LAPORAN LAPORAN KASUS KASUS
DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI SEDANG
Oleh : Diwiasti F. Yasmin
G991313!
Annisa "#$iast#ti
G991311%
A&a S#&an$a
G991!1%'
G#n#n& (ahame)#
G991!1%%
*em+im+in& : E,i R-ha/ati0 $).0 S.A0 (.Kes
KE*ANITERAAN K2INIK I2(U KESEHATAN ANAK FAKU2TAS KEDOKTERAN UNS RSUD DR. (OE4ARDI SURAKARTA 51!
"A" I
STATUS STATUS *ASIEN
I.
IDENTITAS *ASIEN
Nama
: An. An. B
Umur
: 1 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Alamat
: Jebres, Surakarta
Tanggal masuk
: 2 Agustus 2!1
Tangga Tanggall "emeriksaan "emeriksaan : 2# Agustus Agustus 2!1 N$. %&
II.
: !1 2' (2 2
ANA(NESIS
Anamnesis )i*er$leh )engan +ara all$anamnesis terha)a* ibu *en)erita. A. Ke Kel# l#ha han n Utam Utama a
&untah )an men+ret. ". Riwa/a Riwa/att *en/a *en/ait it Sea) Sea)an& an&
"asien )atang )engan keluhan muntah )an men+ret seak 1 hari S&%S r. &$ear)i. &untah )irasakan seban/ak kurang lebih 1! kali setia* habis minum susu, masing-masing 10 - 102 gelas aua. &untah berisi makanan, )arah -3. &en+ret seban/ak kurang lebih # kali, buang air besar berarna kuning, k$nsistensin/a +air lebih ban/ak, am*as 43 se)ikit. &asing-masing kurang lebih 10 10 gelas aua. Len)ir -3, )arah -3, berbau -3, -3 , se*erti +u+ian beras -3, menangis0tam*ak kesakitan saat BAB -3. "asien terlihat haus, reel 43, air mata 4043 menurun, buang air ke+il arna kuning ernih umlah ban/ak. emam -3, batuk -3, *ilek -3 keang -3. "asien teta* men+ret alau*un *emberian susu )ihentikan. 1 am S&%S, S&%S, *asie *asienn buang buang air ke+il ke+il terakh terakhir ir umlah umlahn/ n/aa lebih lebih se)ikit )ari*a)a biasan/a, arna kuning *ekat. "asien tam*ak haus, reel
43, air mata 4043 menurun. emam -3, batuk -3, *ilek -3 keang -3. Karena Karena )irasa )irasakan kan semaki semakinn *arah *arah,, kemu)i kemu)ian an $leh $leh keluar keluarga gan/ n/aa *asien *asien )ibaa ke I5 %SU r. &$ear)i. Saat )i I5 *asien tam*ak haus, muntah 43 16, BAB +air 16, berarna kuning, len)ir -3, )arah -3. "asien ti)ak ganti susu atau men+$ba men+$ba makanan makanan baru. baru. "enurunan "enurunan berat ba)an ba)an -3. "asien "asien sehari-ha sehari-hari ri mengk$nsumsi mengk$nsumsi ASI )an nasi tim sa/ur, ti)ak menggunakan susu 7$rmula.
6. Riwa/a Riwa/att *en/a *en/ait it Dah#l Dah#l# #
%ia/at sakit )iare
: )isangkal
%ia %ia//at mak makan an semb sembar aran anga gann
: )is )isan angk gkal al
%ia/at alergi
: )isangkal
%ia/at ganti susu
: )isangkal
D. Riwa/a Riwa/att *en/a *en/ait it Kel#a) Kel#a)&a &a • • •
%ia/at sakit )iare %ia/at alergi makanan %ia/ ia/at at ling lingku kung ngaan sek sekitar itar terk terken enaa )iare iare
: )isangkal : )isangkal : )isa isangka ngkall
E. *emeliha) *emeliha)aan aan Kehami Kehamilan lan $an $an *)e *)enata natall
"emeriksaan )i
: Bi)an
8rekuensi
: Trimester I
: 160 1 bulan
Trimester II
: 260 1 bulan
Trimester III
: 260 1 minggu
Keluhan selama kehamilan : ti)ak a)a 9bat-$ 9bat-$bat batan an /ang /ang )iminu )iminum m selama selama keham kehamila ilann : itam itamin in )an tablet tablet *enambah )arah. )arah.
F. Riwa/at Kelahi)an :
"asien lahir )i bi)an )engan berat ba)an lahir ;2!! gram )an *anang ( +m, lahir s*$ntan, langsung menangis kuat segera setelah lahir, usia kehamilan ;( minggu. G. Riwa/at *-stnatal
%utin ke *uskesmas setia* bulan untuk menimbang ba)an )an men)a*at imunisasi. H. Riwa/at Im#nisasi
: ! bulan
B=5, "$li$ 1
: 1 bulan
"T0
: 2 bulan
"T0
: ; bulan
"T0
: bulan
=am*ak
: > bulan
Kesim*ulan : imunisasi lengka* sesuai usia menurut e*kes.
7. Riwa/at *e)t#m+#han $an *e)em+an&an
1 bulan
: tersen/um
2 bulan
: mengangkat ke*ala
; bulan
: tengkura* sen)iri
bulan
: meraih ben)a, berteriak
' bulan
: )u)uk bersan)ar, mengambil mainan, meng$+eh
> bulan
: merangkak, bi+ara *enggal kata
Kesan : "ertumbuhan )an *erkembangan sesuai usia. K. Riwa/at (aan (in#m Ana
1. ASI )iberikan seak lahir, sam*ai sekarang, )iberikan tia* kali menangis, lama men/usui 1!-1# menit, bergantian *a/u)ara kanan )an kiri, sesu)ah )isusui anak ti)ak menangis.
