Laporan Kasus Infeksi Diare

LAPORAN KASUS INFEKSI DIARE

IDENTITAS PASIEN

 Nama

: An.I

Umur

: 3 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Bangsa/suku

: Bugis

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Belum Kerja

Alamat

: Jl. Sukaria 7

Tanggal Pemeriksaan : 22 September 2017

I.

ANAMNESA Keluhan utama : mencret Anamnesis Terpimpin :   Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke

 puskesmas dengan keluhan mencret sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Mencret kurang lebih 5 kali/hari. Mencret cair menyemprot, ada ampas dan berwarna kuning. Bau tinjanya seperti berbau busuk. Selain itu juga pasien demam yang timbul tibatiba dan naik turun. Demamnya tidak terlalu tinggi, tidak menggigil dan tidak sampai membuat pasien kejang. Buang air kecil masih ada, waktu terakhir pasien mencret. Orang tua pasien belum mengobati keluhan-keluhannya ini tetapi langsung membawa ke rumah sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu  :

-

Menurut ibunya, pasien belum pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.

-

Campak (-)

-

DBD (-)

-

Typhoid (-) 1

Riwayat Penyakit Keluarga  :

Dalam keluarga pernah menderita hal serupa, baik saudara ibu ataupun  bapak pasien. Riwayat Pribadi  :

-

-

Riwayat sosial ekonomi  :

Pasien adalah seorang anak dari Tn. S dan Ny. A dengan pekerjaan bapak sebagai Polisi dan ibu sebagai ibu rumah tangga dengan rata-rata pendapatan Rp. 4.000.000,- /bulan. Sosial ekonomi keluarga ini termasuk keluarga dengan sosial ekonomi menengah.

II. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 22 Septembeer 2017 Keadaan Umum

: Tampak lemah (sakit sedang)

BB

: 20 kg

TB

: 90cm

Vital Sign TD

: tidak diperiksa

 Nadi

: 76 x/menit, isi dan tegangan cukup

RR

: 20 x/menit, reguler

T

: 36,75 oC (axiler)

Status Internus Thorax Cor

I

: ictus cordis tidak tampak

Pa

: ictus cordis teraba di ICS V linea midclavikularis sinistra, tidak kuat angkat. 2

Pulmo

Pe

: konfigurasi jantung dalam batas normal

A

: suara tambahan (-)

I

: simetris statis dinamis

Pa

: taktil fremitus kanan = kiri

Pe

: sonor seluruh lapang paru

A

: suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

I

: permukaan dinding abdomen cembung, bentuk simetris,

Abdomen

warna kulit sesuai dengan sekitarnya A

: bising usus (+) normal

Pe

: timpani pekak sisi (+), pekak alih (-)

Pa

: nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, limpa tidak teraba

Status Neurologik

Kesadaran

: compos mentis

Kuantitatif

: GCS E4M6V5 : 15

Kualitatif

: tingkah laku : hipoaktif

Perasaan hati

: eutimik

Orientasi

: tempat : baik, waktu : baik, orang : baik, sekitar : baik.

Jalan pikiran

: baik

Kecerdasan

: baik

Daya ingat baru

: baik

Daya ingat lama

: baik

Kemampuan bicara

: baik, tidak ada kelainan

Sikap tubuh

: baik

Cara berjalan

: pasien mengalami kesulitan berjalan sendiri karena

sangat pusing berputar-putar. Gerakan abnormal

: tidak ada 3

Kepala

: bentuk mesocephal Mata

: Ca (+/+) , SI (-/-) , reflek cahaya (+/+) , edem

 palpebra (-/-) , pupil isokor Hidung

ϴ ±

2,5 mm/2,5 mm, nistagmus (-)

: nafas cuping hidung (-) , deformitas (-) , secret (-),

 pembesaran konka (-), konka hiperemis (-) Telinga

: serumen (-/+) , nyeri mastoid (-/-) , nyeri tragus (-/-),

membran tympani intag, gembrebeg (-/-) Mulut

: sianosis (-), gigi berlubang (+), karies gigi (-), lidah

kotor (-), tonsil T1-T1, hiperemis (-), kripte melebar (-), dinding faring  posterior : hiperemis (-), jaringan granulasi (-). Leher

: pembesaran kelenjar limfe (-), pembesaran kelenjar

tiroid (-), kaku kuduk (-) Sikap

: simetris

Gerakan

: gerakan bebas (+), kaku (-)

kaku kuduk

: (-)

Tes lhermite

: tidak dilakukan

Tes nafsiger

: tidak dilakukan

Tes Brudzinski

: tidak dilakukan

Tes valsava

: tidak dilakukan

 Nervi Cranialis  N I. (OLFAKTORIUS) Daya pembau

Kanan

Kiri

Baik

baik

 N II. (OPTIKUS) Kanan

Kiri

Fundus okuli

Kanan

Kiri

Daya penglihatan

baik

baik

Pupil

PBI

PBI

Pengenalan warna

baik

baik

Perdarahan

(-)

(-)

4

Medan penglihatan baik

baik

 N III. (OKULOMOTORIUS) Kanan

kiri

Kanan Kiri

Ptosis

(-)

(-)

Reflek cahaya langsung (+)

(+)

Gerak mata ke atas

(+) N

(+)N

Reflek cahaya konsesuil (+)

(+)

Gerak mata ke bawah (+) N

(+) N

Reflek akomodasi

(+)

(+)

Strabismus divergen

(-)

(-)

(-)

(-)

Gerak mata media

(+) N

(+) N

Ukuran pupil

±2,5mm

±2,5mm

Bentuk pupil

bulat

bulat

Diplopia

 N IV. (TROKHLEARIS) Kanan

Kiri

Gerak mata lateral bawah

(+) N

(+) N

Strabismus konvergen

(-)

Diplopia

(-)

(-)

(-)

 N V. (TRIGEMINUS) Kanan

Kiri

Menggigit

(+) N

(+) N

Reflek kornea

(+) N

(+) N

Membuka mulut

(+) N

(+) N

Reflek bersin

(+) N

(+) N

Sensibilitas muka atas (+) N

(+) N

Reflek masseter (+) N

Sensibilitas muka tengah (+) N

(+) N

Reflek zigomatikus (+) N (+) N

Sensibilitas muka bawah (+) N

(+) N

 N VI. (ABDUSEN) Kanan

Kiri

Gerak mata ke lateral

(+) N

(+) N

Strabismus konvergen

(-)

