laporan kasus DBD

BAB II LAPORAN KASUS 2.1 2.1 Iden Identi tifi fika kasi si

2.2

 Nama

: Ny.N Ny.N

Umur

: 31 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Du D usun I Arisan, Kabupaten OI

Pekerjaan

: Ib I bu umah !an""a

A"ama

: Islam

#$

: % Juli &'1%

Anamnesis (Autoanamnesis (Autoanamnesis dan Alloanamnesis, 4 uli 2!14" Kelu#an Utama

(usi ber)arah sejak * & hari $#$

Ri$a%at Pe&'alanan Pen%akit

* & hari $#$, Os men"eluh )emam +- tin""i, terus menerus, nyeri kepala +-, nyeri tt +-, mual +-, muntah +/-, "usi ber)arah +-, timbul  bintik/bintik merah )i seluruh tubuh, mimisan +/-, na0su makan berkuran" +-, +-, nyeri nyeri ulu ulu hati hati +-, +-, batu batuk k +/-, +/-, pilek pilek +/-. A A )an )an AK AK nrm nrmal al.. 2  beper"ian ke luar kta +/-. Os lalu berbat ke I(D $UD $UD Palemban" AI.

Ri$a%at Pen%akit a#ulu

iayat keluhan yan" sama ti)ak a)a

Ri$a%at Pen%akit Kelua&)a

iayat penyakit )en"an keluhan yan" sama )alam keluar"a )i san"kal.

3

2.* Peme& Peme&iks iksaa aan n +isi +isik  k  an))al 4 uli 2!14

Kea)aan Umum

: $akit se)an"

Kesa)aran

: 4mps mentis

!ekanan !ekanan Darah

: 1&'25' mm6"

 Na)i

: 5&72menit re"ular, isi )an te"an"an 8ukup

!emperatur

: 3594



: &&72menit

Keadaan S-esifik  Ke-ala

entuk kepala nrmse0ali, simetris, arna rambut hitam, rambut ti)ak mu)ah )i8abut.

ata

Knjun"tia anemis +/2/-, s8lera ikterik +/2/-,pupil iskr, re0lek 8ahaya nrmal,  per"erakan mata ke se"ala arah baik.

/idun)

$ekret +/-, napas 8upin" hi)un" +/-

elin)a

$ekret +/-

ulut

#uksa #uksa mulut )an bibir bibir kerin" +/-, siansis siansis +/-, per)arahan per)arahan "usi +-, li)ah pu8at +/-, li)ah ktr +/-

Le#e&

Pembesaran kelenjar "etah benin"+/4

ada Pa&u0-a&u e-an  elakan)

Pa&u Kanan

Pa&u Ki&i

Inspeksi

entuk )a)a simetris +-,retraksi +/-,

Palpasi

$tem 0remitus kanan ; kiri

Perkusi

$nr

Auskultasi


 

antun)

Inspeksi

: i8tus 8r)is ti)ak terlihat

Palpasi

: i8tus 8r)is ti)ak teraba

Perkusi

: batas atas I4$ II $inistra, batas kanan >inea $ternalis De7tra,  batas kiri >inea #i)klaikularis I4$ < $inistra

Auskultasi

: 6 5& kali2menit, murmur +/-, "allp +/-

Adomen

Inspeksi

: )atar  

Palpasi

: lemas, hepar )an lien ti)ak teraba, nyeri tekan +/-

Perkusi

: timpani

Auskultasi

: bisin" usus +- nrmal

3enital

!i)ak )iperiksa

kst&emitas

Akral )in"in +/-, siansis +/-, e)ema +/-, pu8at +/-, pete8hie +- )i ke/% ekstremitas