2. Buah )an sa/ur : *isang seak umur ' bulan, sa/ur ba/am, $rtel, lauk ati a/am, tahu, tem*e, telur, )aging, u)ang seak usia > bulan. ;. &akanan *a)at )an bubur : a. Bubur susu
: seak usia ' bulan
b. Nasi tim
: seak usia > bulan
2. *-h-n Kel#a)&a
I
II Tn. ", ;@ tahun
N/. , ;# tahun
III
An. B&, ?, 11 bulan, > kg
III. *E(ERIKSAAN FISIK A. Kea$aan Um#m
Kea)aan umum
: tam*ak sakit se)ang, k$m*$s mentis
Status gii
: kesan $besitas
". Tan$a ,ital
BB
: ( kg
TB
: (' +m
T
: 12!0@! mm
Na)i
: @ 60menit, reguler, isi tegangan +uku*, simetris
%%
: 260menit
Suhu
: ;',C = *er aksiler3
6. K#lit
arna sa$ matang, ikterik -3, uu) kelainan kulit -3 D. Keala
Bentuk mes$+e*hal, rambut hitam sukar )i+abut
E. (ata
K$nungtia *u+at -0-3, *al*ebra $e)em -0-3, sklera ikterik -0-3, *u*il is$k$r 2mm02mm3, re7lek +aha/a 4043, air mata 4043 F. Hi$#n&
Bentuk n$rmal, na7as +u*ing hi)ung -0-3, sekret -0-3, )arah -0-3 G. (#l#t
Bibir sian$sis -3, muk$sa basah 43 H. Telin&a
N$rm$tia, sekret -3, tragus *ain -3, mast$i) *ain -3. Ben$lan )i belakang telinga kanan 43, n/eri 43 I. Ten&&-)-
Uula )i tengah, t$nsil T 1-T1, 7aring hi*eremis -3 7. 2ehe)
Trakea )i tengah, kelenar getah bening ti)ak membesar, JD" ti)ak meningkat K. Th-)a8
Bentuk : n$rm$+hest, retraksi -3, gerakan simetris kanan kiri "ulm$ :
Ins*eksi
: "engembangan )a)a kanan E kiri
"al*asi
: 8remitus raba kanan E kiri
"erkusi
: S$n$r 0 S$n$r )i semua la*ang *aru
Batas *aru-he*ar
: SI= D kanan
Batas *aru-lambung
: SI= DI kiri
%e)u* relati7
: SI= D kanan
%e)u* abs$lut
: SI= DI kanan he*ar3
Auskultasi
:
Suara
)asar
esikuler
4043,
tambahan -0-3 Cor :
Ins*eksi
: iktus k$r)is ti)ak tam*ak
"al*asi
: iktus k$r)is ti)ak kuat angkat
"erkusi
: batas antung kesan ti)ak melebar Kiri atas
: SI= II L"SS
Kiri baah
: SI= ID L&=S
suara
Kanan atas
: SI= II L"S
Kanan baah : SI= ID L"S Auskultasi
: bun/i antung I-II intensitas n$mal, regular, bising -3
2. A+$-men
Ins*eksi
: )in)ing *erut seaar )in)ing )a)a, s*asme -3
Auskultasi : Bising usus 43 n$rmal "erkusi
: tim*ani
"al*asi
: su*el, n/eri tekan -3, he*ar )an lien ti)ak teraba, massa ab)$men -3, turg$r kulit kembali +e*at.
&. U)-&enital : $e)ema skr$tum -3, *h/m$sis -3 N. An-)etal : hi*eremis -3 O. Est)emitas
Akral )ingin -
-
-
-
$e)ema
-
-
- -
Capillary Refill Time E 2 )etik, Arteri $rsalis "e)is teraba kuat *. *e)hit#n&an Stat#s Gii
Se+ara Antr$*$metris BB : ( kg Umur : 1# tahun TB : 1'! +m BB : ( 6 1!!F E 1;2, 1F F U
G BB0U G " >(
#'
TB : 1'! 6 1!!F E >,11 F U
>!
"
TB0U
"1!
1(!
BB : ( 6 1!!F E 1#,1(F
TB @ ==, 2!!!3 Status gii se+ara antr$*$metris : gii baik . I. *E(ERIKSAAN *ENUN7ANG
"emeriksaan Lab$rat$rium )arah tanggal 2# Agustus 2!1 *ukul !'.2#
: 12,1 g0)L
<+t
: ;' F
AH
: #.1>!.!!! 0L
AL
: >.>!! 0L
AT
: ;#(.!!! 0L
5
:A
&=D
: @@,> 0 um
&=<
: 2@,; *g
&=<=
: ;;,@ g0)L
Na
: 1;@ mm$l0L
K
: ,@ mm$l0L
=l
: 1!2 mm$l0L
. RESU(E
"asien )atang )engan keluhan muntah )an men+ret seak 1 hari S&%S r. &$ear)i. &untah )irasakan seban/ak kurang lebih 1! kali setia* habis minum susu, masing-masing 10 - 102 gelas aua. &untah berisi makanan, )arah -3. &en+ret seban/ak kurang lebih # kali, buang air besar berarna kuning, k$nsistensin/a +air lebih ban/ak, kurang lebih 10 gelas aua. Len)ir -3, )arah -3, berbau -3, se*erti +u+ian beras -3. "asien terlihat haus, reel 43, air mata 4043 menurun, buang air ke+il arna kuning ernih umlah ban/ak. emam -3, batuk -3, *ilek -3 keang -3. "asien teta* men+ret alau*un *emberian susu )ihentikan. 1 am S&%S, *asien buang air ke+il terakhir umlahn/a lebih se)ikit )ari*a)a biasan/a, arna kuning *ekat. "asien tam*ak haus, reel 43, air mata 4043 menurun. Karena )irasakan semakin *arah, kemu)ian $leh keluargan/a *asien )ibaa ke I5 %SU r. &$ear)i. Saat )i I5 *asien tam*ak haus, muntah 43 16, BAB +air 16, berarna kuning, len)ir -3, )arah -3. "asien ti)ak ganti susu atau
men+$ba makanan baru. "enurunan berat ba)an -3. "asien sehari-hari mengk$nsumsi ASI )an nasi tim sa/ur, ti)ak menggunakan susu 7$rmula. %ia/at
imunisasi
)asar
lengka*
sesuai
umur.
