Askep Ich Kelompok 4 Fix

Askep SH KMB Kelompok 4 Ners STIKES Kusuma Husada 2015

BAB I PENDAHULUAN

A. Lata Latarr Belak Belakang ang Gaya hidup manusia dewasa ini semakin mengarah kepada gaya hidup yang pragmatis. Semuanya memenuhi kebutuhan hidup secara instan dan praktis, dan mengabaikan segala hal yang ada di balik pragmatisme dalam hidup tersebut. Hal ini tentu akan membawa berbagai konsekuensi, dan konsekuensi yang paling rentan adalah masalah kesehatan. Pola hidup yang instan seperti makan makanan junk ood, merokok dan

minum

kopi yang berlebihan untuk mengusir rasa

kant kantuk uk akib akibat at lela lelah h kerj kerja, a, tida tidak k pern pernah ah mela melaku kukan kan olah olah raga raga kare karena na haru haruss mengejar karier serta gaya hidup yang selalu identik dengan narkoba, rokok dan alkohol maka segala penyakit akan datang menyerang. Bermula dari kelebihan kolest kolestero erol, l, kelela kelelahan han karena karena kurang kurang istira istirahat hat,, tingka tingkatt stres stres yang yang tinggi tinggi dan hipertensi maka timbullah berbagai penyakit seperti jantung dan stroke. !enuru !enurutt Battic Batticaca" aca"#$$ #$$%& %& stroke stroke masih masih merupa merupakan kan masala masalah h medis medis yang yang menjadi penyebab kesakitan dan kematian nomor # di 'ropa serta nomor ( di Amerika Serikat. Sebanyak )$* penderita stroke mengalami kelemahan yang memerlukan perawatan. Penyakit ini juga menimbulkan kecacatan terbanyak pada kelompok usia dewasa yang masih produkti. +ingginya kasus stroke ini salah satunya dipicu oleh rendahnya kepedulian masyarakat dalam mengatasi berbagai aktor resiko yang dapat menimbulakan stroke. Penyebab stroke adalah pecahnya

1


"rupt "ruptur& ur& pembul pembuluh uh darah darah di otak otak dan atau terjad terjadiny inyaa tromb trombosi osiss dan emboli emboli.. Gumpalan darah akan masuk ke aliran darah sebagai akibat dari penyakit lain atau karena adanya bagian otak yang cedera dan menutup atau menyumbat arteri otak. Secara sederhana sederhana stroke dideinisik dideinisikan an sebagai penyakit otak akibat terhentinya terhentinya suplai suplai darah darah ke otak otak karena karena sumbat sumbatan an atau atau perdar perdarahan ahan dengan dengan gejala gejala lemas, lemas, lumpuh sesaat, atau gejala berat sampai hilangnya kesadaran, dan kematian. !enurut ctella( "#$$%&, di -ndonesia stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan setelah jantung dan kanker. Bahkan, menurut surei tahun #$$/, stroke merupakan pembunuh no.) di 0S Pemerintah di seluruh penjuru -ndonesia. 1iperkirakan ada 2$$.$$$ penduduk yang terkena stroke. 1ari jumlah tersebut, seper seperti tigan ganya ya bisa bisa pulih pulih kemb kembal ali, i, sepe sepert rtig igaa lain lainny nyaa menga mengala lami mi gang ganggua guan n ungsi ungsiona onall ringan ringan sampai sampai sedang sedang dan sepert sepertiga iga sisany sisanyaa mengal mengalami ami gangguan gangguan ungsional berat yang mengharuskan penderita terus menerus di kasur. B. +uju +ujuan an Penul Penulis isan an ). +ujuan 3mum Penulis Penulis mampu menggambarkan menggambarkan asuhan keperawatan keperawatan secara secara komprehensi komprehensi yang melipu meliputi ti aspek aspek biopsi biopsikos kososi osiosp osprit ritual ual pada klien klien dengan dengan -4H "-ntra "-ntra 4erebri Hemoragik& dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

#. +ujuan juan 5hus 5husus us Penulis mampu menggambarkan6 a. 5onsep teori penyakit penyakit -4H -4H "-ntra "-ntra 4erebri 4erebri Hemorag Hemoragik&. ik&. b. Pengkajian status kesehatan pada 7y. 8 dengan masalah -4H "-ntra 4erebri 4erebri Hemora Hemoragik gik&& secara secara kompre komprehens hensi i melalu melaluii pendeka pendekatan tan proses proses keperawatan.

