Autor : Augusto Zagmutt "La Técnica de la Moviola ; La Metodologia Autoobservacional en el Constructivismo
Posracionalista " Publicado en el libro " Terapia Comportamental e Cognitivo-Comportamental , Práticas Clínicas "Capítulo !, pag #!$ %ditores Cristiano &abuco de Abreu ' (álio )osé *uil+ardi oca ao Paulo,..# /-P0&C0P01
La así llamada evoluci2n Cognitiva 3ue se inicia con los modelos de Procesamiento de la in4ormaci2n 4ue un salto de magnitud en la comprensi2n de la mente +umana La aplicaci2n a la psicoterapia de sus paradigmas se e5preso inicialmente en modelos mo delos ob6etivistas de terapia cognitiva desde los en4o3ues cognitivo-conductuales +erederos inmediatos del conductismo, pasando por las corrientes cognitivas a secas ' actualmente los modelos constructivistas %n esta primera 4ase clásica ,el centro del traba6o terapéutico se 4ocali7aba en anali7ar lo correcto o incorrecto de los procesos l2gicos de pensamiento ' su modi4icaci2n mediante estrategias argumentativas o persuasivas La idea básica era la de 3ue seg8n piensas sientes Como suele ocurrir en la ciencia, las discrepancias e5perimentadas en el curso de la aplicaci2n de las metodologías terapéuticas cognitivas ob6etivistas dieron lugar a la b8s3ueda de nuevas e5plicaciones Así pasamos desde estos primeros modelos primordialmente asociacionistas, mu' cercanos a la modi4icaci2n conductual a una 4ase cone5ionista 3ue da más importancia a los signi4icados semánticos del paciente Ambos en4o3ues estaban sin embargo más interesados en las estructuras de super4icie de los procesos mentales, 3ue en las estructuras pro4undas 9ale decir, más centrados en los e4ectos mani4iestos o resultados 3ue en los procesos sub'acentes a a3uellas mani4estaciones e5plícitas Los desarrollos mas recientes muestran un interés creciente en las estructuras pro4undas de los procesos mentales %n su e5presi2n más general son los en4o3ues 3ue conocemos ba6o el nombre de Constructivismo Tres son las características 3ue di4erencian los modelos constructivistas de los anteriores en4o3ues ob6etivistas: -%l conocimiento es activo ' proactivo%l conocer no se iguala a corresponder a una verdad ob6etiva -La primacía de los procesos abstractos en el saber ' el sentir 0mplica 3ue los aspectos tácitos ' apriorísticos del conocimiento constribu'en ,sin especi4icarlo ,el contenido de nuestra e5periencia consciente -%l conocimiento es auto-organi7adoLa construcci2n de un realidad personal es interdependiente con el mundo e5terno a la ve7 3ue subordinada a la mantenci2n de un sentido de continuidad e5periencial %l en4o3ue posracionalista pertenece al espacio de la metateoría constructivista actual entendiendo al +ombre como su6eto epistémico en el cual los procesos de conocimiento autoorgani7ados , tanto a nivel tácito procesamiento emotivo < como a nivel e5plícito procesamiento semántico <, son una emergencia evolutiva 3ue le p ermite ordenar ' reordenar su e5periencia momento a momento con el prop2sito 4undamental de mantener su sentido de continuidad e5periencial Consecuentemente este en4o3ue está mu' ale6ado de centrarse en la b8s3ueda de una verdad ob6etiva a la cual el paciente deba acceder por cual3uier vía para superar su irracionalidad , sino 3ue se interesa en intervenir en los procesos de mantenci2n de la co+erencia 3ue sostienen la aparente irracionalidad 3ue muestra el p aciente %n este sentido el posracionalismo entiende 3ue la rigide7 de d e los puntos de vista del paciente corresponden a su propia viabilidad ' 3ue entonces no tiene sentido imponerle una valide7 e5terna 3ue le
es imposible integrar en ese momento =e esta manera , el punto de vista del paciente es válido en si mismo ' no es desa4iable desde a4uera de su idiosincrática 4orma de +acer co+erente su e5periencia %sto 'a 3ue en los procesos de mantenci2n de un sentido de co+erencia personal no e5iste una l2gica universal o e5terna sino una l2gica autore4erencial Consecuentemente el posracionalismo propone un modelo evolutivo, procesal ' sistémico en el cual los procesos evitatorios de e5periencias 3ue resulten discrepantes con un viable sentido de continuidad personal son los procesos abstractos centrales alrededor de los cuales se construirá un signi4icado personal tácito ' apriorístico 3ue tenderá a mantenerse por todo el ciclo de vida individual Los desa4íos e5istenciales sub'acentes a todo 4en2meno psicopatol2gico se relacionan entonces con estas invariantes evitatorias las cuales , al ser activadas re3uieren ser asimiladas de manera cada ve7 mas abstracta en un sentido de si mismo cada ve7 mas rico, comple6o ' articulado Cuando estas e5periencias críticas son gatilladas ' no integradas aparece la sicopatología %l sentido unitario personal entonces se sostiene en una tensi2n esencial entre procesos de mantenci2n ' procesos de cambio alrededor de los cuales la evoluci2n personal durante todo el ciclo vital ' no solamente durante la in4ancia< ocurre en un proceso espiral sin 4in de organi7aci2n ' reorgani7aci2n de la propia e5periencia en el cual se generan momentos de discrepancia los 3ue ,al no ser su4icientemente resueltos se acompa>an d e 4en2menos psicopatol2gicos - %L M%T1=1 %n un modelo evitatorio como es el 3ue e5ponemos , el aspecto central para la mantenci2n de un sentido de co+erencia son los procesos de autoenga>o %stos procesos son básicamente los permiten la e5clusi2n de in4ormaci2n discrepante ' las operaciones distractivas p e6 el lavado de manos del obsesivo < ante e5periencias no reconocibles, las cuales amena7an la percepci2n actual de si mismo %l cora72n del proceso terapéutico consiste en poder conducir la atenci2n del paciente a aspectos de su e5periencia personal los cuales , +asta ese momento no le es posible advertir ' 3ue son los 3ue desa4ían su co+erencia actual La operaci2n crucial es el traba6o de investigaci2n personal en la inter4ase entre la e5periencia inmediata