laporan besar rsud dr. soetomo april-juni 2016.pdf

LAPORAN AKHIR PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER BIDANG MINAT FARMASI RUMAH SAKIT

DI INSTALASI FARMASI RSUD Dr. SOETOMO Jalan Mayjend Prof. Moestopo 6-8 Surabaya

Oleh : MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS UBAYA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA UNIVERSITAS WIDYA MANDALA UNIVERSITAS ANDALAS UNIVERSITAS GAJAH MADA 7 APRIL – 10 JUNI 2016

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo

HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER BIDANG FARMASI RUMAH SAKIT

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOETOMO Jalan Mayjend Prof. Moestopo 6-8 Surabaya 7 April – 10 Juni

Laporan ini disusun oleh: MAHASISWA PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS UBAYA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA UNIVERSITAS WIDYA MANDALA UNIVERSITAS ANDALAS UNIVERSITAS GAJAH MADA

Disetujui oleh

KEPALA INSTALASI FARMASI

KOORDINATOR DIKLAT DAN LITBANG

RSUD dr. SOETOMO

RSUD dr. SOETOMO

(Dra. Ali Syamlan, Apt., SE., MARS)

(Halim Priyahau Jaya, S.Farm, M.Farm.Klin, Apt.)


KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas segala rahmat dan karunia yang telah diberikan, Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode april - Juni 2015 dapat terlaksana dengan baik dan lancar. Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini bertujuan untuk memberikan gambaran tentang pengelolaan dan pelayanan farmasi serta segala jenis kegiatan di Rumah Sakit, termasuk peran dan fungsi seorang Apoteker di dalamnya. Terlaksananya Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini tentu tidak terlepas dari bantuan dan dukungan baik secara moral, spiritual dan material dari berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini, disampaikan ucapan terima kasih kepada : 1. dr. Harsono, selaku Pelaksana Tugas Direktur RSUD Dr. Soetomo yang telah memberikan izin kepada Penulis untuk dapat melakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 2. Drs. Ali Syamlan, Apt., SE, MARS selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo, yang telah memberikan bimbingan dan fasilitas selama pelaksanaan PKPA. 3. Endang Martiniani, M. Pharm., Apt., selaku koordinator Diklat dan Litbang RSUD Dr. Soetomo. 4. Seluruh staf apoteker Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo yang dengan sabar dan disiplin telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan PKPA. 5. Seluruh karyawan dan karyawati Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo atas segala bantuan selama pelaksanaan PKPA. 6. Orang tua serta keluarga kami tercinta atas dukungan dan doa yang diberikan bagi kami. 7. Seluruh teman-teman Program Profesi Apoteker Universitas Andalas, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Universitas Ahmad Dahlan, Universitas Gajah Mada, Universitas Islam Indonesia, Universitas Widya

Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

iii


Mandala dan Universitas Surabaya atas kebersamaan yang telah dilewati selama ini baik dalam suka maupun duka. Menyadari bahwa laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini jauh dari kesempurnaan oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan untuk penyempurnaan laporan ini. Penulis memohon maaf kepada semua pihak apabila selama menyelesaikan PKPA di RSUD Dr. Soetomo ini, kami telah melakukan kesalahan baik tutur kata maupun tingkah laku yang kurang sopan. Semoga laporan PKPA ini dapat membantu dan memberikan sumbangan yang berarti bagi banyak pihak dalam memperoleh manfaat, pengetahuan dan informasi bagi generasi yang akan datang dalam melakukan pelayanan kefarmasian kepada masyarakat.

Surabaya, Juni 2016

Penulis


iv


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL............................................................................................. i LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii DAFTAR ISI ......................................................................................................... v DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiii DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xvi BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1 1.2 Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker .................................................... 3 1.3 Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker .................................................. 3 BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI FARMASI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA ................................. 2.1 Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo .............................................. 2.2 Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo ..................................................... 2.3 Tugas dan Kewajiban Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo ................. 2.4 Fungsi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo ......................................... 2.5 Struktur Organisasi IFRS RSUD Dr. Soetomo Surabaya ....................... BAB III URAIAN DAN HASIL KEGIATAN .................................................. 3.1. Unit Produksi ............................................................................................. 3.2. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) ........................ 3.3. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI) ...................... 3.4. Unit Laboratorium Farmasi ....................................................................... 3.5. Unit Pelayanan Informasi Obat (PIO) ...................................................... 3.6. Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Jalan (IRJ)................................. 3.7. Unit Pelayanan Konseling ......................................................................... 3.8. Unit PelayananFarmasiGedungBedahPusatTerpadu (GBPT) .................. 3.9. Unit PelayananFarmasiInstalasiRawatDarurat (IRD) .............................. 3.10. Unit PelayananFarmasi IRNA Anak ....................................................... 3.11. Unit PelayananFarmasi IRNA KebidanandanPenyakitKandungan (Obsgyn) .......................................................................................................... 3.12. UnitPelayananFarmasi IRNA Bedah ....................................................... 3.13. UnitPelayananFarmasi IRNA Medik ......................................................

PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE APRIL-JUNI 2016

4 4 9 10 11 13 16 16 26 36 45 63 79 89 110 134 155 169 180 198

v


BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................... 4.1. Pembahasan Kegiatan PKPA di Unit Produksi ......................................... 4.2. Pembahasan Kegiatan PKPA di Unit PenyimpananPerbekalan FarmasiStandar (UPPFS) .......................................................................... 4.3. PembahasanKegiatan PKPA di Unit PenyimpananPerbekalan Farmasi Individual (UPPFI) ...................................................................... 4.4. Pembahasan Kegiatan PKPA di LaboratoriumFarmasi ............................ 4.5. PembahasanKegiatan PKPA di Pelayanan Informasi Obat (PIO) ........... 4.6. Pembahasan Kegiatan PKPA di Instalasi RawatJalan (IRJ) ..................... 4.7. Pembahasan Kegiatan PKPA di Konseling ............................................... 4.8. Pembahasan Kegiatan PKPA di GedungBedah Pusat Terpadu (GBPT) .. 4.9. Pembahasan Kegiatan PKPA di IntstalasiRawatDarurat (IRD) ............... 4.10. Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Anak ................................. 4.11. Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA KebidanandanPenyakit Kandungan (OBSGYN) ........................................................................... 4.12. Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Bedah ................................ 4.13. Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Medik ................................

216 216 219 221 226 229 230 236 237 242 243 244 246 250

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 253 5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 253 5.2 Saran ....................................................................................................... 254 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 255 LAMPIRAN ......................................................................................................... 257

PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE APRIL-JUNI 2016

vi


DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Fasilitas RSUD Dr.Soetomo Surabaya ............................................ 8 Tabel 3.1 Tugas Terstruktur di UPPFI ............................................................ 44 Tabel 3.2 Hasil Uji Organoleptis ..................................................................... 50 Tabel 3.3 Hasil Uji Kualitatif Menggunakan Reagen dan Kawat Ni .............. 50 Tabel 3.4 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 1 ... 51 Tabel 3.5 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 1 ..................................................................................... 52 Tabel 3.6 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 2 ... 52 Tabel 3.7 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 2 ..................................................................................... 53 Tabel 3.8 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 3 ... 54 Tabel 3.9 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 3 ..................................................................................... 54 Tabel 3.10 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 4.. 55 Tabel 3.11 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 4 .................................................................................. 56 Tabel 3.12 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 5.. 56 Tabel 3.13 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 Kelompok 5 ................................................................................... 57 Tabel 3.14 Hasil Uji Sterilitas ......................................................................... 58 Tabel 3.15 Rekapan Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 .. 62 Tabel 3.16 Daftar Pertanyaan di Unit PIO RSUD Dr Soetomo Kelompok 2 . 73 Tabel 3.17 Respond Time................................................................................ 75 Tabel 3.18 Kriteria Pertanyaan ........................................................................ 75 Tabel 3.19 Daftar Referensi yang Digunakan dalam Menjawab Pertanyaan .. 75 Tabel 3.20 Daftar Nama Obat yang Dibuat Leaflet ........................................ 77 Tabel 3.21 Daftar Nama Obat High Alert yang Dibuat Tabel Standar Pengenceran dalam Larutan Infus ................................................. 78 Tabel 3.22 Kategori Permasalahan Dalam Resep ........................................... 88 Tabel 3.23 Rekapitulasi Jenis Penyakit yang Dikonselingkan per April – Juni 2016 ............................................................................................... 95 Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

vii


Tabel 3.24 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien di IRJ Berdasarkan Kelompok Status Pasien per April – Juni 2016........ 96 Tabel 3.25 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Usia Pasien per April–Juni 2016 ............................................................................................... 96 Tabel 3.26 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien per April – Juni 2016 ........................................................................... 97 Tabel 3.27 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Asal Poli di IRJ per April – Juni 2016 ........................................................................... 97 Tabel 3.28 Jumlah dan Persentase Materi Konseling Aktif dan Pasif pada Pasien IRJ per April – Juni 2016................................................... 98 Tabel 3.29 Daftar 10 Obat Terbanyak yang Dikonselingkan di IRJ per April – Juni 2016 ........................................................................... 99 Tabel 3.30 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien UPIPI Berdasarkan Kelompok Status Pasien per April – Juni 2016........ 100 Tabel 3.31 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien UPIPI Berdasarkan Kelompok Usia Periode per April – Juni 2016 ........ 100 Tabel 3.32 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien UPIPI Berdasarkan Jenis Kelamin Periode per April – Juni 2016 ........... 100 Tabel 3.33 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif di UPIPI Berdasarkan Domisili Periode per April – Juni 2016 ................... 101 Tabel 3.34 Daftar Regimen ARV yang dikonselingkan di Ruang Konseling UPIPI per April – Juni 2016.......................................................... 101 Tabel 3.35 Jumlah dan Persentase Materi Konseling Aktif Pasien UPIPI per April – Juni 2016..................................................................... 102 Tabel 3.36 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pengguna OAT Berdasarkan Jenis Kelamin pasien TB Anak dan dewasa di GTBT Periode April – Juni 2016 .................................................. 103 Tabel 3.37 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB Anak dan Dewasa di GTBT Periode April – Juni 2016 ................................ 103 Tabel 3.38 Jumlah dan Persentase Umur Pasien TB Anak dan Dewasa di GTBT Periode April – Juni 2016 .................................................. 103


viii


Tabel 3.39 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB Anak di GTBT Periode April – Juni 2016 .................................... 104 Tabel 3.40 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB Anak dan Dewasa di GTBT Periode April – Juni 2016.......................... 105 Tabel 3.41 Jumlah Dan Persentase Pertanyaan Dan Informasi Konseling Aktif Pasien Anak dan dewasa di Poli GTBT Periode April – Juni 2016 ........................................................................... 105 Tabel 3.42 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pengguna OAT Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien Anak dan Dewasa di Poli GTBT Periode April – Juni 2016 .................. 106 Tabel 3.43 Jumlah Dan Persentase Berdasarkan Sasaran Konseling di UPF Anak Periode April – Juni 2016 ........................................... 107 Tabel 3.44 Jumlah Dan Persentase Berdasarkan Berdasarkan Penyakit Pasien di UPF Anak Periode April – Juni 2016 ............................ 107 Tabel 3.45 Jumlah Dan Persentase Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin di UPF Anak Periode April – Juni 2016 ....................................... 107 Tabel 3.46 Daftar Obat Terbanyak untuk Terapi Thalasemia, Leukemia, dan Obat Pasien KRS yang Dikonselingkan di UPF Anak Periode April – Juni 2016 ........................................................................... 108 Tabel 3.47 Jumlah Dan Persentase Tingkat Pengetahuan Sasaran Konseling di UPF Anak Periode April – Juni 2016 ....................................... 109 Tabel 3.48 Daftar Obat Emergency ................................................................. 145 Tabel 3.49 Daftar obat Emergency Kit di IRD Lantai 3 ................................. 148 Tabel 3.50 Daftar Ruang di Bona I dan Bona II.............................................. 157 Tabel 3.51 Daftar obat dan alat kesehatan pada Emergency Kit di UPF IRNA Anak ................................................................................... 160 Tabel 3.52 Aktivitas Mahasiswa PKP di IRNA Anak Periode April-juni 2016 .............................................................................. 165 Tabel 3.53 Daftar Tugas Terpilih di IRNA Anak Periode April-Juni 2016 .... 168 Tabel 3.54 Daftar Obat Emergency Kit di Ruang Merak ................................ 177 Tabel 3.55 Daftar Obat Look Alike Sound Alike (LASA) ............................. 178 Tabel 3.56 Daftar Obat Look Alike Sound Alike dengan Multiple Strength .. 179 Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

ix


Tabel 3.57 Daftar Obat High Alert di IRNA Obsgyn ..................................... 179 Tabel 3.58 Daftar Obat Narkotika dan Psikotropik di IRNA Obgsyn ............ 180 Tabel 3.59 Kasus Terpilih di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah .............. 192 Tabel 3.60 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok I .................................... 193 Tabel 3.61 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok II .................................. 194 Tabel 3.62 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok III ................................. 194 Tabel 3.63 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok IV ................................. 195 Tabel 3.64 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok V .................................. 196 Tabel 3.65 Daftar Kasus di IRNA Medik Kelompok 1.................................... 211 Tabel 3.66 Daftar Kasus di IRNA Medik Kelompok 2 ................................... 212 Tabel 3.67 Daftar Kasus di IRNA Medik Kelompok 3 ................................... 213 Tabel 3.68 Daftar Kasus di IRNA Medik Kelompok 4 ................................... 214 Tabel 3.69 Daftar Kasus di IRNA Medik Kelompok 5 ................................... 215 Tabel 4.1 Rekapan Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 ..... 228 Tabel 4.2 Jumlah Resep yang Dievaluasi di UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo.............................................................................................................................. 230 Tabel 4.3 Persentase Kelengkapan Administratif di UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo......................................................................................... 231 Tabel 4.4 Persentase Kelengkapan Farmasetis di UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo ................................................................................ 231 Tabel 4.5 Persentase Kesesuaian Pola Penulisan Resep dengan Nama Generik, Nama Dagang, dan Formularium di UPF Rawat Jalan di RSUD Dr. Soetomo ..................................................................................................... 233 Tabel 4.6 Hasil Evaluasi Permasalahan dalam Resep ..................................... 234 Tabel 4.7 Jumlah Pasien yang Menjalani Operasi Saat PKPA Mahasiswa .... 238 Tabel 4.8 Penggunaan Antibiotika di GBPT Saat PKPA Mahasiswa ............. 240 Tabel 4.9 Persentase Kesesuaian Antibiotika Profilaksis................................ 241 Tabel 4.10. 10 Besar Diagnosa Terbanyak Periode April 2016 ...................... 246 Tabel 4.11 10 Besar Diagnosa Terbanyak Periode Mei 2016 ......................... 246 Tabel 4.12 Jadwal Pemberian Obat di UPF IRNA Bedah (UDD) .................. 249


x


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Struktur OrganisasiInstalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya ........................................................................................................... 15 Gambar 3.1 Skema Alur Pelayanan di Unit Produksi .................................... 18 Gambar 3.2 Skema Kegiatan di Unit Produksi .............................................. 19 Gambar 3.3 Struktur Organisasi UPPFS ........................................................ 36 Gambar 3.4 Prosedur Pelayanan Perbekalan Farmasi Individu ..................... 40 Gambar 3.5 Alur Distribusi UPPFI ke UPF ................................................... 42 Gambar 3.6 Hasil Uji Sterilitas (kelompok 1) ................................................ 58 Gambar 3.7 Hasil Uji Sterilitas (kelompok 2) ................................................ 59 Gambar 3.8 Hasil Uji Sterilitas (kelompok 3) ................................................ 59 Gambar 3.9 Hasil Uji Sterilitas (kelompok 4) ................................................ 59 Gambar 3.10 Hasil Uji Sterilitas (kelompok 5) .............................................. 59 Gambar 3.11 Alur Pelayanan dalam Menjawab Pertanyaan di PIO .............. 68 Gambar 3.12 Struktur Organisasi Unit Pelayanan Farmasi IRJ RSUD Dr. Soetomo Surabaya ..................................................................................... 81 Gambar 3.13 Prosedur Alur Penerimaan dan Pendaftaran Pasien di IRJ RSUD Dr. Soetomo.......................................................................................... 83 Gambar 3.14 Standar Operasional Prosedur Unit Pelayanan Farmasi Instalasi RawatJalan ......................................................................................... 87 Gambar 3.15 Alur Konseling Aktif dan Pasif pada Pasien ............................ 94 Gambar 3.16 Alur Penyaluran Kebutuhan Dasar ........................................... 119 Gambar 3.17 Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan diluar Bahan Dasar 119 Gambar 3.18 Alur Penyaluran Obat di BU/ ICU/ ICCU/ NICU .................... 120 Gambar 3.19 Alur Pelayanan Obat/Alkes di Ruang Operasi ......................... 121 Gambar 3.20 Alur Pelayanan Pasien Masuk IRD .......................................... 135 Gambar 3.21 Alur Pelayanan di IRD Lantai 1 ............................................... 136 Gambar 3.22 Alur Pelayanan di IRD Ruang Resusitasi ................................. 140 Gambar 3.23 Alur Pelayanan di IRD lantai 2 ................................................. 144 Gambar 3.24 Kotak emergency kit di IRD lantai 2 ruang bersalin................. 144 Gambar 3.25 Kotak emergency kit di IRD lantai 2 ruang NICU ................... 145 Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

xiii


Gambar 3.26 Obat high alert di IRD lantai 2 ruang bersalin ......................... 146 Gambar 3.27 Alur Pelayanan Resep Pasien di IRD Lantai 3 ......................... 150 Gambar 3.28 Alur Pelayanan Pasien di Lantai 5 ............................................ 151 Gambar 3.29 Alur Pemesanan Perbekalan Farmasi di Lantai 5 ..................... 152 Gambar 3.30 Alur Distribusi Emergency Kit di IRNA Anak ......................... 160 Gambar 3.31 Alur distribusi Obat Sistem UDD di IRNA Anak.................... 162 Gambar 3.32 Alur Distribusi Obat Sistem UDD di IRNA Obsgyn untuk Obat Sitostatika ................................................................................................ 174 Gambar 3.33 Alur Distribusi Obat Sistem UDD di IRNA Obsgyn untuk Obat non Sitostatika ......................................................................................... 175 Gambar 3.34 Alur Distribusi Obat Sistem WFS di IRNA Obsgyn ................ 177 Gambar 3.35 Alur Permintaan Perbekalan Farmasi dari UPF IRNA Bedah ke UPPFI .......................................................................................................... 186 Gambar 3.36 Etiket UDD di salah satu UPF IRNA Bedah ............................ 187 Gambar 3.37 Alur UDD di IRNA Bedah ....................................................... 188 Gambar 3.38 Alur Distribusi WFS di IRNA Bedah ....................................... 189 Gambar 3.39 Alur Ditribusi Individual Prescription Di IRNA Bedah........... 190 Gambar 3.40 Distribusi obat dengan sistem Individual Prescription di IRNA Medik................................................................................................................ 201 Gambar 3.41 Sistem pelayanan farmasi Unit Dose Dispensing ..................... 202 Gambar 3.42 Distribusi Obat Emergency Kit dan Obat/Alkes di IRNA ........ 203 Gambar 3.43 Stiker High Allert di IRNA Medik ........................................... 205 Gambar 3.44 Contoh Obat-Obat LASA IRNA Medik ................................... 205 Gambar 3.45 Stiker LASA IRNA Medik ....................................................... 206 Gambar 3.46 Stiker untuk Obat yang Tidak Digunakan Lagi........................ 208 Gambar 3.47 Formulir Rekonsiliasi Terapi dan Serah Terima Obat/Alkes dari Pasien/UPF Lain............................................................................................... 209 Gambar 3.48 Etiket Obat Sharing Use ........................................................... 210 Gambar 3.47 Stiker untuk Obat yang Tidak Digunakan Lagi ........................ 232 Gambar 3.48 Etiket Obat Sharing Use ........................................................... 232 Gambar 4.1 Alur perencanaan anggaran dan pengadaan UPPFI.................... 223 Gambar 4.2 Grafik Persentase Kelengkapan Resep di UPF Rawat Jalan ...... 232 Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

xiv


Gambar 4.3 Diagram Persentase Jenis Operasi yang dilaksanakan ............... 239 Gambar 4.4 Diagram Persentae Antibiotik yang Paling Sering Digunakan... 240 Gambar 4.5 Grafik Persentase Kesesuaian Penggunaan Antibiotika ............. 241


xv


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Rekam Pemberian Obat ............................................................. 257 Lampiran Etiket .......................................................................................... 263 Lampiran Stiker .......................................................................................... 266 Lampiran Ward Floor Stock, Emergency Kit & Emergency Trolly ........... 269 Lampiran High Alert di IRNA .................................................................... 272 Lampiran Formulir Rekonsiliasi Terapi dan Serah Terima Obat/Alkes dari Pasien/UPF Lain .................................................................................. 275 Lampiran Tugas Terstruktur di Unit Produksi ............................................ 277 Lampiran Tugas Terstruktur di Unit Pelayanan Informasi Obat ............... 289 Lampiran Unit Pelayanan Farmasi dan Poster Pemberitahuan di IRNA ...................................................................................................... 291 Lampiran Kegiatan di IRD .......................................................................... 303 Lampiran Tugas Terstruktur di GBPT ........................................................ 327 Lampiran Rekapitulasi Studi Kasus Individu Kelompok 1-5 ..................... 345 Lampiran Kasus Terpilih IRJ ...................................................................... 382 Lampiran Kasus Terpilih IRNA Anak (1) ................................................. 407 Lampiran Kasus Terpilih IRNA Anak (2) ................................................. 454 Lampiran Kasus Terpilih IRNA Obgyn ..................................................... 494 Lampiran Kasus Terpilih IRNA Bedah ...................................................... 521 Lampiran Kasus Terpilih IRNA Medik ..................................................... 554

Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016 xvi


BAB I PENDAHULUAN

1.1. LatarBelakang Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan dan digunakan sebagai rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan pasien. Kesehatan adalah salah satu kebutuhan pokok hidup manusia yang bersifat mutlak. Menurut UU No. 36 Tahun 2009, kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Konstitusi World Health Organization (WHO) 1948, telah menegaskan bahwa memperoleh derajat kesehatan yang setinggi-tingginya adalah suatu hak asasi bagi setiap orang. Pemerintah dalam hal ini telah menyelenggarakan upaya kesehatan untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal antara lain meliputi pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan dengan cara promosi tentang kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan baik secara mental ataupun fisik (rehabilitasi) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Untuk itu, sumber daya di bidang kesehatan yang meliputi segala bentuk dana, tenaga, perbekalan kesehatan, sediaan farmasi dan alat kesehatan serta fasilitas pelayanan teknologi harus dimanfaatkan dalam rangka penyelenggaraan upaya kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat. Rumah sakit yang merupakan salah satu sarana kesehatan, sebagai rujukan pelayanan kesehatan memiliki fungsi utama dalam menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan pasien. Pelayanan kesehatan yang bermutu tentunya tidak terlepas dari pelayanan farmasi rumah sakit. Tuntutan pasien dan masyarakat tentang mutu pelayanan farmasi di era sekarang ini mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama (drug oriented) ke paradigma baru (patient oriented) dengan filosofi Pharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian). Hal tersebut diperjelas dalam Peraturan Menteri

Pendidikan Profesi Apoteker Periode april-juni 2016

1


Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa standar pelayanan farmasi rumah sakit meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta pelayanan farmasi klinik. Oleh karenanya penyelenggaraan pelayanan kefarmasian harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang aman, bermutu, bermanfaat, dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 tahun 2014, Pengendalian mutu adalah mekanisme kegiatan pemantauan dan penilaian terhadap pelayanan yang diberikan, secara terencana dan sistematis, sehingga dapat diidentifikasi peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan mekanisme tindakan yang diambil. Kegiatan pengendalian mutu ini diharapkan dapat memperbaiki dan meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat. Peran farmasis dalam pelayanan kefarmasian dapat ditinjau dari dua aspek, yaitu aspek pelayanan kefarmasian yang profesional dan aspek manajerial yang berkaitan dengan pengelolaan obat sebagai suatu komoditas. Sebagai seorang profesional, farmasis harus memiliki kompetensi, kemampuan akademik (farmakoterapi, farmasi klinik, patofisiologi, sediaan), komitmen, tanggung jawab, keterampilan dalam berkomunikasi dengan pasien, masyarakat, tenaga kesehatan lain. Sebagai seorang manajer, farmasis harus memiliki kemampuan dalam perencanaan, pengaturan, pengarahan, monitoring, evaluasi, komunikasi, serta bersikap efisien, efektif, proaktif. kedua aspek tersebut terangkum dalam lingkar sepuluh kegiatan PPOSR (Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional) yang meliputi pemilihan, perencanaan pengadaan, pengadaan, penyimpanan, penyaluran, penggunaan dan informasi, pemberian dan informasi, pemantauan rasionalitas, pemantauan efektivitas serta pemantauan keamanan. Semakin tingginya tuntutan tersebut, sehingga mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker perlu melakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit. Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dilakukan di RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tanggal 7 April – 10 Juni 2015. Pelaksanaan PKPA ini dapat memberikan bekal yang cukup tentang ketrampilan profesi kefarmasian bagi


2


farmasis, sehingga nantinya dapat melaksanakan pengelolaan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker Setelah menjalankan PKPA ini, mahasiswa diharapkan: a. Memperoleh pengetahuan dan pemahaman secara mendalam mengenai peran dan fungsi Apoteker di rumah sakit baik dari aspek manajerial maupun klinis. b. Mampu memahami dan mempraktekkan konsep Pharmaceutical Care dalam pelayanan kepada pasien. c. Mampu menjalin kerjasama dan komunikasi dengan tenaga kesehatan maupun pasien secara profesional. d. Memperoleh bekal pengetahuan praktis dan keterampilan tentang pengelolaan dan pelaksanaan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

1.3. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker Melalui kegiatan Praktek Kerja Profesi (PKP) diharapkan mahasiswa mendapatkan

pengetahuan

dan

pengalaman

dalam

melakukan

kegiatan

kefarmasian khususnya di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang dilakukan secara utuh dan terpadu, memahami bagaimana peranan farmasis yang sebenarnya di rumah sakit serta meningkatkan keterampilan para calon apoteker dalam bidang manajerial, teknis profesional (farmasi klinik maupun sistem informasi) dan kemampuan berkomunikasi, baik dengan tenaga kesehatan, pemerintah ataupun masyarakat.


3


BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI FARMASI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA 2.1. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo Surabaya merupakan rumah sakit yang dimiliki oleh Pemerintah Provinsi Jawa Timur. Rumah sakit ini beralamatkan di jalan Mayjend Prof. Dr. Moestopo 6-8 Surabaya. Jumlah SDM yang tergabung dalam rumah sakit ini ialah 5.851 orang (40 dokter umum, 250 dokter spesialis, 9 dokter gigi, 1441 perawat & bidan, 190 farmasi, 27 tenaga gizi, 1.495 PPDS I, serta 2.288 tenaga lainnya). Visi dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo ialah “Menjadi Rumah Sakit yang Bermutu Internasional dalam Pelayanan, Pendidikan dan Penelitian. Adapun Misi dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soetomo ialah “Menyelenggarakan pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian yang professional, akuntable yang berorientasi pada customer untuk menuju pelayanan kesehatan berstandart internasional”. Berdasarkan Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit bab jenis dan klasifikasi Rumah Sakit, jika dilihat berdasarkan jenis pelayanannya, RSUD Dr. Soetomo tergolong Rumah Sakit Umum dan jika dilihat berdasarkan pengelolaannya tergolong Rumah Sakit Publik. Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.

Berdasarkan Permenkes No. 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit, RSUD Dr. Soetomo termasuk Rumah Sakit Tipe A. Klasifikasi ini didasarkan atas pelayanan, sumber daya manusia (SDM), peralatan, sarana dan

Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

4


prasarana, serta administrasi dan manajemen. Ketentuan untuk Rumah Sakit Tipe A, yaitu: 1. Rumah Sakit Umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) pelayanan medik spesialis dasar, 5 (lima) pelayanan spesialis penunjang medik, 12 (dua belas) pelayanan medik spesialis lain dan 13 (tiga belas) pelayanan medik sub spesialis. 2. Kriteria, fasilitas dan kemampuan Rumah Sakit Umum Kelas A meliputi pelayanan medik umum, pelayanan gawat darurat, pelayanan medik spesialis dasar, pelayanan spesialis penunjang medik, pelayanan medik spesialis lain, pelayanan medik spesialis gigi mulut, pelayanan medik sub spesialis, pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik, dan pelayanan penunjang non klinik. 3. Ketersediaan tenaga kesehatan disesuaikan dengan jenis dan tingkat pelayanan. 4. Sarana prasarana rumah sakit harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh Menteri. Peralatan yang dimiliki rumah sakit harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh Menteri. Peralatan radiologi dan kedokteran nuklir harus memenuhi standar sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan. Jumlah tempat tidur minimal 400 (empat ratus) buah. 5. Administrasi dan manajemen terdiri dari struktur organisasi dan tata laksana. Struktur organisasi paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan. Tata laksana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi tata laksana organisasi, standar pelayanan, standar operasional prosedur (SOP) dan sistem informasi manajemen rumah sakit.


5


Sebagai rumah sakit publik, RSUD Dr. Soetomo dikelola oleh Pemerintah Provinsi Jawa Timur yang diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan Umum dan Badan Layanan Umum Daerah. Kegiatan RSUD Dr. Soetomo antara lain, melaksanakan pelayanan kesehatan, penyembuhan penderita, dan pemulihan keadaan (cacat badan dan jiwa) sesuai dengan peraturan perundangundangan. RSUD Dr. Soetomo juga berfungsi dalam melaksanakan usaha pelayanan medis, melakukan usaha rehabilitasi medis, melaksanakan sistem rujukan, usaha pendidikan dan pelatihan (diklat) bagi tenaga medis dan paramedis, serta sebagai tempat penelitian untuk pengembangan, serta penyelenggaraan umum pelayanan rumah sakit yang pada tahun 2011 telah lulus akreditasi Rumah Sakit Pendidikan ISO 9001:2008 untuk Manajemen Struktural RSUD Dr. Soetomo. Pelaksanaan semua fungsi rumah sakit tersebut secara keseluruhan dimaksudkan untuk memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna. RSUD Dr. Soetomo dalam melaksanakan tugas dan fungsinya senantiasa berpegang pada visi dan misi. Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Nomor: 188.4/439/304/2006 tanggal 19 Januari tahun 2006 dan Nomor: 188.4/8223/301/2012 tentang Buku Profil & Panduan Informasi Rumah Sakit Pendidikan Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Surabaya, visi dari RSUD Dr. Soetomo adalah menjadi rumah sakit yang terkemuka dalam pelayanan, pendidikan, dan penelitian di kawasan Asia Tenggara (ASEAN), sedangkan misi dari RSUD Dr. Soetomo adalah: 1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang prima, aman, informatif, efektif, efisien, dan manusiawi dengan tetap memperhatikan aspek sosial. 2. Menyelenggarakan pelayanan rujukan yang berfungsi sebagai pusat rujukan tertinggi dengan menggunakan teknologi modern 3. Membangun SDM rumah sakit yang profesional, akuntabel, yang berorientasi pada customer serta mempunyai integritas tinggi dalam memberikan pelayanan. 4. Melaksanakan proses pendidikan yang menunjang pelayanan kesehatan prima berdasarkan standar nasional dan internasional.


6


5. Melaksanakan penelitian yang mengarah pada pengembangan ilmu dan teknologi di bidang kedokteran dan pelayanan perumahsakitan. RSUD Dr. Soetomo juga memiliki nilai dasar yang dianut yaitu: 1. Etika 2. Profesionalisme 3. Integritas 4. Kemitraan 5. Keadilan 6. Kemandirian

Selain 6 nilai dasar tersebut RSUD Dr. Soetomo juga menganut Budaya malu yaitu: Malu jika 1. Tidak ikut apel 2. Terlambat masuk kantor 3. Tidak masuk kerja tanpa alasan 4. Sering minta ijin juka masuk kerja 5. Sering meninggalkan kantor tanpa alasan 6. Bekerja tanpa program kerja 7. Bekerja tanpa pertanggung jawaban 8. Pekerjaan terbengkalai 9. Berpakaian tidak rapid an tanpa atribut 10. Pulang sebelum waktunya

Fasilitas pelayanan kesehatan yang dimiliki oleh RSUD Dr. Soetomo secara umum antara lain pelayanan gawat darurat (IGD), pelayanan rawat jalan (IRJ), pelayanan rawat inap (IRNA), pelayanan bedah terpadu (GBPT), pelayanan penunjang (laboratorium, radiologi, gizi, farmasi, patologi, anatomi) dan Pendidikan Pelatihan Penelitian Pengembangan (Diklat-Litbang). Struktur organisasi RSUD Dr. Soetomo diatur dengan Peraturan Daerah Provinsi Jawa


7


Timur Nomor 11 Tahun 2008, yang selanjutnya menjadi landasan dalam pembagian tugas, wewenang dan tanggung jawab masing-masing bagian.

Data umum tahun 2012 RSUD Dr. Soetomo : 1. Jumlah tempat tidur: 1471 buah 2. Bed Occupation Rate (BOR): 66,32 % 3. Poliklinik: Sentralisasi 4. Jumlah Pengunjung: 404.176 orang 5. Kamar tindakan: Sentralisasi

Tabel 2.1 Fasilitas RSUD Dr. Soetomo Surabaya JUMLAH JENIS

RUMAH SAKIT

BAGIAN/SMF

Kamar Operasi Besar

22 OK (Op. Elektif)

8 SMF

6 OK (Op. Emergency) Kamar Operasi Kecil

1 OK Paru (Irna Medik)

-

1 OK Obgyn (URJ KB II) 3 OK URJ Bedah Kamar Pulih

1 Kamar (IBP)

-

1 Kamar (IRD) Kamar Bersalin

106 Bed

-

Kamar Intensif

33 TT (Roi-IRD)

-

47 TT (IRIR-IBP) Lain-lain

-

-


8


 Jumlah operasi / tindakan/ elektif / hari : 39 operasi / 55 tindakan / hari  Jumlah operasi/ tindakan akut/ hari: 20 operasi / hari

6. Laboratorium : Sentralisasi

7. Jenis dan jumlah kasus yang menggunakan alat diagnostik:  Radiodiagnostik : 60.835  Patologi Klinik: 1.106.119  Mikrobiologi Klinik: - Pengecatan 16.804 - Kultur 42.518  Patologi Anatomi: - Histopatologi 7.953 - Frozen Section 451 - Imuno 1.039 - FNAB 3.896 - Sitologi Exfoliative 2.039 - Histokimia 145  Rehabilitasi Medik: 75.194  Radioterapy: 52.767

2.2. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Pada dasarnya pelayanan farmasi rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat

(Permenkes 58

tahun 2014). Instalasi Farmasi Rumah Sakit bukan saja memerlukan berbagai kompetensi, tetapi bertanggung jawab membuat pelayanannya tersedia bagi penderita rawat inap dan rawat jalan, dan juga untuk meningkatkan penggunaan yang rasional dari obat Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

9


oleh profesional kesehatan. IFRS harus berpartisipasi dalam semua program dan fungsi rumah sakit yang memerlukan keahlian farmasi. Staf profesional IFRS wajib mempunyai kemampuan melaksanakan berbagai fungsi pelayanan secara kolektif. Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo merupakan salah satu instalasi RSUD Dr. Soetomo yang melaksanakan pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi. Berdasarkan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

068/Menkes/Per/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah Pasal 1 ayat 6, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah Instalasi Rumah Sakit yang mempunyai tugas menyediakan, mengelola, mendistribusikan informasi dan evaluasi tentang obat.

2.3. Tugas dan Kewajiban Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Pelayanan farmasi rumah sakit dalam Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia nomor 58 tahun 2014 tentang standar pelayanan farmasi di rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Tugas Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo sesuai dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, antara lain: 1. Menyelengarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai prosedur dan etik profesi. 2. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien. 3. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

10


4. Melaksanakan

komunikasi,

edukasi

dan

informasi

(KIE)

serta

memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien. 5. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi. 6. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan kefarmasian. 7. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan Formularium Nasional. Kewajiban Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 068/Menkes/Per/I/2010 Bab II Pasal 5, antara lain: 1. Mengelola obat rumah sakit secara berdaya guna dan berhasil guna. 2. Membuat

prosedur

perencanaan,

pengadaan,

penyimpanan,

pendistribusian, dan pemantauan obat yang digunakan fasilitas pelayanan kesehatan rumah sakit.

2.4. Fungsi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 58 tahun 2014 fungsiInstalasi Farmasi Rumah Sakit, meliputi: 1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai a. memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit; b. merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal; c. mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku;


11


d. memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit; e. menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku; f. menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian; g. mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ke unitunit pelayanan di Rumah Sakit; h. melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu; i. melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari; j. melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

dan

Bahan

Medis

Habis

Pakai

(apabila

sudah

memungkinkan); k. mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; l. melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat digunakan; m. mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; n. melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.

2. Pelayanan farmasi klinik a. mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan Obat; b. melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan Obat; c. melaksanakan rekonsiliasi Obat; d. memberikan informasi dan edukasi penggunaan Obat baik berdasarkan Resep maupun Obat non Resep kepada pasien/keluarga pasien; Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

12


e. mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; f. melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain; g. memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya; h. melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO) 1) Pemantauan efek terapi Obat; 2) Pemantauan efek samping Obat; 3) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD). i. melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO); j. melaksanakan dispensing sediaan steril 1) Melakukan pencampuran Obat suntik 2) Menyiapkan nutrisi parenteral 3) Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik 4) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yangtidak stabil k. melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar Rumah Sakit; l. melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).

2.5. Struktur Organisasi IFRS RSUD Dr. Soetomo

Pelayanan farmasi diselenggarakan dengan visi, misi, tujuan dan bagan organisasi yang mencerminkan penyelenggaraan berdasarkan filosofi pelayanan kefarmasian. Bagan organisasi adalah bagan yang menggambarkan pemberian tugas, koordinasi, dan kewenangan serta fungsi. Dalam struktur organisasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) berkedudukan di bawah wakil direktur penunjang medik. Dalam menjalankan tugasnya, Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo dibantu oleh beberapa bagian, yaitu Tata Usaha, Koordinatorat Perencanaan

Monitoring

dan

Evaluasi,

Koordinatorat

Farmasi

Klinik,

Koordinatorat Pendidikan Pelatihan dan Penelitian Pengembangan, dan beberapa Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

13


unit pelayanan. Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo dibentuk untuk mempertegas pembagian tugas dan tanggung jawab dari setiap bagian, sehingga mampu melaksanakan peran dan fungsinya masing-masing secara optimal, lebih jelasnya dapat dilihat digambar 2.1. Dalam rangka mewujudkan pelayanan kefarmasian sebagaimana yang tercermin dalam 10 kegiatan Pengelolaan dan Penggunaan Obat (PPO), yaitu pemilihan obat, perencanaan pengadaan, pengadaan obat, penyimpanan obat, penyaluran obat (distribusi), peresepan obat dan informasi, peracikan obat dan informasi, pemberian obat dan informasi, penggunaan obat dan informasi dan pemantauan manfaat dan keamanan obat, maka Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo menempatkan apoteker sebagai tenaga profesional yang merupakan perwujudan pelayanan keprofesian yang nyata. Kerangka organisasi minimal mengakomodasi penyelenggaraan pengelolaan perbekalan, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu dan harus selalu dinamis sesuai perubahan yang dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan.


14


STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI FARMASI RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA Instalasi Farmasi

Tata Usaha

Koordinatorat Monitoring dan Evaluasi

Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar

Koordinatorat Farmasi Klinik

UPF IRD UPF GBPT

Unit Produksi

UPF R.I. Mata, THT & Kulit UPF Penyakit Dalam dan UPIPI UPF Penyakit Syaraf

Koordinatorat Diklat dan Litbang

Unit Laboratorium Farmasi

Unit PIO dan Konseling

UPF R.I Paru dan Jantung UPF IRNA Obsgyn UPF IRNA Anak UPF IRNA Jiwa UPF IRJ UPF POSA, Paliatif & POTI UPF Griu UPF GPDT Gambar 2.1 Struktur OrganisasiInstalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya


15

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo

BAB III URAIAN DAN HASIL KEGIATAN

3.1. Unit Produksi 3.1.1. Gambaran Umum Unit Produksi Unit Produksi adalah salah satu unit kegiatan dibawah Instalasi Farmasi RSUD Dr.Soetomo dalam menghasilkan suatu persediaan obat (mulai dari pengadaan bahan baku, proses pengolahan, dan pengemasan sampai sediaan siap didistribusikan). Selain itu, unit produksi juga melakukan fungsi pelayanan, diantaranya melaksanakan pembuatan obat atas permintaan atau kebutuhan pasien di lingkungan RSUD Dr. Soetomo, terutama obat-obat yang tidak ada atau sukar didapat di pasaran, obat yang dikehendaki dengan konsentrasi tertentu (konsentrasi berbeda), obat yang tidak stabil setelah direkonstitusi atau recenter paratus (terutama obat-obat non steril), serta melaksanakan pembuatan atas permintaan Instansi di luar RSUD Dr.Soetomo. Unit produksi membuat prosedur tetap (protap) untuk masing-masing obat yang diproduksi, melaksanakan serangkaian produksi sesuai protap, melaksanakan usulan perencanaan kebutuhan bahan baku dan peralatan, baik untuk kebutuhan pembuatan sediaan steril (cairan kecil steril dan ekstrak alergen) maupun sediaan non steril (sirup dan tetes telinga), serta kegiatan aseptic dispensing seperti IV admixture, pengemasan ulang (repacking) sediaan injeksi, Total Parenteral Nutrisi (TPN) dan handling cytotoxic(penanganan sitostatika).

3.1.2. Tujuan PKPA di Unit Produksi Mengetahui peran apoteker dalam melaksanakan kegiatan dibidang produksi sediaan steril maupun non steril dan aseptic dispensing (handling cytotoxic, IV admixture, repacking sediaan injeksi, dan TPN) yang sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP) pada unit produksi.

3.1.3. Manfaat PKPA di Unit Produksi Manfaat pelaksanaan PKPA di Unit Produksi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya adalah: Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

16


1. Mahasiswa

mendapatkan

pembelajaran

dan

wawasan

mengenai

gambaran nyata tentang kegiatan di Unit Produksi, antara lain handling cytotoxic, i.v. admixture, repacking sediaan injeksi, TPN, pembuatan cairan volume kecil, aseptic dispensing, dan pembuatan ekstrak alergen. 2. Mahasiswa mendapatkan informasi secara langsung mengenai kegiatan produksi sediaan obat mulai dari pengadaan bahan baku, proses pengolahan, pengemasan sampai sediaan siap didistribusikan.

3.1.4. Kegiatan PKPA di Unit Produksi Mahasiswa melaksanakan kegiatan PKPA di Unit Produksi selama dua hari. Kegiatan yang dilakukan meliputi: 1. Melakukan diskusi dengan Kepala Unit Produksi tentang rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh Unit Produksi, mulai dari jenis sediaan yang dibuat, cara pembuatan, cara sterilisasi alat, ruangan, dan hasil produksi, serta prosedur permintaan sediaan steril maupun non steril. Mahasiswa mendapatkan penjelasan dan melakukan diskusi dengan Apoteker dan Asisten Apoteker di bagian produksi. 2. Melihat proses penanganan rekonstitusi sediaan sitostatika dan pembuatan ekstrak alergen secara aseptis sampai proses sealing vial dengan mengguanakan alumunium. 3. Melihat produk-produk ekstrak alergen baik yang masih dalam bentuk ekstrak yang sudah bebas lemak dan yang sudah selesai disiapkan (dalam wadah vial), TPN yang sudah disiapkan serta melihat form permintaan dokter terkait TPN yang diminta. 4. Melakukan

perhitungan

pengambilan

sediaan

sitostatika

sesuai

permintaan resep. Pelaksanaan tugas perhitungan pengambilan sediaan terdiri dari pengkajian terhadap kompatibilitas, stabilitas sediaan terkait konsentrasi, wadah, waktu, dan suhu, serta perhitungan pengambilan sediaan sitostatika sesuai permintaan resep.


17


3.1.5. Fungsi Unit Produksi 3.1.5.1.Fungsi Pelayanan Fungsi pelayanan yang dilakukan oleh Unit Produksi adalah melaksanakan pembuatan obat atas permintaan atau kebutuhan RSUD Dr. Soetomo dan atas permintaan rumah sakit di luar RSUD Dr. Soetomo dengan persetujuan Direktur dan Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo (biasanya produk-produk yang dibuat adalah produk yang sudah pernah dibuat di RSUD Dr. Soetomo), membuat dan melaksanakan prosedur tetap untuk masing-masing obat yang diproduksi, melaksanakan usulan perencanaan kebutuhan bahan baku dan peralatan kepada UPPFS, bersama-sama QualityControl mencari solusi jika terjadi kegagalan produksi serta melakukan evaluasi. PERMINTAAN LUAR RSUD DR.SOETOMO

Gambar 3.1 Skema alur pelayanan di unit produksi

3.1.5.2.Fungsi Pendidikan Fungsi pendidikan berkaitan dengan pendidikan dan pelatihan kepada para mahasiswa Fakultas Farmasi program profesi Apoteker, tenaga kesehatan, atau instansi lain di lingkungan RSUD Dr. Soetomo.

3.1.5.3.Fungsi Penelitian Fungsi penelitian dilakukan berkaitan dengan penyediaan obat untuk keperluan penelitian bagi tenaga kesehatan baik Dokter maupun Apoteker. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

18


Pembuatan sediaan yang digunakan untuk penelitian berdasarkan atas permintaan dari peneliti. Contoh sediaan yang dibuat di Unit Produksi untuk penelitian dan tetap dipakai sampai saat ini, antara lain: sirup kloral hidrat 250 cc (untuk melihat jaringan pada tumbuhan secara mikroskopis, mempunyai efek penenang atau anastesi yang biasanya digunakan pada anak-anak saat sebelum pemeriksaan fungsi pendengaran) dan sirup resomal 250 cc. Sedangkan sirup ferrous fumarat 5% 100 cc dan ZnSO4 0,4% 150 cc saat ini sudah ada di pasaran. Sirup resomal 250 cc, sirup ferrous fumarat 5% 100 cc dan ZnSO4 0,4% 150 cc digunakan untuk anak yang mengalami malnutrisi.

3.1.6. Pelayanan Farmasi di Unit Produksi Pelayanan farmasi di unit produksi meliputi pembuatan ekstrak alergen, pembuatan sediaan non steril, pembuatan sediaan steril, dan aseptik dispensing, termasuk di dalamnya adalah repacking, IV admixture, handling cytotoxic dan TPN. Prosedur pembuatan sediaan obat dimulai dari studi pustaka (formula, cara pembuatan, cara sterilisasi), penyiapan bahan (melihat ketersediaan bahan baku), penyiapan fasilitas dan sarana (melihat fasilitas pembuatan dan sterilisasi) dan pembuatan protap produksi. Adapun kegiatan di unit produksi dapat dilihat pada skema berikut (Gambar 3.2).

Kegiatan di Unit Produksi Farmasi RSUD dr. Soetomo

Produksi sed. steril

Ekstrak alergen

Produksi sed. non steril

Aseptic dispensing

Cairan volume kecil

Handlingc ytotoxic

Repacking

TPN

IV admixture

Gambar 3.2 Skema kegiatan di unit produksi


19


3.1.6.1.Produksi Sediaan Steril Sediaan steril yang dibuat di unit produksi meliputi ekstrak alergen dan cairan volume kecil. 1.

Ekstrak Alergen

Ekstrak alergen adalah sediaan ekstrak yang mengandung asam amino dari bahan yang dapat menimbulkan reaksi alergi pada seseorang. Pembuatannnya berdasarkan permintaan yang biasanya datang dari ruangan, poli, dokter, dan dari luar lingkungan RSUD dr. Soetomo. Untuk setiap hasil ekstrak alergen yang diproduksi terlebih dahulu diuji di laboratorium farmasi untuk menjamin sterilitas ekstrak biasanya sebanyak 20 cc. Alergen digunakan untuk tujuan tes alergi pada bagian punggung dan lebih banyak pada bagaian lengan dan untuk tujuan terapi. Tes alergi untuk mengetahui apakah seseorang mengalami alergi terhadap suatu alergen tertentu yang dicurigai atau tidak. Sedangkan untuk tujuan terapi adalah melakukan desensitisasi dengan pemberian ekstrak alergen tertentu secara intramuskular, mulai dari konsentrasi yang rendah yang ditingkatkan sedikit demi sedikit ke konsentrasi yang lebih tinggi supaya tubuh mampu mentoleransi (kebal) terhadap alergen tersebut. Ekstrak alergen di Unit Produksi dibagi menjadi tiga jenis yaitu Alergen Kontrol (coca filtra, histamin fosfat, dan solutio 48/80), Alergen Inhalan (debu rumah bulu anjing, bulu kucing, bulu ayam, kecoa, mite/ tungau, jamur, kapuk, wool, tepung sari bunga,dll), dan Alergen Makanan (putih telur, kuning telur, daging ayam, coklat, daging sapi, daging kambing, tongkol, pindang, bandeng, kepiting, udang, pepaya, nanas, vitsin, bayam, dll). Cara mengumpulkan debu rumah dengan menggunakan vacum. Hal yang susah dan lama adalah pengumpulan bahan baku seperti bulu baik bulu kucing dan bulu anjing. Bahan yang paling sering menyebabkan alergi misalnya telur, udang, kepiting, ikan. Pemisahan bahan yang mengandung lemak dan yang tidak mengandung lemak dilakukan sebelum pembuatan ekstrak alergen. Pemisahannya biasanya menggunakan etanol dengan proses defatting. Bahan yang mengandung lemak antara lain semua jenis daging, semua jenis ikan, pepaya, mangga, pisang, tongkol, bawang merah, terong, kapuk, kacang-kacangan, beras, susu, kuning Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

20


telur, durian, apokat, kelapa, nangka, teh, kopi, coklat, tepung, tempe, tahu, nasi, kangkung, cabe. Bahan yang tidak mengandung lemak antara lain bayam, putih telur, wortel, mentimun, jeruk, nanas, rambutan, blewah, labu siam, buah yang berair, kubis, kecambah, apel, anggur, kentang, kacang panjang, buncis, rebung, anggur, kentang, kacang panjang, buncis, jambu biji, jambu air, dan semangka. Proses pembuatan ekstrak Alergen meliputi proses antara lain Comminution, Defatting, Extractie,

Clarification, Dialysis, Concentration,

Sterilization,

Standardization, dan Quality Control. Masing-masing proses dijabarkan sebagai berikut: a. Comminution Tujuan: Mempermudah ekstrak dengan jalan memperbesar luas permukaan total. Cara: material dibuat sehalus mungkin dengan blender, grinding machine/juice, extractor atau cutting instrumen. b. Defatting Tujuan: Mempermudah ekstraksi dengan jalan menghilangkan lemak dalam larutan material (proses untuk bahan yang mengandung lemak). Cara: material direflux dalam deffating agen aether, toluen, atau chloroform. c. Extractie Tujuan: Menarik zat allergenik yang aktif kedalam pelarut. Cara: Mengocok material dalam larutan buffer saline, glycerid saline, dextros, phosphat buffer glycerid saline, hypertonis glycerid saline (stirers), bikarbonat saline/ cocos, dextrosa bicarbonat. d. Clarification Tujuan: Memisahkan inactive material dan partikel tersuspensi yang dapat menyumbat bakteri filter. Cara: Disaring dengan penyaring kasar atau kain bila perlu dapat dipakai buchner dengan pompa isap atau dapat pula disentrifuge. e. Dialysis Tujuan: Membebaskan dari bahan-bahan yang dapat menyebabkan iritasi seperti zat warna yang dapat mewarnai kulit penderita dan elektrolit yang tidak dikehendaki. Cara: Ekstrak dalam cellophone bag yang didialisir dalam air mengalir, larutan buffer saline, atau cairan ekstrak tertentu. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

21


f. Concentration Tujuan: Mendapatkan kadar yang lebih tinggi dengan jalan pemekatan larutan. Cara: Penguapan pelarut dengan menggunakan panas tidak langsung. Volume kecil menggunakan evaporating dish dengan aliran udara, volume besar menggunakan vacum evaporator dengan penangas air. g. Sterilization Tujuan: Meniadakan semua bentuk mikroorganisme. Cara: Karena sifat alergen yang termolabil maka dilakukan sterilisasi tanpa pemanasan dengan menggunakan bakteri filter. Seluruh proses dilakukan dengan alatalat steril dalam kondisi aseptis. h. Standardization Tujuan: Pembakuan ekstrak alergen. Cara: Pollen unit of noon, total nitrogen content, protein unit-N dan standardisasi menurut berat volume atau prosentase. i. Quality Control Tujuan: Menjaga mutu ekstrak alergen. Cara: Dilakukan pemeriksaan terhadap sterilitas, pirogenitas dan potensi. 2.

Sediaan Cairan Volume Kecil Sediaan cairan volume kecil yang dibuat di Unit Produksi dibedakan

berdasarkan cara sterilisasinya, yaitu: a. Sediaan yang disterilkan dengan sterilisasi uap (autoclave dengan suhu 115-121 oC, tekanan 1 atm, selama 15-30 menit)  CaCl3 20 cc  mengatasi kekosongan Ca Gluconas yang digunakan untuk terapi hiperkalemia.  Lidocain 1 % 20 cc  yang beredar di pasaran 2% dan 5% sehingga dibuat sediaan cairan dengan volume dan konsentrasi yang lebih kecil.  Methylenblue 0,5 % 10 cc  Na Nitrit 10 cc  sebagai antidotum sianida  Na Thiosulfas 10 cc  sebagai antidotum sianida  NaCl 15 % 10 cc  yang beredar di pasaran 0,9% dan 3% sehingga dibuat sediaan cairan dengan volume lebih kecil dan konsentrasi yang


22


lebih pekat.  Talk 7 % dalam PZ 0,9 % 50 cc  untuk pasien yang mengalami keganasan paru (Pleuro disease)  Triple dye 50 cc  pewarna untuk antiseptik pada bayi yang baru lahir dengan resiko tinggi, pada tali pusar bayi dioleskannya. b. Sediaan yang disterilisasi dengan cara filtrasi  Alkohol 96 % 20 cc  sebagai antidotum metanol yang biasaya berasal dari minuman oplosan.  Ekstrak alergen  Phenol Olie 5% c. Bahan yang disterilkan dengan sterilisasi panas kering (oven) adalah oleum cocos 50 cc yang digunakan untuk membersihkan lemak atau kotoran yang menempel pada kulit bayi yang baru lahir.

3.1.6.2.Produksi Sediaan Non Steril Sediaan non steril yang dibuat oleh Unit Produksi RSUD dr. Soetomo antara lain sebagai berikut ; 1. Pasta dan zalf,seperti pasta ECG, pasta EEG, argenta sulfadiazin dan zalf 24. 2. Bahan baku,seperti aseton, metanol, parafin liquid, xylol, cupri sulfat, EDTA, acid trichlor aceton dan lainnya. 3. Antiseptik,seperti sabun hijau, hibicet, isodine, hibiscrub, alkohol, alkohol gliserin dan lainnya. 4. Obat,seperti asam Trichlor Acetic 30 %, bora gliserin, formalin 10 %, camphor spiritus, lidocain 4 %, perhidrol 3 %, sublimat-HCl 25 %. 5. Reagen,seperti acidum aceticum 30 %, amonia 10 %, BaCl 10 %, carbol fuchsin, Fouchet, Lugol (selain sebagai reagen juga untuk terapi hyppthyroid), Methylen Blue. 6. Sediaan,seperti solution chloralhidrat 250 cc, resomal solution 250 cc, zinc sulphate 0,4 % solutio 150 cc, dan sirup fero fumarat 5 % 100 cc.


23


3.1.6.3.Aseptic Dispensing Aseptic dispensing adalah suatu kegiatan yang dilakukan dengan tujuan meminimalkan terjadinya kontaminasi mikroorganisme atau partikel kontaminan pada sediaan. Faktor yang perlu diperhatikan untuk melakukan aseptic dispensing meliputi: 1. Ruangan, monitoring suhu, kelembapan, tekanan dan jumlah partikel a. Untuk pelaksanaan aseptis harus dibersihkan dan didesinfeksi. b. Dinding, lantai, dan langit-langit permukaannya harus halus tidak bercelah dengan dilapisi epoksi supaya mudah dalam membersihkannya dan dibersihkan secara berkala. c. Dilengkapi dengan HEPA filter. d. Dilengkapi dengan laminar air flow (LAF) yang memiliki tekanan positif dan aliran udaranya horizontal dan biological safety cabinet (BSC) yang digunakan untuk handling cytotoxic dengan tekanan negatif dan aliran udaranya vertikal. e. Memiliki persyaratan suhu dan tekanan tertentu. f. Alur petugas dibedakan dengan alur barang yaitu sebagai berikut: Barang masuk dan keluar melalui pass box yang didesain mampu untuk meminimalkan kontaminasi. Pintu pass box harus dibuka secara bergantian untuk mencegah kontaminasi. Ada ruang antara yang digunakan petugas untuk memakai pakaian steril lengkap sebelum masuk ruang steril. Terdapat persyaratan jumlah partikel tertentu yang boleh ada pada tempat kerja yang dapat dipenuhi dengan adanya Laminar Air Flow. Ukuran partikel dalam clean room dan LAF tidak boleh kurang dari 0,5 mikron. Hanya 10.000 partikel tiap meter kubik yang diperbolehkan ada pada clean room. Sedangkan jumlah partikel yang diperbolehkan ada pada LAF adalah sebanyak 100 partikel. 2. Personel a. Personel harus sehat jasmani dan rohani, serta memiliki kemampuan yang terlatih dalam pelaksanaan aseptis. Personel merupakan sumber kontaminan terbesar oleh karena itu sebelum masuk ruang aseptik petugas harus didesinfeksi dahulu di ruang transisi, pergerakan dari petugas harus Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

24


diminimalkan agar tidak menyebabkan tabrakan udara yang dapat menyebabkan kontaminasi. b. Personel memakai Alat Pelindung Diri Steril (baju atau gaun, sarung kaki, tutup kepala, masker, sarung tangan) yang harus disterilkan dahulu. c. Peralatan, harus disterilkan terlebih dahulu dan pengerjaan aseptisnya di bawah LAF (laminar Air Flow) dengan standar sertifikasi. 3. Alat Pelindung Diri Alat pelindung diri terdiri dari baju yang terbuat dari linen, penutup kepala, penutup kaki, masker, sarung tangan, dan kaca mata. Untuk penanganan obat-obat sitostatika digunakan 2 lapis masker dan 2 lapis sarung tangan (sarung tangan yang pertama terbuat dari latex dan yang kedua terbuat dari gloves). Masker dan sarung tangan termasuk dalam alat pelindung diri disposable (sekali pakai). Baju, penutup kepala, penutup kaki, dan kaca mata dapat dipakai beberapa kali, setelah melalui proses sterilisasi ulang. Sediaan yang disiapkan dengan aseptic dispensing antara lain, repacking obat injeksi, IV admixture, total parenteral nutrition, danhandling cytotoxic. Repacking merupakan pengemasan ulang sediaan obat injeksi yang ada dipasaran menjadi kemasan dengan kekuatan yang lebih kecil secara teknik aseptis. Alasan dilakukan repacking antara lain karena waktu stabilitas obat tersebut pendek (≤24 jam) baik setelah direkonstitusi maupun dibuka, sediaan obat yang dikehendaki dalam dosis yang lebih kecil dari yang tersedia di pasaran, dan harga obat mahal. Contoh sediaan yang direpacking misalnya ampicilin sulbactam 100 mg, acyclovir 100 mg, piperacilin sodium dan tazobactam sodium 100 mg, serbuk injeksi gansiclovir satu vial dosis 500 mg, dikemas ulang dalam dosis 50 mg, serta sediaan meropenem satu vial 1000 mg dikemas ulang dalam dosis 60 mg dan 100 mg. IVadmixture adalah merekonstitusi dan atau menambahkan atau mencampur obat suntik dengan cairan infus secara teknis aseptis. Tujuannya adalah meminimalkan risiko kontaminasi terhadap sediaan (jaminan sterilitas), penjaminan mutu dan kualitas (pengkajian apoteker terhadap dosis, kompatibilitas & stabilitas), cost effective dan peningkatan keamanan dengan larutan yang terstandarisasi. Contoh sediaannya prostin injeksi dan pregnil injeksi. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

25


Total Parenteral Nutrition (TPN) adalah suatu sediaan yang mengandung berbagai macam nutrisi seperti air, protein (L-amino acids), karbohidrat (glucose), lemak dengan asam lemak esensial, elektrolit (Na, K, Mg, Ca, P, Cl), trace elements (Cu, Zn, Mn, Se, Fe, Cr, Mo) dan vitamin (A, D, E, K, C, B1, B2, B6, B12, Niacin, Biotin, Pantothenic acid, Asam Folat) yang dibutuhkan oleh pasien. TPN mudah terkontaminasi bakteri dan jamur, sehingga TPN harus dibuat dengan steril aseptic technique. Pengerjaan teknik aseptic dispensing TPN secara umum sama dengan pengerjaan teknik aseptic dispensing iv admixture baik ruangan dan alat pelindung diri yang digunakan. Handlingcytotoxic dilakukan dalam pengerjaan obat-obatan sitostatika karena obat-obatan tersebut berpotensi menimbulkan efek karsinogenik, mutagenik, dan teratogenik sehingga memerlukan penanganan yang khusus dan mampu melindungi operator dari paparan obat-obat sitostatik. Prinsip pengerjaan handling cytotoxic sama dengan iv admixture, hanya berbeda pada alat yang digunakan yaitu BSC yang dirancang untuk melindungi personel dan obat. Sedangkan untuk personelnya sendiri diwajibkan menggunakan alat pelindung diri (APD). Pembuangannya pun perlu diperhatikan yaitu dispisahkan dari sampah lain dimasukkan dalam kantung sampah berwarna ungu dan dimusnahkan di incenerator.

3.2. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) 3.2.1 Gambaran Umum Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar merupakan unit fungsional di bawah naungan Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang mempunyai tugas dalam aspek majemen farmasi. Aspek manajemen farmasi yang dilakukan oleh UPPFS didasarkan pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit, UPPFS melakukan kegiatan pengelolaan yang meliputi perencanaan anggaran, perencanaan pengadaan, penerimaan,

penyimpanan,

pendistribusian,

pencatatan

pelaporan

dan

pemusnahan atau penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan


26


Medis Habis Pakai serta administrasi yang berada di bawah tanggung jawab Instalasi Farmasi. Perbekalan Farmasi Standar merupakan perbekalan farmasi yang masuk ke dalam komponen tarif tindakan atau pemeriksaan, termasuk di dalamnya obat, alat kesehatan, bahan laboratorium/reagen, x-ray film/materi radio diagnostik, gas medik, serta perbekalan yang tidak diresepkan. Pengelolaan anggaran untuk pengadaan perbekalan farmasi standar menggunakan sistem BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) berdasarkan UU No. 1 tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara, PP RI No. 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, Permendagri No. 61 tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah, Pergub Jatim No. 29 tahun 2008 tentang Pedoman Penetapan Pola Pengelolaan BLU Daerah Propinsi Jawa Timur, Pergub Jatim No. 66 Tahun 2011 tentang pedoman Pengadaan Barang/Jasa pada SKPD yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan BLUD Provinsi Jatim. BLUD merupakan sistem pengelolaan dana instansi di lingkungan pemerintah yang dibentuk untuk memperbaiki pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan barang dan jasa yang dijual tanpa mengutamakan keuntungan dan dalam melaksanakan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisien dan produktif. Pengelolaan BLUD ini memberikan keleluasaan dan flexibilitas dalam menerapkan praktek-praktek bisnis yang sehat yang didasarkan prinsip efisien dan produktivitas. Pengelolaan BLUD secara flexibilitas dengan mempertimbangkan keseimbangan antara volume kegiatan pelayanan dengan jumlah pengeluaran berdasarkan praktek bisnis sehat, sehingga dapat mengembangkan berbagai produk usaha sebagai upaya peningkatan pelayanan bermutu kepada pelayanan secara efisien dan produktif berkesinambungan serta memperoleh revenue (profit). Dengan digunakannya sistem BLUD, Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) diharapkan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo dapat melaksanakan tujuan sesuai dengan PP RI No. 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan BLU yaitu untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam rangka memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa dan memberikan flexibilitas dalam pengelolaan keuangan


27


berdasar prinsip ekonomi dan produktivitas dan penerapan praktek bisnis yang sehat.

3.2.2 Tujuan dan Manfaat PKP di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) Tujuan PKP di UPPFS RSUD dr. Soetomo adalah: 1. Memahami dan mengerti peran farmasis dalam unit penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. 2. Mampu memahami tentang siklus kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan penganggaran,

perencanaan

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan,

pendistribusian, pencatatan/pelaporan dan pemusnahan/penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai serta mengetahui evaluasi kegiatannya. Perencanaan dan pengelolaan anggaran sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dengan konsep BLUD. 3. Mampu mengetahui kegiatan perencanaan dan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang merupakan back up pelayanan farmasi klinis di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Manfaat yang diharapkan dari PKP ini adalah agar mahasiswa PKP mampu memahami, mengerti dan melaksanakan tugas dan fungsi UPPFS dalam melakukan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan anggaran, perencanaan pengadaan, penerimaan,

penyimpanan,

pendistribusian,

pencatatan

pelaporan

dan

pemusnahan atau penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai. 3.2.3 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di UPPFS Sistem manajemen Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai merupakan suatu siklus kegiatan yang dimulai dari perencanaan sampai pelaporan yang saling terkait antara satu dengan yang lain. Kegiatannya


28


mencakup perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pencatatan, dan pelaporan, pengendalian dan pemusnahan a. Perencanaan Anggaran Perencanaan anggaran adalah suatu kegiatan yang dilakukan dalam rangka menyusun anggaran berdasarkan kebutuhan obat yang akan diadakan Instalasi Farmasi yang berkaitan dengan suatu pedoman atas dasar konsep kegiatan yang sistematis dengan urutan yang logis dalam mencapai sasaran atau tujuan yang telah ditetapkan. Perencanaan anggaran harus dilakukan secara optimal sehingga uang dapat digunakan secara efektif dan efisien. Tujuan perencanaaan anggaran adalah sebagai berikut: 1. Memperkirakan jumlah uang yang dibutuhkan untuk menyediakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. 2. Meningkatkan penggunaan uang secara rasional dalam menyediakan penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. 3. Meningkatkan efisiensi penggunaan uang secara tepat. Anggaran disusun berdasarkan kebutuhan tahunan Instalasi/Unit Kerja yang dikonversi dalam satuan biaya. Anggaran tersebut dinamakan Rencana Bisnis Anggaran (RBA) yang dibuat oleh Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) tentang jumlah kebutuhan dan perkiraan anggaran tahunan. RBA akan diajukan ke Bagian Perencanaan dan Program Rumah Sakit setelah disetujui Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo. RBA dikonversi menjadi DPA (Dokumen Pelaksanaan Anggaran) yang selanjutnya disebut DPA tentatif dan diajukan ke Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah (BPKAD) untuk dikoreksi. Setelah DPA tentatif direvisi menjadi DPA definitif kemudian diajukan oleh Sekdaprov ke pembahasan tingkat DPRD. Persetujuan DPA definitif tersebut kemudian menjadi DPA-BLUD yang menjadi dasar penentuan anggaran dalam pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit. Anggaran Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di RSUD Dr. Soetomo berasal dari Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) di mana dana tersebut merupakan pendapatan fungsional Rumah Sakit. Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, BLUD menganut sistem flexibilitas, sehingga jika terdapat perubahan anggaran Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

29


atau kekurangan anggaran dapat diajukan kepada BLUD yang artinya kekosongan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai akibat kekurangan anggaran bila disetujui dapat teratasi.

b. Pemeriksaan dan Penerimaan Pemeriksaan dan penerimaan adalah kegiatan untuk memeriksa dan menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang telah diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi atau sumbangan. Penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

Bahan

Medis

Habis

Pakai

harus

dilakukan

oleh

petugas

yang

bertanggungjawab. Petugas yang dilibatkan dalam penerimaan harus terlatih baik dalam tanggungjawab dan tugas mereka, serta harus mengerti sifat penting dari Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.. Tujuan pemeriksaan dan penerimaan adalah untuk menjamin Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang diterima sesuai kontrak baik spesifikasi mutu, jumlah maupun waktu. Untuk penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, terdapat beberapa hal lain yang perlu diperhatikan yaitu: 1. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS), untuk bahan berbahaya. 2. Khusus untuk alat kesehatan harus mempunyai Certificate of Origin. 3. Sertifikat analisa produk. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dengan nilai di atas Rp 5.000.000,- diperiksa oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dengan berpedoman pada SP (Surat Pesanan), Faktur dan persyaratan-persyaratan yang mengikat. Bila barang yang tercantum dalam surat pesanan (SP) telah sesuai dengan spesifikasi barang (tanggal kadaluarsa, merek, macam atau jenis, jumlah dan harga) maka berita acara pemeriksaan (BA Pemeriksaan) ditandangani oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan, sedangkan berita acara penerimaan barang (BA Penerimaan) ditandatangani oleh Pengurus Barang Persediaan Medik. Surat Jalan diparaf Panitia Penerima Hasil Pekerjaan dan ditandatangani oleh Pengurus Barang Persediaan Medik.. Surat jalan merupakan bukti yang Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

30


digunakan pada pemesanan barang mendesak (CITO) sebagai pengganti sementara SP dan Faktur yang akan diberikan menyusul ketika sudah diproses oleh pejabat pengadaan. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bernilai dibawah Rp 5.000.000,- maka BA pemeriksaan dan BA penerimaan dilakukan oleh Pengurus Barang Persediaan Medik. Saat dilakukan pemeriksaan tersebut berpedoman pada SP (Surat Pesanan), faktur penjualan dan persyaratan persyaratan yang mengikat. Bila barang yang tercantum dalam surat pesanan (SP) telah sesuai dengan spesifikasi barang (tanggal kadaluarsa, merek, macam atau jenis, jumlah dan harga) maka berita acara penerimaan barang (BA Penerimaan) ditandatangani oleh Pengurus Barang Persediaan Medik.

c. Penyimpanan di UPPFS Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan dan memelihara dengan cara menempatkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Tujuan penyimpanan adalah: 1) Memelihara mutu sediaan farmasi 2) Menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab 3) Menjaga ketersediaan 4) Memudahkan pencarian dan pengawasan Sistem penyimpanan di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soetomo terdiri dari beberapa ruangan penyimpanan tergantung dari jenis sediaannya yang terdiri dari: 1. Ruang radiodiagnostik 2. Ruang laboratorium dan reagen 3. Ruang cairan Standar 4. Ruang bahan-bahan asam 5. Lemari khusus untuk barang-barang high alert 6. Lemari cold storage khusus untuk bahan-bahan yang mudah menguap Metode penyimpanan di UPPFS dilakukan berdasarkan bentuk sediaan dengan menerapkan prinsip FEFO dan FIFO, dan disertai sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

31


habis pakai sesuai kebutuhan. UPPFS juga menggunakan metode two bin system, yaitu sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai tidak hanya disimpan di gudang UPPFS, namun juga terdapat di masing-masing UPF, sehingga sebelum sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di UPF mengalami kekosongan, maka UPF akan menghubungi UPPFS untuk menyediakan kembali. Gas-gas medis yang dipergunakan cukup berbahaya, memiliki tekanan yang tinggi dan ada beberapa yang mudah terbakar, sehingga dalam penanganannya perlu ketelitian dan kewaspadaan agar jangan sampai terjadi accident.

d. Pendistribusian Pendistribusian pada Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) RSUD Dr. Soetomo merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada Unit Pelayanan Farmasi/Poli/Bangsal dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi tersebut dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Unit Pelayanan Farmasi/Poli/Bangsal tersebut. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) di RSUD Dr. Soetomo menggunakan prinsip First In First Out (FIFO) dalam pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, di mana barang yang dikeluarkan lebih dahulu adalah barang yang datang lebih dahulu. Selain itu, prinsip First Expired Date First Out (FEFO) juga digunakan dalam pendistribusian, yaitu obat dengan tanggal kadaluarsa lebih dekat/cepat dikeluarkan lebih dahulu. Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ke ruangan (Poli/Bangsal) dilakukan langsung dari UPPFS. Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ke GBPT, GPDT, GRIU dan IRD dilakukan melalui Loket Pelayanan Distribusi ke ruangan - ruangan/Unit Pelayanan Farmasi (UPF) masing-masing tempat tersebut (permintaan bahan laboratorium/reagen dan X-Ray film untuk Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

32


Gedung Pusat Diagnostik Terpadu (GPDT) dilayani dari UPF GPDT, namun di luar permintaan GPDT dilayani langsung melalui UPPFS), sedangkan untuk oksigen tabung didistribusikan ke ruangan - ruangan sesuai permintaan ruangan. Pendistribusian oleh UPPFS untuk memenuhi kebutuhan UPF dilakukan tiap minggu. Dalam melakukan pendistribusian terdapat bukti permintaan sebagai form permintaan yang diajukan oleh UPF ke UPPFS, sedangkan form yang diberikan oleh UPPFS ke UPF sebagai tanda bukti penerimaan adalah bukti distribusi.

e. Pencatatan Dan Pelaporan Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk memonitor transaksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang keluar dan masuk di lingkungan IFRS (Instalasi Farmasi Rumah Sakit). Tujuan pencatatan di UPPFS untuk memudahkan petugas melakukan penelusuran apabila terdapat mutu obat yang sub standar dan harus ditarik dari peredaran, serta untuk menjamin agar persediaan barang digunakan sesuai dengan kebutuhan sehingga tidak terjadi kekurangan maupun penumpukan. Kegiatan pencatatan dan pelaporan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di UPPFS meliputi: 1. Mencatat keluar masuknya Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di UPPFS dalam kartu induk, kartu stok gudang, buku penerimaan dan pengeluaran barang inventaris dan barang habis pakai. 2. Menggunakan dokumen yang sah dari suplier seperti surat pemesanan, surat perintah kerja atau kontrak, faktur pembelian/ penjualan, bukti barang keluar dan surat jalan. Kegiatan pencatatan yang dilakukan secara teratur dan berkesinambungan bertujuan untuk meningkatkan pengawasan terhadap alur masuk dan keluar barang, sehingga dapat menghindari kesalahan dalam penyaluran, dan juga dapat digunakan sebagai bahan evaluasi, apakah Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang terdapat dalam persediaan sudah sesuai dengan kebutuhan, tidak terjadi kekurangan atau penumpukan.


33


Hasil dari pencatatan digunakan sebagai sumber dalam melakukan pelaporan. Pelaporan adalah kegiatan komunikasi antaralevel manajemen, penyiapan laporan akhir tahunan yang komprehensif. Laporan persediaan dan stok opname

dilaporkan

kepada

atasan

langsung

setiap

triwulan,

laporan

pendistribusian dilaporkan kepada Kepala Instalasi Farmasi setiap bulan dan laporan penyerapan anggaran dilaporkan kepada Direktur dan Kepala Instalasi Farmasi setiap triwulan. Parameter yang digunakan untuk evaluasi pencatatan dan pelaporan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah evaluasi jumlah (uraian kebutuhan, dan surat perjanjian jual beli), evaluasi waktu (tanggal usulan, dan tanggal surat perintah kerja), evaluasi harga satuan dan evaluasi merek.

f. Pengendalian dan pemusnahan Pengendalian

dan

pemusnahan

merupakan

suatu

kegiatan

untuk

memastikan tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program

yang

telah

ditetapkan

sehingga

tidak

terjadi

kelebihan

dan

kekurangan/kekosongan obat di unit-unit pelayanan dan penyelesaian terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit, Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan,

kerusakan,

kadaluwarsa,

dan

kehilangan

serta

pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Dalam mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, UPPFS RSUD Dr. Soetomo melakukan beberapa cara antara lain: Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

34

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo  Evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving);  Evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan berturutturut (dead moving);  Stok opname dilakukan 1 bulan sekali secara berkala. Kegiatan pemusnahan atau penghapusan juga dilakukan dalam unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya sebagai bagian dari siklus pengelolaan obat. Adanya penghapusan akan mengurangi beban penyimpanan maupun mengurangi risiko terjadi penggunaan obat yang sub standar. Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku, karena Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tersebut merupakan aset milik negara. Sebelum melakukan pemusnahan/penghapusan, harus membuat Ijin Pemusnahan barang (sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai) beserta daftar Pemusnahan barang (sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai) yang diajukan ke Direktur Rumah Sakit. Direktur Rumah Sakit akan meneruskan ijin tersebut ke Gubernur (pemerintah provinsi) dan biro keuangan, apabila ijin tersebut telah disetujui, maka direktur Rumah Sakit akan memberikan keputusan pelaksanan penghapusan/pemusnahan kepada Kepala Instalasi Farmasi, kemudian dibentuk panitia kecil untuk melakukan prosedur penghapusan/pemusnahan seperti membuat berita acara penghapusan/ pemusnahan, jadwal, metode dan tempat pemusnahan. Penghapusan/penghapusan ini diajukan per periode waktu. Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai bila: 1. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu; 2. Telah kadaluwarsa; 3. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan 4. Dicabut izin edarnya. Untuk pemusnahan/penghapusan Limbah B3 (Bahan Beracun dan Berbahaya) dilakukan dengan tahapan berikut: Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

35

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo  Dibakar di Incinerator 1000 derajat Celcius  Sisa pembakaran dicor semen di dalam drum  Pengolahan limbah dengan metode reuse, recycle, recovery Botol berkaca dapat dihancurkan terlebih dahulu baru dibuang, atau dikembalikan kepada distributor. Gas medik yang telah habis digunakan tidak dimusnahkan tabungnya tetapi diisi ulang. 3.3. Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI) 3.3.1 Gambaran Umum Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI) Instalasi farmasi rumah sakit Dr. Soetomo mempunyai sebuah unit kerja yang bertugas dalam mengelola perbekalan farmasi (obat dan bahan baku obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai, reagen, materi x-ray dan radiodiagnostik, gas medik). Unit kerja ini berdasarkan jenis perbekalan farmasi yang dikelolanya dibagi menjadi UPPFS (Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar) dan UPPFI (Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual). Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual merupakan salah satu unit fungsional dari IFRS yang melakukan pengelolaan perbekalan farmasi individual meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi serta administrasi yang berada di bawah tanggung jawab Instalasi Farmasi. Perbekalan farmasi yang dikelola UPPFI meliputi obat dan alat kesehatan berdasarkan peresepan. Struktur organisasi UPPFI RSUD Dr. Soetomo berada dibawah tanggung jawan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dapat dilihat sebagai berikut: Kepala IFRS

Kepala UPPFI

AA Penyimpanan Obat, alkes dan cairan

AA Pendistribusian ke UPF

Pekarya

Gambar 3.3 Strukur Organisasi UPPFI RSUD Dr. Soetomo Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

36


Kepala UPPFI dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh empat tenaga administrasi dan 16 Asisten Apoteker (AA) dan tiga pekarya. Jumlah admin ada 4 orang dibagi dalam 3 bagian yaitu 2 admin obat, 1 admin alkes, dan 1 admin usus propius (UP). Jumlah AA pelaksana di UPPFI dibagi menjadi dua yaitu AA yang bertanggungjawab dalam penyimpanan obat, alkes dan cairan serta AA yang bertanggungjawab dalam pendistribusian obat dan alkes ke UPF. Pembagian tugas AA di UPPFI dibagi berdasarkan: 1. Membuat perencanaan, penerimaan dan penyimpanan 2. Melakukan pendistribusian dan serah terima ke UPF Bagian administrasi bertugas untuk mengecek semua berkas barang masuk maupun keluar di UPPFI, rekap faktur, dan membuat laporan rekapitulasi hasil penerimaan. Tiap tahap pelaksanaan dilakukan oleh orang yang berbeda, hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya tumpang tindih dalam melakukan suatu tanggung jawab dan sebagai sarana controling.

3.3.2 Tujuan PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI) Mahasiwa dapat memahami dan mengerti peran farmasis dalam proses pengelolaan perbekalan farmasi individual. Mahasiswa juga diharapkan mampu melakukan pengelolaan perbekalan farmasi individual di rumah sakit yang dapat menunjang pelayanan pasien di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Mahasiswa diharapkan mengetahui perbedaan antara UPPFI dan UPPFS dalam hal perbekalan farmasi dan paket tindakannya.

3.3.3 Manfaat PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI) Manfaat yang diharapkan dari PKPA ini adalah agar mahasiswa PKPA mampu memahami, mengerti dan melaksanakan tugas dan fungsi UPPFI dalam melakukan pengelolaan perbekalan farmasi individual yang meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi ke UPF serta pengendalian dan penghapusan perbekalan farmasi. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

37


3.3.4 Tujuan Manajemen Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI) Tujuan dilakukannya manajemen dalam UPPFI yaitu sebagai berikut: 1. Tersusunnya

standar

obat

berdasarkan

analisis

farmakologi,

farmakoepidemiologi dan farmakoekonomi sehingga dapat menjamin kualitas, ketersediaan, keamanan dan efektivitas penggunaan obat 2. Terciptanya sistem penyimpanan dan pengamanan persediaan yang menjamin perpindahan obat dari sumber ke pengguna dengan proses yang murah dan terpercaya, terhindar dari pemborosan, kerusakan dan kehilangan, serta menjamin stabilitas/kualitas obat sampai ke pengguna. 3. Terciptanya sistem distribusi yang menjamin sampainya obat ke pengguna dengan cara efektif 4. Tersedianya data yang dapat

menggambarkan pola penggunaan obat,

memecahkan masalah-masalah penggunaan obat yang spesifik, dan memonitor penggunaan obat dari waktu ke waktu 5. Terbentuknya sistem informasi yang menjamin bahwa setiap aktivitas kegiatan pengelolaan obat dilakukan secara bertanggung jawab dan menghasilkan keluaran sesuai dengan spesifikasi yang dipersyaratkan. Diharapkan dengan dilaksanakan manajemen perbekalan farmasi di UPPFI secara tepat, dapat diperoleh output sebagai berikut: a. Tersedianya perbekalan farmasi yang bermutu dengan jumlah dan waktu yang tepat b. Terpenuhinya kebutuhan pasien rawat inap dan rawat jalan c. Menurunnya jumlah perbekalan farmasi yang kadaluarsa, rusak dan/atau hilang d. Tersedianya data perbekalan farmasi yang akurat sebagai bahan evaluasi 3.3.5 Tugas dan Fungsi Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI) UPPFI RSUD Dr. Soetomo dalam melaksanakan tugasnya sebagai unit penyimpanan dan pengelolahan perbekalan farmasi mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014 pasal 3 ayat 2

tentang Standar


38


Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit menyebutkan bahwa pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan administrasi.

(1)

Perencanaan Kebutuhan Perencanaan perbekalan farmasi individu di RSUD Dr. Soetomo

berpedoman pada Formularium Nasional, Formularium Rumah Sakit, Protokol Terapi, Perusahaan Kerja Sama, serta clinical pathway dari masing-masing Satuan Medik Fungsional (SMF). Terkait pengelolaan perbekalan farmasi individu, fungsi perencanaan meliputi pola konsumsi sebelumnya dan rekapitulasi semua permintaan dari UPF yang

ada

di

RSUD

Dr.

Soetomo

dengan

mempertimbangkan stok perbekalan farmasi yang masih ada, anggaran, buffer stok selama rentang waktu antara barang di pesan dan barang dating serta trend pemakaian selama 3 bulan sebelumnya. Evaluasi perencanaan dilakukan tiap 1 bulan sekali berdasarkan jumlah rata-rata penggunaan perbekalan farmasi. Hasil evaluasi akan menjadi dasar pertimbangan dalam perencanaan berikutnya. Unit

Penyimpanan

Perbekalan

Farmasi

Individual

(UPPFI)

memenuhi

kebutuhan perbekalan farmasi individu untuk semua UPF yang ada di RSUD Dr. Soetomo. Perencanaan kebutuhan dilakukan setiap satu bulan sekali dan diajukan pada satu bulan sebelum periode berikutnya. Setiap UPF akan mengajukan permintaan kebutuhan perbekalan farmasi individu kepada UPPFI, selanjutnya UPPFI membuat UK(usulan kebutuhan) ke Kepala IFRS untuk disetujui. Usulan tersebut akan diajukan kepada PPTK. Apabila UPF mengajukan permintaan atas perbekalan farmasi individu yang bersifat cito tetapi tidak ada dalam perencanaan maka akan dilakukan permintaan pada UPF

lain. Tetapi

bila

perbekalan farmasi individu yang diminta juga tidak terdapat di UPF lain dan juga tidak terdapat di gudang UPPFI, maka UPPFI akan meminta barang tersebut kepada pejabat pengadaan, dan kemudian dilakukan pemesanan pada distributor

oleh Pejabat Pengadaan dengan surat pesanan menyusul. Apabila

permintaan obat cito di luar jam kerja maka akan dilakukan UP/pembelian


39


pada Apotek atau Rumah Sakit rekanan di luar IFRS dengan menyertakan nota pembelian. Untuk obat biasanya pada perencanaan pembelian ditambahkan bufer untuk 10 hari dengan tujuan mencegah terjadinya kekosongan stok. Alur pengadaan perbekalan farmasi individu sebagai berikut: (Pengadaan

perbekalan

farmasi

oleh

pejabat

pengadaan

No.Dokumen

301.1/3/001/2011). Prosedur Pelayanan Perbekalan Farmasi Individu dapat dilihat pada Gambar 3.4

UPF

Menyusun kebutuhan perbekalan farmasi

UPPFI

Merekapitulasi kebutuhan, mengajukan usulan perencanaan Membuat perencanaan

IFRS (Kepala) PPTK

Mengevaluasi perencanaan Kebutuhan dan Anggaran sediaan perbekalan Farmasi

KPA PPK Pejabat Pengadaan Pengadaan Distributor

Melaksanakan pembelian (pengadaan) Pengiriman perbekalan farmasi

Diperiksa oleh Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan

Disertai dengan Berita Acara Pemeriksaan

Diserahkan kepada pengurus barang

Disertai dengan Berita Acara Penerimaan

UPPFI

Gambar 3.4.Prosedur Pelayanan Perbekalan Farmasi Individu Keterangan: PPTK = Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan KPA = Kuasa Pengguna Anggaran PPK = Pejabat Pembuat Komitmen (yang membuat SP)


40


(2)

Penerimaan Pada saat penerimaan barang yang harus diperhatikan oleh Unit

Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI) adalah pemeriksaan kembali kesesuaian dokumen-dokumen seperti faktur, surat pesanan, serah terima barang yang diterima meliputi jumlah, mutu, expired date, merk, harga dan spesifikasi lain yang telah disepakati sebelumnya. Hal tersebut dilakukan untuk menjamin kuantitas dan kualitas dari perbekalan farmasi atau obat-obatan yang diterima dari distributor. (3)

Penyimpanan dan Pengamanan Persediaan Setelah dilakukan pemesanan obat kepada distributor, maka obat-obat yang

dipesan akan sampai ke UPPFI dalam jangka waktu tertentu. Tahapan penyimpanan dan pengamanan persediaan dilakukan setelah petugas memeriksa sesuai pedoman yang berlaku dan menerima perbekalan farmasi.Penyimpanan dan pengamanan persediaan pada UPPFI memiliki tugas antara lain merancang fisik dan perawatan yang diperlukan sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku untuk menjamin stabilitas obat; merancang dan melaksanakan prosedur tetap pengamanan persediaan; menjamin prosedur tetap agar selalu sesuai dengan kebutuhan; menerima obat yang sudah sesuai dengan dokumen penyerta; menyimpan obat sesuai dengan sistem penyimpanan yang dipilih; mengadministrasikan semua penerimaan obat kedalam kartu stok atau ke dalam data komputer; melayani permintaan obat dari unit pelayanan, lengkap dengan sistem administrasinya; menggunakan sistem pengawasan yang menjamin kualitas obat dan kondisi stok sehingga terhindar dari kerusakan, kehilangan, kekosongan dan kelebihan stok; merancang, menggunakan, menjaga, meningkatkan sistem informasi agar selalu sesuai dengan kebutuhan; mendokumentasikan seluruh dokumen-dokumen pendukung. Penyimpanan perbekalan farmasi di UPPFI perlu mempertimbangkan lokasi penyimpanan

yang

dapat

menjamin

pengambilan

serta

mencegah

stabilitas,

terjadinya

efektivitas,

medication

kemudahan

error.Penyimpanan

perbekalan farmasi di UPPFI disusun berdasarkan bentuk sediaan, high alert, dan kelas terapi, suhu, dan lemari narkotika psikotropika yang terpisah.


41


Penyimpanan perbekalan farmasi di UPPFI perlu memperhatikan kondisi, sanitasi, temperatur, cahaya, kelembaban, dan fentilasi untuk menjamin mutu produk. Misalnya, perbekalan farmasi disimpan dalam rak yang terlindung dari kelembaban dan cahaya yang berlebihan, dan bila sediaan diletakkan dilantai (misalnya infus), lantai tempat penyimpanan dilengkapi dengan palet. (4)

Distribusi UPPFI juga bertugas dalam mendistribusikan perbekalan farmasi ke Unit

Pelayanan Farmasi (UPF).Penyaluran dilakukan oleh UPPFI dengan disertai daftar penyerahan barang ke bagian UPF.UPPFI melakukan serah terima kepada UPF sebanyak dua kali dalam seminggu berdasarkan jadwal yang telah disepakati oleh UPF dan UPPFI. UPF akan mengajukan permintaan dengan menggunakan form permintaan yang diserahkan kepada petugas UPPFI satu hari sebelum serah terima dilaksanakan. Keesokan harinya petugas UPPFI akan mempersiapkan perbekalan kefarmasian sesuai permintaan yang tertera dalam form permintaan. Serah terima dilaksanakan pada siang harinya setelah semua permintaan perbekalan kefarmasian telah disiapkan disertai dengan form pengiriman yang dibuat oleh petugas UPPFI. Berikut ini alur pendistribusian perbekalan kefarmasian oleh UPPFI kepada UPF. Petugas UPF mengajukan permintaan perbekalan kefarmasian form permintaan dikirim satu hari sebelum jadwal serah terima

Petugas UPPFI menerima form permintaan satu hari setelah form permintaan diterima

Petugas UPPFI mempersiapkan perbekalan kefarmasian sesuai form permintaan perbekalan farmasi siap diserahterimakan pada siang hari

Petugas UPPFI menghubungi petugas UPF

Petugas UPPFI melakukan serah terima kepada petugas UPF disertai form pengiriman

Gambar 3.5.Alur Pendistribusian Perbekalan Kefarmasian dari UPPFI ke UPF Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

42


(5)

Pengendalian dan Penghapusan Proses pengendalian yang dilakukan di UPPFI adalah dengan mencatat

setiap pengeluaran dan pemasukan obat serta alat kesehatan pada kartu stok. Selain itu juga dilakukan kegiatan stock opname setiap tiga bulan sekali secara serentak dengan UPF lain. Stock opname dilakukan dengan mencocokkan antara jumlah obat yang tertulis di komputer dicocokkan dengan kartu stok dan barang yang ada di gudang. Pencatatan di kartu stok dilakukan oleh setiap petugas UPPFI setiap kali ada transaksi penerimaan dan pengeluaran barang. Salah satu tujuan pengendalian perbekalan farmasi adalah untuk mengatasi masalah kekosongan barang, mengetahui barang- barang yang fast moving, slow moving dan dead moving, pengendalian barang-barang yang akan dan kadaluwarsa, serta pengendalian

overstock.

Apabila terjadi

kekosongan

barang maka dilakukan evaluasi untuk menganalisa penyebab terjadinya kekosongan barang

serta

mencari

solusi

untuk

mencegah

terjadinya

kekosongan barang tersebut, misalkan dengan melakukan pemesanan cito dan/atau melakukan perbaikan terhadap perencanaan. Untuk obat-obat yang rusak dan kadaluwarsa di UPPFI dicatat jenis dan jumlahnya kemudian akan diserahkan ke UPPFS untuk dimusnahkan oleh IFRS. Apabila jumlah obat yang kadaluwarsa terlalu banyak maka akan dilakukan evaluasi penyebabnya dan dicari solusinya. Untuk obat-obat yang mendekati waktu kadaluwarsanya (biasanya 3 bulan sebelum kadaluwarsa) dapat diretur atau dikembalikan pada distributor untuk ditukar dengan barang baru yang waktu kadaluwarsanya lebih lama. Selain itu, untuk pengendalian obat kadaluwarsa

juga

dilakukan

pencatatan

tanggal

kadaluwarsa obat

saat

memasukkan data penerimaan barang. Wujud pengendalian lain yaitu merekomendasikan kepada UPF untuk menggunakan obat-obat sesuai formularium sehingga dapat diminimalisir adanya obat-obat yang mengendap (zero moving) dan dapat mengakibatkan obat kadaluwarsa di UPPFI. Penghapusan item obat yang telah rusak atau kadaluwarsa pada UPPFI yang menggunakan dana BLUD

harus

diminimalisir sehingga

perencanaan yang matang sangat dibutuhkan terutama dalam menentukan jenis Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

43


dan jumlah perbekalan farmasi yang dibutuhkan. Penataan dan penyimpanan juga perlu diperhatikan misalkan dengan menggunakan sistem FEFO/FIFO untuk meminimalisir barang kadaluwarsa/rusak. (6)

Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk memonitor

transaksi perbekalan

farmasi yang keluar dan masuk ke UPPFI. Adanya

pencatatan akan memudahkan petugas untuk melakukan penelusuran bila terjadi kekeliruan. Pencatatan di UPPFI dilakukan secara manual dengan menggunakan kartu stok dan secara komputerisasi. Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi perbekalan farmasi yang disajikan kepada pihak yang berkepentingan. Pelaporan yang dilakukan yang di UPPFI antara lain: a. Laporan psikotropika, narkotika, dan prekursor melalui SIPNAP b. Laporan penerimaan/pengeluaran bulanan c. Laporan persediaan triwulan d. Laporan penyerapan anggaran e. Laporan obat kadaluwarsa/rusak f. Laporan obat retur g. Laporan stok opname bulanan

3.3.6 Tugas Terstruktur Berikut adalah tugas-tugas terstruktur dari setiap kelompok Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual: Tabel 3.1 Tugas Terstruktur di UPPFI No.

Kelompok

1.

Kelompok 1

2.

Kelompok 2

3.

Kelompok 3

4.

Kelompok 4

Tugas Mengamati display penyimpanan obat di gudang, obat-obat yang 3 bulan sebelum ED, obat High alert, obat narkotika dan psikotropika, mengamati penyimpanan alkes dan cairan. Mengamati display penyimpanan obat di gudang, obat-obat yang 3 bulan sebelum ED, obat High alert, obat narkotika dan psikotropika, mengamati penyimpanan alkes dan cairan. Mengamati display penyimpanan obat di gudang, obat-obat yang 3 bulan sebelum ED, obat High alert, obat narkotika dan psikotropika, mengamati penyimpanan alkes dan cairan. Mengamati display penyimpanan obat di gudang, obat-obat Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

44


5.

yang 3 bulan sebelum ED, obat High alert, obat narkotika dan psikotropika, mengamati penyimpanan alkes dan cairan. a. Mengamati display penyimpanan obat di gudang, obat-obat yang 3 bulan sebelum ED, obat High alert, obat narkotika dan psikotropika, mengamati penyimpanan alkes dan cairan. b. Membuat leaflet

Kelompok 5

3.4. Unit Laboratorium Farmasi 3.4.1. Kegiatan di Unit Laboratorium Farmasi Peran utama unit laboratorium farmasi adalah sebagai pengawas mutu terhadap bahan baku maupun produk jadi yang diperoleh dari unit produksi ataupun dari pihak luar. Terdapat tiga jenis pemeriksaan yang dilakukan di Unit Laboratorium Farmasi, antara lain: 3.4.1.1. Pemeriksaan Kualitatif Pemeriksaan

kualitatif

dilakukan

dengan

tujuan

untuk

mengidentifikasi suatu bahan baku dan membuktikan bahwa bahan baku yang digunakan telah sesuai dengan spesifikasi yang telah ditetapkan). Uji kualitatif meliputi pemeriksaan organoleptis dan uji identifikasi melalui reaksi kimia spesifik. Pemeriksaan kualitatif yang dilakukan meliputi: 1. Organoleptis: a.

Bentuk

b.

Warna

c.

Bau

d.

Rasa

2. Reaksi Kimia Spesifik: a. Reaksi Anion Cl- + AgNO3→ AgCl endapan putih + NO3Cl- + Pb(Ac)2→Pb(Cl)2 endapan putih (bila dididihkan → kristal kuning) b. Reaksi Kation Na+ + Zn uranil asetat → kristal berlian K++ Tripel nitrit A & B → kristal kubus K+ + Asam pikrat → kristal jarum


45


c. Reaksi dengan Kawat Ni Na+ + kawat Ni → nyala api kuning stabil K+ + kawat Ni → nyala api merah ungu 3.4.1.2. Pemeriksaan Kuantitatif Pemeriksaan kuantitatif dilakukan pada bahan baku maupun produk jadi dari unit produksi atau pihak luar untuk mengetahui kadar dari sampel tersebut. 1. Titrasi argentometri untuk penetapan kadar KCl &NaCl. a. Pembakuan NaCl denganAgNO3 1) Larutan baku NaCl 0,1 N dipipet sebanyak 5,0 mL lalu dimasukkan ke dalam erlenmeyer, kemudian ditambahkan 3 tetes indikator K2CrO4 5%. 2) Larutan baku NaCl dititrasi dengan larutan AgNO3 sampai tepat terbentuk endapan berwarna merahbata. 3) Volume AgNO3 yang dibutuhkan hingga terjadi perubahan warna merah bata dicatat dan Normalitas AgNO3

dihitung

dengan rumus: V AgNO3 x N AgNO3 = V NaCl x N NaCl b. Penetapan kadar NaCl 1) Larutan sampel dipipet sebanyak 5,0 mL lalu dimasukkan ke dalam labu ukur ditambah air ad 100mL. 2) Larutan sampel dipipet sebanyak 5,0 mL lalu dimasukkan ke dalam erlenmeyer, kemudian ditambahkan 3 tetes indikator K2CrO45%. 3) Larutan sampel dititrasi dengan larutan AgNO3 sampai tepat terbentuk endapan berwarna merahbata. 4) Dicatat volume AgNO3 yang dibutuhkan hingga terjadi perubahan warna merah bata.


46


c. Perhitungan kadar NaCl

d. Penetapan Hasil Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan kurang dari ± 5% untuk sediaan yang baru dan kurang dari ± 10% untuk sediaan pertinggal.

