1
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 1.1 Lata Latarr Bela Belaka kang ng
Anemia Anemia atau orang orang awam awam sering sering menyeb menyebutn utnya ya Kurang Kurang Darah Darah (KD) (KD) biasanya dihubungka dihubungkan n dengan dengan ciri kondisi kondisi tubuh 5 L (lemah, letih, lesu, lunglai, lunglai, dan lelah). lelah). Kondisi Kondisi itu terjadi terjadi akibat akibat berkur berkurang angnya nya mengko mengkonsu nsumsi msi makana makanan n yang yang banyak banyak mengan mengandun dung g zat besi, besi, sehingg sehinggaa terjadi terjadi kekura kekuranga ngan n kandun kandungan gan zat besi di dalam dalam darah. darah. Anemia Anemia tidak tidak hanya hanya menyer menyerang ang orang dewasa tapi anak-anak pun bisa terserang. Sekitar 100 jiwa atau 1 diantara 2 penduduk penduduk Indonesia Indonesia menderita menderita anemia. anemia. Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) Tahun 2004 yang menunjukkan tingginya kejadian anemia pada kelompok usia sekolah dan lebih sering terjadi pada wanita menjadi alarm bagi para orangtua. Sebab hasil dari SKRT 2004 itu menunjukkan angka persentase anemia defisiensi besi (ADB) terj terjad adii pad pada 39 pers persen en bali balita ta dan 24 pers perseen pada pada usia usia 5-1 5-11 tahu tahun. n. Ketu Ketuaa III Peng Penguru uruss Pusat Pusat Ikata Ikatan n Dokte Dokterr Anak Anak Indon Indones esia ia (PP IDAI IDAI)) dr Soedjat Soedjatmik miko, o, SpA (K) mengun mengungka gkapka pkan, n, anemia anemia di Indone Indonesia sia tahun tahun 2000 2000 adalah 8,1 juta anak balita (40,5 persen), 17,5 juta anak usia sekolah (47,2 persen), 6,3 juta remaja putri (57,1 persen), persen), 13 juta wanita usia subur (39,5 persen), 6,3 juta ibu hamil (57,1 persen). (http://www.G (http://www.Gayul's ayul's Blog.htm. Blog.htm. Anemia Dan Efeknya Bagi Penderita : KD menyerang anak-anak . anak-anak . Hot Topic Friday, 25 May 2007 )
2
Anemia Anemia
secara secara fungsio fungsional nal didefinisi didefinisikan kan sebagai sebagai penuru penurunan nan jumlah jumlah
masa eritrosit (red cell mass) sehingga tidak dapat memnuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer (penurunan oxygen carrying capacity). capacity). Secara praktis anemia ditunjukkan oleh penurunan penurunan kadara hemoglobin, hematokrit, atau hitung eritrosit (red ( red cell count ). ). Tetapi yang paling lazim di pakai adalah kadar hemoglobin, kemudian hematokrit. Haru Haruss diin diinga gatt bahwa bahwa
terda terdapt pt keada keadaan an keada keadaan an terte tertentu ntu
dima dimana na ketig ketigaa
parameter parameter itu tidak sejalan dengan dengan masa eritrosit, seperti pada dehidrasi, dehidrasi, perarahan perarahan akut dan kehamilan kehamilan . permasalahan yang timbul timbul adalah berapa berapa kadar hemoglobin, hematokrit atau hitung eritrosit paling rendah di anggap anemia. Kadar hemoglobin dan eritrosit sangat berpariasi tergantung pada usia, jenis kelamin kelamin,, keting ketinggian gian tempat tempat tinggal tinggal serta serta keadaa keadaan n fisiolog fisiologis is tertentu tertentu seperti seperti misalnya kehamilan. Berd Berdasa asark rkan an data data prev prevale alensi nsi pende penderit ritaa anemi anemiaa yang yang dipe dipero role leh h dan dan cata catata tan n reka rekam m medi medik k yang yang ada ada di Ruma Rumah h Saki Sakitt Umum mum Prov Provin insi si NTB, NTB, berdasarkan berdasarkan data dua tahun terakhir, khususnya khususnya pada kasus anemia, dalam periode tahun 2008 jumlah penderita penderita yang dirawat ada 64 orang dengan dengan pembagian; pembagian; 31 orang (48,43%) (48,43%) laki-laki, laki-laki, dan 33 orang (51,56%) (51,56%) perempuan. perempuan. Sedang Sedangkan kan data tahun tahun 2009 2009 menunju menunjukka kkan n pender penderita ita sebanyak sebanyak 111 111 orang orang deng dengan an pemb pembag agian ian 55 orang orang (49, (49,54 54%) %) lakilaki-lak lakii dan dan 56 oran orang g (50,4 (50,45% 5%)) perempuan. perempuan.
2
Anemia Anemia
secara secara fungsio fungsional nal didefinisi didefinisikan kan sebagai sebagai penuru penurunan nan jumlah jumlah
masa eritrosit (red cell mass) sehingga tidak dapat memnuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer (penurunan oxygen carrying capacity). capacity). Secara praktis anemia ditunjukkan oleh penurunan penurunan kadara hemoglobin, hematokrit, atau hitung eritrosit (red ( red cell count ). ). Tetapi yang paling lazim di pakai adalah kadar hemoglobin, kemudian hematokrit. Haru Haruss diin diinga gatt bahwa bahwa
terda terdapt pt keada keadaan an keada keadaan an terte tertentu ntu
dima dimana na ketig ketigaa
parameter parameter itu tidak sejalan dengan dengan masa eritrosit, seperti pada dehidrasi, dehidrasi, perarahan perarahan akut dan kehamilan kehamilan . permasalahan yang timbul timbul adalah berapa berapa kadar hemoglobin, hematokrit atau hitung eritrosit paling rendah di anggap anemia. Kadar hemoglobin dan eritrosit sangat berpariasi tergantung pada usia, jenis kelamin kelamin,, keting ketinggian gian tempat tempat tinggal tinggal serta serta keadaa keadaan n fisiolog fisiologis is tertentu tertentu seperti seperti misalnya kehamilan. Berd Berdasa asark rkan an data data prev prevale alensi nsi pende penderit ritaa anemi anemiaa yang yang dipe dipero role leh h dan dan cata catata tan n reka rekam m medi medik k yang yang ada ada di Ruma Rumah h Saki Sakitt Umum mum Prov Provin insi si NTB, NTB, berdasarkan berdasarkan data dua tahun terakhir, khususnya khususnya pada kasus anemia, dalam periode tahun 2008 jumlah penderita penderita yang dirawat ada 64 orang dengan dengan pembagian; pembagian; 31 orang (48,43%) (48,43%) laki-laki, laki-laki, dan 33 orang (51,56%) (51,56%) perempuan. perempuan. Sedang Sedangkan kan data tahun tahun 2009 2009 menunju menunjukka kkan n pender penderita ita sebanyak sebanyak 111 111 orang orang deng dengan an pemb pembag agian ian 55 orang orang (49, (49,54 54%) %) lakilaki-lak lakii dan dan 56 oran orang g (50,4 (50,45% 5%)) perempuan. perempuan.
3
Diti Ditinj njau au dari dari bany banyak akny nyaa kasu kasuss anem anemia ia yang yang terj terjad adi, i, maka aka perl perlu u diterapkan diterapkan Asuhan Keperawatan untuk mempertahanka mempertahankan n keadaan keadaan kesehatan kesehatan klien yang optimal. Melihat kenyataan yang ditemukan dalam lahan praktek, penulis tertarik meng mengam amb bil
judu judull
KEPE KEPERA RAWA WATA TAN N
pro proposa posall PADA PADA
kary karyaa ANAK ANAK
tuli tuliss
ilmi ilmiah ah
DENG DENGAN AN
tent tentan ang g
“AS “ASUHA UHAN
GANG GANGGU GUAN AN
SIST SISTEM EM
HEMATOLOGI HEMATOLOGI “PADA “ PADA KASUS ANEMIA DI RUANG DAHLIA KELAS III RUMA RUMAH H SAKI SAKIT T UMUM UMUM PROV PROVINS INSII NTB. NTB. Sehin Sehingg ggaa nant nantiny inyaa mamp mampu u melaksanakan asuhan keperawatan secara baik. 1.2 1.2 Rumu Rumusa san n Masal Masalah ah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis dapat merumuskan masalah sebagai berikut: ”Bagaimana ”Bagaimana pelaksanaan pelaksanaan Asuhan Asuhan Keperawatan Keperawatan pada Anak dengan Gangguan Gangguan Sistem Hematologi pada kasus Anemia Anemia di Ruang Dahlia kelas III Rumah Sakit Umum Provinsi NTB”. 1.3 1.3 Tu Tuju juan an Penu Penulis lisan an
Adap Adapun un tujua tujuan n penu penulis lisan an Prop Proposa osall Kary Karyaa Tulis Tulis Ilmia Ilmiah h adala adalah h sebag sebagai ai berikut berikut : 1.3.1
Tujuan Umum Penulis mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien
dengan Gangguan Sistem Hematologi pada kasus Anemia secara baik dan benar dengan menggunakan proses keperawatan sebagai metode pemecahan pemecahan masalah. masalah.
4
1.3.2
Tujuan Khusus Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Anak dengan
Gangguan Sistem Hematologi pada kasus Anemia, maka penulis mampu : 1.3.2.1
Melakukan pengkajian pada anak dengan kasus
anemia. 1.3.2.2
Merumuskan
diagnosa keperawatan
pada
anak
dengan kasus anemia. 1.3.2.3
Membuat perencanaan asuhan keperawatan pada
anak dengan kasus anemia. 1.3.2.4
Melakukan tindakan keperawatan pada anak dengan
kasus anemia. 1.3.2.5
Mengevaluasi hasil dan tindakan keperawatan yang
dilakukan pada anak dengan kasus anemia. 1.3.2.6
Bagaimana
melakukan
Dokumentasi
Asuhan
Keperawatan yang baik dan benar pada anak dengan kasus anemia.