Diplopia

(-)

(-) (-) 5

Kanan

Kiri

(+) N

 N VII. (FASIALIS) Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Kerutan kulit dahi

(+) N

(+) N

Meringis

(+) N

Menutup mata

(+) N

(+) N

Tik fasial

(-)

(-)

Kedipan mata

(+) N

Lakrimasi

(-)

(-)

(+) N

Lipatan naso-labial simetris

simetris

Daya kecap 2/3 depan dbn

Sudut mulut

simetris

simetris

Mengerutkan alis

Mengerutkan dahi

(+) N

(+) N

(+) N

(+) N

dbn (+) N

 N VIII. (AKUSTIKUS) Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Mendengar suara berbisik (+) N

(+) N

Tes Rinne

tidak dilakukan

Mendengar detik arloji

(+) N

Tes Weber

tidak dilakukan

(+) N

Tes Swabach tidak dilakukan

 N IX. (GLOSOFARINGEUS)

Arkus faring

Kanan

Kiri

simetris

simetris

Daya kecap 1/3 belakang tidak ada kelainan Reflek muntah

(+) N

Kanan

Kiri

Sengau

(-)

(-)

Tersedak

(-)

(-)

(+) N

 N X. (VAGUS)

Arkus faring

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

(+) N

(+) N Bersuara

(+) N

(+) N

(+) N

(+) N

Daya kecap 1/3 belakang tidak ada kelainan

Menelan

 N XI. (AKSESORIUS) Kanan

Kiri

6

Kanan

Kiri

Memalingkan kepala Sikap bahu

(+) N simetris

(+) N Mengangkan bahu simetris

simetris Trofi otot bahu

(-)

simetris (-)

 N XII. (HIPOGLOSUS) Kanan

Kiri

Sikap lidah

simetris

simetris

Artikulasi

jelas (-)

Tremor lidah Menjulurkan lidah

Kanan

Kiri

Kekuatan lidah baik

baik

jelas

Trofi otot lidah (-)

(-)

(-)

Fasikulasi lidah (-)

(-)

simetris simetris

BADAN

Trofi otot punggung

: (-) Trofi otot dada

: (-)

 Nyeri membungkukkan badan : (-)

Palpasi dinding perut : defance muscular (-)

Vertebra

Nyeri tekan

: bentuk

: simetris

Gerakan

: dalam batas normal

: (-)

Sensibilitas (tentukan batas yang jelas pada gambar) Reflek dinding perut (kanan)

: (+) N

(kiri)

: (+) N

Reflek kremaster

KOORDINASI LANGKAH DAN KESEIMBANGAN

Cara berjalan

: tidak bisa jalan sendiri, harus dibantu

Tes Romberg

: (+)

Disdiadokhokinesis

: (-)

Robound fenomen

: (-)

 Nistagmus

: (-)

Dismetri : tes telunjuk  – hidung

: sedikit mengalami kesulitan karena pusing berputar 7

Tes telunjuk  – telunjuk

: sedikit mengalami kesulitan karena pusing berputar

Tes hidung  – telunjuk  – hidung

: sedikit mengalami kesulitan karena pusing

 berputar

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin

DIAGNOSIS AKHIR

Diare akut PENATALAKSANAAN

1.

Medikamentosa a. Oralit  b. Zinc syrup 20 mg 1x1 cth c. Paracetamol syrup 3x1 cth d. Lacto B .

8

HASIL KUNJUNGAN RUMAH

Kunjungan rumah dilaksanakan untuk melihat keadaan lingkungan sekitar  pasien dan hubungan antara lingkungan dengan penyakit yang diderita. Dengan demikian pasien dan keluarga dapat memahami bagaimana pengaruh lingkungan terhadap

suatu

penyakit

dan

sebaliknya

bagaimana

suatu

penyakit

dapat

mempengaruhi lingkungan.

Profil Keluarga

An. I tinggal di sebuah lingkungan perumahan yang didiaminya bersama ayah dan ibunya.

Status Sosial dan Kesejahteraan Keluarga

Pasien An. I merupakan anak pertama dari pasangan Tn. S dan Ny. A. Dikarunia 3 anak, anak pertama umur 3 tahun perempuan, anak kedua berumur 2 tahun, anak ketiga 6 bulan ayah pasien berumur 33 tahun bekerja sebagai polisi dan ibunya berumur 32 tahun merupakan ibu rumah tangga.

9

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit dalam keluarga tidak di ketahui, dan riwayat penyakit keluarga juga disangkal. Pola Konsumsi Makanan Keluarga

Menu makanan keluarga sehari-hari bervariasi, yang biasanya terdiri dari nasi, ikan, tahu, tempe, telur, sayur-sayuran dimana sudah dapat mencukupi kebutuhan asupan gizi keluarganya.

Psikologi Dalam Hubungan Antar Anggota Keluarga

An. I dengan keluarganya sangat dekat dan komunikasi berjalan dengan lancar dan selalu melakukan aktivitas bersama. Lingkungan

An. I tinggal di perumahan yang padat penduduk. Kebersihan lingkungan rumah terjaga, begitu juga lingkungan rumah tetangga sekitar rumah. Meskipun masih ada beberapa rumah yang tidak terlalu memperhatikan kebersihan lingkungan rumahnya. Jalanan di depan rumah dalam keadaan baik.

