PSIKOGERIATRI
BEBERAPA ISTILAH DAN BATASAN
GERONTOLOGI : CABANG ILMU SOSIAL YANG MEMPELAJARI SEMUA ASPEK DAN MASALAH PENUAAN YANG MELIPUTI ASPEK-ASPEK FISIOLOGI, PSIKOLOGI, SOSIAL, EKONOMI, KULTURAL, HUKUM DAN LAIN LAIN
GERIATRI : CABANG ILMU KEDOKTERAN YANG MEMPELAJARI TENTANG PROSES PENUAAN DAN PENYAKITPENYAKIT YANG MENYERTAI USIA LANJUT
• PSIKOGERIATRI : CABANG ILMU KEDOKTERAN JIWA YANG MEMPELAJARI TENTANG MASALAH KESEHATAN JIWA YANG MENYANGKUT ASPEK-ASPEK PROMOTIF, PREVENTIF, KURATIF DAN REHABILITATIF SERTA MASALAH PSIKOSOSIAL YANG MENYERTAI USIA LANJUT
RUANG LINGKUP PSIKOGERIATRI :
PSIKIATRI NEUROLOGI GERIATRI REHABILITASI MEDIK PSIKOLOGI
PSIKOLOGI PERKEMBANGAN PSIKOLOGI KLINIK PSIKONEUROLOGI
ILMU SOSIAL
BATASAN USIA LANJUT (WHO)
USIA LANJUT
: 60-74 TAHUN
USIA TUA
: 75-90 TAHUN
USIA SANGAT TUA
: > 90 TAHUN
PRA USIA LANJUT
: 45-59 TAHUN
USIA LANJUT RESIKO TINGGI :
> 80 TAHUN LAKI-LAKI HIDUP SENDIRI “BEREAVED”
USIA LANJUT TIDAK SELALU KE POLI GERIATRI
USIA HARAPAN HIDUP ( LIFE EXPECTANCY )
† LAHIR
DIHARAPKAN HIDUP SP USIA ???
FAKTOR-FAKTOR GENETIK KEMAJUAN IPTEKDOK/KES KEMAJUAN KESEJAHTERAAN NEGARA MANAJEMEN PSIKOSOSIAL PRIBADI DAN KELUARGA
INDONESIA : 65-70 TAHUN
PERKEMBANGAN DAN APLIKASI PSIKOGERIATRI
BAHAYA : USIA LANJUT “NEGARA” SEBATANG KARA TIDAK PRODUKTIF BERPENYAKIT
DIPERKIRAKAN SATU USIA PRODUKTIF MENANGGUNG : * SATU PASANGAN * DUA ANAK * ORANG TUA/MERTUA * 2 USIA LANJUT “NEGARA” PENTING !!!! UPAYAKAN SEHAT FISIK DAN MENTAL BUDAYA HORMAT & CINTA ORANG TUA PENDIDIKAN PROSES PENUAAN SEJAK DINI (SD)
GAMBARAN DEMOGRAFI USIA LANJUT DI INDONESIA
80% POPULASI MERATA DI DAERAH BUKAN DI KOTA BESAR
DASAR : BUDAYA HORMAT ORANG TUA BUDAYA TETAP TINGGAL DI TANAH KELAHIRAN BUDAYA MENINGGAL DI TANAH KELAHIRAN BUDAYA GOTONG ROYONG SISTIM KEKERABATAN KELUARGA BESAR BIAYA HIDUP LEBIH MURAH
PELAYANAN PSIKOGERIATRI BASIS MASYARAKAT
TEORI PENUAAN a.l. :
FISIK
: > > > >
WEAR AND TEAR FREE RADICAL THEORY COLLAGEN THEORY SOMATIC MUTATION THEORY
PSIKOLOGIK : TEORI PERUBAHAN KEPRIBADIAN - KONTROL INTERNAL BERKURANG - LEARNED HELPLESSNESS - SELF EFFICACY MANAJEMEN STRESS KURANG BAIK
SOSIAL
: > KURANG DIHARGAI > TERISOLASI
PENUAAN
NORMAL AGEING
FISIK : FISIOLOGIS PSIKOSOSIAL : MITOS
SUCCESSFUL AGEING
FISIK : FISIOLOGIS DITUNDA PSIKOSOSIAL : > LIFE SATISFACTION TINGGI > DITERIMA LINGKUNGAN > TETAP PRODUKTIF & MANDIRI > PERKAWINAN SURVIVE > AKTIF SOSIAL – SEKSUAL > KEHIDUPAN SPIRITUAL BAIK
PROSES PENUAAN
PENURUNAN FAAL TUBUH
TIDAK SAMA PADA SETIAP ORANG
TIDAK SERENTAK
DAPAT MENIMBULKAN GANGGUAN
DAPAT DIPERCEPAT / DITUNDA
PASTI !!!!!!
