Laporan Kasus Bblr Asfiksia

BAB I PENDAHULUAN

Bayi Bayi lahir lahir dengan dengan berat berat lahir lahir sangat sangat rendah rendah (BBLSR) (BBLSR) merupak merupakan an masalah masalah kesehatan yang sering dialami pada sebahagian masyarakat yang ditandai dengan  berat lahir kurang dari 1500 gram. Kejadian BBLSR pada dasarnya berhubungan denga dengan n kuran kurangny gnyaa pemenu pemenuha han n nutri nutrisi si pada pada masa masa keham kehamil ilan an ibu ibu dan dan hal hal ini ini  berhubungan dengan banyak faktr dan lebih utama pada masalah pereknmian keluarga sehingga pemenuhan kebutuhan knsumsi makanan pun kurang. !al ini dapat berkaitan dengan paritas" paritas" jarak kelahiran" kelahiran" kadar hemglbin dan pemanfaatan pemanfaatan  pelayanan antenatal. BBLSR termasuk faktr utama dalam peningkatan mrtalitas" mrbiditas mrbiditas dan diabilita diabilitass nenatus" nenatus" bayi dan anak serta memberikan memberikan dampak jangka  panjang terhadap kehidupannya kehidupann ya di masa depan. Bayi dengan berat lahir sangat rendah  biasanya mempunyai permasalahan yang sangat banyak antara lain gangguan  perkembangan"

gangguan

pertumbuhan"

gangguan

pendengaran"

gangguan

 pernapasan. Salah satunya adalah asfiksia atau gangguan pernapasan yang didapat setelah lahir. #sfi #sfiks ksia ia nena nenat tru rum m adala adalah h suat suatu u keada keadaan an bayi bayi baru baru lahi lahirr yang yang gagal gagal  bernapas se$ara spntan dan teratur segera setelah lahir.#sfiksia lahir.#sfiksia pada BBL merupakan penyebab kematian 1%& dari 5 juta kematian BBL setiap tahun.Resusitasi merupakan tindakan utama pada asfiksia. Beri Berikut kut akan akan dibah dibahas as lap lapra ran n kasu kasuss meng mengena enaii Bayi Bayi Bera Beratt Lahi Lahirr Sanga Sangatt Rendah Rendah (BBLSR) (BBLSR)

dengan dengan asfiksi asfiksiaa berat" berat" di ruanga ruangan n 'erina 'erinatal tal Resik Resik inggi inggi

('R*S*) RS+, ugurej Semarang.

BAB II

1

TINJAUAN PUSTAKA

I. BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah) Definisi:

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari -500 gram tanpa tanpa memanda memandang ng masa masa gestas gestasi. i. Berat Berat lahir lahir adalah adalah berat berat bayi bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir. enurut Berat badan Lahir / Berat rmal

/ -5002000 gram

Berat Lahir Rendah

/ 1500-2%% gram

Ber Berat lahi lahirr san sanga gatt ren renda dah h

/ 100 1000 012 12%% %% gram gram

Kasifi!asi:

BBLR dapat diglngkan sebagai berikut / a. 'rematuritas murni #dalah masa gestasinya kurang dari 34 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut nenatus kurang  bulan sesuai untuk masa kehamilan. Kelmp Kelmpk k BBLR BBLR ini sering sering mendapa mendapatka tkan n penyuli penyulitt dan kmpli kmplikas kasii akibat akibat kurang matangnya rgan karena masa gestasi yang kurang.  b. ,ismaturitas #dalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk untuk masa masa gestas gestasii itu. itu. Berart Berartii bayi bayi mengala mengalami mi retard retardasi asi pertum pertumbuh buhan an intrauterin dan merupakan bayi yang ke$il untuk masa kehamilannya. !al ini disebabkan leh terganggunya sirkulasi dan efisiensi plasenta" kurang  baiknya keadaan umum ibu atau gii ibu" atau hambatan pertumbuhan dari  bayinya sendiri.

E"ide#i$$%i

-

TINJAUAN PUSTAKA

I. BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah) Definisi:

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari -500 gram tanpa tanpa memanda memandang ng masa masa gestas gestasi. i. Berat Berat lahir lahir adalah adalah berat berat bayi bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir. enurut Berat badan Lahir / Berat rmal

/ -5002000 gram

Berat Lahir Rendah

/ 1500-2%% gram

Ber Berat lahi lahirr san sanga gatt ren renda dah h

/ 100 1000 012 12%% %% gram gram

Kasifi!asi:

BBLR dapat diglngkan sebagai berikut / a. 'rematuritas murni #dalah masa gestasinya kurang dari 34 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut nenatus kurang  bulan sesuai untuk masa kehamilan. Kelmp Kelmpk k BBLR BBLR ini sering sering mendapa mendapatka tkan n penyuli penyulitt dan kmpli kmplikas kasii akibat akibat kurang matangnya rgan karena masa gestasi yang kurang.  b. ,ismaturitas #dalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk untuk masa masa gestas gestasii itu. itu. Berart Berartii bayi bayi mengala mengalami mi retard retardasi asi pertum pertumbuh buhan an intrauterin dan merupakan bayi yang ke$il untuk masa kehamilannya. !al ini disebabkan leh terganggunya sirkulasi dan efisiensi plasenta" kurang  baiknya keadaan umum ibu atau gii ibu" atau hambatan pertumbuhan dari  bayinya sendiri.

E"ide#i$$%i

-

're6alensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15& dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3"3&37& dan lebih sering terjadi di negara negara berkembang atau ssieknmi rendah. Se$ara statistik menunjukkan %0& kejadian BBLR didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir lebih dari -500 gram. BBLR  termas termasuk uk faktr faktr utama utama dalam dalam peningka peningkatan tan mrtal mrtalit itas" as" mrbid mrbidita itass dan disabi disabilit litas as nena nenatu tus" s" bayi bayi dan dan anak anak sert sertaa memb member erik ikan an dampa dampak k jang jangka ka panja panjang ng terh terhad adap ap kehidupannya dimasa depan. #ngka kejadian di *ndnesia sangat ber6ariasi antara satu daerah dengan daerah lain" yaitu berkisar antara %&30&" hasil studi di 4 daerah multi$enter diperleh angka BBLR dengan rentang -.1&14"- &. Se$ara nasinal  berdasarkan analisa lanjut S,K*" angka BBLR sekitar 4"5 &. #ngka ini lebih besar  dari dari target target BBLR BBLR yang yang diteta ditetapkan pkan pada sasara sasaran n prgra prgram m perbaik perbaikan an gii menuju *ndnesia Sehat -010 yakni maksimal 4&.

Eti$$%i

'enyebab 'enyebab terbany terbanyak ak terjad terjadiny inyaa BBLR BBLR adalah adalah kelahi kelahiran ran premat prematur ur.. 8aktr 8aktr ibu yang yang lain lain adalah adalah umur" umur" parita paritas" s" dan lainl lainlain ain.. 8aktr 8aktr plasen plasenta ta sepert sepertii penyaki penyakitt 6askul 6askuler er"" kehamil kehamilan an kembar kembar9ga 9ganda" nda" serta serta faktr faktr janin janin juga juga merupak merupakan an penyeba penyebab b terjadinya BBLR (1) 8aktr ibu a. 'enyakit / Seperti malaria" anaemia" sipilis" infeksi :R;!" dan lainlain  b. Kmplikasi pada kehamilan / Kmplikasi yang tejadi pada kehamilan ibu seperti perdarahan antepartum" preeklamsia berat" eklamsia" dan kelahiran  preterm. $. +sia *bu dan paritas paritas / #ngka #ngka kejadian kejadian BBLR tertinggi tertinggi ditemukan ditemukan pada bayi bayi yang dilahirkan leh ibuibu dengan usia < = d. 8aktr 8aktr kebiasa kebiasaan an ibu / 8aktr 8aktr kebiasaa kebiasaan n ibu juga berpengar berpengaruh uh sepert sepertii ibu  perkk" ibu pe$andu alkhl dan ibu penggun a narktika. (-) 8aktr >anin 'rematur" hidramin" kehamilan kembar9ganda (gemeli)" kelainan krmsm.