10

Ruang Tamu

Ruang Makan dan Dapur

Kamar

Toilet

Pasien

11

TINJAUAN PUSTAKA DIARE

DEFINISI

Diare adalah penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (>3x perhari) disertai perubahan konsistensi tinja(menjadi cair), dengan atau tanpa darah dan atau lendir.2 Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi buang air besar lebih dari 3-4 kali perhari, keadaan ini tidak dapat disebut diare, tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. Selama berat badan bayi meningkat normal, hal tersebut tidak tergolong diare , tetapi merupakan intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran cerna. Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif definisi diare yang praktis adalah meningkatnya frekuensi buang air besar atau konsistesinya menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. Kadang-kadang pada seorang anak buang air  besar kurang dari 3 kali perhari, tetapi konsistesinya cair, keadaaan ini sudah dapat disebut diare.3

ETIOLOGI

Penyebab diare dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu :8,9 a. Faktor Infeksi

12

Infeksi enteral (infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare). E.coli  patogen merupakan penyebab utama diare. Mekanisme patogen yang melalui enterotoksin dan invasi mukosa.Ada beberapa agen penting, yaitu :  Enterotoxigenic E. coli (ETEC), Enterophatogenic E. coli (EPEC), Enteroadherent E. coli (EAEC), Enterohemorrhagic E. coli (EHEC), Enteroinvasive E. Coli (EIHEC) -

Infeksi bakteri : Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter,Yersinia,  Aeromonas,dan sebagainya.

-

Infeksi virus : Enterovirus, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain.

-

Infeksi parasit : cacing ( Ascaris), protozoa ( Entamoeba histolytica,Giardia lamblia, Tricomonas hominis dan jamur (Candida albicans).

-

Infeksi parenteral (infeksi diluar alat pencernaan) seperti : OMA (Otitis Media Akut), tonsilitis, tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya (sering terjadi pada bayi dan umur dibawah 2 tahun).

b.

-

Faktor Malabsorpsi

Malabsorbsi karbohidrat disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa) atau monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosadan galaktosa)

-

Malabsorbsi lemak

-

Malabsorbsi protein c.

-

Faktor Makanan

Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan. d.

Faktor Lain

-

Imunodefisiensi

-

Gangguan psikologis (cemas dan takut)

-

Faktor-faktor langsung (kurang kalori protein, kesehatan pribadi dan lingkungan, sosio-ekonomi).

EPIDEMIOLOGI

13

-

Studi Mortalitas dan Riset Kesehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui  bahwa diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab utama kematian akibat diare adalah tatalaksana yang tidak tepat  baik di rumah maupun di sarana kesehatan. Untuk menurunkan kematian karena diare perlu tatalaksana yang cepat dan tepat.2

-

Di negara maju walaupun sudah terjadi perbaikan kesehatan dan sosial ekonomi yang tinggi tetapi insiden penyakit diare tetap tinggi dan masih menjadi masalah kesehatan. Tingginya insidensi (angka kejadian) diare di negara

maju

disebabkan

karena  foodborne

infection dan waterborn

infectionyang disebabkan karena bakteri Shigella sp, Campylobacter jejuni, Staphylococcus

aureus,

 Basillus

cereus,

Clostridium

prefingens,

 Enterohemorrhagic Eschersia colli (EHEC).2,5,6 -

Berdasarkan pola penyebab kematian semua umur, diare merupakan penyebab kematian peringkat ke-13 dengan proporsi 3,5%. Sedangkan berdasarkan  penyakit menular, diare merupakan penyebab kematian peringkat ke-3 setelah TB dan Pneumonia.2

-

Pada tahun 2013 Dinas kesehatan Makassar melaporkan kasus Diare di 39  puskesmasse-Kota Makassar sampai dengan desember 2013 sebanyak 28.908 kasus. Angka kesakitan ( IncidenceRate/IR) penyakit diare pada tahun 2013 sebesar 21,3 per 1.000 penduduk, angka ini menurun dari tahun 2012 sebesar 21,6 per 1.000 penduduk dengan jumlah kasus 29.265.7

KLASIFIKASI

Pengelompokkan diare dapat berdasarkan banyak hal. Secara klinis, diare dapat dibedakan menjadi dua kelompok yaitu diare cair dan diare berdarah/disentri, masingmasing menggambarkan patogenesis yang berbeda.9 Klasifikasi

diare

lain

berdasarkan

adanya

invasi

barier

usus

oleh

mikroorganisme tersering penyebab diare, dapat dikelompokkan sebagai diare infeksi

14

dan diare non infeksi. Diare infeksi adalah bila penyebabnya infeksi, sedangkan diare noninfeksi bila tidak ditemukan infeksi sebagai penyebab pada kasus tersebut.9 Berdasarkan patomekanisme terjadinya diare, dapat dibedakan menjadi diare sekretorik dan diare osmotik. Diare sekretorik akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. Diare osmotik akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi  pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. 7,8,9 Diare dapat juga diklasifikasikan berdasarkan derajat dehidrasinya yaitu diare tanpa dehidrasi, diare dehidrasi ringan/sedang, diare dehidrasi berat.10 Berdasarkan waktu terjadinya diare meliputi diare akut dan kronik. Diare akut adalah diare yang terjadi kurang dari 14 hari sedangkan diare kronik adalah diare yang terjadi > 14 hari.7,8,9

PATOFISIOLOGI

Ada 2 prinsip mekanisme terjadinya diare cair, yaitu sekeretorik dan osmotik. Meskipun dapat melalui kedua mekanisme tersebut, diare sekretorik lebih sering ditemukan pada infeksi saluran cerna, begitu pula kedua mekanisme tersebut dapat terjadi bersamaan pada satu anak.3,11 Diare Osmotik

Mukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dilalui oleh air dan elektrolit dengan cepat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumen usus dengan cairan ekstrasel. Adanya bahan yang tidak diserap, menyebabkan bahan intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertoni dan menyebabkan hiperosmolaritas. Akibat perbedaan tekanan osmosis antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus jejunum yang bersifat permeabel, air akan 15

mengalir kearah jejenum, sehingga akan banyak terkumpul air dalam lumen usus. Na akan mengikuti masuk ke dalam lumen, dengan demikian akan terkumpul cairan intraluminal yang besar dengan kadar Na normal. Sebagian kecil cairan ini akan dibawa kembali, akan tetapi lainya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti Mg, glukosa, sukrosa, laktosa, maltosa di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorsi kolon, sehinga terjadi diare. Bahan-bahan seperti karbohidrat dan jus buah, atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah  berlebihan akan memberikan dampak yang sama.3 Diare Sekretorik

