %. /elaska /elaskan n 0siolog 0siologii keput keputiha ihan n1 ". /elaska /elaskan n actor actor resiko resiko kepu keputiha tihan n1 3. /elask /elaskan an hu hubu bung ngan an an antar tara a peng pengun unaa aan n an antib tibiot iotic ic un untuk tuk sinus sinusiti itiss ! Penyakit &' dan keputihan 1 2. /elaskan /elaskan akbita akbita dari penguna pengunaan an antibiotika antibiotika yang berulang berulang 1 . /el /elask askan pen eny yakit kit penyakit yang men eny yeba ebabkan keputih tihan berdasarkan etiologi 1 . /ela /elask skan an peme pemeri riks ksaa aan n apa apa sa$a sa$a yang yang ha haru russ dila dilak kuk ukan an un untu tuk k menentukan diagnosis keputihan 1 4. /elaska /elaskan n pencega pencegahan han kepu keputiha tihan n1 5. /elaskan /elaskan mengapa mengapa pada pemeriksaan pemeriksaan inspekulo inspekulo terlihat terlihat bercak bercak putih pada pada vulva vulva vagi vagina na dan dan mele meleka katt erat erat dan sedi sedikit kit berda berdarah rah bila bila dibersihkan 1 6. /elaska /elaskan n 7orki 7orking ng diagn diagnosis osis 1 %#. %#. /ela /elask skan an &ie &ierren enti tial al diag diagno nosi siss % 1 %%. %%. /ela /elask skan an &ie &ierren enti tial al diag diagno nosi siss " 1
Nama NIM
: Fania Liahsani : 201 20137 3730 3014 142 2
%. /elaskan 0siologi keputihan1 Klasi0kasi keputihan Keputihan yang fsiologis
Keputihan yang 0siologis adalah cairan $ernihm tidak berbau dan tidak gatal. Keputihan 0siologis cairan $ernih yang mengandung banyak epitel dengan leuk leukos osit it yang yang $ara $arang ng.. Keput eputih ihan an 0sio 0siolo logi giss mu munc ncul ul pada pada saar saar ovul ovulas asi! i! rangsangan seksual! men$elang dan sesudah haid! atau pengaruh hormon Keputihan patologis
Keputihan Keputihan patologis merupakan merupakan cairan eksudat dan cairan ini mengandung mengandung banya banyak k leuk leukosit. osit. 8ksud 8ksudat at yang yang ter$a ter$adi di kare karena na adan adanya ya luka luka caira cairan n yang yang muncul ber9arna! $umlahnya berlebihan! berbau tidak sedap! terasa gatal atau panas dan menyebabkan luka didaerah mulut vagina. Keputihan yang fsiologik dapat ditemukan pada: •
ayi yang baru lahir sampai umur kira-kira %# hari; ini disebabkan oleh
•
pengaruh estrogen dari plasenta terhadap uterus dan vagina $anin. 7aktu aktu disek disekita itarr menar menarch che e kar karena mu mula laii terdap terdapat at penga pengaru ruh h dari dari
•
estrogen; keputihan disini dapat menghilang dengan sendiri 7aktu disekitar disekitar ovulasi! ovulasi! dengan sekret dari kelen$ar kelen$ar-kelen -kelen$ar $ar serviks
•
uteri men$adi lebih encer. Pengeluaran sekret dari kelen$ar-kelen$ar serviks uteri $uga bertambah pada 9anita dengan penyakit menahun! dengan neurosis! dan pada 9anita dengan ektropion porsionis uteri.
9arnanya krem atau bening dan encer tidak tidak berb berbau au tanpa tanpa diser disertai tai keluha eluhan n =mis =misaln alnya ya gatal gatal!! nyeri! nyeri! rasa rasa terbakar! dsb>! keluar pada saat men$elang dan sesudah menstruasi
atau pada saat stres dan kelelahan - /umlah cairan cairan yang keluar keluar terbilang terbilang sedikit. sedikit.
(sal sekret keputihan adalah sebagai berikut : ?Kelena! "a!tholini : terletak di ba9ah labium ma$us dan bermuara di ba9ah otot konstriktor vagina! kadang-kadang tertutup sebagian oleh bulbus vestibuli. Kelen$ar ini mengeluarkan sekret mukoid pada saat gairah seks meningkat. ?#uktus $kene %pa!au!et!alis& : bermuara di meatus uretrae eksternum. Kelen$ar ini mensekresikan sekret yang mukoid. ?$e!'iks ute!i : memiliki banyak kelen$ar yang mengeluarkan sekret yang berbeda-beda sesuai dengan siklus haid. ?(te!us : terletak banyak kelen$ar dari endometrium sampai ke miometrium pada umumnya. Kelen$ar-kelen$ar ini mensekresi cairan alkali yang encer )* no!mal dan +o!a no!mal pada 'agina
+agina agina memili memiliki ki mekanisme mekanisme perlindungan perlindungan terhadap terhadap ineksi. Kelen$ar Kelen$ar pada vagina dan serviks @ leher rahim menghasilkan sekret yang berungsi sebagai sistem perlindungan alami dan untuk mengurangi gesekan dinding vagi vagina na saat saat ber$ ber$al alan an , saat saat ber berhu hubu bung ngan an seks seksua ual. l. /uml /umlah ah sekr sekret et yang yang dihasilkan tergantung dari masing-masing 9anita. &alam keadaan normal! kadang kadang $umlah sekret sekret dapat meningkat meningkat seperti saat men$elang ovulasi! stres emosion emosional al dan saat saat terangs terangsang ang secara secara seksual. seksual. Selain Selain itu! terdap terdapat at fora normal basil doderlein yang berungsi dalam keseimbangan ekosistem pada vagina sekaligus membuat lingkungan bersiat asam =pA 3.5-2.> sehingga memiliki daya proteksi yang kuat terhadap ineksi. Pada vagina terdapat fora normal yang terdiri dari bakteri BbaikB yang berungsi dalam keseimbangan ekosistem sekaligus men$aga keasaman @ pA yang yang nor normal mal sert serta a bebe bebera rapa pa bakt bakter erii lain lain dala dalam m $uml $umlah ah kecil ecil sepe sepert rtii )ardnerella vaginalis ! mobiluncus! bacteroides dan 'ycoplasma hominis. 'ekanisme keputihan patologis
&i dalam vagina terdapat berbagai bakteri! 6 persen adalah bakteri lactoba lactobacill cillus us dan selebihn selebihnya ya bakteri bakteri patogen patogen =bakter =bakterii yang yang menyebab menyebabkan kan penyakit>. &alam keadaan ekosistem vagina yang seimbang! bakteri patogen tidak tidak akan akan mengga menggangg nggu. u. Peran penting penting dari bakteri bakteri dalam dalam fora fora vaginal vaginal adalah untuk men$aga dera$at keasaman =pA> agar tetap pada level normal. &engan tingkat keasaman tersebut! lactobacillus akan tumbuh subur dan bakteri patogen akan mati. Pada kondisi tertentu! kadar pA bisa berubah men$a men$adi di lebih lebih tingg tinggii atau atau lebih lebih rend rendah ah dari dari norm normal al.. /ika /ika pA vagin vagina a na naik ik men$adi lebih tinggi dari 2!" =kurang asam>! maka $amur akan tumbuh dan berkembang. (kibatnya! lactobacillus akan kalah dari bakteri patogen.
Nama NIM
: I,nu Faa! $idik : 20137 013730 3014 14-
". /elaskan /e laskan *aktor Cesiko Cesiko Keputihan 1 (da dua hal yang men$adi aktor pendorong keputihan yaitu aktor endogen dan aktor eksogen yang keduanya saling mempengaruhi: ./ Fakto! endogen =berasal dari dalam tubuh> yaitu:
=%> Kelainan pada lubang vagina. Kadang-kadang pada 9anita ditemukan cairan cairan dari dari liang liang sengg senggam ama a yang yang bercam bercampu purr deng dengan an air air seni seni atau atau kotoran dari usus =eses>. Aal ini dapat ter$adi karena akibat adanya lubang kecil =0stul> dari kandung kemih atau usus keliang senggama akibat adanya cacat ba9aan dan cidera persalinan. Kelain elainan an cong congeni enital tal atau atau ba9a ba9aan an yang yang tidak tidak adan adanya ya sama sama sekali sekali vagin vagina a atau atau sebagi sebagian an =agene =agenesis sis vagin vagina> a> tentu tentu akan akan menim menimbul bulka kan n masal masalah ah bagi bagi pende penderi rita ta teruta terutama ma adala adalah h tidak tidak dapat dapat melak melakuk ukan an hubu hu bung ngan an seks seksua uall dan dan $ala $alan n kelua eluarr dara darah h ha haid id.. Pen ende deri rita ta yang yang mengalami agenesis vagina rekuensinya tidak begitu banyak hanya %:2### kelahiran. ="> ="> Imun Imunit itas as Ketik etika a daya daya taha tahan n tubu tubuh h sese seseor oran ang g menu menuru run! n! org organ repr reprod oduks uksii cender cenderun ung g mu muda dah h terin terinek eksi si kum uman an!! akib akibatn atnya ya dapat dapat menimbulkan keputihan. "/ Fakto! eksogen =berasal dari luar tubuh>:
=%> Ineksi yang meliputi ineksi $amur! bakteri! parasit dan virus seperti yang telah di$elaskan sebelumnya.
