BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Triage berasal dari bahasa Prancis yaitu “Trier” yang berarti membagi ke dalam tiga
kelompok (Department of Emergency Singapore General Hospital !""#$% Sistem ini dikembangkan di medan pertempuran dan digunakan bila ter&adi bencana% Di medan pertempuran triage digunakan untuk menentukan prioritas penanganan pada korban Perang Dunia '% lasifikasi ini digunakan oleh militer perang untuk mengidentifikasi dan melakukan melakukan penanganan pada tentara tentara korban perang yang mengalami mengalami luka ringan ringan dengan tu&uan setelah dilakukan tindakan penanganan dapat kembali ke medan perang% Triage &uga diterapkan dalam lingkup bencana atau musibah massal% Tu&uan triage pada musibah massal adalah bah)a dengan sumber daya yang minimal dapat menyelamatkan korban sebanyak mungkin% Pada musibah massal dengan korban puluhan atau mungkin ratusan di mana penolong baik ¨ah kemampuan sarana dan prasarana belum mencukupi maka dian&urkan menggunakan teknik Simple Triage and *apid Treatment (ST+*T$% Triage mulai digunakan di unit ga)at darurat pada akhir tahun ,-#" dan a)al tahun ,-."% ,-."% Penggun Penggunaan aan triage triage di unit unit ga)at ga)at darura daruratt diseba disebabkan bkan oleh oleh pening peningkat katan an ¨ah ¨ah kun&ungan ke unit ga)at darurat yang dapat mengarah pada lamanya )aktu tunggu penderita dan keterlambatan di dalam penanganan kasus/kasus kega)atan% 1.2 Rumusan Masalah +dapun rumusan masalah yang dibahas sebagai berikut 0 ,% +pa yang dimaksud de dengan triage1 !% +pa sa&a tu&uan triage 1 2% 3agaimana prinsip da dari triage 1 4% +pa sa&a klasifikasi dari triage1 #% +pa yan yang di dimaksu ksud tr triage age pr pre/hospital1 .% +pa ya yang di dimaksud me metode ST ST+*T1 5% 3agaimana tahapa apan metode ST+*T1 6% 3agaimana triage in hospital1 -% +pa sa sa&a ka kategori triage1 ,"% 3agaimana proses triage1 ,,% 3aga 3agaim iman anaa kon konse sep p e7a e7aku kuas asi8 i8 tran transp spor orta tasi si11 1
1.3 Tujuan Penulsan Tu&uan dari penulisan makalah ini antara lain 0 ,% 9emahami 9emahami apa apa yang yang dimaksud dimaksud dengan pengertian pengertian triage% triage% !% 9enget 9engetahu ahuii tu&u tu&uan an dari dari tria triage% ge% 2% 9enget 9engetahu ahuii prinsip prinsip/pr /prins insip ip dari dari triage% triage% 4% 9enget 9engetahu ahuii klasi klasifik fikasi asi triage triage%% #% 9engetahui 9engetahui apa yang dimaksud dimaksud triage triage pre/hospita pre/hospital% l% .% 9engetahui 9engetahui apa apa yang yang dimaksud dimaksud metode ST+* ST+*T T% 5% 9engetahui 9engetahui bagaima bagaimana na tahapan tahapan metode metode ST+* ST+*T T% 6% 9enget 9engetahu ahuii bagaima bagaimana na triag triagee in hospit hospital al -% 9enget 9engetahu ahuii apa sa&a sa&a kategor kategorii triage triage%% ,"% 9emahami 9emahami bagaimana bagaimana proses triage% triage% ,,% 9emahami bagaimana konsep e7akuasi8 transportasi% 1.!
Man"aat Penulsan Setela Setelah h dibuat dibuatnya nya makala makalah h ini dihara diharapka pkan n penulis penulis maupun maupun pembaca pembaca dapat dapat
memahami memahami konsep dasar triage triage dan e7akuasi dalam kepera)atan kepera)atan kega)atdarur kega)atdaruratan atan sert sertaa dapat dapat mener menerapk apkan an
stra strate tegi gi keper kepera) a)at atan an yang yang ada terha terhadap dap
klie klien n atau
masyarakat sebagai bagian dari asuhan kepera)atan%
BAB II #A$IAN PU%TA#A
2.1
Pengertan Tr Trage ata triage berasal dari bahasa Perancis trier yang berarti memilah atau memilih%
Triage riage adalah adalah
suatu suatu
proses proses
penggol penggolong ongan an pasien pasien berdas berdasark arkan an tipe tipe dan dan tingkat tingkat
kega)atan kondisinya (:immermam dan Herr!"".$% Triage &uga diartikan sebagai suatu tind tindaka akan n
peng pengel elom ompok pokka kan n
pend pender erit itaa
berd berdas asar arka kan n
pada pada
berat beratnya nya ceder cederaa
yang yang
diprioritaskan ada tidaknya gangguan pada +ir)ay (+$ breathin (3$ dan circulation (;$ dengan dengan mempert mempertimb imbang angkan kan sarana sarana sumber sumber daya daya manusi manusia a dan probab probabili ilitas tas hidup hidup penderita% 2
Triage adalah proses memilah pasien yang datang ke 'nstalasi Ga)at Darurat ('GD$ dengan cepat untuk menentukan pasien yang perlu diobati segera dan pasien yang dapat menunggu% 2.2
,% !% 2%
Tujuan Trage 9eng 9engid iden enti tifi fikas kasii kondi kondisi si yang yang meng menganc ancam am nya) nya)a% a% 9emp 9empri rior orit itas aska kan n pasi pasien en menu menuru rutt kond kondis isii keak keakur urat atan annya nya%% 9enempatkan kan pasien sesuai denga ngan keakurat ratannya nya
berdasarkan pada
pengka&ian yang tepat dan akurat% 4% 9eng 9enggal galii data data yang yang leng lengka kap p ten tenta tang ng keada keadaan an pasi pasien% en% Tu&uan utama dari dilakukannya triage adalah untuk menentukan orang yang tepat di tempat yang tepat pada )aktu yang tepat serta untuk alasan yang tepat% 2.3
,% !%
Prns& Trage Triag riagee har harus us dila dilakuk kukan an denga dengan n seg seger eraa dan dan sing singkat kat%% ema emamp mpua uan n untu untuk k meni menila laii dan dan mere meresp spon onss deng dengan an cepat cepat kemun kemungk gkin inan an yang yang
dapat menyelamatkan menyelamatkan pasien dari kondisi sakit atau cedera yang mengancam nya)a dalam departemen ga)at darurat% 2% Pengk Pengka& a&ia ian n har harus us dila dilakuk kukan an seca secara ra adeku adekuat at dan dan aku akura rat% t% 4% eakur eakurata atan n dan dan ketepat ketepatan an data data meru merupak pakan an kunci kunci dalam dalam proses proses pengka& pengka&ian ian%% #% epu eputu tusa san n dib dibua uatt ber berda dasa sark rkan an pen pengk gka& a&ia ian% n% .% epe epera ra)a )attan dan dan keef keefek ekttifan fan pera pera)a )ata tan n pas pasien dapa dapatt dire direnc ncan anak akan an &ika &ika terdapat data dan informasi yang akurat dan adekuat% 5% 'nte 'nter7 r7en ensi si yang yang dila dilakuk kukan an berd berdas asar arkan kan kond kondis isii keaku keakurat ratan an pasi pasien en%% 6% Tanggu anggung ng &a)a &a)ab b yang yang palin paling g utama utama dari dari pros proses es tria triage ge yang yang dila dilakuk kukan an pera) pera)at at adalah keakuratan dalam mengka&i pasien dan memberikan pera)atan sesuai dengan prioritas pasien% Hal ini termasuk inter7ensi inter7ensi terapeutik dan prosedur diagnostik% -% Terca ercapa pain inya ya kepu kepuas asan an pasi pasien en%% a% Pera)at Pera)at triage harus harus men&alankan men&alankan triage triage secara simultan simultan cepat cepat dan langsung sesuai keluhan pasien% b% 9enghindari keterlambatan dalam pera)atan pada kondisi yang kritis% c% 9emberikan 9emberikan dukungan dukungan emosiona emosionall pada pasien pasien dan dan keluarga% keluarga% ,"% Penempa Penempatan tan pasei pasein n yang benar benar pada pada tempat tempat yang yang benar benar saat saat )aktu )aktu yang yang benar benar dengan penyedia pelayanan yang benar% 2.!
#las"kas Trage
3
Sistem Sistem klasifikas klasifikasii mengidentif mengidentifikasi ikasi tipe pasien pasien yang memerlukan memerlukan berbagai le7el pera)atan% Prioritas didasarkan pada pengetahuan data yang tersedia dan situasi terbaru yang ada% Huruf atau angka yang sering digunakan antara lain sebagai berikut% ,% Prioritas , atau emergency% !% Prioritas ! atau urgent% 2% Prioritas 2 atau nonurgent% 3anyak 3anyak tipe tipe dari dari klasif klasifika ikasi si triage triage yang yang digunak digunakan an pada pre/ho pre/hospi spital tal ataupun ataupun hospital% 2.'