Diare sekretorik disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus yang terjadi akibat gangguan absorsi natrium oleh vilus saluran cerna, sedangkan sekresi klorida tetap berlangsung atau meningkat. Keadaan ini menyebabkan air dan elektrolit keluar dari tubuh sebagai tinja cair. Diare sekretorik cenderung disebabkan oleh infeksi bakteri akibat rangsangan pada mukosa usus halus oleh toksin  E.coli atau V. cholera.015 Osmolaritas tinja diare sekretorik isoosmolar terhadap plasma. Beda osmotik dapat dihitung dengan mengukur kadar elektrolit tinja. Karena Natrium ( Na+) dan kalium (K+) merupakan kation utama dalam tinja, osmolalitas diperkirakan dengan mengalikan jumlah kadar Na + dan K+ dalam tinja dengan angka 2. Jika diasumsikan osmolalitas tinja konstan 290 mOsm/L pada tinja diare, maka perbedaan osmotic 2902 (Na++K+). Pada diare osmotik, tinja mempunyai kadar Na+ rendah (<50 mEq/L)dan beda osmotiknya bertambah besar (>160 mOsm/L). Pada diare sekretorik tinja diare mempunyai kadar Na tinggi (>90 mEq/L), dan perbedaan osmotik kurang dari 20 mOsm/L.12

16

Tabel 1 : Perbedaan Diare Osmotik dan Sekretorik

12

Osmotik

Sekretorik

Volume tinja

<200 ml/hari

>200 ml/hari

Puasa

Diare berhenti

Diare berlanjut

 Na+ tinja

<70 mEq/L

>70 mEq/L

Reduksi

(+)

(-)

 pH tinja

<5

>6

Bahan-bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan  bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia, garam empedu bentuk dihidroxy, serta asam lemak rantai panjang.Toksin penyebab diare ini terutama  bekerja dengan cara meningkatkan konsentrasi intrasel cAMP, cGMP, atau Ca++ yang selanjutnya akan mengaktifasi protein kinasi. Pengaktifan protein kinase akanmenyebabkan fosforilase membran protein sehingga megakibatkan perubahan saluran ion, akan menyebabkan Cl- di kripta keluar. Disisi lain terjadi peningkatan  pompa natrium , dan natrium masuk ke dalam lumen usus bersama Cl-.3

Diare dapat juga dikaitkan dengan gangguan motilitas

Meskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi, tetapi  perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorsi. Baik peningkatan ataupun penurunan motilitas keduanya dapat menyebabkan diare. Penurunan motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. Perlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorsi. Kegagalan motilitas usus yang berat menyebabkan statis intestinal berakibat inflamasi, dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. Diare akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Watery diare dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada

17

 bayi. Gangguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada Thyrotoksikosis, malabsorbsi asam empedu, dan berbagai penyakit lain.3 Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebakan diare pada beberapa keadaan

Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction, tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air, elektrolit, mucus, protein dan seringkali sel darah merah dan sel darah putih menumpuk dalam lumen. Biasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare lain seperti diare osmotik dan sekretorik.3,13

GAMBARAN KLINIS

Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainya  bila terjadi komplikasi ekstraintestinal termasuk manifestasi neurologis. Gejala gastrointestinal berupa diare, kram perut, dan muntah. Sedangkan manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya.3

Tabel 2 : Gejala klinis diare akut oleh berbagai penyebab 3 Rotavi rus

Shigella

Salmon ella

ETEC

EIEC

Kolera

Gejala klinis :

17-72

24-48

6-72

6-72 jam

6-72 jam

48-72 jam

Masa

 jam

 jam

 jam

-

++

-

Tunas

+

++

++

+

-

Sering

Sering

Jarang

Sering

-

Tenesmus,

Kramp

Tenesm

Tenesm

Tenesm

us

us,

us,kolik

-

-

-

kramp

+

2-3 hari

Variasi

3 hari

+

3-7 hari

Demam Mual, muntah Nyeri perut

-

18

kramp

5-7 hari

>7hari

Sedang

Sedikit

Sedikit

Banyak

Sedikit

Banyak

5-

>10x/ha

Sering

Sering

Sering

Terus

Frekuensi

10x/har 

ri

Lembek

Cair

Lembek

menerus

Konsisten

i

Lembek

Kadang

-

+

Cair

Cair

+

Busuk

-

-

-

-

-

Kehijau

Tak

Merah-hijau

Amis khas

Bau

Langu

Merah-

an

 berwarna

Warna

Kuning

hijau

Nyeri kepala lamanya sakit Sifat tinja: Volume

si Darah

hijau Leukosit

-

+

Lain-lain

Anorex

Kejang+

Seperti air -

cucuian

+

-

Infeksi

 beras

Sepsis +

Meteoris

sistemik+

-

mus

-

ia

PEMERIKSAAN FISIK Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut: lama diare, frekuensi, volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak lendir dan darah. Bila disertai muntah volume dan frekuensinya. Kencing: biasa, berkurang, jarang atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Adakah demam atau penyakit lain yang menyertai seperti: batuk, pilek, otitis media, campak.

19

Tindakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare: memberi oralit, membawa  berobat ke puskesmas atau ke rumah sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasinya.3 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan, suhu tubuh, frekuensi denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu dicari tandatanda tambahan lainya ;mata : cekung atau tidak, ada atau tidak adanya air mata; bibir : mukosa mulut dan lidah kering atau basah. Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik. Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. Pemeriksaan ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill   dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi. Penilaian derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara: objektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan sesudah diare. Subjektif dengan menggunakan criteria WHO dan MMWR.3