3.4.1.3. Pemeriksaan Uji Sterilitas Metode sterilisasi yang digunakan di Unit Laboratorium Farmasi adalah sterilisasi panas basah, sterilisasi panas kering, dan sterilisasi gas. 1. Sterilisasi panas basah Pada umumnya metode sterilisasi ini digunakan untuk alat, bahan, serta media yang tahan terhadap temperatur tinggi yaitu pada suhu 121oC pada tekanan 1 atm selama 15 menit dengan menggunakan autoclave. Cara sterilisasi media dengan menggunakan autoclave antara lain: a. Media dimasukkan ke dalam autoclave. b. Autoclave ditutup kemudian kran uap dibuka. c. Setelah seluruh udara keluar lalu kran uap ditutup, maka temperatur akan terus naik hingga suhu mencapai 121oC dengan tekanan 1 atm selama 15 menit. d. Setelah 15 menit, kran uap dibuka perlahan-lahan agar suhu dan manometer turun. e. Autoclave dibuka setelah manometer menunjukkan angka nol. 2. Sterilisasi panas kering Sterilisasi panas kering digunakan untuk sterilisasi alat-alat gelas dengan menggunakan oven pada suhu 170 oC selama 2 jam.Sterilisasi ini digunakan untuk senyawa yang tidak efektif bila disterilkan dengan


47


panas basah seperti lemak dan gliserin. Cara sterilisasi panas kering adalah sebagai berikut : a. Alat-alat gelas yang sudah bersih dan kering (misal: petridish, erlenmeyer, beaker glass, gelas ukur, dan lainnya) dibungkus dengan kertas cokelat. b. Alat-alat gelas tersebut dimasukkan ke dalam oven, kemudian thermostat diatur pada suhu170oC. 3. Sterilisasi gas Sterilisasi ini menggunakan gas formaldehid yang digunakan untuk sterilisasi ruangan. Sterilisasi gas dilakukan dengan cara membakar tablet formaldehid (6-7 tablet) selama 15 menit, kemudian ruangan dipapar semalaman. Uji sterilitas suatu sediaan dilakukan dengan tahapan sebagai berikut: 1.

Persiapan a.

Pembuatan media caso agar Caso agar ditimbang sebanyak 40 g dan dilarutkan dengan 1 liter aquadest dalam erlenmeyer.Media disterilkan di dalam autoclave pada suhu 121oC selama 15 menit.Cawan petri steril disiapkan sebanyak 20 buah yang selanjutnya dibawa ke ruang aseptis. Erlenmeyer dibuka kemudian mulut erlenmeyer didekatkan pada nyala api. Media agar dituang ke dalam cawan petri dan disimpan di lemari es apabila tidak langsungdipakai.

b.

Persiapan ruangan Lantai dibersihkan dengan lap basah kemudian dilanjutkan dengan kreolin. Dinding kaca, laminar air flow (LAF), dan meja porselin dibersihkan dengan alkohol 70 %. Ruangan disterilkan dengan formalin 6-7 tablet yang kemudian dilakukan pemanasan dengan pembakar listrik selama 15 menit dan dibiarkan selama 24 jam.

c.

PersiapanAlat 

Peralatan (pinset, spuit gelas, kasa) dan baju laboratorium


48


steril lengkap dengan masker, tutup kepala, sarung tangan, dan sarung kaki dimasukkan ke dalam tromol. 

Tromol beserta isinya disterilkan di CSSD, sebelum disterilkan diberi indikator tape. Suhu yang diperlukan untuk sterilisasi adalah 134°C selama 5 menit. Apabila terdapat perubahan warna pada indikator tape berarti peralatan tersebut sudah melalui proses sterilisasi.

2.

Prosedur sterilisasi a.

AC dinyalakan.

b.

Sampel, media, tromol, dan kereta dorong dibersihkan dengan alkohol 70%, kemudian diletakkan di keretadorong.

c.

Petugas masuk ke ruang penyangga atau ruang antara dengan kereta dorong beserta isinya, di ruangan ini petugas menyeka tangan dan kaki menggunakan alkohol 70%. Kemudian baju laboratorium steril dipakai lengkap dengan masker, tutup kepala dan sarung tangan serta sarungkaki.

d.

Petugas masuk ke dalam ruang aseptis dan menyalakan lampu LAF dan aliran udara (tunggu 15 menit), petugas kembali ke ruangan

penyangga

untuk

mempersiapkan

peralatan

yang

diperlukan e.

Perbekalan yang sudah dibasuh dengan alkohol 70% dibawa ke ruang aseptis kecuali kereta dorong. Jika sampel yang dibawa masuk misalnya 1 sampel maka media yang dibawa masuk sebanyak 3 media yang digunakan untuk control dalam dan luar LAF masing-masing 1 media dan untuk sampel 1 media, sedangkan untuk 2 sampel maka media yang bisa masuk 4, hanya dilebihkan 2 sebagai kontrol yang digunakan di dalam dan di luarLAF.

f.

Media kontrol dibuka½ di dalam dan di luar LAF.

g.

Sebelum

memulai

proses

aseptis,

semua

perlengkapan

dibersihkan dengan alkohol 70%. Kemudian sampel diambil sebanyak 1 ml dengan spuit steril dan dimasukkan ke dalam cawan petri (media) dengan cara menyemprotkan seluruh cairan yang Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

49


diambil, baru kemudian dikocok (diputar membentuk angka 8) supaya homogen. h.

Petugas mengambil kereta dorong untuk tempat cawan petri dan peralatan lainnya, LAF dibersihkan, serta lampu LAF dimatikan.

i.

Media diinkubasi selama 24 jam di dalam incubator pada suhu 37oC. Apabila terdapat pertumbuhan mikroba, maka hasil produksi 1 batch dikatakan tidak steril.

j. Sterilisasi ulang dilakukan bila produk tidak steril. Setelah itu dilakukan tes ulang hingga maksimal 3 kali pengulangan. Apabila hasil masih menunjukkan tidak steril, maka produk tersebut tidak boleh digunakan. 3.4.2.

Hasil Kegiatan PKPA di Unit LaboratoriumFarmasi Kegiatan PKPA yang kami lakukan di unit laboratorium farmasi periode April-Juni 2016. Berdasarkan kegiatan yang dilakukan, hasil pengamatan uji kualitatif dan kuantitatif sampel di laboratorium farmasi antara lain:

3.4.2.1. Hasil Uji Kualitatif Tabel 3.2 Hasil Uji Organoleptis Kelompok Organoleptis

1

2

3

4

5

Tanggal

11/4/2016

23/5/2016

16/05/2016

09/05/2016

02/05/2016

Bentuk

Larutan

Larutan

Larutan

Larutan

Larutan

Warna

Jernih

Jernih

Jernih

Jernih

Jernih

Rasa

Asin

Asin

Asin

Asin

Asin

Bau

Tidak berbau

Tidak berbau

Tidak berbau

Tidak berbau

Tidak berbau

Tabel 3.3 Hasil Uji Kualitatif Menggunakan Reagen dan Kawat Ni Reagen Tanggal

Kelompok 1

2

3

4

5

11/04/2016

23/5/2016

16/05/2016

09/05/2016

02/05/2016


50


Reaksi Anion Sampel + AgNO3 Sampel + Zn Uranil Asetat Sampel + Asam Pikrat Sampel + Triple Nitrit A & B Reaksi Kawat Ni Kesimpulan

Endapan Putih (+)

Endapan Putih (+)

Endapan Putih (+)

Endapan Putih (+)

Endapan Putih (+)

Kristal Berlian (-)

Kristal Berlian (+)

Kristal berlian (+)

Kristal Berlian (+)

Kristal Berlian (+)

Kristal jarum (+)

Kristal jarum (-)

Kristal jarum (+)

Kristal jarum (-)

Kristal jarum (-)

Kristal kubus (-)

Kristal kubus (-)

Kristal jarum (-)

Kristal kubus (-)

Kristal kubus (-)

Kuning intensif

Kuning intensif

Kuning intensif

Kuning intensif

Kuning intensif

NaCl

NaCl

NaCl

NaCl

NaCl

3.4.2.2. Hasil Uji Kuantitatif a. Kelompok 1 Tabel 3.4 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 No 1

Volume NaCl (mL) 5,0

Normalitas NaCl (N) 0,1

Volume AgNO3 (mL) 4,55

Normalitas AgNO3 (N) 0,111

2

5,0

0,1

4,6

0,109

Rata-rata

0,11

Perhitungan: Pembakuan 1 : V NaCl . N NaCl = V AgNO3 . N AgNO3 5 mL. 0,1 N N AgNO3

= 4,55 mL . N AgNO3 = 0,111 N

Pembakuan 2 : V NaCl . N NaCl = V AgNO3 . N AgNO3 5 mL . 0,1 N = 4,6 mL . N AgNO3 N AgNO3

= 0,109 N

Rata-rata Pembakuan = (0,111 N + 0,109 N) : 2 = 0, 11 N


51


Tabel 3.5 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3

No 1.

Volume Volume sampel (mL) AgNO3 (mL) 5,0 5,7 5,0

2.


5,75

% Kadar

0,11

Rata-rata

14,67% 14,8% 14,8%

Perhitungan Kadar NaCl (%) :

Kadar NaCl 1 = V AgNO3 . N AgNO3 . BM NaCl .

. faktor

pengenceran = 5,7 mL . 0,11 N . 58,5 .

. 20

= 14,67% % Kesalahan = [

x 100 % = 0,48 %


. faktor

pengenceran = 5,75 mL . 0,11 N . 58,5 .

. 20

= 14,8% % Kesalahan = [

x 100 % = 1,37 %

Rata-rata % Kesalahan = (0,48% + 1,37%) : 2 = 0,925% Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan kurang dari ± 5% untuk sediaan yang baru, sedangkan persentase kesalahan yang didapatkan 0,925 % sehingga dapat dikatakan memenuhi persyaratan. b. Kelompok 2 Tabel 3.6 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 No 1

Volume NaCl (mL) 5





52


5

2

0,1

4,50

0,11

Rata-rata

0,11

Perhitungan: Pembakuan 1 : V NaCl . N NaCl = V AgNO3 . N AgNO3 5 mL . 0,1 N N AgNO3

= 4,50 mL . N AgNO3 = 0,11 N

Pembakuan 2 : V NaCl . N NaCl = V AgNO3 . N AgNO3 5 mL . 0,1 N N AgNO3

= 4,50 mL . N AgNO3 = 0,11 N

Rata-rata Pembakuan = (0,11 N + 0,11 N) : 2 = 0,11 N


1.

Volume sampel (mL) 5



2.

5

5,70

0,11

No

% Kadar 14,94 14,82

Rata-rata

14,88 %



. faktor

pengenceran = 5,75 mL . 0,11 N . 58,5 .

. 20

= 14,94 % % Kesalahan = [

x 100 % = 1,08 %


. faktor

pengenceran = 5,70 mL . 0,11 N . 58,5 .

. 20

= 14,82 % % Kesalahan = [

x 100 % = 0,27 %


53


Rata-rata % Kesalahan = (0,27 % + 1,08 %) : 2 = 0,68 % Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan kurang dari ± 5 % untuk sediaan yang baru, sedangkan persentase kesalahan yang didapatkan 0,68 % sehingga dapat dikatakan memenuhi persyaratan.

c. Kelompok 3 Tabel 3.8 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 No 1

Volume NaCl (mL) 5


2

5

0,1


Volume AgNO3 (mL) 4,50 4,50

0,11

Rata-rata

0,11

Perhitungan: Pembakuan 1 : V NaCl . N NaCl = V AgNO3 . N AgNO3 5 mL . 0,1 N N AgNO3

= 4,50 mL . N AgNO3 = 0,11 N

Pembakuan 2 : V NaCl . N NaCl = V AgNO3 . N AgNO3 5 mL . 0,1 N N AgNO3

= 4,50 mL . N AgNO3 = 0,11 N

Rata-rata Pembakuan = (0,11 N + 0,11 N) : 2 = 0,11 N Tabel 3.9 Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3

1.




2.

5

5,84

0,11

No

% Kadar 15,03 15,03

Rata-rata

15,03 %



. faktor

pengenceran = 5,84 mL . 0,11 N . 58,5 .

. 20


54


= 15,03 % % Kesalahan = [

x 100 % = 0,2 %


. faktor

pengenceran = 5,84 mL . 0,11 N . 58,5 .

. 20

= 15,03 % % Kesalahan = [

x 100 % = 0,2 %

Rata-rata % Kesalahan = (0,2 % + 0,2 %) : 2 = 0,2 % Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan kurang dari ± 5 % untuk sediaan yang baru, sedangkan persentase kesalahan yang didapatkan 0,2 % sehingga dapat dikatakan memenuhi persyaratan. d.

Kelompok 4

Tabel 3.10 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3 No 1

Volume NaCl (mL) 5


2

5

0,1



4,40

0,114

Rata-rata

0,1125

Perhitungan: Pembakuan 1 : V NaCl . N NaCl 5 mL . 0,1 N N AgNO3 Pembakuan 2 : V NaCl . N NaCl 5 mL . 0,1 N N AgNO3

= V AgNO3 . N AgNO3 = 4,50 mL . N AgNO3 = 0,111 N = V AgNO3 . N AgNO3 = 4,40 mL . N AgNO3 = 0,114 N

Rata-rata Pembakuan = (0,111 N + 0,114 N) : 2 = 0,1125 N


55



1.




2.

5

5,75

0,1125

No

% Kadar 15,13 15,13

Rata-rata

15,13

Perhitungan Kadar NaCl (%) : Kadar NaCl 1

= V AgNO3 . N AgNO3 . BM NaCl .

. faktor

pengenceran = 5,75 mL . 0,1125 N . 58,5 .

. 20

= 15,13 % % Kesalahan

=[

x 100 % = -0,07 %

Kadar NaCl 2


. faktor

pengenceran = 5,75 mL . 0,114 N . 58,5 .

. 20

= 15,13 % % Kesalahan

=[

x 100 % = -0,07 %

Rata-rata % Kesalahan = (-0,07 % - 0,07%) : 2 = - 0,07 % Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan kurang dari ± 5% untuk sediaan yang baru, sedangkan persentase kesalahan yang didapatkan - 0,07 % sehingga dapat dikatakan memenuhi persyaratan.

e.

Kelompok 5

Tabel 3.12 Pembakuan Larutan NaCl dengan Larutan AgNO3

1

Volume NaCl (mL) 5




2

5

0,1

4,5

0,111

No

Rata-rata Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

0,111 56


Perhitungan: Pembakuan 1 : V NaCl . N NaCl

= V AgNO3 . N AgNO3

5 mL . 0,1 N = 4,5 mL . N AgNO3 N AgNO3

= 0,111 N

Pembakuan 2 : V NaCl . N NaCl

= V AgNO3 . N AgNO3

5 mL . 0,1 N = 4,5 mL . N AgNO3 N AgNO3

= 0,111 N

Rata-rata Pembakuan = (0,111 N + 0,111 N) : 2 = 0, 111 N


1.




2.

5

5,7

0,111

No

% Kadar 14,67 14,67

Rata-rata

14,67

Perhitungan Kadar NaCl (%) : Kadar NaCl 1


. faktor

pengenceran = 5,7 mL . 0,11 N . 58,5 .

. 20

= 14,67% % Kesalahan

=[

x 100 % = - 0,055 %

Kadar NaCl 2


. faktor

pengenceran = 5,7 mL . 0,11 N . 58,5 .

. 20

= 14,67% % Kesalahan

=[

x 100 % = - 0,055 %

Rata-rata % Kesalahan = (-0, 055% + (-0,055%)) : 2 = -0,055 %


57


Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan kurang dari ± 5% untuk sediaan yang baru, sedangkan persentase kesalahan yang didapatkan -0,055 % sehingga dapat dikatakan memenuhi persyaratan.

3.4.2.3. Uji Sterilitas Hasil uji sterilitas yang dilakukan dengan menggunakan media agar dan diinkubasi selama 24 jam serta dapat dikatakan steril bila: 1. Hasil uji sterilitas pada media agar kontrol ruangan: negatif (-) 2. Hasil uji sterilitas pada media agar kontrol LAF: negatif (-) 3. Hasil uji sterilitas pada media agar kontrol LAF yang telah diberi 1 mL NaCl: negatif (-)

Tabel 3.14 Hasil Uji Sterilitas

Perlakuan Tanggal Sampel Kontrol LAF Kontrol Ruangan Kesimpulan

1 11/4/2016 Mikroba (-)

Kelompok 2 3 23/5/2016 16/05/2016 Mikroba (-) Mikroba (-)

4 06/05/2016 Mikroba (-)

5 02/05/2016 Mikroba (-)

Mikroba (-)

Mikroba (-) Mikroba (-)

Mikroba (+)

Mikroba (-)

Mikroba (-)

Mikroba (-) Mikroba (-)

Mikroba (+)

Mikroba (-)

Uji sterilitas ulang

Steril

Steril

Steril

Steril

Gambar 3.6. Hasil uji sterilitas (Kelompok 1)


58







59


3.4.3

Pembahasan Hasil Uji Masing-masing kelompok

mendapatkan

sampel

uji.Dilakukan

uji

kualitatif, uji kuantitatif dan uji sterilitas terhadap sampel.Uji kualitatif bertujuan untuk memastikan sampel yang di peroleh sesuai dengan dugaan/ spesifikasi.Uji kualitatif dibagi menjadi dua uji yaitu uji organoleptis dan uji identifikasi reaksi kimia spesifik.Uji organoleptis meliputi bentuk, warna, rasa dan bau.Sampel yang diperoleh berbentuk larutan, sampel yang diuji oleh kelompok satu memiliki warna yang jernih, rasanya asin dan tidak menyebabkan rasa tebal di lidah dan tidak berbau. Berdasarkan data organoleptis tersebut sampel tersebut diduga larutan NaCl, untuk memperkuat dugaan maka dilanjutkan uji identifikasi dengan reaksi kima spesifik dan diperoleh hasil yaitu pada pemeriksaan kualitatif menggunakan AgNO3, sampel dari kelompok 1 menunjukkan positif adanya endapan putih sehingga dapat dipastikan dalam sampel tersebut terdapat anion Cl-. Sedangkan menggunakan Zn uranil asetat yang merupakan pereaksi spesifik kation Na+ terlihat adanya Kristal yang menyerupai kristal berlian tidak dapat dipastikan adanya Na+ karena gambaran mikroskopik kristal berlian tidak cukup jelas. Namun dengan pengujian menggunakan kawat Ni positif berwarna kuning stabil yang menandakan adanya kation Na+. Pada pengujian dengan triple nitrit Adan B gambaran mikroskopik tidak menunjukkan adanya kristal kubus sehingga dipastikan sampel tidak mengadung kation K+. Dengandemikian disimpulkan bahwa sampel yang diperoleh merupakan NaCl. Uji kedua yang dilakukan adalah uji kuantitatif yang bertujuan untuk mengetahui kadar NaCl dalam sampel tersebut apakah sesuai dengan yang tertera di label dan diperoleh hasil persen kesalahan sebesar 0,925 % yang artinya hasil dapat dikatakan kadar NaCl sesuai dengan label karena memenuhi persyaratan yaitu persentase kesalahan ± 5% untuk sediaan yang baru. Uji ketiga adalah uji sterilitas, uji sterilitas bertujuan untuk mengetahui apakah sampel NaCl yang dijujikan bebas dari cemaran mikroba atau tidak.Hasil uji steriltas ini dapat diketahui setelah dilakukan inkubasi terhadap media kontrol dan media sampel selama 24 jam.Media kontrol digunakan sebagai pembanding dengan sampel.Berdasarkan hasil yang diperoleh pada percobaan ini diketahui sampel NaCl steril, karena tidak terdapat bercak dan bintik-bintik pada media Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

60


kontrol LAF, sampel, dan kontrol ruangan.Adanya hasil yang baik karena tekhnik aseptik maupun kontrol aseptik yang baik, dilihat dari sisi lingkungan, peralatan, pakaian, maupun personil yang bekerja. Kegiatan mahasiswa selama di unit laboratorium farmasi adalah melakukan quality control (QC) yaitu suatu upaya pengawasan terhadap mutu sediaan farmasi yang dibuat oleh unit produksi untuk menjamin mutu obat agar senantiasa memenuhi spesifikasi yang dipersyaratkan antara lain identitas, kadar dan sterilitas. Tujuan dilakukannya praktek kerja pada unit ini adalah untuk memberikan pengalaman praktis kepada mahasiswa tentang pemeriksaan sediaan obat, mengetahui dan memahami peran dan fungsi farmasis di unit laboratorium farmasi sebagai penanggung jawab kontrol kualitas terhadap produk-produk yang dihasilkan oleh unit produksi dan mengetahui dan memahami cara pelaksanaan pengawasan mutu sediaan obat di RSUD Dr. Soetomo. Pengawasan mutu yang dilakukan meliputi 3 pengujuian utama yaitu: uji kualitatif, uji kuantatif dan uji sterilitas sampel. Pengujian pertama dilakukan yaitu uji kualitatif yang dilakukan melalui 2 cara, yaitu: secara organoleptis dan melalui identifikasi kimia terhadap suatu sampel dan bahan baku sampel. Pengamatan organoleptis berupa bentuk, warna, rasa dan bau.Bentuk sampel yang diterima oleh kelompok II berupa larutan berwarna jernih dan tidak berbau.Dari segi rasa, kelompok II mendapatkan larutan yang rasanya asin tidak getir di2lidah. Berdasarkan uji organoleptis, diperoleh dugaan bahwa sampel yang diterima adalah NaCl.NaCl memiliki rasa yang asin tanpa menimbulkan getir di lidah.Pemeriksaan kualitatif dilanjutkan dengan pengujian reaksi anion dan kation untuk memastikan dugaan jenis sampel. Reaksi anion Cl- jika diuji dengan penambahan AgNO3akan menimbulkan endapan putih AgCl, reaksi ini ditemukan. Pengujian kation Na+ dengan Zn-Uranil Asetat yang membentuk kristal berlian di bawah mikroskop, reaksi ini positif. Pengujian kation K+ dengan Tripel Nitrit A&B membentuk kristal kubus tidak. Sedangkan dengan asam pikrat membentuk endapan, namun endapan yang terbentuk bukan kristal jarum. Pengujian dengan kawat Ni memberikan reaksi positif berupa nyala kuning intensif.Kesimpulan Uji kualitatif dengan menggunakan reagen dan kawat Ni Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

61


adalah NaCl untuk seluruh kelompok. Tahap selanjutnya adalah uji kuantitatif meliputi penetapan larutan baku (pembakuan) dan penetapan kadar sampel. Penetapan kadar menggunakan prinsip argentometri untuk sampel NaCl dengan larutan baku AgNO3. Penetapan larutan baku (pembakuan) bertujuan untuk menentukan normalitas larutan baku melalui titrasi. Pada sampel NaCl dilakukan pembakuan titran AgNO3 dengan larutan NaCl 0,1 N. Normalitas hasil pembakuan kelompok I, II, V adalah 0,0985 N, 0,1000 untuk kelompok III dan 0,1005 N untuk kelompok IV. Penetapan kadar NaCl secara argentometri dengan metode Mohr yaitu Metode untuk menetapkan kadar klorida dengan larutan baku AgNO3 dan penambahan larutan K2Cr2O4 5 % sebagai indikator dalam suasana netral atau sedikit alkalis dengan rentang pH 6.5-10 akan membentuk endapan berwarna merah bata pada titik akhir titrasi. Jika pH > 10 akan terbentuk endapan perak hidroksida dan jika pH < 6.5 perak kromat larut karena terbentuk dikromat. Kadar masing-masing sampel disajikan dalam tabel di bawah ini: Tabel 3.15 Rekapan Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3

No

Kelompok

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

Larutan AgNO3 (mL) 5,725 5,725 5,84 5,75 5,7

Kadar NaCl (%) 14,8 14,88 15,03 15,13 14,67

Kadar Sebenarnya (%) 14,6 14,78 15 15,14 14,68

% Kesalahan 0,925 0,68 0,2 -0,07 - 0,055

Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan kurang dari ± 5% untuk sediaan yang baru, sedangkan persentase kesalahan yang didapatkan 0,925; 0,68; 0,2; -0,07; -0,055 sehingga dapat dikatakan memenuhi persyaratan. Batas kesalahan kadar yang disarankan adalah 5 % untuk sediaan baru atau 10 % untuk sediaan pertinggal. Pada percobaan ini seluruh kelompok mendapat sampel baru. Kesalahan kadar sampel tidak melebihi 5 %, sehingga dapat dikatakan bahwa sampel memenuhi syarat uji kuantitatif dan tidak diperlukan penyesuaian kadar. Pengawasan mutu yang terakhir dilakukan adalah uji sterilitas yang dilakukan oleh masing-masing kelompok.Uji sterilitas dengan menggunakan sampel tripledye dan medium caso agar untuk penggujian sediaan farmasi yang menggandung bakteri aerob yang tidak berbahaya. Uji sterilisasi Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

62


dilakukan dengan teknik aseptis yang merupakan suatu cara untuk memperkecil kemungkinan

kontaminasi

bakteri

seminimal

mungkin.

Uji

sterilitas

menggunakan 3 media dimana masing-masing untuk sampel, kontrol LAF, dan kontrol ruangan.Kontrol LAF sebagai kontrol negatif untuk mengetahui media yang digunakan benar-benar steril.Kontrol ruangan sebagai kontrol positif untuk mengetahui

media

yang

digunakan

dapat

menimbulkan

pertumbuhan

mikroorganisme.Hasil uji sterilitas diamati setelah diinkubasi pada suhu 37 ºC selama 24 jam.Hasilnya menunjukkan bahwa sampel, kontrol LAF, dan kontrol negatif tidak terdapat pertumbuhan mikroba, sehingga sampel yang diuji oleh mahasiswa dapat dikatakan steril. Kesimpulan hasil kegiatan PKPA di Unit Laboratorium Farmasi periode April – Juni 2016 adalah : 1. Hasil uji Kualitatif sampel pada seluruh kelompok adalah NaCl. 2. Hasil uji kuantitatif sampel semua kelompok menunjukkan bahwa seluruh sampel telah memenuhi persyaratan kadar dengan persenatse kesalahan < 5 %.

3. Seluruh sampel uji dinyatakan steril.

3.5.

Unit Pelayanan Informasi Obat (PIO)

3.5.1. Gambaran Umum Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan salah satu unit di bawah Instalasi Farmasi yang melakukan kegiatan penyediaan dan pemberian informasi yang berhubungan dengan obat, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini, dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit yang didasarkan pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. PIO merupakan pelayanan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat untuk meningkatkan pengobatan yang rasional (tepat indikasi, tepat penderita, tepat obat, tepat dosis dan waspada efek samping), sehingga meningkatkan mutu pelayanan yang berorientasi pada pasien (patient oriented). PIO meliputi penyediaan, pengelolaan, penyajian, dan pengawasan mutu data/informasi obat dan keputusan profesional. Penyediaan informasi obat Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

63


meliputi tujuan, cara, pengolahan, dan pengawasan mutu data/informasi obat. Kegiatan PIO berupa penyediaan dan pemberian informasi obat yang bersifat aktif atau pasif.Pelayanan bersifat aktif apabila apoteker pelayanan informasi obat memberikan informasi obat dengan tidak menunggu pertanyaan melainkan secara aktif memberikan informasi obat, misalnya penerbitan bulletin, brosur, leaflet, seminar dan sebagainya.Pelayanan bersifat pasif apabila apoteker memberikan informasi obat sebagai jawaban atas pertanyaan yang diterima. Tujuan utama pelayanan informasi obat adalah meningkatkan pengetahuan tenaga kesehatan lain terkait dengan obat sehingga dapat menyempurnakan perawatan pasien melalui terapi obat yang rasional. Oleh karena itu, prioritas harus diberikan kepada permintaan informasi obat yang berpengaruh langsung pada perawatan pasien. Semakin berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang medis, perubahan pola penyakit yang disertai dengan perubahan pola peresepan obat, penemuan obat-obat baru, kompleksitas literatur mengenai obat, banyaknya publikasi obat melalui media massa, seminar, simposium, kongres, dan hal-hal lain menyebabkan diperlukannya pengetahuan dan kemampuan untuk memilih sumber informasi yang akurat dan dapat dipertanggungjawabkan.

3.5.2. Tujuan PKPA di PIO Tujuan mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker di PIO adalah: a. Tujuan umum Mahasiswa mengerti serta memahami peran dan fungsi Apoteker pada pelayanan PIO di rumah sakit dalam menunjang terapi obat yang rasional yang berorientasi pada pasien (patient oriented). b. Tujuan khusus - Mahasiswa mampu melakukan penelusuran sumber informasi mengenai obat, baik dari sumber primer, sekunder, maupun tersier agar dapat memberikan informasi yang obyektif, akurat, dan tidak bias kepada dokter, farmasis, perawat, serta tenaga kesehatan lain. - Mempelajari, mengetahui, dan memahami tugas dan fungsi Apoteker dalam PIO serta melaksanakan kegiatan pelayanan informasi obat di PIO. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

64


- Mampu melaksanakan peran farmasis di PIO dengan cara berlatih untuk menjawab pertanyaan yang biasanya diajukan ke PIO serta membuat leaflet tentang penggunaan obat yang benar dengan menelusuri dan menganalisa sumber-sumber informasi yang bersifat obyektif, ilmiah, dan telah terevaluasi.

3.5.3. Latar Belakang Pendirian PIO Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang medis berakibatterjadinya: 1. Ledakan terapetik Salah satu tanda dari ledakan terapetik adalah banyaknya sediaan obat baru yang beredar di masyarakat dengan atau tanpa tambahan indikasi baru dari suatu obat. Selain itu tingginya penggunaan obat off label dalam penatalaksanaan terapi memungkinkan peningkatan kebutuhan informasi yang lengkap dan valid akan suatu profil obat sehingga terapi yang diberikan kepada pasien aman, efektif, serta dapat dipertanggung jawabkan secara medis. 2. Kemajuan Ilmu dan Penyakit di Bidang Kedokteran. Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang medis ditandai dengan perubahan paradigma terhadap penyakit dan disertai dengan banyaknya penemuan terapi dengan obat baru. Perkembangan penyakit penyakit baru yang mengancam jiwa, akan menuntut perkembangan terapiterapi obat, sedangkan informasi obat yang tersedia secara umum masih sangat terbatas terutama untuk obat-obat baru, sehingga dibutuhkan suatu pusat pelayanan informasi obat sebagai rujukan informasi obat yang valid dan terpercaya agar terapi yang diberikan aman, efektif, dan rasional. 3. Globalisasi Globalisasi

mendorong

kemajuan

teknologi

informasi

serta

meningkatkan kebutuhan standarisasi global dalam hal kualitas pelayanan kesehatan serta dalam hal kualitas produk obat yang dipasarkan. Selain itu globalisasi juga memudahkan dalam memperoleh informasi secara lebih luas. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

65


4. Meningkatnya biaya kesehatan Informasi tentang obat yang dimiliki oleh tenaga kesehatan sangat minim, sehingga pola peresepan/pengobatan yang diberikan kepada pasien kurang sesuai. Pemberian terapi untuk pasien ada kalanya hanya didasari pada setiap gejala yang dirasakan pasien, sehingga pasien meminum banyak jenis obat padahal beberapa obat memiliki efek terapi yang sama. Hal ini tentu saja mengakibatkan pembengkakan biaya yang dikeluarkan pasien, sehingga tenaga kesehatan perlu mengetahui profil suatu obat agar dapat dipilih pengobatan yang cost effective.

3.5.4. Tujuan Pendirian PIO Tujuan Pendirian PIO di RSUD Dr. Soetomo antara lain: 1. Menyediakan dan memberikan informasi obat kepada pasien, tenaga kesehatan, dan pihak lain. 2. Menyediakan

informasi

untuk

membuat

kebijakan-kebijakan

yang

berhubungan dengan obat terutama bagi Komite Farmasi dan Terapi (KFT). 3. Menyediakan layanan farmasi dalammeningkatkan penggunaan obat secara rasional yang efektif, aman, bermutu, terjangkau dan berorientasi kepada pasien. 4. Meningkatkan peran apoteker secara aktif maupun pasif dalam pemberian informasi obat

3.5.5. Ciri PIO PIO memiliki ciri-ciri sebagai berikut: 1. Mandiri, dimana PIO dalam melaksanakan tugasnya bebas dari pengaruh pihak lain. 2. Objektif, dimana informasi yang diberikan berasal dari sumber informasi yang valid sehingga akurat, tidak bias dan lengkap. 3. Seimbang, dimana informasi yang diberikan berdasarkan beberapa sudut pandang sehingga tidak memihak dan tidak dipengaruhi pernyataan seseorang atau pihak tertentu


66


4. Ilmiah, dimana informasi yang disampaikan PIO berdasarkan data yang dapat dipercaya melalui penelitian atau referensi yang sahih. 5. Patient oriented, dimana informasi yang diberikan tidak hanya tentang suatu produk tetapi informasi disesuaikan dengan kondisi klinis dari pasien. 6. Proaktif, dimana PIO secara proaktif menggali keterangan yang berkaitan dengan pertanyaan dan memberikan informasi dalam penggunaan obat yang rasional serta proaktif memperkenalkan keberadaannya melalui bulletin, leaflet, brosur.

3.5.6. Tugas Pelayanan Informasi Obat Ruang lingkup pelayanan informasi obat meliputi 3 bidang, yaitu: 1. Bidang Pelayanan a. Menjawab pertanyaan b. Membantu unit lain dalam mendapatkan informasi obat c. Memberika masukan kepada Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dalam menyusun dan merevisi formularium. d. Menyiapkan materi dan menerbitkan bulletin, leaflet, edaran terkait informasi obat 2. Bidang Pendidikan a. Mengajar dan membimbing mahasiswa. b. Memberi pendidikan pada tenaga kesehatan dalam hal informasi obat. c. Membuat/menyampaikan makalah seminar/symposium 3. Bagian Penelitian a. Melakukan pemantauan penggunaanobat. b. Memantau efek samping obat. Pelaporan efek samping diperiksa oleh KFT dan kemudian dilanjutkan ke bagian MESO BPOM Nasional.

3.5.7. Standar Prosedur Operasional PIO di RSUD Dr. Soetomo Alur menjawab pertanyaan dalam pelayanan informasi obat dapat dilihat pada gambar 3.11


67


PENANYA

PIO

ISI FORMULIR KLASIFIKASI

 PENANYA  PERTANYA AN

UMPAN BALIK

INFORMASI LATAR BELAKANG

KUMPUL DATA & EVALUASI DATA

DOKUMENTASI

FORMULIR JAWABAN

KOMUNIKASI

Gambar 3.11Alur Pelayanan dalam Menjawab Pertanyaan di PIO

Tata laksana/prosedur dalam pelayanan PIO di RSUD Dr. Soetomo adalah: a. Ketika PIO menerima pertanyaan, hal pertama yang dilakukan adalah mencatat tanggal dan waktu pada saat itu (misal penanya bertanya via lisan, melalui telepon, surat, faksimili, e-mail, ataupun sms) untuk melihat kinerja PIO terkait waktu tunggu (respond time). Setelah itu PIO perlu mencatat data dari penanya dalam Formulir Permohonan Informasi Obat. Informasi data penanya meliputi: nama, profesi (dokter, apoteker, perawat atau tenaga kesehatan lainnya), nomor telepon atau fax, dan alamat (bila perlu). Hal ini untuk memudahkan menghubungi penanya serta mengetahui kedalaman informasi atau jawaban yang akan diberikan sesuai kebutuhan penanya. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

68


b. Mencatat sumber informasi yang telah didapatkan sebelumnya dan kondisi klinis pasien seperti usia, berat badan, jenis kelamin, fungsi ginjal dan hati, ataupun hasil kultur. Hal ini dimaksudkan agar informasi yang diberikan lebih akurat, selain itu juga perlu ditanyakan apakah pertanyaan bersifat segera atau tidak. Dengan mengetahui sifat pertanyaan cito (segera) atau tidak maka dapat mendukung pelayanan PIO dengan menentukan pertanyaan mana yang menjadi prioritas untuk segera dijawaban. c. Mencatat pertanyaan pada formulir permohonan informasi obat. d. Mengumpulkan informasi terkait latar belakang (alasan) pemohon. Hal ini bertujuan untuk mengetahui tujuan penanya dalam mengetahui informasi tersebut dan memastikan jawaban yang akan diberikan nanti tidak

membahayakan

orang

lain.

Selain

itu

agar

PIO

tidak

disalahgunakan oleh pelajar dalam mengerjakan tugas yang seharusnya menjadi tanggungjawabnya. e. Mengkategorikan permasalahan untuk membantu mencari sumber informasi (referensi) yang sesuai secara efektif dan efisien sehingga memudahkan dan menghemat waktu dalam menjawab pertanyaan. Contoh

kategorisasi

permasalahan

adalah

efek

samping

obat,

farmakokinetik, farmakodinamik, interaksi obat, dosis serta cara pemakaian, stabilitas dan lain-lain. f. Menelusuri sumber informasi, baik sumber informasi primer, sekunder, tersier. Dalam hal ini, penggunaan sumber informasi tersier lebih dipilih karena sudah terbukti efektivitasnya, selain itusumber informasi primer belum tentu bisa diterima oleh semua orang. g. Memformulasikan jawaban sesuai permintaan, dimana jawaban yang diberikan harus jelas, lengkap, benar dan tidak bersifat subyektif. Jawaban yang diberikan dapat berupa rekomendasi terhadap pertanyaan yang diberikan. h. Menyampaikan jawaban kepada penanya dapat dilakukan secara lisan, melalui telepon, surat, faksimili, e-mail, ataupun sms. Kemudian perlu menanyakan kembali jawaban. Menyampaikan jawaban kepada penanya Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

69


dapat dilakukan secara lisan, melalui telepon, surat, faksimili, e-mail, ataupun sms. Kemudian perlu melakukan follow-up dengan menanyakan kembali apakah jawaban sudah memenuhi keinginan penanya atau belum dan apakah masih perlu informasi tambahan. PIO perlu menuliskan waktu pada saat menjawab pertanyaan untuk melihat waktu tunggu (respond time). i. Melakukan dokumentasi dengan menggunakan form pertanyaan dan sebaiknya ditulis pustaka yang digunakan dalam menjawab pertanyaan tersebut. Form pertanyaan yang telah dijawab dan disampaikan kepada penanya disimpan sebagai dokumentasi. Dokumentasi sangat bermanfaat pada saat PIO mendapat pertanyaan yang sama, sehingga cukup dengan mencari pada dokumen yang tersimpan. j. Melakukan pelaporan dan evaluasi terhadap sarana dan prasarana, kinerja SDM dan respond time. Pelaporan aktivitas PIO dilakukan setiap bulan, triwulan, dan tahunan.

3.5.8. Sosialisasi PIO Sosialisasi PIO dapat dilakukan melalui cara: 1. Form sosialisasi (leaflet, brosur, poster, banner) Berisi tentang lokasi, jenis pelayanan, hari dan jam pelayanan, nomor telepon, faksimili, dan email 2.

Sosialisasi yang disampaikan pada suatu acara: a. Pra pendidikan PPDS b. Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dan farmasi klinis c. Seminar-seminar ilmiah baik di lingkungan RSUD Dr. Soetomo maupun seminar di luar rumah sakit.

3.5.9. Evaluasi Kinerja PIO Monitoring dan evaluasi di PIO dilakukan terhadap: 1. Protap, form pertanyaan, respon time, jenis pertanyaan, dan konsumen (klasifikasi penanya). Evaluasi terhadap respond time dilakukan setiap bulan dan pertanyaan dijawab dalam waktu yang singkat (kurang dari satu Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

70


jam) dengan jawaban yang tepat, benar dan mudah dimengerti disertai dengan referensi pendukung. 2. Sarana dan prasarana di PIO meliputi sarana yang menunjang kerja PIO seperti kondisi meja, kursi, almari arsip, koneksi internet, kinerja komputer, dan referensi yang selalu update untuk mendapatkan informasi terbaru mengenai obat 3. Kinerja PIO dievaluasi setiap satu tahun sekali 4. Sumber daya manusia di PIO yaitu dengan jumlah pegawai yang terdapat di PIO apakah sudah mampu melakukan pelayanan informasi obat dengan optimal. Indikator dalam mengevaluasi kinerja PIO: 1. Respond time, merupakan lama waktu yang diperlukan untuk menjawab pertanyaan. Respond time dalam pelayanan PIO tergantung pada tingkat kepentingan pertanyaan (CITO), tingkat kesulitan pertanyaan, dan fasilitas pendukung (sumber primer dan sekunder). Respond time yang ditetapkan oleh tim PIO RSUD Dr. Soetomo adalah 70% pertanyaan terjawab dalam waktu ≤ 1 jam. 2. Meningkatnya jumlah produk yang dihasilkan (leaflet, buletin, booklet dll). 3. Jumlah pertanyaan yang masuk. Semakin banyak pertanyaan yang masuk menunjukkan semakin tingginya kepercayaan tenaga kesehatan terhadap kinerja PIO. 4. Meningkatnya jumlah pertanyaan berdasarkan jenis dan tingkat kesulitan pertanyaan. 5. Menurunnya jumlah pertanyaan yang tidak bisa dijawab. 6. Meningkatnya kualitas kinerja pelayanan. 7. Menurunnya keluhan atas pelayanan

3.5.10. PIO di RSUD Dr. Soetomo Unit PIO RSUD Dr. Soetomo terletak di UPF IRNA Anak lantai 2 (dua), dengan luas ruangan 5,85 m x 3,75 m (± 22 m2). Luas ruangan yang tersedia kurang sesuai dengan standar ruangan PIO untuk Rumah Sakit kelas A, Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

71

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo seharusnya memiliki luas ruangan 70 m2.Kelengkapan sarana dan prasarana yang ada di ruang PIO antara lain: 3 (tiga) komputer, printer, telepon, meja kerja, meja baca, rak buku, kursi, almari arsip, koneksi internet, serta dokumen-dokumen lainnya. Buku referensi yang terdapat di PIO antara lain: 

Pharmacotherapy : a Patophysiologic Approach,



Koda-Kimble : Applied Therapeutics,



The Clinical Use Of Drugs AHFS Drug Information



BNF (British National Formulary)



BNF (British National Formulary) for Children



Martindale: The Extra Pharmacopoeia



Drug Information Handbook



Drug Information Handbook Pediatric



Stockley Drug Interaction



Meyler Side Effect of Drugs: The International Encyclopedia of Adverse Drug Reaction



Handbook on Injectable Drugs, dll.

Jumlah sumber daya manusia di unit PIO ada 3 (tiga) orang yaitu,1 (satu) orang Apoteker part-timer, 1 (satu) orang Asisten Apoteker, dan 1 (satu) orang bagian administrasi, seharusnya sumber daya manusia di unit PIO RSUD Dr. Soetomo (RS tipe A) minimal 2 Apoteker full-timer. Apoteker yang bertugas di PIO harus memiliki kompetensi di bidang farmasi klinik, memiliki pengalaman sebagai ward pharmacist, memiliki kemampuan berkomunikasi lisan maupun tulisan, dan mampu mengembangkan pengetahuan dan ketrampilan dengan mengikuti pendidikan pelatihan yang berkelanjutan. Apoteker di PIO seharusnya bekerja secara fulltime sehingga bisa melakukan monitoring dan evaluasi semua kegiatan yang berjalan di PIO. Dapat disimpulkan bahwa PIO di RSUD Dr Soetomo membutuhkan penambahan sumber daya manusia (SDM). PIO RSUD Dr Soetomo melakukan kegiatan yang berkaitan dengan administratif seperti pembuatan laporan bulanan, triwulan dan tahunan. Laporan bulanan di PIO berisi tentang evaluasi kerja selama 1 bulan mengenai pertanyaan yang masuk, asal penanya, dan kriteria pertanyaan. Laporan tahunan berisi tentang


72


rencana kerja yang menyesuaikan dengan anggaran biaya untuk pengadaan referensi dan evaluasi kerja selama 1 tahun mengenai jumlah pertanyaan, respond time, dan jumlah produk (leaflet dan brosur) yang dihasilkan selama 1 tahun. Laporan tahunan ditujukan kepada Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo kemudian ditujukan kepada Direktur RSUD Dr. Soetomo. Pelayanan aktif PIO di RSUD Dr. Soetomo antara lainmembuat booklet mengenai pengenceran obat suntik, buku panduan PIO, pedoman pemberian obat, dan leaflet obat tetes telinga.

3.5.10.1. Hasil Kegiatan Mahasiswa di PIO RSUD Dr. Soetomo Kegiatan PKPA di unit PIO dilaksanakan satu hari kerja untuk masingmasing kelompok mahasiswa apoteker. Ada 2 macam kegiatan yang dilaksanakan oleh mahasiswa di PIO, yaitu kegiatan pasif dan kegiatan aktif. 1. Kegiatan Pasif Kegiatan pasif yang dilakukan adalah menjawab pertanyaan dengan menggunakan minimal 2 (dua) referensi, kemudian dihitung waktu yang dibutuhkan untuk menjawab pertanyaan (respond time)dan hasilnya didiskusikan dengan pembimbing. Standar respondtime untuk menjawab pertanyaan pada umumnya adalah 1 (satu) jam, namun jika tingkat kesulitan pertanyaan cukup tinggi maka respond time dapat >1 (satu) jam, Daftar pertanyaan dari kelompok 2 (dua)dapat dilihat pada tabel3.15. Untuk Respond time, kriteria pertanyaan, dan daftar referensi yang digunakan dalam menjawab pertanyaan secara beruruan dapat dilihat pada Tabel 3.16, 3.17, dan 3.18 Tabel 3.16 Daftar Pertanyaan di Unit PIO RSUD Dr SoetomoKelompok 2 No

Pertanyaan

Respond time

1.

Apakah ada interaksi antara INH, Rifampicin, Pyrazinamid, dexamethasone, phenytoin, carbamazepine dan cimetidine ? Jelaskan mengapa dan berikan rekomendasi bagaimana cara penggunaannya untuk mencegah DRP yang mungkin potensial akan terjadi.

2.

Pasien dengan status epilepticus, akan diberikan phenytoin loading dose, berapa dosisnya dan bagaimana cara pemberiannya? Apa monitoring yang harus dilakukan pada pasien yang mendapat phenytoin? Obat apa yang sebaiknya dihindari/tidak boleh diberikan

>1 jam (1 jam, 48 menit) 65 menit


73


3.

4.

5. 6.

7. 8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

bersamaan, mengapa? Pasien Thalasemia sering mendapatkan transfusi, untuk mencegah keracunan Fe apa obat yang bisa digunakan ?bagaimana dosis Regimennya ? Pasien hemophilia akan diberikan obat obatan untuk membantu pembekuan darahnya. Apa obatnya untuk pasien hemophilia? Bagaimana dosis regimennya? Jika ada sisa apakah masih boleh digunakan? Pasien HIV-AIDS yang mengalami candidiasis sistemik, apa obatnya? Bagaimana dosis regimennya? Apakah ada interaksi antara obat ARV dengan obat TB? Jelaskan bagaimana mekanismenya dan bagaimana cara pengatasannya? Berapa kesetaraan antara dexamethason dengan prednison atau metilprednisolon? Apa monitoring yang harus dilakukan pada pasien post kemoterapi dengan methotrexate? Gammaras setelah dibuka berapa lama stabilitasnya? Apakah sisanya masih boleh digunakan lagi? Bagaimana cara pemberian dan penyimpanannya? Leukokine setelah digunakana stabilitasnya berapa lama ?berapa dosis lazim leukokine untuk anak dengan neutropenia post chemotherapy ? berapa lama pemberiannya ? Berapa dosis Mesna pada pasien yang mendapatkan chemotherapy Cyclophosphamide atau Iphospamide? Bagaimana protocol pemberian Mesna? Apa monitoring yang harus dilakukan pada pasien tersebut? Apakah ada interaksi obat pada pasien yang mendapat terapi : digoxin, captopril, furosemide, ISDN, simvastatin, glibenklamid, akarbose? Jelaskan saat pemberiannya yang tepat bagaimana (ac,dc,pc)? Apakah tablet depakote boleh digerus? Mengapa? Apakah depakote boleh diberikan pada pasien neonatus, jelaskan mengapa? Bisakah depakote diberikan bersamaan dengan phenytoin, adakah interaksi, mekanisme dan bagaimana solusinya? Apa monitoring yang harus dilakukan pada pasien yang mendapat terapi doxorubicin? Apa ESO yang mungkin terjadi dan bagaimana mencegah atau mengatasinya? Pasien dengan gangguan ginjal yang sepsis disebabkan oleh ESBL, berapa dosis meropenem? Bagaimana cara pemberian injeksi meropenem? Apa antibiotic lain yang juga bias untuk infeksi karena ESBL?

1 Jam

62 menit

>1jam 1 jam 27 menit 57 menit

75 menit 40 menit

40 menit

58 menit

77 menit

50 menit

60 menit


74


Tabel 3.17Respond Time Kelompok

Respon time ≥ 1jam

<1jam

2

9 orang

5 orang

Presentase

(64,3%)

(35,7%)

Tabel 3.18 Kriteria Pertanyaan Kriteria Pertanyaan Dosis Interaksi Obat Indikasi Rute pemberian Monitoring Frekuensi pemberian ESO/ADR Stabilitas Lama pemberian Saat pemberian Kompatibilitas

Jumlah 7 5 5 4 3 3 2 2 2 2 1

Tabel 3.19 Daftar Referensi yang Digunakan dalam Menjawab Pertanyaan Referensi

Jumlah

Lacy, et al. 2015. Drug Information Handbook 24th Edition. 10 North America. Lexicomp Jurnal 7 Baxter, Karen. 2009. Stockley’s Drug Interaction Pocket 4 Companion. Pharmaceutical Press Trissel, LA, et al. 2009. Handbook on Injectable Drugs 15th 4 Edition. New York: American Society of Health System Pharmacists Drugs.com 4 Lexi. 2010. DIH for Oncology 8th Edition. America 3 Pharmacists Association. Lexicomp. Dipiro, J. 2015. Pharmacotherapy Handbook 9th Edition. US: 3 McGraw Hill Companies BMJ. 2014. British National Formulary 68. BMJ Group and 2 The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain


75


2. Kegiatan Aktif Untuk kegiatan aktif,mahasiswa dari kelompok 3, 4 dan 5mendapat tugas membuat leaflet mengenai obat berdasarkan kelas terapi yang berbeda (Tabel 3.19), sedangkan mahasiswa dari kelompok 1 mendapat tugas mencari standar pengenceran dan stabilitas obat High Alert dalam larutan infus (Tabel 3.20). a. Leaflet Obat Leaflet obat merupakan lembaran kertas berukuran kecil mengandung pesan tercetak untuk disebarkan kepada umum sebagai informasi mengenai suatu obat. Beberapa program komputer untuk membuat leaflet informasi obat antara lain

Microsoft Publisher, PagePlus, Adobe

InDesign dan PrintMaster. Dalam pembuatan leaflet obat, pemilihan font dan tipehuruf yang akan digunakan perlu diperhatikan. Huruf yang digunakan sebaiknya menggunakan font 12 dengan tipe huruf yang jelas seperti Times New Roman, Arial, dan Calibri untuk mempermudah pembaca informasi obat untuk menangkap pesan yang ingin disampaikan melalui leaflet. Hindari penggunaan beberapa warna sekaligus karena dapat mempersulit proses membaca informasi. Selain itu, kata-kata yang digunakan haruslah sederhana dan mudah dimengerti serta tidak menimbulkan kerancuan. Gunakan bahasa indonesia yang baik dan benar. Pada bagian muka lembar leaflet berisikan judul tulisan dan uraian tulisan pembuka materi informasi obat yang akan disampaikan dan pada bagian lembar belakang leaflet berisikan muatan isi materi lanjutan dari lembar depan leaflet. Isi materi obat yang disampaikan melalui leaflet harus singkat jelas dan padat berupa pokok-pokok uraian yang penting seperti indikasi, dosis, efek samping, interaksi, dan cara pakai obat serta sediaan yang ada dipasaran, dengan menggunakan kalimat yang sederhana serta mudah dimengerti serta tidak menimbulkan kerancuan. Dalam leaflet perlu dicantumkan tentang tahun pembuatan leaflet, identitas institusi pembuat dan alamat serta nomor telpon institusi


76


pembuat. Daftar nama obat yang dibuat leaflet dapat dilihat pada tabel 3.19. Tabel 3.20 Daftar Nama Obat yang Dibuat Leaflet

No. 1 2 3 4 5 6 7

Sitostatika (MedlinePlus, 2016) Nama Obat No. Nama Obat Busulfan Capecitabine 8 Erlotinib Paclitaxel 9 Etoposide 10 Lapatinib Fludarabine 11 Cytarabine Gefitinib 12 Methotrexate Hydroxyurea 13 Mercaptopurine Imatinib mesylate 14 Cyclophosphamide Kardiovaskular (MedlinePlus, 2016) Nama Obat No. Nama Obat Amlodipin ISDN 8 Asetosal Lisinopril 9 Bisoprolol 10 Lorastan Captopril 11 Netildopa Clopidogrel 12 Propanolol Diltiazem 13 Spironolakton Furosemid 14 Valsartan

No 1 2 3 4 5 6 7

Analgesik Opioid dan Antikonvulsan (MedlinePlus, 2016) Nama Obat No. Nama Obat Alprazolam Fentanyl Patch 8 Carbamazepin Gabapentin 9 Codeine Lorazepam 10 Diazepam Metadon 11 Divalproex sodium Morfin 12 Estazolam Phenobarbital 13 Fenitoin

No. 1 2 3 4 5 6 7

b. Pembuatan Standar Pengenceran Obat High Alert dalam Larutan Infus Obat High Alert merupakan obat-obatan yang beresiko tinggi menyebabkan

komplikasi

atau

membahayakan

pasien

secara

signifikan.Oleh karena itu diperlukan ketelitian tinggi dalam pemberian maupun penyiapan obat-obatan tersebut.Pembuatan Tabel standar pengenceran obat high alert dalam larutan infus bertujuan untuk Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

77


memudahkan petugas kesehatan dalam menyiapkan obat-obatan High Alert

sehingga

kesalahan

dalam

hal

pengenceran

obat

dapat

diminimalisir.Dalam tabel tersebut dicantumkan tentang kompatibilitas, stabilitas, standar pengenceran, kondisi, penyimpanan dan waktu kadaluarsa dari obat-obat High Alert tersebut. Daftar obat yang dibuat tabel standar pengenceran dalam larutan infus dapat dilihat pada table 3.20.

Tabel 3.21 Daftar Nama Obat High Alert yang Dibuat Tabel Standar Pengenceran dalam Larutan Infus) ANALGETIK NARKOTIK ANTIDOTUM (GlobalRPH, 2016) No. Nama Generik Nama Generik Ca Glukonat Fentanil 1 Nalokson Morfin 2 Na Bikarbonat 3 Protamin sulfat 4 Atropin 5 NEUROMUKULAR INHIBITOR ADRENERGIK AGONIS (GlobalRPH, 2016) No. Nama Generik Nama Generik Vankuronium Epinefrin 1 Atrakurium Norepinefrin 2 Suksinilkolin 3 ANTIARITMIA INSULIN (GlobalRPH, 2016) No. Nama Generik Nama Generik Amiodaron Insulin Homolog 1 Digoksin Insulin Analog 2 Diltiazem 3 Lidokain 4 Propanolol 5 Suksinilkolin 6 ANAFILAKSIS ANESTESI LOKAL (GlobalRPH, 2016) No. Nama Generik Nama Generik Deksametason Lidokain 1. Hidrokortison Ropivakain 2.


78


ANESTESI SISTEMIK ANESTESI PRE OPERASI (GlobalRPH, 2016) No. Nama generik Nama Generik Tiopental Atropin 1 Deksmedetomidin Diazepam 2 Ketamin Midazolam 3 ANTIJAMUR ANTITROMBOTIK (GlobalRPH, 2016) No. Nama Generik Nama Generik Amfoterisin B Heparin 1 Fluconazole Alteplase 2 Micafungin 3

3.6. Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Jalan (IRJ) 3.6.1. Latar Belakang Praktek Kerja di Instalasi Farmasi Rawat Jalan (IRJ) merupakan salah satu bidang Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) periode 2016 di Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) RSUD Dr.Soetomo. Salah satu kegiatan pelayanan kefarmasian di IRJ adalah kegiatan pendistribusian yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien rawat jalan di rumah sakit yaitu dengan menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, ketepatan jenis dan jumlah yang sesuai. Kegiatan pendistribusian tersebut dilaksanakan dengan sistem pelayanan resep perseorangan oleh Unit Pelayanan Farmasi Rumah Sakit. Dalam rangkaian kegiatan PKPA ini, mahasiswa akan melakukan evaluasi terkait pelayanan farmasi yaitu dengan melakukan pengkajian resep baik dari aspek administratif, farmasetik maupun farmasi klinik, telaah obat, penyerahan obat, dan pemberian informasi.

3.6.2. Tujuan PKPA 1. Melakukan pengkajian resep yaitu pengkajian administratif, farmasetis dan farmasi klinik.


79


2. Mengidentifikasi dan menganalisa kelengkapan dan pola penulisan resep (kesesuaian dengan Formularium Nasional dan Formularium Rumah Sakit) 3. Melakukan proses dispensing 4. Melakukan penyerahan obat disertai dengan pemberian informasi 5. Melakukan konseling

3.6.3. Manfaat PKPA Berdasarkan hasil evaluasi data diharapkan dapat digunakan sebagai alat untuk membantu peningkatan mutu dan kinerja UPF IRJ RSUD Dr. Soetomo.

3.6.4. Tinjauan 3.6.4.1. Gambaran Umum Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan Unit Pelayanan Farmasi Rawat jalan (IRJ) RSUD Dr. Soetomo adalah salah satu unit penunjang pelayanan kefarmasian dibawah instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo. Pelayanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di Rumah sakit dilakukan oleh unit pelayanan farmasi yang merupakan upaya untuk mempermudah pengelolaan serta pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di RSUD Dr. Soetomo melalui sistem satu pintu. Struktur organisasi unit pelayanan farmasi IRJ RSUD Dr. Soetomo dapat dilihat

pada

gambar


3.12

80


Ka. Instalasi Rawat Jalan

Ka. Instalasi Farmasi

(a) UPF IRJ JKN lt. 1, 2.

UPF IRJ Umum lt.1

(b) UPF IRJ Umum lt.3

UPF IRJ lt. 4

(c) UPF HD PKS UPF JKN I

UPF JKN II

UPF Umum lt.3

UPF HD

Poli 1,2

BPJS (JKN ASKES)

Poli lt. 1,2 + inhealth

Poli lt. 3,4 (JKN selain Askes)

Poli lt. 3,4

Poli HD Poli lt. 3,4

Seluruh Poli (lt.1,2,3,4)

Gambar 3.12 Strktur Organisasi Unit Pelayanan Farmasi IRJ RSUD Dr. Soetomo Surabaya


81

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Keterangan: Poli lt 1 Orthopedi, Jantung, Kebidanan & kandungan, Paru, Geriatri, Onkologi satu atap (POSA), Obat Tradisional/Komplementer Alternatif, UPIPI, Rumatan Metadon, TBC, Audiologi. Poli lt.2 Anak, KB-Nifas-Infertiliti, Penyakit Dalam II (Penyakit Ginjal, DM, Thiroid, Gastro Enterologi/Hepatologi, Hematologi, Rematologi, Tropik Infeksi), THT (Otologi, Alergi, Onkologi), Gizi Poli lt.3 Mata, Saraf, Jiwa, Bedah Umum (digest, anak, torak/jantung pembuluh darah dan kepala leher), Urologi, Bedah Plastik, Bedah Saraf Poli lt.4 Kulit & kelamin, Andrologi, Poli Rawat Luka

IRJ RSUD Dr. Soetomo mempunyai 46 unit pelayanan rawat jalan dan memiliki 104 poli yang melayani pasien lama dan baru ataupun pasien rujukan dari rumah sakit, klinik, puskesmas dan non-puskesmas. Setiap harinya IRJ melayani ± 3000 pasien yang berasal dari berbagai status, sehingga pelayanan kefarmasian

dikelompokkan

berdasarkan

status

masing-masing

pasien.

Pembagian status tersebut berdasarkan penjamin biaya kesehatan yaitu pasien umum, pasien JKN (Maskin, Jamkesda, Jamkesmas, Askes, Jamsostek, dan lainlain), pasien perjanjian kerjasama yang lain / Inhealth (Pertamina, PLN). Terdapat beberapa dokumen yang harus dibawa pada saat proses pendaftaran agar memperoleh Surat Keabsahan Peserta (SKP) misalnya untuk pasien JKN:  Membawa kartu peserta JKN (Maskin, Jamkesda, Jamkesmas, Askes, Jamsostek, dan lain-lain)  Surat rujukan asli yang masih berlaku (1 bulan sejak diterbitkan)  Kartu berobat  2 bendel lampiran yang berupa: Fotokopi Kartu Jamkesmas, Fotokopi kartu rujukan, fotokopi kartu keluarga

Prosedur alur penerimaan dan pendaftaran pasien di IRJ RSUD Dr. Soetomo dapat dilihat pada gambar 3.13 berikut: Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

82


Pasien Baru

Pasien Umum

Pasien Lama

Pasien ASKES JKN

Pasien Inhealth

Mesin antrian

Mesin antrian

Pasien PNS

Loket PNS lt.1

Loket masingmasing lantai

Poli yang dituju

Loket JKN

Poli yang dituju

Loket Inhealth

Poli yang dituju

Poli yang dituju

Gambar 3.13 Prosedur Alur Penerimaan dan Pendaftaran Pasien di IRJ RSUD Dr. Soetomo 3.6.4.2. Profil Unit Pelayanan Farmasi (UPF) IRJ RSUD Dr. Soetomo Unit pelayanan Farmasi Rawat Jalan berada dibawah tanggung jawab Apoteker yang melakukan pelayanan kefarmasian seperti pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinik. a. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai Apoteker di UPF Rawat Jalan melakukan proses perencanaan sediaan farmasi (obat generik/nongenerik), alat kesehatan dan bahan medis habis pakai untuk menghindari terjadinya kekosongan obat dengan menggunakan metode konsumsi,

epidemologi

atau

kombinasi

keduanya

yang

dapat

dipertanggungjawabkan dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. Proses perencanaan obat juga disesuaikan dengan Formularium Nasional dan Formularium Rumah Sakit Setelah melakukan perencanaan, apoteker akan melakukan permintaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ke UPPFI sekali dalam seminggu yaitu pada hari selasa, kecuali UPF JKN 1 yang melakukuan permintaan dua kali seminggu pada hari Senin dan Kamis. UPPFI merupakan unit Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

83

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo pelayanan farmasi yang akan melakukan perencanaan ke bagian pengadaan RS. Kemudian, UPPFI akan melakukan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ke UPF rawat jalan sesuai dengan form permintaan. Sebelum sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai disimpan di setiap depo UPF Rawat Jalan, barang akan dicheck terlebih dahulu sepertikeadaan fisik barang yang dipesan, nama barang, jumlah barang yang diminta (perencanaan) sudah sesuai dengan barang yang datang serta expired date juga diperiksa. Jika sudah sesuai maka dapat dilakukan input ke komputer dan obat dapat didistribusikan kepada pasien. Metode penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF Rawat Jalan dilaksanakan sesuai dengan Permenkes 58 tahun 2014, dimana penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai didasarkan pada stabilitas, kelas terapi, bentuk dan jenis sediaan dan disimpan dengan sistem FEFO (First Expired First Out). Disamping itu, sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip norum/ LASA tidak ditempatkan berdekatan dan diberi tanda khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat yaitu dengan memberi tallman letter dan stiker LASA (Look Alike Sound Alike / NORUM)pada jolly boxdan LASA multiple strenght dengan warna stiker berdasarkan tingkatan kekuatan (putih, kuning, hijau, dan merah). Penyimpanannya tidak diletakkan berdekatan untuk meminimalkan terjadinya kesalahan. Obat High alert disimpan pada lemari, jolly box, kemasan sekunder sampai kemasan primer diberikan stiker high alertdan dilakukan double check saat mengambil dan menyerahkan obat high alert. Evaluasi dan monitoring persediaan farmasi di UPF rawat jalan RSUD Dr. Soetomo dilakukan dengan cara melakukan stok opname. Stok opname adalah proses berkala untuk menghitung dan membandingkan jumlah fisik barang dan persediaan yang sebenarnya dengan catatan persediaan. Stock Opname di UPF Rawat JalanRSUD Dr. Soetomo dilakukan sebulan sekali yang hasilnya dilaporkan ke Kepala Instalasi Farmasi RSUD Dr.Soetomo. Obat yang mendekati expired date (ED) yaitu yang <6 bulan ditawarkan dulu ke UPF lain yang biasanya menggunakan obat tersebut. Jika UPF yang lain juga tidak dapat menggunakan obat tersebut dalam waktu dekat maka obat yang sudah dekat Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

84

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo dengan tanggal ED akan dikembalikan ke gudang.Kegiatan pelayanan kefarmasian dalam aspek kegiatan farmasi klinis meliputi: a. Pengkajian Resep Dalam menjalankan pelayanan farmasi klinik yang merupakan pelayanan langsung oleh Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi, meminimalkan resiko terjadinya efek samping obat, danmeningkatkan patient safety sehingga terjaminnya kualitas hidup pasien (quality of life), Apoteker di UPF Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo dibantu oleh asisten apoteker, tenaga administrasi dan pekarya memiliki standar operasional prosedur dalam melakukan pelayanan farmasi di instalasi rawat jalan. Kegiatan pelayanan farmasi klinik diawali dengan melakukan pengkajian dan pelayanan resep. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesi Nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter gigi kepada apoteker baik dalam bentuk paper mapun electronic untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku. Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error). Kegiatan ini untuk menganalisa adanya masalah terkait obat dan apabila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis. Persyaratan administrasi meliputi: 

Nama, jenis kelamin, berat badan dan umur pasien



Nama dan paraf dokter



Tanggal resep



Ruangan/poli/unit asal resep dan stempel

Persyaratan Farmasetis meliputi: 

Nama obat


85

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 

Bentuk sediaan



Kekuatan sediaan



Jumlah sediaan obat yang diresepkan



Signa / aturan pakai



Stabilitas obat



Ketersediaan



Aturan, cara dan teknik pencampuran/pembuatan (dispensing)

Persyaratan Klinis meliputi: 

Kesesuaian penulisan resep dengan Formularium Nasional/ Formularium Rumah Sakit



Ketepatan Indikasi, dosis regimen (dosis, frekuensi, lama pemberian, saat/waktu pemberian obat dan cara penggunaan obat)



Duplikasi terapi



Efek adiktif obat



Interaksi obat-obat, obat-makanan/minuman, obat-hasil laboraturium



Alergi



Menanyakan riwayat alergi, efek samping obat (ESO)


86


Pasien menyerahkan resep dari poli dan mengambil nomor antrian AA Memeriksa dan menverifikasi kelengkapan administrasi pasien (Telaah Resep dan Pengkajian Administrasi)

Lengkap

Tidak Lengkap

AA memasukkan data resep Pengkajian Farmasetis

Obat disiapkan Telaah

resep

Obat diserahkan dan diberikan informasi obat

Pengkajian Farmasi Klinik Konseling

Gambar 3.14 Standar Operasional Prosedur Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Jalan Salah satu persyaratan klinis adalah kesesuaian penulisan resep dengan Formularium Nasional atau Formularium Rumah Sakit. Dimana pengertian dari formularium adalah himpunan obat yang diterima/disetujui oleh Komite Farmasi dan Terapi yang dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan. Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI Nomor 0428/Yanmed/RSKS/SK/89 pada bab 1 pasal 1 dijelaskan bahwa formularium rumah sakit merupakan daftar obat baku yang dipakai oleh rumah sakit yang dipilih secara rasional dan dilengkapi dengan penjelasan, sehingga merupakan informasi obat yang lengkap untuk pelayanan medik di rumah sakit. Formularium Rumah Sakit terdiri dari obat-obatan yang tercantum dalam DOEN dan beberapa jenis obat yang sangat diperlukan untuk rumah sakit serta dapat ditinjau kembali sesuai dengan perkembangan bidang kefarmasian dan terapi serta keperluan rumah sakit yang bersangkutan. Sedangkan Formularium Nasional (FORNAS) adalah daftar obat yang disusun berdasarkan bukti ilmiah mutakhir oleh Komite Nasional Penyusun Fornas. Obat yang masuk dalam daftar obat Fornas adalah obat yang paling berkhasiat, aman dan harganya terjangkau


87

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo yang disediakan serta digunakan sebagai acuan untuk penulisan resep dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

3.6.4.3. Identifikasi DRP Drug Related Problem (DRP) merupakan salah satu permasalahan yang dapat terjadi didalam resep. Permasalahan-permasalahan yang terkait obat (DRP) dikelompokkan kedalam tujuh kategori utama. Disamping DRP terdapat beberapa masalah lainnya dalam resep yang dapat terjadi yang dapat dilihat pada tabel 3.22 berikut: Tabel 3.22. Kategori Permasalahan Dalam Resep Kategori masalah Permasalahan PrescriptionRelated Problem 1. Multiple prescription charts (PRP) Peresepan polifarmasi memungkinkan terjadinya duplikasi terapi 2. Relevant releted Terkait dengan pasien maupun obat 3. Legability Kemudahan dalam pembacaan resep. 4. Legality Paraf dokter 5. Availability Ketersediaan obat Administration Related 1. Rute Pemberian Problem (ARP) Contohnya pada obat-obat sediaan injeksi yang memiliki onset of action lebih cepat daripada oral dan perlu keterampilan khusus dalam pemberiannya 2. Bentuk Sediaan Untuk obat-obat yang di design khusus seperti modified release 3. Waktu pemberian Obat diminum sebelum/sesudah makan atau untuk obat-obat yang harus diminum pada waktu tertentu. Waktu pemberian juga dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien. 4. Frekuensi pemberian Berapa sering obat tersebut harus dikonsumsi. Hal ini dapat mempengaruhi kepatuhan pasien 5. Dosis yang terlewat/tertunda Drug Related Problem (DRP) 1. Untreated indication Terdapat indikasi tetapi obat tidak diberikan 2. Improper drug selection Pasien menerima pengobatan tetapi pemilihan jenis


88


3.

4. 5.

6.

7. 8.

obatnya tidak tepat Subtherapeutic dosage Pemilihan obatnya sudah tepat tetapi dosis yang diberikan terlalu kecil Failure to receive medication Pasien tidak memperoleh pengobatan Over dosage Pemilihan obat sudah tepat tetapi dosis yang diberikan terlalu besar. Drug interaction Terjadi interaksi antara obat dengan obat/obatmakanan Adverse drug reaction Adanya efek samping dari obat Medication use without indication Obat diberikan tanpa adanya indikasi

3.7. Unit Pelayanan Konseling 3.7.1. Gambaran Umum Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Salah satu kontribusi farmasis dalam pelayanan farmasi klinik adalah melalui pemberian edukasi dan konseling kepada pasien. Menurut Permenkes No. 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait terapi obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau keluarganya. Melalui konseling, Apoteker dapat menyelidiki kebutuhan pasien, yang perlu diketahui oleh pasien dan masalah apa yang perlu diatasi dan dapat menentukan sikap dan perilaku pasien yang perlu dirubah. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Pemberian konseling obat bertujuan untuk


89

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety). Konseling obat memiliki beberapa tujuan, yaitu: a. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien; b. Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien; c. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat; d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan penyakitnya; e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan; f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat; g. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi; h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien. Sedangkan kegiatan dalam konseling obat meliputi: a. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien; b. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui Three Prime Questions; c. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat; d. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah pengunaan obat; e. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien; dan dokumentasi. Berikut ini beberapa faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling obat: a. Kriteria Pasien: 1. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil dan menyusui); 2. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi, dan lain-lain); Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

90

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus (penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off); 4. Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit (digoksin, phenytoin); 5. Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi); dan 6. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah. b. Sarana dan Peralatan: 1. Ruangan atau tempat konseling; dan 2. Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling). Konseling obat di RSUD Dr. Soetomo merupakan salah satu bentuk pelayanan farmasi klinik yang memberikan informasi obat kepada pasien dan keluarga pasien. Konseling obat yang dilaksanakan di RSUD Dr. Soetomo diberikan oleh tenaga kesehatan farmasi kepada pasien IRJ (pasien dengan polifarmasi, geriatri, dan penyakit kronis seperti diabetes, hipertensi, kolesterol, ginjal, asma, lupus, jantung, pasien yang menggunakan obat dengan penggunaan khusus), pasien UPIPI (pasien penderita HIV/AIDS yang mendapatkan terapi ARV), pasien di GTBT (pasien yang menderita TB Reguler, MDR, Pre XDR, dan XDR) dan pasien anak (pasien yang menderita thalasemia dan leukemia). Informasi obat yang diberikan kepada pasien dan keluarga pasien meliputi nama obat, tujuan pemakaian obat, dosis/takaran, cara pemakaian obat, saat pemakaian, frekuensi pemakaian, lama pemakaian, yang harus dilakukan kalau lupa minum obat, risiko kalau aturan pemakaian tidak dipatuhi, efek samping obat yang umum terjadi dan apa yang harus dilakukan, obat-obat bebas (Over The Counter/OTC) yang harus dibatasi/dihindari, makanan/minuman yang harus dihindari, aktivitas yang harus dibatasi/dihindari, cara penyimpanan yang benar dan cara pembuangan sisa obat.

3.7.2 Tujuan Praktek Kerja Profesi (PKP) di Unit Pelayanan Konseling Tujuan PKP di Unit Pelayanan Konseling Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo adalah sebagai berikut :


91

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 1. Mahasiswa program profesi apoteker memahami peran farmasis di rumah sakit terutama dalam memberikan informasi obat kepada pasien dan atau keluarga pasien. 2. Mahasiswa program profesi apoteker dapat mengetahui persiapan teknis dan sarana yang diperlukan untuk melakukan kegiatan konseling obat. 3. Mahasiswa program profesi apoteker mendapatkan pengalaman praktis dalam melakukan konseling obat kepada pasien dan keluarga pasien sekaligus melatih mental, kesiapan dan kemampuan mahasiswa dalam berkomunikasi secara profesional baik dengan pasien dan keluarga pasien.

3.7.3. Kegiatan Praktek Kerja Profesi (PKP) di Unit Pelayanan Konseling Kegiatan PKP di Unit Pelayanan Konseling Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo meliputi kegiatan diskusi dan praktek konseling obat.

3.7.3.1. Kegiatan Diskusi Hari pertama mahasiswa melakukan diskusi awal dengan pembimbing untuk mendapatkan penjelasan mengenai persiapan pelaksanaan konseling yang meliputi teknis pelaksanaan konseling dan hal-hal umum yang perlu diperhatikan selama konseling Kegiatan hari kedua dilakukan praktek konseling sesuai bagian masing-masing yakni Unit Pelayanan Intermediet Penyakit Infeksi (UPIPI), Gedung Tuberculosis Terpadu (GTBT), anak dan Instalasi Rawat jalan (IRJ). Setelah pelaksanaan konseling, dilakukan diskusi dengan pembimbing untuk mengevaluasi kegiatan konseling yang telah dilaksanakan. Hal-hal yang dibahas dalam diskusi meliputi pengalaman selama konseling dan hambatan serta kesulitan yang dihadapi berikut penyelesaiannya.

3.7.3.2. Praktek Konseling Obat Tujuan dari konseling obat adalah untuk membina hubungan dan komunikasi antara farmasis dengan pasien sehingga dapat tercipta kepercayaan dari pasien kepada farmasis untuk memberikan informasi khususnya tentang obat yang disesuaikan dengan kondisi patologis pasien. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

92

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tahapan konseling adalah sebagai berikut: 1. Tahap Pengenalan (tahap pengujian pengetahuan pasien) Tiga pertanyaan kunci sebelum konseling yang ditanyakan kepada pasien adalah: a. Apakah dokter telah menjelaskan tentang kegunaan obat ini? b. Apakah dokter telah menjelaskan tentang cara menggunakan obat ini? c. Apakah dokter telah menjelaskan tentang hasil/efek yang diharapkan dari obat ini? 2. Tahap Pelaksanaan Konseling Informasi yang diberikan mengenai: a. Nama obat b. Indikasi dan kontra indikasi c. Takaran pemakaian (dosis) d. Cara pemakaian (regimen dosis) e. Lama pemakaian f. Hasil pemakaian Positif: bagaimana cara mengenali Negatif: bagaimana cara mengenali dan mengatasi g. Cara penyimpanan dan pembuangan h. Peringatan: side effects, adverse effects, dan interactions 3. Tahap Pengujian (evaluasi untuk menguji pemahaman pasien) a. Pasien diminta untuk mengulang kembali informasi yang diberikan. b. Memberikan informasi tertulis berupa etiket, label, brosur, leaflet.

3.7.4. Kegiatan Konseling yang Dilakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUD Dr. Soetomo 3.7.4.1 Konseling Kepada Pasien di Ruang Konseling Kegiatan konseling dilakukan secara aktif oleh farmasis kepada pasien UPIPI, GTBT, ANAK dan IRJ dengan melakukan proses seleksi terhadap pasien yang mendapatkan resep atau obat tertentu. Sasaran yang dikonseling adalah pasien dan/atau keluarga pasien yang mendapatkan terapi. Kriteria pasien yang mendapatkan konseling adalah: a. Pasien geriatri umur > 60 tahun dengan > 1 macam penyakit b. Pasien dengan 5 (lima) macam obat atau lebih Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

93

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo c. Obat dengan indeks terapi sempit seperti teofilin, digoksin, dll. d. Obat dengan perhatian khusus, seperti warfarin, steroid, dan obat antikanker. e. Obat dengan cara pakai khusus, seperti inhaler, rotahaler, dsb. Sarana untuk konseling adalah ruang konseling, meja, kursi, buku untuk pencatatandan buku panduan (Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis infeksi HIV dan Terapi Retroviral, ASHP: Medication Teaching Manual: The Guide to Patient Drug Information; MIMS, ISO, BNF, dan lain-lain). Konseling dilakukan pada April-Juni 2016 dengan tempat konseling di Ruang Konseling UPIPI, GTBT, ANAK dan IRJ. Alur konseling pada pasien dapat dilihat pada gambar 3.9 berikut:

Gambar 3.15 Alur Konseling Aktif dan Pasif pada Pasien

3.7.4.2. Hasil Kegiatan Praktek Kerja Profesi di Unit Pelayanan Konseling 1. Rekapitulasi Hasil Kegiatan Konseling Instalasi Rawat Jalan (IRJ) RSUD dr. Soetomo April - Juni 2016: a. Jumlah Resep Keseluruhan Saat Konseling: Total 261 pasien b. Jenis Penyakit yang dikonselingkan:


94

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tabel 3.23 Rekapitulasi Jenis Penyakit yang Dikonselingkan per April – Juni 2016 Atrial septal defect Aqcuired absence of kidney ASD

1

HT + congestive heart

1

1

HT + BPH + DMT2

1

1

HT + Hipertiroid HT + OA + hiperkolesterol HT + OA+ DM + LBP Hipoparatiroid Hiperplasia Prostat Hiperurisemi + CKD

1

Batu Empedu

2

Bronkiolitis

2

Ca Hidung Ca laring Ca Paru Cardiomiopati dilatif

1 1 1 1

Cholitis

2

CKD Dispepsia DM I DM II Dispepsia DM + Ca Mamae DMND

9 1 16 53 1 1 7

DM + Ca Pankreas

1

DM Tipe 1 + SLE DM Tipe II + HT + congestive heart DM + multiple komplikasi DM + Dislipidemia DM+Hipotiroid DM + HT DM + HT + Asam Urat DM + HT + Dislipidemia DM + HT + Gastritis DM + HT primer + PJK OMI DM + HT + Rhenofaringitis DM + Rheumatoid

1

Multiple Nodul Hepar + Hepatocelular Ca Malignan neoplasma Otitis Media Kronik Pertusis PDA + VSD PJK Polip PPOK PPOK + Hipertensive Heart Disease Perdarahan

3

RA + colitis

1 7 1 8

Lacrimal gland disorder

Rheumathoid Heart Disease Rematroid Artritis

1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 3 1 1 1 2 7

Scleroderma

1

Sirosis Hati

1

SLE

33

1

SPA

7

1

Spondiloartritis

2

2

1 1

Spondiloartritis + Kolitis Sporosive RA


1 1 95

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Arthritis DM + Sirosis Hepatik Epilepsi Ensefalitis ESRD Fibrosis + Sirosis

1 7 1 1 1

Gastritis

4

Hepatitis Hepatitis C Akut + Gagal hati Heredity Ataxia Hipertensi

1 1 1 1 1

3

Sirosis Hati Sirosis Hati + Asites Sindrom nefrotik Skleroderma Spondylopathy supsect TB paru relaps Tyroid

1

Tirotoxicosin

1

1 7

Ulkus DM vsd + dm sedang

1 1

1 3

c. Status sasaran konseling Tabel 3.24 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien di IRJ Berdasarkan Kelompok Status Pasien per April – Juni 2016 Sasaran

Jumlah

Presentase (%)

Pasien

167

63,98

Keluarga Pasien

94

36,02

Total

261

100%

Konseling

% = (N : total) x 100%

d. Klasifikasi pasien yang dikonselingkan berdasarkan usia Tabel 3.25 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Usia Pasien per April – Juni 2016 Usia

Presentasi Usia konseling IRJ N

%

<16 thn

46

17,62

> 18 thn

168

64,37

>60 thn

47

18,01

Total

261

100%


96

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo % = (N : total) x 100% e. Klasifikasi pasien yang dikonselingkan berdasarkan jenis kelamin Tabel 3.26 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien per April – Juni 2016 Jenis Kelamin

Presentasi Jenis Kelamin konseling IRJ N

%

Laki-laki

100

38,31

Perempuan

161

61,69

Total

261

100%

% = (N : total) x 100%

f. Klasifikasi pasien yang dikonselingkan berdasarkan asal poli di IRJ Tabel 3.27 Rekapitulasi Konseling Berdasarkan Asal Poli di IRJ per April – Juni 2016 Poli

Jumlah

Persen (%)

Endokrin

62

23,75

Rheumatologi

53

20,31

Gastro

12

4,60

Ginjal

6

2,30

Tiroid

4

1,53

Geriatri

47

18,01

Anak

46 7

17,62

2,30

Hepatologi

6 5

Syaraf

4

1,53

Jantung

4

1,53

Kandungan

2

0,77

Penyakit Dalam:

Paru THT

2,68

1,92


97


Mata

2

0,77

Hematologi

1

0,38

Total

261

100 %

% = (N : total) x 100%

g. Jumlah dan persentase materi konseling pada pasien IRJ Tabel 3.28 Jumlah dan Persentase Materi Konseling Aktif dan Pasif pada Pasien IRJ per April – Juni 2016 No

Materi Konseling

IRJ (n=jumlah pasien yang diberi konseling) Tahu

Tidak

% Tidak tahu

110

151

57,85

115

146

55,94

dibatasi/ dihindari

122

139

53,26

4.

Cara pembuangan sisa obat

124

137

52,49

5.

ESO yang umum terjadi dan apa yang harus dilakukan

126

135

51,72

6.

Yang harus dilakukan jika lupa

134

127

48,66

7.

Resiko jika aturan pemakaian tidak dipatuhi

149

112

42,91

8.

Makanan/Minuman yang harus dihindari

162

99

37,93

9.

Cara penyimpanan yang benar

165

96

36,78

10.

Aktivitas yang harus dibatasi/dihindari

169

92

35,25

11

Saat pemakaian

175

86

32,95

12

Dosis/Takaran

177

84

32,18

13

Lama pemakaian

177

84

32,18

1.

Mengalami ESO/tidak

2.

Mengurangi/Menghentikan pemakaian obat sebab lupa/bosan/sehat/ tidak ada efeknya/ESO

3.

Obat-obat bebas (OTC) yang harus


98


14

Tujuan pemakaian Obat

182

79

30,27

15

Cara pemakaian/ Rute

183

78

29,89

16

Frekuensi Pemakaian

183

78

29,89

17

Nama obat

185

76

29,12

% tidak tahu = [tidak tahu : (tahu+tidak tahu)] x 100%

h. Daftar 10 obat terbanyak dikonselingkan di IRJ Tabel 3.29 Daftar 10 Obat Terbanyak yang Dikonselingkan di IRJ per April – Juni 2016 Nama Obat di IRJ

Frekuensi

Presentase

peresepan

(%)

Insulin Rapid Acting

72

27,57

Asam Folat

70

26,82

Omeprazole

49

18,77

Metil Prednisolon

41

15,71

Kalsium laktat

33

12,64

Simvastatin

21

8,05

20

7,66

19

7,28

Chloroquin

16

6,13

Amlodipin

15

5,75

Vitamin B compleks Metformin

% = (frekuensi peresepan/total peresepan) x 100% Total peresepan = 261 kali


99

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 2. Rekapitulasi Hasil Kegiatan Konseling di Unit Pelayanan Intermediet Penyakit Infeksi(UPIPI) RSUD dr. Soetomo April – Juni 2016 a. Status Sasaran Konseling Tabel 3.30 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien UPIPI Berdasarkan Kelompok Status Pasien per April – Juni 2016 Peserta Konseling

Jumlah Pasien

Persentase (%)

Pasien

74

64,91

Keluarga Pasien

40

35,09

114

100

Total % = (N : total) x 100%

b. Usia Sasaran Konseling Tabel 3.31 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien UPIPI Berdasarkan Kelompok Usia Periode per April – Juni 2016 Umur (tahun)

Jumlah Pasien

Persentase (%)

0 22 53 29 9 1 114

0 19,3 46,5 25,44 7,9 0,9 100

< 21 21-30 31-40 41-50 51-60 >60 Total % = (N : total) x 100%

c. Jenis Kelamin Tabel 3.32 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pasien UPIPI Berdasarkan Jenis Kelamin Periode per April – Juni 2016 Jenis Kelamin

Jumlah Pasien

Persentase (%)

Laki-laki

72

63,16

Perempuan

42

36,84

Total

114

100

% = (N : total) x 100%


100

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo d. Domisili Tabel 3.33 Jumlah dan Persentase Sasaran Konseling Aktif di UPIPI Berdasarkan Domisili Periode per April – Juni 2016 Domisili

Jumlah Pasien

Persentase (%)

Surabaya

83

72,81

Luar Surabaya

31

27,19

114

100

Total % = (N : total) x 100%

e. Regimen obat Pasien UPIPI Tabel 3.34 Daftar Regimen ARV yang dikonselingkan di Ruang Konseling UPIPI per April – Juni 2016 Regimen ARV

Jumlah Pasien

Persentase (%)

ZVD (300) + 3TC (150) + NVP (200)

16

TDF (300) + 3TC (150) + EFV (600)

19

TDF (300) + 3TC (150) + NVP (200)

5

TDF(300)+3TC(150)+EFV(600)

21

18,42

ZDV(300)+3TC(150)+TDF(300)

1

0,88

ZDV (300) + 3TC (150) + EFV (600)

10

AZT(300)+3TC(150)+NVP(200)

28

24,56

AZT(300)+3TC(150)+EFV(600)

14

12,28

Total

114

100

14,04

16,67

4,39

8,77

% = (N : total) x 100%


101

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo f. Materi Konseling Tabel 3.35 Jumlah dan Persentase Materi Konseling Aktif Pasien UPIPI per April – Juni 2016 No.

Materi

Tahu

Tidak Tahu

Jumlah

Jumlah

%

1

Nama Obat

109

5

4,39

2

Tujuan pemakaian obat

107

7

6,14

3

Dosis/ takaran

110

4

3,51

4

Cara pemakaian

114

0

0,00

5

Saat pemakaian

109

5

4,39

6

Frekuensi pemakaian

113

1

0,88

7

Lama pemakaian

109

5

4,39

8

Yang harus dilakukan jika lupa

73

41

35,96

9

Resiko kalau aturan pemakaian tidak 96

18

15,79

106

8

7,02

96

18

15,79

75

39

34,21

98

16

14,04

patuh 10

ESO yang umum terjadi dan apa yang harus dilakukan

11

Obat-obat bebas (OTC) yang harus dibatasi/duhindari

12

Makanan/

minuman

yang

harus

dibatasi/dihindari 13

Aktivitas

yang

harus

dibatasi/

dihindari 14

Cara penyimpanan yang benar

107

7

6,14

15

Cara pembuangan obat

82

37

31,09

16

Mengurangi/menghentikan pemakaian 32

82

71,93

54

60

52,63

obat sebab lupa/bosan/sehat/tidak ada efeknya/ESO 17

Mengalami ESO

% tidak tahu = [tidak tahu : (tahu + tidak tahu)] x 100% Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

102

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.

Rekapitulasi Hasil Kegiatan Konseling di GTBT RSUD dr. Soetomo

Periode April – Juni 2016 Tabel 3.36 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pengguna OAT Berdasarkan Jenis Kelamin pasien TB Anak dan dewasa di GTBT Periode April – Juni 2016 Jenis

Jumlah pasien Persentase

Jumlah

Pasien Persentase

kelamin

Anak (orang)

(%)

Dewasa (Orang)

(%)

Laki – laki

15

62,5

35

59,33

Perempuan

9

37,5

24

40,67

Total pasien

24

100

59

100

Tabel 3.37 Jumlah dan Persentase Jenis TB pada Pasien TB Anak dan Dewasa di GTBT Periode April – Juni 2016 Jenis TB

Jumlah Pasien Persentase

Jumlah

Pasien Persentase

Anak

(%)

Dewasa

(%)

Paru

15

62,5

49

83,05

Ekstra

9

37,5

10

16,95

24

100

59

100

Paru Total

Tabel 3.38 Jumlah dan Persentase Umur Pasien TB Anak dan Dewasa di GTBT Periode April – Juni 2016 Umur

Jumlah Pasien

Persentase (%)

<16 tahun

27

32,53

>16 tahun

56

67,47

Total

83

100


103

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tabel 3.39 Frekuensi dan Persentase Pemakaian Obat pada Pasien TB Anak di GTBT Periode April – Juni 2016 No

Jenis Obat

Jumlah Pasien

Persentase (%)

1.

KDT Intensif (RHZ)

7

8.43

2.

KDT anak Lanjutan + vit 4

4.82

B6 3.

KDT (RH) + E

4

4.82

4.

Non KDT (Isoniazid)

9

10.84

5.

Non KDT (RHE)

9

10.84

6.

Non KDT (RHZE)

2

2.41

7.

Non KDT (EOH)

1

1.20

8.

Non KDT (RHEA)

5

6.02

9.

Non KDT (RH)

9

10.84

10. Non KDT (EH)

2

2.41

11. Cyclo Ethio Levo kanamisin 6 + ZE

7.23

12. Cyclo Ethio Levo + ZE

1

1.20

13. KDT (RHE) + Azitromicin

1

1.20

14. KDT lanjutan (RH) anak

1

1.20

15. KDT lanjutan (RH)

1

1.20

Isoniazid + 2

2.41

17. Rifampisin +

Acetylcysteine + Codeine 18. KDT lanjutan + S + B6

1

1.20

19. KDT + E

1

1.20

20. RH + B6

2

2.41

21. ESROfx

1

1.20

22. HE + B6

1

1.20

23. ZE+Lfx+Cs+Eto+Km+B6

10

12.05

24. ZE+Mfx+Cs+Eto+Km+B6

1

1.20


104

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 25. Salbutamol + N asetilsistein

1

1.20

26. Cefixime + codein

1

1.20

Total

83

100

Tabel 3.40 Jumlah dan Persentase Fase Pengobatan Pasien TB Anak dan Dewasa di GTBT Periode April – Juni 2016 Fase

Jumlah

pasien Persentase

Jumlah

pasien Persentase

anak

(%)

dewasa

(%)

Intensif

10

41,66

31

52,54

Lanjutan

10

41,66

24

40,67

Profilaksis 4

16,68

4

6,79

Total

100

59

100

24

Tabel 3.41 Jumlah Dan Persentase Pertanyaan Dan Informasi Konseling Aktif Pasien Anak dan dewasa di Poli GTBT Periode April – Juni 2016 Materi yang dikonseling No. 1.

Jumlah yang dikonseling = 83 Tahu

Nama obat

%

Tidaktahu

47

2.

Tujuan pemakaian

69

3.

Dosis/takaran

54

36 56.63

43.37

83.13

14 16.87 29

65.06

4.

Cara pemakaian (rute)

73

34.94

10 87.95

5.

Saat pemakaian

72

12.05

11 86.75

6.

Frekuensi pemakaian

74

13.25

9 89.16

7.

Lama pemakaian

64

10.84

19 77.11

8.

Yang harus dilakukan kalau

43

%

22.89

40


105

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 51.81

lupa 9.

Resiko

kalau

aturan

65

ESO yang umum terjadi dan

50

21.69

33 39.76

60.24

apa yang harus dilakukan 11.

18 78.31

pemakaian tidak dipatuhi 10.

48.19

OTC yang dibatasi / dihindari

21

62 25.30

12.

Makanan/minuman

yang

21

Aktivitas yang harus dibatasi

40

Cara

penyimpanan

yang

43

60

74.70

23 72.29

benar 15.

74.70

48.19

/ dihindari 14.

62 25.30

harus dihindari 13.

39.76

Cara pembuangan sisa obat

18

51.81

65 21.69

16.

Mengurangi / menghentikan pemakaian

obat

36

47 43.37

sebab

lupa/bosan/sehar/tidak

27.71

ada 78.31

efeknya/ESO 17.

Mengalami ESO

50

60.24

33 56.63

Tabel 3.42 Jumlah Dan Persentase Sasaran Konseling Aktif Pengguna OAT Berdasarkan Penerima Informasi Konseling Pasien Anak dan Dewasa di Poli GTBT Periode April – Juni 2016 Penerima

Jumlah

Konseling Persentase

informasi

Pasien anak (orang)

(%)

Jumlah Konseling Persentase Pasien

Dewasa (%)

(orang) Pasien

2

8,33

41

69,49

22

91,67

18

30,51

sendiri Keluarga


106


pasien Total

24

100

59

100

pasien

4. Rekapitulasi Hasil Kegiatan Konseling di UPF Anak RSUD dr. Soetomo AprilJuni 2016 Tabel 3.43 Jumlah Dan Persentase Berdasarkan Sasaran Konseling di UPF Anak Periode April – Juni 2016 Sasaran Konseling

Persentase Sasaran KonselingAnak N

Pasien

% 0

KeluargaPasien Total

0

110

100

110

100

Tabel 3.44 Jumlah Dan Persentase Berdasarkan Berdasarkan Penyakit Pasien di UPF Anak Periode April – Juni 2016 Nama Penyakit

Jumlah

Persentase (%)

Thalasemia

46

41,81

ALL

62

56,36

Lupus

1

0,9

Paliatif

1

0,9

110

100

osteocarcinoma Total

Tabel 3.45 Jumlah Dan Persentase Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin di UPF Anak Periode April – Juni 2016 JenisKelamin

Jumlah

Persentase (%)

Laki-Laki

52

47,28

Perempuan

58

52,72

Total

110

100


107

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tabel 3.46 Daftar Obat Terbanyak untuk Terapi Thalasemia, Leukemia, dan Obat Pasien KRS yang Dikonselingkan di UPF Anak Periode April – Juni 2016 Nama Obat

Jumlah

Persentase (%)

Ferriprox syr 450 cc

12

4,21

Ambroxol 30 mg

3

1,05

Cetirizine

3

1,05

Exjade

6

2,11

MTX

61

21,40

6-MP

60

21,05

Dexamethasone

55

19,29

Asam Folat

43

15,09

Ferriprox tablet

24

8,42

Vincristine

1

0,35

Paracetamol

5

1,75

Gentamicin salep

1

0,35

Codeine

1

0,35

Amitriptilin

1

0,35

Omeprazole

1

0,35

Vit. B kompleks

1

0,35

Prednisone

3

1,05

Captopril

2

0,70

Nifedipine

1

0,35

Salbutamol+Metilprednisolon 1

0,35

(dalam pulveres) Total

285

100


108

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tabel 3.47 Jumlah Dan Persentase Tingkat Pengetahuan Sasaran Konseling di UPF Anak Periode April – Juni 2016 No

Materi Konseling

Tahu

TidakTahu

% Pasien yang tidak tahu

1

Nama Obat

84

26

23.64

2

TujuanPemakaian

76

34

30.91

3

Dosis/Takaran

76

34

30.91

4

Cara Pemakaian

77

33

30.00

5

Saat Pemakaian

79

31

28.18

6

Frekuensi Pemakaian

85

25

22.73

7

Lama Pemakaian

80

30

27.27

8

Resiko jika aturan pemakaian tidak dipatuhi

66

44

40.00

9

ESO yang umun terjadi dan apa yang

69

41

harusdilakukan 37.27

10

Obat OTC yang harusdihindari

63

47

42.73

11

Cara penyimpanan obat yang benar

72

38

34.55

12

Yang Harus Dilakukan Jika Lupa Minum Obat

69

41

37.27

13

Makanan yang HarusDihindari

71

39

35.45

14

Aktivitas yang Dibatasi

72

38

34.55

15

Cara Pembuangan Sisa Obat

61

49

44.55

16

Mengurangi / menghentikan pemakaian obat

66

44

62

48

40.00

sebab lupa / bosan/ sehat / tidak ada efeknya / ESO 17

Mengalami ESO / Tidak


43.64

109

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.8.

Unit Pelayanan Farmasi Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT)

3.8.1. Gambaran Umum GBPT Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) merupakan sarana kesehatan di RSUD Dr. Soetomo yang memberikan pelayanan kesehatan berupa Kamar Operasi (OK), Anestesi, Recovery Room (RR), Intensive Care Unit (ICU), Intensive Coronary Care Unit (ICCU), Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Burn Unit, serta Instalasi Diagnostik dan Invasif Kardiovaskuler (IDIK) yang didukung unit penunjang lainnya yakni Unit Pelayanan Farmasi (UPF), Instalasi Sanitasi dan Binatu (ISB), Patologi Anatomi, serta Radiologi. Perbedaan pelayanan operasi di Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan GBPT adalah dari segi kegawatannya. Pelayanan di IGD digunakan untuk operasi dengan keadaan darurat tanpa direncanakan sebelumnya, sedangkan pelayanan di GBPT digunakan untuk tindakan operasi yang telah direncanakan sebelumnya (elektif). Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) terdiri dari 7 lantai yang meliputi: 1. Lantai Dasar a. Instalasi Diagnostik dan Invasif Kardiovaskuler (IDIK) b. Administrasi (kasir) dan penerimaan pPasien c. Ruang distribusi linen untuk masuk kamar operasi d. Ruang pertemuan 2. Lantai Satu a. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) GBPT b. ISB (Instalasi Sanitasi dan Binatu) c. Sekretariat d. Ruang Pertemuan 3. Lantai Dua a. Ruang perawatan ICU (Intensive Care Unit) Ruang ICU terdiri dari 18 tempat tidur dan 2 ruang isolasi. Indikasi pasien masuk ICU terdiri dari tiga prioritas yaitu prioritas pertama, kedua, dan ketiga.