2.4 Peme&iksaan Penun'an) 5

Peme&iksaan Lao&ato&ium

6ematl"i +% Juli &'1%6b : 11,? "2)l

6b : 11, "2)l : 11,? "2)l

6t : ?&@

: 11, "2)l 6t : &3@

: ?& l@ >euksit : .B''2mm 3 !rmbsit : 13.'''2mm 3

: &3 l@

: .B''2mm 3 !rmbsit : 11.'''2mm 3 : 11.'''2mm 3 : 13.'''2mm 3

6itun" jenis : '2'2'2%2&21': '2'2'2%2&21' 6ematl"i +? Juli &'1%6b: 11,B "2)l

6b : 1',5 "2)l

6t : 3%@

: 1',5 "2)l : 3% l@

!rmbsit: B.'''2mm3

6t : 31@

: B.'''2mm 3

: 31 l@ !rmbsit : '''2mm 3

6ematl"i + Juli &'1%6b : 1',& "2)l

: '''2mm 3

6b : B,? "2)l : 1',& "2)l

6t : &C@

6t : &5@

: &C l@ : &5 l@

!rmbsit: B'''2mm3

: B'''2mm 3

!rmbsit : 1?.'''2mm 3 : 1?.'''2mm 3 6ematl"i +C Juli &'1%6b : B,? "2)l : B,B "2)l 6t : &C@ : &5 l@ !rmbsit : 1C.'''2mm 3 6ematl"i +5 Juli &'1%6b : 1'"2)l

: %.'''2mm 3

: B,B "2)l 6t : &B@ : &5 l@ !rmbsit : &%.'''2mm 3

: %.'''2mm 3 6

6ematl"i +B Juli &'1%6b : 1',1 "2)l : B,B "2)l 6t : &B@ : &5 l@ !rmbsit: 11'.'''2mm 3 : %.'''2mm 3 6ematl"i +1' Juli &'1%6b : 1',B "2)l : B,B "2)l 6t : 31@ : &5 l@ !rmbsit: 1?.''' : %.'''2mm 3 6ematl"i +11 Juli &'1%6b : 1',& "2)l : B,B "2)l 6t : 15%.''' : &5 l@ !rmbsit: &B@

: %.'''2mm 3

2.5. ia)nosis Bandin)

1. Demam er)arah Den"ue "ra)e II &. Demam Den"ue

2.6. ia)nosis Ke&'a

Demam er)arah Den"ue "ra)e II

2.7. Penatalaksanaan

I<D > "tt EEE2 menit
P$IDII 3 7 1 tab P4! 3 7 ?''m" tab

2.8 P&o)nosis

Fu a) itam

: bnam

Fu a) 0un8tinam

: bnam

 Follow up !an""al ?2'C2&'1%

Keteran"an $ : (usi ber)arah +/-, )emam +/O : $ense : 4#  N : 5'72menit  : &'72menit ! : 3C4 Kepala : Knjun"tia anemis +- $klera ikterik +/- pupil bulat iskr, G 3mm23mm, 4 2 +N!hraks : simetris, retraksi +/Pulm : esikuler +- nrmal, rnkhi +/-, hee=in" +/4r : 6 ; 5'72menit, J I )an II nrmal, murmur +/-, "allp +/Ab)men : )atar, lemas, U +- nrmal, hepar2lien ti)ak teraba, Hkstremitas

: akral han"at, 4! &, pete8hie +-

A : DD "ra)e II P: I<D > "tt EEE2 menit
8

P4! 3 7 ?''m" tab

9

'2'C2&'1%

$ : (usi ber)arah +/-, )emam +/O : $ense : 4#  N : 5&72menit  : &'72menit ! : 3C4 Kepala : Knjun"tia anemis +- $klera ikterik +/- pupil bulat iskr, G 3mm23mm, 4 2 +N!hraks: simetris, retraksi +/Pulm : esikuler +- nrmal, rnkhi +/-, hee=in" +/4r : 6 ; 5&72menit, J I )an II nrmal, murmur +/-, "allp +/Ab)men : )atar, lemas, U +- nrmal, hepar2lien ti)ak teraba, Hkstremitas : akral han"at, 4! &, petehie +A : DD "ra)e II P: I<D > "tt EEE2 menit
10

'C2'C2&'1%

$ : (usi ber)arah +/-, )emam +/O : $ense : 4#  N : 572menit  : &&72menit ! : 3,B4 Kepala : Knjun"tia anemis +- $klera ikterik +/- pupil bulat iskr, G 3mm23mm, 4 2 +N!hraks: simetris, retraksi +/Pulm : esikuler +- nrmal, rnkhi +/-, hee=in" +/4r : 6 ; 572menit, J I )an II nrmal, murmur +/-, "allp +/Ab)men : )atar, lemas, U +- nrmal, hepar2lien ti)ak teraba, Hkstremitas : akral han"at, 4! &, petehie +A : DD "ra)e II P: I<D > "tt EEE2 menit
11

