Laporan Kasus Presbikusis

LAPORAN KASUS THT

PRESBIKUSIS Pembimbing: dr. Anna Maria Suciaty, Sp. THT

Disusun oleh: Raden Roro Marina Rizky Utami 030.09.190

Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Ilmu THT Rumah Sakit Marzoeki Mahdi Bogor Periode 15 Juli 2013- 24 Agustus 2013 Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









STATUS PASIEN THT Tanggal

: 25 Juli 2013

No. Registrasi : 26-16-21 I.

IDENTIFIKASI

Nama

: Tn. Adjat Sudrajat

Umur

: 60 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Sunda

Pekerjaan

: Wiraswasta

Pendidikan

: SMA

Alamat

: Bogor

II. ANAMNESIS

Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 25 Juli 2013 pada pukul 11.30 WIB.

a.

Keluhan Utama

Telinga kiri berdenging sejak 5 bulan yang lalu b.

Keluhan Tambahan

Penurunan pendengaran pada kedua telinga c.

Riwayat Penyakit Sekarang

Tn. Adjat, seorang laki-laki datang ke Poliklinik THT Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi dengan keluhan telinga kiri berdenging sejak 5 bulan yang lalu. Pada awalnya, 5 bulan yang lalu, terlebih dahulu pasien merasakan telinga kiri pasien seperti kemasukan air, pasien juga merasa suara yang didengarnya seperti memantul. Keluhan ini muncul tiba-tiba. Kemudian, setelah rasa kemasukan air tersebut mulai menghilang,

barulah

timbul

suara

berdenging.

Pasien

juga

mengeluhkan

pendengarannya menjadi berkurang pada kedua telinga. Pasien tidak merasa pusing. Pada telinga pasien juga tidak pernah mengeluarkan cairan. Pasien sudah mencoba









d.

Riwayat Penyakit Dahulu

Paien mengaku tidak pernah mengalami hal serupa sebelumnya. Pasien memiliki riwayat penyakit hepatitis sekitar 10 tahun yang lalu dan kolesterol yang tidak terkontrol. Riwayat penyakit darah tinggi dan kencing manis disangkal oleh pasien. e.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidk ada yang mengalami hal serupa.

III. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis

Keadaan umum

: Tampak sakit ringan

Tanda vital

: Suhu

: Tidak dilakukan pemeriksaan

Nadi


Pernapasan


Tekanan darah


Kesadaran

: Compos mentis

Kepala

: Normocephali

Mata


Leher


Thorax


Abdomen


Ekstremitas


B. Status THT 1. Pemeriksaan Telinga KANAN

Normotia, Nyeri tekan tragus (-) Nyeri tekan RA (-), Nyeri tekan Mastoid (-)

KIRI Daun Telinga

Normotia, Nyeri tekan tragus (-)

Retroaurikuler Nyeri tekan RA (-), Nyeri

tekan Mastoid (-)









LIANG TELINGA

Lapang

Lapang/sempit

Tidak hiperemis

Warna

Lapang Tidak hiperemis

epidermis

(-)

Sekret

(-)

(+)

Serumen

(+)

(-)

Kelainan lain

(-)

Membran Timpani

Gambaran membran timpani telinga

kanan

terlihat

Intak (+), Refleks cahaya (+), retraksi (-), hiperemis (-)

sklerotik, Intak (+) refleks cahaya

(-),

retraksi

(-),

bulging (-), hiperemis (-)

2. Pemeriksaan Fungsi Pendengaran Pendengaran

a)

Pemeriksaan pendengaran dengan menggunakan garpu tala Tidak dilakukan pemeriksaan

b)

Pemeriksaan menggunakan Audiometri









Kesan: Pada pemeriksaan audiometri nada murni menunjukkan suatu tuli

saraf nada tinggi, bilateral, simetris, gambaran audiogramnya curam (Presbikusis).

