Laporan Kasus Pneumonia

Laporan kasus

PNEUMONIA PNEUMONIA PADA ANAK  dr. Mutiara Putri RSUD DR D SOEDJONO SELONG

IDENTITAS Nama : An. MI Usia : 3 bulan  Jenis Kelamin Kelamin : Lakilaki A!ama : Islam Suku : sasak Alama" : Sakra #ara"  Tan!!al  Tan!!al pera$a"an : %&'(%'%()* pukul pukul )3.((

IDENTITAS Nama : An. MI Usia : 3 bulan  Jenis Kelamin Kelamin : Lakilaki A!ama : Islam Suku : sasak Alama" : Sakra #ara"  Tan!!al  Tan!!al pera$a"an : %&'(%'%()* pukul pukul )3.((

ANAMNESIS +au"oanamnesis, Keluhan utama Sesak na-as Riwayat Penyakit Sekarang Pasien a"an! ru/ukan puskesmas en!an sesak na-as se/ak "ai malam0 "erus menerus0 makin lama makin memburuk0 bibir biru +,0 kaki "an!an biru +,0 mene"ek +1, "er2en"i2en"i0 "iur +1, ke"ika ba"uk men/ai "erban!un. Sebelumna emam sua2 se/ak 3 2ari0 a$alna 2an!a" lalu mulai naik0 naik "urun en!an pemberian oba"+4,0 iser"ai ba"uk +1, bera2ak bersamaan en!an mun5ulna emam0 pilek +,0 mun"a2 +,. Menusu serin! #AK "ak aa kelu2an0 #A# "ak aa kelu2an.

Riwayat Penyakit Dahulu ri$aa" sesak sebelumna +, ri$aa" saki" /an"un! ba$aan +, Riwayat Penyakit Keluarga  ri$aa" ba"uk bera2ak paa ibu pasien +1, se/ak 6 72ari lalu 2in!!a sekaran! Riwayat Kehamilan dan Kelahiran AN8: Kelu2an selama ke2amilan +, Ibu 2ana men!konsumsi 9i"amin an! iberikan ole2 bian0 kon"rol ru"in ke bian sesuai /a$al. N8 : Pasien la2ir a"erm0 i bian en!an P#'## &(5m'%(( !r . Kesuli"an selama persalinan +,0 lan!sun! menan!is0 5anosis +, ##L80 8#. SMK0 la2ir spon"an PN8 : !an!!uan perna-asan se"ela2 la2ir +, saki" kunin! +,



Riwayat Imunisasi  Jenis imunisasi

 Jadwal Pember imunisasi ian

Telah / Belum dilakuk  an

)

;epa"i"is #

#ulan ke(

(.& 55 IM

%

#8<

= 3 bulan

(.(& I8

3

DPT

%030> bulan

(.& IM

11

>

OP?

%030> bulan

% "e"es

11

 Tempa":  Tempa": Dipapuskesmas & 8am k @ bulan

(.& S8

1 11



Riwayat Asupan Gii (3 bulan : ASI EKSKLUSI. Makanan penampin! +, Riwayat Tumbuh kembang ## la2ir : %(( !r ## sekaran! : *3(( !r !"s#$re % w/a (=B=1%

Anamnesis sis"em •

•

•

•

•

•

•

•

Demam +1, 8NS: ri$aa"ke/an! +,0 penurunan kesaaran +, 8?S: berebarebar +, Cespira"ori: ba"uk +1,0 pilek +1,0 sesak na-as +1,
PEMECIKSAAN ISIK  Kesan Umum  5ompos men"is0 anak "ampak sesak0 menan!is kua"0 5anosis +,  Tana ?i"al ;C : )&*B'meni"0 re!ular0 kua" CC : 7(B'meni"0 abomino"2ora5al  T : 3.* +aksila,  TD : @('*( mm2! SpO% : ( "anpa O% -

-

-

-

-

•

S"a"us !ii: Klinis: eema+,0 kurus+, An"ropome"ris: ## *3(( k!  –

 –

!"s#$re

% w/a (=B=1%

Kepala 8A '0 SI '0 N8; 1'10 5anosis +, Le2er Inn "ak "eraba  T2oraB Pulmo'

