LAPORAN KASUS A. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N
Nama Penderita
: Ny. Rosmiaty
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tgl lahir
: 14-08-199 ! " tahun
#lamat
: Komp. #ng$asa Pura %lo$ &9
No. Re$am 'edis
: 1(-0(-8(
Tanggal 'asu$
: 0)!1(! (01
*o$t *o$ter er yang ang memer emeri$ i$sa sa
: dr. +tep tephan hanie +usan usanty tyo o
*o$ter muda
: *,i Putri #r,ini
B. ANAM ANAMNE NESI SIS S
#N#'N++
: /eteroanamnesis
K/#N K/#N T#' T#'# #
: &uang #ir #ir &esar /itam
#N#'N++ TRP'PN &uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%elum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir tida$ ada. Perut mem%esar se2a$ 7 ) %ulan yang lalu dirasa$an perlahan-lahan. 'ual tida$ ada3 muntah muntah tida$ ada3 nyeri ulu hati tida$ ada. Nasu ma$an menu menuru run n ada3 ada3 dan dan penu penuru runa nan n %era %eratt %ada %adan n dalam dalam ) %ulan %ulan tera$ tera$hi hirr yang yang tida tida$ $ di$etahui %erapa $g. *emam saat ini tida$ ada3 ri,ayat demam ada se2a$ 4 hari yang lalu. 'ata $uning tida$ ada3 %atu$ tida$ ada3 sesa$ napas tida$ ada3 nyeri dada tida$ ada. &uang air $e6il lan6ar ,arna $uning. Ri,ayat penya$it dahulu : -
Ri,ay Ri,ayat at dira, dira,at at di Rumah Rumah +a$it +a$it %nu %nu +ina +ina ) %ula %ulan n yang yang lalu deng dengan an $eluh $eluhan an yang sama selama " hari.
-
Ri,a Ri,ay yat men mende deri rita ta hep hepat atit itis is &
-
Ri,ay Ri,ayat at meng meng$o $ons nsum umsi si o%at o%at her% her%al al
-
Ri,a Ri,ay yat hiper iperte tens nsii - -
-
Ri,ay Ri,ayat at *ia% *ia%et etes es melit melitus us disan disang$ g$al al
1
-
Ri,a Ri,ay yat peny enya$it a$it paru aru - -
Ri,ayat pri%adi : -
Ri,a Ri,ay yat mer mero o$o$ $o$ disa disang ng$ $al
-
Ri,a Ri,ay yat min minum um al$o al$oho holl disa disang ng$a $all
Ri,ayat penya$it $eluarga -
Ri,aya Ri,ayatt $eluar $eluarga ga deng dengan an $eluh $eluhan an yang yang sama sama 3 paman paman pasie pasien. n.
C. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIS FISIS - Status Pasien
: +a$it sedang!$esan gi;i $urang!6omposmentis
- Tanda vital
:
Te$anan Te$anan darah
Nadi
: 1(0!80 mm/g : 84 < !menit3 reguler3 $uat ang$at.
Pernapasan
: 18
+uhu
: 5"3"o6 a
Ke!ala
$spresi +imetris mu$a *eormitas Ram%ut
: &iasa : +imetris $iri dan $anan : Tida$ ada : /itam3 lurus3 alopesia
$soptalmus!noptalmus =era$an Te$anan %ola mata Kelopa$ mata Kon2ungti>a +$lera Kornea Pupil
: - : *alam %atas normal : *alam %atas normal : dema palpe%ral - : #nemis ! : $terus -!- : Jernih : &ulat3 iso$or (3mm!(3mm
Mata
• • • • •
Telin"a • • •
Tophi Tophi Pendengaran Nyeri te$an di prosesus mastoideus
: - : *alam %atas normal : -
#idun"
2
Perdarahan +e$ret
• •
: - : -
Mulut
&i%ir =igi geligi =usi Tonsil Tonsil Aaring idah idah
• • • • • •
: Pu6at -3 Kering - : ?aries - : Perdarahan gusi - : T1 @ T13 hiperemis - : /iperemis - : Kotor Kotor -3 -3 tremor tremor -3
hiperemis - Le$e%
Kelen2ar getah %ening Kelen2ar gondo$ *B+ Pem%uluh darah Ka$u $udu$ Tumor Tumor
: Tida$ ada pem%esaran : Tida$ ada pem%esaran : R-( 6m /(C : *alam %atas normal : - : -
T$&%a's -nspe$si •
• • • •
&entu$
: Normo6hest3 simetris $iri dan $anan3
spider ne>i - Pem%uluh darah &uah dada +ela iga ain-lain
: Tida$ ada $elainan : =ine$omasti - : *alam %atas normal : -
Pa%u • •
Palpasi : Aremitus ra%a simetris $iri D $anan3 nyeri te$an - Per$usi : &atas paru hepar ?+ B $anan &atas paru %ela$ang $anan ?+ E &atas paru %ela$ang $iri ?+ E
•
#us$ #us$u ultas ltasii
: &un &uny yi per perna nap pasan asan >esi >esi$u $ule ler r Ron6hi -!-3 Fhee;ing Fhee;ing -!-
(antun"
3
•
nspe$si
: 6 6tus 6o 6ordis ti tida$ tam tamp pa$
•
Palpasi
: 6tus 6ordis tera%a
•
Per$ er$usi
: Pe$ Pe$a$3 a$3 %ata %atass 2an 2antun tung $esa $esan n norm normal al %a %ata tass 2an 2antun tung
$anan $anan di linea linea paraste parasternal rnalis is dei6ularis sinistra ?+ B3 B3 %atas 2antung atas ?+ #us$ultasi: &unyi 2antung ! murni regular3 %unyi tam%ahan -
•
A)d&*en •
nsp nspe$ e$si si
: *at *atar ar33 i$u i$utt ger gera$ a$ napa napas3 s3 6apu 6aputt med medus usaa - -
Palpasi
: Nyeri te$an - 'T -
/epar tida$ tera%a3 lien s6huner Per$usi
•
: Ti Timpani3 as as6ites -.
#us$u #us$ultas ltasii : Peris Peristalt talti$ i$ 3 $esan $esan normal normal.. Alat Kela*in
Tida$ dila$u$an pemeri$saan Anus dan Re'tu*
spin6ter spin6ter ani men6e$i$3 mu$osa li6in3 ampulla $osong3 /+: eses hitam3 lendir - Pun""un"
Palpasi
: NT -3 'T -
•
Nyeri $eto$
: -
•
#us$ultasi
: &P: Besi$uler3 Rh -!- 3 Fh -!-
•
=era$an
: *alam %atas normal
•
E'st%e*itas
+uperior dema ritem Palmaris
: #$ral hangat : - !:
D. PEME PEMERIKSA RIKSAAN AN LABO LABORA RAT TORIU ORIUM M (enis Pe*e%i'aan
F&? R&?
#asil
539<105!l (34<10"!l
Nilai Ru+u'an
4 - 1( < 105!u 4 - "3( < 10"!l 4
*#R#/ RTN
/=& /?T
)30 g!d (13 G
15 - 1" g!*l 40 @ 0 G
'?B
8)34 l
80 @ 100 pl
'?/ '?/? PT =R# H'P/ 'CNC C+ &#+C
KTRCT Natrium Kalium Klorida 'NC+RCC= /%s#g Rapid #nti /?B Rapid K'# *#R#/ +=CT +=PT =lu$osa se,a$tu reum Kreatinin #l%umin
(83 pg 5(3" g!dl 1("<10 5!l ")3430 G (53( G 934 G 130 G 034 G
/asil 1( 5.49 10"31 /asil Positi Negati /#+ 49 "5 1(" 44 1349 531
() - 54 pg 51 - 5" g!dl 10 - 400 < 10 5!u 0.0 - 8030 (030 @ 4030 (300 @ 8300 1300 @ 5300 0300 @ 0310
Nilai Ru2u$an 15"-14 5.-.1 9)-111 Nilai Ru2u$an Negati Negati N# RJK#N I() I54 I 140 1"-48 031-039 5.-.0
+atuan mmol! mmol! mmol! +atuan
+#T#N ! ! mg!dl mg!dl mg!dl mg!dl
E. PEMERIKSAAN PENUN(AN, - #asil US, A)d&*en:
Kesan : +esuai gam%aran sirosis hepatis +plenomegali /idronerosis de
-
'ele 'elena na e.6 e.6.. Ba Bari6e ri6eal al &le &leed edin ing g +iro +irosis sis /ep /epati atiss *e$o *e$omp mpen ensat sataa e.6. e.6. /&B /&B ?TP ?TP # /&B $roni$ ?T ?TP # #nem #nemia ia e.6. e.6. Perd Perdara araha han n +al +alur uran an ?ern ?ernaa Trom%ositopenia 5
-
Koagu oagulo lop pati ati /ep /epati$ ati$um um m% m%ala alan6e l le$t e$trolit
F. PENAT PENATALAKSAN ALAKSANAAN AAN A AAL Te%a!i
-
C( (-4 lpm
-
*iet /epar 3 *iet luna$
-
BA* #sering (8 tpm
-
Prosogan "0 mg! %olus B
-
Prosogan " mg!2am!sp
-
Re%amipide 100 mg 1-1-1
-
+u$ralat syrup 66!1(2am!oral
-
Klisma la6tulosa setiap hari %ila &#& hitam
Plan : -
Transusi PR? ( unit
-
?e$ a%oratorium darah rutin3 PT3 #PTT3 #*T.