en curso ,momento a momento ' el reordenamiento semántico 3ue la sucede una 4racci2n de segundo después La auto-observaci2n como método 8nico , se interesa en este proceso de e5ploraci2nintegraci2n , conducido ' 4acilitado por el terapeuta ' reali7ado por el propio paciente (a' 3ue aclarar sin embargo 3ue 9ittorio *uidano +a sido mu' en4ático en aclarar 3ue no se debe con4undir la auto observaci2n posracionalista con la introspecci2n , la cual se interesa principalmente en los procesos de la inmediate7 ,ni con el automonitoreo centrado en los aspectos e5plícitos de la conducta A3uí el centro de interés es la dialéctica entre la e5periencia tácita-corporal inmediata ' su reordenamiento en el lengua6e , proceso durante el cual un nivel restringe al otro recíprocamente %ste método re3uiere del terapeuta la +abilidad para distinguir entre la e5periencia inmediata ' la e5plicaci2n cuando el paciente revisa una e5periencia %l terapeuta debe ser capa7 de simular la e5periencia del otro, en otras palabras ponerse en su lugar, para a'udarlo a distinguir, en la reconstrucci2n, lo 3ue es su e5periencia inmediata ' lo 3ue es la e5plicaci2n de la e5periencia unitaria en curso %n este sentido *uidano e6empli4ica lo 3ue ocurre con el paciente comparándolo con lo 3ue ocurre en la 4ísica con la e5periencia del color Las ondas luminosas no son el +ec+o real sino 3ue son la teoría 3ue construimos acerca de la irre4utable e5periencia del color , al intentar e5plicar esta e5periencia =e modo 3ue distinguir en la e5periencia el +ec+o e5periencial de la ulterior re4erencia 3ue +acemos de
ese +ec+o e5periencial no es algo sencillo ' re3uiere 3ue el terapeuta sea capa7 de +acer esa misma distinci2n en si mismo para poder operar en la e5periencia del otro Para poder llevar esto a la práctica es necesario reconstruir el problema del paciente en 4orma minuciosamente secuencial tal como se +aría en la reconstrucci2n de una película Pero tal reconstrucci2n va mas allá de dar por +ec+o lo 3ue el paciente dice espontáneamente e traba6a simultáneamente en dos niveles : uno en el cual se investiga como ocurri2 la e5periencia 3ue se está e5aminando ' otro nivel en el cual se investiga la manera como el paciente se re4iere lo 3ue le ocurri2 %sto con el 4in generar una situaci2n terapéutica 3ue lleve a este paciente a interesarse en investigar nuevos puntos de vista 3ue el pueda desarrollar ante su di4icultad ' no a buscar en el terapeuta soluciones e5ternas %n un conte5to así el terapeuta es alguien 3ue no resuelve las discrepancias del paciente sino 3ue genera las condiciones 3ue posibiliten una resoluci2n interna de la crisis %s en este sentido 3ue el terapeuta es un perturbador estratégicamente orientado 'a 3ue debe conducir este proceso en pasos graduales, de acuerdo a las propias capacidades del paciente ?-LA T@C&0CA =% LA M1901LA A di4erencia de un método , una técnica tiene una protocoli7aci2n más especí4ica %l método auto -observacional tiene como 4inalidad alcan7ar niveles cada ve7 ma'ores de integraci2n ' comple6idad de la propia e5periencia a través de pasos 3ue van mas allá del momento terapéutico %l método auto -observacional es una invariante de la metodología terapéutica posracionalista %n cambio la técnica de la moviola es una estrategia especí4ica ,notablemente e4ectiva para desplegar la metodología auto- observacional pero posible de ser reempla7ada o complementada por otras técnicas tal como es el caso de algunas técnicas utili7adas por la psicoterapia e5periencial La técnica en si aparece a primera vista como algo bastante simple %l problema 3ue presenta el paciente +a' 3ue trans4ormarlo en una investigaci2n sobre los eventos 3ue gatillan 'o mantienen el problema Los eventos ob6etivo 3ue se investigan son reconstruidos de manera secuencial 'endo +acia atrás ' +acia delante en cámara lenta en una especie de panorámica e va +aciendo una 4ocali7aci2n en determinada escena evento crítico < la cual es anali7ada en detalle ' enri3ueciendo el reconocimiento de sus ingredientes tras lo cual es reinsertada en la secuencia narrativa con lo 3ue esta secuencia se modi4ica Las modi4icaciones reconocidas en la secuencia anterior 4acilitan la aparici2n de otros detalles o ingredientes en otras escenas +aciendo cada ve7 mas rica la articulaci2n entre escenas %ste traba6o de revisar +acia atrás ' adelante , 4ocali7ándose en una escena en detalle ' después integrarla a la secuencia se suma a poner alternativamente al paciente desde el punto de vista sub6etivo de su e5periencia , con ponerlo desde el punto de vista ob6etivo %sto puede modi4icar grandemente la secuencia originalmente percibida ,4le5ibili7ando el punto de vista previamente sostenido por el paciente como una verdad ob6etiva %n una 4ase inicial el traba6o se centra en entrenar al paciente en di4erenciar entre la e5periencia inmediata ' el ordenamiento autorre4erencial de esta e5periencia %sto se consigue +aci2ndole notar 3ue el se puede +acer dos di4erentes tipos de preguntas al e5aminar su e5periencia : preguntar el por 3ue de lo 3ue le ocurre, vale decir como es 3ue se e5plica lo e5perimentado ' simultáneamente preguntar el como 4ue vivida esa e5periencia, a la lu7 los ingredientes 3ue pueda distinguir en ella, tales como imágenes ,tonalidades emotivas ' el sentido de si mismo reconocidos imultáneamente se le conduce a en4ocar la e5periencia e5aminada desde dos puntos de vista: el punto de vista sub6etivo 3ue es como se percibe ' se vive la escena en primera persona , ' el punto de vista ob6etivo, 3ue es como es vista la escena desde 4uera como si 4uera espectador de una obra de teatro =esde esa