Kanan

Pemeriksaan

kiri

Inspeksi Ke"er"in!!alan !erak +, Ce"raksi +1, supras"ernal0 in"ra5os"al0 subs"ernal ?esikuler +1,0 krepi"asi +1,0 ronki kasar +1,0 $2eein! +1,

Ce"raksi +1, supras"ernal0 in"ra5os"al0 subs"ernal Auskul"asi

?esikuler +1,0 krepi"asi +1,0 ronki kasar +1,0 $2eein! +1,

8or' S) F S% re!uler0 spli" "ak kons"an0 murmur +,

Abomen Dis"ensi +, #U +1, N  ;'L bn0 "ur!or +1, normal -

-

-

Eks"remi"as akral 2an!a"0 nai kua"0 8CT =%G0 8anosis eks"remi"as +',

PEMECIKSAAN PENUNJAN< LEU: )7.@( DI 8OUNT lm : )& neu" : 7 eos : ) ;# : )>.% !'l ;8T : 3* PLT : >3@.(((

Coen"!en T2oraB Kesan: Pneumonia

DIA
PNEUMONIA #ECAT

 TATALAKSANA -

-

-

-

-

-

-

-

In- D&)'>NS %( "pm mikro O% NK % lpm In/. Ampi5ilin )(( m!'k!'2ari H*2 In/.
&'/(&/&()'

&*/(&/&()'

S: anak sesak +1,0

S: anak sesak +1,0

ba"uk+1, bera2ak0 emam +1,0 mene"ek +1, kua" namun masi2 serin! "er2en"i0 "iur +1, kaan! "erban!un0

ba"uk+1, bera2ak0 emam +1,0 mene"ek +1, kua" namun masi2 serin! "er2en"i0 "iur +1, kaan! "erban!un0

O

O

S:

anak sesak +1, berkuran!0 ba"uk+1, berkuran!0 emam +1,0 mene"ek +1, kua" 0"iur +1,

S:

O

O

anak sesak +1, berkuran!0 ba"uk+1, berkuran!0 emam +,0 mene"ek +1, kua"0 "iur +1,

KU lema20 anak "ampak sesak CC 77B'meni" N )&*B'meni" SPO% &  T 3.*

KU lema20 anak "ampak sesak CC 7(B'meni" N )&* B'meni" SPO% &  T 37.

KU sean!0 anak "ampak sesak CC *>B'meni" N )3B'meni" SPO% @  T 37.>

 T2oraB Ce"raksi +1'1, p' 9es +1'1,0 krepi"asi +1'1,0 rk +1'1,0 $2 +1' 1,

 T2oraB Ce"raksi +1'1, p' 9es +1'1,0 krepi"asi +1' 1,0 rk +1'1,0 $2 +1'1,

 T2oraB  T2oraB Ce"raksi +1'1,  Ce"raksi +1'1, minimal p' 9es +1'1,0 krepi"asi +1' p' 9es +1'1,0 krepi"asi +1' 1,0 rk +1'1,0 $2 +1'1, 1,0 rk +1'1,0 $2 +1'1, 

 TB

 TB

 TB Lan/u"

In- D&)'>NS %( "pm mikro -O% NK % lpm -In/. Ampi5ilin )(( m!'k!'2ari H*2 -In/. DeBame"2asone 3 B ) m! -Nebu 9en"olin (.) 55'k!'kali +*B, 1 B 55 -

1
 TB lain lan/u"kan

KU sean!0 anak "ampak sesak CC *(B'meni" N )3>B'meni" SPO% @%  T 37.(

TB lan/u"

&'/(&/&()'

&*/(&/&()'

S: ba"uk +1, berkuran!0

S: anak sesak +1,0

sesak +,0 emam +,0 mene"ek +1, kua" 0 "iur +1,

O

S:

S:

ba"uk+1, berkuran!0 emam +,0 mene"ek +1, kua"0 "iur +1,0 #AK baik

anak sesak +,0 ba"uk+, emam +,0 mene"ek +, kua" 0"iur +1,0 #AK baik

O

O

O

KU sean!0 sesak berkuran! CC >7B'meni" N )%B'meni" SPO% @&  T 37.(

KU lema20 anak "ampak sesak CC >* B'meni" N )%( B'meni" SPO% @&  T 3*.