%ia/at
*erkembangan )an *ertumbuhan baik. %ia/at *emeliharaan *renatal baik. %ia/at kelahiran, lahir s*$ntan )engan usia kehamilan ;( minggu, *emeliharaan *$stnatal baik. "a)a *emeriksaan 7isik )i*er$leh kea)aan umum reel, tam*ak kehausan, )an gii kesan baik. Tan)a ital Na)i: 11!60menit, %%: 2(60menit, Suhu E ;',( $=, *emeriksaan neur$l$gi )alam batas n$rmal. Status gii se+ara antr$*$metris <9, 2!!#3 : gii baik. "emeriksaan lab$rat$rium )i)a*atkan,
!.!!! 0L, AL: >.>!!0L, AT: ;#(.!!!0L, 5: A, &=D: @@,> 0 um, &=<: 2@,; *g, &=<=: ;;,@ g0)l, Na: 1;@ mm$l0L, K: ,@ mm$l0L, =l: 1!2 mm$l0L. I. DAFTAR (ASA2AH
1. %eel, tam*ak kehausan 2. BAB +air ;. &untah . BAK menurun #. UUB +ekung 4043 '. &ata +$$ng 4043 (. Air mata 4043 menurun @. BU 43 meningkat
II. DIAGNOSIS "ANDING
1. 2. ;. .
iare Akut )engan )ehi)rasi se)ang e0+ irus iare Akut )engan )ehi)rasi se)ang e0+ bakteri iare Akut )engan )ehi)rasi se)ang e0+ kera+unan makanan 5ii baik
III. DIAGNOSIS KER7A
1. iare Akut )engan )ehi)rasi se)ang e0+ irus 2. 5ii baik I;. *ENATA2AKSANAAN
Tera*i 1. %aat bangsal 5H anak 2. iet bubur >!! kal0hari ;. ASI0ASB $n )eman) . ID8 Asering 2!! ++0kgBB0hr3 E 1@!! ++ 0 hari E (# ++ 0 am E 1@ t*m #. "r$bi$tik 26I sa+het '. in+ 162! mg *.$ (. 9ralit 1!++0kgBB E >! ++ tia* men+ret, #++0kgBB E # ++ tia* muntah &$nit$ring
KU )an DS *er am Balance +airan *er @ am
Status hi)rasi *eram selama rehi)rasi )an *er @ am setelah terhi)rasi
"lanning
8e+es )an urin rutin
"emeriksaan lab )arah )an elekr$lit *$st rehi)rasi
H)ukasi
&$tiasi keluarga tentang *en/akitn/a
=ara *emberian $ralit, ban/ak minum
=u+i tangan setelah membersihkan k$t$ran anak
Anak ti)ak b$leh )i*uasakan, makanan )iberikan se)ikit-se)ikit ta*i sering,
;. *ROGNOSIS
A) itam
: baik
A) sanam
: baik
A) 7ungsi$nam
: baik
FO22O4 U* 5< Ast#s 51!
S: BAB 43 '6 air lebih ban/ak )ari*a)a am*as, len)ir -3, )arah -3
BAK 43 ban/ak, arna kuning ernih muntah 43 26, )emam 43, batuk -3, *ilek -3 O: KU se)ang, +$m*$s mentis
DS: Na)i: 12!60menit
%%: 2@60menit
Suhu: ;>,! C =
Ke*ala
mes$+e*hal, UUB +ekung -3
&ata
&ata +$$ng 4043, =A -0-3, SI -0-3
N=< -0-3, sekret -0-3
&ulut
&uk$sa basah 43, sian$sis -3
Th$ra6
%etraksi -3
=$r
Bun/i Jantung I-II n$rmal, reguler, bising -3
"ulm$
Suara )asar esikuler 4043, suara tambahan -0-3
Ab)$men Ins*eksi: "00 Auskultasi: BU 43 n$rmal "erkusi: T/m*ani "al*asi: su*el, n/eri tekan -3,
Hkstremitas Akral )ingin -
-
-
-
e)ema
-
- -
Capillary Refill Time G 2 )etik
Arteri )$rsalis *e)is teraba kuat Ass :
1. iare Akut )engan )ehi)rasi se)ang e0+ irus terhi)rasi3 2. 5ii baik Te)ai :
1. %aat bangsal 5H anak 2. iet bubur >!! kal0hari
;. ASI0ASB $n )eman) . ID8 KN;B 1!! ++0kgBB0hr3 E >!! ++ 0 hari E ;(,# ++ 0 am E > t*m #. "r$bi$tik 26I sa+het '. in+ 162! mg *.$ (. 9ralit 1!++0kgBB E >! ++ tia* men+ret, #++0kgBB E # ++ tia* muntah @. "ara+etam$l 1! mg0kgBB0' am E ;0 +th 6 (-nit-)in& :
KUDS0 am Status hi)rasi0@ am Balan+e +airan0@ am Hasil Feses R#tin 5< Ast#s 51!
