NEONATUS ATERM MAKROSOMIA
IDENTITAS • Nama lengkap • Tempat dan tanggal lahir #$ %an&ari '$#( • %eni) Kelamin • Um&r • Ma)&k RS tanggal '$#(
: By. Ny. Ny. T : !n!r!g!" : *aki+laki : # ,ari : #$ %an&ari
Nama Ayah Ayah eker-aan eker-a an Ayah Um&r endidikan endidik an Ayah Alamat Bang&n)ari !n!r!g!
: Tn. R : NS : ( tah&n : S# : %l. M!h.Thamrin"
Nama I/& eker-aan I/& Um&r endidikan I/& Alamat Bang&n)ari !n!r!g!
: Ny. T : S0a)ta : '1 Tah&n Tah&n : SMA : %l. M!h.Thamrin"
HMRS
a)ien /ayi /ar& lahir pada tanggal #$ %an&ari '$#( di RSUD ,ard-!n! !n!r!g! p&k&l #2.#$ 3IB dari i/& 4'#A$ &)ia kehamilan 5$ mingg& )e6ara S7T dengan ri0ayat /eka) S7 2 tah&n yang lal&. Bayi lahir dengan /erat /adan 2$$$ gram dan pan-ang /adan 2# 6m dengan Apgar S6!re 8+1. Ket&/an -ernih 9;" tangi) )p!ntan 9;" gerak akti< 9; Sian!)i) 9+;" an&) 9;.
HARI PEMERIKSAAN
Tanggal ## %an&ari '$#(" p&k&l #.$$ 3IB" pa)ien menangi) 9;" gerak akti< 9;" retrak)i dinding dada 9+;" )ian!)i) 9+;" ikterik 9+;" m&ntah 9+;" BAB 9+;" )&h& 8"#=7.
• Ri0ayat penyakit pada kel&arga yang dit&larkan 9)e/&tkan penyakitnya ter&tama yang ada h&/&ngan dengan penyakit )ekarang; • Ri0ayat penyakit kelainan gin-al : di)angkal • Ri0ayat penyakit hiperten)i • Ri0ayat penyakit ken6ing mani) • Ri0ayat penyakit a)ma dan alergi • Ri0ayat penyakit anemia • Ri0ayat penyakit lainnya
: di)angkal : di)angkal : di)angkal : di)angkal : di)angkal
GENOGRAM
Keterangan : : eremp&an : *aki+laki : a)ien
• • •
•
Perkembangan dan kepandaian : M!t!rik hal&)" m!t!rik ka)ar" /i6ara dan per)!nal )!)ial /el&m dapat dilihat Riwayat Vaksinasi : Bel&m mendapatkan >ak)in apap&n )aat lahir Sosia dan ekonomi : a)ien mer&pakan anak ked&a. Ayah pa)ien )e!rang NS dengan pengha)ilan rata+rata -&ta r&piah?/&lan dan i/& adalah )e!rang peker-a )0a)ta dengan pengha)ilan rata+rata ' -&ta r&piah?/&lan. Kel&arga pa)ien adalah pe)erta B%S. !ingk"ngan : Selama hid&pnya pa)ien /el&m pernah tinggal di r&mah ked&a !rangt&anya. Setelah lahir di RSUD Dr. ,ard-!n! !n!r!g!" pa)ien ditempatkan di r&ang pera0atan ,igh 7are Unit di r&ang perinat!l!gi. Selama hamil" i/& pa)ien tinggal di r&mah /er)ama )&ami dan anaknya. Kamar mandi terletak di dalam r&mah" dan )&m/er air /er)ih dari air tanah. %arak antara r&mah /erdekatan.
• • • • • • • •
Anamne)i) )i)tem : 7ere/r!)pinal : demam" ke-ang 9+;. Kardi!>a)k&ler : )ian!)i) 9+;. Re)pirat!ri&) : /at&k 9+;" )e)ak 9+;" retrak)i dinding dada 9+;. 4a)tr!inte)tinal : perdarahan lam/&ng 9+;" kem/&ng 9+; BAB 9;" darah 9+;" Ur!genital : BAK 9+;" an&) 9; M&)k&l!)keletal : e&tr!
a)k&ler" m&)k&l!)keletal re)pirat!ri&) dan integ&ment&m tampak n!rmal.
KESAN #M#M KU : Baik" gerak akti<" tangi) k&at. Nadi : #5( @?menit ernapa)an : 25 @?menit S&h& : 8"#$7 Sat&ra)i : 8 Stat"s Gi$i BB?U : 2 kg? # hari Kesan : )tat&) giCi le/ih" gerakan akti<" tangi) k&at" perna
• K&lit : )ian!)i) 9+;" ikterik 9+;" anemi) 9+; • Kel.lim
EMERIKSAAN K,USUS •
Kepala : n!rm!6ephal" ram/&t 0arna hitam" l&r&). U/&n+&/&n /el&m men&t&p" datar dan tidak men!n-!l" 77 9+;" 7, 9+;
•
3a-ah
: dalam /ata) n!rmal.