3

(3) 8aktr Lingkungan ?ang dapat berpengaruh antara lain@ tempat tinggal di daratan tinggi" radiasi" ssieknmi dan paparan atat ra$un.

K$#"i!asi

Kmplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain / o

!iptermia

o

!ipglikemia

o

Aangguan $airan dan elektrlit

o

!iperbilirubinemia

o

Sindrma gaat nafas

o

'aten duktus arterisus

o

*nfeksi

o

'erdarahan intra6entrikuler 

o

o

 Apnea of Prematurity #nemia asalah jangka panjang yang mungkin timbul pada bayibayi dengan berat

lahir rendah (BBLR) antara lain / o

Aangguan perkembangan

o

Aangguan pertumbuhan

o

Aangguan penglihatan (Retinpati)

o

Aangguan pendengaran

o

'enyakit paru krnis

o

Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit

o

Kenaikan frekuensi kelainan baaan

2

Dia%n$sis

enegakkan diagnsis BBLR adalah dengan mengukur berat lahir bayi dalam  jangka aktu kurang lebih dapat diketahui dengan dilakukan anamesis" pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. &). Ana#nesis

Riayat yang perlu ditanyakan pada ibu dalam anamesis untuk menegakkan men$ari etilgi dan faktrfaktr yang berpengaruh terhadap terjadinya BBLR / o

+mur ibu

o

Riayat hari pertama haid terakir 

o

Riayat persalinan sebelumnya

o

'aritas" jarak kelahiran sebelumnya

o

Kenaikan berat badan selama hamil

o

#kti6itas

o

'enyakit yang diderita selama hamil

o

:batbatan yang diminum selama hamil

'). Pe#eri!saan isi! 

?ang dapat dijumpai saat pemeriksaan fisik pada bayi BBLR antara lain / o

Berat badan <-500 gr 

o

andatanda prematuritas (pada bayi kurang bulan) 

ulang raan telinga belum terbentuk.



asih terdapat lanug.



Refleks masih lemah.



#lat kelamin luar@ perempuan/ labium mayus belum menutup labium minus@ lakilaki/ belum terjadi penurunan testis C kulit testis rata.

o

anda bayi $ukup bulan atau lebih bulan (bila bayi ke$il untuk masa kehamilan). 

idak dijumpai tanda prematuritas.

5



Kulit keriput.



Kuku lebih panjang

). Pe#eri!saan "en*n+an% o

'emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain

o

'emeriksaan skr ballard

o

es k$k (shake test)" dianjur untuk bayi kurang bulan

o

,arah rutin" gluksa darah" kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa kadar  elektrlit dan analisa gas darah.

o

8t dada ataupun babygram diperlukan pada bayi baru lahir dengan umur  kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 7 jam atau didapat9diperkirakan akan terjadi sindrm gaat nafas.

o

+SA kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan kurang lebih

Penataa!sanaan, tera"i & -edi!a#ent$sa

'emberian 6itamin K 1 / o

*njeksi 1 mg * sekali pemberian" atau

o

'er ral - mg sekali pemberian atau 1 mg 3 kali pemberian (saat lahir" umur  310 hari" dan umur 2D minggu)

' Diateti!

Bayi prematur atau BBLR mempunyai masalah menyusui karena refleks menghisapnya masih lemah. +ntuk bayi demikian sebaiknya #S* dikeluarkan dengan pmpa atau diperas dan diberikan pada bayi dengan pipa lambung atau  pipet. ,engan memegang kepala dan menahan baah dagu" bayi dapat dilatih untuk  menghisap sementara #S* yang telah dikeluarkan yang diberikan dengan pipet atau selang ke$il yang menempel pada puting. #S* merupakan pilihan utama /

D

o

#pabila bayi mendapat #S*" pastikan bayi menerima jumlah yang $ukup dengan $ara apapun" perhatikan $ara pemberian #S* dan nilai kemampuan  bayi menghisap paling kurang sehari sekali.

o

#pabila bayi sudah tidak mendapatkan $airan *E dan beratnya naik -0 g9hari selama 3 hari berturutturut" timbang bayi - kali seminggu.

'emberian minum bayi berat lahir rendah (BBLR) menurut berat badan lahir dan keadaan bayi adalah sebagai berikut / a. Berat ahir &/0 1 '/00 %ra# Bayi Sehat

Biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi. *ngat baha bayi ke$il lebih

o

mudah merasa letih dan malas minum" anjurkan bayi menyusu lebih sering ($nth@ setiap - jam) bila perlu. 'antau pemberian minum dan kenaikan berat badan untuk menilai

o

efektifitas menyusui. #pabila bayi kurang dapat menghisap" tambahkan #S*  peras dengan menggunakan salah satu alternatif $ara pemberian minum. Bayi Sa!it

#pabila bayi dapat minum per ral dan tidak memerlukan $airan *E"

o

 berikan minum seperti pada bayi sehat. #pabila bayi memerlukan $airan intra6ena/

o



Berikan $airan intra6ena hanya selama -2 jam pertama



ulai berikan minum per ral pada hari ke- atau segera setelah bayi stabil. #njurkan pemberian #S* apabila ibu ada dan bayi menunjukkan tandatanda siap untuk menyusu.



#pabila masalah sakitnya menghalangi prses menyusui ($nth@ gangguan nafas" kejang)" berikan #S* peras melalui pipa lambung / −

Berikan $airan *E dan #S* menurut umur 

−

Berikan minum 7 kali dalam -2 jam ($nth@ 3 jam sekali). #pabila bayi telah mendapat minum 1D0 ml9kgBB per hari tetapi masih tampak lapar berikan tambahan #S* setiap kali minum. Biarkan

4

 bayi

menyusu

apabila

keadaan

bayi

sudah

stabil

dan

bayi

menunjukkan keinginan untuk menyusu dan dapat menyusu tanpa terbatuk atau tersedak.

2. Berat ahir &/003&45 %ra# Bayi Sehat o

Berikan #S* peras dengan $angkir9sendk. Bila jumlah yang dibutuhkan tidak dapat diberikan menggunakan $angkir9sendk atau ada resik terjadi aspirasi ke dalam paru (batuk atau tersedak)" berikan minum dengan pipa lambung. Lanjutkan dengan pemberian menggunakan $angkir9 sendk apabila  bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak (ini dapat berlangsung setela 1hari namun ada kalanya memakan aktu lebih dari 1 minggu)

o

Berikan minum 7 kali dalam -2 jam (misal setiap 3 jam). #pabila bayi telah mendapatkan minum 1D09kgBB per hari tetapi masih tampak lapar" beri tambahan #S* setiap kali minum.

o

#pabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan $angkir9 sendk" $ba untuk menyusui langsung.

Bayi Sa!it o

Berikan $airan intra6ena hanya selama -2 jam pertama

o

Beri #S* peras dengan pipa lambung mulai hari ke- dan kurangi jumlah $airan *E se$ara perlahan.

o

Berikan minum 7 kali dalam -2 jam ($nth@ tiap 3 jam). #pabila bayi telah mendapatkan minum 1D09kgBB per hari tetapi masih tampak lapar" beri tambahan #S* setiap kali minum.

o

Lanjutkan pemberian minum menggunakan $angkir9 sendk apabila kndisi bayi sudah stabil dan bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak 

7

o

#pabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan $angkir9 sendk" $ba untuk menyusui langsung.

6. Berat ahir &'/03&455 %ra# Bayi Sehat o

Beri #S* peras melalui pipa lambung

o

Beri minum 7 kali dalam -2 jam ($nth@ setiap 3 jam). #pabila bayi telah mendapatkan minum 1D0 ml9kgBB per hari tetapi masih tampak lapar" beri tambahan #S* setiap kali minum

o

Lanjutkan pemberian minum menggunakan $angkir9 sendk.

o

#pabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan $angkir9 sendk" $ba untuk menyusui langsung.