Tina arna kuning, ti)ak )itemukan *arasit mau*un amur *at$gen.
FO22O4 U* 5% Ast#s 51!
S: BAB 6 air lebih ban/ak )ari*a)a am*as, len)ir -3, )arah -3
BAK 43 ban/ak arna kuning, muntah -3, )emam 43, batuk -3, *ilek -3 O: KU se)ang, +$m*$s mentis
DS: Na)i: 11@60menit
%%: 2'60menit
Suhu: ;@,2 C =
Ke*ala
mes$+e*hal, UUB +ekung -3
&ata
&ata +$$ng -0-3, =A -0-3, SI -0-3
N=< -0-3, sekret -0-3
&ulut
&uk$sa basah 43, sian$sis -3
Th$ra6
%etraksi -3
=$r
Bun/i Jantung I-II n$rmal, reguler, bising -3
"ulm$
Suara )asar esikuler 4043, Suara tambahan -0-3
Ab)$men Ins*eksi: "00 Auskultasi: BU 43 n$rmal "erkusi: T/m*ani "al*asi: su*el, n/eri tekan -3,
Hkstremitas
Akral )ingin -
-
-
-
e)ema
-
- -
CRT G 2 )etik, Arteri )$rsalis *e)is teraba kuat
Ass :
1. iare Akut )engan )ehi)rasi se)ang e0+ irus terhi)rasi3 2. 5ii baik Te)ai :
1. %aat bangsal 5H anak 2. iet bubur >!! kal0hari ;. ASI0ASB $n )eman)
. ID8 KN;B 1!! ++0kgBB0hr3 E >!! ++ 0 hari E ;(,# ++ 0 am E > t*m #. "r$bi$tik 26I sa+het '. in+ 162! mg *.$ (. 9ralit 1!++0kgBB E >! ++ tia* men+ret, #++0kgBB E # ++ tia* muntah @. "ara+etam$l 1! mg0kgBB0' am E ;0 +th 6
(-nit-)in& :
KUDS0 am Status hi)rasi0@ am Balan+e +airan0@ am
FO22O4 U* 5' Ast#s 51!
S: BAB ;6 am*as lebih ban/ak )ari*a)a air, len)ir -3, )arah -3
BAK 43 ban/ak arna kuning, muntah -3, )emam -3, batuk -3, *ilek -3 O: KU se)ang, +$m*$s mentis
DS: Na)i: 11@60menit
%%: 2'60menit
Suhu: ;(,2 C =
Ke*ala
mes$+e*hal, UUB +ekung -3
&ata
&ata +$$ng -0-3, =A -0-3, SI -0-3
N=< -0-3, sekret -0-3
&ulut
&uk$sa basah 43, sian$sis -3
Th$ra6
%etraksi -3
=$r
Bun/i Jantung I-II n$rmal, reguler, bising -3
"ulm$
Suara )asar esikuler 4043, Suara tambahan -0-3
Ab)$men Ins*eksi: "00 Auskultasi: BU 43 n$rmal "erkusi: T/m*ani "al*asi: su*el, n/eri tekan -3,
Hkstremitas Akral )ingin -
-
-
-
e)ema
-
- -
CRT G 2 )etik, Arteri )$rsalis *e)is teraba kuat Ass :
1. iare akut )engan )ehi)rasi se)ang e0+ irus terhi)rasi3 2. 5ii baik Te)ai :
1. %aat bangsal 5H anak 2. iet bubur >!! kal0hari ;. ASI0ASB $n )eman)
. ID8 KN;B 1!! ++0kgBB0hr3 E >!! ++ 0 hari E ;(,# ++ 0 am E > t*m #. "r$bi$tik 26I sa+het '. in+ 162! mg *.$ (. 9ralit 1!++0kgBB E >! ++ tia* men+ret, #++0kgBB E # ++ tia* muntah @. "ara+etam$l 1! mg0kgBB0' am E ;0 +th 6
(-nit-)in& :
KUDS0 am Status hi)rasi0@ am Balan+e +airan0@ am
"A" I ANA2ISIS KASUS
"a)a kasus ini )iagn$sis )iare akut )eraat )ehi)rasi se)ang )itegakkan ber)asarkan : A. Anamnesis )i)a*atkan : 1. "en)erita mengalami men+ret men)a)ak seak 1 hari sebelum masuk rumah sakit 2. &en+ret /ang )ialami $leh *en)erita si7atn/a meningkat # kali sehari masing-masing M gelas belimbing3, berlangsung kurang )ari satu minggu, berarna kuning, k$nsistensi tina +air, len)ir -3, )arah -3, se*erti +u+ian beras -3. ;. %asa ingin minum meningkat, reel, *r$)uksi air mata )an buang air ke+il menurun. . isertai muntah kurang lebih 1! kali setia* habis minum susu, masingmasing 10 - 102 gelas aua. &untah berisi makanan, )arah -3. #. %ia/at *en/akit )an lingkungan )iare -3. B. "emeriksaan 8isik )i)a*atkan 1. Kesa)aran: tam*ak lemah, reel, gii kesan baik 2. Tan)a ital *en)erita )i)a*atkan na)i 11! kali *ermenit, *engisian +uku*, kuat 7rekuensi *erna7asan 2( kali *ermenit suhu tubuh *a)a saat itu a)alah ;',(=. ;. UUB +ekung 43, mata se)ikit +ekung 4043, *eristaltik meningkat, turg$r kulit kembali +e*at, =%T E 2 )etik, arteri )$rsalis *e)is teraba kuat. =. "emeriksaan *enunang 1. "emeriksaan lab )arah
: 12,1 g0)L
<+t
: ;' F
AH
: #.1>!.!!! 0L
AL
: >.>!! 0L
AT
: ;#(.!!! 0L
5
:A
&=D