="> on-i on-ine neksi ksi yang yang melip meliputi uti masu masukny knya a benda benda asing asing ke vagin vagina a baik baik senga$a maupun tidak! perilaku cebok kurang tepat dan tidak bersih! daerah daerah sekitar sekitar kemalu kemaluan an lembab! lembab! stres stres dan kelai kelainan nan endokri endokrin n atau hormon. =a> enda (sing +agina bagaikan lorong terbuka yang memungkinkan masuknya benda asing ke dalam tubuh. Sisa pembalut! kapas atau mungkin kondom adalah benda-benda asing yang bisa tertinggal di dalam vagi vagina na dan dan meny menyeb ebab abk kan ter$ ter$ad adin inya ya keput eputih ihan an.. Pada ada an anak ak perempuan perempuan mungkin bisa kemasukkan kemasukkan bi$i kacang! kacang! kancing! kancing! peniti yang setelah lama tertanam di dalam vagina akan membusuk dan menyebabkan keputihan. enda-benda yang dimasukkan secara senga$a atau tidak senga$a ke dalam vagina seperti tampon! obat atau alat kontrasepsi! rambut kemaluan! benang yang berasal dari selimu selimut! t! celan celana a dan lainn lainnya ya dapa dapatt menyeb menyebabk abkan an keputi eputihan han.. 'asuknya benda asing ke vagina baik senga$a maupun tidak yang dapat melukai epitel vagina misal tampon kondom dan benang (K&C. =b>
menggunakan sho9er toilet.
=c> (rea (rea vagi vagina na yang yang lemb lembab ab Kondisi vagina yang lembab dapat ter$adi ketika setelah buang air kecil ecil!! daer daerah ah kemal emalua uan n tida tidak k dik dikerin eringk gkan an sehi sehing ngga ga cela celana na dalamny dalamnya a basah basah dan menimbu menimbulk lkan an kelembab elembaban an di sekitar sekitarnya. nya. Eing Eingk kun unga gan n seki sekita tarr vagi vagina na yang yang lemb lembab ab bisa bisa meny menyeb ebab abka kan n bakteri dan $amur yang ada tumbuh dengan pesat! karena kondisi ini merupakan lingkungan yang ideal bagi $amur dan bakteri untuk berk berkem emba bang ng biak biak.. $ika $ika ha hall ini ini teru teruss mene meneru russ dibi dibiar arka kan! n! bisa bisa menyebabkan ineksi. Finggal Finggal di daerah tropis yang panas membuat kita sering berkeringat. Keringat ini membuat tubuh kita lembab! terutama orga organ n seks seksu ual dan dan repr eproduk oduksi si yan ang g tert tertut utup up dan dan berl berlip ipat at.. (kibat (kibatnya nya bakte bakteri ri mu muda dah h berk berkemb embang ang biak biak dan dan ekos ekosist istem em di vagina vagina tergan terganggu ggu sehingg sehingga a menimbu menimbulka lkan n bau tak sedap sedap serta serta ineksi.
pert pertum umbu buha han n $amu $amurr dan dan kum uman an yang yang dap dapat meni menimb mbul ulk kan keputihan. /amur tumbuh subur pada keadaan yang hangat dan lemb lembab ab..
kerin eringa gatt
sehi sehing ngga ga
meny menyeb ebab abk kan
kelem elemba baba ban. n.
Keadaan
ini
men men$adi adi
temp empat
yan ang g
cocok
untuk tuk
pertumbuhan $amur candida dan bakteri lain yang merugikan. =d> Kondisi Stres Kondisi Kondisi tubuh yang selalu tegang! cemas! kelelahan kelelahan dan kurang kurang istira istirahat hat dapat dapat menim menimbu bulk lkan an keputih eputihan an.. Semua Semua organ organ tubu tubuh h kiner kiner$an $anya ya dipen dipengar garuh uhii dan dan dik dikontr ontrol ol oleh oleh otak! otak! maka maka ketika etika reseptor otak mengalami kondisi stres! hal ini dapat menyebabkan ter$adinya perubahan dan keseimbangan hormon-hormon dalam tubuh dan hal ini dapat menimbulkan ter$adinya keputihan. Stres merup merupak akan an resp respon on tubu tubuh h yang yang tidak tidak spes spesi0k i0k terha terhada dap p setia setiap p kebutuhan tubuh yang terganggu! suatu enomena universal yang ter$adi ter$adi dalam dalam kehid kehidupa upan n seharisehari-har harii dan tidak tidak dapat dapat dihinda dihindari! ri! setiap orang mengalaminya! stres memberi dampak secara total 2% pada individu yang meliputi 0sik! psikologis! intelektual! sosial dan spiritu spiritual! al! stres stres dapat dapat mengan mengancam cam keseim keseimban bangan gan 0siologi 0siologis. s. Stres Stres dapat dapat berpeng berpengaruh aruh terhada terhadap p dinamik dinamika a regula regulasi si hormon hormonal al yang yang berd berdam ampa pak k terhad terhadap ap perub perubah ahan an ung ungsi si 0siolo 0siologis gis siste sistem m tubuh. Salah satunya adalah sistem reproduksi. Fanda-tanda dan ge$al ge$ala a stres stres diant diantar arany anya a adala adalah h adany adanya a peni peningk ngkata atan n deny denyut ut $antung atau berdebar berdebar-debar! -debar! kekaku kekakuan an otot terutama terutama dibagian dibagian leher dan bahu! sulit tidur =insomnia>! menurunnya konsentrasi atau atau suka suka lupa lupa!! mak makan terl terlal alu u bany banyak ak atau atau sedi sediki kit! t! mu muda dah h tersinggung tersinggung dan marah! bertindak agresi dan deensive! otot-otot tegang! selalu merasa lelah! sakit kepala! perut! dan diare.
=e> )angguan hormonal Keputiha eputihan n ter$adi ter$adi akibat akibat perubah perubahan an hormon hormon estrogen estrogen.. iasany iasanya a ter$adi pada masa peralihan antara masa pubertas dan men$elang meno menopau pause se =sete =setelah lah masa masa subu subur@r r@repr eprodu odukti kti>. >. Keputi eputihan han yang yang 0siol 0siologi ogiss dapat dapat timbu timbull saat saat ter$ad ter$adii perub perubah ahan an siklu sikluss horm hormon onal! al! seperti seperti sebelum sebelum puberta pubertas! s! stres stres psikolog psikologis! is! sebelum sebelum dan setelah setelah datang bulan! kehamilan! saat menggunakan kontrasepsi hormonal! atau saat menopause.
Nama
: M/ Kama!di
NIM : 201173012
3. /elaska /elaskan n hubunga hubungan n antara antara penggu penggunaan naan antibiotik antibiotik berkepan berkepan$an $angan! gan! penderita &'! dan keputihan G Pender Penderita ita diabete diabetess mempuny mempunyai ai keren kerentana tanan n terhada terhadap p ineksi ineksi baik baik bakteri! bakteri! $amur maupun maupun virus. virus. Ineksi $amur $amur merupakan merupakan salah salah satu komplik komplikasi asi diabetes diabetes yang sering sering ditemuk ditemukan. an. Kadar Kadar gula gula darah darah yang yang tinggi tinggi merupak merupakan an kondis kondisii yang menguntungkan bagi $amur untuk berkembang biak dan menimbulkan ineksi. Selain itu karena berkurangnya kemampuan sel darah putih untuk menangani ineksi! menyebabkan ineksi sulit sembuh dan bertambah parah. Ineksi $amur yang sering menyerang penderita diabetes yaitu kandidiasis! merupak merupakan an ineksi ineksi $amur $amur yang yang disebab disebabkan kan oleh oleh $amur $amur
berk erkepan an$$an ang gan
ketid tidaks akseimb imbangan
atau tau
dalam alam
kuat for fora
antib tibiot iotik usus!
dapa apat
men eny yebabkan
ketid tidaks akseim eimbangan
yang
memungkinkan bakteri $ahat! $amur dan parasit untuk tumbuh terlalu cepat dalam perut dan dapat menyebar ke daerah kemaluan =vagina>. Sehin Sehingg gga a akan akan meng mengak akiba ibatk tkan an berku berkura rang ngny nya a $umla $umlah h fora fora norm normal al yang yang umum terdapat dalam tubuh manusia dan akan menimbulkan lingkungan yang kondu kondusi si untu untuk k perke perkemba mbangb ngbiak iakan an
pada pada daerah daerah genit genital al manus manusia ia yang yang dapa dapatt berla berlang ngsu sung ng selam selama a perio periode de pemakaian antibiotik.