Trage Pre(H)s&tal
Triage pada musibah massal8bencana dilakukan dengan tu&uan bah)a dengan sumber daya yang minimal minimal dapat menyelamatkan menyelamatkan korban korban sebanyak mungkin% mungkin% Pada musibah musibah massal massal ¨ah korban puluhan puluhan atau mungkin ratusan ratusan di mana penolong penolong sangat belum mencukupi baik sarana maupun penolongnya sehingga dian&urkan menggunakan teknik ST+*T% Hal pertama pertama yang dapat lakukan lakukan pada saat saat di tempat tempat ke&adi ke&adian an bencana bencana adalah berusaha untuk tenang lihat sekeliling dan menyeluruh pada lokasi ke&adian% Pengamatan 7isual &uga memberikan kesan pertama mengenai &enis musibah perkiraan ¨ah korban dan beratnya cedera korban% Pengamatan 7isual &uga memberikan perkiraan mengenai ¨ah dan tipe bantuan yang diperlukan untuk mengatasi situasi yang yang ter&ad ter&adi% i%
4
9etode ST+*T dikembangkan untuk penolong pertama yang bertugas memilah pasien pada korban musibah massal8bencana dengan )aktu 2" detik atau kurang berdasarkan tiga pemeriksaan primer seperti berikut ini% ,% !% 2%
*espirasi% Perfusi (mengecek nadi radialis$% Status mental% Hal yang penting untuk diperhatikan adalah tidak melakukan tindakan terapi pada
korban yang akan dilakukan triage% Tugas utama penolong triage adalah untuk memeriksa pasien secepat mungkin dan memilah atau memprioritaskan pasien berdasarkan berat ringannya cedera% Penolong tidak boleh berhenti saat melakukan pengka&ian kecuali untuk mengamankan &alan napas dan menghentikan perdarahan yang ter&adi% Selain melakukan triage (pemilahan korban$ penolong lain akan melakukan follo) up dan pera)atan &ika diperlukan di lokasi% +pabila penolong lain sudah datang ke lokasi ke&adian maka korban akan dilakukan re/triage (dengan pemeriksaan yang lebih lengkap untuk mengenali kega)atan yang mungkin ter&adi$ e7akuasi lebih lan&ut resusitasi stabilisasi dan trasnportasi% *e/triage dilakukan dengan menggunakan pemasangan label 9etag Sistem yang sudah mencantumkan identitas dan hasil pemeriksaan terhadap korban% Pasien diberi label sehingga akan mudah dikenali oleh penolong lain saat tiba di tempat ke&adian% 9etode pemasangan label mungkin berbeda di setiap pusat kesehatan dapat betupa pita atau kertas ber)arna untuk melabeli korban% Pasien dapat diklasifikasikan men&adi berikut ini% ,%
orban kritis8immediate diberi label merah8kega)atan yang mengancam
nya)a korban (prioritas ,$ Immediate =ntuk mendeteksi pasien dengan luka parah diperlukan transportasi segera ke rumah sakit% riteria pada pengka&ian adalah sebagai berikut% a% *espirasi > 2" ?8menit% b% Tidak ada nadi radialis% c% Tidak sadar8penurunan kesadaran% 5
!%
Delay8tertunda diberi label kuning8kega)atan yang tidak mengancam nya)a
dalam )aktu dekat (prioritas !$% Dela ed =ntuk mendeskripsikan cedera yang tidak mengancam nya)a dan dapat menunggu pada periode tertentu untuk penatalaksanaan dan transportasi dengan kriteria sebagai berikut% a% *espirasi @ 2" ?8 menit% b% Aadi teraba% c% Status mental normal% 2% orban terluka yang masih dapat ber&alan diberi label hi&au8tidak terdapat kega)atan8penanganan dapat ditunda (prioritas 2$% Penolong pertama di tempat ke&adian akan memberikan instruksi 7erbal untuk pergi 9inor ke lokasi yang aman dan mengka&i korban dari trauma serta mengirim ke rumah sakit% 4% 9eninggal diberi label hitam8tidak memerlukan penanganan% 2.
Dead Taha&an met)+e %TART a+alah se/aga /erkut. ,%
menemukan pasien
dengan label
merah (mme+ate $
yang
membutuhkan pertolongan segera periksa setiap korban koreksi gangguan air)ay dan breathing yang mengancam nya)a dan berikan label merah pada korban tersebut%
6
Gambar ,%, Simple Triage and *apid Treatment (ST+*T
%$E0aluas Pen+erta /er+asarkan RPM
ST+*T tergantung pada tiga pemeriksaan meliputi0 *P9/*espiration Perfusion and 9ental Status masing/masing pasien harus die7aluasi secara cepat dan sistematis dimulai dengan pemeriksaan respirasi (3reathing
%$7
A.
AIRA(BREATHIN Bika pasien bernapas maka diperlukan pemeriksaan respirasi rate% Pasien
dengan pernapasan lebih dari 2" kali per menit diberikan label merah ('mmediate$% Bika pasien bernapas dan la&u pernapasan kurang dari 2" ?8menit pemeriksaan dilan&utkan dengan pemeriksaan sirkulasi dan mental status pasien untuk dilakukan pemeriksaan secara lengkap dalam 2" detik% Bika pasien tidak bernapas secara cepat bersihkan mulut pasien dari kemungkinan benda asing% Gunakan teknik head tilt chin lift untuk membuka &alan napas% Peralatan bantu &alan napas (+ir)ay$ sederhana seperti orofaring air)ay dapat digunakan% Selama mengamankan &alan napas harus dilindungi ser7ikal terutama pada pasien dengan multipel trauma% 3uka &alan napas &ika pasien dapat bernapas pasangkan pasien dengan label ('mmediate$% Pasien yang membutuhkan &alan napas dipertahankan dipasangkan dengan label merah ('mmediate$% Bika pasien tidak bernapas dan tidak mulai bernapas ketika dilakukan pembebasan &alan napas dengan air)ay manu7er sederhana maka pasien diberi label hitam (Dea+$% B. 4IR4ULATI5N
pemeriksaan
Bika pulsasi arteri radialis di&umpai maka akhir
dengan
menilai
mental status
pasien%
Pemeriksaan dapat dilakukan dengan cara lain yaitu dengan blanch test (menilai capillary refill time$ &ika didapatkan hasil lebih dari ! detik maka pasien diberi label merah % 4. MENTAL %TATU% +khir dari pemeriksaan adalah dengan menilai status mental pasien% Cbser7asi ini dilakukan pada pasien dengan pernapasan dan sirkulasi yang adekuat% Tes mental status yaitu dengan meminta pasien untuk mengikuti perintah yang sederhana% “3uka matamu tutup matamu genggam tangan saya”% Pasien yang dapat mengikuti perintah sederhana diberikan label kuning 8
(Delayed$ sedangkan pasein yang tidak responsif terhadap perintah sederhana diberikan label merah ('mmediate$% Sistem ST+*T ini didesain untuk membantu penolong menemukan pasien dengan cara paling berat% etika penolong lain telah tiba di lokasi maka pasien akan dilakukan triage ulang untuk pemeriksaan lebih lan&ut stabilisasi dan transportasi% Harap diingat bah)a pasien dengan cedera dapat mengalami perubahan tanda/tanda 7ital% Pada saat ¨ah penolong memungkinkan untuk dilakukan pemeriksaan yang lebih akurat maka pengka&ian terhadap pasien dapat dilakukan lebih teliti% Tindakan ini dapat dilakukan dengan menggunakan kartu 9etag (9edical Emergency Triage Tag$ di mana selain pasien diberi label berdasarkan skala prioritas penanganan tanggal dan &am identitas baik korban maupun penolong &uga tercantum% Pemeriksaan lebih lengkap dengan tanda 7ital dan pengorbatan yang telah diberikan% 4ara Penulsan Metag De&an6
+% 3% ;% D% E% %
Bam dan tanggal ke&adian% Aama dan &enis kelamin% +lamat rumah% +lamt kantor% Data yang berhubungan dengan medis dan obser7asi% Aama dan tanda tangan personel triage%
Belakang6
+% 3%
Benis cedera% Data mengenai tanda 7ital (respirasi nadi dan tekanan darah$
disesuaikan dengan )aktu% ;% Pemberian obat intra7ena dan &am pemberian% D% Pemberian obat intramuskular dan &am pemberian% 2.7
Trage n H)s&tal
Pada unit ga)at darurat pera)at bertanggung &a)ab dalam menentukan prioritas pera)atan pada pasien% eakutan dan ¨ah pasien skill pera)at ketersediaan 9
peralatan dan sumber daya dapat menentukan seting prioritas% Thomson dan Dains (,--!$ mengidentifikasi tiga tipe yang umum dari sistem triage yaitu sebagai berikut%