: @@,> 0 um
&=<
: 2@,; *g
&=<=
: ;;,@ g0)L
Na
: 1;@ mm$l0L
K
: ,@ mm$l0L
=l
: 1!2 mm$l0L
2. "emeriksaan 7e+es rutin &akr$s : kuning •
•
K$nsistensi : lunak
•
Len)ir -3
•
"us -3
•
arah -3
Kasim*ulan: Tina arna kuning, ti)ak )itemukan *arasit mau*un amur *at$gen. "rinsi* *eng$batan )iare ialah menggantikan +airan /ang hilang leat tina )engan atau tan*a muntah, )engan +airan /ang mengan)ung elekt$lit )an gluk$sa, *a)a kasus )iare )ehi)rasi ringan se)ang )iberikan +airan $ralit (# ++0kgBB )alam ; am *ertama '#!++3. Teta*i karena *a)a*asien ini muntah setia* makan )an minum maka )ilakukan rehi)rasi se+ara *arenteral ID83. %ehi)rasi )ilakukan seban/ak 2!! ml0kgBB0hari, sehingga kebutuhan +airan rehi)rasi *erhari 1@!! ml )iberikan in7us asering 1@ tetes *er menit makr$. Setelah kea)aan *asien terhi)rasi, *emberian in7us )ilakukan se+ara maintenan+e )imana berat ba)an 1-1! kg kebutuhan harian +airan rumatan 1!! ml0kgBB0hari, sehingga *a)a *en)erita ini kebutuhan +airan rumatan *er hari >!! ml )iberikan in7us KN;B > tetes *er menit makr$. "a)a hari *eraatan selanutn/a teta* )iusahakan )iberikan $ralit sesuai umur setia* kali buang air besar atau muntah )imana untuk anak 1 O # tahun
seban/ak 1!++0kgBB setia* habis buang air besar )an #++0kgBB setia* habis muntah. "emberian antibi$tik sesuai )engan hasil *emeriksaan *enunang . "a)a *asien ini belum *erlu karena in)ikasin/a belum elas )an )ari hasil *emeriksaan 7eses rutin ti)ak men)ukung ke arah )iare /ang )isebabkan $leh bakteri, sehingga untuk *enanganan aaln/a )iberikan tera*i beru*a in+ )an *r$bi$tik. "a)a kasus ini *ula )iberikan )iet bubur lunak )engan >!! kkal0hari. kg. K$nstanta *erkalian untuk kebutuhan kal$ri *erhari *a)a usia 1 O ; tahun a)alah 1!!. an hasil *erkaliann/a a)alah >!! kkal *er hari.
"A" II TIN7AUAN *USTAKA
A. DEFINISI
iare akut *a)a anak a)alah )iare /ang tera)i se+ara men)a)ak )an berlangsung kurang )ari 1 hari keban/akan kurang )ari ( hari3 *a)a ba/i atau anak /ang sebelumn/a sehat. A)a uga /ang memberi batasan )iare akut *a)a anak /aitu buang air besar lebih )ari ; kali )alam 2 am )engan k$nsistensi +air )an berlangsung kurang )ari 1 minggu IAI, 2!1!3. ". E*IDE(IO2OGI
iare akut meru*akan salah satu *en/ebab utama m$rbi)itas )an m$rtalitas anak-anak )i berbagai negara berkembang termasuk )i In)$nesia. Ter)a*at '! uta e*is$)e )iare akut setia* tahunn/a )i In)$nesia )imana 1-# F )ari*a)an/a akan mena)i )iare kr$nik )an bila sam*ai tera)i )ehi)rasi berat /ang ti)ak segera )it$l$ng, #!-'!F )iantaran/a )a*at meninggal )unia. Berbagai 7akt$r /ang mem*engaruhi kea)ian )iare antara lain : •
8akt$r lingkungan
•
5ii
•
Ke*en)u)ukan
•
"en)i)ikan
•
Kea)aan s$sial ek$n$mi
•
"erilaku mas/arakat
8akt$r lingkungan /ang )imaksu) a)alah kebersihan lingkungan )an *er$rangan se*erti kebersihan *uting susu, kebersihan b$t$l )an )$t susu, mau*un kebersihan air /ang )igunakan untuk meng$lah susu )an makanan.
8akt$r gii misaln/a a)alah ti)ak )iberikann/a makanan tambahan meski*un anak telah berusia -' bulan. 8akt$r *en)i)ikan /ang utama a)alah *engetahuan
ibu
tentang
masalah
kesehatan.
8akt$r
ke*en)u)ukan
menunukkan baha insi)en )iare lebih tinggi *a)a *en)u)uk *erk$taan /ang *a)at )an miskin atau kumuh. Se)angkan 7akt$r *erilaku $rangtua )an mas/arakat misaln/a a)alah kebiasaan ibu /ang ti)ak men+u+i tangan sebelum men/ia*kan makanan, setelah buang air besar atau membuang tina anak. 8akt$r-7akt$r )i atas terkait erat )engan 7akt$r ek$n$mi masing-masing keluarga Irant$, )kk, 2!!23.