Tabel 3 : Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003 3

Symptom

Minimal atau tanpa Dehidrasi

ringan Dehidrasi

berat,

dehidrasi,

sedang, kehilangan kehilangan BB>9%

kehilangan

BB 3%-9%

BB<3% Kesadaran

Denyut

Baik

 Normal

Normal,

lelah, Apatis, letargi, idak

gelisah, irritable

sadar

Normal meningkat

Takikardi,

 jantung

 bradikardi,

(kasus

 berat) Kualitas nadi

Normal

Normal melemah

Lemah, kecil tidak teraba

20

Pernapasan

Normal

Normal-cepat

Dalam

Mata

Normal

Sedikit cekung

Sangat cekung

Air mata

Ada

Berkurang

Tidak ada

Kering

Sangat kering

Mulut

dan Basah

lidah Cubitan kulit

Segera kembali

Kembali<2 detik

Kembali>2detik

Cappilary

 Normal

Memanjang

Memanjang,

refill Ekstremitas

minimal Hangat

Dingin

Dingin,mottled, sianotik

Kencing

Normal

Berkurang

Minimal

Tabel 4 :Skor Dehidrasi WHO 3

1

2

Baik

Lesu / haus

Mata

Tidak cekung

Agak cekung

Sangat cekung

Mulut

Biasa

Kering

Sangat kering

Pernapasan

<30x / menit

30-40x / menit

>40x / menit

Keadaan umum

21

3 Gelisah, lemas, ngantuk

Turgor  Nadi

Baik

Kurang

Jelek

< 120x /

120-140x /

menit

menit

>140x / menit

Penilaian : <6

: Tidak dehidrasi

7-12

: Dehidrasi ringan sampai sedang

>13

: Dehidrasi berat

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada pasien yang mengalami dehidrasi berat atau toksisitas berat atau diare  berlangsung

lebih

dari

beberapa

hari,

diperlukan

pemeriksaan

penunjang.

Pemeriksaannya antara lain pemeriksaan darah tepi lengkap (hemoglobin, hematokrit, leukosit, hitung jenis leukosit), kadar elektrolit serum, ureum dan kreatinin,  pemeriksaan tinja, pemeriksaan  Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) mendeteksi Giardiasis dan Tes Serologi Amobiasis, dan foto x-ray abdomen. Pasien dengan diare karena virus, biasanya mempunyai jumlah dan hitung jenis leukosit yang normal atau limfositosis.Pasien dengan infeksi bakteri terutama bakteri yang invasif ke mukosa, memiliki leukositosis dengan kelebihan darah putih muda.  Neutropenia dapat timbul pada salmonellosis.14,15 Elektrolit diperiksa untuk mengetahui adanya kekurangan volume cairan dan mineral tubuh. Ureum dan kreatinin diperiksa untuk mengetahui adanya gangguan  pada ginjal akibat dehidrasi 15

22

Rektoskopi atau sigmoidoskopi perlu dipertimbangkan pada pasien-pasien yang toksik, pasien dengan diare berdarah atau pasien dengan diare akut persisten. Pada sebagian besar pasien, sigmoidoskopi mungkin adekuat sebagai pemeriksaan awal.15 Pada pasien dengan AIDS yang mengalami diare, kolonoskopi dipertimbangkan karena kemungkinan penyebab infeksi atau limfoma di daerah kolon kanan.15 -

Pemeriksaan Makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan

diare meskipun pemeriksaan labotarium tidak dilakukan.Tinja yang watery dan tanpa mucus atau darah biasanya disebabkan oleh enteroksin virus, protozoa, atau disebabkan oleh infeksi diluar saluran gastrointestinal. Tinja yang mengandung darah atau mucus biasa disebabkan infeksi bakteri yang menghasilkan sitotoksin bakteri enterovasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti: E. hystolitica, B.coli , T.trichiura. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi dengan E.hystolitica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi dengan Salmonella, Giardia, Cryptosporidium dan Strongyloides.16 Pemeriksaan makroskopik mencakup warna tinja, konsistesi tinja, bau tinja, adanya lendir, adanya darah, adanya busa.Warna tinja tidak terlalu banyak berkolerasi dengan penyebab diare.Warna hijau tua berhubungan dengan adanya warna empedu akibat garam empedu yang dikonjugasi oleh bakteri anaerob pada keadaan bacterial overgrowth. Warna merah akibat adanya darah dalam tinja atau obat yang dapat menyebabkan warna merah dalam tinja seperti rifampisin. Konsistensi tinja dapat cair, lembek, padat. Tinja yag berbusa menunjukan adanya gas dalam tinja akibat fermentasi bakteri. 16 -

Pemeriksaan Mikroskopik  Infeksi bakteri invasive ditandai dengan ditemukannya sejumlah besar leukosit

dalam tinja yang menunjukan adanya proses inflamasi. Pemeriksaan leukosit tinja

23

dengan cara mengambil bagian tinja yang berlendir seujung lidi dan diberi ½ tetes eosin atau NaCl lalu dilihat dengan mikroskop cahaya.5 Adanya lemak dapat diperiksa dengan cara perwanaan tinja dengan sudan III yang mengandung alkohol untuk mengeluarkan lemak agar dapat diwarnai secara mikroskopis dengan pembesaran 40 kali dicari butiran lemak dengan warna kuning atau jingga.16 DIAGNOSIS BANDING Typhoid

Diare akut adalah penyakit yang disebabkan oleh Samonella typhi atau Salmonella paratyphi. Tanda klinis klasik yang muncul pada penderita berupa demam, malaise, nyeri perut, dan konstipasi. Diare akut yang tidak segera ditangani akan memberat dan mengakibatkan delirium, perdarahan intestinal, perforasi usus, dan kematian dalam jangka waktu 1 bulan.17,18 Gejala klinis demam turun naik terutama sore dan malam hari (demam intermiten).Keluhan disertai dengan sakit kepala (pusing-pusing) yang sering dirasakan di area frontal, nyeri otot, pegal-pegal, insomnia, anoreksia dan mual muntah.Selain itu, keluhan dapat pula disertai gangguan gastrointestinal berupa konstipasi dan meteorismus atau diare, nyeri abdomen dan BAB berdarah.Pada anak dapat terjadi kejang demam. Demam tinggi dapat terjadi terus menerus (demam kontinu) hingga minggu kedua.18 Pada Pemeriksaan Fisik bisa ditemukan :18 a.

Suhu tinggi

 b.

Bau mulut karena demam lama

c.

Bibir kering dan kadang pecah-pecah

d.

Lidah kotor dan ditutup selaput putih (coated tongue), jarang ditemukan pada anak

e.

Ujung dan tepi lidah kemerahan dan tremor

f.

 Nyeri tekan regio epigastrik (nyeri ulu hati)

g.

Hepatosplenomegali 24

h.