Gamabar ,%! 9edical Emergency Triage/T+G (9ET+G$% ,% Tipe , Trafic Direction8Triage non/Aurse% Petugas yang melakukan triage bukan staf berlisensi seperti asisten kesehatan% Staf melakukan pengka&ian 7isual secara cepat dan bertanya apa keluhan utama% Hal ini tidak berdasarkan standar dan tidak ada8sedikit dokumentasi% !% Tipe ! Spot ;heck Triagel +d7anced Treage% Staf yang berlisensi seperti pera)at atau dokter melakukan pengka&ian cepat termasuk latar belakang dan e7aluasi sub&ektif dan ob&ektif% 3iasanya tiga kategori keakutan pasien digunakan% 9eskipun penampilan dari tiap profesional pada triage ber7asi bergantung dari pengalaman dan kemampuan% 2% Tipe 2 ;omprehensi7e Triage% Tipe ini merupakan sistem ad7anced dari triage di mana staf mendapat pelatihan dan pengalaman triage% ategori keakutan termasuk 4 atau # kategori% 10
tipe ini &uga menulis standar atau protokol untuk proses triage termasuk tes diagnostik penatalaksanaan spesifik dan e7aluasi ulang dari pasien% Dokumentasi &uga harus dilakukan% Sementara itu berdasarkan Emergency Aurses +ssociation (EA+$ sistem triage terbagi men&adi tiga tipe yaitu sebagai berikut% a% Tipe , Triage tipe , dilaksanakan oleh tenaga non/pera)at tipe ini merupakan sistem yang paling dasar% Seseorang penyedia layanan kesehatan ditun&uk menyambut pasien mencatat keluhan yang sedang dirasakan pasien dan berdasarkan dari anamnesis ini petugas tersebut membuat keputusan apakah pasien sakit atau tidak% Pasien yang masuk dalam kategori sakit akan diba)a ke ruang pera)atan dan diperiksa langsung% Pada sistem triage tipe , catatan tentang status pasien terbatas dan mungkin hanya terdiri atas nama pasien dan keluhan utama sehingga hasil dari pendekatan sistem triage ini kurang profesional karena penempatan staf yang berada di pintu depan8penerimaan pasien tidak memenuhi kriteria atau standar sehingga banyak pasien yang berisiko tinggi tidak tertangani dengan benar atau bahkan tidak tertangani% Sistem triage ini tidak memenuhi standar praktik kepera)atan ga)at darurat (Standard of Emergency Aursing Practice$ dari EA+% b% Tipe ! Pada sistem triage tipe ! triage dilakukan oleh pera)at berpengalaman (*egistered Aurse8*A$ atau dokter yang bertugas di ruang triage% Pasien segera dilakukan tindakan pertolongan cepat oleh petugas profesional yang berada di ruang triage% Data sub&ektif dan ob&ektif terbatas pada keluhan utama% 3erdasarkan hal tersebut pasien diputuskan masuk dalam tingkatan0 ga)at darurat darurat atau biasa% *umah sakit yang menggunakan sistem triage ini harus memiliki standar prosedur triage sebagai pedoman dalam penentuan status kega)atdaruratan pasien% c% Tipe 2 Sistem triage tipe 28triage komprehensif adalah tipe triage yang memiliki banyak keuntungan dibandingkan dengan sistem triage yang lain% Sistem triage tipe 2 merupakan proses triage yang disarankan oleh EA+ dalam praktik kepera)atan darurat% Pera)at berlisensi yang bertugas di unit ga)at darurat 11
memilah pasien dan menentukan prioritas pera)atan% Pera)atan yang bertugas di ruang triage ialah pera)at yang telah berpengalaman dan dinyatakan lulus u&i kompetensi proses orientasi triage% Sistem triage ini memiliki kebi&akan prosedur dan standar yang digunakan sebagai pedoman% Proses pengka&ian melibatkan pengumpulan data sub&ektif dan ob&ektif% Tu&uan tindakan triage komprehensif adalah mengumpulkan keterangan penting dalam mendukung keputusan penentuan prioritas% Tingkatan penentian triage bergantung pada institusi atau rumah sakit apakah rumah sakit tersebut menggunakan sistem bertingkat tiga empat atau lima% Pera)at triage akan mencatat hasil pengka&ian a)al dalam rekam medis dan mengka&i ulang pasien sesuai dengan kondisinya% EA+ menyarankan pendekatan sistem triage ini dilakukan tidak lebih dari ! sampai # menit% Ta/el 2.1 #euntungan trage k)m&rehens"
Ao
euntungan
% 1.
Pasien ditangani oleh pera)at profesional yang berpengalaman%
2.
Pasien yang membutuhkan penanganan segera akan lebih cepat diketahui%
3.
Proses triage dilakukan oleh pera)at yang berpendidikan telah mengikuti pelatihan dan dinyatakan lulus u&i kompetensi triage%
!.
Pasien dan keluarga mendapatkan pen&elasan langsung dari petugas%
'.
Petugas memberikan keterangan
mengenai proses dan alur dalam unit ga)at darurat
kepada pasien keluarga maupun pengun&ung% *.
Pera)at triage diperbolehkan untuk melakukan tes laboratorium dan radiologi berdasarkan panduan triage%
.
Pasien yang menunggu dilakukan tindakan dilakukan obser7asi setiap beberapa &am sekali (disesuaikan dengan kebi&akan rumah sakit
%$7.
+danya komunikasi antara petugas dengan pasien setiap saat%
12
T
Tindakan triage yang cepat dan akurat membutuhkan pera)at yang mempunyai pendidikan pengalaman dan kualifikasi yang baik% EA+ memberikan kualifikasi pera)at yang mempunyai kapasitas dan ke)enangan untuk melakukan triage sebagai berikut% ,% *egistered Aurse (*A$8 pera)at berlisensi dengan pengalaman di ruang ga)at darurat minimal enam bulan% !% 9engikuti pendidikan formal triage dengan super7isi% 2% Pernah mengikuti kursus +d7ance ;ardiac
%stem Tngkat #e+aruratan Trage
Sistem tingkat kedaruatan ditin&au berdasarkan banyak hal tetapi yang terpenting adalah dua hal yaitu 7aliditas dan reliabilitas% aliditas ialah tingkat akurasi sistem kedaruratan% +pakah triage yang dilakukan sudah sesuai dengan standar apakah tingkatan triage yang berbeda &uga membedakan tingkat kedaruratannya% Sementara itu relibilitas ialah mengacu pada dera&at konsistensi% +pakah pera)at triage yang berbeda yang menangani pasien yang sama menenukan tingkat kedaruratan yang sama pula% Hal ini pemting lainnya ialah kriteria setiap tingkatan triage haruslah konsisten% 13
Setiap tingkat kedaruratan triage mempunyai arti yang penting karena triage merupakan suatu proses mengomunikasikan kondisi kega)atdaruratan pasien di dalam =GD% Bika data hasil pengka&ian triage dikumpulkan secara akurat dan konsisten maka suatu =GD dapat menggunakan keterangan tersebut untuk menilai dan menganalisi serta menentukan suatu kebi&akan seperti berapa lama pasien dira)at di =GD berapa hari pasien harus dira)at dirumah sakit &ika pasien diharuskan untul ra)at inap dan sebagainya% 2.19
,%
#ateg)r Trage Triage dua tingkat% Dalam sistem triage dua tingkat pasien diaktegorikan sakit atau tidak sakit%
Pasien yang sakit
membutuhkan
pera)atan
darurat
dengan kondisi
yang
membahayakan nya)a tubuh atau organ% Sementara itu pasien yang tidak sakit ialah pasien yang tidak menun&ukkan tanda/tanda serius bisa menunggu &ika pera)atan sedikit tertunda% !% Triage tiga tingkat% Sistem triage tiga tingkat ini banyak digunakan di +merika Serikat% Pengategorian dapat ditentukan berdasarkan )arna (merah kuning hi&au$ atau pemberian nomor (kategori , ! 2$ tetapi pada dasarnya kategori tersebut meru&uk pada kondisi diba)ah ini% a% Ga)at daruat Pasien membutuhkan tindakan yang cepat% eluhan utama adalah berdasarkan pada ancaman serius terhadap nya)a tubuh atau organ misalnya0 serangan &antung trauma berat gagal napas% *espons pasien harus diperhatikan dan perlu dilakukan obser7asi secara terus/menerus% b% Daruat Pasien membutuhkan tindakan segera tetapi pasien masih memungkinkan menunggu beberapa &am &ika mampu% 9isalnya0 nyeri abdomen fraktur dan batu gin&al% Disarankan untuk melakukan obser7asi setiap 2" menit% c% 3iasa Setelah pasien dilakukan pengka&ian karena kondisi pasien tidak kritis maka pasien dapat menunggu% 3iasanya pasien berada di ruang ambulatory care misalnya0 kon&ungti7itis gangguan di tenggorokan kulit dan sebagainya% Dilakukan obser7asi setiap , sampai ! &am% 14
2%