2


c. 1iagnos 1iagnosaa kepera keperawat watan an yang yang muncul muncul pada pada 7y. 7y. 8 dengan dengan masal masalah ah -4H -4H "-ntra 4erebri Hemoragik&. d. 0encana 0encana asuhan asuhan keperawa keperawatan tan sesuai sesuai dengan dengan diagnosa diagnosa yang muncul muncul pada 7y. 8 dengan -4H "-ntra 4erebri Hemoragik&. Hemoragik&. e. Pela Pelaks ksana anaan an imple impleme ment ntas asii kepe kepera rawa wata tan n terh terhada adap p 7y. 7y. 8 denga dengan n -4H -4H "-ntra 4erebri Hemoragik& . 'al 'aluas uasii asuha asuhan n keper keperaw awat atan an pada 7y. 7y. 8 denga dengan n -4H -4H "-nt "-ntra ra 4ereb 4erebri ri Hemoragik& g. Pendoku Pendokumen mentas tasian ian asuhan asuhan keperawa keperawatan tan yang benar benar pada 7y. 8 dengan dengan -4H "-ntra 4erebri Hemoragik&

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. 1e 1einisi nisi Perdarahan intracerebral adalah perdarahan yang terjadi pada jaringan otak biasanya akibat robekan pembuluh darah yang ada dalam jaringan otak. Secara klinis ditandai dengan adanya penurunan kesadaran yang kadang9kadang disertai lateralisasi, pada pemeriksaan 4+ Scan didapatkan adanya daerah hiperdens yang indikasi indikasi dilakukan operasi jika Single, Single, diameter diameter lebih dari ( cm. Perier, Perier, adanya pergeseran garis tengah. Secara klinis hematom tersebut dapat menyebabkan ganggua gangguan n neurol neurologi ogis:l s:late ateral ralisa isasi. si. ;peras ;perasii yang yang dilaku dilakukan kan biasany biasanyaa adalah adalah eakuasi hematom disertai dekompresi dari tulang kepala.
3


menentukan prognosisnya hampir sama dengan aktor9aktor yang menentukan prognosis perdarahan subdural "Paula, #$$&. -ntr -ntrac acer ereb ebra rall hemor hemorag agik ik adala adalah h perd perdar araha ahan n

kedal kedalam am

subs substa tans nsii

otak otak..

Hemoragik ini biasanya terjadi terjadi dimana tekanan mendesak kepala sampai daerah kecil dapat terjadi pada luka tembak, cedera tumpul "Suharyanto, #$$&. -ntracerebr -ntracerebral al hemoragik hemoragik adalah perdarahan perdarahan dalam jaringan jaringan otak itu sendiri. Hal ini dapat timbul pada cidera kepala tertutup yang berat atau cidera kepala kepala terbuka terbuka.. -ntrac -ntracere erebra brall hemora hemoragik gik dapat dapat timbul timbul pada pada penderi penderita ta stroke stroke hemoragik akibat melebarnya pembuluh nadi "4orwin, #$$& B. 'tiologi 'tiologi dari intracerebral hemoragik menurut Suyono "#$))& 6 a& 5ecela 5ecelakaan kaan yang yang menye menyebabk babkan an traum traumaa kepala kepala b&
4


bisa, berbicara atau menjadi pusing. Penglihatan kemungkinan terganggu atau hilang. !ata bisa diujung perintah yang berbeda atau menjadi lumpuh. Pupil bisa menjadi idak normal, besar atau kecil. !ual, muntah, serangan dan kehilangan kesadar kesadaran an adalah adalah biasa biasa dan bisa bisa terjadi terjadi pada pada hitunga hitungan n detik detik sampai sampai menit. menit. !enurut 4orwin "#$$&, maniestasi klinik dari intracerebral hematom, yaitu 6 )& 5esa 5esada dara ran n mung mungki kin n akan akan sege segera ra hila hilang ng,, atau atau bert bertah ahap ap seir seirin ing g deng dengan an