1.4 Manfaat Penelitian
1.5.1. Ilmu Keperawatan Dapat digunakan sebagai masukan dalam rangka meningkatkan dan mengembangkan ilmu keperawatan. 4.2.Pelayanan Keperawatan
5
Dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan klien terutama untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
4.3.Bagi Masyarakat Dapat dijadikan bahan pertimbangan bagi masyarakat dalam upaya meningkatkan perilaku sehat yang bertanggung jawab bagi masyarakat dengan tujuan untuk mengetahui kesehatan melalui informasi yang didapat dari studi kasus. 4.4.Penulis Memberikan manfaat melalui pengalaman nyata bagi peneliti, menambah pengetahuan peneliti untuk mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dari pendidikan khususnya pada kasus anemia. 4.5.Dinas Kesehatan Memberikan masukan kepada instansi terkait keadaan dan kejadian anemia
bagaimana
6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Penyakit 2.1.1
Pengertian
Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit (sel darah merah) dan kadar hemoglobin (Hb) dalam setiap millimeter kubik darah. Hampir semua gangguan pada system peredaran darah di sertai dengan anemi yang di tandai warna kepucatan pada tubuh, terutama ekstrimitas. (DR.Nursalam, M.Nurs(Hons), dkk ; 2005; 124). Anemia adalah berkurangnya
jumlah eritrosit serta jumlah
hemoglobin dalam 1 mm 3 darah atau berkurangnya volume sel yang didapatkan ( packed red cell volume) dalam 100 ml darah. (Ngastyah, 2005 : 328) Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tak adekuat atau kurangnya nutrisi yang dibutuhkan mengakibatkan (Doenges, 2000).
untuk pembentukan
penurunan
kapasitas
sel
darah
pengangkut
merah, oksigen
yang darah
7
Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah, kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods bloods cells (hematokrit) per 100 ml darah. (Price, 2006 : 256). Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Smeltzer, 2002 : 935). Anemia, adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin atau sel darah merah dalam darah sangatlah rendah. 2.1.2. Anatomi Fisiologi 2.1.2.1 Sel Darah Merah
Sel darah darah merah merah atau eritrosit eritrosit adalah adalah merupak merupakan an cairan bikonkaf, yang berarti bagian tengahnya lebih tipis dari pada bagian tepinya. Jumlah sel darah merah berkisar antara 4,5 - 6 juta per mm 3 darah (millimeter kubik sekitar satu tetesan yang sangat kecil). Hitungan sel darah merah pada laki-laki sering kali berada di ujung atas kisaran ini, sedangkan pada wanita sering kali beraa di ujung bawah kisaran kisaran.. Cara Cara lain untuk menentu menentukan kan jumlah jumlah sel darah darah merah adalah dengan hematokrit. Pengujian ini dilakukan dengan cara memasukkan darah ke dalam tabung kapiler kemudi kemudian an mensen mensenteri terifung fungsika sikanny nnyaa sehingg sehinggaa sel darah darah terkumpul pada satu ujung. Setelah itu persentase sel darah dan dan plasma plasma dapat dapat di temu temuka kan. n. Kare Karena na sel sel darah darah merah merah
8
adalah sel darah yang yang paling banyak banyak,, total sel darah pada pada hemato hematokrit krit
normal normal sekitar sekitar 38%-48%. 38%-48%. Hitung Hitung sel darah
merah merah dan hematok hematokrit rit adalah adalah bagian bagian pemerik pemeriksaan saan darah darah lengkap. Sel darah merah mengandung protein hemoglobin (Hb), yang membe memberi ri kemampuan kemampuan kepada kepada sel darah merah untu untuk k meng mengan angk gkut ut oksi oksige gen. n. Seti Setiap ap sel sel dara darah h mera merah h mengandung sekitar 300 juta molekul hemoglobin, yang masi masing ng-m -mas asin ing g
meng mengik ikat at
oksi oksige gen n
dan dan
memb memben entu tuk k
oksihemoglobin. Pada kapiler sistemik , hemoglobin akan memberikan memberikan sebagian sebagian besar oksigennya oksigennya dan hemoglob hemoglobin in menjadi menjadi berkurang berkurang . penentua penentuan n kadar hemoglo hemoglobin bin
juga
termasuk bagian bagian pemeriksaan pemeriksaan hitung darah darah total, kisaran kisaran normalny sekitar 12-18 gram per 100 ml darah. Sangat diperlukan pada pembentukan hemoglobin adalah mineral besi, terdapat empat atom besi pada setiap molekul molekul hgemog hgemoglob lobin in . sebena sebenarnya rnya atom atom besilah besilah yang yang mengik mengikat at oksigen dan membuat sel darah merah berwarna merah. (Valerie C. Scanlon, 2006 : 230). 230).
9
Gambar sel darah merah
Gambar Sel darah pada anemia Nilai normal sel darah
Usia
Jenis sel darah Bayi baru lahir
1 tahun
5 tahun
8-12 tahun
Eritrosit (juta/mikrolt)
5,9 (4,1-7,5)
4,6 (4,1-5,1)
4,7 (4,2-5,2)
5 (4,5-5,4)
Hb (gr/dl)
19 (14-24)
12 (11-15)
13,5 (12,5-15)
14 (13-15,5)
Leukosit (per mikro lt)
17.000 (8-38)
10.000 (5-15)
800 (5-13)
800 (5-12)
Trombosit (per mikro)
200.000
260.000
260.000
260.000
Hematokrit (%)
54
36
38
40
Sumber : Essetiatials Of Pediatrics Nursing, Wong (2000).
10
2.1.2.2. Zat Besi
Zat besi bersama dengan protein (globin) dan protoporifirin mempunyai peranan yang penting dalam pembentukan hemoglobin. Selain itu juga besi terdapat dalam beberapa enzim yang berperan dalam metabolisme oksidatif, sintesis DNA, neurotransmiter, dan proses katabolisme. Kekurangan besi akan di memberikan dampak yang merugikan terhadap system pencernaan, susunan
saraf
pusat,
kardiovaskular,
imunitas
dan
perubahan tingkat seluler. Jumlah zat besi yang diserap oleh tubuh di pengaruhi oleh jumlah besi dalam makanan, bioavailabilitas besi dalam makanan dan penyerapan oleh mukos usus. Di dalam tubuh orang dewasa mengandung zat besi sekitar 55mg/kgBB atau sekitar 4 gram, lebih kurang 67% zat besi tersebut dalam bentuk hemoglobin, 30% sebagai cadangan dalam bentuk feritin atau hemosiderin dan 3% dalam bentuk mioglobin. Hanya sekitar 0,07% sebagai transferin dan 0,2% sebagai enzim. Bayi baru lahir (BBL) daklam tubuhnya mengandung besi sekitar 0,5 gram.
11
Ada 2 cara penyerapan besi dalam usus, yang pertama adalah penyerapan dalam bentuk non heme (sekitar 90% berasal dari makanan), yaitu besinya harus diubah dahulu menjadi bentuk yang di serap, sedangkan bentuk yang ke duua adalah bentuk heme (sekitar 10% berasal dari makanan) besinya dapat langsung di serap tanpa memperhatikan cadangan besi dalam tubuh, asam lambung
ataupun
zat
makanan
yang
dikonsumsi.
(H. Bmbang Permono. 2006 : 31) Secara normal , tubuh hanya memerlukan Fe dalam jumlah yang sedikit. Oleh karena itu, eksresi besi juga sangat sedikit. Pemberian Fe yang berlebihan dalam makanan dapat mengakibatkan hemosiderosit (pigmen Fe yang
berlebihan
akibat
penguraian
Hb)
dan
hemokromatosis ( timbunan Fe yang berlebihan dalam jaringan). Pada masa bayi dan pubertas, kebutuhan Fe meningkat karena pertumbuhan. Demikian juga dalam keadaan infeksi. Kekurangan Fe mengakibatkan kekurangan Hb, sehingga pembentukan eritrosit mengalami penurunan. Disamping itu, tiap eritrosit akan mengandung Hb dalam jumlah yang lebih sedikt. Akibatnya, bentuk selnya menjadi hipokromik mikrositik (bentuk sel darah kecil),
12
karena tiap eritrosit mengandung Hb dalam jumlah yang lebih sedikit. (DR.Nursalam, M.Nurs(Hons), dkk ; 2005; 125). 2.1.2.3. Asam Folat
Asam folat adalah zat yang berhubungan dengan unsur makanan yang sangat penting bagi tubuh . Peran utama asam folat ialah dalam metabolisme intra seluler . Asam folat merupakan bahan esensial untuk sitesis DNA dan RNA, yang penting sekali yntuk metabolisme inti sel.DNA digunakan untuk mitosis sedangkan RNA digunakan untuk pematangan sel. Jadi bila terdapat kekurangan asam folat, banyak sel yang akan antri untuk memperoleh
DNA agar
dapat
membelah.
Tampak
eritropoesis meningkat sampai 3 kali normal.. Defisiensi folat merupakan komplikasi yang sering terjadi pada penyakit usus halus karena penyakit tersebut dapat mengganggu resirkulasi alkoholisme
folat
absorbsi folat dari makanan dan lewat
siklus
entrohepatik.
akut atau kronik, asufan folat
Pada dalam
makanann akan terhambat , dan siklus entrohepatik akan terganggu oleh
efek toksik dari alkohol
pada sel-sel
parenkim hati , hal ini menjadi penyebab utama
dari
13
defisiensi
folat
yang
menimbulkan
eritropoiesis
megaloblastik. (Aru w. Sudoyo, dkk,2006, 643) 2.1.3. Etiologi
Etiologi anemia dapat di kelompokkan sebagai berikut: 1
Gangguan produksi eritrosit yang dapat terjadi
karena: a.