Triage empat tingkat Penggunaan sistem triage empat tingkat ini dilakukan dengan menambahkan
status life threatening (ancaman nya)a$ selain status ga)at darurat darurat dan biasa% 4% Triage lima tingkat 3erdasarkan kebi&akan yang telah disepakati antara +merican ;ollege of Emergency Physicians (+;EP$ dan EA+ pada tahun !""2 maka di +merika Serikat telah diberlakukan secara nasional penggunaan sistem triage lima tingkat% +;EP dan EA+ menyakini bah)a kualitas pelayanan pasien akan bertambah dengan menerapkan skala triage terstandar dan proses kategori akuitas% Saat ini skala triage lima tingkat banyak digunakan di seluruh =GD rumah sakit di +merika Serikat% Pada skala ini ada penambahan le7el yaitu tingkat , yang berarti ga)at darurat tertinggi dan tingkat # untuk pasien dengan kondisi yang paling ringan #% Skala triage +ustralia% Skala triage +ustralia ini banyak digunakan di =GD rumah sakit di +ustralia% Penghitungan )aktu dimulai se&ak pasien pertama kali tiba di =GD pemeriksaan tanda/tanda 7ital dilakukan hanya &ika pera)at akan mengambil keputusan tingkat kedaruratan triage% Selain itu proses triage meliputi pemeriksaan kondisi kega)atdaruatan pasien secara menyeluruh% Ta/el 2.2 Trage Australa +an %kala akutasn:a
;ontoh Tingkat
Faktu
Presentase
Pera)atan
Tindakan
Langsung mengan;am n:a
,""
%e+kt mengan;am n:a
," menit
6"
Ber&)tens mengan;am n:a
2" menit
5#
Ber&)tens menja+ le/h
." menit
5"
Henti nafas atau henti &antung Ayeri dada stridor Hipertensi berat penurunan imun dengan demam Ayeri abdomen
&arah
,!" menit
5"
15
.%
Skala triage anada Sekelompok dokter dan pera)at di anada mengembangkan skala akuitas dan
triage lima tingkat% Setiap triage me)akili beberapa keluhan dari pasien% Pada triage tingkat , contoh kasusnya0 serangan &antung trauma berat gagal napas akut dan lain/lain% Sementara itu triage tingkat # contohnya pasien terkilir luka ringan dan sebagainya% Triage yang dilakukan oleh pera)at harus berdasarkan ilmu dan pengalaman tentang proses pemilahan pasien berdasarkan tingkat kedaruratannya% Dalam melakukan proses triage pera)at mengambil keputusan tentang0 seberapa lama pasien dapat menunggu untuk selan&utnya diperiksa dokter yang akan mera)atnya% Ba)aban terhadap pertanyaan/pertanyaan tersebut membantu menentukan tingkat kedaruratan pasien dimana respons pasien pada setiap le7elnya dapat berbeda/beda%
Trage 2.3 Trage #ana+a +an skala akutasn:a
5%
Le0el
arna
Nama
aktu untuk &engkajan ulang
,
3iru
*esuscitation
Pera)atan terus menerus
!
9erah
Emergent
,# menit
2
uning
=rgent
2" menit
4
Hi&au
." menit
#
Putih
Aonurgent
,!" menit
Skala triage 9anchester Skala triage 9anchester dikembangkan di 'nggris oleh kelompok pera)at dan
dokter ga)at darurat% Setiap tingkatan pada triage ini diberi nama nomor dan )arna sebagai pedoman pera)at dalam memberikan pera)atan kepada pasien% Pera)at
16
menanyakan tanda dan ge&ala kepada pasien &a)aban iya dari pasien menun&ukkan tingkat kedaruratan pasien% Ta/el 2.! Trage Man;hester +an skala akutasn:a.
AC%
6%
Aama
Farna
Faktu
1
9erah
" menit
2
Ga)at darurat
Crange
," menit
3
Darurat
uning
." menit
!
standard
Hi&au
,!" menit
'
3iasa
3iru
!4" menit
Triase Pintas (3ypass Triage$ Salah satu solusi meningkatkan alur pelayanan pasien di igd adalah dengan
memintas triase% etika ada brankar kosong di igd maka tidak perlu mengka&i apakah pasien aman untuk menunggu% Pasien tidak perlu dilakukan triase formal% Sebaliknya pasien langsung ditemui oleh pera)at lalu ditempatkan pada brankar kosong dan diba)a ke area pera)atan yang sesuai% Pengambilan data penilaian a)al termasuk tanda/tanda 7ital dilakukan oleh pera)at primer di samping tempat tidur pasien% Demikian pula tenaga kesehatan lainnya% -% Triase Tim Dalam triase tim yang sesungguhnya dokter atau pera)at spesialis ga)at darurat akan menyelesaikan pemeriksaan dan memulangkan pasien ke rumah atau meminta dilakukan pemeriksaan diagnostik ,"%
2.11
Pr)ses trage
Pengka&ian triage haruslah haruslah dilakukan dengan &elas dan tepat )aktu% Tu&uan proses triage ini ialah untuk mengumpulkan data dan keterangan sesuai dengan kodisi pasien dalam rangka pengambilan keputusan triage untuk kemudian 17
merencanakan inter7ensi dan bukan untuk mendiagnosis% Tu&uan utamanya adalah agar semua pasien menerima penilaian triage a)al dalam )aktu # menit dari )aktu tiba di 'GD% +lur triage dimulai dari pengka&ian cepat kemudian pengka&ian berlan&ut di ruang tindakan% etika pera)at triage menemukan kondisi yang mengancam nya)a pernafasan atau sirkulasi maka pera)at tersebut harus segera melakukan inter7ensi dan pasien diba)a ke ruang pera)atan% Pada tindakan triage, terdapat istilah undertriage dan uptriage dua konsep kunci ini sangat penting untuk memahami proses triage undertriage adalah proses yang underrestimating tingkat keparahan atau cedera mislnya0 pasien prioritas , (segera$ sebagai priritas ! (tertunda$ atau prioritas 2 (minimal$% Uptriage adalah proses overestimating tinkat indi7idu yang telah mengalami sakit atau cedera misalnya pasien prioritas 2 sebagai prioritas ! (tertunda$ atau prioritas , (segera$% 3eberapa literatur menyebutkan apabila terdapat keragu/raguan dalam menentukan prioritas penderita maka dian&urkan untuk melakukan uptriage unuk menghindari penurunan kondisi penderita% 1.
Pengkajan 4e&at
Penilaian triase dimulai ketika pera)at triage pertama kali melihat pasien0 pera)at harus memeriksa dengan &elas mendengarkan suara yang tidak umum dan harus )aspada terhadap berbagai berbau% Pera)at triage yang telah berpengalaman cukup melihat pasien sekali sa&a dan berdasarkan pada penampilan umum pera)at triage memutuskan apakah penanganan apakah harus segera dilakukan% Dalam beberapa kasus seperti diatas triage dianggap telah dilakukan dan pasien segera dikirim keruang pera)atan &ika pasien stabil proses tiage dilan&utkan% +da beberapa cara yang bisa dilakukan oleh pera)at triage dalam melakukan pengka&ian antar/ruang (pandangan sekilas$ pada saat pasien datang% Dalam melakukan triage pera)at harus memperhatikan pengontrolan infeksi dalam situasi apa pun dimana kontak dengan darah dan cairan tubuh 18
bisa ter&adi% 9embersihkan tangan dengan sabun atau pembersih tangan setiap kali kontak dengan pasien merupakan langkah penting untuk mengurangi penyebaran infeksi% Ta/el 2.' Penlaan A
;ara
Hasi Temuan epatenan &alan napas% Status pernapasan penggunaan oksigen% Tanda/tanda perdarahan eksternal% Tingkat kesadaran0 interaksi dengan pera)at tidak sadar
Melhat
menangis% Tanda/tanda
nyeri0 )a&ah tampak gerimis tangan tampak
menggenggam% Farna dan keadaan kulit% Penyakit kronis0 kanker penyakit paru kronis dll% Deformitas 3erat badan 0 kurang gii obesitas berat +kti7itas 0 mampu berpindah men&aga keseimbangan menahan beban Perilaku umum0 takut marah sedih biasa% +danya alat bantu medis balutan dan lain/lain% Pakaian0 bersih kotor dan lain/lain% Suara napas abnormal%
Men+engar
;ara berbicara intonasi bahasa% 'nteraksi dengan orang lain% 3au keton urine alkoholsisa muntahan%
Men;um
*okok infeksi obat/obatan kondisi kurang higienis%
Sementara pada pasien anak/anak Emergency Aursing Pediatric ;ourse memberikan panduan pada pera)at triage dalam melakukan pengka&ian yaitu sebagai berikut Ta/el 2.* %egtga Pengkajan Anak eadaan =mum
ekuatan otot +cuh atau 9enarik diri 9elihat atau menatap 19
3erbicara atau menangis ;uping hidung *etraksi =saha Aafas
Suara &alan nafas abnormal Posisi nyaman rekuensi nafas terganggu Pucat
Sirkulasi kulit
Sianosis 3erbintik
2.