110

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo b. Ruang perawatan ICCU (Intensive Cardio Care Unit). Ruangan ini terdiri dari 6 tempat tidur dan 2 bed ekstra yang digunakan untuk operasi jantung tertutup seperti tindakan PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). c. Ruang perawatan NICU (Neonatal Intensive Care Unit) Ruang perawatan NICU terdiri dari 3 inkubator dan 1 ekstra inkubator. Pasien NICU meliputi pasien yang berumur 0-30 hari, pasien dari ruang neonatus lain, dan bayi post sectio dari OK lantai 5. 4. Lantai Tiga a. Ruang Pulih Sadar/Recovery Room (RR) Merupakan ruang stabilisasi pasien karena efek pemberian anestesi untuk perawatan pasien yang selesai menjalani operasi dengan memonitor keadaan klinisnya seperti mual, muntah, rasa nyeri, dan keadaan umum lainnya. b. Ruang Perawatan Burn Unit (BU) Burn Unit dikhususkan untuk merawat pasien dengan luka bakar. Ruang Burn Unit terbagi menjadi Burn Unit 1 dan 2. Burn unit 1 digunakan untuk pasien dengan kondisi luka bakar dengan tingkat penyembuhan sebesar 60%, sementara Burn unit 2 untuk pasien dengan tingkat penyembuhan luka bakar sebesar 35%. 5. Lantai Empat Kamar operasi dan anestesi terdiri dari 8 ruangan, yang meliputi : a. Operasi Digestif Dewasa b. Operasi Anak c. Operasi Onkologi d. Operasi Bedah Plastik e. Operasi Urologi 6. Lantai Lima Kamar operasi dan anestesi terdiri dari 8 ruangan, yang meliputi : a. Operasi Mata b. Operasi Kandungan/obgyn c. Operasi THT Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

111

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo d. Operasi Kepala Leher 7. Lantai Enam Kamar operasi dan anestesi terdiri dari 6 ruangan, yang meliputi : a. Operasi Thoraks Kardiovaskular (TKV) b. Operasi Bedah Saraf c. Operasi Orthopedi

3.8.2. Tujuan PKPA Tujuan PKPA di Unit Pelayanan Farmasi Gedung Bedah Pusat Terpadu, antara lain: 1. Mempelajari dan mengetahui peran farmasis di Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT). 2. Mempelajari dan mengetahui sistem manajemen dan pelayanan obat serta alat kesehatan di Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT). 3. Mempelajari dan mengetahui macam–macam kebutuhan obat dan alat kesehatan untuk kamar operasi yang digunakan di Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT). 4. Mempelajari dan mengetahui kegiatan di Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT).

3.8.3. Kegiatan PKPA Unit Pelayanan Farmasi GBPT PKPA di Unit Pelayanan Farmasi GBPT berlangsung selama 2 hari dan kegiatan yang dilakukan antara lain: 1. Mempelajari peran farmasis di GBPT. 2. Mempelajari sistem manajemen dan pelayanan obat serta alat kesehatan di GBPT. 3. Mempelajari jenis obat dan alat kesehatan yang digunakan untuk tindakan operasi. 4. Mempelajari jenis antibiotik profilaksis yang digunakan untuk operasi di GBPT. 5. Mempelajari kasus pasien ICU, ICCU, dan burn unit di GBPT.


112

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.8.4. Manfaat PKPA Manfaat PKPA di Unit Pelayanan Farmasi Gedung Bedah Pusat Terpadu, antara lain : 1. Memberikan wawasan kepada mahasiswa tentang kegiatan operasi serta obatobat premedikasi, analgetika, antibiotika profilaksis, dan obat anestesi yang digunakan di GBPT. 2. Memberikan pengalaman dan pengetahuan kepada mahasiswa mengenai halhal yang berkaitan dengan pelayanan farmasi di kamar operasi dan Intensive Care, khususnya mengenai peran dan tangggung jawab farmasis di GBPT.

3.8.5. Gambaran Umum Unit Pelayanan Farmasi GBPT Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) memiliki unit pelayanan farmasi (UPF) yang ditujukan sebagai penunjang pelayanan kesehatan di setiap ruangan GBPT. Penunjang pelayanan kesehatan di UPF GBPT meliputi perencanaan, permintaan, penerimaan, penyimpanan serta distribusi obat dan alat kesehatan. Adanya UPF GBPT bertujuan untuk memudahakan pelayanan obat dan alat kesehatan dari masing-masing upf ruangan dan memudahkan pemantauan terhadap penggunaan obat dan alat kesehatn yang digunakan pasien. Pelayanan farmasi di UPF GBPT dibagi menjadi 3 macam, yaitu:

1. Pelayanan Barang Medik Dasar Pelayanan barang medik dasar merupakan pelayanan barang medik yang pemakaiannya termasuk dalam tarif paket dasar dan disediakan di semua unit, sehingga barang tersebut tidak diresepkan karena sumber dana barang medik dasar sendiri berasal dari dana APBD. Barang medik dasar adalah barang medik yang pemakaiannya digunakan bersama. Permintaan barang medik dasar ini ditujukan kepada UPPFS setiap minggu 2 kali pengiriman defecta (permintaan) pada jam kerja. Beberapa contoh dari barang medik dasar antara lain kasa, kapas, perban, plester, masker, alcohol swab, handrub, antiseptik seperti Chlorhexidin, Povidone iodine, Alkohol gliserin,dan desinfektan misal golongan fenol seperti Karbol, Lisol 5%, golongan aldehid misal Glutaraldehid dan Orthopthaldehyde.


113

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 2. Pelayanan di Luar Barang Paket Dasar Pelayanan di luar barang paket dasar merupakan pelayanan barang medik yang dalam pemakaiannya tidak termasuk dalam tarif paket dasar dan untuk pembayarannya dibebankan pada pasien sesuai dengan jenis dan jumlah yang dipakai. Sumber barang diluar paket dasar berasal dari dana Badan Layanan Umum Daerah (BLUD). Adapun contoh barang medik di luar paket dasar antara lain: a. Obat premedikasi dan narkotik : pethidin, diazepam, morfin, midazolam, fentanyl, sulfas atropin. b. Obat anestesi, terbagi menjadi : Anestesi intravena (TIVA) : pentotal, ketamin, propofol Anestesi inhalasi : halotan, isofluran, enflurane c. Obat muscle relaxantt : vecuronium bromida (norcuron), succinil kolin, pancuronium bromida (pavulon), atrakurium, rocuronium. d. Obat-obat lain : adrenalin, antibiotik, efedrin, analgesik, dan lain-lain. e. Cairan, terbagi menjadi : Cairan kristaloid : RL, NaCl 0,9%, D5W, D10,D5NS, dan lain-lain. Cairan koloid : albumin, gelofusin, dextran, aminofusin, dan lain-lain. f. Alat kesehatan : benang bedah (vicryl, prolene, ethilon, mersilk), spuit, ETT, suction catheter, steridrape, blood set, folley catheter, thorax drain, urine bag, dan lain-lain.

3.

Pelayanan Emergency Kit Pelayanan emergency kit merupakan pelayanan obat dan alat kesehatan

yang termasuk dalam kelompok life saving drug, serta harus disediakan dalam setiap ruangan. Emergency kit sangat penting ketersediaannya dan dipakai pada saat pasien dalam kondisi darurat, misal pada pasien yang mengalami Cardiac arrest dan Shock anaphylatic. Emergency kit harus tersedia di semua unit pelayanan OK, RR, ICU, ICCU, NICU, maupun BU. Emergency kit di ruang ICU, ICCU, RR, dan NICU meggunakan sistem WFS (Ward Floor Stock). Jenis dan jumlah masing-masing obat emergency kit disesuaikan dengan kebutuhan masingmasing ruangan. Obat-obat emergency kit yang disediakan merupakan obat-obat Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

114

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo yang terkait dengan RJPO (Resusitasi, Jantung, Paru, dan Otak) dan anafilatik syok. Persediaan emergency kit diusahakan tetap (baik jumlah maupun jenisnya) yang diperoleh dari UPPFI sehingga bila barang tersebut terpakai, harus segera ditambahkan lagi sesuai dengan jumlah awal. Contoh obat emergency kit yakni nor-ephineprin (nor-adrenalin), lidokain, adrenalin (ephineprin), dopamin, dobutamin, sulfas atropin, dan lain-lain. Emergency kit yang belum digunakan harus dalam kondisi tersegel dan dicek setiap harinya. Pada bagian luar dari emergency kit tercantum daftar obat/alkes yang tersedia di emergency kit berupa nama obat, jumlah, dan expired date. Emergency kit juga disediakan buku catatan pemakaian obat emergency yang terletak di samping kotak emergency kit. Buku catatan pemakaian obat emergency berisi nama obat/alkes yang telah digunakan serta nama pasien yang mendapatkan obat/alkes tersebut, farmasi akan memeriksa emergency kit setiap harinya, apabila kotak telah terbuka segelnya kemudian menghubungi dokter untuk dibuatkan resep atas obat emergency yang telah terpakai dan kemudian resep tersebut ditagihkan kepada pasien umum. Emergency kit yang terbuka dan sudah digunakan, kemudian diisi dengan obat yang terpakai, kemudian disegel kembali. Pemeriksaan/pengecekan Emergency kit dilakukan secara rutin walaupun tidak digunakan, hal ini untuk memeriksa expired date masing-masing obat setiap sebulan sekali. Sistem pelayanan di unit pelayanan farmasi GBPT menggunakan sistem satu pintu. Adapun tujuannya untuk mempermudah pelayanan kepada pasien, sehingga meningkatkan kepuasan pasien atau keluarga pasien terhadap pelayanan farmasi yang diberikan.

3.8.6. Kegiatan Unit Pelayanan Farmasi di GBPT Kegiatan unit pelayanan farmasi di GBPT meliputi: 1. Perencanaan Perencanaan di

unit

pelayanan

farmasi

GBPT

bertujuan

untuk

mendapatkan barang dengan jumlah dan jenis yang tepat untuk mencegah terjadinya kekosongan stok (stock out) ataupun stok obat yang mati (death stock). Perencanaan yang tepat juga berpengaruh terhadap penggunaan perbekalan farmasi secara efektif dan rasional. UPF GBPT secara rutin membuat daftar Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

115

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo perencanaan obat maupun alat kesehatan yang dibutuhkan selama 1 tahun ke UPPFI dan UPPFS untuk selanjutnya direkap oleh UPPFI dan UPPFS tersebut.

2. Permintaan Permintaan perbekalan farmasi pada unit pelayanan farmasi di GBPT RSUD Dr. Soetomo ditujukan kepada UPPFI dan UPPFS. Setiap permintaan barang harus dientry pada hari yang sama. Pengambilan barang yang dibutuhkan ke UPPFI dilayani setiap hari senin dan kamis. Sedangkan pengambilan barang ke UPPFS dilayani setiap hari jumat. Barang yang diminta ditulis dalam form permintaan (defekta) kepada UPPFI dan UPPFS, sehari sebelum jadwal pengambilan barang. Khusus permintaan cairan infus ke UPPFI, GBPT melakukan permintaan setiap hari.Hal ini karenakan keterbatasan ruang farmasi yang ada pada masing-masing lantai ruang operasi untuk menyimpan cairan infus, sedangkan kebutuhan cairan infus di ruang operasi tergolong tinggi . Jika cairan infus permintaanya dilakukan setiap dua kali seminggu maka dikhawatirkan akan terjadi penumpukan cairan infus di ruang farmasi kamar operasi sehingga ruang farmasi menjadi penuh sehingga mobilisasi asisten apoteker menjadi terbatas/ terganggu.

3. Penyimpanan Penyimpanan perbekalan farmasi pada unit pelayanan farmasi di GBPT RSUD Dr. Soetomo yang diperoleh dari UPPFS dan UPPFI disimpan di UPF lantai 1. Penyimpanan obat di lantai 1 dipisahkan antara obat dengan alat kesehatan. Obat disusun berdasarkan stabilitas (suhu tertentu), bentuk sediaan, kelas terapi, serta diurutkan secara alfabetis. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 3 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan Pelaporan Narkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi, disebutkan bahwa tempat khusus untuk penyimpanan narkotika harus memenuhi persyaratan pada pasal 24 sebagai berikut: a. Tempat penyimpanan narkotika dilarang digunakan untuk menyimpan barang selain narkotika.


116

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo b. Lemari khusus narkotika harus terbuat dari bahan kayu yang kuat berukuran 40 × 80 × 100 cm. c. Jika lemari khusus narkotika kurang dari 40 × 80 × 100 cm, maka lemari tersebut harus dibuat lekat pada tembok atau lantai. d. Dibagi dua masing-masing dengan kunci yang berlainan, bagian pertama digunakan untuk penyimpanan persediaan narkotika, bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika yang digunakan sehari-hari. e. Tidak mudah dipindahkan dan mempunyai dua buah kunci yang berbeda. f. Diletakkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum. g. Kunci lemari khusus dikuasai oleh Apoteker penanggung jawab / Apoteker yang ditunjuk oleh pegawai lain yang dikuasakan. Obat yang memerlukan penyimpanan khusus seperti obat-obat high alert(epinefrin injeksi, KCl 7,46% 25 mL pada ICU, ICCU, dan NICU apabila pada ruangan dalam bentuk KCl pekat, injeksi midazolam 5 mg dan 15 mg, injeksi norepinefrin) disimpan di lemari tersendiri yang tertutup dan memiliki kunci, tiap obat yang termasuk dalam high alert diberi label berwarna merah dan bertuliskan high alert. Obat-obat dengan nama atau penampakan sediaan yang mirip diberi label LASA (Look Alike Sound Alike) berwarna kuning agar tidak terjadi kesalahan dalam pengambilan obat, serta penulisan di setiap wadah (jolly box) diberi tallmen letter untuk memastikan bahwa petugas tidak salah dalam pengambilan obat. Prinsip penataan obat LASA dan High Alert seperti berikut : a. Obat LASA dan High Alert diberi label atau stiker khusus bertuliskan High Alert dan LASA, label LASA ditempelkan pada setiap jolly box sedangkan High Alert di setiap jolly box dan kemasan obat. b. Adanya Tallman letter pada penamaan obat di jolly box LASA. c. Ketika obat akan diserahkan maka dilakukan double check oleh pegawai UPF. Adapun tujuan dari penataan obat-obat LASA yakni untuk mengurangi kesalahan pengambilan obat. Penandaan LASA dilakukan untuk obat-obat dengan pengucapan sama dan rupa/bentuk sama (look alike and sound alike), sedangkan penandaan High Alert adalah untuk menghindari resiko fatal bila diberikan pada pasien yang salah, contoh LASA diantaranya : Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

117

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo a. Pengucapan (Bunyi) sama 1) CISplatin-CARBOplatin 2) cefOTAXime-CefTRIAXone, dan sebagainya b. Penampilan sama 1) Furosemid ampul dan Diazepam ampul 2) Ondansentron 4 mg dan Ondansentron 8 mg

4.

Penyaluran Sistem distribusi pelayanan farmasi yang dilaksanakan pada UPF GBPT

adalah UDD, dan WFS. UDD adalah pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien, di GBPT Sistem pelayanan obat secara UDD dilakukan pada pasien ICU, ICCU, BU, dan NICU. WFS merupakan sistem distribusi dimana obat atau alat kesehatan (kecuali obat yang jarang dipakai atau obat yang harganya mahal) disimpan dalam ruangan yang dapat dipakai sewaktu-waktu dalam keadaan emergency oleh perawat ataupun dokter. Macam dan jumlah obat di WFS itu sendiri disesuaikan dengan jenis penyakit dan umur pasien yang terdapat diruangan tersebut. WFS berlaku untuk emergency kit, dan bahan dasar habis pakai. Perbekalan farmasi yang telah mendekati expired date 3 bulan sebelumnya, ditawarkan ke UPF lain terlebih dahulu dan apabila tidak ada UPF lain yang memerlukan, dilakukan pengontrolan perbekalan farmasi secara rutin dan dikembalikan ke Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi. Pelayanan obat-obat High Alert juga dilakukan dengan sistem WFS di setiap lantai dengan tujuan untuk memudahkan pengelolaan. Obat-obat High Alert diletakkan pada tempat yang terpisah, sesuai dengan sifat obat yang membutuhkan pengawasan khusus, karena kesalahan penggunaan obat High Alertdapat menimbulkan bahaya (harm) pada pasien. Obat High Alert yang terdapat di UPF GBPT antara lain Injeksi Epinephrine, Injeksi Norepinephrine, Injeksi Midazolam 15 mg, Injeksi Midazolam 5 mg, dan KCl 7,46% 25 mL.


118

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Alur penyaluran obat di unit pelayanan farmasi GBPT yaitu: a. Alur pelayanan kebutuhan dasar permintaan Masing-masing unit pelayanan di GBPT (OK, Anestesi, RR, ICU, ICCU, NICU, BU)

UPF GBPT Lantai 1 pengiriman

UPPFS Gambar 3.16 Alur Penyaluran Kebutuhan Dasar

b. Alur pelayanan kebutuhan diluar bahan dasar

Petugas Farmasi

Petugas UPF Lt. 4, 5, 6

Petugas UPF Farmasi Lt. 1

UPPFI

Nota Keluarga Pasien

Kasir Lantai Dasar

Gambar 3.17 Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan diluar Bahan Dasar


119

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo a. Alur pelayanan RPO BU/ICU/ICCU/NICU RPO Pengkajian(Apoteker) Asisten Apoteker Informasi obat dan biaya UPF Lt.1 (skrining RPO)

Keluarga Pasien

Kasir

Penyiapan oleh AA

Koreksi ulang oleh AA/Apoteker

Penyerahan ke ICU/ICCU/BU/NICU dengan perawat

ruangan Oleh AA

Gambar 3.18 Alur Penyaluran Obat di BU/ ICU/ ICCU/ NICU


120

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo a. Alur Pelayanan Obat/Alkes di Ruang Operasi Dikirim ke ruang transfer (Lantai dasar)

Pasien dari ruangan

Pasien diantar ke OK 4/5/6 Ke ruang premedikasi Dokter bedah

Meminta Antibiotik profilaksis+Katete r set

Petugas farmasi

Mengecek Nama, Ruangan, Status, No. RM, Alamat, Tindakan, Antibiotik profilaksis

Dokter Anestesi

Meminta obat dan alkes untuk anastesi dengan form anastesi

Pasien masuk di OK

Perawat OK meminta segala keperluan barang medik dengan form pemakaian OK Pasien di Operasi Perawat memberikan obat (baik oral maupun injeksi) ke pasien sesuai jadwal pemberian obat.Asisten Apoteker meng-entry resep (RPO) sesuai dengan jumlah yang digunakan pasien. Sisa barang medik dikembalikan ke petugas farmasi dan barang yang dipakai di entry di komputer dan sisa di tulis pada kartu stok Pekarya lantai 1 ambil data penggunaan barang medik dari OK Dihargai di OK

Status JKN fotocopy data operasi+persyaratan untuk klaim Status Umum pembayaran di kasir lantai 1

Gambar 3.19 Alur Pelayanan Obat/Alkes di Ruang Operasi


121


Pengendalian dan Pengawasan Pengendalian dilakukan terhadap barang, keuangan, dan administrasi,

sedangkan pengawasan dilakukan terhadap mutu barang (keadaan fisik dan waktu kadaluarsa), spesifikasi (bentuk sediaan, merk, potensi, dan kemasan), dan kuantitas barang. Pengawasan dilakukan untuk mengetahui kesesuaian barang yang tersedia dengan yang tercatat di kartu stok,sehingga perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut: a. Pencatatan kartu stok pada setiap pengeluaran barang. Kartu tersebut mencantumkan nama barang, tanggal masuk barang, tanggal keluar barang, jumlah barang, sisa barang, dan tanggal expired date. Setiap barang keluar harus di entry terlebih dahulu sebelum ke ruangan. b. Pelaksanaan stock opnamedilakukan sebulan sekali. c. Pemantauan obat-obat emergency setiap hari, serta pemantauan obat/alkes slow moving atau death moving. d. Pemantauan obat/alkes dalam keadaan 3 bulan menjelang waktu kadaluarsa. e. Permintaan dengan sistem komputer (online) antar unit pelayanan farmasi.

6.

Pelaporan Pelaporan penggunaan obat narkotika, psikotropika, dan bahan dasar,

laporan klaim asuransi pasien (Jamkesmas, PNS, Askes, dan lain-lain), laporan pendapatan, laporan piutang, dan laporan kegiatan farmasi klinik dilakukan setiap bulan sedangkan pelaporan obat-obat expired date dilakukan setiap 3 bulan.

3.8.7. Kegiatan Farmasis di GBPT Peran farmasis di GBPT terdiri dari dua aspek yakni aspek manajemen dan aspek pelayanan farmasi klinis. Peran farmasis dalam aspek manajemen diantaranya : 1. Merencanakan

kebutuhan

barang

medik

dan

menyalurkannya

sesuai

permintaan setiap unit GBPT (OK, RR, ICU, ICCU, NICU, Burn Unit). 2. Melakukan permintaan kebutuhan barang medik di semua unit GBPT. 3.

Melakukan penerimaan dan penyimpanan barang medik. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

122


Melakukan pengawasan dan pengendalian pelaksanaan pelayanan barang medik di semua unit GBPT agar stok selalu tersedia, namun tidak sampai overstock. Peran farmasis dalam aspek farmasi klinis antara lain:

1.

Melakukan visite bersama yang dipimpin oleh dokter intensivist ICU.

2.

Melakukan rekonsiliasi obat dan mencatatnya pada lembar rekam medis pasien.

3.

Melakukan pengkajian RM pasien, mencatat terapi dan data pasien dari Rekam Medis dan lembar observasi ke dalam DFP (Dokumen Farmasi Penderita).

4.

Mengevaluasi adanya DRP dengan melakukan review terapi yang diberikan dan disesuaikan dengan data klinis dan laboratorium untuk kemudian menuliskan hasil pengkajian dan solusi dari temuan DRP pada lembar rekam medis pasien nomor 12.

5.

Memberikan rekomendasi kepada dokter tentang hasil temuan DRP.

6.

Bekerja sama dengan dokter dan perawat dalam melakukan terapi pengobatan terhadap pasien.

7.

Memberikan informasi obat dan alat kesehatan kepada dokter dan perawat.

8.

Memberikan konseling kepada keluarga pasien meliputi kegunaan dan alasan pemilihan obat/alat kesehatan yang digunakan pasien dan dicatat dalam lembar rekam medis pasien nomor 7.

3.8.8. Kegiatan GBPT Lantai 2 Lantai 2 GBPT merupakan ruang pelayanan intensif yang terdiri dari ruang Intensive Care Unit (ICU), ruang perawatan Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), serta ruang perawatan Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Setiap petugas yang masuk ruang perawatan intensif harus menggunakan baju yang telah disediakan oleh GBPT dengan dilengkapi masker dan penutup kepala. Untuk meminimalkan terjadinya infeksi, setiap petugas yang melakukan kontak dengan pasien ataupun setelah masuk ruang intensif, harus memcuci tangan dengan antiseptik alkohol-gliserin. Berikut penjelasan ruang pelayanan intensif yang terdapat di GBPT lantai 2 adalah: Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

123

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 1. Ruang perawatan Intensive Care Unit (ICU) Indikasi pasien yang masuk ICU terdiri dari tiga prioritas antara lain: a. Prioritas pertama Pasien prioritas pertama merupakan kelompok sakit gawat, kritis, tidak stabil, dan memerlukan terapi intensif seperti pasien gagal nafas yang memerlukan ventilator dan obat-obat vasoaktif secara kontinyu. b. Prioritas kedua Pasien prioritas kedua merupakan kelompok pasien yang memerlukan pelayanan pemantauan canggih seperti pulmonary arterial cateter (contoh pasien dengan penyakit dasar jantung, paru, ginjal akut dan berat, atau pasien yang telah mengalami pembedahan mayor). c. Prioritas ketiga Pasien prioritas ketiga merupakan kelompok pasien sakit kritis dan tidak stabil karena penyakit dasar atau penyakit akut yang mengurangi kesembuhan,terapi ICU akan sangat membantu (contoh pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit infeksi, pasien jantung/paru terminal disertai komplikasi akut berat), serta pasien post operasi yang membutuhkan monitoring dan observasi secara intensif (contoh pasien post operasi open heart, neurologi, dan trepanasi). Ruang ICU terdiri dari 18 tempat tidur dan 2 ruang isolasi. Ruang ICU terdapat obat-obat emergency seperti dopamin, epinefrin, nor-epinefrin, dobutamin, diazepam, dan atropin sulfat. Perbekalan farmasi yang telah mendekati expired date, ditawarkan ke UPF lain terlebih dahulu dan apabila tidak ada UPF lain yang memerlukan, dilakukan pengontrolan perbekalan farmasi secara rutin dan dikembalikan ke Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI) atau Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS).

2. Ruang perawatan Intensive Cardio Care Unit (ICCU) Ruang ICCU terdiri dari 6 tempat tidur dan 2 bed ekstra. Ruang ini digunakan untuk pasien dengan kelainan jantung ataupun pasien yang telah menjalani operasi jantung tertutup seperti tindakan PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). Di ruang ICCU juga terdapat obat Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

124

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo emergency antara lain: dopamin, epinefrin, nor-epinefrin, ISDN, morphin, dobutamin, amiodaron, atropin sulfat, dan streptokinase.

3. NICU (Neonatal Intensive Care Unit) NICU merupakan ruang untuk pasien neonatus. Ruang perawatan NICU terdapat 3 inkubator dan 1 ekstra inkubator. Pasien NICU terdiri dari pasien dengan umur 0-30 hari. Terdapat juga obat emergency tetapi dalam jumlah yang sedikit seperti dopamin, epinefrin, norepinefrin, dobutamin, diazepam, dan atropin sulfat.

3.8.9. Kegiatan GBPT Lantai 3 Lantai tiga GBPT juga merupakan ruang perawatan intensif yang terdiri dari Ruang Pulih Sadar/ Recovery Room (RR) dan Ruang Perawatan Burn Unit (BU). 1. Ruang Pulih Sadar/ Recovery Room (RR) Recovery Room (RR) merupakan ruangan yang digunakan untuk monitoring dan observasi pasien post operasi yang belum sadar (selama 2 jam). Semua pasien post operasi akan dikirim ke ruangan ini kecuali pasien post operasi open heart dan tumor dikirimkan ke ICU. Lama perawatan di RR untuk pasien dengan kondisi stabil kurang lebih selama 2 jam. Sedangkan jika kondisi pasien belum stabil dan masih membutuhkan monitoring maka pasien akan berada di RR sampai keesokan harinya. Apabila kondisi pasien sudah menunjukkan perbaikan maka pasien tersebut dapat dikembalikan ke ruang perawatan semula. Ruang ini memiliki kapasitas lebih dari 25 tempat tidur. Pelayanan obat dan alat kesehatan di ruangan ini menggunakan sistem Ward Floor Stock (WFS). Obat-obatan yang disediakan antara lain obat yang biasa digunakan untuk pasien post operasi seperti analgesik, anti mual-muntah dan terapi cairan, ruang RR juga terdapat obat-obat emergency.

2. Ruang Pasien Luka Bakar/ Burn Unit (BU) Burn Unit dikhususkan untuk pasien dengan kondisi luka bakar dengan kriteria luas area tubuh yang terbakar pada anak-anak >10%, sedangkan pada Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

125

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo dewasa >20%. BU terdiri dari ruang BU 1, BU 2 serta ruang isolasi. BU 1 terdiri dari 6 tempat tidur dan 3 ruang isolasi, dimana digunakan untuk pasien dengan kondisi luka bakar dengan tingkat penyembuhan sebesar 60%. BU 2 terdiri dari 4 tempat tidur yang merupakan ruang perawatan pasien dari BU 1 yang telah membaik dan pasien dengan tingkat penyembuhan luka bakar sebesar 35%. Sedangkan ruang isolasi merupakan ruang perawatan pasien dengan indikasi terjadinya penularan infeksi. Ruang isolasi memiliki bed pasir silikon untuk pasien luka bakar punggung. Obat emergency yang tersedia di BU diantaranya dopamine, epinefrin, nor-epinefrin, dobutamin, diazepam dan atropine sulfat.

3.8.10. Kegiatan GBPT Lantai 4,5, dan 6 GBPT lantai 4,5, dan 6 merupakan bagian gedung yang menyediakan pelayanan kamar operasi.

Pada GBPT lantai 4, terdapat 8 ruang operasi

diantaranya Operasi Digestif Dewasa, Operasi Anak, Operasi Onkologi, Operasi Bedah Plastik, dan Operasi Urologi. GBPT lantai 5 menyediakan 8 ruang operasi untuk Operasi Mata, Operasi Kandungan/obgyn, Operasi THT (Telinga Hidung Tenggorokan), dan Operasi Kepala Leher. Sedangkan GBPT lantai 6 memiliki 6 ruang operasi untuk Operasi Thoraks Kardiovaskular (TKV), Operasi Bedah Saraf, dan Operasi Orthopedi. Permintaan obat dan alat kesehatan di UPF lantai 4, 5, dan 6 dilakukan oleh dokter atau perawat dengan mencantumkan nama dan tanda tangan pada form permintaan khusus (Form Permintaan Obat) yang terbagi menjadi form anestesi dan form OK. Obat dan alat kesehatan yang diminta dokter atau perawat disiapkan oleh Asisten Apoteker (AA) yang berada di UPF masing-masing lantai. Jika obat atau alat kesehatan yang disediakan kurang, maka dokter atau perawat akan meminta barang tersebut ke UPF lantai tersebut, namun jika terdapat sisa obat dan alat kesehatan yang tidak digunakan setelah operasi maka dokter atau perawat dapat mengembalikan ke asisten apoteker kemudian AA akan mencatatnya pada Form Lembar Pemakaian Obat dan Alkes lalu dientry ke komputer. Petugas farmasi akan memeriksa ke ruang operasi untuk memastikan tidak ada sisa obat dan alat kesehatan yang tidak terpakai. Sediaan obat atau alat kesehatan yang telah digunakan pasien akan ditagihkan ke keluarga pasien untuk Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

126

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo dilakukan pembayaran. Status pasien umum dapat membayar secara tunai ke bagian administrasi lantai G, jika status pasien JKN maka keluarga pasien harus melengkapi persyaratan sesuai dengan ketentuan agar dapat diklaim untuk pembayaran tindakan operasi dan penggunaan obat atau alat kesehatan yang digunakan selama operasi. Pengadaan obat dan alat kesehatan yang terdapat pada setiap UPF GBPT lantai 4,5, dan 6 diperoleh dari UPF GBPT lantai 1. Daftar obat dan alat kesehatan yang habis ditulis di dalam buku defecta dan dientry ke komputer. Daftar tersebut diterima oleh UPF GBPT lantai 1 kemudian menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai permintaan. Pada hari berikutnya UPF masing-masing lantai menjemput obat dan alat kesehatan yang sudah disiapkan oleh UPF GBPT lantai 1. Penyimpanan obat di GBPT lantai 4, 5, maupun 6 sesuai kelas terapi dan abjad, sedangkan penyimpanan obat High Alert disimpan tersendiri dalam lemari High Alert dengan tanda warna merah pada stiker penandanya, hal ini disesuaikan dengan sifat obat-obat High Alert yang membutuhkan pengawasan khusus karena kesalahan penggunaan obat High Alert dapat menimbulkan bahaya (harm) pada pasien. Contoh obat yang terdapat dalam lemari High Alert yaitu Epinephrine Injeksi, KCl 7.46% 25 cc, Midazolam 15 mg Injeksi, Midazolam 5 mg Injeksi, dan Nor-epinephrine Injeksi. Sedangkan obat LASA (Look Alike Sound Alike) diberi penandaan tersendiri yakni label berwarna kuning yang bertuliskan LASA. Pengawasan obat yang dilakukan oleh masing-masing UPF lantai 4,5,dan 6 yaitu dengan melakukan stock opname setiap sekali sebulan. Hal ini bertujuan untuk menyesuaikan persediaan obat dan alat kesehatan yang terdapat di komputer sama dengan bukti fisik yang ada pada tiap UPF. Pelaporan stock opname juga dibuat setiap sebulan sekali setelah selesai dilakukan pemeriksaan bersamaan dengan laporan pemakaian narkotika dan psikotropika. Alur penggunaan obat dan alkes oleh pasien di GBPT adalah pasien dari ruangan yang telah terjadwal untuk menjalani operasi dikirim ke ruang transfer di lantai dasar. Setelah administrasi selesai, maka pasien dibawa menuju ruang operasi lantai 4, 5 atau 6. Ketika berada di ruang premedikasi, dokter bedah dan petugas farmasi akan mengecek nama, ruangan, status, nomor RM, alamat, tindakan, antibiotik profilaksis dari pasien tersebut. Sementara itu, dokter anastesi Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

127

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo akan meminta obat-obat anastesi pada unit sub pelayanan farmasi untuk disiapkan obat yang dibutuhkan. Kemudian perawat OK akan mencatat semua keperluan barang medik yang akan digunakan oleh pasien tersebut untuk disiapkan oleh petugas farmasi. Setelah operasi selesai, box akan dikembalikan ke bagian farmasi. penggunaan dan sisa barang medik yang dikembalikan, dicatat nama dan jumlahnya oleh petugas farmasi. Selanjutnya data dimasukkan oleh petugas entry/AA ke komputer yang tersedia di ruangan OK. Data OK turun ke UPF lantai 1, petugas yang berada di lantai 1 melakukan verifikasi data OK, sementara itu keluarga pasien BPJS menyerahkan fotocopy data operasi dan persyaratan untuk diklaim di lantai 1. Sedangkan pasien umum melakukan pembayaran di kasir lantai dasar GBPT. Selama PKPA di Unit Pelayanan Farmasi (UPF) GBPT, mahasiswa melakukan pengamatan dan pencatatan obat dan alat kesehatan yang digunakan untuk keperluan operasi di GBPT. Obat-obatan yang digunakan antara lain meliputi obat-obat premedikasi, analgetika, antibiotika profilaksis dan obat-obat anestesi. Pada umumnya, kegiatan manajerial pelayanan farmasi di GBPT lantai 4, 5, maupun 6 sama. Perbedaan antara ketiga lantai tersebut terletak pada macam dan jenis operasi yang dilakukan tiap lantai, sehingga antibiotik profilaksis yang digunakan juga berbeda-beda. Akantetapi anestesi dan analgetik yang digunakan hampir sama untuk tiap lantai 4, 5, dan 6.

1. Antibiotik Profilaksis Antibiotik profilaksis bedah diberikan pada penderita yang belum terkena infeksi, tetapi berpeluang besar untuk terkena infeksi dari daerah operasi atau yang sering disebut dengan IDO (Infeksi Daerah operasi) yang dapat menimbulkan dampak buruk bagi pasien. Sumber kontaminasi pada proses operasi berasal dari ruangan, peralatan, maupun personil. Guna meminimalkan kontaminasi, setiap kamar operasi di GBPT telah dipasang HEPA Filter dan dilakukan desinfeksi dinding dan lantai dengan menggunakan Chlorin 0,5% setiap sebelum dan sesudah dilakukan tindakan operasi. Setiap peralatan operasi selalu dilakukan proses dekontaminasi dan sterilisasi. Dari ketiga sumber kontaminasi, Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

128

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo personil merupakan sumber kontaminan terbesar. Oleh karena itu, pencegahan kontaminasi oleh personel dilakukan menurut standar prosedur operasional yang diantaranya : a. Setiap personel diwajibkan cuci tangan bedah (menggunakan sikat) setiap hendak memasuki ruang operasi. b. Jumlah personel di dalam ruang operasi dibatasimaksimal 10 orang. c. Pasien yang akan dioperasi, dimandikan dengan Chlorhexidin 1,5%. d. Kebersihan mulut (mouth hygiene) pasien dijaga dengan berkumur menggunakan Chlorhexidin. e. Selama proses operasi, tiap personil diwajibkan mengikuti SPO kamar operasi. Adapun tujuan pemberian antibiotik profilaksis sebelum dilakukannya tindakan operasi antara lain mencegah terjadinya infeksi daerah operasi (IDO), mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas pasca bedah, mengurangi lama perawatan, menurunkan biaya perawatan, dan mencegah terjadinya infeksi nosokomial. Antibiotik profilaksis yang digunakan harus bersifat: a. Aktif terhadap kuman patogen yang terbanyak mengkontaminasi luka. b. Diberikan dengan dosis tinggi dan waktu yang tepat sehingga pada saat insisi telah mencapai kadar cukup di jaringan yang bersangkutan (diberikan secara IV, 30-60 menit sebelum insisi). c. Aman bagi pasien. Prinsip Penggunaan Antibiotik Profilaksis: a. Pilih antibiotika yang paling efektif melawan mikroba yang mungkin sebagai penyebab infeksi yang diakibatkan oleh sumber kontaminan misalnya dari gram positif. Pada umumnya dipilih antibiotik dengan spektrum sempit dan dengan toksisitas rendah. b. Antibiotika tunggal, dengan dosis terapeutik, intravena 30-60 menit sebelum operasi, sehingga pada saat operasi diharapkan sudah mencapai kadar yang efektif untuk menghambat pertumbuhan kuman. c. Antibiotika diulangi bila operasi lebih dari 3 jam. d. Diberikan 2 atau 3 kali pasca bedah, tidak diperlukan penggunaan yang lebih dari 24 jam. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

129

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Berdasarkan kriteria tersebut, antibiotik yang dipilih haruslah paling efektif dengan toksisitas paling rendah. Persyaratan Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Kategori Operasi (PPAB di Bidang Bedah RSUD Dr. Soetomo, 2009) adalah: a. Operasi Bersih Antibiotik profilaksis pada operasi bersih dianjurkan pada tindakan operasi bersih yang tidak membuka saluran pernafasan maupun pencernaan seperti: 1) Pemasangan implan yang permanen. 2) Adanya infeksi di tempat lain di luar daerah operasi. 3) Riwayat katup rematik atau telah memakai katup buatan. 4) Penderita dengan tuberkulosis tenang. 5) Penderita yang mengalami diseksi jaringan yang luas, vaskularisasi jaringan jelek, pemberian obat imunosupresif. Kemungkinan infeksi adalah 2-4 %. Macam- macam Operasi Bersih antara lain Clipping Costae, Cranioplasty, Embolectomi, Remove plat/debridement, Emdoscopi Fenestran, Soft Tissue Release, Malunion Dital Femur, PMR, Wide exc + VC Rad (Basalioma), PS. BJ. Stunt D/S, Tutup Stoma, Vitrektomi, AV Shunt, Thyroidectomi, Endoscopy subtotthyroidectomi, Struf Graft, Tumor mamae, Tumor adnexa, Phacoemulsification, Shunt GRAFT, AV Shunt, ATL. Untuk tindakan operasi bersih tidak memerlukan penggunaan antibiotik profilaksis, tetapi bila pasien beresiko infeksi dapat diberikan antibiotik golongan Sephalosporin generasi I yakni Cefazolin. b. Operasi Bersih Terkontaminasi Antibiotik

profilaksis

pada

operasi

bersih

terkontaminasi

dianjurkan pada tindakan operasi bersih yang membuka saluran pernafasan maupun saluran pencernaan seperti : 1) Diseksi leher yang masuk ke orofaring. 2) Diseksi lambung (karsinoma), membuka kolon, ileum bagian distal. 3) Operasi kolon/usus kecil dengan gangguan vaskularisasi dari usus. 4) Operasi yang menembus saluran empedu (ekstra hepatal). Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

130

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 5) Operasi saluran kemih. 6) Operasi yang melalui vagina. Kemungkinan infeksi adalah 5-15%. Macam-macam operasi bersih terkontaminasi

yaitu

Laparoskopi

Cholecystectomy,

Laparotomi,

Gastrostomy, Transanal Endorectal, Wide Excisi, Orif plating zygoma maxilla, Nefroureterectomy, Sistoskopi k/p sachse/Lithotripsi, P5 DJ stent (D), URS D/5, Millin’s Prostatektomi, TAH, THA BSO, Sublobectomy, Clipping Aneurysm, Platting Femur, THR, Laparoscopy Milles Proc, Cardectomy + Uretopyasti, PSA-KP, Chellonasoraphy + rel web interdi, Tutup stoma, RPG D + URS D k/p open, Ductus + VC bila EBCT LD + prop exploratifduktus, Fess, CaOvaria, Relaparotomi, Trakeotomi biopsy, Reseksi mandibular, Kistektomi, Repair jahitan post Tak-BSO, Ekstraksi granulasi, AFF DHS, Eksisi tumor, Repair lukaoperasi, Excfam S, TOT Tiroidectomy, Long Steam bipolarhemoorthoplasty, Lensektomi + Vitrektomi, Panendoscopy KLP sachrie/BM, Plating Simtitis + Screwing St. Joint, APF IREAU, AFF- Screw, Decorticasi, Revisiav shunt, Debridemi + drainage, Batu urether, panendoscopysache, Exe. Grant limfoma, Circumsisi, Batu Prostst, Thining flop, Orchidopexy + circumsisi, Pating Tractus dan Plating Claenula, Sectio Caesarea, Ekstaksi gigi, Sclerotherapy, Selektif neck dissection, Open Cholecistektomy, UTPNR-P-Herniotomy, Vesicolitotomy, Sistoskopi+TUR B staging, Off plate hidung, Tak-BSO, Kel syndactilly, IREACT Doble. Antibiotik yang digunakan untuk operasi bersih terkontaminasi merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi I contohnya Cefazolin dan antibiotik golongan sefalosporin generasi II contohnya Cefuroxime, apabila curiga terdapat bakteri anaerob maka dapat ditambah dengan antibiotika Metronidazole. c. Operasi Terkontaminasi Antibiotik profilaksis pada operasi terkontaminasi dianjurkan pada tindakan operasi yang telah terdapat luka dan tidak terinfeksi sebelum golden periode seperti: 1) Operasi yang menembus saluran empedu yang terinfeksi. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

131

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 2) Operasi yang menembus saluran kemih yang terinfeksi. 3) Operasi radang akut tanpa pembentukkan nanah. 4) Operasi pada patah tulang terbuka. Kemungkinan infeksi adalah 16-25%. Macam-macam operasi terkontaminasi adalah Debridement + Local Flap, URS D/S + PNL S, Exp. Laparotomireseksi tumor, By pass pillio digestive, Bivalve Nefrotholomi. Antibiotik yang digunakan untuk operasi terkontaminasi adalah antibiotik golongan sephalosporin generasi III seperti Ceftriaxone, apabila curiga terdapat bakteri anaerob maka dapat ditambah dengan antibiotik Metronidazole. d. Operasi Kotor Kemungkinan infeksi yang terjadi sebesar 40-70% karena sebelumnya telah terjadi infeksi sepertimembuka traktus digestivus, urogenitalis,danrespiratori. Antibiotik profilaksis pada operasi kotor bertujuan untuk mencegah penyebaran intrakaviter, penyebaran ke tempat yang jauh, atau jaringan yang sebelumnya tidak terkontaminasi. Macam-macam Operasi Kotor adalah Off plate mandibula, Debridement, Nekrotomy, muscleloraphy, Pl. Zygoma maxilla d + Exp. Orbital (App brcoronal), Colotransversostomy, Exe. Polyp. Recti, Repair Pseudoaneurysm, Open Biopsy, Nailing Femur. Antibiotik yang digunakan untuk operasi kotor adalah antibiotik golongan sephalosporin generasi III seperti Ceftriaxone, apabila dicurigai terdapat bakteri anaerob maka dapat ditambah dengan antibiotik Metronidazole.

2. Obat Anastesi Anestesi adalah suatu keadaan tidak sadar mendekati pingsan tapi reversible, bebas nyeri dan dalam keadaan rileks. Tujuan pemberian anestesi untuk membuat pasien tidak sadar mendekati pingsan, dalam keadaan rileks sampai terbebas dari rasa nyeri saat tindakan pembedahan. Tahap pemberian anestesi pada pasien pre-operasi dinamakan dengan tahap induksi. Anestesi terdiri dari 2 jenis yakni anestesi lokal dan anestesi umum. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

132

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Anestesi lokal merupakan golongan anestesi yang memblok saraf ditempat anestesi tersebut digunakan, hilangnya rasa nyeri hanya terbatas pada area pemberian obat. Anestesi mempunyai mekanisme kerja menghambat konduksi saraf dengan mengurangi permeabilitas membran sel saraf dengan ion Na, juga dengan menurunkan depolarisasi membran saraf, meningkatkan eksitabilitas, dan mencegah propagasi potensial aksi. Anestesi lokal yang banyak digunakan adalah Lidokain. Anestesi umum menghasilkan efek fisiologi seperti analgesik, amnesia, hilangnya kesadaran, penghambatan sensorik dan reflek autonomik, serta relaksasi otot. Anestesi umum yang ideal akan menghasilkan efek anestesi secara cepat, dan akan mencapai tahap recovery secara cepat pula bila pemakaiannya dihentikan. Anestesi umum biasanya digunakan secara inhalasi dan non-inhalasi (intravena). Anestesi umum secara inhalasi mempunyai mekanisme kerja menekan secara spontan dan mempengaruhi neuron pada otak sehingga berpengaruh pada ion influx. Selain itu juga berpengaruh pada inhibisi reseptor GABA. Macam obat anestesi inhalasi yang digunakan di GBPT antara lain Nitrit oksida, Halotan, Isofluran dan Sevofluran. Anestesi intravena (TIVA) mempunyai mekanisme kerja berpengaruh pada inhibisi reseptor GABA dan channel Na, serta mempengaruhi eksitasi reseptor glutamate dan NMDA. Macam obat anestesi noninhalasi yang digunakan antara lain Thiopental, Etomidat, Propofol dan Ketamin.

3. Obat Premedikasi dan Narkotika Premedikasi merupakan tahap awal anestesi sebelum dilakukan tindakan pembedahan. Tahap ini dilakukan di ruang induksi, biasanya dilakukan 30-60 menit sebelum dilakukan operasi. Obat-obat yang digunakan untuk premedikasi antara lain analgesik dan penenang. Obat premedikasi yang biasa digunakan untuk tindakan pembedahan antara lain Sulfas atropine (antikolinergik/penghambat pengeluaran sekret), Petidin, Morfin, Fentanyl (analgesik opioid), Midazolam (anti anxiety agent/penenang).


133

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.9. Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Darurat (IRD) 3.9.1. Gambaran Umum Pelayanan Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IRD) Instalasi Gawat Darurat (IRD) merupakan bagian dari rumah sakit RSUD Dr. Soetomo yang memberikan pelayanan untuk pasien gawat darurat dan bekerja selama 24 jam serta dilengkapi dengan tenaga, sarana, dan fasilitas penunjang untuk tindakan diagnostik dan pengobatan definitif yang diperlukan. Tujuan penanganan pasien gawat darurat untuk mencegah dan menekan seminimal mungkin terjadinya 4D yakni death (kematian), disease (kesakitan), disability (kecacatan), dan discomfort (ketidaknyamanan). Pengelompokkan status pasien yang dapat dilayani di IRD adalah pasien umum, JKN (PBI dan non-PBI), Jamkesda SKM, pasien PKS, dan pasien tanpa identitas.

3.9.2. Kegiatan Mahasiswa di UPF IRD Kegiatan Mahasiswa PKPA di UPF IRD antara lain: 1. Mempelajari kegiatan administrasi alur pasien masuk IRD, pencatatan perbekalan farmasi, bentuk form permintaan perbekalan farmasi dan alur pelayanan farmasi di setiap unit IRD yang berada di setiap lantai. 2. Mempelajari obat-obatan yang spesifik dan emergensi yang digunakan di masing-masing lantai/ruangan IRD. 3. Mempelajari

sistem

perencanaan,

penyimpanan

serta

distribusi

perbekalan farmasi di masing-masing lantai/ruangan IRD.

3.9.3. Pelayanan Farmasi pada Tiap Lantai di IRD 3.9.3.1. UPF IRD Lantai 1 a. Alur Pelayanan Pasien Pelayanan pasien di IRD memakai sistem TRIAGE, yaitu pasien yang datang akan dilayani berdasarkan tingkat kegawatdaruratannya. Penentuan tingkat kegawatdaruratan dilakukan oleh petugas TRIAGE yang terdiri dari dokter dan perawat melalui penilaian terhadap kondisi pasien saat datang yang meliputi pemeriksaan “ABCDE” (Airway, Breath, Circulation, Dysfunction, Exposure).


134

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tingkat kegawatdaruratan untuk pasien yang masuk ke IRD diberikan label berupa warna yang diantaranya : 1.

Mengancam jiwa dan kondisi pasien tidak stabil (gawat dan darurat) diberi label warna biru. Contoh: pasien dengan cedera otak berat, multitrauma yang kehilangan banyak darah, asma dengan bronkospasme parah.

2.

Mengancam jiwa namun kondisi pasien stabil (gawat namun tidak darurat) diberi label warna merah. Contoh: pasien DHF (Dengue High Fever).

3.

Gawat darurat ringan diberi label warna kuning. Contoh: pasien dislokasi, diare dengan tingkat keparahan ringan.

4.

Gawat darurat semu (tidak gawat dan tidak darurat) diberi label warna hijau. Contoh: pasien diare yang belum mengalami dehidrasi berat.

Pasien datang

Biru (gawat darurat&mengancam jiwa)

Biru (gat J&mengancam jiwa)PENANYA

Merah (Gawat darurat &stabil)

Kuning/hijau (gawat darurat ringan/semu)

Rawat Inap /Operasi

Supervisi/ kasir

Pulang/IRJ

Gambar 3.20 Alur Pelayanan Pasien Masuk IRD


135

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo b. Alur pelayanan Resep

Tidak Memenuhi persyaratan

Melengkapi persyaratan yang ditentukan terlebih dahulu

Memenuhi persyaratan

Obat diambilkan, dan diserahkan kekeluarga pasien, dan dimintakan tanda tangan pengambil resep dan untuk pasien umum dengan disertai pembayaran resep.

Memenuhi persyaratan

Gambar 3.21 Alur Pelayanan di IRD Lantai 1 Pasien dengan jaminan maka wajib melampirkan persyaratan sesuai dengan ketentuan yang berlaku seperti paket dan SEP. Klaim obat yang telah digunakan oleh pasien ke BPJS melalui sistem input. Sedangkan pelayanan pasien umum harus membayar sesuai dengan jumlah obat/alkes yang dibeli atau digunakan. Penggolongan status pasien ditandai dengan adanya pemberian kitir nomor resep dengan perbedaan warna kitir, yang diantaranya adalah:  Merah muda: pasien BPJS  Kuning: pasien umum  Hijau: pasien PNS  Biru: pasien piutang atau pasien dengan menggunakan asuransi antara lain PLN, mandiri, asuransi swasta.


136

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Unit pelayanan farmasi (UPF) juga melayani pasien yang ingin retur obat/alkes yang diperoleh dari UPF. Syarat retur dari pasien ke UPF yaitu kuitansi pembayaran obat/alkes dan kondisi dari kemasan obat/alkes masih baik dimana belum terbuka, belum pernah digunakan, sediaan belum berkurang. Retur hanya bisa dilayani pada hari senin sampai dengan sabtu pada pukul 09.00-12.00. Pelayanan resep yang dilakukan di UPF IRD merupakan peresepan individual. Macam resep yang dilayani di UPF IRD antara lain resep pasien Umum dan BPJS. Pasien kurang mampu ataupun pasien dengan data diri yang tidak jelas (misal korban kecelakaan) bisa diberikan pelayanan di IRD dengan status hutang dan setelah keadaan pasien membaik pasien mempunyai kewajiban membayar biaya pelayanan. UPF hanya melayani obat yang terdapat di Formularium Nasional dan Formularium Rumah Sakit (FRS). Obat yang tidak tercantum dalam daftar BPJS dapat dilayani dengan persyaratan harus menggunakan form KFT (Komite Farmasi dan Terapi) dengan disertai tanda tangan dokter penanggung jawab. c. Sistem Managemen Perbekalan Farmasi  Perencanaan / Sistem Defecta UPF lantai 1 IRD RSUD Dr. Soetomo melayani permintaan bahan dasar rumah sakit dan obat dari lantai 1 dan 2 yang terdiri dari VK medik, VK bedah, resusitasi, radiologi, laboratorium, EKO, NICU, dan obgyn. Untuk memenuhi kebutuhan bahan dasar rumah sakit, dilakukan permintaan dari tiap-tiap ruangan. Permintaan tersebut direkap dan difilter oleh UPF IRD lantai 1. Apabila terdapat permintaan yang terlalu banyak dari ruangan, tim UPF akan mengkonfirmasikan dan menanyakan tujuan dari permintaan tersebut. Setelah sesuai, permintaan bahan dasar tersebut akan diserahkan ke UPPFS (Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar) menggunakan form permintaan yang ditujukan ke UPPFS. Form permintaan bahan dasar ke UPPFS dilakukan semingu sekali (Senin). Lalu UPPFS akan mengirim bahan dasar ke UPF lantai 1 disertai dengan form pengiriman yang ditujukan ke UPF, yang kemudian tim UPF akan mengirimkannya ke tiap ruangan sesuai dengan jenis dan jumlah permintaan. Permintaan obat dan alat kesehatan lainnya ditujukan kepada UPPFI (Unit Penyimpanan

Perbekalan

Farmasi

Individu).

Proses

permintaan


hingga 137

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo penerimaan obat dan alat kesehatan sama dengan UPPFS, tetapi form permintaan yang ditujukan ke UPPFI dilakukan setiap 2 minggu sekali (Senin dan Kamis). Apabila terdapat permintaan yang bersifat cito, maka permintaan dapat dilakukan antar UPF atau melakukan permintaan ke UPPFS tetapi harus dapat dilakukan kurang dari 12 jam. Jika UPPFS tidak bisa memberikan, maka apoteker harus konsultasi dengan dokter untuk mengganti obat lain yang sejenis.  Penyimpanan Penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF IRD lantai 1 disusun berdasarkan stabilitas sediaan (memerlukan temperatur khusus / lemari es (08°C), bentuk sediaan (alat kesehatan, obat injeksi, infus, topikal, sirup, dan oral padat, serta penyimpanan khusus seperti high alert, LASA, narkotika, dan psikotropika), kelas terapi baru setelah itu disusun berdasarkan alfabetis. Pengeluaran sediaan menggunakan sistem kombinasi FEFO dan FIFO. Sedangkan resep hanya disimpan di UPF IRD lantai 1 selama 15 hari tetapi disesuaikan kembali dengan banyaknya resep yang ada. Setiap harinya resep diserahkan ke motur untuk di kroscek kembali dan melakukan klaim ke BPJS.  Pencatatan dan Pelaporan Penggunaan narkotika dan psikotropika di IRD direkap oleh UPF lantai 1 yang kemudian diserahkan ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), kemudian pihak IFRS yang akan melakukan laporan secara online kepada Dinas Kesehatan Propinsi, Dinas Kesehatan Kota, dan Badan POM sebelum tanggal 10 setiap bulannya.  Pemusnahan Obat atau alat kesehatan yang telah rusak atau mendekati tanggal kadaluarsa (3 bulan sebelum tanggal kadaluarsa) dicatat dan dilaporkan oleh UPF lantai 1 kepada UPPFI atau UPPFS. Selain itu, obat yang masuk dalam kategori death moving, yang diantaranya obat non-formularium nasional/formularium rumah sakit, maka obat tersebut didistribusikan ke UPF lain, dan bila masih tidak dapat didistribusikan maka obat dikategorikan sebagai obat rusak dan dikembalikan ke UPPFS/UPPFI untuk dimusnahkan.


138

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo  Kontrol Kualitas Stock Opname dilakukan untuk mengontrol kualitas terhadap sediaan farmasi di UPF lantai 1. Terdapat 2 macam Stock Opname yang dilakukan yaitu Stock Opname mandiri dan stock opname besar. Stock Opname mandiri dilakukan oleh UPF lantai 1 IRD sedangkan stock opname besar dilakukan selama 3 bulan sekali dengan melakukan pengecekan antara stok komputer dengan stok fisik. Stok yang digunakan di UPF adalah stok komputer dan stok fisik, kecuali untuk narkotika terdapat kartu stok. d. Sistem Manajemen Emergency Kit UPF yang berada di gedung IRD bertanggung jawab terhadap pengelolaan yang ada di emergency kit. Setiap ruangan yang ada di IRD memiliki emergency kit. Tiap emergency kit terdapat catatan nama, dosis dan jumlah obat. IRD lantai 1 menugaskan 1 asisten apoteker untuk melakukan pengecekan terhadap emergency kit setiap harinya, apakah segel dalam keadaan terbuka atau masih tertutup. Apabila segel sudah dalam keadaan terbuka, maka dilakukan penelusuran kepada dokter yang telah menggunakannya. Dokter tersebut diminta untuk menuliskan resep atas obat emergency kit yang telah dipakai. Kemudian obat yang telah digunakan, diganti sesuai jumlah yang dipakai, lalu kotak tersebut disegel kembali. Sedangkan emergency kit yang terdapat di ambulan juga dilakukan pengecekan setiap seminggu sekali oleh 1 asisten apoteker juga. Emergency kit yang berada di ruangan-ruangan di lantai 1berisi epinephrin, dexamethasone, sulfat atropin, aminophyllin, blood set, iv catether, spuit 3cc; 5cc; 10cc, PZ. Obat-obat emergency yang ada di UPF IRD lantai 1 yaitu vaksin rabies, vaksin tetagam (tetanus), Anti Tetanus Serum (ATS),Serum Anti Bisa Ular (SABU), Anti Difteri Serum (ADS), etanol 96%, natrium thiosulfat 25%, natrium nitrit 3%. e. Standar Pelayanan Minimal Standar pelayanan minimal kepada pasien adalah waktu pelayanan minimal mulai dari penerimaan resep hingga penyerahan obat kepada pasien harus dipenuhi. Standar pelayanan minimal kepada pasien yakni pada resep non-racikan kurang lebih 30 menit, sedangkan pada resep racikan kurang lebih 1 jam (60 menit). Hasil respon time yang diperoleh dari UPF lantai 1 IRD RSUD Dr. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

139

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Soetomo diperoleh bahwa hasil pelayanan kepada pasien antara 1/4 menit sampai dengan tidak lebih dari 5 menit. 3.9.3.2 UPF Ruang Resusitasi IRD Lantai 1 a. Alur Pelayanan Resep di UPF resusitasi Pasien tiba di RES

Ambil stiker Barcode dari RM

Tempelkan pada buku permintaan obat sementara

Dokter melakukan permintaan obat

Obat disiapkan oleh AA

Catat permintaan dokter dibuku permintaan obat dan alkes sementara DOKUMENTASI

Administrasi UPF lantai 1

Dokter menuliskan resep segera saat keadaan pasien stabil

Pasien Rawat Jalan

Pasien masuk IRNA

Informasi obat dan biaya

Gambar 3.22 Alur Pelayanan di IRD Ruang Resusitasi Keterangan:  Untuk pasien yang tidak diketahui identitasnya/ tidak mempunyai keluarga maka tetap dilayani tetapi obat/ alkes hanya dapat diserahkan kepada perawat/ dokter. Pembiayaan akan masuk piutang IRD.  Obat diluar Formularium Nasional dan FRS (Formularium Rumah Sakit) serta jika ada terapi khusus, maka dikonsultasikan dengan apoteker penanggung jawab di IRD. Bila obat untuk BPJS tidak terdapat dalam Fornas maka ditanyakan kepada keluarga pasien, jika pasien setuju maka terapi dilanjutkan tetapi jika pasien tidak sanggup membayar maka Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

140

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo dilakukan pulang paksa (PP). Tetapi bila keadaan emergency langsung dilakukan tindakan tanpa meminta persetujuan keluarga pasien.  Sistem defekta Sistem defekta di ruang resusitasi dilakukan setiap hari oleh petugas shift pagi ke UPF IRD lantai 1. Bila di UPF IRD lantai 1 tidak ada maka dapat meminta ke UPF lain terdekat, bila tidak ada maka harus ke UPPFI. Defekta di ruang resusitasi dilakukan setiap hari karena ruangan penyimpanan obat/alkes di ruang resusitasi cukup terbatas sehingga hanya dapat menampung obat/alkes untuk kebutuhan pasien satu hari. Penataan obat di ruang resusitasi disusun berdasarkan obat-obat yang sifatnya fast moving. Ruang resusitasi tidak memiliki emergency kit tetapi memiliki box emergency. Box emergency dibagi menjadi 2 jenis yaitu khusus untuk anak (pediatric) dan khusus untuk dewasa. Box emergency anak berisi propofol 10mg/ml, ketamin 100mg/10cc, midazolam 1mg/ml, rocuronium 10mg/ml, atracurium 25mg/2.5ml, vacuronium 10mg, sulfas atropin 2.5mg/ml, epinephrin 1mg/ml, lidocaine 2%, dexamethasone inj, diazepam inj, ephedrine inj, xylocaine spray, NaCl 500ml, Nabic, Ca gluconas, D40%, surflo 22/24, blood set, mayo 2, ETT 4.5/5.0/5.5, spuit 3cc; 5cc; 10cc; 20cc, needle 18, jackson rees anak, masker anastesi anak, suction catether 6. Sedangkan

box

emergency dewasa

berisi

propofol

10mg/ml,

ketamin

100mg/10cc, midazolam 1mg/ml, rocuronium 10mg/ml, atracurium 25mg/2.5ml, vacuronium 10mg, sulfas atropin 2.5mg/ml, epinephrin 1mg/ml, lidocaine 2%, dexamethasone inj, diazepam inj, ephedrine inj, xylocaine spray, RL 500ml, NaCl 500ml, surflo 18, blood set, nasopharing dewasa 7, mayo 5, ETT 7.0/7.5, spuit 3cc; 5cc; 10cc; 20cc, needle 18, jackson rees dewasa, masker anastesi dewasa, suction catether 10. Terapi cairan yang ada di ruang resusitasi ada 2 jenis yaitu cairan kristaloid dan cairan koloid. Cairan kristaloid yang meliputi NS, D5%, D10%, D5-NS, D51/2NS, D5-1/4NS, RD, G5%, KA-EN MG3, KA-EN 3B. Kegunaan cairan kristaloid untuk resusitasi defisit cairan di ruang interstitial dan untuk nutrisi anak-anak. Sedangkan cairan koloid meliputi gelofusine dan widahes (HES 6% dalam NaCl 0,9%). Kegunaan cairan koloid untuk resusitasi cairan secara cepat


141

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo terutama pada syok hipovolemik/hermorhagik atau pada penderita dengan hipoalbuminemia berat dan kehilangan protein yang banyak (misal luka bakar).

3.9.3.3. Pelayanan Kefarmasian di IRD Lantai 2 IRD lantai 2 terdiri dari ruang obsgyn dan Neonatus Intensive Care Unit (NICU). Ruang obsgyn terbagi menjadi tiga ruangan, yaitu ruang obstetrik (ruangan untuk proses persalinan), ruang gynecology (ruangan pemeriksaan untuk ibu hamil dengan kondisi kurang stabil atau terdapat faktor penyulit lain sebelum ditempatkan di ruang obstetrik) dan ruang nifas (ruangan untuk ibu hamil yang telah melahirkan, namun kondisinya masih kurang stabil). Ruang NICU terdiri dari ruang Seruni, Melati, Mawar dan Aster (intermediatte). Ruang Seruni digunakan untuk merawat neonatus dengan kondisi stabil. Ruang Mawar digunakan untuk merawat bayi dengan kondisi tidak stabil, apabila kondisi bayi semakin menurun, maka dipindahkan di ruang Melati. Ruang Melati merupakan tempat untuk merawat neonatus rujukan dan yang mengalami infeksi. Ruang Aster digunakan untuk merawat bayi yang kondisinya menurun setelah dirawat di ruang Seruni dan merawat bayi yang kondisinya membaik setelah dirawat di ruang Melati dan Mawar. a. Alur Pelayanan Resep di Lantai 2 Sistem menejemen pada instalasi farmasi di IRD lantai 2 meliputi sistem pengadaan, penerimaan, distribusi dan penyimpanan. Pelayanan resep termasuk dalam sistem distribusi, distribusi obat dan alat kesehatan di lantai 2 baik pada bagian obgyn maupun NICU harus melewati instalasi farmasi. Sistem pengadaan obat yang dilakukan oleh VK bersalin dan R. NICU adalah dengan melakukan penulisan defekta untuk alkes dan obat yang stocknya menipis. Permintaan kebutuhan WFS dilakukam ke unit pelayanann perbekalan farmasi standar (bahan standar) untuk VK bersalin dilakukan setiap 2 minggu. Sedangkan permintaan kebutuhan barang medik dasar dilakukan seminggu sekali pada hari senin. Permintaan kebutuhan di ruang NICU dilakukan setiap seminggu sekali dan pengambilan dilakukan setiap hari senin, dan untuk obat yang diresepkan diminta ke UPF lantai 1 apabila persediaan akan habis. Item obat yang


142

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo digunakan disesuaikan dengan kebutuhan pasien obsgyn dan neonatus. Sedangkan untuk obat CITO/emergency disediakan di ruangan. Distribusi obat dan alat kesehatan di bagian obgyn menggunakan sistem kombinasi WFS (Ward Floor Stock) dan IP (Individual Prescription). Pasien yang datang dari lantai 2 IRD akan mendapatkan pelayanan sesuai alur pelayanan penerimaan resep. Alur pelayanan tersebut adalah dokter menuliskan obat di RPO (Rekam Pemberian Obat) menggunakan sistem IP, kemudian farmasi melakukan skrining resep dan memberikan obat sesuai permintaan, selanjutnya farmasi menyerahkan RPO kepada keluarga pasien untuk kelengkapan administrasi di instalasi farmasi lantai 1. setelah pasien melakukan pemenuhan administrasi, perbekalan farmasi yang telah digunakan diganti dan dikembalikan oleh farmasi di WFS. Pengelolaan WFS ini menggunakan sistem pinjam pakai yang dikelola dan diawasi oleh petugas farmasi (Asisten Apoteker). Pelayanan resep pada bagian NICU menggunakan sistem kombinasi, yaitu WFS, IP dan UDD (Unit Dose Dispensing). Pengelolaan UDD diberlakukan pada pasien yang membutuhkan perawatan intensif lebih dari 24 jam. UDD disiapkan oleh petugas farmasi diruangan sesuai resep yang dituliskan oleh dokter selama 1 hari. Pemberian obat dilakukan oleh perawat pada waktu pagi, siang dan sore hari. Sistem penyimpanan obat dan alat kesehatan di instalasi farmasi bagian obgyn dan NICU dikelompokkan berdasarkan dengan jenis sediaan dan indeks terapi. Kebutuhan penggunaan obat High Alert di NICU hanya sedikit, sehingga tidak membutuhkan lemari khusus untuk penyimpanan obat high alert di NICU. b. Alur Pelayanan Pasien Pasien datang melalui IRD kemudian di TRIAGE pasien dikelompokkan berdasarkan kedaruratannya. Pasien yang gawat dan harus segera di operasi langsung dibawa ke IRD Lantai 5 untuk segera dilakukan tindakan operasi. Untuk pasien yang tergolong masih tidak darurat, pasien ditangani di lantai 2 Ruang Obgyn. Pasien yang berada di Ruang Obgyn ada yang langsung dapat melahirkan, sampai kondisi pasien stabil, pasien dapat dipulangkan atau dipindahkan ke IRNA jika pasien masih membutuhkan perawatan ada juga yang hanya diobservasi


143

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo sementara dan jika pasien sudah normal pasien dipindahkan ke IRNA atau pasien dapat langsung dibawa pulang.

Dokter menuliskan obat + alkes yang dibutuhkan RPOPa sien menyer ahkan resep Farmasi alkes RPO diserahkan ke keluarga pasien untuk Farmasi menyiapkan menyiapkan obat obat + + alkes dari administrasi yang diambil dari WFSAA yang diambil dari WFSAA poli memeriksa memeriksa dan dan menverifikasi menverifikasi dan kelengkapan administrasi kelengkapan administrasi pasien pasien menga (Telaan Resep obat dan (Telaan Resep dan dan Pengkajian Pengkajian Mengambil UPF Lantai WFS Ruangan mbil Administrasi) alkes sesuai RPO WFS Ruangan Administrasi) Pengkajian 1Penyerahan nomor ke yang diserahkan Pengkajian ke ruangan antrian (apoteker) farmasi lantai 2 (apoteker) ICU/ICCU/BU Pembayaran /NICU Oleh AA

Gambar 3.23 Alur Pelayanan di IRD lantai dengan2 c. Sistem Manajemen Emergency Kit Lantai 2

perawat

a. Emergency Kit di ruang Bersalin Daftar isi Emergency Kit antara lain: Epinephrine, Ca gluconas, Diphenhydramine, Aminophylline, Furosemide, PZ, Infus set, Surflo 18, Spuit 3/5/10 cc, Atropine sulfate, Lidocain 2%, Dexamethasone, RL, Blood set, Surflo 20.

Gambar 3.24 Kotak emergency kit di IRD lantai 2 ruang bersalin.


144


b. Emergency Kit di ruang NICU Daftar isi Emergency Kit: Epinephrine, Atropine Sulfas, Dopamine, Ca Gluconas.

Gambar 3.25 Kotak emergency kit di IRD lantai 2 ruang NICU. c. Obat-obat Emergency di ruang Bersalin dan ruang NICU Obat Emergency di ruang Bersalin adalah Oxytocin, Methergin, Asam tranexamat, Sulfas Magnesicus, Lidokain.Obat Emergency di ruang NICU adalah Adrenalin, Atropin Sulfas, dan Dopamine.

Tabel 3.48 Daftar Obat Emergency Daftar obat Emergensi

Fungsi

Adrenalin

Syok kardiogenik, meningkatkan kerja jantung

Atropin Sulfas

Untuk anti kejang

Aminophilline

Anafilaksis syok

Diphenhydramine

Anafilaksis syok

Dexamethasone

Anafilaksis syok

Ca glukonas

Hiperpospatemia dan hyperkalemia

Dopamin

Syok kardiogenik dan meningkatkan kerja jantung

Lidocain

Anestesi local

Epinephrine

Adrenergik agonis

PZ dan RL

Elektrolit dan nutrisi

Spuite

Alkes

Infus set

Alkes


145


d. Obat High Alert 1) Obat High Alert di ruang Bersalin antara lain: Epinephrine, Heparin, KCl injeksi, Insulin (yang diletakkan di kulkas obat).

Gambar 3.26 Obat high alert di IRD lantai 2 ruang bersalin Daftar obat High Alert di Ruang NICU IRD lantai 2 adalah:  Elektrolit pekat: NaCl 15 % dan KCl  Narkotika Injeksi: Morphin, Pethidin, dan Fentanyl  Sedatif Injeksi: Midazolam  Semua bentuk sediaan insulin  Adregenik Agonis: Epinephrine dan Nor Epinephrine  Anestesi Injeksi: Propofol dan Ketamin  Anti Koagulan Injeksi: Heparin  Obat Sitostatika

3.9.3.4. UPF IRD Lantai 3 IRD lantai 3 terdiri dari Ruang Observasi Intensif (ROI) I dan ROI II. ROI I digunakan untuk pasien yang tidak stabil, butuh monitoring dan membutuhkan alat bantu fungsi vital, seperti ventilator dan terdiri dari 10 bed. ROI II digunakan untuk pasien dari ROI I yang sudah lebih stabil dan tidak membutuhkan alat bantu


146

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo vital lagi, dan terbagi menjadi bangsal pria, wanita dan anak-anak yang masingmasing terdiri dari 8 bed.

a. Sistem Managemen Perbekalan Farmasi  Perencanaan dan Pengadaan Barang di UPF IRD Lantai 3 Pengadaan di IRD lantai 3 diperoleh dari UPPFS dan UPPFI, untuk UPPFS terdiri dari bagian produksi dan UPPFS sendiri. Pengadaan pada UPPFS dapat dilakukan permintaan pada hari senin seperti kapas dan betadin, sedangkan bagian produksi dapat dilakukan permintaan sewaktu-waktu pada jam kerja seperti alkohol, gliserin, dan repacking. Pengadaan pada UPFFI dilakukan pada hari senin dan kamis dengan cara permintaan dapat dikirim 1 hari sebelumnya. Pengadaan dilakukan dengan membuat lembar permintaan yang ditujukan kepada UPPFS atau UPFFI. Bila ada barang di luar rencana atau habis sebelum waktu pemesanan dapat dilakukan permintaan secara CITO dengan menggunakan form permintaan.  Penyimpanan Penyimpanan obat ditata berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan, dan stabilitas obat dengan menggunakan sistem FEFO dan FIFO. Obat-obat LASA (Look Alike Sound Alike) diberikan sticker LASA dengan cara penulisan Tall Man Letter untuk menghindari terjadinya kesalahan. Obat-obat yang stabil pada suhu sejuk maka disimpan didalam lemari es, sedangkan obat-obat yang dapat rusak oleh cahaya maka disimpan pada tempat terlindung cahaya. Obat-obat narkotika disimpan di tempat terpisah dengan lemari 2 pintu didekat lemari obat-obat High Alert yang juga disimpan dilemari terpisah dan terkunci. Daftar Obat High Alert : 1) Elektrolit Pekat : NaCl > 0,9%, KCl Injeksi 2) Narkotika Injeksi : Morphine, Pethidine, FentaNYL 3) Adrenergik Agonis : EPINEPHrine, Norepinephrine 4) Sedatif Injeksi : Midazolam 5) Semua Bentuk Sediaan Insulin 6) Anastesi Injeksi : Propofol, Ketamin Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

147

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 7) Anti Koagulan Injeksi : Heparin 8) Obat Sitostatika Injeksi Obat dan alat kesehatan emergensi di UPF lantai 3 terdiri dari emergency trolley yang terdapat di ruang ROI (Ruangan Observasi Intensive) 1dan emergencykit berada di UPF. Fungsinya untuk jika terjadi keadaan darurat dengan jumlah lebih dari 1 pasien sehingga dengan begitu bisa menggunakan emergency kit. Obat-obat yang terdapat didalam emergency kit yaitu obat-obat untuk menangani kasus darurat seperti anaphylatic shock. Daftar obat yang ada di emergency kit UPF lantai 3 dapat dilihat pada tabel 3.2.

Tabel 3.49 Daftar obat Emergency Kit di IRD Lantai 3 No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Nama Obat Epinefrin 5ason Atropin sulfat Dopamin Dobutamin Ca glukonas Lidokain Amiodarone Meylon Farmabes D40 NS 25 NS 100 Spuit 3/5/10 Spuit 1 cc insulin Spuit 50 cc Spuit 20 cc Jarum 19 Jarum 21 Infus Set Surflo 16/18/20 Surflo 22/24/26

Jumlah 30 5 30 5 5 5 15 5 5 2 5 5 2 @2 3 3 3 3 3 2 @2 @2

b. Pelayanan Resep di UPF IRD Lantai 3 Untuk alur pelayanan resep di ROI, awalnya dokter membuat RPO dahulu kemudian diberikan ke UPF. Dari UPF, melayani permintaan dokter berupa obat


148

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo dan alat kesehatan menggunakan sistem distribusi UDD untuk obat oral dan injeksi, sedangkan sistem distribusi ODD untuk alat kesehatan dan cairan dalam 1 hari. Dari UPF, serah terima kepada perawat untuk ke ruangan yang akan diberikan kepada pasien. Kemudian untuk administrasi, keluarga pasien yang ada di depan akan dipanggil untuk menyelesaikan kebutuhan administrasinya setiap hari, untuk pasien asuransi, juga harus melengkapi persyaratan yang ditentukan. Pelayanan resep di UPF lantai 3 Resep disiapkan oleh UPF pada pagi hari setelah dokter melakukan visite kemudian menulis rekam pemberian obat (RPO). Setelah obat disiapkan oleh pihak UPF kemudian dilakukan serah terima dengan perawat baik di ROI 1 maupun ROI 2 untuk pemakain 1 hari. Resep dalam sehari dikumpulkan per hari kemudian ditagihkan kepada keluarga pasien dengan cara pihak keluarga pasien dipanggil untuk menyelesaikan administrasi dan melakukan pembayaran. Untuk pasien dengan asuransi makan agar dapat melengkapi administrasi.


149


Dokter shift malam

AA pagi

SOAP + RPO

Pisahkan obat: Pagi (pink)

Siapkan ODD/ UDD

Siang (hijau) Malam (kuning)

Serah terima dengan perawat

Keluarga pasien

Pasien

Mampu (umum dan yang memiliki asuransi kesehatan)

AA malam mengarsip ke buku serah terima UDD

Tidak mampu (tidak memiliki asuransi kesehatan, dll)  sistem piutang

Administrasi lantai 3

Gambar 3.27 Alur pelayanan resep pasien di IRD lantai 3

3.9.3.5. UPF IRD Lantai 5 Pelayanan UPF di IRD di lantai 5 terdiri dari enam ruang operasi yaitu ruang OK 1, OK 2, OK 3, OK 4, OK 5 dan OK 6. Dimana ke enam OK tersebut dibedakan lagi berdasarkan kategori operasinya yaitu OK 1, OK 2, OK 4, OK 5 dan OK 6 digunakan untuk operasi bersih terkontaminasi, sedangkan OK 3 digunakan untuk operasi kotor. Lima ruang operasi bersih terkontaminasi terdiri dari OK 1 dan 2 untuk digestive dan THT, OK 4 untuk obsgyn, OK 5 untuk sistem neurologi serta OK 6 untuk ortopedi.


150

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo a. Alur Pelayanan Pasien Pasien datang (lantai I)

Triage ( penggolongan kegawatdaruratan pasien)

Spesialisasi (Bedah, Resusitasi, kardiovaskular)

Bila ada penggunaan

Lihat keadaan fisik dan laboratorium Dokter atau Perawat UPF Ruangan

Rencana Operasi

AA UPF Ruangan

Setelah di lantai 5 pasien masuk ke ruang tunggu dimana semua pakaian pasien diganti dengan pakaian untuk OK. Kemudian di dalam OK pasien baru di anastesi dan dilakukan tindakan Gambar 3.28 Alur pelayanan pasien di lantai 5

Pindahkan ke Lt.3

Lantai 5 IRD merupakan ruangan operasi emergency yang sifatnya gawat dan darurat, dimana terdapat 6 ruang operasi. Adapun 6 kamar operasi tersebut adalah OK 1 untuk THT, OK 2 untuk digesti, OK 3 untuk kotor, OK 4 untuk obgyn, OK 5 untuk neurosurgery, OK 6 untuk ortopedi. Yang dimaksud dengan OK kotor adalah pasien gawat darurat yang setelah di uji hasil laboratorium memiliki angka leukosit yang tinggi atau positif tes HIV atau hepatitis. Pelayanan farmasi di lantai 5 digunakan untuk melayani obat dan alat kesehatan untuk kebutuhan operasi selama 24 jam.Sistem distribusi permintaan obat dan alat kesehatan dilakukan oleh dokter atau perawat dengan mencantumkan nama dan tanda tangan pada form permintaan khusus yang dibagi menjadi form anestesi dan form bedah.


151

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo b. Alur Pelayanan Resep di UPF lantai 5 a. Perencanaan hingga penerimaan UPF di lantai 5 IRD RSUD Dr. Soetomo melayani permintaan bahan dasar habis pakai, alat kesehatan dan obat untuk keperluan OK. Dokter bedah Permintaan obat dan alkes

Petugas UPF menyiapkan Form anestesi

Form bedah

Menyerahkan ke dokter

Operasi selesai

Petugas UPF mencatat alkes dan obat yang digunakan ke form bedah dan form anestesi Kedua form diserahkan ke lantai 3 untuk administrasi

Gambar 3.29 Alur pemesanan perbekalan farmasi di lantai 5 Berdasarkan gambar tersebut dokter bedah OK akan menuliskan resep dan diserahkan ke UPF OKkemudian akan disiapkan oleh petugas UPF dan obat dan alat kesehatan akan dibawa ke kamar operasi oleh perawat. Setelah operasi selesai petugas mencatat pemakaian obat dan alat kesehatan (alkes) pada form pemakaian kemudian form tersebut dibawa ke lantai 3 untuk dilakukan administrasi oleh keluarga pasien. Perbekalan farmasi yang disiapkan di lantai 5 biasanya telahdisiapkan dalam bentuk 1 paket untuk persiapan operasi, jadi pada saat


152

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo operasi darurat tidak memerlukan waktu yang lama untuk menunggu persiapan perbekalan farmasi. Untuk obat yang habis dapat melakukan permintaan antar UPF atau GBPT yang memiliki persediaan obat. c. Sistem Managemen Perbekalan Farmasi  Perencanaan / Sistem Defecta Setiap bahan habis pakai, alat kesehatan dan obat yang digunakan akan di cacat pada form permintaan yang kemudian akan dicatat pada buku keluar dan masuk alkes dan obat. Bahan-bahan habis pakai diadakan melalui UPPFS (Unit Pelayanan Pengadaan Farmasi Standar) seperti kassa, betadine. Pengajuan defecta pada hari Senin dan diambil pada hari Selasa. Obat dan alat kesehatan diadakan melalui UPPFI (Unit Pelayanan Pengadaan Individu). Pengajauan defecta dilakukan satu hari sebelum hari pengambilanm yaitu setiap hari Senin dan Kamis. Untuk alkohol pengadaan melalui produksi setiap hari senin kemudian diambil hari selasa.  Penyimpanan Penyimpanan obat dan alat kesehatan di UPF IRD lantai 5 disusun berdasarkan stabilitas sediaan, bentuk sediaan (alat kesehatan, injeksi, infus, atau bahan habis pakai), dan alfabetis berdasarkan kelas terapinya.  Pencatatan dan Pelaporan Petugas UPF akan melakukan pencatatan obat yang diminta dan kemudian dibuatkan resep tambahan oleh dokter setelah operasi selesai untuk bahan habis pakai atau obat tambahan yang di minta pada saat operasi dilakukan. Petugas UPF melakukan pencatatan obat dan alkes yang dikeluarkan tersebut pada buku keluar masuk obat dan alkes. Setelah operasi selesai, obat yang tidak terpakai dikembalikan pada UPF dan petugas UPF melakukan pencatatan pada buku keluar masuk obat dan alkes kembali. Catatan yang dibuat pada buku keluar masuk obat dan alkes tersebut kemudian dipindahkan oleh petugas UPF pada form daftar pemakaian obat dan alkes habis pakai. Form tersebut yang kemudian menjadi acuan dalam penyelesaian administrasi oleh pasien di UPF lantai 3. Pelaporan yang dilakukan di UPF OK lantai 5 yaitu pelaporan penggunaan obat Narkotika, Prekursor dan Midazolame. Pelaporan akan direkap oleh UPF lantai 1, kemudian diserahkan ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Setelah itu, IFRS yang akan Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

153

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo melakukan laporan secara online melalui SIPNAP kepada Dinas Kesehatan Propinsi, Dinas Kesehatan Kota dan Badan POM sebelum tanggal 10 setiap bulannya.  Pemusnahan Obat atau alat kesehatan yang telah rusak atau mendekati tanggal kadaluarsa (3 bulan sebelum tanggal kadaluarsa) dicatat dan dilaporkan kepada UPPFI atau UPPFS. d. Sistem Manajemen Emergency Kit Emergencykit telah disediakan di masing-masing ruangan operasi. Emergency Kit diperiksa setiap hari. Emergency Kit berisi Epinefrin, Efedrin, Sulfasatropin, dan Lidokain 2%. Pengecekan emergency kit dilakukan setiap hari di pagi hari oleh petugas UPF, dan akan dilakukan pencatatan setiap digunakan. Seperti UPF lainnya, UPF lantai 5 terdapat juga obat-obat High Alert yang disimpan

secara

terpisah

dengan

label

penanda

High

Alert,

dimana

penanganannya dilakukan secara hati-hati serta dilakukan double check. Contoh obat High Alert antara lain:  KCL 7,46%,  Ketamin,  Norepinefrin,  MgSO4 40 %  Heparin  Fortanes (Midazolam).  Propofol, Sedangkan contoh antibiotik profilaksis operasi di lantai 5, meliputi:  Cefuroxim  Ceftriaxon  Metronidazol  Cefazolin

 Amikasin  Gentamisin  Cefotaxim


154


3.10. Unit Pelayanan Farmasi IRNA Anak 3.10.1. Gambaran Umum UPF IRNA Anak Pelayanan Farmasi di Instalasi Rawat Inap Anak (IRNA Anak) merupakan salah satu kegiatan fungsional yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi RSUD Dr. Soetomo dalam memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien rawat inap khususnya pasien di IRNA Anak. Pelayanan kefarmasian yang diberikan di IRNA Anak diterapkan sesuai dengan prinsip Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR) antara lain, meliputi: 1. Pelayanan distribusi obat ke pasien berupa sistem Unit Dose Dispensing (UDD), Individual Prescription dan Ward Floor Stock (WFS), yaitu sediaan Emergency Kit (EK). 2. Pelayanan Farmasi Klinik melalui kegiatan Ward Pharmacists yang berperan aktif dalam memonitor penggunaan obat kepada pasien di ruangan. 3. Pelayanan farmasi klinik berupa kegiatan Ward Pharmacists dimana farmasis berperan aktif dalam melakukan kegiatan : a. Mempelajari profil pasien, penyakit, dan pengobatan. b. Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi Drug Related Problems (DRPs) yang terjadi. c. Pemantauan efektivitas terapi d. Monitoring efek samping pengobatan. e. Memberikan konseling, meliputi bed site counseling (konseling saat pasien di rumah sakit) atau discharge counseling (konseling saat pasien keluar dari rumah sakit).

3.10.2. Tujuan PKPA di UPF IRNA Anak Tujuan PKPA di Unit Pelayanan Farmasi (UPF) IRNA Anak adalah : 1.

Mempelajari

dan

mengetahui

sistem

pengelolaan

obat

(proses

perencanaan, pengadaan,penerimaan, penyimpanan, pendistribusian serta penggunaan obat) di UPF IRNA anak. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

155


Mempelajari dan mengetahui sistem pelayanan kefarmasian kepada pasien rawat inap di IRNA Anak.

3.

Mempelajari pola penyakit dan pola pengobatan di IRNA Anak.

4.

Mahasiswa dapat mengidentifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada pasien berdasarkan data dari rekam medis.

5.

Memahami tugas, wewenang dan tanggung jawab seorang farmasis yang bertugas

sebagai

Ward

Pharmacists

dalam

rangka

pelaksanaan

Pharmaceutical Care.

3.10.3 Peran Farmasis di IRNA Anak Farmasis di IRNA anak memiliki peran yang sangan penting dalam melaksanakan Pharmaceutical Care, diantaranya: 1.

Memantau jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang tersedia dengan tertib administrasi (kartu stok, buku penerimaan barang, form permintaan), dan melakukan pengecekan emergency kit secara berkala.

2.

Memantau kondisi fisik, label/etiket, tanggal kadaluarsa, serta kondisi penyimpanan perbekalan farmasi.

3.

Peran farmasis dalam pelayanan distribusi obat ke pasien berupa sistem Unit Dose Dispensing (UDD) dan Individual Prescription serta Emergency Kit (EK) untuk menunjang pelaksanaan Pharmaceutical Care, yaitu melakukan pengecekan ulang terhadap obat-obat yang sudah diracik dan disiapkan sebelum diserahkan kepada perawat sehingga diharapkan tidak terjadi DRPs yang terkait dengan sistem distribusi obat.

4.

Pelayanan farmasi klinik melalui kegiatan Ward Pharmacist yang berperan aktif dalam memonitor penggunaan obat oleh pasien di bangsal/ruangan. Tugas Ward Pharmacist, adalah: a) Mempelajari profil pasien, profil penyakit dan profil terapi obat. b) Mengidentifikasi, mencegah dan memberikan rekomendasi terhadap Drug Related Problems (DRPs) yang aktual maupun yang potensial. c) Memberikan informasi atau rekomendasi tentang obat kepada dokter, perawat dan pasien serta keluarga.


156

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Aktivitas farmasis dalam kegiatan Ward Pharmacist, yaitu: 1. Melakukan review rekam medis pasien yang baru masuk rumah sakit (MRS), pasien mendapat terapi baru dan akan keluar rumah sakit (KRS). Prioritas review dilakukan terhadap dosis regimen, interaksi, efektifitas, efek samping obat dan lainnya. 2. Jika menemukan atau memperkirakan potensial akan terjadi DPRs yang serius, maka segera menghubungi dokter yang merawat dan memberikan rekomendasi untuk solusinya. 3. Melakukan pemantauan efektivitas terapi dan ESO/ADRs. 4. Memberikan informasi kepada perawat. 5. Memberikan konseling kepada pasien/ keluarganya selama dirawat. 6. Melakukan Drug Use Study (DUS) dan melakukan evaluasi secara berkala.

3.10.4 Pelayanan Kefarmasian di IRNA Anak Ruang perawatan di IRNA Anak terdiri dari tiga klas pelayanan yaitu: 1. Klas I yaitu Ruang Bobo I, dimana di dalamnya terdapat 2 tempat tidur (tempat tidur untuk pasien dan keluarga pasien). 2. Klas II yang terdiri dari Ruang Bobo II, Ruang Nakula Sadewa dan Ruang UPI. Untuk Ruang Bobo II dan Ruang Nakula Sadewa terdapat 2 tempat tidur untuk 2 pasien, sedangkan untuk Ruang UPI memiliki 5-10 tempat tidur pasien namun biaya yang dikenakan kepada pasien sesuai dengan biaya klas II. 3. Klas III yang terdiri dari Ruang Bona I dan Bona II, dimana di dalamnya terdapat 5-10 tempat tidur pasien.

Tabel 3.50 Daftar Ruang di Bona I dan Bona II BONA I (Lantai I)

BONA II (Lantai II)

R1 (Aseptik Hematologi dengan R. UPI I Non Infeksius dan R. UPI II febril neutropenia atau sepsis)

Infeksius (Unit Perawatan Intermediet)

R2 dan R3 (Ruang Hematologi (> 5 R. Isolasi (Varicella, Tetanus, HIV) tahun)


157


R4 (Ruang Nefrologi)

R. Neurologi dan Kardiologi

R5 (Ruang Hepatologi)

R. Hematologi (< 5 tahun)

R6 (Ruang Gastroenterologi)

R.

R7 (Ruang Tropik Infeksi)

bronkopneumonia)

Respirologi

(Asma,

TB,

atau

R8 (Jika ada Pasien Diphteri)

Kegiatan managerial pelayanan farmasi di UPF IRNA Anak meliputi: 1. Permintaan Permintaan obat/alkes dari UPF IRNA Anak ke UPPFI (Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual) dan UPPFS (Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar) 2x/minggu, yaitu Hari Rabu dan Sabtu, kemudian sediaan farmasi tersebut dikirim ke UPF IRNA Anak pada hari kamis dan senin. UPF IRNA Anak memberikan pelayanan selama 24 jam. Di luar jam kerja UPF IRNA Anak bisa melayani pasien dari IRNA lain, seperti IRNA Obsgyn, IRNA Medik (penyakit dalam, paru, saraf) dan Ruang UPIPI.

2. Penyimpanan Penyimpanan obat di UPF IRNA Anak didasarkan pada stabilitas penyimpanan bentuk sediaan, kelas terapi (disusun alfabetis), dan FEFO. Obat-obat tertentu seperti obat high alert, psikotropika dan narkotika serta obat-obat yang membutuhkan suhu penyimpanan khusus disimpan di tempat terpisah. Kontrol suhu dalam lemari pendingin menggunakan termometer. Obat Look Alike Sound Alike (LASA) memerlukan penataan khusus. Prinsip Penataan obat LASA dan High Alert adalah sebagai berikut: a. Obat LASA dan high alert diberi label atau stiker khusus bertulisan High Alert dan LASA, label LASA ditempelkan pada setiap Jolly box sedangkan high alert di setiap Jolly box dan kemasan obat. b. Adanya Tallman letter pada penamaan obat di jolly box LASA. c. Penyimpanan tidak boleh berdekatan. d. Ketika obat akan diserahkan maka dilakukan double check oleh AA.


158

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Obat LASA dan High Alert membutuhkan kewaspadaan yang tinggi. Obat LASA memiliki risiko kesalahan pengambilan obat, sedangkan obat High Alert perlu digunakan secara hati-hati karena jika terjadi kesalahan dalam pemakaiannya dapat menyebabkan kecacatan hingga kematian. Obat-obat LASA ditandai dengan penulisan tall man letters. Tujuan sistem tall man letters adalah untuk membantu membedakan obat-obat LASA agar tidak terjadi kesalahan pengambilan obat. Huruf yang dikapitalkan adalah huruf yang berbeda pada obat-obat LASA, contohnya DAUNOrubicin dan DOXOrubicin, cycloSPORINE dan cycloSERINE, vinBLAStine dan vinCRIStine sedangkan untuk penandaan high alert dilakukan dengan memberikan stiker high alert di kemasan obat (ISMP, 2015).

3.

Pendistribusian Pendistribusian obat di UPF IRNA Anak dilakukan dengan sistem Individual Prescription, Ward Floor Stock (WFS), dan Unit Dose Dispensing (UDD). a. Individual Prescription Individual prescription merupakan sistem distribusi sediaan obat kepada pasien rawat inap maupun rawat jalan sesuai dengan peresepan dari dokter. Kelebihan dari sistem ini adalah efisiensi waktu, tenaga dan sumber daya yang dibutuhkan. Sedangkan kekurangan sistem ini adalah adanya sisa obat yang mengakibatkan biaya meningkat.

b. Ward Floor Stock Ward floor stock (WFS) merupakan metode pendistribusian sediaan farmasi di mana obat/alat kesehatan disimpan di ruangan. Emergency Kit merupakan bagian dari metode floor stock. Emergency Kit lebih spesifik pada obat-obat dan alat kesehatan yang bersifat emergensi dan hanya digunakan pada pasien dengan kondisi emergensi. Emergency Kit berfungsi vital untuk menyelamatkan jiwa dan menghindari permasalahan terkait 6B (breath, blood, brain, bladder, bowel, bone) (WHO, 2012). Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

159

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Obat-obat dan alat kesehatan dalam Emergency Kit selalu dalam keadaan tersegel (ASHP, 2010; Allen, 2013). Farmasis wajib mengecek kelengkapan dan tanggal kadaluarsa obat-obat dan alat kesehatan yang ada di Emergency Kit. Jika terdapat obat dan alat kesehatan yang tidak lengkap, maka farmasis harus melengkapi obat dan alat kesehatan yang ada di Emergency Kit. Setiap penggunaan obat dalam Emergency Kit harus dicatat dalam formulir khusus yang berisi antara lain nama obat, jumlah yang digunakan, jam penggunaan, nama pasien, dan nama petugas. Adapun alur distribusi Emergency kit di IRNA Anak terlihat pada gambar 3.30.

Gambar 3.30 Alur Distribusi Emergency Kit di IRNA Anak

Tabel 3.51 Daftar obat dan alat kesehatan pada Emergency Kit di UPF IRNA Anak No

Nama obat/alkes Emergency Kit

Jumlah

1.

Aminophylline 24 mg/ml, ampul 10 ml

3

2.

Atropine sulfate 0,25mg/ml, ampul 1 ml

5

3.

Ca-Gluconate 100 mg/ml, ampul plastik 10 ml

2


160


4.

Dexamethasone 5 mg/ml, ampul 1 ml

5

5.

Diphenhydramine 10 mg/ml, ampul 1 ml

5

6.

Diazepam 5 mg/ml, ampul 2 ml

3

7.

Epinephrine 1 mg/ml, ampul 1ml

5

8.

Furosemide 10 mg/ml, ampul 2 ml

5

9.

Lidocain 2%, ampul 2 ml

5

10.

NaCl 0,9%, infus 500 ml

1

11.

Ringer Lactate, infus 500 ml

1

12.

Infusion set pediatric

2

13.

IV Cath no. 22, 24, 26

@2

14.

Spuit 3 cc, 5 cc, dan10 cc

@5

c. Sistem UDD UDD adalah metode pendistribusian obat dan alat kesehatan, di mana obat dan alat kesehatan disiapkan untuk pemakaian selama 24 jam dan didistribusikan ke pasien pada jam-jam pemberian yang sudah ditentukan (American Society of Health-System Pharmacists, 2010). Keuntungan metode UDD antara lain: 1. Meningkatkan peran farmasis 2. Mengurangi medications error 3. Mengurangi health-related cost karena tidak terdapat obat sisa 4. Mengurangi beban kerja perawat Kerugian dari Unit Dose Dispensing (UDD) antara lain: 1. Administrasi lebih rumit karena perlu serah terima dengan perawat 2. Membutuhkan banyak tenaga dan alat untuk UDD 3. Penyiapan obat harus dilakukan setiap hari, sehingga kurang efisien waktu

Sistem distribusi obat UDD merupakan tanggung jawab farmasis yang terkait dengan staf medis, perawat, dan bagian administrasi. Resep yang telah ditulis oleh dokter di Rekam pemberian obat (RPO) akan di-review


161

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo terlebih dahulu oleh Ward Pharmacist di UPF. Selanjutnya, obat disiapkan secara UDD oleh AA di UPF ruangan dalam kemasan siap pakai untuk setiap jam pemberian yang disiapkan untuk keperluan selama 24 jam. Etiket merah untuk penggunaan obat pagi hari jam 06.00, etiket hijau untuk siang hari jam 14.00, etiket kuning untuk malam hari jam 22.00, dan etiket putih untuk penggunaan obat di luar jam tersebut yaitu pada jam 12.00, 18.00 dan 24.00. Obat-obat yang sudah diracik diserahterimakan kepada perawat dan diletakkan dalam jolly box sesuai dengan nama pasien kemudian obat diberikan oleh perawat kepada pasien sesuai dengan jam pemberian yang telah ditentukan. Obat yang di berikan harus dicatat tanggal dan jam pemberiannya serta paraf perawat di RPO. Untuk obat-obat yang berupa sirup atau obat-obat pro re nata (prn) tidak diberikan secara UDD tetapi disimpan oleh pasien, namun setiap hari farmasis harus memantau penggunaan dan ketersediaannya. Adapun alur distribusi obat secara UDD dapat dilihat pada gambar 3.31.

Gambar 3.31 Alur distribusi Obat Sistem UDD di IRNA Anak


162

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 5. Pengecekan Stok Obat Stock opname adalah pengecekan stok, termasuk tanggal kadaluarsa obat, yang dilakukan setiap bulan di seluruh UPF RSUD Dr. Soetomo dan stock opname mandiri yang dilakukan setiap bulan oleh masing-masing UPF. Tujuan utama stock opname yaitu untuk mengetahui aset rumah sakit terkait perbekalan farmasi. Hasil dari stock opname akan dilaporkan kepada direktur Rumah Sakit dalam bentuk rupiah sebagai aset yang dimiliki oleh Rumah Sakit. Tujuan stock opname adalah:  Meminimalisasi terjadinya kehilangan/pencurian barang.  Meminimalisasi terjadinya ketidaksesuaian antara komputer dan obat/barang yang ada di UPF.  Meminimalisasi

terjadinya

barang/obat

expired

date

dan

mengetahui obat-obat yang tanggal kadaluarsanya dekat.  Menentukan obat yang fast moving, slow moving

dan dead

moving. Barang-barang yang dead moving akan ditawarkan kepada UPF lain untuk menghindari kerusakan obat.

6. Penanganan Obat Kadaluarsa Obat kadaluarsa dapat dipantau melalui Stock Opname yang dilakukan setiap bulan. Apabila terdapat obat kadaluarsa dekat (<6 bulan), UPF IRNA Anak akan menawarkan obat tersebut ke UPF lain dengan melaporkan daftar obat kadaluarsa dekat. Jika UPF lain tidak ada yang menggunakan obat tersebut, obat akan dikembalikan ke UPPFI untuk diretur ke distributor obat.