Bradikardia relatif (peningkatan suhu tubuh yang tidak diikuti oleh peningkatan frekuensi nadi).

Kolera

Kolera adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Vibrio cholera  yang ditandai dengan buang air besar seperti air cucian beras,nyeri kram otot perut; menunjukkan hilangnya elektrolit yang mendasari. Pada uji kultur feses ditemukan Vibrio cholera.18,19 Disentri

Disentri merupakan tipe diare yang berbahaya dan seringkali menyebabkan kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang lain. Penyakit ini dapat disebabkan oleh bakteri atau parasit yang menyebabkan terjadinya Shigellosis atau  Amoeba (disentri amoeba).18 Gejala klinis berupa sakit perut terutama sebelah kiri dan buang air besar encer secara terus menerus bercampur lendir dan darah, muntah-muntah, sakit kepala. Bentuk yang berat ( Fulminating Cases) biasanya disebabkan oleh S. dysentriae dengan gejalanya timbul mendadak dan berat, dan dapat meninggal bila tidak cepat ditolong.18 Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan febris, nyeri perut pada penekanan di  bagian sebelah kiri, terdapat tanda-tanda dehidrasi.18 Pemeriksaan Penunjang ditemukan Leukosit 10/LPB

  disentri

basiler pada

 pemeriksaan feses didapatkan lekosit(+), bakteri(-), amoeba (+).19 Diare Persisten

Diare persisten adalah diare yang terjadi selama 14 hari atau lebih yang disertai dengan adanya infeksi penyakit lain seperti TB paru, HIV/AIDS.20 Invaginasi

25

Invaginasi ditandai dengan dominan darah dan lendir dalam tinja. Adanya massa intra abdominal (abdominal mass) dan tangisan keras dan kepucatan pada  bayi.20

PENATALAKSANAAN

Dalam tatalaksana diare pada anak, harus diidentifikasi masalah yang dasar terjadinya diare. Dalam penangan diare akut pada anak dikenal istilah Lintas Diare (Lima Langkah Tuntaskan Diare), yaitu: (1) Cairan, (2) Seng, (3) Nutrisi, (4) Antibiotik yang tepat, (5) Edukasi (IDAI, 2009). Sedangkan untuk diare kronik,  penanganan yang dilakukan akan lebih bervariasi tergantung masalah yang melatarbelakangi terjadinya diare. 1.

Cairan

 Rehidrasi Rehidrasi dilakukan setelah menilai derajat dehidrasi yang terjadi pada pasien untuk memastikan jumlah cairan yang diberikan adekuat (IDAI, 2009). 

Tanpa Dehidrasi

− Cairan rehidrasi oralit dengan menggunakan New Oralit diberikan 5-10 mL/kg BB setiap diare cair atau berdasarkan usia, yatu umur < 1 tahun sebanyak 50100 mL, umur 1-5 tahun sebanyak 100-200 mL, dan umur di atas 5 tahun semaunya. Dapat diberikan cairan rumah tangga sesuai kemaian anak. ASI harus tetap diberikan.

− Pasien dapat dirawat di rumah, kecuali apabila terdapat komplikasi lain (tidak mau minum, muntah terus menerus, diare frekuen dan profus). 

Dehidrasi ringan-sedang

− Cairan rehidrasi oral (CRO) hipoosmolar diberikan sebanyak 75 mL/kgBB dalam 3 jam untuk mengganti kehilangan cairan yang telah terjadi dan sebanyak 5-10 mL/kgBB setiap diare cair.

26

− Rehidrasi parenteral (intravena) diberikan bila anak muntah setiap diberi minum walaupun telah diberikan dengan cara sedikit demi sedikit atau melalui pipa nasogastrik. Cairan intravena yang diberikan adalah ringer lakat atau KaEN 3B atau NaCl dengan jumlah dihitung berdasarkan berat badan. Status dehidrasi dievaluasi secara berkala. 

BB 3-10 kg : 200 mL/kgBB/hari



BB 10-15 kg : 175 mL/kgBB/hari



BB > 15 kg : 135 mL/kgBB/hari



Pasien dipantau di fasilitas kesehatan selama proses rehidrasi sambal memberi edukasi tentang melakukan rehidrasi kepada orangtua.



Dehidrasi berat 

Diberikan cairan rehidrasi parenteral dengan ringer laktat atau ringer asetat 100mL/kgBB dengan cara pemberian:



Umur < 12 bulan : 30 mL/kgBB dalam 1 jam pertama, dilanjutkan 70 mL/kgBB 5 jam berikutnya.



Umur di atas 12 bulan : 30mL/kgBB dalam ½ jam pertama, dilanjutkan 70mL/kgBB dalam 2,5 jam berikutnya.



Masukan cairan peroral diberikan bila pasien sudah mau dan dapat minum, dimulai dengan 5mL/kgBB selama proses rehidrasi.

 Koreksi Gangguan Keseimbangan Asam Basa dan Elektrolit Saat diare terjadi, tidak hanya terjadi defisit cairan tubuh, namun juga dapat dibarengi dengan gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Gangguan ini harus segera diatasi karena bisa berakibat fatal dan berpotensi meninggalkan sekuel  pada pasien. 

Hipernatremia (Na > 155 mEq/L)

27

Koreksi penurunan Na dilakukan secara bertahap dengan pemberian cairan dekstrose 5% ½ salin. Penurunan kadar Na tidak boleh lebih dari 10mEq per hari karena berpotensi menyebabkan edema otak. 

Hiponatremia (Na < 130 mEq/L) Kadar natrium diperiksa ulang setelah rehidrasi selesai, apabila masih dijumpai hyponatremia dilakukan koreksi sbb: kadar Na koreksi (mEq/L) = 125  –  kadar Na serum x 0,6 x BB; diberikan dalam 24 jam.



Hiperkalemia ( K > 5 mEq/L) Koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% sebanyak 0,51 mL/kgBB i.v. secara perlahan dalam 5-10 menit; sambal dimonitor irama  jantung dengan EKG.



Hipokalemia (K < 3,5 mEq/L) Koreksi dilakukan menurut kadar kalium:

− Kadar K 2,5-3,5 mEq/L, berikan KCl 75 mEq/kgBB per oral hari dibagi 3 dosis.