perspectiva es posible in4erir la e5periencia interna del persona6e , a partir del papel representado por el actor ,con el despliegue de conductas, actitudes, ' emociones e5igidas por el gui2n La metodología autoobservacional , puede verse , está dise>ada para 4acilitar cambios de puntos de vista sobre si mismo 4undados en la propia estructura e5periencial ' no en 4uentes e5ternas de re4erencia Al 4ocali7ar la atenci2n consciente en aspectos desatendidos de su e5periencia ' reconocer nuevas tonalidades emotivas ,antes vividas como a6enas ' a+ora asumidas como propias, el punto de vista previo de si mismo es desa4iado ' modi4icado , en un cambio en la noci2n de si mismo ' del mundo mas abstracto ' 4le5ible%n otras palabras el paciente está en condiciones de legitimar su e5periencia ,la 3ue previamente era vivida alienadamente #-LA T%AP0A %& ACC01& %l proceso Terapéutico sigue un protocolo unitario pero 4le5ible 3ue se desarrolla usualmente en sesiones semanales 3ue abarcan tres 4ases : Base / : Preparaci2n del conte5to Clínico e 0nterpersonal Base : Construcci2n del Marco Terapéutico Base ? : Análisis de la (istoria %volutiva Personal -La Preparaci2n del conte5to Clínico e interpersonal es una tarea 3 ue apunta a traba6ar la problemática del paciente de manera 3ue él se lo auto-re4iera como algo 3ue pertenece a su propio estilo de 4uncionamiento %s decir en una condici2n en la cual el paciente acepte investigar en su pantalla interna ,o auto-observar la manera en 3ue organi7a su e5periencia ' como se la re4iere Proceso 3ue se correlaciona con pero 3ue es aut2nomo de los eventos gatilladores de estos mismos procesos %n otras palabras una condici2n 3ue le permita conectar su personal manera de ser con lo 3ue le ocurre %sto implica conducirlo a una situaci2n 3ue permita 3ue el +aga una opci2n di4erente a la de atribuir e5ternamente lo 3ue le ocurre , tal como seria el caso de atribuir al conte5to 4ísico o social o a una en4ermedad 4ísica o mental su su4rimiento Bernando un estudiante de *eo4ísica de ? a>os de edad consulta por3ue +a sido derivado por un médico gastroenter2logo u4re de 4recuentes problemas al colon cu'os síntomas le limitan su vida diaria ' 3ue no +an podido ser resueltos con los tratamientos médicos La situaci2n mas preocupante es la persistente ba6a de peso del paciente la cual , de acuerdo al médico está en un nivel de riesgo ' opina 3ue se trata de un problema psicosomático 3ue escapa a sus capacidades %l paciente no está de acuerdo con 3ue es algo 3ue tiene 3ue ver con su mente Por el contrario , tiene una actitud cuestionadora contra los recursos de la medicina a cu'a incapacidad atribu'e no poder me6orarse de su en4ermedad pero acata la instrucci2n médica ' acepta la psicoterapia %n con6unto con el paciente se revisa en detalle ,'endo +acia atrás ' adelante , la +istoria sintomática del paciente ' deteniéndose en los momentos en 3ue se +acen evidentes cambios signi4icativos en la sintomatología Pronto 3ueda en evidencia 3ue el problema se inicia un a>o ' medio antes ' 3ue está contingentemente conectado con el 4in de sus estudios universitarios ' el comien7o de la Preparaci2n de la tesis de grado para obtener el título %n este momento se comien7a la revisi2n de los síntomas en términos de las relaciones causa-e4ecto 3ue pueda reconocer para así acotar el área de investigaci2n personal Pronto 3ueda en evidencia, para sorpresa del paciente 3ue todas las situaciones en 3ue aparecen los síntomas diarreas, v2mitos, c2licos ,estiti3ue7 intolerancia a ciertos alimentos etc < ocurren tras e5periencias de rabia o de angustia en varios conte5tos ' en particular en a3uellos en los cuales se percibe presionado o auto e5igido Además se da cuenta de 3ue tiene una espontánea tendencia a evitar esas situaciones =e esta manera el 4oco del problema +a sido cambiado desde la idea de 3ue su4re una en4ermedad 4ísica resistente a la terapia médica ,a la idea de 3ue e5iste una relaci2n entre su manera de reaccionar psicol2gicamente ante ciertas situaciones desa4iantes ' los síntomas
digestivos na ve7 3ue el paciente +a aceptado esta re4ormulaci2n de la sintomatología en términos personales, se muestra interesado ' dispuesto a e5aminar su e5periencia La relaci2n terapéutica se centra en lograr una e5ploraci2n colaborativa de la e5periencia del paciente ' de4inida como una relaci2n de traba6o entre dos iguales , uno de los cuales es e5perto en la mente +umana ' el otro el 8nico e5perto posible de si mismo Por lo tanto será un conte5to en el 3ue se desalentará la b8s3ueda de con4irmaciones ' soluciones técnicas unilaterales ' unidireccionales de terapeuta a paciente , ' se alentará la e5ploraci2n colaborativa de tal modo 3ue esta 8ltima permita construir una comprensi2n del problema, por el momento no disponible ' 3ue signi4i3ue generar puntos de vista di4erentes 3ue a su ve7 promuevan la aparici2n de otros nuevos puntos de vista de si mismo Por lo tanto el 4oco de interés Terapéutico cambiará desde el análisis de lo correcto de lo 3ue le ocurre valide7 < a la b8s3ueda de los signi4icados emotivos personales de lo 3ue le sucede viabilidad < 1tro aspecto esencial a considerar cuidadosamente es 3ue en esta primera esta 4ase se de4inen las reglas relacionales 3ue , como se sabe ,una ve7 establecidas tienden a mantenerse consistentemente en el tiempo dado su carácter emotivo n error en la apreciaci2n 3ue el paciente pueda tener de su papel ' del papel del terapeuta en la terapia puede llegar a +acer imposible la condici2n auto-re4erencial re3uerida para 3ue la terapia sea e4ectiva eria el caso si el terapeuta no se mostrara su4icientemente claro en la posici2n de 3ue la sintomatología será a4rontada consistentemente como un asunto 3 ue tiene 3ue ver con el estilo personal del paciente ' no con aspectos de la realidad e5terna a él , 'a sea 4ísica ,social u otras -La segunda 4ase , Construir el Marco Terapéutico es la 4ase central de la terapia 'a 3ue es a3uí donde se esperan los cambios mas importantes en la sintomatología %sta 4ase se desarrolla en dos pasos di4erentes pero indisolublemente con ectados : -Primera etapa de la segunda 4ase : %n4o3ue ' reordenamiento