Nama NIM
: #ika!a No'i!man : 2013730
2. /elaskan /elaskan akibat akibat dari pengguna penggunaan an antibiotic antibiotic yang berulang1 berulang1
Nama
: )ut!i #esti uita $a!i
NIM : 201373014
. /elask /elaskan an penyakit penyakit apa sa$a sa$a yang yang menyeba menyebabk bkan an keputi keputihan han berdas berdasark arkan an etiologiG /a9ab: Keputihan adalah cairan tubuh =bukan darah> yang keluar dari organ repr reprod oduk uksi si 9anit 9anita. a. Keada eadaan an ini ini dapa dapatt bers bersia iatt 0siol 0siolog ogis is atau atau patol patologi ogis. s. Keput eputih ihan an yang yang 0sio 0siolo logi giss dapa dapatt timb timbul ul saat saat ter$ ter$ad adii peru peruba baha han n sikl siklus us hormonal! seperti sebelum pubertas! stress psikologis! sebelum dan setelah datang datang bulan! bulan! kehami kehamilan! lan! saat saat menggu menggunak nakan an kontrase ontrasepsi psi hormon hormonal! al! atau saat menopause Penyebab patologis. Keputihan bisa karena banyak hal. enda asing! luka pada vagina! kotoran dari dari ling lingk kun unga gan! n! air air tak tak bers bersih ih!! pema pemak kaian aian tamp tampon on atau atau pant panty y line linerr berkesinambungan. Semua ini potensial memba9a $amur! bakteri! virus! dan parasit: a. /amur
7arnanya putih susu! kental! berbau agak keras! disertai rasa gatal pada vagi vagina na.. (kib (kibat atny nya! a! mu mulu lutt vagi vagina na men$ men$ad adii kemer emerah ahan an dan dan mera merada dang ng.. iasa iasany nya! a! keh eham amila ilan! n! penyak penyakit it ken encin cing g mani manis! s! pemak pemakaia aian n pil K! K! dan rendahnya daya tahan tubuh men$adi pemicu. ayi yang baru lahir $uga bisa tertular tertular keputi keputihan han akibat akibat
Kandidiasis +ulvovaginal adalah ineksi $amur yang disebabkan oleh berbagai Candida albica albicans ns. Ine $enis
meny menyer eran ang g kau aum m 9ani 9anita ta na namu mun n men$ men$ad adii lebi lebih h seri sering ng dan dan bera beratt pada pada penderita gangguan imunologi yang berat. eala Klinis
)ata )atall pedi pedih! h! labi labia a dan dan vulv vulva a beng bengk kak! ak! keput eputih ihan an deng dengan an konsis onsisten tensi si kental ental ber9ar ber9arna na putih putih atau atau kekun ekuning ingan! an!ka kada dang ng-kadang terlihat adanya bercak-bercak putih yang melekat pada dinding liang vagina dyspareunia! disuria =nyeri dan pedih saat miksi>. b. Parasit Frichomonas +aginalis &itulark &itularkan an le9at le9at hubung hubungan an seks! seks! perlengk perlengkapan apan mandi! mandi! atau bibir bibir kloset. kloset.
Friko Frikomonas monas seringkali seringkali menyebabkan menyebabkan vaginitis. Ini merupakan merupakan ineksi menular seksual dan disebabkan oleh parasit protoHoa yang dikenal sebagai sebagai Trichomonas vaginalis. Ineksi primer dari trikomonas adalah pada traktus urogenitalis : lokasi paling sering adalah pada urethra dan vagina 9anita. eala Klinis
berl erlan ang gsung
lama!$ a!$umlah
caira iran
yang
keluar
biasan any ya
berkurang!dan 9arnanya mungkin men$adi abu-abu atau hi$au muda muda sampai sampai ku kunin ning. g. 'eskipu 'eskipun n dibilas dibilas dengan dengan air!cair air!cairann annnya nya tetap keluar Keluha eluhan n an antar tara a lain lain beru berupa pa ineks ineksii pada pada servi servik k =cerv =cervici icitis tis>! >! urethra urethra =urethr =urethritis itis>> dan vagina vagina =vaginit =vaginitis> is> yang yang menimbu menimbulka lkan n ge$ala rasa gatal dan pedih. Casa tidak nyaman bertambah hebat saat saat sang sangga gama ma dan dan buang buang air air kecil. ecil. Fer$ad er$adii keputih eputihan an yang yang ber9arn ber9arna a ku kunin ning g kehi$a kehi$auan! uan! menimbu menimbulka lkan n rasa rasa pedih! pedih! berbau berbau tidak tidak sedap sedap dan berbusa. berbusa. Kadang Kadang-ka -kadang dang $uga $uga dapat dapat disertai disertai denga dengan n nyeri nyeri perut perut bagi bagian an ba9ah ba9ah.. )e$al )e$ala a dan keluhan eluhan akan akan muncul dalam 9aktu "5 hari pasca paparan.
c. Kuman =bakteri> akteri akteri )ardnel )ardnella-I la-Inek neksi si ini menyeba menyebabka bkan n rasa rasa gatal gatal dan menggan mengganggu ggu.. 7arna cairan keabuan! berair! berbuih! dan berbau amis. /uga menyebabkan peradangan vagina tak spesi0k. iasanya mengisi penuh sel-sel epitel vagina berb berbent entuk uk kh khas as clue clue cell. cell. 'eng 'engha hasi silk lkan an asam asam amin amino o yang yang akan akan diub diubah ah 'en$adi senya9a amin bau amis!ber9arna keabu-abuan.
aginosis "akte!ial adalah penyakit pada vagina yang disebabkan
oleh oleh
bakte akteri ri..
+agin aginos osis is
act acter eria iall
dise diseba babk bkan an
oleh oleh
gang ganggu guan an
kesim esimba bang ngan an fora fora bakt bakter erii vagi vagina na.. akt akter erii yang yang pali paling ng bany banyak ak menyebabkan penyakit ini adalah Gardenella vaginosis. 6tiologi
Pada vagina normal! terdapat se$umlah mikroorganisme : diantaranya adalah Eactobacillus crispatus dan Eactobacillus $ensenii. Perubahan dala alam
for fora
lakto aktob basilus lus
vagina ina
norm ormal
antara ara
akib kibat
penggunaan aan
lain
adalah
antibio ibioti tik ka
berk erkuran ang gnya
atau
gan ang gguan
keseimb eseimban anga gan n pA sehin sehingg gga a ter$ad ter$adii pertu pertumb mbuh uhan an berleb berlebiha ihan n dari dari bakte bakteri ri lain. lain. Ibu hamil hamil dan dan 9anita 9anita denga dengan n inek ineksi si menu menular lar seksu seksual al memiliki resiko tinggi menderita vaginosis bacterial. •
eala Klinis :
Keputihan seperti susu encer = putih keabu-abuan >!berbau amis terutama pasca senggama! berbuih! disuria! gatal sekitar .
(!et!itis Nononokokus Nononokokus
Inek Ineksi si menul menular ar seks seksual ual beru berupa pa perad peradan angan ganan an pada pada uretr uretra a yang yang disebabkan
oleh
Chla Chlamy mydi dia a
trac tracho homa mati tis, s,Ur Ureu eupl plas asma ma
urealyticum,Mycoplasma urealyticum,Mycoplasma hominis eala klinis :
Kebanyakan pada penderita 9anita tdak menun$ukan ge$ala! beberapa diantaranya mengalami urgensi =desakan> berkemih yang lebih sering! rasa nyeri ketika berkemih! nyeri di perut bagian ba9ah! keluarnya sekret yang kekuningan.
ono!e
Pen enya yaki kitt menu menula larr seks seksua uall yang yang dise diseba babk bkan an oleh oleh kum uman an Neisseria gonor norrhoeae
atau
gonococcus
dan dan
cara cara penu penula lara rann nnya ya mela melalu luii
hubungan seksual. •
eala klinis:
Ferdapat keputihan atau cairan yang keluar dari vagina berupa cairan kental kental kekuning-k kekuning-kuninga uningan. n. )etah kuning kuning tersebut merupakan nanah yang yang ter terdiri diri dari dari selsel-se sell dara darah h puti putih h yang yang meng mengan andu dung ng kum uman an dalam sitop sitoplas lasman manya. ya. 'uko 'ukopu purul rulen en ini ini menye menyeran rang g gonococcus di dalam uretra dan dapat menyebabkan dysuria.Kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri pada punggung ba9ah.
d. Keputihan akibat ineksi virus $uga sering ditimbulkan penyakit kelamin! seperti condyloma.
:
*uma uman
)api apillom loma
i!us !us/
)o8 )o8'i!u i!us
:
Molus lus9um 9um
9ontagiosum )apo'a'i!us : ondyloma .9uminata
Keputihan! luka melepuh! terdapat di sekeliling vagina!gatal dan terasa panas. +esikel yang berkelompok di atas kulit yang sembab dan eritematosa pada daerah dekat mukokutan.
e. Aal lain yang $uga dapat menyebabkan keputihan antara lain: Pemakaian tampon vagina! celana dalam terlalu ketat! alat kontrasepsi! rambut yang tak senga$a masuk ke vagina! pemakaian antibiotika yang terlalu lama dan lain-lain. Kanker leher rahim $uga dapat menyebabkan keputihan.
)el'i9 In+ammato!y #isease %)I#&
Penyakit Penyakit Cadang Panggul =PI&: Pelvic Pelvic Infammatory Infammatory &isease> adalah ineksi pada pada alat genital genital atas. atas. Prose Prosess penyaki penyakitnya tnya dapat dapat meliputi meliputi endomet endometrium rium!! tubaalopii! ovarium! miometrium! parametria! dan peritonium panggul. PI& adalah ineksi yang paling peting dan merupakan komplikasi ineksi menular seksual yang paling biasa
6tiologi
Kebanyak ebanyakan an PI& merupak merupakan an sekuele sekuele dari ineksi ineksi serviks serviks karena karena penyaki penyakitt menular seksual yang terutama disebabkan oleh eisseria gonorrhoeae dan
%. Fegang Fegang nyeri abdomen bagian ba9ah ". 3. 2. .
