LAPORAN KASUS Vertigo
Oleh: dr. Muhamad Esha Fahluthfi
RUMAH SAK! UMUM "AERAH SUM#A$A #ESAR %&'()%&'*
.
.
"EN!!AS PA PASEN
Nama
: Ny. MD MD
Umur
: 50 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Sumbawa
Status Pe Pernikahan
: Menikah
Pekerjaan
: Ibu umah !an""a
A"ama
: Islam
!an""al masuk
: #$ Maret #0
%$ANAMNESS
Dilakukan se&ara Aut'anamnesis pa(a hari Senin tan""al #$ Maret #0$% Pukul $$.00 )I!A. * +
+eluha +eluhan n utama utama +elu +eluha han n tamb tambah ahan an
: Pusin" Pusin" berput berputar ar sejak sejak # jam sebelum sebelum masuk masuk rumah rumah sakit sakit : Mua Mual, l, munt muntah ah,, (an (an lem lemas as
Ri,a-at e/-a0it se0ara/g:
Pasien wanita berusia 50 tahun (atan" ke SUD Sumbawa besar (en"an keluhan pusin" berputar sejak # jam sebelum masuk rumah sakit. +eluhan (irasakan terasa lin"kun"an sekitar seperti berputar - putar, terus menerus (an (irasakan terutama saat berubah p'sisi (ari ti(ur menja(i ban"un saat in"in (u(uk (an kemu(ian kemu(ian memberat memberat sehin""a sehin""a membuat pasien (atan" ber'bat. asa mual (an muntah ju"a mun&ul se&ara tibatiba, pasien muntah sampai / hanya berisi air saja. Pasien ju"a men"eluh lemas, pusin" timbul la"i saat membuka mata terutama jika ruan"an teran", (an susah ti(ur. Pasien menyan"kal a(anya a(anya keluha keluhan n telin" telin"aa ber(en" ber(en"un" un",, nyeri nyeri ataupun ataupun rasa rasa penuh penuh pa(a pa(a telin" telin"a, a, riwaya riwayatt (emam (an batuk ju"a (isan"kal, pasien ti(ak se(an" men"k'nsumsi 'bat apapun. Ri,a-at e/-a0it dahulu:
Pasien men"aku mempunyai riwayat penyakit yan" sama (iakui sekitar hampir 1 bulan yan" yan" lalu lalu.. !i(a !i(ak k a(a a(a riway riwayat at hipe hipert rten ensi si (an (iabe (iabete tess mell mellit itus us.. iway iwayat at 'pera 'perasi si sebelumnya (isan"kal. iwayat aler"i (an asma (isan"kal. iwayat aler"i terha(ap 'bat (isan"kal. iwayat trauma (isan"kal. Ri,a-at e/-a0it 0eluarga:
Pasien men"aku ti(ak a(a an""'ta keluar"a yan" mempunyai kelainan jantun" (an ti(ak a(a an""'ta keluar"a yan" mempunyai keluhan yan" sama. Ri,a-at Ke1iasaa/:
iwayat mer'k'k (isan"kal. Pasien ti(ak minum k'pi (an alk'h'l serta ti(ak a(a riwayat pen""unaan NAP2A. Ri,a-at Pe/go1ata/:
Pasien ti(ak pernah men"k'nsumsi 'bat'batan apapun se&ara rutin.
.
PEMERKSAAN FSK
*
+ea(aan umum
: !ampak sakit se(an"
*
+esa(aran
: 3'mp's Mentis 43S $5 6/M%758
*
+esan 4i9i
: 4i9i lebih
*
!in""i ba(an
: $5% &m
*
erat ba(an
: %5 k"
*
!an(a ;ital -
!D
: $#0<=0 mm>"
-
Na(i
: $00
-
: #/
* * * * *
Suhu
: 1%,?@ 3
+epala : N'rm'&ephal, ra rambut hitam, r'nt'k 8 Mata : +'njun"ti;a ti(ak pu&at, sklera ti(ak ikterik,nista"mus <8 Mulut : entuk n'rmal, sian'sis 8, muk'sa basah Beher : Massa <8, +4 ti(ak teraba, (e;iasi trakea 8, J7P tak menin"kat !h'ra Inspeksi
: Simetris, retraksi i"a 8, spi(er ne;i 8, "erak napas simetris (an ti(ak
a(a ba"ian yan" tertin""al, i&tus &'r(is ti(ak terlihat. Palpasi
: 7'kal Cremitus simetris, nyeri tekan 8, i&tus &'r(is teraba (i I3S 7 1 jari
lateral linea mi(&la;ikula sinistra. Perkusi Auskultasi
*
: S'n'r pa(a seluruh lapan" paru kiri (an kanan, batas paruhepar :
Paru
: Suara naCas ;esikuler, r'nkhi <, whee9in" <
Jantun"
: unyi jantun" S$S# re"uler, murmur 8, "all'p 8.
Ab('men Insp Inspek eksi si
: !ampak mpak (ata (atarr, benj benj'l 'lan an 8, 8, "era "erak k per peris ista talt ltik ik 8 8
Palp Palpas asii
: Sup Supel el,, nyer nyerii tek tekan an epi" epi"as astr triu ium m 8 8,, hep hepar ar ti(a ti(ak k ter terab aba, a, lien lien ti(a ti(ak k ter terab aba, a,
all'tement 8, un(ulasi 8, 8, massa 8, ri"i(itas ri"i(itas 8, (eCense mus&ular 8.
*
Perkusi
: !impani, nyeri ketuk 8, shiCtin" (ullness 8, nyeri ketuk 37A 37A <8
Auskultasi
: isin" usus n'rmal =
6kstremitas Supe Superi ri'r 'r : N'rm N'rmal al,, sime simetr tris is,, (eC' (eC'rm rmit itas as < <8, 8, e(em e(emaa < <88 InCe InCeri ri'r 'r : Akra Akrall han"a han"at, t, atr' atr'Ci Ci < <8, 8, nyeri nyeri "era "erak k < <8 8,, nye nyeri ri teka tekan n < <8 8,, e(e e(ema ma < <88 +ulit tampak basah (an berkerin"at.
