LAPORAN EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
I.
PENDAHULUAN
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih membuat program peningkatan peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien. Untuk mengetahui mengetahui pelaksanaan pelaksanaan program kerja maka dilakukan evaluasi pelaksanaan program kerja tahun 2016 sebagai tersebut berikut ini. II. SDM A . Pola Ketenagaan
NO
Jabatan
KUALIFIKASI Pelatihan
Kebutuhan
Pelatihan PMKP
1
Pelatihan PMKP
1
Pendidikan 1.
Ketua Komite PMKP
Dokter Spesialis
2.
Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu
D3 Keperawatan
3.
Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien
D3 Keperawatan
Pelatihan Patient Safety
1
4
Staf Mutu & Akreditasi RS
S1 Keperawatan
Pelatihan Akreditasi RS
2
5.
Person In Charge( PIC)
S1/D3 Keperawatan Keperawatan
Pelatihan pengolahan data
16
B. Kondisi Saat Ini NO
1
JABATAN
KUALIFIKASI
Ketua Komite PMKP
2
Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu
3
Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien
4
Staf
Mutu
&
Pendidikan Spesialis Mengikuti PMKP Pendidikan Keperawatan Mengikuti PMKP Pendidikan Keperawatan Mengikuti Patient Safety Pendidikan
KEBUTUHAN
Dokter
TERSEDIA
1
1 ( 100 % )
1
1 ( 100 % )
1
1 (100%)
2
1(50% )
Pelatihan D3 pelatihan D3 pelatihan S1
1
Akreditasi RS
5
PIC
Keperawatan Mengikuti Akreditasi RS
pelatihan
Pendidikan SMA/D3/S1 Mengikuti pelatihan pengolahan data
16
16(100%)
Evaluasi : 1. Staf Mutu & Akreditasi RS belum mengikuti pelatihan PMKP 2. Dibutuhkan penambahan tenaga Staf Mutu & Akreditasi purna waktu 1 orang Rencana tindak lanjut : 1. Berkoordinasi dengan bagian SDM dan Kesekretariatan untuk pelaksanaan pelatihan PMKP. 2. Berkoordinasi dengan bagian SDM dan Kesekretariatan untuk penambahan Staf Mutu & Akreditasi RS purna waktu 1 orang III. KEGIATAN Kegiatan dalam rangka upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Tri Wulan I tahun 2017 adalah sebagai mana tertera pada table kegiatan berikut ini :
No 1
2 3 4 5
6 7
8
Kegiatan Indikator Pencapaian Rapat Mutu dan Rapat Mutu dan keselamatan pasien terselenggara secara Keselamatan Pasien berkala 1 bulan sekali bersama manajemen Pelaporan indikator (IAK, IAM, Pelaporan terlaksana 1 kali ISKP) Tri Wulan I 2017 Pelaporan Insiden Keselamatan Pelaporan terlaksana 2 kali Pasien Pelaksanaan PPK dan Clinical Monitoring pelaksanaan PPK dan CP yang dilihat dari rekam Pathway medis pasien dilaksanakan tiap bulan Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Pertemuan manajemen internal rumah sakit untuk sosialisasi Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, penilaian kinerja, pembahasan indikator, sasaran dan Staf) instrument Pendidikan dan pelatihan PMKP Pelatihan untuk karyawan baru tentang program KPRS, Program PPI, dan pelaksanaan K3 Pencegahan dan Pengendalian Penggumpulan data indikator mutu pencegahan dan Infeksi pengendalian infeksi (PPI)Membuat formulir pengukuran
Monitoring program mutu unit
indikator mutu pelayanan PPI terlaksana setiap bulan. Analisa data indikator mutu Monitoring program mutu unit setiap 1 bulan
2
IV. LAPORAN HASIL PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TRI WULAN I TAHUN 2017
No
Kegiatan
Target Pencapaian 100 %
% pencapaian
1
Rapat Mutu dan Keselamatan Pasien bersama manajemen
2
Pelaporan indikator (IAK, IAM, ISKP) Tri Wulan I 2017 Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
100 %
100%
100 %
25 %( 1 kali dari 4 kali yang direncanakan)
4
Pelaporan insiden keselamatan pasien
100%
Terlaksana
5
Audit Klinis Pelayanan Medis
Praktik Klinis
6
Penyusunan Pathway
7
Sosialisasi pengisian Clinical Pathway
3
Clinical
50% ( 5 kali pertemuan dari 10 kali yang direncanakan)
1.