Perubahan sintesis Hb yang dapat menimbulkan
anemi deefisiensi Fe, Thalasemia, dan anemia infeksi kronik. b.
Perubahan sintesis DNA akibat kekurangan nutrient
yang dapat menimbulkan anemi pernisiosa dan anemi asam folat. c.
Fungsi sel induk (stem sel ) terganggu, sseehingga
dapat menimbulkan anemia aplastik dan leukemia d. 2
Infiltrasi susum tulang, misalnya karena karsinoma Kehilangan darah.
a.
Akut
karena
perdarahan
atau
trauma/kecelakaan yang terjadi secara mendadak. b.
Kronis karena perdarahan pada saluran
cerna atau menorhagia. 3
Meningkatnya pemecahan eritrosit(hemolisis).
Hemolisis dapat tterjadi karena:
14
a.
Faktor bawaan, misalnya kekurangan
enzim G6PD (untuk mencegah kerusakan eritrosit). b.
Faktor yang didapat, yaitu adanya bahan
yang dapat merusak eritrosit, misalnya, ureum pada darah karena ganggguan ginjal atau pengguanaan obat acetosal. 4
Bahan baku untuk pembentuk eritrosit tidak
ada. Bahan baku yang di maksud adalah protein, asam folat, vitamin B12, dan mineral Fe.(DR.Nursalam, M.Nurs(Hons), dkk ; 2005; 124). 2.1.4. Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan susmsum atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum (misalnya, berkurangnya eritropoesis) dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor, atau kebanyakan akibat penyebab-penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi). Pada kasus yang disebut terakhir, masalahnya dapat akibat defek sel darah merah yang tidak dengan ketahanan sel darah merah normal atau akibat beberapa factor di luar sel darah merah. Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam retikuloendotelial , terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil samping proses ini, bilirubin,yang terbentuk
15
dalam fagosit, akan memasuki
aliran darah. Setiap kenaikan
destruksi sel darah merah (hemolisis) segera di refleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma. (konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang :kadar di atas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera ). Apabila sel darah merah mengalami penghancuran Dallam sirkulasi, seperti yang terjadi pada berbagai sirkulasi, seperti yang terjadi pada berbagai kelainan hemolitik, maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglonemia). Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya ( misalnya, apabila lebih dari sekitar 100 mg/dl), hemoglobin akan terdisfusi
dalam gromerulus ginjal dan ke dalam urin
(hemoglobinuria). Jadi ada atau tidaknya hemolobinemia hemoglobinuria dapat memberikan
dan
informasi mengenai lokasi
penghancuran sel darah merah abnormal pada paasien dengan hemolisis dan dapat merupakan petunjuk untuk mengetahui sifat proses hemolitik tersebut. (Brunner & Suddarthat,2002, 935). 2.1.5 Klasifikiasi Anemia
2.1.5.1. Klasifikasi anemia menurut etiofatogenesis (Aru w. Sudoyo, dkk,2006, 623) a.
Anemia karena gangguan
eritrosit dalam sumsum tulang
pembentukan
16
1. Kekurangan
bahan
esensial
pembentuk
eritrosit a).
Anemia defisiensi besi
b).
Anemia defisiensi asam folat
c).
Anemia defiseensi vitamin B12
2. Gangguan penggunaan (utilasi) bes a).
Anemia akibat penyakit kronik
b).
Anemia sideroblastik
3. Kerusakan sum-sum tulang a).
Anemia aplastik
b).
Anemia mieloplastik
c).
Anemia pada keganasan hematologi
d).
Anemia diseritrofoetik
e).
Anemia pada sindrom mielodisplastik
Anemia akibat kekurangan eritropoetin : anemia pada ginjal kronik. b.
Anemia akibat hemoragi 1. Anemia pasca perdarahan 2. Anemia akibat perdarahan kronik
c.
Anemia hemolitik 1. Anemia hemolitik intra korpuskular a).
Gangguan
(membranopati)
memberan
eritrosit
17
b).
Gangguan
ensim
eritrosit
(enzimopati) : anemia akibat
defisiensi
G6PD c).
Gangguan
hemoglobin
(hemoglobinopati) 1) Thalasemia 2) Hemoglobinopati
struktural
:Hbs,
Hbe, dll 2. Anemia hemolitik ekstrakorpuskuler a).
Anemia hemolitik auto imun
b).
Anemia hemolitik mikroangiopatik
c).
Lain-lain
d.
Anemia dengan penyebab tidak di ketahui
atau dengan patogenesis yang kompleks.
Klasifikasi menolong
dalam
etiologi
bila
digabungkan
mengetahui
penyebab
akan suatu
sangat anemia
berdasarkan jenis morfologi anemia. 2.1.5.2. Klasifikasi Anemia berdasarkan morfologi dan etiologi (Aru w. Sudoyo, dkk,2006, 623) a.Anemia hipokromik mikrositer 1.
Anemia defisiensi besi
2.
Thalasemia major
3.
Anemia akibat penyakit kronik
18
4.
Anemia sideroblastik
b.Anemai normokromik 1.
Anemia pasca perdarahan akut
2.
Anemia aplastik
3.
Anemia hemolitik didapat
4.
Anemia akibat penyakit kronik
5.
Anemia pada gagal ginjal kronik
6.
Anemia pada sindrom mielodisplastik
7.
Anemia pada keganasan hematologik
c.Anemia makrositer 1.
Bentuk megaloblastik a).
Anemia
defisiensi
Anemia
defisiensi
asam folat b).
B12, termasuk anemia pernisiosa 2.
Bentuk non-megaloblastik a).
Anemia pada penyakit
hati kronik b).
Anemia
pada
hipotirodisme c). mielodisplastik
Anemai pada sindrom
19
2.1.5.3.Berdasarkan penyebab tersebut di atas, anemia dapat di kelompokkan menjadi beberapa jenis, yaitu : 1.Anemia Defisiensi Zat Besi (Fe) Anemia defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan kurangnya besi yang di perlukan untuk sintesis hemoglobin. (H.Bmbang Permono. 2006: 30) Anemia
defisiensi
besi
adalah keadaan
diman kandungan besi tubuh total turun di bawah tingkat normal . (besi di perlukan untuk
sintesa
hemoglobin). Merupakan anemia yang paling sering pada semua kelompok umur. (Brunner & Suddarth, 2002, 941) 2.Anemia Megaloblastik Anemia Megaloblastik merupakan anemia yang terjadi karena kekurangan asam folat, disebut juga dengan anemia anemia defesiensi asam folat. Asam folat merupakan bahan esensial untuk sintesis DNA dan RNA yang penting untuk metabolisme inti sel. DNA di perlukan untuk sintesis, sedangkan RNA untk pematangan sel. Berdasarkan bentuk sel darah anemi mega loblastik tergolong dalam anemi makrositik, seperti pada anemia pernisidosa.
20
Anemia
megaloblastik
adalah
anemia
makrositik yang di tandai dengan adanya peningkatan ukuran sel darah merah yang di sebabkan oleh abnormalitas
hematopoesis
dengan
karakteristik
dismaturasi nucleus dan sitoplasma sel myeloid dan eritroid sebagai akibat gangguan sintesis DNA. (H. Bmbang Permono. 2006 : 44) 3.Anemia Pernisiosa Merupakan kekurangan
anemia
yang
terjadi
karena
vitamin B12. anemi pernisosa ini
tergolong anemia megaloblastik karena mentuk sel darah yang hampir sama dengan
anemia defisiensi
asam folat. Bentuk sel darahnya tergolong anemi makrositk normokromik, yaitu ukuran sel darah merah yang besar dengan bentuk abnormal tetap kadar Hb normal. (DR. Nursalam, M. Nurs (Hons), 2005 : 126). 4.Anemia Pascaperdarahan Terjadi sebagai akibat dari perdarahan yang massif (perdarahn terus menerus dan dalam jumlah banyak)
seperti
pada
kecelakaan,
operasi
dan
persalinan dengan perdarahan hebat yang terjadi secara mendadak maupun menahun, berdasarkan bentuk sel darah berbentuk normal tetapi rusak/habis.
21
Akibat kehilangan darah yang mendadak, maka akan terjadi reflek cardiovacular yang fisiologis berupa kontraksi arteriol, pengurangan aliran darah ke organ yang kurang vital, dan penambahan aliran darah ke organ vital (otak dan jantung). Kehilangan darah yang mendadak lebih berbahaya dibandingkan dengan kehilangan darah dalam waktu lama. (DR. Nursalam, M. Nurs (Hons), 2005 : 126).
5.Anemia Aplastik Anemia kegagalan
aplastik
sum-sum
adalah
tulang
gangguan
yang
akibat
menyebabkan
penipisan semua sum-sum. Produksi sel-sel darah menurun
terhenti.
Timbul
pansitonia
dan
hipo
selularitas sum-sum. Manifestasi gejala tergantung beratnya
trombositopenia
(gejala
perdarahan),
neutropenia(infeksi bakteri, demam), dan anemia (pucat lelah, gagal jantung kongestif, takikardi). Anemis berat ditandai dengan jumlah granulosit yang kurang dar 500/mm3, jumlah trombosit kurang dari 20.000/mm3, dan jumlah retikulosit kurang dari 1. anemia aplastik ada yang didapat atau ddi turunkan,.