6. ETIO2OGI
"en/ebab )iare akut antara lain /aitu irus, bakteri, *arasit, alergi susu sa*i, lakt$se )e7isiensi *rimer )an $bat-$batan tertentu . "en/ebab utama $leh irus a)alah Rotavirus !-'!F3 se)angkan irus lainn/a /aitu irus Norwalk , Astrovirus, Calcivirus, Coronavirus, Minirotavirus )an irus bulat ke+il.
Bakter-bakteri /ang )a*at men/ebabkan )iare a)alah Aer$m$nas h/)r$*h/la, Escherichia coli enteroaggregatife, E. coli enteroinvansife, E. coli halemortagik , Plesiomonas shigelloies, !i"rio cholerae non#$%, !. Parahemolyticus, &ersina enterocolotica.
Se)angkan *en/ebab )iare $leh *arasit a)alah
'iaria lam"lia,
Entamoe"a histolytica, (sospora "elli, Balantiium coli , Cryptosporoium, Capillaria
philipinensis,
)asiolopsis
"uski,
*arcocystis
suihominis,
*trongiloies strecoralis, )an Trichuris trichiura Irant$, )kk, 2!!23.
D. *ATOGENESIS i)#s •
Bebera*a enis irus se*erti Rotavirus, berkembang biak )alam e*itel ili usus halus, men/ebabkan kerusakan sel e*itel )an *emen)ekan ili.
Penempelan i mukosa. Bakteri /ang berkembang biak )alam usus halus
*ertama-tama harus menem*el muk$sa untuk menghin)arkan )iri )ari *en/a*uan. "enem*elan tera)i melalui antigen /ang men/eru*ai rambut getar, )isebut *ili atau 7imbria /ang melekat *a)a rese*t$r )i *ermukaan usus.
Toksin yang menye"a"kan sekresi. E. coli enterotoksigenik , !. cholerae
)an bebera*a bakteri lain mengeluarkan t$ksin /ang menghambat 7ungsi sel e*itel. T$ksin ini mengurangi abs$rbsi natrium melalui ili )an mungkin meningkatkan sekresi +hl$ri)a )ari kri*ta, /ang men/ebabkan sekresi air )an elektr$lit. "en/embuhan tera)i bila sel /ang sakit )iganti )engan sel /ang sehat setelah 2- hari. •
(nvasi mukosa. *higella, C. +e,uni, E. coli enteroinvasife )an *almonella
)a*at men/ebabkan )iare ber)arah melalui inasi )an *erusakan sel e*itel muk$sa. Ini tera)i sebagian besar )i +$l$n )an bagian )istal ileum. Inasi mungkin )iikuti )engan *embentukan mikr$abses )an ulkus su*er7isial /ang men/ebabkan a)an/a sel )arah merah )an sel )arah *utih atau terlihat a)an/a )arah )alam tina. T$ksin /ang )ihasilkan $leh kuman ini men/ebabkan kerusakan aringan )an kemungkinan uga sekresi air )an elektr$lit )ari muk$sa.
*a)asit •
"enem*elan muk$sa. '. -am"lia )an Cryptosporoium menem*el *a)a
e*itel usus halus )an men/ebabkan *emen)ekan ili /ang
kemungkinan men/ebabkan )iare. •
Inasi muk$sa. E. histolytica men/ebabkan )iare )engan +ara menginasi e*itel muk$sa )i k$l$n atau ileum /ang men/ebabkan mikr$abses )an ulkus. Namun hal ini baru tera)i bila strainn/a sangat ganas.
O+at=-+atan •
Bebera*a ma+am $bat terutama antibi$tika )a*at uga mena)i *en/ebab )iare. Antibi$tika agakn/a membunuh 7l$ra n$rmal usus sehigga $rganisme /ang ti)ak biasa atau /ang kebal terha)a* antibi$tik itu sen)iri akan berkembang bebas. isam*ing itu si7at 7armak$kinetika )ari antibi$tika itu sen)iri uga memegang *eran *enting. Sebagai +$nt$h am*isilin )an klin)amisin a)alah antibi$tik /ang )ikeluarkan )i )alam em*e)u /ang merubah 7l$ra tina se+ara intesi7 alau*un )iberikan se+ara *arental. Antibi$tik uga bisa men/ebabkan malabs$rbsi, misaln/a tetrasiklin, kanamisin, *$lmiksin, )an ne$misin Irant$, )kk, 2!!23.
E. *ATOFISIO2OGI
A)a 2 *rinsi* mekanisme tera)in/a )iare /aitu sekret$rik )an $sm$tik. Dia)e se)et-)i
iare sekret$rik )isebabkan karena sekresi air )an elektr$lit ke )alam usus halus.
iare $sm$tik tera)i bila suatu bahan /ang se+ara $sm$tik akti7 )an sulit )isera*. Jika bahan sema+am itu beru*a larutan is$t$nik, air )an bahan /ang larut )i )alamn/a akan leat tan*a )iabs$rbsi sehingga tera)i )iare. Bila substansi beru*a larutan hi*$t$nik, air )an bebera*a elektr$lit akan *in)ah )ari +airan ekstraseluler ke )alam lumen usus sam*ai $sm$laritas )ari isi usus sama )engan +airan ekstraseluler )an )arah. >>3. "a)a
)iare akan
tera)i
kekurangan
air
)ehi)rasi3,
gangguan
keseimbangan asam basa asi)$sis metab$lik3, /ang se+ara klinis beru*a *erna7asan kusmaull, hi*$glikemia, gangguan gii, )an gangguan sirkulasi Asitha, )kk, 2!!!3.