#& (& /& 2&

membesarnya hematom Pola pernapas pernapasan an dapat dapat secara secara progresi progresi menjadi menjadi abnormal abnormal 0espon 0espon pupil pupil mungk mungkin in lenyap lenyap atau atau abnorm abnormal al 1apat timbul timbul muntah9m muntah9muntah untah akibat akibat peningkatan peningkatan tekanan tekanan intra intra cranium. cranium. Perubah Perubahan an perilaku perilaku kogniti kogniti dan perubaha perubahan n isik isik pada berbicar berbicaraa dan gerakan gerakan

mtorik dapat timbul segera atau secara lambat. >& 7yeri 7yeri kepala kepala dapat dapat muncul segera segera atau bertahap bertahap seiring seiring dengan dengan pening peningkat katan an tekanan intracranium. 1. 5omp 5ompli lika kasi si Pre operasi meliputi 6 ). 1ei 1eisi sitt isk iskem emik ik #. Hidr Hidroce ocepal palus us oedem oedemaa otak otak (. Perd Perdar arah ahan an ulan ulang g /. Hemat Hematom omai aint ntra rakr krani anial al 2. 5ejang >. Perdar Perdarahan ahan gastro gastroint intest estinal inal ?. ;ede ;edema ma paru paru9p 9par aru u '. Patoi Patoisio siolog logii dan Pathway Pathway Perdar Perdarahan ahan intras intrasereb erebral ral ini dapat dapat disebab disebabkan kan oleh oleh karena karena ruptur rupturee arteri arteriaa serebri yang dapat dipermudah dengan adanya hipertesi. 5eluarnya darah dari pembuluh darah didalam otak berakibat pada jaringan disekitarnya atau didekatnya, didekatnya, sehingga jaringan yang ada disekitarnya disekitarnya akan bergeser dan tertekan. tertekan. 1arah 1arah yang keluar keluar dari dari pembulu pembuluh h darah darah sangat sangat mengir mengirita itasi si otak, otak, sehing sehingga ga

5


mengakibatkan asospasme pada arteri disekitar perdarahan, spasme ini dapat menyebar keseluruh hemiser otak dan lingkaran wilisi, perdarahan aneorisma9 aneorisma ini merupakan lekukan9lekukan berdinding tipis yang menonjol pada arteri pada tempat yang lemah. !akin lama aneorisma makin besar dan kadang9 kadang pecah saat melakukan aktiitas. 1alam keadaan isiologis jaringan otak pada orang dewasa jumlah darah yang mengali ke otak 2% ml:menit per )$$ g jaringan otak. Bila aliran darah ke otak turun menjadi )% ml:menit per )$$ gr jaringan otak akan menjadi penghentian aktiitas listrik pada neuron tetapi struktur sel masih baik., sehingga gejala ini masih reersible. ;ksigen sangat dibutuhkan oleh otak sedangkan ;# diperoleh dari darah, otak sendiri hampir tidak ada cadangan ;# dengan demikian otak sangat tergantung pada keadaan aliran darah setiap saat. Bila suplay ;# terputus %9)$ detik akan terjadi gangguan ungsi otak, bila lebih lama dari >9% menit akan terjadi jelas:lesi yang tidak putih lagi "ireersibel& dan kemudian kematian. Perdarahan dapat meninggikan tekanan intracr intracrani anial al dan menyebab menyebabkan kan ischem ischemia ia didaer didaerah ah lain lain yang yang tidak tidak perdar perdarahan ahan,, sehingga dapat berakibat mengurangnya aliran darah ke otak, baik secara maupun local. local. +imbu +imbulny lnyaa penyaki penyakitt ini sangat sangat cepat cepat dan konsta konstan n dapat dapat berlan berlangsu gsung ng beberapa menit, jam bahkan beberapa hari "4orwin, #$$& Pathway +rauma kepala, raktur depresi tulang tengkorak, hipertensi, malormasi arteri enosa, aneurisma, distrasia darah, obat merokok Pecahnya pembuluh darah otak "perdarahan 1arahintracerebral& masuk kedalam jaringan otak