22
Bentuk anemia yang didapat disebabkan oleh obat (kloramfenikol), bahan kimia(benzene), radiasi, atau infeksi virus (hepatitis Epstren Bar) dan kadangkadang berhubungan dengan hemohlobinuri, nokturin. (Cecily L. Betz &Linda A. Sowden, 2002:9) 6.Anemia hemolitik Anemia
hemolitik
ialah
anemia
yang
disebabkan karena terjadinnya penghancuran sel darah merah dalam pembuluh darah ssehingga umur eritrosit pendek. Umur eritrosit ialah 100-120 hari. (Ngastyah, 2005 : 328) Anemia hemolitik merupakan anemia yng terjadi karena umur eritrosit yang lebih pendek/ premature. Secara normal, eritrosit berumur antara 100-120 hari. Adanya penghancuran eritrosit tyang berlebihan akan memengaruhi fungsi hepar, sehingga adanya
kemungkinan
terjadi
peningkatab
bilirubin.selain itu, sumsum tulang dapat membentuk 6-8 kali lebih banyak system eritropoetik daripada biasanya, sehingga banyak di jumpai eritrosit dan retikulosit pada darah tepi. Berdasarkan bentuk sel darahnya
anemia
hemolitik
termasuk
dalam
aneminormositik normokromik. Kekurangan bahan
23
pembentukan sel darah, seperti vitamin, protein atau adanya injeksi dapat menyebabkan ketidakseimbangan ntara
penghancuran
dan
pembentukan
system
eritropoetik . 7.Anemia Sickle Cell Merupakan anemi yang terjadi karena sintesis Hb abnormal dan mudah rusak, serta merupakan penyakit keturunan (hereditary hemoglobinopathi). Anemia
sickle
cell
ini
menyerupai
anemia
hemolitik.. (Nursalam 2005 : 127). 2.1.6 . Manifestasi Klinis
Gejala-gejala umum yang sering dijumpai pada pasien anemia antara lain : pucat, lemah, cepat lelah, keringat dingin,hypotensi, palpitasi. (Barbara C. Long, 1996). Gejala klinis yang muncul merefleksikan gangguan fungsi dari berbagai system dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik, gangguan neurologik (syaraf) yang di manefestasikan dalam perubahan prilaku, anorexia (badan kurus, kerempeng), pica, serta perkembangan kognitif yang abnormal pada anak. Sering terjadi juga abnormalitas pertumbuhan, gangguan fungsi efitel, dan berkurangnya keasaman lambung. Cara mudah mengenal anemia dengan 5L, yakni lemah, letih, lesu, lelah, lunglai. Kalau muncul 5 gejala ini, bias dipastikan seseorang
24
terkena anemia. Gejala lain adalah munculnya sclera (warna pucat pada bagian kelopak mata bawah). Anemia bias menyebabkan kelelahaan, kelemahan, kurang tenaga dan kepala terasa
melayang.
Jika
anemia
bertambah
berat
bisa
menyebabkan stroke atau serangan jantung. ( Sjaifoellah, 1998 ).
2.1.7. Komplikasi
Anemia juga menyebabka daya tahan tubuh mengurang. Akibatnya, penderita anemia akan mudah terkena infeksi. Gampang batuk pilek, gampang flu, atau gampang terkena infeksi saluran nafas, jantung juga menjadi gampang lelah, karena harus memompa darah lebih kuat. Pada kasus ibu hamil dengan anemia, jika lambat ditanngani dan berkelanjutan dapat menyebabkan kematian, dan beresiko bagi janin. Setelah bayi lahir dengan berat badan rendah, anemia bisa juga mengganggu perkembangan organ-organ tubuh temasuk otak. (Sjaifollah, 1998). 2.1.8. Pemeriksaan penunjang
a.Jumlah darah lengkap (JDL) : hemoglobin dan hematokrit menurun. b.Jumlah eritrosit menurun : menurun berat (aplastik), MCV (Volume Corpuscular Merata) dan MCH ( hemoglobin
25
Corpuscular Merata) menurun dan mikrositik dengan eritrosit hipokronik, peningkatan pansitopenia (aplastik). c.Jumlah retikulosit : bervariasi, misal: menurun, meningkat (respons sumsum tulang terhadap kehilangan darah/hemolisis) d.Pewarna sel darah merah: mendeteksi perubahan warna dan bentuk (dapat mengindikasikan tipe khusus anemia). e.LED : Peningkatan menunjukkan adanya reaksi inflamasi, Misal: peningkatan sel darah merah, atau penyakit malignasi. f. Masa hidup sel darah merah : berguna dalam membedakan diagnosa anemia, misal : pada tipe anemia tertentu, sel darah merah mempunyai waktu hidup lebih pendek. g.Tes kerapuhan eritrosit : menurun h.SDP : jumlah sel total sama dengan sel darah merah (diferensial) mungkin meningkat (hemolitik) atau menurun (aplastik). Jumlah trombosit : menurun (aplastik), meningkat, normal atau tinggi (hemolitik). i. Hemoglobin elektroforesis : mengidentifikasi tipe struktur hemoglobin. j. Bilirubin serum (tak terkonjugasi): meningkat (hemolitik). k.Folat serum dan vitamin B12 membantu mendiagnosa anemia sehubungan dengan defisiensi masukan/absorspsi. l. Besi serum : tak ada, tinggi (hemolitik).
26
m.
TBC serum : meningkat
n.Feritin serum : meningkat o.Masa perdarahan : memanjang (aplastik) p.LDH serum : menurun q.Tes schilling : penurunan eksresi vitamin B12 urine. r. Guaiak : mungkin positif untuk darah pada urine, feses, dan isi gaster, menunjukkan pendarahan akut/kronis. s.Analisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatan pH dan tak adanya asan hidroklorik bebas. t. Aspirasi sumsum tulang/pemeriksasaan/biopsy : sel mungkin tampak
berubah
dalam
jumlah,
ukuran,
dan
bentuk,
membentuk, membedakan tipe anemia, misal peningkatan megaloblas, lemak sumsum dengan penurunan sel darah (aplastik).
Pemeriksaan
andoskopik
dan
radiografik
:
memeriksa sisi perdarahan : perdarahan GI (Doenges, 2000). 2.1.9. Penatalaksanaan Medis
2.1.9.1. Tindakan umum : Penatalaksanaan
anemia
ditunjukkan
untuk
mencari
penyebab dan mengganti darah yang hilang. 1.Transpalasi sel darah merah. 2.Antibiotic diberikan untuk mencegah infeksi 3.Suplemen
asam
folat
pembentukan sel darah merah
dapat
merangsang
27
4.Menghindari
situasi
kekurangan
oksigen
atau
aktivitas yang membutuhkan oksigen. 5.Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada 6.Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau. 2.1.9.2. Pengobatan Untuk pengobatan tergantung dari penyebabnya: 1.Anemia defisiensi besi Penatalaksanaan : Mengatur makanan yang mengandung zat besi, usahakan makarnan yang diberikan seperti ikan, daging, telur, dan sayur. Pemberian prefarat Fe. Pessosulfat 3x200 mg/hari/oral sehabis makan Peroglukonat 3x200mg/hari/oral sehabis makan 2.Anemia pernisiosa : pemberian vitamin B12 3.Anemia asam folat : asam folat 5 mg/hari/oral 4.Anemia karena perdarahan : mengatasi perdarahan dan syok dengan pemberian cairan dan transfuse darah.
28
WOC : Web Of Caution
Makanan
Tidak cukup mengandung Fe
Gangguan system pencernaan
Konstipasi / diare
Perubahnn nutrsi
Kadar O2 dalam sel menurun
Perubahan perfusi jaringan
Pertumbuhan cepat
Kebutuhan Fe meningkat
Penyakit
Perdarahan
Gangguan penyerapan Fe
Tubuh kekurangan Fe
Pembuatan Hb terganggu
Konsentrasi sel darah merah menurun
Gangguan sirkulasi
Tubuh kekurangan O2
Resiko tinggi infeksi
Resiko terjadinya kerusakan integumen
Intoleransi aktifitas
29
(kombinasi : Alimul, A, 2006. Doenges, 2000. Brunner & Suddarth, 2002.)
2.2. Konsep Tumbuh Kembang 2.2.1.
Pertumbuhan setelah lahir
Pertumbuhan (growth) merupakan peningkatan jumlah dan besar sel di seluruh bagian tubuh selama sel-sel tersebut membelah diri dan mensintesis protein –protein baru, menghasilkan penambahan jumlah dan berat secara keseluruhan atau sebagian. (Hidayat A, 2005). Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran fisik (anatomi) dan struktur tubuh dalam arti sebagian atau seluruhnya karena adanya multiplikasi (bertambah banyak) sel-sel tubuh dan juga karena bertambahnya jumlah sel. (Nursalam, 2005). 1
Berat badan Pada bayi yang lahir cukup bulan, berat badan waktu lahir akan kembali pada hari ke 10, berat badan akan menjadi 2 kali berat badan waktu lahir pada bayi umur 5 bulan, menjadi 3 kali berat badan lahir pada umur 1 tahun dan menjadi 4 kali berat badan pada umur 2 tahun. Pada masa prasekolah kenaikan berat badan rata-rata 2 Kg/tahun dengan rata-rata kenaikan berat badan 3-3,5 Kg/tahun.