Pemeriksaan +husus 'mber" test ba(an tetap te"ak pa(a saat mata terbuka, "'yan" saat tertutup !an(em 4ait perjalanan menyimpan" un"si "si @t @t'neu neur'l' 'l'"is !es Di>allpike E 8 Nista"mus h'ri9'ntal $0 (etik,
men"hilan" perlahan
V. V.
PEMERKS KSAAN PEN PENUN2AN3
>em >em'"l '"l'bin 'bin
: $1,# $1,# "r<( "r<(B B
!r'mb' 'mb'ssit
: #5=. #5=.00 000< 0
>ema emat'krit
: /0.1G
Beuk'sit
: ?.?00< F l
Saran Pemeriksaan Penunjan" : 4DS, un"si !ir'i(, Au(i'metri V.
"A3NOSS •
V.
"A3NOSS #AN"N3 * 7estibu tibullar neur neuriitis tis * Meniere (isease
V. • • • • • •
V.
7erti"' PeriCer : PP7
PENA!ALAKSANAAN awat inap (i ba"ian Penyakit Dalam InCus B #0 tpm aniti(in inj #/0 m" @n(an&entr'n inj #= m" DiCenhi(ramin >3l inj #$ ampul 6pley Manue;er
FOLLO$ UP !an""al. !an""al. ##<1<#0$% # #<1<#0$% jam =.10 )I!A8 )I!A8 S : Pusin" berputar masih a(a namun berkuran", mual 8, muntah 8 O : !D : $$0
", N : =0
etahistin tab 1$, Antasi(a syr 1$ &th !an""al. !an""al. #1<1<#0$% # 1<1<#0$% jam =.10 )I!A8 )I!A8 +eluhan ti(ak a(a, pasien (iperb'lehkan pulan".
VER!3O #A# PEN"AHULUAN
7erti" rti"' ' meru merupa pakan kan kelu keluha han n yan" yan" seri serin" n" (iju (ijump mpai ai (alam (alam prak prakte tek k yan" yan" seri serin" n" (i"ambarkan (en"an rasa berputar, rasa 'len", tak stabil giddines, giddines, unsteadyness8 unsteadyness8 atau rasa pusin" dizzines dizzines8. 8.$8 7erti"' rti"' berasa berasall (ari (ari kata kata latin latin Vetere etere yan" berarti memutar. 7erti"' (i(alam kamus bahasa (iterjemahkan (en"an pusin". Diantara keluhan keluhan pen(erita yan" (ikemukakan kepa(a ('kter, pusin" yan" merupakan keluhan yan" umum setelah nyeri kepala (an batuk.
Penulis lain menunjukkan $5 G (iantara pen(erita yan" (ik'nsultasikan ke ahli saraC atau ahli !>!, men"emukakan men"emukakan keluhan ;erti"'.#8 7erti"' a(alah sensasi se'lah 'lah ber"erak atau berputar yan" (ialami sese'ran" yan" biasa (i sertai (en"an mual (an kehilan"an keseimban"an. 7erti"' erti"' bisa berlan" sun" hanya beberapa saat atau bisa berlanjut (alam beberapa jam bahkan hari. 7erti"' erti"' (iklasiCikasikan menja(i (ua kate"'ri ber(asarkan saluran ;estibular yan" men"alami kelainan. Meskipun jaran" (isebabkan 'leh penyakit yan" berbahaya ;erti"' akan men""an""u ke"iatan pen(erita yan" bila berlan"sun" lama akan menurunkan kualitas sumber (aya manusia.$8
#A# !N2AUAN PUS!AKA
I.
ANA ANA!@MI @MI IS ISI@ I@B@ B@4I 4I ABA ABA! +6S6 +6S6IM IMA AN4 N4AN AN !er(apat ti"a sistem yan" men"el'la keseimban"an tubuh yaitu : sistem ;estibular, sistem sistem pr'pri pr'pri'se 'septi ptiC, C, (an sistem sistem 'ptik. 'ptik. Sistem Sistem ;estib ;estibula ularr melipu meliputi ti labiri labirin n apara aparatus tus ;esti ;estibula bularis ris8, 8, ner;us ner;us ;estib ;estibula ularis ris (an ;esti ;estibul bulari ariss sentr sentral. al. Babiri Babirin n terlet terletak ak (alam (alam pars pars petr'sa 's temp'ralis (an (iba"i atas k'klea alat pen(en"aran8 (an aparatus ;estibularis alat keseimban"an8. Babirin yan" merupakan seri saluran, ter(iri atas labirin membran yan" berisi en('limCe (an labirin tulan" yan" berisi perilimCe, (imana ke(ua &airan ini mempunyai k'mp'sisi kimia berbe(a (an ti(ak salin" berhubun"an.#8 Aparatus ;estibularis ter(iri atas satu pasan" 'r"an 't'lith (an ti"a pasan" kanalis semi sirkularis. @t'lith terba"i atas sepasan" kant'n" yan" (isebut sakulus (an utrikulus. Sakulus (an utrikulus masin" masin" mempunyai suatu penebalan atau makula seba"ai mekan'resept'r khusus. Makula ter(iri (ari sel sel rambut (an sel peny'k'n". +analis semisirkularis a(alah saluran labirin selaput berisi en('limCe. +eti"a (uktus semisirkularis terletak salin" te"ak lurus.#8
Sistem Sistem ;estib ;estibula ularis ris memberi memberi resp'n resp'n terha( terha(ap ap per&epa per&epatan tan r'tasi r'tasi'nal 'nal (an linear linear termasuk termasuk "ra;itasi8 "ra;itasi8 serta input ;isual pr'pri'sept pr'pri'septiC iC (alam menja"a keseimban"an keseimban"an (an 'rientasi tubuh (i ruan"an. 4erakan inersia en('limCe (alam kanalis semisirkularisselama per&epatan r'tasi'nal akan memin(ah kupula, men"aktiCkan silia (an transmisi p'tensial aksi ke (i;isi ;estibuler ner;us kranialis 7III. Per&epatan linear men"hasilkan pemin(ahan 't'lit (alam utrikulus (an sakulus. >al ini akan men"ubah silia (an menin"katkan atau menurunkan Crekuensi p'tensial aksi ak si (i;isi ;estibularis ner;us 7III.#8 Neur'n 'r(e I (ari ner;us ;estibullaris merelai inC'rmasi (ari utrikulus, sakulus (an kanalis kanalis semisirku semisirkularis laris ke nukleus nukleus ;estibulari ;estibularis, s, melalui melalui ba(an sel bip'lar yan" terletak terletak (alam "an"li'n ;estibularis "an"li'n s&arpa8. Di;isi k'klearis (an ;estibularis ini berjalan bersama (alam tulan" petr'sus menuju ke meatus au(it'rius internus, menembus ruan" subarakhn'i( (i su(ut serebell' p'ntin, masuk (an salin" memisahkan (iri p'nt'me(ullary junti'n menuju nukleus ;estibularis (ekat (en"an lantai ;entrikel I7. I7. #8 Nukleus ;estibularis tersusun atas #8