7. Medication Reconciliation Medication

reconciliation

merupakan

proses

membandingkan

instruksi pengobatan dengan obat yang didapat pasien. Medication reconciliation dilakukan pada saat pasien MRS, dan jika farmasis tidak ada di tempat farmasis harus melakukan rekonsiliasi terapi selambatselambatnya 48 jam setelah pasien MRS. Obat yang tidak digunakan harus dibungkus dan disegel serta diberi stiker "tidak boleh digunakan lagi" Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

163

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo kemudian dikembalikan kepada pasien sedangkan obat yang masih digunakan akan disiapkan secara UDD oleh farmasi. Tujuan mencatat medication reconciliation antara lain sebagai berikut (Permenkes, 2014): 1. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien 2. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi dokter 3. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter

3.10.5

Kegiatan PKP di UPF Anak IRNA Anak memiliki UPF IRNA anak yang buka selama 24 jam dan

UPF ruangan. Kegiatan farmasi di IRNA anak meliputi pengelolaan dan penggunaan obat. Pengelolaan obat pada IRNA anak meliputi proses perencanaan, pengadaan, penerimaan, dilakukan setiap bulan. Untuk obat-obat yang termasuk kategori high alert disimpan pada lemari terpisah yang terkunci. Terdapat stiker high alert pada lemari penyimpanan obat, box tempat obat diletakkan, kemasan obat dan pada sediaan obat. Obatobat yang termasuk kategori high alert hanya boleh diserahkan kepada dokter dan perawat. Pada saat pengambilan, penyerahan obat ke tenaga kesehatan dan sebelum pemberian obat kepada pasien harus dilakukan double check. Obatobat LASA juga diberi stiker “LASA” pada box tempat obat diletakkan untuk meminimalkan kesalahan pengambilan dan penyiapan obat oleh petugas farmasi. Penggunaan obat meliputi kegiatan distribusi obat ke pasien melalui tiga sistem distribusi, yakni individual prescription, unit dose dispensing (UDD) dan emergency kit. Sistem distribusi UDD di IRNA Anak digunakan untuk sediaan oral dan sediaan injeksi. Serah terima UDD kepada perawat dilakukan pada pukul 13.00-14.00 WIB dan kemudian perawat memberikan obat ke pasien sesuai dengan jadwal pemberian obat. Permintaan obat di luar jam kerja UPF Ruangan dan untuk pasien baru dilakukan langsung di UPF besar oleh keluarga pasien. individual prescription di UPF IRNA Anak digunakan untuk obat yang diberikan saat diperlukan saja (prn/jika perlu) dan untuk obat yang Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

164

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo dibawa pulang. Ward floor stock (WFS) pada UPF IRNA Anak terdapat dalam bentuk emergency kit yang ada di ruangan, disimpan dalam kotak khusus yang disegel. Setiap hari AA akan mengecek bila segel belum terbuka artinya obat dalam emergency kit tidak digunakan. Bila segel terbuka berarti ada obat yang digunakan dan setiap pengambilan obat harus dituliskan pada form penggunaan obat emergency kit. Form tersebut berisi tanggal, nomor bed, nama pasien, nama obat, jumlah obat yang digunakan, nama yang mengambil dan tanda tangan. Obat yang telah digunakan harus dibuatkan RPO kemudian obat yang digunakan tadi akan diganti oleh farmasi sehingga jumlah obat dalam emergency kit tetap utuh. Daftar kegiatan PKP mahasiswa PKPA di IRNA Anak serta daftar kasus terpilih dapat dilihat pada tabel 3.57 berikut: Tabel 3.52 Aktivitas Mahasiswa PKP di IRNA Anak Periode April-juni 2016 Hari Senin

Selasa

Rabu

Kegiatan Studi mandiri Pemilihan dan studi kasus individu di ruang IRNA Anak Lantai I dan Lantai II (Form DFP-1). Review kasus individu mandiri/analisa DRPs (Form DFP 2-5). Studi mandiri dan review kasus individu mandiri/analisa DRPs (Form DFP 2-5). Rekap status terbaru pasien di ruangan (lanjutan Form DFP-1). Mempelajari distribusi obat ( WFS & EK), handling obat-obat injeksi oleh perawat, penyimpanan obat sisa, UDD, bedside monitoring dll. Review kasus individu dan analisa DRPs dengan pembimbing (Form DFP 1-5). Studi mandiri dan review kasus individu mandiri/analisa DRPs (Form DFP 2-5). Rekap status terbaru pasien di ruangan (lanjutan Form DFP-1). Mempelajari distribusi obat (WFS & EK), handling obat-obat injeksi oleh perawat, penyimpanan obat sisa, UDD, bedside monitoring dll. Review kasus individu dan analisa DRPs dengan pembimbing (Form DFP 1-5). Pemilihan kasus yang akan didiskusikan bersama (presentasi hari Kamis) Diskusi kasus terpilih untuk presentase kelompok, memasukkan data ke modul 1-5. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

165


Kamis

Presentasi dan diskusi kasus terpilih dilanjutkan dengan revisi. Rekap status terbaru pasien di ruangan (lanjutan Form DFP-1). Finishing kasus terpilih (modul 1-5) Studi mandiri dan review kasus individu mandiri/analisa DRPs (Form DFP 2-5). Rekap status terbaru pasien di ruangan (lanjutan Form DFP-1). Finishing kasus inidividu (DFP 1-5).

Jumat

Dalam mengidentifikasi dan menyelesaikan Drug Related Problems (DRP) baik aktual maupun potensial mahasiswa menggunakan modul 1-5 yang berisi: Modul 1 : Pharmacist’s Patient Data Base Tujuan pengisian Pharmacist’s Patient Data Base adalah untuk memperoleh data pasien yang obyektif maupun subyektif sehingga dapat digunakan sebagai dasar dalam pengambilan keputusan terapi. Adapun yang dicantumkan di dalam Pharmacist’s Patient Data Base adalah: a. Informasi tentang data demografi pasien yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, berat badan, alamat, agama, pekerjaan, dan lokasi ruangan. b. Tanggal masuk dan ke luar rumah sakit. c. Identitas dokter dan farmasis. d. Riwayat penyakit pasien. e. Riwayat pengobatan sebelumnya dan yang sekarang. f. Riwayat keluarga dan status sosial. g. Gaya hidup atau kebiasaan pasien sehari-hari (pola makan, pola tidur, dan sebagainya). h. Masalah medis yang bersifat kronis dan akut. i. Data laboratorium dan hasil pemeriksaan lain. j. Jadwal pemberian obat. k. Riwayat alergi

Modul 2: Drug Therapy Assesment Worksheet (DTAW) DTAW adalah form yang berisi langkah-langkah yang harus dilakukan untuk mereview DRP, untuk menilai kualitas dan efisiensi pengobatan yang Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

166

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo dihubungkan dengan profil penyakit, profil obat, dan profil pasien dengan mempertimbangkan efikasi, keamanan, dan biaya. Semua DRP yang ditemukan dicatat di dalam DTAW.

Modul 3: Drug Therapy Problem List (DTPL) Pada lembar ini ditulis jenis DRP yang ditemukan sesuai yang ada di DTAW dan rekomendasi yang diberikan kepada dokter atau perawat untuk tercapainya keberhasilan terapi.

Modul 4: Pharmacist Care Plan (PCP) PCP berisi ulasan lebih rinci tentang rencana yang akan dilakukan oleh farmasis untuk mewujudkan kerasionalan penggunaan obat. Lembar ini memuat rencana kerja yang harus dikerjakan oleh farmasis, parameter klinik yang dipantau untuk mencapai tujuan terapi, frekuensi pemantauan kepada pasien dan waktu pemantauan.

Modul 5: Pharmacist Care Plan Monitoring Worksheet (PCPMW) PCPMW berfungsi untuk mengarahkan farmasis dalam melakukan monitoring secara efektif dalam pelaksanaan Pharmacist Care Plan (PCP). Pada PCPMW dilakukan pencatatan efektivitas dari terapi, ataupun kemungkinan efek samping obat yang dialami pasien. Diskusi antara mahasiswa dan apoteker pembimbing (diskusi harian), dan saat akhir kegiatan (diskusi akhir).


167

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.10.6 Tugas IRNA Anak Tabel. 3.53 Daftar Tugas Terpilih di IRNA Anak Periode April-Juni 2016 No. Kelompok 1.

Kelompok I

Kasus Terpilih

Nama Pasien/Umur/BB

Sindrom nefrotik dependent

An.A/14 tahun/23.2 kg

steroid + CKD V + Severely stunted Kejang + Ensefalitis + TB+

An.SSY/2 tahun 7

Hidrosefalus non komunikan +

bulan/10.5 kg

Post VP shunt 2.

Kelompok II

Pneumonia interstitial + B20 +

An. ZAA/2 tahun/8.5 kg

Wasted + oral candidiasis + PE minimal lateral + severely stunned

3.

4.

Kelompok III

Kelompok IV

Osteosarcoma + metastasis

An. AS/15 tahun 5

paru pro kemoterapi

bulan/56 kg

OD Retinoblastoma

An. NA/2tahun 6

intraokuler + OS eccentrally

bulan/12kg

Ascites + sindrom nefrotik

An. RA/3tahun 6

+krisis hipertensi

bulan/15-22kg

Acute Rheumatic fever+heart

An. FO/7 bulan/21 kg

fever+varicella

5.

Kelompok V

ALL+Febrile neutropenia

An. AM/8tahun/21kg

Acute Rheumatic fever+heart

An. FO/8 tahun 7

fever+varicella

bulan/21 kg

ALL+Febrile neutropenia

An. AM/8tahun/21kg


168

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.11

Unit Pelayanan Farmasi IRNA Kebidanan dan Penyakit Kandungan (Obsgyn)

3.11.1 Gambaran Umum Kegiatan fungsional yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi Dr. Soetomo salah satunya adalah Pelayanan Kefarmasian di Rawat Inap Obsgyn. Pelayanan Kefarmasian yang diberikan di ruangan ini disesuaikan dengan prinsip Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR), diantaranya: a) Pelayanan kefarmasian berupa distribusi obat kepada pasien dengan sistem Unit Dose Dispensing (UDD), Ward Floor Stock (WFS) dan Individual Prescription (IP). b) Pelayanan Farmasi Klinik dengan kegiatan Ward Pharmacists yang secara aktif berperan dalam memonitor penggunaan obat terutama antibiotika dan pelaksanaan kemoterapi sesuai dengan protokol yang ditetapkan. Dalam penanganan pasien, SMF Obsgyn dibagi kedalam empat devisi yang menangani beberapa penyakit. Devisi yang terdapat pada Rawat Inap Obsgyn RS Dr. Soetomo sebagai berikut: 1.

Devisi Ginekologi a) Abortus b) Radang Panggul c) Abses tuba ovarial d) Leimioma Uteri (Mioma Uteri/Fibrioids) e) Infeksi Vagina f) Prolapsus Uteri g) Fistula Urinarius h) Sindroma Ovarium Poli Kistik (SPOK) i) Infertilitis j) Endometriosis k) Amenorea Primer

2.

Devisi Onkologi a) Mola Hidatidosa b) Keganasan Ovarium Jenis Epitel c) Kehamilan Ektopik (KE) Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

169

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo d) Kanker Endometrium e) Kanker Servik Infasif f) Lesi Pra Ganas/PreInvasive Disease Cerviks 3.

Devisi Perinatologi a) Pre Eklampsia Ringan b) Pre Eklampsia Berat c) Eklampsia d) Partus Karsep e) Letak Sungsang f) Penatalaksanaan Kehamilan Lewat Waktu (KLW) g) Plasenta Previa h) Ketuban Pecah Prematur (KPP) i) Induksi Persalinan dengan Misoprostol j) Penatalaksanaan Diabetus Mellitus Gestasional (DMG)

4.

Devisi Kesehatan Reproduksi a) Perdarahan Uterus Disfungsional (Dysfunctional Utery Bleeding) b) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) c) Kontrasepsi Implan (Susuk KB) d) Tubektomi Pembagian ruang perawatan pada bagian Rawat Inap Obsgyn dibedakan

berdasarkan kasus pasien, diantaranya: 1.

Ruangan

Merak,

untuk

pasien

yang

mengalami

masalah

kandungan/ginekologi dan onkologi, terdiri dari 3 kelas yaitu kelas 1, kelas 2, dan kelas 3. 2.

Ruangan Kenari Ruangan Kenari merupakan intensive care dari ruangan Merak.

3.

Ruangan Merpati, untuk pasien yang mengalami masalah perinatologi dan pelayanan kemoterapi

4.

Ruangan Cendrawasih, untuk pasien yang proses persalinannya normal, PEB dengan komplikasi, KPP, dan pelayanan kemoterapi


170

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Total bed dari empat ruangan tersebut sebanyak 119 Bed yang terbagi atas: Ruang Merpati: 1) Bayi

: 5 Bed

2) UPI

: 5 Bed

3) Kelas 1

: 2 Bed

4) Kelas 2

: 4 Bed

5) Kelas 3

: 26 Bed

6) Kelas Utama IV

: 3 Bed

Total

: 45 Bed

Ruang Cendrawasih: 1) Kelas 3 (nifas)

: 4 Bed

2) Kelas 3 (onkologi)

: 16 Bed

Total

: 20 Bed

Ruang Merak: 1) Kelas Utama IV

: 4 Bed

2) Kelas 1

: 3 Bed

3) Kelas 2

: 12 Bed

4) Kelas 3

: 18 Bed

Total

: 37 Bed

Ruang Kenari: 1) UPI

: 6 Bed

2) Kelas 3

: 11 Bed

Total

: 17 Bed

3.11.2 Manfaat dan Tujuan Kegiatan PKPA di IRNA Obsgyn Tujuan PKP di IRNA Obsgyn: 1. Mempelajari dan mengetahui sistem pelayanan kefarmasian kepada pasien rawat inap di IRNA Obsgyn. 2. Mahasiswa mendapat gambaran tentang pola penyakit dan pola terapi di IRNA Obsgyn


171

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3. Memahami tugas, wewenang, dan tanggung jawab seorang farmasis yang bertugas di ruangan dalam rangka pelaksanaan Pharmaceutical Care dengan prinsip Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR). 4. Mahasiswa mendapat gambaran tentang cara menghitung dosis obat sitostatika

yang digunakan pasien kemoterapi di IRNA Obsgyn.

3.11.3 Kegiatan PKP di IRNA Obsgyn Kegiatan praktik kerja profesi di IRNA Kebidanan danPenyakit Kandungan dilakukan selama 5 hari, mahasiswa dan Apoteker pembimbing melakukan kegiatan sebagai berikut: 1. Diskusi Awal Diskusi awal dilaksanakan dengan pemaparan materi, penjelasan dan gambaran umum tentang IRNA Kebidanan (obsetri) dan Penyakit Kandungan (ginekologi), penjelasan mengenai tujuan PKPA di IRNA Obsgyn, penjelasan teknis pelaksanaan kegiatan, tugas apa yang harus dilakukan di ruangan, pembagian kasus individu di masing-masing ruang IRNA Obsgyn yang sudah ditentukan oleh Apoteker Pembimbing. 2. Diskusi Harian Diskusi harian dilakukan setiap hari bersama dengan Apoteker Pembimbing. Hal yang didiskusikan adalahterapi yang diterima pasien yang dicatat berdasarkan Rekam Medik (DMK). Data yang diperoleh kemudian didokumentasikan dalam DFP-1 dan dikaji berdasarkan diagnosis pasien, riwayat pengobatan pasien,hasil pemeriksaan laboratorium, dan keluhan dari pasien. Apabila ditemukan Drug Related Problems (DRPs) maka akan ditindak lanjuti dengan pengisian lembar pengkajian obat (DFP-2). Jika terjadi efek samping atau ditemukan efek samping potensial, efek samping ditulis dilembar monitoring efek samping obat aktual (DFP-3). Rencana kerja dan pemantauan terapi pasien didokumentasikan dalan form rencana kerja farmasi dan lembar pemantauan (DFP-4), kemudian dituliskan konseling ke dokter, pasien, dan perawat di lembar konseling (DFP-5). Perhitungan dosis kemoterapi untuk obat-obat sitostatika di IRNA Obsgyn dituliskan di lembar terpisah. 3. Pemantauan dosis obat kemoterapi pada form protokol kemoterapi Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

172

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Sebelum permintaan obat kemoterapi disetujui oleh Apoteker penanggung jawab ruangan, dilakukan pemeriksaan kembali terhadap pasien yang bersangkutan apakah regimen dosis obat yang tertulis di dalam protokol sudah sesuai dengan kondisi pasien. 4. Penentuan kasus terpilih Pada hari keempat akan dilakukan analisa oleh Apoteker Pembimbing, dari kasus tiap mahasiswa akan dipilih satu kasus yang akan dipresentasikan oleh kelompok pada hari ke lima dihadapan pembimbing. 5. Presentasi kasus terpilih Kasus terpilih kemudian dibuat dalam bentuk power point dan kemudian dipresentasikan oleh kelompok dihadapan Apoteker Pembimbing. Pada presentasi ini kelompok akan menyampaikan hasil dari kasusyang dikerjakan dan dilakukan diskusi dengan Apoteker Pembimbing mengenai kesesuaian hasil analisa terapi pasien yang dilakukan oleh mahasiswa PKP.

3.11.4. Pelayanan Farmasi di Unit Pelayanan Farmasi 3.11.4.1 Sistem Defekta Unit Pelayanan Farmasi di IRNA Obsgyn Unit Pelayanan Farmasi (UPF) di IRNA Obsgyn terdapat di setiap ruangan. UPF ruangan Obsgyn hanya melayani pasien berdasarkan RPO yang ditulis oleh dokter. RPO yang ada di ruangan Obsgyn meliputi RPO obat dan RPO alat kesehatan. Permintaan UPF ruangan Obsgyn ditujukan kepada UPPFS atau UPPFI dimana permintaan dilakukan sehari sebelum hari pengiriman yang telah ditentukan bagi UPF IRNA Obsgyn. Apabila terjadi kekosongan stok obat di UPF Obsgyn diluar hari yang ditentukan tersebut, maka UPF Obsgyn bisa meminta obat dari UPF lain yang terdekat yang memiliki obat yang sama, namun jika tidak ada UPF lain yang memiliki obat tersebut maka UPF Obsgyn membuat permintaan cito kepada UPPFI dan/atau UPPFS. Jika obat tidak tersedia di UPPFI atau UPPFS, maka UPF ruangan memberitahukan kepada dokter pembuat resep terkait dengan kekosongan obat.


173

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.11.4.2. Bidang Pelayanan dan Pengelolaan Obat-obat yang digunakan di IRNA Obsgyn meliputi obat-obat sitostatika dan obat-obat non sitostatika. Distribusi obat di IRNA Medik menggunakan 3 jenis sistem distribusi, yaitu Unit Dose Dispensing (UDD), WardFloor Stock (WFS), Individual Prescription sebagai berikut: 1. Sistem Unit Dose Dispensing (UDD) Penggunaan obat dengan sistem UDD dilakukan dengan mengemas obat dalam dosis tunggal siap pakai dan disiapkan untuk pemakaian selama 24 jam.Kegiatan UDD dikoordinir oleh instalasi farmasi mulai dari penyiapan sampai dengan pengawasan pemakaian obat di unit perawatan. Sistem distribusi obat dan alkes di IRNA Obsgyn yang dilakukan melalui UDD meliputi obat-obat oral maupun injeksi, sitostatika, dan non sitostatika. Alur penggunaan obat sitostatika dimulai dari Asisten Apoteker (AA) mengisi form pembuatan obat sitostatika berdasarkan RPO yang telah ditulis dokter, kemudian form tersebut dikaji oleh Apoteker, dan diserahkan kepada unit produksi untuk dihandling. Obat yang sudah dihandling dan dibungkus dalam kantong berwarna hitam beretiket kemudian diserahkan kepada perawat yang ada di ruangan untuk diberikan kepada pasien yang telah diberi premedikasi sebelumnya. Alur distribusi obat sitostatika dapat dilihat pada bagan berikut:

Resep Protokol terapi Premedikasi

Bidan/Perawat

UPF Form Sitostatika

Sitostatika

Pasien

Unit Produksi

Gambar 3.32 Alur distribusi obat sistem UDD di IRNA Obsgyn untuk obat sitostatika.


174

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Penggunaan obat non sitostatika di IRNA Obsgyn diresepkan oleh dokter dalam bentuk RPO, RPO diserahkan ke UPF yang selanjutnya dilakukan pengkajian obat, jika terdapat masalah di administrasi maka keluarga pasien diminta untuk melengkapi sementara jika terdapat masalah seputar obat maka dilakukan diskusi dengan dokter, RPO yang telah dikaji dan tidak terdapat masalah akan dicek ketersediaan obat dan dilakukan input computer. Obat disiapkan selama 24 jam dan diserahkan kepada perawat dan disimpan dalam kotak obat dalam almari obat di ruang perawatan dan diberikan oleh perawat setiap jam pemberian yang telah ditentukan. Alur distribusi obat non sitostatika dapat dilihat pada bagan berikut: RPO Dokter RPO Diserahkan ke petugas farmasi ruangan

Apoteker mengkaji penggunaan obat

Tidak ada masalah

Asisten Apoteker memeriksa resep & Kelengkapan persyaratan administrasi

Ada masalah

Diskusi dengan dokter

Ada masalah

Tidak ada masalah

Keluarga pasien dimintamelengkapi persyaratan

Asisten Apoteker memengecek ketersediaan obat dan meng-input data administrasi obat

Asisten Apoteker menyiapkan obat secara Unit Dose Dispensing untuk 1 hari

Asisten Apoteker melakukan serah terima obat dengan perawat ruangan Perawat memberikan obat kepada pasien sesuai jam pemberian obat

Asisten Apoteker melakukan entry RPO sesuai dengan jumlah yang digunakan Gambar 3.33 Alur distribusi obat sistem UDD di IRNA Obsgyn untuk obat non sitostatika. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

175

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Pemberian obat pagi (jam 06.00) diberi dengan etiket merah, siang (jam 14.00) diberi dengan etiket hijau, malam (jam 22.00) diberi dengan etiket kuning, dan pemberian di luar jam yang telah disebutkan diberikan dengan etiket putih. Etiket-etiket tersebut harus memuat tanggal, nama pasien, kamar/nomor bed, nomor DMK pasien, jam pemberian obat, jumlah obat, saat penggunaan obat (sebelum/saat/sesudah makan), dan petunjuk penggunaan khusus. Penggunaan obat dengan system UDD memberikan keuntungan diantaranya dapat memberikan pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien sehingga dapat meningkatkan kualitas terapi dan dapat mencegah terjadinya Drug Related Problems (DRPs) karena adanya pengawasan yang dilakukan oleh farmasis sebelum obat diserahkan ke pasien. Peran farmasis di sini adalah melakukan pemantauan terapi obat pasien berdasarkan Rekam Medik (RM) dan Rekam Pemberian Obat (RPO) dan melakukan review terhadap kemungkinan adanya DRP yang sudah terjadi maupun yang potensial akan terjadi dan memberikan rekomendasi kepada dokter serta melakukan konseling kepada pasien atau keluarga pasien. 1. Ward Floor Stock (WFS) WFS merupakan sistem distribusi dimana semua obat atau alat kesehatan (kecuali obat yang jarang dipakai atau yang harganya mahal) disimpan dalam ruangan atau tempat yang dapat dipakai sewaktu-waktu apabila terjadi keadaan yang membutuhkan live saving drugs oleh perawat atau dokter dengan macam dan jumlah obat yang disesuaikan dengan kebutuhan ruangan, jenis penyakit dan banyaknya

penderita di suatu ruangan. Pada sistem ini kebutuhan obat yang

diperlukan oleh pasien langsung dapat dilayani oleh perawat tanpa harus menebus/ mengambil obat ketempat pelayanan farmasi/apotek, yang kemudian farmasi mengecek obat apa saja yang sudah diambil kemudian dimintakan RPO. Obat yang disimpan dengan system WFS diantaranya adalah obat emergency. Pengelolaan Obat emergency harus menjamin: a. Bila dipakai untuk keperluan emergency harus segera diganti b. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa c. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.


176

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo d. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergency yang telah ditetapkan e. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain. UPF (Obat, Alkes), Emergency kit

Perawat (menuliskan obat/alkes/obat emergency yang diambil) yang kemudian dimintakan RPOnya Pasien Gambar 3.34 Alur distribusi obat sistem WFS di IRNA Obsgyn.

Tabel 3.54 Daftar Obat Emergency Kit di Ruang Merak NO

Nama Obat

NO

Nama Obat

1.

Aminophyllin

11.

IV cath no 24

2.

Ca glukonas

12.

Spuit 3 cc

3.

Dexamethasone

13.

Spuit 5 cc

4.

Diazepam

14.

Spuit 10 cc

5.

Furosemide

15.

Ringer lactat

6.

Lidocain

16.

Infus set

7.

Normal saline 0,9 %

17

Atropin sulfas

8.

IV cath no 18

18

Ephineprin

9.

IV cath. no 20

19

Diphenidramine

10.

IV cath no 22


177

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 5. Individual Prescription Individual Prescription adalah pendistribusian sediaan obat sesuai dengan peresepan yang dituliskan oleh dokter untuk semua kategori pasien. Individual prescription di UPF Obsgyn ditujukan untuk pasien KRS.

3.11.4.3 Sistem Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Barang Medik Habis Pakai di Unit Pelayanan Farmasi di IRNA Obgyn 1. Obat Look Alike Sound Alike (LASA) Berdasarkan

Permenkes

RI Nomor

1691/MENKES/PER/VIII/2011

tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, LASA masuk ke dalam obat-obatan yang perlu diwaspadai. Adapun obat LASA adalah obat-obatan dengan nama generik maupun nama dagang dengan bentuk atau nama (pengucapan dan penulisannya) hampir sama. Oleh karena itu, perlu dilakukan pengecekan ganda (double check) oleh petugas kesehatan sebelum diberikan pada pasien. Prinsip penataan LASA: 1. Obat LASA diberi label atau stiker khusus bertulisan LASA. Label LASA ditempelkan pada setiap Jolly box dan kemasan sediaan. 2. Adanya Tallman letter pada penamaan obat di jolly box LASA. 3. Penyimpanan tidak boleh berdekatan. 4. Ketika obat akan diserahkan maka dilakukan double check oleh pegawai UPF.

Tabel 3.55 Daftar Obat Look Alike Sound Alike (LASA) No

Nama Obat

No

Nama Obat

1.

Alinamin F

8.

Leucogen

2.

Difenhidramin

9.

NS 25 mL

3.

Furosemide

10.

D 40 5 mL

4.

Lidocain

11.

WFI 25 mL

5.

Ceftriaxone

12.

NaBic 25 mL


178


6.

Cefotaxime

13.

MgSO4 20 %

7.

Ephinefrin

14.

MgSo4 40 %

Tabel 3.56 Daftar Obat Look Alike Sound Alike dengan Multiple Strength No

Merah

Kuning

1

Captopril 25 mg

Captopril 12,5 mg

2

Amlodipin 10 mg

Amlodipin 5 mg

3

Ondansetron 8 mg

Ondansetron 4 mg

6. Obat High Alert Obat high alert adalah obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi serta bahaya bila penggunaannya salah. Prinsip penyimpanan dan pengelolaan obat high alert di ruangan adalah : a. Penyimpanan obat high alert dilakukan secara terpisah dari obat lainnya, disimpan pada dalam lemari khusus berwarna merah dan lemari diberi sticker “High Alert”. b. Setiap kemasan obat diberi label sticker warna merah bertuliskan “High Alert”. c. Penggunaan obat high alert pada pasien harus dilakukan double check agar terhindar dari kesalahan yang berakibat fatal bagi pasien. d. Dalam penggunaannya, obat high alert langsung diberikan pada dokter atau perawat dengan disertai informasi cara pemberian obat yang tepat.

Tabel 3.57 Daftar Obat High Alert di IRNA Obsgyn No Nama Obat

No Nama Obat

1

Norephinephrine 4 mg/4mL

7

Actrapid

2

Norephinephrine 8 mg/8mL

8

Leuprorelin acetate

3

Morphine Injeksi 10 mg/1mL

9

Heparin

4

NaCl 3 % 500 mL

10

Humulin R


179


5

Levemir

11

Humulin M

6

Novorapid

12

Ephinephrine 1 mg/1 mL

Tabel 3.58 Daftar Obat Narkotika dan Psikotropik di IRNA Obgsyn No

Obat Narkotika

Obat Psikotropika

1

Codein 10 mg

Clobazam 10 mg

2

Codein 15 mg

Estazolam 1 mg

3

Codein 20 mg

Diazepam 10 mg/2 mL

4

Morfin 10 mg

Amitriptilin 25 mg

5

Codein + Paracetamol

Lorazepam 2 mg

6

Morfin Sulfate 10 mg

3.12.

Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah

3.12.1. Gambaran Umum IRNA Bedah Rawat inap bedah (IRNA Bedah) merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan di RSUD Dr. Soetomo. IRNA Bedah merupakan instalasi rawat inap untuk pasien yang memerlukan perawatan atau akan mengalami tindakan pembedahan, setelah pembedahan dan pasien yang akan menjalani kemoterapi. IRNA Bedah memiliki beberapa Staf Medik Fungsional, yaitu sebagai berikut: 1. SMF Bedah Umum, terbagi 5 divisi yaitu: a. Divisi Kepala Leher Jenis pelayanannya: 1) Bedah tiroid endoskopi dan minimal acces 2) Operasi tumor b. Divisi Bedah Toraks Kardiovaskuler Jenis pelayanannya:


180

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 1) Pelayanan poliklinik 2) Pelayanan operasi di GBPT 3) Pelayanan gawat darurat dan operasi c. Divisi Bedah Anak Jenis pelayanan: 1) Pelayanan Poliklinik 2) Pelayanan operasi di GBPT 3) Pelayanan gawat darurat dan operasi d. Divisi Bedah Onkologi Jenis pelayanan: 1) Pelayanan onkologi konsulan. e. Divisi bedah digestif 2. SMF Bedah Plastik, terbagi menjadi 6 divisi yaitu: a. Divisi umum b. Divisi aesthetic c. Divisi burn d. Divisi hand e. Divisi craniofacial f. Divisi mikro 3. SMF Bedah Syaraf, terdiri dari 6 divisi: a. Divisi neurotrauma b. Divisi Bedah syaraf pediatriak c. Divisi Tulang belakang dan sumsum tulang belakang d. Divisi Neuro vaskular e. Divisi Fungsional dan nyeri f. Divisi Bedah epilepsi 4. SMF Ortopedi dan Traumatologi, terdiri dari: a. Divisi Hand and micro surgery b. Divisi Lower extremity c. Divisi Spine surgery d. Divisi Muskuloskeletal tumor e. Divisi Pediatric ortopedi Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

181

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 5. SMF Urologi a. Divisi Instalasi infasif minimal urogenital b. Divisi Rawat jalan urologi c. Divisi Kamar operasi Tersedia bangsal-bangsal umum khusus untuk pasien yang membutuhkan pembedahan, yang terdiri dari: 1. Ruang Bedah A Ruang Bedah A terbagi menjadi 3 ruangan, yaitu ruang elektif terdiri dari 20 tempat tidur, ruang UPI (Unit Pelayanan Intensif) Thoraks Kardiovaskular terdiri dari 8 tempat tidur, dan UPI umum yang terdiri dari 10 tempat tidur. Ruang elektif merawat pasien wanita dewasa dan remaja yang menjalani kemoterapi yang kondisinya stabil, UPI Thoraks Kardiovaskular merawat pasien dengan bedah thoraks dan kardiovaskular, sedangkan UPI umum merawat pasien pra dan pasca bedah digestif, bedah kepala leher dan lain-lain. 2. Ruang Bedah B Ruang Bedah B merupakan ruang rawat inap yang digunakan khusus untuk perawatan pasien laki – laki dengan kasus penyakit ortopedi, seperti patah tulang, yang akan atau sudah menjalani tindakan operasi/pembedahan, dimana status pasien sudah stabil. Ruangan ini memiliki kapasitas 35 tempat tidur, terdiri dari 33 tempat tidur untuk kelas III dan 2 tempat tidur untuk kelas II. 3. Ruang Bedah C Ruang Bedah C merupakan ruang rawat inap yang digunakan untuk perawatan pasien bedah saraf, urologi, dan ortopedi. Ruangan ini memiliki kapasitas 22 tempat tidur, terdiri dari 16 tempat tidur untuk kelas IA dan 6 tempat tidur untuk kelas IB. 4. Ruang Bedah D IRNA Bedah D merupakan ruang rawat inap yang digunakan untuk perawatan pasien bedah urologi khusus laki – laki dewasa. Ruangan ini memiliki kapasitas 42 tempat tidur, terdiri dari 4 untuk kelas II dan 38 untuk kelas III.


182

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 5. Ruang Bedah E Ruang Bedah E merupakan ruang rawat inap yang digunakan untuk perawatan pasien bedah umum, urologi, dan ortopedi umumnya untuk wanita dan anak laki – laki. Ruangan ini memiliki kapasitas 24 tempat tidur, terdiri dari 8 tempat tidur untuk kelas II dan 16 tempat tidur untuk kelas III. 6. Ruang Bedah F Ruang Bedah F merupakan ruang rawat inap yang digunakan untuk perawatan pasien intermediate care traumatic. Ruang bedah F terdiri dari tiga ruangan yaitu ruang F I (20 tempat tidur), ruang F II (16 tempat tidur), dan ruang F III (15 tempat tidur). Ruang bedah F ditujukan untuk pasien kelas III. 7. Ruang Bedah G Ruang Bedah G merupakan ruang rawat inap yang digunakan untuk perawatan pasien dengan kasus penyakit non traumatic, bedah saraf, plastik, tetanus generalisata, dan bedah umum. Ruangan ini memiliki kapasitas 55 tempat tidur untuk melayani kelas III. 8. Ruang Bedah H Ruang Bedah H merupakan ruang rawat inap yang digunakan untuk perawatan pasien bedah onkologi dan anak. Ruangan ini memiliki kapasitas 40 tempat tidur untuk melayani kelas I, II, dan III. 9. Ruang Bedah I Ruang bedah I merupakan rawat inap untuk semua pasien dengan kasus penyakit bedah. Pasien pria dan wanita, juga dari segala usia dapat dirawat di IRNA bedah I. 10. Ruang Kemoterapi Sukardja Ruang Kemoterapi Sukardja merupakan rawat inap untuk pasien bedah onkologi yang mendapat kemoterapi. Pasien pria dan wanita, juga dari segala usia dapat dirawat di sini. Ruangan ini memiliki kapasitas 20 tempat tidur. 11. Ruang THT Ruang Bedah THT merupakan ruang rawat inap yang digunakan untuk perawatan pasien bedah kepala/leher pre-post operasi dan/atau pre-post kemoterapi. Ruangan ini memiliki kapasitas 31 tempat tidur, terdiri dari 3 tempat


183

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo tidur untuk kelas I, 4 tempat tidur untuk kelas II, dan 24 tempat tidur untuk kelas III. 12. Ruang Mata Ruang bedah mata digunakan khusus untuk perawatan pasien yang telah atau akan menjalani tindakan operasi atau pembedahan mata (pre-post op mata). 3.12.2. Manfaat dan Tujuan PKPA di IRNA Bedah 1. Manfaat Kegiatan PKPA di IRNA Bedah 1.

Manfaat Kegiatan PKPA di IRNA Bedah a. Mahasiswa mendapat gambaran tentang aspek managerial di UPF IRNA Bedah meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian dan pencatatan-pelaporan perbekalan farmasi. b. Mahasiswa mendapat gambaran tentang kegiatan farmasi klinis yang dilakukan di ruangan IRNA Bedah. c. Mahasiswa mendapat gambaran tentang pola penyakit dan pola pengobatan di IRNA Bedah.

2. Tujuan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Bedah Mahasiswa diharapkan mengetahui dan memahami : a. Ruang lingkup pelayanan farmasi rawat inap bedah b. Kegiatan pelayanan farmasi rawat inap bedah c. Perencanaan obat d. Sistem pelayanan Unit Dose Dispensing e. Pelayanan individual prescription f. Pelayanan ward floor stock g. Monitoring penggunaan obat Emergency h. Klasifikasi dari obat-obat LASA, High Alert dan Narkotika-Psikotropik i. Penanganan obat LASA, High Alert dan Narkotika-Psikotropik j. Obat-obat repacking k. Konseling obat l. Ward Pharmacist


184

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.12.2.

Alur Pengelolaan Barang di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah

1. Alur Pengadaan Barang di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah IRNA Bedah memiliki Unit Pelayanan Farmasi (UPF) yang berada di setiap ruangan. UPF ruangan hanya buka sampai dengan jam 17.00 pada hari senin - jumat dengan 2 shift dan sabtu-minggu dengan 1 shift. IRNA Bedah juga memiliki 1 UPF IRNA bedah yang buka selama 24 jam. Pengadaan obat atau alat kesehatan dari UPF IRNA bedah ke UPF ruangan biasa dilakukan setiap hari selama jam kerja. Pemesanan obat dan alat kesehatan dari UPF ruangan ke UPF IRNA bedah melalui sistem komputerisasi. UPF ruangan akan mengentry barang yang akan dipesan ke UPF IRNA bedah. Kemudian UPF IRNA bedah menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan permintaan UPF Ruangan dan dilakukan pengecekan yang selanjutnya akan diantar ke masing-masing UPF ruangan. UPF ruangan dan UPF IRNA bedah hanya melayani pasien berdasarkan RPO yang ditulis oleh dokter. RPO yang ada di ruangan bedah terdiri dari RPO obat dan RPO alat kesehatan. UPF IRNA Bedah juga melayani berbagai macam status pasien, antara lain pasien umum, pasien inhealth, BPJS, dan sebagainya. Pengadaan UPF IRNA bedah yang ditujukan ke UPPFI dilakukan 2 kali seminggu yaitu pada hari senin dan kamis. Sedangkan pengadaan yang ditujukan ke UPPFS dilakukan 1 kali seminggu. Apabila terjadi kekosongan stok obat, maka UPF IRNA bedah langsung membuat permintaan kepada UPPFI dan/atau UPPFS. Permintaan hanya dapat dilakukan seminggu 2 kali kecuali untuk permintaan cito, oleh karena itu rencana permintaan obat ke UPPFI dan/atau UPPFS serta manajemen obat di IRNA bedah harus benar-benar diperhatikan. UPF IRNA bedah harus melakukan perhitungan dan analisa pemakaian obat dalam satu minggu dengan tepat, agar tidak terjadi kekosongan barang. Jika terdapat permintaan cito dari UPF ruangan dan barang yang diminta tidak terdapat di UPF IRNA bedah, maka diusahakan untuk mencari di UPF ruangan IRNA lain. Jika di UPF ruangan IRNA lain juga mengalami kekosongan barang, maka UPF ruangan yang membutuhkan dapat menghubungi UPPFI untuk melakukan pemesanan barang cito.


185

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Berikut merupakan alur permintaan perbekalan farmasi dari UPF IRNA bedah ke UPFFI. UPPFI

Pengantaran barang Surat permintaan

Pengantaran barang

Stok kosong pada UPF IRNA Bedah

Surat permintaan

Surat permintaan

Stok kosong pada UPF ruangan

Stok kosong pada UPF ruangan

Gambar 3.35 Alur Permintaan Perbekalan Farmasi dari UPF IRNA Bedah ke UPFFI 2. Alur Distribusi Farmasi di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah Sistem distribusi pelayanan farmasi yang dilaksanakan pada UPF IRNA Bedah adalah UDD, WFS, dan IP. a. Unit Dose Dispensing (UDD) UDD adalah pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan habis pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dose ini digunakan untuk pasien rawat inap. Obat yang disiapkan berdasarkan RPO yang diberikan dokter kepada pasien. Pasien akan menyerahkan RPO tersebut kepada asisten apoteker di UPF ruangan. RPO bisa digunakan untuk tujuh hari pemakaian. Obat tersebut disiapkan oleh asisten apoteker yang ada di UPF ruangan kemudian diberikan


186

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo kepada perawat melalui box UDD/ box pasien yang telah disiapkan di ruangan perawat. Obat yang bisa digunakan sendiri oleh pasien seperti obat oral, topikal dan lainnya diberikan langsung kepada pasien sesuai jadwal UDD. Apabila UPF ruangan tutup, maka obat dapat diambil di UPF IRNA bedah dan diberikan kepada pasien untuk diserahkan pada perawat ruangan. Asisten apoteker yang ada di UPF ruangan akan memberikan obat dengan warna etiket yang berbeda-beda berdasarkan waktu pemakaian obat. Etiket warna merah muda diberikan pada pagi hari, etiket warna hijau diberikan pada siang hari, etiket warna kuning pada malam hari dan etiket warna putih yang diberikan dalam waktu yang khusus. Untuk obat pemakaian luar (rute pemberian selain per oral) digunakan etiket berwarna biru. Berikut merupakan gambar etiket yang ada diruangan UPF bedah:

Gambar 3.36 Etiket UDD di UPF IRNA Bedah


187

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Alur UDD hingga pasien mendapatkan obat dapat dilihat pada bagan berikut: Emergency Kit

Dokter

RM

RPO

AA UPF Ruangan Memeriksa penggunaan dan stock obat/alkes yang terpakai

UPF Ruangan

Perawat

Obat disiapkan secara UDD

Gambar 3.37 Alur UDD di IRNA Bedah Kelebihan sistem distribusi UDD : 1) Mengurangi beban perawat dalam penyiapan obat sehingga perawat mempunyai waktu lebih banyak untuk merawat pasien. 2) Meminimalkan medication error karena obat disiapkan oleh tenaga farmasis (melalui kontrol yang bertahap). 3) Interaksi antara farmasis dengan dokter dan perawat menjadi lebih intensif. 4) Farmasis dapat melakukan therapeutic drug monitoring. 5) Farmasis mendapatkan profil pengobatan pasien secara lengkap. 6) Menghindari pemberian obat berlebih dan menghindari kerusakan obat. 7) Menciptakan sistem pengawasan ganda, yaitu oleh farmasis ketika membaca RPO sebelum dan sesudah menyiapkan obat, juga oleh perawat ketika membaca instruksi obat (RM: Instruksi dokter) sebelum memberikan obat pada pasien. Hal ini akan mengurangi kesalahan pengobatan. 8) Pasien hanya membayar obat yang telah digunakan. 9) Mengurangi penebusan RPO di luar Rumah Sakit.


188

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Kekurangan sistem distribusi UDD: 1) Perlu tenaga farmasis yang lebih banyak. 2) Perlu ruang penyimpanan untuk obat di Ruangan (khusus UDD desentralisasi). 3) Solusi untuk mengatasi hal ini adalah dengan meningkatkan efisiensi kinerja karyawan dan menambah jumlah karyawan sesuai beban kerja.

b. Ward Floor Stock (WFS) WFS merupakan sistem distribusi dimana obat atau alat kesehatan (kecuali obat yang jarang dipakai atau obat yang harganya mahal) disimpan dalam lemari WFS di ruangan yang dapat dipakai sewaktu-waktu dalam keadaan mendesak oleh perawat ataupun dokter. Macam dan jumlah obat di WFS itu sendiri disesuaikan dengan jenis penyakit dan umur pasien yang terdapat diruangan tersebut. Alur distribusi WFS dapat dilihat pada bagan berikut: Dokter

UPF ruangan

Pasien

Pencatatan oleh perawat

Obat / Alkes persediaan di ruangan (WFS)

AA mengganti stok

Monitoring oleh apoteker

Gambar 3.38 Alur Distribusi WFS di IRNA Bedah Kelebihan sistem distribusi WFS: 1) Selalu ada persediaan obat yang siap pakai untuk pasien terutama untuk obat–obat yang bersifat life saving. 2) Mengurangi jumlah transkrip pesanan obat. 3) Mengurangi jumlah kebutuhan personil farmasis.


189

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Kekurangan sistem distribusi WFS: 1) Meningkatkan kemungkinan terjadinya medication error, misalnya obat tertukar karena yang menyerahkan adalah tenaga perawat bukan farmasis. 2) Meningkatkan persediaan obat di pos perawatan sehingga besar kemungkinan terjadi penumpukan stok obat di pos perawatan. 3) Memperbesar kemungkinan kehilangan obat karena tidak adanya pengawasan dari pihak farmasis. 4) Meningkatkan terjadinya kerusakan obat karena cara penyimpanan yang tidak benar. 5) Meningkatkan kebutuhan modal tambahan untuk fasilitas penyimpanan obat.

c. Individual Prescription (IP) Sistem Individual Prescription adalah pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai berdasarkan resep perorangan/ pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi. Suatu sistem dimana dokter menuliskan resep untuk masing-masing pasien. Resep tersebut kemudian disiapkan dan didistribusikan oleh UPF ruangan rawat inap. Metode ini biasa digunakan untuk pasien yang keluar rumah sakit (KRS) dan bila UPF ruangan tutup. Alur ditribusi IP dapat dilihat pada bagan berikut: Dokter

RPO

Rawat Jalan

Pasien

Perawat

UPF IRNA bedah

Rawat inap

Obat / Alkes Gambar 3.39 Alur Ditribusi Individual Prescription Di IRNA Bedah Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

190

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Kelebihan sistem distribusi IP antara lain: 1) Memungkinkan farmasis memeriksa langsung semua peresepan obat. 2) Memungkinkan farmasis untuk berinteraksi lebih banyak dengan pasien, dokter, dan perawat. 3) Memungkinkan pengawasan penggunaan obat yang lebih teliti. 4) Memudahkan cara pembayaran obat bagi pasien. 5) Memungkinkan bagi farmasis memberikan pelayanan kepada pasien secara perseorangan. Kekurangan sistem distribusi IP: 1) Meningkatkan kesulitan atau hambatan pasien dalam mendapatkan banyak obat, misalnya pasien tidak membawa uang yang cukup untuk menebus obat di instalasi farmasi rawat inap khususnya bagi pasien yang tidak ditanggung oleh asuransi. 2) Meningkatkan kebutuhan akan adanya personil farmasi.

3. Alur Penerimaan Farmasi di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah Hal yang dilakukan saat penerimaan obat adalah mengecek kesesuaian antara bukti permintaan barang, bukti distribusi barang, dan fisik barang yang diterima. Adapun yang perlu dicek adalah nama barang, jumlah yang diminta, jumlah yang diterima, dan ED.

4. Alur Penyimpanan Farmasi di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah Kegiatan yang dilakukan di UPF IRNA Bedah telah sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit Nomor 58 tahun 2014 tentang standar pelayanan kefarmasian di Rumah sakit, yaitu berdasarkan stabilitas, jenis sediaan, bentuk sediaan, kelas terapi, alfabetis, FEFO, LASA, High Alert, Psikotropik dan Narkotik. Berdasarkan stabilitasnya obat ada yang disimpan di suhu kamar (maksimal 25°C) dan di kulkas (2-8°C). Stabilitas dijaga dengan cara pengecekan suhu ruang dua kali sehari pada pagi dan sore hari. Penyimpanan obat LASA (Look a Like Sound a Like) dengan memberi stiker LASA, tallman letter, diberi jarak antar obat LASA (tidak berekatan), serta Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

191

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo untuk obat LASA dengan kekuatan sediaan lebih dari 1 diberi stiker multiple strenght. Adapun warna stiker multiple strenght adalah merah, kuning, hijau, putih. Apoteker akan melakukan duoble check saat mengambil dan menyerahkan obat LASA kepada perawat. Contoh beberapa obat LASA adalah EPHINEPHrine – ephedRINE - AtroPIN Sulfas, LeVOfloXacin - OFLoXacin, VanCEP ShaROX, dsb. Obat High Alert yaitu obat yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi kesalahan serius (sentinel event) dan obat yang berisiko tinggi menyebabkan reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD). Obat High Alert disimpan pada lemari khusus berwarna merah berstiker High Alert. Adapun stiker High Alert tidak hanya pada lemari bagian luar tetapi hingga per satuan item di dalamnya. Beberapa contoh obat High Alert yang ada di UPF IRNA adalah Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (LASA, NORUM) dan elektrolit konsentrasi tinggi (misalnya kalium klorida 7,6 mEq/ml, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 3 % serta 15%, dan magnesium sulfat 50 % atau lebih pekat), serta beberapa obat seperti Epineprin, Norepineprin, Fentanil, Fetidin, Insulin, Heparin, dan sebagainya.

3.12.4. Kegiatan PKPA di UPF IRNA Bedah Evaluasi terhadap kegiatan managerial di UPF Instalasi rawat Inap Bedah (UPF IRNA Bedah D,G,H) meliputi alur perencanaan, penyimpanan, dan distribusi obat serta penggunaan obat pada kasus terpilih. Tabel 3. merupakan kasus-kasus terpilih selama kegiatan PKPA di IRNA bedah dan tabel.3.-3. merupakan kasus yang didapat selama menjalani kegiatan PKPA di IRNA bedah. Tabel 3.59 Kasus Terpilih di Unit Pelayanan Farmasi IRNA Bedah Usia

Diagnosa

I

Inisial Pasien Ny.S

48 th

Phlegmon dasar mulut + post insisi drainage + Hiperglikemi

II

Tn.Y

68 th

BPH grade I dengan retensi urin + batu pyelum D + batu buli + hidronefrosis sedang D + AKI dd ACKD + HT stage II

Kelompok


192

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo III

Ny. MJ

46 th

Nefrophaty obstruktif + batu stgahorn D et S + HN Berat D et S + CKD + DM + hipokalemi + Mastitis mamae+ asidosis metabolik + S.ISK

IV

Tn. S

52 th

BPH Stage I LUTS berat + hipertensi stage II + Riwayat asma + Riwayat oper res

V

Tn.TA

45 th

Peritonitis generalisata ec perforasi tumor ileum + anemia + sepsis + hipoalbumin

Tabel 3.60 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok I

Kelompok I

Ruangan bedah D

Ca Buli TxNxMo + DM tipe 1

D

Ca Buli T2NxMo post TURP

D

Ca Buli CTxNxMo + hematuria

D

Abses check dextra + osteosarcoma mandibular

G

Spondilitis TB Vth VII

G

Hidrosefalus non comunicans

G

Soft tissue sarcoma R.Inguinal + Fournier gangrene + abses scrotum + urosepsis

G

Phlegmon dasar mulut + post insisi drainage + hiperglikemia

G

Abses intra abdomen + hiponatremi + hipokalemi

H

Hypospadias penile distal + cordee berat + post op orchidopexy

H

Apert syndrome + post FOA

H

Ikhterus obstruksi ec susp limfoma maligna + multiple cholelithiasis +multiple kista lien

H

Ikhterus obstruksi + GB stone + suspect batu CBD + post cholecystectomy + explore CBD

H

Apert syndrome post FOA

D

Ca maksila D T2N1Mo

Diagnosa


193

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tabel 3.61 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok II Ruangan bedah D

Kelompok II

Diagnosa Dx Ca buli T2NxMo post TURBT DMND IV + HT

H

Meningioma Parasagital 1/3 anterior

D

Hipospadia skrotalis + chordae berat + Scrotum lifisum + UDT d/s + DSD 46XY + hipogonadism + post laparoskopi diagnostic + orchidopexy d/s H-4

G

Hidrocepalus + s tumor cerebri

D

Liposarcoma region femur posterior T2NoMo

H

Nefrolithiasis D + ureterolithiasis D/S+ HN grate IV D/S + Nefropati obstruktif + Susp. ISK + ACKD + asidosis metabolic + Hipokalemia

G

Spondilitis TB Vth VII Frenkle A

G

Ca rectosigmoid + colostomy status

H

G3p2002 14/15 minggu + batu buli post open vesicolithotomy + biopsy buli Batu buli + BPH grade I + TB paru on treatment

D G

Exposed plate post eksisi tumor+cranioplasty acrylic

H

Double system complete ureter D+ ectopic ureter + ureter distal D

D

BPH grade I dengan retensi urin + batu pyelum D + batu buli + hidronefrosis sedang D + AKI dd ACKD + HT stage II

G

Abses Submandibular

Tabel 3.62 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok III

Kelompok III

Ruangan Bedah

Diagnosa

D

Prolong hematuria ec BPH post TURP dd Ca Buli + S.TB paru dd metastase + CKD + anemia + trombositopenia + hipoalbumin

H

Nefrophaty obstruktif + batu stgahorn D et S + HN Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

194


Kelompok III

Ruangan Bedah

Diagnosa Berat D et S + CKD + DM + HT berat D et S + CKD + DM + HT hipokalemi + Mastitis mamae+ asidosis metabolik + S.ISK

D

Post reseksi + tutup primer defect ec wound dehisence post eksisi soft tissue sarcoma residif gluteus ,ToNoM1

G

Retensi ureine ec clot ec Ca Buli + anemia + sepsis + imbalance electrolyte + BPH grade II + HTN stage I + Choletiasis simptomatik + HN bilateral + AKI dd acute CKD + Leukositosis

H

Supraclavicullant propeller flap compromized post release flexion contracture + FTG Colli anterior post combustio ec api

G

Peritonitis generalisata ec perforasi gaster + dehidrasi + hipoalbumin + anemia + sepsis

G

Peritonitis generalisata ec perforasi gaster

H

Lymphangioma shoulder D

G

Peritonitis generalisata,perforasi ileum, syok septic, hipoalbumin

D

Batu pyelum (D) + Batu Buli + BPH grate I dengan retensi urin + HN sedang (D) +ACKD +HT stage II

D

Batu Buli + Batu Ureter + Batu UVJ + Batu Pole Bawah d/s + HN sedang D + AKI + HT st II

D

Ca Buli S4TxN0 + HN berat (s) + HM berat (d) Ckshunt

G

Hydrochepalus ec craniopharyngioma + post Vp shunt

H

Hipospadia coronal type + chordae berat + scrotum bifidum

Tabel 3.63 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok IV

Kelompok IV

Ruang bedah

Diagnosa

H

Aff DJ Stent insitu + Residural HN+post neoimplantasi ureter + ureter ureterostomy VUR Grade V + double system incomplete


195


Kelompok IV

Ruang bedah H

Diagnosa Graft Exposed Post Thypass, Ca Papillary Thyroid

H

MAR attention to sigmoidostomy

H

Attention to sigmoidostomy + post PSARP MAR fistula bladder neck

G G G G

Bone expose past external fixation femur (D) ec. Of femur D 1/3 tengah Hematuria e s buli + ACKD + anemia + Hipoalbunemia + hipertensi stage I Hydrocepalus non communican ec. Tumor supracella post EVD Peritonitis generalisata ec perforasi gester

G

Skull Defect R. FTP (D) Pro Cranioplasty Autograft

D

Bph grade III + Retensi urin + Batu renal + Hipertensi stage I

D

BPH Stage I LUTS berat + hipertensi stage II + Riwayat asma + Riwayat oper res

D

Granuloma Penis Post Excisi Tumor

D

Fistula urethrocutan + abses scrotum

D

Struma Multinodusa Toxica Fase Eutiroid + Hipertensi Stage I

Tabel 3.64 Daftar Kasus di IRNA Bedah Kelompok V Ruangan bedah D

Kelompok V

Diagnosa Attention to sigmoidectomy

D

Ca buli T3NxM3 (paru) + Hidronefrosis berat + aki ackd

D

Batu pole atas-tengah-bawah Ren D + batu pole tengah Ren S, horse kidney+DM tipe II+ HN grade III D + AKI

D

Hipospadia ceronal

G

Chronic limb ischemic + DM tipe II

G

Lost of connection distal antebrachium post pinning


196


Kelompok V

3.13.

Ruangan bedah

Diagnosa

G

Neglected DK Sistostomy + Neglected external fiksasi

G

Peritonitis generalisata ec perforasi tumor ileum + anemia + sepsis + hipoalbumin

G

OA Genu D et S gr III-IV

H

MAR Fistel rectovesika + dextrocardia + Skoliosis + polydactil S

H

Ca rektosigmoid T4aN1M1 hidronefrosis ringan D/S, HT st 1

H

Cholelithiasis multiple tanpa cholecystitis + DM tipe 2 + dyslipidemia

H

Multiple keloid regio cheek sinister, auricula sinister, cruris pedis sinister

(paraaorta)

+

Unit Pelayanan Farmasi Instalasi Rawat Inap (IRNA) Medik

3.13.1. Gambaran Umum Instalasi Rawat Inap Medik adalah salah satu bagian fungsional dari Instalasi Rawat Inap yang ada di RSUD Dr. Soetomo. Instalasi Rawat Inap Medik (IRNA Medik) terdiri dari beberapa Staf Medik Fungsional (SMF) yaitu: Saraf, Paru, Penyakit Dalam, Jantung, Kulit dan Kelamin. Pelayanan Farmasi di IRNA Medik dilaksanakan oleh 4 Unit Pelayanan Farmasi (UPF), setiap UPF IRNA Medik melayani bermacam-macam status pasien yaitu pasien umum dan pasien JKN (PBI dan non-PBI). Instalasi Rawat Inap Medik terdiri dari beberapa Staf Medik Fungsional (SMF) dan contoh jenis penyakit yang ditangani yaitu: a. SMF Ilmu Penyakit Dalam : SMF penyakit dalam terdiri dari beberapa divisi yaitu endokrinologi dan metabolisme, tropik dan infeksi, hematologi dan onkologi, gastroentero-hepatologi, nefrologi dan hipertensi, `alergi dan imunologi, reumatologi, dan toksikologi. b. SMF Ilmu Penyakit Saraf : kegawatan neurologi, gangguan pembuluh darah, neuropediatri, infeksi (meningitis), epilepsi, dan lain-lain.


197

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo c. SMF Ilmu Penyakit Paru : kegawatan paru (edema paru), infeksi (TB), paru kerja (asma kerja), pleura (efusi pleura), saluran nafas (PPOK), tumor (karsinoma bronkogenik), dan lain-lain. d. SMF Ilmu Penyakit Jantung: RHD (rheumatoid heart desease), mitral stenosis, mitral regurgitasi, PJK, dan lain-lain. e. SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin : SJS, dermatitis, impetigo, herpes, dan varisella. Pelayanan Farmasi di IRNA Medik dilaksanakan oleh 4 UPF dengan cara desentralisasi yaitu menyalurkan obat dan alat kesehatan ke UPF tiap ruangan yang menjadi bagiannya,

4 UPF besar yang dimaksud yaitu :

a. UPF Rawat Inap Saraf UPF Saraf melayani pasien dan 2 UPF ruangan, yaitu: Seruni A dan Seruni B. UPF ruang Seruni biasanya melakukan permintaan obat dan alat kesehatan ke UPF IRNA Anak karena letaknya berdekatan. b. UPF Rawat Inap Penyakit Dalam UPF Rawat Inap Penyakit Dalam melayani 8 ruangan yaitu Pandan I, Pandan II, RPI Pandan II, Rosella I, Rosella II, Pandan wangi, Kemuning I, dan Kemuning II. c. UPF UPIPI UPF UPIPI melayani ruangan Cendana dan Poli UPIPI d. UPF Paru dan Jantung UPF Paru melayani pasien dan permintaan dari 3 UPF ruangan yaitu: Palem I, Palem II, GTBT, dan Camelia.

3.13.2. Tujuan dan Manfaat Kegiatan PKPA di UPF IRNA Medik A. Manfaat Kegiatan PKPA di UPF IRNA Medik 1. Mahasiswa mendapat gambaran tentang aspek managerial di UPF IRNA Medik meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian dan pencatatan-pelaporan perbekalan farmasi. 2. Mahasiswa mendapat gambaran tentang kegiatan farmasi klinis yang dilakukan di ruangan, terutama di UPF IRNA Medik.


198

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3. Mahasiswa mendapat gambaran tentang pola penyakit dan pola pengobatan di UPF IRNA Medik.

B. Tujuan Kegiatan PKPA di IRNA Medik Peserta didik diharapkan mengetahui: 1. Ruang lingkup pelayanan farmasi rawat inap medik 2. Kegiatan pelayanan farmasi rawat inap medik 3. Pelayanan Ward Floor Stock 4. Pelayanan Individual Prescription 5. Penanganan obat-obatan High Alert 6. Penanganan obat-obat LASA (look alike-sound alike) 7. Penanganan obat sisa 8. Penangan obat sharing use 9. Sistem pelayanan Unit Dose Dispensing 10. Ward Pharmacist 11. Konseling obat (bedside konseling dan discharge konseling) 12. Monitoring penggunaan obat Emergency.

3.13.3. Alur Pelayanan Farmasi Di UPF IRNA Medik Distribusi obat di IRNA Medik menggunakan 3 jenis sistem distribusi, yaitu Individual Prescription, Unit Dose Dispensing (UDD) dan Ward Floor Stock (WFS). A. Sistem Individual Prescription (IP) Individual Prescription adalah pendistribusian sediaan obat sesuai dengan peresepan yang dituliskan oleh dokter untuk semua kategori pasien. Individual Prescription dapat dilayani di UPF ruangan maupun UPF IRNA. Unit Pelayanan Farmasi (UPF) ruangan melayani obat dan alat kesehatan (alkes) mulai 08.0017.00, pada hari Sabtu-Minggu dan hari libur/tanggal merah sampai pukul 15.00. Sedangkan untuk UPF IRNA melayani obat dan alkes mulai pukul 07.00 sampai 20.00 kecuali hari minggu dan hari libur/tanggal merah mulai pukul 08.00 sampai 15.00. Di luar jam pelayanan tersebut pasien bisa mengambil obat di UPF yang buka 24 jam, seperti UPF IRNA Anak dan UPF IRNA Bedah. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

199

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tujuan sistem Individual Prescription (IP) antara lain: a. Memungkinkan Apoteker memeriksa langsung semua peresepan obat b. Memungkinkan pengawasan penggunaan obat lebih teliti c. Memungkinkan bagi Apoteker memberikan pelayanan langsung kepada pasien secara perseorangan. Sedangkan kendalanya adalah : a. Memungkinkan pasien terlambat mendapat obat b. Biaya dapat meningkat karena pasien membayar obat 1 resep penuh, dan c. Memungkinkan terjadinya DRP karena Apoteker tidak melihat Rekam Medik pasien secara langsung.


200

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Sistem Pelayanan Farmasi secara Individual Prescription ini dapat digambarkan sebagai berikut: RPO dari dokter

Pasien/Keluarga

Petugas Farmasi


Asisten Apoteker memeriksa kelengkapan resep

Asisten apoteker menyerahkan obat

Obat diserahkan kepasien/keluarga Gambar 3.40. Distribusi obat dengan sistem Individual Prescription di IRNA Medik B. Unit Dose Dispensing (UDD) Unit Dose Dispensing (UDD) merupakan sistem distribusi obat dan alkes kepada penderita rawat inap dimana obat dikemas dalam bentuk dosis terbagi untuk penggunaan 24 jam (berdasarkan signa dokter). Resep yang masuk di review terlebih dulu oleh Apoteker Supervisor UPF ruangan setempat dan obat disiapkan oleh AA di UPF ruangan dalam kemasan satu kali 24 jam serta diberi etiket yang berbeda warna sesuai dengan waktu pemberiannya. Obat kemudian diserahkan kepada perawat dan dicatat dalam buku serah terima. Adapun tujuan dari diterapkannya sistem distribusi UDD antara lain: 1. Meminimalkan adanya obat sisa. 2. Meminimalkan medication error. 3. Apoteker dapat melakukan drug therapy monitoring. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

201


Apoteker mendapatkan profil pengobatan pasien dengan lengkap.

5. Mencegah resep dibeli diluar rumah sakit. 6. Pasien hanya membayar obat yang telah dipakai. 7. Meminimalkan pasien terlambat menerima obat. Kendala dari Unit Dose Dispensing (UDD) antara lain: 1. Administrasi lebih rumit karena perlu serah terima dengan perawat selanjutnya obat dapat diberikan ke pasien. 2. Membutuhkan banyak tenaga untuk UDD. 3. Penyiapan obat harus dilakukan setiap hari, sehingga kurang efisien waktu. Sistem pelayanan farmasi Unit Dose Dispensing (UDD) ini dijabarkan pada Gambar 3.41 Dokter RPO Resep diserahkan petugas farmasi ruangan


Tidak ada masalah

Ada masalah

Diskusi dengan dokter

Asisten apoteker memeriksa kelengkapan resep dan kelengkapan administrasi

Tidak ada masalah

Ada masalah

Keluarga pasien diminta melengkapi persyaratan

Asisten apoteker menyiapkan obat secara UDD untuk pemakaian 24 jam (1 hari) Asisten Apoteker melakukan serah terima obat dengan perawat ruangan disertai bukti penyerahan (buku serah terima dan tanda tangan perawat) Perawat memberikan obat (baik oral maupun injeksi) ke pasien sesuai jadwal pemberian Gambar 3.41. Sistem pelayanan farmasi Unit Dose Dispensing


202

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo C. Sistem Ward Floor Stock (WFS) Ward Floor Stock (WFS) adalah persediaan perbekalan farmasi yang disimpan di ruangan perawatan. Yang termasuk di dalam WFS yaitu: 1. Bahan habis pakai (seperti: kapas, kasa); alkohol gliserin; povidon iodin; dan lysol. 2. Emergency kit Emergency kit merupakan bagian dari sistem WFS dimana perbekalan farmasi yang disediakan merupakan perbekalan farmasi yang bersifat darurat, yang digunakan untuk pelayanan di ruangan. Emergency kit berfungsi vital atau life saving dalam keadaan darurat, yaitu untuk menyelamatkan jiwa penderita dan menghindari kecacatan serta memenuhi kriteria 6B (Breath, Blood, Brain, Bowel, Bladder, dan Bone), sehingga emergency kit harus selalu tersedia di ruangan. Alur sistem distribusi emergency kit dijabarkan dalam Gambar 3.78 Emergency Kit yang berada di ruangan

Bila ada penggunaan: dicatat di buku catatan penggunaan, kondisi khusus pada Emergency Kit jika ada obat yang terpakai maka segel Emergency kit terbuka

AA UPF Ruangan memeriksa penggunaan dan stok obat/alkes yang terpakai serta waktu kadaluarsa stok obat yang masih tersisa

AA UPF Ruangan: Meminta resep kepada dokter & Meminta keluarga pasien melengkapi persyaratan

AA UPF Ruangan mengganti obat pada Emergency kit sesuai yang digunakan dokter/ perawat sebelumnya Gambar 3.42. Distribusi Obat Emergency Kit dan Obat/Alkes di IRNA Emergency kit harus disegel selama penyimpanan. Pengecekan emergency kit dilakukan setiap hari untuk melihat apakah emergency kit masih tersegel atau masih utuh. Jika emergency kit sudah terbuka, maka bagian farmasi harus mengisi ulang yang disesuaikan dengan daftar obat emergency dan menyegelnya kembali, Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

203

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo serta melihat catatan penggunaannya untuk siapa secara lengkap. Jika emergency kit masih tersegel selama 3 bulan, maka harus dibuka untuk dilakukan pengecekan kondisi fisik obat dalam kotak dan tanggal kadaluarsa obat. Tujuan dari emergency kit yaitu pasien mendapat obat segera sebagai obat yang bersifat darurat. Emergency kit berfungsi untuk menyelamatkan jiwa dan menghindari kecacatan. Hal yang harus diperhatikan dari emergency kit yaitu petugas farmasi harus meluangkan waktu untuk melakukan pemeriksaan kelengkapan dan pencatatan pada form pengecekkan yang tertera pada emergency kit.

3.13.4. Penyimpanan Sediaan Farmasi di UPF IRNA Medik 1. Obat High Alert Obat High Alert merupakan obat yang dalam pennggunaannya memerlukan kewaspadaan yang tinggi, serta menimbulkan bahaya apabila penggunaannya tidak tepat. Prinsip penyimpanan dan pengelolaan obat high alert di ruangan adalah : e. Penyimpanan obat high alert dilakukan secara terpisah dari obat lainnya, disimpan pada dalam lemari khusus berwarna merah dan lemari diberi sticker “High Alert”. f. Setiap kemasan obat diberi label sticker warna merah bertuliskan “High Alert”. g. Penggunaan obat high alert pada pasien harus dilakukan double check agar terhindar dari kesalahan yang berakibat fatal bagi pasien. h. Dalam penggunaannya, obat high alert langsung diberikan pada dokter atau perawat dengan disertai informasi cara pemberian obat yang tepat. Obat high alert yang terdapat dalam UPF IRNA Medik adalah : a. Epinefrin 1 mg b. Norepinefrin 4 mg c. NaCl 3% d. Insulin e. Sitostatika


204


Gambar 3.43. Stiker High Alert di IRNA Medik

2. Obat LASA (Look Alike Sound Alike) Obat LASA merupakan obat yang memiliki kemiripan baik dalam pelafalan nama dan bentuk kemasan. Tujuan dilakukannya penataan obat-obat yang masuk kategori LASA adalah untuk mengurangi kesalahan dalam pengambilan obat. Prinsip penataan obat LASA : 1. Obat LASA diberi label atau stiker khusus bertulisan LASA. Label LASA ditempelkan pada setiap Jolly box obat LASA. 2. Adanya Tallman letter pada penamaan obat di Jolly box LASA. 3. Penyimpanan tidak boleh berdekatan, harus diberi jarak. 4. Penyerahan obat LASA harus dilakukan double check oleh pegawai UPF. Contoh obat yang masuk dalam kategori LASA: a. Penampilan mirip:  Ondansetron 4 mg dan Ondansetron 8 mg  Asamtranexamat 250 mg dan asamtranexamat 500 mg. b.

Bunyi mirip:  ceFAZolin 1 g danCefTRIAXone 1 g  metroNIDAZOLE dan metformin

Gambar 3.44. Contoh Obat-Obat LASA IRNA Medik Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016

205


Gambar 3.45. Stiker LASA IRNA Medik Selain obat yang disebutkan di atas, dalam obat LASA ada juga yang masuk dalam kategori multiple strength, artinya obat multiple strength merupakan suatu obat yang tidak hanya memiliki 1 kekuatan sediaan, tetapi sampai beberapa jenis kekuatan sediaan. Dalam RSUD Dr. Soetomo terdapat sistem pelabelan khusus untuk obat multiple strength, yaitu terdapat perbedaan warna stiker pada Jolly box. Warna yang digunakan ada 4, yaitu merah, kuning, hijau, dan putih. Sistem pelabelan obat multiple strength yaitu : 1. Bila terdapat 2 kekuatan sediaanwarna merah untuk kekuatan sediaan besar, warna hijau dosis kecil, contoh: asam tranexamat 250 mg dan asam tranexamat 500 mg. 2. Bila terdapat 3 kekuatan sediaanwarna merah untuk kekuatan sediaan besar, warna kuning untuk kekuatan sediaan sedang, dan warna hijau untuk kekuatan sediaan kecil. 3. Bila terdapat 4 kekuatan sediaanwarna merah untuk kekuatan sediaan paling besar, warna kuning untuk kekuatan sediaan lebih kecil dari merah, warna hijau untuk kekuatan sediaan yang lebih kecil dari kuning, dan warna putih untuk kekuatan sediaan yang paling kecil.

3.13.5. Stock Opname Stock opname adalah istilah lain dari perhitungan fisik persediaan dan stok. Tujuan diadakan stock opname sendiri yaitu untuk mengetahui kebenaran catatan dalam pembukuan, yang merupakan salah satu fungsi sistem pengendalian intern (SPI). Tujuan stock opname yaitu:


206

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo a. Mengetahui aset Rumah sakit terkait perbekalan farmasi. Hasil dari stock opname akan dilaporkan kepada direktur Rumah Sakit kedalam rupiah sebagai aset yang dimiliki oleh Rumah Sakit. b. Meminimalisasi

terjadinya

ketidaksesuaian

antara

komputer

dan

obat/barang yang ada di UPF. c. Meminimalisasi terjadinya barang/obat kadaluwarsa dan mengetahui obatobat yang kadaluwarsa dekat. d. Menentukan obat yang fast moving, slow dan dead moving. e. Barang-barang yang dead moving akan ditawarkan kepada UPF lain untuk menghindari kerusakan obat. Waktu pelaksanaan stock opname dilakukan setiap 1 bulan sekali. Stock opname dilakukan dengan mencocokkan antara jumlah obat yang tertulis di komputer dicocokkan dengan barang yang ada di gudang.

3.13.6. Penanganan Obat Sisa dan Obat Kadaluarsa Obat sisa seharusnya tidak terjadi dengan adanya sistem distribusi obat Unit Dose Dispensing. Namun, obat sisa juga dapat terjadi karena hal yang tidak dapat diprediksi seperti pasien meninggal, pasien alergi, stop terapi dan penggantian terapi dari dokter. Obat sisa hanya dapat dikembalikan jika kemasan masih utuh. Prosedur pengembalian obat sisa: a. Pada pasien umum adalah obat dikembalikan kepada UPF dan uang kembali pada pasien. b. Pada pasien asuransi: obat dikembalikan kemudian dilakukan koreksi terhadap resep dan stok obat (batal entry). Obat kadaluarsa dapat dipantau melalui: Stock Opname (1 bulan). Contoh: Apabila terdapat obat kadaluarsa dekat < 6 bulan, mekanisme penanganannya yaitu: UPF ruangan menawarkan ke UPF lain dengan membuat daftar obat kadaluarsa dekat. Jika tidak berhasil maka obat dikembalikan ke UPPFI untuk diretur ke distributor obat.


207

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.13.7. Medical reconciliation Medication

reconciliation

adalah

kegiatan

mengumpulkan

dan

mendokumentasikan obat yang dibawa pasien dari luar RS meliputi nama, dosis, frekuensi, dan rute serta membandingkannya dengan obat yang diberikan dokter selama pasien dirawat inap, serta menyesuaikan perbedaannya (Okere et al, 2013). Tujuan mencatat medication reconcilliation, yaitu : 

Meminimalkan duplikasi maupun interaksi obat yang mungkin terjadi dan penyesuaian dosis untuk pemakaian di Rumah Sakit.



Menghindari terjadinya DRP dan medication error serta menjamin ketersediaan obat bagi pasien dan memenuhi kebutuhan terhadap obat yang diperlukan.



Mengidentifikasi adanya perubahan pengobatan pasien selama belum MRS dengan pengobatan ketika dirawat inap.



Mengurangi perbedaan pengobatan pasien ketika pasien belum dirawat inap, saat pengobatan di RS, dan saat keluar rumah sakit.



Meningkatkan kualitas perawatan pasien, dan meningkatkan pengetahuan pasien tentang obat yang dikonsumsinya. Obat yang tidak digunakan dimasukkan di dalam plastik dan diberi stiker

yang bertuliskan “obat tidak dapat digunakan lagi”:

Gambar 3.46. Stiker untuk Obat yang Tidak Digunakan Lagi


208


Gambar 3.47. Formulir Rekonsiliasi Terapi dan Serah Terima Obat/Alkes dari Pasien/UPF Lain

3.13.8. Penanganan Sharing Use Obat sharing use adalah obat yang digunakan bersama untuk beberapa pasien. Obat semacam ini merupakan obat multiple dose sehingga digunakan bersama pasien lain karena stabilitasnya pendek namun tidak di-repacking. Alasan lainnya yaitu untuk menghemat biaya. Obat sharing use menggunakan stiker khusus dari UPF yang berisi nama sediaan, kekuatan, tanggal rekonstitusi atau dibuka, dan tanggal kadaluarsa. Stiker sharing use ditempelkan pada kemasan


209

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo primer sediaan obat. Contoh obat sharing use yaitu insulin dan heparin. Insulin dan heparin termasuk obat-obat high alert dan sesuai stabilitasnya disimpan di lemari pendingin.

Gambar 3.48. Formulir Obat Sharing Use

3.13.9. Penanganan obat-obat dengan stabilitas pendek Penanganan untuk obat dengan stabilitas pendek adalah dengan repacking. Proses repacking (pengemasan kembali) ini ditujukan untuk sediaan injeksi yang memiliki waktu stabilitas pendek (≤ 24 jam) setelah direkonstitusi dan sediaan injeksi yang diproduksi dalam kemasan besar tetapi umumnya tidak habis dalam 1 kali pemakaian, sehingga dapat menghemat biaya obat pasien. Contoh sediaan injeksi yang di repacking yaitu adalah NaCl 15%, serbuk injeksi gansiclovir 500 mg/vial, dikemas ulang dalam dosis 20 mg, 25 mg dan 50 mg serta meropenem 500 mg/vial di repacking menjadi dosis 100 mg per vial. Pertimbangan melakukan repacking dilihat dari: 1. Stabilitas sediaan rekonstitusi 2. Dosis yang digunakan 3. Segi ekonomi lebih hemat dengan repacking


210

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo 3.13.10. Daftar Kasus di Irna Medik Daftar Diagnosa Penyakit di IRNA Medik di Berbagai Ruangan Tabel 3.65. Daftar Kasus di IRNA medik Kelompok 1 Ruangan

Diagnosa

Pandan I

1. CKD st V + infected double lumen + Sepsis + Hipertensi st I + Anemia + Edema paru 2. LNH coli D/S, inguinal DS + limpholastik lymphoma st 3b + suspect pneumonia + sepsis 3. DM tipe 2 + Suspect Pemfigoid bulosa dd duhring disease + ACKD + Hiperkalemia + Asidosis metabolik + Hipoalbumin 1. CKD st V + hiperuricemia + HAP + imobilisasi + Ulkus decubitus lumbal grade 2 + dislipidemia + stroke emboli + Hipertensi st 2 2. DM tipe 2 + Pankreatitis akut 1. DM tipe 2 + hiperglikemi + olelitiasis + kista ginjal bilateral + sepsis + ensofalopati septik + CVA infark sub akut 2 nd attack 2. DM tipe 2 + Hiperglikemia + Abses regioinguinalis D + sepsis + ensofalopati sepesis 1. DCFC III-IV + CAP + PJK resent IMA anterius + DM tipe 2 + Hipoalbumin + sepsis 2. DCFC 2 + PJK resent IMA anterior + shock sepsis + shock kardiogenik + AKI dd CKD + post ALO + HT st I + CAP 1. Suspect tumor abdomen + asites permagna + efusi pleura + GEA + AkI + Anemia + Hipoalbumin 2. Dengue Fever (DF) + observasi febris 1. Sesak nafas + CAP (PSI : 80 class III) + TB paru kasus baru 2. Pneumothorax spontan sekunder + CAP (PSI score 120 classIV) + suspect TB paru Loss to fol-up + hiperkalemia + suspect CPCD + Suspect DM + efisema subkutis 3. Sesak + CAP + TB paru relaps + hiperglikemia ass DM tipe 2 + Hipoalbuminemia + Hipertensi st I (JNC 7)

Pandan II

Pandan wangi

Camelia

Rosella II

Palem I


211

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Tabel 3.66. Daftar Kasus di IRNA medik Kelompok 2 Ruangan

Diagnosa

Pandan I

1. DMsND III + gangren pedis (D) + peradangan paru s CAP + Sepsis + Hipoalbumin + Selulitis pedis (D) + s TB paru 2. CKD Stage V (HD REGULER) + overload syndrome + efusi pleura + hipertensi II + anemia + (5-5-2016) HHD 3. Multiple Myeloma + Hipercalcemia + Anemia (5,4) 1. Post melena e.c. suspect gastritis erosiva + anemia (5,3) + Hipoalbuminuria (2,67) 2. SH Child C + melena e.c. S. Rupture VE dd Gastropati NSAID + DM T2 teregulasi + post grainage abses hemithorax + AKI dd ACKD + anemia + hipoalbumin + efusi pleura + ISK + HAP + sepsis + syok sepsis 3. ESRD CKD V HD Reg 2x/minggu + HT Emergency + Anemia 1. DM tipe 2 + ulkus pedis (S) wagner II + sepsis + ADKD + Anemia { Hiponatremia hipotonik hipovolemik + hipokalemia 2. DMND V + Anemia gravis + HN berat (D) + Hidroureter 1. DVT ext Inferior D + AF RV moderate + stroke emboli + HT Stage I + DM Tipe 2 + Dislipidemia + Hiperurisemia + Gangguan Mental Organik 2. ICM + DCFC IV + Omi inf-antererior + HT I JNC VII + S-CAP 1. Suspek ISK + sepsis + MODS (melena ec SRMD + AKI + suspek DIC) + hipokalemi 2. SEPSIS + Suspect ISK + DMND V + ACKD + Hiperglikemia + HT terkontrol + Anemia 1. Sesak Nafas + CAP (PSI Skor kelas IV) + Adenocarcinoma Paru Dextra St IV Metastasis tulang on terapi iressa 12 bulan + Hipertensi + Hiponatremia 2. Community-Acquired Pneumonia Class III + TB Paru Relaps + Suspect MDR + Hemoptisis + Suspect Sepsis + Suspect Pneumotorax Spontan Sekunder + Anemia + Hipoalbuminemia.

Pandan II

Pandan wangi

Camelia

Rosella II

Palem I


212


Diagnosa

Pandan I

1. DMsND2 gangrenpedis (D) wagner V + pedis (S) wagner III + Sepsis + Hipoalbumin + Hiperkalemia + s. HAP 2. Abses liver + Anemia 3. CKD V + polisytic kidney disease + HCAP + efusi pleura bilateral minimal + DCM 1. SH child B + Anemia + post melena 2. DM tipe 2 + Hipoalbumin + Post kemo + Hipoglikemi + AKI + LRTI + s. Stroke trombotik 2 nd attack + ODS katarak semilis 1. DM + post melena ec gastritis erosif + anoreksia 2. CKD st V + infectetable lumen + sepsis + asidosis metabolik + hipertensi for disease + multiple premature artrial contraction 1. Suspect infeksi endokarditis preinfeksi + MR sedang + TR ringan + DCHC st 2 + hipokalemi 3,5 + post stroke hemoragic 2005 + bijitopenia pro evakuasi + Vomiting + imobilisasi + malnutrisi + vaskular kognitif imperment + ANC 2. Unstable angina + DM tipe2 on insulin 1. Peritonitis generalisata ec perforasi gaster + dehidrasi + hipoalbumin + sepsis + anemia 2. DF + vomiting + hipokalemi + HM 1. HCAP kelas 2 + TB paru + Anemia + Hipoalbumin + hiponatremi 2. TB paru relaps + suspect MDR + DM post hipoglikemi + multiple lokulet fluid fenomothorax + CAP 3. Kanker paru S st 4 + Adenokarsinoma + EFGR + Pro paksuscarbo I + Hipokalemi + transaminitis + anemia + hipoalbumin

Pandan II

Pandan wangi

Camelia

Rosella II

Palem I


213


Diagnosa

Pandan I

1. CKD V + Asidosis Metabolik + ISK + Nefrolithiasis + Anemia Pro Koreksi 2. SH Child B + Hepatitis B + Hipoalbumin + Asites + SBP 1. DMND V 2. DM hiperglikemia + CAP + Sepsis + AKI + Hiperkalemia 3. DMND V + Asidosis Metabolik + Edema paru + Pro HD cito + HCAP 1. DMT2 + S. ISK + AKI dd ACKD + Sepsis 2. Sirosis Hepatik Child B + DM type 2 + Cholelithiasis + Cholecystitis 1. PJK OMI inferior + HT stage II + post ALO + Decomp cardis FC II-III + CKD V + Batu renal multiple + Asidosis Metabolik + Hiperkalsemia + CVA + CAP + Sepsis 2. RHD MS Berat + MR Ringan + TR Sedang + PHT Sedang + DCFC III + LA-LV Thrombus + AF Moderate 1. Typhoid fever + hemoroid internal 2. Typhoid fever + post melena 1. CAP dd Tumor Paru Sinistra + Sepsis + Batu Ureter Proximal (D) + Batu Renal (D) + AKI dd ACKD + Icterus tipe Obstruktif + Anemia + Hipoalbuminemia +Dipsnea 2. Sesak nafas + Tumor mediastinum + VCSS + Stress hiperglikemia + DM tipe 2 + dyspepsia + PJK OMI 3. Fluid pneumo thorax spontan sekunder D + DMT2 + CAP

Pandan II

Pandan wangi

Camelia

Rosella II Palem I


214


Diagnosa

Pandan I

1. DM Tipe2 + Gangrenpedis Wagner 2 + Sepsis + Anemia + Hipoalbumin 2. CKD st V + anemia + PPOK eksaserbasi akut + Hipertensi st 2 + Diabetes Melitus + sepsis + ISK + Multiple renal syst (S) + asidosis metabolik 1. LNH coli Sinister, supra clavicula sinister, upper mild jugular sinister, submandibula sinister + stadium Ia + pro RCHOP I 2. DMND V + Edema Paru + HCAP + Ensefalopati Uremicum + CKD 1. Embolis and thrombosis of arteries of lower extremities. 2. Sirosis Hepatik child C + asites pemagna + anemia + hipoalbumin + CAP 3. DM tipe 2 gartropati + muntah + hipokalemi + anemia + ISK + ISPA 1. Blok AV High degree + Omi anteroseptal + inferior + HT st 2 + JNC 7 on TPM 2. Sinus arrest on TPM + HHD + DM tipe2 + AKI + CAP + HT st 2 + Asma bronkial + chronic iscemic heart disease + Obesitas berat + Asidosis metabolik + Hiperkalemi + Trombositopenia 1. SLE + GEA hedidrasi sedang + ikterus parenkimatus pro evaluasi + Anemia + hipoalbuminemia 2. DM tipe 2 + ISK + Sepsis + AKI (ACKD) + Anemi 7,9 + Hipoalbumin 2,6 + ensefalopati metabolik 1. HAP + PCSS + Tumor paru dd tumor mediastinum + efusi pleura D terorganisasi + hipoalbumin 2. Tumor mediastinum ant-poat + HCAP + VCSS + efusi pleura D terorganisasi + traneamenitis non spesifik + asites + hipoalbumin

Pandan II

Pandan Wangi

Camelia

Rosella II

Palem I


215

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo BAB IV PEMBAHASAN

4.1

Kegiatan PKPA di Unit Produksi Unit produksi adalah salah satu unit instalasi farmasi yang ada di RSUD Dr.

Soetomo. Unit produksi bertugas untuk membuat dan menyediakan sediaan steril maupun non steril yang tidak ada/sukar dicari di pasaran, sediaan yang memiliki komposisi atau konsentrasi tertentu, sediaan yang tidak stabil dalam penyimpanan atau recenter paratus dan sediaan untuk kepentingan pendidikan dan penelitian. Selain pembuatan sediaan-sediaan tersebut, unit produksi juga melakukan penanganan obat-obat sitostatika, pembuatan TPN (Total Parenteral Nutrition) serta repacking sediaan yang memiliki waktu stabilitas pendek. Unit produksi bertanggung jawab mulai dari pengadaan bahan baku, pengolahan, pengemasan, hingga sediaan siap untuk didistribusikan. Tujuan awal dari adanya unit produksi di instalasi farmasi RSUD Dr. Soetomo adalah untuk memenuhi kebutuhan Rumah Sakit akan obat-obatan yang tidak tersedia di pasaran, sehingga harus dibuat sendiri. Dengan adanya unit produksi bersama dengan laboratorium internal farmasi, kualitas sediaan yang dihasilkan dapat dijamin sehingga keselamatan dan kenyamanan pasien dapat dicapai. Mahasiswa Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) diberi waktu selama kurang lebih 2 jam untuk mengamati kegiatan-kegiatan yang dilakukan di unit produksi. Mulai dari proses handling cytotoxic, aseptic repacking (pengemasan kembali) sediaan injeksi, pembuatan TPN serta mengamati sediaan yang diproduksi oleh unit produksi, seperti ekstrak alergen dan cairan volume kecil. Proses repacking (pengemasan kembali) ini ditujukan untuk sediaan injeksi yang memiliki waktu stabilitas pendek (≤ 24 jam) setelah direkonstitusi dan sediaan injeksi yang diproduksi dalam kemasan besar tetapi umumnya tidak habis dalam 1x pemakaian, sehingga dapat menghemat biaya obat pasien. Proses repacking menghemat biaya pengobatan pasien dengan mengefisienkan penggunaan sediaan injeksi, dalam arti pasien tidak membayar untuk 1 vial utuh sediaan tetapi hanya membayar untuk porsi yang digunakan saja. Penyimpanan sisa sediaan injeksi juga dapat diminimalisasi, karena repacking mengemas kembali dalam kemasan dan jumlah Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

216

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo yang lebih kecil. Proses pengemasan kembali sediaan-sediaan injeksi dilakukan secara aseptis dibawah laminar air flow (LAF) untuk tetap menjaga sterilitas sediaan. Contoh sediaan injeksi yang di repacking yaitu adalah serbuk injeksi gansiclovir 500 mg/vial, dikemas ulang dalam dosis 20 mg, 25 mg dan 50 mg serta meropenem 500 mg/vial di repacking menjadi dosis 100 mg per vial. Selain proses repacking, di unit produksi RSUD Dr. Soetomo juga dilakukan proses handling cytotoxic. Obat sitostatika bersifat toksik terhadap sel (karsinogenik, mutagenik dan teratogenik), sehingga paparan obat-obat sitostatika tidak hanya memiliki efek samping bagi pasien yang sedang menjalani kemoterapi, tetapi juga memiliki bahaya terhadap petugas jika tidak ditangani dengan benar. Paparan sediaan sitostatika terhadap petugas dapat terjadi secara inhalasi, absorbsi melalui kulit, tertusuk jarum atau tertelan. Oleh karena itu, penanganan obat-obat sitostatika hendaknya dilakukan dengan teknik aseptis dalam biological safety cabinet (BSC) oleh petugas yang terlatih dan terampil dalam pencampuran sediaan sitostatika dengan dilengkapi alat pelindung diri (APD). Di unit produksi RS Dr. Soetomo sendiri, semua penanganan terkait sitostatika telah ditangani dengan baik dan mendapat perhatian khusus. Hal ini dapat dilihat dari SOP-SOP (Standar Operasional Prosedur) yang mengatur penanganannya. Tujuan dari handling cytotoxic yaitu meminimalkan resiko kontaminasi terhadap sediaan (jaminan sterilitas), meminimalkan resiko paparan terhadap petugas yang kontak dan lingkungan serta menjamin kualitas sediaan. Langkah yang dilakukan sebelum melakukan handling cytotoxic yaitu mengkaji ulang form permintaan sitostatika dari setiap unit pelayanan farmasi (UPF) seperti pengkajian dosis yang disesuaikan dengan kondisi pasien (nilai LPT dan fungsi renal), kompatibilitas dengan pelarut, cara rekonstitusi dan dilusi bahan sitostatik, penentuan kadaluarsa dari sediaan campuran sitostatika, penentuan cara penyimpanan dari sediaan sitostatika serta pemberian rekomendasi terkait obat sitostatika. Lembar RPO sitostatika injeksi dibuat rangkap 5 (lembar putih diletakkan di lembar RM pasien, lembar merah untuk unit produksi, lembar hijau dan kuning untuk unit pelayanan farmasi dan lembar biru akan diserahkan kepada perawat setelah dilakukan penyiapan oleh farmasi). Dokter penulis resep menuliskan regimen kemoterapi, dosis yang diberikan, pelarut yang akan Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

217

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo digunakan, premedikasi yang akan diberikan, data berat badan, tinggi badan, luas permukaan tubuh serta nilai kreatinin pasien. Kemudian akan dikaji oleh apoteker di ruangan dan diserahkan kepada apoteker di unit produksi untuk dikaji kembali dan dilakukan persiapan handling cytotoxic. Pendistribusian sediaan sitostatika ke ruang perawatan pasien dikirim dalam tempat yang tertutup dan dapat meminimalkan paparan serta diberi label tanda obat sitostatika. Semua limbah sitostatika, yang terdiri dari alat-alat disposable yang digunakan untuk penanganan sediaan (jarum, spuit, ampul dan vial), serta infus bag tempat dicampurkannya sediaan sitostatika dibuang dalam wadah khusus yang dilapisi kantong plastik ungu. Semua limbah sitostatika dimusnahkan di incinerator pada suhu 1100 oC. Namun proses pemusnahan dengan menggunkan incinerator membutuhkan biaya yang tidak sedikit, untuk sekali beroperasi incinerator menghabiskan biaya hingga 6 juta rupiah. Pencampuran TPN (Total Parenteral Nutrition) juga dilakukan di unit produksi. Pencampuran TPN juga hendaknya dilakukan dengan teknik aseptis oleh tenaga terlatih untuk menjamin kualitas dan sterilitas sediaan nutrisi untuk pasien. Formulasi TPN disesuaikan dengan kebutuhan nutrisi pasien dengan tetap menjaga stabilitas sediaan dan formula standar. Tujuan pemberian TPN pada pasien diantaranya adalah untuk memenuhi nutrisi pasien dalam keadaan tidak dapat mencerna makanan melalui mulut, menghindari komplikasi, meningkatkan kualitas hidup, menjaga fungsi organ dan mempercepat penyembuhan. Peran apoteker dalam pencampuran TPN adalah melakukan pengadaan, penyimpanan, kontrol kualitas, pencampuran TPN serta mengidentifikasi adanya interaksi TPN dengan obat. Sediaan TPN yang akan didistribusikan dikemas dalam plastik biru serta diberi etiket untuk keterangan pasien yang mendapat TPN tersebut. Ekstrak alergen dan sediaan volume kecil juga dibuat di unit produksi. Pembuatan ekstrak alergen didasarkan pada permintaan dari RSUD Dr. Soetomo sendiri dan dari luar RS. Ekstrak alergen yang dihasilkan diuji kualitas dan sterilitasnya agar dapat bertahan selama rentang waktu dari tanggal produksi hingga kadaluarsa. Pembuatan ekstrak alergen biasanya dilakukan dalam jumlah kecil dan membutuhkan waktu yang lama. Terdapat kendala dalam produksi ekstrak alergen, yaitu penyediaan bahan baku alergen yang sukar diperoleh dan jumlahnya yang Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

218

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo sulit untuk dikumpulkan agar mencukupi jumlah untuk ekstraksi seperti bulu hewan dan serbuk bunga/pollen. Contoh ekstrak alergen yang dibuat di unit produksi RSUD Dr. Soetomo adalah alergen debu, alergen makanan (kepiting, putih telur, dan lain-lain) dan alergen hewan (bulu kucing, bulu anjing, dsb). Kendala lainnya yaitu stabilitas dari ekstrak alergen ini terbilang cukup singkat, bila sudah dibuka wadahnya, ekstrak alergen hanya bertahan selama kurang lebih 1 bulan sementara untuk pemakaiannya rata-rata satu pasien hanya membutuhkan satu tetes sehingga untuk meminimalisir dan menghemat biaya, ekstrak alergen diproduksi dalam jumlah kecil. Dalam seluruh proses produksi yang dilakukan di RSUD Dr. Soetomo dilakukan pemeriksaan kontrol kualitas sebelum sediaan didistribusikan dan pemeriksaan sampel pertinggal setiap beberapa bulan sekali di laboratorium internal farmasi. Setiap batch produk yang dibuat, sebelum dilakukan pengemasan diuji kadarnya. Produk yang telah lolos uji dilengkapi label yang berisi nama produk, kekuatan, tanggal produksi, tanggal kadaluarsa dan nomor batch produksi. Sedangkan dari setiap batch produk yang akan didistribusikan diambil sampel pertinggalnya untuk diuji lagi pada kemudian hari secara rutin atau jika terjadi komplain dari pengguna. Sampai saat ini unit produksi masih memiliki peranan yang sangat penting dalam mendukung segala aktivitas dan kegiatan farmasi di suatu rumah sakit terutama RSUD Dr. Soetomo.

4.2

Pembahasan Kegiatan PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dalam UU no. 44 tahun 2009 tentang

Rumah Sakit mempunyai tanggung jawab dalam pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit dengan sistem satu pintu. Dalam pelaksanaannya IFRS di RSUD Dr. Soetomo membagi pengelolaan tersebut menjadi dua bagian yakni UPPFI dan UPPFS. Pertimbangan pembagian menjadi dua unit pengelolaan ini berdasarkan besarnya beban kerja yang harus dilakukan.

Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

219

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Kegiatan PKPA yang dilakukan di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar (UPPFS) adalah mempelajari aspek manajemen farmasi yang meliputi perencanaan

anggaran,

pemeriksaan

dan

penerimaan,

penyimpanan,

pendistribusian, pencatatan dan pelaporan, pengendalian dan pemusnahan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Dalam mengadakan perencanaan anggaran dan Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai telah disesuaikan dengan kebutuhan unit kerja di RSUD Dr. Soetomo. Pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di UPPFS tidak dilaksanakan oleh UPPFS melainkan oleh pejabat pengadaan RSUD Dr Soetomo. Didalam tim pejabat pengadaan tersebut terdapat tenaga kefarmasian yakni Apoteker. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Bab II tentang pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dibagian pengadaan menyebutkan bahwa “untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medik habis pakai sesuai dengan mutu, dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi harus melibatkan tenaga kefarmasian. Berdasarkan regulasi tersebut, maka pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medik habis pakai yang dilaksanakan di RSUD Dr. Soetomo oleh pejabat pengadaan (diluar Instalasi Farmasi) adalah sudah sesuai, karena telah melibatkan tenaga kefarmasian didalamnya. Alur penerimaan dan pengeluaran barang di UPPFS RSUD Dr. Soetomo belum bisa menerapkan sistem yang memenuhi standar karena alur penerimaan barang yang seharusnya tidak melalui pintu yang sama dengan alur pengeluaran barang sehingga tidak menganggu kelancaran dalam pengambilan barang untuk didistribusikan ketiap UPF, poli-poli non farmasi, atau ruang tindakan yang meminta barang dari UPPFS. Pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di UPPFS selalu dilakukan dengan cara evaluasi terhadap persediaan yang jarang/tidak digunakan serta selalu dilakukan stock opname secara berkala yaitu 1 bulan sekali, dengan demikian pengendalian barang di UPPFS tidak mengalami kendala yang berarti. Pemusnahan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

220

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Medis Habis Pakai yang death moving dan ED disesuaikan dengan jadwal antrian incinerator sehingga barang rusak/dead moving dan ED menumpuk di gudang, hal ini juga semakin mempersempit ruang penyimpanan. Kegiatan yang dilakukan di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Standar secara keseluruhan telah sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit menurut Permenkes nomor 58 tahun 2014 tentang standar pelayanan kefarmasian di Rumah sakit, namun masih terdapat beberapa hal yang harus diperbaiki dari segi penyimpanan. Pada ruang penyimpanan terdapat penumpukan barang yang tidak sesuai dengan standar yaitu maksimal 8 tumpukan. Cara untuk mengatasi masalah tersebut dengan pemesanan dalam jumlah yang sedikit namun frekuensi yang sering serta monitoring tempat penyimpanan.