Bayi Sa!it o

Beri $airan intra6ena hanya selama -2 jam pertama.

o

Beri #S* peras melalui pipa lambung mulai hari ke- dan kurangi jumlah $airan intra6ena se$ara perlahan.

o

Beri minum 7 kali dalam -2 jam (setiap 3 jam). #pabila bayi telah mendapatkan minum 1D0 ml9kgBB per hari tetapi masih tampak lapar" beri tambahan #S* setiap kali minum

o

Lanjutkan pemberian minum menggunakan $angkir9 sendk.

o

#pabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan $angkir9 sendk" $ba untuk menyusui langsung.

d. Berat ahir 7 &'/0 %ra# (tida! ter%ant*n% !$ndisi) o

Berikan $airan intra6ena hanya selama 27 jam pertama

o

Berikan #S* melalui pipa lambung mulai pada hari ke3 dan kurangi  pemberian $airan intra6ena se$ara perlahan.

o

Berikan minum 1- kali dalam -2 jam (setiap - jam). #pabila bayi telah mendapatkan minum 1D0 ml9kgBB per hari tetapi masih tampak lapar" beri tambahan #S* setiap kali minum

o

Lanjutkan pemberian minum menggunakan $angkir9 sendk.

%

o

#pabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan $angkir9 sendk" $ba untuk menyusui langsung

S*"$rtif 

!al utama yang perlu dilakukan adalah mempertahankan suhu tubuh nrmal (3)/ o

Aunakan salah satu $ara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi" seperti kntak kulit ke kulit" kangar mther $are" peman$ar panas" inkubatr  atau ruangan hangat yang tersedia di tempat fasilitas kesehatan setempat sesuai  petunjuk.

o

>angan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin

o

+kur suhu tubuh dengan berkala

o

?ang juga harus diperhatikan untuk penatalaksanaan suprtif ini adalah /

o

>aga dan pantau patensi jalan nafas

o

'antau ke$ukupan nutrisi" $airan dan elektrlit

o

Bila terjadi penyulit" harus dikreksi dengan segera ($nth@ hiptermia" kejang" gangguan nafas" hiperbilirubinemia)

o

Berikan dukungan emsinal pada ibu dan anggta keluarga lainnya

o

#njurkan ibu untuk tetap bersama bayi. Bila tidak memungkinkan" biarkan ibu  berkunjung setiap saat dan siapkan kamar untuk menyusui.

Pe#anta*an (-$nit$rin%) &). Pe#anta*an saat dira8at

a. erapi o

Bila diperlukan terapi untuk penyulit tetap diberikan

o

'reparat besi sebagai suplemen mulai diberikan pada usia - minggu

 b. umbuh kembang o

'antau berat badan bayi se$ara peridik 

o

Bayi akan kehilangan berat badan selama 410 hari pertama (sampai 10& untuk bayi dengan berat lahir F1500 gram dan 15& untuk bayi dengan  berat lahir <1500

10

o

Bila bayi sudah mendapatkan #S* se$ara penuh (pada semua kategri  berat lahir) dan telah berusia lebih dari 4 hari / 

ingkatkan jumlah #S* dengan -0 ml9kg9hari sampai ter$apai jumlah 170 ml9kg9hari



ingkatkan jumlah #S* sesuai dengan peningkatan berat badan bayi agar jumlah pemberian #S* tetap 170 ml9kg9hari



#pabila kenaikan berat badan tidak adekuat" tingkatkan jumlah  pemberian #S* hingga -00 ml9kg9hari



+kur berat badan setiap hari" panjang badan dan lingkar kepala setiap minggu.

'). Pe#anta*an seteah "*an%

,iperlukan pemantauan setelah pulang untuk mengetahui perkembangan bayi dan men$egah9 mengurangi kemungkinan untuk terjadinya kmplikasi setelah pulang sebagai berikut / o

Sesudah pulang hari ke-" ke10" ke-0" ke30" dilanjutkan setiap bulan.

o

!itung umur kreksi.

o

'ertumbuhan@ berat badan" panjang badan dan lingkar kepala.

o

es perkembangan" ,en6er de6elpment s$reening test (,,S).

o

#asi adanya kelainan baaan.

Pr$%n$sis BBLR 

Kematian perinatal pada bayi BBLR 7 kali lebih besar dari bayi nrmal. 'rgnsis akan lebih buruk bila BB makin rendah" angka kematian sering disebabkan karena kmplikasi nenatal seperti asfiksia" aspirasi" pneumnia" perdarahan intrakranial" hipglikemia. Bila hidup akan dijumpai kerusakan saraf" gangguan  bi$ara" *G rendah.

Pen6e%ahan

11

'ada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) pen$egahan9 pre6entif adalah langkah yang penting. !alhal yang dapat dilakukan / o

eningkatkan pemeriksaan kehamilan se$ara berkala minimal 2 kali selama kurun kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda. *bu hamil yang diduga berisik" terutama faktr risik yang mengarah melahirkan bayi BBLR  harus $epat dilaprkan" dipantau dan dirujuk pada institusi pelayanan kesehatan yang lebih mampu

o

'enyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim" tanda tanda bahaya selama kehamilan dan peraatan diri selama kehamilan agar mereka dapat menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung dengan baik 

o

!endaknya ibu dapat meren$anakan persalinannya pada kurun umur  reprduksi sehat (-032 tahun)

o

'erlu dukungan sektr lain yang terkait untuk turut berperan dalam meningkatkan pendidikan ibu dan status eknmi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gii ibu selama hamil.

anda ke$ukupan pemberian #S*/ o

B#K minimal D kali9 -2 jam.

o

Bayi tidur lelap setelah pemberian #S*.

o

BB naik pd 4 hari pertama sbyk -0 gram9 hari.

o

;ek saat menyusui" apabila satu payudara dihisap à #S* akan menetes dari payudara yg lain.

*ndikasi bayi BBLR pulang/ o

Suhu bayi stabil.

o

leransi minum ral baik à terutama #S*.

o

*bu sanggup meraat BBLR di rumah.

;ara menghangatkan bayi

1-

9ara Kntak kulit

Pet*n+*! "en%%*naan +ntuk semua bayi •

+ntuk menghangatkan bayi dalam aktu singkat atau

•

menghangatkan bayi hiptermi (3-3D"2 ;) apabila $ara lain K;

tidak mungkin dilakukan. +ntuk menstabilkan bayi dgn berat badan <-.500 g" terutama

•

direkmendasikan untuk peraatan berkelanjutan bayi dengan  berat badan <1.700 g.

'eman$ar panas

•

idak untuk bayi sakit berat (sepsis" gangguan napas berat)

•

idak untuk ibu yang menderita penyakit berat yang tidak dapat

•

•

meraat bayinya. +ntuk bayi sakit atau bayi dengan berat 1.500 g atau lebih. +ntuk pemeriksaan aal bayi" selama dilakukan tindakan" atau

*nkubatr

menghangatkan kembali bayi hiptermi. 'enghangatan berkelanjutan bayi dengan berat <1.500 g yang tidak 

Ruangan hangat

dapat dilakukan K;. +ntuk meraat bayi dengan berat <-.500 g yang tidak • memerlukan tindakan diagnstik atau prsedur pengbatan. •

idak untuk bayi sakit berat.

>umlah $airan yang dibutuhkan ba yi (ml9Kg) Berat (g) =1500 <1500

+mur (hari) 1 D0 70

70 100

3 100 1-0

2 1-0 120

5H 150 150

>umlah #S* untuk bayi sehat berat 1-5012%% 'emberian >umlah #S* tiap 3 jam (ml9kali)

+mur (hari) 1 10 15

3 17

2 --

5 -D

D -7

4 30

Kebutuhan $airan elektrlit bayi (ml9kg) Berat 2adan (%)

7&000

&000 3 7&/00

13

&/00 1 '/00

'/00

!ari * 1-0 $$ ,5& 100 $$ ,4"5& 70 $$ ,10& 70 $$ ,10& !ari ** 120 $$ ,5& 1-0 $$ ,4"5& 100 $$ ,10& %0 $$ ,10& !ari *** 140 $$ ,5& 130 $$ ,4"5& 110 $$ ,10& 100 $$ ,10& !ari =*E -00 $$ 120150 $$ 130150 $$ 1-0150 $$ 'embuatan $airan ,4"5& I %3 $$ (,5&) H 4 $$ (,20&) I 100 $$ ,4"5&.