'52'C2&'1%

$ : (usi ber)arah +/-, )emam +/O : $ense : 4#  N : 5'72menit  : &'72menit ! : 3C,14 Kepala : Knjun"tia anemis +/- $klera ikterik +/- pupil bulat iskr, G 3mm23mm, 4 2 +N!hraks: simetris, retraksi +/Pulm : esikuler +- nrmal, rnkhi +/-, hee=in" +/4r : 6 ; 5'72menit, J I )an II nrmal, murmur +/-, "allp +/Ab)men : )atar, lemas, U +- nrmal, hepar2lien ti)ak teraba, Hkstremitas : akral han"at, 4! &, petehie +A : DD "ra)e II P: I<D > "tt EEE2 menit
12

'B2'C2&'1%

$ : (usi ber)arah +/-, )emam +/O : $ense : 4#  N : 5'72menit  : &'72menit ! : 3C4 Kepala : Knjun"tia anemis +/- $klera ikterik +/- pupil bulat iskr, G 3mm23mm, 4 2 +N!hraks: simetris, retraksi +/Pulm : esikuler +- nrmal, rnkhi +/-, hee=in" +/4r : 6 ; 5'72menit, J I )an II nrmal, murmur +/-, "allp +/Ab)men : )atar, lemas, U +- nrmal, hepar2lien ti)ak teraba, Hkstremitas : akral han"at, 4! &, petehie +A : DD "ra)e II P: I<D > "tt EEE2 menit
13

1'2'C2&'1%

$ : (usi ber)arah +/-, )emam +/O : $ense : 4#  N : 5%72menit  : &'72menit ! : 3C4 Kepala : Knjun"tia anemis +/- $klera ikterik +/- pupil bulat iskr, G 3mm23mm, 4 2 +N!hraks: simetris, retraksi +/Pulm : esikuler +- nrmal, rnkhi +/-, hee=in" +/4r : 6 ; 5%72menit, J I )an II nrmal, murmur +/-, "allp +/Ab)men : )atar, lemas, U +- nrmal, hepar2lien ti)ak teraba, Hkstremitas : akral han"at, 4! &, petehie +A : DD "ra)e II P: I<D > "tt EEE2 menit
14

112'C2&'1%

$ : (usi ber)arah +/-, )emam +/O : $ense : 4#  N : 5'72menit  : &'72menit ! : 3C4 Kepala : Knjun"tia anemis +/- $klera ikterik +/- pupil bulat iskr, G 3mm23mm, 4 2 +N!hraks: simetris, retraksi +/Pulm : esikuler +- nrmal, rnkhi +/-, hee=in" +/4r : 6 ; 5'72menit, J I )an II nrmal, murmur +/-, "allp +/Ab)men : )atar, lemas, U +- nrmal, hepar2lien ti)ak teraba, Hkstremitas : akral han"at, 4! &, petehie +A : DD "ra)e II P: I<D > "tt EEE2 menit
15

BAB III INAUAN PUSAKA

Demam ber)arah a)alah penyakit akut yan" )isebabkan leh irus )en"ue, yan" )itularkan leh nyamuk. #ani0estasi klinis berupa )emam, nyeri tt, )an2 atau nyeri sen)i yan" )isertai leu8penia, ruam, lim0a)enpati, trmbsitpenia )an )iathesis hemrra"ik. Pa)a )emam ber)arah +DD- terja)i perembesan  plasma yan" )itan)ai leh hemknsentrasi +penin"katan hematkrit- atau  penumpukan 8airan )i rn""a tubuh. $in)rm renjatan )en"ue +)en"ue sh8k  sin)rm- a)alah )emam ber)arah yan" )itan)ai leh renjatan2sh8k. 1,& Hpi)emi )en"ue )ilaprkan sepanjan" aba) kesembilan belas )an aal aba) ke)ua puluh )i Amerika, Hrpa $elatan, A0rika Utara, #e)iterania !imur, Asia )an Australia )an pa)a beberapa pulau )i $amu)ra In)ia, pasi0ik selatan )an ten"ah serta Karibia. Den"ue eer telah menin"kat sepanjan" %' tahun, )an pa)a tahun 1BB, &?''/3''' juta ran" tin""al )i area yan" se8ara ptensialberesik terha)ap penularan irus )en"ue. $etiap tahun, )iperkirakan ter)apat &' juta kasus in0eksi )en"ue, men"akibatkankira/kira &% juta kematian. 3 In)nesia )imasukkan )alam kate"ri AL )alam strati0ikasi DD lehWorld