− Kadar K < 2,5 mEq/L, berikan KCl melalui drip intravena dengan dosis 

3,5  –   kadar K terukur x BB(kg) x 0,4 +2 mEq/kgBB/24 jam dalam 4 jam  pertama.



3,5  –   kadar K terukur x BB(kg) x 0,4 + 1/6 x 2 mEq x BB dalam 20 jam  berikutnya.

2.

Seng

Seng terbukti secara ilmiah dapat menurunkan frekuensi buang air besar dan volume tinja sehingga dapat menurunkan risiko dehidrasi pada anak. SengZinc elemental diberikan selama 10-14 hari meskipun anak telah tidak mengalami diare dengan dosis 10 mg per hari untuk anak < 6 bulan dan 20 mg per hari untuk anak > 6  bulan.

28

3.

Nutrisi

ASI dan makanan dengan menu yang sama saat anak sehat sesuai umur tetap diberikan untuk mencegah kehilangan berat badan dan sebagai pengganti nutrisi yang hilang. Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan. Anak tidak  boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit tapi sering (lebih kurang 6x sehari), rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang. 4.

Medikamentosa

Terapi medikamentosa diberikan seseuai dengan etiologi yang menyebabkan diare. Perlu diperhatikan dengan baik mengenai umur dan berat badan pasien untuk menentukan jenis dan dosis yang sesuai. 

Anak-anak berumur tidak boleh diberikan obat anti diare.



Antibiotik Antibiotik diberikan bila ada indikasi, misalnya disentri atau kolera. Pemberian antibiotik yang tidak rasional akan mengganggu keseimbangan flora normal usus sehingga memperpanjang lama diare. Selain itu, pemberian antibiotic yang tidak rasional dapat mempercepat resistensi kuman terhadap antibiotic. Untuk disentri basiler, antibiotic deiberikan sesuai denga sensitivitas setempat, bila memungkinkan dapat mengacu pada data publikasi yang dipakai saat ini, yaitu cotrimocsazol sebagai lini pertama, kemudian ciprofloxasin. Bila kedua antibiotik tersebut sudah resisten maka lini ketiga adalah cefix ime.



Antiparasit Metrodinazol 50 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis merupakan obat pilihan untuk amuba vegetatif.

5.

Edukasi

Orangtua diminta untuk membawa kembali anaknya ke Pusat Pelayanan Kesehatan bila ditemukan hal sebagai berikut: demam, tinja berdarah, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare makin sering, atau belum membaik dalam 3 hari. Orangtua dan pengasuh diajarkan cara menyiapkan oralit secara benar.

29

Langkah promotif/preventif: (1) ASI tetap diberikan, (2) kebersihan  perorangan, cuci tangan sebelum makan, (3) kebersihan lingkungan, (4) imunisasi campak, (5) memberikan makanan penyapihan yang benar, (6) penyediaan air minum yang bersih, (7) selalu memasak makanan. Kriteria Rujukan

-

Tanda dehidrasi berat

-

Terjadi penurunan kesadaran

-

 Nyeri perut yang signifikan

-

Pasien tidak dapat minum oralit

-

Tidak ada infus set serta cairan infus di fasilitas pelayanan

PENCEGAHAN

Diare pada balita di daerah tropis biasanya disebabkan oleh infeksi usus. Tindakan pencegahan terhadap diare yang dapat dilakukan antara lain:21 Pemberian Air Susu Ibu (ASI):

-

Berikan air susu ibu selama 4-6 bulan pertama kemudian berikan ASI bersama makanan lain sampai kurang lebih anak berusia satu tahun.

-

Untuk menyusui dengan nyaman dan aman, harusnya jangan beri cairan tambahan seperti air, air gula atau susu bubuk, terutama dalam hari-hari awal kehidupan anak, memulai pemberian ASI segera setelah bayi lahir, menyusukan sesuai keperluan (peningkatan pengisapan meningkatkan penyediaan susu), keluarkan susu secara manual untuk mencegah pembendungan payudara selama masa pemisahan dari bayi, jika ibu bekerja di luar rumah dan tidak mungkin membawa bayinya, maka berikan ASI sebelum meninggalkan rumah, sewaktu kembali di malam hari dan pada kesempatan dimana ibu berada bersama bayi, ibu seharusnya terus memberikan ASI sewaktu bayinya sakit dan setelah sakit. Hal ini sangat penting jika bayi menderita diare.

Perbaikan Cara Menyapih

30

-

Pada usia 4-6 bulan bayi harus diperkenalkan dengan makanan penyapih yang  bergizi dan bersih. Pada tahap awal sebaiknya makanan saring lunak.

-

Kemudian diet anak seharusnya menjadi semakin bervariasi dan mencakup makanan pokok di masyarakat (biasanya sereal atau umbi), kacang atau kacang  polong, sejumlah makanan dari hewan, sebagai contoh produk susu, telur dan daging, serta sayuran hijau atau sayuran jingga.

-

Anak juga harus diberikan buah-buahan atau sari buah dan minyak atau lemak yang ditambahkan ke dalam makanan penyapih.

-

Anggota keluarga seharusnya mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan  penyapih dan sebelum memberi makan bayi.

-

Makanan harus dipersiapkan di tempat bersih, menggunakan wadah dan  peralatan yang bersih.

-

Makanan yang tidak dimasak harus dicuci dengan air bersih sebelum dimakan.

-

Makanan yang dimasak harus dimakan sewaktu masih hangat atau panaskan dahulu sebelum dimakan.

-

Makanan yang disimpan harus ditutup dan jika mungkin masukkan ke dalam lemari es.