Kendala yang dihadapi
Rapat pemilihan indikator mutu RS 2. Rapat sosialisasi Struktur organisasi Komite PMKP. Terlaksana
1. Waktu Tidak mencukupi jika Digabung 2. Kesibukan Pimpinan dan staf manajemen Tidak ada kendala
Terlaksana bulan januari 2017
Tidak ada kendala
Terlaksana 2 kali
Praktik Klinis
100 %
Yang sudah dilaksanakan
50% (2 kali dari 4 kali yang direncanakan)
Terlaksana bulan juli
Dokter masih ada yang belum patuh dengan CP
Terlaksana bulan Mei dan Agustus 2016
Kesibukan dokter sehingga saat dilakukan sosialisasi ada DPJP tidak hadir
Rencana Tindak Lanjut Jika Waktu tidak mencukupi, maka diadakan terpisah dari rapat staf Direncanakan ada rapat lanjutan Tetap dilakukan support kepada staf agar melaporkan insiden yang terjadi Membangun budaya tidak takut melapor bila terjadi insiden Direncanakan untuk dilakukan minimal 1x dalam 3 bulan Meningkatkan kepatuhan 5 CP yang dibakukan dan menambah CP setiap tahun Mencari waktu yang pas sehingga semua dokter dapat hadir
3
8
Pelaksanaan Pathway
Clinical
100 %
9
Penilaian kinerja
10
Pendidikan pelatihan PMKP
dan
100 %
11
Pencegahan dan pengendalian infeksi
100%
12
Monitoring & evakuasi program mutu unit
100%
100 %
25% ( 1 kali dari 2 kali yang direncanakan 75% (3 kali dari 4 kali diklat yang direncanakan)
75%
Terlaksana bulan juli
Dokter masih ada yang belum patuh dengan CP
Sosialisasi ulang
Terlaksana bulan juni
Penilaian ulang pada bulan desember
Terlaksana Mei, Juli, Sept
Bagian SDM dan unit kerja lainnya ada kesibukan lainnya Tidak ada kendala
Terlaksana jan-sept
Tidak ada kendala
Terlaksana Juli-Desember 2016
Masih ada unit yang belum mengumpulkan program mutu unit
Penekanan ulang kepada unit kerja untuk melaporkan tepat waktu Penekanan ulang kepada unit kerja untuk menyusun program mutu unit
Lanjutkan
8
Pelaksanaan Pathway
Clinical
100 %
9
Penilaian kinerja
10
Pendidikan pelatihan PMKP
dan
100 %
11
Pencegahan dan pengendalian infeksi
100%
12
Monitoring & evakuasi program mutu unit
100%
100 %
25% ( 1 kali dari 2 kali yang direncanakan 75% (3 kali dari 4 kali diklat yang direncanakan)
75%
Terlaksana bulan juli
Dokter masih ada yang belum patuh dengan CP
Sosialisasi ulang
Terlaksana bulan juni
Penilaian ulang pada bulan desember
Terlaksana Mei, Juli, Sept
Bagian SDM dan unit kerja lainnya ada kesibukan lainnya Tidak ada kendala
Terlaksana jan-sept
Tidak ada kendala
Terlaksana Juli-Desember 2016
Masih ada unit yang belum mengumpulkan program mutu unit
Penekanan ulang kepada unit kerja untuk melaporkan tepat waktu Penekanan ulang kepada unit kerja untuk menyusun program mutu unit
Lanjutkan
4
IV. REKOMENDASI :
Kepala Unit/ Instalasi melakukan monitoring terhadap PIC yang mengumpulkan data indikator agar data yang dikumpulkan lebih baik/valid.
PIC yang ditunjuk sebagai pengumpul data harus mengumpulkan data sesuai tanggal yang ditetapkan yaitu setiap tanggal 5, agar proses pengolahan data tidak terlambat.
Unit/Instalasi yang belum mengumpulkan program mutu unit diharapkan segera mengumpulkan data program.
V. PENUTUP Demikian Laporan pelaksanan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih Tahun 2016 ini dibuat, untuk dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dan perrtimbangan bagi Pimpinan dalam menentukan kebijakan lebih lanjut pada masa yang akan datang. Memang masih banyak yang perlu dibenahi, untuk itu pada periode tahun berikutnya, segala kekurangan yang ada akan menjadi sasaran program utama untuk dilaksanakan. Agar tujuan tersebut terlaksana maka perlu arahan dari atasan serta dukungan dan kerjasama dari semua pihak yang terlibat dalam penyusunan program. Prabumulih,
Januari 2017
IV. REKOMENDASI :
Kepala Unit/ Instalasi melakukan monitoring terhadap PIC yang mengumpulkan data indikator agar data yang dikumpulkan lebih baik/valid.
PIC yang ditunjuk sebagai pengumpul data harus mengumpulkan data sesuai tanggal yang ditetapkan yaitu setiap tanggal 5, agar proses pengolahan data tidak terlambat.
Unit/Instalasi yang belum mengumpulkan program mutu unit diharapkan segera mengumpulkan data program.
V. PENUTUP Demikian Laporan pelaksanan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih Tahun 2016 ini dibuat, untuk dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi dan perrtimbangan bagi Pimpinan dalam menentukan kebijakan lebih lanjut pada masa yang akan datang. Memang masih banyak yang perlu dibenahi, untuk itu pada periode tahun berikutnya, segala kekurangan yang ada akan menjadi sasaran program utama untuk dilaksanakan. Agar tujuan tersebut terlaksana maka perlu arahan dari atasan serta dukungan dan kerjasama dari semua pihak yang terlibat dalam penyusunan program. Prabumulih,
Januari 2017
DIREKTUR RUMAH SAKIT AR BUNDA,
dr. H. Alip Yanson, MARS
KETUA KOMITE PMKP
dr. Dwi Prawitasari, Sp. THT-KL
5