6


1arah membentuk massa atau hematoma +erjadi +erjadi peningkatan tekanan intra kranial Perdarahan intra serebral !enghalangi peredaran ;# ke otak Perubahan perusi jaringan serebral

5etidakeektian perusi jaringan serebral

Gangguan otot motoric

Penurunan kesadaran

Hambatan mobilitas isik

5ekacauan pola bahasa +idak mampu menyampaikan kata9kata 5erusakan pada hemiser bahasa:wicara

Hambatan komunikasi erbal

sumber 6 4orwin "#$$&

<. Pemeri Pemeriks ksaa aan n Penu Penunj njan ang g ). Angio giograi #. 4t scanning (. Lum Lumbal bal pung pungssi /. !02. +hora@ ph photo oto >. Labo Labora rattori orium ?. '5G

7


G. Penatalaksan Penatalaksanaan aan "!edis "!edis dan 5eperaw 5eperawatan& atan& ). Penat Penatal alak aksa sanaa naan n !edi !ediss a. +erapi erapi konser konserati ati dan dan oper operati ati  b. Pengendalian tekanan intracranial c. Peng Pengoba obata tan n hiper hiperte tens nsii untuk untuk meme memeli liha hara ra tekan tekanan an per perus usii sere serebr bral al antara >$ sampai ?$ mmHg, anticonulsant. d. Pengend Pengendali alian an pening peningkat katan an +-5 dilakukan dilakukan Hiper Hiperent entila ilasi, si, 1iuretik 1iuretikaa dan kortikoste kortikosteroid roid tetapi dapat memberi kerugian, kerugian, misalnya misalnya mudah terkena ineksi hiperglikemia, perdarahan lambung "stress ulcer&. Perdarahan sub arakhnois6 a. Pemberihan Pemberihan oksigenasi, oksigenasi, entilasi, entilasi, keseimbangan keseimbangan elektrolit elektrolit b. 7yeri dengan obat kortikosteroid, antikonulsan proilaksis perlu dipertimbangkan. c. ;bat ;bat ant anti hipe hiperrtens tensii jang jangka ka pend pendek ek Shor hort acti acting ng bila bila terja erjadi di hidrocepalus ;bstrukti perlu pemasangan Pirau entriculo9peritoneal "P Shunt&. d. 5ombinasi 5ombinasi antagonis antagonis 5alsium 5alsium "7iedipin "7iedipin 1iltia 1iltiaem, em, e erapamil& rapamil& harus dihindari. e. +indakan +indakan operasi operasi intrakrania intrakraniall merupakan merupakan terapi terapi pilihan, pilihan, tetapi tetapi operasi operasi segera segera sesuda sesudah h perdar perdaraha ahan n berbah berbahaya aya karena karena Cretra Cretraksi ksi otakD otakD "7on "7on compliant Brain&, dapat menimbulkan iskemik otak.

H. Asuhan Asuhan 5eper 5eperawa awatan tan +eo +eori ri 1. Peng Pengka kaji jian an )& 8awanc wancar araa a. -denti -dentitas tas klien6 klien6 !elipu !eliputi ti nama, nama, umur "kebanyak "kebanyakan an terjadi terjadi pada usia usia tua&, tua&, jenis jenis kelami kelamin, n, pendid pendidika ikan, n, alamat alamat,, pekerja pekerjaan, an, agama, agama, suku suku