de la e5periencia inmediata : %sta etapa comprende normalmente sesiones semanales, cu'o ob6etivo es reconstruir el patr2n de co+erencia actual del cliente ' los modos en 3ue el desbalance e5perimentado en este patr2n +a suscitado los problemas a tratar La materia prima con la cual se traba6a son los acontecimientos signi4icativos ocurridos en la semana los 3ue son elegidos de acuerdo a la re4ormulaci2n inicial del problema %stos eventos son divididos en secuencias de escenas las 3ue son sometidas al proceso auto- observacional e entrena al paciente a +acer distinciones en su e5periencia emotiva al conducirlo a 4ocali7arse en algunas escenas críticas ,las 3ue se reconstru'en de acuerdo a la técnica de la moviola %l paciente es instruido desde el inicio a en4ocar en cada escena la di4erencia entre la e5periencia ' su e5plicaci2n, tanto durante la escena como después de ella; introduciendo la distinci2n entre él "como" la e5periencia < ' él "por3ue" la e5plicaci2n < %l como esta relacionado con la construcci2n los ingredientes< de la e5periencia sub6etiva pe6 patrones dinámicos de la imaginaci2n, tendencia a actuar, sentimientos multi4acéticos, el sentido de sí mismo e5perimentado, etc< ' también el modo en 3ue se produce, es decir, la situaci2n o acontecimientos 3ue generaron la percepci2n discrepante ' como esta 4ue reconocida na ve7 3ue Bernando comprendi2 ' acept2 las e5plicaciones acerca de como será el traba6o Terapéutico ' cual es el papel de cada uno de los miembros de la díada terapeuta-paciente en la terapia se procede a e5aminar los eventos críticos de la semanano de los eventos críticos escogido entre ambos 4ue el siguiente : durante una agradable tarde de 4in de semana con su novia en casa de los padres de ella ,Bernando siente una ine5plicable sensaci2n de angustia e in3uietud motora 3ue no lo abandona sino +asta el día siguiente al despertar =e +ec+o, reporta 3ue tras una semana mu' buena en lo 3ue a síntomas se re4iere admite 3ue 6unto con estos sentimientos not2 un apret2n de barriga Al ser indagado en como ocurri2 esto , el recuerda 3ue en un momento sintío rabia +acia la novia ' de lo cual no se +abía percatado ' 3ue seguramente esa era la ra72n de su molestia 4ísica e le 4ocali7á en el aspecto sub6etivo de esa e5periencia 3ue el llama rabia ' puede apreciar entonces aspectos
de esa e5periencia 3ue se caracteri7an por una sensaci2n de estar 4allando a algo, de incomodidadecorriendo de nuevo la escena +acia atrás ' +acia adelante recuerda 3ue el momento 3ue le gatill2 esta sensaci2n 4ue cuando percibi2 3ue la novia participaba mas con sus 4amiliares 3ue con él %ntonces, llevado a 4ocali7ar la escena desde el punto de vista ob6etivo,como si se mirara de a4uera puede apreciar 3ue el momento del apret2n de barriga se conecta con una sensaci2n de miedo Al 4ocali7ar este miedo desde el punto sub6etivo reconoce imágenes automáticas de su in4ancia en 3ue tiene la misma e5periencia al 4allar a las e5igencias académicas de los padres Puesto nuevamente desde el punto de vista ob6etivo ,in4iere de si mismo ' se observa como alguien 3ue necesita 3ue la atenci2n de ella está constantemente sobre él, asunto 3ue lo con4unde muc+o por3ue él tenia, +asta ese momento , la idea de ser mu' independiente ' de 3ue es ella 3uien está siempre necesitando de su atenci2n Al 4inal de la sesi2n es posible re4ormularle su e5periencia con elementos de su propia e5periencia en términos de su sensibilidad a no cal7ar con las e5pectivas de los otros lo 3ue es aceptado por él %sta es una tarea 3ue desa4ía el sentido com8n %s literalmente un acto contra natura 3ue le es posible al paciente e4ectuar solamente entregándole muc+ísimas e5plicaciones 3ue le permitan superar la tendencia +umana espontánea a colapsar la e5periencia inmediata ' su e5plicaci2n %n esta etapa el problema inicialmente planteado con una actitud e5ternali7adora un problema ob6etivo < , se comien7a a entender como más internamente conectado a su manera de ser con lo 3ue se puede orientar todo el traba6o a en4ocar la discrepancia entre la e5periencia inmediata ' su reordenamiento e5plícito, con el 4in de reconstruir el patr2n de co+erencia entre ambos niveles de e5periencia La idea es 3ue el paciente tome conciencia de 3ue sus estados emocionales e5presan una construcci2n, 3ue implica procesos de auto-reconocimiento ' auto re4erencia 3ue son la base de sus creencias ' e5pectativas Con6untamente el paciente puede empe7ar a +acerse cargo de c2mo sostiene su auto imagen actual ' los patrones de autoenga>o utili7ados para ello Complementariamente a este traba6o particularmente en el caso de las personas mu' propensas a ser rígidamente de4inidas por los demás se entrena al paciente en observar la escena desde un punto ob6etivo, +aciéndolo tomar distancia del otro %sto se +ace conduciendo al paciente a +acer una simulaci2n de la e5periencia del otro como visto como uno totalmente a6eno a él La idea es des4ocali7ar al paciente desde ver la conducta del otro como in4ormaci2n sobre si mismo auto-re4erencia < para pasar a ver la conducta del otro como in4ormaci2n del otro =e como es esa persona ,de c2mo siente ' vive ,de cuales son sus signi4icados ' prop2sitos ,etc +etero-re4erencia < %ste entrenamiento promueve la 4le5ibilidad para poder tomar pu ntos de vista alternativos cuando la persona está rígidamente clavada en un intenso momento sintomático , incomprensible en ese momento para él Tras varias sesiones durante las cuales se +a reconstruido el modo en 3ue la conciencia de verse de4raudando las e5pectativas del otro le a4ecta emocionalmente Bernando 'a está bastante consciente de su sensibilidad al 6uicio de los demás ,de sus problemas para delimitarse de los otros ' como este 6uicio le de4ine su ser en el mundo en ese momento, lo cual es contradictorio con la imagen previamente estabili7ada de un si mismo como alguien mu' independiente de los demás 1tras escenas reconstruidas con la misma metodología le +an +ec+o percatarse de 3ue los trastornos digestivos aparecen normalmente cuando se siente a la merced del 6uicio del otro ' 3ue la e5periencia de miedo 3ue +abía distinguido en la escena anteriormente descrita ocurre solamente cuando se siente pasivo e incapa7 de revertir la valoraci2n negativa 3ue el percibe en el otro Para muc+os pacientes este desa4ío a la imagen aceptable de si mismo resulta intolerable 'a