Health

Organization

+M6O-

&''1

yan"

men"in)ikasikan

tin""inyaan"ka peraatan rumah sakit )an kematian akibat DD, khususnyapa)a anak.1/3 Data Departemen Kesehatan I menunjukkan pa)atahun &'' +)iban)in"kan tahun &''?- ter)apat penin"katan jumlahpen)u)uk, prinsi )an ke8amatan yan" terjan"kit penyakit ini, )en"ancase fatality rate sebesar 1,'1@ +&''C-.%

*.1. tiolo)i

Penyakit DD )isebabkan leh
Keempat sertype )itemukan )i In)nesia )en"an DHN/3 merupakan sertype terbanyak. !er)apat reaksi silan" antara sertype )en"ue )en"an laiirus lain seperti Yellow Fever , Japanese Encephalitis, )an West Nile virus.1 *.2. -idemiolo)i

Demam ber)arah )en"ue tersebar )i ilayah Asia !en""ara, Pasi0ik arat, )an Karibia. In)nesia merupakan ilayah en)emis )en"an sebaran )i seluruh ilayah tanah air. Insi)en )i In)nesia antara  hin""a 1? per 1''.''' pen)u)uk  +1B5B hin""a 1BB?+ )an pernah menin"kat tajam saat keja)ian luar biasa hin""a 3? per 1''.''' pen)u)uk pa)a tahun 1BB5, se)an"kan mrtalitas DD 8en)erun" menurun hin""a men8apai & @ pa)a tahun 1BBB. 1 eberapa 0aktr )iketahui berkaitan )en"an penin"katan transmisi irus )en"ue yaitu : 1 1.


&.

Pejamu : ter)apat pen)erita )i lin"kun"an2 keluar"a, mbilisasi )an paparan terha)ap nyamuk, usia, jenis kelamin.

3.

>in"kun"an : 8urah hujan, suhu, sanitasi )an kepa)atan pen)u)uk.

*.*. Pato)enesis

Malaupun )emam )en"ue +DD- )an )emam ber)arah )en"ue+ DD)isebabkan leh irus yan"sama, tapi mekanisme pat0isil"isnya yan" berbe)a yan" menyebabkan perbe)aan klinis. Perbe)aanyan" utama a)alah pa)a peristia renjatan yan" khas pa)a DD. enjatan itu )isebabkan karenakeb8ran plasma yan" )i)u"a karena prses imunl"i. Pa)a )emam )en"ue hal ini ti)ak terja)i. 3 #ani0estasi klinis )emam )en"ue timbul akibat reaksi tubuh terha)ap masuknya irus.
 banyak irus. !/helper akan men"akti0asi sel !/sittksik yan"akan melisis makr0a" yan" su)ah mem0a"sit irus. Ju"a men"akti0kan sel  yan" akan melepasantib)i. A)a 3 jenis antib)i yan" telah )ikenali yaitu antib)i netralisasi, antib)i hema""lutinasi,antib)i 0iksasi kmplemen. 3 Prses

