Laporan Kasus Anak
I.
Identitas pasien
No rekam medik
: 12.01.00.042
Nama
: An. -
Umur
: 3 hari
Jenis kelamin
: perempuan
Nama Ayh/ Ibu
: Ny. K
Pekerjaan Ayah/ Ibu : IRT Alamat
: Desa Pauh KM 25
Agama
: Protestan
Pendidikan Ayah/Ibu : SMP
II.
Anamnesis: Keluhan Utama :
Sesak napas sejak pagi
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :
Sesak napas tadi sejak pagi
tersedak (-)
demam (+) sejak pagi juga
Cuping hidung (+)
tali pusat diberi daun-daunan sehingga menghitam
kejang d IGD 15 menit
Riwayat Kelahiran :
BBL 3500gr lahir normal, apgar skor tidak diketahui, saat lahir tidak menangis setelah setengah jam kemudian baru menangis.
Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :
Belum pernah mengeluhkan hal yang sama Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :
Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini s ebelumnya
Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi (RSE) :
pasien tinggal di rumah kontrakan, dan merupakan tanggungan jamsostek Riwayat Imunisasi :
Imunisasi belum lengkap
III.
Pemeriksaan fisik Keadan umum : tampak sakit sedang Kesadaran
: apatis
Vital sign
: Nadi
Status general
: 160 x/menit
Pernafasan
: 80 x/menit
Suhu
: 39° C
BB
: 3,5 kg
PB
: 50 cm
:
Kepala
Bentuk : normal
Tidak tampak adanya deformitas
Mata
Konjungtiva : anemis
Pupil: isokor
Sklera : Tidak ikterus
Gangguan Penglihatan ( - )
Alat bantu melihat ( - )
Palpebra : tidak terdapat ptosis
Hidung
Bentuk : Normal
Septum : terletak ditengah cavum nasi
Mukosa : lembab
Gangguan penciuman : (-)
Edema konka : (-)
Telinga
Bentuk : normal Nyeri tekan mastoid : tidak ditemukan
Serumen : tidak ada
Sekret : tidak ada
Memberan timapani : intake
Gangguan pendengaran : tidak ada
Mulut dan tenggorokan
Mulut : bersih
Mukosa : lembab
Tonsil : T1/T1 tenang
Tenggorokan : nyeri menelan: tidak ada
kesulitan menelan: tidak ada
Leher
Kelenjar tiroid : tidak teraba membesar
Trakea : letak di tengah
Kelenjar getah bening : tidak teraba membesar
Thorax
Paru-Paru
Inspeksi : simetris dan terdapat retraksi dinding dada Palpasi : vocal fremitus sama pada kedua paru Perkusi : tidak dilakukan Auskultasi : suara nafas vesikuler di kedua paru, ronkhi +/+, whezing -/
Jantung
Inspeksi : terlihat pulsasi iktus cordis Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba 1 jari linea midclavicularis sinistra, SIC V Perkusi : tidak dilakukan Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : datar dan simetris, tidak terdapat scar Auskultasi : peristaltik usus (+) Perkusi : timpani Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), benjolan (-), hepatomegali (-)
Ekstremitas atas
Regio kiri
: akral hangat, tidak terdapat oedem
Regio kanan : akral hangat, tidak terdapat oedem
Ekstremitas Bawah
Regio kanan : akral hangat, tidak terdapat oedem Regio kiri : akral hangat, tidak terdapat oedem.
IV.
Movement : tidak terdapat nyeri gerak dan ruang gerak tidak terganggu
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah rutin
GDS
GD2PP
V.
Diagnosa kerja
Hiperpirexia + Infeksi tali pusat
VI.
Diagnosa Banding : -
VII. Penatalaksanaan
Terapi
O2 Nasa kanul 1-2 cc/menit
Propiretik 40mg
Rawat NICU
NGT Injeksi antibiotic Cmam 2x100mg dan mikasi 2x15mg
Edukatif
VIII. Prognosis
Ad vitam
: ad bonam
Ad sanationam
: ad bonam
Ad fungsionam
: ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
Fisiologi Lepasnya Tali Pusat
Perawatan tali pusat secara intensif diperkenalkan pada tahun 1950an sampai dengan tahun 1960an dimana pada saat itu angka infeksi pada proses kebidanan sangat tinggi. Akan tetapi pada beberapa Negara berkembang masih sering dijumpai terjadinya infeksi tali pusat walaupun antiseptic jenis baru telah diperkenalkan. Selain infeksi, pendarahan pada tali pusat juga dapat berakibat fatal. Akan tetapi pendarahan dapat dicegah dengan melakukan penjepitan tali pusat dengan kuat dan pencegahan infeksi. Peralatan yang digunakan dalam pemotongan tali pusat juga sangat berpengaruh dalam timbulnya penyulit pada tali pusat. Saat dipotong tali pusat terlepas dari suply darah dari ibu. Tali pusat yang menempet pada pusat bayi lama kelamaan akan kering dan terlepas. Pengeringan dan pemisahan tali pusat sangat dipengaruhi oleh aliran udara yang mengenainya. Jaringan pada sisa tali pusat dapat dijadikan tempat koloni oleh bakteri terutama jika dibiarkan lembab dan kotor. Sisa potongan tali pusat menjadi sebab utama terjadinya infeksi pada bayi baru lahir. Kondisi ini dapat dicegah dengan membiarkan tali pusat kering dan bersih. Tali pusat dijadikan tempat koloni bakteri yang berasal dari lingkungan sekitar. Pada bayi yang ditrawat di rumah sakit bakteri S aureus adalah bakteri yang sering dijumpai yang berasal dari sentuhan perawat bayi yang tidak steril. Pengetahuan tentang faktor yang menyebabkan terjadinya kolonisasi bakteri pada tali pusat sampai saat ini belum diketahui pasti. Selain S aerus, bakteri E colli dan B streptococci juga sering dijumpai berkoloni pada tali pusat.
