KUESIONER IBU MENYUSUI
Enumerator
:
Tanggal ggal wawa wawanc ncar araa
:
Nomor Identitas
:
Nama responden
:
Alamat
:
A. Iden Identi tita tass Ibu Ibu 1. Nama : 2. Tanggal lahir : 3. Pend Pendid idik ikan an terak terakhi hirr : 4. Pekeraan : a. PN!"TNI"P#$%I &. Pedagang " 'iraswasta 'iraswasta c. (ar)awan !wasta d. Petani e. *uruh +. I&u %umah Tangga g. $ain lain, se&utkan -. Agama : . No. /P : 0. *erat *adan : . Tinggi *adan : . $ila :
B. Iden Identi tita tass Sua Suami mi 1. Nama : 2. Tanggal lahir : 3. Pendidikan terakhir : 4. Pekeraan : a. PN!"T !"TNI"P NI"P#$ #$%I %I &. Pedagang " 'iraswasta 'iraswasta c. (ar) ar)awan awan !wa !wast staa d. Petani e. *uruh +. $ain $ain lain lain,, se&u se&utk tkan an -. Peng Pengh hasil asilan an kelu keluar arg ga : . Agama : 0. *erat &adan : . Tinggi &adan : C. Iden Identi tita tass Anak Anak 1. Nama :
kg cm cm
kg cm
2. enis kelamin 3. Tanggal lahir 4. *erat $ahir -. Panang $ahir . !tatus (elahiran
: : : : :
kg cm 1. cukup &ulan 2. tidak cukup &ulan 0. Anak (e : dari !audara . *erat *adan : kg . Tinggi *adan : cm 1. $ingkar (epala : cm 11. $ila : cm 12. %iwa)at Pen)akit Anak : 1. Ada : se&utkan 2. Tidak Ada 13. Apakah anak dalam satu &ulan terakhir pernah menderita 1. *atuk 2. Pilek 3. 5iare 4. $ainn)a, se&utkan 14. Apakah anak memiliki alergi 6 1. Ada : se&utkan 2. Tidak ada
A. KUESIONER ASI EKSKLUSIF 1. Pengetauan !entang ASI Eksk"usi# N$ 1
Pe%n&ataan I75 8meletakkan &a)i di dekat dada i&u9 memacu
2.
produksi A!I I75 han)a dapat dilakukan oleh i&u )ang melahirkan
3
normal !e&elum melakukan I75 &a)i harus ditim&ang dan
4
di&ersihkan terle&ih dahulu A!I Eksklusi+ adalah pem&erian A!I tanpa tam&ahan
Bena%
Sa"a
cairan lain atau makanan padat sampai usia 2 tahun
kecuali air putih Pem&erian A!I kali sehari Pem&erian susu +ormula dapat mem&uat &a)i menadi
0
le&ih cerdas Pelaksanaan A!I Eksklusi+ dapat mem&antu
menurunkan &erat &adan i&u dan se&agai (* alami Pem&erian air putih setelah men)usui kepada anak
dianurkan Pem&erian A!I Eksklusi+ dengan susu +ormula le&ih
1
&aik untuk gi;i anak 5engan mem&erikan A!I Eksklusi+ dapat melindungi anak dari serangan alergi '. Sika( !entang ASI Eksk"usi#
N
PER!ANYAAN
O 1.
7em&erikan A!I saa pada &a)i selama &ulan wai&
2.
dilakukan oleh i&u 5engan pem&erian A!I i&u dapat menghemat
SE!U)U
!I*AK SE!U)U
3.
pengeluaran kelurga *ila dalam peralanan se&aikn)a i&u tidak men)usui
4.
&a)in)a karena malu *ila i&u sedang &ekera A!I dapat diganti dengan susu
-.
+ormula I&u &oleh mem&erikan tam&ahan air putih selama
pem&erian A!I pada &a)i &ulan +. P%aktek ASI Eksk"usi# N$ 1.
Pe%n&ataan *erapa durasi i&u men)usui dalam sehari 6
Ya
!idak
a. < 1 menit &. 13 menit c. = 3 menit 2.
!esuai kondisi &a)i *erapa kali dalam sehari i&u mem&erikan A!I 6
3.
a. < kali &. 12 kali c. = 12 kali d. !esuai permintaan &a)i Apakah i&u men)usui dengan 2 pa)udara secara
4.