-
=
,. PRO, PRO,NO NOSI SIS S -
#d Aun6t un6tio iona nam m
: *u% *u%ia ia ad %onam onam
-
#d +anat anatio iona nam m
: *u% *u%ia ia ad %onam onam
-
#d Bitam
: *u%ia ad %onam
6
#. FOLL FOLLO O UP
T#N==#
PRJ##N#N PNH#KT
N+TRK+ *CKTR
7
(1!11!(01
+:
P:
T* :1(0!80
Pu6at3 lemas3 ri,ayat &#& hitam 5 $ali tadi
•
*iet hepar 3 *iet luna$
N : 9"
mala malam m dan dan 1 $ali $ali tadi tadi pagi pagi.. +ore +ore hing hingga ga
•
BA* #sering (8 tpm
P :("
malam %elum &#&3 nyeri perut -3 mual -3
•
Pros Prosog ogan an "0
+ : 5"3
muntah muntah -3 nasu ma$an menurun menurun . +esa$ napas -3 %atu$ -. *emam -3 mata $uning
C : ++!=K!?' • • • • • • •
• •
•
•
Prosogan " mg!2am!sp
•
Re%amipide 100 mg 1-1-1
•
+u$ralat syr 66!1(2am!oral
Klisma Klisma la$tul la$tulosa osa setiap setiap hari hari • T* : 1(0!80 mm/g N : 9"
dire$3
• • • • • • • • •
phosph sphate3
=T3
=lo%ulin3
#AP3*/ -
a% :
al$ali
=amma
Palmaris
•
i>
e
-. Ri,ayat /%s#g &#K : $esan lan6ar3 ,arna seperti teh
mg!% g!%olus lus
Peri$sa PT!#PTT
/=& : )3( g!dl
PT : 115 < 10 5!ul F&? : "34 < 10 5!ul /?T : ((3( /%s#g #nti /?B - r!6r : (8!13 Na!K!?l : 1(!5349!10"31 =CT!=PT!=*+ : 4)!8(!109 #l%umin 531
'onitoring : -'o -'onito nitori rin ng
darah arah
ruti rutin3 n3
ele$trolit3ureum!$reatinin3 al%umin3 PT!#PTT
- += #%domen :
8
Kesan : +esuai gam%aran sirosis hepatis +plenomegali /idronerosis de
'ele 'elena na e.6 e.6.. Ba Bari6e ri6eal al &le &leed edin ing g +iro +irosi siss /ep /epat atis is *e$o *e$omp mpen ensa sata ta
-
e.6. /&B ?TP # /&B $roni$ ?T ?TP # #nem #nemia ia e.6 e.6.. Per Perda dara raha han n +alu +alura ran n
-
?erna Trom%ositopenia Koagu oagulo lopa pati ti /epa /epati ti$ $um m%ala alan6e le le$trolit
((!11!(01 T* :110!80 N :80 P : 18 + : 5"3 && : "9 $g (5!11!(01
+:
P:
9
T*: 1(0!)0
&#& hitam -3 mual -3 muntah-3 ri,ayat
-
BA* Na?l 039G (8 tpm
N :80
&#& hitam se%elumnya
-
Pro Prosog sogan " mg!2am !2am!s !sp p
P : 18
&#K : $esan lan6ar3 ,arna $uning
+ :5"3
C: •
sul : - Bit K 1 amp!(4 2am
T*: 1(0!)0 mm/g
-
=
-
Klisma ! hari
N: 80
•
#n 3 $ - *B+ R( 6m/ (C &P : Besi$ule Besi$uler r &T : Rh -!-3 ,h-!&J : ! murni regular3 &T - #%d #%d : peri perista stalt lti$ i$ $esa $esan n norm normal3 al3
•
/epatosplenomegali. $s $s : #$ral $ral han hangat3 gat3 edem edemaa -!-!-3 3
• • •
•
eritema Palmaris #: -
'ele 'elen na e6 >ar >ari6 i6ea eall %lee %leedi din ng +/* e6 /&B #sites gr grade #nem #nemia ia e6 perd perdar arah ahan an salu salura ran n
-
6erna Trom%ositopenia Koagu oagulo lopa pati ti hep hepati$ ati$u um m%ala alan6e ele ele$trolit lit
(4!11!(01
+:
T* :110!80
&#& ,arna $uning 6ampur hitam $onsistensi
N : 80
$eras3 mual -3 muntah -.
P : 18
&#K : $esan lan6ar3 ,arna $uning
+ : 5"3
P:
C : ++!=K!?' • •
T* : 110!80 mm/g N : 80
•
*iet hepar 3 *iet luna$
•
#sering (8 tpm
•
Prosogan ( >ial drips dalam Na?l 039G dalam 10 2am pertama
10
•
P : 18
•
splenomegali. $s : #$ral hangat3 edema -!-3 eritem
• • • • •
•
•
+u$ralat syr 5 < 1 6th
•
Pro>ital plus 1 < 1
•
'a 1 < 1
•
Bit Bit K 1 amp!(42am!'
•
Ren6ana : -
+= #%domen = target /% 9-10 gr!dl3
-
/?T 50G NR ˂ 13 Ji$a hasil += tida$ ada
Palmaris
as6ites as6ites $ore$s $ore$sii hipona hiponatrem tremia ia
a% : •
• • • • • • • • • • • •
/=& : 83) g!dl
Na?l 5G 10 tpm
PT : 9 < 10 5!ul F&? : 35 < 10 5!ul /?T : ()38 G r!6r : 54!13 Na!K!?l : 1(!5349!10"31 =CT!=PT : 4)!8( #l%umin 531 PT :1) NR : 1349 #PTT : 1349 =lo%ulin : (3) #l$ali osate 1"43) u! &iliru%in dire$ 03" mg!dl &iliru%in total : 038 mg!dl
Pemeri$saan apusan darah tepi : Transient pansitopenia suspe$ $ausa ine$si #: - 'ele 'elen na e6 >ar >ari6 i6ea eall %lee %leedi din ng - +iro +irosi siss /epa /epati tiss *e$ *e$om ompe pens nsata ata e6 /&B /&B - #nem #nemii e6 per perda dara raha han n salu salura ran n 6ern 6ernaa - Trom%ositopeni - Koagu oagulo lopa pati ti hep hepati$ ati$u um - m%ala alan6e ele ele$trolit lit I. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN LABORA LABORAT TORIUM ORIUM //0110/2134
11
(enis Pe*e%i'aan F&? R&? /=& /?T
*#R#/
'?B
RTN
'?/ '?/? PT NT H'P/ 'CNC C+ &#+C
KTRCT Natrium Kalium Klorida K'# *#R#/ reum Kreatinin #l%umin =amma =T #l$ali Posatase &iliru%in *ire$ &iliru%in total -
#asil 35<105!l 535<10"!l 83) g!d ()38 G
893)l
80 @ 100 pl
(831pg 5135 g!dl 9<105!l "9.930 G 9.) G 18." G 13" G 03( G
/asil 1( 5.49 10"31 /asil 5) 0.) (." 543" 1"43) 03" 038
Nilai Ru+u'an 4 - 11 < 105!l 43-3 < 10 "!l 15 - 1" g!*l 40 @ 0 G
() - 54 pg 51 - 5" g!dl 10 - 400 < 10 5!u 0.0 - )030 (030 @ 4030 (300 @ 8300 1300 @ 5300 0300 @ 0310
Nilai Ru2u$an 15"-14 5.-.1 9)-111 Nilai Ru2u$an 0-5 0."-1.5 5.5-.0 I 49.0 5-1(8 I0.5 I1.1
+atuan mmol! mmol! mmol! +atuan mg!dl mg!dl mg!dl u! ! mg!dl mg!dl
Pe*e% Pe*e%i' i'sa saan an A!u A!usa san n Da%a$ Da%a$ Te!i
*ata /ematologi : /emoglo%in
: ) g!dl
ritrosit
: 5.9 < 10" !ul
Trom%osit
: 1(" < 10 5
>aluasi >aluas i #pusan *arah Tepi Tepi ritrosit ritrosit
: Normositi$ Normositi$ normo$rom3 normo$rom3 anisopoi$ilo anisopoi$ilositosis3 sitosis3 %urr 6ell 3 o>alosit 3 %enda in$lusi in$lusi -3 normo%last normo%last -.