 T2oraB Ce"raksi +', p' 9es +1'1,0 krepi"asi +',0 rk +1'1,0 $2 +',

 T2oraB Ce"raksi +', p' 9es +1'1,0 krepi"asi +',0 rk +1'1, 0 $2 +',

 TB Lan/u"   A O%

 TB lan/u"

KU sean! CC >(B'meni" N ))7B'meni" SPO% @  T 3*.  T2oraB Ce"raksi +', p' 9es +1'1,0 krepi"asi +',0 rk +1'1, minimal0 $2 +',

TB Lan/u"

anak sesak +,0 ba"uk+,0 emam +,0 mene"ek +1, kua"0 "iur +1,0 #AK baik

KU sean!0 anak "ampak sesak CC 3B'meni" N ))3B'meni" SPO% @  T 3*.  T2oraB Ce"raksi +', p' 9es +1'1,0 krepi"asi +',0 rk +',0 $2 +',

#PL

PNEUMONIA

Denisi: In-eksi aku" paa parenkim paru an! melipu"i al9eolus an /arin!an in"ers"i"ial0 bisa isebabkan ole2 pa"2o!en ari komuni"as maupun ruma2 saki" saa" pera$a"an. Pneumonia ber"an!!un! /a$ab "er2aap )'& penebab kema"ian paa anakanak i seluru2 unia an men/ai masala2 an! belum bisa "era"asi "eru"ama i ne!arane!ara berkemban!.

Pen!aru 2 usia meme!an! peran pen"in! alam pneumonia0 "eru"ama "er2aap e"iolo!i0 presen"asi klinis an s"ra"e!i pen!oba"an   8ase Mana!emen": klasikasi /enis pneumonia an men!upaakan "erapi an! "epa" 

e"iolo!i +sia

,akt$r penyebab

La2ir  %( 2ari

E.8oli0 S"rep"o5o55us !rup #0 L.Mono5"o!enes ;.Inuena0 S.Pneumonia0 bak"eri anaerob0 ;S?

3 min!!u  3 bulan

8.Tra52oma"is0 S.Pneumoniae0 Aeno9irus0 Inuena 9irus0 Parainuena 9irus0 CS? S.aureus0 ;.Inuena0 M.8a"2arrais0 #.Per"usis

3 bulan  & "a2un

8.Pneumonia0 M.Pneumonia0 S.Pneumoniae0 CS?0 Aeno9irus0 Inuena 9irus ;.Inuena0 M.8a"2arralis0 N.Menin!i"iis0 S.Aureus

  & "a2un  rema/a

8.Pneumonia0 M.Pneumoniae0 S.Pneumonia CS?0 Aeno9irus0 Inuena 9irus0 ;.inuena

•

 T2ree main !roups: o -$bar pneum$nia0 are 52ara5"erise b 5onuen" areas o- -o5al airspa5e isease0 usuall limi"e "o one lobe or se!men" o Br$n#h$pneum$nia0 mul"i-o5al is"ribu"ion $i"2 noules "2a" "en "o /oin prou5in! air spa5e 5onsolia"ions ae5"in! one or more lobes. o A#ute interstitial pneum$nia. prou5e b in9ol9emen" o- "2e bron52ial an bron52iolar $all0 an o- "2e pulmonar in"ers"i"ium0 an are mos" 5ommonl 5ause b 9iral or!anisms an Mycoplasma pneumoniae.

DIAG0SIS K-IIS

Dia!nosis i"e!akkan melalui mani-es"asi klinis

Anamnesis •

•

•

•

•

•


Pemeriksaan isik KU : kesaaran an kemampuan makan'minum ?i"al Si!ns CC : Takipnea ;C : Takikaria a"au normal  TD : normal  T : ''N Kepala :  "ana is"ress na-as  noin! 2ea0 na-as 5upin! 2iun!0 5anosis  komplikasi lain: "ana e2irasi  ma"a 5ekun! Le2er : pembesaran lim-onoi +4, 



 T2oraB

Inspeksi

Tipe perna-asan0 ke"in!!alan !erak0 re"raksi + sub5os"a0 in"ra5os"a0 supras"ernal, re!uler'irre!uler

Auskul"asi

SD? 4 #ronkial 4 Suara na-as "amba2an  ronki kasar0 krepi"asi0 $2eein!0 ronki basa2 basal 