Fegang nyeri adneksa unilateral dan bilateral Fegang nyeri pada pergerakan servik Femperatur di atas 35J< Pengeluar engeluaran an cairan cairan servik servik atau vagina vagina yang abnor abnormal mal
=purulent> . Peningkatan < reakti protein 4. Pada ada peme pemeri riks ksaa aan n lend lendir ir serv servik ik di$u di$ump mpai ai clam clamid idia ia trachomatis atau eisseria gonorhoe 5. Ea$u endap darah meningkat
Nama NIM
: $ally No'!ani )ute!i : 2013730174
. /elaskan pemeriksaan untuk mendiagnosis keputihanG /a9ab : Pemeriksaan Eaboratorium
a. Pemeriksaan pA vagina Pada penderita vaginitis bakterial di$umpai pA vagina 2!. 'enurut *leury =%653> =%653> pada penderita penderita vaginitis vaginitis di$umpai pA !! sedangkan sedangkan tanpa tanpa keluh eluhan an pA 2!. 2!. 8sch 8schen en-b -bac ach h =%65 =%655> 5> berp berpen enda dap pat pA L 2! 2! dapa dapatt menyingkirkan kemungkinan adanya vaginosis bakterial. Pemeriksaan pA vagina ini bersiat sensiti! tetapi tidak spesi0k untuk vaginitis bakterial. b. Fes amin dengan KA %#M =tes 7hiN> Fes Fes amin ini mula-mula dilakukan dilakukan oleh Peier dkk. dkk. =%645> yaitu dengan meneteskan KA %#M di atas gelas obyek yang ada cairan vagina. Aasil dinyatakan positi bila tercium bau amoniak. Karena bau yang timbul bersiat sementara! gelas obyek hendaknya didekatkan ke hidung. au yang timbul me-rupakan produk metabolisme yang kompleks yaitu poliamin yang pada suasana basa akan menguap. Fes ini cukup dapat percaya karena bersiat sensiti sensiti dan spesi0k spesi0k bila diker$ak diker$akan an de-ngan de-ngan baik.
c. Pemeriksaan garam aal@larutan eosin &alam &alam pemeri pemeriks ksaan aan ini dapa dapatt dilih dilihat at antar antara a lain! lain! lakto laktoba basi silus lus!! leuk leukosit! osit! trikomonas dan clue cell. d. Pe9arnaan gram Pada ada
vag vaginit initis is
bakter terial
$umlah
bakter teri
).
vagi aginali alis!
acte acterroid oides
sp.!Peptostreptococeus sp.dan 'obiluncus sp. meningkat %## sampai %### kali lebih banyak daripada normal.
: haisani ;atadini
NIM
: 201 20137 3730 3014 14
4./elaskan pencegahan keputihan1 %. ".
ersihk ersihkan an selalu selalu organ organ intim intim anda. anda. ersiha ersihakan kan dengan dengan air bersih. bersih. Kerin eringk gkan anla lah h sela selalu lu vagin vagina a an anda da setel setelah ah mandi mandi!! cebo cebok k atau atau mencu mencuii
3.
vagina sebelum anda berpakaian /angan /angan ter terlal lalu u seirng seirng meng menggu gunak nakan an celan celana a luar luar yang yang ketat ketat!! gunak gunakan an celana luar yang memiliki pori-pori cukup! hal ini dapat menyebabkan
2. .
sirkluasi di daerah ke9anitaan terganggu. Saat Saat perio periode de mens menstr truas uasi! i! serin seringla glah h anda anda men mengg ggan anti ti pemb pembalu alutt Pan anty ty liner liner digu digunak nakan an saat saat dirasa dirasa perlu perlu sa$a sa$a!! $anga $anga diguna digunaka kan n terlal terlalu u
. 4.
lama. 3 kal kalii seha sehari ri meng mengga gant ntii cel celan ana a dala dalam m )unak )unakan an cela celana na dalam dalam dari dari bah bahan an katu katun! n! kar karena ena baha bahan n katu katun n mampu mampu
5.
menyerap keringat. /ik /ika an anda da str stress! ess! ambi ambill 9aktu 9aktu libur libur atau atau cuti cuti anda! anda! rilek rilekss kan piki pikira ran n
6.
anda se$enak. Karena stress $uga dapat memacu keputihan Kuran urangi gi untu untuk k kegia kegiata tan n yang yang membu membuat at anda anda sanga sangatt letih! letih! kep kepana anasa san n dan bany banyak ak menge mengelu luark arkan an kering eringat! at! atau atau $ika $ika suda sudah h mela melaku kuka kan n aktivitas tersebut! segera mandi dan bersihkan tubuh anda khususnya daerah kemaluan.
Nama
: Fina *idayat
NIM
5. 'en 'engapa
: 2013730
pada ada
pemerik riksaan saan ins inspekulo
terl erlihat ihat bercak cak
putih tih
dan
kemerahan pada vulva dan mukosa vagina 1 erdasarkan dari hasil pemeriksaan inspekulo! kami menyimpulkan bah9a pasien terkena penyakit kandidiosis yaitu penyakit yang disebabkan oleh Cand Candid ida a albi albica cans ns,, suatu $amur 0siologis 0siologis yang salah satunya terdapat terdapat di
dalam vagina seorang perempuan. /amur ini men$adi patogen apabila $umlah $amur melebihi dari batas normalnya normalnya di tambah dengan kondisi kondisi tertentu yang dapat dapat membantu membantu perkemb perkembanga angan n dan pertumb pertumbuhan uhan $amur $amur tersebu tersebut! t! salah satu nya bila ph pada daerah tersebut men$adi lebih tinggi selain itu $uga pada pada kondisi kondisi kekeb kekebalan alan tubuh tubuh yang sedang sedang menurun. menurun. $amur Cand mengembangkan an mekanisme-mek mekanisme-mekanisme anisme untuk dapat Candid ida a ini mengembangk muda mu dah h bera berada dapt ptas asii ter terha hada dap p peru peruba baha han n dala dalam m ling lingk kun unga gan n pen$ pen$am amu. u. Candida meng mengha hasil silka kan n se$u se$umla mlah h besar besar adhe adhesin sin yang yang secar secara a un ungs gsion ional al
berb berbeda eda-be -beda da dan dan mempe memperan rantar tarai ai perle perleka katan tan ke sel sel pe$am pe$amu. u. (dhe (dhesin sin-adhesin ini mencakup: %. Prote Protein in miripmirip-int integr egrin! in! yang yang mengi mengika katt kelompo elompok k argi argini nin-g n-glis lisinin-asa asam m aspartat =C)&> di 0brinogen! 0brinektin! dan laminin; ". Suat Suatu u prot protei ein n yang yang miri mirip p deng dengan an subs substr trat at tran transg sglu luta tami mina nase se dan dan mengikat sel epitel; 3. eberapa aglutinin yang mengikat mengikat sel endotel endotel atau 0bronektin. 0bronektin. er ercakcak- ber bercak cak
keput eputih ihan an yan ang g
ter terdap dapat pada ada
vagi vagina na pend pender erit ita a
dikarenakan berkumpulnya koloni $amur yang melekat pada dinding vagina ! selain itu vaginitis kandida menyebabkan gatal hebat dan duh kental yang mirip dengan kepala susu. )ambar kemerahan yang terlihat dikarenakan! vaginitis memberikan reaksi radang radang yang iritati sehing sehingga ga ter$adi ter$adi lah suatu suatu gambar gambar kemera kemerahan han pada pada bagian vagina. Sedangkan pada bagian vulva dapat ter$adi dikarenakan rasa gatal yang iritati membuat pasien men$adi ingin menggaruk bagian yang
terasa gatal! dan ini membuat ter$adinya kemerahan serta bisa ter$adi luka yang akan terasa perih bila berkemih. 'engenai 'engenai bercak darah darah yang timbul bisa bisa dikarenakan dikarenakan oleh oleh suatu erosi yang yang beras berasal al dari dari radan radang g yang yang telah telah berla berlang ngsun sung! g! selai selain n itu $amu $amurr ini dapat dapat mengakibatkan kekeringan pada vagina dimana ketika sanggama gesekan yang yang dibe diberik rikan an dapa dapatt meny menyeba ebabk bkan an kerusa erusaka kan n atau atau luka luka pada pada vagin vagina a penderita. Referensi tamabahan
uku 'ikrobiologi kedokteran $a9etH
Nama NIM
: .f
6. /elaska /elaskan n 9orking 9orking diagnos diagnosis is 1 Kandidiasis
Kandidiasis adalah penyakit $amur yang bersiat akut atau subakut disebabkan spesies candida! biasanya oleh spesies candida albicans dan dapat mengenai mulut! vagina! kulit! kuku! bronki atau paru! kadang-kadang menyebabkan septikemia! endokarditis atau meningitis. Kandidiasis vulvovaginitis dapat ter$adi apabila ada aktor predisposisi baik eksogen maupun endogen. *aktor eksogen untuk timbulnya kandidiasis vulvovaginitis adalah kegemukan! &'! kehamilan! dan ineksi kronik dalam servik atau vagina. Sedangkan aktor eksogennya iklim! panas dan kelembaban yang meningkat serta higyeni yang buruk. ./ 6t 6tio iolo logi gi Kandidosis vulvovaginalis disebaban oleh Candida albicans !"#$%&'(!