12
eu$osit
: Jumlah menurun3 P'N L limosit3 granulasi to$si$ 3 sel muda -.
Trom%osit
: Ju Jumlah me menurun3 mo morologi no normal.
KESAN
: Tansient !ansit&!enia sus!e' 'ausa in5e'si
RESUME
+eorang la$i-la$i 0 tahun masu$ rumah sa$it dengan $eluhan %uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%elum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir tida$ ada. Perut mem%esar se2a$ 7 ) %ulan %ulan yang lalu dirasa$an dirasa$an perlaha perlahan-l n-laha ahan. n. 'ual 'ual tida$ ada3 muntah muntah muntah muntah tida$ ada3 nyeri ulu hati tida$ ada. Nasu ma$an menurun ada3 dan penurunan %erat %adan dalam ) %ulan tera$hir yang tida$ di$etahui %erapa $g. *emam saat s aat ini tida$ ada3 ri,ayat demam ada se2a$ 4 hari yang lalu. 'ata $uning tida$ ada3 %atu$ tida$ ada3 ada3 sesa$ sesa$ napas napas tida$ tida$ ada3 ada3 nyeri nyeri dada tida$ tida$ ada. &uang &uang air $e6il $e6il lan6ar lan6ar ,arna ,arna $uning. Ri,ayat dira,at di Rumah +a$it %nu +ina ) %ulan yang lalu dengan $eluhan yang ang sam sama sela selam ma " hari. ari. Ri,ay i,ayat at mend enderit eritaa hep hepatit atitis is & 3 3 Ri,a Ri,ay yat meng$onsumsi o%at her%al 3 Ri,ayat hipertensi -3 Ri,ayat *ia%etes melitus disang$al3 Ri,ayat penya$it paru -3 Ri,ayat mero$o$ disang$al3 Ri,ayat minum al$ohol disang$al3 Ri,ayat $eluarga yang pernah menderita $eluhan yang sama 3 paman pasien. *ari pemeri$saan isi$ diperoleh te$anan darah 1(0!803 nadi 84 a >a anemis anemis 3 s$lera s$lera i$teru i$teruss -3 *B+ R( 6m/ (C. Pada inspe$si thora$ didapat$an spider ne>i -. #us$ultasi pada paru didapat$an %unyi >esi$uler. #%domen pada inspe$si ditemu$an %entu$nya yang datar i$ut gera$ naas3 pada pemeri$saan palpasi hepar tida$ tera%a dan lien
13
s6huner s6huner (3 per$usi per$usi timpani3 timpani3 aus$ultasi ditemu$an peristalti$ $esan normal. normal. Pada eari6ea >ari6eall %leedin %leeding3 g3 +irosi +irosiss /epa /epati tiss *e$o *e$omp mpen ensat sataa ?TP ?TP #3 /&B /&B $ron $roni$ i$ ?TP ?TP #3 #K dd /epa /epato tore renal nal33 Koagulopati /epati$um3 /iponatremia.
14
DISKUSI
Pasien Pasien masu$ masu$ dengan dengan $eluhan $eluhan %uang %uang air %esar %esar hitam3 hitam3 ma$a ma$a $ita $ita dapat dapat memi$ir$an adanya perdarahan saluran 6erna %agian atas. *ari hasil anamnesis pada pasien3 %uang air %esar hitam dialami se2a$ ( hari se%e lum masu$ rumah sa$it3 re$uensi 5 $ali3 $onsistensi en6er3 ,arna hitam seperti $opi3 ampas ada3 lendir tida tida$ $ ada. ada. Pasi Pasien en 2uga 2uga meng mengelu eluh h peru perutt mem%es mem%esar ar se2a$ se2a$ 7 ) %ula %ulan n yang yang lalu lalu dirasa$an perlahan-lahan. Ri,ayat dira,at di Rumah +a$it %nu +ina ) %ulan yang lalu dengan $eluhan yang sama selama " hari. Ri,ayat menderita hepatitis & 3 Ri,ayat meng$onsumsi o%at her%al . Pada pemeri$saan isis3 ditemu$an adanya anemis a$i%at dari perdarahan salur saluran an 6ern 6erna. a. Pada Pada a%do a%dome men n dida didapa pat$ t$an an pem% pem%esa esara ran n limpa limpa spl splen enom omeg egali ali s6hu s6hun ner er (3 hal hal terse terse%u %utt dise% dise%a% a%$a $an n oleh oleh $ong $onges esti ti pulp pulpaa mera merah h lien lien $are $arena na hipertensi porta dan anemia yang ter2adi pada pasien ma$a limpa se%agai organ reti$ulosit a$an mening$at$an $er2anya sehingga men2adi hipertroi . +elain itu dari hasil pemeri$saan la%oratorium ditemu$an %ah,a pasien 2uga mengalami anemia /% : ) g!d3 hipoal%uminemia al%umin : 531 gr!dl3 dan PT meman2ang PT : 1) deti$3 dan pening$atan nilai ungsi ungsi hati lainnya +=PT 8(u!l3 +=CT 4) !l3 al$ali phosphate 1"43) !3 hal ini sesuai dengan sirosis hepatis. Pada Pada pemeri pemeri$s $saa aan n += += a%do a%dome men n dida didapa pat$ t$an an sesu sesuai ai gam% gam%ara aran n siro sirosis sis hepatis3 +plenomegali3 dan hidronerosis de
15
*ari hasil anamnesis3 pemeri$saan isi$ dan pemeri$saan la%oratorium serta pemeri$saan penun2ang pasien didiagnosa se%agai Si%&sis #e!atis De'&*!ensata. Pengo%atan yang di%eri$an le%ih mengarah pada pengo%atan simptomatis. Pada $asus ini telah ter2adi $ompli$asi dari sirosis hepatis yaitu pe6ahnya >arises esoag esoagus us sehin sehingg ggaa terap terapii yang yang di%e di%eri ri$a $an n adala adalah h anti anti se$res se$resii asam asam lam%u lam%ung ng golongan proton pump inhi%itor untu$ men6egah perdarahan %erulang saluran 6erna %agian atas di%eri$an prosogan "0 mg %olus intra>ena dilan2ut$an " mg!2am!s p3 dan >itami >itamin n K 1 amp!(4 amp!(42am 2am untu$ untu$ memper% memper%ai$ ai$ii isiol isiologi ogi hemost hemostatis atis.. Pem%er Pem%erian ian re%amipide re%amipide 1 < 100 mg dan su$ralat su$ralat 5 < 1 6th dila$u$an dila$u$an untu$ penyem%uhan penyem%uhan lesi mu$osa penye%a% perdarahan. Klisma la$tulosa dila$u$an untu$ sterilisasi usus untu$ men6egah $emung$inan ter2adinya ensealopati hepati$um. Pasien 2uga menderita hepatitis & sehingga di%eri$an terapi ma 1<1 6aps dengan $andungan alpha lipoi6 a6id ##3 antio$sidan untu$ melindungi dan memper%ai$i ungsi hepar. +edang$an pro>ital plus di%eri$an se%agai suplemen ma$anan untu$ memper%ai$i daya tahan tu%uh.
16
BAB II PEMBA#ASAN I. De5inisi
+irosis adalah suatu $eadaan patologis yang menggam%ar$an stadium a$hir i%rosis yang %erlangsung progresi yang ditandai dengan distorsi dari arsite$tur hepar dan pem%entu$an nodulus regenerati>e. =am%aran ini ter2adi a$i%at ne$rosis hepatoseluler hepatoseluler.. Jaringan Jaringan penun2ang penun2ang reti$ulin reti$ulin $olaps $olaps disertai disertai deposit deposit 2aringan 2aringan i$at3 distorsi 2aringan >as$uler3 dan regenerasi nodularis paren$im hati. +irosis hati se6ara $linis di%agi men2adi sirosis hati $ompensata yang %erarti %elum adanya ge2ala $linis yang nyata dan sirosis hati de$ompensata yang ditandai ge2alage2ala-ge ge2ala 2ala dan tanda tanda $linis $linis yang yang 2elas. 2elas. +irosi +irosiss hati hati $ompen $ompensata sata merupa$ merupa$an an $elna $elna2u 2uta tan n dari dari pros proses es hepa hepatit titis is $ron $roni$ i$ dan dan pada pada satu satu ting ting$at $at tida tida$ $ terli terliha hatt per%edaannya se6ara $linis. /al ini hanya dapat di%eda$an melalui pemeri$saan %iopsi hati.