)iatas

menyebabkan

terlepasnya

me)iatr/me)iatr

yan"

meran"san" terja)inya "ejalasistemik seperti )emam, nyeri sen)i, tt, malaise )an "ejala lainnya. Dapat terja)i mani0etasi per)arahankarena terja)i a""re"asi trmbsit yan" menyebabkan trmbsitpenia, tetapi trmbsitpenia ini  bersi0atrin"an.3 Dua teri yan" banyak )ianut )alam menjelaskan pat"enesis in0eksi)en"ue a)alah hiptesis in0eksi sekun)er (secondary heterologous infectiotheory) )an hiptesis iune enhanceent #enurut hiptesis in0eksi sekun)er yan" )iajukan leh $uatte,1BBC, seba"ai akibat in0eksi sekun)er leh tipe irus )en"ueyan"  berbe)a, respn antib)i anamnestik pasien akan terpi8u,menyebabkan prli0erasi )an trans0rmasi lim0sit )an men"hasilkantiter tin""i I"( anti)en"ue. Karena  bertempat )i lim0sit, prli0erasilim0sit ju"a menyebabkan tin""inya an"ka replikasi irus )en"ue.6al ini men"akibatkan terbentuknya kmpleks irus/ antib)i yan"selanjutnya men"aktiasi sistem kmplemen. Pelepasan 43a )an 4?amenyebabkan

penin"katan

permeabilitas

)in)in"

pembuluh

)arah)an

merembesnya 8airan ke ekstraaskular. 6al ini terbukti )en"anpenin"katan ka)ar  hematkrit, penurunan natrium )an ter)apatnya8airan )alam rn""a sersa. %

18

6iptesis iune enhanceent menjelaskan menyatakan se8arati)ak  lan"sun" baha mereka yan" terkena in0eksi ke)ua leh irusheterl" mempunyai risik berat yan" lebih besar untuk men)eritaDD berat. Antib)i herterl" yan" telah a)a akan men"enali iruslain kemu)ian membentuk 

kmpleks anti"en/antib)i yan" berikatan)en"an 8 reseptr )ari membran leuksit terutama makr0a". $eba"aitan""apan )ari prses ini, akan terja)i sekresi me)iatr asakti0 yan"kemu)ian menyebabkan penin"katan permeabilitas  pembuluh )arah,sehin""a men"akibatkan kea)aan hiplemia )an syk. % (ambar 1! secondary heterologous dengue infection

*.4. Patolo)i

Pa)a autpsi, semua pasien yan" telah mati karena DD menunjukkan suatu tin"katan hemra"i, ber)asarkan 0rekuensi hemra"i )itemukan pa)a kulit )an  jarin"an subkutan, pa)a muksa saluran "astrintestinal, )an pa)a jantun" serta hati. 6emra"i "astrintestinal mun"kin hebat, tetapi hemra"i subara8hni) atau serebral jaran" terja)i. H0usi sersa )en"an kan)un"an prtein tin""i +kebanyakan albumin- umumnya ter)apat pa)a rn""a pleural )an ab)men, tetapi jaran" terja)i pa)a rn""a perikar)ial. 19

Pa)a kebanyakan kasus 0atal, jarin"an lim0sit menunjukkan penin"katan akti0itas system lim0sit , )en"an prili0erasi akti0 sel/sel plasma )an sel/sel lim0ablasti), )an pusat "erminal akti0. Pa)a hati, ter)apat nekrsis 0kal )ari sel/ sel hepar, pemben"kakan, a)anya 4un8ilman )an nekrsis hialin )ari sel/sel Kup0er. Pemeriksaan patl"is terha)ap sumsum tulan", "injal, )an kulit telah )ilakukan pa)a pasien yan" men"alami DD nn/0atal. Pa)a sumsum tulan", tampak )epresi semua sel/sel hematpetik, yan" se8ara 8epat membaik )en"an  penurunan )emam. $tu)i pa)a "injal telah menunjukkan tipe "lmerulus kmpleks imun yan" rin"an, yan" akan membaik setelah kira/kira 3 min""u )en"an ti)ak a)a perubahan resi)ual. ipsi terha)ap ruam kulit telah menunjukkan e)ema periaskular )an mikraskular terminal papilla )ermal )an in0iltrasi lim0sit )an mnsit. a"sit mnnu8lear pembaa anti"en telah )itemukan pa)a sekitar e)ema ini. Depsisi kmplemen serum, immun"lbulin, )an 0ibrin"en pa)a )in)in" pembuluh )arah ju"a telah )itemukan.