3. Pemeriksaan Hidung KANAN

KIRI

Tidak ada Daerah

sinus

frontalis

(-),

Deformitas

Tidak ada

Nyeri tekan

Daerah

sinus

frontalis

(-),

sinus ethmoidalis (-), sinus

sinus ethmoidalis (-), sinus

maxillaris (-)

maxillaris (-)

(-)

Krepitasi

(-)

RINOSKOPI ANTERIOR

Normal

Vestibulum

Normal

Normal

Konka inferior

Normal

Normal

Konka media

Normal

Sulit dinilai

Konka superior

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Meatus nasi

Sulit dinilai

Lapang

Kavum nasi

Lapang

Tidak hiperemis

Mukosa

Tidak hiperemis

(-)

Sekret

(-)

tidak deviasi

Septum

tidak deviasi

Normal

Dasar hidung

Normal

RINOSKOPI POSTERIOR

Tidak dilakukan pemeriksaan

Koana



Mukosa konka



Sekret











Fossa


Rusenmuler


Atap nasofaring


4. Pemeriksaan Faring

Arkus Faring

: Tenang dan simetris

Pilar anterior

: Tidak ada kelainan

Palatum molle


Mukosa Faring

: Tenang, tidak bergranula, tidak ada post nasal drip

Uvula

: Tenang dan letak ditengah

Tonsil palatina

: Besar

: T1-T1

Warna

: Merah muda

Kripta

: (-)

Detritus

: (-)

Perlekatan: Tidak ada Pilar posterior


Gigi geligi

: Cukup bersih

5. Hipofaring


6. Pemeriksaan Laring


7. Leher


8. Maksilo Fasial

Simetris, paralisis nervus kranialis (-), nyeri tekan frontalis (-), nyeri tekan pangkal maksila (-).











IV. RESUME

Tn. Adjat, seorang laki-laki datang ke Poliklinik THT Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi dengan keluhan tinitus pada AS sejak 5 bulan yang lalu. Sebelumnya pasien merasaka seperti ada air diteliganya diteli ganya baru setelah itu timbul tinitus. Semakin lama, pasien merasa pendengarannya berkurang pada kedua telinganya namun lebih terasa pada telinga kiri. Pada pemeriksaan fisik semua dalam batas normal kecuali pada membran timpani AD nampak gambaran sklerotik sehingga tidak terdapat refleks cahaya.

V. DIAGNOSIS KERJA

Presbikusis

VI. DIAGNOSA BANDING

1. Sindrom meniere 2. Penggunaan obat ototoksis

VII. RENCANA PENGOBATAN Medikamentosa: 

Betahistin 6mg, diberikan 2 kali sehari selama 10 hari.



Vitamin B 12, diberikan 2 kali sehari selama 10 hari.

Non-medikamentosa: 

Hindari suara keras



Hindari makanan berlemak untuk menghindari faktor resiko



Hindari mengkorek telinga









Ad sanationam : Dubia ad malam Ad fuctionam

: Dubia ad malam

DOKTER MUDA

: Raden Roro Marina Rizky Utami

DOKTER PENGAWAS

: dr. Anna Maria Suciaty, Sp.THT

TANDA TANGAN

:

PENILAIAN

:









ANALISA KASUS

A. Diagnosis

Diagnosis Presbikusis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan audiometri sebagai berikut:

Anamnesis : Tn. Adjat yang berusia 60 tahun, seorang laki-laki datang ke Poliklinik THT Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi pada tanggal 25 Juli 2013 dengan keluhan telinga kiri berdenging sejak 5 bulan yang lalu. Pada awalnya, 5 bulan yang lalu, terlebih dahulu pasien merasakan telinga kiri pasien seperti kemasukan air, pasien juga merasa suara yang didengarnya seperti memantul. Keluhan ini muncul tiba-tiba. Kemudian, setelah rasa kemasukan air tersebut mulai menghilang, barulah timbul suara berdenging. Pasien juga mengeluhkan pendengarannya pendengarannya menjadi berkurang pada kedua telinga.