4.3

Pembahasan Kegiatan PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI) Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI) merupakan unit

fungsional di IFRS yang melakukan pengelolaan perbekalan farmasi individual diantaranya perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian dan evaluasi perbekalan farmasi serta administrasi yang berada di bawah tanggung jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Sistem yang digunakan khususnya terkait anggaran di RSUD Dr. Soetomo ini telah menggunakan Sistem Badan Layanan Umum Daerah (BLUD). Pada dasarnya, pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sudah mengacu pada peraturan Permenkes nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi. Namun, pengadaan tidak dilakukan langsung oleh IFRS melainkan dilakukan oleh penyedia barang atau jasa pemerintah sesuai PP nomor 54 tahun 2010 pada pasal 7 yaitu Pengguna Anggaran (PA)/Kuasa Pengguna Anggaran (KPA), Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), ULP/Pejabat Pengadaan, Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan. Adanya ketidaksinambungan dalam kebijakan pemerintah ini dapat menjadi kendala bagi UPPFI dalam melakukan penjaminan mutu dan pengelolaan secara umum. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

221

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Sehingga ke depannya diharapkan ada sinergi kebijakan dan perbaikan sistem sehingga IFRS bisa menjalankan tanggungjawabnya dengan baik dalam menjamin mutu serta melakukan pengelolaan dengan baik. Pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dilakukan melalui e-purchasing. Sistem e-purchasing ini memiliki kelebihan yakni harga pengadaan lebih transparan karena sudah ditetapkan oleh Pemerintah. Namun karena sistem e-purchasing ini digunakan secara nasional dan berbasis online sehingga membutuhkan proses yang lama dan bergantung pada kualitas jaringan internet. Selain itu, terjadi banyak kekosongan obat karena Industri Farmasi menilai harga yang dipatok terlalu murah sehingga beberapa item obat tidak lagi diproduksi atau bisa terjadi keterlambatan penyediaan barang karena Industri Farmasi yang ditunjuk memiliki beban kerja yang sangat tinggi. UPPFI tidak melakukan pengadaan langsung namun bertangungjawab dalam melakukan perencanaan kebutuhan sediaan farmasi dan alat kesehatan di Rumah Sakit. Oleh karena itu, UPPFI melakukan perencaan berdasarkan metode konsumsi, anggaran yang tersedia, waktu tunggu pemesanan, dan adanya rencanarencana pengembangan lainnya. Alur perencanaann anggaran dan pengadaan UPPFI secara garis besar terangkum pada Gambar 4.1. UPPFI membuat perencanaan usulan kebutuhan untuk diusulkan pada Kepala IFRS untuk mendapatkan persetujuan, usulan kebutuhan yang telah disetujui oleh IFRS dikirim ke PPTK, selanjutnya ke PPK dan KPA untuk diproses lebih lanjut sesuai dengan aturan. Perencanaan untuk obat dan alkes dilakukan setiap tiga bulan sekali berdasarkan kebutuhan rata-rata per bulan melalui usulan kebutuhan (UK) sedangkan untuk perencanaan anggaran dilakukan pertahun sehingga anggaran untuk tahun depan dapat diperkirakan setahun sebelumnya.

UPPFI membuat rancangan usulan kebutuhan (UK) Diajukan pada Kepala Pendidikan Profesi ApotekerIFRS Periode April - Juni 2016

222


Kepala IFRS menyetujui usulan kebutuhan (UK) dari UPPFI

Dikirim ke PPTK Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) meneruskan ke Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Diteruskan ke PPK Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) mengubah usulan kebutuhan menjadi Rencana Anggaran Bisnis (RAB)

RAB diproses menjadi Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) untuk selanjutnya diproses guna pengadaan oleh panitia pengadaan RSUD

PPK menerbitkan surat pesanan (SP) dan surat perintah kerja (SPK) untuk memenuhi permintaan UPPFI Gambar 4.1 Alur perencanaan anggaran dan pengadaan Unit Pelayanan Perbekalan Farmasi Individu

Hal-hal yang perlu di perhatikan dalam perputaran obat atau alkes di UPPFI RSUD Dr. Soetomo yaitu: 1. Fast Moving merupakan perputaran obat dengan frekuensi pengeluaran yang banyak. 2. Slow Moving merupakan perputaran obat dengan frekuensi pengeluaran tidak banyak. 3. Dead Moving merupakan obat yang tidak keluar lagi setelah 6 bulan tersimpan digudang penyimpanan obat dan perlu dilakukan evaluasi.


223

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo 4. Obat yang mendekati expired date dapat diterima sesuai dengan persyaratan farmasetis, kebutuhan, misalnya untuk sediaan tablet, kapsul, sirup minimal 2 tahun sebelum expired date. Tindak lanjut untuk obat yang mengalami dead moving dan mendekati expired date yaitu dapat dikembalikan ke PBF jika sudah ada perjanjian sebelumnya dengan syarat obat masih memenuhi syarat sesuai yang diajukan oleh PBF. Kegiatan PKPA di Unit Penyimpanan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI) antara lain: 1. Mendapatkan gambaran umum tentang kegiatan di Unit Pengelolaan Perbekalan Farmasi Individu (UPPFI) RSU Dr. Soetomo. Gambaran umum kegiatan di UPPFI sebagai berikut : a. Perencanaan b. Penerimaan dan Penyimpanan c. Pendistribusian d. Pengendalian e. Administrasi 2. Meninjau sistem penyimpanan di Unit Pengelolaan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI). Sistem penyimpanan obat di UPPFI menggunakan penyusunan dengan kriteria sebagai berikut: a. Berdasarkan stabilitas sediaan (suhu) b. Berdasarkan kelas terapi/ farmakologi dan alfabetis c. Berdasarkan narkotika, psikotropika, prekusor d. Berdasarkan kategori high alert, LASA, Narkotika, psikotropika e. Berdasarkan FIFO FEFO f. Obat yang mendekati 3 bulan expired date di pisahkan. 3. Meninjau sistem administrasi di Unit Pengelolaan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI). Sistem administrasi di UPFFI sebagai berikut : a. Merekapitulasi penyerahan : memeriksa kesesuaian barang yang datang dengan faktur, jika sesuai kemudian di entry nama, jumlah serta nominal obat/alat kesehatan oleh AA setelah itu berkas/ rekap belanja yang sudah di entry dikembalikan ke bagian administrasi Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

224

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo b. Kelengkapan berkas : Adanya surat pesanan (SP) dan surat perintah kerja (SPK) meliputi SPK untuk barang e-purchasing dan SPK e-purchasing. Setelah berkas lengkap di tanda tangani oleh tim pemeriksa, kemudian di serahkan ke kepala UPPFI untuk di tanda tangani. Setalah itu diserahkan ke Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) c. Membuat laporan triwulan berdasarkan SP dan SPK d. Administrasi untuk permintaan CITO dengan menggunakan form CITO 4. Meninjau sistem pendistribusian di Unit Pengelolaan Perbekalan Farmasi Individual (UPPFI). 5. Mengetahui perbedaan antara UPPFI dan UPPFS

UPPFI melakukan pengelolaan perbekalan farmasi serta manajemennya, tujuan dilakukannya manajemen dalam UPPFI yaitu sebagai berikut: 1. Tersusunnya

standar

obat

berdasarkan

analisis

farmakologi,

farmakoepidemiologi dan farmakoekonomi sehingga dapat menjamin kualitas, ketersediaan, keamanan dan efektivitas penggunaan obat. 2. Menciptakan sistem penyimpanan dan pengamanan persediaan yang menjamin perpindahan obat dari sumber ke pengguna dengan proses yang efisien, murah dan terpercaya, serta mencegah terjadinya kerusakan dan kehilangan, serta stabilitas/kualitas obat sampai ke pengguna tetap terjamin. 3. Terciptanya sistem distribusi yang menjamin obat sampai kepada pengguna dengan cara efektif. 4. Terbentuknya sistem informasi yang menjamin bahwa setiap aktivitas kegiatan pengelolaan obat dilakukan secara bertanggung jawab dan menghasilkan keluaran sesuai dengan spesifikasi yang dipersyaratkan.

Diharapkan dengan dilaksanakan manajemen perbekalan farmasi di UPPFI secara tepat, dapat diperoleh output sebagai berikut: 1. Tersedianya perbekalan farmasi yang bermutu dengan jumlah dan waktu yang tepat. 2. Terpenuhinya kebutuhan pasien rawat inap dan rawat jalan. 3. Menurunnya jumlah perbekalan farmasi yang kadaluarsa, rusak atau hilang. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

225

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo 4. Tersedianya data perbekalan farmasi yang akurat sebagai bahan evaluasi.

4.4

Pembahasan Kegiatan PKPA di Laboratorium Farmasi Masing-masing kelompok mendapatkan sampel uji. Dilakukan uji kualitatif,

uji kuantitatif dan uji sterilitas terhadap sampel. Uji kualitatif bertujuan untuk memastikan sampel yang di peroleh sesuai dengan dugaan/ spesifikasi. Uji kualitatif dibagi menjadi dua uji yaitu uji organoleptis dan uji identifikasi reaksi kimia spesifik. Uji organoleptis meliputi bentuk, warna, rasa dan bau. Sampel yang diperoleh berbentuk larutan, sampel yang diuji oleh kelompok satu memiliki warna yang jernih, rasanya asin dan tidak menyebabkan rasa tebal di lidah dan tidak berbau. Berdasarkan data organoleptis tersebut sampel tersebut diduga larutan NaCl, untuk memperkuat dugaan maka dilanjutkan uji identifikasi dengan reaksi kima spesifik dan diperoleh hasil yaitu pada pemeriksaan kualitatif menggunakan AgNO3, sampel dari kelompok 1 menunjukkan positif adanya endapan putih sehingga dapat dipastikan dalam sampel tersebut terdapat anion Cl-. Sedangkan menggunakan Zn uranil asetat yang merupakan pereaksi spesifik kation Na+ terlihat adanya Kristal yang menyerupai kristal berlian tidak dapat dipastikan adanya Na+ karena gambaran mikroskopik kristal berlian tidak cukup jelas. Namun dengan pengujian menggunakan kawat Ni positif berwarna kuning stabil yang menandakan adanya kation Na+. Pada pengujian dengan triple nitrit Adan B gambaran mikroskopik tidak menunjukkan adanya kristal kubus sehingga dipastikan sampel tidak mengadung kation K+. Dengandemikian disimpulkan bahwa sampel yang diperoleh merupakan NaCl. Uji kedua yang dilakukan adalah uji kuantitatif yang bertujuan untuk mengetahui kadar NaCl dalam sampel tersebut apakah sesuai dengan yang tertera di label dan diperoleh hasil persen kesalahan sebesar 0,925 % yang artinya hasil dapat dikatakan kadar NaCl sesuai dengan label karena memenuhi persyaratan yaitu persentase kesalahan ± 5% untuk sediaan yang baru.

Uji ketiga adalah uji sterilitas, uji sterilitas bertujuan untuk mengetahui apakah sampel NaCl yang dijujikan bebas dari cemaran mikroba atau tidak. Hasil uji steriltas ini dapat diketahui setelah dilakukan inkubasi terhadap media kontrol dan media sampel selama 24 jam. Media kontrol digunakan sebagai pembanding Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

226

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo dengan sampel. Berdasarkan hasil yang diperoleh pada percobaan ini diketahui sampel NaCl steril, karena tidak terdapat bercak dan bintik-bintik pada media kontrol LAF, sampel, dan kontrol ruangan. Adanya hasil yang baik karena tekhnik aseptik maupun kontrol aseptik yang baik, dilihat dari sisi lingkungan, peralatan, pakaian, maupun personil yang bekerja. Kegiatan mahasiswa selama di unit laboratorium farmasi adalah melakukan quality control (QC) yaitu suatu upaya pengawasan terhadap mutu sediaan farmasi yang dibuat oleh unit produksi untuk menjamin mutu obat agar senantiasa memenuhi spesifikasi yang dipersyaratkan antara lain identitas, kadar dan sterilitas. Tujuan dilakukannya praktek kerja pada unit ini adalah untuk memberikan pengalaman praktis kepada mahasiswa tentang pemeriksaan sediaan obat, mengetahui dan memahami peran dan fungsi farmasis di unit laboratorium farmasi sebagai penanggung jawab kontrol kualitas terhadap produk-produk yang dihasilkan oleh unit produksi dan mengetahui dan memahami cara pelaksanaan pengawasan mutu sediaan obat di RSUD Dr. Soetomo. Pengawasan mutu yang dilakukan meliputi 3 pengujuian utama yaitu: uji kualitatif, uji kuantatif dan uji sterilitas sampel. Pengujian pertama dilakukan yaitu uji kualitatif yang dilakukan melalui 2 cara, yaitu: secara organoleptis dan melalui identifikasi kimia terhadap suatu sampel dan bahan baku sampel. Pengamatan organoleptis berupa bentuk, warna, rasa dan bau. Bentuk sampel yang diterima oleh kelompok II berupa larutan berwarna jernih dan tidak berbau. Dari segi rasa, kelompok II mendapatkan larutan yang rasanya asin tidak getir di2lidah. Berdasarkan uji organoleptis, diperoleh dugaan bahwa sampel yang diterima adalah NaCl. NaCl memiliki rasa yang asin tanpa menimbulkan getir di lidah. Pemeriksaan kualitatif dilanjutkan dengan pengujian reaksi anion dan kation untuk memastikan dugaan jenis sampel. Reaksi anion Cl- jika diuji dengan penambahan AgNO3 akan menimbulkan endapan putih AgCl, reaksi ini ditemukan. Pengujian kation Na+ dengan Zn-Uranil Asetat yang membentuk kristal berlian di bawah mikroskop, reaksi ini positif. Pengujian kation K+ dengan Tripel Nitrit A&B membentuk kristal kubus tidak. Sedangkan dengan asam pikrat membentuk endapan, namun endapan yang terbentuk bukan kristal jarum. Pengujian dengan kawat Ni memberikan reaksi positif berupa nyala kuning intensif. Kesimpulan Uji Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

227

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo kualitatif dengan menggunakan reagen dan kawat Ni adalah NaCl untuk seluruh kelompok. Tahap selanjutnya adalah uji kuantitatif meliputi penetapan larutan baku (pembakuan) dan penetapan kadar sampel. Penetapan kadar menggunakan prinsip argentometri untuk sampel NaCl dengan larutan baku AgNO3. Penetapan larutan baku (pembakuan) bertujuan untuk menentukan normalitas larutan baku melalui titrasi. Pada sampel NaCl dilakukan pembakuan titran AgNO3 dengan larutan NaCl 0,1 N. Normalitas hasil pembakuan kelompok I, II, V adalah 0,0985 N, 0,1000 untuk kelompok III dan 0,1005 N untuk kelompok IV. Penetapan kadar NaCl secara argentometri dengan metode Mohr yaitu Metode untuk menetapkan kadar klorida dengan larutan baku AgNO3 dan penambahan larutan K2Cr2O4 5 % sebagai indikator dalam suasana netral atau sedikit alkalis dengan rentang pH 6.5-10 akan membentuk endapan berwarna merah bata pada titik akhir titrasi. Jika pH > 10 akan terbentuk endapan perak hidroksida dan jika pH < 6.5 perak kromat larut karena terbentuk dikromat. Kadar masing-masing sampel terlampir pada tabel 4.1. Tabel 4.1. Rekapan Titrasi Larutan Sampel NaCl dengan Larutan AgNO3 No Kelompok

Larutan Kadar NaCl Kadar % Kesalahan AgNO3 (mL) (%) Sebenarnya (%) 5,725 14,8 14,6 0,925

1

1

2

2

5,725

14,88

14,78

0,68

3

3

5,84

15,03

15

0,2

4

4

5,75

15,13

15,14

-0,07

5

5

5,7

14,67

14,68

- 0,055

Hasil dikatakan memenuhi persyaratan apabila persentase kesalahan kurang dari

± 5% untuk sediaan yang baru, sedangkan persentase kesalahan yang

didapatkan 0,925; 0,68; 0,2; -0,07; -0,055 sehingga dapat dikatakan memenuhi persyaratan. Batas kesalahan kadar yang disarankan adalah 5 % untuk sediaan baru atau 10 % untuk sediaan pertinggal. Pada percobaan ini seluruh kelompok mendapat sampel baru. Kesalahan kadar sampel tidak melebihi 5 %, sehingga dapat dikatakan bahwa sampel memenuhi syarat uji kuantitatif dan tidak diperlukan penyesuaian kadar. Pengawasan mutu yang terakhir dilakukan adalah uji sterilitas Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

228

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo yang dilakukan oleh masing-masing kelompok. Uji sterilitas dengan menggunakan sampel triple dye dan medium caso agar untuk penggujian sediaan farmasi yang menggandung bakteri aerob yang tidak berbahaya. Uji sterilisasi dilakukan dengan teknik aseptis yang merupakan suatu cara untuk memperkecil kemungkinan kontaminasi bakteri seminimal mungkin. Uji sterilitas menggunakan 3 media dimana masing-masing untuk sampel, kontrol LAF, dan kontrol ruangan. Kontrol LAF sebagai kontrol negatif untuk mengetahui media yang digunakan benar-benar steril. Kontrol ruangan sebagai kontrol positif untuk mengetahui media yang digunakan dapat menimbulkan pertumbuhan mikroorganisme. Hasil uji sterilitas diamati setelah diinkubasi pada suhu 37 ºC selama 24 jam. Hasilnya menunjukkan bahwa sampel, kontrol LAF, dan kontrol negatif tidak terdapat pertumbuhan mikroba, sehingga sampel yang diuji oleh mahasiswa dapat dikatakan steril. Kesimpulan hasil kegiatan PKPA di Unit Laboratorium Farmasi periode April – Juni 2016 adalah : 1. Hasil uji kualitatif sampel pada seluruh kelompok adalah NaCl. 2. Hasil uji kuantitatif sampel semua kelompok menunjukkan bahwa seluruh sampel telah memenuhi persyaratan kadar dengan persenatse kesalahan < 5 %. 3. Seluruh sampel uji dinyatakan steril.

4.5

Pembahasan Kegiatan PKPA di Pelayanan Informasi Obat (PIO) Dalam memberikan pelayanan informasi obat, ada beberapa hambatan yang

menyebabkan pelayanan PIO di RSUD Dr. Soetomo menjadi kurang optimal. Hambatan tersebut antara lain: 1. Keterbatasan Sumber Daya Manusia di Unit PIO 2. Penyampaian PIO berbasis in house database (IT) yang belum maksimal 3. Kurangnya dana dalam penyediaan sumber informasi primer, sekunder maupun tersier. Hambatan yang dihadapi mahasiswa dalam menjawab pertanyaan adalah kendala mencari dan menentukan sumber pustaka yang tepat dalam menjawab pertanyaan dan kurangnya keterampilan mahasiswa dalam mencari sumber pustaka secara cepat. Perlunya pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan tentang penelusuran sumber pustaka. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

229

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Demi meningkatkan peran PIO di Rumah sakit, maka beberapa saran yang ditujukan kepada unit PIO demi kemajuan pelayanan informasi obat antara lain : 1. Penambahan jumlah sumber daya manusia di Unit PIO 2. Selalu memperbarui literatur yang terkini (update). 3. Melakukan pelatihan berkelanjutan terhadap SDM (Sumber Daya Manusia) yang ada di unit PIO. 4. Waktu bimbingan yang lebih maksimal kepada mahasiswa, agar mahasiswa lebih memahami kinerja PIO, serta membiasakan mahasiswa untuk terlatih mencari literatur dan melakukan critical appraisal terhadap sumber pustaka, serta membiasakan mahasiswa berlatih melalui problem based learning agar respond time dalam menjawab pertanyaan menjadi lebih cepat.

4.6

Pembahasan Kegiatan PKPA di Instalasi Rawat Jalan (IRJ) Intalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo memiliki 4 UPF yaitu di lantai 1, 2,

dan 4. Bentuk evaluasi terkait kefarmasian yang dilakukan di 4 UPF tersebut adalah pengkajian terhadap kelengkapan resep meliputi administratif, farmasetik, dan klinis, serta pengelolaan di masing-masing UPF. Tabel 4.2. Jumlah Resep yang Dievaluasi di UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo UPF Rawat

Waktu

Kelompok

Jumlah Resep

Lantai 1, 2 dan

11 April 2016

2

14

4

18 April 2016

1

14

9 Mei 2016

5

13

16 Mei 2016

4

14

23 Mei 2016

3

14

Jalan

Total Resep dari Keempat UPF Rawat Jalan

69

Data kelengkapan administratif meliputi nama pasien, jenis kelamin, berat badan, umur, alamat, nama dan paraf dokter, tanggal resep, ruangan/ poli, stempel, Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

230

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo serta persyaratan resep sesuai status pasien. Sedangkan kelengkapan farmasetis meliputi nama obat, bentuk sediaan, kekuatan, jumlah obat, signa/aturan pakai, stabilitas obat, dan ketersediaan.

Tabel 4.3. Persentase Kelengkapan Administratif di UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo UPF IRJ

Nama

Jenis

Umur

Berat

Pasien

Kelamin

Pasien

Badan

Alamat

Nama

Tangga

Ruangan

Persyaratan

dan

l Resep

atau Poli

reesp

Paraf Dokter

Jumlah pasien

69

48

43

12

24

69

69

68

69

100

69.57

62.32

17.39

34.78

100

100

98.55

100

Persenta se (%)

Tabel 4.4. Persentase Kelengkapan Farmasetis di UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo UPF IRJ

Nama

Bentuk

Kekuatan

Obat

Sediaan

69

45

57

100

65.22

82.61

Jumlah

Signa

Ketersediaan

69

69

68

100

100

98.55

Obat

Jumlah pasien Persenta se (%)

Hasil evaluasi kelengkapan penulisan resep baik administratif dan farmasetis diharapkan mencapai 100% untuk pencantuman nama dan paraf dokter, nama pasien, umur pasien, kekuatan obat, bentuk sediaan, jumlah obat yang diminta pada resep, signa serta asal ruangan atau poli. Namun berdasarkan hasil evaluasi terhadap 69 resep dari 4 UPF didapatkan hanya nama pasien, tanggal resep, nama dan paraf dokter, persyaratan resep, nama obat, jumlah obat, dan signa yang mencapai persentasi 100%. Persentase penulisan jenis kelamin 69,57 %, umur pasien 62,32 %, berat badan pasien 17,39 %, alamat 34,78 %, ruangan atau poli 98.55%, kekuatan obat 82,61 %, bentuk sediaan 65,22 %, dan ketersediaan 98,55


231

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo %. Persentase paling rendah adalah berat badan pasien yaitu 17,39 %. Hal ini disebabkan mungkin karena banyaknya pasien yang berobat di rawat jalan sehingga beberapa unsur seperti jenis kelamin, umur pasien, berat badan, alamat, ruangan atau poli, kekuatan obat, bentuk sediaan sering terlewatkan dalam penulisan resep. Sedangkan untuk ketersediian dikarenakan obat habis sehingga diganti dengan obat lain. Untuk mengatasi banyaknya ketidaksesuaian kelengkapan resep yang ada di UPF rawat jalan, maka dibutuhkan langkah-langkah konkrit yaitu menyarankan kepada dokter untuk menuliskan resep secara lengkap guna mengantisipasi apabila ada kesalahan maupun apabila ingin melakukan konfirmasi terkait resep yang ditulis. Selain itu, kelengkapan resep seperti umur, berat badan, bentuk sediaan, kekuatan obat juga diperlukan terkait dengan perhitungan dosis anak-anak dan geriatri maupun untuk pasien yang memerlukan dose adjustment.

Persentase Kelengkapan Resep di UPF Rawat Jalan

Ketersediaan

Stabilitas obat

Signa/aturan pakai

Jumlah Obat

kekuatan

Bantuk Sediaan

Nama Obat

Jenis Kelamin Umur Pasien Berat badan Alamat Nama dan Paraf… Tanggal Resep Ruangan/poli Persyaratan resep

100 80 60 40 20 0

Gambar 4.2 Grafik Persentase Kelengkapan Resep di UPF Rawat Jalan

4.6.1. Kesesuaian Penulisan Resep


232

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Keputusan dirjen pelayanan medik No. 0428/YANMED/RSKS/1989 tentang petunjuk pelaksanaan peraturan Menteri Kesehatan telah ditetapkan tentang kewajiban menuliskan obat generik di Rumah Sakit Pemerintah. Selain itu, dalam penulisan obat yang diserepkan bagi pasien juga harus disesuaikan dengan obatobatan yang terdapat dalam formularium. Untuk pasien umum disesuaikan dengan obat yang terdapat dalam formularium Rumah Sakit sedangkan untuk pasien dengan penjaminan perlu disesuaikan dengan formularium nasional.

Tabel 4.5. Persentase Kesesuaian Pola Penulisan Resep dengan Nama Generik, Nama Dagang, dan Formularium di UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo UPF IRJ

Generik

Non Generik

FORNAS

Non FORNAS

(%)

(%)

(%)

(%)

Jumlah pasien

61

8

67

2

Persentase (%)

88.41 %

11.59 %

97.11 %

2.89 %

Berdasarkan evaluasi didapatkan rata-rata penggunaan obat generik dalam penulisan resep sebesar 88.41%. Nilai ini belum memenuhi standar karena berdasarkan Permenkes Nomor HK 02.02/Menkes/0681/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah pasal 4 menyatakan bahwa dokter yang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah wajib menulis resep obat generik bagi semua pasien sesuai indikasi. Untuk presentase penggunaan formularium rumah sakit tidak dapat tercantum karena dari 69 resep yang dievaluasi semua pasien menggunakan status JKN (Jaminan Kesehatan Nasional). Presentase penggunaan obat sesuai dengan FORNAS sebesar 97.11%.

4.6.2. Pengkajian Farmasi Klinis


233

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Hasil evaluasi terhadap permasalahan resep yang dilakukan dari 69 resep di UPF Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo memiliki hasil sebagai berikut :

Tabel 4.6. Hasil Evaluasi Permasalahan dalam Resep Kategori Permasalahan Angka Kejadian Persentase (%) Prescription Related Problen (PRP) 0 Multiple prescription chart 0 Relevant related 0 Legibility 0 Legality 0 Availability Jumlah 0 Administration Related Problem (ARP) 2 5.56 % Rute pemberian 2 5.56 % Bentuk sediaan 26 72.22% Waktu pemberian 6 16.66% Interval pemberian 0 0 Dosis yang terlewat Jumlah 36 100% Drug Related Problem (DRP) 4 3, 03% Untreated indication 1 0.76% Unindicated treated 6 4.55% Improper drug selection 7 5.31% Sub therapeutic dose 13 9.85% Failure to receive medication 6 4.55% Over dosage 37 28.03% Drug interaction 55 41.67 Adverse drug reaction 0 0% Medication use without indication 1 0.76% Patient compliance 0 0% Compactibility 0 0% Contra indication 2 1.52% Duplikasi terapi Jumlah 132 100% Topik permasalahan resep juga dilakukan evaluasi dan hasil yang diperoleh adalah seperti yang tertera pada tabel 4. Persentase terbanyak dengan kode masalah AdministratedRelated Problem (ARP) adalah terkait waktu pemberian yaitu 72.22%, maka hal yang harus dilakukan adalah memberikan informasi kepada pasien atau keluarga pasien terkait waktu pemberian minum obat seperti sebelum, Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

234

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo saat, atau sesudah makan. Selain itu seperti diminum pada pagi, siang atau malam hari dimana pemberian informasi tersebut akan membantu pasien dalam mengatur jadwal minum obat dan akan bedampak kepada kepatuhan pasien. Persentase terbanyak terjadi DRP adalah efek samping obat yang mungkin terjadi yaitu 41.67 %, interaksi obat yaitu 28.03%, hal yang harus dilakukan oleh apoteker adalah memberi penjelasan pada pasien mengenai cara mengkonsumsi yaitu dengan memberikan rentang waktu apabila meminum obat lebih dari satu. Kegagalan menerima obat 9.85% hal ini dimungkinkan karena obat yang diberikan tidak sesuai dengan formularium dan restriksi seperti obat simvastatin harus ada dara laboratorium LDL > 120 mg/dL jika tidak ada maka obat tidak diberikan. Persentase efek samping obat yang tinggi dapat disebabkan karena kurangnya pemahaman mengenai farmakokinetik obat dari penulis resep, sehingga perlu dilakukan koreksi ulang resep yang masuk dengan teliti serta senantiasa membina hubungan yang baik antara apoteker dan dokter untuk memberikan terapi yang tepat bagi pasien. Selain itu juga harus dilakukan pemberian informasi pada pasien mengenai cara meminum obat dan efek samping yang mungkin akan terjadi.

4.6.3. Pengelolaan di IRJ Obat di IRJ didistribusikan dengan sistem individual prescription yang akan memudahkan untuk menarik pembayaran atas obat yang digunakan pasien dan memberikan pelayanan kepada pasien secara perorangan. Awalnya pasien datang ke instalasi rawat jalan dan melakukan registrasi. Kemudian, pasien masuk ke poli tujuan sesuai dengan nomor antrian. Setelah dari poli, pasien akan memperoleh resep dari dokter. Kemudian tenaga kefarmasian akan melakukan pengecekan terhadap kelengkapan persyaratan sesuai penjamin. Jika semua persyaratan sudah sesuai, resep akan dilayani. Jika obat yang diresepkan tidak dicover oleh JKN, maka petugas UPF akan menghubungi dokter untuk melakukan penggantian obat. Namun jika penggantian obat tidak dapat dilakukan maka petugas UPF akan meminta rekomendasi dari KFT. 4.7

Pembahasan Kegiatan PKPA Konseling


235

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo 4.7.1.Pembahasan Konseling di Unit Pelayanan Intermediet Penyakit Infeksi (UPIPI) Konseling di UPIPI dilakukan terhadap sejumlah 114 pengunjung, dengan 64,91% diantaranya merupakan pasien HIV dan 35,09% merupakan keluarga pasien untuk membantu dan mendampingi mengambil obat. Berdasarkan data demografis hasil rekapitulasi konseling pada pasien rawat jalan di poli UPIPI, didapatkan bahwa pasien yang mendapatkan terapi ARV terbanyak pada rentang usia 31-40 tahun yaitu sebesar 46,50%. Kelompok umur tersebut mempunyai risiko penularan lebih tinggi untuk tertular HIV/AIDS karena merupakan kelompok seksual aktif. Jika didasarkan pada jenis kelamin, mayoritas sasaran konseling adalah laki-laki sebesar 63,16% dan diikuti dengan jenis kelamin perempuan sebesar 36,84%. Kebanyakan pasien dan keluarga pasien berdomisili di kota Surabaya (72,81%). Pasien dan keluarga pasien yang berdomisili di Kota Surabaya memiliki akses yang lebih mudah ke RS Dr. Soetomo untuk memperoleh terapi ARV dan sebanyak 27,19% berdomisili diluar Kota Surabaya, yang datang ke RS Dr. Soetomo tiap bulannya untuk mengambil obat. Daftar regimen ARV yang terbanyak dikonselingkan adalah AZT (300) + 3TC (150) + NVP (200) yaitu sebanyak 24,56%. Pasien diinformasikan untuk menghindari obat-obat yang dapat berinteraksi dengan penggunaan obat ARV. Jika ada obat lain yang dapat berinteraksi minor diinformasikan untuk memberikan jarak minum obatnya, sedangkan untuk obat yang dapat menimbulkan interaksi mayor, maka obat selain ARV dapat diganti dengan obat yang memiliki efek sama dan minim/tidak menimbulkan interaksi ketika meminumnya.

4.7.2.Konseling di IRNA Anak Pasien yang dikonselingkan di UPF Anak yaitu pasien terkait penyakit thalasemia, leukemia, terapi paliatif dan pasien anak yang pulang (KRS). Pemberian konseling untuk meningkatkan kepatuhan (adherence) karena pengobatan atau terapi yang dijalankan untuk jangka panjang dengan medikasi yang lebih dari satu macam, efek samping dari pengobatan lebih banyak, frekuensi dan cara penggunaan obat juga sedikit berbeda dengan obat lainnya. Sehingga perlu informasi tambahan dan perhatian khusus terhadap kondisi pasien anak. Konseling Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

236

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo di anak dilakukan terhadap sejumlah 110 pasien, dengan 47,28% berjenis kelamin laki-laki dan 52,72% perempuan. Masalah dan kendala konseling di UPF anak yaitu pasien sendiri masih anakanak sehingga kurang mengerti mengenai terapi yang diterima. Ketidaktahuan pasien sering menyebabkan pasien (anak) menjadi kurang patuh meminum dan timbul rasa bosan meminum obat. Disini sangat diperlukan peran orang tua untuk mendukung dan meningkatkan kepatuhan anak dalam menjalankan pengobatan agar pengobatan mencapai hasil yang optimal. Dari persentase tingkat pengetahuan sasaran konseling dapat dilihat bahwa materi konseling yang paling banyak tidak diketahui yaitu cara pembuangan sisa obat dan apakah pasien mengalami ESO/tidak, sehingga Apoteker, Asisten Apoteker atau yang bertugas memberi konseling harus menjelaskan dan menekankan informasi dibagian tersebut. Setelah dilakukan konseling diharapkan pengetahuan, kesadaran, serta kemauan pasien dan keluarga pasien dalam menjalani pengobatan yang benar meningkat sehingga dapat menunjang proses penyembuhan penyakit dan menghindari terjadinya penggunaan obat yang salah (misuse) dan penyalahgunaan obat (abuse), selain itu diharapkan pasien memperoleh informasi obat yang tepat terkait penyakit dan pengobatannya, serta mengerti tentang hal-hal yang harus diperhatikan atau dihindari selama dalam masa pengobatan agar terapi obat yang diterima pasien aman, efektif, dan menghasilkan efek terapi yang optimal. Berikut adalah sasaran dan sarana konseling di Konseling Anak : a. Sasaran: pasien atau keluarga pasien yang datang berobat dari UPF Anak. b. Sarana: ruang konseling, meja, kursi, komputer dan printer, buku catatan konseling, lembar persetujuan konseling, formulir pencatatan, pelaporan dan evaluasi konseling pasien rawat jalan, buku tentang informasi obat dan penyakit serta buku panduan.

4.8

Pembahasan Kegiatan PKPA di Gedung Bedah Pusat Terpadu (GBPT) Pelayanan operasi elektif di GBPT dibagi dalam 3 lantai yaitu lantai 4, 5

dan 6. Ruang operasi (OK) yang ke semuanya berjumlah 22 kamar operasi, yaitu 8 kamar operasi untuk masing-masing lantai 4 dan lantai 5, sedangkan pada lantai 6 terdapat 6 kamar operasi. Jenis operasi di lantai 4 adalah digestif dewasa, anak, Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

237

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo onkologi, plastik dan urologi. Jenis operasi di lantai 5 adalah mata, kandungan, THT dan kepala leher. Jenis Operasi di lantai 6 antara lain: neuro surgery (NS), thoraks kardiovaskular (TKV) dan Orthopedi. Dalam melaksanakan operasi tentunya memerlukan obat dan alat kesehatan yang akan digunakan selama operasi. Pegawai lembur jika ada operasi yang memanjang. Peresepan obat dan alat kesehatan di instalasi rawat inap (ICU, ICCU, NICU, BU) menggunakan RPO dan UDD, dilakukan juga visite bersama di ruang intensif (ICU, ICCU, NICU, BU). Selama PKP di GBPT, mahasiswa PKP mengamati obat dan alat kesehatan untuk kebutuhan OK yang terdapat di lantai 4, 5 dan 6 GBPT. Obat-obat yang sering digunakan untuk kebutuhan OK adalah obat-obat anestesi, obat-obat premedikasi dan analgetik (narkotik dan non narkotik), obat-obat lain seperti adrenalin, antibiotik untuk profilaksis. Rata-rata jumlah pasien yang menjalani operasi di GBPT sebanyak 24 pasien/hari untuk perhitungan lantai 4, 5 dan 6. Rincian jumlah pasien yang menjalani operasi yang tercatat oleh kelompok 1-5 (5 hari praktek kerja di GBPT) terlampir pada Tabel 4.7.

Tabel 4.7. Jumlah Pasien yang Menjalani Operasi Saat PKPA Mahasiswa Jenis Operasi Bersih Bersih Terkontaminasi Terkontaminasi Kotor Total

Jumlah Pasien (N) 46 56 3 1 107

Persentase (%) 43 52,34 2,80 0,93 100

Pada PKPA Mahasiswa periode April-Juni 2016 di GBPT didapatkan data jumlah pasien yang melakukan operasi bersih sebanyak 46 pasien, operasi bersih terkontaminasi sebanyak 56 pasien, operasi terkontaminasi sebanyak 3 pasien, dan operasi kotor sebanyak 1 pasien. Dapat dilihat pada grafik di bawah ini:


238


Gambar 4.3. Diagram Persentase Jenis Operasi yang dilaksanakan Berdasarkan grafik diatas dapat diketahui pada PKPA Mahasiswa periode April-Juni 2016 paling banyak dilaksanakan operasi bersih terkontaminasi sebanyak 52,34 %, diikuti operasi bersih sebanyak 43,43 %, selanjutnya dengan persentase 2,8 % operasi terkontaminasi dan operasi kotor sebanyak 0,93 %. Penggunaan antibiotik profilaksis pada RSUD Dr. Soetomo juga dapat diketahui. Antibiotik profilaksis bedah diberikan pada penderita yang belum terkena infeksi,tetapi mempunyai peluang besar untuk terkena infeksi yang dapat menimbulkan dampak buruk bagi pasien. Data penggunaan antibiotik profilakasis terlampir pada Tabel 4.8. Pada tindakan operasi perlu diberikan antibiotik profilaksis untuk mencegah terjadinya Infeksi Daerah Operasi (IDO). Berdasarkan pengamatan selama PKP antibiotik profilaksis yang sering digunakan di OK GBPT adalah antibiotik cefazolin sebesar 47,30%, ceftriakson 25,68% dan gentamisin 14,86%. Golongan cephalosporin sepeti cefazolin merupakan first line yang tepat untuk kebanyakan operasi. Cefazolin merupakan generasi pertama dari antibiotik cefalosporin dengan spektrum yang sempit. Secara klinis efektif untuk melawan bakteri Staphylococcus aureus yang dapat menjadi agen infeksi saat operasi karena banyak dijumpai di kulit manusia. Selain cefazolin, antibiotik lain yang digunakan yaitu ceftriaxon, gentamisin, cefuroxim, cefazolin atau cefamadol+metronidazole, cefoperazol sulbactam,

ceftriaxone+gentamicin,

ceftriaxone+metronidazole,

ceftriaxone+Ampi-sulbactam dan oxtercid+metronidazol yang dapat dilihat pada Gambar 4.4.


239

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Tabel 4.8. Penggunaan Antibiotika di GBPT Saat PKPA Mahasiswa Antibiotik

Jumlah

Persentase (%)

Cefazolin

35

47.30

Ceftriaxone

19

25.68

Gentamisin

11

14.86

Cefuroxime

3

4.05

Cefazolin atau Cefamadol + Metronidazole

1

1.35

Bersih Terkontaminasi

Cefoperazole Sulbactam

1

1.35

Bersih

Ceftriaxon + Gentamicin

1

1.35


Ceftriakson + metronidazole

1

1.35


Ceftriaxone Ampi-sulbactam

1

1.35


Oxtercid + metronidazole

1

1.35


Total

74

100

Jenis Operasi Bersih, Bersih Terkontaminasi, Terkontaminasi, Kotor Bersih dan Bersih Terkontaminasi Bersih dan Bersih Terkontaminasi Bersih dan Bersih Terkontaminasi

Penggunaan Antibiotik 50 45 40 35 30 25

47.3

20 15 10 5 0

21.62 14.86 4.05

4.05

1.35

1.35

1.35

1.35

1.35

1.35

Gambar 4.4. Diagram Persentase Antibiotik yang Paling Sering Digunakan


240

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Profilaksis antibiotik bisa digunakan antibiotik tunggal maupun kombinasi. Penggunaan antibiotik ketika operasi disesuaikan dengan jenis operasi, golden period, kondisi luka operasi, lama operasi dan risiko bakteri yang bisa menginfeksi pada setiap jenis operasi. Data Kesesuaian antara jenis operasi dan pemakaian antibiotik sebagai berikut :

Tabel 4.9. Persentase Kesesuaian Antibiotika Profilaksis Persentase

Antibiotik

N 79 28 107

Sesuai Tidak Sesuai Total

% 73,83 26,17 100

Berdasarkan hasil rekapitulasi didapatkan bahwa kesesuaian penggunaan antibiotik ketika operasi dengan jenis operasi adalah yang sudah sesuai sebanyak 73,83 % dan tidak sesuai 26,17%. Dapat dilihat pada grafik dibawah ini:

Persentase Kesesuaian Antibiotik Profilaksis Tidak Sesuai 26% Sesuai 74%

Sesuai

Tidak Sesuai

Gambar 4.5. Grafik Persentase Kesesuaian Penggunaan Antibiotika

Selain di OK, mahasiswa juga melakukan PKP di Instalasi Rawat Inap dan Reanimasi (IRIR) yaitu: ICU, ICCU, NICU dan BU, dan berdasarkan pengamatan apoteker telah melakukan perannya untuk menjalankan pelayanan farmasi klinis,


241

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo yaitu bersama-sama dokter melakukan visit bersama hanya di ICU dan juga melakukan visit mandiri di unit lain. Kegiatan ini ditujukan untuk monitoring terapi obat dan kemajuan kondisi pasien, selain itu juga apoteker mencatat dan mengkaji dokumen farmasi penderita (DFP) melalui lembar observasi pasien dan rekam medik (RM) pasien sehingga dapat menyelesaikan masalah jika ditemukan adanya drug related problem (DRP). Temuan masalah (DRP) yang sering terjadi antara lain: 1. Kelengkapan penulisan terapi dalam lembar observasi. 2. Indikasi pemberian antibiotika 3. Dosis regimen (dosis, frekuensi, rute) untuk terapi baru khususnya antibiotik 4. Lama pemberian (antibiotik, analgesik, stress ulcer) 5. Interaksi obat (pengaturan waktu pemberiandan monitoring efek samping obat)

4.9

Pembahasan Kegiatan PKPA di Instalasi Rawat Darurat (IRD) Instalasi Rawat Darurat (IRD) RSUD Dr. Soetomo merupakan lini utama atau

garda terdepan dalam menangani kondisi berkaitan dengan kegawat daruratan. Sarana dan fasilitas penunjang IRD yaitu laboratorium, radiologi dan ruang operasi yang ketiganya berada dalam satu gedung sehingga dikenal sebagai IRD terpadu. Pasien yang datang akan langsung dilayani dengan sistem TRIAGE untuk mengetahui apakah kondisi pasien tergolong gawat darurat yang mengancam jiwa atau tidak sehingga pasien bisa mendapatkan pelayanan yang efektif dan efisien sesuai dengan kondisi kegawadaruratannya. Sementara, pihak keluarga akan diminta untuk memenuhi segala administrasi yang diperlukan sesuai dengan status penjamin pasien (umum atau asuransi). Dari ruangan triage akan dibuat Dokumen Medik Kesehatan (DMK) yang diberi label berwarna sesuai dengan tingkat kegawat darurat dan status penyakit pasien. Label tersebut, terdiri dari warna biru (gawat darurat dan mengancam jiwa), merah (gawat darurat dan stabil), kuning (gawat darurat ringan) dan hijau (gawat darurat semu). Pasien yang kondisinya gawat darurat dan mengancam jiwa akan segera dibawa ke ruang resusitasi untuk segera mendapat tindakan medik. Sedangkan pasien yang diberi label merah, kuning, hijau akan ditangani sesuai dengan keluhan pasien di ruang medik, bedah, ataupun ruang buffer (transisi). Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

242

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Pola penggunaaan obat di setiap lantai IRD disesuaikan dengan kebutuhan sehingga pasien mendapatkan segera obat yang dibutuhkan, serta memudahkan dalam hal manajemen obat dan alkes . UPF Lantai 1 menyediakan obat-obat umum yang dipakai dalam menangani kasus kegawat daruratan. Lantai 2 menyediakan obat-obat keperluan kelahiran, ginekologi dan bayi. Lantai 3 menyediakan obatobat di ruangan secara lengkap karena untuk pemantauan pasien secara intensif. Lantai 5 merupakan lantai operasi maka obat-obatnya yang disediakan umumnya anestesi, analgesik, antibiotik dan cairan-cairan. Karena di IRD sering digunakan obat – obat high allert, maka akan selalu dilakukan sistem double check untuk menghindari risiko kesalahan pemberian obat. Untuk emergency kit yang terdapat di tiap-tiap lantai IRD juga berbeda-beda menurut kebutuhan emergency dan kasus pasien pada setiap lantai. Pada lantai 1, selain terdapat emergency kit juga terdapat life saving medical instrument box pada ruang resusitasi yang isinya disediakan oleh farmasi. Emergency kit pada ruang NICU dan Obgyn di lantai 2 juga berbeda, disesuaikan dengan kasus emergency yang sering terjadi pada masing - masing ruangan tersebut. Pada lantai 5, emergency kit yang ada hanya 4 macam, yakni: Epinefrin, Efedrin, Sulfasatropin, dan Lidokain 2%. yang disiapkan dalam spuit – spuit injeksi. Selain itu, Bagian UPF OK lantai 5 sekarang sudah memiliki Trolly Emergency yang digunakan jika terjadi cardiac arrest.

4.10 Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Anak Terapi RSUD Dr. Soetomo serta refrensi pendukung lainnya dengan memprioritaskan pada ketepatan pemilihan obat dan regimen dosis. Mahasiswa melakukan studi mandiri untuk mengkaji adanya kemungkinan DRP yang terjadi pada pasien. Bila dalam pengkajian obat ditemukan adanya DRP, maka segera dicatat pada DFP 2 untuk didiskusikan dengan apoteker pembimbing tentang saran atau rekomendasi yang akan diusulkan kepada dokter. Saran dan rekomendasi yang telah di uraikan bisa disampaikan apoteker pembimbing kepada dokter atau perawat yang bersangkutan. Apabila ada hal-hal yang perlu diinformasikan kepada pasien setelah didiskusikan dengan apoteker pembimbing, maka dilakukan pengisian DFP 5 atau lembar konseling. Dokter dan perawat akan melakukan monitoring terhadap Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

243

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo rekomendasi terapi yang diberikan, kemudian apoteker membuat rencana monitoring efektivitas terapi dan monitoring ESO (Efek Samping Obat) aktual. Selain melakukan studi kasus, mahasiswa juga mempelajari menejerial IRNA anak meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pentribusian obat.

4.11 Pembahasan Kegiatan PKPA di IRNA Kebidanan dan Kandungan (Obsgyn) Pelayanan farmasi di IRNA Obsgyn mengacu pada Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR) yang meliputi: pemilihan, perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, pemberian informasi, pemantauan rasionalitas, pemantauan efektivitas dan keamanan. Pendistribusian obat di IRNA Obsgyn terbagi dalam 3 sistem, yakni pelayanan Individual Prescription, Unit Dose Dispensing (UDD), Ward Floor Stock (WFS). Pelaksanaan sistem distribusi UDD di IRNA Obsgyn digunakan untuk sediaan oral dan injeksi. Sistem ini tidak diterapkan untuk sediaan oral jenis sirup yang dalam pemakaiannya harus diberikan sekaligus dalam wadah satu botol. Pada IRNA Obsgyn juga dilakukan kegiatan Ward Pharmacist. Salah satu tugas Farmasi di IRNA Obsgyn selain pengelolaan obat juga melakukan pelayanan farmasi klinik Pharmaceutical Care serta berperan dalam memberikan informasi yang dibutuhkan kepada dokter, perawat dan pasien. Kegiatan PKPA yang dilakukan di IRNA Obsgyn dilakukan selama 1 minggu (5 hari kerja). Pada hari pertama mahasiswa mendapatkan penjelasan seputar Pelayanan Kefarmasian yang dilakukan di IRNA Obsgyn dan pengarahan seputar kegiatan PKPA yang akan dilakukan oleh Apoteker Supervisor Ruangan selaku Apoteker Pembimbing PKPA di IRNA Obsgyn. Kegiatan PKPA di IRNA Obsgyn dilakukan di ruang Merpati dan Merak. Diagnosa Pasien yang di-monitoring Mahasiswa di Ruang Merpati didominasi dengan kasus perinatologi, sedangkan Ruang Merak didominasi dengan kasus onkologi. Masing-masing Mahasiswa mempelajari dan melakukan monitoring terhadap penggunaan obat yang diterima pasien yang telah ditentukan, termasuk penggunaan obat sitostatik. Monitoring penggunaan obat yang diterima pasien dilakukan secara retrospektif dan prospektif melalui Rekam Medik pasien. Mahasiswa mengikuti perkembangan pengobatan Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

244

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo pasien dimulai saat hari pertama pasien masuk rumah sakit dan riwayat penyakit dan riwayat pengobatan selama Mahasiswa melakukan PKPA di IRNA Obsgyn. Mahasiswa dituntut secara aktif untuk menggali informasi yang terdapat di Rekam Medik pasien dengan memperhatikan kondisi klinis pasien. Monitoring pengobatan yang diterima pasien meliputi: apakah pasien sudah menerima pengobatan yang dibutuhkan dan sesuai dengan diagnosa dan kondisi pasien, menganalisa dan mengidentifikasi Dug Related Problems (DRPs), monitoring efektivitas pengobatan dibuktikan dengan data laboratorium dan kondisi klinis pasien serta menganalisa efek samping obat aktual dan potensial yang tidak dikehendaki. Analisa dilakukan sesuai Pedoman Diagnostik dan Terapi RSUD Dr. Soteomo dengan berbagai referensi pendukung. Hasil identifikasi DRPs kemudian didiskusikan dengan Apoteker Pembimbing sehingga akhirnya menjadi suatu rekomendasi untuk mencegah dan/atau menangani DRPs tersebut. Berdasarkan hasil rekapitulasi diagnosa pasien selama PKPA di IRNA Obsgyn periode April-Mei 2016, dapat disimpulkan 10 diagnosa terbanyak pasien yang dirawat di IRNA Obsgyn terlampir pada Tabel 4.10 dan Tabel 4.11. Terdapat kekosongan data pada tabel 4.10 dan tabel 4.11. Hal tersebut dikarenakan terjadi kerusakan sistem pencatatan komputer sehingga diagnosa yang diinput tidak dapat terdokumentasi dengan baik.

Tabel 4.10. Sepuluh Besar Diagnosa Terbanyak Periode April 2016 No 1. 2.

Diagnosa Chemotherapy Session for Neoplasm

Jumlah Kasus 242 27


245

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Malignant Neoplasm of Overlapping Lesion of Cervix Uteri Malignant Neoplasm of Cervix Uteri, Unspecified Malignant Neoplasm of Endometrium Malignant Neoplasm of Cervix Uteri Malignant Neoplasm of Ovary Follicular cyst of Ovary Non Inflamatory Disorder of Ovary Fallopian Tube and Broad Ligament Other Medical Care

21 20 19 12 12 6 6 65

Tabel 4.11. Sepuluh Besar Diagnosa Terbanyak Periode Mei 2016 No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Diagnosa Chemotherapy Session for Neoplasm Malignant Neoplasm of Overlapping Lesion of Cervix Uteri Malignant Neoplasm of Ovary Malignant Neoplasm of Cervix Uteri, Unspecified Malignant Neoplasm of Cervix Uteri Non Inflamatory Disorder of Ovary Fallopian Tube and Broad Ligament Complete Uterovaginal Prolapse Lelomyoma of Uterus Unspecified Other Medical Care

Jumlah Kasus 76 50 28 26 22 5 3 3 2 75

4.12 Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Bedah Pelayanan kefarmasian di IRNA bedah dilakukan setiap hari sesuai dengan jadwal shift yang telah ditetapkan pada masing-masing UPF ruangan. UPF IRNA bedah melakukan pelayanan kefarmasian selama 24 jam, sedangkan untuk UPF ruangan melakukan pelayanan kefarmasian dari jam 08.00 - 17.00. Perencanaan yang dilakukan UPF ruangan maupun UPF IRNA bedah sudah sesuai dengan SOP yang berlaku di RSUD Dr. Soetomo, yaitu UPF ruangan melakukan perencanaan yang dikirimkan ke UPF IRNA bedah, kemudian UPF IRNA bedah akan mengirimkan laporan perencanaan ke UPPFI dan UPPFS. Alur pengadaan dari UPF IRNA Bedah ke UPF ruangan dilakukan setiap hari sedangkan alur pengadaan dari UPF IRNA bedah ke UPPFI dilakukan seminggu 2 kali dan pengadaan dari UPF IRNA bedah ke UPPFS dilakukan seminggu 1 kali.


246

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Setiap UPF ruangan menyediakan obat-obatan serta alat kesehatan yang disesuaikan dengan kondisi penyakit dan umur pasien yang dirawat pada IRNA tersebut. Perbekalan farmasi di UPF IRNA Bedah dan UPF ruangan disimpan berdasarkan stabilitas, kelas terapi, jenis sediaan, bentuk sediaan, alfabetis, dan FEFO. Penyimpanan perbekalan farmasi yang memiliki penampilan dan penamaan mirip yang biasa disebut look alike sound alike (LASA) tidak ditempatkan berdekatan, tulisan obat dibuat tallman letter (penggunaan huruf besar dan kecil), dan harus diberi penandaan khusus berupa stiker LASA untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Obat LASA dengan kekuatan sediaan lebih dari 1 diberi stiker multiple strenght. Adapun warna stiker multiple strenght adalah merah, kuning, hijau, putih. Setiap pengambilan obat LASA selalu dilakukan double check oleh asisten apoteker sebelum diberikan kepada perawat. Penempelan jenis obat dan keterangan perbekalan farmasi yang termasuk dalam kriteria LASA pada dinding UPF ruangan dan ruang perawat serta pemberian leaflet tentang LASA juga dilakukan untuk meminimalisir kesalahan pengambilan obat. Contoh obat LASA adalah ActaXon-PeneMAC, AsVEX-InoLIN, CeFAZol-CefiZOX, CefOTAXImeCefTRIAXone dan lain sebagainya. UPF IRNA Bedah juga memiliki obat-obat high alert, Obat yang termasuk high alert adalah obat yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi kesalahan fatal atau kesalahan serius (sentinel event) dan obat yang berisiko tinggi menyebabkan reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD). Kelompok obat high alert, diantaranya adalah: 1. Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (LASA, NORUM) 2. Elektrolit konsentrasi tinggi, (misalnya kalium klorida 7,6 mEq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida pekat 3%, dan magnesium sulfat 50% atau lebih pekat) 3. Obat-obat sitostatika Obat dengan resiko jatuh merupakan jenis obat yang bekerja pada sistem saraf pusat dimana dapat beresiko menyebabkan gangguan keseimbangan tubuh. Salah satunya adalah obat diazepam, clozapine, risperidone, fluvoxamine, codein, carbamazepine, metadone, digoxin, amitriptilin, haloperidol dan lain sebagainya. Pengontrolan terhadap resiko pasien mengalami jatuh dengan menempelkan jenisPendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

247

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo jenis obat yang beresiko jatuh di dinding ruang perawat, sehingga perawat dan dokter dapat waspada ketika memberikan obat tersebut. Pasien dengan penggunaan obat resiko jatuh diberi gelang tangan berwarna kuning bertuliskan “risk fall”. Sistem distribusi ward floor stock (WFS) juga dilakukan di UPF ruangan IRNA bedah dengan menyediakan obat-obat yang penting untuk menangani kasuskasus darurat yang memerlukan penanganan cepat. Penyediaan obat-obatan di lemari WFS tiap ruangan berdasarkan kondisi pasein dan umur pasien yang menginap di IRNA bedah. Obat-obat yang terdapat di lemari WFS dapat berbeda antar ruangan IRNA bedah satu dengan yang lain. UPF IRNA Bedah telah melakukan pelayanan kefarmasian sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 58 Tahun 2014 tentang standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit yang meliputi sistem distribusi ruangan (ward floor stock/ WFS), sistem resep perorang (individual prescribing) dan unit dose dispensing (UDD). Pada sistem unit dose dispensing (UDD), asisten apoteker akan menyiapkan perbekalan farmasi persekali pakai, atau pada waktu tertentu sesuai dengan yang tertera pada lembaran RPO. Perbekalan farmasi yang disiapkan akan diletakkan pada box UDD sesuai dengan nama pasien yang nantinya akan diberikan oleh perawat yang bertugas. Kontol dan tanggung jawab mengenai pelaksanaan penggunaan UDD di IRNA bedah tidak hanya dilakukan oleh perawat sebagai perantara pemberian obat, tetapi juga dilakukan oleh asisten apoteker dan apoteker ruangan, terutama dalam hal pemberian obat oral, suppositoria, inhaler, dan insulin. Alur UDD di UPF ruangan dimulai dari AA melihat terapi yang tertulis di RPO kemudian menulis identitas pasien, jam dan cara pemberian pada etiket UDD setelah itu menyimpan dan meracik obat sesuai jam pemberian. Apoteker memeriksa ulang sebelum diserah terimakan dengan perawat, AA memeriksa kembali RPO bila ada perubahan/penghentian terapi, kemudian AA melakukan serah terima obat dengan perawat dan menyiapkan perbekalan farmasi untuk pasien yang akan pindah ruangan untuk satu kali pemberian setelah itu RPO diarsip. IRNA bedah juga memiliki jadwal pemberian tetap yang berdasarkan pada aturan pakai di RPO. Jadwal pemberian tersebut merupakan patokan dalam penyiapan perbekalan farmasi oleh asisten apoteker UPF IRNA bedah. Berikut tabel jadwal pemberian obat di UPF IRNA Bedah. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

248


Tabel 4.12. Jadwal Pemberian Obat di UPF IRNA Bedah (UDD) RUTE ATURAN

RUTE ATURAN 2x1 3x1

ORAL 4x1

2x1 3x1 INJEKSI 4x1

RUTE ATURAN 06.00 18.00 06.00 14.00 22.00 06.00 12.00 18.00 24.00 09.00 21.00 09.00 16.00 24.00 09.00 15.00 21.00 03.00

Sistem pendistribusian obat (UDD) pada irna bedah telah dilakukan dengan baik. Namun, terkadang masih sering mengalami kendala, diantaranya berupa tidak adanya RPO yang dituliskan dokter untuk pemberian obat yang tertera pada rekam medik nomor 12. Masalah ini dapat diatasi dengan mengingatkan kepada dokter supaya tidak lupa menulis RPO dengan cara menempelkan memo oleh Asisten Apoteker (AA) atau Apoteker ruangan pada rekam medik. Sistem resep perorang (individual prescribing) UPF IRNA Bedah, ditujukan untuk pasien yang akan keluar rumah sakit (KRS) atau bila UPF ruangan tutup. Alur distribusi sistem resep perorang (individual prescribing) juga telah sesuai dengan prosedur, dimana obat yang diresepkan diberikan langsung kepada pasien serta pemberian informasi obat. Obat yang diresepkan ditujukan maksimal tiga hari pemakaian, bila keluhan penyakit setelah KRS tidak teratasi pasien dapat melakukan kontrol di IRJ menggunakan surat kontrol yang diberikan oleh perawat. Rekonsiliasi yang dilakukan di UPF IRNA bedah bertujuan untuk mengamankan obat yang dibawa oleh pasien dari ruangan sebelumnya atau obat


249

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo yang dibawa dari rumah. Jika obat yang dibawa oleh pasien sudah tidak digunakan maka obat tersebut diminta dan dimasukkan ke dalam kantong plastik dan diberi stiker ‘Obat tidak boleh digunakan lagi’. Sediaan repacking juga terdapat di UPF IRNA bedah, hal ini dikarenakan banyak pasien pasca operasi yang menggunakan sediaan injeksi. Sediaan repacking ditujukan untuk perbekalan farmasi yang tidak stabil atau kestabilannya menurun hanya selama 24 jam setelah direkonstitusi. Repacking dilakukan oleh unit produksi, sehingga ketika UPF ruangan membutuhkan sediaan tersebut maka UPF IRNA bedah akan melakukan pemesanan kepada unit produksi untuk membuat sediaan repacking tersebut. Kemudian sediaan didistribusikan kepada pasien melalui UPF ruangan.

4.13 Pembahasan Kegiatan PKPA di UPF IRNA Medik Kegiatan PKPA yang dilakukan selama di IRNA medik meliputi kegiatan manajerial dan farmasi klinis. Pada aspek manajerial mahasiswa mempelajari mengenai permintaan, penyimpanan, pendistribusian UDD dan WFS, penataan obat lasa dan high alert, stock opname, penanganan obat kadaluarsa, serta penanganan obat sisa. Pada aspek farmasi klinis mahasiswa dapat melakukan review pengobatan pasien yang tercatat pada dokumen farmasi pasien (DFP) 1 sampai DFP 5, dan medical reconsiliasi (obat yang dibawa pasien dari rumah). Dokumen farmasi pasien yang dibuat berisi data klinis pasien serta informasi terkait pengobatan pasien sebelumnya dan yang di dapatkan saat ini serta evaluasinya dalam menjalankan praktek farmasi klinis, yaitu terkait rasionalitas obat, dosis obat, cara pemakaian, waktu pemberian, serta interaksi yang mungkin muncul. Selain itu dilakukan juga konseling pasien baik berupa bed-counseling maupun konseling pada saat pasien keluar dari rumah sakit (discharge counseling). Pada review terhadap pengobatan pasien, untuk aspek klinis yang bertujuan mengikuti perkembangan pasien dan mengetahui keadaan pasien secara nyata. Jika ada halhal yang perlu ditanyakan, seperti obat yang dibawa dari rumah, riwayat pengobatan serta menanyakan kepatuhan pasien terhadap pengobatan dapat ditanyakan saat konseling. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

250

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Emergency kit yang merupakan obat untuk life-saving dan kondisi life threatening yang pemberiannya tidak boleh ditunda. Obat emergency biasanya digunakan untuk syok anafilaksis (adrenalin), hiperkalemia (kalsium glukonas), hipokalemia (ringer laktat, normal salin) dan untuk bronkospasme (aminophylline). Ruangan yang digunakan sebagai tempat praktek profesi adalah Pandan Wangi, Pandan I, Pandan II, Rosella II, Palem I dan Camelia. Setiap ruangan memiliki profil terapi yang tergantung dari profil penyakit pasien yang ada di ruangan tersebut. Dalam hal pemesanan obat dan alkes di ruangan satu dengan yang lain juga tidak akan jauh berbeda. Ruang Pandan Wangi, Pandan I, Pandan II merupakan ruang perawatan untuk penyakit dalam di IRNA Medik yang penggunaan obatnya hampir sama yaitu adanya penggunaan insulin, OAD, diuretik, dan antihipertensi. Ruang Rosella II merupakan ruang perawatan untuk penyakit infeksi tropik, sehingga di ruangan tersebut menyediakan obat yang umum digunakan untuk mengatasi penyakit tropik infeksi seperti antibiotik (ciprofloxacin, ceftriaxon dan co-amoxyclav). Ruang Camelia merupakan ruang perawatan untuk penyakit jantung sehingga obat yang tersedia disana adalah obat untuk mengatasi penyakit jantung (ISDN, captropil, bisoprolol), obat inotropik (dopamine, dobutamin) serta diuretik (furosemide, HCT). Ruang Palem I merupakan ruang perawatan untuk pasien dengan penyakit paru sehingga obat yang tersedia seperti obat antituberculosis (rifampisin, etambutol). Bila ada suatu sediaan obat di ruangan satu tidak tersedia dan dibutuhkan cepat maka UPF ruangan dapat bekerja sama dengan UPF lainnya di IRNA medik untuk mengatasinya. PKPA di IRNA MEDIK dalam farmasi klinis didasarkan pada penggunaan obat yang rasional sehingga dalam penggunaannya dilakukan pengkajian obat pada pasien yang dirawat inap di IRNA MEDIK. Kebanyakan diagnosis yang terjadi adalah pasien dengan penyakit CKD, Diabetes Melitus, Hipertensi, Sirosis, pasien kemoterapi, dan beberapa komplikasi dari penyakit penyerta. Protokol kemoterapi yang dilakukan di IRNA MEDIK sudah sesuai dengan literatur yang ada seperti pada Protokol BCCA (British Colombia Cancer Agency). Untuk penentuan DRP (Drug Related Problem) tidak selalu berpatokan pada pustaka tapi juga harus melihat kondisi klinis dari pasien tersebut sehingga penetapan suatu DRP menjadi lebih bermakna atauj elas. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April - Juni 2016

251

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Rumah Sakit di RSUD Dr.Soetomo Peran apoteker di setiap ruangan sangatlah penting dimana apoteker melakukan kegiatan managerial dan farmasi klinis di setiap ruangan untuk mendukung tercapainya goal terapi pasien. Dalam memberikan pelayanan dilakukan pemeriksaan kelengkapan baik administasi, farmasetis dan klinis dengan tepat indikasi, tepat dosis, tepat waktu pemberian, tepat cara pemberian dan waspada efek samping obat. Dengan demikian pasien mendapatkan terapi obat yang rasional. Sehingga peran Apoteker dalam pelaksanaan farmasi klinis dan managerial sangat diperlukan untuk meningkatkan mutu pelayanan menjadi lebih baik lagi.


252


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan Setelah mengikuti seluruh Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Dr. Soetomo periode April-Juni 2016 diperoleh kesimpulan sebagai berikut: 1. Pelayanan Kefarmasian di RSUD Dr. Soetomo telah menjalankan aspek pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai (BMHP) beserta aspek pelayanan farmasi klinik sesuai Permenkes No. 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. 2. Sistem pelayanan farmasi di RSUD Dr. Soetomo menggunakan sistem satu pintu sesuai dengan UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit yang bertujuan untuk mengoptimalkan pengawasan, meminimalkan risiko dan pengendalian pelayanan perbekalan farmasi di Rumah Sakit. 3. Peran apoteker dalam managerial salah satunya terletak pada proses pengelolaan perbekalan farmasi yang meliputi kegiatan pemilihan, perencanaan

kebutuhan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan,

pendistribusian, pemusnahan dan pelaporan sesuai Permenkes No. 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. 4. Dalam hal pengawasan dan penyimpanan, masing-masing Unit Pelayanan Farmasi melakukan Stock Opname setiap satu bulan sekali dengan mencocokkan jumlah fisik sediaan farmasi, alkes dan BMHP dengan jumlah pada database. Hal ini dilakukan untuk meminimalkan risiko kehilangan dan memudahkan penelusuran apabila terjadi ketidaksesuaian data. 5. Peran apoteker dalam kegiatan farmasi klinik di Rumah Sakit adalah untuk meningkatkan derajat kesejahteraan kesehatan pasien dengan didasari pada prinsip 6T1W, yaitu tepat indikasi, tempat jenis obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tempat lama pemberian, tepat kondisi pasien dan waspada efek samping obat yang dilakukan guna menjamin tercapainya pelayanan kesehatan yang berbasis patient safety.


253


6. Kegiatan farmasi klinik yang dilaksanakan di RSUD Dr. Soetomo meliputi pelayanan Unit Dose Dispensing (UDD) untuk pasien rawat inap, Handling Cytotoxic (kemoterapi kanker), repacking sediaan steril, I.V. admixture, ward pharmacist, serta Pelayanan Informasi Obat (PIO) dan konseling serta Pengkajian Pengelolaan dan Penggunaan Obat (PPPO).

5.2. Saran Setelah mengikuti seluruh Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Dr. Soetomo periode April-Juni 2016 dapat disarankan sebagai berikut: 1. Sebaiknya jumlah SDM (Apoteker) di RSUD Dr. Soetomo disesuaikan dengan beban kerja yaitu: untuk rawat inap dibutuhkan apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 30 pasien dan rawat jalan dengan rasio 1 apoteker untuk 50 pasien agar pelayanan farmasi klinik kepada pasien lebih optimal. 2. Untuk menjaga keamanan perbekalan farmasi yang berada di ruang premedikasi GBPT (Gedung Bedah Pusat Terpadu) diharapkan dibuatkan ruangan khusus yang hanya bisa diakses oleh farmasis. 3. Perlunya kegiatan Interprofessional Education untuk menambah wawasan dalam hal pemakaian obat yang rasional, menjalin kerjasama antar profesi kesehatan serta mengurangi angka pemakaian obat diluar Formularium Nasional dan atau Formularium Rumah Sakit untuk pasien BPJS.


254


DAFTAR PUSTAKA ACCF/AHA. 2013. Guidlien for the Management of Heart Failure, American College of Cardiology Foundation and The American Heart Association. ACCP. 2013. Pharmacotherapy review program for advanced clinical pharmacy practice. American college of clinical pharmacy. Anonim. 2009. Pedoman Penggunaan Antibiotik RSUD Dr Soetomo. Surabaya: Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Anonim. 2010. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Bedah Edisi IV RSUD Dr Soetomo. Surabaya: Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Baxter, Karen. 2009.

Stockley’s Drug Interaction Pocket

Companion.

Pharmaceutical Press BMJ. 2014. British National Formulary 68. BMJ Group and The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain BNF for Children, 2014-2015, London: BMJ Group and the Royal Pharmaceutical Society. Cameron J.L., Cameron A.M. 2014. Current Surgical Therapy 11th edition. Philadelphia: Elsevier-Saunders. Dipiro, J. 2015. Pharmacotherapy Handbook 9th Edition. US: McGraw Hill Companies Dipiro, Joseph et al. 2008. Pharmacotherapy, A pathophysiologi Approach Edition 7. New York: Mc Graw Hill Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pedoman Pelayanan Informasi Obat di Rumah Sakit. ILO/WHO. 2005. Pedoman Bersama ILO/WHO tentang Pelayanan Kesehatan dan HIV/AIDS. Direktorat Pengawasan Kesehatan Kerja: Jakarta. Keputusan Menteri Kesehatan RI. 2011. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral Pada Orang Dewasa. Kementerian Kesehetan RI: Jakarta.


255


Keputusan Menteri Kesehatan

RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian

Tuberkulosis. Kementrian Kesehatan RI: Jakarta Koda Kimble, et al. 2009. Applied Theurapetic the Clinical Use of Drug 9th Edition. Philadelphia: Lippinpcoutt Williams & Willkins. Lacy, et al. 2015. Drug Information Handbook 24th Edition. North America. Lexicomp Lexi. 2010. Drug Information Handbook for Oncology 8th Edition. America Pharmacists Association. Lexicomp. Medscape Drug Application Oncology Dilution Database (The Clinician’s Ultimate Reference) GlobalRPh.com didownload Mei 2016 Permenkes No. 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Permenkes RI. Berita Negara Republik Indonesia tentang Standar Mineral Mix no.003.Jakarta 2012. Republik Indonesia. 1989. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan tentang Formularium Rumah Sakit. Jakarta: SK Dirjen Yan Medik Nomor 0428 Republik Indonesia. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 068/Menkes/Per/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Jakarta: Sekretariat Negara Republik Indonesia. Republik

Indonesia.

2010. Permenkes No. HK 02.02 Tahun 2010 tentang

Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Jakarta: Sekretariat Negara Republik Indonesia. Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. Jakarta: Sekretariat Negara Republik Indonesia. Trissel LA. 2009. Handbook on Injectable Drug 17th Edition. American Society of Health-System Pharmacist. Bethesda, Maryland. Undang - Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Undang - Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.


256


LAMPIRAN REKAM PEMBERIAN OBAT

Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016 257


Rekap Pemberian Obat Oral



Rekap Pemberian Obat Sitostatika Injeksi/ Parenteral



Rekam Pemberian Obat Racikan



Rekam Pemberian Alat Kesehatan



Rekam Pemberian Obat Dibawa Pulang



LAMPIRAN ETIKET



Etiket UDD Pagi (07.00-09.00)

Etiket UDD Siang (14.00-16.00)

Etiket UDD Malam (22.00-24.00)



Etiket UDD di Luar Jam di Atas dan Etiket Obat Dalam Lainnya

Etiket Obat Non Oral



LAMPIRAN STIKER



Stiker Obat Rekonstitusi dan Sharing Use

Stiker untuk Penandaan Tanggal Kadaluarsa

Stiker Obat Look Alike Sound Alike (LASA)

Stiker Obat High Alert



Stiker Obat yang Tidak Boleh Digunakan Lagi seperti Obat Rekonsiliasi dan Penghentian Terapi

Stiker untuik Penyimpanan Khusus



LAMPIRAN WARD FLOOR STOCK, EMERGENCY KIT & EMERGENCY TROLLY



Ward Floor Stock

Emergency Kit



Emergency Trolly



LAMPIRAN HIGH ALERT DI IRNA







LAMPIRAN FORMULIR REKONSILIASI TERAPI DAN SERAH TERIMA OBAT/ALKES DARI PASIEN/UPF LAIN





LAMPIRAN TUGAS TERSTRUKTUR DI UNIT PRODUKSI



Kelompok 1 1. Vinorelgin 15 mg dalam NS 500 mL diberikan secara IV 2. Traztuzumab 380 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 3. Paclitaxel 285 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 4. Mitomycin 15 mg dalam 100 NS 0,9 % diberikan secara IV 5. Vinblastin 17 mg dalam D5 500 mL diberikan secara IV 6. Rituximab 650 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 7. Docetaxel 130 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 8. Dacarbazine 700 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 9. Oxaliptalin 250 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV 10. Methotrexate 450 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV 11. Dactinomycin 700 mcg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 12. Doxorubicin Pegylated Liposomal (DPL) 100 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 13. Fluorouracil 850 mg dan Leucovorin 50 mg dalam D5 500 mL diberikan secara IV 14. Fludarabin 70 mg dalam RL 500 mL diberikan secara IV 15. Vincristin 2 mg dalam D5 500 mL diberikan secara IV 16. Pemetrexed 450 mg dalam 500 mL RL diberikan secara IV 17. Cyclophospamide 1500 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV 18. Cisplatin 65 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 19. Bleomycin 17 unit dalam D5 100 mL diberikan secara IV 20. Dacarbazine 200 mg dan Doxorubicin 10 mg dalam NS 500 mL diberikan secara IV 21. Etoposide 230 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 22. Doxorubicin 80 mg dalam RL 500 mL diberikan secara IV 23. Carboplatin 550 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 24. Cetuximab 250 mg dalam NS 500 mL diberikan secara IV 25. Mephalan 70 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 26. Gemcitabin 2500 mg dalam RL 100 mL diberikan secara IV



27. Ifosfasmide 3500 mg dan Mesna 400 mg dalam 500 mL NS diberikan secara IV 28. Irinotecan 90 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV

Kelompok 2 1. Bevacizumab 400 mg dalam 100 mL D5 diberikan secara IV 2. Bleomycin 17 UI dalam 100 mL D5 diberikan secara IV 3. Methotrexate 500 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 4. Melphalan 60 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 5. Vinblastin 20 mg dalam D5 500 mL diberikan secara IV 6. Rituximab 600 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 7. Ifosfamide 3500 mg + MESNA 350 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 8. Irinotecan 80 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 9. Cisplatin 80 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 10. Dacarbazine 650 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV 11. Vinorelbin 10 mg/ml dan 50 mg/5 mL diberikan secara IV 12. Campuran etoposide 30 mg + Vincristin 0,2 mg + Doxorubicin 10 mg dalam NS 500 mL diberikan secara IV 13. Vincristin 2 mg dalam D5 500 mL diberikan secara IV 14. Trastuzumab 350 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 15. Florourasil 650 mg + leukovorin 65 mg dalam NS 50 mL diberikan secara IV 16. Gemcitabine Hidrochlorida 250 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 17. Oxaliplatin 250 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 18. Pamidronate 75 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 19. Cetuximab 375 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 20. Disodium klodronat 1500 mg dalam RL 100 mL diberikan secara IV 21. Carboplatin 750 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 22. Cyclophosphamide 1500 mg dalam 100 mL RL diberikan secara IV Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016 279


23. Paclitaxel 275 mg dalam NS 100 mLdiberikan secara IV 24. Pemetrexed 250 mg RL 100 mL diberikan secara IV 25. Doxorubicin Pegylated Lyposomal 70 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV 26. Etoposide 230 mg dalam 100 mL NS diberikan secara IV 27. Docetaxel 115 mg dalam 100 mL D5 diberikan secara IV 28. Daunorubicin 45 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV Kelompok 3 1. Mitomycin 30 mg dalam 100 mL NS 0,9% diberikan secara IV 2. Methotrexate 700 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 3. Vinkristin 0,5 mg, doxorubicin 50 mg dan etoposid 50 mg dicampur menjadi satu dalam NS 0,9 % 500 mL diberikan secara IV 4. Asparginase 6000 IU dalam 500 mL RL diberikan secara IV 5. Bleomycin 17 IU dalam 500 mL D5 diberikan secara IV 6. Oxaliplatin 250 mg dalam NS 100 mL yang diberikan secara IV 7. Paclitaxel 275 mg, dalam NS 100 mL yang diberikan secara IV 8. Docetaxel 110 mg/D5 100 mL diberikan secara IV 9. Fludarabin 70 mg/RL 100 mL diberikan secara IV 10. Dacarbazine 700 mg dalam RL 100 mL secara IV 11. Dactinomycin 700 mcg dalam RL 100 mL diberikan secara IV 12. Bevacizumab 700 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 13. Carboplatin 700 mg dalam RL 100 mL diberikan secara IV 14. Siklofosfamid 1600 mg dalam RL 100 mL diberikan secara IV 15. Cytarabin 1000 mg dalam RL 100 mL diberikan secara IV 16. Cisplatin 80 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 17. Disodium Clodronat 1500 mg dalam 100 mL RL diberikan secara IV 18. Ifosfamide 6000 mg + Mesna 600 mg dalam D5W 500 mL diberikan secara IV 19. Melphalan 75 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 20. Vinblastin 15 mg dalam D5 500 mL yang diberikan secara IV 21. Rituximab 650 mg dalam NS 100 mL diberikan melalui IV Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016 280


22. Fluorouracil 700 mg + Leucovorin 70 mg dalam D5 500 mL yang diberikan secara IV 23. Irinotecan 90 mg dalam NS 100 mL yang diberikan secara IV 24. Cetuximab 250 mg dalam D5 500 mL diberikan secara IV 25. Doxorubicin pegylated liposomal 70 mg dalam NS 100 mL diberikan secara IV 26. Etoposide 275 mg dalam D5 100 mL diberikan secara IV 27. Gemcitabyn 4000 mg dalam 100 mL D5 diberikan secara IV 28. Vinkristin 0,5 mg, doxorubicin 50 mg dan etoposid 50 mg dicampur menjadi satu dalam NS 0,9 % 500 mL diberikan secara IV

Kelompok 4 1. Cisplatin 80 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 2. Bleomycin 20 unit dalam 500 mL larutan D5 diberikan secara IV 3. Gemcitabine 250 mg dalam 150 mL larutan RL diberikan secara IV 4. Methotrexate 700 mg + Leucovorin 70 mg dalam 500 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 5. Oxaliplatin 250 mg dalam 100 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 6. Irinotecan 90 mg dalam 100 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 7. Bevacizumab 500 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 8. Etoposide 50 mg, Vincristine 0,5 mg dan Doxorubicine 10 mg dalam 500 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 9. Vinblastine 15 mg dalam 500 mL larutan D5 diberikan secara IV 10. Trastuzumab 325 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 11. Dactinomycin 300 mcg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 12. Dacarbazine 600 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 13. Daunorubicin 15 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 14. Docetaxel 110 mg dalam 100 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 15. Cyclophosphamide 1400 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV



16. Disodium Clodronate 1500 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara Infus IV 17. Rituximab 600 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV 18. Pemetrexed 350 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV 19. Ifosfamide 6000 mg + Mesna 600 mg dalam 100 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 20. Doxorubicin Pegylated Liposomal 110 mg dalam 100 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 21. Etoposide 230 mg dalam 100 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 22. Epirubicin 110 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV 23. Fluorouracil 900 mg + Leucovorin 90 mg dalam 500 mL larutan D5 diberikan secara IV 24. Fludarabine 70 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV 25. Paclitaxel 280 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 26. Mitomycin 15 mg dalam 100 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 27. Cetuximab 150 mg dalam 500 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV 28. Carboplatin 500 mg dalam 100 mL larutan NaCl 0,9% diberikan secara IV

Kelompok 5 1. Paclitaxel 280 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV 2. Vinblastin 15 mg dalam 500 mL larutan NS diberikan secara IV 3. Asparaginase 6000 unit dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IM 4. Bevacizumab 600 mg dalam 50 mL larutan D5W diberikan secara IV 5. Dacarbazin 700 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV drip 6. Daunorubicin 15 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 7. Gemcitabine 1400 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV 8. Fluorouracil 700 mg + leucovorin 50 mg dalam 500 mL larutan D5 diberikan secara IV 9. Docetaxel 110 mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV 10. Doxorubicin pegylated liposom 100 mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016 282


11. Cyclophosphamide 1600 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV 12. Dactinomycin 200 mcg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV 13. Ifosfamid 3500 mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV 14. Irinotecan 70 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 15. Bleomycin 20 iu dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 16. Carboplatin 700 mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV 17. Methotrexate 700 mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV 18. Melphalan 80 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV 19. Cisplatin 75 mg dalam 100 mL larutan D5 diberikan secara IV drip 20. Sitarabin 1000 mg dalam 500 mL larutan RL diberikan secara IV drip 21. Etoposide 300mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV 22. Fludarabine 75 mg dalam 100 mL larutan RL diberikan secara IV 23. Mitomycin 15 mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV 24. Oxaliplatin 250 mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV 25. Cetuximab 300 mg dalam 500 mL larutan NS diberikan secara IV 26. Disodium klodronat 1500 mg dalam 100 mL larutan NS diberikan secara IV

Contoh Pengkajian Sitostatika

1. MITOMYCIN a. Dosis yang diminta : Mitomycin 30 Mg dalam 100 NS 0,9% diberikan secara IV b. Sediaan yang tersedia dipasaran Kemasan vial serbuk 5 mg, 20 mg dan 40 mg Rekonstitusi: Rekonstitusi vial serbuk 5 mg dalam 10 ml WFI, 20 mg dalam 40 ml WFI, dan 40 mg dalam 80 ml WFI b. Cara Pemberian : Mitomycin dapat diberikan dengan IV dengan konsentrasi 0,02-0,04 mg/ml selama 15-30 menit. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016 283


c. Kompaktibilitas : -

NaCl 0,9% (NS 0,9%)

-

Dekstrosa 5% (D5%)

-

Natrium Laktat

d. Penyimpanan dan Stabilitas : 1) Untuk D5% stabil selama 3 jam, NS 0,9% stabil selama 12 jam, dan Na laktat stabil selama 24 jam dan harus disimpan pada suhu kamar dan terlindung dari cahaya. 2) Sebelum direkonstitusi, temperatur diatas 40oC harus dihindari, sedangkan setelah direkonstitusi, larutan dapat stabil selama 2 minggu ketika disimpan di lemari pendingin (2-8oC). 3) Mytomycin 0,6 dan 0,8 mg/ml dalam WFI menunjukkan kehilangan 10% pada hari ketujuh disuhu 21oC pada tempat yang gelap. 4) Stabil pada pH 6,0-8,0. e. Perhitungan Dosis : Jumlah obat yang diambil : 30 mg/ 40 mg x 80 ml = 60 ml Perhitungan Volume Akhir : -

30 mg : 0,02 mg/ml = 1500 ml

-

30 mg : 0,04 mg/ml = 750 ml Sehingga

diketahui

volume

akhir

:750-1500

ml.

Sedangkan

berdasarkan volume yang ingin dibuat sebelumnya : 100 ml  terlalu pekat. Perlu disesuaikan dengan hasil perhitungan volume akhir yang telah diketahui sebelumnya. Untuk volume rekonstitusi awal : 80 ml (karena menggunakan sediaan 40 mg dalam vial 80 ml WFI). Volume yang ingin ditambahkan : -

750 ml – 80 ml = 670 ml

-

1500 ml – 80 ml = 1420 ml

Jadi, volume akhir yang dapat ditambahkan : 670-1420 ml.



f. Rekomendasi Apoteker : Mitomycin hanya diberikan secara IV untuk menghindari terjadinya ekstravasasi seperti cellulitus dan ulcerasi. Pada pemberian Mitomycin 30 mg dalam 100 ml IV terlalu pekat sehingga perlu dilakukan penyesuaian volume akhir untuk mitomycin. Berdasarkan perhitungan volume akhir yang dapat ditambahkan antara 670-1420 ml.

2. METHOTREXATE a. Dosis yang diminta Methotrexate 700 mg dalam D5 100 ml diberikan secara i.v. b. Sediaan yang ada di pasaran Methotrexate tersedia dalam bentuk cairan dan serbuk kering. Methotrexate cairan tersedia dalam 50 mg/2ml, 500 mg/20ml, 1 g/40ml, 5 g/200ml. Sedangkan dalam serbuk kering tersedia dalam bentuk vial yang mengandung 1 g methotrexate dan dalam bentuk tablet 2,5 mg. c. Kompatibilitas Kompatibel dengan larutan NS dan D5W. d. Stabilitas Setelah direkonstitusi, dapat disimpan selama 24 jam pada temperatur ruang (21-25°C). Setelah direkonstitusi dan diberikan pengawet dapat stabil hingga 3 bulan didalam refrigerator dan 4 minggu pada temperatur ruang. e. Perhitungan jumlah obat yang diambil: 1) Jumlah obat yang diambil : 700 mg/ 1000 mg x 40 ml = 28 ml 2) Range yang ditentukan dalam literatur adalah 0,4-2 mg/ml selama 1-4 jam. Sehingga volume akhir dari sediaan menjadi 350-1750 ml. Untuk mendapatkan 350 ml maka ditambahkan 322 ml D5, untuk mendapatkan 1750 ml ditambahkan 1722 ml D5. f. Rekomendasi apoteker 1) Jumlah kadar zat didalam D5 terlalu tinggi sehingga perlu dilakukan pengenceran dan perubahan volume akhir dari sediaaan. Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016 285


2) Methotrexate dengan dosis tinggi (> 1 g) diberikan secara i.v infusion selama 2-4 jam dengan pelarut D5 1000 ml.

3. VINKRISTIN + DOXORUBICIN + ETOPOSIDE a. Dosis yang Diminta: Vinkristin 0,5 mg, doxorubicin 50 mg dan etoposide 50 mg dicampur menjadi satu dalam NS 0,9 % 500 ml b. Sediaan yang ada dipasaran: Etoposide : mulitiple dose vial ukuran 100 mg/5ml, 500 mg/25 ml, dan 500 mg/50 ml. Tiap 1 ml larutan mengandung: Etoposide 20 mg Polyethylene glycol 300 650 mg Ethyl alcohol 30,5% (v/v) Polysorbat 80 (Tween 80) 80 mg Benzyl alcohol 30 mg Asam sitrat 2 mg Doxorubicin : tersedia dalamserbuk rekonstitusi untuk injeksi 10, 20, dan 50 mg vial dosis tunggaldengan kandungan 50 mg laktosa tiap 10 mg doxorubicin hidroklorida. Vinkristin :tersedia dalam bentuk injeksi 1 mg/mL dan 2 mg/ml. c. Cairan Infus : NS 0,9 % 500 ml d. Kompatibilitas dan Stabilitas 1) Campuran larutan vinkristin, doxorubicin dan etoposid dalam pelarut NS 0,9 % stabil paling sedikit 48 jam pada suhu ruang dan terlindung dari cahaya. 2) Doxorubicin : kompatibel dengan NS 0,9 % dan D5W. Doxorubicin kompatibel dengan vinkristin sulfat dan etoposide fosfat pada pelarut NS yang stabil selama 124 jam direfrigerator atau pada suhu 35 – 50 0

C.



3) Vinkristin : kompatibel dengan doxorubicin HCl dengan etoposide pada pelarut NS dan stabil dalam 48 jam pada suhu 240C terlindung dari paparan cahaya. Presipitasi etoposid dapat terbentuk pada 72 jam. 4) Campuran etoposid fosfat 2 mg/ml, doxorubicin HCl 0,4 mg/ml dan vinkristin sulfat 0,016 mg/ml (16 µg/ml) di NS 0,9 % dalam kantong plastik polyolefin menunjukkan stabil secara fisik selama waktu penyimpanan hingga 72 jam pada suhu 35 – 40 0C. 5) Vinkristin sulfat 1,6 µg/ml, doxorubicin HCl 40 µg/ml dan etoposide 200 µg/ml kompatibel dan stabil hingga 72 jam pada tempat gelap di suhu 31-33 0C. e. Rekonstitusi Rekonstitusi doxorubicin dengan NS 0,9% dengan cara menambahkan 25 ml NS 0,9 % pada doxorubicin 50 mg dalam vial, setelah ditambahkan pelarut, vial harus dikocok dan dilarutkan sehingga membentuk larutan 2 mg/ml. Stabilitas doxorubicin yang telah direkonstitusi adalah stabil selama 7 hari pada suhu ruang dan selama 15 hari dibawah refrigerator (suhu 2-8 0C), harus terlindung dari paparan cahaya matahari (Globalrph doxorubicin). f. Jumlah yang diambil Etoposid yang diminta adalah 50 mg 

(diambil

dari 100 mg/5 ml etoposid) Vinkristin yang diminta adalah 0,5 mg 

(diambil

dari 1 mg/ml vinkristin) Doxorubicin yang diminta adalah 50 mg ditambah pelarut NS 0,9 % sebanyak 25 ml  konsentrasi 2 mg/ml Total pelarut = NS 500 ml + 0,5 ml (vinkristin) + 25 ml NS 0,9 % (doxorubicin) + 2,5 ml (etoposide) = 528 ml Konsentrasi akhir etoposide =

= 0,09 mg/ml (Jika konsentrasi

larutan lebih dari 0,4 mg/mL dapat menyebabkan terbentuknya endapan, dalam larutan ini konsentrasi etoposide adalah kurang dari 0,4 mg/ml). Pendidikan Profesi Apoteker Periode April-Juni 2016 287


Konsentrasi akhir doxorubicin = Konsentrasi akhir vinkristin =

= 0,09 mg/ml = 0,000945 mg/ml = 0,945 µg/ml

g. Cara pemberian Diberikan melalui infus intermitten yang diberikan selama 30 menit. h. Informasi Tambahan 1) Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal : -

Doxorubicin : tidak ada penyesuaian dosis

-

Etoposide : Ketika CrCl 15 – 50 ml/menit : dosis yang diberikan 75 % dari dosis normal Ketika < 10 ml/menit : dosis yang diberikan 50 % dari dosis normal

-

Vinkristin : tidak ada penyesuaian dosis.

2) Pada pasien dengan gangguan fungsi hati : -

Doxorubicin Ketika bilirubin serum 1,2 – 3 mg/dl : dosis yang diberikan 50% dari dosis normal. Ketika bilirubin serum 3,1 – 5 mg/dl : dosis yang diberikan 25% dari dosis normal. ALT/AST

-

2-3 x ULN > 3 x ULN Etoposide

atau

Bilirubin Dosis (muikromol/L) 75 20 – 50 50 % 51 – 85 25 > 85 Tidak diberikan

Ketika bilirubin 1,5 – 3 mg/dl atau AST > 3x ULN : dosis yang diberikan 50 % -

Vinkristin Ketika bilirubin serum > 3 mg/dl : dosis yang diberikan 50 % dari dosis normal.



LAMPIRAN TUGAS TERSTRUKTUR DI UNIT PELAYANAN INFORMASI OBAT





LAMPIRAN UNIT PELAYANAN FARMASI & POSTER PEMBERITAHUAN DI IRNA















Jam UDD Waktu

Jam

Etiket

Pagi

06.00-09.00

Merah

Siang

14.00-16.00

Hijau

Sore

17.00-18.00

Putih

Malam

22.00-24.00

Kuning

Signa

Waktu

Etiket

1x1

06.00

Merah

2x1

06.00

Merah

18.00

Putih

06.00

Merah

14.00

Hijau

22.00

Kuning

06.00

Merah

12.00

Putih

18.00

Putih

24.00

Putih

06.00

Merah

10.00

Putih

14.00

Hijau

18.00

Putih

22.00

Kuning

02.00

Putih

3x1

4x1

6x1











LAMPIRAN KEGIATAN DI IRD



Respon Time Pelayanan di UPF IRD Lantai 1 RSUD Dr. SOETOMO 1. Respon time Kelompok 1 Tanggal Nama Pasien Status Ny. A BPJS Tn. B Umum Ny. T BPJS Ny. S BPJS Tn. W BPJS An. W Umum Ny. A BPJS Tn. S BPJS Ny. A BPJS Tn. B BPJS 14 April 2016 Ny. N BPJS Tn. W BPJS Tn. D BPJS Tn. S Umum Ny. Y Umum An. AJ Umum Tn. YR Jamkesda An. A BPJS An.R BPJS Ny. M BPJS 2. Respon time Kelompok 2 Tanggal Nama Pasien Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6 Pasien 7 Pasien 8 Pasien 9 26 Mei 2016 Pasien 10 Pasien 11 Pasien 12 Pasien 13 Pasien 14 Pasien 15 Pasien 16 Pasien 17 Pasien 18

Status Umum BPJS BPJS BPJS Umum Umum Umum BPJS Umum BPJS Umum Umum BPJS Umum BPJS Umum BPJS BPJS

Respon time 2 menit 3 menit 3 menit 2 detik 2 menit 3 menit 2 menit 2 menit 3 menit 2 menit 2 menit 1 menit 1 menit 2 menit 3 menit 1 menit 4 menit 35 detik 5 menit 10 menit

Respon time 26 menit 2 menit 4 menit 3 menit 39 menit 2 menit 4 menit 5 menit 5 menit 2 menit 3 menit 2 menit 2 menit 2 menit 1 menit 2 menit 3 menit 2 menit

Jenis R/

Non-Racikan

Jenis R/ Racikan Non Racikan Racikan

Non Racikan



Tanggal

27 Mei 2016

Pasien 19 Pasien 20

BPJS BPJS

3 menit 2 menit

Nama Pasien Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6 Pasien 7 Pasien 8 Pasien 9 Pasien 10 Pasien 11 Pasien 12 Pasien 13 Pasien 14 Pasien 15 Pasien 16 Pasien 17 Pasien 18 Pasien 19 Pasien 20

Status BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS Umum BPJS Umum BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS Umum

Respon time 2 menit 1 menit 2 menit 2 menit 2 menit 1 menit 1 menit 2 menit 2 menit 2 menit 7 menit 1 menit 4 menit 3 menit 13 menit 13 menit 3 menit 2 menit 3 menit 2 menit

3. Respon time Kelompok 3 Tanggal Nama Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6 Pasien 7 Pasien 8 19 Mei Pasien 9 2016 Pasien 10 Pasien 11 Pasien 12 Pasien 13 Pasien 14 Pasien 15 Pasien 16 Pasien 17

Status BPJS Umum BPJS BPJS Umum BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS SKTM BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS

Respon time 2.18 6:10 4:16 6:93 2:98 6:24 2:2 3:38 5:7 1:38 5:36 4:04 3:21 4:61 2:37 6:14 6:51

Non Racikan

Jenis R/

Non Racikan

Jenis R/

Non racikan



Pasien 18 Pasien 19 Pasien 20 Pasien 21 4. Respon time Kelompok 4 Tanggal Nama Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6 Pasien 7 Pasien 8 Pasien 9 Pasien 10 12 Mei 2016 Pasien 11 Pasien 12 Pasien 13 Pasien 14 Pasien 15 Pasien 16 Pasiem 17 Pasien 18 Pasien 19 Pasien 20 5. Respon time Kelompok 5 Tanggal Nama Pasien Tn. MH Tn. H Ny. S Tn. S By. I Ny. NM An. A 6 Juni 2016 Ny. SI Ny. S Ny. SM Ny. NM Ny. J By. N Tn. D Tn. K

BPJS BPJS BPJS BPJS

Status BPJS Umum BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS

Status Umum Umum BPJS BPJS Umum BPJS BPJS BPJS Umum BPJS BPJS Umum BPJS BPJS BPJS

1:16 1:38 3:06 5:7

Respon time 04.58 08.37 10.30 08.12 02.39 11.15 04.08 11.00 10.00 07.00 03.00 12.00 03.00 07.00 10.00 13.00 04.00 15.00 03.15 03.13

Respon time 1 menit 3 menit 5 menit 4 menit 5 menit 4 menit 2 menit 2 menit 3 menit 2 menit 2 menit 2 menit 1 menit 3 menit 30 detik

Non racikan

Jenis R/

Non racikan

Jenis R/

Non Racikan



Tn. H Tn. N Tn. A Tn. AI Tn. AR Tn. MH

BPJS BPJS BPJS BPJS BPJS Umum

2 menit 1 menit 2 menit 1 menit 3 menit 1 menit

Non Racikan

Daftar Diagnosis Ruang Resusitasi dan Terapi Cairan yang Digunakan 1. Kelompok 1 (14-15 April 2016) No 1.

2.

Nama Pasien Agnesia

Mustari

3.

Putut Ariyanto

4.

Bambang Sulaksono

5.

Endang Purwati

Diagnosis Penurunankesadaran+ KAD + DM hiperglikemi + Sepsis Penurunan kesadaran + ALD + LV trombus Cerebral vaskular accident + IVH + Pneumonia + PPOK + CVA-ICH Distress nafas + destroyal lung kiri + TB pengobatan tidak teratur Penurunan kesadaran + Cerebral vaskular accident + PJK

6.

Chelsea Budiarti

Pneumonia + Down syndrome

7.

Syamsul Arifin

8.

Siti Aisyah

ICH post accident + CO5 + ICH burst lobe + SDH + of fibrofibula Post cardiac arrest + Gagal nafas + Shock sepsis + Penurunan kesadaran + CAF + Pneumonia + TB paru

Cairan

Jenis

PZ 10 cc per jam D5 ½ NS 50 cc per jam RL 500 cc PZ 1000 cc per 24 jam PZ 500 cc Asering 400 cc Manitol 6 x 100 cc PZ 1000 cc

Kristaloid Kristaloid

Ecosol NaCl 500 cc

Kristaloid

Asering 1000 cc per 24 jam PZ 1800 cc per 24 jam KAEN3B 310 cc per 24 jam

Kristaloid

PZ 500 cc Ecosol NaCl 500cc Asering 500 cc Asering 500 cc RL 1500 cc per jam

Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid

Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid




9.

Sainulloh

Pencuri dimassa

10.

Eny Tunggal

Kejang + Lidah tergigit + Apneu

11.

Muna

Terkena ledakan kompor elpiji + sesak

RL 600 cc Ecosol RL Gelofusine 500 cc Ecosol NaCl Ecosol NaCl 500 cc PZ 600 cc

Kristaloid Kristaloid Koloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid

Asering 500 cc

Kristaloid

2. Kelompok 2 (Tanggal 26-27 Mei 2016) No 1

2 3 4 5

Nama Pasien An. FA (11 bln)

Diagnosis

Dehidrasi Berat + Kejang + Meningitis+ gagal napas Tn. S (71 ALO (Impending) + th) PJK + Pneumonia An. MGW Kejang + Diare (2 th) An. GPE Kejang demam + s. (3th) Enchepalitis An. NIP Gagal napas + GGA + (7 bln) Bronkopneumonia

Cairan

Jenis

RL D5-1/4 NS HSD NS

Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid

Asering

Kristaloid

D5 – ½ NS

Kristaloid

NS Ecosol G5


3. Kelompok 3 (19-20 Mei 2016) No 1 2

3

Nama Pasien An. AA (5 tahun) An. ZW (2 tahun) An. SQ (4 bulan)

Diagnosis Expanded Dengue Syndrome Gagal nafas ec drankopneumonia, diare akut, dehidrasi sedang Gagal nafas ec pneumonia

Cairan

Jenis

Asering 30 ml/jam Kristaloid D5 D5 ¼ NS 40 ml/jam Kristaloid D5 6x10 ml Rabu (18/5/16): RL D10 ¼ NS 500 cc/24 jam D10 12 cc bolus

Kristaloid

Kamis (19/5/16): D10 ¼ NS 25 ml/jam



4

Ny. SHW (24 tahun)

Post partum P1001, PEB, Hellp Syndrome

Asering 500 cc RL 500 cc

Kristaloid

4. Kelompok 4 (12-13 Mei 2016) No 1. 2. 3.

4.