9alaupun spesies non-albicans dapat ditemukan sebagai agen penyebab. yang merupakan rangkaian blastospora =blastokonidia> yang meman$ang tanpa septa! yang $uga dapat bercabang-cabang. erdasarkan bentuk tersebut maka dikatakan bah9a . &inding sel
lemak. 'annan merupakan komponen antigen yang utama.
umur. "/ 6pidem 6pidemiol iolog ogii
Pada beberapa negara kandidosis vulvovaginalis tetap merupakan terbanyak di antara ineksi vagina terutama di daerah iklim subtropis dan iklim tropis. &ari segi ras atau bangsa! tidak ada hubungan yang $elas tetapi insiden ini diduga lebih tinggi ter$adi di negara berkembang. Eebih sering ter$adi pada penderita dengan ri9ayat diabetes melitus karena salah satu aktor yang mempermudah berkembangnya
Kandidiasis vulvovaginitis dimulai dari adanya aktor predisposisi memudahkan pseudohia candida menempel pada sel epitel mukosa dan membentuk kolonisasi. Kemudian candida akan mengeluarkan Hat keratolitik =osolipase> yang menghidrolisis osolopid membran sel epitel! sehingga mempermudah invasi $amur ke$aringan. &alam $aringan candida akan mengeluarkan aktor kemotaktik neutro0l yang akan menimbulkan raksi radang akut yang akan bermaniestasi sebagai daerah hiperemi atau eritema pada mukosa vulva dan vagina. at keratolitik yang dikeluarkan candida akan terus merusak epitel mukosa sehingga timbul ulkus-ulkus dangkal. Tang bertambah berat dengan garukan sehingga timbul erosi. Sisa $aringan nekrotik! sel-sel epitel dan $amur akan membentuk gumpalan be9arna putih diatas daerah yang eritema yang disebut four albus. #/ eal e ala a Klinik Kli nik
Kandidiasis +ulvovaginitis terdiri dari ge$ala sub$ekti dan ge$ala ob$ekti yang bisa ringan sampai berat. )e$ala sub$ekti yang utama ialah gatal didaerah vulva! dan pada yang berat terdapat pula rasa panas! nyeri sesudah miksi dan dispaneuria. )e$ala ob$ekti yang ringan dapat berupa lesi eritema dan hiperemis dilabia mayora! introitus vagina dan vagina %@3 ba9ah. Sedang pada yang berat labia mayora dan minora edema dengan ulkus-ulkus kecil be9arna merah disertai erosi serta sering bertambah buruk oleh garukan dan terdapatnya te rdapatnya ineksi sekunder. sekunder. Fanda Fanda khasnya adalah four albus be9arna putih kekuningan disertai gumpalan gumpalan seperti kepala susu. Sekret digambarkan seperti susu! dapat bervariasi dari basah sampai sekret tebal yang homogen. Casa rustasi pada 9anita karena seringnya ge$ala berulang karena anggapan pengobatan yang tidak eekti $uga merupakan ge$ala yang khas. 6/ Klasi Kla sifka fkasi si
)erdasaran gambaran linis, hasil pemerisaan mirobiologis penyebab, fator hospes !host( dan respons terhadap pengobatan, andidiasis vulvovaginalis dapat dilasi/asian sebagai beriut+
(. Kandidiasis vulvovaginalis tanpa ompliasi dengan riteria0 a. 1pisode ge*ala sporadis atau infre2uent+ b. Ge*ala ringan sampai sedang+ c. 3nfesi oleh Candida albicans+ d. Ter*adi pada perempuan normal, tida hamil nonimmunocompromised+ . Kandidiasis vulvovaginalis dengan ompliasi dengan riteria0 a. 1pisode ge*ala reuren !45ali pertahun(+ b. -itemuan ge*ala yang berat+ c. 3nfesi oleh spesies non$albicans+ d/ Ter*adi pada perempuan abnormal !diabetes yang tida terontrol, imunosupresan atau perempuan hamil(
/ #iag #i agno nosi sis s
&itegakkan berdasarkan anamnesis yaitu didapatkan adanya rasa gatal dan panas pada vulva yang kadang-kadang diikuti nyeri sesudah miksi dan dispaneuria serta adanya aktor predisposisi seperti kegemukan! &'! kehamilan! ineksi di servik dan vagina! kelembapan yang meningkat dan higyeni yang buruk. Pemeriksaan 0sik berupa eritema dan hiperemis yang dapat disertai edema pada labia mayora dan minora! adanya ulkus-ulkus dan daerah erosi serta four albus be9arna kekuningan. &iagnosis $uga disertai dengan pemeriksaan penun$ang antara lain kerokan kulit atau usapan mukosa diperiksa dengan larutan KA %#M atau dengan pe9arnaan gram. Pada pe9arnaan gram terlihat sel lagi! blastospora dan hia semu. isa $uga dengan pemeriksaan biakan yang menggunakan media agar dekstrosa glukosa sabaroud yang ditumbuhi antibiotik =kloramenikol> yang akan memberikan gambaran yeast like colony.
#/ )enatala )en atalaksan ksanaan aan
a. Penat Penatalak alaksana sanaan an secar secara a umum umum 'enanggulangi aktor predisposisi 'en$aga kelembapan kulit 'en$aga higyeni daerah genital 'emakai pakaian dalam yang ngaman tidak sempit dan • • • •
terbuat dari bahan yang menyerap keringat b. Penat Penatalak alaksana sanaan an secara secara khusu khususs a> Ineksi Ineksi on on Komp Komplik likasi asi : 'edikasi Fopikal
•
• •
erikan anti-ungal dalam bentuk krim atau supositoria =butoconaHole clotrimaHole miconaHole nystatin terconaHole dan tioconaHole> Ferapi Ferapi diberikan diberikan selama selama 3 4 hari hari bat diberikan di vulva untuk mengatasi pruritus
Perlu diketahui bah9a obat anti ungal topikal yang Umineral-oil baseB dapat merusak lateO kondom pria dan 9anita. Sarankan pasien agar menggunakan metode alternati untuk mencegah transmisi AI+ kehamilan atau tidak melakukan sanggama pada masa pengobatan. Kondom non-lateO =plastik atau polietilen> atau kondom 9anita =poliuretan> dapat dignuakan pada masa terapi. 'edikasi ral *luconaHole %# mg P! dosis tunggal =perhatikan V F V Freatme reatment nt notes!V notes!V
•
diba9ah>
•
ItraconaHole "## mg P I& untuk % hari! atau "## mg P satu kali sehari selama 3-4 hari =perhatikan V F V Freatme reatment nt notes!V notes!V diba9ah> b> Ineksi Ineksi dengan dengan Komp Komplik likasi asi : Kandidiasis berulang dan berat atasan ineksi yang disebut sebagai kandidiasis berulang atau berat adalah bila ter$adi serangan lebih dari 2 kali dalam satu tahun. Pertimbangkan pemberian terapi : i. Ferapi erapi topik topikal al sep sepert ertii diata diatass sela selama ma 4 %2 %2 hari hari ii. *lucon *luconaH aHol ole e %# %# mg p.o setia setiap p 3 hari hari =3 dos dosis is>> =per =perha hatik tikan an Freatm F reatment ent notes!V notes!V diba9ah> Dntuk kasus berat yang seringkali berulang! diperlukan pencegahan sekunder =fuconaHole %# mg tiap minggu atau clotrimaOole supositoria vaginal ## mg tiap minggu>
Kandida on-albicans i. Kand Kandida ida on on-al -albi bican canss on-fu on-fuco conaH naHol ole e aHole aHole =pos =posaco acona naHo Hole! le! voriconaHole> selama%#-%2 hari =perhatikan V F V Freatme reatment nt notes!V notes!V ii.
diba9ah> Kaps Kapsul ul gela gelatin tin int intrav ravagi agina nall oric oric acid acid ## ## mg satu satuka kali li seha sehari ri selama " minggu untuk kasus yang rerakter
6/ 6duk 6dukas asii
I.
'enya 'enyaran ranka kan n pasien pasien untu untuk k mencuc mencucii alat alat kelam kelamin in ekste ekstern rnal al setia setiap p hari dengan kain lap segar atau bola kapas direndam air dan menyeka vulva dan daerah perirectal dari depan ke belakang setelah dari (K atau (. Perempuan tidak harus menggunakan tisu bayi pada $aringan vulva meradang karena mereka dapat
II.
meningkatkan iritasi. 7anita anita haru haruss meng menghin hinda dari ri peng penggu guna naan an sabu sabun n 9ang 9angi! i! mand mandii gelembung! kesehatan 9anita atau produk deodoran vagina! dan
III. III. I+. I+.
bubuk mandi. 'enya 'enyaran ranka kan n pere peremp mpua uan n un untu tuk k tidak tidak douche douche.. 7anita anita harus harus mengen mengenaka akan n pakai pakaian an katun katun dan menghi menghindar ndarii ketat ketat!!
+.
pakaian konstrikti! terutama pantyhose. /ika pasien pasien diresep diresepkan kan obat obat untuk untuk kandid kandidiasi iasiss vagin vagina! a! mer mereka eka harus minum obat persis seperti yang ditentukan dan menyelesaikan obat bahkan selama periode menstruasi.
+I.
7anita anita yang yang teru teruss memil memiliki iki ge$a ge$ala la dapat dapat mem membel belii 'onis 'onistat tat ata atau u obat )yne-Eotrimin di apotik. 'enyarankan pasien untuk mulai menggunakan ini segera setelah ge$ala kembali dan menghubungi klinik $ika ge$ala memburuk saat mereka
+II. +II.
mengambil obat ini. Pere Peremp mpuan uan yan yang g memin meminum um fuk fukonaHo onaHoll atau atau keto ketocon conaH aHole ole har harus us menghindari kehamilan. Kecacatan lahir beberapa kali dilaporkan
+III. +III.
telah ter$adi. SeO SeO toys! toys! noHel noHel dou douch che! e! diar diarag agma! ma! topi topi ser servik viks! s! dan dan item item lainn lainnya ya dapat reinect pasien $ika tidak dibersihkan dengan benar dan
IW.
benar-benar kering setelah digunakan. ebera eberapa pa penel peneliti itian an tela telah h menun menun$u $ukk kkan an bah9 bah9a a makan makan yogu yogurt rt dengan kultur hidup =periksa label> dapat mengurangi ter$adinya ineksi $amur vagina.
