Petunjuk :
Untuk Petugas Rekam Medis Untuk Untuk tim kred kreden ensi sial al:: 1. Tul Tuliskan iskan angka pada pada kolom kolom kewenangan kewenangan1. )akuka )akukann telaah telaah pada pada setiap setiap kategor kategorii yang diajukan, dengan ketentuan ketentuan sebagai kewenangan kewenangan yang diajukan, diajukan, dan diberikan diberikan berikut: pada tanda %*' pada kolom rekomendasi, Angka1: diajukan karena kompetensi kompetensi dengan ketentuan sebagai berikut: penuh Angka 1: disetujui disetujui karena kompetensi kompetensi penuh Angka : diajukan dengan super!isi Angka : disetujui dengan super!isi Angka " : tidak diajukan karena kurang keahlian Angka ": tidak disetujui karena kurang keahlian Angk Angkaa # : tida tidakk diaj diajuk ukan an kare karena na keterbatasan $asilitas Angk Angkaa #: Tidak idak dise disetu tuju juii karena karena . Tulis ulis %&' untuk untuk kewe kewena nanga ngann yang yang tidak tidak keterbatasan $asilitas diajukan. . (erkas ditand ditandatangani atangani oleh tim tim kredensial kredensial ". (erkas ditandatangan ditandatangani.i. +ermina +ospital roup.
BAGIAN I .MELAKSANAKAN REKAM MEDIS NO
RINCIAN KEWENANGAN
DIAJUKAN
REKOMENDASI 1
1. Melaksa Melaksanaka nakann kegiat kegiatan an retri retrie!a e!all dan peny penyimp impana anann berkas rekam medis : a. Melaksanakan Melaksanakan pengoperasiona pengoperasionalan lan program -omputer /&-el, /&-e l, 0ord, 0ord, 2(3 Mengetahui $ormulir4$orm $ormulir4$ormulir ulir rekam medis b. Mengetahui yang ada dan $ungsinya c. Melaksanakan standar prosedur yang ada serta kebijakan dan struktur organisasi RM d. Mela Melaks ksan anak akan an penpen-oo-ok okan an 5o. 5o. RM dan dan identitasnya antara bukti layanan, buku 6 kartu pasien dengan (RM. e. Melaksanakan pen-arian 5o. RM bila pasien tidak membawa buku 6 kartu berobat f. Melaksanakan Melaksanakan pen-arian (RM se-ara -epat, tepat dan akurat termasuk tahapan jika tidak menemukannya3 Melaksanaka nakann pendist pendistribu ribusia siann (RM sesuai sesuai g. Melaksa dengan dengan poli yang dituju h. Melaksanakan Melaksanakan pen-o-okan (RM yang tidak -o-ok atau tidak kembali ke RM i. Melaksa Melaksanaka nakann pen-ari pen-arian an (RM yang yang tidak tidak -o-ok dan tidak kembali ke RM j. Melaksanakan pengelompokan (RM menurut nomor tepi.
2
3
4
Melaksanakan penyimpanan (RM dengan benar dan teliti Melaksanakan kegiatan pengelolaan (erkas 2. Rekam Medis program a. Melaksanakan pengoperasionalan -omputer /&-el, 0ord, 2(3 b. Mengetahui dan mampu mengambil dan men-o-okan (RM yang pulang dari perawatan, sesuai dengan sensus pasien pulang 1&# jam dan melihat 2( MR laporan pasien pulang c. Mengetahui dan mampu menyusun kembali (RM pulang rawat sesuai dengan pedoman assembling yang berlaku d. Melaksanakan kegiatan input statistik berkas rekam medis di komputer e. Melaksanakan analisa kuantitati$ berkas rekam medis $. Melaksanakan koding diagnosa penyakit dan tindakan g. Melaksanakan pengelompokan (RM menurut nomor tepi. h. Melaksanakan penyimpanan (RM dengan benar dan teliti ". Melaksanakan kegiatan pelaporan a. Melaksanakan rekapitulasi sensus harian dari ruangan perawatan yang telah diambil dan memasukkannya ke dalam $ormulir rekapitulasi pasien rawat inap RP 13 b. Melaksanakan pembuatan laporan harian kegiatan rumah sakit, yaitu kumpulan laporan dari polikinik, 78, )aboratorium, Apotik, Radiologi dan 9isioterapi serta data kamar 2, ;, T -. Melaksanakan pembuatan laporan intern kegiatan rumah sakit untuk 8irektur dan manajemen rumah sakit d. Melaksanakan pembuatan laporan indikator penilaian pelayanan rumah sakit (;R, A);<, (T;, T;7, 58R, 8R3 e. Melaksanakan pembuatan laporan bulanan untuk 8inas esehatan dan Puskesmas $. Melaksanakan pembuatan laporan
egiatan Rumah
3 o. Melaksanakan pembuatan laporan 8ata 7n$eksi 5osokomial R< R) ?3
Tanggal
@ang Mengajukan :
Tandatangan :
........................
......................................................................
.....................................
Tanggal
Tim redensial
Tandatangan
.......................
1. .............................................................
1. ...........................
. ..............................................................
. ...........................
". ..............................................................
". ...........................
BAGIAN II. REKOMENDASI IM KREDENSIAL
B 8isetujui sebagaimana permintaan
B 8isetujui dengan modi$ikasi
B Tidak disetujui
eterangan 6 -atatan : Tanggal:
etua Tim redensial :
..........................
....................................................................
eterangan : =ika terdapat re!isi atau perbaikan, setelah da$tar ewenangan ini disetujui, maka harus mengisi kembali $ormulir yang baru.