3

*.9. anifestasi Klinis

Demam ber)arah umumnya )itan)ai leh )emam tin""i men)a)ak selama &/C hari, yan" )iikuti leh 0ase kritis selama &/3 hari. Pa)a aktu 0ase ini pasien su)ah ti)ak )emam, akan tetapi mempunyai resik untuk terja)i renjatan jika ti)ak men)apat pen"batan yan" a)ekuat. Pasien ju"a men"eluh sakit kepala hebat,rasa sakit )i belakan" mata, tt )an sen)i, hilan"nya napsu makan, mual/ mual )anruam. Demam ber)arah yan" lebih parah )itan)ai )en"an )emam tin""i yan" bisa men8apaisuhu %'/%1 '4 selama )ua sampai tujuh hari, ajah kemerahan, )an "elaja lainnyayan" menyertai )emam ber)arah rin"an. erikutnya )apat mun8ul ke8en)erun"an pen)arahan, seperti memar, hi)un" )an "usi ber)arah, )an  ju"a pen)arahan )alamtubuh. Pa)a kasus yan" san"at parah, mun"kin berlanjut  pa)a ke"a"alan saluranpernapasan, sh8k )an kematian.1,&,3,%,?

*.5. ia)nosa

20

#asa inkubasi )alam tubuh manusia sekitar %/ hari +rentan" 3/1% hari-, timbul "ejala pr)rmal yan" ti)ak khas seperti : nyeri kepala, nyeri tulan"  belakan", )an perasaan lelah.1 Demam )en"ue merupakan )emam akut selama &/C hari, )itan)ai )en"an )ua atau lebih mani0estasi klinis seba"ai berikut :1,&, 1.

Nyeri kepala

&.

Nyeri retr rbital

3.

#ial"ia2 artral"ia

%.

#ani0estasi per)arahan +ptekie atau uji ben)in" psiti0-

?.

>eukpenia )an pemeriksaan serl"i )en"ue psiti0 atau )itemukan pasien DD2DD yan" su)ah )ikn0irmasi pa)a lkasi )an aktu yan" sama. Demam er)arah Den"ue +DD- ber)asarkan kriteria M6O 1BBC )ia"nsis

DD )ite"akkan bila semua hal )ibaah ini )ipenuhi :

1,&,

1.

Demam atau riayat )emam akut, antara &/C hari, biasanya bi0asik 

&.

!er)apat minimal satu )ari mani0estasi per)arahan berikut :

3.

Uji ben)in" psiti0 

%.

Ptekie, ekimsis, atau purpura

?.

Per)arahan muksa +terserin" epistaksis atau per)arahan "usi-, atau  per)arahan )ari tempat lain.

.

6ematemesis atau melena.

C.

!rmbsitpenia +jumlah trmbsit  1''.'''2ul!er)apat minimal satu tan)a/tan)a plasma leaka"e +keb8ran plasma-

seba"ai berikut : 1.

Penin"katan hematkrit  &' @ setelah men)apat terapi 8airan, )iban)in"kan )en"an nilai hematkrit sebelumnya.

&.

!an)a keb8ran plasma seperti : e0usi pleura, asites atau hipprteinemia. Dari keteran"an )iatas terlihat baha perbe)aan utama antara DD )an DD

a)alah pa)a DD )itemukan keb8ran plasma. !er)apat % )erajat spektrum klinis DD +M6O, 1BBC-, yaitu: &,%/C 1.

Derajat 1: Demam )isertai "ejala ti)ak khas )an satu/satunya mani0estasi  per)arahan a)alah uji trniuet. 21

&.

Derajat &: $eperti )erajat 1, )isertai per)arahan spntan )i kulit )anper)arahan lain.

3.

Derajat

3:

Di)apatkan

ke"a"alan

sirkulasi,

yaitu

na)i

8epat

)an

lemah,tekanan na)i menurun +&' mm6" atau kuran"- atau hiptensi,siansis )i sekitar mulut kulit )in"in )an lembab, tampak"elisah. %.

Derajat %: $yk berat, na)i ti)ak )apat )iraba )an tekanan )arah ti)akterukur.

*.6 Peme&iksaan Penun'an)

Parameter labratris yan" )apat )iperiksa antara lain : 1.

>euksit : )apat nrmal atau menurun. #ulai hari ke 3 )apat )itemui lim0asitsis relatie

+%?@ )ari ttal leuksit- )isertai a)anya lim0sit

 plasma biru +>P-  1? @ )ari jumlah ttal leuksit yan" pa)a 0ase syk  menin"kat. &.