F/ )!og )!ogno nosi sis s
Prognosis umumnya baik tergantung pada berat ringannya aktor predisposisi. / #iagnosi #iagnosis s "anding "anding
a. Frikomoniasi rikomoniasiss +aginalis b. akter akterial ial +agi +agino nosis sis c. )ono )onorrre (kut (kut
Nama : Lisa Nopiyanti NIM : 201373014>
%%. /elaskan &iagnosis &ierential " 1 +aginosis akterialis 8pidemiologi aemophilu aemophilus s vaginalis vaginalis yang yang sek sekaran arang g dik diken enal al seba sebaga gaii Gardnerella vaginalis
meru merupa paka kan n
peny penyeb ebab ab
peny penyak akit it
+agin aginos osis is
akt akter eria iali liss
merupak merupakan an penyakit penyakit yang yang sering sering ditemuk ditemukan an pada peremp perempuan uan yang meme memeri riks ksak akan an keseh esehat atan anny nya a
.
Perna ernah h
dise disebu butk tkan an bah9 bah9a a
#M #M
perempuan perempuan akti seksual seksual terineksi G+6aginalis tetapi hanya sedikit yag terk terkena ge$al ge$ala a . Sekit Sekitar ar #M ditemu ditemuka kan n pada pada pemak pemakaia aian n (K&C (K&C . Ferdapa Ferdapatt
hubunganantar hubunganantara a
ineksi
G+
6agina aginali lis s
dengan
promiskuitus ! stabilitas marital dan kehamilan sebelumnya . 8tiologi
ras
!
Pada vagina normal ! terdapat se$umlah mikroorganisme diantaranya 7actobacillus us crispatus crispatus dan 7actobacil 7actobacillus lus *ensenii *ensenii.Eaktobasilus adalah 7actobacill
adal adalah ah
spes spesie iess
peng pengha hasi sill
hidr hidro ogen gen
per peroksi oksida dase se
yang yang
mamp mampu u
mencegah pertumbuhan mikroorganisme vagina lain. 'ikroorganisme yang
terkait
dengan
adalahGardnerella
+
sangat
beragam
dan
diantaranya
vaginalis ! Mobiluncus! )acteroides!
Mycoplasma + + rganisme danMycoplasma rganisme ini mula mula dikenal sebagai +vaginalis
kemud emudia ian n diub diubah ah men$ men$ad adii genu genuss )ar )ardner dnerel ella la atas atas dasar asar hasil asil penyelid penyelidik ikan an mengenai mengenai enotipi enotipik k dan asam dioksi-r dioksi-ribo ibonukl nukleat eat .Fidak .Fidak mempuny mempunyai ai kapsul kapsul ! tidak tidak berger bergerak ak ! dan berbentuk berbentuk batang batang )ram)ramnegati atau variable-)ram ! tes katalase ! oksidase ! reduksi nitrat ! indol indole e dan dan urea urease se semu semuan anya ya negati negati.Kum .Kuman an ini ini bersi bersiat at an anaer aerob ob akultati akultati dengan produk produk akhir utama utama pada hal ini ermentasi ermentasi berupa berupa asam asetat ; banyak galur yang $uga menghasilkan asam lakt dan asam ormat . &itemukan $uga galur anaerob obligat.Perubahan dalam fora vagina normal normal antara antara lain adalah adalah berku berkuran rangnya gnya laktoba laktobasilu siluss akibat akibat penggu penggunaa naan n antibiotika atau gangguan keseimbangan pA sehingga ter$adi pertumbuhan berlebi berlebihan han dari dari bakteri bakteri lain. lain. 'eskipu 'eskipun n +aginosis aginosis akteri akterialis alis berhub berhubung ungan an dengan aktivitas seksual! seksual ! tidak ada bukti $elas mengenai adanya penularan seksual. Pada pasien yang tidak memiliki aktivitas seksual akti dapat pula ter$adi ter$adi +aginosi aginosiss akteria akterialis. lis. +aginosi aginosiss akteria akterialis lis merupak merupakan an ganggu gangguan an keseimbangan biologi dan kimia9i dari fora normal vagina. vagina . Penelitian akhir menel meneliti iti hu hubu bung ngan an an antar tara a peng pengoba obata tan n pasan pasanga gan n seksu seksual al dan dan eradi eradika kasi si +aginosis akterialis berulang. Ibu hamil dan 9anita dengan I'S memiliki resik resiko o tinggi tinggi menderi menderita ta +aginosis aginosis akteria akterialis. lis. Kadang Kadang-ka -kadan dang g +aginosi aginosiss akterialis ter$adi pada pasien pasca menopause menopause.. (nemia de0siensi Hat besi merupakan prediktor kuat adanya +aginosis akterialis pada ibu hamil. )atogenesis
Kolonisasi ).vaginalis pada vagina dalam $umlah sedikit sehingga hal ini menu$ukan bah9a kuman tersebut termasuk fora normal dalam vagina . Sekret vagina berisi beberapa amin . Setelah pengobatan berhasil ! secret akan akan meng menghi hila lang ng . &apa &apatt ter$ ter$ad adii simb simbio iosi siss an anta tara ra G+vaginalis sebagai pemb pembent entuk uk asam asam asmin asmino o dan dan kum uman an an anaer aerob ob besert beserta a bakte bakteri ri akul akultat tati i dalam dalam vagina vagina sehing sehingga ga menaik menaikan an pA secret secret vagina vagina unt untuk uk pertumb pertumbuhan uhan G+vaginalis
Setelah Setelah pengob pengobatan atan eekti eekti ! pA cairan cairan men$adi men$adi normal. normal. eberapa eberapa amin diketahui menyebabkan iritasi kulit dan menambah pelepasan sel epitel dan yang menyebabkan duh tubuh men$adi bau . eala ? 5anda
)e$ala utama +aginosis bakterialis adalah keputihan homogen yang abnormal =terutama pasca sanggama> dengan bau tidak sedap. Perempuan dengan vaginosis bakterialis akan mengeluh adanya duh tubuh dari cairan vagin vagina a yang yang ring ringan an atau atau sedan sedang g dan berb berbau au amis. amis. au lebih lebih menus menusuk uk setelah senggama dan mengakibatkan darah menstruasi berbau abnormal . Iritasi daerah vagina atau sekitar vagina =gatal @ rasa terbakar> dan timbul kemerahan kemerahan dan edema edema pada vulva lebih ringan ringan daripada yang yang disebabkan disebabkan oleh Trichomonas vaginalis dan C+albicans +Pada pemeriksaan sangat khas deng dengan an adan adanya ya duh duh dala dalam m tubu tubuh h vagi vagina na bert bertam amba bah h ! 9ar 9arna abu abu abu abu homogen ! viskositas rendahatau normal berbau dan $arang berbusa . &uh tubu tubuh h melek melekat at pada pada dindi dinding ng vagin vagina a dan dan seper seperti ti lapis lapisan an tipis. tipis. +agino aginosis sis bakterialis $umlahnya bervariasi dan umumnya menghilang sekitar " minggu sebelum haid. #iagnosis
Dntuk Dntuk meneg menegakk akkan an diag diagno nosis sis +agino aginosis sis akte akteri riali aliss ha haru russ dilak dilakuk ukan an hapusan vagina yang selan$utnya diperiksa mengenai : %. au amin setela setelah h ditet ditetesk eskan an % tetes tetes laru larutan tan KA KA %#M %#M pada pada sekr sekret et vagina . Fes ini disebut $uga tes SniN =tes amin >
". Aila Ailang ngny nya a kea keasa sama man n vagina.
Seperti
diketahui!
bah9a
untuk
mengendalikan pertumbuhan bakteri! pA vagina berkisar antara 3.5 2.". Pemeriksaan Pemeriksaan dengan kertas lakmus yang memperlihatkan memperlihatkan adanya pA 2!-! memperlihatkan ter$adinya +aginosis akterialis. 3. (dan any ya clu
$elas dan dikelilingi dikelilingi Hona hemolitikbeta hemolitikbeta . sebagai media transport transport Stuart atau (mies . Fes bio biokim kimia ia Ceaksi oksidase ! indol dan urea negati menghidrolisis hipurat dan kan$i . Dntuk Kon0rmasi Kon0rmasi harus disingkirkan ineksi karena karena T+ vaginalis dan C+ albicans
am,a!an Klinik
&iagnosa +aginosis +aginosis akterialis atas dasar dasar Kriteria (msel: %.
".
3.
pA vagina pA vagina 2.
2.
7hiN Fest positi =bau amis timbul setelah pada cairan vagina
diteteskan larutan KA - potassium hydroOide Kon0rmasi diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 2 kriteria diatas
5e!api
I/5opikal
%. Krim sulonamide tripel sebagai acid cream base dengan pA 3.6 dipakai setiap setiap hari hari sela selama ma 4 ha hari ri
! suposi supositur turia ia vaginal vaginal yan gberisi gberisi tetrasi tetrasikli klin n !
suposituria yodium povidon . II/ $istemik
%.'etronidaHole %.'etronidaHole adalah adalah trerapi yang eekti.amun angka kekambuhan $uga cukup tinggi . Cegimen medikamentosa umum adalah 'etronidaHol ## mg " dd % =setiap %" $am> selama 4 hari. &osis &osis tunggal tunggal tidak tidak dian$urk dian$urkan an oleh oleh eektivitasnya rendah. . ". (mpisilin atau amoksilin dengan dosis 2O## mg peroral selama hari 3.klindamisin 3## mg peroral " kali sehari selama 4 hari memberi angka kesembuhan hampir sama dengan metronidaHole . Komplikasi
'eningk 'eningkatny atnya a kepek kepekaan aan terhad terhadap ap Ineksi Ineksi 'enluar 'enluar Seksual Seksual termas termasuk uk ineksi AI+ dan komplikasi pada ibu hamil.