Nukl Nukleu euss ;esti ;estibul bular aris is supe superi ri'r 'r e& e&ht hter erew ew88 Nukl Nukleu euss ;est ;estib ibul ular aris is lat later eral al Dei Deite ter8 r8 Nukl Nukleu euss ;est ;estib ibul ular aris is me(i me(ial al S&h S&hwa walb lbe8 e8 Nukl Nukleu euss ;est ;estib ibul ular aris is inC inCer eri' i'rr 'l 'lle ler8 r8
Serabutserabut ner;us ;estibularis telah terba"i sebelum berakhir (alam kel'mp'k sel nukleus ;estibularis (imana akan menja(i neur'n 'r(e II.#8 eberapa serabut ner;us ;estibularis membawa impuls se&ara lan"sun" tanpa sinap lewat traktus jutarestiC'rmis menuju l'bus Cl'kul'n'(ularis serebelum arkhiserebellum8. +e empat nukleus ;estibularis, seba"ian besar (ari nukleus superi'r (an me(ia men"irim serabutnya melalu melaluii Casiku Casikulus lus l'n"it l'n"itu(i u(inal nalis is me(ial me(ialis is.. Jalur Jalur ini men"hu men"hubun" bun"kan kan nukleus nukleus ;estib ;estibula ularis ris (en"an nukleus III, I7, 7I, I (an ner;i spinalis serCikal atas, yan" pentin" (alam men"atur "erakan mata, kepala (an leher (alam meresp'n stimulasi kanalis semisirkularis. eberapa serabut berlanjut melewati nukleus intertisial &ajal (an (ark&hewits&h (i mesen&ephal'n untuk berjalan asen(en menuju ke thalamus re"i' ;entral p'steri'r8 (an k'rteks serebri, namun jalur yan" pasti sehin""a sinyal (ari ;estibular sampai ke k'rteks belum (iketahui. Impuls (ari nukleus superi'r (an me(ial se&ara tak lan"sun" menuju serebellum melalui serabut ;estibul'
serebelaris. Dari nukleus lateral turun seba"ai traktus ;estibul'spinalis yan" pentin" (alam men"atur t'nus 't't (an p'stur.#8 Neur'Cisi'l'"i alat keseimban"an tubuh (ipisahkan atas ti"a tahap, yaitu #8 $. !ahap hap !ran !rans( s(uk uksi si an"san" "erakan mekanis, &ahaya, pr'pri'septiC8 yan" (itan"kap 'leh resept'r tubuh (iubah menja(i impuls saraC bi'elektr'kimia8 yan" selanjutnya (iteruskan 'leh saraC aCeren. #. !ahap hap tra trans nsmi misi si Impuls saraC yan" (ikirim 'leh resept'r (isalurkan 'leh saraC aCerennya menuju ke pusat pusat keseimban"an (i 'tak. SaraC aCeren tersebut a(alah : n ;estibularis, n 'pti&us, n spin';estibul'serebellaris. 1. !ahap hap m'(u m'(ula lasi si eberapa kel'mp'k inti (i 'tak berperan men"'lah inC'rmasi yan" (isalurkan 'leh saraC saraC aCeren aCeren untuk untuk (ilakuk (ilakukan an pr'ses pr'ses m'(ula m'(ulasi, si, k'mpara k'mparasi, si, inte"r inte"rasi asi < k''r(in k''r(inasi asi (an persepsi. +el'mp'k inti yan" terkait antara lain : inti ;estibularis, serebelum ;estibul' serebelum8, 'kul'm't'rius, hip'talamus termasuk pusat mntah (i batan" 'tak8, C'rmasi' retiku retikular laris is terma termasuk suk inti inti l'&us l'&us &'erule &'eruleus8 us8,, (an k'rtek k'rtekss serebr serebrii terma termasuk suk limbik limbik (an preCr'ntal8.#8 InC'rm InC'rmasi asi yan" yan" (itan" (itan"kap kap ;esti ;estibulu bulum, m, ;isus ;isus (an resept resept'r 'r pr'pri pr'pri'se 'septi ptiCC terseb tersebut ut (iteruskan ke pusat keseimban"an (i 'tak untuk (iban(in"kan, baik yan" (atan" (ari sisi kiri terha(ap kanan, maupun sebaliknya, yan" kemu(ian akan (ijawab seba"ai resp'n. ila semu semuany anyaa berCu berCun" n"si si n'rma n'rmall inC' inC'rm rmas asii (ari (ari berba berba"ai "ai sumb sumber er itu itu a(al a(alah ah sesu sesuai ai atau atau harm'n harm'nis, is, pusat pusat akan akan memberi memberikan kan inC'rm inC'rmasi asi kepa(a kepa(a 'r"an 'r"an pelaks pelaksana ana < eCekt' eCekt'rr (alam (alam bentuk rsp'n Cisi'l'"is.#8 Apabila Apabila salah salah satu satu sisi sisi atau atau sistem sistem (ari (ari keti"a keti"a tahap tahap terseb tersebut ut (iatas (iatas ti(ak ti(ak bekerja bekerja sempurnakan berakibat pa(a penyesuaian (en"an mun&ulnya resp'n yan" ti(ak n'rmal pat'l pat'l'"i '"ik8 k8 berupa berupa tan(a tan(a ke"awa ke"awatan tan tan(a tan(a ke"awat ke"awatan an (alam (alam bentuk bentuk ;erti" ;erti"' ' k'rte k'rteks ks serebri8, mual, muntah, kerin"at (in"in 't'n'm8, nista"mus 't't pen""erak mata8 (an "an""uan keseimban"an.#8 II. II.