II. Klasi5i'asi dan eti&l&"i
+irosis se6ara $on>ensional di$lasii$asi$an se%agai ma$ronodular %esar nodul le%ih dari 5 mm atau mi$ronodular %esar nodul $urang dari 5 mm atau 6ampuran mi$ro dan ma$ronodular. +elain itu 2uga di$lasii$asi$an se6ara etiologis dan morologis men2adi : 1 al$oholi$3 ( $riptogeni$ dan post hepatitis pas6a ne$rosis3 5 %iliaris3 4 $ardia$3 dan meta%oli63 $eturunan3 dan ter$ait o%at.
17
*i Negara %arat yang tersering a$i%at al$oholi$ sedang$an di ndonesia terutama terutama a$i%at ine$si ine$si >irus >irus hepatitis hepatitis & maupun maupun ?. &erdasar$an &erdasar$an hasil hasil penelitian penelitian di ndonesia3 >irus hepatitis & merupa$an penye%a% tersering dari sirosis hepatis yaitu se%esar 40-0G $asus3 dii$uti oleh >irus hepatitis ? dengan 50-40G $asus3 sedang$an 10-(0G sisanya tida$ di$etahui penye%a%nya dan termasu$ $elompo$ >irus %u$an & dan ?. +ementara itu3 al$ohol se%agai penye%a% sirosis di ndonesia mung$in $e6il se$ali re$uensinya $arena %elum ada penelitian yang mendata $asus sirosis a$i%at al$ohol.
Se)a)-se)a) Se)a)-se)a) Si%&sis dan0atau Pen6a'it $ati '%&ni' Pen6a'it In5e'si • • •
&ruselosis. To$soplasmosis To$soplasmosis $ino$o$us3 +$istosomiasis /epatitis Birus /ep &3 /ep ?3 /ep *3 +itomegalo>irus
Pen6a'it Ketu%unan dan Meta)&li' α
•
*eisiensi
•
+indrom Aan6oni Penya$it =au6her Penya$it simpanan gli$ogen /emo$romatosis ntoleransi ru$tosa herediter Penya$it Filson
• • • • •
-antitripsin
1
O)at dan T&'sin • • • • • • •
#l$ohol #miodaron #rseni$ C%stru$si %ilier Penya$it perlema$an hati non al$oholi$ +irosis %ilier primer Kolangitis s6lerosis primer
Pen6e)a) Lain atau Tida' te%)u'ti • • • •
Penya$it usus inlamasi $roni$ Ai%rosis $isti$ Pintas 2e2unoileal +ar$oidosis
18
III. II.
Pat&l at&l& &"i dan dan !at$& at$&"e "ene nessis
+irosis al$oholi$ atau se6ara historis dise%ut sirosis aenne6 ditandai oleh pem%entu$an 2aringan parut yang dius3 $ehilangan sel-sel hati yang uniorm3 dan sedi$it nodul regenerati>e. +ehingga $adang-$adang dise%ut sirosis mi$ronodular. +irosis mi$ronodular dapat pula dia$i%at$a oleh 6edera hati lainnya. Tiga lesi utama a$i%at indu$si al6ohol adalah 1. Perlema$an hati al$oholi$3(. /epatitis al$oholi$3 dan 5 +irosis al$oholi$. Pe%le*a'an $ati al'&$&li'
+teatosis atau perlema$an hati3 hepatosis teregang oleh >a$uola luna$ dalam sitoplasma %er%entu$ ma$ro>esi$el yang mendorong inti hepatosis $e mem%ran sel. #e!atitis al'&$&li'
Ai%rosis peri>enular %erlan2ut men2adi sirosis panlo%ular a$i%at masu$an al6ohol dan destru$si hepatosit yang %er$epan2angan. Ai%rosis yang ter2adi dapat %er$ontra$si di tempat 6edera dan merangsang pem%entu$an $olagen. *i daerah periportal dan perisentral tim%ul septa 2arinagn i$at seperti 2arring yang a$hirnya menghu%ung$an triad portal dengan >ena sentralis. Jalinan 2aringan i$at halus ini mengel mengelilil ililngi ngi massa massa $e6il $e6il sel hati hati yang yang masih masih ada yang yang $emudi $emudian an mengal mengalami ami regene regenerasi rasi dan mem%en mem%entu$ tu$ nodulu nodulus. s. Namun Namun demi$ia demi$ian n $erusa $erusa$an $an sel hati hati yang yang ter2adi mele%ihi per%ai$annya. Penim%unan $olagen terus %erlan2ut3 u$uran hati menge6il3 %er%en2ol-%en2ol nodular men2adi $eras3 ter%entu$ sirosis al$oholi$. 'e$a 'e$ani nism smee 6ede 6edera ra hati hati al$o al$oho holi$ li$ masih masih %elu %elum m past pasti. i. *ipe *iper$ r$ira ira$a $an n me$anismenya se%agai %eri$ut: 1. /ipo$sia sentrilo%ular3 meta%olism asetaldehid etanol mening$at$an mening$at$an $onsumsi $onsumsi o$sigen o$sigen lo%ular3 lo%ular3 ter2adi hipo$semia hipo$semia relati>e relati>e dan 6edera sel di daerah yang 2auh dari aliran darah yang tero$sigenasi missal daerah perisentralM (. niltrasi!a$ti>itas neutroil M 5. Aormasi acetal-dehyde-protein adducts adducts M 4. Pem%entu$an radi$al %e%as oleh 2alur alternati dari meta%olisme etanol. Si%&sis #ati Pas7a Ne'%&sis
19
=am%aran patologi hati %iasanya meng$erut3 %er%entu$ tida$ teratur3 dan terdiri dari nodulus sel hati yang dipisah$an oleh pita i%rosis yang padat dan le%ar. Patoge Patogenesi nesiss sirosis sirosis hati menuru menurutt penelit penelitian ian tera$hi tera$hir3 r3 memperl memperliha ihat$a t$an n adany adanyaa peranan sel stelata stellate stellate cell . . *alam $eadaan normal sel stelata mempunyai peran dalam $eseim%angan pem%entu$an matri$s e$straseluler dan proses degradasi. Pem%entu$an i%rosis menun2u$an peru%ahan proses $eseim%angan. Ji$a terpapar a$tor tertentu yang %erlangsung se6ara terus menerus misal: hepatitis >iru >irus3 s3 %aha %ahann-%a %aha han n hepa hepato toto to$s $si$ i$. . ma$a ma$a sel sel stel stelata ata a$an a$an men2 men2ad adii sel yang yang mem%entu$ mem%entu$ $olagen3 $olagen3 2i$a proses %er2alan %er2alan terus di dalam sel stelata3 dan 2aringan 2aringan hati yang normal a$an diganti oleh 2aringan i$at. +irosis hati yang dise%a%$an oleh etiologi lain re$uensinya sangat $e6il sehingga tida$ di%i6ara$an disini. #$i%at dari sirosis hati3 ma$a a$an ter2adi ( $elainan yang undamental yaitu $egagalan paren$im hati dan hipertensi porta. Te$anan sistem portal le%ih dari 10 mm/g Normal -10 mm/g. 'aniestasi dari ge2ala dan tanda tanda $linis ini pada penderita sirosis hati ditentu$an oleh se%erapa %erat $elainan undamental terse%ut. Kegagalan ungsi hati a$an ditemu$an di$arena$an ter2adinya peru%ahan pada 2aringan paren$im hati men2adi 2aringan i%roti$ dan penurunan perusi 2aringan hati sehingga menga$i%at$an ne$rosis pada hati. /ipertensi porta merupa merupa$an $an ga%ung ga%ungan an hasil hasil pening pening$at $atan an resiste resistensi nsi >as$ul >as$ular ar intra intra hepati hepati$ $ dan pening$atan aliran darah melalui sistem porta. Resistensi intra hepati$ mening$at melalui ( 6ara yaitu se6ara me$ani$ dan dinami$. +e6ara me$ani$ resistensi %erasal dari dari i%ros i%rosis is yang yang ter2adi ter2adi pada pada sirosis3 sirosis3 sedang sedang$an $an se6ara se6ara dinami$ dinami$ %erasal %erasal dari dari >aso$ontri$si >ena portal se%agai ee$ se$under dari $ontra$si a$ti >ena portal dan septa myoi%ro%las3 untu$ menga$ti$an sel stelata dan sel-sel otot polos. Tonus >as$ular >as$ular intra hepati$ diatur oleh >aso$onstri >aso$onstri$tor $tor norepineprin3 norepineprin3 angiotensin angiotensin 3 leu$otrin dan trom%io$san # dan diperparah oleh penurunan produ$si >asodilator seperti nitrat o$sida. Pada sirosis pening$atan resistensi >as$ular intra hepati$ dise%a%$an 2uga oleh $etida$seim% $etida$seim%angan angan antara >aso$ontri >aso$ontri$tor $tor dan >asodilator >asodilator yang merupa$an a$i%a a$i%att dari dari $ead $eadaan aan sir$u sir$ula lasi si yang yang hipe hiperd rdin inam ami$ i$ deng dengan an >aso >asodi dila latas tasii arter arterii
20
splan$ni$ dan arteri sistemi$. /ipertensi porta ditandai dengan pening$atan cardiac output dan penurunan resistensi >as6ular sistemi$.