•
Mata
: dalam /ata) n!rmal.
•
,id&ng
: tidak ada )ekret" tidak terdapat na
•
Telinga
: Kartilag! 9;
•
M&l&t g&)i 9+;
: m&k!)a m&l&t /a)ah 9;" lidah k!t!r 9+;" perdarahan
•
4igi
: /el&m t&m/&h.
•
Kesan : tidak terdapat kelainan
• *eher : pem/e)aran kelen-ar getah /ening 9+;" tera/a ma))a a/n!rmal 9+;" )imetri) 9; • Th!rak : )imetri)" retrak)i 9+;" ketinggalan gerak 9+;" papil mammae 9; are!la tim/&l" /en-!lan +5mm. • %ant&ng In)pek)i
: i6t&) 6!rdi) tampak 9+;
alpa)i
: i6t&) 6!rdi) k&at angkat 9+;
erk&)i
: /ata) -ant&ng dalam /ata) n!rmal
A&)k<a)i
: B% I+II inten)ita) reg&ler" /i)ing 9+;
ar&+par& DEPAN INSPEKSI
Kanan Simetris (+),
Kiri Simetris (+),
retraksi (-)
Retraksi (-)
Ketinggalan gerak (-)
Ketinggalan gerak (-)
Sama
Sama
PERKUSI
Sonor
Sonor
AUSKULTASI
SD. esik!ler, "#ee$ing
SD. esik!ler, "#ee$ing
(-),r#onki (-)
(-),r#onki (-)
PALPASI
• A/d!men : In)pek)i : )imetri)" )e-a-ar dengan dinding dada" di)tended 9+; A&)k<a)i : peri)taltik 9;. erk&)i : timpani 9;" mete!ri)m&) 9+; alpa)i : t&rg!r k&lit /aik ,epar : tidak tera/a mem/e)ar *ien : tidak tera/a mem/e)ar • An!genital : an&) 9; dalam /ata) n!rmal. • Integ&ment&m : k&lit kerip&t pe6ah+pe6ah 9+;" lemak )&/ k&tan tipi) 9+; )ian!)i) 9+; • Ek)tremita) : akral dingin 9+;" !edem 9+;" ikterik 9+;.
Stat&) Ne&r!l!gi
T!ngkai
Lengan
Kanan
Kiri
Kanan
Kiri
%erakan
Akti&
Akti&
Akti&
Akti&
Ton!s
Normal
Normal
Normal
Normal
Tro&i
E!tro&i
E!tro&i
E!tro&i
E!tro&i
Klon!s
(-)
(-)
(-)
(-)
• Re
PEMERIKSAAN !A%ORA&ORI#M 'ARAH !ENGKAP Tanggal () *an"ari +)(,
No
Parameter
Jumlah
Satuan
Nilai Rujukan
'.
*
', '/0UL
!L
'-1, '/
1.
2%
',3 g04l
g04l
'3,-1,
.
PLT
'5 '/0UL
g04l
'-
Kesan :,a)il la/!rat!ri&m darah lengkap dalam /ata) n!rmal
4DA 9#$+$#+'$#(; : (8 mg?dl 4DA 9##+$#+'$#(; : ( mg?dl 4DA 9#'+$#+'$#(; : ### mg?dl Ke)an : 4&la darah a6ak dalam /ata) n!rmal
DATAR MASA*A, 9Akti< F Inakti<; #. Akti< • Bayi lahir /e)ar ma)a kehamilan • Berat /adan le/ih dari 5$$$ gram '. Inakti< : +
KEMUN4KINAN ENGEBAB MASA*A, : • akt!r herediter • !la makan i/& yang tidak )eim/ang ata& /erle/ihan • I/& menderita dia/ete) )elama kehamilan
REN7ANA EN4E*O*AAN
SOAP
(( *an"ari +)(, S : tangi) k&at"gerak akti<" )e)ak 9+;" )ian!)i) 9+;" ikterik 9+;" kem/&ng9+;" BAB?BAK 9+?;. K-! : 7, 9+;" 77 9+;" SI 9+?+;" 7A 9+?+;" K4B 9+?+; P#!MO : I : retrak)i 9+; :
EKS&REMI&AS : Akral hangat
VI&A! SIGN
U : # hari. BB : 2$$$ gr. N: #5( @?menit. S: 8"#⁰7. R: (5@?menit. SpO': 8 9#:'$; S: 1"2⁰7 4DA: (mg?dl
&ERAPI
In<&) D2+ NS In- Am!@i6illin @#$$mg In- antrain @2$mg In- Ne! K #@# mg ASI
SOAP (+ *an"ari +)(, S : tangi) k&at 9;" gerak akti< 9;" )e)ak 9+;" ke-ang 9+;" )ian!)i) 9+;" ikterik 9+;" kem/&ng 9+;" BAB?BAK 9?;. K-! : 7, 9+;" 7S 9+;" SI 9+?+;" 7A 9+?+;" K4B 9+?+; P#!MO : I : retrak)i 9+; :
VI&A! SIGN
U : ' hari. BB: 2$$$ gr. N: ' @?menit. S: ("1⁰7. R: 2 @?menit. SpO': ( 4DA:###mg?dl
&ERAPI
In<&): D2+ NS In- Am!@i6illin @#$$mg Ne! K #@# mg ASI
&IN*A#AN P#S&AKA
E&IO!OGI
TANDA DAN 4E%A*A
emerik)aan diagn!)tik • emanta&an gl&k!)a darah" kimia darah" anali)a ga) darah • ,em!gl!/in 9,/;" ,emat!krit 9,t;
at!