PA!@I @ISI@B SI@B@4 @4II 76 76!I4@ a"ai a"aima mana na bisa bisa timb timbul ul reak reaksi si ters terseb ebut ut belu belum m a(a a(a kese kesepa paka kata tan. n. eber eberapa apa te'r te'rii
(ikemukakan 'leh para pakar a(alah seba"ai berikut :#8
+'nClik sens'ris 7erti"' timbul bila a(a keti(akharm'nisan antara masukan sens'ris (ari ke(ua sisi
(an atau (ari keti"a jenis resept'r alat keseimban"an tubuh. +ea(aan ini bisa akibat ran"san"an berlebihan, lesi sistem ;estibular sentral sentral atau periCer. Neural mismat&h 4ejala 4ejala timbul timbul akibat akibat a(anya a(anya Kmisma Kmismat&h t&hLL keti( keti(aks aksesu esuaia aian8 n8 antara antara pen"al pen"alama aman n
"erakan yan" su(ah (isimpan (i 'tak (en"an "erakan yan" se(an" berlan"sun". an"san"an yan" baru tersebut (irasakan asin" atau ti(ak sesuai (en"an harapan (i 'tak (an meran"san" ka"iatan yan" berlebihan (i SSP. ila berlan"sun" terus akan mun&ul suatu a(aptasi sens'ry rearran"ement the'ry8 +eti(akseimban"an saraC 't'n'mik !e'ri !e'ri ini (i(asa (i(asarka rkan n atas atas kerja kerja 'bat anti anti ;erti" ;erti"' ' (imana (imana "ejala "ejala mun&ul mun&ul akibat akibat
keti(akseim keti(akseimban"an ban"an saraC 't'n'm akibat ran"san" ran"san" "erakan. "erakan. an" an" bisa men"arah pa(a ('minasi ('minasi saraC parasimpatis atau simpatis. Neur'hum'ral sinaps8 Mun&ulnya sin(r'ma ;erti"' berasal (ari pelepasan &'rti&'tr'pin releasin" Ca&t'r
38 (ari hip'talamus akibat ran"san" "erakan. 3 menin"katkan sekresi stress h'rm'n, (imana akan meran"san" k'rteks limbik< hip'kampus ansietas8, (an l'kus &'eruleus ke arah simpatis pu&at, ;erti"'8 atau parasimpatis hipersali;asi, muntah8. ila sin(r'ma tersebut berulan" akibat ran"san"an < latihan, maka siklus perubahan ('minasi saraC simpatis (an parasimpatis akan timbul ber"antian, sampai terja(i : perubahan sensitiCitas hip'sensitiC8 resept'r ('wn re"ulati'n8, serta penurunan terha(ap inCluks kalsium. III.
P6N6A 76 76!I4@ 7erti"' hanya "ejala yan" (apat (itimbulkan 'leh berba"ai ma&am penyakit ;erti"' (apat berasal (ari beberapa (isiplin sehin""a (iusahakan memba"i penyebabnya, yaitu menurut anat'mi atau l'kasi penyakitnya (an menurut "ejala"ejalanya yan" men'nj'l atau klinisnya. er(asarkan anat'mi penyebab ;erti"' (apat (ibe(akan atas # bentuk ;erti"'.$8 7erti"' n'nsistematis, yaitu ;erti"' yan" (isebabkan 'leh kelainan sistem saraC pusat, bukan 'leh kelainan sistem ;estibuler periCer. +elainan ini (apat terletak (i :$8
$. Mata : Paresis 't't mata +elainan reCraksi
4lauk'ma #. Pr'p Pr'pri ri's 'sep epti tik k: Pela"ra Anemia pernisi'sa Alk'h'lisme 1. Sist Sistem em sar saraC aC pus pusat at : >ip'ksia serebri : >ipertensi kr'nis Arteri eri'sk 'skler'sis Anemia >ipe >ipert rten ensi si kar( kar(i; i;as asku kule ler r ibr ibril ilas asii atr atriu ium m par' par'ks ksis isma mall Sten Sten's 'sis is a'r a'rta ta (an (an ins insuC uCis isie iens nsii Sin( Sin(rr'm sinus nus kar' kar'ti tiss l'k jantun" InCeksi Menin"itis 6nseCalitis Abses Bues !rauma !um'r Mi"ren 6pilepsi +elainan en('krin : >ip't'r'i(i >ip'"likemi >ip'paratir'i(i Um'r Um'r me(u me(ullla a(r a(ren enal alis is +ea( +ea(aa aan n men menst stru ruas asi iha hami mil lme men' n'pau pause se +elainan psik'neur'sis
7erti"' yan" sistematis, yaitu ;erti"' yan" (isebabkan 'leh kelainan sistem ;estibular yaitu labirin, ner;us 7III atau inti ;estibularis 8 :$8
$. !elin"a a. a"ia "ian luar uar : Serumen en(a asin"
b. a"ian ten"ah : etraksi membran timpani @titis me(ia purulenta akuta @titis me(ia (en"an eCusi Babirintitis +'lesteat'ma u(a paksa (en"an per(arahan &. a"ia "ian (a (alam : Babirintitis akuta t'ksika !rauma Seran"an ;askular Aler"i >i(r'ps labirin m'rbus meniere 8 Mabuk "erakan 7erti"' p'stural #. Ner; Ner;us us 7III : a. InCeksi : Menin"itis akuta Menin"itis ! Menin"itis basillaris luetika b. !rauma &. !um'r
1. Inti Inti ;est ;estibu ibulum lum batan batan" " 'tak 'tak88 : a. InCeksi Menin"itis 6nseCalitis Abses 'tak b. !rauma &. Per(arahan (. !r'mb'si !r'mb'siss arteria arteria serebeli serebeli p'ster'in p'ster'inCeri Ceri'r 'r e. !um'r C. Skle Skler' r'si siss mul multi tipl plek ekss I7.