GANGGUAN PSIKOGERIATRI
DEMENSIA GG SUASANA PERASAAN (MOOD) DEPRESI GRIEVING (BERDUKACITA) - ANXIETAS
PSIKOSA USIA LANJUT
DISFUNGSI SEKSUAL
GG PERILAKU
GANGGUAN TIDUR
:
> SINDROMA LOBUS FRONTALIS > SINDROMA PARANOID > PERUBAHAN KEPRIBADIAN
PENTING : UNDER RECORDED !!!!
DEMENSIA
INGAT GG. MENTAL ORGANIK & JENIS DEMENSIA PENTING PENGENALAN DINI BELUM TENTU DEMENSIA DULU PENTING : > PERAWATAN BAIK
GG PERILAKU PROGRESIVITAS
> PERAWATAN NON PANTI - KELUARGA = “PASIEN” JUGA - PENELANTARAN & PENGANIAYAAN > PERAWATAN PANTI - SYARAT-SYARAT YG MERAWAT - SYARAT-SYARAT PANTI
SYARAT-SYARAT PANTI
KUNCI PAKAI KODE
HALAMAN LUAS DAN AMAN
SCHEDULE HARIAN
BUS NOSTALGIA
TAMU YANG BERMANFAAT
CAUSA DEMENSIA
D EGENERATION & DRUGS
E MOTION
M ETABOLISM
E NERGY
N UTRITION
T UMOR
I NFECTION
A RTERIOSCLEROSIS
PSIKOLOGIS
EMOSI
ORGANIK APA DAPAT BERDIRI SENDIRI ???
DEPRESI PADA USIA LANJUT
BAHAYA !! KARENA JARANG TAMPAK SEDIH SERING : KELUHAN SOMATIK KELUHAN LUPA AKIBATNYA : DEPRESI BERTAMBAH PARAH (SCREW DRIVE POSITION) KOMPLIKASI : PENELANTARAN DIRI BUNUH DIRI KLINIS : > TIDAK SAMA SEPERTI DEPRESI PADA UMUMNYA > BENTUK : GG PENYESUAIAN DIRI NEROSIS PSIKOSIS
BEBERAPA BENTUK KLINIS DERPRESI
SINDROMA MENOPAUSE DEPRESI KARENA MERASA TIDAK BERGUNA & KESEPIAN ( EMPTY NEST SYNDROME )
MASKED DEPRESSION ( DEPRESI TERSELUBUNG )
PADA KEPRIBADIAN ANANKASTIK MENONJOL KELUHAN SOMATIK
PSEUDO DEMENSIA
FLUKTUASI PELUPA
MOOD
GRIEVING
BERDUKACITA INGAT : LOSS THREAT
: DEPRESI : ANXIETAS
TERMASUK GG PENYESUAIAN DIRI
PADA USIA LANJUT AGAK BERBEDA
BAHAYA : UNRESOLVED / COMPLICATED GRIEF
CHRONIC GRIEF
•
> 6 BULAN TETAP PREOKUPASI KLINIS : TIDAK MANDIRI LAGI MENUNTUT YANG †
DELAYED GRIEF PADA HARI KEMATIAN TETAP TABAH BEBERAPA HARI KEMUDIAN : DEPRESI
AGITATIF
RETARDED
SERING : LOVE-HATE RELATIONSHIP
EXAGERATED GRIEF KADANG-KADANG SP BUNUH DIRI (MAU IKUT)
MASKED GRIEF
HATI-HATI SUDDEN DEATH INGAT PENYAKIT-PENYAKIT GERIATRI
GANGGUAN TIDUR ………………….