!rmbsit : umumnya ter)apat trmbsitpenia pa)a hari ke 3/5.

3.

6ematkrit

:

Keb8ran plasma

)ibuktikan

)en"an

)itemukannya

 penin"katan hematkrit  &' @ )ari hematkrit aal, umumnya )imulai  pa)a hari ke 3 )emam. %.

6emstasis : Dilakukan pemeriksaan P!, AP!!, ibrin"en, D/Dimer, atau DP pa)a kea)aan yan" )i8uri"ai terja)i per)arahan atau kelainan  pembekuan )arah.

?.

Prtein2albumin : Dapat terja)i hipprteinemia akibat keb8ran plasma.

.

$(O!2$(P! : )apat menin"kat

C.

Ureum, Kreatinin : bila )i)apatkan "an""uan 0un"si "injal

5.

Hlektrlit : $eba"ai parameter pemantauan pemberian 8airan

B.

(ln"an )arah : bila akan )ilakukan trans0use

1'.

Imunserl"i )ilakukan untuk pemeriksaan I"# )an I"( terha)ap )en"ue.

*.7 Penatalaksanaan

Pa)a )asarnya terapi DD a)alah bersi0at suprti0)an simtmatis. Penatalaksanaan

)itujukan

untukmen""anti

kehilan"an

8airan

akibat

keb8ranplasma )an memberikan terapi substitusi kmpnen)arah bilamana 22

)iperlukan. Dalam pemberian terapi8airan, hal terpentin" yan" perlu )ilakukan a)alahpemantauan baik se8ara klinis maupun labratris.Prses keb8ran plasma )an terja)inya trmbsitpeniapa)a umumnya terja)i antara hari ke % hin""a sejak )emam berlan"sun". Pa)a hari ke/C prseskeb8ran plasma akan  berkuran" )an 8airan akankembali )ari ruan" interstitial ke intraaskular. !erapi8airan pa)a kn)isi tersebut se8ara bertahap)ikuran"i. $elain pemantauan untuk

menilai

apakahpemberian

8airan

su)ah

8ukup

atau

kuran",

 pemantauanterha)ap kemun"kinan terja)inya kelebihan8airan serta terja)inya e0usi pleura ataupun asitesyan" masi0 perlu selalu )iaspa)ai. !erapi

nn0armakl"is

yan"

)iberikan

meliputitirah barin" +pa)a

trmbsitpenia yan" berat-)an pemberian makanan )en"an kan)un"/an "i=iyan" 8ukup, lunak )an ti)ak men"an)un" =at ataubumbu yan" men"iritasi saluaran 8erna. $eba"ai terapisimptmatis, )apat )iberikan antipiretik berupaparasetaml, serta bat simptmatis untuk men"atasikeluhan )ispepsia. Pemberian aspirin ataupun

batantiin0lamasi

nnsteri)

sebaiknya

)ihin)ari

karenaberisik

terja)inya per)arahan pa)a saluran 8erna ba"ian atas +lambun"2duodenu-. Prtkl pemberian 8airan seba"ai kmpnenutama penatalaksanaan DD )easa men"ikuti ? prtkl,men"a8u pa)a prtkl M6O. Prtkl ini terba"i)alam ? kate"ri, seba"ai berikut: 1/C 1.

Penan"anan tersan"ka DD tanpa syk

&.

Pemberian 8airan pa)a tersan"ka DD )easa )i ruan" raat

3.

Penatalaksanaan DD )en"an penin"katan hematkrit&'@

%.

Penatalaksanaan per)arahan spntan pa)a DD)easa

?.