3ue pueden trans4ormar este +alla7go en una crítica negativa de si mismos ' no como una legitimi7aci2n de su manera de ser 3ue permita ampliar la e5ploraci2n de la realidad %ntonces es el momento de aplicar la estrategia +etero -re4erencial la cual 4acilitará la di4erenciaci2n abstracta de si mismo respecto de los 6uicios e5ternos e toma una escena cual3uiera ' se somete al procedimiento regular %n este caso vamos a e6empli4icar con un a situaci2n laboral Paralelamente a sus estudios ,Bernando traba6a desde +ace dos a>os en una empresa relacionada con sus 4utura pro4esi2n %n su traba6o despleg2 la misma actitud de autonomía ' autosu4iciencia desa4iante +asta 3ue en una oportunid ad ,en medio del proceso de terapia tuvo una intensa recaída de sus problemas digestivos tras tener una situaci2n de con4licto con el 6e4e Al reconstruir la escena en la moviola se pudo apreciar 3ue en esa oportunidad su 6e4e se present2 en su o4icina en actitud indagadora ' a él le pareci2 3ue esta actitud del 6e4e re4le6aba 3ue la empresa estaba dispuesta a prescindir de sus servicios Allá volvi2 a sentir la e5periencia de miedo, asociado a una sensaci2n de empe3ue>ecimiento personal e incapacidad e5tremas altaron a su mente imágenes de derrota ' 4racaso ' la convicci2n de 3ue su incompetencia terminará por decepcionar a su novia con lo cual su pro'ecci2n a4ectiva era nula Bocali7ado en ese momento de alta intensidad emotiva se le instru'2 para imaginar a su 6e4e en la misma situaci2n como si estuviera viéndolo a la distancia ,como un persona6e de una obra de teatro 3ue representaba un papel Bocali7ándose en los aspectos e5ternos mas irre4utables tales como el tono de vo7, la postura corporal la mirada ' otros aspectos ob6etivables se le +ace describir en detalle todo lo 3ue el pueda distinguir del otro na ve7 3ue +a agotado la descripci2n de lo 3ue es p8blicamente observable en el persona6e del 6e4e , se le +ace simular como sería el mundo interno de una persona 3ue presenta esas mani4estaciones e5ternas , pasando sucesivamente del plano e5terno al interno repetidamente %n lo esencial ,al tomar distancia Bernando aprecia 3ue el 6e4e e5teriori7a un patr2n coercitivo mu' activo ,en una actitud controladora ' 3ue su indagaci2n tiene un carácter de presi2n e le pide 3ue interprete esta conducta mani4iesta de modo 3ue re4le6e co+erentemente el mundo interno del 6e4e en ese momento ' Bernando elabora la +ip2tesis de 3ue el 6e4e es alguien a su ve7 mu' presionado ' 3ue su actitud representa una necesidad intensa del compromiso del otro ' no un 6uicio negativo necesariamente Bernando dispon e en este momento de dos puntos de vista de la situaci2n : una 3ue dice de él 3ue es un in8til prescindible ' otra 3ue dice del 6e4e 3ue lo necesita enormemente ' 3ue ambas son igualmente posibles %sta estrategia se utili7a con él durante varias sesiones sistemáticamente lo cual 4le5ibili7a su automatismo a auto-re4erirse lo 3ue le ocurre a los demás , 6unto con reconocer su sensibilidad al 6uicio e5terno 1tra escena importante ocurre con su novia en una situaci2n en la cual ella, ante los constantes despliegues de autosu4iciencia ' autonomía de Bernando lo desa4ía a terminar con el compromiso %n ese momento el tiene una nítida e5periencia de pavor, una intensa sensaci2n 4ísica de estremecimiento ' una ba6a anímica e5trema Al reconstruir la escena el distingue una sensaci2n de pérdida ' soledad 6amás antes sentida ,parecida a +aber perdido a la madre o al padre La sensaci2n de si mismo es de total con4usi2n ' pérdida de la 4amiliaridad consigo mismo in4ormaci2n sobre él < Al ponerlo desde el punto de vista de la novia ' apreciar su actitud e5terna el distingue una mirada desa4iante pero segura ,con tono de vo7 claro, 4irme ' consistente Al interpretar el mundo interno de ella el puede reelaborar el primer punto de vista de sentirse rec+a7ado por ella ' la relaci2n terminada ' aprecia la actitud de la novia como una demostraci2n del alto grado de compromiso de ella con una pro'ecto com8n pero 3ue a la ve7 es una coerci2n amena7ante para conminarlo a comprometerse %ntonces el e5perimenta un cambio de punto de vista donde lo 3ue ella dice o +ace de6a de ser visto como in4ormaci2n sobre él sino como in4ormaci2n sobre ella punto de vista
+etero-re4erencial < %ste traba6o le permite posteriormente reconocer 3ue en realidad es él 3uien +a estado sometiendo a prueba a su novia como una manera de sentirse mas independiente ante el inminente compromiso , ' 3ue esta situaci2n no signi4ica necesariamente el 4in abrupto e inesperado de la relaci2n %n posteriores reconstrucciones el puede apreciar 3ue los síntomas, 3ue 'a distinguía conectados a la activaci2n emocional ante situaciones en 3ue temía decepcionar las e5pectativas de los demás se relacionan con cambios en la apreciaci2n de la total incondicionalidad de la novia por una condicionalidad cada ve7 mas evidente , los cuales se +abían +ec+o mani4iestos 6ustamente en la época en 3ue aparecen los trastornos digestivos , alrededor de un a>o ' medio atrás (a' 3ue +acer notar 3ue en este momento de la terapia Bernando 'a +a recuperado su peso normal e incluso se 3ue6a de estar engordando Pero el continua interesado en seguir e5plorando su e5periencia mas allá de la resoluci2n sintomática %l cambio del punto de vista sobre sí mismo alcan7ado por el cliente en esta etapa, provoca un reordenamiento de la e5periencia