+BASII+ASI 76 76!I4@ er(asarkan l'kasinya ;erti"' terba"i atas perier (an sentral yan" se&ara umum (apat
(ibe(akan (ari riwayat penyakit. 7erti"' periCer melibatkan baik ba"ian akhir ;estibula kanalis semisi semisirkul rkulari aris8 s8 atau atau neur'n neur'n periC periCer er termas termasuk uk ner;us ner;us 7III 7III pars pars ;estib ;estibula ula.. 7erti"' rti"' sentra sentrall (ihas (ihasil ilkan kan (ari (ari kela kelain inan an yan" yan" terj terja( a(ii pa(a pa(a bata batan" n" 'tak 'tak nuk nukle leus us ;est ;estib ibul ular aris is,, Casi Casikul kulus us
l'n"itu(inalis me(ialis8, serebelum l'bus Cl'kul'n'(ularis atau traktus ;estibul'serebellaris8 (an k'rteks l'bus temp'ralis.18 $. 7erti" rti"' ' peri periCe Cer r !er(apat !er(apat ti"a jenis ;erti"' periCer yan" serin" (ialami yaitu PP7, ;estibular ;estibular neuritis (an penyakit menierre :18 a. eni"n par'ysmal p'siti'nin" ;erti"' ;erti"' P778:18 eni"n par'ysmal p'siti'nal ;erti"' PP78 merupakan jenis ;erti"' ;estibular periCer yan" palin" serin" (itemui, kirakira $0H kasus per $00.000 pen(u(uk, (an lebih banyak pa(a perempuan serta usia tua 5$5H tahun8. Jaran" (itemukan pa(a 'ran" berusia (ibawah 15 tahun yan" ti(ak memiliki riwayat &e(era kepala. Dari namanya, jelas bahwa ;erti"' ini (iakibatkan perubahan p'sisi kepala seperti saat ber"ulin" (i tempat ti(ur, membun"kuk, atau menen"a(ah ke atas. Mekanisme pasti terja(inya PP7 masih samar. !api penyebabnya su(ah (iketahui pasti yaitu (ebris yan" ter(apat pa(a kanalis semisirkularis biasanya pa(a kanalis p'steri'r. Debris berupa kristal kalsium karb'nat itu (alam kea(aan n'rmal ti(ak a(a. Di(u"a (ebris itu menyebabkan perubahan tekanan en('limCe (an (eCleksi kupula sehin""a timbul "ejala ;erti"'. Salah Salah satu satu &ara &ara yan" yan" san"at san"at mu(ah mu(ah (ikerj (ikerjaka akan n untuk untuk men(ia men(ia"n's "n'sis is PP7 PP7 a(alah a(alah uji Di Di >allpike, yaitu (en"an men""erakkan kepala pasien (en"an &epat ke kanan, kiri (an kembali ke ten"ah. Uji itu (apat membe(akan lesi periCer atau sentral. Pa(a lesi periCer, (alam hal ini p'sitiC PP7, (i(apatkan ;erti"' (an nista"mus timbul setelah peri'(e laten #$0 (etik, men"hilan" (alam waktu kuran" (ari $ menit, berkuran" (an men"hilan" bila uji (iulan" beberapa kali Cati"ue8. erbe(a (en"an lesi sentral, peri'(e laten ti(ak (itemukan, ;erti"' (an nista"mus berlan"sun" lebih (ari $ menit, (an bila (iulan" "ejala tetap a(a n'n Cati"ue8. @bat ti(ak (iberikan se&ara rutin pa(a PP7. Malah &en(erun" (ihin(ari karena karen a pen""unaan 'bat ;estibular suppresant yan" berkepanjan"an hin""a lebih (ari # min""u (apat men""an""u mekanisme a(aptasi susunan saraC pusat terha(ap abn'rmalitas ;estibular periCer yan" su(ah terja(i. Selain itu, eCek sampin" yan" timbul berupa n"antuk, letar"i, (an perburukan keseimban"an. !anpa 'bat bukan berarti b erarti ti(ak a(a terapi untuk men"uran"i "ejala ;erti"' pa(a PP7. A(alah manu;er 6pley yan" (isinyalir merupakan terapi yan" aman (an eCektiC. Manu;er ini bertujuan untuk men"em men"embal balika ikan n (ebris (ebris (ari (ari kanalis kanalis semisi semisirkul rkulari ariss p'ster p'steri'r i'r ke ;esti ;estibul bular ar labirin labirin.. An"ka An"ka keberha keberhasil silan an manu;e manu;err 6pley 6pley (apat (apat men&ap men&apai ai $00G bila bila (ilati (ilatih h se&ara se&ara berkes berkesina inambu mbun"a n"an. n. ahkan, uji Di>allpike yan" semula p'sitiC menja(i ne"atiC. An"ka rekurensi (itemukan $5G
(alam $ tahun. Meski (ibilan" aman, tetap saja a(a kea(aan tertentu yan" menja(i k'ntrain(ikasi melaksanakan manu;er ini yaitu sten'sis kar'ti( berat, unstable an"ina, (an "an""uan leher seperti sp'n(il'sis ser;ikal (en"an miel'pati atau reumat'i( artritis berat. Setelah melakukan manu;er 6pley, pasien (isarankan untuk tetap te"ak lurus selama #/ jam untuk men&e"ah kemun" kemun"kina kinan n (ebris (ebris kembal kembalii la"i la"i ke kanal kanal semis semisirk irkular ularis is p'ster p'steri'r i'r.. ila ila pasien pasien ti(ak ti(ak a(a perbaikan (en"an manu;er 6pley (an me(ikament'sa, pembe(ahan (ipertimban"kan.1,$8 b. 7estibular 7estibular neuritis 7erti"' rti"' r'tasi r'tasi'nal 'nal yan" yan" berat berat (en"an (en"an 'nset 'nset akut, akut, (isert (isertai ai nista" nista"mus mus sp'nta sp'ntan, n, keti(akstabilan p'stur, (an nausea tanpa (iikuti (isCun"si au(it'rik. 4ejala biasanya men&apai pun&ak (alam #/ jam, membaik setelah beberapa harimin""u. Meski kerusakan berupa hilan"nya Cun"si ;estibular unilateral permanen, tetap terja(i perbaikan (en"an a(anya perbaikan 'tak. 7estibular 7estibular neuritis (ian""ap seba"ai akibat ;irus, meski sulit untuk membuktikan.