Nama Pasien An. R/ 4 tahun An. A/ 6 tahun Tn. B/ 26 tahun

6.

Tn. M/ 54 tahun An. D/ 6 bulan An. A

7.

An. S

5.

8.

An. VN

9.

An. WH

Diagnosa St. Asmatikus St. Epileptikus + Pneumonia + Sepsis COB + Fr. leport II + TTA + pneumothorax + CF Cosrta 2,2 pat (D) + CF clarula (D) + OF patella (S) S. Decomp cardis + ALO + IMA Diare akut + dehidrasi berat Recurrent pneumonia + ASD kecil + PDA kecil Diare akut + dehidrasi berat + obs. kejang

Belum ditulis oleh dokter Belum ditulis oleh dokter

Terapi Cairan

Jenis

D5 ½ NS 50 ml/ jam D5 ½ NS 50 ml/ jam NS 0,9% 500 ml

Kristaloid

NS 0,9%

Kristaloid


D5 ½ NS 28 ml/jam Kristaloid D5 ¼ NS 12 Mei (terpasang dari RS perujuk) KAEN 3B RL 13 Mei D5 ¼ NS 40 ml/jam NS 0,9% 30 ml/jam D5 ½ NS

Kristaloid


Kristaloid Kristaloid Kristaloid

5. Kelompok 5 (6-7 Juni 2016)

1.

Nama Pasien Ny. RH

2.

By. A

3. 4.

Ny. Z By. NH

No

Diagnosa

Terapi Cairan

CVA Bleeding

NaCl 1000 mL

Jenis Cairan Kristaloid

Gagal napas + S. Pneumonia SAH + Edema cerebri Pneumonia + VSD mal aligment besar + ASD sekundum besar + AKI stage Risk

RL 500 mL

Kristaloid

RL 500 mL D5% - ¼ NS 500 mL




5.

Tn MM

6.

Ny. IS

7.

An.MM (7 juni) Tn.AB

8.

Dada tergencet truck dump Abortus + Sepsis + Pro Histerektomi Post appendictomi + Udem anasarka Down syndrome + speech delay + kesadaran (-) + mual, muntah, diare

RL 1000 mL

Kristaloid

RL 500 mL + D5% dalam RL 500 mL Infusan RING-AS 500 mL NaCl 1000 mL + RL 500 mL

Kristaloid Kristaloid Kristaloid



PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA RUANG NICU IRD KELOMPOK 1 No

NamaPasien

Diagnosa

Antibiotik 14 April 2016 Ampicilin iv 285 mg 2xsehari Gentamicin iv 15 mg 1x sehari Meropenem 65 mg iv 3x sehari

Keterangan

1

By Im

NP BBLR SMK

2

By At

NP BBLR SMK RDS

3

By So

4

By Lil

5

By An

Sesuai untuk mencegah infeksi tali pusar Sesuai untuk mencegah infeksi tali pusar Sesuai untuk mencegah infeksi pada usus

6

By Ti

1

By Su

2

By Im

3

By So

NP BBLR SMK RDS+ASP+ Ampicilin 100 mg iv 2x sehari Pneumonia Gentamicin 10 mg iv 1x sehari NP BBLR SMK Ampicillin 65 mg iv 2x sehari S.RDS+ikhterus Gentamicin 6,5 mg iv 1x sehari Gastroshizis Cefuroxim 100 mg iv 2x sehari Metronidazole 20 mg iv 2x sehari NP BBLR SMK RDS Cefuroxim 100 mg iv 3x sehari 15 April 2016 NP BBLR SMK S.RDS, S.EOS Ampicilin iv 75 mg 2xsehari Gentamicin iv 7,5 mg 1x sehari NP BBLR SMK Ampicilin iv 285 mg 2xsehari Gentamicin iv 15 mg 1x sehari NP BBLR SMK RDS+ASP+ Ampicilin 100 mg iv 2x sehari Pneumonia Gentamicin 10 mg iv 1x sehari

4

By An

Gastroshizis

Sesuai untuk mencegah infeksi

Cefuroxim 100 mg iv 2x sehari

Sesuai untuk mencegah infeksi pada tali pusar -

Sesuai untuk mencegah infeksi tali pusar Sesuai untuk mencegah infeksi tali pusar Sesuai untuk mencegah infeksi tali pusar



5 6

By Bt By Tr

Neonates aterm NeonatusAterm

Metronidazole 20 mg iv 2x pada usus sehari Tidak diterapi antibiotik Tidak diterapi antibiotik

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA RUANG NICU IRD KELOMPOK 2 No Nama Diagnosa Pemberian Antibiotik 1. By N NP/BBLR/SMK + spinobikida + (22-5-2016) Ampicillin 85 mg 2x CTEN + ompalocek + ibu dengan (22-5-2016) Gentamicin 1x9 mg DM progestasional 2. By F NP/BBLK/KMP + (26-5-2016) Ampicillin 2x150 mg hiperbilirubinemia (26-5-2016) Gentamicin 1x7,5 mg 3. By KN NP/BBLSR/SMK +s.cos + ibu (22-5-2016) Ampicillin 85 mg 2x HbSAg (+) (22-5-2016) Gentamicin 1x10 mg 4. By KN NA/BBLR/Hiperbilirbunimia + (26-5-2016) Ampicillin 2x110 mg s.TEF + s.sepsis (26-5-2016) Gentamicin 1x11 mg 5. By MA NP/BBLR/SMK + RDS Grade 1 (26-5-2016) Ampicillin 2x110 mg

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA RUANG NICU IRD KELOMPOK 3 No Nama Diagnosa Pemberian Antibiotik NP/BBLR/SMK, Afiksia, RDS 1. By T Ampisilin + gentamisin Ganti meropenem grade 1, EOS 2. By S NP/BBLR/SMK Ampisilin + gentamisin 3.

By IH

BBLR+KMK+Asfiksi+RDS

Ampisilin + gentamisin Ganti meropenem

-

Keterangan sesuai

sesuai sesuai sesuai sesuai

Keterangan Penggantian antibiotik tidak sesuai Sesuai Penggantian antibiotik tidak sesuai



PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA RUANG NICU IRD KELOMPOK 4 No Nama Diagnosis Antibiotik Keterangan 1 By YS NLP/BMK + IBU inj. Ampisilin 2 x 140 mg  Dosis ampisilin untuk neonatus dengan infeksi DM + PEB + HT dan gentamicin 1 x 14 mg mild/moderate adalah 100 mg/kgBB. kronis Dengan perhitungan 100 x 2,8 kg = 280 mg per hari. Dan dapat digunakan dengan dosis terbagi 12 jam.  Dosis gentamicin untuk neonatus kurang dari 7 hari adalah 5 mg/kgBB Dengan perhitungan 5 x 2,8 kg = 14 mg. (PPAB RSUD DR.SOETOMO) 2 By PA NLP + KMK+BBLR Inj. Ampisilin 2 x 80 mg  Dosis ampisilin untuk neonatus dengan infeksi dan Gentamicin 1 x 8 mg mild/moderate adalah 100mg/kgBB. (tgl 10/05/2016) Dengan perhitungan 100 x 1,6 kg = 160 mg per hari, dan dapat digunakan dengan dosis terbagi 12 jam Inj. Ampisilin 2 x 160 mg  Dosis Gentamicin untuk neonatus kurang dari 7 hari dan Gentamicin 1 x 8 mg adalah 5 mg/kgBB (tgl 11/05/2016) Dengan perhitungan 5 x 1,6 kg = 8 mg (PPAB RSUD DR.SOETOMO) Inj. Meropenem 2 x 64 mg  Pada tanggal 11, dosis ampisilin dinaikkan menjadi dua (tgl 12/05/2016) kalinya, hal ini dilakukan karena hasil Lab menunjukkan jumlah leukosit meningkat.  Penggantian antibiotik menjadi meropenem dilakukan tanpa menunggu hasil kultur keluar, seharusnya menunggu kultur keluar untuk mengetahui bakteri dan antibiotik yg resisten serta sensitif.



PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA RUANG NICU IRD KELOMPOK 5 No Nama 1. By. KN

Diagnosa Pemberian Antibiotik NA + BBLR + SMK + Meropenem 3 x 85 mg Hiperbilirubinemia + Pneumonia + s.sepsis + Gastrosty H-6 + TR Trivial

2.

By. A

Cefuroxime 3 x 30 mg Metronidazol 3 x 22,5 mg

3.

By. I

NA + Hairspray Disease Long Segmen + Hernia Eritema + Post op. Explorasi laparostomy + reseksi ileum + Ileostomy double barrel H-6 + Hiperbilirubinemia + s.sepsis NA + s.EOS

4

By. SP

NA + s. Atresia duodenum + s.sepsis

Ampisilin 2 x 210 mg Gentamisin 1 x 21 mg

Ampisilin 2 x 175 mg Gentamisin 1 x 17,5 mg

Keterangan Pemilihan antibiotik meropenem kurang sesuai untuk pasien. Terapi pneumoni pada anak < 3 bulan adalah ampisilin 50-100 mg/kgBB/hari terbagi dalam 4 dosis + gentamisin 5-7 mg/kgBB/hari terbagi dalam 1-2 dosis atau Kloksasilin 50-100 mg/kgBB/hari terbagi dalam 4 dosis + Gentamisin Pemilihan terapi antibiotik sudah sesuai untuk pasien laparostomy

Pemilihan terapi dan dosis antibiotik sudah sesuai untuk pasien suspect early onset sepsis (s.EOS) Pemilihan terapi antibiotik sudah sesuai untuk pasien Atresia duodenum



Daftar Diagnosa dan Terapi Cairan yang Digunakan ROI Kelompok 1 No. 1

Nama Pasien Ny A

2

Tn M

3

Ny RN

4

Ny TJ

5

Ny NI

6 7 8

Tn ST Ny TA An AP

9 An MS 10 11 12 13 14

Tn. S Tn. B Tn. Su An. D Tn, J

Diagnosa

Cairan

HPP laserasi perineum Aminofluid 500 gr II + Post shock + cc/24 jam Povolemi HIL Inkarserata RD5 1500 cc/24 jam COB + ICH + D5 ½ NS 100 Meningioma cc/24 jam CVA ICH + IVH + D5 ¼ NS 1500 HNC cc/24 jam P3013 post scHr II + Late HPP + Post RD5 1500 cc/24 kuvetsisaplasenta + jam Shock hipovolemik CVA ICH Trombus Aminofluid 1500 cc/24 jam EC Rerpusi Ileum RD5 1500 cc/24 jam Hydrocephalus non D5 ¼ NS 1000 comunicans cc/24 jam Pneumonia + D5 ½ NS 15 cc/24 Cardiomiopati + jam Decompcordis COB + TTA + Open RD 5 1000 cc/24 Fractur + Close Fractur jam COR + TTA D5 ½ NS 15 2000 cc/24 jam Internal bleeding+ HD RD 5 1000 cc/24 stable jam Drowning + Pneumonia Aminofluid 1500 cc/24 jam COB + SAH RD 5 120 cc/ jam

Jenis Koloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid

Kristaloid

Koloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Koloid Kristaloid

Daftar Diagnosa dan Terapi Cairan yang Digunakan ROI Kelompok 2 Nama No Diagnosa Terapi Cairan Jenis Pasien 1. Nn. M Hipovolemi ec. Internal RD5 Kristaloid (16 th) bleeding 2. Ny. K TBO ec. Hernia obstruksi RD5 Kristaloid (86 th) furamen obstrurator 3.

Ny. E

Perforasi duodenum

Clinimix 15E

Koloid



4. 5. 6. 7.

Ny. M EH Tn. AA SH

8.

S (41 th)

9.

Tn. S (58 th) Ny. K A (23 th) Dr. H (64 th) R (49 th)

10. 11. 12. 13.

Intralipid RD5 Carpal esofagus gigi palsu RD5 CVA, ICH KAEN Mg3 LNH Tonsil (D) RD5 CKD St. V + SLE + Edema Triofusin 500 paru + efusi pleura (S) minimal CAP + Sepsis DD DSS Clinimix N9 15E Intralipid RD5 SCI VC IV dislocation Asering

Koloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid

Total Bowel Obstruksi RD5 HCAP+ sepsis+ eklamsia + KAEN 3B brain edema CKD + ALO Triofusin 500


CVS

Kristaloid

RD5

Koloid Koloid Kristaloid Kristaloid

Kristaloid

Daftar Diagnosa dan Terapi Cairan yang Digunakan ROI Kelompok 3 Nama No Diagnosis Cairan Jenis Pasien 1. Bayi S (3 Gagal Nafas + Diare akut Kaen Mg 280 cc Kristaloid bulan) 2. An. N (8 Wavnr, Oppen Fraktur + D5 ½ 65 cc / jam Kristaloid tahun) debridemen 3. Ny. SM PEB + ALO + pneumonia Kaen 3B 500 mL Kristaloid ileus paralitik obs 4. Tn S (22 Hematopneumothorax CF RD 5 900 mL Kristaloid tahun) costae + Rupter Ren 5. By. D (4 Diare akut + Rehidrasi Kaen Mg 3 100 Kristaloid bulan) cc 6. Ny. A (23 Hematothorax + RD 5 1000 mL Kristaloid tahun) Hematopneumothorax + Fr clavicula 1/3 tgh 7. An. B (4 Ruptur Duodenum, Lap. + Clinimex 15 1000 Koloid tahun) cuci cavum mL Ivelip 100 mL 8. Nn. DA Perforasi Ileum + Ruptur RL 1000 mL Kristaloid (16 tahun) buli + fr. Femus + Lap. Ileustomi 9. An. CR (3 Hidroccephalus VP Shunt Kaen Mg 3 100 Kristaloid



10.

11. 12.

13. 14.

15.

tahun) Ny. TS (68 tahun)

Pergen ec.perforasi organ berongga

Ny. A (23 tahun) Tn. D (65 tahun)

Eklampsia + S. CAP + Atelektasis s.c Post Cardiac arrest + pergen ec.perforasi gaster + severe sepsis

. RY (16 th) Tn. R (50 tahun)

Pergen

An. SB (8 tahun)

Hematopneumothorax + ef. Costae + op clavicula + contusia Luka bakar Combustio gr II AB 10%

cc Infus D5 500 mL Sonde D5 50 cc Asering 5 1000 cc Infus Asering 5 500 cc Clinimix 15 1000 mL D5 ½ 500 mL Ivelip 100mL RD 5 1500 cc

Kristaloid

Kristaloid Koloid Kristaloid Koloid Kristaloid

RD 5 1000 cc

Kristaloid

D5 ½ 1500 cc

Kristaloid

Daftar Diagnosa dan Terapi Cairan yang Digunakan ROI Kelompok 4

1.

Nama Pasien Ny. SF

2. 3. 4.

Ny. M Ny. AR Tn. S

5.

Tn. SH

6.

By. Danu

7.

Ny. A

8.

Ny. Y

9.

Ny. S

No

10. Tn. H 11. Ny. S

Diagnosa ICH thalamus + IRH post EVD P 2-2 39/40 post SC P1001 + PEB + ALO Stroke iCH IVH + HC non comm. + post EVD Ruptur lien Sr. II + Ruptur men (S) Sr II + Hematopneumothorax (S) + CF 7 lateral (S) DADB + retensi sputum Hematothorax (D) + Hematopneumothorax (S) + Confusiopulmonal Eklampsia + infark luas fronto temporalis (D) post SC Hematorax (D) metastase paru Pergen ec perforasi + Ca sigmoid + Syok septik Post partus spontan +

Terapi Cairan

Jenis

Aminofluid 25 ml

Koloid

RD5 500 ml NS 1000 ml/24 jam Aminofluid 1000 ml

Kristaloid Kristaloid Koloid

D5 ½ NS 1000 ml NS 1000 ml


KAEN MG3 160 ml/24 jam Aminofluid 250 ml

Kristaloid

RD5 500 ml

Kristaloid

RD5 500 ml

Kristaloid

Aminofluid 500 ml Ivelip 20% Aminofluid 250 ml

Koloid Koloid Koloid

Koloid



12. Ny. L 13. Tn. J 14. Ny. L 15. Tn. M 16. Ny. E 17. Tn. S 18. Ny. S 5.

Ny. L

Post TAH P2-2 post SC + PEB + ALO Phlegmen dasar mulut + DMND stage V P1-1 post SC + ALO +AKI Pergen + sepsis post SC + PEB + ALO + AM Pneumonia + sepsis + Shock membaik Akut limb. iskemik post lap + ileostomi ec TBO ec adhesi ke tumor

RD5 500 ml

Kristaloid

Aminofluid 500 ml

Koloid

NS 1000 ml/24 jam

Kristaloid

Aminofluid 500 ml D5 100 ml D5 500 ml/24 jam

Koloid Kristaloid Kristaloid

Aminofluid 250 ml

Koloid

RL 500 ml NS 500 ml Tutofusin ops 1500 ml

Kristaloid Kristaloid Koloid

Daftar Diagnosa dan Terapi Cairan yang Digunakan ROI Kelompok 5

2.

Nama Pasien Ny. MA BH Ny. W

3.

An. A

Invagenasi Post laparotomy

4.

Ny. I

Post sc gravida 6 bulan

5. 6.

Tn. I Ali Ridwan Soemardi

Cos Post Evakuasi EDH TBO ec stenosis rekti

No 1.

7. 8. 9.

Ny. Sri Istijah Usman

10.

Gimum

11.

M. Zuqis

Diagnosa Post relapatomy ec peritonitis generalisata Post TAH

Sci ec fri vc 5,6,7 kompresi Post sc P2-2 + RDH + DCFC 5 Penurunan kesadaran ec meningoencephalitis TB + CAP + TB Paru Post disartikulasi shoulder 5 + DM tipe II Unstable pelvis HD

Terapi Cairan

Jenis

D5 500 ml

Kristaloid

Aminofluid 1500 ml RD5 1500 ml D10 500 ml Aminofusin pediatri 250 ml D5 500 ml Aminofluid 1000 ml RD5 1000 ml D5 1/4 NS 500 ml KA-EN MG3 1500 ml

Koloid Kristaloid Kristaloid Koloid

Asering 1000 ml RL 1000 ml RD5 500 ml Klinimix 15e 2000 ml RL 1000 ml D5 1/2 NS 1500 ml

Kristaloid Kristaloid Kristaloid Koloid Kristaloid Kristaloid

RL 1000 ml

Kristaloid

RD5 500 ml

Kristaloid

Kristaloid Koloid Kristaloid Kristaloid Kristaloid



12.

Sharisa

13.

Miati

14.

Tn. Andi

stabil CF cruris 1/3 distal SLE + CKD CKD stage 5 + penurunan kesadaran Reptor hepar post laparotomy

NS

Kristaloid

NaCl 15% 30 ml/ 6 jam Triofusin E 1000 ml

Kristaloid

Triofusin 1000 ml

Kristaloid

Kristaloid



Data Penggunaan Antibiotika Profilaksis OK IRD Lantai 5 Kelompok 1 No. Nama 1

Tn. A

Umur (tahun) 55

Tgl 0perasi

Tindakan Operasi

Jenis Operasi

2 April

Lama Operasi (Jam) 3

Laparatomy

Kotor

2

Tn. L

57

2 April

2

Esofagoscopy

Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi

3

An. J

7

9 April

2

TVD

4

Tn. M

56

2 April

3

Exp laparatomy

5

Tn. O

45

2 April

3

Orchidictomy

6

M

20

9 April

2

7

Ny. P

33

9 April

2

Traumatic amputasi SC + IOD

8 9

Ny. D Ny. F

32 30

1 April 1 April

20 menit 1

MOW SC + IUD

Bersih terkontaminasi Kotor

Kotor Bersih terkontaminasi Bersih Bersih

Antibiotik / Obat lainnya Fentanil dengan sulfas atropin sebagai Peremedikasi fentanyl dengan lidokain sebagai Premedikasi Morphine dengan fentanyl sebagai Premedikasi Ketorolac dengan efinephrine Ketorolak, Deksametason, dan epinefrin -



10

Tn. T

66

5 April

7

Exp Laparotomy

Bersih terkontaminasi Bersih

Ceftriakson

11

Ny. NI

36

14 April

3,5

Laparotomy + Histerektomy

12

Ny. N

35

7 April

2

SC + MOW

Bersih

15 menit

SC

Bersih

Tramadol dan lidocain -

13

Ny. A

34

13 April

14

Ny. A

34

13 April

15 menit

SC

Bersih

15

Ny. A

40

3 April

7,25

Ny. H

34

3 April

5

Exlap+Repair Vaskular SC+IUD+Exp Lap

17

Ny. H

34

3 April

5

SC+IUD+Exp Lap

18

Ny. H

34

3 April

5

SC+IUD+Exp Lap

19

Tn. H

31

3 April

4

Vp Shunt

20

Ny. T

35

8 April

2

SC+IUD

21

Ny. M

24

15 April

2

SC+IUD

Bersih terkontaminasi Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi

16

Ceftriakson

Difenhidramin dengan tramadol Ceftriaxon Ceftriaxon Tramadol Penggunaan Midazolam Ceftriaxon Tramadol -



Kelompok 2 No. Nama 1

Umur (tahun) 9

Tgl 0perasi

Tindakan Operasi

Jenis Operasi

9Mei

Lama Operasi (Jam) 2

Appendictomy

44

8 Mei

2,5

Appendictomy

Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi

36

8Mei

4,5

EVD double fet up

2

Tracheotomy

4

An. VRP Ny. RM Ny. VAS Nn. M

5

Tn. A

50

7 Mei

3,5

VP shunt

6

F

-

7 Mei

4

Laparotomi

7

10

7 Mei

2,5

Laparotomi

8 9

An. IAP S Tn. H

63 45

6 Mei 11 Mei

2,5 7,5

Herniotomi Repair vaskuler

10

Ny. L

53

11 Mei

4

Exp Laparotomy

11

Tn. J

50

11 Mei

1,5

Tracheostomy

12

Ny. NA

37

20 Mei

4

Exp Laparotomy

2 3

22

9Mei

Bersih terkontaminasi Bersih Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi

Antibiotik / Obat lainnya Ceftriaxone 2 g Ceftriaxone 2 g + gentamicin inj 2 g Ceftriakson 2 g + gentamicin 2 g Ceftriakson 2 g iv Ceftriakson 2 g iv Cefazolin 1 g Ceftriakson Ceftriakson



13

Tn. M

-

24 Mei

3,5

Laparotomi

14

An. GAS

14

24 Mei

2

Appendictomy

15

50

25 Mei

2,5

Tracheostomy

16

Tn. EH Ny. K

26

25 Mei

3,5

Exp Laparotomy

17

Tn. S

57

25 Mei

4,5

Debrid+Orif TBW

18

Tn. MA

Kelompok 3 No Nama

Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi

Ceftriakson

Ceftriakson

26 Mei

3

Umur

Jam Operasi

Tindakan Operasi

AB Profilaksis

13.00 12.30 11.00 08.15 05.15 19.00 18.30

Ip Shunt SC+Lap Laparatomi Ip Shunt Apendiktomi Off Bour + Deb Re-Deb

17.55

SC+IUD

Cefriaxon Cefazolin Ceftriaxon Ceftriaxon Ceftriaxon Gentamicin Cefazolin Cefazolin

1 2 3 4 5 6 7

An. C Ny. S Tn. D An. N Ny. M An. N An. M

1 39 66 6 bulan 32 6 14

8

Ny. S

20

18 Mei 2016

Bersih

Ceftriaxone 2 g + metronidazol 500 mg -

21

Tanggal Operasi 18 Mei 2016 18 Mei 2016 18 Mei 2016 18 Mei 2016 18 Mei 2016 18 Mei 2016 18 Mei 2016

Kraniotomi

Ceftriakson 1 g

Ceftriakson 2 g + Gentamycin inj 2 ampul



9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Tn. M Tn. S Tn. SA By. CK Ny. S Ny. Ms Ny. NH Ny. YA An. R Tn. IM Tn. AW Ny. MT Tn. EH Ny. SL An. MTA Ny. M

62 60 71

17 Mei 2016 17 Mei 2016 17 Mei 2016

23.30 19.15 17.00

Esofaguscopy Tracheostomy Tracheostomy

Cefazolin Cefazolin Cefazolin

13 hari

17 Mei 2016

17.30

Lap

-

30 35

17 Mei 2016 16 Mei 2016

11.00 22.30

Repair Tendon Repair

Cefazolin Kanamisin

22

16 Mei 2016

21.00

SC+IUD

Cefazolin

38

16 Mei 2016

14.50

Exp. Laparotomi

Cefazolin

7 39

16 Mei 2016 15 Mei 2016

23.30 00.50

Deb+Pinning Laparotomi

34

15 Mei 2016

03.40

Deb+Pinning exp+Drainase insisi

cefazolin Ceftriaxon Metronidazol Gentamicin

25

15 Mei 2016

11.30

SC

Cefazolin

50

15 Mei 2016

00.30

Kraniotomi

Ceftriaxon

53

15 Mei 2016

12.00

Ex. Laparotomi

Ceftriaxone

15

15 Mei 2016

10.00

Deb+Exp. Vaskular

Cefazolin

84

15 Mei 2016

22.10

Laparotomi

Ceftriaxon



Kelompok 4 Nama Umur No Pasien (tahun) 1. Tn S. 56 2. An. 13 NN 3. Tn S. 56 4. Nn. 14 NR 5. Ny. R 31

Tindakan OK

Antibiotik Profilaksis Ceftriaxone 2 amp

Tanggal OK

Ruang OK

12/05/16 12/05/16

1 3

Tracheostomy Arthrostopy + Insisi Drainase

12/05/16 12/05/16

1 2

Repost Tracheostomy Kistaktomy

Cefazoline 2 amp

12/05/16

3

Laparotomy

Cefazoline 2 amp

Kelompok 5

1. 2. 3.

Tn.A Tn.S Ny.K

50 26 55

Tanggal Operasi 25-5-2016 25-5-2016 25-5-2016

4. 5. 6.

Ny.S Ny.I Tn.A

32 20 53

25-5-2016 26-5-2016 26-5-2016

SC+MOW MOW laparotomy

Bersih terkontaminasi bersih Bersih terkontaminasi

1,5 jam 1 jam 2 jam

7.

Ny.S

73

26-5-2016

Bersih terkontaminasi

2 jam

8.

Ny.S

60

27-5-2016

Debridemen+ reparoskin laparotomy

Cefazolin 1 g Ceftriaxone 1 g Ceftriaxone 1 g +metronidazole Cefazolin 1 g Cefazolin 1 g Ceftriaxone 1 g +metronidazole Cefazolin 1 g


9,5 jam

Ceftriaxone 2 g

No Nama Pasien

Umur

Tindakan Operasi tracheostomy Appendictomy laparotomy

Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi

2 jam 2 jam 4,5 jam

Jenis operasi

Lama Operasi

AB profilaksis



9. Ny.N 10. Ny.J

24 44

27-5-2016 27-5-2016

SC+IUD VP shunt

Bersih terkontaminasi bersih

2 jam 3,5 jam

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Tn.W Ny.N Ny.S Ny.H Ny.E Tn.S An.R

48 38 43 26 41 35 13

27-5-2016 27-5-2016 27-5-2016 27-5-2016 28-5-2016 28-5-2016 28-5-2016

Bersih Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi bersih Bersih terkontaminasi

35 menit 2 jam 1 jam 1,5 jam 1,5 jam 5 jam 6 jam

18. Tn.A

25

29-5-2016

herniatomy SC+IUD SC SC+IUD SC+MOW Craniotomy DEB+EX fix+expl Cuci cavum


1 jam

19. Tn.S

42

30-5-2016


2,5 jam

20. Ny.H

18

30-5-2016

Laparotomy herniotomy SC


1 jam

Cefazolin 1 g Ceftriaxone 1 g + gentamisin 1 g Ceftriaxone 1 g Cefazolin 1 g Cefazolin 1 g Cefazolin 1 g Cefazolin 1 g Ceftriaxone 1 g Ceftriaxone 1 g Ceftriaxone 1 g +metronidazole Ceftriaxone 1 g + metronidazol 1 g Cefazolin 1 g



LAMPIRAN TUGAS TERSTRUKTUR DI GBPT

Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016 327


Jumlah Pasien yang Menjalani Operasi Saat PKPA Mahasiswa

Jenis Operasi Bersih Bersih Terkontaminasi Terkontaminasi Kotor Total

Jumlah Pasien (N) 46 56 3 1 107

Persentase (%) 43 52,34 2,80 0,93 100

Presentase Jenis Operasi yang dilaksanakan

Jenis Antibiotik Profilaksis yang digunakan saat Operasi Selama PKPA Mahasiswa Antibiotik

Jumlah

Cefazolin

35

Persentase (%) 47,30

Ceftriaxone

16

21,62

Gentamisin

11

14,86

Cefuroxime

3

4,05

Sefalosporin Cefazolin atau Cefamadol + Metronidazole

3 1

4,05 1,35

Bersih, Bersih Terkontaminasi, Terkontaminasi, Kotor Bersih dan Bersih Terkontaminasi Bersih dan Bersih Terkontaminasi Bersih dan Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi

Cefoperazole Sulbactam

1 1 1

1,35 1,35 1,35

Bersih Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi

Ceftriaxon + Gentamicin

Ceftriakson + metronidazole

Jenis Operasi



Ceftriaxone Ampisulbactam Oxtercid + metronidazole Total

1

1,35


1 74

1,35 100


Diagram Persentase Antibiotik yang Paling Sering Digunakan

Persentase Kesesuaian Antibiotik Profilaksis

Antibiotik Sesuai Tidak Sesuai Total

Persentase N 79 28 107

% 73,83 26,17 100



Persentase Kesesuaian Antibiotik Profilaksis Tidak Sesuai 0% 26% Sesuai 74%



DAFTAR PENGGUNAAN ANTIBIOTIK LANTAI 4 GBPT a. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 1)

Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi

Antibiotik Profilaksis yang digunakan Cefuroxime Cefuroxime

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Tidak sesuai Sesuai

Bersih

Ceftriaxone

Tidak sesuai


Ceftriaxone

Sesuai

Bersih

Cefazolin

Sesuai


Cefazolin Ceftriaxone Ampi-sulbactam

Tidak sesuai

No. OK

Nama Pasien

Nama Tindakan Operasi

Jenis Operasi

403 405

Ny. S (62 tahun) By. E (39 hari)

406

Ny. Y (53 tahun)

408

Tn. I (47 tahun)

409

Nn. A (17 tahun)

411

An. F (14 tahun)

412

Tn. B (67 tahun)

414

Ny. T (43 tahun)

Esophago Gastrectomy Pyloromiotomy Breast conserving treatment Debridemen + Medual Thigh Flap Enukleasi Kista+ Odentoctomy Debridemen Luka bakar TransurethralResection ofThe prostat RadiografiRetrograde PyelographyUreterarenosco py


Ceftriaxone

Tidak Sesuai Sesuai

b. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 2)

No. OK

Nama Pasien


403 Tn. H (55 tahun)

Tutup illeostomy

405 An. RA (4 tahun)

Reseksi tumor

Jenis Operasi Bersih terkontaminasi Bersih

Antibiotik Profilaksis yang digunakan Ceftriakson + metronidazole Oxtercid + metronidazole

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Sesuai Sesuai


331


406 Ny. A (49 tahun) 408

Tn. J (46 tahun)

MRM Reinserting flap + gebridement + evaluasi goft

terkontaminasi Bersih

Cefazolin

Sesuai

Kotor

Cefazolin

Sesuai

c. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 3)

No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi

Antibiotik Profilaksis yang digunakan

403

Tn. M

Bersih

Cefazolin

403

Ny. NM

Bersih

-

Sesuai

405 405 406

An. H An. AZ Ny. IE

Bersih Bersih Bersih

Cefazolin

Sesuai Sesuai Sesuai

406

Ny. A

Bersih

Cefazolin

Sesuai

408

Sdr. PS

Bersih

-

Sesuai

409

An. AB

Bersih

-

Sesuai

409

Ny. RA

Bersih

Tn. MS

Cefazolim atau Cefamadol + Metronidazole

Sesuai

411

Double bypass Tutup stoma per laparotomi Tutup fistula Tutup stoma MRM (D) Wide eksisi + diseksi KGB inguinol (D) Debride luka bakar + STG Insisional Biopsi + Marsupialisasi Odontektomi Orifplating Orbital Maxilla, Mandibula + PS Arch Bar

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Sesuai


Sesuai


332


412

Ny. M

PNL (S)

412

Tn. H

PNL (D)

412

Tn. C

PNL (S)

414

An. E

Reseksi tumor sisa (Laporotomi)

414

Ny. M

Dj Stent D/S k/p PNS D/S

Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi Bersih Terkontaminasi

Sefalosporin

Sesuai

Sefalosporin

Sesuai

Sefalosporin

Sesuai

Bersih

Cefazolin

Sesuai


Cefazolin

Sesuai

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai)

d. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 4)

No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi


403

Ny. K

Low Anterior Resection


Tidak ditemukan catatan antibiotik

-

Ceftriaxone

Tidak sesuai. Seharusnya Cefazoline, Cefuroxim -

403

Ny. SW

Mile’s proc


405

Ny. S

Repair Pseudoaneurisme

Bersih

Tidak ditemukan catatan antibiotik

406

Tn. S

Wide exc + skin graft

Bersih

Cefazoline

Sesuai


333


406

Ny. M

MRM D (Modified Radical Mastectomy)

Bersih

Cefazoline

Sesuai

408

An. N

Debridement luka bakar

Bersih

Tidak diberikan antibiotik injeksi

Sesuai

409

Tn. AS

RPG + pyelolithotomy (laparoskopi)


Ceftriaxone

Tidak sesuai Seharusnya Floroquinolone, Aminopenicillin, atau Cephalosporin generasi ke-2

411

An. A

Re FOA(Fronto Orbital Advancement)

Bersih

Cefazoline

Sesuai

412

Tn. Y

PNL D


Ceftriaxone

412

Tn. P

PNL D


Ceftriaxone

Tidak sesuai Seharusnya 1st/2nd gen. Cephalosporin, atau Aminoglycoside+ Metronidazole atau Clindamycin Tidak sesuai Seharusnya 1st/2nd gen. Cephalosporin,


334


414

Ny. M

Radical Nephrectomy S (Laparoscopy)


Ceftriaxone

414

Tn. M

TUR B


Ceftriaxone

atau Aminoglycoside+ Metronidazole atau Clindamycin Tidak sesuai Seharusnya 1st gen. Cephalosporin Tidak sesuai Seharusnya Fluoroquinolone, trimethoprimsulfamethoxazole

e. Kamar Operasi Lantai 4 GBPT (Kelompok 5)

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Tidak sesuai Seharusnya Cefazolin

No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi


408

An. N (3 th)

Debridement luka bakar


Gentamycin

409

Nn. H (15 th)


Cefazolin

Sesuai

406

Tn. M (77 th)

Bersih

Cefazolin

Sesuai

Gap Arthroplasty + Ps. Mersilene Mesh + K/P Trachees Wide Excisi + Rekonstr. Nasal


335


412

An. Ab (4 th)

Chordectomy + Urethroplasty


Ceftriaxone

414/2

Tn. Y (47 th)

RPG Ureterolithotomy Prox (D) (HD Pre OP)


Ceftriaxone

Tidak sesuai Seharusnya Cefazolin Tidak Sesuai Seharusnya Ciprofloxacin, ampicillinsulbactam


Nama Pasien


Jenis Operasi


508

Ny. S (69 tahun)

Explorasi Laparaktomi

Bersih

-

503

Tn. A

Os vitrektomi

Bersih

-

514

Ny. M

Total tyroidectomy


-

506

Ny. M

Secondary debulking (implan)


Cefazolin 1 g

No. OK

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Sesuai (tidak memerlukan antibiotik profilaksis) Sesuai (tidak memerlukan antibiotik profilaksis) Tidak Sesuai Seharusnya Ceftriaxone Sesuai


336


505

Tn. P

511

Tn. S

OD Rekonstr Socket (GA) Medial Maxilectomy


Gentamisin Injeksi Ceftriaxon Injeksi Ceftriaxon

Sesuai Sesuai


No. OK

Nama Pasien


503

Tn. A

503

Ny. V

Od Vitrektomi (+) PE (+) IOL (+) encirding silicon (GA) Od vitrektomi

505

Tn. A

Od Rep Ptosis (GA)

506

Ny. T

506

Ny. E

Sectio TAH – BSO (+) VC k/p SS

509

Ny. D

511 512

Ny. Y Ny. N

512

Tn. M

514

Ny. NA

Jenis Operasi



Bersih

Gentamisin Inj Gentamisin EO

Sesuai


Sesuai

Bersih

Gentamisin Injeksi Gentamisin Inj Gentamisin EO Cefazolin

Bersih

Cefazolin

Sesuai

Wide eksisi (-) UC


Ceftriaxon

CWU Isthmulobebectomy Rekonst Mandibulla dengan Graft Laparosokopi kistektomi HBSAG (+)

Bersih Bersih Terkontaminasi

Cefazolin

Sesuai Sesuai


Cefazolin

Sesuai


Cefazolin

Sesuai

Sesuai Sesuai

Sesuai


337



No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi

503/1 512/2

Tn N Ny R

Vitrektomi + ILM Opif Mandibulla

Bersih Bersih terkontaminasi

Antibiotik Profilaksis yang digunakan Gentamisin injeksi 3 Cefazolin 1 g

511/1

Tn. N

CWD (canal wall down)

Terkontaminasi

-


Cefazolin 1 g


Cefazolin 1 g

Sesuai Sesuai Tidak Sesuai Seharusnya Ceftriaxone / Ciprofloxacin/ Cefotaxim+Metronidaz ole Tidak Sesuai Seharusnya Cefotaxime/ Ceftriaxone Sesuai


Cefazolin 1 g

Sesuai

Ceftriaxon 1 g

Tidak Sesuai Seharusnya Amoxicillin-Clavunalat

506/1

Ny G

508/1

S

514/1

T

509/1

W

TAH BSO (total abdominal histerektomy and bilatereal salphingo oophorectomy) Surgical Stagging Kuret + laparoscopi mow Fess (functional endoscopy sinus surgery)




338



No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi

505 506 506 508

Tn. Y Ny. R Ny. N Ny. P

C/D Nefaroplasty Sc +MOW Sc +MOW TAH –BSO +VC

Bersih Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi Bersih terkontaminasi

Antibiotik Profilaksis yang digunakan Cefazoline 1 gr Cefazoline 1 gr Cefazoline 1 gr

509

Tn. C

Ishmolobektomi

Bersih

Cefuroxime 1 gr

509

Tn. CH

Obstruksi Angiofibroma


Ceftriaxone 1 gr

511

Ny.W

Canal Well Up

Terkontaminasi

-

512

Ny. U

MRM

Bersih

-

514

Ny. P

Colonoscopy

Bersih

-

514

By. E

Cuci Gastroschisis


-

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Tidak sesuai Seharusnya Cefazoline 1 gr Sesuai Tidak sesuai Seharusnya ceftriaxone 1 gr Tidak sesuai Seharusnya Cefazoline 1 gr Sesuai Tidak sesuai Seharusnya Amoxicillin


339



No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi

506 505 503 508

Ny. B An. S Ny. AR Ny. J

SC + MOW OD Excisi kista OS Evakuasi Silicon Uso

Bersih Terkontaminasi Bersih Bersih Bersih Terkontaminasi

Antibiotik Profilaksis yang digunakan Cefazolin 1 g Gentamicin inj. Gentamicin inj. Cefazolin 1 g

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai


No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi



607

An. MR

Revisi vp shunt


Ceftriaxon 1 x 1 g Gentamicin 2 x 40 mg

Sesuai

609

An. N(4 th)

Total Koreksi (ToF)


Cefazolin 1 x 1 g

Sesuai

Tn. HS(25 th)

Close interlocking nail femur D + EF Tibia + Interlocking Nail tibia


610

Ceftriaxon 2 x 1 g Sesuai Gentamisin 4 x 40 mg


340


610

AP

Off Henispica

Terkontaminasi

Cefazolin 1 x 1 g

Sesuai

612

Tn. KO (18 th)

FF MT + Nerver transfer

Bersih

Cefazolin 2 x 1 g

Sesuai

614

Tn. G (49 th)

Orif DHS


Cefazolin 2 x 1 g

Sesuai


No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi



603

Tn. MF

Cranioplasty Autografi


Ceftriaxone 2 gr

Sesuai

607

Ny. SR

Lamynoplasty

Bersih

Cefoperazole Sulbactam 2 gr

Sesuai

609

Tn.K

Open Heart

Bersih

Cefazolin 2 gr

Sesuai

610

An.An (3 thn)

Aff. Hemispica

Bersih

Cefazoline 2 gr

Sesuai

612

Ny.AB

FFMT + Trapezioplashy

Bersih

Cefazolin 2 gr

Sesuai

614

Ny. S (61 thn)

Orif Plating Distal Radius Dextra

Bersih

Cefazoline 2 gr

Sesuai


341



No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi


603

Tn. MC (58 thn)

Stab posterior + tlif vl 34+4-5


Ceftriaxone

607 A

S

Exc. Tumor + mid facial degloving


Ceftriaxon

Tidak Sesuai Seharusnya Cefazolin

An. NL (3 thn)

ATL (D)


Cefazolin

Sesuai

An. A (12 thn)

UDRO prox. Femur (D) + DEGA proc


Cefazolin

Sesuai

YA (22 thn)

Plat acetabulum


Cefazolin

Sesuai

Tn. M (51 thn)

TKR + Rekon LCL


Cefazolin

Sesuai

610 A 610 B 612 A 614 A

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Tidak Sesuai Seharusnya Cefazolin


342



No. OK

Jenis Operasi



Bersih

Ceftriaxone 2 gram

Tidak sesuai Seharusnya cefazolin 2 gram

Bersih

Ceftriaxon 2 gram

Sesuai

Bersih

Cefazolin 2 gram

Plat Symphisis + SI Joint


Ceftriaxon 2 gram

ACL

Bersih

Ceftriaxon 2 gram

Sesuai Tidak sesuai Seharusnya cefazolin 2 gram Tidak sesuai Seharusnya cefazolin 2 gram

Nama Pasien


603

Tn. M

AFF Screw_re srew

607

Ny. Q

609

An. S

612

Tn. AG

614

Tn. AM

Excisi Tumor Otak TOF


No. OK

Nama Pasien


Jenis Operasi

607 610 612-1

Ny Su Tn P Nn A

Eksisi tumor meningioma AV Shunt Closed Nailing tibia

Bersih Bersih Bersih

Antibiotik Profilaksis yang digunakan Ceftriaxone Tanpa antibiotik Cefazolin

Interpretasi (Sesuai/Tidak Sesuai) Sesuai Sesuai Sesuai


343



612-2

Ny SU

Bipolar Hermiathroplasty

Bersih

-

614-1

Ny K

Plating Kasebum + bipolar hemiarthroplasty

Bersih

Cefazolin

Sesuai

-


614-2

Tn A

Bipolar hemiarthroplasty

Bersih


344


LAMPIRAN REKAPITULASI STUDI KASUS INDIVIDU KELOMPOK 1-5


345


KELOMPOK 1 Nama/ Institusi Muh. Hasan Wattiheluw / UBAYA

Nurul Fitrah/UII

IRNA Anak

IRNA Obgyn

IRNA Bedah

IRNA Medik

Diagnosis : ALL Nama : An. AP Usia : 15 Tahun 10 bulan No RM: 1247XXXX

Diagnosa : Ca ovari post TAH BSO + omentektomi + appendiktomi + post pacli carbo VIII Nama :Ny. SH Usia :54 tahun No. RM : 1246XXXX

Diagnosa : Ca Buli + Hematuria Nama : Tn B Usia : 75 tahun No. RM : 1245XXXX

Diagnosa: Suspect Encephalitis + Hydrocephalus Comunican + Status Epilepticus Nama Px: An. SSY Usia: 2 tahun 7 bulan No. RM: 1233xxxx

Diagnosa: GIIP1001 30/31 Minggu THIU + Letkep+HTKronissi PEB+ BSC+ APB EC PPT+ Usia ≥ 35 tahun + Obes great 2 (BMI:37,1) + TBJ 1500 g. Nama Px : Ny. IS Usia: 36 tahun No. RM: 1204xxxx

Diagnosa: Hypospadias Penile Distal + ChordeeBerat + Post OperasiOrchidopexi Nama Px: An. An Usia: 4 tahun 10 Bulan No. RM: 1241xxxx

Diagnosa : DM T2 + hiperglikemia + kolelitiasis + kistaginjal bilateral + sepsis + ensefalopatikseptik + CVA infarksubakut 2nd attack Nama : Ny. S sia : 53 tahun No. RM : 1240XXXX Diagnosa: LNH Colli D/S, Inguinal D/S + Lympholastic Lymphoma State III B + S. Peneumonia + Sepsis. Nama Px: RM Usia: 16 tahun No. RM: 1248XXXX

IRJ Diagnosa : Hipertensi + ischemic cardiomyopathy Nama : Ny. A Usia 66 tahun No RM : 124XXXXX

Diagnosa: Sirosishepatik + VarisesEsofagus Nama Px: Tn. D Usia: 63 tahun No. RM: 103xxxxx


346


Renaning Pudyastuti/ UAD

Diagnosa : Neuroblastoma + Anemia Nama Px: An. LD (P) Usia : 4 tahun No. RM: 1242XXXX

Diagnosa : G2P001 33/34 mgg THIU letkep+ PLR + PEB+BSC+ Obes grade II + HELLP Syndrome Parsial + TBJ 1900 Nama Px :Ny.S (P) Usia : 44 th No.RM :1249XXXX

Shifa Silfia/UMS

Dx :Sindromnefrotik + CKD st V + Severely Stunted Nama Px : An. A (L) Usia : 14 tahun No. RM : 12.26.xx.xx

Dx : GTN HR + Post MTX LD I + Post EMACO III Nama Px :Ny. Y (P) Usia : 32 tahun No. RM : 12.47.xx.xx

Diagnosa : Spondylitis tuberculosisvth VII + debridement thoracotomy+ pembersihantulangb elakang + pemasangan pen tulangbelakang Nama Px: An.DNA (P) Usia : 11 tahun No.RM : 1248XXXX Dx :Hidrosefalus non communican Nama Px :By Ny Z (L) Usia : 5 bulan No. RM : 12.49.xx.xx

Diagnosa: DCFC II + PJK Recent IMA anterior + Syok Sepsis+ Syok Kardiogenik + AKI dd CKD + post ALO + HTN stage I + CAP Nama Px: Tn. M Usia: 53 th No.RM: 1250XXXX

Diagnosa: Subchondral Insufficiency Fracture Nama Px: Ny IS (P) Usia : 34 tahun No. RM: 1247XXXX

Dx : Pneumothorax spontansekunder + CAP (PSI score 120 class IV) + Susp TB paru loss to fol-up + Hiperkalemi + Susp CPCD + Susp DM + Emfisemasubkutis Nama Px : Tn. D (L) Usia : 60 tahun

Dx :Epilepsi Nama Px :Nn. S (P) Usia : 15 tahun No. RM : 00.81.xx.xx


347


ADWINDA RAHMA PUTRI/ UNAND

Diagnosa : DHF St V + efusi pleura Nama pasien : An. S Umur : 6 tahun No. RM : 1249xxxx

Diagnosa :Ca Ova 1C1 post TAH.BSO progresif disease + post Gemci Carbo I  pro gemci carbo II Nama pasien :Ny. M Umur : 41 tahun No. RM :1095xxxx

Diagnosa : Icterus Obstructive + Gb Stone + Suspect BatuCbd. Post Cholecystectomy + Explore Cbd Nama :Ny. S Umur : 49 tahun No. RM : 1248xxxx

Anggita Sekar Arumsasi/ UMS

Diagnosa : Multiple Liver Abscesses + Efusi Pleura (D) Nama :Anak R Usia : 11 tahun No. RM : 1249.xx.xx

Diagnosa : Ca Cx II B + Post pacli carbo 3 x + Post cisplatin 1 x + dlm ER 31 x terpasang DJ stent D/S + Hidronefrosissedang (S) + ISK + Sepsis + ACKD + Anemia Nama :Ny. R Usia : 38 tahun

Diagnosa : Phlegmon Dasar Mulut + Post Insisi Drainage + Hiperglikemia Nama :Ny. S Usia : 55 tahun No. RM : 1250.xx.xx

No. RM : 12.50.xx.xx Diagnosa :sesak + CAP + TB parurelaps + hiperglikemia ass DM tipe II + hipoalbuminemia + hipertensist I (jnc vii) Nama pasien : Tn. M Umur : 86 tahun no RM :1250xxxx Diagnosa : Dengue Fever (DF) + Observasifebris Nama :Nn. A Usia : 25 tahun No. RM : 1234.xx.xx

Diagnosa :skizofreniahebepre nik Nama pasien : Tn. A Umur : 31 tahun No. RM : 1248xxxx

Diagnosa : Abriosis Atresia Biliary Nama :Bayi N Usia : 9 bulan 16 hari No. RM : 1247.xx.xx


348


Khriswanti Puja Rahayu / UGM

Ni Wayan Elan Andriani/ UBAYA

YudaMarson o/

Diagnosa :DecompCordis + Dextrocardia + Complete AV canal + AS berat Nama Px : An NR (P) Usia : 4 tahun 5 No. RM : 1249xxxx Diagnosa: LeukimiaLimphob lastAkut Nama Pasien: Anna Tri Hapsari Umur: 8 Tahun No RM: 1249-XXXX

Diagnosa :Pneumonia

No. RM : 1244.xx.xx Diagnosa : Ca Ovarium III B + Post PEB III + Anemia + Leukopenia Nama Px :Ny S (P) Usia : 58 tahun No. RM : 1246xxxx

Diagnosa : Soft Tissue Sarcoma R. Inguinal + Fournier Gangrene + Abses Scrotum + Urosepsis Nama Px :Tn MA (L) Usia : 74 tahun No. RM : 1250xxxx

Diagnosa: Kanker Ovarium IIIC+PostOoforectom y (D)+Omentectomy+P ost PEB I(Germ Cell) Nama Pasien: Annisa Umur: 16 Tahun No RM: 1248-XX-XX

Diagnosa: KankerBuli TxNxM0 Nama Pasien: Hartojo Umur: 61 Tahun 11 Bulan 27 Hari No RM: 1248-XXXX

Diagnosa :P2-2, Ca Cervix IIB Inoperable

Diagnosa :Abses intra abdomen +

Diagnosa : S Tumor Abdomen + Ascites Permagna + Efusi Pleura + GEA + AKI + Anemia + Hipoalbumin Nama Px :Ny DH (P) Usia : 54 tahun No. RM :1232xxxx DIagnosa: CKD Stage V+Infected double lumen+Sepsis+Hiper tensi Stage I+Anemia+EdemaPa ru Nama Pasien: Abdul Rosyid Umur: 80 Tahun No RM: 1249-XXXX Diagnosa :DMT2+S.Pemfigoid

Diagnosa : Hypertensive Heart Disease + PJK OMI Nama Px :Ny S (P) Usia : 68 tahun No. RM : 1238xxxx

Diagnosa: Spondilophaty Arthritis Nama Pasien: SyakhulMunif Umur: 58 Tahun No RM: 1243-XXXX

Diagnosa :Epilepsi NamaPasien :Ny.R


349


Hiponatremia + Hipokalemia + Muntah Nama Pasien :Tn. Y Umur :35 tahun No. RM : 1204-xxxx Diagnosis : Wenny Diagnosa :Diareakut + Ikterusobtruksi + Marsela/ Hiperpireksiadeng susp. UNAND ankomplikasidehid LimfomaMaligna + rasiringansedang Multiple Nama px : An. SD Cholethiasis + (P) Multiple Kista Lien Umur : 4 bulan Nama px :Ny. SEA No. RM : (P) 12.47.xx.xx Umur: 36 tahun No. RM : 12.49.xx.xx Diagnosa : Diagnosa :G1P0000 Diagnosa :Abses Yosefina Prolonged Fever + 37/ 38 minggu THIU + Cheek Dextra + Alvianita OstesarcomaMandib Janus (WM) SindromaNefrotik LETKEP + PEB + + Poor Intake Anemia ( TBJ = 3 ulla Nama Px : An. kg) Nama Px : Tn. AuliaDwi H. Nama Px :Ny. Devi GiriPamuji

UMS

Nama Pasien :An. N Umur :2 bulan 27 hari No. RM :1249-xxxx

+Post NAC Cisplatin IV + Post Pacli-Carbo III + Pro EB-AFC + Anemia Nama Pasien :Ny. S Umur :46 tahun No. RM : 1246-xx-xx Diagnosis : G3P2002 + HT kronis PEB + DM Progest + U≥35 + PotuaSekunder + TBJ 1700 gram Nama px :Ny. NH (P) Umur : 46 tahun No. RM : 12.50.xx.xx

BulosaddDuhringDis ease+ACKD+Hiperk alemia+AsidosisMet abolik+Hipoalbumin Nama Pasien :Tn. S Umur :72 tahun\ No. RM :1105-xx-xx Diagnosa:DM Type II + PankreatitisAkut Nama px : Tn. Y (L) Umur : 57 tahun No. RM : 12.22.xx.xx

Diagnosa : DCFC III – IV + CAP + PJK Recent IMA Anterius + DMT2 +Hipoalbumin + Sepsis

Umur : 59 tahun No. RM : 10.16.xx.xx Diagnosis : Noninsulin-dependent diabetes mellitus Nama px : Tn. A (L) Umur : 35 tahun No. RM : 12.49.xx.xx

Diagnosautama : Primary HT DiagnosaSekunder : Non – Insulin Dependent DM Nama Px : Tn.


350


Usia : 8 tahun No. RM : 11.01.88.64

S. Usia : 22 tahun No. RM : 12.49.92.91

Sheny Clarin Diagnosa : A/UBAYA Retinoblastoma Nama Px : An. NurAdinda Usia : 2 th 6 bulan No. RM : 12.48.44.49

Diagnosa : Suspect Ca Ovarium + efusi pleura sinistra + post evakuasicairan pleura 2x + dyspnea + Ascites + anemia (Hb 7,3) Nama Px :Ny. LaksviraIndraYani Usia : 41 tahun No. RM : 12.49.92.27

Diagnosa : Felisia A. Nuhan / WM Pneumonia + PDA + Mikrosefali + wasted + stunted Nama Px : An. throttle

Diagnosa : GIVP4014 32/33 mingguTHIU+letkep +PEB+Impendingekl ampsia + u≥ 35 thn + TBj 1600 g

Usia : 47 tahun No. RM :12.43.70.91

Nama Px : Tn. Syaironi Usia : 52 tahun No. RM : 12.50.29.92 Diagnosa :Ca Buli Diagnosa : CKD T2NxMx post TURB stage V + Nama Px : Tn. hiperurisemia + Pantun HAP + Imobilisasi + Usia : 66 tahun ulkus decubitus lumbal grade II No. RM :12.45.13.76 +dyslipidemia + stroke emboli + HT stage II Nama Px : Tn. Sriyono Usia : 51 tahun No. RM : 11.02.55.41 Diagnosa : Ca Diagnosa: Maksila D T2N1M0 SesakNafas + CAP Nama Px : Tn. W (PSI: 80 Class III) + Usia : 66 tahun TB Parukasusbaru No. RM : Nama Px: Tn. M.A 12.48.xx.xx Usia: 50 tahun

Ramelan Usia : 89 tahun No. RM : 10.55.79.55 Diagnosautama : COB + SAH + TTA + CF antebrachii post debridement + EF Nama Px : Tn. Johan Usia : 20 tahun No. RM : 12.49.52.48

Diagnosa: Bipolar Affective Disorder Nama Px : Tn. S Usia : 89 tahun No. RM : 10.xx.xx.xx


351


Usia : 2 bulan No. RM : 12.49.xx.xx

Meliza Asri

Nama Px :Ny S.F Usia : 35 tahun No. RM : 12.50.xx.xx Diagnosa :Status Diagnosa :P3-3 Ca. Epileptikus + Cx III B Post Epilepsi + Cerebral Cisplatin 1 + DM Palsy Tipe 2 Nama Px :An. Nama Px :Ny. Intan Nyamilah Usia :14 tahun Usia : 70tahun No. RM : No. RM :12.47.84.xx 12.49.xx.xx

Nama/Institusi Rini Rizky Januarti Prihatini/ UBAYA

IRNA Anak Diagnosa : Osteosarcoma + Metastasis paru pro kemoterapi

No RM: 12.50.xx.xx

Diagnosa :Minor Salivary Gland Tumor + Lymphadenopaty Multiple ec TB Kelenjar Post OAT (12 bulan) Nama Px :Ny. SitiZulaikahUsia :37tahun No. RM :12.49.35.xx

KELOMPOK 2 IRNA Obgyn IRNA Bedah Diagnosa : GII P1Diagnosa : 001+ PEB+ Obesitas Meningioma gr II high myopi + Parasagital 1/3 Inp KI I Anterior

Diagnosa: DM Tipe 2 + Hiperglikemi + AbsesRegioInguinali s (D) + Sepsis + Ensefalopati Sepsis Nama Px: Ny. NurmaFitriaUsia:34 tahun No RM:12.50.26.xx

Diagnosa:Psoriasis + Enteritis Artropati Nama Px : Tn. S Usia :34 tahun No. RM :12.21.70.xx

IRNA Medik Diagnosa Awal : Sesak nafas+CAP (PSI Skor kelas IV)+Adenocarcinoma Paru Dextra St IV Metastasis tulang on

IRJ Diagnosa : Spondylopathy Unspecified


352


terapi Iressa 12 bulan+ Hipertensi+Hiponatre mia Diagnosis akhir : CAP (PSI skor 129 kelas IV. Diagnosa sekunder : Adenocarcinoma Paru Dextra St IV. Diagnosa komorbid : Hipertensi + Hiponatremia. Diagnosa komplikasi : Sepsis + Syok Sepsis

Fisi Karimah Khoirunnisa/

Nama Px : An. A.S (L) Usia : 15 Tahun, 5 bulan No RM : 12489xxx

Nama Px : Ny. RYN (P) Usia : 26 tahun No RM : 12499xxx

Nama Px : Ny. S (P) Usia : 52 tahun No RM : 12453xxx

Diagnosa : ALL-HR + Anemia

Diagnosa : Ca Cervix stage IIIB

Diagnosa : Nefrolithiasis D +

Nama Px : Tn. P Usia : 59 tahun 4 bulan No RM : 12448xxx Diagnosa : Dvt Ext Inferior D + AF RV

Nama Px : Ny. S (P) Usia : 53 Tahun No RM : 11080xxx Diagnosa : Ca Tiroid


353


UBAYA

Ureterolithiasis D/S + HN Grate IV D/S + Nefropati Obstruktif + Suspected ISK + ACKD + Asidosis Metabolik + Hipokalemia Nama Px : An. AKA Usia : 4 Th No. RM : 12.47.xx.xx

Farida Kusumadewi /UBAYA

Nama Px : Ny. S Usia : 56 th-9bulan Nama Px : Ny. NS No. RM: 12.49.xx.xx Usia : 58 th-2 bulan No. RM : 12.49.xx.xx

Diagnosa: Diagnosa: Germ Cell Tumor Primary peritoneal Mediastinum + ca + Post BSO + Neutropenia pro Hipoalbumin + kemoterapi Ascites + Hipokalemia + HipoNatremia + efusi pleura (25/04/2016) +

Diagnosa : Diagnosis Pre op  VesicoliTahuniasis multiple (BBB) + GIII P2002 12 minggu + Cistitis(22/04/2016) Diagnosis Post op  GIII P2002 14/15

Moderate + Stroke Emboli + Hipertensi Stage I + Dm Tipe II + Dislipidemia + Hiperurisemia + Gangguan Mental Organik Nama Px :Tn. S Usia : 54 th No. RM : 12.50.xx.xx

Diagnosa : DMT2 + DMsND III + gangren pedis (b) wagner III + sCAP + Sepsis

(Maglinant neoplasm of thyroid glands)

Nama Px : Ny. M Usia : 45 th No. RM: 12.22.xxxx Diagnosa: PJK post PCI (presence of coronary angioplasty implant and graft)


354


dermatitis inguinal minggu + batu buli(s)+ ulkus abdomen buli post open (s) (29/04/2016) vesicoliTahunotomy + biopsi buli (26/04/2016); Nama Px : An. ARA Usia : 14 tahun (L) No.RM: 12.40.xx.xx

Lucas Sucipto/ UWM

Diagnosis HR

Nama Px: Ny.SF Usia : 63 Tahun (P) No. RM: 12.45.xx.xx

Nama Px: Ny.F Usia: 28 Tahun 8 bulan 16 hari (P) No. RM: 12.49.xx.xx

Nama Px : Bpk. Z Usia :42 Tahun (L) No. RM : 12.50.xx.xx

: ALL - Diagnosis : G2P0010 33 minggu THIU + Letkep + KPP heter + HT kronis & PEB + DM Progestasional + Obesitas g. III (BMI 41,8) + TBJ 1500 g

Diagnosis : True Inkontinensia Urine + Double System Complete D + Ectopic Ureter D

Diagnosis : Post Diagnosis Hematemesis Melena SLE ecs. Gastritis Erosiva + anemia + Hipoalbuminemia

Nama Px: Tn. I.K Usia: 73 tahun (L) No. RM : 10.61.xx.xx


:

355


Vivenna Khoris/ UGM

Nama Px: An. G Usia: 2 tahun 6 bulan (L) No.RM : 1244xxxx

Nama Px : Ny. F. A. Nama Px: An. S A Nama Px: Tn. M S Usia: 4 tahun 8 bulan Usia: 77 tahun (L) Usia : 28 tahun 6 (P) No.RM :1250xxxx bulan No.RM : 1238xxxx No.RM : 1249xxxx

Diagnosa : CKD St. V + edema paru + severely wasted

Diagnosa awal : G1P0000 32/33 minggu THIU + Letkep + PEB + PBJ 1500 g

Diagnosa : Ca Rectosigmoid T4bN2Mx + Colostomy status + riwayat pemasangan ring/sten + anemia

Diagnosis akhir : P0101 post SC + IUD (PEB+KPP+ PS jelek) + obesitas gr I + PEB + hipoalbumin (2,5) No. DMK : 1249-xx- No. DMK : 1249-xxxx xx Nama : Youra Nama : Ny. MS (P) Syawal Umur: 26 tahun Umur : 10 tahun

No. DMK : 1249-xxxx Nama : Tn. RU (L) Umur: 77 tahun

Diagnosa : DM type 2 + ulkus pedis (S) wagner II + sepsis + ADKD + Anemia + hiponatremia hipotonik hipovolemik + hipokalemia

No. DMK : 1237-xxxx Nama : Ny. LM (P) Umur: 48 tahun

Nama Px: Nn. L. N Usia: 20 tahun 7 bulan No.RM : 1235xxxx Diagnosa : Presence of Prosthetic Heart Valve

No. DMK : 1230-xx-xx Nama : Ibu S Umur : 63 tahun


356


Annie Rahmatillah/ UMS

Aulia Annur Aisyiah/ UMS

Diagnosis: pneumonia + severely wasted + hipotiroid + resiko infeksi.

Nama Px: An. RR Usia : 1 tahun 9 bulan No. RM : 12.35.xx.xx Diagnosa : Syndroma Nefrotik Nefritik + krisis HT

Nama Px : An. RA Usia : 3 th No. RM : 12.49.xx.xx

Diagnosis: Ca Diagnosis: Abses cervix IIB submandibular + (03Progressive Disease 05-2016) + HN sedang + Efusi Hipoalbumin Pleura kiri + Ascites

Nama Px : Ny G Usia : 59 th No. RM : 11.09.xx.xx

Nama Px: Tn K Usia: 60 tahun No. RM : 12.49.xx.xx

Diagnosa : Ca ova post debulking progresif + post pacli carbo III + gemci carbo II + anemia + pro gemci carbo II

Diagnosa : Spondilitis TB Vth VII Frenkle A

Nama Px : Ny. S Usia : 51 th No. RM : 12.42.xx.xx

Nama Px : Tn. K Usia : 55 th No. RM : 12.44.xx.xx

Diagnosis: SH Child C + melena e.c. S. pecahnya VE dd gastropati NSAID + DM Tipe 2 teregulasi + AKI (ACKD) + post drainage hemithorax + hipoalbumin Nama Px: Tn ES Usia : 60 tahun No. RM: 12.50.xx.xx Diagnosa : Suspek ISK + sepsis + MODS (melena ec SRMD + AKI + suspek DIC) + hipokalemi Nama Px : Nn. MS Usia : 22 th No. RM : 12.50.xx.xx

Diagnosis: Scleroderma

Nama : Ny. K Usia : 44 tahun No. RM: 12.15.xx.xx Diagnosa : Systemic Lupus Erythematosus

Nama Px : Ny. EE


357


Rizka Astikah Fitriana/UMS

Renni Priyanti Rahmasyari/UAD

Diagnosa : Pneumoni + Efusi pleura kanan + S. TB paru + Down syndrome

Diagnosa : Penyakit Tropoblast Ganas HR post EMACO VI

Diagnosa : Hidrocephalus + S. Tumor cerebri

Diagnosa : CKD stage V (HD reguler) + Overload syndrome + Efusi pleura + Hipertensi stage II + Anemia + Hipertensi Heart Disease Nama Px : Tn. AE Usia : 48 th No. RM : 1234XXXX

Nama Px : An. MA Usia : 14 bln No. RM : 1249XXXX

Nama Px : Ny. J Usia : 19 th 6 bln No. RM : 1246XXXX

Nama Px : Ny. S Usia : 41 th No. RM : 1249XXXX

Dengue Fever + Poor Intake

Ca Ovarium I C Post TAH SOS Progresif Discase + Post Gemci Carbo I

Exposed Plate Post Eksisi Tumor+ Cranioplasty Acrylic

SEPSIS + Suspect ISK + DMND V + ACKD + Hiperglikemia + HT Terkontrol +Anemia

No. DMK : 12.49.xx.xx Nama/Umur : An.

No. DMK : 10.95.xx.xx Nama/Umur : Ny.

No. DMK : 12.22.xx.xx Nama/Umur : Ny.

No. DMK : 12.03.xx.xx Nama/Umur : Ny. S/

Usia : 32 th No. RM : 12.3x.xx.xx Diagnosa : Skizofren Paranoid

Nama Px : Tn. AS Usia : 29 th No. RM : 1053XXXX Spondylopathy Unspecified

No DMK : 00.45.xx.xx Nama :


358


Fitri Rachmaini/ UNAND

M Rizki Said/ UNAND

E.D/13 th

M/ 42 th

NA/ 47 th

69 th

Tri Datwati

Diagnosa : Post ADO Residual Flow (-)

Diagnosa : P3003 post sc + PEB + edema paru + asma bronchial tidak dalam serangan + CAP+ hypokalemia

Diagnosa : Liposarcoma region femur posterior (S) T2bN0M0

Diagnosa : DM ND V + anemia gravis + HN Berat (D) + Hidroureter

Diagnosa : Myasthenia gravis

Nama Px : An. NO Usia : 14 thn No. RM : 12.45.xx.xx

Nama Px : Ny. AZ Usia : 28 th No. RM : 12.49.xx.xx

Nama Px : Tn. S Usia : 69 th No. RM : 12.48.xx.xx

Nama Px : Ny. S Usia : 45 th No. RM : 12.14.xx.xx

Diagnosa : Prolonged Fever + S. Drug Eruption

Diagnosa : G2Pi001 30/31 mgg THIU letkep + HT Kronis PEB (Obes gr 2) + U>35th + APB ec PPT Nama Px : Ny. IS (P) Usia : 35 tahun No. RM : 1204XXXX

Diagnosa : Susp. Ca. Buli TxNxMo + DMND IV + HT

Diagnosa: ESRD CKD V HD Reg 2x/mgg (SeninKamis) + HT Emergency + Anemia

Nama Px : Tn. H (L) Usia : 62 tahun No. RM : 1248XXXX

Nama: Tn. SA Usia: 45 th No RM: 1244xxxx

Nama Px : An. M (P) Usia : 4 bulan No. RM :

Nama Px : Tn. S Usia : 48 th No. RM : 12.40.xx.xx Diagnosa: Systemic Lupus Erythematosus

Nama Px : An. PDA


359


1249XXXX

Yulia Darsih/ UNAND

Diagnosa : Pnemonia Interstitial + B20 + Wasted + Oral Candidiasis + PE minimal lateral + Severely Stuned

Diagnosa : P0101 post SC + IUD hr 25 (a. Eklamsia + severe oligohidramnion) + anemia on koreksi + albumin on koreksi + ILO

Diagnosa : Hipospadia skrotalis + chordae berat + scrotum lifidum + UDT D/S+ DSD 46XY + Hipogonadisme (+ post laparoskopi fiagnostic + orchidopexy D/S Hari ke 4)

Diagnosa : Multiple Myeloma + Hipercalcemia + anemia

Nama Px : An. ZAA Usia : 2 Th No. RM : 12.38.xx.xx

Nama Px : Ny. RA Usia : 30 th No. RM: 12.49.xx.xx

Nama Px : AK Usia : 16 th No. RM : 12.42.xx.xx

Nama Px :Tn. S Usia : 54 th No. RM : 12.50.xx.xx

Jenifirst Annisa Diagnosa: Chronic Mujtahidah/ UII vomiting + epilepsi + severly wasted + severly stunted +

Diagnosa: Ca cervix II B operable + post NAC cisplatin 4x + paclicarbo 3x +

Diagnosa: BPH gr I dengan retensi urin + batu pyelum D + Batu buli buli +

Usia : 14 tahun No. RM : 1235XXXX Diagnosa : Stroke Iskemik

Nama Px : Ny. E Usia : 50th

Diagnosa: ICM + Diagnosa: DCFC IV + Omi inf- Epilepsi anterior + HT I JNC VII + S-CAP


360


dehidrasi ringan – hipokalemia Hidronefrosis sedang sedang Jadwal Radikal D + AKI dd ACKD + Histerektomi Hipertensi stg II

Devika Nurhasanah/ UII

Nama Px: An. AR Nama Px: Ny. K (P) (L) Usia: 52 th Usia: 7 bulan No RM: 1244xxxx No RM:1246xxxx

Nama Px: Tn. Y (L) Usia: 68 th No RM: 1248xxxx

Diagnosa : S. Sepsis + Cerebral Palsy Quadry spastic + Hydranencephaly + Gagal Nafas + Pneumonia + Anemia

Diagnosa : Cancer Cervix III B + Post Cisplatin III

Diagnosa : Batu Buli + LUTH sedang + BPH grade I + TB paru on treatment

Nama Px : An. AAD Usia : 6 th No. RM : 10.96.xx.xx

Nama Px : Ny. A Usia : 48 th No. RM : 12.48.xx.xx

Nama Px : Tn. AS Usia : 55 th No. RM : 12.48.xx.xx

Nama Px: Tn. Dj (L) Usia: 55 th No RM: 1250xxxx

Diagnosa : CAP PSI Class III + TB paru relaps susp MDR + Hemoptisis + Susp sepsis + Pneumothorax spontan sekunder (s) + Anemia +Hipoalbuminemia Nama Px :Tn. M Usia : 238 th No. RM : 12.50.xx.xx

Nama Px: Nn. DH (P) Usia: 25 th No RM: 1070xxx Diagnosa : Systemic Lupus Erythematosus , Unspesified

Nama Px : Ny. M Usia : 47 th No. RM : 12.34.xx.xx


361


Nama / Institusi

IRNA Anak

Mega Novita Rini / UGM

S. Encefalitis + bronkopneumoni + wasted+ severely stunted + gagal jantung Nama Px : A (L) Usia : 5 bulan 6 hari No RM : 124929xx

Anindya setyowati

Retinoblastoma extraoculi OD + Myelomalacia cyst vth 4-5 paraparese Namapx : An. DC Umur : 2 tahun No RM : 1245XXXX

ArisFadillah / UAD

Diagnosa : OD Retinoblastoma Intraokuler + OS Exenterally NamaPasien :

KELOMPOK 3 IRNA Obgyn IRNA Bedah

IRNA Medik

IRJ

Ca cervix IIB + post optimal debulking + post pacli-carbo III + massa program + anemia + KU lemah Nama Px : Ny. T (P) Usia : 54 tahun 11 bulan 9 hari No RM : 124125xx GIII P1011 → P2012 post sc + MOW (ailetli + PFO) + PH ringan + TR ringan + post SVT 2x Namapx : Ny.NT Umur : 36 tahun No RM : 1249XXXX

hydrocephalus non comunican ec craniopharyngioma + post VP shunt Nama Px : Tn. Y (L) Usia : 47 th No. RM : 124960xx

Abses liver + anemia Nama Px : Tn. AH (L) Usia : 36 th No. RM : 125003xx

Systemic Lupus Erythematosus Nama Px : Ny. EC (P) Usia : 34 th No. RM : 100626xx

Typhoid fever + susp. Ensefalitisddtoksiktifoi d Namapx : IK Umur : 19 tahun No RM : 1249XXXX

Peritonitis generalisataecperforasi gaster + dehidrasi + hipoalbumin + sepsis + anemia Namapx : Tn. TM Usia : 68 tahun No RM : 1249XXXX

DM Tipe 2 + gangren Namapx : TK Usia : 64 tahun No RM : 1209XXXX

Diagnosa : CaCervix stage IIIB + pro Cisplatin 1 + Anemia NamaPasien :

Diagnosa : Retensi Urine ec Clot ecCaBuli + Anemia + Sepsis + Electrolyte

Diagnosa : CKD stage V + Infected Double Lumen + Sepsis + AsidosisMetabolik +

Diagnosa : Spondylopathy Arthritis NamaPasien : Ny. SH


362


EstikaYunin darwati / UBAYA

An. NA Usia : 2 th 6 bln No. RM : 1248-XXXX

Ny. NH Usia : 49 th No. RM : 1249-XXXX

Diagnosa : S. Ensefalitis + S. Global dev delay + Epilepsi + St. Epileptikus + Anemia

Diagnosa : P0101 + post SC + IUD + Eklampsia + Acute symp seizure eclampsia + severe oligohydramiondlmk oreksi

Imbalance + BPH grade II + HTN stage II + CholetiasisSimptoma tik + HN Berat S + HN Ringan D + AKI dd Acute CKD + Leukositosis NamaPasien : Tn. S Usia : 60 th No. RM : 1249-XXXX Diagnosa : Post reeksisi + tutupdefekec wound dehirence + post reeksisi soft tissue tumorresidifgluleus (s) + T0N0M0

Hypertensive Heart Disease + Multiple Premature Atrial Contraction NamaPasien : Ny. WS Usia : 46 th No. RM : 1249-XXXX

Usia : 49 th No. RM : 1213-XXXX

Diagnosa : Susp. Infeksi endocarditis reinfeksi + MR sedang + TR ringan + DCHC stg II + hipokalemi (3,5) + post stroke hemoragik (2005) + bijitopenia pro evakuasi + vomiting

Diagnosa : Paranoid Schizoprenia


363


Iranius Agung A. Amijaya / UKWM

NamaPasien : An. FR Usia : 2 th No. RM : 1249-XXXX Diagnosa : Pneumonia + Diare + Dehidrasi

NamaPasien : An. N Usia : 1 th No. RM : 1243-XXXX

NamaPasien : Ny. RA Usia : 29 th 4 bln No. RM : 1229-XXXX Diagnosa : CaOvariumstg III + post TAH-BSO omentactomy + post Pacli-Carbo VI + recurrent sensitive platinum + HN berat (s) + Hidroureter 1/3 curigametastaseparu NamaPasien : Ny. Y Usia : 55 th No. RM : 1217-XXXX

+ imobilisasi + malnutrisi + vascular cognitive impairment + ANJ NamaPasien : NamaPasien : Tn. SH Tn. MZ Usia : Usia : 45 th 11 bln 62 th No. RM : No. RM : 1247-XXXX 1235-XXXX Diagnosa : Diagnosa : Batupyelum (d) + SH child B + batubuli + BPH Anemia + post grade I denganretensi Melena urine + HN sedang (d) + ACKD + HT stg II

NamaPasien : Tn. R Usia : 40 th No. RM : 1243-XXXX Diagnosa : Systemic lupus erythematosus

NamaPasien : Tn. YB Usia : 68 th No. RM : 1248-XXXX

NamaPasien : Ny. A Usia : 40 th No. RM : 1094-XXXX

NamaPasien : Ny. D Usia : 62 th No. RM : 1249-XXXX


364


Istiqamatush Shalihah / UMS

Desty Ririn Romawati / UMS

Diagnosa : Neurogenic bladder + HN berat bilateral + cystitis + CKD stg V + spinabitida + giziburuk + hidroureter prox. Bilateral NamaPasien : An. ANR Usia : 8 th No. RM : 1249-XXXX Diagnosa : Hepatomakomplikasi s. lung metastase

Annisa Nofriani/

NamaPasien : An. SE Usia : 11 th 5 bln No. RM : 1249-XXXX Diagnosa : DHF gr III

Diagnosa : Ca cervix II B + past pacli-carbo I

Diagnosa : Perforasi ileum + shock septic + peritonitis generalisata + hipoalbumin

Diagnosa : TB Parurelapssusp MDR + DM post hipoglikemi + multiple loculate fluid pneumothorax + CAP

Diagnosa : Cerebral Infraction

NamaPasien : Ny. N Usia : 60 th No. RM : 1248-XXXX Diagnosa : Ca Endometrium stg IIIA post operasi + ILO NamaPasien : Ny. WD Usia : 56 th No. RM : 1247-XXXX Diagnosa :Ca. Endometrium gr

NamaPasien : Ny. TA Usia : 32 th No. RM : 1249-XXXX Diagnosa : Peritonitis perforasigaster

NamaPasien : Tn. ES Usia : 46 th No. RM : 1249-XXXX Diagnosa : DF + vomiting + hipokalemi + HM

NamaPasien : Tn. SS Usia : 31 th No. RM : 1249-XXXX Diagnosa : Epilepsi

NamaPasien : Tn. SY Usia : 72 th No. RM : 1249-XXXX Dianosa:Supraclavic ular propeller flap

NamaPasien : Ny. ES Usia : 36 th No. RM : 1250-XXXX Diagnosa : Unstable angina + DM T2 on

NamaPasien : An. MN Usia : 1 th No. RM : 1241-XXXX Diagnosa : Epilepsi


365


Universitas Andalas

Silvia Septiana/ UKWMS

Namapasien : An. MJ Usia : 9 tahun No. RM : 1249xxxx

Diagnosis: Sindromnefrotiknefri tis + Ascites + KrisisHipertensi NamaPx: An. RAI (L) Usia: 3,5 tahun No. RM: 1249****

Muthia Diagnosa: Fadhila/Unan Pneumonia + B20 + d TB Paru + GiziBuruk

1+anemia. Post TAHBSO+lymphadenecto my pelvic omentectomy + pasangdown hill drain NamaPasien :Ny. M Usia : 58 tahun No. RM : 1247xxxx Diagnosis: G1P0000, 30/31 minggu, THIU, letkep, PEB, Hipertiroid, TBJ 1600 gram NamaPx: Ny. ADS Usia: 25 tahun No. RM: 1249**** Diagnosa: P 2012 post pc + mow + ATK ≤ 2 th + TAVB + hipoalbumin

compromized post release flexion contracture + FTG colli anterior post combustioecapi

insulin Namapasien :Ny. FH Usia : 61 tahun No. RM : 1064xxxx

Namapasien : MRF Usia : 18 tahun No. RM : 1213xxxx

Namapasien : Nn. S Usia : 21 tahun No. RM : 1248xxxx

Diagnosis: CaBuli T4NxM0 + HN Berat (s) + HN Berat (d) + CKD s.5

Diagnosis: DM + Post Melena ec Gastritis erosive + Anorexia

Diagnosis: Chronic ischemi heart disease + Dislipidemia

Nama: Tn. B Usia: 457 tahun No. RM: 1248****

Nama: Ny. S Usia: 86 tahun No. RM: 1079 ****

Nama: Tn. AA Usia: 56 tahun No. RM: 1103****

Diagnosa: P 2012 post pc + mow + ATK ≤ 2 th + TAVB + hipoalbumin

Diagnosa: CKD V + Polycystic kidney disease + HCAP + Efusi pleura bilateral

Diagnosa: Epilepsi NamaPx: Sdr. AP Umur: 25 th


366


Naning Nimawati/ UII

NamaPx: An.AI Umur: 5 th 3 bl No RM: 1240XXXX Diagnosa: Pneumonia+trunchus arterioustipe 1+MR ringan+VSDmalalig ment+saverily wasted

NamaPx: Ny. NF Umur: 30 th 8 bl No RM: 1249XXX Diagnosa: KankerserviksIIIB+P roCisplatin I Namapx: Ny. Sarti Usia: 43 tahun 8 bulan 19 hari No. RM: 12.49.xx.xx

NamaPx: Ny. NF Umur: 30 th 8 bl No RM: 1249XXX Diagnosa: Nefropatiobstruktif+ BatuStaghorn D et S+CKD+DM+HT+H ipokalemia+Mastitis mamae+Asidosismet abolic+S. ISK Namapx: MargarethaJovita S Usia: 46 tahun No. RM: 12.30.xx.xx

Diagnosa: GII P1001 31/31 minggu THIU + Letkep + PEB konservatif + primituasekunder + Obese st II (31,78) + TBJ 1600 g +

Diagnosa: BatuBuli + Batu ureter + Batu UVJ + batu pole bawah D/S + HN sedang D + AKI + HT st I NamaPx: Tn IM

Namapx: By. Dian/ Assalafi AL. Usia: 8 bulan 24 hari No. RM: 12.45.xx.xx

Angga Wardana / UBAYA

Diagnosa: SindromLeukemia + anemia + hipoalbuminuria + hepatitis liver involvement + melena + upper GI

minimal + DCM NamaPx: Tn. A Umur: 62 th 11 bl No RM: 1243XXXX Diagnosa: KankerParu S stadium IV+ Adenocarcinoma+ EFGR - +Pro paxuscarboI+Hipoka lemi +Transaminitis+ Anemia+ Hipoalbumin Namapx: Tn. Bambang Usia: 55 tahun No. RM: 12.47.xx.xx Diagnosa: DM s ND II + GangrenPedis (D) wagner V + pedis (S) wagner III + sepsis + hipoalbumin + hiperkalemia + s

No RM: 1027XXXX

Diagnosa: Ulcerative colitis Namapx: By. Ny. LilikErnawatie Usia: No. RM: 12.46.xx.xx

Diagnosa: Coronary Angioplasty + post SindromKoronerAk ut + post Stent NamaPx: Ny S UsiaPx: 70 tahun No. RM:


367


Ihsan wahyudi/ UNAND

Palevi Ruflianasari (UBAYA)

bledding NamaPx: An. A UsiaPx: 12 thn 2 bln 23 hr No. RM: 12494XXX Diagnosa : chronic vomiting + epilepsi + severely wasted + severely stunked Nama Px: An. AA Usia px : 6 bln No. RM : 12.46.xxxx

dalam/pascapematan ganparu NamaPx: Ny SL UsiaPx: 33 tahun No. RM: 12493XXX Diagnosa : Ca servix IIb + pro cisplatin I + anemia

UsiaPx: 44 tahun No. RM: 12494XXX

HAP NamaPx: Tn M UsiaPx: 66 tahun No RM: 12498XXX

10991XXX

Diagnosa : Lymfangioma shoulder D

Nama Px : Ny D Usia : 36 th No. RM : 1249xxxx

Nama Px : CA Usia : 1,5 th No.RM : 1241xxxx

Diagnosa : Insulin dependent diabetes melitus with multiple complicated

Diagnosa : ALL + hiperuricemia +AKI stage injury

Diagnosa : Ca cervix IIIb pro while waiting

Diagnosa : prolong haematuria ec BPH post TURP dd Ca Buli + S TB dd metastase CKD + Anemia + Trombositopenia + Hipoalbumin

Diagnosa : Dm type 2+hipoalbumin + post kemo + hipoglikemia + AKI +LRTI +suspect stroke trombotik 2nd attack + ODS katarak semilis Nama PX : Tn. M Usia : 65 th No.RM : 1246xxxx Diagnosa : HCAP kelas II + TB paru + anemia + Hipoalbumin + Hiponatremi 23 th

Nama Px: AT Usia : 31 th No.RM : 1235xxxx

Diagnosa : meningitis bacterial


368


Sarita Julia Putri/ UBAYA

NamaPasien : An. Ii

NamaPasien : Ny.M

NamaPasien : Tn. AW

NamaPasien : Tn.MK

NamaPasien : An. Rr

Usia : 10 th No. RM :1249XXXX

Usia : 56 th No. RM : 1247XXXX

Usia : 70 th No. RM : 1249XXXX

Usia : No. RM : 1250XXXX

Usia : 7 th 8 bln No. RM : 1098XXXX

IRNA Obgyn Ca. Ovarium III C Post Ooforektomi Dextra + Omentum Nama : Nn. A Usia : 16 tahun No. RM : 1248-xxxx

Galuh Ajeng Probowati/ UBAYA

P2002 dengan PTG HR, post MTX LDV, post TAH, BSO, AKI dd CKD,

KELOMPOK 4 IRNA Bedah IRNA Medik Aff DJ Stent insitu SH Child B + + Residural HN + Hepatitis B + post neoimplantasi Hipoalbumin + ureter + ureter Asites + SBP ureterostomy VUR Nama : Tn. S Grade V + double Usia : 50 tahun system incomplete No. RM : 1249-xxNama : An. F xx Usia : 1 tahun 3 bulan No. RM : 1245-xxxx Graft Exposed Post DMND V Thypass, Ca Papillary Thyroid Nama : Tn. K Usia : 62 tahun

IRJ Sirosis Hati

IRNA Anak ALL - HR

Nama : Tn. D Usia : 63 tahun No. RM : 1035-xxxx

Nama : An. I Usia : 10 tahun No. RM : 1249-xxxx

PCI + epilepsi + DM

Bronkopneumonia + PDA besar + anemia defisiensi besi

Nama : Ny. D


369


HN Ringan, nefropati obstruktif, hematuria, anemia

Siti Maslahah/ UBAYA

Mickey Samalo/ UKWMS

Nama : Ny. M Usia : 53 tahun No. RM : 1247-xxxx CA Ovarium + Post PEB II Nama : Ny. S Usia : 58 tahun No. RM : 1246-xxxx

G II P1001 33/34 minggu THIU + letkep + PEB + VSD + MR Ringan + Pasca Pematangan Paru + TBJ 1900 g Nama : Ny. S Usia : 30 tahun No. RM : 1249-xx-

Nama : An. A Usia : 7 tahun No. RM : 1240-xxxx

No. RM : 1249-xxxx

Usia : 47 tahun No. RM : 1010-xxxx

Nama : An. M Usia : 1 tahun No. RM : 1245-xxxx

Attention to Sigmoidostomy Nama : An. N Usia : 11bulan No. RM : 1241-xxxx

Sirosis Hepatik Child B + Dm Type 2 + Cholelithiasis + Cholecystitis Nama : Ny. D Usia : 52 tahun No. RM : 1249-xxxx CAP dd Tumor paru sinister + sepsis + batu ureter proximal D + batu renal D + AKI dd ACKD + icterus tipe obstruktif + anemia + hipoalbuminemia +

ACS

ALL – SR

Nama : Tn. A Usia : 50 tahun No. RM : 1227-xxxx

Nama : An. R Usia : 5 tahun No. RM : 1247-xxxx

Cholestasis

ALL – SR

Nama : An. M Usia : 6 bulan No. RM : 1248-xxxx

Nama : An. G Usia : 3 tahun No. RM : 1249-xxxx

ATT to sigmoidostomy + post PSARP MAR fistula bladder neck Nama : An. M Usia : 3 tahun No. RM : 1236-xxxx


370


xx

Irene Putri Susanto/ UGM

Isnaini Nur Hidayah/ UMS

G IV P2001 39/40 minggu + PEB + Edema paru + THIU + LetKep + Obesitas Gr III (BMI= 43,2) + TBJ= 3500 g + Hipoalbumin Nama : Ny. S Usia : 34 tahun No. RM : 1247-xxxx G I P0000 35/36 minggu + THIU + letkep + eklamsia + severe oligohidromnion (AFI 4,7) TBJ 2400 g Nama : Ny. R

Bone exposure past external fixation femur (D) ec. OF femur D 1/3 tengah Nama : An. A. Usia : 16 tahun No. RM : 1246-xxxx

Hematuria e s buli + ACKD + anemia + hipoalbunemia + hipertensi stage I Nama : Tn. S Usia : 64 tahun

dypsnea Nama : Tn. R Usia : 70 tahun No. RM : 1249-xxxx DM hiperglikemia + SLE CAP + Sepsis + AKI + Hiperkalemia Nama : Ny. S Usia : 56 tahun Nama : Tn. S No. RM : 1214-xxUsia : 56 tahun xx No. RM : 1249-xxxx

RHD Ms Berat+Mr Ringan+TR Sedang+PHT Sedang+DCFC III+LA-LV Thrombus+AF Moderate

Post stroke trombolitik + hipertensi + DM + dislipidemia Nama : Ny. S Usia : 76 tahun No. RM : 1250-xx-

S. Lupus Nephritis Nama : An. T Usia : 11 tahun No. RM : 1247-xxxx

Tetralogy of fallot + AR ringan + PDA L to R shunt + cardiomiopathy + krisis hipertensi Nama : An. R Usia : 30 tahun


371


Yeny Dwi Novitasari/ UMS

Titis Mutalikah/ UMS

Usia : 29 tahun No. RM : 1249-xxxx

No. RM : 1246-xxxx

CA Ovarium II C Post Interval Debulking + Post hemicolectomy (D) + Post Pacli Carbo VI + Residif nafas Nama : Ny. L Usia : 46 tahun No. RM : 1236-xxxx P2001 post SC H4 (ai eklampsia), eklampsia, oliguria, partial helps syndrome, hipoalbuminemia, hipoglikemia Nama : Ny. F Usia : 30 tahun No. RM : 1249-xxxx

Hydrocepalus non communican ec. Tumor supracella post EVD Nama : Ny. Y Usia : 47 tahun No. RM : 1249-xxxx peritonitis generalisata ec perforasi gester Nama : Tn. T Usia : 69 tahun No. RM : 1249-xxxx

Nama : Ny. Y Usia : 52 tahun No. RM : 1077-xxxx Demam Tifoid + post melena Nama : Tn. T Usia : 46 tahun No. RM : 1249-xxxx

Fluid pneumothorax spontan sekunder D + DMT2 + CAP Nama : Tn. S Usia : 41 tahun No. RM : 1249-xxxx

xx

No. RM : 1249-xxxx

SKA (STEMI)

Sindrom nefrotik resisten steroid

Nama : Tn. S Usia : 75 tahun No. RM : 1250-xxxx

Bipolar Nama : Tn. S No. RM : 1047-xxxx

Nama : An. H Usia : 7 tahun No. RM : 1250-xxxx

KDK Nama : An. S Usia : 2 tahun No. RM : 1250-xxxx


372


Lena Maulina/ UAD

Indah Wardatul Mawarda/ UNAND

Risa Ervan/ UNAND

Kanker Ovarium Grade I C + Post incomplete surgical staging (SOD) + BEP III Nama : Ny. S Usia : 28 tahun No. RM : 1249-xxxx GTN HR + Post EMA-CO VII Nama : Ny. N Usia : 18 tahun No. RM : 1245-xxxx

Skull Defect R. FTP (D) Pro Cranioplasty Autograft Nama : Ny. S Usia : 43 tahun No. RM : 1248-xxxx

Typhoid fever + hemoroid internal Nama : Nn. NH Usia : 18 tahun No. RM : 1050-xxxx

Meningitis cellulitis Nama : An. S Usia : 2 tahun 7 bulan No. RM : 1233-xxxx

DHF grade 3 Nama : An. D Usia : 2 tahun 9 bulan No. RM : 1250-xxxx

BPH grade III + Retensi Urin + Batu Renal + Hipertensi Stage I Nama : Tn. B Usia : 52 tahun No. RM : 1247-xxxx

OS glaucoma sekunder + SLIT lamp. Nama : Tn. S Usia : 66 tahun No. RM : 1249-xxxx

Neuroblastoma

CA Cervix III B + ER AFL + Pro

BPH Stade I LUTS berat + Hipertensi

PJK OMI Inferior + HT stage II + Post ALO + Decomp Cordis FC II-III + CKD V + Batu Renal Multiple + Asidosis Metabolik + Hiperkalsemia + CVA + CAP + Sepsis. Nama : Tn. A Usia : 34 tahun No. RM : 1249-xxxx Sesak napas + Tumor mediastinum

DM + Atherosclerosis

Abses hepar + hepatoblastoma +

Nama : An. A Usia : 3 tahun No. RM : 1249-xxxx


373


Cisplatin II Nama : Ny. S Usia : 52 tahun No. RM : 1247-xxxx

Herlin Monika Sari/ UNAND

Irna Destya Anggriani/ UII

CA Ovarium III B + Curiga Metastase Tulang + Complete Debulking + Post Pacli-Carbo IV + Post Gemci-Carbo III Nama : Ny. S Usia : 54 tahun No. RM : 1247-xxxx G II P1001 31/32 minggu THIU + letkep + PEB + Primatua sekunder + Obesitas grade II

atage II + Riwayat asma + Riwayat Oper res Nama : Tn. S Usia : 52 tahun No. RM : 1212-xxxx Granuloma Penis Post Excisi Tumor Nama : Tn. A Usia : 32 tahun No. RM : 1247-xxxx

Fistula urethrocutan + abses scrotum Nama : Tn. S Usia : 46 tahun

+ VCSS + Stres hiperglikemia + DM tipe 2 + dispepsia + PJK OMI Nama : Tn. I Usia : 53 tahun No. RM : 1249-xxxx DMT2 + S.ISK + AKI dd ACKD + Sepsis Nama : Ny. S Usia : 65 tahun No. RM : 1213-xxxx

DMND V + Asidosis Metabolik + Edema Paru + Pro HD Cito + HCAP

heart disease Nama : Tn. S Usia : 65 tahun No. RM : 1218-xxxx

DM + Rematik Nama : Ny. S Usia : 54 tahun No. RM : 1108-xxxx

DM tipe 2 Nama : Tn. S Usia : 59 tahun No. RM : 1245-xx-

neuroblastoma + USD perimembraneus kecil to R shunt Nama : An. R Usia : 4 tahun No. RM : 12xx-xxxx Recurrent pneumonia + ASD secondary sedang + severaly wasted Nama : Ny. F Usia : 30 tahun No. RM : 1249-xxxx

Diare persisten non dehidrasi + obs febris + dev edlay Nama : An. F Usia : 13 bulan


374


Prahabri Warta Yudha/ UII

Kasus terpilih Obgyn

(BMI 31,79) + TBJ 1600 g + Pasca Pematangan Paru Nama : Ny. S Usia : 33 tahun No. RM : 1249-xxxx G I P0000 + 32/33 minggu THIU + letkep + PEB + TBJ 1500 g + hipoalbuminemia + Post maturasi paru

No. RM : 1244-xxxx

Nama : Tn. M Usia : 66 tahun No. RM : 1235-xxxx

xx

No. RM : 1248-xxxx

Struma Multinodusa Toxica Fase Eutiroid + Hipertensi Stage I

CKD V + Asidosis Metabolik + ISK + Nefroloithiasis + Anemia Pro Koreksi

Epilepsi



Hydrocephalus Communican post vp shunt + dandy walker variant malformation + gizi buruk

Nama : Ny. M Usia : 26 tahun No. RM : 1249-xxxx Diagnosa : P1001 pp spt B 6 jam + HPP (laserasi jalur lahir) + PEB Ny. K/20 tahun/1249-xx-xx

Nama : Ny. L Usia : 52 tahun No. RM : 0002-xxxx

Nama : An. C Usia : 1 tahun No. RM : 1250-xxxx


375


KELOMPOK 5 Nama Mahasiswa/ Instansi

IRJ

IRNA ANAK

IRNA OBSGYN

IRNA BEDAH

IRNA MEDIK

Diagnosa : Post SC hari ke 4 Eklampsia + ALO + SLE + AKI + Hiperkalemia terkoreksi (4,83) + Anemia terkoreksi (Hb 8,9) Nama Px : Ny. LM (P) Usia/BB : 26 thn/60Kg No. RM : 12.50.xx.xx Diagnosa : Ca Ovarium IC1 Post TAH-BSO progresif disease post Gemci-Carbo II pro Gemci – Carbo III

Diagnosa : Neglected DK Sistostomy + Neglected external fiksasi Nama Px : Tn. AS (L) Usia/BB : 28 thn/80Kg No. RM : 1249.xx.xx

Diagnosa : DM tipe II+gangren pedis wagnerII+sepsis+anemia + hipoalbumin Nama Px : Tn. IS (L) Usia/BB : 52 thn/55Kg No. RM : 1249.xx.xx

Diagnosa : Chronic Limb Ischemia + DM tipe II Nama Pasien : Ny. T (P) Usia : 71 th No. RM : 1249xxxx

Diagnosa : DMND V + Edema Paru+ HCAP + Ensefalopati Uremikum+ CKD Nama Pasien : Tn. M (L) Usia : 66 th

Jessie Elviasari/ UBAYA

Diagnosa : Epilepsi Nama Px : An. A (L) Usia : 10 thn No. RM : 11.04.xx.xx

Diagnosa : ALL + Febrile Neutropenia Nama Px : An. A (P) Usia : 8 thn No. RM : 12.32.xx.xx

Meyladia Sukma Ayu/ UBAYA

Diagnosa : Trigeminal neuralgia Nama Pasien : Ny.B (P) Usia: 63 th No. RM :

Diagnosa : Hemiparese+ s Meningoencephalitis Nama Pasien : By FF (PP) Usia: 7 bln


376


1079xxxx

Rachmanur Kurniansyah Jam’an/ UBAYA.