II. ASIKSIA A. Asfi!sia ne$nat$r*# &. Definisi #sfiksia adalah Suatu keadaan gaat bayi berupa kegagalan bernafas

se$ara spntan dan teratur setelah lahir. Keadaan ini disertai hipksemia dan hiperkapnea yang disertai dengan perkembangan prgresif dari asidsis metablik. '. Eti$$%i a. a!t$r I2* 1) Hipoksia ibu erjadi karena hip6entilasi akibat pemberian bat analgetika atau

anestesia dalam. !al ini akan menimbulkan hipksia janin dengan segala akibatnya 2) Gangguan aliran darah uterus engurangnya aliran darah pada uterus akan menyebabkan  berkurangnya pengaliran ksigen ke plasenta dan kejanin. !al ini sering ditemukan pada (a) Aanguan kntraksi uterus" misalnya hipertni" hiptni atau tetani uterus akibat penyakit atau bat" (b) !iptensi mendadak pada ibu karena perdarahan" ($) !ipertensi pada penyakit akimsia dan lainlain. 2. a!t$r Pasenta 'ertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi leh luas dan kndisi  plasenta. #sfiksia janin akan terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada  plasenta" misalnya slusi plasenta" perdarahan plasenta dan lainlain. 6. a!t$r et*s Kmpresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam p$mbuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Aangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan /

12

tali pusat menumbung" tali pusat melilit leher kmpresi tali pusat antar  janin dan jalan lahir dan lainlain. d. a!t$r Ne$nat*s ,epresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena  beberapa hal" yaitu / (a) 'emakaian bat anestesia9analgetika yang  berlebihan pada ibu se$ara langsung dapat menimbulkan depresi pusat  pernafasan janin. (b) rauma yang terjadi pada persalinan" misalnya  perdarahan intrakranial.($) Kelainan knginental pada bayi" misalnya hernia diafrakmatika atresia9stensis saluran pernafasan" hipplasia paru dan lainlain. Pat$fisi$$%i Sebelum lahir" paru janin tidak berfungsi sebagai sumber ksigen atau jalan

untuk mengeluarkan karbndiksida. 'embuluh arteril yang ada di dalam paru  janin dalam keadaan knstriksi sehingga tekanan ksigen (p:-) parsial rendah. !ampir seluruh darah dari jantung kanan tidak dapat melalui paru karena knstriksi pembuluh darah janin" sehingga darah dialirkan melalui pembuluh yang bertekanan lebih rendah yaitu duktus arterisus kemudian masuk ke arta.2 Setelah lahir" bayi akan segera bergantung pada paruparu sebagai sumber  utama ksigen. ;airan yang mengisi al6eli akan diserap ke dalam jaringan  paru" dan al6eli akan berisi udara. 'engisian al6eli leh udara akan memungkinkan ksigen mengalir ke dalam pembuluh darah di sekitar al6eli. 2 #rteri dan 6ena umbilikalis akan menutup sehingga menurunkan tahanan  pada sirkulasi plasenta dan meningkatkan tekanan darah sistemik. #kibat tekanan udara dan peningkatan kadar ksigen di al6eli" pembuluh darah paru akan mengalami relaksasi sehingga tahanan terhadap aliran darah bekurang. 2 Keadaan relaksasi tersebut dan peningkatan tekanan darah sistemik" menyebabkan tekanan pada arteri pulmnalis lebih rendah dibandingkan tekanan sistemik sehingga aliran darah paru meningkat sedangkan aliran pada duktus arterisus menurun. :ksigen yang diabsrbsi di al6eli leh pembuluh darah di 6ena pulmnalis dan darah yang banyak mengandung ksigen kembali

15

ke bagian jantung kiri" kemudian dipmpakan ke seluruh tubuh bayi baru lahir. 'ada kebanyakan keadaan" udara

menyediakan

ksigen

(-1&)

untuk 

menginisiasi relaksasi pembuluh darah paru. 'ada saat kadar ksigen meningkat dan pembuluh paru mengalami relaksasi" duktus arterisus mulai menyempit. ,arah yang sebelumnya melalui duktus arterisus sekarang melalui paruparu" akan mengambil banyak ksigen untuk dialirkan ke seluruh jaringan tubuh. 2 'ada akhir masa transisi nrmal" bayi menghirup udara dan menggunakan  paruparunya untuk mendapatkan ksigen. angisan pertama dan tarikan napas yang dalam akan mendrng $airan dari jalan napasnya. :ksigen dan  pengembangan paru merupakan rangsang utama relaksasi pembuluh darah paru. 'ada saat ksigen masuk adekuat dalam pembuluh darah" arna kulit bayi akan  berubah dari abuabu9biru menjadi kemerahan. 2 Bila terdapat gangguaan pertukaran gas9pengangkutan :- selama kehamilan persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fugsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Kerusakan dan gangguan fungsi ini dapat re6ersibel9tidak tergantung kepada berat dan lamanya asfiksia. #sfiksia yang terjadi dimulai dengan suatu  peride apnu ( Primany apnea) disertai dengan penurunan frekuensi jantung selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha bernafas ( gasping ) yang kemudian diikuti leh pernafasan teratur. 'ada penderita asfiksia berat" usaha bernafas ini tidak tampak dan bayi selanjutnya berada dalam peride apnu kedua (Secondary apnea). 'ada tingkat ini ditemukan bradikardi dan penurunan tekanan darah. 3 ,isamping adanya perubahan klinis" akan terjadi pula A3 metablisme dan  pemeriksaan keseimbangan asam basa pada tubuh bayi. 'ada tingkat pertama dan pertukaran gas mungkin hanya menimbulkan asidris respiratrik" bila A3  berlanjut dalam tubuh bayi akan terjadi metablisme anaerbik yang berupa gliklisis glikgen tubuh " sehingga glikgen tubuh terutama pada jantung dan hati akan berkuang.asam rganik terjadi akibat metablisme ini akan menyebabkan tumbuhnya asidsis metablik. 'ada tingkat selanjutnya akan terjadi perubahan kardi6askuler yang disebabkan leh beberapa keadaan

1D

diantaranya hilangnya sumber glikgen dalam jantung akan mempengaruhi fungsi jantung terjadinya asidsis metablik akan mengakibatkan menurunnya sel jaringan termasuk tt jantung sehinga menimbulkan kelemahan jantung dan pengisian udara al6elus yang kurang adekuat akan menyebabkan akan tingginya resistensinya pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah ke paru dan kesistem tubuh lain akan mengalami gangguan. #sidsis dan gangguan kardi6askuler yang terjadi dalam tubuh berakibat buruk terhadap sel tak. Kerusakan sel tak yang terjadi menimbuikan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi selanjutnya. 3

DIA;N
 Anamnesis 'ada anamnesis didapatkan gangguan9 kesulitan bernapas aktu lahir  dan lahir tidak bernafas9menangis.2 'ada anamnesis juga diarahkan untuk  men$ari faktr resik.  Pemeriksaan Fisis 'ada pemeriksaan fisis" skr apgar dipakai untuk menentukan derajat  berat ringannya asfiksia

Berdasarkan penilaian apgar dapat diketahui derajat 6italitas bayi adalah kemampuan sejumlah fungsi tubuh yang bersifat esensial dan