&ergantian 6 Apakah i&u men)impan A!I di dalam kulkas se&agai
-.
persediaan 6 Apakah A!I )ang disimpan di dalam kulkas dihangatkan
.
dahulu se&elum di&erikan kepada &a)i 6 Apakah i&u melakukan perawatan pa)udara 6
0.
ika >a, &agaimana perawatan )ang dilakukan 6 Apa&ila i&u &ekera, apakah ada pihak keluarga )ang mem&antu menalankan A!I eksklusi+, misaln)a a)ah A!I
.
atau men)ediakan A!I dalam &otol di rumah 6 Apakah keluarga mendukung I&u untuk melakukan A!I
.
eksklusi+ 6 Apakah i&u menepuk punggung &a)i setelah
men)usuin)a6 1. Apakah i&u &erhenti mem&erikan A!I pada &a)i saat i&u sakit6 ika >a, se&utkan alasann)a. Apakah i&u mem&erikan A!I ika &a)i meminta setiap
11.
saat, termasuk pada malam hari 6 B. KUESIONER MP,ASI 1. Pengetauan !entang MP,ASI N$ 1.
Pe%tan&aan 7PA!I merupakan makanan pertama )ang di&erikan
Bena%
Sa"a
2 3
kepada &a)i se&agai pendamping A!I 7PA!I di&erikan ketika &a)i &erusia 4 &ulan 7PA!I )ang pertama kali )ang di&erikan &erupa
4
nasi tim 7PA!I )ang pertama kali di&erikan le&ih &aik
di&uat dari 2 atau le&ih enis &ahan makanan !usu +ormula adalah 7PA!I )ang paling &aik Pem&erian 7PA!I sudah mencukupi ke&utuhan &a)i
0
tanpa tam&ahan A!I lagi 7PA!I )ang di&erikan terlalu dini men)e&a&kan
kegemukan pada anak *uah&uahan adalah salah satu enis &ahan 7PA!I
)ang &aik Terlam&at mem&erikan 7PA!I dapat men)e&a&kan
1
gangguan pertum&uhan &a)i 7PA!I )ang pertama kali di&erikan dapat
11
ditam&ahkan gula atau garam se&agai perasa ?at gi;i pada 7PA!I &erperan se&agai pelengkap ;at
12 13
gi;i )ang &erkurang dalam A!I !usu +ormula di&erikan setelah usia 1 tahun Pem&erian 7PA!I &erupa makanan keluarga mulai di&erikan saat usia di atas 1 tahun '. SIKAP !EN!AN- MP,ASI
N$
Pe%tan&aan
Setuu
!idak Setuu
1.
7PA!I )ang di&erikan kepada &a)i pertama kali
2.
se&aikn)a &ertekstur sangat cair *a)i )ang sudah mengenal 7PA!I, tidak perlu lagi
3.
di&erikan lagi A!I !usu +ormula merupakan salah satu enis 7PA!I )ang
4.
&oleh di&erikan untuk &a)i Pengolahan 7PA!I se&aikn)a dilakukan dengan
-.
dikukus, dire&us, dan tim @ara pengolahan 7PA!I &oleh dilakukan dengan cara
.
digoreng Pada awal pem&erian 7PA!I, le&ih &aik di&erikan 1 enis &ahan makanan
0.
Nasi tim se&aikn)a di&erikan pada pem&erian 7PA!I
.
pertama kali !e&aikn)a 7PA!I di&erikan tanpa penam&ahan &ahan
.
perasa 8gula, garam, pen)edap rasa9 !e&aikn)a anak mulai makan makanan keluarga ketika
1.
&erusia di atas 1 tahun !antan &oleh di&erikan se&agai perasa pada 7PA!I untuk &a)i di &awah 1 tahun
+. PRAK!EK !EN!AN- MP,ASI N$ 1.
Pe%tan&aan Apakah i&u mem&erikan 7PA!I ketika &a)i masuk usia
2.
&ulan6 Apakah i&u mem&erikan 7PA!I dalam &entuk susu
3. 4.
+ormula6 Apakah A!I tetap di&erikan selama pem&erian 7PA!I6 Apakah 7PA!I )ang pertama kali di&erikan han)a
-.
&erasal dari 1 enis &ahan makanan6 Apakah peru&ahan tekstur 8cair, lunak, padat9 7PA!I
Ya
!idak
)ang di&erikan i&u dilakukan secara &ertahap .
&erdasarkan usia6 Apakah i&u memaksakan satu porsi 7PA!I harus
0.
diha&iskan6 Apakah i&u mem&erikan 7PA!I dengan menu )ang
. .