Pemisahan yang terjadi antara pusat dan tali pusat dapat disebabkan oleh keringnya tali pusat atau diakibatkan oleh terjadinya inflamasi karena terjadi infeksi bakteri. Pada proses pemisahan secara normal jaringan yang tertinggal sangat sedikit, sedangkan pemisahan yang diakibatkan oleh infeksi masih menyisakan jaringan dalam jumlah banyak yang disertai dengan timbulnya abdomen pada kulit.
Perawatan Tali Pusat
Perawatan adalah proses perbuatan, cara merawat, pemeliharaan, penyelenggaraan. Tali pusat atau umbilical cord adalah saluran kehidupan bagi janin selama dalam kandungan. Dikatakan saluran kehidupan karena saluran inilah yang selama 9 bulan 10 hari menyuplai zat-zat gizi dan oksigen ke janin. Tetapi begitu bayi lahir, saluran ini sudah tak diperlukan lagi sehingga harus dipotong dan diikat atau dijepit. Perawatan tali pusat tersebut sebenarnya juga sederhana. Yang penting, pastikan tali pusat dan area sekelilingnya selalu bersih dan kering. Selalu cuci tangan dengan menggunakan air bersih dan sabun sebelum membersihkan tali pusat. Selama ini, standar perawatan tali pusat yang diajarkan oleh tenaga medis kepada orangtua baru adalah membersihkan atau membasuh pangkal tali pusat dengan alkohol. Selama belum tali pusatnya puput, sebaiknya bayi tidak dimandikan dengan cara dicelupkan ke dalam air. Cukup dilap saja dengan air hangat. Alasannya, untuk menjaga tali pusat tetap kering. Jangan khawatir, bayi Anda tetap wangi meskipun hanya dilap saja selama seminggu. Bagian yang harus selalu dibersihkan adalah pangkal tali pusat, bukan atasnya. Untuk membersihkan pangkal ini, Anda harus sedikit mengangkat (bukan menarik) tali pusat. Tenang saja, bayi Anda tidak akan merasa sakit. Sisa air atau alkohol yang menempel pada
tali pusat dapat dikeringkan dengan menggunakan kain kasa steril atau kapas. Setelah itu kering anginkan tali pusat. Anda dapat mengipas dengan tangan atau meniup-niupnya untuk mempercepat pengeringan. Tali pusat harus dibersihkan sedikitnya dua kali dalam sehari. Tali pusat juga tidak boleh ditutup rapat dengan apapun, karena akan membuatnya menjadi lembab. Selain memperlambat puputnya tali pusat, juga menimbulkan resiko infeksi. Kalaupun terpaksa ditutup (mungkin Anda ’ngeri’ melihat penampaka nnya), tutup atau ikat dengan longgar pada bagian atas tali pusat dengan kain kasa steril. Pastikan bagian pangkal tali pusat dapat terkena udara dengan leluasa. Bila bayi Anda menggunakan popok sekali pakai, pilihlah yang memang khusus untuk bayi baru lahir (yang ada lekukan di bagian depan). Dan jangan kenakan celana atau jump-suit pada bayi Anda. Sampai tali pusatnya puput, kenakan saja popok dan baju atasan. Bila ba yi Anda menggunakan popok kain, jangan masukkan baju atasannya ke dalam popok. Intinya adalah membiarkan tali pusat terkena udara agar cepat mengering dan lepas.
Perawatan Tali Pusat Kering Perawatan tali pusat kering adalah Tali pusat dibersihkan dan dirawat serta dibalut kassa steril, tali pusat dijaga agar bersih dan kering tidak terjadi infeksi sampai tali pusat kering dan lepas. Cara perawatan tali pusat kering adalah : 1. Siapkan alat-alat 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat 3. Tali pusat dibersihkan dengan kain kasa. 4. Setelah bersih, tali pusat dibungkus dengan kain kasa steril kering.