14

kmpleks untuk kelangsungan hidup bayi seperti pernafasan" denyut jantung" sirkulasi darah dan refleksrefleks primitif seperti mengisap dan men$ari  puting susu" salah satu $ara menetapkan 6italitas bayi yaitu dengan nilai apgar. (*,#*" 1%%7)&. S!$r a"%ar 3&0 ( Vigorous Baby). ,alam hal ini bayi di anggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istimea. 5 '. S!$r a"%ar 43= ( Mild-moderate asphyxia)3 #sfiksia sedang. 'ada  pemeriksaan fisis akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 1009menit" tnus tt kurang baik atau baik" siansis" refleks iritabilitas tidak ada. 5 . A. Asfi!sia 2erat. S!$r a"%ar 03.  'ada pemeriksaan fisis akan terlihat frekuensi jantung kurang dari 1009menit" tnus tt buruk" siansis  berat" dan kadangkadang pu$at" refleks iritabilitas tidak ada. B. Asfi!sia 2erat den%an henti +ant*n% . ,imaksudkan dengan henti  jantung ialah keadaan (1) bunyi jantung fetus menghilang tidak lebih dari 10 menit sebelum @ahir lengkap" (-) bunyi jantung bayi menghilang pst partum. ,alam hal ini pemeriksaan fisis lainnya sesuai dengan yang ditemukan pada penderita asfiksia berat. 5 ,ilakukan pemantauan nilai apgar pada menit ke1 dan menit ke5" bila nilai apgar 5 menit masih kurang dari 4 penilaian dilanjutkan tiap 5 menit sampai skr menjadi 4. ilai apgar berguna untuk menilai keberhasilan resusitasi baru lahir dan menentukan prgnsis" bukan untuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai 30 detik setelah lahir bila bayi tidak menangis. D  Pemeriksaan Penunjang  8t 'ls dada  Labratrium / ,arah rutin" analisa gas darah ada pemeriksaan analisa gas darah" menunjukkan hasil / 1) 'a :- < 50 mm !-: 2) 'a;:-= 55 mm !-: )  p! < 4"30 PENATALAKSANAAN ujuan utama mengatasi asfiksia adalah mempertahankan kelangsungan hidup

 bayi dan membatasi gejala sisa (sekuele) yang mungkin timbul dikemudian hari. indakan yang dikerjakan pada bayi" laim disebut resusitasi bayi baru lahir.5 a! "esusitasi

17

'ada pemeriksaan atau penilaian aal dilakukan dengan menjaab 2 pertanyaan/2 a. apakah bayi $ukup bulanJ  b. apakah air ketuban jernihJ $. apakah bayi bernapas atau menangisJ d. apakah tnus tt bayi baik atau kuatJ Bila semua jaaban ya maka bayi dapat langsung dimasukkan dalam prsedur   peraatan rutin dan tidak dipisahkan dari ibunya. Bayi dikeringkan" diletakkan di dada ibunya dan diselimuti dengan kain linen kering untuk menjaga suhu. Bila terdapat jaaban tidak dari salah satu pertanyaan di atas maka bayi memerlukan satu atau beberapa tindakan resusitasi berikut ini se$ara berurutan2 / (1) langkah aal dalam stabilisasi2 (a) memberikan kehangatan2 Bayi diletakkan dibaah alat peman$ar panas (radiant #armer ) dalam keadaan telanjang agar panas dapat men$apai tubuh bayi dan memudahkan eksplrasi seluruh tubuh. 2 Bayi dengan BBLR memiliki ke$enderungan tinggi menjadi hiptermi dan harus mendapat perlakuan khusus.-3 Beberapa kepustakaan merekmendasikan pemberian teknik penghangatan tambahan seperti penggunaan plastik pembungkus dan meletakkan bayi dibaah peman$ar panas pada bayi kurang bulan dan BBLR.-2"-5 #lat lain yang bisa digunakan adalah alas penghangat. 2 (b) mempsisikan bayi dengan sedikit menengadahkan kepalanya2 Bayi diletakkan telentang dengan leher sedikit tengadah dalam psisi menghidu agar   psisi farings" larings dan trakea dalam satu garis lurus yang akan mempermudah masuknya udara. 'sisi ini adalah psisi terbaik untuk melakukan 6entilasi dengan  baln dan sungkup dan9atau untuk pemasangan pipa endtrakeal.2 ($) membersihkan jalan napas sesuai keperluan2 #spirasi mekneum saat prses persalinan dapat menyebabkan pneumnia aspirasi.1D Salah satu pendekatan bstetrik yang digunakan untuk men$egah aspirasi adalah dengan

melakukan penghisapan

mekneum sebelum

lahirnya bahu

(intrapartum suctioning )" namun bukti penelitian dari beberapa senter menunjukkan  baha $ara ini tidak menunjukkan efek yang bermakna dalam men$egah aspirasi meknium. 2 ;ara yang tepat untuk membersihkan jalan napas adalah bergantung pada keaktifan  bayi dan ada9tidaknya meknium. 2

1%

Bila terdapat mekneum dalam $airan amnin dan bayi tidak bugar (bayi mengalami depresi pernapasan" tnus tt kurang dan frekuensi jantung kurang dari 1009menit) segera dilakukan penghisapan trakea sebelum timbul pernapasan untuk men$egah sindrm

aspirasi

meknium.

'enghisapan

trakea

meliputi

langkahlangkah

 pemasangan laringskp dan selang endtrakeal ke dalam trakea" kemudian dengan kateter penghisap dilakukan pembersihan daerah mulut" faring dan trakea sampai gltis. 2 Bila terdapat mekneum dalam $airan amnin namun bayi tampak bugar"  pembersihan sekret dari jalan napas dilakukan seperti pada bayi tanpa mekneum.2 (d) mengeringkan bayi" merangsang pernapasan dan meletakkan pada psisi yang  benar 2 eletakkan pada psisi yang benar" menghisap sekret" dan mengeringkan akan memberi rangsang yang $ukup pada bayi untuk memulai pernapasan. Bila setelah  psisi yang benar" penghisapan sekret dan pengeringan" bayi belum bernapas adekuat" maka perangsangan taktil dapat dilakukan dengan menepuk atau menyentil telapak  kaki" atau dengan menggsk punggung" tubuh atau ekstremitas bayi. 2 Bayi yang berada dalam apnu primer akan bereaksi pada hampir semua rangsangan" sementara bayi yang berada dalam apnu sekunder" rangsangan apapun tidak akan menimbulkan reaksi pernapasan. Karenanya $ukup satu atau dua tepukan pada telapak kaki atau gskan pada punggung. >angan membuang aktu yang berharga dengan terus menerus memberikan rangsangan taktil. 2 (-) 6entilasi tekanan psitif 2 Eentilasi tekanan psitif (E') dilakukan sebagai langkah resusitasi lanjutan  bila semua tindakan diatas tidak menyebabkan bayi bernapas atau frekuensi  jantungnya tetap kurang dari 1009menit. Sebelum melakukan E' harus dipastikan tidak ada kelainan $ngenital seperti hernia diafragmatika" karena bayi dengan hernia diafragmatika harus diintubasi terlebih dahulu sebelum mendapat E'. Bila bayi diperkirakan akan mendapat E' dalam aktu yang $ukup lama" intubasi endtrakeal perlu dilakukan atau pemasangan selang rgastrik  untuk menghindari distensi abdmen. Kntra indikasi penggunaan 6entilasi tekanan  psitif adalah hernia diafragma.2 (3) kmpresi dada2

-0

Kmpresi dada dimulai jika frekuensi jantung kurang dari D09menit setelah dilakukan 6entilasi tekanan psitif selama 30 detik. indakan kmpresi dada (cardiac massage) terdiri dari kmpresi yang teratur pada tulang dada" yaitu menekan jantung ke arah tulang belakang" meningkatkan tekanan intratrakal" dan memperbaiki sirkulasi darah ke seluruh rgan 6ital tubuh. Kmpresi dada hanya bermakna jika  paruparu diberi ksigen" sehingga diperlukan - rang untuk melakukan kmpresi dada yang efektifMsatu rang menekan dada dan yang lainnya melanjutkan 6entilasi.:rang kedua juga bisa melakukan pemantauan frekuensi jantung" dan suara napas selama 6entilasi tekanan psitif. Eentilasi dan kmpresi harus dilakukan se$ara  bergantian.2 eknik ibu jari lebih direkmendasikan pada resusitasi bayi baru lahir karena akan menghasilkan pun$ak sistlik dan perfusi krner yang lebih besar. 2 (2) pemberian epinefrin dan atau pengembang 6lume (6lume epander) 2 Keputusan untuk melanjutkan dari satu kategri ke kategri berikutnya ditentukan dengan penilaian 3 tanda 6ital se$ara simultan (pernapasan" frekuensi  jantung dan arna kulit). Naktu untuk setiap langkah adalah sekitar 30 detik" lalu nilai kembali" dan putuskan untuk melanjutkan ke langkah berikutnya (lihat bagan 1). 2