PROSES PENUAAN
TOTAL SLEEP BERKURANG KEDALAMAN TIDUR BERKURANG __________________________________________ _________________________________________I _________________________________________II _______________________________________REM ________________________________________III _________________________________________IV
PENTING
: > SIANG AKTIF, JANGAN TIDUR > PERLU KONFIRMASI > OBAT TIDUR MAX 3 x/MINGGU
……………………. GANGGUAN TIDUR
KLINIS
INSOMNIA : AWAL / TENGAH / AKHIR OBAT : > ANTIDEPRESAN ?? > SEDATIVA ?? > HYPNOTIKA ??
DISFUNGSI SEKSUAL
PROSES PENUAAN
PRIA
: EREKSI (KUAT & LAMA ??) “IMPOTENSI” HATI-HATI PUBER KE II
WANITA : MUKOSA VAGINA MENIPIS NYERI SANGGAMA KONTRAKSI UTERUS (ORGASME) S/D NYERI
KOMPENSASI : HIPERSEKSUALISME PADA PRIA FRIGIDITAS PADA WANITA
GANGGUAN PERILAKU ……………………..
SINDROMA LOBUS FRONTALIS
AKIBAT ATROFI/KERUSAKAN LOBUS FRONTALIS SERING : - DISINHIBISI ( ETIK/MORAL ) PERILAKU SEKS MENYIMPANG - DISSOSIAL / ANTISOSIAL
POST POWER SYNDROME
TERKESAN REWEL, AROGAN DAN SOK KUASA SERING JATUH KEDALAM DEPRESI IDEAL : ALIH KERJA 5 TAHUN SEBELUM PENSIUN
…………………………………………….. GANGGUAN PERILAKU
SUNDOWNING SYNDROME
SERING DI PANTI WERDA SEPERTI “HISTERIA MASSA” TEORI : GANGGUAN ADAPTASI PANCA INDERA
PERUBAHAN KEPRIBADIAN
R = B x St RESPONS PERILAKU BERUBAH BELIEF APA YANG DIPERCAYA STIMULUS BESAR & LAMA SERING : - KELEMAHAN BERTAMBAH : PARANOID KIKIR - BERTENTANGAN : SABAR X PEMARAH PENTING : ORGANIK ??????
PENEGAKAN DIAGNOSIS ……………………………..
OBSERVASI DAN WAWANCARA INGAT TATAKRAMA
WAWANCARA :
OBSERVASI
LANCAR TERPUTUS-PUTUS MENGULANG-ULANGI PERLU DIINGATKAN NADA DAN IRAMA WICARA
BAHASA NON VERBAL PINSIL TERBALIK
PEMERIKSAAN NEURO-PSIKIATRIK
…………… PENEGAKAN DIAGNOSIS …………
PENTING !! SINKRONISASI
RIWAYAT
MALAS
------
OBSWAN
------
GEJALA
TAKUT BERTINDAK
GG PRAKSIS
SERING LUPA
GG MEMORI
TAK ADA GAIRAH
DEPRESI
……………………………… PENEGAKAN DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN NEURO-PSIKIATRIK
SAMA SEPERTI PEMERIKSAAN PSIKIATRIK BIASA PEMERIKSAAN TAMBAHAN : ADL / IADL TEST PSIKONEUROLOGI UNTUK 9 DOMAIN KOGNITIF TEST BAKU : MINI MENTAL STATE EXAMINATION
SHORT PORTABLE MENTAL STATE Q’NAIRE DISABILITY ASSESSMENT FOR DEMENTIA GERIATRIC DEPRESSION SCALE
DOMAIN KOGNITIF
MEMORY LANGUAGE PRAXIS VISUOSPATIAL ATTENTION & CONCENTRATION CALCULATION JUDGEMENT REASONING ABSTRACT THOUGHT ( HECKER, 1998 )
PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI……………………..