5. Setelah tali pusat terlepas / puput, pusat tetap diberi kasa steril. Cara perawatan tali pusat kering adalah dengan membungkus tali pusat dengan kasa dan mengkondisikan tali pusat tetap kering. Jika tali pusat berbau diberi gentian violet.
Perawatan Tali Pusat Basah Tujuan dari perawatan tali pusat adalah untuk mencegah infeksi dan meningkatkan pemisahan tali pusat dari perut. Dalam upaya untuk mencegah infeksi dan mempercepat pemisahan, banyak zat yang berbeda dan kebiasaan-kebiuasaan yang telah digunakan untuk perawatan tali pusat ini. Hanya dari beberapa penggunaannya yang telah dipelajari dengan baik. Zat-zat seperti triple dye, alkohol dan larutan chlorhexidine sepintas lalu dianggap mencegah infeksi namun ditemukan belum bekerja dengan baik. Selain itu, ketika para ibu merawat bayi mereka di dalam kamar mereka daripada di dalam ruang perawatan, tingkat infeksi tali pusat terendah terjadi. Cara perawatan tali pusat basah adalah : 1. Siapkan alat-alat 2. Selalu cuci tangan Anda sampai bersih sebelum mulai melakukan perawatan tali pusat. 3. Kemudian, bersihkan tali pusat dengan alkohol. 4. Tutupi dengan kasa steril yang diberi alkohol dan menggantinya setiap kali usai mandi, berkeringat, terkena kotor, dan basah. 5. Segera larikan ke dokter jika mencium bau tidak sedap dari tali pusat bayi yang belum lepas.
Definisi
Omfalitis adalah infeksi pada tali pusat bayi baru lahir yang ditandai dengan kulit kemerahan disertai pus. Penyebab terjadinya omfalitis pada kasus ini adalah akibat kurangnya aseptik antiseptik saat pengguntingan dan perawatan tali pusat oleh bidan penolong persalinan. Hasil apus pus omfalitis adalah bakteri batang Gram negatif, sesuai dengan pola kuman yang sering menginfeksi bayi baru lahir.
PENCEGAHAN INFEKSI
Pencegahan infeksi adalah bagian penting setiap komponen perawatan pada bayi baru lahir. Bayi baru lahir lebih rentan terhadap infeksi karena sistem imun mereka imatur, oleh karena itu, akibat kegagalan mengikuti prinsip pencegahan infeksi terutama sangat membahayakan. Praktik pencegahan infeksi yang penting diringkas di bawah ini. Prinsip Umum Pencegahan Infeksi Dengan mengamati praktik pencegahan infeksi di bawah akan melindungi bayi, ibu dan pemberi perawatan kesehatan dari infeksi. Hal itu juga akan membantu mencegah penyebaran infeksi :
Berikan perawatan rutin kepada bayi baru lahir.
Pertimbangkan setiap orang ( termasuk bayi dan staf ) berpotensi menularkan infeksi.
Cuci tangan atau gunakan pembersih tangan beralkohol.
Pakai – pakaian pelindung dan sarung tangan.
Gunakan teknik aseptik.
Pegang instrumen tajam dengan hati – hati dan bersihkan dan jika perlu sterilkan atau desinfeksi instrumen dan peralatan.
Bersihkan unit perawatan khusus bayi baru lahir secara rutin dan buang sampah.
Pisahkan bayi yang menderita infeksi untuk mencegah infeksi nosokomial.
Asuhan Neonatus Pencegahan Infeksi
Berikan perawatan rutin bayi baru lahir :
Setelah enam jam pertama kehidupan atau setelah suhu tubuh bayi stabil, gunakan kain katun yang direndam dalam air hangat untuk membersihkan darah dan cairan tubuh lain ( misal: dari kelahiran ) dari kulit bayi, kemudian keringkan kulit. Tunda memandikan bayi kecil ( kurang dari 2,5 kg pada saat lahir atau sebelum usia gestasi 37 minggu ) sampai minimal hari kedua kehidupan.
Bersihkan bokong dan area perineum bayi setiap kali mengganti popok bayi, atau sesering yang dibutuhan dengan menggunakan kapas yang direndam dalam air hangat bersabun, kemudian keringkan area tersebut secara cermat.
Pastikan bahwa ibu mengetahui peraturan posisi penempatan yang benar untuk meyusui untuk mencegah mastitis dan kerusakan puting
TINJAUAN PUSTAKA
1. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Buku Kuliah 3 Ilmu Kesehatan Anak. Infomedika. Jakarta. 1985 2. Prawiroharjo, Sarwono. Buku Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pusaka Tridarsa Printer. Jakarta. 2007 3. Sudarti, Khoirunnisa. Asuhan Kebidanan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Nuha Medika. Jogyakarta. 2010