-1

(1) pinefrin

--

*ndikasi pemakaian epinefrin adalah frekuensi jantung kurang dari D09menit setelah dilakukan E' dan kmpresi dada se$ara terkrdinasi selama 30 detik. pinefrin tidak bleh diberikan sebelum melakukan 6entilasi adekuat karena epinefrin akan meningkatkan beban dan knsumsi ksigen tt jantung. ,sis yang diberikan 0"1 0"3 ml9kgBB larutan1/10.000 (setara dengan 0"010"03 mg9kgBB) intra6ena atau melalui selang endtrakeal. ,sis dapat diulang 35 menit se$ara intra6ena bila frekuensi jantung tidak meningkat. ,sis maksimal diberikan jika pemberian dilakukan melalui selang endtrakeal. 2 (-) Elume kspander Elume ekspander diberikan dengan indikasi sebagai berikut/ bayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalami hip6lemia dan tidak ada respn dengan resusitasi" hip6lemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau syk. Klinis ditandai adanya pu$at" perfusi buruk" nadi ke$il atau lemah" dan pada resusitasi tidak  memberikan respn yang adekuat. ,sis aal 10 ml9kg BB *E pelan selama 510 menit. ,apat diulang sampai menunjukkan respn klinis. >enis $airan yang diberikan dapat berupa larutan kristalid istnis (a;l 0"%&" Ringer Laktat) atau tranfusi glngan darah : negatif jika diduga kehilangan darah banyak. 2 (3) Bikarbnat *ndikasi penggunaan bikarbnat adalah asidsis metablik pada bayi baru lahir yang mendapatkan resusitasi. ,iberikan bila 6entilasi dan sirkulasi sudah baik. 'enggu naan  bikarbnat pada keadaan asidsis metablik dan hiperkalemia harus disertai dengan  pemeriksaan analisa gas darah dan kimiai. ,sis yang digunakan adalah - mO9kg BB atau 2 ml9kg BB Bi$at yang knsentrasinya 2"- &. Bila hanya terdapat Bi$at dengan knsetrasi 4"2 & maka dien$erkan dengan aOuabides atau dekstrsa 5& sama  banyak. 'emberian se$ara intra 6ena dengan ke$epatan tidak melebihi dari 1 mO9kgBB9menit. 2

(2) alksn  alksn hidrklrida adalah antagnis narktik diberikan dengan indikasi depresi  pernafasan pada bayi baru lahir yang ibunya menggunakan

-3

narktik dalam aktu 2 jam sebelum melahirkan. Sebelum diberikan nalksn 6entilasi harus adekuat dan stabil. >angan diberikan pada bayi baru lahir yang ibunya di$urigai sebagai pe$andu bat narktika" sebab akan menyebabkan gejala putus bat  pada sebagian bayi. ;ara pemberian intra6ena atau melalui selang endtrakeal. Bila  perfusi baik dapat diberikan melalui intramuskuler atau subkutan. ,sis yang diberikan 0"1 mg9kg BB" perlu diperhatikan baha bat ini tersedia dalam knsentrasi yaitu 0"2 mg9ml dan 1 mg9ml. 2

BAB III LAP
I.

IDENTITAS

-2

II.

 ama anak

/ By y K 

+mur

/ - hari

anggal lahir

/ -D ei -01D

>enis Kelamin

/ 'erempuan

#gama

/ *slam

#lamat

/ Alagah *9E Leban Kendal

  R

/ 275331

gl masuk RS

/ -D ei -01D

gl 'emeriksaan

/ -4 ei -01D

>aminan Kesehatan

/ B'>S

 ama ibu

/ y. K 

+mur

/ -2 tahun

#gama

/ *slam

'ekerjaan

/ Sasta'egaai Aarment

#lamat

/ Alagah *9E Leban Kendal

 ama #yah

/ n. 

+mur

/ -D tahun

#gama

/ *slam

'ekerjaan

/ SastaKaryaan 'embuat Keramik 

#lamat

/ Alagah *9E Leban Kendal

ANA-NESIS #namnesis dilakukan se$ara allanamnesa dari *bu 'asien pada tanggal -4 ei

-01D pukul 1-.00 N*B di Ruang ulip RS+, ugurej Semarang. a. Keluhan utama Berat badan lahir rendah

-5

 b. Riayat 'enyakit Sekarang Serang bayi perempuan lahir 1 hari yang lalu di RS+, ugurej Semarang  pada pukul 12.00 N*B

dari serang ibu y K dengan A1'0#0. +sia

kehamilan 31 minggu" lahir spntan dengan plasenta pre6ia berat lahir 1-20 gram" panjang badan 34 $m" lingkar kepala -4 $m" lingkar dada -D $m dengan #'A#R skr 325. Saat lahir tidak menangis merintih" bergerak tidak aktif dan arna kulit kebiruan. $. Riayat 'enyakit ,ahulu Riayat penyakit dahulu pasien belum dapat di e6aluasi d. Riayat 'enyakit Keluarga Riayat tekanan darah tinggi Riayat sakit jantung dan paru Riayat #lergi (bat" makanan) Riayat #sma

/ disangkal / disangkal / disangkal / disangkal

e. Riayat Ssial knmi *bu serang pegaai pabrik garment. #yah serang karyaan pembuat keramik  'asien tinggal bersama kedua rangtua" nenek dan saudaranya. Eentilasi rumah $ukup" lantai kamar pasien berupa keramik" keadaan rumah tidak lembab dan  pen$ahayaan $ukup. Biaya berbat dengan menggunakan biaya jamkeskt. Kesan / Keadaan ssial dan eknmi kurang f.

,ata Khusus 1. Riayat Kehamilan9're atal *bu / By. y. K adalah anak pertama y.K selalu memeriksakan kehamilannya  pada bidan dan pernah sekali melakukan +SA pada kehamilannya. !'! dikatakan lupa. Saat hamil" ibu pasien mengeluh sering mual muntah selama 3 bulan aal kehamilan" ibu pasien tidak memiliki tekanan darah tinggi atau penyakit gula selama kehamilan. *bu pasien mengknsumsi 6itamin yang diberikan bidan saat kntrl namun diakui minum tidak  teratur" tidak mengknsumsi alkhl" maupun rkk selama kehamilan. *bu  pasien melakukan Suntik tetanus tksid () dan tidak mengalami  perdarahan saat hamil. +sia kehamilan kurang bulan (31 minggu).  : 2. Riayat persalinan9natal -D

5 hari SRS ibu sudah merasakan ken$engken$eng dan darah keluar dari 6agina" kemudian dari bidan Kendal dirujuk ke RS+, ugurej" ibu menginap 2 hari di EK dan setiap jam -3.00 ibu merasakan ken$eng ken$eng yang hebat" kemudian pada tanggal -D ei -01D pukul 13.00 ibu merasakan ketuban pe$ah ngerembes dan semakin ken$engken$eng" pukul 12.00 bayi lahir spntan di EK RS+, ugurej" tidak langsung menangis kuat" arma kulit pu$at dan tidak gerak aktif. Berat badan saat lahir 1-20 gram" panjang badan 34 $m" lingkar kepala -4 $m" lingkar dada -D $m dengan #'A#R skr 325. 3. Riayat pas$a persalinan9 pst natal / *bu pasien tidak mengalami perdarahan pst partum. 'asien diraat diruang perinatlgi dengan indikasi BBLSR dan asfiksia berat 2. Riayat makan dan minum #S* (H)

III. PE-ERIKSAAN ISIK 

'emeriksaan fisik dilakukan pada tanggal -4 ei -01D pukul 1-. 00 N*B di Ruang ulip ('R*S*) RS+, ugurej Semarang. a. 'emeriksaan 8isik  Keadaan umum / ampak lemas" tidak gerak aktif" menangis merintih " terdapat di inkubatr dan terpasang ;'#' / ;mps mentis

Kesadaran  b. Status Aii BB / 1-20 gram 'B / 34 $m Lingkar Kepala / -4 $m Lingkar dada / -D $m $. anda Eital  adi / 13% kali9menit" isi dan tegangan $ukup  "espiratory rate / 20 kali9menit" reguler  Suhu / 34 0 ; (aksiler) d. Kepala essephal" ubunubun besar dan ubunubun ke$il belum menutup" $aput su$$edaneum ()" dan $ephal hematm ().