F. (ANIFESTASI K2INIS
Aaln/a anak mena)i +engeng, gelisah, suhu ba)an meningkat, na7su makan berkurang atau ti)ak a)a, kemu)ian timbul )iare. 5eala muntah )a*at tera)i sebelum )an atau sesu)ah )iare. Bila telah ban/ak kehilangan air )an elektr$lit tera)ilah )ehi)rasi. Berat ba)an turun. "a)a ba/i, ubun-ubun besar +ekung. T$nus )an turg$r kulit berkurang. Sela*ut len)ir bibir )an mulut kering Asitha, )kk, 2!!!3.
=ara *raktis *enatalaksanaan )iare /aitu ber)asarkan ti*e klinis )iare itu sen)iri. Ter)a*at ma+am ti*e klinis )iare, )imana tia* ma+am menggambarkan kelainan /ang men)asari )an *erubahan 7isi$l$gi /ang berbe)a-be)a : •
iare +air akut termasuk k$lera3 /ang berlangsung bebera*a am sam*ai )engan bebera*a hari. "a)a )iare ini *erlu )ias*a)ai baha/a tera)in/a )ehi)rasi, uga )a*at tera)i *enurunan berat ba)an a*abila intake makanan kurang.
•
iare akut )engan *en)arahan )isentri3 , )imana *a)a )iare ini baha/a utaman/a a)alah kerusakan usus, se*sis, )an malnutrisi serta )ehi)rasi.
•
iare *ersisten berlangsung selama 1 hari atau lebih3, )imana baha/a utaman/a a)alah malnutrisi )an in7eksi n$n intestinal berat serta )ehi)rasi.
•
iare )engan malnutisi berat marasmus atau kashi$rk$r3 )engan baha/a utaman/a antara lain in7eksi sistemik berat, )ehi)rasi, gagal antung, )an )e7isiensi mineral )an itamin <9, 2!!3.
G. *EN6EGAHAN
iare )a*at )i+egah )engan mem*erbaiki usaha multisekt$ral antara lain sebagai berikut : -
&eningkatkan sarana air besih )an sanitasi umum
-
"r$m$si *en)i)ikan higiene
-
"emberian ASI eksklusi7
-
&eningkatkan ketram*ilan mengasuh anak
-
Imunisasi *a)a anak : khususn/a untuk membasmi +am*ak
-
&enggunakan amban 0+
-
&enaga kebersihan makanan )an minuman
-
&en+u+i tangan )engan sabun sebelum men/entuh makanan
-
&en+u+i *eralatan makan <9, 2!!3.
H. DIAGNOSIS 1.
Anamnesis
a.
%ia/at )iare sekarang : -
Su)ah bera*a lama )iare berlangsung
-
T$tal )iare )alam 2 am, )i*erkirakan )ari 7rekuensi )iare )an umlah tina
-
Kea)aan klinis tina arna, k$nsistensi, a)a len)ir atau )arah ti)ak3
-
&untah 7rekuensi )an umlah3
-
emam
-
Buang air ke+il terakhir
-
Anak lemah, reel, rasa haus, kesa)aran menurun
-
Jumlah +airan /ang masuk selama )iare
-
Tin)akan /ang telah )iambil )iberi +airan, ASI, makanan, $bat, $ralit3
-
A*akah a)a /ang men)erita )iare )i sekitarn/a
-
%ia/at be*ergian ke )aerah /ang se)ang terkena abah )iare
-
K$ntak )engan $rang /ang sakit
-
"enggunaan antibi$tik
b. %ia/at )iare sebelumn/a : ka*an, bera*a lama +. %ia/at *en/akit *en/erta saat ini ). %ia/at imunisasi : lengka* atau ti)ak. e. %ia/at makanan sebelum )iare : ASI, susu 7$rmula, makan makanan /ang ti)ak biasa Subag/$, 2!!3. 5.
*eme)isaan >isi
"a)a *emeriksaan 7isik harus )i*erhatikan tan)a utama /aitu, kesa)aran, rasa haus, turg$r kulit ab)$men. "erhatikan uga tan)a tambahan, /aitu ubun-ubun besar +ekung atau ti)ak, mata +ekung atau
ti)ak, a)a atau ti)akn/a air mata, kering atau ti)akn/a muk$sa mulut, bibir )an li)ah. Jangan lu*a menimbang berat ba)an. "erhatikan *ula a)a ti)akn/a *erna7asan +u*ing hi)ung, retraksi interk$stal, akral )ingin, *er7usi aringan serta )eraat )ehi)rasin/a. "enilaian )eraat )ehi)rasi )ilakukan sesuai )engan kriteria berikut : a. Tan*a )ehi)rasi kehilangan +aiaran G #F berat ba)an3 -
Ti)ak )itemukan tan)a utama )an tan)a tambahan
-
Kea)aan umum baik baik )an sa)ar
-
Tan)a ital )alam batas n$rmal
-
Ubun-ubun besar ti)ak +ekung, mata ti)ak +ekung, air mata a)a, muk$sa mulut )an bibir basah
-
Turg$r ab)$men baik, bising usus n$rmal
-
Akral hangat
"asien )a*at )iraat )i rumah, ke+uali a*abila ter)a*at k$m*likasi lain ti)ak mau minum, muntah terus menerus, )iare /ang 7rekuen3. b. ehi)arasi ringan se)ang kehilangan +airan #-1!F berat ba)an3 -
A*abila )i )a*atkan )ua tan)a utama )itambah )ua atau lebih tan)a tambahan
-
Kea)aan umum gelisah )an +engeng
-
Ubun-ubun besar se)ikit +ekung, mata se)ikit +ekung, air mata kurang, muk$sa mulut )an bibir se)ikit kering
-
Turg$r kurang
-
Akral hangat
-
"asien harus raat ina*
+. ehi)rasi berat kehilangan +airan Q 1!F berat ba)an3 -
A*abila )i)a*atkan )ua tan)a utama )itambah )ua atau lebih tan)a tambahan
-
Kea)aan umum lemah, letargi tau k$ma
-
Ubun-ubun besar sangat +ekung, mata sangat +ekung, air mata ti)ak a)a, muk$sa mulut )an bibir sangat kering
-
Turg$r buruk
-
Akral )ingin
-
"asien harus raat ina* IAI, 2!1!3.