KOM*IKASI
ENATA*AKSANAAN MEDIS J emanta&an gl&k!)a darah 9ada )aat datang ata& &m&r -am" kem&dian tiap ( -am )ampai '5 -am ata& /ila kadar gl&k!)a ≥ 52 gr d&a kali /ert&r&t+t&r&t. J emanta&an elektr!lit J em/erian gl&k!)a parenteral )e)&ai indika)i J B!l&) gl&k!)a parenteral )e)&ai indika)i J ,idr!k!rti)!n 2 mg?kg?hari IM dalam d&a d!)i) /ila pem/erian gl&k!)a parenteral tidak e
KEBUTU,AN NUTRISI N#&RISI PAREN&ERA!
N#&RISI EN&ERA!
• Bayi makr!)!mia mengg&nakan D#$
•
BB #'2$ gram L '5 kali per '5 -am
•
BB #'2$+ '$$$ gram L #' kali per '5 -am
•
BB '$$$ gram L 1 kali per '5 -am Keb"t"/an min"m pada neonat"s :
•
,ari ke # L 2$+($ 66?kg BB?hari
•
,ari ke ' L $ 66?kg BB?hari
•
,ari ke L #'$ 66?kg BB?hari
•
,ari ke 5 L #2$ 66?kg BB?hari
•
Dan &nt&k tiap harinya )ampai men6apai #1$ J '$$ 66?kg BB?hari
KEADAAN UMUM
ada ne!nat&) dengan makr!)!mia" keadaannya lemah dan hanya merintih. Keadaan akan mem/aik /ila men&n-&kkan gerakan yang akti< dan menangi) kera). Ke)adaran ne!nat&) dapat dilihat dari re)p!nnya terhadap rang)angan. Adanya BB yang )ta/il" pan-ang /adan )e)&ai dengan &)ianya tidak ada pem/e)aran lingkar kepala dapat men&n-&kkan k!ndi)i ne!nat&) yang /aik.
en6egahan #. Melak&kan pemerik)aan kehamilan yang terat&r )ehingga kenaikan /erat /adan -anin )aat ma)ih dalam kand&ngan dapat dik!ntr!l dengan /aik. '. Melak&kan pemerik)aan kadar g&la dalam darah. . K!n)<a)ikan p!la makan dan a)&pan giCi )ema)a hamil dengan d!kter. 5. Se)&aikan kenaikan /erat /adan i/& )elama kehamilan antara 1+#' kg. 2. *e/ih /anyak mengk!n)&m)i makanan yang mengand&ng pr!tein 9ikan" )&)&" daging" tah&" tempe; >itamin dan mineral 9)ay&r dan /&ah /&ahan;. (. K&rangi makan makanan yang /anyak mengand&ng kar/!hidrat )eperti na)i" g&la" mie" r!ti?k&e" dll. Melak&kan US4 )e6ara r&tin )elama kehamilan" )ehingga dapat memanta& penam/ahan /erat /adan /ayi )elama dalam kand&ngan dan dapat diam/il langkah langkah &nt&k men6egah ter-adinya /ayi /e)ar. 9,endrik" '$$;
EMBA,ASAN Se!rang /ayi laki+laki lahir di RS Dr. ,ar-!n! p!n!r!g! )e6ara S7T ata) indika)i /eka) )e6ti! 6ae)aria dengan /erat 2$$$ kg. I/& melahirkan pada &)ia kehamilan 5$ mingg&" ket&/an -ernih dan /ayi lahir lengkap. Dari pemerik)aan
Keadaan &m&m /ayi /aik" /ayi menangi) k&at" dan gerakan /ayi akti<" Nadi #5( @?menit" ernapa)an 25 @?menit" S&h& 8"# $7" Sat&ra)i !k)igen 8. ada tanggal ## %an&ari '$#(" )&h& /ayi meningkat hingga 1"2 $7.
emanta&an g&la darah dilak&kan )etiap hari hingga hari ketiga kelahiran /ayi &nt&k mengetah&i kadar gl&k!)a dalam darah tetap n!rmal dan tidak ter-adi k!mplika)i pada /ayi makr!)!mia yait& hip!glikemia. Selain it& -&ga dilak&kan pemanta&an pada elektr!lit dan /ilir&/in dalam darah.
Selama hari pemanta&an" )e6ara klini) /aik dan kadar g&la darahnya n!rmal. dapat di/erikan makanan !ral?)!nde air gl&k!)a 2 dilan-&tkan dengan ASI.air )&)& al makanan !ral.