Nama
: it!a .nestya
NIM
%%. /elaskan mengenai && " dari skenarioG
:2013730132
Friko F rikomoniasi moniasiss
./ #efnisi
Friko F rikomoniasis moniasis
merupakan merupak an
penyakit
ineksi
protoHoa proto Hoa
yang
disebab dis ebabka kan n kar karena ena Trichomonas vaginalis, biasanya ditularkan melalui hubungan seksual dan sering menyerang traktus urogenitalis bagian ba9ah pada 9anita maupun pria. "/ 6tiologi
Pen enye yeba bab b
trik tr ikom omon onia iasi siss
ial alah ah Tri rich chom omon onas as
vagi va ginal nalis is yang
merupak mer upakan an satu satu-sat -satuny unya a spe spesies sies Frich richomon omonas as yang bers bersiat iat pato patogen gen pada manusia dan dapat di$umpai pada traktus urogenital. Pertama kali ditemukan oleh &onne pada tahun %53! dan untuk 9aktu yang lama se$ak ditemukannya dianggap sebagai komensal. Trichomonas vaginalis merupak merupakan an fagelata berbent berbentuk uk 0liorm 0liormis! is!
berukuran %-%5 mikron! mempunyai 2 fagela! dan bergerak seperti gelombang. 'e 'emp mpun unya yaii
memb me mbra ran n
undu un dula lans ns
yan ang g
pend pe ndek ek!!
tida ti dak k
mencapai dari setengah badannya. Pada sediaan basah mudah terlihat karena kar ena ger geraka akan n yan yang g ter terhent hentak-h ak-henta entak. k. 'emb 'embentu entuk k ko koloni loni tro trooHo oHoit it pada pa da per permu muka kaan an sel ep epite itell va vagin gina a da dan n ur uretr etra a pa pada da 9an 9anita ita;; ur uretr etra! a! kelen$ar prostat dan vesikula seminalis pada pria. Parasit ini berkembang biak secara belah pasang meman$ang dan dapat hidup dalam suasana pA -4!. Pada suhu #< akan mati dalam bebe be bera rapa pa me meni nit! t! te teta tapi pi pa pada da su suhu hu # #< < da dapa patt be bert rtah ahan an sa samp mpai ai hari.
tena na8 8 yang
hidup
di
rongga
mulut
9entatric atrichomon homonas as hominis hominis yang dan 9ent yang hi hidu dup p da dala lam m kol olon on!! ya yang ng pa pada da
umumnya tidak menimbulkan penyakit. / )atogenesis Tricho richomonas monas vagi vaginalis nalis mamp mampu u meni menimbu mbulka lkan n pera peradan dangan gan pad pada a
dinding saluran urogenital dengan cara invasi sampai mencapai $aringan epitel dan subepitel. 'asa tunas rata-rata 2 hari sampai 3 minggu. Pada kasus ka sus yang lan lan$ut $ut ter terdap dapat at bagi bagian-b an-bagia agian n den dengan gan $ari $aringa ngan n gra granul nulasi asi yang $elas. ekrosis dapat ditemukan di lapisan subepitel yang men$alar sampai di permukaan epitel. &i dalam vagina dan uretra parasit hidup dari sisa-sisa sel! kuman-kuman! dan benda lain yang terdapat dalam sekret. #/ eala Klinis
%. Frikomoniasis Pada 7anita )e$a )e $ala la kl klin inis is tr trik ikom omon onia iasi siss pa pada da 9a 9ani nita ta ti tida dak k me meru rupa pak kan parameter diagnostik yang dapat dipercaya. 'asa tunas sulit untuk dipastikan! tetapi diperkirakan berkisar antara 3-"5 hari. Pada 9anita sering tidak menun$ukkan keluhan maupun ge$ala sama sekali. ila ada keluhan biasanya berupa duh tubuh vaginal yang banyak dan berbau. iasanya penderita datang dengan keluhan gatal pada daerah kemaluan dan ge$ala keputihan. &ari data-data yang dikumpulkan oleh 7olner-Aanssen =%656> dan Cein =%656> yang terdap ter dapat at pa pada da tab tabel el %! ter ternya nyata ta ha hany nya a # #-4# -4#M M pen pende derit rita a ya yang ng mengeluh adanya duh tubuh vaginal! sehingga pernyataan bah9a trikomoniasis pada 9anita harus selalu disertai duh tubuh vaginal merupakan hal yang tidak benar. Fabel F abel %. Prev Prevalensi alensi kelu keluhan han dan ge$ala klinis penderi penderita ta 9anita dengan trikomoniasis.
Keluhan dan ge$ala
Prevalensi =M>
Keluhan :
6
%.
Fidak ada
# 4
".
&uh tubuh =discharge>
%# 4
erbau "3 5" 'enimbulkan iritasi@gatal %# # 3.
&ispareunia
2.
&isuria
.
Pera erasaan saan tida idak en enak pa pada per peru ut ba ba9ah
3# # %"
)e$ala :
X %
%.
Fidak ada
%# 34
".
8ritema vu vulva yang dius
3.
&uh tubuh berlebih
2"
berbusa
5 #
2.
Infamasi di dinding va vagina
"# 4
.
.trawberry cervi8
%"
Pengamatan langsung
X 2
Pengamatan dengan kolposkop kolposkop
Tang T ang diserang terutam terutama a dindin dinding g vagina! dapat bersiat akut maupun kronis. Pada kasus akut terlihat sekret vagina seropurulen ber9ar ber 9arna na kek ekun unin ing-k g-kun unin ingan gan!! =malo =m alodo doro rous us>! >! da dan n
kuni ku ning ng-hi -hi$au $au!!
berbu ber busa. sa. &uh
tubuh
berba ber bau u yan ang g
tidak tid ak en enak ak
banyak
ser eriing
meni me nimb mbul ulk kan kel eluh uhan an ga gata tall da dan n pe peri rih h pa pada da vu vulv lva a se sert rta a kul ulit it sekitarnya. &i &ind ndin ing g va vagi gina na da dan n la labi bium um ta tamp mpak ak kem emer erah ahan an da dan n sembab serta terasa nyeri. Sedangkan pada vulva dan paha bagian
atas kadang-kadang ditemukan abses-abses kecil dan maserasi yang disebabkan oleh ermen proteolitik dalam duh tubuh. Kadang-kadang $uga terbentuk terbentuk abses keci kecill pada dinding vagina dan serviks serviks!! yang tampak granulasi ber9arna merah dan dikenal sebagai strawberry appearance! yang menurut *outs et al! hal ini hanya ditemukan pada
"M kas kasus us trik trikomo omonias niasis.K is.Keluh eluhan an lain yan yang g mun mungki gkin n ter$ ter$adi adi ada adalah lah dispareunia!
perdarahan
pascakoitus!
dan
perdarahan
intermenstrual. ila sekret banyak yang keluar dapat timbul iritasi pada lipat paha atau di sekitar genitalia eksterna. Selain vaginitis dapat pula ter$adi uretritis! artholinitis! skenitis! dan sistitis yang pada umumnya tanpa keluhan. Pada kasus yang kronik ge$alanya lebih ringan dan sekret vagina biasanya tidak berbusa. Kadan Ka dang-k g-kada adang ng rea reaksi ksi rada radang ng san sangat gat mini minimal mal seh sehingg ingga a duh tubuh sangat minimal pula! bahkan dapat tidak tampak sama sekali. Polakisuria dan disuria biasanya merupakan keluhan pertama pada ineksi traktus urinarius bagian ba9ah yang simptomatik. &ua puluh lima persen penderita mengalami ineksi pada uretra. ". Frikomoniasis Pada Pria Seperti pada 9anita spektrum klinik trikomoniasis pada pria sangat luas! mulai dari tanpa ge$ala sampai pada uretritis yang hebat dengan komplikasi prostatitis. 'asa inkubasi biasanya tidak melebihi %# hari. Pada laki-laki yang diserang terutama uretra! kelen$ar prostat! kadang-kadang preputium! vesikula seminalis! dan epididimis. Pada umumnya gambaran klinis lebih ringan dibandingkan dengan 9anita. entuk akut ge$alanya mirip uretritis nongonore! misalnya disuria! poliuria! dan sekret uretra mukoid atau mukopurulen. Drin biasanya $ernih!! tetapi kadan $ernih kadang-kada g-kadang ng ada benang-benang benang-benang halus. Pada bentuk
kronik ge$alanya tidak khas; gatal pada uretra! disuria! dan urin keruh pada pagi hari. 6/ #iagnosis
&iagnosis kurang tepat bila hanya berdasarkan gambaran klinis! karena Tricho dala lam m sa salu luran ran ur urog ogeni enital tal tid tidak ak sel selal alu u richomonas monas vagin vaginalis alis da meni me nimb mbul ulk kan ge ge$a $ala la at atau au kel eluh uhan an.. Dr Dret etri riti tiss da dan n va vagi gini niti tiss da dapa patt dise di seba babk bkan an be berrma maca camm-ma maca cam m se seba bab! b! ka karren ena a it itu u pe perl rlu u di diag agno nosi siss etiologik untuk menentukan penyebabnya. &iagn &i agnos osis is tr trik ikom omoni onias asis is di diteg tegakk akkan an se setel telah ah dit ditemu emuka kann nnya ya T+ vaginalis pada sediaan langsung =sediaan basah> atau pada biakan duh
tubuh penderita. &iag &i agno nosi siss pa pada da pr pria ia me men$ n$ad adii le lebi bih h su suli litt la lagi gi!! kar aren ena a in ine eks ksii ditandai oleh $umlah kuman yang lebih sedikit bila dibandingkan dengan 9an aniita ta..
