I.
JUDUL
Konseling Farmasis kepada Pasien Geriatri
II.
TUJUAN
Mampu melakukan konseling kepada pasien geriatri
III. IDENTIFIKASI MASALAH
Konseling merupakan suatu proses dimana konselor membantu konseli membuat interpretasi-interpretasi tentang fakta-fakta yang berhubungan dengan pilihan, rencana, atau penyesuaian-penyesuaian yang pelu dibuat (Sheertzer and stone, 1974). Peranan penting konseling pasien adalah memperbaiki kualitas hidup pasien dan menyediakan pelayanan yang bermutu untuk pasien. Tujuan umum konseling adalah memberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuan pengobatan, jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama lam a penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda tanda -tanda toksisitas, cara penyimpanan obat dan penggunaan obat-obat lain. Tujuan khusus dari konseling adalah: 1.
meningkatkan hubungan kepercayaan antara farmasis dan pasien,
2.
menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien,
3.
membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat,
4.
membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan penyakitnya,
5.
meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan,
6.
mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat,
7.
meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi,
8.
mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan,
9.
membimbing dan membina pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien (Anonim, 2004). Kegiatan yang dilakukan dalam konseling meliputi:
1.
membuka komunikasi antara farmasis dengan pasien,
2.
menanyakan hal-hal yang menyangkut obat yang dikatakan oleh dokter kepada pasien dengan metode open-ended question,
3.
menanyakan apa yang dikatakan dokter mengenai obat,
4.
menjelaskan bagaimana cara pemakaian,
5.
menjelaskan efek yang diharapkan dari obat tersebut,
6.
memperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaan obat,
7.
verifikasi akhir : mengecek pemahaman pasien, mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan cara penggunaan obat, untuk mengoptimalkan tujuan terapi,
8.
dokumentasi (Anonim, 2004).
IV. PERUMUSAN MASALAH
Seorang pasien yang bernama ibu Sita (66 thn) seorang ibu yang dahulu bekerja sebagai seorang dokter THT di RSUD Pemda Banyumas, datang ke apotek wijaya dengan seorang temannya untuk menebus resep. Kata dokter penulis resep ibu Sinta terkena asma. dr. Wildan, Sp.PD S.I.P No 997/K/91 Jl. Pahlawan No. 63 Purwokerto No. Telp. (0281)666333
Purwokerto, 12 April 2013
R/ Ventolin inhaler S.b.d.d 2 puff
1
R/Deksametason 0,75 S.t.d.d.tab I
X XX
Pro : Ny. Ayu (25 th)
Konseling dilaksanakan di Apoteker Wijaya Purwokerto. Ibu Sita (66 thn) datang bersama temannya . Apoteker mempersilahkan duduk dan memperkenalkan diri sebagai apoteker di ApotekWijaya. Kemudian menanyakan keperluan Ibu Sita dan temanya datang ke apotek. Ibu Sita dan temannya menyampaikan maksud untuk menebus resep milik Ibu Sita. Setelah apoteker menerima resep untuk penyakit asma yang diberikan oleh dokter Wildan, apoteker menanyakan adanya kemungkinan pasien atau Ibu Sita memiliki alergi terhadap cuaca atau debu yang dapat diperkirakan sebagai pemicu asma. Setelah melihat
resep apoteker menganggap bahwa dosis dexsamethason perlu diturunkan.Kemudian apoteker
menelpon
dokter
wildan
untuk
mengkonfirmasi
ulang
mengenai
dosisdexamethason yang diberikan kepadapasien ibu Sita.Lalu dengan seijin dokter, apotekermenurunkan dosis doxamethason dengan alasan pasien geriatric karena fungsi organ mengalami penurunan, dan dokter menyetujuinya. V.