8


bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor no mor register, diagnosa d iagnosa medis. b. 5eluhan utama6 Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi. c. 0iwaya 0iwayatt penyakit penyakit sekara sekarang6 ng6 -denti -dentiika ikasi si aktor aktor penyebab, penyebab, 5aji saat saat mulai mulai timbul timbulEE apakah apakah saat saat tidur: tidur: istira istirahat hat atau atau pada saat saat aktii aktiitas tas,, Bagaim Bagaimana ana tanda tanda dan gejala gejala berkem berkemban bangE gE tiba9t tiba9tiba iba kemung kemungkin kinan an stroke karena emboli dan pendarahan, tetapi bila onsetnya berkembang secara secara bertahap bertahap kemungkinan kemungkinan stoke trombosis, trombosis, Bagaimana Bagaimana gejalanyaE gejalanyaE bila langsung memburuk setelah onset yang pertama kemungkinan karena pendarahan, tetapi bila mulai membaik setelah onset pertama kare karena na embo emboli li,, bila bila tanda tanda dan geja gejala la hila hilang ng kura kurang ng dari dari #/ jam jam kemungkinan kemungkinan +-A, ;bserasi selama proses proses interiew: interiew: wawancara meliputiE leel kesadaran, itelektual dan memory, kesulitan bicara dan mendengar, Adanya Adanya kesulitan dalam sensorik, motorik, dan isual. d. 0iwaya 0iwayatt penyakit penyakit dahulu dahulu66 Ada atau tidakny tidaknyaa riwaya riwayatt trauma trauma kepala, kepala, hipertensi, cardiac desease, obesitas, 1!, anemia, sakit kepala, gaya hidup kurang olahraga, penggunaan obat9obat anti koagulan, aspirin, asodilator dan obat9obat adikti e. 0iway 0iwayat at penya penyaki kitt kelu keluar arga ga66 Bias Biasany anyaa ada ada riway riwayat at kelua keluarg rgaa yang yang menderita hipertensi ataupun diabetes militus. . 0iway 0iwayat at psik psikos osos osia ial6 l6 Stro Stroke ke mema memang ng suat suatu u peny penyaki akitt yang yang sanga sangatt mahal. Biaya untuk pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dapat mengaca mengacaukan ukan keuanga keuangan n keluar keluarga ga sehing sehingga ga aktor aktor biaya biaya ini dapat dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga. g. Pola9p Pola9pola ola ungsi ungsi keseha kesehatan tan66 9 Pol Pola kebi kebias asaa aan. n. Bias Biasan any ya ada ada riway wayat per perokok okok,, peng penggu guna naan an 9

alkohol. Pola Pola nutris nutrisii dan meta metabol bolism ismee , adanya adanya keluhan keluhan kesul kesulit itan an menela menelan, n, nasu makan menurun, mual muntah pada ase akut.




9

Pola Pola elimin eliminasi asi66 Biasany Biasanyaa terjadi terjadi inkon inkontin tinens ensia ia urine urine dan dan pada pada pola pola deekasi biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik

9

usus. Pola Pola akti aktiit itas as dan latihan latihan,, adany adanyaa kesu kesuka kara ran n untuk untuk berakt berakti iit itas as karena kelemahan, kehilangan kehilangan sensori sensori atau paralise: paralise: hemiplegi, hemiplegi,

9

mudah lelah, Pola Pola tidur tidur dan isti istirah rahat at biasa biasanya nya klien klien menga mengalam lamii kesukar kesukaran an untuk untuk istirahat karena kejang otot:nyeri otot,

9

Pola Pola hubunga hubungan n dan peran6 peran6 Adany Adanyaa peruba perubahan han hubu hubungan ngan dan pera peran n karena klien mengalami mengalami kesukaran kesukaran untuk berkomunikas berkomunikasii akibat

9

gangguan bicara. Pola Pola pers persep epsi si dan konse konsep p diri diri66 5lien 5lien mera merasa sa tidak tidak berday berdaya, a, tidak tidak

9

ada harapan, mudah marah, tidak kooperati. Pola Pola sens sensor orii dan dan kogn kognit iti i66 Pada Pada pola pola sens sensor orii klie klien n meng mengal alam amii gangguan gangguan penglihatan: penglihatan:kekabur kekaburan an pandangan, pandangan, perabaan: perabaan: sentuhan sentuhan menurun pada muka dan ekstremitas yang sakit. Pada pola kogniti

biasanya terjadi penurunan memori dan proses berpikir. 9 Pola Pola reprodu reproduksi ksi seks seksual ual66 Biasany Biasanyaa terjadi terjadi penur penuruna unan n gairah gairah seksua seksuall akibat dari beberapa pengobatan stroke, seperti obat anti kejang, 9

anti hipertensi, antagonis histamin. Pola Pola penangg penanggula ulangan ngan str stress ess66 5lien 5lien biasany biasanyaa mengala mengalami mi kesul kesulita itan n untuk memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan

9

kesulitan berkomunikasi. Pola Pola tata tata nilai nilai dan kepercay kepercayaan6 aan6 5lie 5lien n biasan biasanya ya jaran jarang g melakuk melakukan an ibadah

karena

tingkah

laku

yang

tidak

stabil,

kelemahan:kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh. 2. Peme Pemeri rik kaa aan n !ii !iik k a. 5eadaan umum6 mengelami mengelami penurunan penurunan kesadaran, kesadaran, Suara bicara bicara 6 kadang

meng mengal alam amii gang ganggu guan an yait yaitu u sukar ukar dime dimeng nger erti ti,, kada kadang ng tida tidak k bisa bisa bicara:aasia6 tanda9tanda ital6 +1 meningkat, nadi berariasi. berariasi.

10


b. Pemeriksaan integument6 9 5uli 5ulit6 t6 jika jika klie klien n keku kekura rang ngan an ;# kuli kulitt akan akan tampa tampak k puca pucatt dan dan jika jika kekurangan cairan maka turgor kulit kan jelek. 1i samping itu perlu juga dikaji tanda9tanda dekubitus terutama pada p ada daerah yang menonjol karena klien 4A 4A Bleeding harus bed rest #9( minggu. 9 5uku 5uku 6 perl perlu u dilih dilihat at adany adanyaa clubbi clubbing ng ing inger er,, cyanos cyanosis. is. 9 0amb 0ambut ut 6 umu umumny mnyaa tid tidak ak ada ada kel kelai aina nan. n. c. Pemer Pemerik iksa saan an lehe leherr dan dan kepal kepala6 a6 9 5epa 5epala la66 ben bentu tuk k nor normo moce ceph phal alik ik 9 8ajah6 umumny umumnyaa tidak tidak simet simetris ris yait yaitu u mencong mencong ke sala salah h satu satu sisi. sisi. 9 Lehe Leher6 r6 kaku kaku kud kuduk uk jar jaran ang g terj terjad adi. i. d. Pemer Pemerik iksa saan an dada6 dada6 Pada Pada pern perna aas asan an kadan kadang g dida didapa patk tkan an suar suaraa naa naass terdengar ronchi, wheeing ataupun suara naas tambahan, pernaasan tidak teratur akibat penurunan releks batuk dan menelan. e. Pemeriksaan Pemeriksaan abdomen6 abdomen6 1idapatkan 1idapatkan penurunan penurunan peristalti peristaltik k usus akibat bed rest yang lama, dan kadang terdapat kembung. . Pemer Pemerik iksa saan an ingui inguinal nal,, gene geneta tali lia, a, anus anus66 5ada 5adang ng terd terdap apat at inco incont ntin inens ensia ia atau retensio urine. g. Pemeriksaan Pemeriksaan ekstrem ekstremitas6 itas6 Sering Sering didapatkan didapatkan kelumpuhan kelumpuhan pada pada salah salah satu satu sisi tubuh. h. Pemer Pemerik iksa saan an neur neurol ologi ogi66 9 Peme Pemeri riks ksaa aan n ner nerus us crania craniali lis6 s6 3mumny 3mumnyaa terd terdap apat at gangg ganggua uan n ner nerus us 9

cranialis -- dan F-- central. Pemeri Pemeriksa ksaan an motori motorik6 k6 Hampir Hampir selal selalu u terjadi terjadi kelu kelumpu mpuhan: han: kele kelemah mahan an

9 9

pada salah satu sisi tubuh. Pemeri Pemeriksa ksaan an sens sensori orik6 k6 1apa 1apatt terj terjadi adi hemihi hemihipes pestes tesi. i. Pemeri Pemeriksa ksaan an relek releks6 s6 Pada Pada ase ase akut rel relek ek isiol isiologi ogiss sisi sisi yang yang lumpuh lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari releks isiologis akan muncul

kembali didahuli dengan releks patologis. ". Diag Diagn# n#a a Ke$e Ke$era rawa wata tan n a. 0esiko 5etidak eektian perusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi %. Hambatan mobilitas isik berhubungan dengan intoleransi aktiitas

11


c. Ham Hambata batan n komu komuni nika kasi si erb erbal al yang yang berh berhub ubun unga gan n deng dengan an peru peruba baha han n system sara pusat &. Inter' Inter'en eni i Ke Ke$er $eraw awata atan n