Dret etrriti tiss
non
gonore
=D) =D )>>
yang
diseb ebab abk kan
oleh T+
vaginalis tidak dapat dibedakan secara klinis dari D) oleh penyebab
yang lain. Cespon terhadap pengobatan dapat menun$ang diagnosis. D) yan ang g
gag aga al
diobati
dengan
re$ e$iimen
yang
ee ek kti ti
ter erh had adap ap C+
trachomatis dan U+ ureal urealyticu yticum m! nam namun un re respo spon n ter terhad hadap ap peng pengoba obatan tan
dengan metronidaHol! menun$ang diagnosis trikomoniasis. Dntuk mendiagnosis trikomoniasis dapat dipakai beberapa cara! misalnya pemeriksaan mikroskopik sediaan basah! sediaan hapus! dan pembiak pem biakan. an. Sed Sediaan iaan bas basah ah dica dicampu mpurr den dengan gan gar garam am aal dan dap dapat at dilih di lihat at per perge gerak rakan an ak akti ti pa para rasi sit. t. Pada pem pembi biak akan an da dapa patt di digu gunak nakan an bermacam-macam pembenihan yang mengandung serum. F/ )eme!iksaan La,o!ato!iu La,o!ato!ium m
di dind ndin ing g ur uret etra ra se seca cara ra ha hari ri-h -hat atii de deng ngan an me meng nggu guna nak kan sengk sen gkelit elit ster steril. il. Pe Pengam ngambil bilan an spe spesime simen n seb sebaikn aiknya ya dila dilaku kukan kan seb sebelum elum kencing pertama. ila i la pa para rasi sitt ti tida dak k di dite temu muka kan! n! ma maka ka di dila lak kuk ukan an pe peng ngam ambi bila lan n spesimen berupa sedimen dari "# cc pertama urin pertama pagi-pagi. Spes Sp esim imen en ter terseb sebut! ut! ter terut utam ama a yan yang g di diamb ambil il set setela elah h ma masa sase se pr pros osta tatt dapat da pat me meng ngha hasil silka kan n % %M M ha hasi sill po posit siti i pad pada a ka kasus sus-k -kas asus us yan yang g tid tidak ak terdia ter diagno gnosis sis den dengan gan peme pemerik riksaan saan spe spesime simen n ur uretra etra.. Pada spe spesime simen n tersebut dilakukan pemeriksaan : %. Sediaan Eangsung =Sediaan asah> Eidi kapas dicelupkan ke dalam % cc garam 0siologis! dikocok. Satu tetes larutan tersebut diteteskan pada gelas ob$ek! kemudian ditu di tutu tup p de deng ngan an kac aca a pe penu nutu tup. p. Sp Spes esim imen en pa pada da u$ u$un ung g se seng ngk kel elit it dimasukkan pada satu tetes garam 0siologis yang telah diletakkan pada kaca ob$ek. Sebelum Seb elum diam diamati ati sed sediaan iaan dipa dipanas naska kan n seb sebenta entarr den dengan gan hati hati-hati! untuk meningkatkan pergerakan T+ vaginalis. Pada pemeriksaan diperhatikan pula $umlah leukosit. ". Sediaan Fidak Eangsung ila pada sediaan langsung tidak ditemukan kuman penyebab! maka dilakukan biakan pada media *einberg atau Kuperberg. iakan diperlukan diperluk an pada pemeriksaan kasus-kasus kasus-kasus asimtom asimtomatik. atik. 8nam puluh persen spesimen yang diambil dari uretra pria dengan trikomoniasis akan menghasilkan biakan positi.
&ikemukan bah9a hasil positi pada pemeriksaan sediaan basah pada 9anita berkisa berkisarr antara 2#-5#M! sedangkan biakan berkisar antara 6M. iakan %#-%M lebih sensiti dari sediaan basah. erdasarkan hal tersebut biakan masih tetap merupakan pemeriksaan yang dian$urkan untuk menun$ang diagnosis trikomoniasis.
Fabel F abel ". Pr Prevalensi evalensi hasil pemeriks pemeriksaan aan laborato laboratorium rium pada penderita trikomoniasis. /enis pemeriksaan pemeriksaan
Prevalensi Prevalensi =M> =M>
pA 2!
6%
positi .ni: test positi
X 4
Sediaan basah
X 4
Eeukosit meningkat
2# 5#
Frichomo Frichomonas nas dengan dengan pergerakan pergerakan khas khas
56 6#
;luorescent antibody
L%
Pengecatan
X #
)ram
X #
(cridine orange
4#
)iemsa Pap smear
*/ )enatalaksanaan
Pen engo goba bata tan n da dapa patt
dibe di beri rika kan n
seca se cara ra to topi pika kall
atau at au si sist stem emik ik..
Peng engob obata atan n tri trik kom omon onias iasis is ha haru russ dib diber erik ikan an kep epad ada a pe pend nderi erita ta ya yang ng menun$ukkan ge$ala maupun yang tidak. %. Fopikal a. aha ahan n cair cairan an ber berupa upa irig irigasi asi!! mis misalny alnya a hidr hidrogen ogen per peroks oksida ida %-"M dan larutan asam laktat 2M. b. ahan berupa supositoria! bubuk yang bersiat trikomoniasidal. c. /el dan krim! yang berisi Hat trikomoniasidal. ". Sistemik =oral> batt yang seri ba sering ng digu digunak nakan an ter tergol golong ong deri derivat vat nitr nitromid omidaHol aHol seperti: a. 'etronidaHol : dosis tunggal " gram atau 3 O ## mg@hari! selama 4 hari. b. imoraHol : dosis tunggal " gram. c. FinidaHol : dosis tunggal " gram. d. midaHol : dosis tunggal %! gram. Pend enderita erita din dinyat yataka akan n sem sembuh buh bil bila a ke keluha luhan n dan ge$a ge$ala la tela telah h menghilang! serta parasit tidak ditemukan lagi pada pemeriksaan sediaan langsung. Pad ada a
9ak aktu tu
peng pe ngob obat atan an
perl pe rlu u
bebe be berrap apa a
an$u an $ura ran n
pada pa da
penderita: a. Pemeriksaan dan pengobatan terhadap pasangan seksual untuk mencegah $angan ter$adi ineksi UpingpongB.
b. /ang /angan an mela melaku kuka kan n hub hubung ungan an seks seksual ual sel selama ama pen pengob gobatan atan dan sebelum dinyatakan sembuh. c. Ain Ainda dari ri pe pema maka kaian ian bar baran ang-b g-bar arang ang yan yang g mu mudah dah men menim imbu bulk lkan an transmisi. 3. Pengobatan Pada Kehamilan Kehamilan pada trimester pertama merupakan kontra indikasi pemberian pemberia n metron metronidaHol. idaHol. Sehubungan telah banyak bukti-bukti yang menu me nun$ n$uk ukk kan ad adan anya ya ka kait itan an an anta tara ra in ine eks ksii T+ vag vagina inalis lis dengan pecahny peca hnya a ke ketub tuban an seb sebelum elum 9ak 9aktuny tunya! a! mak maka a metr metroni onidaHo daHoll dap dapat at diberikan dengan dosis eekti yang paling rendah pada trimester kedua dan ketiga. 2. Ineksi Pada eonatus ayi
dengan
trikomoniasis
simtomatik
atau
dengan
kolonisasi T+ vaginalis mele9ati umur 2 bulan! harus diobati dengan metronidaHol mg@kg@oral! 3 O sehari selama hari. I/ )!ognosis
Dmumn Dmu mnya ya ba baik! ik! Se Sembi mbilan lan pu puluh luh li lima ma pe perse rsen n pen pende derit rita a ya yang ng diobati sembuh
C8C8C8SI &$uanda ! (dhi ."#%3. 3lmu 9enyait Kulit dan Kelamin edisi e $< cetaan /akarta : *KDI e$= + /akarta &aily S*. Triomoniasis+ -alam0 -*uanda >, am?ah M, >isah ., editor+ 3lmu 9enyait Kulit dan Kelamin . 8disi +. /akarta: *KDI. riom omoni oniasi asis+ s+ -al -alam0 am0 -ai -aili li .; .;,, Ma Maes es @3) @3),, Aub Aubier ier ;, &$a$a &$a $aku kusu suma mah h FS FS.. Tri Budanarso B, editor+ editor+ 9enyait Menular .esual. 8disi II. /akarta: *KDI.
*austo! Kumar! (bbas. "##. Cobbins , *ar >*ar Keseh esehat atan an Repr Reprod odus usi+ i+ Eogyaarta 0 Nuha Media+
)ant! orman *. dan *. )ary
udimul$a D! dkk. "##. -ermatomiosis super/sial. /akarta : alai Penerbit *KDI Siregar CS. "##. 9enyait Bamur Kulit 1disi "./akarta : 8)< S'* Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin *K D(IC. "##4. >ltas 9enyait Kulit Kulit dan Kelamin. Surabaya : (irlangga Dniversity Perss
'a9arli. "### + 3lmu 9enyait Kulit . /akarta : Aipokrates
(miruddin &ali. "##3. 3lmu 9enyait Kulit+ Eogyaarta : EkiS )raham C! urs F. "##3. 7ecture Notes -ermatologi 1disi "+ /akarta : PF )lora (ksara Pratama
Fambahan Fambahan Pen engg ggun unaa aan n
anti an tibi biot otic ic ya yang ng ti tida dak k
coco co cok k
dden dd enga gan n in indi dikas kasin inya ya,,
karena tidak cocok akibatnya dia bunuh fora normal vagina.