PEMECAHAN MASALAH
Asma adalah gangguan inflamasi kronis pada jalan nafas tempat banyak sel (sel mast, eosinofil, dan limfosit T) memegang peranan. Pada anak yang rentan, inflamasi menyebabkan episode mengi kekambuhan, sesak nafas, dada sesak dan batuk, terutama pada malam hari atau pagi hari (Wong, 2003). Secara umum, ada 2 cara untuk mengatasi asma yaitu dengan terapi non-farmakologis (tanpa obat) dan terapi farmakologis (dengan obat). 1. Terapi non farmakologis dapat dilakukan dengan menghindari faktor-faktor resiko yang dapat menimbulkan asma serta dengan melakukan olahraga ringan seperti renang. 2. Adapun untuk terapi farmakologis, ada dua jenis obat yang biasa digunakan yaitu quickrelief dan long-term control.
Obat-obat quick-relief Bekerja dengan merelaksasi otot-otot di saluran nafas sehingga saluran nafas yang semula menyempit akan melebar kembali dan penderita mampu bernafas dengan lega. Dengan demikian, obat-obat ini lebih efektif digunakan saat serangan asma terjadi. Misal bronkodilator contoh obatnya yaitu salbutamol.
Obat-obat long-term relievers Obat ini digunakan untuk mencegah timbulnya serangan asma dengan mengatasi peradangan di saluran pernafasan agar tidak semakin memburuk, antara lain dengan mengurangi udem. Contoh obat yang termasuk long-term relievers ini adalah kortikosteroid.
Sangat penting untuk mengetahui bagaimana cara penggunaan inhalasi aerosol yang benar. Karena cara pakai yang salah bisa berakibat kegagalan terapi. Cara menggunakan inhaler yang benar taitu :
1. Bukalah penutup ujung inhaler lalu kocok inhaler dengan kuat. 2. Tarik dan hembuskan nafas secara perlahan. 3. Pegang inhaler di depan mulut dengan kepala agak menengadah.Tempatkan ujunginhaler di dalam mulut di atas lidah dan tutup inhaler dengan bibir Anda. Mulailah menarik nafas perlahan dan tekan inhaler 1 kali bersamaan dengan menarik nafas perlahan sedalam-dalamnya. 4. Tahan nafas Anda selama 10 detik atau selama mungkin yang Anda sanggup, sebelum menghembuskan nafas perlahan untuk memastikan seluruh obat masuk ke saluran nafas. 5. Jika dokter menyarankan lebih dari 1 kali pemakaian inhaler, maka tunggulah 1 menit sebelum kembali mengocok inhaler dan mengulangi langkah pada poin 2,3,dan 4. 6. Setelah selesai, berkumurlah dahulu dengan air hangat. 7. Cuci dan bersihkan ujung inhaler dengan air hangat tiap hari.
Pada kasus ini terapi yang diberikan adalah : R/ Ventolin inhaler S.b.d.d 2 puff
1
R/Deksametason 0,75 S.t.d.d.tab I
X XX
Apoteker menyarankan kepada dokter untuk menurunkan dosis dexamethason karena pasien geriatric sehingga fungsi organnya sudah mengalami penurunan. Dan dokter menyetujuinya.