!atalaksana sin)rma syk )en"ue pa)a )easa

23

(ambar &. Penan"anan tersan"ka DD tanpa syk %

(ambar 3. Pemberian 8airan pa)a tersan"ka DD )easa )i ruan" raat %

24

(ambar %. Penatalaksanaan DD )en"an penin"katan hematkrit  &'@ %

25

(ambar ?. Penatalaksanaan DD )en"an syk pa)a )easa %

*.7 P&o)nosis

Kematian akibat )emam )en"ue hamper ti)ak a)a. Pa)a DD2D$$ mrtalitas 8ukup tin""i. Penelitian pa)a ran" )easa )i $urabaya, $emaran", )an Jakarta menunjukkan baha pr"nsis )an perjalanan penyakit umumnya lebih rin"an )ari pa)a anak/anak. &

26

BAB I: ANALISIS KASUS

Pa)a i)enti0ikasi )i)apatkan seran" anita berumur 31 tahun, )atan" ke I(D $UD Palemban" ari )en"an keluhan utama "usi ber)arah sejak  & hari $#$, pasien ju"a men"eluhkan )emam yan" men)a)ak tin""i. $elain itu pasien  ju"a men"eluhkan a)anya nyeri tt, nyeri kepala, nyeri ulu hati, serta pa)a  pemeriksaan 0isik )i)apatkan banyak pete8hie )i ke)ua ekstremitas atas )an  baah. 6al tersebut sesuai )en"an kriteria )ia"nsis penyakit Demam er)arah Den"ue +DD-, )imana )i)apatkan "ejala )emam tin""i men)a)ak yan" umumnya mun8ul pa)a hari ke/& sampai hari ke/C. Ditemukannya "usi ber)arah )an pte8hie menunjukkan telah terja)inya plasma leaka"e yan" )itunjukkan )ari  pemeriksaan

labratrium

berupa

penin"katan

hematkrit

sebesar

?&@.

#ani0estasi per)arahan ju"a )isebabkan karena a)anya penurunan ka)ar  trmbsit. Pa)a pasien )i)apatkan ka)ar trmbsit sebesar 13.'''2mm 3. Kasus ini )i)ia"nsis ban)in" )en"an Demam Den"ue +DD-, se8ara klinis ti)ak )i)apatkan banyak perbe)aan

)iantara ke)ua

penyakit ini, yan"

membe)akannya hanyalah pa)a DD )i)apatkan keb8ran plasma yan" )itunjukkan )en"an a)anya hemknsentrasi. Pa)a kasus, pasien )itatalaksana )en"an 8airan in0us rin"er laktat )en"an tetesan 3'72menit yan" ber"una untuk  men""anti 8airan )an men8e"ah terja)inya syk. Pasien ju"a men)apatkan itamin K untuk membantu prses pembekuan )arah. Omepra=le )iberikan seba"ai pen"batan simptmatis untuk men"hilan"kan mual. 4e0ta7im untuk  men8e"ah terja)inya in0eksi sekun)er )ari rumah sakit. !rans0usi trmbsit )an  psi)ii untuk membantu menin"katkan ka)ar trmbsit.

27

A+AR PUSAKA

1.

$uhen)r )kk. Demam er)arah Den"ue. Dalam : uku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jili) III. H)isi I<. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam KUI : &'' : 1C'B/1C13

&.

#ansjer Ari0 )kk. Demam Den"ue. Dalam : Kapita $elekta Ke)kteran Jili) I. Jakarta : #e)ia Aes8ulapius KUI : &''% : %&5/%33

3.

M6O. Demam er)arah Den"ue : Dia"nsis, Pen"batan, Pen8e"ahan, )an Pen"en)alian. Jakarta : H(4 : 1BBB

%.

4hen Khie )kk. Dia"nsis )an !erapi 8airan pa)a Demam er)arah Den"ue. Dalam : #e)i8inus. H)isi #aret/#ei. Jakarta : &''B

?.

Isselba8her J Kurt )kk. 6emrrha"i8 eer. Dalam : 6arrisns Prin8iples 0  Internal #e)i8ine. 1%th e)itin. Unite) $tate 0 Ameri8a : #8(ra/6ill: 1BB5 : 11%1/11%3.

.

#ubin A 6alim. Demam er)arah Den"ue. Dalam : Pan)uan Praktis Ilmu Penyakit Dalam Dia"nsis )an !erapi. Jakarta : H(4. &''1. ?/5

C.

#urani Arita. Peraatan Pasien Den"ue 6emrrha"i8 eer +Demam er)arah-. Dalam : Peraatan Pasien Penyakit Dalam. Q"yakarta : #itra 4en)ikia Press. &''B. 1&?/13&

28