2
Berat badan dalam rumus : 3 – 12 bulan
umur (bula ) + 9 2
30
1 – 6 tahun umur (bulan) x 2 + 8 6 – 12 tahun 3
umur (tahun) x 7 − 5 2
Tinggi badan Tinggi badan rata-rata waktu lahir 50 cm. Perkiraan tinggi badan dalam sentimeter:
4
Lahir
: 50 cm
Umur 1 thn
: 75 cm
Umur 2-12 thn
: Umur (tahun) x 6 ± 77 Kepala
Lingkar kepala pada waktu lahir rata-rata 3 cm dan besarnya lingkaran kepala ini lebih besar dan lingkar dada. Pada anak umur 6 bulan lingkaran kepala rata-rata adalah 44 cm, umur 1 tahun 47 cm, umur 2 tahun 49 cm dan dewasa 54 cm. Jadi petambahan lingkar kepala pada 6 bulan pertama adalah 10 cm atau sekitar 50% pertambahan lingkar kepala sejak lahir sampai dewasa terjadi pada 6 bulan petama kehidupan. 5
Gigi Gigi petama tumbuh pada umur 5-9 bulan, pada umur 1 tahun sebagian besar anak mempunyai 6-8 gigi susu, selama tahun kedua gigi tumbuh lagi menjadi 8 sehingga seluruhnya sektar 14-16 gigi, dan pada umur 2,5 tahun sudah terdapat gigi susu.
6
Jaringan lemak
31
Selain otot-otot jaringan lemak juga menentukan ukuran dan bentuk tubuh seseorang, pertumbuhan jumlah sel lemak meningkat pada trimester III kehamilan sampai pertengahan masa bayi, pertumbuhan jaringan lemak melambat sampai anak berumar 6 tahun, anak kelihatan kurus/langsing. Jaringan lemak akan betambah lagi pada anak perempuan umur 8 tahun dan anak laki-taki umur 10 tahun sampai menjelang awal pubertas. 7
Organ-organ tubuh Pertumbuhan organ-organ tubuh mengikuti polanya sendiri. Secara umur terdapat pola pertumbuhan organ yaitu: Pola umur (general pattern) yaitu meliputi tulang panjang, oto skelet, sistim pencernaan. Pernafasan peredaran darah dan volume darah. a)
Pola neveral (brain dan head patern). Perkembangan otak
bersama-sama tulang tengkorak yang melindunginya, mata dan telinga berlangsung lebih dini. b)
Pola Lompoid (limpoid pattern) agak berbeda dari bagian
tubuh lainnya, pertumbuhan mencapai maksimum sebelum adolesensi kemudian menurun sehingga mencapai ukuran dewasa. c)
Pola Gental (Reproductive pattern). Pada anak perempuan
tanda pubertas pertama pada umumnya adalah pertumbuhan payudara stadium yaitu terdiri dari penonjolan puting susu disertai pembesaran aerola mamae sekitar umur 8 - 12 tahun,
32
haid pertama (menarche) sangat bervariasi pada umur masingmasing individu yang mengalaminya, rata-rata pada umur 10,515,5 tahun. 2.2.2.
Perkembangan setelah lahir
Perkembangan (development) adalah perubahan secara berangsurangsur dan bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh, meningkat dan meluasnya kapasitas seseorang melalui pertumbuhan, kematangan atau kedewasaan (maturation), dan pembelajaran (learning). (Wong : 2000). Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dan struktur/ fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur, dapat diperkirakan, dan diramalkan sebagai hasil dari proses diferensiasi sel, jaringan tubuh, organ-organ, dan sistemnya yang terorganisasi. (Markum: 2001). Adapun skema praktis perkembangan mental anak balita yang disebut skla yaumil mimi: 1.
Dari lahir sampai 3 bulan. Belajar mengangkat kepala, belajar mengikuti obyek dengan
matanya, melihat ke muka orang dengan tersenyum, bereaksi terhadap suara, mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman. pendengaran dan kontak, menahan barang yang dipegangnya, mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh. 2.
Dari 3-6 bulan
33
Mengangkat kepala 900 dan mengangkat dada dengan bertopang tangan mulai belajar meraih benda-benda yang ada dalam jangkauannya/diluar
jangkauannya,
menaruh
benda-benda
di
mulutnya, berusaha memperluas lapang pandang, tertawa dan menjerit karena gembira bila diajak bermain, mulai berusaha mencari benda-benda yang hilang. 3.
Dari 6-9 bulan, Dapat duduk tanpa bantuan, dapat tengkurap dengan berbalik
sendiri, dapat merangkak meraih benda/mendekati seseorang, memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lain, memegang benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk. bergembira dengan melempar benda-benda, mengeluarkan kata-kata tanpa arti, mengenal muka anggota keluarga dan takut kepada orang asing/orang lain, mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan dan sembunyi-sembunyian. 4.
Dari 9-12 bulan. Dapat berdiri sendiri tanpa dibantu, dapat berjalan dengan
dituntun, menirukan suara, mengulangi bunyi yang didengarnya belajar mengatakan satu atau dua kata, mengerti perintah sederhana, memperlihatkan minat yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya, memasukkan benda ke dalam mulutnya, berpartisipasi dalam permainan. 5.
Dan 12 - 18 bulan
34
Berjalan dengan mengeksplorasi rumah serta sekitarnya menyusun 2/3 kotak, dapat mengatakan 5 -10 kata, memperlihatkan rasa cemburu dan bersaing. 6.
Dari 18-24 bulan Naik turun tangga. menyusun enam kotak, menunjukkan
mata dan hidungnya, menyusun dua kata, belajar makan sendiri, menggambar garis di kertas atau pasir, mulai belajar mengontrol buang air besar dan buang air kecil/kencing, menaruh minat kepada apa
yang
dikerjakan
oleh
orang-orang
yang
lebih
besar,
memperlihatkan minat kepada anak lain dan bermain dengan mereka. 7.
Dari 2-3 tahun. Belajar loncat memanjat melompat dengan satu kaki,
membuat jembatan dengan 3 kotak. mampu menyusun kalimat, mempergunakan kata-kata saya, bertanya, mengerti kata-kata yang ditujukan kepadanya, menggambar lingkungan, bermain bersama dengan anak lain dan menyadari adanya lingkungan lain di luar lingkungannya. 8.
Dan 3-4 tahun Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga. berjalan pada
jari kaki, belajar berpakaian dan membuka pakaian sendiri, menggambar garis silang, menggambar orang hanya kepala dan badan, mengenal 2/3 warna, bicara dengan baik, menyebut namanya,
35
jenis kelamin dan umur, banyak bentanya, bertanya bagaimana anak dilahirkan, mengenal sisi atas sisi bawah, muka dan belakang, mendengarkan
cerita-cerita,
menunjukkan
rasa
sayang
bermain
dengan
kepada
anak
lain,
saudara-saudaranya,
melaksanakan tugas-tugas sederhana. 9.
Dari 4-5 tahun. Melompat dan menari, menggambar orang berdiri dari
kepala, lengan, badan, menggambar segi tiga dan segi empat, pandai bicara, dapat menghitung jari-jarinya, dapat menyebut hari-hari dalam seminggu, mendengar dan mengulang hal-hal penting dalam cerita, minat kepada kata baru dan artinya, memperkirakan bentuk dan besarnya benda, menaruh minat kepada aktivitas orang dewasa. 10.
Pendidikan dan stimulasi yang penlu diberikan a) Akademik sederhana: pengenalan ruangan bentuk, warna, persiapan berhitung. b) Pendidikan alam sekitar, sosialisasi, mengenal lingkungan masyarakat. c) Bermain
bebas
untuk
mengembangkan
fantasi
dan
memperkaya pengalaman. d) Menyanyi, mengambar. e) Bahasa:bercakap-cakap,
membaca.
bercerita.mengungkapkan syair sederhana. f) Melatih daya ingat dengan berjualan, menyampaikan carita.
36
g) Membuat permainan dari kertas. h) Bermain musik. i) Mengenal tugas, larangan-larangan. j) Aktivitas
sehari-hari
(makan
sendiri,
minum
sendiri.
(Doenges,2000). Tahap pertumbuhan dan perkembangan fisik anak. 1. Tumbuh kembang infant/bayi , umur 0-12 bulan. a. Umur 1 bulan a).
Fisik
Berat badan akan meningkat 150-250 gr/mg. Tb meningkat 2,5 cm/bulan, lingkar kepala meningkat 125 cm/bulan. Besarnya kenaikan seperti ini akan berlangsung sampai bayi umur 6 bulan. b).
Motorik
Bayi akan mulai berusaha untuk mengangkat kepala dengan bantuan oleh orang tua, tubuh ditengkurapkan, kepala menoleh kekiri atau ke kanan , reflek menghisap, mencium, menggenggam, dan sudah mulai positof c).
Sensorik
Mata mengikuti sinar ke tengah. d).
Sosialisasi
Bayi sudah mulai tersenyum pada orang di sekitarnya. b. Umur 2-3 bulan
37
a).
Fisik
Fontanel posterior sudah menutup b).
Motorik
Mengangkat kepala, dada dan berusaha untuk menahannya sendiri dengan tangan, memasukkan tangan ke mulut. c). Sudah
Sensorik bisa
mengikuti
arah
sinar
ke
tepi,
mulai
mendengarkan suara yang didengarnya. d).
Sosialisasi
Mulai tertawa pada seseorang, senag jika tertawa keras, menangis sudah mulai berkurang. c. Umur 4-5 bulan a).
Fisik
Berat badan menjadi dua kali dari BB lahir b).
Motorik
Jika didudukan kepala sudah bisa seimbang dan punggung sudah mulai tegak c).
Sensorik
Sudah bisa mengenal orang-orang yang sering berada didekatnya akomodasi mata positif d).
Sosialisasi
Senang bisa berintraksi dengan orang lain walaupun tidak pernah dilihatnya.
38
d. Usia 6-7 bulan a).
Fisik
Berat badan meningkat 90-180 gr/minggu, Tinggi badan meningkat 1,25 cm/bulan. b).
Motorik
Bayi sudah dapat membalikkan badan sendiri c).
Sosialisasi
Sudah dapat membedakan orang yang dikenalnya. e. Umur 8-9 bulan a).
Fisik
Sudah bisa duduk sendiri b).
Motorik
Bayi
tertarik
dengan
benda-benda
kecil
yang
ada
disekitarnya. c).