"enilaian )ehi)rasi menurut &TBS Ter)a*at 2 atau lebih )ari tan)a-tan)a berikut ini : •
Letargis atau ti)ak sa)ar
•
&ata +ekung
•
Ti)ak bisa minum atau malas minum
•
ehi)rasi berat
=ubitan kulit *erut kembalin/a sangat lambat
Ter)a*at 2 atau lebih tan)a-tan)a berikut ini: •
5elisah, reel
•
&ata +ekung
•
•
=ubitan kulit *erut kembalin/a lambat
ehi)rasi ringan0se)ang
Ti)ak +uku* tan)a-tan)a untuk )iklasi7ikasikan )ehi)rasi berat atau
Tan*a )ehi)rasi
ringan0se)ang
1.
*eme)isaan *en#n?an&
a. "emeriksaaan tina -
&akr$sk$*is : bau, arna, len)ir, )arah , k$nsistensi
-
&ikr$sk$*is: eritr$sit, lek$sit, bakteri, *arasit
-
Kimia : "<, elektr$lit Na, K, <=9;3
-
Biakan )an ui sensitiitas
b. "emeriksaan )arah : arah lengka*, analisis gas )arah )an elektr$lit terutama Na, K, =a, )an " serum *a)a )iare /ang )isertai keang3, ka)ar uerum )an kreatinin )arah. +. "emeriksaan urin
: urin rutin Asitha, )kk, 2!!13
I. *ENATA2AKSANAAN
1. Atasi )ehi)rasi •
Tan*a )ehi)rasi =airan rumah tangga )an ASI )iberikan semaun/a, $ralit )iberikan sesuai usia setia* kali buang air besar atau muntah )engan )$sis:
•
-
G 1 tahun: #!-1!! ++
-
1-# tahun : 1!!-2!! ++
-
# tahun : semaun/a.
ehi)rasi ringan se)ang %ehi)rasi )engan $ralit (# ++0kgBB )alam ; am *ertama )ilanutkan
*emberian
kehilangan
+airan
/ang
se)ang
berlangsung sesuai umur se*erti )i atas setia* kali buang air besar. •
ehi)rasi berat %ehi)rasi *arenteral )engan +airan ringer laktat atau ringer asetat 1!! ++0kgBB. =ara *emberian : -
G 1 tahun ;!++0kgBB )alam 1 am *ertama )ilanutkan (! ++0kgBB )alam # am berikutn/a.
-
1 tahun : ;! ++0kgBB )alam R am *ertama )ilanutkan (! ++0kgBB )alam 2 R am berikutn/a.
&inum )iberikan ika *asien su)ah mau minum # ++0kgBB selama *r$ses rehi)rasi. 2. "emakaian antibi$tik Bila a)a in)ikasi se*erti *a)a *higella )an Cholera. Antibi$tik sesuai )engan
hasil
*emeriksaan
*enunang.
Sebagai
*ilihan
a)alah
k$trim$ksa$l, am$ksisilin )an atau sesuai hasil ui sensitiitas. ;. iet Anak ti)ak b$leh )i*uasakan, makanan )iberikan se)ikit-se)ikit ta*i sering, ren)ah serat, buah-buahan )iberikan terutama *isang. . Jangan mengunakan s*asm$litika #. K$reksi elektr$lit : k$reksi bila tera)i hi*ernatremia, hi*$natremia, hi*erkalemia atau hi*$kalemia. '. Ditamin A -
' bulan O 1 tahun : 1!!.!!! IU
- Q1 tahun : 2!!.!!! IU (. "en)i)ikan $rangtua : *en/uluhan tentang *enanganan )iare )an +ara-+ara *en+egahan )iare IAI, 2!!3.
In)ikasi raat ina* :
•
iare akut )engan )ehi)rasi berat
•
iare akut )ehi)rasi ringan se)ang )engan k$m*likasi
•
Usia G ' bulan usia /ang mem*un/ai resik$ tinggi mengalami )ehi)rasi3, buang air besar +air Q )ari @ kali )alam 2 am )an muntah Q )ari kali sehari Arm$n, 2!!13.
7. *E(ANTAUAN
13 Tera*i Setelah *emberian +aiaran rehi)rasi harus )inilai ulang )eraat )ehi)rasi, berat ba)an, geala )an tan)a )ehi)rasi. Jika masuh )ehi)rasi maka )ilakukan rehi)rasi ulang sesuai )engan )eraat )ehi)rasin/a.Jika setelah ; hari *emberian antibi$tik klinis )an lab$rat$rium ti)ak a)a *erubahan maka )i*ikirkan *enggantian antibi$tik sesuai hasil ui sensitiitas. 23 Tumbuh kembang ;3 Timbang berat ba)an sebelum )an sesu)ah rehi)rasi, 2 minggu setelah sembuh )an seterusn/a se+ara *eri$)ik sesuai umur. Jika anak mengalami gii buruk maka )ikel$la sesuai )engan S"& gii buruk
"en)erita )a*at )i*ulangkan bila *en)erita ti)ak )ehi)rasi, kea)aaan umum )an tan)a ital baik, su)ah bisa makan )an minum IAI, 2!1!3.