MEMORY
: DIGIT TEST MMSE / SPMSQ
LANGUAGE
: NAMING MEMBACA & MENULIS MENJAWAB & MENGARTIKAN
VISUOSPATIAL & : BENDER GESTALT PRAXIS DRAW A CLOCK TEST TEST KOREK API CALCULATION
: PENJUMLAHAN & PENGURANGAN PERKALIAN & PEMBAGIAN
………………….. PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI
ATTENTION & : MENGURANGI 7 DARI 100 SECARA CONSENTRATION BERURUTAN TAP TEST – KETUKAN PADA TIAP HURUF M DARI 1 CERITA REASONING
: MEMBERI ALASAN
ABSTRACT THINKING
: PERSAMAAN – PERBEDAAN PERIBAHASA
JUDGEMENT
: MENILAI SITUASI & MENCARI JALAN KELUARNYA PLANNING MASA DEPAN SOCIAL INSIGHT
TERAPI :
TERGANTUNG DIAGNOSISNYA DAPAT DIBERIKAN :
ANTI CEMAS ANTI DEPRESAN ANTI INSOMNIA ANTI PSIKOSIS NOOTROPIK NEURODEGENERATIVE DISEASE DRUGS
PRINSIP : START LOW GO SLOW !!!
PELAYANAN BAGI USIA LANJUT
DASAR HUKUM
UNITED NATIONS PRINCIPLES FOR OLDER PEOPLE PROGRAM INTERNASIONAL MENYANGKUT HAK & KEWAJIBAN MACAO PLAN OF ACTION ON AGEING FOR ASIA AND THE PACIFIC (1998-APPROVED BY THE UN NEW YORK 2000) NASIONAL : UU No. 13 TAHUN 1998 TENTANG KESEJAHTERAAN LANJUT USIA
PELAYANAN MEDIS BAGI USIA LANJUT
BASIS RUMAH SAKIT
RAWAT INAP
BASIS MASYARAKAT
PSIKIATRI AKUT JANGKA PANJANG
CONJOINT THERAPY RESPITE
RAWAT JALAN
POLIKLINIK DAY CARE
RAWAT DI RUMAH NURSING HOME PANTI WREDA HOSPICE & PALLIATIVE RESPITE KARANG WREDA DAY CARE HOSTEL RETIREMENT VILLAGE
PELAYANAN SOSIAL & PERUMAHAN
KARANG WREDA
PANTI WREDA
HOSTELS
INDIVIDUAL LIVING (APARTMENT)
RETIREMENT VILLAGE
PELAYANAN & KONSULTASI CAREGIVERS
SOCIAL SUPPORT GROUP (MIS. AAzI)
CAREGIVER BURDEN
“CAREGIVER” = PENGASUH BELUM TENTU PASANGAN HIDUP ATAU KELUARGA BEBAN TERBERAT ADALAH AKIBAT HENDAYA FISIK & PERILAKU BEBAN JUGA KARENA TERHAMBATNYA KEBUTUHAN PRIBADI
JALAN KELUAR : PROGRAM “RESPITE”
DAMPAK “CAREGIVER BURDEN”
RASA JENUH
APATIS/PENELANTARAN PENDERITA
RASA SEDIH/DEPRESI
RASA MARAH
PENURUNAN KUALITAS ASUHAN
PENGANIAYAAN PENDERITA
CONSULTATION LIAISON PSYCHIATRY (CLP)
ISTILAH :
CONSULTATION
: R U J U K A N K L IN IS U N TU K P E M E R IK S A A N D A N
SARAN PENANGANAN.
LIAISON : P E N G H U B U N G - L IAISON OFFICER LIAISON PSYCHIATRY : C A B A N G I L M U P S I K IA T R I D IK E M B A N G K A N U N TU K
YANG
M E N J E M B A T A N I P S IK I A T R I D E N G A N
B I D A N G M E D I K / IL M U L A IN
LIAISON PSYCHIATRIST : PSIKIATER
“PENGHUBUNG” YANG
M E N D A L A M I B I D A N G K H U S U S T E R SE B U T
CONSULTATION LIAISON PSYCHIATRY : S E C A R A P R A K T IS - D I G A B U N G . (WI BI SONO S.)