Perkusi

4

Klasikasi Takipnea Usia

Frekuensi

< 2 bulan

≥ 60 x/mnt

 12 bulan

≥ 50 x/mnt

 5 tahun

≥ 40 x/mnt

5-12 tahun

≥ 30 x/mnt

2

 –

1

 –

Paa neona"us a"aupun in-an"0 "erkaan! !e/ala menun/ukkan 2ipopnea

82es" re"ra5"ion

In"er5os"al = subs"ernal an sub5os"al = supras"ernal

Abomen : non 5on5lusi9e Eks"remi"as : akral 2an!a"'in!in nai kua"'lema20 5epa"0 re!uler 8CT  Tonus o"o" 8anosis eks"remi"as

DIAG0SIS

1TBS

Pneumonia bera"

Pneumonia san!a" bera"

Pneumonia rin!an

Pneumonia

In-eksi respira"orik aku"

#a"uk bukan pneumonia

2 & bulan

3 & bulan

#era": CC menin!ka" a"au re"raksi +1,

Cin!an: penin!ka"an CC

San!a" #era": iser"ai ne!an emam0 "ak mau mene"ek0 braipnea0 na-as irre!ular0 le"ar!i

#era": 1 re"raksi'n52'kepala "eran!uk'!run"in!'pB: rk0 bronkial0 9es menurun' Con"!en San!a" bera": ke/an!0 le"ar!i0 malnu"risi0 "ak

PEMECIKSAAN PENUNJAN<

Pemeriksaan Caiolo!i 0utpatient Ce5ommena"i on

0T Re#$mmended

Re#$mmended

Inpatient Re#$mmended

8ommen"s

 All pa"ien"s Pa"ien"s $i"2 or 5onrma"ion 2ospi"alie $i"2 2poBemia0 o- suspe5"e 8AP 8AP si!ni5an" in pa"ien" $ell  "o o5umen" respira"or enou!2 "o be presen5e0 sie0 an is"ress0 an "rea"e in 52ara5"er o-aile an"ibio"i5 ou"pa"ien" se""in! inl"ra"es an "2erap "o 9eri- +a-"er e9alua"ion ien"i- presen5e or in oR5e0 5lini50 or 5ompli5a"ions "2a" absen5e oED,. ma reHuire 5ompli5a"ions. ollo$ up -o"o aa  bila iapa"kan aana kolaps lobus0 in"er9en"ions. 

S"ren!"2 E9ien5e uali"

ke5uri!aan "er/aina komplikasi0 pneumonia bera"0 !e/ala ! Str$ng Str$ng Str$ng mene"ap'memburuk0 "k respon "2p A#

4igh

1$derate

1$derate


•

•

Diuse peribron52ial "2i5kenin! o5al lobar 5onsolia"ion Pa"52 in"ers"i"ial pa""ern

Pemeriksaan R$ntgen T$raks

#loo 5ul"ure

Ce5ommena"i on

0utpatient Inpatient 0T Re#$mmende Re#$mmend Re#$mmended d ed

8ommen"s

Non"oBi50 -ull ailure "o CeHuirin! immunie 52ilren emons"ra"e 5lini5al 2ospi"alia"ion -or "rea"e as ou"pa"ien"s impro9emen"0 moera"ese9ere pro!ressi9e ba5"erial 8AP smp"oms0 or e"eriora"ion a-"er ini"ia"ion oan"ibio"i5 "2erap S"ren!"2 E9ien5e uali"

Str$ng 1$derate

Str$ng 1$derate

Str$ng -$w

8omple"e bloo 5oun"

Ce5ommena"i on 8ommen"s

S"ren!"2 E9ien5e uali"

0utpatient

Inpatient

0T Re#$mmended

0T Re#$mmended

;o$e9er0 ma pro9ie use-ul  in-orma"ion in "2ose $i"2 more serious isease -or 5lini5al mana!emen" in "2e 5on"eB" o- 5lini5al eBam an o"2er labora"or an ima!in! s"uies.

 ;o$e9er0 ma pro9ie use-ul in-orma"ion -or "2ose $i"2 se9ere pneumonia "o be in"erpre"e in "2e 5on"eB" o- 5lini5al eBam an o"2er labora"or an ima!in! s"uies.