#8 &. Peny Penyak akit it meni menier erre re Seran"an yan" khas (en"an rasa penuh (itelin"a, penurunan (aya pen(en"aran serta tinitus, sebelum mun&ul ;erti"' r'tasi'nal. Disertai keluhan keti(akstabilan p'stur, nista"mus, (an mual selama beberapa menit - beberapa jam. Penyakit menierre (isebabkan 'leh hi(r'ps in('limCatik yan" berakhir (en"an (e"enerasi selsel rambut pa(a k'klea (an neur' epitel (i kanalis semi sirkularis. Serin" terja(i pa(a usia 1050 tahun. Penyakit ini lebih memilihO 'ran" kulit putih. Di In""ris, pre;alensinya sebesar $ per $000 pen(u(uk. Bakilaki atau perempuan mempunyai risik' risik' yan" sama. isa terja(i pa(a anakanak anakanak namun palin" serin" serin" antara antara usia #050 tahun. Pa(a Pa(a penyakit penyakit ini terja( terja(ii "an""ua "an""uan n Ciltr Ciltrasi asi en('li en('limCa mCati tik k (an ekskre ekskresi si pa(a telin" telin"aa (alam, (alam, menyebabkan menyebabkan pere"an"an pere"an"an pa(a k'mpartemen k'mpartemen en('limCati en('limCatik. k. Penyebabnya Penyebabnya multiCakt'r multiCakt'r.. Dari kelainan kelainan anat'mi, anat'mi, "enetik "enetik aut's'm aut's'm ('minan8, ('minan8, ;irus, ;irus, aut'imun, aut'imun, ;askular, ;askular, metab'lik, metab'lik, hin""a "an""uan psik'l'"is. 4ejala 4ejala penyakit penyakit Menier Menieree lebih lebih berat berat (aripa (aripa(a (a PP7. PP7. Selain Selain ;erti ;erti"', "', biasany biasanyaa pasien pasien ju"a ju"a men"alami keluhan (i telin"a berupa tinitus, tuli sens'rineural terha(ap Crekuensi ren(ah, (an sensasi rasa penuh (i telin"a. A(a 1 tin"kat (erajat keparahan penyakit Meniere : $,#8 Derajat I : "ejala awal berupa ;erti"' ;erti"' yan" (isertai (isertai mual (an muntah. muntah. 4an""uan ;a"al seperti pu&at (an berkerin"at (apat (apa t terja(i. Sebelum "ejala ;erti"' ; erti"' menyeran", pasien (apat ( apat merasakan
sensasi (i telin"a yan" berlan"sun" selama #0 menit hin""a beberapa jam. Diantara seran"an, pasien sama sekali n'rmal. Derajat II : "an""uan pen(en"aran pen(en"aran semakin semakin menja(ija(i menja(ija(i (an berCluktuasi. berCluktuasi. Mun&ul "ejala tuli sens'rineural terha(ap Crekuensi ren(ah. Derajat III : "an""uan pen(en"aran ti(ak la"i berCluktuasi namun pr'"resiC memburuk. +ali ini men"enai ke(ua telin"a sehin""a pasien se'lah men"alami tuli t'tal. 7erti"' mulai berkuran" atau men"hilan". men"hilan". @bat'batan @bat'batan seperti pr'kl'rpera pr'kl'rperasin, sin, sinnari9in sinnari9in,, pr'metasin, pr'metasin, (an (ia9epam (ia9epam ber"una untuk menekan "ejala. Akan tetapi, pemakaian pr'kl'rperasin jan"ka panjan" ti(ak (ianjurkan karena menimbulkan eCek sampin" ekstrapirami(al (an terka(an" eCek se(asinya kuran" (apat (it'leransi, khususnya kaum lansia. Inter;ensi lain berupa (iet ren(ah "aram $# "ram per hari8 (an (iuretik seperti Cur'semi(, amil'ri(, (an hi(r'kl'r'tia9i(. Namun, kuran" eCektiC men"hilan"kan "ejala tuli (an tinitus. !erapi ablasi sel rambut ;estibular (en"an injeksi intratimpani "entamisin ju"a eCektiC. +euntun"an injeksi intratimpani (aripa(a sistemik a(alah men&e"ah eCek t'ksik berupa t'ksisitas k'klea, ataia, (an 's&ill'psia. Pa(a kasus jaran" (imana penyakit su(ah kebal (en"an terapi 'bat, (iet (an (iuretik, pasien terpaksa harus memilih inter;ensi be(ah, misalnya en('limCatik shunt atau k'kle'sakul't'mi. Pr'"n'sis pasien (en"an ;erti"' ;estibular tipe periCer umumnya baik, (apat terja(i remisi sempurna. Sebaliknya pa(a tipe sentral, pr'"n'sis ter"antun" (ari penyakit yan" men(asarinya. InCark arteri basilar atau ;ertebral, misalnya, menan(akan pr'"n'sis yan" buruk. Sem'"a (en"an kemajuan ilmu be(ah saraC (i masa yan" akan (atan", ;erti"' tak la"i menja(i m'm'k. $,#8 #. 7erti" rti"' ' sent sentra rall Pa(a seba"ian besar kasus sin(r'ma ;erti"' sentral (isebabkan (isCun"si (ari in(uksi suatu lesi, tapi seba"ian ke&il (isebabkan pr'ses pat'l'"is (ari berba"ai struktur mulai (ari nukleus sampai k'rteks ;estibularis.#8 V.