inmediata, pudiendo así reconocer ' auto re4erirse emociones ' sentimientos anteriormente e5cluidos de la conciencia ' consecuentemente 4uera de la imagen reconocible de si mismo ' de los otros =esde estar clavado en un momento sintomático esencialmente incomprensible empie7a a apreciar 3ue lo 3ue le ocurre es parte de un proceso sintomático 3ue tiene 3ue ver con la l2gica interna de su manera personal de organi7ar su e5periencia %sto implica cambiar el 4oco de atenci2n desde las estrategias de control a las estrategias de comprensi2n de c2mo le ocurre lo 3ue le ocurre Además ' progresivamente se torna cada ve7 más perceptivo para reconocer como sus estados emotivos ,originalmente ine5plicables se pueden empe7ar a conectar con desbalances en su vida a4ectiva, vale decir con conocer el modo como es a4ectado por cambios inadvertidos en la imagen del otro -egunda etapa: La reconstrucci2n del estilo a4ectivo: Cuando el paciente +a comen7ado a advertir la cone5i2n entre los síntomas 3ue su4re , con los previamente inadvertidos desbalances a4ectivos, puede empe7ar también a revisar los procesos de autoenga>o 3ue +an sostenido una imagen de la 4igura de re4erencia sostenedora ' consistente con su sentido de si mismo la cual al ser desa4iada +a gatillado el desbalance emocional La reconstrucci2n a través de la moviola del curso cronol2gico de la aparici2n de las perturbaciones, permite distinguir la correlaci2n entre el dese3uilibrio percibido ' el cambio de imagen de la 4igura a4ectiva signi4icativa ' +ace cada ve7 más evidente 3ue el problema original coincide con la e5clusi2n ' el reordenamiento auto-enga>oso de los sentimientos desa4iantes %n este momento se +ace necesario llevar el 4oco de atenci2n a la modalidad tácita con la cual el paciente constru'e la imagen de una 4igura de apego co+erente con el sentido de sí mismo , ' los mecanismos de mantenci2n 3ue utili7a para a4rontar las discrepancias e comien7a con un análisis detallado de la +istoria a4ectiva del cliente, en 3ue la secuencias de escenas signi4icativas son pasadas repetidamente por la moviola, revisándose los siguientes aspectos: /- 9ariables 3ue sub'acen en el "debut sentimental"conte5to evolutivo,actitudes personales, red social< ' en los modos en 3ue +a sido e5perimentado, evaluado ' auto re4erido %stos aspectos permiten comprender los ingredientes básicos 3ue +an dado lugar a un de4inido estilo a4ectivo 3ue se tenderá a mantener por todo el ciclo de vida Para todas las relaciones signi4icativas, se reconstruirán a3uellas escenas cargadas de a4ecto durante el comien7o de la relaci2n, durante la 4ase de mantenci2n de esta ' durante el proceso de término
- econstruir los criterios por los cuales él puede di4erenciar las relaciones signi4icativas de la no signi4icativas, en la secuencia de relaciones signi4icativas %stos criterios nos permiten destacar 3ué patrones de clasi4icaci2n de las pare6as resultan más co+erentes con
el estilo de vinculaci2n 3ue gradualmente se +a estructurado La reconstrucci2n de la sensibilidad al 6uicio e5terno, 3ue Bernando +a llevado a cabo en todas las dimensiones de su vida le +an +ec+o consciente de su sentido de vulnerabilidad en las situaciones de e5posici2n ' de como esta vulnerabilidad oscila dependiendo de cuanto control percibe 3ue tiene sobre la con4irmaci2n de su novia +acia él econoce 3ue se siente completamente di4erente si tiene control de los resultados 3ue si no los tiene , en las situaciones sociales Al 4inal de esta etapa de traba6o se da cuenta de 3ue en el pasado también lleg2 su4rir una sintomatología parecida en situaciones de e5posici2n las 3ue recién a+ora puede reconocer como tales ' no como una en4ermedad 4ísica Además conecta el inicio de su problema médico con la separaci2n de los padres ' con el incremento de la sensaci2n de vulnerabilidad en situaciones sociales , ' un consecuente aumento de la dependencia a4ectiva de la novia Bernando está 'a preparado para investigar su carrera a4ectiva %s una +istoria 3ue se caracteri7a por escoger 4iguras 4emeninas románticamente desde la ense>an7a básica %se estilo romántico abstracto, de relaciones sin relaci2n ,e5istente solo en el plano estático4ormal , marcan su +istoria a4ectiva en un amor plat2nico 3ue dura /. a>os ' 3ue transcurre solamente en su mente Los escasos vínculos 3ue puede mencionar 4ueron igualmente etéreos Al reconstruir la secuencia a4ectiva le 3ueda claro 3ue la condici2n para vincularse era siempre ba6o la garantía de no tener 3ue e5ponerse ' manteniendo una comunicaci2n mu' indirecta ' ambigua en sus escasas e5periencias us elecciones eran siempre +ec+as con personas escasamente desa4iantes de su carácter socialmente evitativo Mu' avan7ada su carrera universitaria se atreve a tener las primeras e5periencias se5uales pero con prostitutas, situaci2n 3ue le permiti2 e5plorar algo en el mundo de la se5ualidad pero por la presi2n ' respaldo de 4amiliares ' sin el mas mínimo riesgo de e5ponerse debido a lo cual empe72 a e5perimentar un creciente sentimiento de aislamiento 'a 3ue el resto de los conocidos de su generaci2n estaban iniciando sus pro'ectos a4ectivos personales Al conocer a la actual novia mantenía el mismo patr2n a4ectivo romántico 3ue lo caracteri72 desde la primera in4ancia ,siendo ella una persona inicialmente de parecidas características Al reconstruir mas en detalle el patr2n por el cual el eligi2 a su novia se aprecia 3ue ella le +i7o sentirse aprobado incondicionalmente a priori ,sin tener 3ue e5ponerse en ning8n aspecto ' contando además con una red social de apo'o 3ue respaldaba este vínculo Tener una má5ima garantía de incondicionalidad con una mínima e5posici2n personal 4ue lo 3ue le permiti2 ,'a cercano a cumplir ?. a>os tener su primer amor real %n esta etapa se +a logrado una desaparici2n casi total de los problemas sintomáticos o perturbaciones originales con estos nuevos niveles de auto re4erencia