Pasien datang bersama anaknya ke apotek Apoteker : (Tersenyum dan memberi salam) Selamat pagi. Silakan duduk Ibu Perkenalkan saya (….) Apoteker di Apotek ini. Pasien : saya Sita mba (menjabat tangan apoteker) Anak Pasien: Saya X, anaknya bu Sita (menjabat tangan apoteker) Apt :Ada yang bisa saya bantu Ibu? Sita : Begini mba, sudah 2 minggu ke belakang saya sering merasakan batuk dan sesak nafas. Lalu tadi pagi tiba-tiba saya mengalami sesak nafas. Kemudian saya langsung diantar ke dokter anaknya teman saya, Saya juga dulu dokter kecantikan lho mba tapi sekarang ya saya sudah tidak praktek lagi. O iya tadi, setelah diperiksa, dokter memberi resep ini mbak. Bu Sita : (Batuk dan sesak nafas sambil menyerahkan resep). Apoteker : (menerima dan mengamati resep). Maaf sebelumnya, kalau boleh saya tau usia ibu berapa ya? Pasien : Umur saya 66 tahun mbak, Apt : apakah ada keluhan lainnya yang ibu rasakan selain batuk dan sesak nafas? Pasien : (berfikir sejenak). Iya mbak, akhir-akhir sering batuk dan sesak nafas. Kalau dingin tiba-tiba saya batuk dan sesak nafas begini juga m ba. Pernah sampai nafas saya bunyi mbak. Anak : tadi dokter bilangibu saya ini sakit asma mba. Apoteker : Ohh begitu ya. Baiklah kalau begitu keluhannya ibu. Sebelumnya, apakah dokter sudah memberi tahu ibu obat ini untuk apa? Pasien : kalau itu yang deksamethason saya sudah tau mbak, deksamethason itu NSAID biasa untuk terapi radang. Tadi dokternya cuma bilang kedua obat itu untuk asma agar nafas saya tidak terasa sesak lagi. Soalnya kadang nggak sesak mbak, biasa aja. Apoteker : Oohh iya. Apakah dokter sudah menjelaskan kepada ibu bagaimana aturan pakai obatnya? Pasien : Emm belum mbak. Tapi saya baca resepnya kalau deksamethason itu diminum 3 kali 1 tablet sehari, sedangkan ventolin 1-2 semprot 2 kali sehari, tapi saya ngga tau cara pakainya itu gimana mbak. Apoteker : oh kalau begitu saya akan jelaskan cara pakainya ya bu? (jelasin cara pakai). Pasien : oh gitu ya mba, Apoteker : ooh begitu. Tadi dokternya ada menyampaikan hal-hal yang harus dihindari tidak bu? Pasien : saya nggak boleh kena debu katanya mbak. Anak pasien : Tapi susah ya mba, kan debu ada dimana-mana. Dihindari ya susah.
Bagaimana mas obatnya ada tidak ya? Apoteker : Begini ya Bu, obatnya disini ada, tapi mohon maaf saya perlu menghubungi dokter Wildan terlebihdahulu untuk memastikan dosisnya. Mohon tunggu sebentar ya Bu. Apoteker langsung menelpon dokter Wildan untuk memastikan dosis deksamethason yang diresepkan untuk Ibu Sita. Apoteker : Halo, selamat pagi . Benar ini dengan dokter Wildan? Dokter : Pagi. Ya, saya sendiri. Apoteker : Maaf sebelumnya mengganggu. Saya (….), selaku Apoteker di Apotek (….) . Begini dok, pasien dokter yang bernama Ibu Ayu sedang menebus resep yang dokter tulis tadi pagi di apotek saya. Dokter : Emm iya, lalu bagaimana? Apoteker : Dalam resep yang dokter tuliskan, Ventolin inhaler dan deksamethason 0,75 mg. Usia Ibu (….) ini kan sudah 66 tahun, apakah tidak sebaiknya menurunkan dosis deksamethasonnya dok? Dokter : lho, memangnya kenapa harus diturunkan? Itu kan sudah menjadi dosis lazim deksamethason. Kalau dosisnya diturunkan, obat itu mengalami underdose dong mas. Apoteker : Iya, memang benar 0,75 mg itu dosis lazim deksamethason. Tetapi ada juga deksamethason dengan kandungan 0,5 mg.
Mengingat pasien ini geriatri ada baiknya
menurunkan dosisnya menjadi 0,5 mg dok, karena pada usia lanjut fungsi organ seperti hepar dan ginjal kemungkinan besar sudah mengalami penurunan fungsi, berbeda dengan orang dewasa pada umumnya. Dokter : Oh begitu, baiklah kalau menurut anda itu yang terbaik. Saya setuju saja jika dosis deksamethason diberikan tablet 0,5 mg saja. Apt : Iya, baik kalau begitu. Terimakasih atas kerja sama dan waktunya dr. Wildan. Apoteker kemudian mengambil obat untuk I bu Sit a. Lalu duduk kembali .