I8.
Mani5estasi Klinis
Pada Pada stadiu stadium m a,al a,al $ompe $ompensa nsata3 ta3 dimana dimana $ompen $ompensasi sasi tu%uh tu%uh terhadap terhadap $erusa$an hati masih %ai$3 sirosis sering$ali mun6ul tanpa ge2ala sehingga sering ditemu$an ditemu$an pada ,a$tu pasien mela$u$an mela$u$an pemeri$saan pemeri$saan $esehatan $esehatan rutin. rutin. =e2alage2al ge2alaa a,al a,al siro sirosi siss melip meliput utii pera perasaa saan n muda mudah h lelah lelah dan dan lema lemas3 s3 seler seleraa ma$a ma$an n %er$urang3 perasaan perut $em%ung3 mual3 %erat %adan menurun3 pada la$i-la$i dapat dapat tim%ul tim%ul impote impotensi nsi33 testis testis menge6i menge6ill dan dada dada mem%esa mem%esar3 r3 serta serta hilang hilangnya nya doron orong gan
se$su e$sual alit itas as..
&ila &ila
suda sudah h
lan2 lan2ut ut33
%er %er$e $em m%an %ang
men2a en2adi di
siro sirosi siss
de$ompensata ge2ala ge2ala a$an men2adi le%ih menon2ol terutama %ila tim%ul $ompli$asi $egagalan hati dan hipertensi porta3 meliputi $eronto$an ram%ut %adan3 gangguan tidur3 dan demam yang tida$ %egitu tinggi. +elain itu3 dapat pula disertai dengan gangguan pem%e$uan darah3 perdarahan gusi3 epista$sis3 gangguan si$lus haid3 i$terus dengan air $emih %er,arna seperti teh pe$at3 hematemesis3 melena3 serta peru%ahan mental3 meliputi meliputi mudah lupa3 su$ar $onsentrasi3 $onsentrasi3 %ingung3 %ingung3 agitasi3 sampai $oma. Temuan Temuan $linis dari sirosis meliputi : -
Spider Spider angioma angioma maspideran maspiderangiom giomata ata a atau spider telangiektasi telangiektasi suatu uatu lesi lesi >as6ular yang di$elilingi %e%erapa >ena->ena $e6il. Tanda ini seringditemu$an di %ahu3 mu$a3 dan lengan atas. Tanda ini 2uga %isa ditemu$an selama hamil3 malnutrisi %erat %ah$an ditemu$an pula pada orang sehat3 ,alau umumnya u$urannya $e6il.
- Eritema Palmaris: ,arna ,arna merah merah saga saga pada pada thenar thenar dan hipoth hipothena enarr telapa$ telapa$ tangan. &er$aitan dengan peru%ahan meta%olisme hormone estrogen. Tanda ini tida tida$ $ spes spesi ii$ i$ pada pada siro sirosi sis. s. *ite *itemu mu$a $an n pula pula pada pada $eha $ehami mila lan3 n3 arth arthri riti tiss rheumatoid3 hipertiroidisme3 dan $eganasan hematologi. -
Peru Peru% %ahan ahan $u$uu$u-$ $u$u u$u Muchrche %erupa Muchrche %erupa pita putih hori;ontal dipisah$an dengan ,arna ,arna normal normal $u$u. $u$u. 'e$ani 'e$anisme sme %elum %elum di$eta di$etahui hui tapi tapi diper$ diper$ira$ ira$an an a$i%at a$i%at
21
hipoal%uminemia. Tanda Tanda ini 2uga %isa ditemu$an pada $ondisi hipoal%uminemia yang lain seperti sindrom neroti$. -
Jari gada le%ih sering ditemu$an pada sirosis %ilier
-
Kontra$tur Dupuytern a$i%at Dupuytern a$i%at i%rosis asia Palmaris menim%ul$an $ontra$tur le$si 2ari-2ari %er$aitan dengan al$oholisme tapi tida$ se6ara spesii$ %er$aitan dengan sirosis. Tanda ini 2uga %isa ditemu$an pada pasien dia%etes mellitus3 distorsi rele$s simpateti$3 dan pero$o$ yang 2uga meng$onsumsi al6ohol.
-
=ine$omastia se6ara histologis %erupa prolierasi %enigna 2aringan glandula mammae la$i-la$i3 $emung$inan a$i%at pening$atan androstedion.
-
#tro #troi i test testis is hip hipo ogona gonadi dism smee menye%a%$a menye%a%$an n impotensi impotensi dan inertile. inertile. 'enon2ol 'enon2ol pada sirosis al$oholi$ dan hemo$romatosis.
-
/epato /epatomeg megali ali u$uran u$uran hati hati yang sirot siroti$ i$ %isa %isa mem%esar mem%esar3n 3norm ormal3 al3 atau atau menge6il menge6il.. &ilamana hati tera%a3 hati siroti$ tera%a $eras dan nodular.
-
+plenomegali sering sering ditemu ditemu$an $an pada pada sirosis sirosis nonal$ nonal$oho oholi$ li$33 pem%es pem%esaran aran ini $arena $ongesti pulpa merah lien $arena hipertensi porta.
-
#sites3 #sites3 penim penim%u %unan nan 6airan 6airan dalam dalam rongg ronggaa periton peritoneum eum a$i%at a$i%at hiper hiperten tensi si porta porta dan hipoal%unemia. ?aput medusa 2uga se%agai a$i%at dari hipertensi porta.
-
Aetor hepati$um3 %au naas yang $has pada pasien sirosis dise%a%$an pening$atan $onsentrasi dimetil sulid a$i%at pintasan porto sistemi$ yang %erat.
-
$terus3 pada $ulit dan mem%rane mu$osa a$i%at %iliru%inemia. &ila $onsentrasi %iliru%in $urang dari (-5 mg!dl ta$ terlihat. Farna Farna urin gelap seperti air teh.
-
#ste steri
*emam *emam yang yang ta$ ta$ tin tingg ggii a$i% a$i%at at ne$ ne$ro rosi siss hepa hepar r &atu &atu hepa heparr >esi$ >esi$aa >ele >eleaa a$i% a$i%at at hem hemoly olysis sis Pem% Pem%esa esara ran n $ele $elen2 n2ar ar paroti parotiss terut terutam amaa pada pada sirosis sirosis al$oh al$ohol oli$ i$33 hal hal ini ini a$i%at se$under iniltrasi lema$3 i%rosis dan edema.
8.
Dia"n&sis
22
Pada stadium $ompensasi sempurna $adang-$adang sangat sulit menega$$an diagnosis sirosis hati. Pada proses lan2utan dari $ompensasi sempurna mung$in %isa ditega$$an diagnosis dengan %antuan pemeri$saan $linis yang 6ermat3 la%oratorium %io$imia!serologi3 dan pemeri$saan penun2ang lainnya. Pada saat ini penega$$an diagnosis sirosis hati terdiri atas pemeri$saan isis3 la%oratorium3 dan +=. Pada Pada stadium stadium de$omp de$ompens ensata ata diagno diagnosis sis $adang $adang $ala $ala tida$ tida$ sulit sulit $arena $arena ge2ala dan tanda-tanda $linis sudah tampat dengan adanya $ompli$asi.
,a*)a%an La)&%at&%is
#danya #danya sirosis sirosis di6urigai %ila ada $elainan $elainan pemeri$saan pemeri$saan la%olatorium la%olatorium pada pada ,a$tu seseorang memeri$sa$an $esehatan rutin3 atau ,a$tu s$rining untu$ e>aluasi $eluhan spesii$. Tes ungsi hati meliputi aminotranserase3 al$ali osatase3gamma glutamil transpeptidase3%iliru%in3al%umin3dan ,a$tu protom%in. -
Nila Nilaii aspa aspart rtat at amin aminot otra rans nse era rase se #+T #+T atau atau seru serum m glut glutam amil il o$sa o$salo loas aset etat at transaminase +=CT dan alanin aminotranserase #T atau serum glutamil piru>at transaminase +=PT mening$at tapi ta$ %egitu tinggi. #+T %iasanya le%ih mening$at mening$at di%anding$ di%anding$an an dengan dengan #T #T3 namun %ila nilai transaminase transaminase normal tetap tida$ menying$ir$an $e6urigaan adanya sirosis.