abstracta en el ordenamiento de las e5periencias pasadas ' presentes, creando una nueva actitud +acia la realidad ' el descubrimiento de nuevos ámbitos de e5periencia %n esta etapa la ma'oría de los clientes pre4iere interrumpir la terapia, lo cual no debe preocupar al terapeuta, 'a 3ue no e5iste un modo ine3uívoco de +acer las cosas, siendo el cliente el 3ue me6or puede decidir cual es la me6or manera de avan7ar en su tra'ectoria vital %l terapeuta en general acepta la decisi2n del paciente si es 3ue este desea 4inali7ar su proceso de terapia aun3ue lo incentiva a interesarse en continuar la e5ploraci2n personal, en términos de reconstruir el modo en 3ue su propio camino evolutivo lo +a llevado a estructurar su propio signi4icado personal el 3ue +a aparecido ine3uívocamente ante sus o6os al completar la segunda 4ase La tercera 4ase : Análisis de la (istoria %volutiva Personalimplica reconstruir las e5periencias inmediatas de la +istoria del desarrollo Comien7a con la identi4icaci2n de los acontecimientos signi4icativos en términos de estructurar la +istoria evolutiva en relaci2n a estas escenas las cuales serán posteriormente pasadas por la moviola
(a' 3ue considerar 3ue 'a al inicio de esta 4ase el paciente +a alcan7ado nuevos puntos de vista sobre sí mismo lo 3ue es una condici2n necesaria para reali7ar este traba6o Terapéutico 'a 3ue de ninguna manera es la idea 3ue este proceso se trans4orme en un simple recuento biográ4ico 3ue tienda a recon4irmar ' legitimar la versi2n +abitual 3ue el paciente tiene sobre sí mismo , lo cual seria un resultado absolutamente no deseable%n la reali7aci2n de la reconstrucci2n de la +istoria de vida, +a' 3ue destacar 3ue estos recuerdos suelen ser vagos e imprecisos ' están superpuestos entre sí presentando muc+os menos detalles 3ue las escenas recordadas en las etapas anteriores %n la e6ecuci2n de este ob6etivo el terapeuta se encuentra con la di4icultad de 3ue el paciente +a construido una versi2n de su +istoria vital 3ue +a estructurado a lo largo de los a>os con e5plicaciones consistentes con la imagen construida de sí mismo %sto +ace 3ue durante el proceso de reconstruir las e5periencias inmediatas de esta etapa de la vida sea mu' probable 3ue los recuerdos de sus relaciones de apego, a4ectivamente signi4icativas , evaluados ' auto re4eridos enga>osamente ' las e5plicaciones consistentes con estos recuerdos o4iciales sean desa4iados violentamente por la revisi2n en la moviola d e esos recuerdos rígidamente estabili7ados Lo 3ue permite al terapeuta conducir la investigaci2n del paciente +acia estos puntos discrepantes ' no a los con4irmatorios es el conocimiento a 4ondo de la vía evolutiva 3ue caracteri7a a la organi7aci2n de signi4icado personal del paciente ' los procesos de autoenga>o con los 3ue opera para mantener su co+erencia (a' 3ue considerar 3ue en general los pacientes suponen 3ue los +ec+os se identi4ican con las e5plicaciones mas 3ue tener conciencia de 3ue estas e5plicaciones se constru'en sobre e5periencias vividas %n este sentido el terapeuta, reali7ando una continua di4erenciaci2n entre e5periencia inmediata ' e5plicaci2n reconoce las e5periencias discrepantes 3ue +a' 3ue ordenar ' re4ormula las discrepancias entre lo 3ue el cliente +a dado por sentado toda su vida ' 3ue a+ora parece tan di4erente %l traba6o de recopilaci2n de eventos signi4icativos de la +istoria evolutiva se +ace considerando tres etapas madurativas %n cada una de ellas se reconstru'e primero una visi2n panorámica 3ue permite ubicar los sucesos re4ormulados como signi4icativos ' luego el terapeuta conduce a 3ue el paciente se 4ocalice en cada uno de ellos pasándolo a través de la moviola , reconstru'endo los patrones vinculares, la e5periencia sub6etiva 3ue el ni>o tenia ' el sentido de sí mismo ' del mundo e5perimentado %stas etapas madurativas son: -in4ancia ' a>os preescolares, de . a D a>os -ni>e7 entre los E ' los / -adolescencia ' 6uventud entre los /? ' los . A3uí la técnica de la Moviola su4re una modi4icaci2n : se e4ect8a el procedimiento regular cambiando el en4o3ue desde el punto de vista sub6etivo al ob6etivo pero en este caso se utili7an dos puntos de vista ob6etivos no es el punto de vista de como el paciente se vio desde a4uera al reconstruir ese momento ' el otro es como se ve la misma escena mirada desde el punto de vista de 3uien es +o' día %l ob6etivo de esta etapa es reconstruir el patr2n vincular 3ue se va constru'endo durante la +istoria de interacciones ' las e5periencias sub6etivas 3ue lo acompa>an con el ob6eto de reconstruir el sentido de si mismo 3ue surge de la manera en 3ue el ni>o ve al mundo en ese momento =e esta manera el paciente puede +acer un salto desde entender su vivencia como algo 'a dado a verla como un proceso auto-re4erencial ' autoorgani7ado 3ue le permite ordenar tácitamente las e5periencias pasadas ' presentes en una co+erencia 3ue le dí un sentido de continuidad personal Los primeros recuerdos de Bernando son mu' vagos ' di4usos ' sus contenidos emotivos son los de un sentido de armonía ' 4elicidad on recuerdos con contenidos ideali7ados de la vida en especial de la 4amilia ecuerda situaciones en la educaci2n básica en las cuales a