Penggunaan Banyak Air Bersih

Air harus diambil dari sumber terbersih yang tersedia, sumber air harus dilindungi dengan menjauhkan dari hewan, melokasi kakus agar jaraknya lebih dari 10 meter dari sumber air, serta lebih rendah, dan menggali parit aliran di atas sumber untuk menjauhkan air hujan dari sumber, air harus dikumpulkan dan disimpan dalam wadah bersih dan gunakan gayung bersih bergagang panjang untuk mengambil air, air untuk masak dan minum untuk anak harus dididihkan.21

Cuci Tangan

31

Semua anggota keluarga seharusnya mencuci tangan baik setelah membuang tinja anak, setelah buang air besar, sebelum menyiapkan makanan, sebelum makan maupun sebelum memberi makan anak.21

KOMPLIKASI Hipoglikemia

Komplikasi ini lebih sering terjadi pada Shigellosis dibanding penyebab disentri lain. Hipoglikemia sangat berperan dalam menimbulkan kematian hipoglikemia terjadi karena gagalnya proses glukoneogenesis secara klasik menifestasi klinis hipoglikemia adalah kaki tangan berkeringat dingin, takikardi dan letargi. Hipoglikemia berat dapat menimbulkan perubahan kesadaran dan kejang. Tetapi gejala ini akan tersamar kalau ditemukan komplikasi lain jadi pada tiap disentri dengan komplikasi harus diperiksa kadar glukosa darahnya. Diagnosis ditegakkan melalui pengukuran kadar gula darah.21 Hiponatremia

Komplikasi ini juga banyak terjadi pada Shigellosis  dibanding penyebab lain. Hiponatremia muncul akibat gangguan reabsorsi natrium di usus, kematian pasien dengan hipoglikemia sering dibanding hiponatremia. Manifestasi klinis hiponatremia adalah hipotonia dan apatis. Kalau berat dapat menimbulkan kejang tetapi gejala ini  juga akan tersamar kalau di temukan komplikasi lain, jadi pada tiap disentri dengan komplikasi harus diperiksa kadar natrium darahnya. Seyogyanya sekaligus diperiksa  juga kadar kalium darah.21

Sepsis

Komplikasi ini paling sering menyebabkan kematian dibandingkan komplikasi lainnya. Data dari ICCDR menunjukkan 28,8% dari 239 kasus kematian akibat Shigellosis  meninggal karena sepsis. Pengertian sepsis saat ini telah berubah. Sebelumnya sepsis didefinisikan sebagai bakteriemia yang disertai gejala klinis, sekarang bakteriemia tidak lagi merupakan persyaratan diagnosis sepsis. Jika 32

ditemukan manifestasi umum infeksi yang disertai gangguan fungsi organ multipel sudah cukup untuk dikategorikan sepsis, gangguan fungsi organ multipel dapat ditimbulkan mediator kimiawi, endotoksin, eksotoksin atau septikemianya sendiri manifestasi umum/ganguan fungsi organ multipel ini dapat berupa hiperpireksi, cutis marmoratae (akibat distensi kapiler), menggigil, gaduh gelisah, proteinuria dan lain sebagainya. 21

Kejang dan Ensefalopati

Kejang yang muncul pada disentri tentu saja dapat berupa kejang deman sederhana (KDS), tetapi kejang dapat merupakan bagian dari ensefalopati, dengan kumpulan gejala hiperpireksi penurunan kesadaran dan kejang yang dapat membedakannya dengan KDS, ensefalopati muncul akibat toksin, diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan klinis.21

Sindrom Uremik Hemolitik

Sindrom

ini

ditandai

dengan

trias

yaitu

anemia

hemolitik

akibat

mikroangiopati, gagal ginjal akut dan trombositopeni. Anemia hemolitik akut ditandai dengan ditemukannya fragmentosit pada sediaan hapus, gagal ginjal akut ditandai oleh oliguria, perubahan kesadaran dan peningkatan kadar ureum dan kreatinin. Trombositopenia dapat meninbulkan gejala perdarahan spontan.Manifestasi  perdarahan juga disebabkan oleh mikroangiopati, yang dapat berlanjut menjadi  Dissemination Intravasculair Coagulation  (DIC). Kematian dapat disebabkan oleh terjadinya gagal ginjal akut dan gagal jantung.21

PROGNOSIS

Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang, ada/tidaknya komplikasi, dan pengobatannya, sehingga umumnya prognosis adalah dubia ad  bonam. Bila kondisi saat datang dengan dehidrasi berat, prognosis dapat menjadi dubia ad malam.19 33

1.

WHO.

Diarrhoeal

Disease

(Updated

February

2009).

In

http:www.Who.int/vaccine_research/disease/diarrhoeal/en/index html. 2.

Suraatmaja Sudaryat. Diare dalam Kapita Selekta Gastroenterologi Anak. Jakarta: Sagung Seto. 2007:1-24

3.

Subagyo B dan Santoso NB. Diare akut dalam Buku Ajar GastroenterologiHepatologi Jilid 1, Edisi 1. Jakarta: Badan penerbit UKK GastroenterologiHepatologi IDAI. 2010:87-110

4.

Jane. Soepardi. Situasi Diare Di Indonesia. Buletin Jendela Data Dan Informasi Kesehatan Volume 2. Jakarta. Kementrian Kesehatan RI. 2011. Hal: 1-12.

5.

Gaurino et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and  Nutrition/European Society for Paediatric Infectious disease Evidenced Based Guidelines for Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 46: S81-184.200 8

6.

Sugihanto Eko.Penelitian: Etiologi Diare akut infektif di Puskesmas Mranggen Dan Karangawen Kabupaten Demak. Bagian Penyakit dalam Fakultas Kedokteran Undip RSUP Dr Kariadi. Semarang.2006

7.

Santoso B. Patogenesis dan Patofisiologi Diare Akut pada Anak. Balai Penerbit UNDIP Semarang.

8.

Setiawan B, Diare akut karena infeksi, Dalam: Sudoyo A, Setyohadi B, Alwi I dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Edisi IV. Jakarta. Departemen IPD FK UI Juni 2006

9.

Loeheri S, Nariswanto H. Mikrobiologi Penyebab gastroenteritis akut pada orang dewasa yang dirawat di bangsal Penyakit Dalam RSUP Dr Sardjito Yogyakarta: Acta Medica Indonesiana. 30.

10.

Philip

D.

Smith.

Infection

Diarrhoea

in

Patients

With

AIDS.

In

Gastroenterology Clinics of North America. XXII (3). Philadelphia. WB Saunders. 11.

Firmansyah A dkk. Modul pelatihan Tata laksana diare pada anak. Jakarta: Badan Koordinasi Gastroenterologi Anak Indonesia.2005 34