Sosialisasi
Bayi mengalami Stranger anketi/ meraskan cemas terhadap hal-hal yang belum dikenalnya (orang asing) 2. Tumbuh kembang Toddler ( umur 1-3 tahun) a. Umur 15 bulan a).
Motorik kasar
Sudah bisa berjalan sendiri tanpa bantuan orang lain.
39
b).
Motorik halus
Sudah bisa memegang cangkir b. Umur 18 bulan c).
Motorik kasar
Mulai berlari tetapi masih sring jatuh d).
Motorik halus
Sudah bisa makan sendir dengan menggunakan sendok. c.
Umur 24 bulan
a).
Motorik kasar
Berlari sudah baik b).
Motorik halus
Sudah bisa membuka pintu d. Umur 36 bulan a).
Motorik kasar
Sudah bisa naik turun tangga tanpa bantuan b).
Motorik halus
Bisa menggambar lingkaran 3. Tumbuh kembang Pra sekolah a. Usia 4 tahun a).
Motorik kasar
Berjalan berjinjit, melonpat, melompat dengan satu kakai. b).
Motorik halus
Sudah bisa menggunakan gunting dengan lancar.
40
b. Usia 5 tahun a).
Motorik kasar
Berjalan mundur sambil berjinjit b).
Motorik halus
Menulis dengan angka-angka, menulis dengan huruf. 4. Tumbuh kembang sekolah a.
Motorik
Lebih mampu menggunakan otot-otot kasar daripada otototot halus. b.
Sosial emosional
Mencari lingkungan yang lebih luas sehingga cencerung pergi dari rumah hanya untuk bermain dengan teman. c.
Pertumbuhan fisik
Berat badan meningkat 2-3 kg/tahun tinggi badan meningkat 6-7 cm/tahun. 5. Tumbuh kembang remaja (adolescent) a. Pertumbuhan fisik Merupakan tahap pertumbuhan yang sangat pesat, tinggi badan 25%, berat badan 50%, semua sistem tubuh berubah dan yang paling banyak perubahan adalah sistem endokrin. b.
Sosial emosional
41
Kemampuan akan sosialisasi meningkat, relasi dengan teman akan tetapi lebih penting dengan teman yang sejenis. 2.3. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 2.2.1. Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dalam proses keperawatan secara keseluruhan, tahapan pengkajian terdiri atas pengumpulan data, analisa data dan perumusan diagnosa keperawatan, yang meliputi: 2.2.1.1.
Data Biografi
Identitas klien : Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, alamat, tanggal masuk Rumah Sakit, nomor Rekam Medik, diagnosa medis dan sumber biaya, penanggung jawab. 2.2.1.2.
Keluhan Utama
Pada keluhan utama ditanyakan adalah keluhan atau gejala apa yang manyebabkan klien datang berobat, yang akan muncul saat awal dilakukan pengkajian pertama kali, Biasanya pada kasus Anemia, klien datang ke rumah sakit dengan keluhan utamanya seperti pucat, lemah, cepat lelah, keringat dingin,hypotensi, palpitasi. 2.2.1.3.
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat mengenai penyakit saat ini, yang dimulai dari akhir masa sehat yang ditulis secara kronologis sesuai urutan
waktu,
dicatat
perkembangan
dan
perjalanan
42
penyakitnya, keluhan utama, dan gejala yang muncul seperti pucat,
lemah,
cepat
lelah,
keringat
dingin,hypotensi,
palpitasi. 2.2.1.4.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit dahulu mencakup anamnesis tentang penyakit sistem cardiovaskular, sistem pernafasan, sistem pencernaan, kulit, adanya penyakit infeksi dll, yang dicatat
adalah keterangan terperinci mengenai semua
penyakit
dan
komplikasi
yang pernah
dialami,
dan
sedemikian mungkin dicatat menurut urutan waktu. 2.2.1.5.
Riwayat penyakit keluarga
Pada pengumpulan data tentang riwayat penyakit keluarga
adalah
bagaimana
riwayat
kesehatan
dan
keperawatan yang dimiliki pada salah satu anggota keluarga, pada klien dengan Anemia ditanyakan apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien, penyakit kronis atau penyakit degeneratif lainnya, serta upaya apa yang dilakukan jika mengalami sakit. 2.2.1.6.
Riwayat
Bio-Psiko-Sosial-Spiritual,
menurut
Virginia Handerson
1)
Pola Pernafasan Pada pola pernafasan diperhatikan adalah frekwensi pernafasan, gerakan dinding dada, pernafasan cuping
43
hidung, apakah klien merasa sesak, pada klien dengan Anemia biasanya terjadi nafas pendek dan cepat sebagai kompensai dari kekurangan oksigen.. 2)
Pola Nutrisi Pada pola nutrisi yang ditanyakan adalah diet khusus, suplement yang dikonsumsi, instruksi diet sebelumnya, nafsu makan, jumlah cairan dan makanan yang masuk perhari, ada tidaknya mual, muntah, kesulitan menelan, riwayat penyembuhan kulit, ada tidaknya masalah dalam status gizi dll, pada klien dengan Anemia mengalami gangguan atau perubahan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi. Klien mengalami penurunan nafsu makan, klien sering mual dan muntah sehingga klien menjadi sedikit makan. Dan terjadi kesalahan pola makan sehingga asupan tidak
mencukupi,
misalnya,
terlambat
memberikan
makanan tambahan pada bayi usia 6 bulan. 3)
Eliminasi Pada pola ini yang perlu ditanyakan adalah jumlah kebiasaan defekasi perhari, ada tidaknya konstipasi, diare, inkontinensia, kebiasaan berkemih, ada/tidaknya disuria, nocturia,
urgensi,
hematuri,
retensi,
inkontinentia,
ada/tidaknya terpasang kateter, Pada klien dengan Anemia mengalami
gangguan
dalam
BAB
dan
BAK
44
karena riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi. Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan haluaran urine. 4)
Gerak dan Keseimbangan Tubuh Klien dengan anemia akan mengalami gangguan gerak
atau
aktivitasnya
dapat
diakibatkan
karena
kelemahan otot, keletihan, kelemahan, malaise umum dan adanya napas pendek. 5)
Istirahat Tidur Pengkajian pola istirahat tidur ini yang ditanyakan adalah jumlah jam tidur pada malam hari, pagi, siang, merasa tenang setelah tidur, masalah selama tidur, adanya terbangun dini, insomnia atau mimpi buruk. Pada klien dengan Anemia, kien biasanya mengalami kesulitan dalam istirahat dan tidurnya karena napas pendek dan keletihan.
6)
Kebutuhan berpakaian Tidak
mengalami
gangguan
dalam
memenuhi
kebutuhan berpakain. 7)
Mempertahankan
temperatur
tubuh
dan
sirkulasi Pada klien dengan Anemia terjadi gangguan dalam hal
temperatur
atau sirkulasi,
sebagai
akibat
dari
kekurangan leukosit dari jaringan iskemik (jaringan yang
45
mati akibat kekurangan oksigen). 8)
Hygiene Pada klien dengan Anemia tidak terjadi gangguan dalam hal perawatan hygienenya.
9)
Keamanan dan kenyamanan Pada pengumpulan data akan ditemukan gangguan rasa aman dan nyaman karna rasa nyeri akan timbul saat klien melakukan
aktivitas
yang
berat,
dalam
kebutuhan
keamanan ini perlu ditanyakan apakah klien tetap merasa aman dan terlindungi oleh keluarganya. 10)
Status sosial Bagaimana hubungan klien dengan keluarga, tetangga maupun orang lain, serta begaimana klien
berinteraksi dengan lingkungannya. 11)
Spiritual Yang perlu diperhatikan adakah perubahan saat klien masih sehat dengan saat kilen sakit, biasanya tidak mengalami hambatan dalam melakukan ibadah, pada keadaan spiritual ini perlu diketahui tentang agama yang dianut klien apakah tetap melakukan ajaran agama yang dianutnya atau terganggu karena penyakit yang dialami.
46
12)
Aktivitas Pada pengumpulan data ini yang perlu ditanyakan adalah pola aktivitas klien mengalami gangguan, karena
pada klien Anemia
aktivitasnya terganggu karena
kebiasaan sehari tidak dapat dilakukan atau tidak dapat terpenuhi dengan baik jika keadaan umumnya sudah memburuk. 13)
Kebutuhan bermain dan rekreasi Pada
pengumpulan
data
hal
yang
perlu
diperhatikan adalah hal-hal apa saja yang membuat klien merasa tenang, biasanya klien tidak bisa memenuhi kebutuhan bermain dan rekreasi karena harus istirahat yang cukup, pada klien dengan Anemia tidak dapat memenuhi kebutuhan, bermain dan rekreasi karena dalam kondisi lemah. 14)
Kebutuhan Bekerja Anak dengan Anemia mengalami gangguan dalam
bekerja jika keadaan umumnya sudah lemah dan buruk, disertai dengan komplikasi. (kombinasi: Alimul, A. 2004. Doenges, Marillyn, 2000).
47
2.2.2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi,memfokuskan dan mengatasi kebutuhan spesifik klien serta respons terhadap masalah aktual dan resiko tinggi. Difinisi kerja diagnosa keperawatan yang terbaru yang
dikembangkan
oleh
north
american
nursing
diagnosis
association(NANDA):2002. Berikut diagnosa kepearawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan anemia : 1
Perubahn
perfusi
jaringan
berhubungan
dengan
penurunan
komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrien ke sel. 2
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan /absorpsi nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah. 3
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan. 4
Resiko
tinggi
terhadap
infeksi
berhubungan
dengan
tidak
adekuatnya pertahanan sekunder ((penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan granulost (respons inflamasi tertekan)) 5
Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan perubahan sirkulasi dan neurologist. 6
Konstipasi atau Diare berhubungan dengan penurunan masukan diet;
perubahan proses pencernaan; efek samping terapi obat.