menudo dis4rutaba con la idea de 3ue sus padres eran inseparables pero 3ue los demás no go7aban de la misma posibilidad de sentirse seguros tal como él se sentía =urante el proceso de reconstrucci2n de esta 4ase recuerda 3ue de el se decía 3ue era un ni>ito e6emplar , un ni>o mu' independiente pero también un ni>o modelo 3ue siempre cumplía con sus obligaciones ' nunca daba problemas También recuerda 3ue desde mu' temprano era mu' enamoradi7o ' 3ue su actitud +acia el se5o opuesto era casi como la de una persona ma'or 'a 3ue a las ni>itas 3ue le interesaban las mimaba ' les regalaba 4lores ' desplegaba otras 4ormalidades de seducci2n 3ue eran mu' aplaudidas por la 4amilia %l tenia algunas obligaciones domésticas 3ue cumplía gustosamente tal como +acerse cargo de sus +ermanos menores, reempla7ando así a veces a la madre 9eía a su madre como la persona 3ue los unía a todos ,traba6adora ' responsable %l paso de la casa al colegio 4ue 4luido ' sin con4lictos La madre era la =irectora del colegio al 3ue ingres2 ' este estaba ubicado contiguamente a su casa de modo no tuvo oportunidad de su4rir muc+as de las di4icultades 3ue otros ni>os su4ren en la transici2n de la edad preescolar a la escolar %l crece como un ni>o líder competitivo ' luc+ador ' con un sentido mu' alto de su libertad ' autonomía personal =esde mu' temprano se caracteri72 por pertenecer activamente a toda clase de organi7aciones de orientaci2n social o gremial ' ocup2 altos cargos de dirigencia estudiantil Alrededor de los /# a>os su4rí2 un vuelco radical en su 4orma de ser %n breve tiempo se trans4orm2 en una persona socialmente retraída ' amarga ' en alguien mu' crítico ' en6uiciador de la gente ' la 4amilia (aciendo una revisi2n de los eventos signi4icativos de la época el se da cuenta , con gran angustia de 3ue su cambio coincidi2 con la inesperada separaci2n de los padres ' con un cambio radical de las actitudes de la madre ' los +ermanos , 3ue se convirtieron en seres mu' egocéntricos ' preocupados solo de ellos mismos como mencion2 amargamente También 3ueda claro 3ue su actitud + acia las mu6eres también cambi2 ' paso desde ser un ni>o seductor ' enamoradi7o a una actitud de retraimiento ' timide7 Al buscar en los primeros recuerdos de su in4ancia , Bernando no pudo recordar ninguna escena dolorosa o negativa olamente recordaba de esta época ' con especial placer un momento a los D a>os de edad, en el cual él ,estando en el patio del colegio 6ugaba con un autito a pedales , solo ,' sumamente 4eli7 %l paciente consider2 en ese momento 3ue no tenia ning8n sentido reconstruir esa escena puesto 3ue no representaba ning8n su4rimiento pero acepto +acerlo dado el compromiso asumido con el terapeuta de seguir investigando n su e5periencia personal Al pasar la escena en la moviola +acia atrás ' +acia delante ' desde los dos puntos de vista ob6etivos +asta el punto de vista sub6etivo , el paciente se sorprende enormemente al descubrir 3ue la escena 3ue el vivía como la má5ima demostraci2n de su arraigado sentido de independencia en realidad resultaba ser todo lo contrario %l recuerda detalles nuevos tales como el +ec+o de 3ue en realidad el nunca estaba solo 'a 3ue usualmente él era a4ectuosamente observado desde la ventana de su casa por otros 4amiliares , 'a 3ue la casa colindaba con el patio de la escuela , la cual además era dirigida por su madre La madre , con su autoridad lo respaldaba constantemente ante los demás ni>os ' los docentes e da cuenta de 3ue la sensaci2n de contar siempre con alguna persona 3ue lo miraba a4ectuosa o simpáticamente desde esa ventana era lo 3ue le daba una pro4unda sensaci2n de seguridad 8bitamente tiene la angustiosa conciencia de 3ue la idea de si mismo de ser un +ombre independiente ' aut2nomo 'a no le +ace mas sentido %n ese mismo momento empie7a a tener un 4lu6o de imágenes ' recuerdos personales en los cuales se ve como un ni>o 3ue siempre necesitaba a alguien a su lado para decidir algo o simplemente para dis4rutar sus actividades 4avoritas Para Bernando esto signi4ic2 una sensaci2n de pro4undo desencanto personal pero a la ve7 la tran3uilidad de reconocerse de una manera mas consistente ' arm2nica al revisar ' reordenar longitudinalmente su +istoria de vida a la lu7 de su sensibilidad al 6uicio de los
demás Puede e5plicarse además el brusco cambio e5perimentado a los /# a>os cuando paso a ser otra persona, al comprender 3ue +aber perdido la validaci2n de tener la imagen de una 4amilia s2lida 3ue lo respaldaba en toda e5ploraci2n de la realidad F en particular la pro4unda decepci2n de su madre la cual pas2 desde ser la persona 3ue unía a la 4amilia a ser una 3ue solo pensaba en si misma ' 3ue empe72 a ver como una persona intrusa e invasiva en su vida personal También le result2 mas comprensible su necesidad de incondicionalidad total en su vida a4ectiva !-C1M%&TA01 B0&AL% La Terapia Cognitiva Procesal istémica de 9ittorio *uidano es la decantaci2n del pensamiento ,inicialmente conductista e5perimental , del producto de la e5periencia clínica del autor pero 4undamentalmente de las discrepancias 3ue su4ri2 en el e6ercicio de la pro4esi2n de psicoterapeuta Mas 3ue una teoría ,9ittorio *uidano nos brind2 un punto de vista di4erente para comprender la e5periencia +umana 3ue a mi parecer puede ser la base de una re4ormulaci2n de la psicoterapia como disciplina , a partir de una elecci2n epistemol2gica di4erente %s una terapia 3ue pretende ir mas allá del sentido com8n ' 3ue combina el rigor e5plicativo del marco metodol2gico con el traba6o e5periencial %spero +aber podido transmitir la idea de 3ue esta terapia es esencialmente un método ' 3ue la técnica en si es subsidiaria %s importante entender esto 'a 3ue al escribir este capítulo +e tenido permanentemente en mi mente las palabras de *uidano advirtiendo los peligros de e5poner la acci2n terapéutica en detalle 'a 3ue esto podría ser entendido como la manera correcta de +acer las cosas con el peligro consiguiente de descuidar la metodología terapéutica como la 4inalidad 8ltima de la acci2n del terapeuta Las e6empli4icaciones 3ue +e utili7ado en negrilla deben considerarse solo breves vi>etas de una acci2n estratégica ma'or cu'a comple6idad estratégica ' e5periencial es di4ícil de representar en un documento como este Advertencia 3ue no es una mera 4ormalidad %n un en4o3ue para el cual la e5periencia es siempre auto-re4erencial ' en la cual el paciente no puede ser determinado sino 3ue solamente puede ser perturbado , no podemos 'a mas +ablar de una relaci2n causa-e4ecto entre el operar del terapeuta ' el e4ecto en el paciente