5eak

5eak

-$w

-$w

 

TATA-AKSAA

Ringan 6 Rawat  Jalan ). Ta"alaksana Supor"i-  %. Ta"alaksana An"ibio"ik

Berat 6 Rawat Inap #ai: rr  *(B'meni"  Sao% =@%0 sianosis  Dis"ress na-as0 apnea in"ermi"en a"au !run"in!  Tak mau mene"ek Keluar!a "ak bisa mera$a" iruma

Anak : CC  &(B'meni" SaO% = @% Dis"ress na-as0 !run"in! De2irasi Keluar!a "ak bisa mera$a" i ruma2

). Ta"alaksana Supor"i-  %. Ta"alaksana An"ibio"ik

CAAT JALAN

Kon"rol % 2ari kemuian

An"ibio"ik ra$a" /alan 2 7 tahun )ST. AMOI8ILIN @(M<'K<';ACI )%; AMOI8ILIN 3 B >& m!'k! %ND.  8O AMOI8LA? + AMO @(M<'K<';ACI )%;,  MA8COLIDE ECVT;CO >(&(M<'K<';ACI *; 8LACIT;CO )&M<'K<';ACI )%;

3 7tahun )ST. AMOI8ILIN @(M<'K<';ACI )%; AMOI8ILIN 3 B >& m!'k! 8LINDAMI8IN )&M<'K<';ACI )%; ECVT;COMI8IN >(M<'K<';ACI *; %n. %n'3r 8ep2alosporin 8linam5in  Le9ooBa5in

AAP merekomenasikan pemberian an"ibio"ik selama )( 2ari0 namun paa pneumonia an! "iak bera"0 s2or" 5ourse an"ibio"ik selama & 2ari sama e-ek"i-na. •

•

Kee-ek"i-an "erapi an"ibio"ik inilai se5ara klinis an labora"oris paa >7% /am

Ca$a" Inap

Pen!oba"an an"ibio"ik i"eruskan selama )( 2ari.  Jika s"abil !n i9  bisa !an"i oral

Empiri5 8ep2alosporin Empiri5 5ep2alosporin !enerasi 3 a"au > /ika: resis"ensi peni5ilin "er2aap kuman pneumonia i sua"u aera2 "in!!i0 semua pasien anak ra$a" inap ! "iak imunisasi len!kap0 pasien en!an komplikasi sper"i empiema an e-usi pleura.

A/un5" 5or"i5os"eroi  Pneumonia Direkomenasikan seba!ai a/un5" "erapi ari #a!onis" paa pasien en!an 8AP ! i ra$a" i CS

82es" P2sio"2erap an Peia"ri5 Pneumonia •

•

•

#brapa peneli"ian: ou"5ome membaik ili2a" r penurunan rr0 r2on52i !n auskul"asi an perip2eral oB!en sa"ura"ion  Tiak i"emukan aana sie ee5"s E-ek"i"as an bene" sio"erapi "er2aap ou"5ome pneumonia "iakla2 si!nikan se5ara me"aanalsis  se2in!!a "iak la!i irekomenasikan 

Pneumonia A"ipik E"iolo!i

Peran 1akr$lid Pada Pneum$nia Atipik  Makroli merupakan an"ibio"ik pili2an u"ama paa pneumonia a"ipik  Eri"romisin mempunai e-ek"i9i"as klinis an! baik paa in-eksi M5oplasma pneumoniae0 "e"api "iak e-ek"i- alam men!eraikasikan mikroor!anisme ari  /arin!an. 

Eri"romisin 3(&( m!'k!##'2ari0 iberikan se"iap * /am selama )()> 2ari. 8lari"2rom5in )&m!'k!'2ari men/ai pili2an "erapi lain.

Komplikasi •

•

•

•

•

Empiema "orasis Perikari"is purulen"a Pneumo"oraks0 a"au in-eksi Menin!i"is purulen"a Miokari"is

Pen5e!a2an -

-

-

?aksinasi P8?0 ;i#0 Per"usis an 8ampak 8lean 2ome en9ironmen" an !oo sani"a"ion0 "ermasuk men!uran!i eksposure polusi alam ruma2 Nu"risi an! baik "ermasuk ASI Eksklusi- 

Da-"ar Pus"aka •

•

•

Panuan Pelaanan Meis Ika"an Dok"er Anak Inonesia0 %())  T2e Mana!emen" o- 8ommuni"A5Huire Pneumonia in In-an"s an 82ilren Oler T2an 3 Mon"2s o- A!e: 8lini5al Pra5"i5e