48
7
Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang terpajan/mengingat
; salah interpretasi informasi ; tidak mengenal sumber informasi. 2.2.3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah penyusunan rencana tindakan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah yang dialami klien sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditentukan. Intervensi keperawatan pasien dengan anemia (Doenges, 2000) adalah : 1 Perubahn
perfusi
jaringan
berhubungan
dengan
penurunan
komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrien ke sel. Tujuan : Peningkatan perfusi jaringan Kriteria hasil : Menunjukkan perfusi adekuat misalnya, tanda vital stabil; membran mukosa berwarna merah mudah, pengisian kapiler baik, hluaran urin adekuat; mental seperti biasa. Intervensi : a.
Awasi tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit atau
membran mukosa, dasar kuku Rasional : Memberikan informasi tentang drajat/keadekuatn perfusi jaringan dan membantu menentukan kebutuhan intervensi. b.
Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi
49
Rasional : Meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenisasi untuk kebutuhan seluler. c.
Awasi upaya pernafasan ;auskultasi bunyi nafas perhatikan
bunyi adventisius Rasional : Dispnea, gemericik menunjukkan GJK karena regangan jantung lama/peningkatan kompensasi curah jantung. d.
Selidiki keluhan nyeri dada, palpitasi.
Rasional : Iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/potensial resiko infark. e.
Kaji untuk respon verbal melambat, mudah tersingguang,
agitasi, gangguan memori, bingung. Rasional : Dapat mengidentifikasi gangguan fungsi serebral karena hipoksia atau defisiensi vitamin B12. f.
Orientasi/orientasikan ulang pasien sesuai kebutuhan. Catat
jadwal aktifitas pasien untuk dirujuk. Berikan cukup waktu untuk pasien berpikir, komunikasi dan aktifitas. Rasional Membantu
memperbaiki
proses
pikir
melakukan/mempertahankan kebutuhan AKS.
dan
kemampuan
50
g.
Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan dan
tubuh hangat sesuai indikasi. Rasional Vasokonstriksi (ke organ vital) menurunkan sirkulasi perifer. Kenyamanan pasien/kebutuhan rasa hangat harus seimbang dengan kebutuhan
untuk
menghindari
panas
berlebihan
pencetus
vasodilatasi (penurunan perfusi organ). h.
Hindari penggunaan bantalan penghangat atau botol air
panas. Ukur suhu air mandi dengan termometer. Rasional : Termoreseptor jaringan dermal dangkal karena gangguan oksigen. i.
Awasi pemeriksaan laboratorium, mis.. Hb/Ht dan jumlah
SDM, GDA Rasional : Mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan/respon terhadap terapi. . j.
Berikan SDM darah lengkap/packed, produk darah sesuai
indikasi. Awasi ketat untuk komplikasi transfusi. Rasional : Meningkatkan jumlah sel pembawa oksigen: memperbaiki defisiensi untuk untuk menurunkan resiko perdarahan.
51
k.
Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.
Rasional : Memaksimalkan transpor oksigen kejaringan. l.
Siapkan intervensi pembedahan sesuai indikasi.
Rasional : Transplantasi sumsum tulang dilakukan pada kegagalan sumsum tulang/anemia aplastik. 2
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan. Tujuan : dapat mempertahankan/ meningkatkan ambulasi/aktivitas Kriteria Hasil : a. melaporkan
peningkatan
toleransi
aktivitas
(termasuk
aktivitas sehari-hari) b. Menunjukkan penurunan tanda intolerasi fisiologis, misalnya nadi, pernapasan, dan tekanan darah masih dalam rentang normal Intervensi : a. Kaji kemampuan pasien untuk melakukan tugas/AKS normal, catat laporan kelelahan, keletihan, dan kesulitan menyelesaikan tugas Rasional : Mempengaruhi pilihan interpensi/bantuan
52
b. Kaji kehilangan/gangguan keseimbangan, gaya jalan dan kelemahan otot Rasional : Menunjukkkan perubahan neurologi karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/resiko cedera. c. Awasi TD, nadi, pernapasan selama dan sesudah aktifitas. Catat respon terhadap tingkat aktifitas (mis..peningkatan denyut jantung/TD,
disritmia,
pusing,
dispnea,
takipnea,
dan
sebagainya}. Rasional : Manivestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan. d. Berikan lingkungan tenang, pertahankan tirah baring bila diindikasikan. Pantau dan batasi pengunjung, telepon dan gangguan berulang tindakan yang tak trencanakan. Rasional : Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru. e. Ubah posisi pasien dengan berlahan dan pantau terhadap pusing. Rasional : Hipotensi postural atau hipoksia serepral dapat menyebabkan pusing, berdenyut dan peningkatan resiko cedera.
53
f. Perioritaskan
jadwal
asuhahan
keperawatan
untuk
meningkatkan istirahat. Pilih priode istirahat dengan priode aktifitas. Rasional : Mempertahankan tingkat energi dan meningkatkan regangan pada sistem jantung dan pernapasan. g. Berikan bantuan dalam aktivitas/ambulasi
bila perlu,
memungkinkan pasien untuk melakukannya sebanyak mungkin. Rasional Membantu bila perlu, harga diri ditingkatkan bila pasien melakukan sesuatu sendiri. h. Rencanakan kemajuan aktifitas dengan pasien, termasuk aktifitas yang pasien pandang perlu. Tingkatkan tingkat aktifitas sesuai toleransi. Rasional : Meningkatkan secara bertahap tingkat aktivitas sampai normal dan
memperbaiki
tonus
otot/stamina
tanpa
kelelahan,
meningkatkan harga diri dan rasa terkontrol.
i.
Gunakan teknik penghematan energi, misalnya mandi
dengan duduk, duduk untuk melakukan tugas-tugas.
54
Rasional : Mendorong pasien melakukan banyak dengan membatasi penyimpangan energi dan mencegah kelemahan. j.
Anjurkan pasien untuk menghentikan aktifitas bila palpitasi,
nyeri dada, nafas pendek, kelemahan atau pusing terjadi. Rasional Regangan/stres
kardiopulmonal
berlebihan/stres
dapat
dekompensasi/kegagalan. 3
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna
makanan
/absorpsi
nutrient
yang
diperlukan
untuk
pembentukan sel darah merah. Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi Kriteria hasil : a.
Menunujukkan peningkatan/mempertahankan berat badan
dengan nilai laboratorium normal.tidak mengalami tanda malnutrisi. b.
Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk
meningkatkan dan atau mempertahankan berat badan yang sesuai. Intervensi :
a. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makan yang disukai Rasional :
55
Mengidentifikasi defisiensi , menduga kemungkinan intervensi b. Observasi dan catat masukkan makanan pasien. Mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan a. Timbang berat badan setiap hari. Rasional : Mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi c. Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering dan atau makan diantara waktu makan Rasional : Makanan
sedikit
dapat
menurunkan
kelemahan
dan
meningkatkan pemasukan juga mencega distensi gaster. d. Observasi dan catat kejadian mual/muntah, flatus dan dan gejala lain yang berhubungan Rasional : Gejala GI dapat menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ
e. Kolaborasi pada ahli gizi untuk rencana diet. Rasional :
56
f. Kolaborasi ; berikan obat sesuai indikasi , membatu dalam membuat rencan diet untuk memenuhi kebutuhan individual. Kolaborasi ; pantau hasil pemeriksaan laboraturium.( Hb/Ht, BUN,albumin, protein, transferin, besi serum, B12, asam folat,TIBC, elektrolit serum. Rasional : Kebutuhan
penggantian
tergantung
pada
tipe
anemia
dan/atauadanya masukan oral yang buruk dan defisiensi yang diidentifikasi. 4
Resiko
tinggi
terhadap
infeksi
berhubungan
dengan tidak adekuatnya pertahanan sekunder ((penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan granulost (respons inflamasi tertekan)) Tujuan : infeksi tidak terjadi Kriteria hasil : a.
Mengidentifikasi perilaku untuk
mencegah/menurunkan risiko infeksi b.
Meningkatkan
penyembuhan
luka, bebas drainase purulen atau eritema, dan demam Intervensi : a.
tingkatkan cuci tangan yang baik oleh pemberi perawatan
dan pasien Rasional : Mencegah kontaminasi silang/kolonisasi bakterial.
57
b.
Pertahankan tehnik aseptik ketat pada prosedur/perawatan
luka Rasional : Menurunkan resiko kolonisasi/infeksi bakteri. c.
Berikan perawatan kulit dan oral dengan cermat
Rasional : Menurunkan resiko kerusakan kulit/jaringan dari infeksi d.
Dorong perubahanposisi/ambulasi yang sering. Latihan
batuk, dan nafas dalam Rasional : Meningkatkan ventilasi semua segmen paru dan memebantu memobilisasi sekresi untuk mencegah pneumonia. e.
Tingkatkan masukan cairan adekuat
Rasional : Membantu
dalam
pengenceran
sekret
pernafasanuntuk
mempermudah pengeluaran dan mencegah stasis cairan tybuh (misal; pernafasan dan ginjal) f.
Pantau/batasi
pengunjung.
Berikan
isolasi
bila
memungkinkan Rasional : Membatasi pemajanan pada bakteri/infeksi . g.
Pantau suhu. Catat adanya menggigil dan takikardi dengan
atau tanpa demam.
58
Rasional : Adanya proses inflamasi/infeksi membutuhkan evaluasi/pengobatan h.
Amati eritema/cairan luka
Rasional : Indikator infeksi lokal. Catatan : pembentukan pus mungkin tidak ada bila granulosit terteka. i.