K L I N IS
DEFINISI (1)
CLP :
PERKEMBANGAN LANJUT PSIKIATRI KLINIK YANG MERUPAKAN PENGHUBUNG ANTARA PSIKIATRI DENGAN BIDANG KEDOKTERAN LAIN, BAIK DALAM PENANGANAN KLINIS MASALAH KESEHATAN, PENELITIAN DAN PENDIDIKAN. ( PASNAU R.O., 1987 )
DEFINISI (2).
CLP :
ADALAH SUBSPESIALISASI CABANG ILMU KEDOKTERAN JIWA YANG MEMPELAJARI, MEMPRAKTEKKAN DAN MENGAJARKAN MENGENAI KO-MORBIDITAS MEDIK & PSIKIATRIK. (KAPL AN & SAD OCK, 2000 - CTP VI I ).
DEFINISI (3).
CLP :
SUBSPESIALISASI CABANG ILMU PSIKIATRI YANG MENDALAMI ASPEK PSIKIATRI DARI KONDISI MEDIK LAIN, BAIK DALAM EVALUASI, DIAGNOSIS, TERAPI, PREVENSI, RISET MAUPUN PENDIDIKAN. PRINSIP KERJA : KERJASAMA/KOLABORASI DENGAN BIDANG MEDIK TERKAIT, MENUJU KEPENTINGAN BERSAMA. TUJUAN UTAMA : MANFAAT OPTIMAL BAGI PENDERITA. (WI BI SONO S. – 2001)
PRINSIP:
1.
KERJA SAMA - KOLABORASI
2.
MENJEMBATANI ILMU KEDOKTERAN MEDIK DENGAN ASPEK PSIKO-SOSIAL/ BEHAVIORAL
3.
TUJUAN AKHIR : MEMULIHKAN KUALITAS HIDUP YANG OPTIMAL
PENTI NG : MERUPAKAN PERKEMBANGAN LANJUT PSIKIATRI DALAM HUBUNGAN DENGAN BIDANG KEDOKTERAN UMUM/BIDANG TERKAIT LAIN
LIAISON OFFICER
LIAISON PSYCHIATRIST
PENTING !!
GANGGUAN PSIKIATRIK DI TEMPAT LAIN a.l :
KOMORBIDITAS
PERAWATAN PSIKIATRIK BUKAN UNTUK PENDERITA
TERAPI KELUARGA : MENGHADAPI KEMATIAN (DI PALIATIF) PASCA KEMATIAN (GRIEF & BEREAVEMENT CONSULTATION) REHABILITASI NARKOTIKA
TERAPI KELOMPOK : ORGANISASI SUPORTIF (STROKE, KANKER, AA, NA)
TERAPI INDIVIDUAL : ANGGOTA TEAM MEDIS YANG MENGALAMI “BURN OUT”
PELATIHAN ALIH KERJA BAGI KARYAWAN MENJELANG PENSIUN PELATIHAN PERAWATAN PSIKIATRIK : PANTI WREDHA PENITIPAN ANAK.
TREND TERBARU PSIKIATRI (1). HOSPITAL WITHOUT WALLS
TREND TERBARU PSIKIATRI (2).
DOCTOR’S PREVILEGE :
HIPPOCRATES :
“IN ORDER TO CURE HUMAN BODY, IT IS
NECESSARY TO HAVE KNOWLEDGE OF THE WHOLE
OF THINGS”
SIR HENRY HOLLAND (1852) : “… JARANG KITA TEMUKAN PENYAKIT BADANIAH DIMANA AFEK ATAU FUNGSI MENTAL TIDAK TERLIBAT LANGSUNG ATAU TIDAK LANGSUNG SEBAGAI SEBAB ATAUPUN AKIBAT”. (dalam “MENTAL PSYCHOLOGY”)