Interpretasi:

Dari keluhan pasien, dimana telinga pasien berdengin dan terjadinya penurunan pendengaran simetris pada kedua telinga, merupakan gejala dari presbikusis. Ditambah dengan faktor resiko berupa usia 60 tahun, semakin memperkuat pada diagnosis presbikusis.

Pemeriksaan fisik: Pada pemeriksaan fisik semua dalam batas normal kecuali pada membran timpani AD nampak gambaran sklerotik sehingga tidak terdapat refleks cahaya.









Pemeriksaan penunjang:

Kesan: Pada pemeriksaan audiometri nada murni menunjukkan suatu tuli saraf nada

tinggi, bilateral, simetris, gambaran audiogramnya curam (Presbikusis).

B. Rencana pengobatan Medikamentosa: 

Betahistin 6mg, diberikan 2 kali sehari selama 10 hari.



Vitamin B 12, diberikan 2 kali sehari selama 10 hari.

Non-medikamentosa: 

Hindari suara keras



Hindari makanan berlemak untuk menghindari faktor resiko



Hindari mengkorek telinga









TINJAUAN PUSTAKA A. ANATOMI TELINGA

a)

Telinga Luar Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dan tangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang, dengan panjang 2,5 – 3 cm. Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen (modifikasi kelenjar keringat) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar











b)

Telinga Tengah Telinga tengah berbentuk kubus dengan : -

batas luar : membran timpani

-

batas depan : tuba eustachius

-

batas bawah : vena jugularis (bulbus jugularis) jugularis)

-

batas belakang : aditus ad antrum, kanalis facialis pars vertikalis.

-

batas atas : tegmen timpani (meningen/otak)

-

batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis horizontalis, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval window) dan tingkap bundar (round window) window) dan promontorium.

Membrana timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida (membran sharpnell), sedangkan bagian bawah pars tensa (membran propria). Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar adalah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran nafas. Pars tensa mempunyai satu lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar









vestibuli dan skala timpani berisi cairan perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat pada perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut dengan membrane vestibule (Reissner’s membrane), membrane ), sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak Organ corti. Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada membran basalis melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar, dan kanalis Corti, yang membentuk Organ Corti.









akan menimbulkan gerak relatif antara membran basalis dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia selsel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut , sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinaps yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius sampai ke korteks pendengaran ( area 39-40 ) di lobus lobus temporalis.









PRESBIKUSIS 1.

Definisi

Presbikusis adalah tuli sensorineural frekuensi tinggi umumnya terjadi pada usia 65 tahun, simetris pada telinga kiri dan kanan. (1)

2.

Epidemiologi

Secara global prevalensi presbikusis bervariasi, diperkirakan terjadi pada 30-45% orang dengan usia di atas 65 tahun. Menurut WHO pada tahun 2005 akan terdapat 1.2 milyar orang akan berusia lebih dari 60 tahun, dari jumlah tersebut 60 % diantaranya tinggal di negara berkembang. Menurut perkiraan WHO pada tahun 2020 populasi dunia berusia diatas 80 tahun juga akan meningkat sampai 200 %. Di Indonesia jumlah penduduk berusia lebih dari 60 tahun pada tahun 2005 diperkirakan mencapai 19.9 juta atau 8.48 % dari jumlah populasi. Pada tahun 2025 jumlah tsb akan meningkat menjadi 4 kali lipat dari jumlah tahun 1990, dan merupakan jumlah tertinggi di dunia. Juga terjadi peningkatan usia harapan hidup dari usia 59.8 tahun ( 1990 ) menjadi 71.7 % pada tahun 2020.

3.

Etiologi









hilangnya pendengaran nada tinggi, yang dimulai setelah usia pertengahan. Ciri khas dari tipe presbikusis sensori ini adalah terjadi penurunan pendengaran secara tiba-tiba pada frekuensi tinggi. (2,3) b.