Diagnosa: ALL-HR Nama Px: An.M Usia: 14 tahun No.RM: 1245xxxx

Ria M. Rahmatika/ UWM

Diagnosa: SLE Nama: Ny. S/ P Usia: 42 tahun No. RM: 1244xxxx

No. RM: 1250xxxx

Nama Pasien : Ny. M (P) Usia : 41 th No. RM : 1095xxxx Diagnosa: Diagnosa: GIV P1202 25/25 mgg OA Genu D et S gr THIU +letsu + HT III-IV kronis SI PEB+ Nama Px: Ny.S Anemia (8,6) + BSC + Usia: 66 tahun R PPTO + U ≥ 35 th + No.RM: 0075xxxx TBJ 800 g Nama Px: Ny.V Usia: 39 tahun No.RM: 1249xxxx Diagnosa: Pneumonia Diagnosa: P2103 lobaris + VSD sub post SC + PEB + truncus besar + gizi Hellp syndrome + buruk hipoalbumin + Nama: An. N/ P anemia + ODS Usia: 2 tahun hipertensi retinopati No. RM: 6014xxxx grade IV + OD exudative retinal detachment Nama: Ny, S/ P Usia: 42 tahun

No. RM : 1235xxxx

Diagnosa: CKD V + asidosis metabolik+hiperkalemia terkoreksi+batu ren D+ batu ureter d 1/3 prox+HN sedang + S.ISK Nama Px: Ny.SC Usia: 36 tahun No.RM: 1249xxxx Diagnosa: Peritonitis generalisata ec perforasi tumor ileum + anemia + sepsis + hipoalbumin Nama: Tn. T/ L Usia: 48 tahun No. RM: 1249xxxx

Diagnosa: Embolism and thrombosis of arteries of lower extremities Nama Px: Ny.S Usia: 53 tahun No.RM: 1245xxxx

Diagnosa: Tumor mediastinum ant-post + HCAP + VCSS + efusi pleura D terorganisasi + traneaminitis non spesifik + asites + hipoalbumin Nama: Tn. J/ L Usia: 19 tahun No. RM: 1249xxxx


377


Desy Natalia Christy/ UGM

Diagnosa : Seropositive rheumatoid arthritis Nama pasien : Ny. J Usia : 42 tahun No. RM: 1249xxxx

Diagnosa : Sindroma Nefrotik Nama pasien : An. RA Usia : 10 tahun No. RM: 1215xxxx

Sugeng Ruspandi/ UGM

Diagnosis : Rheumatic Mitral Valve Disease Nama Pasien : Ny. M (p) Umur : 62 tahun No. RM : 1230xxxx

Diagnosis: Retinoblastoma+Febril Neutropenia Nama Pasien : An. N.A (P) Usia : 2 tahun 6 bulan No. RM: 1248xxxx

No. RM: 1250xxxx Diagnosa : P30-23 PTG HR Post EMACO IV + Refrakter + Post EP-EMA II + Dalam EP-EMA III Nama pasien : Ny. DC Usia : 50 tahun No. RM: 1246xxxx

Diagnosis : Kanker Cervix II B + pos NAC Cisplatin IV + pro Pacli-Carbo II Nama Pasien : Ny. D.I (P) Usia : 39 tahun No. RM : 1248xxxx

Diagnosa : Loss of connection distal antebrachium post pinning Nama pasien : Ny. NC Usia : 40 tahun No. RM: 1221xxxx

Diagnosis : Ca Buli CT3NxM1(paru), Hydronefrosis berat, AKI ACKD Nama Pasien : M.K/ L Usia : 68 tahun No. RM: 1249xxxx

Diagnosa : Sinus arrest on TPM + HHD + DM Tipe II + AKI + CAP + HT stage II + Asma Bronkial + Chronic Iskemik Heart Disease + Severe Obesity + Asidosis metabolik + Hiperkalemia + Thrombositopenia Nama pasien : Ny.S Usia : 55 tahun No. RM: 1083xxxx Diagnosis : CKD stage V+ anemia + PPOK ekaserbasi akut + Hipertensi stage II + Diabetes melitus + sepsis + ISK + multiple renal cyst (S) + asidosis metabolik Nama Pasien : Tn. A.R.H 78th / L Umur : 78 tahun No. RM: 1249xxxx


378


Sekar Puji Utami/ UMS

Diagnosa : Vaskular Parkinson Nama : Tn. MK (L) Umur : 60 th No. RM: 1249xxxx

Diagnosa : Lupus Nefritis Nama : An. MH Umur : 15 th No. RM: 1230xxxx

Diagnosa : Ca Endometrium I b gr 1 post TAH BSO + limphadenectomi Nama : ny. NC Umur : 52 th No. RM: 1247xxxx

Diagnosa : Batu pole atastengah-bawah Ren D + batu pole tengah Ren S, Horse Shoe Kidney Nama : Tn. M Umur : 50 th No. RM: 1213xxxx

Diagnosa : DM Tipe II Gastropaty + Vomiting+Hipokalemia +Anemia+S.ISK+ISPA Nama : ny. M Umur : 55 th No. RM: 1800xxxx

Hendra Yuana/ UMS

Diagnosa : Cerebral Infarction + Epilepsy Nama : Tn. Asrul Usia : 58 th No.RM: 1044xxxx

Diagnosa : Ca ovarium St. II B pro Operasi (SOT Curiga Ganas) Nama : Ny. Salwah Usia : 64 th No RM :1250xxxx

Diagnosa : Hipospadia Ceronal Nama : An. RM Usia : 12 th No RM : 1246xxxx

Diagnosa : DM tipe 2 + ISK + Sepsis + AKI (ACKD) + Anemia (7,9) + Hipoalbumin (2,36) + Ensefalopati Metabolik Nama : Ny. SM Usia : 44 th No RM : 1106xxxx

Maria Ulfa/ UMS

Diagnosa : Sistemik Lupus Erithematosus Nama : Nn. S (P) Usia : 21 th No. RM : 12.31.xx.xx

Diagnosa : Pneumonia + Down Syndrome + Gizi Buruk + Poor Intake + Anemia + Dehidrasi Ringan + PDA sedang + TR sedang + MR ringan Nama : Kaila Adena Usia : 11 Bulan No RM : 1245xxxx Diagnosa : Faringitis akut + vomiting profus + dehidrasi ringan sedang Nama : An. BR (L) Usia : 10 bulan No. RM :12.44.xx.xx

Diagnosa: Ca ovariunm borderline malignancy post SVH BSO + residif mass HN berat (s) + hidroureter 1/3 prox (s) + pro surgical

Diagnosa : Attention to sigmoidectomy Nama : Tn. JK (L) Usia : 46 th No. RM : 12.45.xx.xx

Diagnosa : Blok AV high degree + omi anteroseptal + inferior + HT stage II + JNC VII on TPM Nama : Ny. EW (P) Usia : 48 th No. RM:12.49.xx.xx


379


Kartika Sari/ UNAND

Diagnosa : Paranoid Schizophrenia Nama Px : Tn. MAP (L) Usia : 31 th No. RM : 11.05.xx.xx

Diagnosa : Acute Rheumatic Fever + Heart Failure + Varicella Nama Px : An. FO (P) Usia : 8 th 7 bulan No. RM : 12.49.xx.xx

Muhammad Herpi Akbar/ UNAND

Diagnosa: Sirosis Hepatik Nama Px : Tn.ZA (L) Usia : 42 th No. RM : 1250xxxx

Diagnosa: Diare Akut + Dehidrasi ringan – sedang Nama Px : An. A (P) Usia : 1 th 1 hari No. RM : 1250xxxx

staging Nama: Ny. S (P) Usia : 69 th No. RM : 10.47.xx.xx Diagnosa : P1001 PP SPtB + Late HPP ec Subinvolusi Uteri + Anemia + Susp. DIC DD ITP + Trombositopenia + Pemanjangan FH Nama Px : Ny. M (P) Usia : 28 th No. RM : 12.50.xx.xx Diagnosa: Ca Cervix III B + HN Sedang Bilateral + Nefropati Obstruktif + Post HD 6x + Anemia Nama Px : Ny. WYR (P)

Diagnosa : Ca Rektosigmoid T4aN1M1 (Paraaorta) + HIdronefrosis Ringan D/S + Hipertensi Stage 1 Nama Px : Ny. D (P) Usia : 70 th No. RM : 12.46.xx.xx

Diagnosa : HAP + VCSS + Tumor Paru dd Tumor Mediastinum + Efusi Pleura D Terorganisasi + Hipoalbumin Nama Px : Tn. NC (L) Usia : 30 th No. RM : 12.49.xx.xx

Diagnosa: MAR Fistel Rectovesika + Dextrocardia + Skoliosis + Polydactyl S + Sigmoidostomy Nama Px : An. SB (L) Usia : 8 th No. RM : 1213xxxx

Diagnosa: Sirosis Hepatik Child C + Ascites Permagna + Anemia + Hipoalbumin + CAP Nama Px : Ny. SR (P) Usia : 60 th No. RM : 1249xxxx


380


Usia : 38 th No. RM : 1249xxxx Romdhonah/ UII

Azizah Amin/ UII

Diagnosa: Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus Nama Px: Ny. R (P) Usia: 42 tahun No. RM: 1250xxxx Diagnosa: schizophrenia unspecified Nama Px: Ny. AW Usia: 43 thn No RM: 0016xxxx

Diagnosa: ALL-High Risk Nama Px: An. AKA (P) Usia: 3 tahun 7 bulan No. RM: 1247xxxx

Diagnosa: Ca Cervix II B + Post NAC Cisplatin IV (inoperable) + pro paxus-carbo II Nama Px: Ny. R (P) Usia: 42 tahun No. RM: 1248xxxx

Diagnosa: Multiple keloid regio cheek (sinister), auricula (sinister), cruris-pedis (sinister) Nama Px: An.A (L) Usia: 9 tahun No. RM: 1248xxxx

Diagnosa: Atresia bilier + Ikterus obstruktif + Hipoalbuminemia + Ascites + Anemia Nama Px: An. MK Usia: 8 bln No RM: 1250xxxx

Diagnosa: G2P1001 29/30 mgg THIU+Letak kepala + KPP Preterm + hemoroid externa + PEB + Anemia + TBJ 1390 g Nama Px: Ny. H Usia: 25 thn No RM: 1250xxxx

Diagnosa: cholelithiasis multiple tanpa cholecystitis + DM tipe 2 + dislipidemia Nama Px: Ny. WS Usia: 51 thn No RM: 1218xxxx

Diagnosa: LNH Coli sinister, supra clavicula sinister, upper mid jugular sinister, submndibula sinister + stadium IA + pro RCHOP I Nama Px: Tn. B (L) Usia: 53 tahun No. RM: 1248xxxx Diagnosa: SLE + GEA dehidrasi sedang + icterus parenkimatus pro evaluasi + anemia + hipoalbuminemia Nama Px: EDL Usia: 15 thn No RM: 1248xxxx


381


LAMPIRAN KASUS TERPILIH IRJ


382


SKIZOFREN A. Definisi Skizofrenia adalah salah satu yang terkompleks dari gangguan kejiwaan. Skizofren ditandai dengan delusi, halusinasi, berpikir dan berbicara yang tidak teratur, perilaku motorik yang tidak normal dan gejala negatif (Dipiro, 2005).

B. Etiologi Faktor-faktor biologic, genetik, psikologi 1.

Genetik Faktor keturunan menentukan timbulnya skizofrenia, dibuktikan dengan

penelitian tentang keluarga-keluarga penderita skizofrenia dan terutama anak-anak kembar. 2.

Susunan Saraf Pusat Terdapat perbedaan pada susunan saraf otak itu pada di ensefalon atau kortex

otak. 3.

Neurotransmitter Terjadinya kerusakan pada neurotransmitter dopamine dan serotonin.

Formulasi paling sederhana dari hipotesis dopamine skizofrenia menyatakan skizofrenia disebabkan olehaktivitas dopaminergik yang berlebihan 4.

Gangguan GABA Neurotransmiter asam amino inhibitory gamma-aminobutiryc acid (GABA)

dikaitkan dengan patofisiologi skizofrenia didasarkan pada penemuan bahwa beberapa pasien skizofrenia mempunyai kehilangan neuron-neuron GABA-ergic di hipokampus. GABA memiliki efek regulatory pada aktivitas dopamin, dan kehilangan neuron inhibitory GABA-ergic dapat menyebabkan hiperaktivitas neuron-neuron dopaminergic 5.

Stres


383


C. Patofisiologi : Patofisiologi dari skizofren adalah sebagai berikut : 1. Peningkatan ukuran ventrikel dan penurunan gray matter 2. Teori penyebab skizofrenia termasuk kecenderungan genetik, komplikasi obstetrik,

kelainan

sistem

imun,

peningkatan

gangguan

saraf,

neurodegeneratif, kecacatan reseptor dopamin, dan kelainan otak termasuk hipo atau pun hiper aktifitas dopaminergik. 3. Gejala positif skizofrenia disebabkan karena hiperaktif reseptor dopamin di mesocaudate, sedangkan gejala negatif skizofrenia disebabkan karena hipofungsi reseptor dopamin dalam korteks prefrontal. 4. Disfungsi

glutamaterjik

menyebabkan

gejala

seperti

hiperaktivitas

dopaminerjik yang mana akan menyebabkan gejala positif pada skizofrenia. 5. Kelainan serotonin (5HT) dimana pada pasien skizofrenia pada pemeriksaan scan otak memiliki konsentrasi 5HT yang meningkat (Dipiro, 2015). Dapat disimpulkan bahwa skizofrenia melibatkan lebih dari satu neutrotransmitter. Dimana ketidaknormalan neurotransmitter dalam otak akan menunjukkan gejala klinis skizofrenia.


384


D. Tipe-tipe skizofrenia Skizofrenia dibagi dalam 5 tipe atau kelompok yang mempunyai spesifikasi masing-masing, criteria pengelompokannya sebagai berikut : 1. Tipe Hebefrenik Tipe ini disebut juga disorganized type atau kacau balau yang dimulai dengan Gejala-gejala antara lain : a. Inkoherensi yaitu jalan pikiran yang kacau, tidak dapat dimengerti apa maksudnya. Hal ini dapat dilihat dari kata-kata yang diucapkan tidak ada hubungannya satu dengan yang lain. b. Alam perasaan (mood, effect) yang datar tanpa ekspresi serta tidak serasi (incongrose) atau ketolol-tololan (silly). c. Perilaku

dan

tertawa

kekanak-kanakan

(giggling),

senyum

yang

menunjukan rasa puas diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri. d. Waham (delusion) tidak jelas dan tidak sistimatik (terpecah-pecah) tidak terorganisir suatu satu kesatuan. e. Halusinasi yang terpecah-pecah yang isi temanya tidak terorganisir sebagai satu kesatuan. f. Perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunjukkan gerakan-gerakan aneh,

berkelakar,

pengucapan

kalimat

yang

diulang-ulang

dan

kecenderungan untuk menarik diri secara ekstrim dari hubungan sosial. 2. Tipe Katatonik a. Stupor katatonik, yaitu suatu pengurangan hebat dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan atau pengurangan dari pergerakkan atau aktivitas spontan sehingga nampak seperti patung, atau diam membisu ( mute ). b. Negativisme Katatonik yaitu suatu penolakkan yang Nampak nya tanpa motif terhadap semua perintah atau upaya untuk menggerakkan bagian tubuh dirinya. c. Kekakuan (rigidity)

Katatonik yaitu mempertahankan suatu sikap kaku

terhadap semua upaya untuk menggerakkan bagian tubuh dirinya.


385


d. Kegaduhan Katatonik, yaitu kegaduhan aktivitas motorik (otot alat gerak) yang nampak nyata bertujuan dan tidak dipengaruhi oleh rangsang luar. e. Sikap tubuh katatonik yaitu sikap (posisi tubuh) yang tidak wajar atau aneh. 3. Tipe paranoid a. Waham (delucion) kejar atau waham kebesaran, misi atau utusan sebagai penyelamat bangsa dunia atau agama, misi kenabian atau mesias, atau perubahan tubuh. Waham cemburu sering kali juga ditemukan. b. Halusinasi yang berisi kejaran atau kebeseran. c. Gangguan alam perasaan dan perilaku, misalnya kecemasan yang tidak menentu, kemrahan, suka bertengkar dan berdebat kekerasan. Sering kali ditemukan kebingungan tentang identitas jenis kelamin dirinya (gender identity) atau ketakutan bahwa dirinya diduga sebagai seorang homoseksual atau merasa dirinya didekati oleh orang-orang homoseksual. 4. Tipe Residual Tipe ini merupakan sisa-sisa (residu) dari gejala skizofrenia yang tidak begitu menonjol. Misalnya alam perasaan yang tumpul dan mendatar serta tidak serasi (innappropriate), penarikan diri dari pergaulan sosial, tingkah laku eksentrik, pikiran tidak logis dan tidak rasional atau pelonggaran asosiasi pikiran. 5. Tipe tak tergolongkan Tipe ini tidak dapat dimasukkan dalam tipe-tipe yang telah diuraikan hanya gambaran klinisnya terdapat waham, halusinasi, inkoherensi atau tingkah laku kacau (Hawari, 2001).

E. Kenampakan Klinis Gejala episodik akut berupa: 1. halusinasi 2. delusi 3. ambivalensi 4. autisme


386


5. tidak kooperatif 6. agresi verbal atau fisik 7. gangguan tidur 8. gangguan nafsu makan Setelah gejala episodik akut teratasi, biasanya ada fitur residual berupa: 1. kecemasan 2. kecurigaan 3. kurangnya motivasi 4. penarikan diri dari sosial 5. kesulitan belajar 6. tidak bisa merawat diri Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi 4 (DSM-IV) membagi gejala skizoprenia menjadi 2 katagori berkembang menjadi 3 kategori (APA) : Gejala positif

Gejala negatif

Delusion (khayalan) Halusinasi Perilaku aneh, tidak terorganisir Bicara tidak teratur, topik melompatlompat tidak saling berhubungan Ilusi, pencuriga

Alogia (Kehilangan kemampuan berpikir atau bicara) Perasaan/emosi menjadi tumpul Avolition (Kehilangan motivasi)

Gejala kognisi Gangguan perhatian

Gangguan ingatan Gangguan fungsi melakukan pekerjaan tertentu

Anhedonia/asosiality (kurangnya kemampuan untuk merasakan kesenangan, mengisolasi diri dari kehidupan sosial Tidak mampu berkonsentrasi


387


F. Diagnosis 1. Penegakan diagnosis skizofren tidak mudah, dokter harus melakukan wawancara dengan pasien dan keluarga pasien untuk memastikan. 2. Diagnostic and Stastical Manual of Mental Disorders 5th Ed, menspesifikasikan diagnosis untuk Skizofren dengan 2 kriteria. a. Kriteria A: Selama sekurang-kurangnya satu bulan, terjadi minimal 2 gejala yaitu delusi, halusinasi, berbicara tidak jelas, perilaku kataonik. b. Kriteria B: Adanya gangguan syaraf. (Dipiro, 2015)

G. Algoritme terapi skizofren :


388


H. Goal Terapi 1. Menghilangkan gejala 2. Menghilangkan efek samping obat 3. Meningkatkan fungsi psikososial dan produktivitas 4. Mencapai kepatuhan pengobatan 5. Mencegah serangan berulang

I. Penatalaksanaan Tujuan

pengobatannya

adalah

untuk

mengurangi

gejala

sasaran,

menghindari efek samping, meningkatkan fungsi psikososial dan produktivitas, sesuai dengan rejimen yang diresepkan, dan melibatkan pasien dalam perencanaan perawatan. Sebelum pengobatan, melakukan pemeriksaan status mental, fisik dan neurologis, riwayat keluarga lengkap dan sejarah sosial, wawancara diagnostik kejiwaan, dan pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, elektrolit, fungsi hati, fungsi ginjal, elektrokardiogram, glukosa serum, lipid serum, tiroid, dan kadar obat urine). 1.

Terapi Farmakologi

● Anti psikotik Antipsikotik generasi pertama (FGAs) dan antipsikotik generasi kedua (SGAs) (dengan pengecualian clozapine) adalah lini pertama dalam pengobatan schizophrenia. Secara umum antipsikotik menghasilkan sedikit atau tanpa efek samping ekstrapiramidal. Anti psikotik secara IM (misalnya, aripiprazole 5,25-9,75 mg IM, haloperidol 2 sampai 5 mg IM, olanzapine 2.5 sampai 10 mg IM, atau ziprasidone 10 sampai 20 mg IM) dapat digunakan untuk membantu dalam menenangkan pasien dengan kegelisahan. Penggunaan haloperidol meningkatkan terjadinya EPS yang dapat menghilangkan beberapa keuntungan menggunakan SGA oral. Jika pasien menerima antipsikotik dalam rentang terapeutik biasa, penggunaan lorazepam 2


389


mg IM yang diperlukan sebagai kombinasi antipsikotik pemeliharaan. Hipotensi, depresi pernafasan, depresi SSP, dan kematian yang mungkin terjadi saat penyuntikan lorazepam ketika digunakan sebagai kombinasi baik olanzapine atau clozapine, dengan demikian, kombinasi parenteral ini tidak dianjurkan (Dipiro, 2015).

(Dipiro, 2014)


390


Analisis Obat yang digunakan : 1.

Olanzapin Merupakan antipsikotik generasi kedua atau dikenal atipikal antipsikotik

yang secara umum lebih aman daripada obat antipsikotik tipikal. a. Indikasi Sebagai terapi lini pertama skizoprenia b. Dosis Awal: 5-10 mg sekali sehari (meningkat menjadi 10 mg sekali sehari dalam 5-7 hari); setelah itu, sesuaikan dengan 5 mg / hari dengan interval 1 minggu, sampai maksimum yang dianjurkan 20 mg / hari. Pemeliharaan: 10-20 mg sekali sehari. Catatan: Dosis 30-50 mg / hari telah digunakan; Namun, dosis> 10 mg / hari tidak menunjukkan kemanjuran yang lebih baik, dan keamanan dan kemanjuran dari dosis> 20 mg / hari belum dievaluasi. Lansia: Lihat dosis dewasa. Pertimbangkan dosis awal yang lebih rendah dari 2,5-5 mg / hari untuk pasien usia lanjut. c. Efek Samping 1. Sistem saraf pusat: mengantuk (6% sampai 39% dosis tergantung), gejala ekstrapiramidal (15% sampai 32% dosis tergantung), insomnia (hingga 12%), pusing (4% sampai 18%). 2. Gastrointestinal: Dispepsia (7% sampai 11%), sembelit (9% sampai 11%), berat badan (5% sampai 6%, telah dilaporkan setinggi 40%), xerostomia (9% sampai 22% dosis tergantung). 3. Neuromuskular & skeletal: Kelemahan (2% sampai 20% dosis tergantung) 4. Miscellaneous: cedera Terkadang (12%). d. Interaksi Obat 1. Inhibitor

Acetylcholinesterase

:

Alcohol

(Ethyl),

Amfetamin,

Antikolinergik.


391


2. Anti

Parkinson

(agonis

dopamine)

:

fluvoxamine,

lamotrigin,

Pramlintide; Tetrabenazine. e. Monitoring Pemantauan Parameter Tanda-tanda vital: profil lipid dan glukosa darah puasa / HbA1c (sebelum perawatan, pada 3 bulan, kemudian setiap tahun); penilaian berkala transaminase hati (pada pasien dengan penyakit hati); BMI, riwayat keluarga obesitas, lingkar pinggang; tekanan darah ortostatik; status mental, normal gerakan spontan skala (AIMS), gejala ekstrapiramidal (EPS). Berat harus dinilai sebelum perawatan, pada 4 minggu, 8 minggu, 12 minggu, dan kemudian pada interval tiga bulan. Pertimbangkan titrasi ke agen antipsikotik yang berbeda untuk peningkatan berat badan 5% dari berat awal. f. Farmakokinetik/dinamik. 

Absorbsi: I.M.: terabsorbsi secara cepat Oral: absorbsi baik dan tidak dipengaruhi oleh makanan



Distribution: Vd: Extensive, 1000 L Protein binding, plasma: 93% terikat pada albumin and alpha1glycoprotein



Metabolisme: Sebagian besar dimetabolisme melalui glucuronidation langsung dan sitokrom P450 dimediasi oksidasi (CYP1A2, CYP2D6); 40% melalui first pass metabolism. Bioavailabilitas: >57%. Waktu paruh eliminasi: 21-54 jam.



Ekskresi: Urin (57%, 7% sebagai bentuk tak berubah); feses (30%)

g. Cara Pengunaan Tablet: Dapat diberikan dengan atau tanpa makanan. h. Penyimpanan Simpan pada suhu kamar dari 15 °C untuk suhu 30 °C. Lindungi dari cahaya dan kelembaban.


392


2.

Depakote ER (asam valproat) a. Indikasi Sebagai terapi adjuvant (mood stabilizers). b. Dosis 10-15 mg/kg/hari, tetapi untuk pemberian 1x sehari maksimal 250 mg. c. Efek Samping.  Nausea (31%)  Sakit kepala (<31%)  Peningkatan resiko perdarahan (26-30%)  Trombositopenia (26-30%)  Tremor (25%) d. Interaksi Obat  Imipenem, doripenem, ertapenem, meropenem  Lesinurad  Sodium fenilasetat  Vorinostat e. Farmakokinetik  Waktu paro : 9-16 jam (dewasa)  Ekskersi

: urine (30-50%)

f. Monitoring Monitoring respon terapi dan efek samping seperti gejala mual, sakit kepala, tremor, dll.

3.

Lorazepam Lorazepam termasuk dalam golongan benzodiazepine. Obat ini memiliki

efek kimia di otak pada penderita ansietas. Lorazepam memiliki keuntungan penyerapan diandalkan ketika diberikan baik secara oral atau parenteral. Obat penyerta efek samping dari anti psikotik seperti gangguan motoric, ansietas,


393


depresi, dan penurunan mood. Dalam beberapa situasi, seperti pada unit rawat inap, penggunaan bersamaan benzodiazepin (misalnya, lorazepam dalam dosis 1 sampai 3 mg / hari) dengan SGAs mungkin diperlukan untuk agitasi dan insomnia (Dipiro, 2009). a. Indikasi Penggunaan jangka pendek ansietas, insomnia, antikonvulsi, relaksasi otot, status-epilepticus, dan peri-operatif. Untuk kecemasan yang terkait dengan gejala depresi, kecemasan atau ketegangan yang berhubungan dengan stres kehidupan sehari-hari. b. Kontraindikasi 1. Depresi pernapasan yang ditandai myasthenia gravis yang tidak stabil; 2. Insufisiensi paru akut; 3. Sindrom apneu; 4. Gangguan hati berat; 5. Tidak boleh digunakan sendiri dalam depresi atau ansietas dengan depresi; 6. Menghindari suntikan yang mengandung benzyl alcohol pada neonates (BNF, 2009). c. Efek Samping Obat 1. Sering :Mengantuk dan pusing pada hari berikutnya, kebingungan dan ataksia (terutama pada orang tua), amnesia, ketergantungan, lemah otot. 2. Kadang-kadang: vertigo, hipotensi, gangguan gastrointestinal, gangguan penglihatan, dysarthria, tremor, perubahan libido, retensi urin, kelainan darah, reaksi pada kulit. 3. Pada injeksi intravena: nyeri, tromboflebitis, dan jarang apnea. d. Dosis Per Oral, ansietas, 1-4 mg sehari dalam dosis terbagi; ● LANJUT USIA, setengah dosis dewasa ● Insomnia terkait dengan ansietas, 1-2 mg sebelum tidur;


394


● ANAK tidak dianjurkan Intramuskular atau intravena (pembuluh darah besar), panik, 25-30 mikrogram / kg (kisaran biasa 1,5-2,5 mg), diulang setiap 6 jam jika perlu; ● ANAK tidak dianjurkan Catatan : Gunakan rute intramuskular bila rute per oral dan intravena tidak memungkinkan. e. Farmakokinetik 1. Absorpsi ●

Bioavailabilitas: Diserap secara cepat dari saluran pencernaan setelah pemberial oral. Bioavailabilitas absolutnya 90%. Konsentrasi plasma puncak diperoleh setelah sekitar 2 jam setelah pemberian oral dan 3 jam setelah pemberian intramuscular.

●

Onset: Setelah pemberian secara intravena. Efek antikonvulsan, anxiolitik atau sedative muncul dalam 1-5 menit. Setelah pemberian secara intramuscular efeknya muncul dalam 15-30 menit

●

Durasi: Setelah pemberian secara intravena dan intramuscular, durasi efek antikonvulsan, anxiolitik atau sedative bertahan selama 12-24 jam

●

Makanan: Makanan menunda waktu konsentrasi plasma puncak selama 1 jam

2. Distribusi Jangkauan: Didistribusikan secara luas ke jaringan tubuh, melewati sawar darah otak, dan plasenta, serta didistribusikan ke air susu. Pengikatan Protein plasma: 85-91% 3. Metabolisme: Dimetabolisme di hati menjadi metabolit tidak aktif 4. Eliminasi: Dieksresikan di urin sebagai metabolit. Waktu paruh: 10-20 jam (McEvoy, et al, 2011)


395


f. Farmakodinamik Target aksi dari benzodiazepine adalah reseptor GABAA. Reseptor GABAA tersusun oleh kombinasi lima subunit alpha, beta, dan gamma yang menjangkau membrane postsinaptik. Pengikatan GABA ke reseptornya memicu pembukaan kanal ion pusat, memungkinkan klorida untuk menembus pori-pori. Aliran masuk ion klorida menyebabkan hiperpolarisasi pada neuron dan mengurangi neurotransimi dengan menghambat pembentukan potensial aksi. Benzodiazepin memodulasi efek GABA dengan mengikat pada tempat yang spesifik dan memiliki afinitas yang tinggi yang bertempat pada antarmuka subunit alpha dan gamma dari reseptor GABAA. Benzodiazepin meningkatkan frekuensi pembukaan kanal (Whalen, et al., 2015). g. Interaksi Obat 1. Lorazepam >< Olanzapine (Major) Keamanan dan efikasi pemberian olanzapine dan benzodiazepine secara intramuscular belum ditetapkan. Kematian telah dilaporkan pada pasien yang menerima olanzapine secara intramuscular. Pada 30 September 2005, telah ada 29 kasus laporan kejadian fatal pada pasien yang sedang diberikan terapi olanzapine secara intramuscular. Sebanyak 19 kasus dari 29 kasus fatal tersebut merupakan kasus dimana pasiennya juga mendapatkan terapi benzodiazepine. Peringatan harus diberikan pada pasien yang mendapatkan kedua terapi ini. Selain itu, diperlukan monitoring terhadap efek sedasi yang berlebihan dan depresi kardiorespiratori. Pasien harus menghubungi petugas kesehatan bila terjadi gejala hipotensi. (Zacher dan Roche-Desilets, 2005) 2. Valproate (Depakote) >< Olanzapine (Moderate) Penggunaan valproate bersama olanzapine dapat meningkatkan resiko heppatotoksisitas. Pasien disarankan melakukan monitoring gungsi hati setiap 3-4 bulan dalam tahun pertama terapi. (Gonzales-Heydrich, et al., 2003)


396


3. Lorazepam >< Makanan (Moderate) Alkohol dapat berpotensi menimbulkan efek farmakologis dari obat-obat CNS. Penggunaan secara bersamaan dapat meningkatkan penambahan depresi CNS dan/atau gangguan proses menilai, berpikir dan kemampuan psikomotorik (Gilman, et al., 1990) 4. Valproate (Depakote) >< Makanan (Moderate) Alkohol dapat berpotensi menimbulkan efek farmakologis dari obat-obat CNS. Penggunaan secara bersamaan dapat meningkatkan penambahan depresi CNS dan/atau gangguan proses menilai, berpikir dan kemampuan psikomotorik (Gilman, et al., 1990) 5. Olanzapine >< Makanan (Moderate) Alkohol dapat berpotensi menimbulkan efek farmakologis dari obat-obat CNS. Penggunaan secara bersamaan dapat meningkatkan penambahan depresi CNS dan/atau gangguan proses menilai, berpikir dan kemampuan psikomotorik (Gilman, et al., 1990) h. Perhatian Khusus ● Jangan gunakan lorazepam jika sedang hamil. Obat ini dapat menyebabkan kecacatan pada bayi. Bayi Anda juga bisa menjadi tergantung pada obat. ● Lorazepam dapat masuk ke dalam ASI dan dapat membahayakan bayi menyusui. Jangan gunakan obat bila sedang menyusui. ● Lorazepam tidak dianjurkan untuk digunakan oleh penderita kurang dari 18 tahun. Efek sedatif dari lorazepam dapat bertahan lebih lama pada orang dewasa yang lebih tua. Hindari berkendaraan bila menggunakan lorazepam.

2.

Terapi Non Farmakologi •

Program rehabilitasi : living skills, social skills, basic education, work program, supported housing


397


•

Psikoterapi : terapi tambahan, terutama jika pasien sudah berespon terhadap obat

• Family education


398


ANALISIS RESEP

1. RESEP

2. DATA KLINIK PASIEN Diagnosis

: Skizofrenia


399


3. PENGKAJIAN RESEP a. Pengkajian Administrasi Persyaratan Administrasi

Ada/Tidak (Keterangan)

Nama

Ada (Tn. AS)

Jenis kelamin

Ada

Berat badan, umur, alamat

Ada

Nama dan paraf dokter

Ada

Tanggal resep

Ada

Ruang/Poli dan stempel

Ada

Persyaratan resep sesuai status pasien

Ada

b. Pengkajian Farmasetik 

Olanzapin

Pengkajian farmasetis


Nama, bentuk, kekuatan, jumlah obat

Ada: nama, jumlah obat, bentuk sediaan dan kekuatan

Signa/Aturan pakai

Ada: 2dd 1 tab

Stabilitas obat

Simpan pada suhu kamar 25 °C dan terlindung dari cahaya

Ketersediaan

Ada

Aturan atau cara dispensing

Obat tidak diracik



Depakote ER





Signa/Aturan pakai

Ada: 1dd 1 tab

Stabilitas obat

Stabil dalam suhu ruang (25oC), terlindung dari cahaya matahari langsung, kelembaban dan panas


400


Ketersediaan

Ada


Obat tidak diracik



Lorazepam





Signa/Aturan pakai

Ada: 1dd 1/4 tab

Stabilitas obat

Simpan pada suhu kamar 25 °C dan terlindung dari cahaya

Ketersediaan

Ada


Obat tidak diracik

c. Pengkajian Farmasi Klinik No 1.

2. 3. 4.

Pengkajian Farmasi Klinik Kesesuaian resep dengan formularium

Riwayat Alergi Efek aditif ESO

Ada/Tidak

Keterangan

Ada

Sesuai, namun peresepan ada yang tidak sesuai dengan restriksi pada fornas Orthostatic hypotension (>20%), Ekstrapiramidal (15%-32% dosis tergantung)

Tidak ada Tidak ada Ada


401


4. DOKUMEN FARMASI PASIEN (DFP-2) Nama : A.S Umur : 29 th No 1.

BB : 73 kg

Hari /

Kode

Tanggal

Masalah

Senin/

Interaksi

11 April

obat-obat

2016

TB : -

No. RM : 10539143

Dokter

Ruangan/Poli : IRJ / Jiwa

Apoteker:

Uraian Masalah (Lorazepam-depakote) Depakote dapat menggantikan posisi lorazepam berikatan dengan protein plasma, sehingga menghambat metabolismenya dan dapat menyebabkan toksik. (level moderate)(fase metabolisme) (drugs.com, 2016)

Rekomendasi / Saran Tetap

diberikan,

Interaksi obat-obat

(Olanzapine – Depakote) Dapat meningkatkan resiko hepatotoksik, namun mekanisme interaksinya belum diketahui. (level moderate) (fase metabolisme)

Tindak Lanjut namun Farmasis memberi

pemberiannya dijeda yaitu depakote edukasi kepada pasien pagi jam 7 dan lorazepam malam mengenai gejala hari

sebelum

dimonitor lorazepam,

tidur

dan

tanda-tanda yaitu

perlu mengantuk yang

toksisitas panjang dan berat, untuk

sedasi

berlebih (drugs.com). 2.

: dr. D.F

yang segera menghubungi dokter.

Tetap diberikan, namun dimonitor Edukasi kepada pasien fungsi hati pasien tiap 3-4 bulan (jika jika merasakan tandapengobatan >1bulan)

dilanjutkan

hingga tanda hepatotoksik, seperti kemerahan,


402


(drugs.com)

anoreksia, mual, muntah, lelah berlebihan, nyeri perut kanan atas dan urin berwarna gelap.

3.

Kesalahan penulisan

Penulisan aturan pakai tidak lazim S 1-0-0

Seharusnya ditulis : s 1 d d 1

Konsultasikan ke dokter

resep 4.

ESO

Dengan penggunaan pada dosis Monitoring berat badan, tekanan (potensial) tertentu dapat meningkatan BB(5- darah, kadar kolesterol dan trigliserid 40%) dan menyebabkan : selama 3 bulan sekali, serta efek Hipotensi ortostatik(>20%) samping obat yang lain seperti tanda Hipertrigliserid (<39%) Hiperkolesterol (<39%) dari EPS seperti reaksi distonia akut, EPS (15-32%) akatisia, sindrom parkinson, tardive

Sampaikan pada pasien tanda dan gejala efek samping dan untuk segera menghubungi dokter.

diskinesia.


403


5.

Goal terapi :

-

Pemberian

antipsikosis

-

Menghilangkan gejala

-

Menghilangkan ESO

-

Meningkatkan fungsi

depakote untuk efek samping

psikososial dan produktivitas

akatsia

-

-

Mencapai kepatuhan

olanzepin -

-

Pemberian

lorazepam

dan

Modifikasi gaya hidup dengan

pengobatan

terapi

program

Mencegah serangan berulang

psikoterapi,

dan

rehabilitasi, family

education -

Memberikan konseling kepada pasien agar patuh minum obat


404


5. PENYERAHAN OBAT A. Penyerahan Resep Periksa kesesuaian antara resep, obat dan etiket : Nama obat, Jumlah, aturan pakai, nama pasien. Nama pasien

: Tn. AS

No. resep atau No DMK

: 00191323

Periksa ketepatan pasien dengan obat yang akan diserahkan tanyakan nama pasien, alamat, nomor reg dan nomor resep. Yang diperiksa

Resep

Obat

Nama Obat

Remital 10 mg

Olanzepin 10 mg

Jumlah

60 tablet

60 tablet

Aturan Pakai

2 x 100 mg

2 x sehari 1 tablet

Etiket

Warna putih

Yang diperiksa

Resep

Obat

Nama Obat

Depakote ER 250 mg

As. Valproat 250 mg

Jumlah

30 tablet

30 tablet

Aturan Pakai

1 x 250 mg

1 x sehari 1 tablet pagi hari jam 7

Etiket

Warna putih

Yang diperiksa

Resep

Obat

Nama Obat

Merlopam 2 mg

Lorazepam 2 mg

Jumlah

8 tablet

8 tablet

Aturan Pakai

1 x 0,5 mg

1 x sehari ¼ tablet malam hari sebelum tidur

Etiket

Warna putih


405


B. Pemberian Informasi Obat 1. Remital Nama Obat

: Olanzapin 10 mg

Tujuan Pengobatan

: Antipsikotik untuk mengontrol gejala episodik

akut Aturan Pemakaian

: diminum 2 kali sehari 1 tablet

Efek samping

: hipotensi ortostatik, peningkatan berat badan,

hiperkolesterol dan hipertrigliserid. Cara Penyimpanan

: disimpan pada suhu ruang, terlindung dari cahaya

matahari langsung, dan jauhkan dari jangkauan anak-anak.

2. Depakote ER Nama Obat

: Asam valproat 250 mg

Tujuan Pengobatan

: Mood stabilizers

Aturan Pemakaian

: diminum 1 x sehari 1 tablet pada pagi hari

Efek samping

: Mual, pusing, peningkatan resiko perdarahan

Cara Penyimpanan

: disimpan pada suhu ruang, terlindung dari cahaya

matahari langsung, dan jauhkan dari jangkauan anak-anak. 3. Merlopam Nama Obat

: Lorazepam 2 mg

Tujuan Pengobatan

: Mengatasi efek samping akatsia dan sebagai

sedatif Aturan Pemakaian

: diminum 1 x sehari ¼ tablet pada malam hari

sebelum tidur Efek samping

: Sedasi, lemas

Cara Penyimpanan

: disimpan pada suhu ruang, ter;indung dari cahaya

matahari langsung, dan jauhkan dari jangkauan anak-anak.


406


LAMPIRAN KASUS TERPILIH IRNA ANAK (1)


407


KAJIAN KASUS PROTOKOL RETINOBLASTOMA EKSTRAOKULER 2002 : NA BB/TB/LPB : 2 th 6 bln / 20/9/2013 No. RM : Perempuan Tanggal terapi

Nama Umur/Tanggal lahir Jenis Kelamin SITOSTATIKA

MG 0 Hr ke 123

CYCLOPHOSPHAMIDE 40 mg/kgBB/iv = 480 mg DOXORUBICINE 0,67 mg/kgBB/iv = 8,04 mg VINCRISTINE 0,05 mg/kgBB/iv = 0,6 mg CYTOSIN ARABINOSID IV 24-36 bl : 50 mg MTX it 24-36 bl : 10 mg

MG I

MG II

Hr ke

Hr ke 1

1

MG III

MG IV

MG V

MG VI

Hr ke

Hr ke 1

Hr ke 1

Hr ke 123

123

MG VII

MG VIII

: 12 kg / 86 cm / 0,53 m2 : 12.48.44.xx MG IX

MG X

MG XI

Hr ke 123

MG XII Hr ke 123

MG XIII & XIV Hr ke

20mg/kgBB

28/3/16 7/4/16 8/4/16 9/4/16 28/3/16 6/4/16

13/4/16

I S T I R A H A T

I S T I R A H A T

I S T I R A H A T

I S T I R A H A T

I S T I R A H A T

28/3/16 13/4/16

Tanggal Terapi


408


PATIENT DATABASE

Name Address

: :

Age Height Admission Date Discharge

: : : :

Demographic and Administration Information An. NA Patient ID : 12.48.xx.xx Lumajang, Desa Tempursari, MD : M/L/K/M/H Dusun Taman Pharmacy : Kelompok 3B 2 tahun 6 bulan Race : 86 cm Weight : 12 kg Religion : Islam 23 Maret 2016, pk.13.54 Occupation : Tidak bekerja

Room No.

: Bona II / hematologi

Gender

: F

Vital Sign/Laboratory Data – Initial/Follow up History of Present Illness: Pasien dari Poli Hematologi Anak dengan diagnosa OD Retinoblastoma pro kemoterapi.

Date

23/3

24/3

25/3

26/3

27/3

28/3

29/3

30/3

31/3

1/4

2/4

3/4

RR

18-20x /menit

25

24

23

24

25

24

32

24

26

24

24

26

HR

80-100 x/menit

100

105

100

100

100

120

138

100

120

112

110

108

Temp

36,5-37,50C

36,8

36,4

36,2

36

36,5

36,8

36,7

36,8

37

37

36,6

36,3

BB

(kg)

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12

12


409


Pasien demam (-), sesak (-), kejang (-), perdarahan (-), muntah (-), pucat (-), makan/minum (+), BAK (+), BAB (+)

TB

(cm)

86

Hb

11-14,7 g/dl

Leko Trom b

86

86

86

86

86

86

86

11,2

10,2

8,2

10,6

8,5

3,37-10 x 103 /µL

5800

2000

1581

5900

6100

150-400 (x 103) /µL

cuku p

cuku p

366

cuku p

cuku p

Eo

5

2

Baso

-

-

Batan g

-

1

Seg

16

41

Limf

78

35

Mono

-

1

ANC

1500-8000 / mm3

86

86

86

86

928


410


Past Medical History/Surgery :

K

3,5-5,1 mMol/L

4

3,6

3,7

4,6

Na

136-145 mMol/L

135

119

128

135

Cl

98-107 mMol/L

101

85

102

57

SGO T

0-35 µ/L

36

SGPT

0-35 µ/L

35

asam urat

2,6-7,2 mg/dL

3,3

album 3,4-5 g/dL in

Sesak

4,3

-

3,9

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Dua minggu yang


411


lalu (9/3/2016) pasien operasi mata kiri

Batuk Nyeri pada mata kanan KU/G CS Kejan g/MS Mual / munta h

Cukup

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

+

-

-

-

-

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

lema h

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

Cuku p

-

-

-

-

-

+

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

+

-

-

-

-

-


412


Vital Sign/Laboratory Data – Initial/Follow up Family and Social History :

Tidak ada anggota keluarga yg memiliki riwayat sakit kanker.

Date

4/4

5/4

6/4

7/4

8/4

9/4

10/4

11/4

12/4

13/4

14/4

15/4

RR

18-20x /menit

24

20

20

20

24

29

20

20

25

24

20

20

HR

80-100 x/menit

112

110

110

104

110

100

110

110

110

110

110

100

Temp

36,5-37,50C

37

36,7

37

36,3

37,3

37

37

37

37,3

37,3

38,2

36,8

BB

(kg)

TB

(cm)

Hb

11-14,7 g/dl

8,9

14,5

14,9

11,9

Leko

3,37-10 x 103 /µL

6100

3800

6000

4300

Tromb

150-400 (x 103) /µL

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

Eo

1

Baso

-


413


Batang

-

Seg

52

Limf

47

Mono

-

ANC

1500-8000 / mm3

K

3172

2150

3,5-5,1 mMol/L

4,6

5,2

Na

136-145 mMol/L

135

137

Cl

98-107 mMol/L

97

108

SGOT

0-35 µ/L

SGPT

0-35 µ/L

asam urat

2,6-7,2 mg/dL


414


albumi n

3,4-5 g/dL

4,3

Sesak

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Nyeri pada mata kanan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

cuku p

lema h

Kejang/ MS

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Mual / muntah

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

KU/GC S

Cukup

Cuku Cuku p p


415


MTX intratekal 10 mg

Current Drug Therapy Duration Prescribed Start – Stop Schedule Dates Prn MTX intratekal 1kali tiap siklus 28/3; 13/4

Vinkristin 0,6 mg dalam 1 jam

1x tiap siklus

28/3/16

D5 1/4 NS 500 ml dalam 8 jam

Hidrasi pre siklosfosfamid

28/3/16 (8 jam)

Siklofosfamid 480 mg - 160 mg dalam 4 jam dalam D5 ¼ S 250 cc - 320 mg + D5 ¼ S dalam 500 cc dalam 8 jam) D5 1/4 NS 500 ml dalam 8 jam

1x tiap siklus

28/3/16

Hidrasi post siklofosfamid 3 x tiap siklus (1x7 hari)

29/3/16 (1000 ml/24 jam) 6/4/2016; 13/4/16

Drug Name/Dose/Strength/Route Dexametason IV

Cytosin arabinosid 50 mg IV

Compliance/Dosing Issue

dosis sesuai dosis sesuai

dosis sesuai

dosis sesuai


416


Drug Name/Dose/Strength/Route Spoel NS 500 ml dalam 8 jam Doxorubicin 8,04 mg

Spoel NS 100 ml dalam 1 jam

inj ondansetron 2 mg IV inj diazepam 3,6 mg

Current Drug Therapy Duration Prescribed Start – Stop Schedule Dates Hidrasi post 6-9/4/16; kemo sitarabin 13/4/16 3 x tiap siklus 3 7-9/4/16 hari berturutturut pada minggu pertama Hidrasi post 7-9/4/16 kemo doksorubicin 3 kali sehari 28/3/16 1/4/16 prn jika kejang 29/3/16

inj fenitoin LD 180 mg (drip 1 jam) inj fenitoin maintenance 60 mg IV NaCl 25% 25 cc dalam D5 250 ml dalam 6 jam NaCl 15% 21 cc dalam D5 250 ml

29/3/16 3 kali sehari

29/3/16 1/4/16 29-30/3/16; 31/3/16 (15 ml/24 jam)


dosis sesuai

dosis sesuai dosis sesuai dosis sesuai overdose

dosis 0,15 mg/kgBB/dosis. dosis 0,3 mg/kg dosis 15-20 mg/kg dosis 5 mg/kg/hari dalam 2-3 dosis terbagi


417


Drug Name/Dose/Strength/Route

Current Drug Therapy Duration Prescribed Start – Stop Schedule Dates


dalam 6 jam Lasix 12 mg IV

1 kali pretransfusi

PRC 120 ml Ca glukonas 10% 1,2 mg

4/4/2016 4/4/2016 4/4/2016

Nebul ventolin 1,2 mg

1 kali posttransfusi prn jika sesak

inj Ampisilin 300 mg IV

4 kali sehari

12 - 14/4/16

Paracetamol 120mg po

3 kali sehari prn jika demam

7/4; 11/4;

dosis sesuai Dosis sesuai

dosis 1 mg/kg (pedoman WHO) Dosis 10 ml/kg

dosis sesuai Dosis sesuai

dosis 0,1mg/kg

Dosis sesuai

dosis 50-100 mg/kg/hari terbagi dalam 4x sehari, dosis maksimum4000 mg/hari dosis anak 10-15 mg/kgBB


418


Medication PTA

Allergies/Intolerances: Tidak diketahui

Social Drug Use

Cost Meds/month

Alcohol : -

Insurance

: Yes (Jamkesda)

Allergen

Reaction

Caffein : -

Copay

:

-

-

Tobacco : -

Medicaid

:

Annual income:

Notes: 1. Tanggal 9 maret 2016 (dua minggu yang lalu) pasien operasi pengangkatan mata kiri 2. Tanggal 14 maret 2015 dilakukan PA : retinoblastoma well defferentiated 3. Tanggal 23 maret 2016 pasien control ke poli hematologi lalu MRS untuk menjalani kemoterapi


419


Patient : An. NA Location/Room : Bona II/Hematologi Pharmacist : Kelompok 3B

Type of problem

Correlation between Drug Therapy and Medical Problem

Date : DRUG THERAPY ASSESSMENT WORKSHEET (DTAW) Presence of Drug-Related Assessment Problem Comments/Notes Are there drug without a medical indication ? 1. A problem exists. Tanggal 31 maret 2016 pasien mengeluh nyeri pada mata kanan Are any medication unidentified (are 2. More information is needed tetapi tidak diassesmen lebih lanjut any unlabeled or are any-prior to for a determination. dan diberikan obat antinyeri oleh admission clinic visit-unknown) ? dokter 3. No problem exists or an Are there untreated medical intervention is not needed. conditions ? Do they require drug therapy ?


420


Appropriate Drug Selection

What is the comparative efficacy of the chosen medication(s) ?

1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination.

What is the relative safety of the chosen medication(s) ?

3. No problem exists or an intervention is not needed.

Has the therapy been toilered to this individual patient ?

Drug regimen

Are the prescribed dose and dosing frequency appropriate-within the usual therapeutic range and/or modified for patient factors ?


Sesak pada pasien kemungkinan karena efek kardiotoksik dari doxoribicin. Pemberian ventolin tidak disarankan untuk pasien dengan gangguan kardiovaskuler karena dapat menyebabkan hipotensi dan aritmia Ampicillin injeksi digunakan karena pasien diduga mengalami febril neutropenia. Pemberian injeksi ampicillin berinteraksi mayor dengan metotrexat, sehingga disarankan untuk mengganti ampicillin dengan ceftriaxon (sefalosporin generasi III), karena ceftriaxon tidak berinteraksi dengan metrotrexan (AHFS, 2015). Pemberian fenitoin overdose, karena fenitoin dosis 3 x 60mg, seharusnya dosis fenitoin pada pasien yaitu 5 mg/kg/hari terbagi menjadi 2-3 dosis, sehingga direkomendasikan untuk menurunkan dosis menjadi


421


Is the route/dosage form/mode of administration appropriate, considering efficacy, safety, convenience, patient limitation, and cost ? Are doses scheduled to maximize therapeutic effect and compliance and to minimize adverse effect, drug interactions, and regimen complexity ? Is the length or course of therapy appropriate ?


3x20 mg (DIH) Pemberian ondansetron untuk mencegah mual muntah karena siklofosfamid hanya diberikan sebelum pemberian siklofosfamid. Berdasarkan DIH 24, ondansetron diberikan 30 menit sebelum pemberian siklofosfamid, diulang setelah 4 dan 8 jam, selanjutnya ondansetron diberikan bila perlu apabila tidak terjadi mual muntah. Fenitoin tidak direkomendasikan untuk diberikan dalam drip selama 1 jam. Fenitoin sebaiknya diberikan IV pelan dengan kecepatan 1-3 mg/kg/menit tanpa pengenceran sehingga hanya dibutuhkan 3-15 menit injeksi fenitoin. Apabila dilakukan pengenceran fenitoin maka harus menggunakan filter dan alat infusi volumetrik siklofosfamid 160 mg pada 4 jam


422


pertama seharusnya dilarutkan dalam D5 ½ NS 1. A problem exists.

Therapeutic duplication

Are there any therapeutic duplications ?

2. More information is needed for a determination. 3. No problem exists or an intervention is not needed.

Drug allergy Intolerance

Adverse Drug

Is the patient allergic to or intolerant of any medicines (or chemically related medications) currently being taken ?


Is the patient using any method to alert health care providers of the allergy/intolerance (or serious medical problem) ?


Are there symptoms or medical

1. A problem exists

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak alergi pada obat-obatan yang diberikan.

1. Efek samping aktual


423


Events

problems that may be drug induced ? What is the likelihood that the problem is drug related ?

Interactions : Drug-drug, Drug-Disease Drug-nutrient, and DrugLaboratory Test

2. More information is needed for a determination. 3. No problem exists or an intervention is not needed.

Are there drug-drug interactions ?

1. A problem exists.

Are they clinically significant ?

2. More information is needed for a determination.

Are any medications contraindicated(relatively or absolutely) given patient characteristic and current/pass disease states ? Are there drug-nutrient interactions ?

hiponatremi dari siklofosfamid dan pasien mengalami penurunan kadar natrium 2. Pasien mengalami kejang yang merupakan efek samping dari vincristine 3. Pasien mengalami efek samping mual muntah dari siklofosfamid Ampicillin dapat meningkatkan kadar dan efek metotrexat (interaksi mayor). Pasien dapat mengalami mual muntah, anemia. Monitoring gejala mual, muntah dan anemia.


Are they clinically significant ? Are there drug-laboratory test Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

424


interactions ? Are they clinically significant ? 1. A problem exists. Social or Recreational Drug Use

Is the patient’s current use of social drugs problematic ? Could the sudden decrease or discontinuation of social drugs be related to patient symptoms (e.g., withdrawal) ?

2. More information is needed for a determination 3. No problem exists or an intervention is not needed. 1. A problem exists.

Has the patient failed to receive Failure to Receive medication due to system error or noncompliance? Therapy Are there factors hindering the achievement of therapheutic efficacy?

2. More information is needed for a determination 3. No problem exists or an intervention is not needed.

Pasien sudah MRS sejak tanggal 23 maret 2016 tetapi protokol kemoterapi baru keluar tanggal 27 maret 2016. Doxorubicin seharusnya diberikan pada minggu pertama (28 maret – 3 april 2016) tetapi baru diberikan tanggal 7 april 2016 karena pasien harus konsultasi jantung terlebih dahulu


425


1. A problem exists. Is the chosen medication(s) cost effective? Financial Impact

Patient Knowledge of Drug Therapy

Does the cost of drug therapy represent a financial hardship for the patient ?

Does the patient understand the purpose of his or her medication(s), how to take it and the potential side effect of therapy ? would the patient benefit from education tool (e.g., writen patient education sheets, wallet cards and reminder packaging) ?

2. More information is needed for a determination 3. No problem exists or an intervention is not needed. 1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination 3. No problem exists or an intervention is not needed.


426


DRUG THERAPY PROBLEM LIST (DTPL) PATIENT : An. NA LOCATION/ROOM : BONA II / Hematologi Action/Intervention Date Problem Date Problem

PHARMACIST : Kelompok 3B Action/Intervention

23/3

Protokol kemoterapi pasien masih ditunggu sehingga pasien tidak langsung mendapatkan terapi kemoterapi, baru didapat tgl 28/3

Konsultasi dengan dokter tentang penyusunan regimen kemoterapi pasien sehingga pasien tidak menginap di RS terlalu lama

28/3

Cyclophosphamide dosis 480 mg memiliki tingkat resiko emesis moderate (ASCO), namun premedikasi yang diberikan hanya ondansetron

Konsultasi dengan dokter, premedikasi yang diberikan kombinasi dexamethasone 10 mg/m2 dan ondansetron 0.15 mg/kgBB 30 menit sebelum kemoterapi, lalu dilajutkan pada jam ke 4 dan 8 dan diteruskan tiap 8 jam selama 12 hari (ASCO; NCCN; AHDB; Jordan, 2014; Formularium Nasional 2013; drugs.com)

27/3

Protokol kemoterapi untuk pasien bukan merupakan protokol kemoterapi yang

Konsultasi dengan dokter untuk mempertimbangkan penggunaan protokol retinoblastoma terbaru

29/3

Vincristine dan Cyclophosphamide (BCCA; DIH; drugs.com; Singh,

Diberikan obat antikonvulsan (dari pilihan obat yang direkomendasikan hanya fenitoin yang masuk ForNas,


427


terbaru

yaitu - Vinkristin iv push hari ke1 (<36bln : 0,05 mg/kgBB; ≥36bln : 1,5 mg/m2) - Carboplatin iv 1 jam hari ke-1 (<36bln : 18,6 mg/kgBB; ≥36bln : 560 mg/m2) - Etoposide iv 1 jam hari ke-1 dan 2 (<36bln : 5 mg/kgBB; ≥36bln : 150 mg/m2) Diulang setiap 21 hari selama 6 siklus (AAPOS; AIOS; ASC; McDavid, 2005; Shahsavari, 2005; Shield, 2004; Shield, 2013; WHO)

2007; Avila 2010) memiliki efek samping potensial kejang, pasien mengalami kejang 29/3

diberikan dengan LD 15-20 mg/kgBB, dosis selanjutnya 2 x 2,5 mg/kgBB) (DIH; drugs.com; Singh, 2007; Avila 2010; Formularium Nasional 2013).


428


29/3

Pasien mengalami anemia akibat ESO Methotrexate, Vinkristin, Cyclophosphamide (Hb 8,2) tgl 29/3 namun tidak diberikan terapi

Konsultasi dengan dokter untuk pemberian transfusi PRC umtuk menormalkan Hb pasien dengan dosis pemberian 10 ml/kgBB (ARC, NCCN, NIH)

¼

29/3

Dosis dan frekuensi fenitoin untuk maintenance 3 x 60 mg terlalu tinggi untuk pasien, seharusnya dosis fenitoin sebagai antikonvulsan anakanak hanya 5 mg/kgBB dalam 2-3 dosis terbagi (DIH)

Konsultasi dengan dokter untuk menurunkan dosis fenitoin menjadi 5 mg x 12 kg = 60 mg/hari dalam 2-3 dosis terbagi (DIH)

29/3

Cara pemberian Konsultasi dengan dokter fenitoin LD yaitu drip 1 terkit cara pemberian jam kurang tepat, fenitoin yang lebih

Penggunaan ondansetron sebagai terapi CINV moderate terlalu lama, baru dihentikan setelah 5 hari penggunaan

monitoring nyeri sebaiknya dilakukan setiap hari.

11/4

Pasien mengalami sesak nafas, diduga akibat ESO kardiotoksik dari doxorubisin (DIH, drugs.com)

Konsultasikan dengan dokter untuk memberikan terapi untuk mengatasi sesak nafas pasien

11/4

Dokter meresepkan Konsultasikan dengan dokter nebul ventolin sebagai terkait usulan penggantian terapi untuk mengatasi terapi, karena Ventolin KI

Konsultasi dengan dokter untuk penghentian pemberian ondansetron setelah 24 jam pasien tidak mual muntah lagi (DIH Oncology)


429


31/3

karena cara tersebut kurang direkomendasikan disebabkan resiko terjadinya pengendapan pada fenitoin yang diencerkan, memerlukan waktu pemberian yang lebih lama serta lebih banyak alat kesehatan yang digunakan untuk melakukan drip (Handbook of Injectable Drugs)

direkomendasikan yaitu iv langsung dengan kecepatan 1-3 mg/kgBB/menit untuk anak 12 kg yaitu selama 515 menit (Handbook of Injectable Drugs)

Pasien merasa nyeri dibagian mata kanan yang diduga akibat kanker, namun tidak diberikan terapi.

Nilai skala nyeri pasien, kemudian diberikan terapi sesuai derajat nyerinya Mild: analgesik nonopioid (eg. PCT 10-15

12/4

sesak nafas pasien

dengan pasien yang mengalami gangguan jantung (pasien sesak nafas diduga akibat doxorubicin) (DIH, drugs.com)

Interaksi obat Ampicilin dengan Methotrexate (kategori major), ampicilin menurunkan klirens methotrexate

Monitoring kadar methotrexate dalam serum darah atau ganti antibiotik dengan Cefepim 50 mg/kgBB selama 7 hari atau sampai gejala infeksi hilang (IDSA; PSAP; Schoten, 2006;


430


mg/kgBB po) Moderate: analgesik nonopioid + opioid lemah (ep. Codein 0,5-1 mg/kgBB po) Severe: Opioid kuat (eg. Morphine 0.15-0.3 mg/kgBB po tiap 4 jam)

sehingga meningkatkan kadar dalam darah dan meningkatkan resiko toksisitasnya (DIH; drugs.com)

Yanik, 2015; DIH, drugs.com)


431


PHARMACIST’S CARE PLAN (PCP) PATIENT

: An. NA

PHARMACIST : Kelompok 3 B

LOCATION/ROOM : Bona II/Hemato Health Care Need Antipiretik Terapi untuk kanker

Pharmacotherapeutic Goal Menurunkan panas Mengobati kanker

Recommendations for therapy Paracetamol 3 x 120 mg po (prn jika demam) MTX it 10 mg

Cyclophospamide

Monitoring Parameter(s) Suhu

Desired Endpoint(s) 36.7 – 37.3 o C

Monitoring Frequency Setiap hari

Leukosit Platelet

(3.37-10) x 103/µl (150-400) x 103/µl 1500-8000/ mm3 0.6-1.1 mg/dl 95-100% (150-400) x 103/µl 8-18 mg/dl 2.6-7.2 mg/dl 0.6-1.1 mg/dl 3.5-5.1 mmol/L 136-145 mmol/L

Stelah pemberian MTX

ANC SCr SaO2 Platelet BUN Asam urat SCr Kalium Natrium

Setelah pemberian Cyclophospham ide


432


Vincristine 0.6 mg

Cytosin Arabinosa

Doxorubicin 8.04 mg

Profilaksis neurotoksisistas

Antiemetik

Mencegah neurotoksisitas pemberian jalur it

Mencegah mual muntah

Dexametason

Ondansentron

Natrium SGOT SGPT Asam urat SCr BUN Bilirubin SGOT SGPT SGOT SGPT Bilirubin Platelet ECG Sakit kepala Sakit punggung Mual muntah Suhu Mual Muntah

136-145 mmol/L 0-35 µ/L 0-35 µ/L 2.6-7.2 mg/dl 0.6 – 1.1 mg/dL 8 – 18 mg/dL 3 -17 µm/L 0 – 35 u/L 0 – 35 u/L 0 – 35 u/L 0 – 35 u/L 3 -17 µm/L (150-400) x 103/µl Baik 36.7 – 37.3 o C -

Setelah pemberian vinkristin Setelah pemberian cytarabin

Sebelum dan Setelah pemberian doxorubicin

Setelah pemberian deksametason pasca injeksi it Setelah pemberian Cyclophospham ide


433


Anti kejang

Mengatasi kejang

Diazepam

Fenitoin

RR Nadi ECG K/U Kejang Eritrosit Leukosit SGOT SGPT Kejang Konsentrasi phenytoin

20-25 x/menit 65-133 x/menit Baik Cukup 3.5 – 5 (3.37-10) x 103/µl 0 – 35 u/L 0 – 35 u/L 10–20 µg/mL

Albumin

3.5-5

Tekanan darah

120/80 mmHg

Setiap hari

1-2 bulan sekali

Setiap hari Selama pemberian fenitoin Setiap 2-3 hari sekali Setiap hari

Terapi natrium

Meningkatkan kadar natrium

NaCl 15% 25 cc

Natrium

135 – 145 mmol/L

Segera setelah koreksi menggunakan NaCl 15%

Retensi cairan

Mengontrol volume darah

Lasix

Tekanan darah Kalium

120/80 mmHg 3.5-5.1 mmol/L

Selama transfusi


434


Kalsium

135 – 145 mmol/L 0.6-1.1 mg/dl ±100mL/jam 13.2 – 17.3 g/dL (150-400) x 103/µl 8,9 – 10,3 mg/dL

Volume urine

±100mL/jam

Setiap hari

Suhu RR

36.3 – 37.5 o C 20 – 25 x/menit

Setiap hari

Nadi K/U Leukosit

65 – 133 x/menit Cukup (3.8 – 10.6) x 103 /L

Natrium

Terapi anemia

Mencegah toksisitas sitrat

Meningkatkan kadar hemoglobin

SCr Volume urine Hb Platelet

PRC 120 cc

Mencegah toksisitas Ca Glukonas sitrat (koagulan pada PRC) Hidrasi Mengurangi efek Normal saline 500 cc nefrotoksik Terapi empiris Mengatasi infeksi Inj Ampicillin 4 x 300 antiinfeksi mg iv

Segera setelah transfusi Selama transfusi


435


PHARMACIST’S CARE PLAN MONITORING WORKSHEET (PCPMW) PATIENT

: An. NA

PHARMACIST: Kelompok 3 B

LOCATION/ROOM : Bona II/Hemato Pharmacot herapeutic Goal

Monito ring Param eter

Date/Time Desired Endpoint(s)

Monitoring Frequency

23/3

24/3

25/3

26/3

27/3

28/3

29/3

30/3

31/3

1/4

2/4

3/4

Menurunka n panas

Suhu

36.7 – 37.3 o C

Setiap hari

36.8

36.4

36.2

36

36.5

36.8

36.7

36.8

37

37

36. 6

36.3

Terapi untuk kanker

ANC

1500-8000/mm3

2 kali satu minggu,

928

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

5800 -

-

-

-

2000 1581 5900 -

-

-

6100

Leukosi (3.37-10) x t 103/µl Platelet

(150-400) x 103/µl

Cuk up

-

-

-

-

Cuk up

366x 103

Cuk up

-

-

-

Cuk up

SaO2

95-100%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


436


SCr

0.6 – 1.1 mg/dL

BUN

1-2 bulan

0.65

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

8 – 18 mg/dL

11

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Bilirubi n

3 -17 µm/L

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

SGOT

0 – 35 u/L

36

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

SGPT

0 – 35 u/L

35

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Asam Urat

2.6 – 7.2 mg/dL

3.3

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Kalium

3.5-5.1 mmol/L

4

-

-

-

-

-

3.6

3.7

-

-

-

4.6

Natriu m

136-145 mmol/L

2 kali satu minggu,

135

-

-

-

-

-

119

128

-

-

-

135

ECG

Baik

Sebelum pemberian doxorubicin

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


437


Profilaksis neurotoksis istas

Antiemetik

Sakit kepala

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Sakit punggu ng

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Mual muntah

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

suhu

36.7 – 37.3 o C

36.8

36.4

36.2

36

36.5

36.8

36.7

36.8

37

37

36. 6

36.3

Mual/

-

Setiap hari

-

-

-

-

-

-

+

-

-

-

-

-

Kejang

-

Setiap hari

-

-

-

-

-

-

+

-

-

-

-

-

RR

20-25 x/menit

25

24

23

24

25

24

32

24

26

24

24

26

Nadi

65-133 x/menit

100

105

100

100

100

120

138

100

120

11 2

11 0

108

K/U

Cukup

+

+

+

+

+

+

-

+

+

+

+

+

Setelah pemberian rute it

Muntah Antikejang


438


SGOT

0 – 35 u/L

SGPT

0 – 35 u/L

Albumi n

3.5-5

Kons. fenitoin

10–20 µg/mL

Tekana n darah Terapi natrium

Na

Retensi cairan

Tekana n darah

120/80 mmHg

Kalium Natriu m

36

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

35

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4.3

-

-

-

-

-

-

-

-

3.9

-

-

Selama pemberian fenitoin

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

120/80 mmHg

Setiap hari

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

135 – 145 mmol/L

Segera setelah koreksi

135

-

-

-

-

-

119

128

-

-

-

135

Selama transfusi

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3.5-5.1 mmol/L

4

-

-

-

-

-

3.6

3.7

-

-

-

4.6

135 – 145 mmol/L

135

-

-

-

-

-

119

128

-

-

-

135


439

1-2 bulan sekali


SCr

0.6-1.1 mg/dl

0.65

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

11.2

-

-

-

-

10.2

8.2

10.6

-

-

-

8.5

Cuk up

-

-

-

-

Cuk up

366x 103

Cuk up

-

-

-

Cuk up

Setiap hari

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Setiap hari

36.8

36.4

36.2

36

36.5

36.8

36.7

36.8

37

37

36. 6

36.3

Volume ±100mL/jam urine Terapi anemia

Hb

13.2 – 17.3 g/dL

Platelet

(150-400) x 103/µl

Segera setelah transfusi

Hidrasi

Volume ±100mL/jam urine

Terapi empiris antiinfeksi

Suhu

36.3 – 37.5 o C

RR

20 – 25 x/menit

25

24

23

24

25

24

32

24

26

24

24

26

Nadi

65 – 133 x/menit

100

105

100

100

100

120

138

100

120

11 2

11 0

108

K/U

cukup

+

+

+

+

+

+

-

+

+

+

+

+


440


Leukosi (3.8 – 10.6) x t 103 / L

5800 -

-

-

-

2000 1581 5900 -

-

-


441

6100


Pharmaco therapeutic Goal

Monitoring Parameter

Desired Endpoint(s)

Menurunka n panas

Suhu

36.7 – 37.3 o C

Terapi untuk kanker

ANC

15008000/mm3

Leukosit


Date/Time 4/4

5/4

6/4

7/4

8/4

9/4

10/4

11/4

12/4

13/4

14/4

Setiap hari

37

36.7

37

36.3

37.3

37

37

37

37.3

37.3

38.2

36.8

2 kali satu minggu,

-

-

-

-

-

-

-

2150 -

-

-

-

(3.37-10) x 103/µl

61 00

3800 -

14.9

-

-

-

4300 -

6100 3600 -

Platelet

(150-400) x 103/µl

cuk cuku up p

-

cuku p

-

-

-

cuku p

cuku p

cuku p

SaO2

95-100%

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


442

-

-

15/4


SCr

0.6 – 1.1 mg/dL

BUN

1-2 bulan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

8 – 18 mg/dL

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Bilirubin

3 -17 µm/L

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

SGOT

0 – 35 u/L

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

SGPT

0 – 35 u/L

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Asam Urat

2.6 – 7.2 mg/dL

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Kalium

3.5-5.1 mmol/L

4.6

-

-

-

-

-

-

5.2

-

-

-

-

Natrium

136-145 mmol/L

13 5

-

-

-

-

-

-

137

-

-

-

-

ECG

Baik

Sus ah di eva lua si

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


443

2 kali satu minggu,

Sebelum pemberian doxorubicin


Profilaksis neurotoksisi stas

Antiemetik

Sakit kepala -

Setelah pemberian rute it

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Sakit punggung

-

Mual muntah

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

suhu

36.7 – 37.3 o C

37

36.7

37

36.3

37.3

37

37

37

37.3

37.3

38.2

36.8

Mual/

-

Setiap hari

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Kejang

-

Setiap hari

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

RR

20-25 x/menit

24

20

20

20

24

29

20

20

25

24

20

20

Nadi

65-133 x/menit

11 2

110

11 0

104

110

10 0

110

110

110

110

110

100

K/U

Cukup

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Muntah Antikejang


444


SGOT

0 – 35 u/L

SGPT

0 – 35 u/L

Albumin

3.5-5

Kons. fenitoin

10–20 µg/mL

Tekanan darah Terapi natrium Retensi cairan

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

4.3

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Selama pemberian fenitoin

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

120/80 mmHg

Setiap hari

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Natrium

135 – 145 mmol/L

Segera setelah koreksi

13 5

-

-

-

-

-

-

137

-

-

-

-

Tekanan darah

120/80 mmHg

Selama transfusi

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Kalium

3.5-5.1 mmol/L

4.6

-

-

-

-

-

-

5.2

-

-

-

-

Natrium

135 – 145 mmol/L

13 5

-

-

-

-

-

-

137

-

-

-

-


445

1-2 bulan sekali


SCr

0.6-1.1 mg/dl

Volume urine

±100mL/jam

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

8.9

14.5

-

14.9

-

-

-

11.9

-

-

11.3

-

cuk cuku up p

-

cuku p

-

-

-

cuku p

cuku p

cuku p

Cuku p

Hb

13.2 – 17.3 g/dL

Platelet

(150-400) x 103/µl

Hidrasi

Volume urine

±100mL/jam

Setiap hari

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Terapi empiris antiinfeksi

Suhu

36.3 – 37.5 o C

Setiap hari

37

36.7

37

36.3

37.3

37

37

37

37.3

37.3

38.2

36.8

RR

20 – 25 x/menit

24

20

20

20

24

29

20

20

25

24

20

20

Nadi

65 – 133 x/menit

11 2

110

11 0

104

110

10 0

110

110

110

110

110

100

K/U

cukup

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Terapi anemia

Segera setelah transfusi


446


Leukosit

(3.8 – 10.6) x 103 / L

61 00

3800 -

14.9

-

-

-

4300 -

-

3600 -


447


LEMBAR KONSELING PATIENT

: An. NA

PHARMACIST: Kelompok 3 B

LOCATION/ROOM : Bona II/Hemato

No

Hari/Tanggal

1

28/03/2016

2

28/03/2016

Uraian

Rekomendasi/saran

Rekonstitusi, cara pemberian dan  stabilitas MTX it

Evaluasi

Larutkan dalam volume kecil (5-10 ml) tanpa pengawet menggunakan NS hingga konsentrasi 1-2 mg/ml dan diberikan melalui jalur intratekal selama 15-30 menit.  Gunakan dalam waktu 4 jam setelah puncture pertama. Pemberian melalui rute intratekal Jika terjadi gejala tersebut segera laporkan pada bisa menyebabkan efek dokter atau tenaga kesehatan yang bertugas. nourotoksik yaitu sakit kepala, leher kaku, sakit punggung, mual, muntah, demam, dan lethargy.

Sampaikan pada perawat yang menangani pasien.

Pemberian Deksametason iv  untuk mencegah efek  neurotoksisitas MTX it

Sampaikan pada dokter dan perawat yang menangani pasien.

Diberikan 2-4 jam setelah pemberian MTX it, dan selambat-lambatnya 12-72 jam. Penyimpanan pada suhu 25o C dalam vial, jangan di simpan dalam lemari es. Harus segera digunakan, infus disiapkan disimpan pada suhu 2-8o C dan disimpan dalam suhu ruang dalam waktu 24 jam.

Sampaikan pada pasien atau keluarga pasien


448


3

28/03/2016

Rekonstitusi, stabilitas, dan cara pemberian Cyclophosphamide

 

4

28/03/2016

Pemberian Ondansetron



 5

28/03/2016

Rekonstitusi, stabilitas, dan cara pemberian Vinkristine

    

Pelarut normal saline, D5W, D5NS, dengan konsentrasi pemberian konsentrasi 20 mg/ml. Stabilitas vial: 48 jam dalam lemari pendingin dan 24 jam suhu ruangan. Stabilitas produk: 72 jam lemari pendingin, dan 24 jam pada suhu ruang Ondansetron sebagai profilaksis antiememtik diberikan 30 menit sebelum pemberian Cyclophosphamide, dilanjutkan pada jam ke empat dan ke 8 setelah pemberian obat pertama. Selanjutnya pemberiannya dapat dilakukan setiap 12 jam. Pemberian ondansetron dapat dihentikan setelah 24 jam pasien bebas mual. Rekonstitusi menggunakan NS atau D5W Konsentrasi pemberian 1 mg/ml Stabilitas vial: 8 jam di lemari pendingin dan suhu ruang. Stabilitas produk: 24 jam di lemari pendingin dan 6 jam suhu ruang Vinkristin bersifat vesikan sehingga pemberiannya harus melalui pembuluh


Sampaikan pada dokter yang menangani pasien.



449




6

29/03/2016

Pemberian Fenitoin

 

7

04/04/2016

Pasien diberikan injeksi Lasix 10 mg untuk mencegah circulatory overload akibat pemberian transfuse darah. Lasix apabila diberikan terlalu cepat dapat menyebabkan ketulian pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal dan penggunaan obatobatan yang menyebabkan

darah yang besar dan sehat. Menjelaskan pada pasien bahwa pemberian vinkristin dapat menyebabkan alopesia, dan dapat menyebabkan gangguan neuropati perifer seperti hilangnya reflek tendon dalam, nyeri, kebas dan kesemutan Dosis fenitoin sebagai maintenance antikonvulsan adalah 5 mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis terbagi (DIH) Pemberian loading dose fenitoin direkomendasikan dengan cara iv langsung dengan kecepatan untuk pasien berat 12 kg adalah 5-15 menit (1-3 mg/kgBB/menit) (Handbook of Injectable Drugs)

Sampaikan pada pasien atau keluarga pasien Sampaikan pada dokter yang menangani pasien.

Memberikan informasi kepada perawat untuk Sampaikan pada memberikan Lasix konsentrasi 10 mg/ml perawat yang dengan kecepatan maksimum pada pediatrik 0,5 menangani pasien. mg/kg/menit (untuk dosis <120 mg) (Davis’s Pocket Clinical Drug Reference). Berat badan pasien 10 kg sehingga kecepatan pemberian injeksi Lasix maksimum 2 menit (dosis yang diberikan 10 mg)


450


ototoksik (gentamisin) (Davis’s Pocket Clinical Drug Reference) 8

06/04/2016

Rekonstitusi, stabilitas, dan cara pemberian Cytarabine

  

9

07/04/2016

10

06/04/2016

Rekonstitusi, stabilitas, dan cara pemberian Doxorubicine



Rekonstitusi menggunakan 100 ml NS, Sampaikan pada WFI, D5W RL, dengan konsentrasi perawat yang pemberian 100 mg/ml menangani pasien. Stabilitas vial: 24 jam suhu ruang Stabilitas produk: 72 jam dalam lemari pendingin, 24 jam di suhu ruangan dari initial vial puncture.

Rekonstitusi menggunakan NS, Sterile Water for Injection dengan konsentrasi pemberian 2 mg/ml  Stabilitas vial: 48 jam pada lemari pendingin, dan 24 jam pada suhu ruang.  Stabilitas produk: 48 jam pada lemari pendingin dan 24 jam suhu ruang. Pemberian doxorubicin yang Dilakukan spoel sesudah pemberian bersifat vesikan dapat doxorubicin menggunakan NS 100 ml dalam 1 menyebabkan kerusakan jaringan jam sehingga perlu dilakukan spoel


Sampaikan pada dokter yang menangani pasien


451


untuk menguangi doxorubisin dengan pembuluh darah 11

12/04/2016

kontak dinding

Stabilitas Ampisilin

  

Sampaikan pada Simpan vial pada suhu 20-25o C Sediaan yang digunakan 1000 mg/vial, perawat yang dilarutkan menggunakan 5 ml Water for menangani pasien. Injection. Stabilitas produk: Stabil pada suhu -20o C selama 48 jam Stabil pada suhu 5o C selama 4 jam Stabil pada suhu 27 o C selama 1 jam

Pemberian injeksi ampicillin secara iv bolus terlalu cepat kepada pasien dapat beresiko seizure (Pediatric & Neonatal Dosage Handbook with International Trade Names Index)

Memberikan informasi kepada perawat untuk memberikan injeksi ampicillin secara iv bolus selama 3-5menit untuk menghindari terjadinya kejang atau pemberiannya melalui infusi intermitten selama 10-15 menit dengan konsentrasi tidak lebih dari 30 mg/mL (Pediatric & Neonatal Dosage Handbook with International Trade Names Index). Jangan diberikan melebihi kecepatan 100mg/menit (Davis’s Pocket Clinical Drug Reference)


452


12

04/04/2016

Pasien diberikan injeksi intravena Ca glukonas 10% untuk mencegah intoksikasi sitrat karena pasien diberi transfusi darah.

Memberikan informasi kepada perawat untuk Diinformasikan memberikan injeksi intravena Ca glukonas kepada perawat melalui jarum dengan lubang kecil pada pembuluh darah besar untuk meminimalkan flebitis (Davis’s Drug Guide For Nurses). Serta diberikan secara perlahan dengan kecepatan pemberian 100 mg/menit (Davis’s Pocket Clinical Drug Reference)


453


LAMPIRAN KASUS TERPILIH IRNA ANAK (2)


454


SINDROM NEFROTIK + ASCITES + KRISIS HIPERTENSI

A. DEFINISI 1. Sindrom nefrotik Merupakan sindrom klinis yang terdiri dari proteinuria, hipoalbuminemia, edema, hiperkolesterolemia dan hiperlipidemia disebabkan rusaknya glomerulus ginjal, memiliki gejala klinis berupa 

Edema : biasanya terjadi disekitar mata atau wajah, perut, kaki, dan pergelangan



Urin berbusa : disebabkan karena banyaknya kandungan protein yang terdapat dalam urin



Hipoalbuminemia : disebabkan albumin banyak dikeluarkan melalui urin sehingga kadar albumin di dalam darah menurun



Hiperlipidemia:

dikarenakan

hati

memproduksi

lebih

banyak

lipoprotein untuk mencukupi kekurangan protein melalui urin 

Rentan terkena infeksi : dikarenakan jumlah antibodi di dalam darah yang berkurang akibat banyak diekskresikan melalui urin



Gangguan pencernaan

2. Asites Merupakan kondisi medis yang ditandai dengan menumpuknya cairan di dalam rongga perut, memiliki gejala klinis berupa: 

Mual



Nyeri ulu hati



Anoreksia



Sesak nafas saat berbaring



Ukuran perut membesar



Nafas pendek/sesak nafas terutama saat berbaring


455


3. Krisis hipertensi Merupakan kondisi kronis dimana meningkatnya tekanan darah pada dinding pembuluh arteri, memiliki gejala klinis berupa: 

Pusing, sakit kepala



Jantung berdebar-debar



Pandangan menjadi kabur



Kelelahan (clinical companion in nephrology, 2015; ACP Medicine, 2007, medscape)

B. ETIOLOGI Penyebab utama umum dari sindrom nefrotik meliputi gangguan ginjal seperti perubahan nefropati-minimal, nefropati membrane osa, dan glomerulos klerosisfokal. Penyebab sekunder termasuk penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, lupus eritematosus, dana miloidosis. Kongenital dan herediter glomerulosklerosis focal mungkin akibat dari mutasi gen yang mengode protein podosit, termasuk nefrin, podocin, atau saluran kation 6 protein. Sindrom nefrotik dapat terjadi karena penyalahgunaan obat, seperti heroin. Faktor primer yang paling sering menjadi penyebab sindrom nefrotik yang terjadi pada dewasa disebut focal segmental glomerulosclerosis (FSGS). FSGS menyebabkan adanya jaringan parut pada glomeruli. Sedangkan penyebab sekunder yang paling sering menyebabkan sindrom nefrotiknya adalah diabetes Penyebabdari FSGS seringnyabelum diketakui secara pasti, namun diketahui bahwa berkaitan dengan 

Obat seperti heroin, bifosfonat, steroid anabolic



Infeksi



Kelainan genetic yang diturunkan Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

456




Obesitas



Refluksnefropati



Sickle cell Faktor primer yang paling sering menyebabkan sindromnefrotik pada anak

adalah minimal change disease. Minimal change disease ini menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah yang sangat kecil yang terdapat dalam glomeruli, dimana kerusakan ini hanya dapat dilihat dibawah mikroskop electron. Penyebab dari minimal change disease ini belum diketahui dengan pasti namun terkaitdengan : 

Reaksi alergi



Penggunaan obat antiinflamasi non steroid



Tumor



Vaksin


457


C. PATOFISIOLOGI


458


D. KLASIFIKASI Klasifikasi syndrome nefrotik 1. Sindrom nefrotik primer Merupakan sindrom nefrotik yang disebabkan adanya kelainan pada glomerulus tanpa ada penyebab lain. Sindrom nefrotik primer merupakan kejadian yang banyak ditemukan pada anan-anak. Kalainan histopatologik glomerulus pada sindrom nefrotik primer dikelompokkan sebagai berikut: Tabel 1. Klasifikasi kelainan glomerulus pada sindrome nefrotik primer Kelainan minimal (KM) Glomerulosklerosis (GS) Glomeruloskllerosis fokal segmental (GSFS) Glomeruloskllerosis fokal global (GSFG) Glomerulonefritis proliferatir mesangial difus (GNPMD) Glomerulonefritis proliferatir mesangial difus eksudatif Glomerulonefritis kresentik (GNK) Glomerulonefritis membrano-poliferatif (GNMP) GNMP tipe I dengan deposit subendotelial GNMP tipe II dengan deposit intramembran GNMP tipe III dengan deposit transmembran/subepitelial Glumerulopati membranosa (GM) Glumerulonefritis kronik lanjut (GNKL) Sumber : Wila Wirya IG, 2002, sindrom nefrotik.In: Atlas H, Tambunan T, Trihono PP, Pardede SO, editors. Buku Ajar Nefrotik anak. Edisi 2. Jakarta: balai penerbit FKUI pp. 381-426

2. Sindrom nefrotik sekunder Timbul akibat suatu penyakit sistemik atau akibat sebab lain seperti efek samping obat. Penyebab yang sering dijumpai adalah :


459


 Penyakit metabolik atau kongenital : diabetes melitus, amiloidosis, sindrom Alport, miksedema.  Infeksi : hepatitis B, malaria, schistosomiasis, lepra, sifilis, streptococcus, AIDS.  Toksin dan alergen : logam berat (Hg), penicillamin, probenecid, racun serangga, bisa ular.  Penyakit sistemik bermediasi imunologi : lupus eritomatosus, purpura henoch-schonlein, sarkodosis.  Neoplasma : tumor paru, penyakit hodkgkin, tumor gastrointestinal (PDT ilmu kesehatan anak, 2008 hal 129-130)

E. TERAPI International study of kidney disease in children (ISKDC) menganjurkan untuk memberikan terpai prednison oral (induksi) sebesar 60 mg/m2/hari dengan dosis maksimal 80 mg/hari selama 4 minggu, kemudian dilanjutkan dengan dosis rumatan sebesar 40mg/m2/hari secara sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 4 minggu, lalu setelah itu pengobatan dihentikan. A. Sindrom nefrotik serangan pertama 1. Perbaiki keadaan umum penderita: a. Diet tinggi kalori, tinggi protein, rendah garam,rendah lemak. Rujukan ke bagian gizi diperlukan untuk pengaturan diet terutama pada pasien dengan penuruna fungsi ginjal b. Tingkatkan kadar albumin serum, kalau perlu dengan transfusi plasma atau albumin konsetrat. c. Berantas infeksi d. Lakukan work up untuk diagnostik dan untuk mencari komplikasi e. Berikan terapi suportif yang diperlukan; tirah baring bila ada edema anasarka. Diuretik diberikan bila ada edema anasarka atau


460


mengganggu aktivitas. Jika ada hipertensi, dapat ditambahkan obat antihipertensi 2. Terapi prednison sebaiknya baru diberikan selambat lambatnya 14 hari setelah diagnosis sindrom nefrotik ditegakkan untuk memastikan apakah penderita mengalami remisi spontan atau tidak. Bila dalam waktu 14 hari terjadi remisi spontan, prednison tidak perlu diberikan, tetapi bila dalam waktu 14 hari atau kurang keadaan memburuk, segera berikan prednison tanpa menunggu waktu 14 hari. B. Sindrom nefrotik kambuh (relapse) 1. Berikan prednison sesuai protokol relapse,segera setalah diagnosis relapse ditegakkan. 2. Perbaiki keadaan umum penderita a. Sindrom nefrotik kambuh tidak sering Adalah sindrom nefrotik yang kambuh < 2 kali dalam masa 6 bulan atau < 4 dalam masa 12 bulan. 1. Induksi Predison dengan dosis 60 mg/m2/hari ( 2 mg/kg BB/hari ) maksimal 80 mg/hari, diberikan dalam 3 dosis terbagi setiap hari selama 3 minggu 2. Rumatan Setelah 3 minggu, prednison dengan dosis 40 mg/m2/48 jam, diberikan selang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 4 minggu.setelah 4 minggu prednison diberhentikan.

b. Sindrom nefrotik kambuh sering Adalah sindrom nefrotik yang kambuh ≥ 2 kali dalam masa 6 bulan atau ≥ 4 kali dalam masa 12 bulan.


461


1. Induksi Prednison dengan dosis 60 mg/m2/hari ( 2 mg/kg BB/hari ) maksimal 80 mg/hari, diberikan dalam dosis terbagi setiap hari selama 3 minggu 2. Rumatan Setelah 3 minggu, prednison dengan dosis 60 mg/m2/48 jam, diberikan selang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 4 minggu. Setelah 4 minggu, dosis prednison diturunkan menjadi 40 mg/m2/48 jam diberikan selama 1 minggu, kemudian 30 mg/m2/48 jam selama 6 minggu, kemudian prednison dihentikan. Pada saat prednison mulai diberikan selang sehari, siklofosfamid oral 2-3 mg/kg/ hari diberikan setiap pagi hari selama 8 minggu. Setelah 8 minggu siklofosfamid dihentikan. Indikasi untuk merujuk ke dokter spesialis nefrologi anak adalah bila pasien tidak respon terhadap pengobatan awal, relaps trekuen, terdapat komplikasi, terdapat indikasi kontra steroid, atau untuk biopsi.

F. DESKRIPSI OBAT 1. Captopril 

Mekanisme kerja: Kaptopril merupakan golongan obat angiotensin converting enzym inhibitor (ACE Inhibitor) yang bekerja menghambat konversi Angiotensin I menjadi AngiotensinII. (BNF For Childern 2014-2015)



Efek Samping: Batuk kering, hiperkalemia, hipotensi, dan gatal (DIH



Interaksi Obat: Allupurinol, ARB, Antasida, Diuretik, Trimethoprim (DIH



Dosis: Anak 1 bulan-12 tahun, 100 mikrogram/kg (max:6.25), monitor tekanan darah 1-2 jam, jika dapat ditolerir berikan 100-300 mikrogram/hari, dapat ditingkatkan maksimal 6 mg/kg sehari. (BNF For Childern 2014-2015)


462


2. Lasix (Furosemide) 

Mekanisme kerja: merupakan menghambat reabsorpsi dari sodium dan klorida pada bagian assenden loop of henle dan tubulus distal (DIH 24th edition, 2015; DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).



Efek samping: Akut hipotensi, demam, meningkatkan kolesterol dan triglisedida,

hyperuricemia,

hypocalcemia,

hypokalemia,

hypomagnesemia, hyponatremia (DIH 24th edition, 2015; DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013). 

Interaksi

obat

dengan:

allopurinol,

aminoglikosida, ivabradine,

levodopa, rituximab, salisilat, kortikosteroid, metotrexate (DIH 24th edition, 2015; DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013). 

Dosis pada anak: pada pemberian tranfusi darah diberikan furosemide 1-2 mg/KgBB iv dengan tujuan mencegah terjadinya fluid overload (Pedoman Pelaksanaan Tranfusi Darah dan Komponen Darah, 1991). Dosis sebagai diuresis 0,5 mg/kg tiap 4,6, atau 12 jam. Dosis dapat ditingkatkan menjadi 0,25-1mg/kg untuk mencapai respon yang diinginkan. (Pediatric Injectable Drug ed 10, 2013)

3. Asetosal 

Mekanisme Kerja: Menghambat enzim cylocooxygenase-1 dan 2 (COX-1 dan 2), yang menyebabkan menurunnya pembentukan prekursor

prostaglandin.

Memiliki

siftat

sebagai

antiplatelet,

antipiretik, analgesik dan anti-inflamasi. (DIH 

Efek samping: Angiodema, bronkospasme, dermatologi, nyeri dan pendarahan GI (DIH 24th edition, 2015)



Interaksi obat dengan: ACE inhibitor, antikoagulan, antidepresan, CCB, kortikosteroid (sistemik), ketorolak, dan vitamin K


463




Dosis: Analgesik dan antipiretik: oral, rektal: 10-15mg/kg/dosis setiap 4-6 jam, maksimal 4 g/hari. (DIH 24th edition, 2015)



Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap salisilat, NSAID lainnya, asma, rhinitis, gangguan perdarahan (termasuk defiesiensi faktor VII dan faktor IX). (DIH 24th edition, 2015)

4.

Prednison 

Mekanisme kerja: menurunkan inflamasi dengan menekan migrasi leukosit polimorfnuklear dan meningkatkan permeabilitas kapiler, menekan sistem imun dengan mengurangi aktifitas dan volume sistem lymphatic. (DIH 24th edition, 2015)



Efek samping: Anafilaksis, angiodema, bradikardi, gangguan cairan dan elektrolit. (DIH 24th edition, 2015)



Interaksi obat dengan: antasida, somatropin, antidiabetes, CCB. (DIH 24th edition, 2015)



Dosis: Sindrom nefrotik: Oral: inisial: 2mg/kg/hari atau 60 mg/m2/hari sehari dalam 1-3 dosis (maksimum 80 mg/hari) sampai bebas protein dalam urin atau selama 4-6 minggu. Dilanjutkan dosis maintenance 2 mg/kg/dosis atau 40 ,g/m2/dosis diberikan setiap pagi hari pada hari lainnya, tapering off dan hentikan setelah 4-6 minggu. Dosis tergantung pada instotusi atau protokol dan respon individu. (DIH 24th edition, 2015)

5.

Allupurinol 

Mekanisme kerja: Allupurinol menghambat oksidase xantin, enzim yang mengubah hipoxantine menjadi xantin kemudian menjadi asam urat. Allupurinol adalah metabolisme dari oxypurinol yang juga menghambat oksidase xantin; allupurinol bekerja sebagai katabolisme purin, mengurangi produksi asam urat tanpa menggangu biosintesis vital purin. (DIH 24th edition, 2015)


464




Efek samping: Gatal, nausea, gangguan ginjal, mual. (DIH 24th edition, 2015)



Interaksi obat dengan: warfarin, mercaptopurin, Ace inhibitor. (DIH 24th edition, 2015)



Dosis: Anak 1 bulan-15 tahun 10-20 mg/kg/ hari (maksimal 400mg/hari), diminum setelah makan. (DIH 24th edition, 2015)

6.

Ventolin ( Salbutamol, Albuterol) 

Mekanisme kerja: merelaksasi otot polos bronkial dengan kerja sebagai agonis beta2 reseptor. Berpengaruh kecil terhadap heart rate. Merupakan golongan short acting beta2 agonis. (DIH 24th edition, 2015)



Efek samping: tremor (pada tangan), sakit kepala, nervous tension, dilatasi periferal dan palpitatasi. Takikardia, aritmia,gangguan tidur. (BNF For Childern 2014-2015)



Interaksi obat dengan: Alpa/Beta bloker, betahistin. (DIH 24th edition, 2015)



Dosis: Exercise-induce bronchospasm (pencegahan); Metered-dose inhaler (90 mcg/puff) Anak usia <4tahun: 1-2 puff setiap 5 menit sebelum melakukan kegiatan. (DIH 24th edition, 2015)

7. Nifedipin 

Mekanisme kerja: Menghambat masuknya ion kalsium ke otot polos vaskular yang mengakibatkan relaksasi otot polos pembuluh koroner dan vasodilatsi koroner. (DIH 24th edition, 2015)



Efek samping: flushing, edema periferal, pusing, sakit kepala, mual, heartburn, lemah. (DIH 24th edition, 2015)



Interaksi dengan obat: antifungal, barbiturat, cimetidin, antibitik makrolida, rituximab. (DIH 24th edition, 2015)


465




Dosis: Hipertensi krisis, oral: Imemediate release: Oral atau “bite and swallow” (gigit kapsul untuk mengeluarkan kandungan cair dan ditelan): 0,1-0,25mg/kg/dosis (maksimal satu dosis 10 mg), dapat diulng setiap 4-6 jam. DIH Pediatric & Neonatal Dosage Handbook 20th edition, 2013).


466


PATIENT DATABASE Demographic and Administration Information Name : An. RAI Patient ID : 1249**** Room No. : Bona 1/R. Address : Sidoarjo Nefrologi Age : 3 th 5 bulan MD : dr. R, Sp.A. Weight : 22 kg Pharmacy : Kelompok 3 Admission Date : 6 April 2016 Race : Gender : Lelaki Discharge : Religion : Muslim Occupation : Indonesia History of present illness : Past medical history/surgery : Alasan MRS : Pasien merupakan pasien rujukan dari RS Inj Lasix, transf Albumin, Prednison, Captopril, Allupurinol, Ca Soebandi Jombang. Sejak usia 3 bulan pasien didiagnosa glukonas, kompres PZ mengalami kebocoran ginjal. Pada Desember 2015 pasien mengalami udem pada wajah dan mata. Udem bertambah parah (tubuh, kaki, kelamin udem) sehingga pasien memutuskan untuk MRS di RS Buri. Setelah 1 minggu MRS keadaan pasien tidak membaik, pasien pulang paksa.Kemudian pasien mencoba pengobatan tradisional namun gagal. Pada Januari 2016 pasien MRS di RS Buri kembali dan keadaan membaik sehingga pasien KRS. Pada Maret 2016 pasien mengalami udem seluruh tubuh disertai BAK seperti teh. Pasien MRS di RS dr.Soebandi Jombang selama 1 minggu namun keadaan tidak membaik. April 2016 pasien dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo


467


Lifestyle : Tidak ada keterangan

Nama Pasien : An. RAI

No.RM : 1249****

No

Data klinik

Normal

6/4

1.

Suhu

(36,5-37 oC)

36.4

2.

Nadi

3.

RR

(60-90x/min) 118 (dws:18-20x/min anak 24 2-5 th:24x/min )

5 . 6. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Family and social history : Tidak ada keterangan Acute and chronic medical problem :Sindrom nefrotik nefritis + Ascites + Krisis Hipertensi `

7/4 36.4 – 36.6 116

8/4

9/4

36.4 - 37

37 - 36

124

22

IRNA/Ruangan :Anak/ Bona I/Nefrologi 11/4 36.4 – 36.8 120

12/4 36.8 – 37.2 126

13/4 36.8 – 36.6 116

14/4

130

10/4 36.2 – 36.4 92

24

22

24

22

26

24

24

37 108

KU

Baik

lemah

lemah

Lemah

lemah

lemah

lemah

Cukup

Cukup

Kejang Mual/muntah/d iare Sesak nafas Batuk Dehidrasi Pilek a/i/c/d

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Cuku p -

-

-/-/-

-/-/-

-/-/--

-/ -/-

-/-/-

-/-/-

-/-/-

-/ -/-

-/-/-

-/-/-/-

-/-/-/-

-/-/-/-

-/-/-/-

-/-/-/-

-/-/-/-

-/-/-/-

+ -/-/-/-

+ -/-/-/-

+ -/-/-/-


468


14.

Thorax Rh/ Wh

No. 1. 2. 3 4 5 1. 2. 3. 4

1. 2. 3 4. 5. 6.

-

Data Lab. Darah lengkap Hb Leukosit Trombosit Uric acid GDA Serum elektrolit K Na Cl Ca Renal Function Test BUN S Cr CRP Kimia Albumin Creatinin GFR Liver Function

-

-

-

5/4

7/4

12-14 g/dL 3,37-10.103/µl 15-39 x 104 /uL 2 – 6 g/dL < 200 mg/dL

11 21970 926000

8,62 18500 576700 7.5

3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/k 8,8-10,4 mg/dL

5.4 138 113 7.8

4 137 111 7.3

10-20 mg/dl 0,5-1,2 mg/dl 0-10 2 – 2,5 g/dL 0,5-1,2 mg/dL

29 0.26

17 0.43

1.21

2.6

Normal

-

-

4/4

-

9/4

-

11/4

-

14/4

-

17

9,6 10,06 8,7 12210 19620 28100 921000 996000 973000 4,7

103 4 136 105 7

1.9

3.4 135 97 5.2

2,7 137 98 6,9

3,4 139 101 7,3

9 0.5

6 0,43

1.8

2,1

118


469


No.