!A!ALAKS LAKSAN ANA A PEN PEN"E "ER! R!A A VER! VER!3 3O O
Seperti (iuraikan (i atas ;erti"' bukan suatu penyakit tersen(iri, melainkan "ejala (ari penyakit yan" letak lesi (an penyebabnya berbe(abe(a. @leh karena itu, pa(a setiap pen(erita ;erti"' harus (ilakukan anamnesis (an pemeriksaan yan" &ermat (an terarah untuk menentukan bentuk ;erti"', letak lesi (an penyebabnya.$8
ANAMN6SIS Pertamatama (itanyakan bentuk ;erti"'nya: melayan", "'yan", berputar, tujuh kelilin", rasa naik perahu (an seba"ainya. Perlu (iketahui ju"a kea(aan yan" mempr';'kasi timbulnya ;erti" ;erti"': ': perubah perubahan an p'sisi p'sisi kepala kepala (an tubuh, tubuh, keleti keletihan, han, kete"an kete"an"an. "an. Pr'Cil Pr'Cil waktu: waktu: apakah apakah timbulnya akut atau perlahanlahan, hilan" timbul, par'ksimal, kr'nik, pr'"resiC atau membaik. ebera eberapa pa penyakit penyakit terten tertentu tu mempuny mempunyai ai pr'Cil pr'Cil waktu waktu yan" karakt karakteri eristi stik. k. Apakah Apakah ju"a ju"a a(a "an""uan pen(en"aran yan" biasanya menyertai<(itemukan pa(a lesi alat ;estibuler atau n. ;estibularis. Pen""unaan 'bat'batan seperti strept'misin, kanamisin, salisilat, antimalaria (an lainlain yan" (iketahui 't't'ksik<;estibul't'ksik (an a(anya penyakit sistemik seperti anemi, penyakit jantun", hipertensi, hip'tensi, penyakit paru ju"a perlu (itanyakan. Ju"a kemun"kinan trauma akustik.$8 P6M6I+SAAN ISI+ Ditujukan Ditujukan untuk meneliti meneliti Cakt'rC Cakt'rCakt'r akt'r penyebab, baik kelainan kelainan sistemik, sistemik, 't'l'"ik atau neur'l neur'l'"ik '"ik - ;esti ;estibule bulerr atau atau serebe serebeler lerQQ (apat (apat berupa berupa pemeri pemeriksa ksaan an Cun"si Cun"si pen(en"a pen(en"aran ran (an keseimban"an, "erak b'la mata
Pemeriksaan Neur'l'"is Pemeriksaan neur'l'"is (ilakukan (en"an perhatian khusus pa(a:/8 '. Fu/gsi 4esti1uler5sere1elar
a. Uji 'mber" : pen(erita ber(iri (en"an ke(ua kaki (irapatkan, mulamula (en"an ke(ua mata mata terbuka terbuka kemu(ia kemu(ian n tertut tertutup. up. iarka iarkan n pa(a pa(a p'sisi p'sisi (emiki (emikian an selama selama #010 #010 (etik. (etik. >arus >arus (ipastikan bahwa pen(erita ti(ak (apat menentukan p'sisinya misalnya (en"an bantuan titik &ahaya atau suara tertentu8. Pa(a kelainan ;estibuler hanya pa(a mata tertutup ba(an pen(erita akan akan ber"'y ber"'yan" an" menjau menjauhi hi "aris "aris ten"ah ten"ah kemu(i kemu(ian an kembali kembali la"i, pa(a mata mata terbuka terbuka ba(an ba(an pen(erita tetap te"ak. Se(an"kan pa(a kelainan serebeler ba(an pen(erita akan ber"'yan" baik pa(a mata terbuka maupun pa(a mata tertutup. b. !an(em !an(em 4ait. Pen(erita berjalan lurus (en"an tumit kaki kirial ini (ilakuk (ilakukan an berula berulan"u n"ulan lan" " (en"an (en"an mata mata terbuka terbuka (an tertut tertutup. up. Pa(a kelain kelainan an ;estib ;estibule ulerr akan akan terlihat penyimpan"an len"an pen(erita ke arah lesi. %. Fu/gsi Pe/de/gara/
a. !es "arpu tala
!es ini (i"unakan untuk membe(akan tuli k'n(uktiC (an tuli perseptiC, (en"an testes inne, )eber )eber (an S&hwaba&h. Pa(a tuli k'n(uktiC tes inne ne"atiC, )eber lateralisasi ke sisi yan" tuli, (an S&hwaba&h memen(ek. b. Au(i'metri Au(i'metri A(a bebera beberapa pa ma&am ma&am pemeri pemeriksa ksaan an au(i'me au(i'metri tri sepert sepertii B'u(nes B'u(nesss alan&e alan&e !est, est, SISI, SISI, ekesy Au(i'metry, !'ne De&ay. Pemeri Pemeriksa ksaan an saraC saraCsar saraC aC 'tak 'tak lain lain melipu meliputi: ti: a&ies a&ies ;isus, ;isus, kampus kampus ;isus, ;isus, 'kul'm 'kul'm't'r 't'r,, sens sens'r 'rik ik waja wajah, h, 't't 't't waja wajah, h, pen(e pen(en"a n"ara ran, n, (an Cun" Cun"si si menel menelan an.. Ju"a Ju"a Cun" Cun"si si m't' m't'ri rik k kelum kelumpuha puhan n ekstre ekstremit mitas8 as8,Cu ,Cun"s n"sii sens'r sens'rik ik hipes hipestes tesi, i, parest parestesi esi88 (an serebe serebeler ler trem' trem'r, r, "an""uan &ara berjalan8. Pemeri0saa/ Khusus Oto)Neurologis
Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah letak lesinya (i sentral atau periCer Dari Dari p'sisi p'sisi (u(uk (u(uk (i atas atas tempat tempat ti(ur ti(ur,, pen(eri pen(erita ta (ibari (ibarin" n"kan kan ke belakan belakan" " (en"an (en"an &epat, &epat, sehi sehin" n""a "a kepal kepalany anyaa men" men"" "ant antun un" " /5R /5R (i bawa bawah h "ari "ariss h'ris h'ris'nt 'ntal al,, kemu kemu(i (ian an kepal kepalany anyaa (imiri (imirin"k n"kan an /5R ke kanan kanan lalu lalu ke kiri. kiri. Perhat Perhatika ikan n saat saat timbul timbul (an hilan"n hilan"nya ya ;erti" ;erti"' ' (an nista"mus, (en"an uji ini (apat (ibe(akan apakah lesinya periCer atau sentral. PeriCer beni"n p'siti'nal ;erti"'8: ;erti"' (an nista"mus timbul setelah peri'(e laten #$0 (etik, hilan" (alam waktu kuran" (ari $ menit, akan berkuran" atau men"hilan" bila tes (iulan" ulan" beberapa kali Cati"ue8. Sentral: ti(ak a(a peri'(e laten, nista"mus (an ;erti"' berlan"sun" lebih (ari $ menit, bila (iulan"ulan" reaksi tetap seperti semula n'nCati"ue8. a. !es +al'ri Pen(erita Pen(erita berbarin" berbarin" (en"an kepala Cleksi Cleksi 10R, sehin""a sehin""a kanalis kanalis semisirku semisirkularis laris lateralis lateralis (alam p'sisi ;ertikal. +e(ua telin"a (iiri"asi ber"antian (en"an air (in"in 10R38 (an air han"at //R38 masin"mas masin"masin" in" selama /0 (etik (an jarak setiap iri"asi 5 menit. menit. Nista"mus Nista"mus yan" timbul timbul
(ihitun" lamanya sejak permulaan iri"asi sampai hilan"nya nista"mus tersebut n'rmal ?0$50 (etik8. Den"an tes ini (apat (itentukan a(anya &anal paresis atau (ire&ti'nal prep'n(eran&e ke kiri atau ke kanan.3anal paresis ialah jika abn'rmalitas (itemukan (i satu telin"a, baik setelah ran"s ran"san" an" air air han"a han"att maupu maupun n air air (in"i (in"in, n, se(an se(an"k "kan an (ire (ire&t &ti' i'nal nal prep prep'n( 'n(er eran& an&ee iala ialah h jika jika abn'rmalitas (itemukan pa(a arah nista"mus yan" sa ma (i masin"masin" telin"a. 3anal 3anal paresi paresiss menunju menunjukka kkan n lesi lesi periCe periCerr (i labiri labirin n atau atau n. 7III, 7III, se(an"k se(an"kan an (ire&t (ire&ti'n i'nal al prep'n(eran&e menunjukkan lesi sentral./8
$. un"si 7estibuler Uji Di >allpike
Pen(erita (u(uk (i meja periksa
Se&ara &epat "erakkan pasien ke belakan" (ari p'sisi (u(uk ke p'sisi terlentan"8
+epala harus men""antun" ke bawah (ari meja periksa kemu(ian &epat &epat kepala (isuruh menen"'k ke kiri atau ke kanan pertahankan $0$5 (etik8.