a
Fa)ancara triage dimulai ketika pera)at memperkenalkan diri dan men&elaskan peranan triage secara singkat% Pada saat )a)ancara yang )aktunya relatif singkat pera)at menentukan keluhan utama dan ri)ayat luka atau sakit saat ini% 3erdasarkan hasil temuan pera)at triage melakukan pengka&ian yang berfokus pada masalah dan melakukan pengukuran tanda/ tanda 7ital kemudian pera)at menentukan tingkat kedaruratan triage dari keterangan yang didapatkan% Setelah itu akan diputuskan apakah pasien langsung dikirim ke ruang pera)atan untuk mendapatkan tindakan langsung atau pasien diharuskan daftar terlebih dahulu dan menunggu di ruang tunggu untuk mendapatkan pera)atan selan&utnya dari dokter dan pera)at% Tu&uan dari )a)ancara triage adalah untuk menentukan keluhan utama memperoleh gambaran tentang tanda dan ge&ala yang rele7an melakukan pemeriksaan dan menentukan le7el kega)atan pasien% Pertanyaan pertama yang biasanya ditanyakan kepada pasien biasanya berhubungan dengan alas an pasien dating ke 'GD% Bika pasien menyebutkan beberapa masalah pera)at triage perlu mengerucutkan alas an utama pasien datang ke 'GD% Triage pada anak/anak merupakan hal yang penting dan menantang bagi pera)at% Dalam melakukan triage pera)at harus tetap memperhatikan perkembangan pasien dan segera untuk melakukan pengka&ian% Pada anak/ 20
anak keluhan utama dan data sub&ektif diperoleh dari pengasuhnya% Pada anak yang lebih besar atau rema&a keluhan dapat diperoleh dengan memberikan keterangan sendiri% Emergency Pediatric ;ourse menggunakan ;'+9PEDS untuk men&elaskan komponen pengka&ian pada anak/anak%
Ta/el 2. 4IAMPED%
Singkatan 4 6 4he" 4)m&lan
omponen pengka&ian Tanyakan alasan dikirimnya anak ke =GD dan lamanya keluhan%
,keluhan utama-
(misal0 demam selama ! hari terakhir$% I 6 Immun=at)ns
Periksa status imunisasi anak yang meliputi kelengkapan imunisasi sesuai dengan usia anak catat &ika anak belum
,munsas-
mendapatkan imunisasi beserta alasannya% Periksa kemungkinan anak terpapar penyakit menukar
Is)lat)n
( misal0 cacar T3; penyakit kulit batk dan lain/lain
%$,Is)lasA 6 Allerges
Periksa alergi yang diderita oleh anak atau reaksi hipersensitifitas%
,Alerg-
;atat
reaksi
terhadap
pengobatan
makanan produk misalnya0 late? dan alergi lingkungan% Benis reaksi harus dicatat%
M 6 Me+;at)ns
Periksa &enis pengobatan yang sedang di&alani oleh anak termasuk suplemen &amu dan &uga resep obat% Perhatikan
,&eng)/atan -
&uga0
Dosis yang dian&urkan% Faktu pemberian dosis terakhir
P 6 Past(me+;al hst)r:
a&i ulang status kesehatan anak termasuk penyakit parah yang dialaminya luka ra)at inap operasi serta adanya
,r
penyakit fisik atau psikiatrik kronis% Periksa adanya penyalahgunaan obat/obatan alkohol dll% *i)ayat kesehatan bayi baru lahir termasuk
ri)ayat
sebelum dan saat kelahiran seperti berikut%
omplikasi
selama
kehamilan
dan
kelahiran% =sia kandungan dan berat lahir%
Benis 3 yang digunakan% *i)ayat kehamilan kelahiran (prematur
aborsi anak hidup$ Pera)atan terhadap penyakit seksua menular% Periksa pengasuh anak0
9emeriksa latar belakang budaya yang
Parents>;areg0er m&ress)n )" the ;hl+?s
mungkin memengaruhi penilaian dari pengasuh% 9emeriksa perhatian dan pandangan
;)n+t)n
pengasuh terhadap kondisi anak (khususnya bagi anak/anak dengan kebutuhan khusus
%$ ,&enlaan )rang tua>&engasuh terha+a& k)n+s anakE6 E0ents surr)un+ng the llnes )r njur:
9emeriksa penyebab penyakit atau lingkungan dan
,keja+an :ang men:erta &en:akt atau luka-
mekanisme ter&adinya luka% Penyakit 22
munculnya ge&ala% Pera)atan
yang
diberikan
sebelum
datang ke =GD%
Faktu ter&adinya luka 9ekanisme ter&adinya luka termasuk
penggunaan sabuk pengaman helm% Perkiraan luka% Tanda/tanda 7ital Pera)atan pra/rumah sakit yang telah diberikan Deskripsi keadaan yang menimbulkan luka%
D 6 Det
+da saksi atau tidak ada%
9engka&i asupan cairan anak dan perubahan pola makan yang berhubungan dengan penyakit atau luka yaitu
,+et-
sebagai berikut%
Perubahan pola makan atau asupan
cairan%
Faktu makan dan pemberian cairan
terakhir
Diiet
makanan
umum0
padat
diet
+S'
&enis
usia
dan
formula tingkat
pertumbuhan anak% +danya diet khusus bagi anak%
Da&ers ,&)&)k-
Periksa urine dan buang air besar anak0
rekuensi urine selama !4 &am dan
perubahan frekuensi apan terkahir ganti popok Perubahan )arna urine apan buang air besar terakhir )aktu 23
dan konsistensinya rekuensi perubahan buang air besar% % 6 %:mt)ms ass);ate+ <th the llness )r
enali ge&ala dan perkembangan se&ak ter&adinya penyakit
njur:
atau luka%
,gejala :ang /erhu/ungan +engn &en:akt atau luka-
Pada saat mengumpulkan data terkait dengan keluhan utama pasien pera)at bisa menggunakan beberapa pendekatan sistematis yang biasa digunakan di ruang ga)at darurat% =ntuk pasien dengan keluhan nyeri bisa menggunakan singkatan P*ST sebaliknya bila pasien datang dengan ri)ayat kecelakaan lalu lintas maka pengambilan dan pendokumentasian data tergantung pada mekanisme dan bentuk luka% Setelah pera)at mendapatkan keterangan yang cukup tentang keluhan utama fokus pera)atan berpindah pada ri)ayat medis singkat% Singkatan S+9P
9ekanisme ter&adinya luka #e;elakaan /erm)t)r
ken+araan
Pertanyaan Triage ecepatan kendaraanI dampak luka0 posisi pasien
dalam
kendaraan
penggunaan
pengaman tingkat kedaruratan kedatangan ambulans pertolongan yang diberikan &ika pasien dalam kondisi ter&ebak% Luka tusuk
Benis ob&ek (pisau peluru benda ta&am$I apakah
benda
tertiggalIdikeluarkan
atau
dipatahkan $atuh
Dari ketinggian berapa meterI pada saat 24
mendrat bagian tubuh mana yang digunakan sebagai tumpuan 3entuk permukaan mendarat seperti apaI mengapa pasien &atuh% #e;elakaan se&e+a m)t)r
Dampak
kecepatanI
penggunaan
helmI
pakaian
pelindungI
mekanisme
&atuh
terlempar selip terperosok atau ditabrakI posisi pasien terhadap sepeda motor% Penggunaan
#e;elakaan se&e+a
helmI
tingkat
kehancuran
kendaraan atau ob&ekI dampak kecepatanI mendarat pada bagian tubuh yang mana%
Ta/el 2.8 Pan+uan P@R%T untuk &engkajan n:er
Singkatan P 0 Pro7okes Palliati7e
Pertanyaan +pa yang menyebab rasa sakit8nyeriI apakah ada hal ysng menyebabkan kondisi memburuk8membaikI apa yang dilakukan
(penyebab$
&ika sakit8nyeri timbulI apakah nyeri ini sampai mengganggu tidur%
0 uality
3isakah anda men&elaskan rasa sakit8nyeri iniI apakah rasanya ta&am sakit seperti diremas menekan membakar nyeri berat
(kualitas$
kolik kaku atau seperti ditusuk% (3iarkan pasien men&elaskan kondisi ini dengan kata/katanya
%$* 0 *adiates
+pakah rasa sakitnya menyebarI seperti apa penyebarannyaI apakah sakitnya menyebar atau berfokus pada satu titik%
(penyebaran$ S 0 Se7erety
Seperti apa sakitnyaI nilai nyeri dalam skala ,/," dengan " berarti tidak sakit dan ," yang paling sakit% (cara lain adalah
(keparahan$
dengan menggunakan skala +;ES untuk pasien anak/anak 25
lebih dari 2 tahun atau orang dengan kesulitan bicara$% T 0 Time
apan sakit mulai munculI apakah munculnya perlahan atau tuba/tibaI apakah nyeri muncul secara terus/menerus atau
()aktu$
kadang/kadangI apakah pasien pernah mengalami nyeri yang muncul merupakan nyeri yang sama atau berbeda%
3.