&ergantganti setiap hari6 Apakah i&u mem&erikan 7PA!I dengan cara digoreng6 Apakah ada &ahan makanan tertentu )ang diadikan
1.
pantangan untuk &a)i6 Apakah makanan )ang di&erikan kepada &a)i dalam kondisi hangat6 C. KUESIONER IBU MENYUSUI 1. PEN-E!A/UAN -I0I IBU MENYUSUI
N$ 1
Pe%n&ataan I&u men)usui dapat melakukan program penurunan &erat &adan setelah
Bena%
Sa"a
2 3 4 0 1 11 12
melahirkan Pemenuhan gi;i )ang cukup &agi i&u men)usui mempengaruhi kesehatan dan status gi;i &a)i Porsi makan i&u selama men)usui le&ih &an)ak dari se&elum men)usui !elama men)usui, i&u dilarang mengkonsumsi susu, kacangkacangan, dan telur !elama men)usui, i&u makan tempe, tahu, daging, dan ikan se&agai sum&er protein !e&agai pengganti nasi, i&u dapat mengkonsumsi agung, u&i alar, dan rotirotian gandum ntuk mencukupi
ke&utuhan
akan
Bitamin
dan
mineral,
i&u
mengkonsumsi &uah &uahan dan sa)uran selama men)usui I&u men)usui disarankan mengkonsumsi sum&er makanan tinggi kalsium 8susu, )ogurt, keu, teri9 Pemenuhan asupan ;at &esi pada i&u men)usui sama pentingn)a dengan pemenuhan asupan ;at &esi i&u selama hamil I&u men)usui dilarang mengkonsumsi makanan tinggi lemak untuk menghindari kegemukan I&u )ang mengkonsumsi makanan pedas dapat men)e&a&kan &a)i diare 7inum gelas air putih setiap hari akan mengganggu proses
pem&entukan A!I 13 *an)akn)a produksi A!I dipengaruhi oleh konsumsi ;at gi;i i&u 14 (ualitas A!I dipengaruhi oleh status gi;i i&u 1- 7engkonsumsi amuamuan dapat mempengaruhi produksi A!I 7engkonsumsi udang dan telur dapat merupakan makanan )ang 1 dilarang selama men)usui 10 !arapan pagi penting &agi i&u men)usui 1 (etika i&u sakit, i&u tidak &oleh mem&erikan A!I kepada &a)in)a (onsumsi kopi dan teh )ang &erle&ihan dapat mempengaruhi kualitas 1 A!I 2 (etika puting i&u lecet, se&aikn)a i&u &erhenti men)usui sementara '. SIKAP IBU MENYUSUI N$
Pe%n&ataan
Setuu
!idak setuu
1. 2.
7em&erikan A!I dapat se&agai (* alami !eorang i&u )ang sedang men)usui harus sangat
3.
memperhatikan enis makanan )ang dikonsumsin)a !eorang i&u )ang sedang men)usui harus &an)ak makan
4.
untuk dapat memproduksi A!I )ang cukup Persiapan untuk laktasi dimulai setelah &a)i lahir dengan
-.
mempersiapkan cadangan ;at C ;ats ecara optimal 7em&erikan A!I saa tidak dapat mencukupi ;at C;at gi;i
.
&agi &a)i selama &ulan pertama kehidupan 7em&erikan A!I secara langsung sesering mungkin dapat
0. . .
mem&antu peningkatan produksi A!I 7en)usui dapat mem&antu menurunkan &erat &adan i&u (onsumsi &an)ak cairan tidak mempengaruhi produksi A!I (onsumsi suplemen ;at &esi &ertuuan untuk menam&ah
1.
kadar ;at &esi dalam A!I 7engonsumsi enis makanan tertentu tidak mempengaruhi kualitas A!I +. PRAK!EK IBU MENYUSUI
N$ 1.
Pe%n&ataan Apakah i&u melakukan perawatan khusus pada pa)udara
2. 3.
untuk memperlancar A!I6 Apakah i&u melakukan I75 6 Apakah i&u mem&erikan makanan atau minuman 8susu
4.
+ormula9 selain A!I untuk &a)i setelah melahirkan 6 Apakah i&u mem&erikan A!I )ang pertama kali keluar pada
-.
&a)i 6 *ila anak demam atau diare apakah i&u tetap mem&erikan
.
A!I 6 Apakah i&u mengikuti pantangan makanan atau diet selama men)usui 6 ika >a, se&utkanD rekuensi
0. .
a. Tidak pernah dikonsumsi &. 1 kali seminggu c. 3 kali seminggu d. = 3 kali seminggu Apakah i&u mem&erikan A!I secara langsung 6 Apakah i&u mengkonsumsi suplemen Bitamin dan mineral
.
tertentu saat men)usui Apakah i&u melanutkan pem&erian A!I sampai &a)i &erusia
1.
2 tahun 6 Apakah i&u menghentikan pem&erian A!I saat i&u sakit 6
Ya
!idak