Perhatikan a(anya nista"musQ lakukan uji ini ke kanan (an kiri kemu(ian kembali ke p'sisi (u(uk (an perhatikan kembali nista"mus $0$5 (etik8. Pemeri0saa/ Pe/u/6a/g
$. Pemeri Pemeriksa ksaan an lab'ra lab'rat'r t'rium ium untuk untuk "ula "ula (arah, (arah, (arah (arah hitun"a hitun"an, n, elektr elektr'li 'litt (an Cun"si Cun"si tir'i( tir'i( membantu men"i(entiCikasi kasus pusin". Misalnya anemia (an "ula (arah ren(ah (iketahui menyebabkan pusin". Ini harus (ibe(akan (en"an 7erti"'. 7erti"'. #. !es au(i'metri (i"unakan untuk men(eteksi penyakit menierre. 1. Neur'Cisi' Neur'Cisi'l'"i l'"i : 6lektr'enseC 6lektr'enseCal'"ra al'"raCi Ci 6648, 6648, 6lektr'mi' 6lektr'mi'"raCi "raCi 6M48, 6M48, rainstem rainstem Au(it'ry 6;'ke( P'ntential A6P8. /. Pen&itraan: 3! S&an, Arteri'"raCi, Ma"neti& es'nan&e Ima"in" MI8. V. !ERAP • •
!erapi kausal sesuai (en"an penyebabnya !erapi !erapi simpt'matik : 3aentry bl'&ker : Clunarisin sibelium8 sibelium8 1 5$0 m"
50 m"istaminik : betahistine merist'n8 1 = m" en'tia9ine lar"aktil8 1 #5 m"
Selain itu (apat (i&'ba met'(e ran(tDar'CC seba"ai upaya (esensitisasi resept'r semisirkularis. /8
Pasien (u(uk te"ak (i tepi tempat ti(ur (en"an tun"kai ter"antun"Q lalu tutup ke(ua mata (an berbarin" (en"an &epat ke salah satu sisi tubuh, tahan selama 10 (etik, kemu(ian (u(uk te"ak kembali. Setelah 10 (etik barin"kan tubuh (en"an &ara yan" sama ke sisi lain, tahan
selama 10 (etik, kemu(ian (u(uk te"ak kembali. Batihan ini (ilakukan berulan" lima kali berturutturut8 pa(a pa"i (an petan" hari sampai ti(ak timbul ;erti"' la"i. Batihan lain yan" (apat (i&'ba ialah latihan ;isual;estibularQ berupa "erakan mata melirik ke atas, bawah, kiri (an kanan me n"ikuti "erak 'byek yan" makin lama makin &epatQ kemu(ian (iikuti (en"an "erakan Cleksi-ekstensi kepala berulan" (en"an mata tertutup, yan" makin lama makin &epat. !erapi kausal ter"antun" pa(a penyebab yan" mun"kin8 (itemukan./8
"AF!AR PUS!AKA
$. >ars'n' >ars'n' 6(.8, 6(.8, +apita +apita Selekta Selekta Ne'ur'l'"i Ne'ur'l'"i e(isi e(isi ke ke #, j'"jakart j'"jakarta, a, #00H #. int'r int'r' ' Aris Aris &atur &atur,, +e&epat +e&epatan an erata erata Aliran Aliran Darah @tak @tak Sistem Sistem 7erte 7ertebr' br'bas basila ilarr Pa(a Pasien 7erti"' Sentral, !esis, Pr'"ram pen(i(ikan ('kter spesialis I Ilmu Penyakit SaraC Uni;ersitas Dip'ne"'r' Semaran", #000. 1. 3'nra( 3'nra( Melissa Melissa,, 7erti"' rti"' &ause, &ause, simpt'm simpt'm,tr ,treatm eatment ent 'nline 'nline : $5 maret maret #0$1 a;ailab a;ailable le at http:<
%. H.
=.
in('nesia #00/. @nline $5 maret #0$1. A;ailable A;ailable at http:<<&ermin(uniake('kteran.&'m ashiru((in ashiru((in J. 7e 7erti"' P'sisi P'sisi Par'ksisma Par'ksismall Jinak. Dalam : Arsya( Arsya( 6, Iskan(ar Iskan(ar N, 6(it'r. 6(it'r. !elin"a, >i(un" !en""'r'k +epala Beher. 6(isi +eenam. Jakarta : alai Penerbit +UI. #00=. >al. $0/? Bi J3 6pley J. J. eni"n Par'ysma Par'ysmall P'siti'nal P'siti'nal 7e 7erti"'. rti"'. 'nlineT 'nlineT #00? &ite( &ite( #00? May #0thT. A;ailable A;ailable Cr'm : http:<a(jar >a(jar 6., Al;ian(i Al;ian(i ). ). 4an""uan 4an""uan +eseimba +eseimban"a n"an. n. Dalam Dalam : Arsya( Arsya( 6, Iskan(ar N, 6(it'r : !elin"a, >i(un" !en""'r'k +epala Beher. 6(isi +eenam. Jakarta: alai Penerbit +UI. #00=. >al. ?/$0$ >ain >ain !3. eni"n eni"n Par'y Par'ysma small P'siti P'siti'nal 'nal 7e 7erti"'. rti"'. 'nlineT 'nlineT #00? &ite( &ite( #00? May #0thT. #0thT. A;ailable Cr'm : http:<