Kolaborasi
dalam
pengambilan
spesimen
untuk
kultur/snsitifitas seuai indikasi. Rasional : Membedakan adanya infeksi, mengidentifikasi patogen khusu dan mempengaruhi pilihan oengobatan j.
Kolaborasi dalam pemberian antiseptik; antibiotik sistemik.
Rasional : Mungkin gunakan secar propilaktik untuk menurunkan kolonisasi atau untuk pengobatan proses infeksi lokal. 5
Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit
berhubungan dengan perubahan sirkulasi dan neurologist. Tujuan : dapat pertahankan integritas kulit Kriteria hasil : Mengidentifikasi faktor resiko/prilaku individu untuk mencegah cedera dermal
Intervensi :
59
a.
Kaji integritas kulit, catat perubahan pada turgor, gangguan
warna, hangat local, eritema, ekskoriasi. Rasional : Kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi, nutrisi, dan imobilisasi. Jaringan dapat menjadi rapuh dan cenderung untuk infeksi dan rusak. b.
Ubah posisi secara periodik dan pijat permukaan tulang bila
pasien tidak bergerak atau ditempat tidur . Rasional : Meningkatkan sirkulasi kesemua area kulit membatasi iskemia jaringan/mempngaruhi hipoksia seluler. c.
Ajarkan
permukaan
kulit
kering
dan
bersih.
Batasi
penggunaan sabun Rasional : Area lembab, terkontaminasi memberikan media yang sangat baik untuk
pertumbuhan
organisme
patogenik.
Sabun
mengeringkan kulit secara berlebihan dan meningkatkan iritasi. d.
Bantu untuk latihan rentang gerak
Rasional : Meningkatkan sirkulasi jaringan
dapat
60
6
Konstipasi
atau
Diare
berhubungan
dengan
penurunan masukan diet; perubahan proses pencernaan; efek samping terapi obat. Tujuan : Tidak terjadi konstipasi atau diare Kriteria harsil : a.
Membuat/kembali pola normal dari fungsi usus
b.
Menunjukkan
perubahan
perilaku/pola
hidup,
yang
diperlukan sebagai penyebab, faktor pemberat. Intervensi : a.
Observasi warna feses, konsistensi, frekuensi dan jumlah.
Rasional : Membantu
mengidentifikasi
penyebab/faktor
pemberat
dan
interpensi yang tepat. b.
Auskutasi bunyi usus
Rasional : Bunyi usus secara umum meningkat pada diare dan menurun pada konstipasi c.
Awasi masukan dan haluaran dengan perhatian khusus pada
makanan/sayuran Rasional : Dapat mengiidentifikasi dehidrasi, kehilangan berlebihan atau alat dalam mengidentifikasi defisiensi diet.
61
d.
Dorong masukan cairan 2500-3000 ml/hari dalam toleransi
jantung Rasional Membantu dalam memperbaiki konsistensi feses bila konstifasi. Akam membantu mempertahankan status dehidrasi pada diare. e.
Hindari makanan yang membentuk gas
Rasional : Menurunkan distres gastrik dan distensi abdomen f.
Kaji kondisi kulit perianal dengan sering, catat perubahan
dalam kondisi kulit atau mulai kerusakan. Lakukan perawatan perianal setiap defekasi bila terjadi diare. Rasional : Mencegah eskoriasi kulit dan kerusakan g.
Konsul dengan ahli gizi untuk memberikan diet seimbang
dengan tinggi serat dan bulk. Rasional : Serat menahan enzim pencernaan dan mengabsorpsi air dalam alirannya sepanjang traktus intestinal dan dengan demikian menghasilkan bulk, yang bekerja untuk perangsang untuk defekasi. h.
Berikan pelembek feses, stimulan ringan, laksatif pembentuk
bulk, atau enema sesuai indikasi. Pantau keefektipan. Rasional :
62
Mempermudah defekasi bila konstifasi terjadi i.
Berikan obat anti diare misalnya difenoksilat hydroklorida
dengan atropin (lomotil) dan obat pengabsorbsi air misalnya metamocil. Rasional : Menurunkan motilitas usus bila diare terjadi. 7
Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang
terpajan/mengingat ; salah interpretasi informasi ; tidak mengenal sumber informasi. Tujuan :
keluarga
atau klien
dapat
mengerti tentang
proses
penyakitnya/pengobatan Kriteria hasil : a.
Menyatakan
pemahaman
proses
penyakit,
prosedur
diagnostig, dan rencana pengobatan. b.
Mengidentifikasi faktor penyebab
c.
Melakukan tindakan yang perlu/perubahan pola hidup
Intervensi : a.
Berikan informasi tentang anemia spesifik. Diskusikan
kenyataan bahwa terapi tergantung pada tipe dan beratnya anemia Rasional : Memberikan dasar pengetahuan sehingga pasien dapat membuat pilihan yang tepat. Menurunkan ansietas dan dapat meningkatkan kerjasama dalam program terapi.
63
b.
Tinjau tujuan dan periapan untuk pemeriksaan diagnostig
Rasional : Ansietas/takut tentang ketidaktahuan meningkatkan tingkat stres, yang selanjutnya meningkatkan beban jantung. Pengetahuan tentang apa yang diperkirakan menurukan ansietas. c.
Jelaskan
bahwa
darah
diambil
untuk
pemeriksaan
laboratorium tidak akan memperburuk anemia. d.
Tinjau perubahan diet yang diperlukan untuk memenuhi
kebutuhan diet khusus (ditentukan oleh tipe anemia/defisiensi). Rasional : Daging merah hati, kuning telur sayuran berdaun hijau, biji bersekan dan buah yang dikeringkan adalah sumber besi. Sayuran hijau, hati dan buah asam adalah sumber asam folat dan vitamin C (meningkatkan absorpsi besi). e.
Kaji sumber-sumber (misalnya keuangan dan memasak)
Rasional : Sumber tidak adekuat dapat mempengaruhi
kemampuan unutuk
membuat/menyiapkan makanan yang tepat. f.
Diskusi pentingnya hanya meminum obat yang diresepkan
Rasional :
64
Kelebihan obat besi dapat menjadi toksik
g.
Sarankan minum obat dengan makanan atau segera setelah
makan. Rasional : Besi paling baik diapsorpsi pada lambung kosong. Namun garam besi merupakan iritan lambung dan dapat menyebabkan dispepsia, diare, dan distensi abdomen bila diminum saat lambung kosong. 2.2.4. Implementasi
Tindakan keperawatan merupakan tahap keempat dalam proses keperawtan serta merupakan tahap dimana peran perawat merealisasikan rencana keperawatan ke dalam tindakan keperawatan yang nyata dan langsung kepada klien. Dalam tahap ini, perawat tidak hanya melakukan tindakan keperawatan saja tetapi juga melaporkan tindakan yang telah dilakukan tersebut sekaligus respon klien, dan mendokumentasikan nya ke dalam catatan perawatan klien. Tindakan keperawatan yang dilakukan pada tahap pelaksanaan pada dasarnya harus disesuaikan dengan intervensi yang ada pada tahap perencanaan. Namun tidak selamanya hal tersebut dapat dilakukan karena tergantung pada beberapa faktor. Faktor-faktor tersebut antara yaitu keadaan klien, fasilitas yang ada, pengorganisasian kerja perawat, ketersediaan
65
waktu serta lingkungan fisik dimana tindakan keperawatan tersebut dilakukan.
2.2.5. Evaluasi Evaluasi
adalah
tahap
kelima
dan
terakhir
dalam
proses
keperawatan, dimana perawat menilai pencapaian tujuan serta mengkaji ulang rencana keperawatan selanjutnya. Tolok ukur yang digunakan untuk mencapai tujuan pada tahap evaluasi ini adalah kriteria-kriteria yang telah dibuat pada tahap perencanaan. Dengan patokan pada kriteria tersebut, dinilai apakah masalah teratasi atau bahkan timbul masalah baru, sehingga intervensi keperawatan diubah atau dimodifikasi. Penilaian dan kesimpulan tersebut dituangkan dalam catatan perkembangan klien dan diuraikan berdasarkan urutan SOAPIER dimana S merupakan data subyektif, O merupakan data obyektif, A merupakan analisa terhadap pencapaian tujuan, I merupakan implementasi, E merupakan evaluasi ulang, dan R yang merupakan revisi tindakan. Evaluasi pada anak dengan anemia adalah : 1.
Infeksi tidak terjadi
2.
Kebutuhan nutrisi terpenuhi
3.
Pasien
dapat
mempertahankan
ambulasi/aktivitas. 4.
Peningkatan perfusi jaringan
/meningkatkan
66
5.
Dapat mempertahnkan integritas kulit
6.
Membuat/ kembali pola normal fungsi usus
7.
Pasien/keluarga mengerti
dan memahami tentang
penyakit , prosedur diagnostik, dan rencana pengobatan.
DAFTAR PUSTAKA
Aru w. Sudoyo; dkk, (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. jilid II edisi IV Departemen Ilmu Penyakit Dalm FKUI : Jakarta.
Betz L. Cecily & Sowden A. Linda (2002), Buku Saku Keperawatan Pediatr,i Edisi 3. EGC : Jakarta.
Doenges E Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
DR. Nursalam, M Nurs (Hons) dkk (2005), Asuhan Keperawatan Pada Bayi Dan Anak. Salemba Medika : Jakarta.
H. bambang Permono, dkk (2006), Buku Ajar Hematology-Onkologi Anak, ikatan dokter anak Indonesia : Jakarta
Hidayat Alimul Aziz A.(2006), Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Salemba medika: Jakarta
Ngastiyah (2005), Perawataan Anak Sakit, Edisi 2. EGC : Jakarta
Scanlon, C. Valerie & Sanders Tina (2006), Buku Ajar Anatomi & Fisiologi, Edsi 3. EGC : Jakarta