Tan+a Tan+a tal 9engka&i tanda/tanda 7ital saat triage masih kontro7ersial dan &elas
merupakan area yang lebih lan&ut% ebi&akan setiap 'GD harus mengatur kapan dan apakah tanda/tanda 7ital )a&ib diukur% Pera)atan untuk pasien ga)at darurat tidak boleh ditunda karna ada pengukuran tanda/tanda 7ital di triage% 3anyak 'GD yang memilih untuk mengukur tanda/tanda 7ital hanya pada pasien dengan tingkat kega)atan lebih rendah untuk mendukung penetapan le7el kega)atan% Terlepas dari system triage yang digunakan tanda/tanda 7ital di luar parameter yang sesuai dengan usia dapat digunakan untuk merubah tingkat kega)atan pasien% !. Data 5/jekt". Pera)at triage melakukan pengka&ian fisik terfokus berkaitan dengan keluhan utama pasien% Pemeriksaan fisik terfokus berkaitan dengan keluhan utama pasien% Pemeriksaan fisik dibatasi tidak hanya pada tu&uannya tetapi &uga )aktu ruangan dan kemungkinan keterbatasan yang ada% 'nspeksi palpasi dan terkadang auskultasi dapat digunakan untuk mengumpulkan keterangan yang berhubungan degnan keluhan utama% Ta/el 2.19 C)kus &engkajan "sk &a+a Trage
Sistem Res&ras jantung
Parameter Pengka&ian
rekuensi
pernapasan
irama
kedalaman ;ara bernapasI penggunaan otot
bantu pernapasan Farna kulit
suhu
tubuh 26
kelembapan turgor membran mukosa% +supan oksigen Edema perifer Suara napas Tingkat kesadaran Posisi yang nyaman
Gastrointestinal perkemihan
Distensi abdomenI adanya memarI luka gores abrasiI kondisi kulit halus8kasar%
9uskuloskeletal
SirkulasiI sensasi edema% ungsi motorikI kekuatan otot% +danya lukaI perubahan )arna
Farna kulitI turgorI membran
Endokrin
mukosa
Gula darah acak Tingkat kesadaran
3entuk
Aeurologis
)a&ah
menggantungI
adanya ptosis ekuatan genggaman e&elasan bicara dan artikulasi Tingkat kesadaran Perilaku =kuran bentuk dan kesetaraan
pupil serta respons pupil terhadap cahaya ungsi motorik8sensorik pada
keseluruhan ekstremitas G;SI status mental% Gula darah +supan oksigen
Psikiatrik
Penampilan umum kebersihan Gaya bicara Pengaruh 'si dan proses pemikiran Daya ingatI orientasi Potensi membahayakam diri
sendiri dan orang lain ulit
Deskripsi lukaI ukuran lokasi
kedalaman penyebab usia perdarahan ontaminasiI adanya benda
asing
Tanda/tanda infeksiI umum atau 27
lokal
3intik merahI sengatanI lesiI
gigitan
'nflamasiI
drainaseI
traumaI
ben&olanI luka robekI fotofobia% 9ata
+kuitas 7isual 0 snellen chart gelap8terang bentuk%
'.
Le0el #ega
3erdasarkan keluhan utama dan data sub&ektif serta ob&ektif pera)at triage menggunakan pengetahuan dan pengalaman mereka dalam menentukan tingkat kedaruratan% eputusan triage memiliki pengaruh yang besar terhadap perkembangan kondisi pasien% Pertolongan pertama yang terbatas mungkin diberikan pada beberapa saat selama proses triage untuk mengurangi rasa nyeri dan memberikan kenyamanan pada pasien% Pera)atan ini meliputi ra)at luka penanganan fraktur terbuka maupun tertutup kompres dingin dan penghentian perdarahan%
Segera
setelah
tingkat
kedaruratan
ditentukan
pemeriksa
laboratorium dan radiografi dapat dimulai (sesuai saran dokter$ *. #eselamatan +an #eamanan +ngka ke&adian penyerangan fisik kepada staf kepera)atan di 'GD
meningkat%
+da banyak factor yang berkontribusi yaitu lingkungan ker&a
dengan tingkat stress tinggi kepadatan pengun&ung lama )aktu tunggu pasien diba)ah pengaruh obat/obatan dan alcohol serta masalah kesehatan mental% Pengetahuan terkait keselamatan dan keamanan ketika beker&a di 'GD sangat penting untuk staf triage% Pengetahuan ini termasuk cara menggunakan tombol panic pintu dengan akses terbatas kamera penga)as dan satpam atau polisi% Pera)at triage harus menga)asi pasien di ruang tunggu secara berkala untuk mengidentifikasi
peningkatan perilaku negati7e pasien keluarga atau
pengun&ung% Pera)at triage tidak seharusnya membuat dirinya sendiri atau
28
orang lain beresiko mereka &uga tidak seharusnya membiarkan diri mereka men&adi target perilaku agresif 7erbal atau fisik%
. D)kumentas Trage Proses pencatatan triage harus &elas singkat dan padat% Tu&uan
dokumentasi triage adalah mendukung keputusan triage sebagai alat komunikasi antar petugas tim kesehatan di unit ga)at darurat (dokter pera)at ahli radiologi$ dan sebagai bukti aspek mediko/legal% Pencatatan dapat dilakukan secara komputer atau manual dan mencakup bagian dasar dari pendokumentasian triage meliputi0 )aktu8&am )a)ancara triageI ri)ayat alergi (obat makanan late?$I ri)ayat pengobatan yang sedang di&alaniI tingkat kedaruratanI TTI tindakan pertolongan pertama yang dilakukanI pengka&ian nyeriI keluhan utamaI ri)ayat keluhan utamaI pengka&ian sub&ektif dan ob&ektifI ri)ayat kesehatan yang berhubunganI )aktu terakhir menstruasiI ri)ayat imunisasi termasuk imunisasi tetanus terakhirI tes diagnostik yang dian&urkanI pengobatan yang diberikan pada saat triageI tanda tangan pera)at yang melakukan triageI disposisi dan re/e7aluasi% 2.12 ,%
#)nse& E0akuas +an Trans&)rtas a
diartikan sebagai upaya memindahkan korban ke pusat pelayanan kesehatan atau tempat ru&ukan lainnya agar korban mendapatkan pera)atan dan pengobatan lebih lan&ut% E7akuasi korban merupakan kegiatan memindahkan korban dari lokasi ke&adian menu&u ke tempat aman sehigga akirnya korban mendapatkan pera)atan dan pengobatan lebih lan&ut% E7akuasi adalah suatu tindakan memindahkan manusia secara langsung dan cepat dari satu lokasi ke lokasi yang aman agar men&auh dari ancaman atau ke&adian yang dianggap berbahaya atau berpotensi mengancam nya)a manusia atau mahluk hidup lainnya% =paya ini dalam situasi dan keadaan tertentu sangat penting misalnya saat e7akuasi korban ga)at darurat ketika korban harus mendapatkan pera)atan dan 29
pengobatan di rumah sakit sehingga e7akuasi korban harus dilakukan nsecara cepat dan dan )aspada serta diusahakan tidak memperburuk keadaaan korban atau menambah cidera baru% !%
Syarat korban dapat die7akuasi a% Penilaian a)al sudah dilakukan lengkap dan keadaan umum korban dipantau terus% b% Denyut nadi dan nafas korban stabil dan dan dalam batas normal% c% Pendarahan yang ada sudah diatasi dan dikendalikan% d% Patah tulang yang ada sudah ditangani% e% 9utlak tidak ada cidera f% *ute yang dilalui memungkinkan dan tidak membahayakan penolong
2%
dan korban% Hal/hal yang harus diperhatikan dan erat hubungannya dengan proses ekstriksi
dan tranportasi a% Setelah menemukan korban dan melakukan pertolongan pertama langkah selan&utnya adalah memba)a korban ke fasilitas kesehatan% b% Ayeri pinggang (low back pain) merupakan hal yang paling sering 4%
#%
dikeluhkan oleh tenaga medis dilapangan0 perhatikan cara mengangkatJ Prinsip mengangkat a. Bangan menambah cidera korban% /. Hindari pemindahan korban &ika tidak stabil% ;. Bangan membahayakan diri penolong% +. Belaskan apa yang akan anda lakukan kepada korban% e. Bangan pernah lakukan sendiri% ". Satu komando atau aba/aba% Dasar/dasar pengangkatan a% *encanakan setiap gerakan% b% Pertahankan sikap tegak saat sendir berlutu maupun duduk &angan bungkuk% c% onsentrasikan korban pada otot paha bukan punggung% d% Gunakan otot fleksor (otot untuk menekuk bukan otot untuk meluruskan$% e% Saat mengangkat dengan tangan telapak tangan menghadap kearah depan% f% Baga titik beban sedekat mungkin ke tubuh anda% g% Gunakan alat bantu% h% Baga &arak antara kedua lengan dan tungkai adalah selebar bahu% i% Terlalu rapat dapat mengurangi stabilitas% &% Terlalu lebar dapat mengurangi tenaga% 30