Apoteker : Iya sama-sama ibu. Jadi inilah ventolin inhaler bu. Cara pakainya seperti yang sudah saya praktekkan tadi. Jadi ibu buka tutupnya dulu, terus ibu maaf buka mulut, kemudian ibu bernafas pelan-pelan selama kira-kira 5 detik. Selama ibu bernafas/tarik nafas itu, ibu langsung tekan inhalernya supaya obatnya keluar. Ditekan/disemprotkannya 2 kali ya Bu sesuai resep dari dokter tadi. Setelah disemprotkan, ibu tetap tahan nafas selama 10 detik supaya obatnya masuk ke paru-paru. Kalau sudah, jangan lupa ditutup kembali inhalernya. Untuk pemakaian inhaler, apakah sudah paham ibu? Atau ada yang kurang jelas mungkin? Pasien : Oh begitu. Sebentar mbak, itu kan dibuka tutupnya, buka mulut, terus saya tarik nafas 5 detik sambil disemprot inhalernya 2 kali, lal u tahan nafas dulu. Bener ndak ya, mbak?
Apoteker : Iya Ibu benar begitu. Lalu ini untuk yang deksamethason, diminum 3 x sehari 1 tablet ya Bu. Dua obat ini diminum saja setiap hari walaupun ibu tidak merasa sesak nafas. dikonsumsi saja sampai habis ya Bu. Pasien : Emm iya baik mas saya mengerti. Teman : Kalau yang dokter bilang tidak bolehterkena debu maksudnya bagaimana mas? Saya masih belum paham. Apoteker : Oh iya, Bu. Jadi begini, supaya asma ibu t idak sering kambuh, sebisa mungkin Ibu harus menghindari allergen, seperti debu, serbuk sari tanaman, dll. Ibu tidak boleh beraktivitas di daerah yang berdebu yang bisa membuat kambuh asma ibu. Jadi ruangan di rumah ibu harus sering dibersihkan. Dengan begitu akan mengurangi debu yang ada. Anak pasien :Oh begitu, iya saya baru paham. Bu Sita : Iya Mbak saya paham. Apoteker : Iya begitu. Bagaimana Bu Sita apa ada yang ingin ditanyakan lagi? Bu SIta : Sudah mbak, saya rasa cukup. Terima kasih banyakatas penjelasan penggunaan Inhalernya. Doakan saya agar cepat sembuh ya mas. Maaf merepotkan. Apoteker : Sama-sama ibu terima kasih kembali. Tidak repot sama sekali kok, itu sudah menjadi kewajiban saya sebagai apoteker. Jangan lupa obatnya diminum samapi habis dan inhalernya disemprotkan rutin walaupun tidak terasa sesak nafas. Semoga cepat sembuh ya Bu. Bu Sita : Iya mba makasih sekali. Mari mba.. Assa laamu’alaikum Teman : Terima kasih mas. Mari… Apoteker : Iya silakan Bu. Wa’alaikumssalam..
LAPORAN SEMENTARA KONSELING KONSELING FARMASIS KEPADA PASIEN GERIATRI DAN DOKTER
Disusun Oleh : Kelompok II
RUPA LESTY IFA MUTTIATUR R LUTFI NURINDRIYANTI RIZKI PUSPITASARI Kelas A
G1F009059 G1F010011 G1F010021 G1F010031
JURUSAN FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO 2013
DAFTAR PUSTAKA
Shertzer, Bruce and Shelly C.Stone, 1974, Fundamental of Counseling. Boston : Ho ugton Mifflin Company.
Wong, Donna L. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatr ik. Jakarta: EGC. 2003