-4

e. ata Knjungti6a anemis (9)" sklera ikterik (9)" sekret (9)" reflek glabella (H) f. elinga Sekret (9)" darah (9)" pinna memutar penuh" lunak  g. !idung  apas $uping hidung (H)" sekret ()" septum de6iasi () h. ulut Bibir kering ()" bibir siansis ()" palathshiis ()" reflek su$king ()" reflek  i.  j.

rting () Leher   Simetris (H)" trakea ditengah" pembesaran KAB ()" reflek tnik ne$k () hra P*#$ : ,epan 1. *nspeksi

Sinist>ra

De?tra

 rm$hest Simetris statisdinamis sinistra I detra diameter #' < lateral" retraksi suprasternal(H)" retraksi substernal (H)" retraksi inter$stal (H)

 rm$hest" Simetris statisdinamis sinistra I detra diameter #' < lateral" retraksi suprasternal (H)" retraksi substernal (H)" retraksi inter$stal (H)

'ergerakan hemithrak sinistra I detra

'ergerakan hemithrak sinistra I detra

idak dilakukan pemeriksaan

idak dilakukan pemeriksaan

Suara dasar brnk6esikuler (H)" Rnki()"hantaran (H)

Suara dasar brnk6esikuler (H)" Rnki()"hantaran (H)

 rm$hest Simetris statisdinamis sinistra I detra

 rm$hest" Simetris statisdinamis sinistra I detra

Suara dasar brnk6esikuler (H)" Nheeing ()" rnkihalus ()hantaran ()

Suara dasar brnk6esikuler (H)" Nheeing ()" rnki halus ()hantaran ()

-. 'alpasi

3. 'erkusi 2. #uskultasi

Belakang 1. *nspeksi

-. #uskultasi



;r   *nspeksi 'alpasi 'erkusi #uskultasi

/ *$tus $rdis tak tampak   / *$tus $rdis teraba / idak dilakukan / Bunyi jantung * dan **" reguler" bising () -7

k. #bdmen  *nspeksi  #uskultasi  'erkusi  'alpasi l. +rgenital m. #nus dan re$tum n. kstremitas #kral hangat Siansis dema ;apillary Refill

/ 'ermukaan datar" tali pusat teraat / Bising usus (H) / idak dilakukan / Supel" hepar dan lien tidak teraba / 'erempuan" labium mayus belum menutupi labium minus" / #nus (H) Superir H9H 9 9 <- detik

*nferir   H9H 9 9 <- detik  

. 'emeriksaan khusus 1. 'erkembangan dengan skr Lub$hen$

Kesan / KB KK (enatus Kurang Bulan" Ke$il asa Kehamilan)

-%

-. 'erkembangan Skr Ballard

Kesan / Skr Ballard 13 (Kematangan 8isik -73- minggu)

3. 'erkembangan dengan skr Ballard aturitas eurmuskular 

Tanda

Nilai O

Nilai 1

Nilai 2

Kesan / Skr Ballard -0 (Kematangan eurmuskuler usia 3- minggu) A

Appearace Seluruh tubuh biru Badan atau putih Seluruh tubuh merah merah kaki biru (warna kulit)

P

Pule

 Tidak ada

< 100x/menit

# 1$$%&menit

(!en"ut Nadi)

(anggal -4 Tidak ei -01D) 'rimece ada Perubahan mimik  *erin&menan+i G2. Skr #'A#R A

R

(eek) Acti,it"

'erakan akti/ Lumpuhktremita edikit eki

(T-nu Ot-t)

30

epirati-n e0-rt

Tidak ada

(aha na/a)

ktremita eki emah

3enan+i kuat

Kesan / #'A#R 3 (#sfiksia Berat) 5. Skr ,ne Kesan / Skr ,ne 4 (Aaat apas)

III.

PE-ERIKSAAN PENUNJAN;

Labratrium ,arah Rutin -4 ei -01D 'emeriksaan

!asil

Satuan

Leuksit

1-.7-

1039ul

ritrsit

2"75

10D9ul

!emglbin

14"%0

g9dl

!ematkrit

51"50

&

;E

107"-0

+

;!

34"D0

'$g

;!;

32"70

rmbsit

-00

1039ul

Aluksa Seaktu

40 (@)

#%,d

31

g9dl

lektrlit darah

!asil

Satuan

Kalium

 (@)

mml9L

 atrium

130"5

mml9L

I.;hlrida

100"1

mml9L

RESU

-E Serang bayi perempuan lahir 1 hari yang lalu di EK RS+, ugurej

Semarang pada pukul 12.00 N*B dari serang ibu y K dengan A1'0#0. +sia kehamilan 31 minggu" lahir spntan dengan plasenta pre6ia berat lahir 1-20 gram" panjang badan 34 $m" lingkar kepala -4 $m" lingkar dada -D $m dengan #'A#R skr 325. Saat lahir tidak menangis kuat" bergerak tidak aktif dan arna kulit kebiruan. 'emeriksaan fisik saat di ruang perinatlgi di RS+, ugurej didapatkan keadaan umum menangis merintih" kurang aktif"  Heart rate  13% kali9menit" Respiratry rate 20 kali9menit" Suhu 34; (aksiler)" napas $uping hidung (H)" retraksi substernal (H)" retraksi inter$stal (H)" suara tambahan paru hantaran (H9 H)" didapatkan s$r Luben$h KB KK (enatus Kurang Bulan" Kurang asa Kehamilan)" skr Ballard kematangan fisik skr 13I 3- minggu" kematangan neurmuskular skr -0 I 3- minggu" #'A#R s$re 3 (asfiksia  berat)" ,ne S$re 4 (gaat napas)" pemeriksaan labratrium didapatkan A,S 20" Kalium 4"33 (P). .

DIA;N
1) enatus 'reterm  KB KK (enatus Kurang Bulan" Ke$il asa Kehamilan) -) BBLSR (Bayi Berat Lahir Sangat Rendah) 3) #sfiksia Berat  'erbaikan 8aktr tali pusat (plasenta pre6ia) • 8aktr umur kehamilan • 8aktr persalinan •

3-

I.

DIA;N
,iagnsis Klinis

/ enatus 'reterm"Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR)" #sfiksia Sedang" !ipglikemi" !ipkalemi

II.

INITIAL PLAN Initia Pan Tera"i  nmedikamentsa a. :ksigenasi ;'#'  b. Raat diruang '*;+ 9 'erinatal Risik inggi $. !angatkan bayi H inkubatr  d. 'asang :A e. ,iet per ral #S* 7  5  10$$ edikamentsa a. *E8, ,10& 5 tpm  b. *njeksi *E #minphilin 3  3 mg $. *njeksi *E #mpi$ilin -  D0 mg d. *njeksi ;a Aluknas 10"5 $$ Initia Pan -$nit$r 1. 'engaasan tandatanda 6ital -. 'engaasan tanda Q tanda henti napas 3. #asi hipglikemi dan hiptermi 2. +lang darah rutin" elektrlit" Aula ,arah Seaktu Initia Pan Ed*!asi 1. emberitahukan kepada rang tua baha bayi lahir mengalami

gangguan napas -. enjelaskan kepada rang tua tentang pemeriksaan Q pemeriksaan yang akan dilakuakan guna menunjang diagnsis dan terapi yang akan III.

diberikan. PR<;N
/ dubia ad Bnam / dubia ad alam

33

#d 8ungtinam

/ dubia ad alam


-49059-01D

S •

•

•

<

A

#ktifitas (H)

•

RR/ 27 9m

enangis (H)

•

!R/ 1D7 9m

s

•

 / 3D"4;

'reterm BBLSR  #sfiksia

Respn (H)

•

•

** -79059-01D

•

untah()

•

,efekasi (H)

•

Berkemih (H)

•

•

•

•

Sp:- dg ;'#'/

•

%4&

 enatu

Retraksi (H)

•

Siansis ()

•

,istensi ()

•

BB/ 1-20 gram

#ktifitas (H)

•

RR/ 2- 9m

enangis (H)

•

 / 1D2 9m

s

•

 / 34"5;

'reterm BBLSR  #sfiksia

•

untah()

•

,efekasi (H) Berkemih (H)

•

Sp:- dg ;'#' / %7&

•

Retraksi ().