-
#l$a #l$ali li os osat atas asee meng mengal alam amii peni pening ng$a $ata tan n $ura $urang ng dari dari ( samp sampai ai 5 $ali $ali %ata %atass normal atas. Konsentrasi yang tinggi %isa ditemu$an pada pasien $olangitis s$lerosis primer dan sirosis %ilier primer.
-
=amma=amma-glu glutami tamill transpep transpeptid tidase ase ==T ==T 2uga 2uga mengalam mengalamii pening$ pening$ata atan3 n3 dengan dengan $onsentrasi yang tinggi ditemu$an pada penya$it pen ya$it hati al$oholi$ $roni$.
-
Kons Konsen entra trasi si %ili %iliru ru%i %in n dapa dapatt norm normal al pada pada sirosis sirosis hati hati $omp $ompen ensat sata3 a3 tetapi tetapi %isa mening$at pada sirosis hati yang lan2ut.
-
Konsen Konsentras trasii al%umin al%umin33 yang yang sintesi sintesisny snyaa ter2adi ter2adi di 2aring 2aringan an paren$ paren$im im hati3 hati3 a$an a$an mengalami penurunan sesuai dengan dera2at per%uru$an sirosis. +ementara itu3 $ons $onsen entr trasi asi glo% glo%ul ulin in a$an a$an 6ende 6enderu rung ng meni mening ng$a $att yang yang meru merupa pa$a $an n a$i% a$i%at at se$under dari pintasan antigen %a$teri dari sistem porta $e 2aringan limoid yang selan2utnya a$an mengindu$si produ$si imunoglo%ulin.
23
-
Pemeri Pemeri$s $saa aan n ,a$t ,a$tu u prot protro rom% m%in in a$an a$an mema meman2 n2an ang g $aren $arenaa penu penuru runa nan n prod produ$ u$si si a$tor pem%e$uan pada hati yang %er$orelasi dengan dera2at $erusa$an 2aringan hati.
-
Konsen Konsentras trasii natrium natrium serum serum a$an a$an menuru menurun n terutam terutamaa pada siros sirosis is dengan dengan as6ite as6ites3 s3 dimana hal ini di$ait$an dengan $etida$mampuan e$s$resi air %e%as.
-
+ela +elain in dari dari peme pemeri ri$s $saa aan n ung ungsi si hati hati33 pada pada peme pemeri ri$s $saa aan n hema hemato tolo logi gi 2uga 2uga %iasanya a$an ditemu$an $elainan seperti anemia3 dengan %er%agai ma6am penye%a%3 dan gam%aran apusan darah yang yang %er>ariasi3 %ai$ anemia normo$rom normositer3 hipo$rom mi$rositer3 maupun hipo$rom ma$rositer. +elain anemia %iasanya a$an ditemu$an pula trom%ositopenia3 leu$openia3 dan neutropenia a$i%at splenomegali $ongesti yang %er$aitan dengan adanya hipertensi porta sehingga ter2adi hipersplenisme.
-
Terda Terdapat pat %e%erap %e%erapaa pemeri$s pemeri$saan aan radiol radiologi ogiss yang dapat dapat dila$u$ dila$u$an an pada pende penderita rita sirosis hati. ltrasonograi += a%domen merupa$an pemeri$saan rutin yang paling sering dila$u$an untu$ menge>aluasi pasien pasie n sirosis hepatis3 di$arena$an pemeri$saannya yang non in>asi dan mudah di$er2a$an3 ,alaupun memili$i $elemah $elemahan an yaitu yaitu sensiti sensiti>it >itasny asnyaa yang yang $urang $urang dan sangat sangat %ergan %ergantun tung g pada pada operator. 'elalui pemeri$saan += a%domen3 dapat dila$u$an e>aluasi u$uran hati3 hati3 sudu sudutt hati3 hati3 perm permu$ u$aa aan3 n3 homo homoge geni nita tass dan dan ada ada tida tida$n $nya ya massa massa.. Pada Pada penderita sirosis lan2ut3 hati a$an menge6il dan nodular3 dengan permu$aan yang yang tida$ tida$ rata dan ada pening pening$at $atan an e$ogen e$ogenita itass paren$ paren$im im hati. hati. +elain +elain itu3 itu3 melalui pemeri$saan += 2uga %isa di lihat ada tida$nya as6ites3 splenomegali3 throm%osis dan pele%aran >ena porta3 serta s$rining ada tida$nya $arsinoma hati pada sirosis.
-
Tomograi rai $ompu ompute teri risa sasi si33 ino inorm rmas asin iny ya sam sama denga engan n +=3 +=3 tida tida$ $ ruti rutin n diguna$an $arena %iayanya relati mahal.
-
'agn 'agnet eti6 i6 reso resona nan6 n6ee imag imagin ing3 g3 pera perana nann nny ya tida tida$ $ 2ela 2elass dala dalam m mend mendia iagn gnos osis is sirosis selain mahal %iayanya.
8I.
K&*!li'asi
24
'or%iditas dan mortalitas sirosis tinggi a$i%at $ompli$asinya. Kualitas hidup pasien sirosis diper%ai$i dengan pen6egahan dan penanganan $ompli$asinya. $ompli$asinya. Terdapat %e%erapa $ompli$asi yang dapat ter2adi pada penderita sirosis hati3 a$i%at $egagalan dari ungsi hati dan hipertensi porta3 diantaranya:
1. nsep nsepal alop opati ati /epa /epati ti$u $um m &e%erapa protein-protein dalam ma$anan yang terlepas dari pen6ernaan dan penyerapan diguna$an oleh %a$teri-%a$teri yang se6ara normal hadir dalam usus.Keti$a usus.Keti$a mengguna$an mengguna$an protein protein untu$ untu$ tu2uan-tu2ua tu2uan-tu2uan n mere$a mere$a sendiri3 sendiri3 %a$teri%a$teri %a$teri mem%uat unsur-unsur yang mere$a lepas$an $edalam usus. nsur-unsur ini $emudian dapat diserap $edalam tu%uh. &e%erapa dari unsur-unsur ini3 6ontohnya3 ammonia3 dapat mempunyai ee$-ee$ %era6un pada ota$. &iasanya3 unsur-unsur %era6un ini diang$ut dari usus didalam >ena portal $e hati dimana mere$a di$eluar$an dari darah dan di-deto$sii$asi dihilang$an ra6unnya. Keti$a unsur-unsur %era6un %era$umulasi se6ara 6u$up dalam darah3 ungsi dari ota$ terganggu3 suatu $ondisi yang dise%ut hepati6 en6ephalopathy.Tidur en6ephalopathy.Tidur ,a$tu siang hari daripada pada malam hari $e%ali$$an dari pola tidur yang normal adalah diantara ge2ala-ge2ala paling dini dari hepati6 en6ephalopathy.=e2ala-ge2ala lain lain term termasu asu$ $ siat siat le$a le$ass mara marah3 h3 $etid $etida$ a$ma mamp mpua uan n untu untu$ $ $ons $onsen entr trasi asi atau atau mela$u mela$u$an $an perhit perhitung unganan-per perhitu hitunga ngan3 n3 $ehilan $ehilangan gan memori memori33 $e%ing $e%ingung ungan3 an3 atau atau ting$at-ting ting$at-ting$at $at $esadaran $esadaran yang terte$an.#$h terte$an.#$hirnya3 irnya3 hepati6 hepati6 en6ephalopat en6ephalopathy hy yang parah!%erat menye%a%$an $oma dan $ematian. nsepa nsepalop lopati ati hepati$ hepati$um um merupa merupa$an $an suatu suatu $elain $elainan an neurop neuropsi$ si$iatr iatrii a$i%at a$i%at disungsia disungsia hati yang %ersiat re>ersi%el dan umumnya umumnya didapat pada pasien dengan sirosis sirosis hati hati setelah setelah menge$ menge$s$l s$lusi usi $elaina $elainan n neurol neurologi ogiss dan meta%o meta%oli$ li$.. *era2at *era2at $eparahan dari $elainan ini terdiri dari dera2at 0 su%$linis dengan ungsi $ogniti yang masih %agus sampai $e dera2at 4 dimana pasien sudah 2atuh $e $eadaan $oma. Patogenesis ter2adinya ensealopati hepati$ diduga oleh $arena adanya gangguan meta%olism energi pada ota$ dan pening$atan permea%elitas sa,ar darah ota$. Pening Pening$at $atan an permea%i permea%ilit litas as sa,ar sa,ar darah darah ota$ ota$ ini a$an a$an memuda memudah$a h$an n masu$ny masu$nyaa neurot neuroto