.%
9ekanika tubuh saat mengangkat Tulang yang paling kuat ditubuh manusia adalah tulang pan&ang dan yang paling
kuat diantarnya adalah tulang paha (femur$% Ctot/otot yang beraksi pada tulang/ tulang tersebut &uga paling kuat% Dengan demikian maka pengangkatan harus dilakukan dengan tenaga terutama pada paha dan bukan dengan membungkuk% Angkatlah k)r/an +engan &aha /ukan +engan &unggung
Diantara kelompok otot maka kelompok fleksor lebih kuat dibandingkan kelompok ekstentor% Dengan demikian pada saat pengangkatan tandutangan korban menhadap kedepan dan bukan kebelakkang% Semakin dekat beban ke sumbu tubuh semakin rinngan pengangkatan% Dengan demikian maka usahakan agar tubuh terdekat mungkin kebeban (tandu$ yang akan diangkat% aki men&adi tumpuan utama saat mengangkat% Barak antara kedua kaki yang paling baik saat mengangkat adalah ber&arak sebahu kita% ecuali kemampuan diri sendiri% 3ila merasa tidak mampu mintalah pertolongan petugas lain dan &angn memaksakan mengangkat karena akan membahayakan korban ga)at darurat pasangan dan kita sendiri% 5% Hal/hal yang perlu diperhatikan dalam mengangkat korban ga)at darurat ita perlu memperhatikan beberapa hal dalam mengangkat korban ga)at darurat% Situasi ini perlu kita )aspadai agar tidak terdapat korban berikutnya serta tidak ada lagi penambahan luka baru pada korban% a% enali kemampuan diri dan kemampuan pasangan kita% b% Ailaillah bebn yang akan diangkat secara bersama dan bila merasa tidak mampu &angan paksakan selalu komunikasi secara teratur dengan pasangan kita% c% e/dua kaki ber&arak sebahu kita satu kaki sedikit didepan kaki sebelahna% d% 3er&ongkok &angan membungkuk saat mengangkat punggung harus selalu di&aga lurus% e% Tangan yang memegang menghadap kedepan% f% Barak antara kedua tangan yang memegang (misalnya tandu$ minimal 2" cm% g% Tubuh sedekat mungkin ke beban yang harus diangkat% 3ila terpaksa &arak maksimal tangan kita ke tubuh kita adalah #" cm% h% Bangan memutar tubuh saat mengangkat% 31
i% 6%
Hal/hal tersebut &uga berlaku saat menarik atau mendorong korba ga)at
darurat% E7akuasi ga)at darurat (Emergency Maves$ indikasi0 a% ebakaran atau sesuatu yang akan terbakar% b%
penderita
lain
yang
membutuhkan pertolongan% g% etika penyelamatan tidak dapat diberikan karena lokasi atau posisi penderita tidak memungkinkan% Pemindahan korban ga)at darurat dapat secara emergensi dan non emergensi% Pemindahan korban ga)at darurat dalam keadaan emergensi contohnya adalah0 a% +da api atau bahaya api atau ledakan% b% etidak/mampuan men&aga korban ga)at darurat terhadap bahaya lain pada TP(benda &atuh dsb$% c% =saha mencapai korban ga)at darurat lain yang lebih urgen% d% 'ngin *BP korban ga)at darurat yang tidak mungkin dllakukan ditempat tersebut% +papun cara pemindahan korban ga)at darurat non emergensi selalu ingat kemungkinan patah tulang leher (ser7iikal$ bila korban ga)at darurat trauma% -%
Teknik E7akuasi
E0akuas )leh satu &en)l)ng
Sebelum melakukan pemindahan harus sudah dipastikan bah)a korban tidak mengalami cidera spinal cidera tulang tengkorak dan gegar otak% a% Tehnik menarik korban Tehnik ini dapat digunakan untuk memindahkan korban dalam &arak dekat% Pastikan permukaan tanah cukup rata agar tidak menambah luka% ,$ 9enarik keme&a korban (shirt drag$
32
3agian keme&a yang ditarik adalah bagian punggung belakang% Bika terlalu depan terdapat risiko keme&a lepas dan mencekik korban% edua tangan korban ga)at darurat harus diikat untuk mencegah naik kearah kepala )aktu ba&u ditarik% 3ila tidak sempat masukan kedua tangan dalam celananya sendiri% !$
9enarik ketiak korban (shoulder drag$
Tempatkan kedua tangan pada masing/masing ketiak korban% Tarik korban perlahan% Teknik menarik ketiak ini adalah teknik drag paling aman bagi korban sebab korban dipegang langsung oleh penolong sehingga risiko terlepas lebih kecil% 2$
9enarik dengan selimut (blanket drag$
Tempatkan bahan tertentu sebagai alas seperti kain selimut kardus dsb% orban ga)at darurat diletakkan di dalam selimut yang kemudian ditarik% 4$
9engusung melalui lorong sempit (fire fighter drag$
Tangan korban diikat dan digantungkan di leher penolong% ;egah kepala korban agar tidak terseret di tanah dengan menggunakan satu tangan atau menggantungkannya% b% Tehnik mengangkat korban (carry$ Tehnik ini dipakai untuk memindahkan korban dengan &arak sedang atau cukup &auh% Dengan tehnik ini penolong dapat sedikit lebih menghebat tenaga sebab tidak perlu membungkukan badan tetapi harus menopang keseluruhan berat badan korban% =ntuk itu pertimbangan kekuatan angkat dan berat badan korban% ,$ Gendong punggung (piggy back carry$ =ntuk korban sadar tapi tidak dapat berdiri dapat dipindahkan dengan menggendong korban dibelakang penolong% Posisi tangan penolong dapat menopang pantat atau mengunci kedua lengan korban% !$ 9engangkat atau memapah (cradle carry$
33
orban yang sadar tetapi lemmas tidak dapat ber&alan dan tangan hanya dapat menggantung pasif ke leher penolok sebaiknya dipindahkan dengan cara memopong% 2$ 9en&ulang Tehnik men&ulang dilakukan untuk penolong satu orang dan diperlukan pergerakan yang cepat atau menempuh &arak yang &auh% Posisi ini akan membuat penolong lebih leluasa untuk bergerak% c% Tehnik memopong (cruth$ 9emapah , orang (one rescuer crutch$ Bika masih dapat ber&alan meskipun sedikit maka korban dapat dibantu dengan memapahnya% Tangan korban dirangkulkan dipundak penolong salah satu tangan penolong lebih leluasa untuk bergerak% E0akuas )leh +ua &en)l)ng a$ orban diangat dengan tangan sebagai tandu% b$ 9engusung korban dengan menggunakan kursi sebagai tandu% Mengusung k)r/an +engan 3 &en)l)ng
orban diangkat oleh tiga orang atau Three men lift hal ini hanya boleh dilakukan oleh orang terlatih% +rtinya &ika memungkinkan lakukan pengangkatan korban dengan 2 orang yang terlatih untuk melakukan pengangkatan pada bagian 0
epala dan bahu% Pinggang Ekstremitas ba)ah%
3ahaya yang mungkin ter&adi akibat proses pemindahan adalah memicu ter&adinya cidera spinal yang dapat dikurangi dengan melakukan gerakan searah dengan sumbu pan&ang badan dan men&aga kepala dan leher tetap ekstensi% Pada keadaan yang tidak darurat pemindahan korban dilakukan apa bila semuanya telah siap dan korban selesai ditangani% +gar cidera korban tidak tambah parah tunggu sampai orang yang ahli datang karena penanganan yang ceroboh dapat memperparah% 9isalnya tulang yang patah dapat merobek pembuluh darah dan menyebabkan pendarahan hebat% 34