•

Siansis ()

•

,istensi ()

•

BB/ 1-00 gram

32

,iit perral :A #S* 7 510$$

•

,10& 5 tpm

•

#minfillin 33 mg

•

•

Respn (H)

•

Sedang

#mpi$ilin -D0 mg

•

;'#' ('' D" 8i:- 20&)

•

•

•

P

•

 enatu

•

,iit perral :A #S* 7 510$$

•

,10& 5 tpm

•

#minfillin 33 mg

Sedang •

#mpi$ilin -D0 mg

•

;'#' ('' D" 8i:- 20&)

*** -%9059-01D

•

•

•

•

#ktifitas (H)

RR/ 20 9m

•

enangis (H)  / 100 9m. Respn (H) untah()

;'#' %7& •

,efekasi (H)

•

Berkemih (H)

•

s

/3D"2; Sp:- %5& dg

 enatu

• •

'reterm BBLSR  #sfiksia

#S* 7 510$$ •

,10& 5 tpm

•

#minfillin 33 mg

Sedang

A,S / 50 g9dl

•

Retraksi ()

309059-01D

•

•

•

•

#ktifitas (H)

RR/ 20 9m

•

enangis (H)  / 100 9m. Respn (H) untah()

kanul 100& •

,efekasi (H)

•

Berkemih (H)

BB/ 1020 gram

 enatu

•

;'#' ('' D"

•

8i:- 20&) ,iit perral :A

s

/3D"2; Sp:- %5& dg

#mpi$ilin -D0 mg

BB/ 1100 gram

*E

,iit perral :A

• •

'reterm BBLSR  #sfiksia

#S* 7 510$$ •

,10& 5 tpm

•

#minfillin 33 mg

Sedang •

#mpi$ilin -D0 mg

•

;'#' lepas ganti :-asal Kanul

BAB I PE-BAHASAN

35

1. BBLSR (Bayi Berat Lahir Sangat Rendah) Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) adalah bayi dengan berat lahir dari 1000 1500 gram tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir. ,apat diglngkan / 'rematuritas murni / #dalah masa gestasinya kurang dari 34 minggu dan berat  badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut nenatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan. Kelmpk BBLR ini sering mendapatkan penyulit dan kmplikasi akibat kurang matangnya rgan karena masa gestasi yang kurang. ,ismaturitas / #dalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu. Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi yang ke$il untuk masa kehamilannya. !al ini disebabkan leh terganggunya sirkulasi dan efisiensi plasenta" kurang baiknya keadaan umum ibu atau gii ibu" atau hambatan pertumbuhan dari bayinya sendiri.

Pada !as*s ini  pasien berat 1-20 gram lahir 31 minggu termasuk BBLSR dengan

dismaturitas. #dalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu. Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi yang ke$il untuk masa kehamilannya. !al ini disebabkan leh terganggunya sirkulasi dan efisiensi plasenta karena riayat kehamilan ibu dengan plasenta pre6ia.

-. tilgi BBLSR (Bayi Berat Lahir Sangat Rendah) 'enyebab terbanyak terjadinya BBLSR adalah kelahiran prematur. 8aktr ibu yang lain adalah umur" paritas" dan lainlain. 8aktr plasenta seperti penyakit 6askuler" kehamilan kembar9ganda" serta faktr janin juga merupakan penyebab terjadinya BBLR.

3D

Pada !as*s ini " penyebab BBLSR bisa dikarenakan faktr ibu ssial eknmi rendah

sehingga asupan makanan kurang bergii" faktr ibu kelelahan bekerja selama kehamilan dan ibu tidak patuh mengknsumsi 6itamin selama kntrl. 8aktr janin yaitu karena plasenta pre6ia dan lahir prematur. 'lasenta pre6ia adalah  plasenta menempel tidak pada tempatnya nrmal melainkan pada baah rahim"  plasenta pre6ia dapat menyebabkan gangguan suplai makanan gii pada janin sehingga janin beresik mengalami telat berkembang retradatin intauterine atau *+AR (*ntra +terine Arth Retardatin) sehingga janin gagal tumbuh sesuai masa kehamilannya. enurut kur6a Luben$h bayi dengan masa gestasi 31 minggu seharusnya mempunyai berat 1500 gram namun pada kasus ini bayi dengan 31 minggu mempunyai berat 1-20 gram" sehingga menurut kur6a Luben$h kasus ini merupakan  KB KK (enatus Kurang Bulan Ke$il asa Kehamilan).

3. #S8*KS*# #sfiksia adalah Suatu keadaan gaat bayi berupa kegagalan bernafas se$ara spntan dan teratur setelah lahir. Keadaan ini disertai hipksemia dan hiperkapnea yang disertai dengan perkembangan prgresif dari asidsis metablik. faktr risik asfiksia yaitu @ a. #ntepartum/ primiparitas" demam selama kehamilan" anemia" pendarahan antepartum"

riayat

kematian nenatus

sebelumnya"

hipertensi

pada

kehamilan.  b. *ntrapartum/ alpresentasi" partus lama" ketuban ber$ampur meknium" ruptur membran prematur" prlaps umbilikus. $. Bayi9pst natal/ prematuritas" BBLR" restriksi pertumbuhan intrauterina. ,apat diduga "ada !as*s ini " faktr risik asfiksia terutama berkaitan dengan faktr  antepartum selama kehamilan" dan juga faktr janin riayat plasenta pre6ia sedangkan faktr bayi berkaitan dengan prematuritas. enurut penyebabnya asfiksia dapat disebabkan leh@ a. 8aktr *bu berupa hipksia ibu atau gangguan aliran darah uterus"

34

 b. 8aktr plasenta gangguan mendadak pada plasenta" misalnya slusi  plasenta" perdarahan plasenta dan lainlain" c! 8aktr fetus yaitu kmpresi umbilikus yang mengakibatkan terganggunya aliran darah yang dapat ditemukan pada keadaan / tali pusat menumbung" tali pusat melilit leher kmpresi tali pusat antar janin dan jalan lahir" d. 8aktr enatus pada pemakaian bat anestesia9analgetika yang berlebihan pada ibu se$ara langsung" rauma yang terjadi pada persalinan" Kelainan knginental pada  bayi. 'ada pemeriksaan fisik" skr apgar dipakai untuk menentukan derajat berat ringannya asfiksia Berdasarkan penilaian apgar dapat diketahui derajat 6italitas bayi adalah kemampuan sejumlah fungsi tubuh yang bersifat esensial dan kmpleks untuk  kelangsungan hidup bayi seperti pernafasan" denyut jantung" sirkulasi darah dan refleksrefleks primitif seperti mengisap dan men$ari puting susu" salah satu $ara menetapkan 6italitas bayi yaitu dengan nilai apgar. Tanda A

Nilai O

Nilai 1

Nilai 2

Appearace Seluruh tubuh biru Badan atau putih Seluruh tubuh merah merah kaki biru (warna kulit)

P

Pule

 Tidak ada

< 100x/menit

# 1$$%&menit

(!en"ut Nadi) G

'rimece

 Tidak ada

Perubahan mimik  *erin&menan+i

(eek) Acti,it" ktremita eki 'erakan akti/ A #'A#R  score didapatkan 3 Lumpuh yang dapat  bermaknaedikit #sfiksia Berat pada (T-nu Ot-t) ktremita eki

 pasien .untuk kegaatan nafas digunakan R

epirati-n e0-rt

Tidak ada

(aha na/a) ,ne s$re

37

emah

3enan+i kuat

,imana pada pasien didapatkan s$re 4 (gaat napas). ujuan utama mengatasi asfiksia adalah mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa (sekuele) yang mungkin timbul dikemudian hari. indakan yang dikerjakan pada bayi" laim disebut resusitasi bayi baru lahir.

DATAR PUSTAKA

1. anuaba" *. *lmu Kebidanan 'enyakit Kandungan dan Keluarga Beren$ana +ntuk 'endidikan Bidan Kedkteran. >akarta. A;. -000 -. Staf 'engajar *lmu Kesehatan #nak 8akultas" disi 1. Kedkteran >akarta. A;. -000

3%