25
pende$3
mer6aptans3
neurotransmitter
palsu
tyramine3
o6topamine3
dan
%etaphenylethanolamine3 amonia3 dan gamma-amino%utyri6 gamma-amino%utyri6 a6id =#&#. (. Barises rises sop sopha hagu guss Barises esophagus esophagus merupa$an merupa$an $ompli$asi $ompli$asi yang dia$i%at$an dia$i%at$an oleh hipertensi hipertensi porta yang %iasanya a$an ditemu$an pada $ira-$ira 0G pasien saat diagnosis sirosis di%uat. Barises ini memili$i $emung$inan pe6ah dalam 1 tahun pertama se%esar -1G dengan ang$a $ematian dalam " minggu se%esar 1-(0G untu$ setiap episodenya. Pada sirosis hati3 2aringan parut menghalangi aliran darah yang $em%ali $e 2antung dari usus-usus dan mening$at$an te$anan dalam >ena portal hipertensi portal. +e%agai suatu a$i%at dari aliran darah yang mening$at dan pening$atan te$anan yang dia$i%at$annya3 >ena->ena pada $erong$ongan yang le%ih %a,ah dan lam%ung %agian atas mengem%ang dan mere$a diru2u$ se%agai esophageal dan gastri6 >ari6esM le%ih tinggi te$anan portal3 le%ih %esar >ari6es->ari6es dan le%ih mung$i mung$in n seoran seorang g pasien pasien mendap mendapat at perdar perdarahan ahan dari dari >ari6es >ari6es->a ->ari6e ri6ess $edalam $edalam $erong$ongan esophagus atau lam%ung. Perdarahan 2uga mung$in ter2adi dari >ari6es->ari6es yang ter%entu$ dimana sa2a sa2a dida didalam lam usus usus-u -usu sus3 s3 6ont 6ontoh ohny nya3 a3 usus usus %esar %esar $ol $olon on3 3 namu namun n ini ini adala adalah h 2arang.ntu$ se%a%-se%a% yang %elum di$etahui3 pasien-pasien yang diopname $arena perdarahanyang se6ara a$ti dari >ari6es->ari6es $erong$ongan mempunyai suatu risi$o yang tinggi mengem%ang$an spontaneous %a6terial peritonitis. 5. Perito Peritonit nitis is &a$te &a$terial rial +ponta +pontan n P&+ P&+ Peritonitis %a$terial spontan merupa$an $ompli$asi yang sering di2umpai yaitu ine$si 6airan asites oleh satu 2enis %a$teri tanpa adanya %u$ti ine$si se$under intra a%dominal. &iasanya pasien tanpa ge2ala3 namun dapat tim%ul demam dan nyeri a%dome a%domen. n. P&+ dise%a dise%a%$a %$an n oleh oleh $arena $arena adanya adanya translo translo$asi $asi %a$ter %a$terii menem% menem%us us dinding usus dan 2uga oleh $arena penye%aran %a$teri se6ara hematogen. &a$teri penye%a%nya antara lain es6here6hia 6oli3 strepto6o66us pneumoniae3 spesies $le%siella3 dan organisme enteri$ gram negati lainnya. *iagnose +&P %erdasar$an
26
pemeri$saan pada 6airan asites3 dimana ditemu$an sel s el polimoronu$lear le%ih l e%ih dari (0 sel ! mm5 dengan $ultur 6airan asites yang positi. 4. +ind +indro rom m /epa /epato tore rena nall Pada sindrom hepatorenal3 ter2adi gangguan gangguan ungsi ungsi gin2al a$ut %erupa oligouri3 oligouri3 pening$atan ureum3 $reatinin tanpa adanya $elainan organi$ gin2al. Kerusa$an hati lan2ut menye%a%$an penurunan iltrasi glomerulus. *iagnosis sindrom hepatorenal ditega$$an ditega$$an $eti$a ditemu$an ditemu$an cretinine cretinine clearance clearance $urang dari 40 ml!menit atau saat serum creatinine le%ih dari 13 mg!dl3 >olume urin $urang dari 00 m!d3 dan sodium urin $urang dari 10 m!. . +ind +indro rom m /epa /epato topu pulm lmon onal al Pada Pada sindro sindrom m ini dapat dapat tim%ul tim%ul hidrot hidrotora$ ora$ss dan hiperte hipertensi nsi portop portopulm ulmona onal. l. +indrom ini merupa$an $e2adian yang 2arang ter2adi. (. Pena Penata tala la's 'san anaa aan n
Penatala$san Penatala$sanaan aan $asus sirosis hepatis hepatis dipengaruh dipengaruhii oleh etiologi dari sirosis hepatis hepatis.. Terapi erapi yang yang di%eri$ di%eri$an an %ertu2 %ertu2uan uan untu$ untu$ mengur mengurang angii progre progresi siitas itas dari dari penya$it3 menghindar$an %ahan-%ahan yang dapat menam%ah $erusa$aan hati3 pen6egahan dan penanganan $ompli$asi merupa$an prinsip dasar penanganan $asus sirosis. Kalori di%eri$an se%anya$ (000-5000 $$al!hari. Tatala$sa Tatala$sana na sirosis sirosis yang masih $ompensata ditu2u$an untu$ mengurangi mengurangi progresi $erusa$an hati. Terapi Terapi pasien ditu2u$an untu$ menghilang$an etiologi3 di antaranya : al$ohol dan %ahan-%ahan lain yang to$si$ dan dapat men6ederai hati dihenti$an penggunaannya +edang$an pengo%atan pada sirosis de$ompensata a. Asites
1. Tira rah h %ari %arin ng. (. *i *iet et re rend ndah ah ga gara ram m 5. *ie *iett ren rendah dah garam di$om%in di$om%inasi asi dengan dengan o%a o%at-o t-o%at %at diureti$ diureti$.. Pem Pem%er %erian ian diureti$ diureti$ +pironola$ton dengan dosis 100-(00 mg se$ali sehari. Respon diureti$ %isa dimonitor dengan penurunan %erat %adan 03 $g!hari tanpa adanya edema $a$i3 1 $g!hari dengan adanya edema $a$i. &ilamana pem%erian +pironola$ton tida$ ade$ ad e$ua uatt
%isa %i sa
di$ di $om om%i %in nas asii
den enga gan n
uro u rose sem mid idee
deng de ngan an
dosi siss
(0-4 (0 -40 0
27
mg!hari.Pem%erian urosemide %isa ditam%ah dosisnya %ila tida$ ada respons3 ma$sima ma$ simall dos dosisn isnya ya 1"0 mg! mg!har hari. i. Kom Kom%in %inasi asi diu diureti reti$ $ spi spiron ronola$ ola$ton ton dan urosem ur osemide ide dap dapat at men menuru urun$a n$an n dan men menghi ghilan lang$a g$an n ede edema ma dan asit asites es pad padaa se%agian %esar pasien. 4. Par Parasen asentesi tesiss a%d a%dome omen n dil dila$u a$u$an $an %ila pema$aian pema$aian diureti$ diureti$ tida$ tida$ %er %erhas hasil il asi asites tes rera$ re ra$te ter r.. Pa Paras rasen ente tesis sis di dila la$u $u$a $an n %i %ila la asi asite tess san sanga gatt %e %esar sar.. #s #sit ites es ya yang ng sedemi$ian %esar sehingga menim%ul$an $eluhan nyeri a$i%at distensi a%domen dan ata atau u $es $esuli ulitan tan %er %erna naas as $ar $arena ena $ete $eter%a r%atasa tasan n dia diarag ragma ma . Par Parasen asentes tesis is Large Large Volu olume me Paracentesis D BP BP dapat dapat dila$ dila$u$ u$an an
hing hi ngga ga 4-" liter. liter.
Pengo%atan lain untu$ asites rera$ter adalah TP+ Transjugular Transjugular Intraenous Portosystemic Shunting atau transplantasi hati.