Presbiakusis Neural Tipe ini memperlihatkan atrofi sel-sel saraf di koklea dan jalur saraf pusat. Tidak didapati adanya penurunan ambang terhadap frekuensi tinggi bunyi. Keparahan tipe ini menyebabkan penurunan diskriminasi kata-kata dan dapat dijumpai sebelum terjadinya gangguan pendengaran. Efeknya tidak disadari sampai seseorang berumur lanjut sebab gejala tidak akan timbul sampai 90% neuron akhirnya hilang. Bila neuron ini berkurang dibawah yang dibutuhkan untuk transmisi getaran , maka terjadilah resbikusis neural. Menurunnya jumlah neuron pada koklea lebih parah terjadi pada basal koklea. Dan atrofi yang luas pada ganglion spiral. (2,3)

c.

Presbikusi Strial (metabolik) Tipe presbikusis yang sering didapati dengan ciri khas kurang pendengaran yang mulai timbul pada dekade ke-6 dan berlangsung perlahan-lahan. Kondisi ini diakibatkan terjadinya abnormalitas strial vaskularis berupa atropi daerah apikal dan tengah dari koklea. Strial vaskularis normalnya berfungsi menjaga keseimbangan bioelektrik, kimiawi, dan metabolik koklea, proses ini berlangsung











Proses degenerasi menyebabkan perubahan struktur koklea dan NVIII. Pada koklea perubahan yang mencolok ialah atrofi dan degenerasi sel-sel rambut penunjang pada organ corti. Proses atrofi disertai dengan perubahan vaskular juga terjadi pada strain vaskularis. Selain itu terdapat pula perubahan berupa berkurangnya jumlah dan ukuran sel-sel ganglion dan saraf. Hal yang sama terjadi terj adi juga pada myelin akson saraf.

6.

Gejala

Beberapa dari tanda dan gejala yang paling umum dari penurunan pendengaran : 1.

Kesulitan mengerti pembicaraan

2.

Ketidakmampuan untuk mendengarkan bunyi-bunyi dengan nada tin ggi.

3.

Kesulitan membedakan pembicaraan; bunyi bicara lain yang parau atau bergumam









pasien secara individual serta kebutuhan komunikasi sosial dan pekerjaan. Partisipasi pasien ditentukan oleh motivasinya. Oleh karena komunikasi adalah suatu proses yang melibatkan dua orang atau lebih, maka keikutsertaan keluarga atau teman dekat dalam bagian-bagian tertentu dari terapi terbukti bermanfaat. Membaca gerak bibir dan latihan pendengaran merupakan komponen tradisional dari rehabilitasi pendengaran. Pasien harus dibantu untuk memanfaatkan secara maksimal isyarat-isyarat visual sambil mengenali beberapa keterbatasan dalam membaca gerak bibir. Selama latihan pendengaran, pasien dapat melatih diskriminasi bicara dengan cara mendengarkan kata-kata bersuku satu dalam lingkungan yang sunyi dan yang bising. Latihan tambahan dapat dipusatkan pada lokalisasi, pemakaian telepon, cara-cara untuk memperbaiki rasio sinyal-bising dan perawatan serta pemeliharaan alat bantu dengar. Program rehabilitasi dapat bersifat perorangan ataupun dalam kelompok.









DAFTAR PUSTAKA

1.

Suwento R, Hendamin H. Gangguan Pendengaran Pada Geriatri, dalam: Soepardi EA, Iskandar N. Editor, Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, Edisi Keenam, Jakarta, Gaya Baru,2007;Hal 44-45

2.

Inner ear, Presbycusis, Available from www.emedicine.com, Last update on July 27, 2013

3.

Presbycusis, available from www.uvahealth.com, last update on July 27, 2013

4.

Wiyadi MS, Pendengaran pada Usia Lanjut (Presbiakusis), Cermin Dunia Kedokteran No.35

[online]

2002

[cited

2013

July

27],

Available

from

;

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10PendengaranPadaUsiaLanjut.pdf/10_Pendenga ranPadaUsiaLanjut.html

Laporan Kasus Presbikusis

Recommend Documents