1

Data Lab. Test SGOT SGPT BGA pH PCO2 PO2 HCO3 BE Kolestrol Kolestrol total Trigliserida UL/Urinalisis Warna

2 3 4 5 6 7

Protein Glukosa Nitrit Leukosit Eritrosit Kristal

Neg Neg Neg 0–5 0–2 Neg

8

Bakteri

Neg

1. 2 1 2 3 4 5 1 2

Normal

4/4

5/4

<41 U/L <36

36 14

7,35 – 7,45 35 – 45 mmHg 80 -107 mmHg 22 – 26 mg/L

7.44 29.9 106.3 20.8 -3.4

<200 mgdL

Kuning jernih

7/4

9/4

11/4

14/4

17

7.34 40 82 21.6 -4.2 457 552

Kuning keruh +4 +1 + +1 5 – 10 Amorphe urat +


470


No. 1. 3. 4. 5.

Data Lab. Lain-lain HCT MCV MCH CRP

Normal

4/4

5/4

7/4

9/4

11/4

14/4

17

40-52 86,7-102,3 27,1-32,4 0,0-0,9 Current Drug Therapy

No 1. 2. 3. 4. 5. 6

Nama Obat Transf Albumin 20 % 168 cc Pre durante Lasix 20 mg Transf Albumin 20 % 100 cc Pre durante Lasix 15 mg Transf Albumin 20 % 150 cc Pre durante Lasix 15 mg Prednison Captopril Nifedipin

Regimen Dosis

6/4 √

Tanggal Pemberian Obat bulan April 2016 7/4 8/4 9/4 10/4 11/4 12/4 13/4 √

14/4

15/4

√ √ 3-3-2 tab 6-0-0 tab 3 x 6.25 mg 3 x 5 mg

√

1 x 7.5 mg

√

√

// √ // √

√ √

√ √

√ √

√ √

√

√

√

√

√

√

√

√

//


471


7 8

Lasix inj Acetosal Allupurinol

9 10 11

Ventolin Inf PZ 500 cc

2 x 10 mg 3 x 10 mg 1 x 100 mg 2 x 200 mg 3 x 200 mg 3x1

√ √

√ √

√ √

// √

√ √

√

// √ √ √

√

√ √ √

√

√ √ √

√

√ √ √

√

√ √ √

√

√ √

√

√

√

√

√

CATATAN: -

-

Riwayat pengobatan : MRS di RS Jombang 3x dengan kondisi udem. Sudah di transfuse Albumin namun kondisi belu membaik, sehingga di rujuk 30/3: Inj Lasix, Ampicilin, Metilprednisolon 31/3: Prednison, Furosemid 1/4: Prednison, Furosemid, Captopril 2/4: Prednison, Furosemid, Captopril, Albumin 3/4: Prednison, Furosemid, Captopril 4/4: Prednison, Furosemid, Captopril 5/4: Prednison, Furosemid, Captopril Hasil RO/USG : 7/4 RO Thorax normal CT scan /MRI : Hasil kultur

: 7/4 Ditemukan bakteri gram negatif  Proteus mirabilis


472


Antibiotik yang sensitif  Amikacin, Pepiracillin tazobactam, Cefoperazone sulbactam Antibiotik yang resisten  Amoxicillin, Ampisulbaktam, Ceftriaxon, Ceftazidine, Chloramphenicol Status pasien : a. Umum b. Askes c. Inhealth d.Jamkesmas e. Jamkesda f. PKS g. JPKTH h. SKTM i. Lain-lain: JKN Askes Diagnosa : Sindrom Nefrotik + Ascites + Krisis Hipertensi

F. Medication PTA Infus D5 ½ NS 900 cc/ 24 jam Ampicillin 500 mg Metilprednisolon oral 2 tab Prednison 12.5 mg 3 x 1 Furosemid 15 mg 2 x 1 Captopril 12.5 mg 2 x 1


473


G. Allergies/Intolerances: Allergen Belum ditemukan

Reaction -

Social Drug Use Alcohol : Caffein : Tobacco : -

Cost Meds/month Insurance : Yes No (BPJS) Copay : Medicaid : Annual income:

Notes:


474


Patient : An. RAI Location/Room: Bona I/Nefrologi DRUG THERAPY ASSESSMENT WORKSHEET (DTAW) Type of problem


Assessment Are there drug without a medical indication ? Are any medication unidentified (are any unlabeled or are any-prior to admission clinic visit-unknown) ?

Presence of Drug-Related Problem 1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination.

Comments/Notes Regimen dan rute penggunaan obat sudah sesuai dengan indikasi dan tujuan terapi


Are there untreated medical conditions ? Do they require drug therapy ?


475



What is the comparative efficacy of the chosen medication(s) ?


What is the relative safety of the chosen medication(s) ?


Has the therapy been toilered to this individual patient ?


Pemilihan obat sudah tepat dan mempunyai khasiat yang diinginkan, obat yang pilih juga sudah sesuai dengan kondisi klinis pasien. Pemilihan terapi pasien telah sesuai dengan ForNas dan Formularium Rumah Sakit.


476


Drug regimen

Are the prescribed dose and dosing frequency appropriate-within the usual therapeutic range and/or modified for patient factors ?


Is the route/dosage form/mode of administration appropriate, considering efficacy, safety, convenience, patient limitation, and cost ?


Are doses scheduled to maximize therapeutic effect and compliance and to minimize adverse effect, drug interactions, and regimen complexity ?


Dosis Allupurinol berlebih, allopurinol untuk anak kurang dari 6 tahun tidak lebih dari 150 mg/ hari (DIH,Ed 24th, hal 91) Allopurinol untuk anak usia 3,5 tahun adalah 33% dari dosis dewasa, dosis dewasa allopurinol dalam sehari maksimum 600 mg, jadi untuk dosis anak maksimum / hari adalah 198 mg. (drug Doses, Frank Shann)

Is the length or course of therapy appropriate?


477


Therapeutic duplication



Tidak ada pengobatan yang duplikasi



Adverse Drug Events

Is the patient allergic to or intolerant of any medicines (or chemically related medications) currently being taken ? Is the patient using any method to alert health care providers of the allergy/intolerance (or serious medical problem) ? Are there symptoms or medical problems that may be drug induced ? What is the likelihood that the problem is drug related ?

3. No problem exists or an intervention is not needed 1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination.

Pasien tidak diketahui memiliki alergi atau intoleransi terhadap obat-obat yang sedang digunakan atau obat lainnya.


1. A problem exists 2. More information is needed for a determination. 3. No problem exists or an intervention is not needed.

Pasien diketahui menderita batuk kering setelah 7 hari mendapatkan terapi kaptopril, namun batuk kering yang dialami pasien ringan dan tidak menggangu aktifitas pasien. Diketahui kaptopril memiliki


478


efek samping batuk kering Interaksi obat-obat (moderat) Are there drug-drug interactions ? Are they clinically significant ?

Interactions : Drug-drug, Drug-Disease Drug-nutrient, Drug-Laboratory Test

Are any medications contraindicated(relatively or absolutely) given patient characteristic and current/pass diseasestates ?

Are there drug-nutrient interactions ? Are they clinically significant ? Are there drug-laboratory test interactions ? Are they clinically significant ?


 Captopril + furosemide Penggunaan keduanya secara bersama dimungkinkan akan 2. More information is needed menyebabkan adanya efek for a determination. tambahan yang dapat menyebabkan hipotensi hipovolemi. ACE inhibitor 3. No problem exists or an dimungkinkan dapat meningkatkan ekskresi intervention is not needed. natrium yang disebabkan penggunaan loop diuretik. Pada pasien dialisis dapat menyebabkan hipotensi disertai dengan rasa pusing ringan sampai sedang setelah pemberian dosis pertama ACE inhibitor. Disarankan untuk memantau tekanan darah, elektrolit, diuresis, serta fungsi ginjal


479


ketika menggunakan tersebut.

obat

 Captopril + asetosal Pemberian captopril dengan asetosal dapat melemahkan vasodilator dan terjadi hipotensi dari efek ACEI. Disarankan pada penggunaan kombinasi captopril+asetosal jangka panjang untuk monitoring tekanan darah dan keadaan fungsi organ lain seperti ginjal serta menggunakan dosis terkecil aspirin. Interaksi obat-obat (minor)  Asetosal+furosemide Penggunaan asetosal pada penggunaan dosis antiinflamasi dapat menghambat efek loop diuretik pada ginjal.


480


Tidak ada intervensi klinis yang diperlukan, tetapi perlu dimonitor kemungkinan terjadinya interaksi otensial saat penggunaan obat terbut. Interaksi obat-makanan

Social or Recreational Drug Use


1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination 3. No problem exists or an intervention is not needed.

 Menghindari penggunaan makanan dengan kandungan kalium sedang-tinggi yang dapat menyebabkan hiperkalium pada pasien yang menggunaan ACE inhibitor. Pasien tidak memiliki masalah sosial yang mempengaruhi penggunaan obat pasien.


481



Failure to Receive Therapy

Financial Impact


Has the patient failed to receive medication due to system error or noncompliance?

2. More information is needed for a determination

Are there factors hindering the achievement of therapheutic efficacy?

3.

Is the chosen medication(s) cost effective?


Does the cost of drug therapy represent a financial hardship for the patient ? Does the patient understand the purpose of his or her medication(s), how to take it and the potential side effect of therapy ? would the patient benefit from education tool (e.g., writen patient education

No problem exists or an intervention is not needed.

Pasien tidak mendapatkan kesulitan untuk menerima terapi karena pasien selalu menerima obat tepat waktu. Di RSUD Soetomo sudah menerapkan UDD (Unit Dose Dispensing) sehingga obat selalu diberikan dan tepat pad waktunya.

3.

Pasien tidak mendapatkan kesulitan pembiayaan karena pasien menggunakan asuransi milik pemerintah (BPJS) dimana pasien harus mendapatkan terapi tanpa ada pembayaran apapun.

4. More information is needed for a determination

Pasien mengerti tujuan pengobatan yang diterima dan efek samping yang mungkin terjadi

2. More information is needed for a determination No problem exists or an intervention is not needed. 3. A problem exists.



482


sheets, wallet cards and reminder packaging) ?


483


DRUG THERAPY PROBLEM LIST (DTPL)

PATIENT

: an. L

PHARMACIST : kel 3

LOCATION/ROOM : Bona I/Nefrology

No. 1.

Hari Uraian Masalah danTanggal 7/4/2016 Adanya Interaksi Captopril

Rekomendasi/Saran

+ Pengaturan waktu minum obat pasien Allopurinol yang berisiko yaitu allopurinol jam 8.00 dan 20.00, sedangkan captopril jam 6.00, 14.00 menyebabkan anafilaksis, sindrom dan 22.00 Stevens Johnson.

Tindak Lanjut Mengikuti jadwal minum obat yang direkomendasikan oleh apoteker. Melakukan monitoring efek samping obat.

Mekanisme: belum diketahui 2

9/4/2016

Adanya

Interaksi

Aspirin

+ Jeda pemberian obat antara aspirin Prednison menyebabkan risiko dan prednison. Aspirin diminum jam 15.00, sedangkan Prednison jam peningkatan ulserasi GI. 06.00, 14.00, dan 22.00 Mekanisme: Prednison

Monitoring tanda-tanda interaksi, seperti pendarahan GI + sda. Melakukan monitoring efek samping obat (pendarahan GIT)


484


meningkatkan glomerulus,

laju yang

filtrasi

menyebabkan

peningkatan clearance Aspirin. Prednison

meningkatkan

metabolisme aspirin.


485


PHARMACIST’S CARE PLAN (PCP)

PATIENT

: an. RAI

PHARMACIST : Kel 3

LOCATION/ROOM : Bona I/Nefrology Health Care Need

Pharmacotherapeutic Recommendations Goal for therapy

Terapi udem

Mengurangi udem

Lasix inj 2x10 mg Lasix inj 3x10 mg

Monitoring Parameter(s) Berat badan Kondisi udem

Desired Endpoint(s) Penurunan berat


badan

Setiap hari

Penurunan udem

Transf albumin 20 % - 168 cc Terapi hipoalbumin

Nilai albumin normal

Transf albumin 20 % - 150 cc

Albumin

3 – 5 g/dL

Transf albumin 20 % - 100 cc


486


Allupurinol 2 x 200 Terapi

Mengatasi

mg

hiperurisemia

hiperurisemia

Allupurinol 3 x 200

Asam urat

2 – 6 mg/dL

mg Terapi tekanan darah Terapi proteinuria

Terapi cairan

Terapi antiplatelet

Menjaga tekanan darah Menurunkan proteinuri Mempertahankan elektrolit tubuh Menghidari agregasi trombosit

Captopril 3 x 6.25 mg Captopril 3 x 5 mg Captopril 3 x 6.25 mg Captopril 3 x 5 mg PZ 500 cc

Tekanan darah Tekanan darah

Proteinuria

Na Cl Kalium

Asetosal 1 x 100 mg Kolestrol Trigliserida

Setiap hari

normal Negatif 135 – 14 mmol/l 98 – 105 mmol/l 3.5 – 5 mmol/l <200 mg/dL 30 – 86 mg/dL


487


PHARMACIST’S CARE PLAN MONITORING WORKSHEET (PCPMW)

PATIENT

: an. RAI

PHARMACIST: Kel 3

LOCATION/ROOM : Bona I/Nefrology Pharma cothera peutic Goal

Therapy Recomme nded


Desired Endpoint(s)

Monitorin g Frequenc 4/4 y

Date 6/4

7/4

8/4

9/4

10/4

11/4

12/4

13/4

Berat badan Berat badan Mengura ngi udem

Lasix inj 2x10 mg

Kondisi udem Sesak

Penurunan udem

Setiap hari

Udem Udem/ /-

Udem /-

Tidak sesak


488

14/4


Lasix inj 3 x 10 mg

Kondisi udem Sesak

Penurunan udem

Udem/ -

Setiap hari

Tidak sesak Mengatas i hipoalbu min

Transf albumin 20 Albumin % - 168 cc

2 – 2,5 g/dL

Setiap hari


2 – 2,5 g/dL

Setiap hari


2 – 2,5 g/dL

Setiap hari

2.6

1.9

Udem/ -

Udem/ -

Udem/ Udem /-

1.8


489

Ude m/-


Mengatas Allupurinol i Asam urat hiperurise 2 x 200 mg mia

2 - 6 mg/dL

Allupurinol Asam urat 3 x 200 mg

2 – 6 mg/dL

Menjaga tekanan darah

7.5

Captopril 3 Tekanan x 6.25 mg darah

Setiap hari

Captopril 3 Tekanan x 5 mg darah

Setiap hari

4.7

120/7 0

120/80 120/8 0

110/80 120/80 110/70 130/80


490


Menurun Prednison kan proteinuri 3-3-2 tab a

Proteinuri

Negatif

Prednison 6-0-0 tab

Proteinuri

Negatif

+4

135 – 14 Terapi cairan

PZ 500 cc

Na

mmol/l

Cl

98 – 105

Kalium

mmol/l

137 111 4

136 105 4

135 97

3.5 – 5 mmol/l Antiplatel et/ Asetosal 1 mengend x 100 mg alikan kolestrol

Kolestrol

<200 mg/dL

457

Trigliserida

30 – 86 mg/dL

552


491


INFORMASI OBAT DAN KONSELING Nama : an. RAI

No. DMK : 1249****

Dokter

Umur

Ruang

Farmasis : Kel 3

: 3,5tahun

: Bona 1/Nefrologi

: Dr. A.R.

BB : 15 kg No. Hari dan Tanggal 1.

6/04/2016

2.

06/04/2016

UraianMasalah

Rekomendasi/Saran

INFORMASI KEPADA PASIEN Asetosal peroral Obat asetosal 100 mg diminum 1 kali sehari 1 tablet setelah makan. Apabila anak tidak dapat meninum obat secara utuh dapat digerus untuk mempermudah meminum Pemberian Nifedipin  Diminum pada saat perut kosong 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan.  Penyimpanan pada suhu kamar, jauhkan dari jangkauan anak-anak, hindari dari cahaya matahari langsung serta dari panas dan tempat lembab.  Apabila pasien mengalami gejala efek samping seperti sakit kepala, mual muntah, denyut jantung cepat, batuk, hubungi dokter.

Evaluasi

Pasien mengerti dan memahami cara penggunaan obat Pasien atau keluarga pasien mengerti dengan informasi yang disampaikan


492




3

06/04/2016

Pemberian Captopril

4

06/04/2016

Pemberian prednison



5

09/04/2016

Pemberian Allopurinol



1.

Diminum 3 kali sehari ½ tablet saat perut kosong 1 jam sebelum makan Diminum 1 kali sehari 6 tablet bersama makanan saat makan pagi.

Diminum 2 kali sehari 2 tablet setelah makan.  Apabila terlupa minum obat langsung minum pada saat teringat, namun apabila sudah hampir mendekati waktu minum obat selanjutnya lewatkan dosis yang terlupa dan lanjutkan meminum obat sesuai jadwal. Jangan menggandakan dosis. KONSELING DAN EDUKASI KEPADA PERAWAT Pasien menerima Injeksi Lasix memiliki efek samping potensial terapi Lasix inj. yaitu hiperurisemia (40 %) sehingga perlu oenambahan rutin kadar asam urat pasien golongan diuretic loop, diindikasikan untuk udem pasien

Pasien atau keluarga pasien mengerti dengan informasi yang disampaikan Pasien atau keluarga pasien mengerti dengan informasi yang disampaikan Pasien atau keluarga pasien mengerti dengan informasi yang disampaikan

Perawat mengerti informasi yang disampaikan


493


LAMPIRAN KASUS TERPILIH IRNA OBGYN


494


A. Kronologi: Pada tanggal 12 April 2016-Pasien bernama Ny. KK dirujuk dari Rumah Sakit Bersalin Graha Medika Wiyung ke Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo dengan kondisi pendarahan dan anemia (+) B. Diagnosa: P1001 PP spt B + HPP + hipoalbumin (2.51) C. Terapi yang telah diberikan: Infus RL Injeksi MgSO4 20% iv 10cc Asam tranexamat Masker O2 PREEKLAMPSIA Preeklampsia didefinisikan sebagai keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah dan proteinuria saat terjadi kehamilan. Preeklampsia dan eklampsia dapat terjadi setiap saat pada usia kehamilan 20 minggu hingga 6 minggu postpartum. Tabel 1. Indikator Preeklampsia Ringan-Sedang dan Preeklampsia Berat Indikator Gejala dan tanda

PEB Ringan-Sedang Hiper refleksia

Ginjal

Proteinuria

0.3–5 g/24 h

Liver Hematologi

AST, ALT, LD Platelet Hemoglobin Tekanan darah Retina

Normal > 100,000/mcL Normal < 160/110 mm Hg Spasm aretiolar

Sistem Saraf Pusat

Vaskuler

PEB Berat Kejang Penglihatan kabur Sakit kepala > 5 g/24 h atau urin kateter 4+ protein Peningkatan LFT < 100,000/mcL Meningkat > 160/110 mm Hg Pendarahan retina


495


FetalRetriksi Tidak ada Ada placenta pertumbuhan Keterangan : ALT: alanine aminotransferase; AST: aspartate aminotransferase; LD: lactate dehydrogenase; LFTs: liver function tests. 1.

Etiologi dan Patofisiologi

Keterangan : EVT: extravillous trophoblast; SNP: single nucleotide polymorphism; ARDS: acute respiratory distress syndrome; CNS: central nervous system; TIA: transient ischemic attack; RIND: reversible ischemic neurological deficit; CVA: cerebrovascular accident; PRES: posterior reversible encephalopathy syndrome; GCS: Glasgow Coma Scale; ATN: acute tubular necrosis; AKI: acute kidney injury; DIC: disseminated intravascular coagulation; DbM: diabetes mellitus; LV: left ventricle Gambar 1. Etiologi dan patofisiologi preeklampsia dan eklampsia.


496


2.

Treatment Terminasi

kehamilan

merupakan

satu-satunya

metode

untuk

menyembuhkan preeklampsia. Terminasi dilakukan pada saat dimana usia janin sudah siap untuk dilahirkan. Evaluasi keadaan janin (meliputi heart rate testing, non stress testing dan biophysical profile) harus dilakukan untuk menilai keadaan janin. Pertimbangan untuk dilakukannya evaluasi kematangan paru janin pada usia kehamilan 30-37 minggu. Paru-paru janin pada usia kehamilan antara 26 dan 30 minggu dapat diasumsikan belum matang dan sang ibu harus diberi 4 dosis injeksi dexamethasone 6 mg secara intramuskuler setiap 12 jam. Metode kelahiran ditentukan dari kondisi ibu dan janin dimana kelahiran normal lebih dipilih karena kehilangan darah dan faktor koagulan yang dibutuhkan lebih sedikit dibandingkan dengan kelahiran melalui operasi cesarean section.


497


PATIENT DATABASE Demographic and Administration Information Name : Ny. K Patient ID : 12496091 Room: Merpati Address : Doro Kepung Kedaleman MD :Age : 20 tahun Pharmacy : Height : Weight : Race : Gender : P Admission Date : 12/04/2016 Religion : Discharge : Occupation : History of Present Vital Sign/Laboratory Data – Initial/Follow up Illness: Date Normal 12/4 13/4 14/4 Pendarahan + PEB RR 20 20 HR 92 88 88 Diagnosa : 36.6 36.9 37 P1001 PP spt B + HPP Temp (ex laserasi jalan lahir) BP 160/100 150/100 150/90 + PEB UL Leu Epitel HbsAg Glukosa Bilirubin

0-5/lp sedikit negatif negatif negatif

0-2/lp sedikit/lp negatif negatif negatif


498


Past medical/history/surgery : Infus RL Asam tranexamat Injeksi SM 20% IV 10cc O2 nasal

Keton SG BLD pH Pro Uro Nit Leu Warna Kejernihan Eritrosit (mikroskopi k) DL Neutrofil

negatif 1.010-1.015 6-8 negatif <17 Negatif Negatif

0-2

1+ 1.03 3+ 7 3+ 3.2 negatif negatif kuning jernih

0-2

0

17.12 3

Limf

0.10 /µl

1.33

Mono

0.103/µl

0.52

Eusinofil

0.103/µl

0.04

Basofil

0.103/µl

0.03


499


Family and social history:

LUC

0.103/µl

0.1

WBC

3.37-10.103/µl 3.65.46.103/µl 11-14.7g/dl 35.2-46.7% 86.7-102.3 FL 27.1-32.4 pg 29.7-33.1 g/dl 0% 150450.103/µl 0 FL 39.8-70.5% 23.1-49.9% 4.3-10.10% 0.6-5.4% 0.3-1.4% 0-4% 0-2%

19.15

RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW

Lifestyle:

PLT MPV NEUT% LHYM% MONO% EU% BASO% LUC % NRBC

3.23 8.2 25.9 80.3 25.3 31.5 17.3 263 10.3 89.4 7 2.7 0.2 0.2 0.5 0


500


L7-APTT APTT Kontrol APTT

23-33 detik

24.9

-

24.1

L77 PPT PPT Kontrol PPT

9-12 detik

8.3

-

10.5

Elektrolit

Cl

136-144 mmol/L 3.8-5 mmol/L 97-103 mmol/L

Kimia Klinik LDH BUN Albumin

125-220 u/L 10-20 mg/dL 3.4-5.0 g/dL

Na K

134 4.5 106

321 4 2.51


501


Glukosa Sr Cr SGOT SGPT

< 200 mg/dL 0.5-1.2 mg/dL <41 u/L <38 u/L

147 0.56 23 9


502


RSUD Dr. SOETOMO INSTALASI FARMASI UPPFI No. RM : 12496091 Ruang asal : IRD Bersalin Nama/umur : KK/ 20tahun / L (12/4/1996) BB / TB / LPT : kg / cm/ m2 Alamat : Doro Kepung Kedaleman Riwayat alergi : tidak diketahui No 1

DOKUMEN FARMASI PASIEN IRNA / Ruangan : OBSGYN/ MERPATI DFP 1 – LEMBAR PENGOBATAN Diagnosis : P1001 pp spt B 6 jam + Tgl. MRS / KRS : 12-04-2016/ HPP (laserasi jalur lahir) + Keterangan KRS : PEB Pindah Ruangan/ tgl : 12/4/2016 Alasan MRS/ : perdarahan + PEB Nama dokter :Riwayat penyakit Nama Apoteker :

Nama dan dosis regimen obat

3 4 5 6 7 8

Infus RD5 1000cc/24 jam IV Drip oxytocin IV 2 ampul s/d 12 jam pp (1 ampul = 10unit/1 ml) Injeksi MgSO4 20% 4g IV Nifedipine 3x10mg po bila TD ≥ 160/110 mmHg Injeksi Cefazoline 2g dalam Normal Saline 100cc/tetes IV Gastrul 4 tab pr Injeksi MgSO4 40% 10g 2.5cc/jam SP Infus RD5 500cc IV

9

Asam mefenamat 3x500 mg po

2

12/4 18.00

Tanggal pemberian obat 13/4

14/4

18.00 18.30 19.00 19.30 18.00 19.00 20.00

05.00-07.00 05.00 06.30 15.00

06.00


503


22.00 10 11

Vip albumin 3x2 caps po Ferrous sulphate 2x1 tab po

12

Methyldopa 3x250 mg po

20.30

08.30 15.00 22.00

06.00


504


Current Drug Therapy Drug Name/Dose/Strength/Route

Prescribed Schedule

Duration Start – Stop Dates (days)

Infus RD5 1000cc/24 jam

12/4

12/4

Drip oxytocin 2 ampul s/d 12 jam pp

12/4

12/4

Injeksi MgSO4 20% 4g IV

12/4

12/4

Nifedipine 3x10mg bila TD ≥160/110 mmHg

12/4

12/4

Injeksi Cefazoline 2g dalam Normal Saline 100cc/tetes

Tidak diresepkan

12/4

Gastrul

Tidak diresepkan

12/4

Injeksi MgSO4 40% 10g 2.5ml/jam SP

12/4

12-13/4

Infus RD5 500cc

13/4

13/4

Asam mefenamat 3x500mg

12/4

12-14/4



505


Vip albumin 3x2 caps

12/4

Tidak diberikan

Ferrous sulphate 2x1

12/4

12-13/4

Methyldopa 3x250mg

13/4

13-14/4

Medication PTA Infus RL Asam tranexamat Injeksi SM 20% IV 10cc O2 nasal


506


Time Line: Circle actual administration times and record appropriate medications and meals below.

Ferrous sulphate

Ferrous sulphate

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5

Asam mefenamat Methyldopa

Asam mefenamat

Asam mefenamat

Methyldopa

Methyldopa


507


Allergies/Intolerances: Allergen Reaction Tidak diketahui Type of problem

Social Drug Use Alcohol : Caffein : Tobacco : Comments/Notes


12/4


Tidak ada permasalahan atau tidak diperlukan intervensi

Drug regimen

12/4

Cefazolin sebagai profilaksis namun diberikan tanpa diresepkan oleh dokter

Tidak terdapat dosis Gastrul pada SOAP 12/4 Dosis Ferrous sulfate obat tidak dituliskan dalam rekam medik.

Cost Meds/month Insurance : Yes No Copay : Medicaid :Annual income: Action/intervention

Berkomunikasi dengan dokter untuk klarifikasi resep yang dimaksud.

Berkomunikasi dengan dokter untuk klarifikasi resep yang dimaksud. Berkomunikasi dengan dokter untuk klarifikasi resep yang dimaksud.

Therapeutic duplication Tidak ada permasalahan atau tidak diperlukan intervensi


508




Adverse Drug Events

12/4 Asam mefenamat memiliki efek samping peningkatan tekanan darah, peningkatan bleeding time, dan diekskresikan dalam ASI. Oleh karena itu, diperlukan monitoring tekanan darah dan konseling selama pemberian asam mefenamat (drugs.com dan USP ).

Monitoring tekanan darah , monitoring resiko pendarahan, dan konseling pasien selama pemberian asam mefenamat.


509


Interactions :

12/4

Drug-drug,

Ferrous sulfate dapat menurunkan kadar methyldopa dengan mekanisme menghambat penyerapan methyldopa pada GI tract. Ada kemungkinan interaksi signifikan. Oleh karena itu, diberikan jedapemberian.

Drug-Disease Drug-nutrient, and Drug-Laboratory Test

12/4 Nifedipine berkerja sinergis dengan MgSO4 dapat menyebabkan hipotensi dan mengeblok neuromuskular-perlu monitoring TD (Medscape) Social or Recreational Drug Use

Administrasi ferrous sulphate dan methyldopa telah diberi jeda

Melakukan komunikasi dengan dokter dan perawat terkait resiko interaksi tersebut. Melakukan monitoring tekanan darah pasien dan waspada terhadap gejala hipotensi.




Financial Impact



510



Perlu dilakukan konseling terhadap pasien terkait tujuan pemberian terapi dan harapan setelah diberikan terapi


511


PATIENT

: Ny. KK

LOCATION/ROOM : Merpati Health Care Need Terapi cairan

Terapi pendarahan HPP

Date/Time Pharmacothe rapeutic Goal Mengatasi kekurangan cairan dan energi Menghentikan pendarahan post partum


Desired Endpoint(s)


KU

KU baik

3x sehari

Pendarahan

Pendarahan (-)

Setiap hari

12/4

13/4

14/4

Baik

baik

Baik

Pen-darahan PenPen-darahan (-) darahan (-) (-)


512


Terapi hipertensi post partum

Mencegah gejala hipertensi post partum semakin memburuk Profilaksis infeksi

Menurunkan tekanan darah past partum

TD

<160/110 mmHg

Setiap hari

160/100

WBC

3.37-10.103/µl

-

19,15

Suhu RR

37˚C

Setiap hari

20

Setiap hari Setiap hari

150/100

150/90

Mencegah terjadinya peningkatan darah Mencegah terjadinya infeksi

Mencegah kejang

Mencegah kejang terkait PEB

Kondisi kejang

Kejang

Mengatasi nyeri

Mengatasi nyeri

Skala nyeri

Skala nyeri 0

Setiap hari

-

-

Kejang

Kejang

Kejang

(-)

(-)

(-)

Skala nyeri (2)

Skala nyeri (0)

Skala nyeri (0)


513


Terapi hipoalbumin

Meningkatkan serum albumin

Serum albumin

3.40-5.0 g/dL

Oedema

Tidak terjadi edema

Hb

11-14.7g/dl

Setiap hari

2.51

-

-

Edema (-)

Edema (-)

Edema (-)

Terapi anemia Meningkatkan Hb dan eritrosit

8,2

3

Eritrosit

3.6-5.46.10 /µl

HCT

35,2 – 46,7 %

MCV

86.7-102.3 FL

MCH

27.1-32.4 pg

MCHC

29.7-33.1 g/dl

Gejala anemia

Tidak terjadi gejala anemia

3,23 25,9 25,3 17,3 19,15 Setiap Hari

Anemia (+)

Anemia (-) Anemia (-)


514


LEMBAR KONSELING 1.

Asam mefenamat Tujuan terapi dengan asam mefenamat adalah untuk mengatasi nyeri yang dialami pasien. Asam mefenamat dieksresikan lewat ASI, oleh sebab itu disarankan menunggu hinggan t ½ eliminasu asam mefenamat yaitu 2 jam untuk meberi ASI kembali dengan harapan setelah 2 jam asam mefenamat dalam darah pasien sudah di kesresikan. Untuk mengantisipasi apabila bayi membutuhkan ASI dalam rentang < 2 jam setelah minum obat, maka disarankan pasien untuk memompa ASI sebelum meminum obat asam mefenamat.

2.

Ferro Sulfat Ferrous Sulfate sebaiknya diminum pada saat perut kosong karena penyerapannya lebih baik. Jika pasien merasa tidak nyaman di pencernaan, dapat di minum setelah makan, tetapi tidak boleh diminum bersamaan dengan telur dan susu. Memberitahukan kepada pasien untuk tidak minum Ferrous Sulfate bersamaan dengan antasida, karena penyerapannya akan terganggu dengan adanya antasida (dapat diberikan jarak waktu peminuman). Menginformasikan kepada pasien bahwa ferro sulfat dapat menyebabkan feses berwarna hitam, konstipasi, atau diare, dan dapat menyebabkan anoreksia, mual dan muntah. (Food And Drug Comparation).

LEMBAR KAJIAN OBAT 1. Asam Mefenamat Asam mefenamat sudah tepat untuk mengatasi nyeri post partum kategori ringan hingga sedang (pubmed, J. Babol Univ Med Sc). Aksi kerja asam


515


mefenamat dengan penghambatan prostaglandin lewat COX-1 dan COX-2. Prostaglandin dalam tubuh sendiri memiliki efek sebagai vasodilator, ketika produksi prostaglandin di hambat maka jumlahnya akan berkurang dalam tubuh, menyebabkan kontriksi pembuluh darah yang berakibat peningkatan tekanan darah. Oleh sebab itu diperlukan monitoring tekanan darah pasien. 2. Cefazolin Penggunaan cefazolin sebagai antibiotik profilaksis dengan dosis 1-2 gram secara i.v. Antibiotik lain yang berefek sebagai profilaksis yaitu golongan penisilin (ampisilin) dimana keduanta terbukti dapat menurunkan kejadian infeksi. Cefazolin dipilih sebagai profilaksis karena sudah terbukti efektif serta penggunaannya dapat meminimalkan kejadian resisteni (Munckhof, 2005). Parameter yang dimonitoring pada pasien meliputi leukosit, suhu dan tanda fisik pasien. 3.

Oksitosin Injeksi oksitosin merupakan pilihan yang tepat untuk menangani pendarahan HPP. Mekanisme dari injeksi oksitosin yaitu menghasilkan kontraktilitas dari urteri dan oksitosin ini bekerja pada reseptor ADH yang menyebabkan penurunan tekanan darag sehingga mampu menghentikan pendarahan. Injeksi oksitosin yang digunakan dengan dosis 20 unti (2 ml) dalam 1000 cc infus RD5 yang kompatibel dengan oksitosin.

4. Nifedipine Pasien MRS dengan diagnosis HPP dan memiliki PEB dengan tekanan darah saat MRS 160/100 mmHg, maka menurut jurnal “Management of hypertension before, during and after pregnancy” pilihan obat (first line) untuk hipertensi dengan kondisi tersebut adalah nifedipine dengan syarat tekanan daarah ≥160/110 mmHg. Dasar penggunaan nifedipine sendiri adalah


516


karena nifedipine memiliki onset yang cepat yaitu 20 menit sehingga diharapkan dapat menurunkan tekanan darah dengan cepat. Dosis nifedipine yang digunakan adalah 10 mg, sesuai dengan jurnal “Emergent therapy for acute-onset, severe hypertension during pregnancy and post partum periode” dosis awal nifedipine yang diberikan adalah 10 mg, kemudian dilakukan monitoring 20-30 menit, apabila tidak menunjukan penurunan tekanan darah maka dosis ditingkatkan menjadi 20 mg. Pada kasus pasien, tekanan darah MRS pukul 17.50 adalah 160/100 mmHg dan belum mengalami penurunan dampai jam 19.00 maka dosis nifedipine ditingkatkan menjadi 20 mg. 5. RD5 Komposisi RD5 yaitu 55 gram glukosa anhidrat, 8.6 gram natrium klorida, 0.3 gram kalium klorida dan 0.48 gram kalsium klorida heksahidrat. RD5 diberikan pada pasien karena pasien mengalami pendarahan dan anemia (lemas). Infus RD5 dapat digunakan untuk pasien yang mengalami dehidrasi, shock dan pendarahan. Dekstrosan dalam RD5 sendiri dapat mengatasi lemas karena anemia. RD5 diberikan sebanyak 1000 cc/24 jam, dimana pemberian awal diberikan 500 cc pada tangan kanan jam 18.00 dan 500 cc pada jam 05.00 keesokan harinya. Hasil yang diharapkan setelah penggubaab RD5 adalah keseimbangan cairan yang keluar dan yang masuk. Setelah 24 jam diperiksa buangan urin yang di buang adalah 1200 cc, dengan begitu dapat dihitung jumlah cairan yang masuk yaitu CM = CK + 500, dimana CK adalah 1200, maka CM = 1200 + 500, hasilnya 1700 cc cairan yang masuk. 6. Misoprostol Misoprostol diberikan per rektal sebagai live saving untuk pendarahan post partum yang berat, untuk mecapai onset dengan per rektal memerlukan waktu 15 – 60 menit. Dosis yang diberikan kemungkinan 200 µg karena


517


sediaan yang ada adalah 200 µg, jika yang diberikan adalah 4 tablet makan dosisnya adalah 800 µg sesuai dengan jurnal “Rectal misoprostol vs i.v. oxytocin for prevention of hemorage. Mekanisme misoprostol untuk mengurangi pendarahan adalah dengan menekan kontraktilitas uteri, sehingga pembuluh darah uterus mengecil dan menghentikan pendarahan. 7. VipAlbumin Pasien Ny.KK mengalami hipoalbumin (2,51 g/dl dengan nilai normal 3,4 – 5 g/dl) sehingga dokter meresepkan suplemen VipAlbumin. VipAlbumin merupakan suatu ekstrak yang diambil dari ikan khutuk. VipAlbumin digunakan sebagai suplemen untuk meningkatkan level albumin dan globulin dalam darah. Penggunaan yang diresepkan oleh dokter adalah 3 x sehari sebanyak 2 kapsul. Pada terapi yang diperolah Ny.KK, Apoteker dan Perawat tidak memberikan suplemen tersebut kepada pasien. Hal ini disebabkan karena VipAlbumin hanya bersifat sebagai suplemen (terapi adjuvant atau terapi tambahan) dan tidak wajib diberikan. Selain meresepkan VipAlbumin, dokter juga meminta agar pasien mendapakan diet TKTPRG (Tinggi Karbohidrat, Tinggi Protein, dan Rendah Garam) dengan ekstrak putih telur. Apoteker dan Perawat tidak memberikan VipAlbumin karena diet yang diterima pasien sudah dapat mencukupi kebutuhan albumin pasien serta jika pasien tetap diberi VipAlbumin, pasien harus mengeluarkan biaya untuk membayar penggunaan VipAlbumin sebab VipAlbumin tidak tercover oleh Jamkesmas. 8. Metildopa Pasien Ny.KK mengalami PEB yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah. Pasien dirujuk pada tanggal 12/4/2016 pukul 11.50 dengan tekanan darah 130/70. Pada pukul 17.40 tekanan darah pasien meningkat menjadi


518


160/110. Pasien mendapat terapi nifedipin. Tekanan darah pasien setelah pemberian Nifedipin adalah 150/100. Selanjutnya pasien mendapat terapi metildopa. Pemberian metildopa 250mg setiap 8 jam sudah sesuai untuk pasien dengan diagnosis PEB. Pemberian metildopa juga aman pada bayi karena tidak diekskresikan dalam ASI dan tidak mempengaruhi produksi ASI. Berdasarkan penelitian, dilaporkan tidak ada efek samping jangka panjang pada 15 bayi mulai usia kurang dari 1 minggu sampai 8 minggu yang ibunya mengkonsumsi metildopa 0,25-1,5 g / hari secara oral (drugs.com). Metildopa dapat meningkatkan prolaktin serum dan menyebabkan galaktorea, namun tingkat prolactinnya tidak mempengaruhi kemampuannya untuk menyusui (drugs.com). 9. Ferrous Sulfat Sediaan Ferrous sulfas (SF) antara lain tablet (extended release, delayed release, oral liquid drop, oral solution ). SF digunakan sebagai suplement besi untuk mencegah terjadinya anemia pada pasien. Untuk pemakaian harian pada wanita hamil usia 19-50 tahun sesuai dengan kasus, dapat digunakan dosis sebesar 27 mg/hari. Sedangkan pada terapi anemia defisiensi zat besi dosis 300mg p.o tiap 12 jam. Sehingga frekuensi pemberian yang diresepkan dokter telah sesuai yakni 2x sehari, namum belum diberikan keterangan dosis yang dikehendaki sehingga butuh komunikasi lebih lanjut dengan dokter. Tablet SF dapat menyebabkan perubahan warna faces menjadi gelap/hitam, konstipasi, diare, GI hemoragi, iritasi GI, mual, nyeri perut, muntah sehingga butuh pemberian informasi kepada pasien. SF tidak boleh diberikan bersamaan dengan susu atau supplement besi lainnya, sebaiknya pemberiannya dijarakkan 3 jam jika tetap ingin mengkonsumsi susu ata besi lain.


519


SF dapat menurunkan kadar Metildopa dengan menghambat absorbsi metildopa di saluran pencernaan. Untuk mencegah interaksi dapat diberikan jeda pemberian 30menit sampai 1 jam serta dibutuhkan monitoring ketat pada pemakaiannya.


520


LAMPIRAN KASUS TERPILIH IRNA BEDAH


521


Peritonitis Generalisata

1.

Batasan Peritonitis adalah reaksi inflamasi akut pada peritoneum dan rongga

peritoneum.

2.

Patofisologi Berdasarkan penyebabnya peritonitis dibedakan menjadi tiga

a.

Peritonitis primer diakibatkan infeksi bakteri secara hematogenous dari sumber infeksi ekstraabdominal. Contohnya adalah peritonitis bakterial spontan,

peritonitis

tuberkulosis

atau

berhubungan

dengan

chronic

ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). b.

Peritonitis sekunder diakibatkan infeksi yang berasal proses intraperitoneal seperti perforasi organ berongga, penyakit saluran empedu, iskemi usus dan pelvic inflammatory disease.

c.

3 peritonitis tersier adalah peritonitis dan sepsis yang awalnya telah dikontrol secara operatif, bakterinya sudah dieliminasi dengan terapi antibiotic, kemudian berkembang lagi menjadi peritonitis tersier. Sebanyak 40% peritonitis jenis ini disebabkan oleh appendisitis akut.

3.

Efek patologis yang timbul akibat peritonitis

a.

Absorpsi zat toksis dari kuman dari permukaan peritoneum dan disebarkan ke seluruh tubuh.

b.

Timbulnya ileus paralitik yang akan diikuti hilang cairan tubuh, elektrolit dan protein.

b.

Distensi abdomen yang akan menyebabkan elevasi diafragma yang dapat menyebabkan abdominal compartment syndrome, atelektase dan pneumonia


522


4.

Gejala klinis

a.

Anamnesis lengkap harus dilakukan untuk mencari penyebab terjadi peritonitis, mulai berapa lama sakitnya, disertai demam, menggigil, nyeri, lokasi nyeri, sifat nyeri, perubahan lokasi, disertai anoreksia, muntah-muntah atau ileus.

b.

Riwayat penyakit terdahulu ditanyakan, termasuk perawatan di rumah sakit sebelumnya, obat-obatan yang didapat, penyakit kronis atau operasi sebelumnya.

5.

Pemeriksaan dan diagnosis

a.

Pemeriksaan fisik Tanda-tanda yang ditemukan tergantung pada penyebab peritonitis 1. Tanda vital, pemeriksaan sclera dan konjungtiva untuk melihat ikterik, anemis. Pemeriksaan thoraks untuk menyingkirkan pneumoni yang dapat menimbulkan gejala klinis pada pemeriksaan abdomen. 2. Perotonitis gejala awal ditandai dengan nyeri abdomen hebat, pasien akan terlihat berbaring diam dan menghindari pergerakan yang memicu terjadinya nyeri perut. Temperatur tubuh akan mengalami peningkatan disertai takikardia. Pemeriksaan fisik pada saat ini akan menemukan defas muskuler lokal (peritonitis lokal) atau general (peritonitis umum) tergantung seberapa luas peritonitis yang terjadi. Bising usus akan menurun atau hilang. Pemeriksaan colok dubur dapat menimbulkan rasa nyeri pada area kavum Douglasi. Pemeriksaan colok vaginal diperlukan bila penyebab peritonitis diduga berasal dari organ genitalia. 3. Pada peritonitis lanjut, abdomen akan distensi dan timpanik disertai tanda cairan atau udara bebas. Pasien tampak lemah disertai nadi yang kecil


523


dan ccepat, muntah fekal, kulit yang sianosis, lembab, dingin (fasies Hippocratic). 4. Pemeriksaan vaginal dapat

membantu menentukan asal proses

keradangan.

b.

Pemeriksaan laboratorik 1. Pemeriksaan darah lengkap: leukositosis dapat lebih dari 25 x 10^3/mm3 atau lekopeni kurang dari 4 x 10^3/mm3. 2. Pemeriksaan darah lain seperti faal pembentukan darah, faal fungsi hati, fungsi ginjal, serum elektrolit, kadar gula darah diperlukan untuk mengetahui kondisi umum pasien dan berat peritonitis yang terjadi. Pada proses yang sudah lanjut dapat terjadi gagal organ multipel. 3. Pemeriksaan radiologik, pada foto polos abdomen dapat terlihat gambaran udara bebas atau tampak peleburan jarak antara loop usus yang berdekatan. Pada 70% kasus perforasi gaster akan memberikan gambaran udara bebas di bawah diafragma sedang perforasi apendiks hampir tidak dijumpai udara bebas. Peritoneal fat line dan peritoneal psoas shadow menghilang karena edema.

6.

Penatalaksanaan terapi Keberhasilan dari terapi peritonitis dipengaruhi oelh berat infeksi yang

terjadi, kondisi pasien sebelum sakit dan kondisi fisiologi pasien saat sakit. Secara umum terapi peritonitis: a.

Persiapan prabedah: pemasangan iv line, bila perlu pada vena sentral sehingga dapat digunakan untuk monitoring keadaan sirkulasi, resusitasi cairan untuk memperbaiki sirkulasi, pemberian oksigen, pemasangan pipa lambung dan kateter urin. Antibiotik berspektrum

luas

seperti

sefalosporin dan

metronidazole diberikan secara intarvena.


524


b.

Laparotomi, bisa dilakukan secara terbuka maupun laparoksopik untuk mencari penyebab peritonitis sekaligus melakukan terapi definitive seperti appendektomi, menjahit perforasi gaster dan melakukan peritoneal toilet (PDT RSUD Dr. Soetomo, 2010). Perforasi Ileus

1. Batasan Perforasi ileus merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek dari dinding usus halus akibat dari bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut & keadaan ini dikenal dengan istilah peritonitis.

2. Patofosiologi Peristiwa patofisiologik yang terjadi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa memandang apakah obstruksi tersebut diakibatkan oleh penyebab mekanik atau fungsional. Perbedaan utama adalah obstruksi paralitik di mana peristaltik dihambat dari permulaan, sedangkan pada obstruksi mekanik peristaltik mula"mula diperkuat, kemudian intermitten, dan akhirnya hilang. Lumen usus yang tersumbat secara progresif akan teregang oleh cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan) akibat peningkatan tekanan intralumen, yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah. Oleh karena sekitar 8 cairan dieksresikan ke dalam saluran cerna setiap hari, tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan intralumen dengan cepat. Muntah dan penyedotan usus setelah pengobatan dimulai merupakan sumber kehilangan utama cairan dan elektrolit. Pengaruh atas kehilangan ini adalah penciutan ruang, penurunan perfusi jaringan dan asidosis metabolik. Peregangan suus yang terus meneurus mengakibatkan lingkaran berbahaya penurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek lokal peregangan usus adalah


525


iskemia akibat distensi dan peningkatan permeabilitas akibat nekrosis. Disertai abdorpsi toksin-toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik untuk menyebabkan bakteriemia. Pada perforasi ileus, maka feses cairan dan kuman-kuman segera mengkontaminir peritoneum dan setelah melewati masa inkunasi (rata-rata 6 jam) baru menimbulkan gejala peritonitis, tetapi ileus sebenarnya memiliki sifat protective mechanism yaitu sifat bila suatu segmen ileus mengalami peforasi maka akan segera segmen tadi akan berkontraksi sedemikian rupa sehingga menutup lubang perforasi. Sifat ini berlangsung selama 1-4 jam tergantung keadaan umum dan juga keadaan usus itu sendiri. Misalkan pasien dengan keadaan umum jelek (KP, kakeksia) maka sifat ini berlangsung 1 jam atau kurang bahkan tak ada sama sekali. Juga pada usus yang sakit misalkan pada tifus abdominalis maka mekanisme ini juga akan berkurang. Secara ringkas disimpulkan bahwa ileus mengalami perforasi maka gejala peritonitis timbul setelah 8-12 jam kemudian. Pasien harus diobservasi ketata selama minimal 24 jam pertama pada kasus trauma tumpul abdomen.

3. Diagnosis a.

Subyektif-anamnesis

Gejala utama: 1. Nyeri kolik Obstruksi usus halus: kolik dirasakan di sekitar umbilikus. Obstruksi kolon: kolik dirasakan di sekitar suprapubik 2. Muntah Stenosis pilorus: encer dan asam Obstruksi usus halus: berwarna kehijauan Obstruksi kolon: onset muntah lama


526


3. Perut kembung 4. Konstipasi Tidak ada defekasi Tidak ada flatus

Adanya benjolan di perut, inguinal dan femoral yang tidak dapat kembali menandakan adanya hernia inkarserata. Invaginasi dapat didahului oleh riwayat buang air besar berupa lendir dan darah. Pada ileus paralitik e.c. peritonitis dapat diketahui riwayat nyeri perut kanan bawah yang menetap. Riwayat operasi sebelumnya dapat menjurus pada adanya adhesi usus. Onset keluhan yang berlangsung cepat dapat dicurigai sebagai ileus letak tinggi dan onset yang lambat dapat menjurus kepada ileus letak rendah. b.

Obyektif-pemeriksaan fisik 1. Strangulasi Adanya strangulasi ditandai dengan adanya lokal peritonitis seperti takikardia, pireksia (demam), lokal tenderness dan guarding, Rebound tenderness, nyeri lokal dan hilangnya suara usus local. Untuk mengetahui secara pasti hanya dengan laparotomi. 2. Obstruksi 

Inspeksi

Perut distensi, dapat ditemukan kontur dan steifung.Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkarserata. Pada Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigai bila ada bekas luka operasi sebelumnya. 

Auskultasi

Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygomi. Pada fase lanjut bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang 

Perkusi


527


Hipertimpani 

Palpsi

Kadang teraba massa seperti pada tumor, invaginasi, hernia



Rectal toucher

Isi rektum menyemprot: Hirschprung disease. Adanya darah dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasma. Feses yang mengeras: skibala. Feses negatif: obstruksi usus letak tinggi. Ampula rekti kolaps: curiga obsruksi. Nyeri tekan: lokal atau general peritonitis 

Radiologi

Foto polos: pelebaran udara usus halus atau usus besar dengan gambaran anak tangga dan air fluid level. Penggunaan kontras diindikasikan adanya perforasi peritonitis. Barium enema diindikasikan untuk invaginasi, dan endoskopi disarankan pada kecurigaan volvulus. c . Paralitik Pada ileus paralitik ditegakkan dengan auskultasi abdomen berupa silent abdomen yaitu bising usus menghilang. Pada gambaran foto polos abdomen didapatkan pelebaran udara usus halus atau besar tanpa air fluid level.

4. Penatalaksanaan Terapi Sangat berguna untuk mengetahui perdarahan intraperitoneal atau peritonitis akibat rudapaksa (tapi tidak menembus peritoneum). 1. Konservatif Pasien dirawat di RS, penderita dipuasakan, kontrol status airway, breathing, and circulation. Dekompresi dengan nasogastric tubentravenous fluids and electrolyte. Dipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan. Lavement jika ileus obstruksi dan kontraindikasi ileus paralitik.


528


2. Farmakologi Antibiotik broadspectrum untuk bakteri anaerob dan aerob. Analgesik apabila nyeri. 3. Operatif Ileus paralitik tidak dilakukan intervensi bedah kecuali disertai dengan peritonitis. Obstruksi usus dengan prioritas tinggi adalah strangulasi, volvulus dan jenis obstruksi kolon. Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekomperesi nasogatrsic untuk mencegah sepsis sekunder atau rupture usus. Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil explorasi melalui laparotomy. Lisis pita untuk band. Herniorepair untuk hernia inkarserata. Pintas usus: ileostomi, kolostomi. Reseksi usus dengan anastomosis. Diversi stoma dengan atau tanpa reseksi.

5. Komplikasi Komplikasi : sepsis, syok-dehidrasi, abses, sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi, pneumonia aspirasi dari proses muntah, gangguan elektrolit, meninggal

6. Prognosis Saat operasi, prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya. Setelah pembedahan dekompresi, prognosisnya tergantung penyakit yang mendasarinya. (Schwartz et al, 2000).


529


PATIENT DATABASE Demographic and Administration Information Name : Tn. TA Address :Pacar Keling 1/58A Surabaya Age : 48 tahun Height : 167 Weight:56 kg Admission Date : 6 April 2016 Discharge :13 April 2016

Patient ID : 12.49.4420 Room No: Bedah Gladiol II MD : Pharmacy : Kelompok 5 Race : Gender : Laki-laki Religion : Occupation : -

Vital Sign/Laboratory Data – Initial/Follow up

History of Present Illness: Pasien rujukan RS Adi Husada Undaan. Keluhan nyeri perut, nyeri dirasakan di seluruh lapangan perut, nyeri dirasakan 2 minggu SMRS, muntah sejak 3 hari SMRS, mual (+), BAB terakhir (2/4/16) → resustensi lembek, hijau, demam ± 2 hari SMRS

Past Medical History/Surgery :

Data Klinik

o

Suhu (36,5-37.5 C) Nadi (60-100x/mnt) RR (20x/mnt) TD (120/80 mmHg) KU GCS Rh/Wh Mual/muntah/diare BAB terakhir

6/4

7/4

8/4

9/4

10/4

11/4

12/4

38,1

37

38

38,8

37

37

36

108 18 140/80 Lemah 456 -/+/+/2 hari

93 24 179/90 lemah 456 -/-/-/

86 20 130/90 cukup 456 -/-

96 18 168/70 Cukup

86 18

84 20

84 130/80 cukup

+/+/ +

-/-/ +


530


Pada 5/4/2016 Pasien menerima transfusi 3 bag PRC di RS Adi Husada Undaan

Family and Social History : -

Lifestyle: -

SMRS + + + + -/-

nyeri Edema flatus petas Bising usus Sesak/ berdesak Rembesan operasi Data Lab Hb (13,3-6,6 g/dL) 3/

Leukosit (3,37-10x10 µL) Trombosit (150-

+ -

+

-

-

+

+

7,6 3,36

8,5 3,17

8,5 3,17

10,1 5,88

252

243

241

280

4,1 149 119

4,1/0,5/67, 4/16,8/11,8 4,6 133 106

+

+

3/

450x10x10 µL) Eo/baso/btg/seg/limf/mono (%) K (3,5-5,1 mmol/L) Na (136-145 mmol/L) Cl (98-107 mmol/L Ca (8,8-10,4 mmol/L) BUN (10-20 mg/dL) SCr (0,50-1,20 mg/dL) pH (7,35-7,45) PCO2 (35,0-45,0 mmHg) PO2 (80-107 mmHg)

4,4 148 113 8,10 30

0,3/0,5/75, 4/11,3/7,3 4,8 149 115

7,46 33

35 0,98 7,45 30,6

87

88


531


Acute and Chronic Medical Problems : -

HCO3 (21-25 mmol/L)

23,5

22

BE PPT (23-33 detik) APTT (23-33 detik) SGOT (<38 U/L) SGPT (<41 U/L) Albumin (3,4-5,0 g/dL) GDA

-0,3 11,8 36,4 26 17 2,93

-1,8

2,45 113

3,1


532


Current Drug Therapy Drug Name/Dose/Strength/Route

Prescribed Schedule

Duration Start – Stop Dates


Inj. Clinimix 15 E 1x 1000 cc

Tiap24 jam

8-12/4/2016

Patuh

Inj. Kalbamin 1x 500 cc

Tiap24 jam

8-12/4/2016

Patuh

Inj. Ceftriaxon 2x 1 g

Tiap12 jam

6-12/4/2016

Patuh

Inj. Metronidazole 2x500 mg

Tiap12 jam

6-12/4/2016

Patuh

Inj. Ketorolac 3x30 mg

Tiap8 jam

8-9/4/2016

Patuh

Inj. Omeprazole 1 x 40 mg

Tiap24 jam

8-12/4/2016

Patuh

8-9/4/2016

Patuh

Inf. PZ 500 cc Domperidonsyr 3x 5 mg

Tiap 8 jam

9/4/2016

Patuh

Transfusi albumin 20% 1000cc/ 24 jam

Tiap24 jam

7-10,11/4/2016

Patuh

Inj. Ranitidin 2x 50mg

Tiap12 jam

7/4/2016

Patuh


533


Inj. Antrain 3x 1000 mg

Tiap8 jam

6-8/4/2016

Patuh

Inj. Metoklopramid 3x 10 mg

Tiap8 jam

9/4/2016

Patuh

Inj. Tramadol 3x 100 mg

Tiap8 jam

8/4/2016

Patuh

Inf. Asering 500 cc/24 jam

Tiap24 jam

7-8/4/2016

Patuh

Inf. Aminofluid 500 cc/24 jam

Tiap 24 jam

7-8, 11/4/2016

Patuh

Inf. RD5 1500 cc/24 jam

Tiap 24 jam

6-7/4/2016

Patuh

6-10/4/2016

Patuh

12/4/2016

Patuh

Transfusi PRC Cefadroxilp.o 3x 500 mg

Tiap8 jam

Medication PTA : -

Time Line: Circle actual administration times and record appropriate medications and meals below. Untuk obat injeksi


534


6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 Ketorolac

Ketorolac

Metoklorpramid

Metoklorpramid

Antrain

Antrain

Tramadol

Tramadol

Ketorolac Metoklorpramid Antrain Tramadol

Ceftriaxon Ceftriaxon

Metronidazol

Metronidazol

Ranitidin

Ranitidin

Time Line: Circle actual administration times and record appropriate medications and meals below. Untuk obat oral

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 Domperidon

Domperidon

Domperidon

Cefadroxil

Cefadroxil

Cefadroxil


535


Allergies/Intolerances: -

Social Drug Use

Cost Meds/month

Alcohol : tidak ada informasi

Insurance

:

Caffein : tidak ada informasi

Copay

: ASKES

Medicaid

:

Tobacco : tidak ada informasi

Yes

No

Annual income:


536


Notes:

Bahan

: Isofluran, Morfin

Lembar Laporan Operasi/Tindakan Medis:

Obat Post Operasi : Infus RD5 1500 cc/24 jam

TanggalOperasi : 6/4/2016

Inj. Metronidazol 3x500 mg

Sign in

: 23:50 WIB

Inj, ceftriaxon 2x1 g

Sign out

: 02:15 WIB

Inj. Metamizol 3x1 g

Diagnosaprabedah : Perforasi hollow organ ec perforasi gaster

Transfusi PRC

Diagnosapascabedah : Perforasi tumor ileum TindakanOperasi : Laparotomi, rejeksi ileum, end to end anastomase, biopsi hepar GolonganOperasi : Besar MacamOperasi Premedikasi

: Kotor : Midazolam (GA) Fentanil Rocuronium


537


Patient : Tn. TA Location/Room : IRNA Bedah Gladiol II Pharmacist : Kelompok 5 :

DRUG THERAPY ASSESSMENT WORKSHEET (DTAW) Type of problem Correlation between Drug Therapy and Medical Problem

Assessment Are there drug without a medical indication ? Are any medication unidentified (are any unlabeled or are any-prior to admission clinic visit-unknown) ? Are there untreated medical conditions ? Do they require drug therapy ?

Presence of Drug-Related Problem 1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination. 3. No problem exists or an intervention is not needed.

Comments/Notes 1. Pemberian cefadroxil pada tanggal 12-04-2016 tidak sesuai karena sudah tidak ada tanda-tanda SIRS 2. Pasca operasi tekanan darah pasien diatas normal tetapi tidak di terapi 3. TPN yang diberikan masih belum memenuhi kebutuhan nutrisi harian pasien 4. Pasien masih merasakan


538


nyeri tetapi tidak mendapatkan terapi analgesik 5. Pasien mengeluh mual dan muntah tetapi tidak diterapi anti emetik 6. Tgl 6 dan 10 transfusi albumin tidak dibutuhkan karena nilai albumin >2,5 g/dL 7. Tanggal 11 Pemberian transfusi albumin dilakukan tanpa ada pemeriksaan laboratorium 8. Terjadi hipernatremia pada tanggal 6-8 April 2016 tetapi belum ada terapi. Direkomendasikan kepada dokter untuk memberikan terapi cairan (dekstrose) 9. Terjadi hipornatremia pada tanggal 11 April 2016 tetapi


539


belum ada terapi. Direkomendasikan untuk penambahan NS 1,4L/24 jam


What is the comparative efficacy of the chosen medication(s) ? What is the relative safety of the chosen medication(s) ? Has the therapy been toilered to this individual patient ? Are the prescribed dose and dosing frequency appropriatewithin the usual therapeutic range and/or modified for patient factors ?

Drug regimen Is the route/dosage form/mode of administration appropriate, considering efficacy, safety, convenience, patient limitation, and cost ?


Penggunaan antrain tidak sesuai untuk skala nyeri 6 (moderate pain). Seharusnya nyeri skala 6 diterapi dengan NSAID+opioid lemah

3. No problem exists or an intervention is not needed. 1. A problem exists.

1. Dosis cefadroxil berlebih karena interval 2. More information is needed pemberiannya 3 kali (tiap 8 for a determination. jam) 500mg. Seharusnya diberikan 500 mg tiap 12 3. No problem exists or an jam. intervention is not needed. 2. Pemberian TPN dosis kurang karena kebutuhan kalori pasien sekitar 1400kkal dan pasien hanya mendapat kalori harian


540


sebanyak 580-900 kkal/hari. Koreksi nutrisi dilakukan dengan penamnahan dekstrose 3. Dosis ranitidin untuk stres ulcer underdose, seharusnya digunakan dosis 3x 50 mg untuk profilaksis SRMD.

Are doses scheduled to maximize therapeutic effect and compliance and to minimize adverse effect, drug interactions, and regimen complexity ? Is the length or course of therapy appropriate ? 1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination. Therapeutic duplication



1.Ketorolac dan antrain sebagai analgetika memiliki mekanisme kerja yang sama (sama-sama golongan NSAID) ,sesuai dengan literature digunakan salah satu. 2.Domperidon dan metoklorpramid sebagai anti emetik memiliki mekanisme kerja yang sama , sesuai dengan literature digunakan salah satu.


541


Is the patient allergic to or intolerant of any medicines (or chemically related medications) Drug allergy Intolerance currently being taken ? Is the patient using any method to alert health care providers of the allergy/intolerance (or serious medical problem) ?

Adverse Drug Events

Are there symptoms or medical problems that may be drug induced ? What is the likelihood that the problem is drug related ?

Interactions : Drug-drug, Drug-Disease Drug-nutrient, and Drug-

Are there drug-drug interactions ? Are they clinically significant ?

1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination. 3. No problem exists or an intervention is not needed.


Selama pasien di RS tidak ada data mengenai alergi pasien. Namun pada pemberian obat selama di RS pasien tidak mengalami gejala alergi terhadap obat yang diberikan.

Terjadi stress ulcer karena terapi NSAID

3. No problem exists or an intervention is not needed. 1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination.

Obat-obat yang diberikan tidak mengalami interaksi satu sama lain.

3. No problem exists or an


542


Laboratory Test

Are any medications contraindicated (relatively or absolutely) given patientcharacteristic and current/pass disease states ?

intervention is not needed.

Are there drug-nutrient interactions ? Are they clinically significant ? Are there drug-laboratory test interactions ? Are they clinically significant ? Social or Recreational Drug Use




Tidak ada terapi social drug (psikiatrik) yang diberikan kepada pasien


Has the patient failed to receive 1. A problem exists. medication due to system error

Pasien menerima regimen terapi ranitidine sebanyak 2 x


543


or noncompliance? Are there factors hindering the achievement of therapeutic efficacy? Is the chosen medication(s) cost effective? Financial Impact


Does the cost of drug therapy represent a financial hardship for the patient ? Does the patient understand the purpose of his or her medication(s), how to take it and the potential side effect of therapy ? would the patient benefit from education

2. More information is needed for a determination. 3. No problem exists or an intervention is not needed. 1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination. 3. No problem exists or an intervention is not needed. 1. A problem exists. 2. More information is needed for a determination.

50mg iv per hari. Seharusnya sebanyak 3 x 50 mg namun di fornas hanya di cover sebanyak 2 ampul per hari. Pasien menggunakan omeprazole selama 5 hari terapi. Menurut Fornas, omeprazole hanya bisa ditanggung untuk penggunaan maksimal 3 hari Pasien paham mengenai tujuan penggunaan obat karena sudah diberikan konseling oleh apoteker


tool (e.g., writen patient education sheets, wallet cards


544


and reminder packaging) ?

DRUG THERAPY PROBLEM LIST (DTPL) PATIENT

: Tn. TA

PHARMACIST :Kelompok 5

LOCATION/ROOM : IRNA Bedah Gladiol II Date

Problem

12 April - Obat tanpa indikasi 2016 Cefadroxil yang diberikan belum sesuai karena pada tanggal tersebut pasien tidak menunjukkan tanda-tanda SIRS (PPAB, 2009).

Action/ Intervention Disarankan untuk 7, 10, Menurut literatur, indikasi Transfusi albumin tidak memberikan dan pemberian albumin jika kadar tidak perlu cefadroxil. 11 albumin kurang dari 2,5 g/dL diberikan. April (Liumbruno, G, et al., 2009). Pada 2016 pasien ini kadar albumin pasien >2,5 g/dl pada tanggal 7 dan 10 April 2016 tetapi tetap diberikan transfusi albumin. Hipoalbumin pada pasien jika lebih dari 2,5 g/dL dapat dikoreksi dengan pemberian TPN berisi asam amino (Karlawish J, Action/Intervention

Date

Problem


545


Date

Problem

6-12 April 2016

-

6April 2016

Tidak ada terapi untuk mual Rekomendasi dan muntah diberikan metoklorpramid 3x10 mg setiap 4-6 jam secara IV Dosis ranitidin sebagai Rekomendasi dosis profilaksis stress ulcer tidak dinaikkan menjadi sesuai 3x50 mg

6April 2016

Pasca operasi TD pasien diatas normal tetapi belum ada terapi yang diberikan

Action/Intervention

Date

Rekomendasi 6 diberikan furosemid April 2x 20 mg atau 2016 enalapril iv atau klonidin transdermal

8 april 2016

10-12 April 2016

Problem

Action/ Intervention

1994). Pada tanggal 11 April 2016, pasien tidak memiliki data albumin namun diberikan infus albumin. Penggunaan analgesik kurang sesuai Pemberian untuk skala nyeri 6 pada hari analgetik sesuai pertama MRS dengan kondisi dan skala nyeri pasien Skala nyeri 4-6: opioid lemah + NSAID Duplikasi pengguaan NSAID yaitu Di ketorolac dan antrain rekomendasikan penggunaan salah satu analgesik. Pasien mengeluh nyeri tetapi tidak Penggunaan ada terapi analgetik sesuai dengan skala nyeri pasien. Disarankan untuk mengukur skala


546


Date

Problem

6,9April Terjadi resiko stress ulcer 2016 karena terapi NSAID dan SRMB

9 April 2016

Terjadi duplikasi terapi anti emetic (metoklorpramid dan domperidon)

6 - 11 Pasien

kekurangan

Action/ Intervention nyeri pasien harian. Rekomendasi 6 dan Transfusi albumin tidak dibutuhkan Untuk penggunaan ranitidin 10 karena nilai albumin >2,5 g/dL meningkatkan dilanjutkan untuk April albumin dapat mengobati stress 2016 diberikan TPN ulcer akibat yang berisi asam penggunaan NSAID amino dan SRMB Rekomendasi 11 Pemberian transfusi albumin Disarankan untuk penggunaan April dilakukan tanpa ada pemeriksaan melakukan domperidon 2014 laboratorium pemeriksaan dihentikan dan kadar albumin digunakan sehingga dapat metoklorpramid diberikan terapi dosis 3x10 mg yang tepat. Jika kadar albumin sudah > 2,5 g/dL maka cukup diterapi dengan TPN asam amino Penambahan D10W 10 Pasien mengalami hiponatremia Diberi intake Action/Intervention

intake

Date

Problem


547


Date april 2016

8-9 april 2016

Problem kalori harian. Kebutuhan harian 1400kkal sedangkan pasien hanya mendapatkan 500-900 kkal per hari. Pasien mengalami mild hipernatremi akibat penggunaan infus yang mengandung natrium

Action/Intervention

Date

atau D5W dengan april volume tertentu 2016 sesuai kebutuhan harian. Penggantian infus dengan infus yang tidak mengandung Natrium dan penambahan infus D5W atau D10W

Problem tetapi tidak di terapi

Action/ Intervention infus NS sesuai kebutuhan Na pasien


548


PHARMACIST’S CARE PLAN (PCP) PATIENT

: Tn. TA

PHARMACIST : Kelompok 5

LOCATION/ROOM : IRNA Bedah Gladiol II Health Care

Pharmacotherapeutic Recommendations

Need Terapi antibiotic empiris

Goal

for therapy

Parameter(s)

Pasien tidak terkena Inj. Ceftriaksondan

-

Suhu

infeksi

-

WBC

-

RR

-

Nadi

-

TD

Inj. Metronidazol

Tekanan darah normal furosemid 2x 20 Terapi Hipertensi

Monitoring

dan stabil

mg

Desired Endpoint(s)


- suhu: 36-37oC - WBC: 3,37-10,0 x103 mm3 - RR: 20x/menit - nadi: 80-100x/menit

Selama

-TD 120/80 mmHg

Setiap tiga

penggunaan (Setiap hari)

kali sehari

atau enalapril iv atau klonidin transdermal


549


Mengatasi hipoalbumin

Kadar albumin pasien masuk dalam rentang normal 3,5-5 g/dL

TPN yang

Kadar

mengandung asam

albumin

Kadar albumin normal (3,5-5,5 g/dL)

Setiap 3 hari

-

Setiap 3 hari

amino (Clinimix dan Kalbamin) Terapi anemia

TPN

Kadar Hb, jumlah eritrosit dan pack red cell volume masuk dalam rentang normal individu sehat Kebutuhan kalori terpenuhi yaitu 1400 kkal/hari

Tetap dilakukan

-

Hb

pemberian PRC

-

Eritrosit

hingga Hb>10 g/dl

-

PCV

Penambahan

-

Hb>11 g/dl Eritrosit> 3juta/mm3 PCV>33%

-

-

D10W atau D5W dengan volume tertentu sesuai kebutuhan harian

PONV& stess ulcer

Pasien tidak merasakan mual,muntah & nyeri lambung

Ranitidine 3x 50

Frekuensi

mg iv

mual muntah,

Metoklopramid

nyeri lambung

Tidak terjadi mual muntah, dan nyeri lambung

Setiap hari

3x10 mg iv


550


Terapi analgesik

Pasien tidak mengeluhkan nyeri

Pemberian

Skala nyeri

Skala nyeri -/0

Setiap hari

analgetik sesuai dengan kondisi dan skala nyeri pasien Skala nyeri 1-3: Paracetamol/NSAI D Skala nyeri 4-6: opioid lemah + NSAID Skala nyeri 7-10: opioid kuat


551


PHARMACIST’S CARE PLAN MONITORING WORKSHEET (PCPMW) PATIENT

: Tn. TA

PHARMACIST: Kelompok 5

LOCATION/ROOM : IRNA Bedah Gladiol II Date/Time Pharmacotherapeutic Goal


Desired Endpoint(s)


06/4

07/ 04

08/ 04

09/ 04

10/ 4

11/ 04

12/0 4

38, 8

37

37

36

84

84

20

suhu

36-37oC

Setiap hari

38,1

37

38

WBC

3,37-10,0 x103 mm3

Setiap hari

3,36

20x/menit

Setiap hari

108

3,1 7 93

3,1 7 86

96

5,8 8 86

nadi

80-100x/menit

Setiap hari

18

24

20

18

18

TD

120/80 mmHg

Setiap hari

140/ 80

17 9/9 0

13 0/9 0

16 8/7 0

Pus

Tidak ada pus

Setiap hari

Luka operasi

Luka operasi kering

Setiap hari

Pasien tidak mengalami RR infeksi

130/ 80


552


Kadar albumin

(3,5-5,5 g/dL)

Setiap 3 hari 2,93

Hb

11 g/dl

Setiap 3 hari 7,6

Eritrosit

4,4 juta/mm3

Setiap 3 hari

PCV

45%

Setiap 3 hari

Pasien tidak mengeluhkan nyeri

Skala nyeri

0-2

Setiap hari

Pasien tidak merasakan mual,muntah& nyeri lambung

Kondisi umum (frekuensi mual muntah)

Tidak mual muntah

Setiap hari

Kadar albumin normal Kadar Hb, jumlah eritrosit dan pack red cell volume masuk dalam rentang normal

6

2,4 5 8,5

3,1 8,5

+

+

10, 1

+

+

+

+


553


LAMPIRAN KASUS TERPILIH IRNA MEDIK


554


Lembar ke: 1

RSUD Dr. SOETOMO INSTALASI FARMASI UPPFI No. RM : 12.49.xx.xx Ruang asal : IRD Nama/umur : Tn. IS/ 52th BB / TB / LPT: 55 kg / - cm/ - m2 Alamat : Bubutan 1/6, Surabaya Riwayat alergi : No 1 2 3 4 5 6 7 9 10

Nama Obat dan dosis regimen Inf. PZ 28 tp/24 jam 500 cc Inj. Ceftriaxone 2x1g Inj. Metronidazole 3x500mg Inj. Ranitidin 2x50mg Inj. Ketorolac 3x30mg Parasetamol 3x500mg Levemir 0-0-6unit s.c Aminofluid 500 cc Inj. Levofloxacin 1x750mg

DOKUMEN FARMASI PASIEN IRNA / Ruangan : MEDIK (PENYAKIT DALAM) / PANDAN I

DFP 1 – LEMBAR PENGOBATAN Tgl. MRS / KRS : 09/04/16-20/04/16 : DM tipe II+gangren pedis S Keterangan KRS : Sembuh Wagner II+sepsis+anemia+ Pindah Ruangan/ tgl : 10/04/16 hipoalbumin Nama Dokter : B, dr.Sp.PD Alasan MRS : Px datang dengan luka di Nama Apoteker: Kel 5 kaki kiri tertusuk paku Riwayat penyakit : DM 10 tahun, pernah amputasi jari kaki kiri ke IV Tanggal Pemberian Obat 09/04 10/04 11/04 12/04 13/04 14/04 15/04 16/04 17/04 18/04 19/04 (IRD) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 10 U 10 U 10 U 10 U 10 U 10 U √ √ √ √ √ √ √ √ √ Diagnosis

Status Pasien: a. Umum b.Askes c. Inhealth d. Jamkesmas e. Jamkesda f. PKS g. JPKTH h. SKTM i. Lain-lain: Jampersal/T4

55 5 Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

555


Lembar ke: 2

Obat dibawa pulang (20/04/16):  Metronidazol 500mg (3x1)  Levofloxacin 500mg (1x1)  Glimepirid 2mg (1-0-0 ac) ASA 100mg (1x1)  Ranitidine 150mg (2x1)  Asam folat 1g (3x1) CATATAN: Riwayat pengobatan : Glibenklamid Hasil kultur :  Permintaan kultur tanggal : 10/10/15  Dijawab tanggal : 12/10/15  Spesimen yang diambil : Pus  Hasil kultur antibiotik : 1. Resisten : Gentamycin, Amoxicilin-clavulanic acid, Ampicillin, Ampicillin-sulbactam, Cephazolin, Cotrimoxazol, Tetracyclin, Cloramphenicol, Cipofloxacin, Fosfomycin 2. Intermediate : Tobramycin dan imepenem 3. Sensitif : Amikacin, Astreonam, Piperacillin, Tazobactam, Ceftazidine, Ceftriaxone, Cefotaxim, Cefoperazonesulbactam, Levofloxacin, Ertapenem Hasil kultur pertumbuhan bakteri : Bakteri Gram negatif Morganella morganii  Spesimen yang diambil : Darah Hasil kultur pertumbuhan bakteri : Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan anaerob  Spesimen yang diambil : Air kemih Hasil kultur pertumbuhan bakteri : Bentuk yeast cell Candida albicans Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

556

55 6


Lembar ke: 3

DATA LABORATORIUM Tanggal

Pemeriksaan Darah Lengkap

Data klinik (yang penting)

Parameter Suhu Nadi RR

Nilai normal 36-37,5°C 60-100x / menit 18-20x / menit

TD GCS

09/04 (IRD) 36,5 100 19 110/ 70

10/04

11/04

12/04

13/04

14/04

15/04

16/04

17/04

18/04

36 70 20 120/ 80 456

37,6 96 22 110/ 70 456

36 98 20 130/ 80 456

36 80 20 110/ 90 456

36,5 92 20 120/ 90 456

36,2 88 20 110/ 80 456

36

36

36

20 110/ 70 456

18 120/ 70 456

20 120/ 70 456

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

-//-

+ 10,4 22,6 88,2 6,1 3,3 3,59 29,9 83,2 29,1 35 482 6,2

Berat

4

-

9,6 19,4 76,3 3,06 1,35 3,3 28,8 87,3 28,5 32,7 479 5,45

-

-

-

9,35 10,2

-

(456)

Mual/ muntah/ diare

-/-/-

Nyeri Hb WBC Neu Lym Monosit RBC HCT MCV MCH

0 13,3-16,6 g/dL 3,7-10.(103/µL) 39,8-70,5% 23,1-49,9% 4,3-10,10% 3,6-5,46.(106/µL) 41,3-52,1% 86,7-102,3 fL 27,1-32,4pg

MCHC PLT MPV

29,7-33,1 155-450.(103/µL) 9,2-12 fL

19/04

120/ 80

510 55 7


557


Nama Pasien : Tn. IS

Lainlain

Fungsi hati

Fungsi ginjal

Serum elektrolit

Parameter

No.RM

Nilai normal

Na

136-145 mmol

K

3,5-5,1 mmol

4,3

4,6

4,9

Cl

98-107 mmol

85

85

93

BUN

10-20mg/dL

20

SCr

0,5-1,2mg/dL

1,01

SGOT

<41 u/L

35

SGPT

<38 u/L

29

Bili. Total

0-1 mg/dL

2,51

Bili Dir/Ind

<0,2 mg/dL

1,69

Uric acid Albumin GDA GDP GD2JPP HbA1C PTT/control

2,6-7,2 3,4-5,0g/dL 40-121mg/dL 70-99 mg/dL <140 mg/dL 4,8 -5,9 %

APTT/control

2,75 181

10/04

11/04

12/04

13/04 116

Tanggal 14/04

09/04 117

15/04

16/04

17/04 123

Lembar ke: 4 : 12.49.xx.xx 18/04

19/04

4,3 3,1 126

146

187

187 105 82

8,4

9-12 detik

11,6/ 10,4

23-33 detik

30,4/ 24,4 Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016

558

55 8


Lembar ke: 5

Nama Pasien : Tn. IS

Urin lengkap

Parameter Nitrit Protein Glukosa Keton Bilirubin

No.RM

Nilai normal -

09/04 2+ 1+ -

10/04

11/04

12/04

13/04

Tanggal 14/04 15/04

16/04

17/04

: 12.49.xx.xx 18/04

19/04


559

55 9


Lembar ke: 1 RSUD Dr. SOETOMO DFP-2 LEMBAR PENGKAJIAN OBAT

INSTALASI FARMASI UPPFI

Dokter : B, dr.Sp.PD Nama : Tn. Is No. RM : 12.49.xx.xx Apoteker: Kel 5 Umur : 52th BB: 55kg TB:-cm Ruangan : Pandan I Hari / Kode No Uraian Masalah Rekomendasi / Saran Tindak Lanjut tanggal masalah Senin S:P : Disarankan penggunaan rapid Dikonsultasikan 1. 2 11/04/16O : GDP: 82 mg/dL (17/4) insulin sebagai terapi pasien dengan dokter dan Selasa GD2JPP: 105 mg/dL (17/4) untuk mengatasi GDA pasien. monitoring gula 19/04/16 GDA: 181 mg/dL (9/4), 126 mg/dL (12/4), Perhitungan kebutuhan pasien darah puasa dan 146 mg/dL (14/4), 187 mg/dL (16/4), 87 untuk penggunaan insulin yaitu gula darah acak mg/dL (19/4) 0,1U/KgBB x BB maka: pasien. Insulin = 0,1U/KgBB x 55 kg A : Penggunaan insulin kurang adekuat. = 5,5U ≈ 6U Menurut ADA Standards of Medical Care in (ADA, 2015) Diabetes, 2015. Jika dengan menggunakan basal glukosa tidak terkontrol maka ditambahkan Jadi, gunakan insulin rapid dengan dosis 6U setiap hendak makan (15 dengan rappid insulin (ADA, 2015). menit sebelum makan) Kode Masalah: 1.

2.

Indikasi : a. Tidak ada indikasi b. Ada indikasi, tidak ada terapi c. Kontra indikasi Pemilihan obat

3.

4. 5. 6.

Dosis obat a. Kelebihan (over dosis) b.Kurang (under dosis) Interval pemberian Cara / waktu pemberian Rute pemberian

7. 8.

9.

Lama pemberian Interaksi obat a. Obat b. Makanan / minuman c. Hasil laboratorium Efek samping obat

10. Ketidak sesuaian RM dengan: a. Resep b.Buku injeksi 11. Kesalahan penulisan resep 12. Stabilitas sediaan injeksi 13. Sterilitas sediaan injeksi

14. Kompatibilitas obat 15. Ketersediaan obat / kegagalan mendapat obat 16. Kepatuhan 17. Duplikasi terapi 18. Lain-lain ....

56 0 Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016 560


Lembar ke: 2

No 2.

3.

Hari / tanggal Rabu 20/04/16

Minggu 10/04/16 -Senin 11/04/16

Kode masalah 2

Uraian Masalah

Rekomendasi / Saran

Tindak Lanjut

P : Disarankan melanjutkan S:penggunaan insulin rapid O : GDA pada tanggal 19 April yaitu 187mg/dL dengan dosis 6U/setiap hendak A : Pemilihan obat KRS (Glimepirid 2 mg) makan) kurang sesuai. (ADA, 2015) Penggunaan insulin lebih efektif dari pada Glimepiride karena insulin dapat menurunkan HbA1C sampai batas normal, sedangkan Glimepirid hanya menurunkan 1,5 -2 %. (Dipiro, 2015) S:P : Direkomendasikan untuk O : Skala nyeri 4-7 mengganti ketorolak dengan A : penggunaan ketorolak kurang tepat tramadol 50 mg iv selama setiap Menurut WHO pain Ladder, skala nyeri 4-7 6 jam jika perlu (skala nyeri 4-7). termasuk kedalam kategori moderate-high sehingga analgesik yang digunakan adalah golongan opioid ± NSAID. Selain itu, penggunaan ketorolak maksimal adalah 5 hari baik penggunaan secara oral maupun parenteral karena potensial menyebabkan GI bleeding (DIH ed 24)

2

Dikonsultasikan dengan dokter dan monitoring gula darah pasien

Dikonsultasikan dengan dokter dan monitoring skala nyeri pasien

Kode Masalah: 1.

2.


3.

4. 5. 6.

Dosis obat a. Kelebihan (over dosis) b.Kurang (under dosis) Interval pemberian Cara / waktu pemberian Rute pemberian

7. 8.

9.

Lama pemberian Interaksi obat d.Obat e. Makanan / minuman f. Hasil laboratorium Efek samping obat

10. Ketidak sesuaian RM dengan: c. Resep d.Buku injeksi 11. Kesalahan penulisan resep 12. Stabilitas sediaan injeksi 13. Sterilitas sediaan injeksi

14. Kompatibilitas obat 15. Ketersediaan obat / kegagalan mendapat obat 16. Kepatuhan 17. Duplikasi terapi 18. Lain-lain .... 19.


561


4.

Minggu 17/04/16

2

S:O : Suhu : 36◦C, RR : 18, WBC : 10,2 A : Penggantian antibiotik dari ceftriaxon menjadi levofloxacin kurang sesuai.

P: Menurut IDSA guideline 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections, menyebutkan bahwa antibiotik first Line yang digunakan sebagai terapi DFI wagner grade 1-3 adalah ceftriaxon + metronidazole. Dan berdasarkan hasil kultur pada tanggal 12/04 2016, menunjukkan bahwa pasien masih sensitif dengan Ceftriaxon). Direkomendasikan untuk melanjutkan terapi dengan Ceftriaxon 2x1g dan Metronidazole 3x500 mg sampai tanda-tanda SIRS membaik atau 2-4 minggu. (DIH,ed 24,2015)

Dikonsultasikan dengan dokter dan monitoring tanda SIRS

Kode Masalah: 3.

4.


7.

Dosis obat a. Kelebihan (over dosis) b.Kurang (under dosis) 8. Interval pemberian 9. Cara / waktu pemberian 10. Rute pemberian

10. Lama pemberian 11. Interaksi obat d.Obat e. Makanan / minuman f. Hasil laboratorium 12. Efek samping obat

14. Ketidak sesuaian RM dengan: c. Resep d.Buku injeksi 15. Kesalahan penulisan resep 16. Stabilitas sediaan injeksi 17. Sterilitas sediaan injeksi



562


Lembar ke: 4

No 5.

Hari / Kode tanggal masalah 2 Jum’at 15/04/16 Minggu 17/04/16

Uraian Masalah

Rekomendasi / Saran

Tindak Lanjut

S:P: untuk mengatasi hipoalbumin dapat diberikan diet O : kadar Albumin : tinggi protein (putih telur), dan terapi vipalbumin 9/04/16 = 2,75 (ekstrak ikan gabus) 3x 2 kapsul (Mims) 13/04/16 = 3,1 A : Ada indikasi Hipoalbumin tapi tidak ada terapi

Dikonsultasikan dengan dokter dan monitoring tanda-tanda anemia

Kode Masalah: 1.

2.


3.

Dosis obat a. Kelebihan (over dosis) b. Kurang (under dosis) 4. Interval pemberian 5. Cara / waktu pemberian 6. Rute pemberian

7. 8.

9.


10. Ketidak sesuaian RM dengan: a. Resep b. Buku injeksi 11. Kesalahan penulisan resep 12. Stabilitas sediaan injeksi 13. Sterilitas sediaan injeksi



563

56 3


Lembar ke: 5

No 6.

7.

Hari / Kode tanggal masalah 1b Sabtu 09/04/16 - Selasa 19/04/16

Rabu 20/04/16

2

Uraian Masalah S : Lemah O: Hb (g/dL) MCV (fL) MCH (pg) MCHC

Normal 13,3-16,6) (86,7-102,3) (27,1-32,4 (29,7-33,1)

09/04 10,4 83,2 29,1 35

1304 9,6 86,4 28,5 32, 7

17/04 9,35

Rekomendasi / Saran

Tindak Lanjut

P : Direkomendasikan pemberian Ferro Sulfat 300 mg/ 3x sehari. Disarankan diet yang kaya kalori, protein, dan zat besi.


P: Direkomendasikan untuk mengganti terapi dengan menggunakan ferro sulfat 300mg 3x sehari. Asam folat digunakan untuk mengatasi anemia makrositik karena defisiensi asam folat, sedangkan pasien mengalami anemia mikrositik terjadi defisiensi besi (Dipiro, 2008).


A : Ada indikasi anemia tetapi tidak diterapi (Anemia mikrositik) S :O : 9/04/16 Hb 10,4 MCV 83,2 MCH 29,1; 13/04/16 Hb 9,6 MCV 86,4 MCH 28,5; 17/04/16 Hb 9,35 A : Pemilihan obat kurang tepat (Asam folat 3x1g)

Kode Masalah: 1.

2.


3.

4. 5. 6.

Dosis obat 7. a. Kelebihan (over dosis) 8. b. Kurang (under dosis) Interval pemberian Cara / waktu pemberian Rute pemberian 9.





564


Lembar ke: 6

No 8.

Hari / tanggal Sabtu 09/04/16

Kode Uraian Masalah masalah 3b S:O : Na 117 mEq/mL A : Volume infus NaCl kurang

Rekomendasi / Saran P: Kebutuhan Na pasien = (∆Na + 0,5 x BB) + (2 mEq x BB) = ((136-117)+0,6x55) + (2 x 55) = 162 mEq Kandungan Na dalam 1L NaCl 0,9%  154 mEq

Tindak Lanjut Dikonsultasikan dengan dokter dan monitoring kadar Na pasien

Disarankan untuk memberikan NaCl 0,9% sebanyak 1,05L/24 jam dengan kecepatan 15 tetes/menit Kode Masalah: 1.

2.


3.

4. 5. 6.

Dosis obat 7. a. Kelebihan (over 8. dosis) b. Kurang (under dosis) Interval pemberian Cara / waktu pemberian 9. Rute pemberian





565

56 5


Lembar ke: 7

No 9.



Rekomendasi / Saran P: Kebutuhan Na pasien = (∆Na + 0,5 x BB) + (2 mEq x BB) = ((136-116)+0,6x55) + (2 x 55) = 163 mEq Kandungan Na dalam 1L NaCl 0,9%  154 mEq

Tindak Lanjut Dikonsultasikan dengan dokter dan monitoring kadar Na pasien

Disarankan untuk memberikan NaCl 0,9% sebanyak 1,06L/24 jam dengan kecepatan 15 tetes/menit Kode Masalah: 1.

2.


3.

4. 5. 6.






566

56 6


Lembar ke: 8

No 10.

Hari / tanggal Minggu 17/04/16


Rekomendasi / Saran

Tindak Lanjut

P: Kebutuhan Na pasien = (∆Na + 0,5 x BB) + (2 mEq x BB) = ((136-123)+0,6x55) + (2 x 55) = 156 mEq Kandungan Na dalam 1L NaCl 0,9%  154 mEq

Dikonsultasikan dengan dokter dan monitoring kadar Na pasien

Disarankan untuk memberikan NaCl 0,9% sebanyak 1L/24 jam dengan kecepatan 14 tetes/menit Kode Masalah: 1.

2.


3.

4. 5. 6.



10. Ketidak sesuaian RM dengan: a. Resep b.Buku injeksi 11. Kesalahan penulisan resep 12. Stabilitas sediaan injeksi 13. Sterilitas sediaan injeksi


Pendidikan Profesi Apoteker Periode April – Juni 2016 56 7

567


Lembar ke: 9

No 11.


Kode Uraian Masalah masalah 2 S:O:A : Ada terapi Ranitidin, tidak ada

Rekomendasi / Saran

Tindak Lanjut

P: Disarankan terapi Ranitidin tidak Dikonsultasikan diberikan. dengan dokter

indikasi stress ulcer. Kode Masalah: 1.

2.


3.

4. 5. 6.






568


Lembar ke: 1

RSUD Dr. SOETOMO

DFP-3 LEMBAR MONITOR EFEK SAMPING OBAT

INSTALASI FARMASI UPPFI

AKTUAL Nama : Tn. IS Umur : 52th BB: 55kg TB:-cm No.

Hari / tanggal

-

-

Manifestasi ESO -

No. RM Ruangan Nama Obat -

Regimen Dosis -

: 12.49.xx.xx : Pandan I

Dokter : B, dr.Sp.PD Apoteker: Kel 5

Cara mengatasi ESO -

Evaluasi Tgl -

Uraian -


569


Lembar ke: 1

DFP-4 FORM RENCANA KERJA FARMASI DAN LEMBAR PEMANTAUAN

RSUD Dr. SOETOMO INSTALASI FARMASI UPPFI Nama : Tn. IS Umur : 52th BB: 55kg TB:-cm Tujuan farmakoterapi Antibiotik

Rekomendasi terapi Ceftriaxone

No. RM Ruangan Parameter yang dipantau Suhu RR

Nadi Suhu

Hasil akhir yang diinginkan 36-38oC 18-22x/menit 3,3710.103/µL 80-100x/menit 36-38oC

RR

18-22x/menit

WBC

Metronidazol

WBC Nadi Levofloxacin

Suhu RR

3,3710.103/µL 80-100x/menit 36-38oC 18-22x/menit

Nadi

3,3710.103/µL 80-100x/menit

WBC


: 12.49.xx.xx : Pandan I Frekuensi pemantauan

09/0 4

10/ 04

11/0 4

12/ 04

13/ 04

14/0 4

15/0 4

16/ 04


36,5 19

36 20

37,6 22

36 20

36,5 20

36,2 20

36 20

Setiap 3 hari

22,6


100 36,5

70 36

96 37,6

98 36

36 20 19, 4 80 36

92 36,5

88 36,2

Setiap hari

19

20

22

20

20

20

20

Setiap 3 hari

22,6

Setiap hari

100

98

19, 4 80

70

96

17/0 4

18/ 04

36

36

36

20

18

20

19

10,2 92

88

100

Setiap hari

36

36

Setiap hari

18

20

Setiap 3 hari

10,2

Setiap hari

19

100

Hipoalbumin

Aminofluid

Albumin

3,4-5,0g/dL

Setiap 3 hari

2,75

Antipiretik

Paracetamol

Suhu

36-38 oC

Setiap hari

36,5

36

37,6

36

36

36,5

36,2

36

36

36

Ketorolac

Skala nyeri

0

Setiap hari

+

7

4

-

-

-

-

-

-

-

Analgesik

19/ 04

3,1


570


Lembar ke : 2

Nama : Tn. IS Umur : 52th BB: 55kg TB:-cm Tujuan farmakoterapi

Rekomendasi terapi

Parameter yang dipantau

Hiponatremia

NaCl0,9%

Na

DM

Profilaksis Stress Ulcer

Levemir

Ranitidin

No. RM Ruangan Hasil akhir yang diinginkan

GDA GDP

136-144 mmol/L 40-121 mg/dL 70-99 mg/dL

GD2JPP

<140 mg/dL

HbA1C

4,8 -5,9 %

Mual/muntah

-

: 12.49.xx.xx : Pandan I Frekuensi pemantauan

09/ 04

Setiap 3 hari

117


181

Dokter : B, dr.Sp.PD Apoteker: Kel 5 10/ 04

11/ 04

12/ 04

14/ 04

15/ 04

16/ 04

116 126

17/ 04

18/ 04

19/ 04

123 146

187

87 105

Setiap hari 6 bulan sekali Setiap hari

13/ 04

82 8,4 -

-

-

-

-

-

-

-

-

-


-

571

57 1


Lembar ke: 1

RSUD Dr. SOETOMO

DFP-5 LEMBAR KONSELING

INSTALASI FARMASI UPPFI Nama : Tn. Is Umur : 52th BB: 55kg TB:-cm No Hari / tanggal URAIAN .1 Sabtu Metronidazole 09/04/16Selasa 19/04/16

Inj.

2

Sabtu 09/04/16Sabtu 16/04/16

Ceftriaxon Inj.

3

Minggu 17/04/16Selasa 19/04/16

Levofloxacin Inj.

No. RM Ruangan


: 12.49.xx.xx : Pandan I

Rekomendasi / Saran Bentuk sediaan: infus 500 mg/ 100 mL Injeksi metronidazol diberikan secara continuous intravenous infussion selama 1 jam dengan kecepatan 1,67 mL/menit = 33 tetes/menit. Stabil pada suhu 15-30°C, terlindung dari cahaya (AHFS, 2011). Injeksi ceftriaxone dilakukan secara infus intravena intermiten dimana 1 g ceftriaxone direkonstitusi ke dalam 10 mL NS kemudian didilusi ad 100 mL NS. Diinfuskan semalam selama 30 menit. Kecepatan infus= 3,3 mL/menit = 66 tetes/menit Penyimpanan ceftriaxone dalam suhu ruangan selama 24 jam dan terlindung dari cahaya (Trissel, 2009).

Evaluasi Menyampaikan informasi tersebut kepada perawat dan monitoring cara pemberian dan cara penyimpanan

Dosis levofloxacin : 750 mg. Bentuk Sediaan: 500 mg dalam 100 ml infus (NaCl 0,9%) dan repacking 250 mg. Kecepatan infus : levofloxacin diberikan dengan infus selama 60 menit, sehingga kecepatan infus 33 tetes/menit. Stabilitas: disimpan dalam suhu 250C

Menyampaikan informasi tersebut kepada perawat dan monitoring cara pemberian dan cara penyimpanan

Menyampaikan informasi tersebut kepada perawat dan monitoring cara pemberian dan cara penyimpanan


572

57 2


Lembar ke: 2

No

Hari / tanggal

URAIAN

4

Senin 12/10/1526/10/15

Insulin Levemir

5

Minggu 10/04/16Selasa 19/04/16,

Ketorolac Inj.

6

7

Paracetamol Sabtu, Kamis-Selasa 09/04/16, 14/04/1619/04/16 NaCl 0,9% Sabtu 09/04/16Selasa 19/04/16

Rekomendasi / Saran

Evaluasi

Digunakan untuk menjaga agar gula darah tetap normal. Digunakan melalui subcutan 1x sehari 6/10 unit, digunakan sebelum tidur. Hindari penyuntikan dalam keadaan dingin. Sebelum dibuka, simpan dalam kemasan asli pada suhu 28oC jangan dibekukan. Setelah digunakan dapat disimpan pada suhu ruang stabil selama 28 hari (Lacy et al.,2008). Pasien diedukasi untuk melakukan diet rendah gula dan lemak. Sediaan : 30 mg/ml dalam etanol 10 %. Cara pemberian : diberikan IV bolus lambat tidak kurang 15 detik. Cara penyimpanan: suhu ruang dan terlindung dari cahaya. (Trissel, 2009).

Menyampaikan informasi tersebut kepada perawat dan monitoring cara pemberian dan cara penyimpanan. Menyampaikan informasi pada pasien dan monitoring pemahaman pasien. Menyampaikan informasi tersebut kepada perawat dan monitoring cara pemberian dan cara penyimpanan. Digunakan untuk meredakan demam. Digunakan jika Menyampaikan informasi demam 3x sehari dapat digunakan sebelum atau setelah pada pasien dan monitoring makan. Obat disimpan di tepat kering terhindar dari sinar pemahaman pasien. matahari langsung dan kelembaban. Diberikan melalui infus intravena continue dengan volume maksimal pemberian 2mL/menit (Dyer, 2005). Stabil dalam penyimpanan suhu 25oC, gunakan segera setelah kemasan dibuka (Lacy et al., 2008)

Menyampaikan informasi tersebut kepada perawat dan monitoring cara pemberian dan cara penyimpanan.


573

57 3


Lembar ke: 3

No

Hari / tanggal

URAIAN

8

Minggu 10/04/16Senin18/04/1 6

Ranitidin Inj.

9

Jum’at 15/04/16Minggu 17/04/16

Aminofluid

Rekomendasi / Saran

Evaluasi

Sediaan : 50 mg/ 2ml. Cara pemberian : 2 ml diencerkan dalam NS ad 20 ml kemudian diinjeksikan dengan laju 4ml/ menit. Cara penyimpanan : Inj.ranitidine disimpan pada suhu 300C dan terhindar dari cahaya matahari. Inj.ranitidine tidak boleh diberikan jika sudah berubah warna menjadi coklat. Tidak boleh disimpan pada suhu >400C Sediaan 500 cc diberikan dengan kecepatan 83 tetes/menit

Menyampaikan informasi tersebut kepada perawat dan monitoring cara pemberian dan cara penyimpanan. Menyampaikan informasi pada pasien dan monitoring pemahaman pasien.


574

57 4

laporan besar rsud dr. soetomo april-juni 2016.pdf

Recommend Documents