). En Ense se5a 5al& l&!a !ati ti #e!a #e!ati ti' '
Pada pasien nsealopati /epati$ dimulai dengan diit rendah protein di$urangi sampai sam pai 03 gr! gr!$g $g &&! &&!hari hari dan la$ la$tul tulosa osa.. a$ a$tul tulosa osa mem mem%an %antu tu pasi pasien en unt untu$ u$ mengeluar$an amonia3 sehingga pasien %uang air %esar dua sampai tiga $ali sehari. Neomisin atau metronida;ol %isa diguna$an untu$ mengurangi %a$teri usus penghasil amonia. 6. Bari rise sess esop esopha hagu guss +e%elu +e% elum m %er %erdar darah ah dan ses sesuda udah h %er %erdar darah ah %is %isaa di% di%eri eri$an $an o%a o%att pen penye$ ye$at at %et %etaa propanolo prop anolol. l. Fa Fa$tu $tu perda perdarahan rahan a$ut3 %isa di%er di%eri$an i$an prepa preparat rat somat somatostatin ostatin atau o$treotid3 diterus$an dengan tinda$an s$leroterapi atau ligasi endos$opi. d. Per Perito itonit nitis is &a$te &a$terial rial +po +ponta ntan n +&P +&P Peritonitis %a6terial spontan3 di%eri$an anti%ioti$a seperti seota$sim intra>ena3 amo$sisilin3 atau aminogli$osida. e. +i +ind ndro rom m hepa hepato tore rena nall 'engatasi peru%ahan sir$ulasi darah di hati3 mengatur $eseim%angan garam dan air. . Tran ansp spla lant ntas asii hati hati &ila sirosis telah sema$in %erlan2ut3 transplantasi hati tampa$nya men2adi satusatunya pilihan pengo%atan
28
K. P%&" P%&"n& n&si siss
Prognosis sirosis sangat %er>ariasi dan dipengaruhi oleh se2umlah a$tor3 dianta diantarany ranyaa etiolog etiologi3 i3 %eratny %eratnyaa $erusa $erusa$an $an hati3 hati3 $ompli $ompli$as $asi3 i3 dan penya$ penya$it it yang yang menyertai. &e%erapa tahun tera$hir3 metode prognosti$ yang paling umum dipa$ai pada pasien dengan sirosis adalah sistem $lasii$asi ?hild-Tur6otte-Pugh. ?hild dan Tur6otte pertama $ali memper$enal$an sistem s$oring ini pada tahun 19"4 se%agai 6ara mempredi$si ang$a $ematian selama operasi portocaal operasi portocaal shunt . Pugh $emudian mere>isi sistem ini pada 19)5 dengan memasu$$an al%umin se%agai pengganti >aria%el lain yang $urang spesii$ dalam menilai status nutrisi. &e%erapa re>isi 2uga dila$u dila$u$an $an dengan dengan menggu mengguna$ na$an an NR selain selain ,a$tu ,a$tu protro protrom%i m%in n dalam dalam menilai menilai $emampuan pem%e$uan darah. +istem $lasii$asi ?hild-Tur6otte-Pugh dapat dilihat pada ta%el 5. +istem $lasii$asi ?hild- Tur6otte Pugh dapat mempredi$si ang$a $ela $elang ngsu sung ngan an hidu hidup p
pasi pasien en deng dengan an siro sirosi siss
taha tahap p
lan2 lan2ut ut..
*ima *imana na
ang$ ang$aa
$elangsungan hidup selama setahun untu$ pasien dengan $riteria ?hild-Pugh # adalah 100G3 ?hild-P ugh & adalah 80G3 dan ?hild Pugh ? adalah 4G.1
Siste* Klasi5i'asi C$ild-Tu%7&tte-Pu"$
+KCR 1
(
5
'mol!l
I 54
54-0
L0
'g!dl #l%umin serum gr!dl #s6ites
( L53 Nihil
(-5 (38-53 'udah
L5 I(38 +u$ar
Nihil
di$ontrol 'inimal
&erat!$oma
I1.)
*era2at - 1.)-(.5
*era2at !B L(.5
&iliru%in serum
P+!nsealopati PT ie span Kate"&% S'&%
1 ta$un
/ ta$un
29
i
#
-"
100G
8G
&
)-9
81G
)G
?
10-1
4G
5G
Penilaian Penilaian prognosis prognosis ter%aru adalah Model !or End Lier Disease Disease '* diguna$an untu$ pasien sirosis yang a$an dila$u$an transplantasi hati.
Rin"'asan
+irosis hepatis merupa$an suatu $eadaan patologis yang menggam%ar$an i%rosis 2aringan paren$im hati tahap a$hir3 yang ditandai dengan pem%entu$an nodul regenerati yang dapat mengganggu ungsi hati dan aliran darah hati. +irosis adalah $onse$uensi dari respon penyem%uhan lu$a yang ter2adi terus-menerus dari penya$it hati $ronis yang dia$i%at$an oleh oleh %er%agai se%a%. #$i%at dari sirosis hati3 ma$a a$an ter2adi ( $elainan yang undamental yaitu $egagalan ungsi hati dan hipertensi porta. 'aniestasi dari ge2ala dan tandatanda $linis ini pada penderita sirosis hati ditentu$an ditentu$an oleh se%erapa %erat $elainan $elainan undamental terse%ut. Kegagalan ungsi hati a$an ditemu$an di$arena$an ter2adinya peru%ahan pada 2aringan paren$im hati men2adi 2aringan i%roti$ dan penurunan perusi 2aringan hati sehingga menga$i%at$an ne$rosis pada hati. /ipertensi porta merupa merupa$an $an ga%ung ga%ungan an hasil hasil pening pening$at $atan an resiste resistensi nsi >as$ul >as$ular ar intra intra hepati hepati$ $ dan pening$atan aliran darah melalui sistem porta. Pemeri$saan penun2ang yang dapat mend mendu$ u$un ung g $e6u $e6urig rigaan aan diag diagno nosis sis siro sirosis sis hepa hepatis tis terd terdiri iri dari dari peme pemeri ri$s $saan aan la%oratorium dan pemeri$saan radiologi. ntu ntu$ $ pena penang ngan anan an pada pada pasi pasien en ini ini prin prinsi sipn pny ya
adal adalah ah mengu engura rang ngii
progesiitas penya$it3 menghindar$an dari %ahan-%ahan yang dapat merusa$ hati3 pen6egahan3
serta
penanganan
$ompli$asi.
Pengo%atan
pada
sirosis
hati
de$ompensata di%eri$an sesuai dengan $ompli$asi yang ter2adi.
30
Prognosis sirosis sangat %er>ariasi dan dipengaruhi oleh se2umlah a$tor3 dianta diantarany ranyaa etiolog etiologi3 i3 %eratny %eratnyaa $erusa $erusa$an $an hati3 hati3 $ompli $ompli$as $asi3 i3 dan penya$ penya$it it yang yang menyertai. &e%erapa tahun tera$hir3 metode prognosti$ yang paling umum dipa$ai pada pasien dengan sirosis adalah sistem $lasii$asi ?hild-Tur6otte-Pugh3 ?hild-Tur6otte-Pugh3 yang dapat dipa$ai mempredi$si ang$a $elangsungan hidup pasien dengan sirosis tahap lan2ut.
Da5ta% Pusta'a
1. indseth3 N=. "angguan #ati$ %andung Empedu$ dan Pankreas . *alam : Pri6e3 #+. Filson3 '. Patoisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penya$it disi " Bo Bolume 1. Ja$arta : =?. 4)(-8M (00".
(. n: Kuma Kumarr B3 B3 ?otran ?otran +3 +3 Ro%%i Ro%%ins ns . . &uku 'jar Patologi( disi Patologi( disi $etu2uh. Ja$arta: =?M (00). 5. n: +udoyo +udoyo #F #F3 +etiyoha +etiyohadi di &3 #l,i 3 +imadi +imadi%ra %rata ta '3 editor editor.. &uku 'jar Ilmu Penyakit Dalam( disi disi Keempat Keempat.. Ja$arta Ja$arta:: Pusat Pusat Pener% Pener%it it *eparte *epartemen men lmu lmu Penya$it *alam Aa$ultas Kedo$teran ni>ersitas ndonesiaM (00".P ""8-")5 4. *ani *aniel el33 '. Thoma Thomas. s. /arr /arris ison on : Prinsip-Prinsip Ilmu penyakit dalam dalam disi 15 Bolume (. Ja$arta : =? : )99-808M 1999. . 'ary 'aryani3 ani3 +ri +ri +utad +utadi. i. (00 (005. 5. Sirosis #epatitis )akultas %edokteran &agian Ilmu Penyakit Dalam *niersitas Sumatera *tara. Oserial online 1 +eptem%er +eptem%er (014.
#>aila%le
rom
:
http:!!li%rary.usu.a6.id!do,nload!$!penydalam-
sri maryani srimar yani.pd .pd. ". Fid2a2a3 Fid2a2a3 Aeli< Aeli< A. A. +irosis +irosis /epatis. /epatis. Journal Journal o *epartment *epartment o nternal nternal 'edi6ine3 'edi6ine3 Aa6ulty o 'edi6ine ni>ersitas ndonesia! ?ipto 'angun$usumo /ospital3 Ja$arta. J ndosn 'ed #sso63 Bolum: "1314 +eptem%er (014. #>aila%le rom : http:!!indonesia.digital2ournals.org!inde<.php!idnmed!arti6le!>ie,Aile ). Kari Karin na. +iro irosis sis /epat epatis is.. #rti6 rti6le le o Aa$u Aa$ult ltas as Kedo$ edo$te tera ran n ni> ni>er ersi sita tass
31
*iponegoro +emarang. 14 +eptem%er (014. #>aila%le #>aila%le rom : http:!!. eprints.undip.a6.id!(("81!1!Karina.p eprints .undip.a6.id!(("81!1!Karina.pd d
32