Pilihlah tehnik pengangkatan dan pemindahan korban yang sesuai dengan kondisi cidera ¨ah tenaga penolong ukuran tubuh korban dan rute yang akan dile)ati% Penggunaan tubuh penolong dalam melakukan pengangkatan dan pemindahan korban perlu mendapatkan perhatian yang serius% Bangan sampai akibat cara melakukan yang salah cidera atau keadaan korban bertambah parah atau bahkan penolong mengalami cidera% Pada korban luka berat atau terhimpit oleh benda berat atau bangunansangat memerlukan resusitasi secepatnya% Cleh karena itu dalam menge7akuasi korban tim penolong harus memiliki keterampilan melakukan resusitasi sebagai li7e safing yang dilakukan bersamaan dengan pembebasab korban dari himpitan benda berat dan memba)akorban ketempat pelayanan yang telah disiapkan% husus pada pebebasan korban yang terisolasi di suatu tempat reruntuhan harus selalu dibarengi dengan prosedur resusitasi tetapi prosedur ini mengalami be berapa kesulitan seperti posisi korban dan ruangan yang sangat terbatas untuk melakukan maneu7er oksigenisasi% Cleh karena itu harus mempunyai keterampilan dan alat khusus untuk membebaskannya% Selama pembebasan (e7akuasi$ korban dari himpitan tim penolong harus dapat menstabilkan tulang belakang mengimobilisasi korban untuk kemungkinan adanya fraktur tulang pan&ang mengontrol rasa nyeri dan mencegah kematian mendadak akibat hyperkalemia atau hipotermia%
,"%
+lat ekstrika dan transpoortasi E?triation (ekstrikasi$ adalah tehnyang dilakukan untuk melepaskan penderita dari &epitan dan kondisi medan yang sulit dengan mengedepankan prinsippenderita dari &epitan dan kondisi medan yang sulit dengan mengedepankan prinsip stabilisasi +3;D% Ekstrikasi dapat dilakukan setelah keadaan aman bagi petugaspenolong dan seringkali memerlukan hal/hal yang bersifat rescue untuk mempermudah pertolongan yang akan dilakukan dan membebaskan benda/benda yang mempersulit pelaksanaan ekstrikasi contohnya menolong pintu kendaraan 35
membuka kap kendaraan mengangkat korban dari dasar atau tepi &urang menolong korban ter&un paying yang di gedung atau pohon yang tinggi dsb% a% Kendrik ekstrication device (ED$ +lat untuk mempermudah mengeluarkan korban dari dalam mobil atau tempat pada saat korban dalam posisi duduk%
b%
Long spine board +lat ini biasanya terbuat dari kayu atau fiber yang tidak menyerap cairan%
3iasanya ada lubang dibagian sisinya untuk tali pengikat % indikasi untuk pasien yang dicurigai cidera tulang belakang% Bangan meletakan pasien diatas !&am$% Short spine board sama seperti
%$Faktu proses penngangkatan sebaiknya 4 petugas masing/masing satu pada sisi tandu sekop karena kemungkinan akan melengkung (alat ini mahal harganyakarena terbuat dari logam khusus c% Scoop stretcher Hanya untuk memindahkan pasien dari (brankar ke tempat tidur atau sebaliknya$ bukan alat untuk imobilisasi pasienbukan alat tranportasi dan &angan mengangkat scoop stretcher hanya pada u&ung nya sa&a karena dapat menyebabkan scoop strecher melengkung ditengah balika sapai patah%
36
d% 3rankar ()heeled stretcher$ Hal L hal yang harus diperhatikan 0 ,$ orban darurat selalu diselimuti% !$ epada korban8keluarga korban ga)at darurat selalu diterangkan tu&uan per&alanan% 2$ orban ga)at darurat sedapat mungkin selalu dilakukan “strapping” (fiksasi$ sebelum pemindahan% 4$ 3rankar ber&alan dengan kaki korban ga)at darurat di depan kepala dibelakang supaya korban ga)at darurat dapat melihat arah per&alanan brankar% Posisi ini dibalik bila anak naik tangga% Se)aktu di dalam ambulan men&adi terbalik kepala di depan (dekat pengemudi$ supaya paramedic dapat beker&a% Pada )anita in/partu posisi dalam ambulan posisi dapat dibalik supaya paramedic dapat membantu pasrtus% #$ Bangan sekali/sekali meninggalkan korban ga)at darurat sendirian di atas brankar% orban ga)at darurat mungkin berusaha membalik yang berakibat terbaliknya brankar% .$ Selalu ber&alan hati/hati% Transportasi pada umumnya dalam e7akuasi korban ga)at darurat transportasi dalam dilaksanakan melalui 0 Darat dengan ambulance% =dara dengan helicopter atau pesa)at terbang%
darurat% Prinsipnya 0 Do not futher harm (&angan menimbulkan kerusakan lebih lan&ut$ )a&ib tetap diperhatikan% orban bisa die7akuasi hanya bila +3; stabil dan bila ada fraktur sudah difiksasi atau bila ada perdarahan sudah dihentikan%
,,%
Pedoman tata tertib pengangkutan beregu 37
Dalam sebuah oprasi pertolongan kita sering ditugaskan sebagai satu kesatuan kelompok atau sebuah regu sehingga untuk menyeragamkan sikap dan tindakan dalam pelaksanaan pertolongan pertama dalam pengangkutan beregu maka perlu diperhatikan pedoman pelaksanaan angkutan beregu sebagai berikut0 a% Tiap beregu terdiri dari sekurang kurangnya . orang% b% Pembagian masing/masing anggota regu adalah seperti diba)ah% c% Posisi korban saat dianggkut adalah berbaring diatas tandu atau posisi lain sesuai kondisi dan indikasi korban dengan kaki menghadap kedepan% ecuali saat0 ,$ 9ele)ati pagar atau tembok penghadang% !$ 9ele)ati gorong/gorong% 2$ Aaik tebing (&alan naik$% 4$ Ele)ati sungai yang arusnya bela)anan% #$ 9ele)ati &alan sempit dengan angkutan tanpa alat (+T+$% .$ 9emasukan korban ke ambulans% d% Saat be&alan sebaiknya langkah penolong disamakan sehingga teratur dan ritmis% =ntuk itu dalam menga)ali setiap per&alanan langkah harus seragam dan bersamaan% Ta/el 2.11 &em/agan tugas kel)m&)k saat e0akuas $a/atan
Tugas
komandu
Tem&at saat
dan
Tem&at saat
mengangkat mengatur 3erhadapan dengan
etua regu
9emberi
Fakil
pembagian tugas melakukan *BP 9embantu no , melakukan
*BP%
anggota 2 (membantu$ 3agian kepala dan dada
ketua regu
9elakukan
serta
korban
+nggota +
menghindari anggota tubuh bagian atas 9elakukan pengobatan dan pembalutan
3agian
pengobatan
badan
dan
mengangkut anan belakang
iri 3 depan
anan D depan
serta pembidaian anggota tubuh bagian pinggul +nggota 3
ba)ah 9embantu anggota +
+nggota ;
9empersiapkan
dan
membereskan
3agian eksternitas ba)ah
iri depan
9embenahi tandu dan
Sebagai logistic didepan
peralatan obat/obatan yang akan atau peralatan obat//obtan
sebagai petun&uk &alan
sudah
memba)a bendera dan
dipakai%
3ertindak
sebagai
+nggota
petun&uk &alan% 9embant anggota lain saat pertolongan%
lain
9emba)a tas dan peralatan
PB
38
BAB III PENUTUP A.
#esm&ulan Triase dan e7akuasi serta transportasi dalam ga)at darurat adalah hal yang
)a&ib mahasis)a pahami% Triage adalah
suatu
proses
penggolongan pasien
berdasarkan tipe dan tingkat kega)atan kondisinya (:immermam dan Herr!"".$% Triage &uga diartikan sebagai suatu tindakan pengelompokkan penderita berdasarkan pada beratnya cedera yang diprioritaskan ada tidaknya gangguan pada +ir)ay (+$ breathin (3$ dan circulation (;$ dengan mempertimbangkan sarana sumber daya manusia dan probabilitas hidup penderita% Sedangkan yang disebut dengan e7aluasi adalah sebagai upaya memindahkan korban ke pusat pelayanan kesehatan atau tempat ru&ukan lainnya agar korban mendapatkan pera)atan dan pengobatan lebih lan&ut% Triage terdiri dari beberapa klasifikasi dan prinsip yang )a&ib dipahami karna berkaitan dengan penanganan selan&utnya% 3egitu pula dengan e7akuasi melakukan e7akuasi yang tepat dapat meminimalisir cidera tambahan% B.
%aran Hendaknya mahasis)a kepera)atan dapat lebih memahami tentang triage dari
pengertian tu&uan prinsip dan klasifikasinya serta mahasis)a &uga mampu memahami konsep dari e7aluasi sehingga mahasis)a dapat mengaplikasikannya dengan baik dan benar%
39