Hari(

N#

N+,

NI,

Tangga)

D*

-Tjan /an Kriteria Hai)0

-Inter'eni0

)

7;46 7-4 Peripheral Sensasion • !anagem !anagement ent"!a "!anaje najemen men sensas sensasii 5riteria hasil 6 perier& !endemontrasikan status a. !oni !onito torr adan adanya ya daer daerah ah tert terten entu tu sirkulasi yang ditandai dengan6 yang hanya peka terhadap +ekana +ekanan n systol systolee dan diasto diastole le • panas:dingin:tajam:tumpul dalam rentang yang diharapkan b. !onitor adanya paretese +idak ada tanda • c. -nstruksikan kan keluarg arga untuk tanda peningkatan tekanan intr mengobserasi kulit jika ada isi acra acrani nial al "tid "tidak ak lebi lebih h dari dari )2 atau laserasi mmHg& d. Gunak unakan an sarun arung g tang tangan an unt untuk !endemonstr !endemonstrasika asikan n kemampuan kemampuan proteksi e. Batasi gerakan pada kepala, kogniti yang ditandai dengan6 leher dan punggung Berk Berkom omun unik ikas asii denga dengan n jela jelass • . !oni !onito torr kem kemam ampu puan anBA BAB B dan sesuai dengan kemampuan g. 5olabor 5olaborasi asi pember pemberian ian analge analgetik tik !enunjukan perhatian, • h. !onito !onitorr adanya adanya tromb trombople oplebit bitis is konsentrasi dan orientasi i. 1isk 1iskus usik ikan an menge mengena naii peny penyeb ebab ab !emproses inormasi • perubahan sensasi !emb !embua uatt keput keputus usan an deng dengan an j. !onitoring ++ • benar !enu !enunj njuk ukan an ung ungsi si sens sensor orii • •

4irculation status +issue preusion6 cerebral

motor otorii cran craniial yang yang utuh utuh66 ting tingkat kat kesa kesadar daran an memb membai aik k tida tidak k ada ada gera geraka kan9 n9ge gera raka kan n inolunter

12

TTD


#.

(.

7;46 7-46 '@ercise therapy6 ambulation =oint moement6 actie • a. !onitoring ital sign !obility Leel • sebe sebelu lum: m:se sesu suda dah h lati latiha han n dan dan Sel 4are6 A1Ls • lihat respon pasien saat latihan +ranser perormance • b. 5onsultasikan dengan terapi 5riteria Hasil isik isik tentan tentang g rencana rencana ambula ambulasi si 5lien meningkat dalam • sesuai dengan kebutuhan aktiitas isik Bantu u klie klien n untuk untuk meng menggu gunak nakan an !engerti tujuan dan c. Bant • tomgkat saat berjalan dan cegah peningkatan mobilitas terhadap cedera !emerbalis !emerbalisasika asikan n perasaan perasaan • d. Ajarkan pasien atau tenaga dalam meningkatkan kekuatan kese keseha hata tan n lain lain tent tentang ang tekni teknik k dan kemampuan berpindah ambulasi !emper !emperaga agakan kan penggun penggunaan aan • e. 5aji 5aji kema kemam mpuan puan pas pasien ien dala dalam m alat alat bantu bantu untu untuk k mobi mobili lisa sasi si mobilisasi "walker& . Latih atih pasi pasien en dala dalam m pem pemenuh enuhan an kebutuhan A1Ls secara mandiri sesuai kemampuan g. 1amp 1ampin ingi gi dan dan bantu bantu pasi pasien en saat saat mobil obilis isas asii dan dan bant bantu u penu penuhi hi kebutuhan A1Ls pasien h. Berikan kan alat ban bantu jika klien memerlukan i. Ajarkan pasien bagaimana merub erubah ah pos posisi isi dan dan ber berikan ikan bantuan jika diperlukan 7; 4 6 7-4 An@iety sel control • 4omm 4ommun unic icat atio ion n 'nha 'nhanc ncem emen ent6 t6 4oping • Sensory Sensory uncti unction6 on6 hearin hearing g  Speech 1eicit • a. Gunakan penerjemah, jika ision diperlukan
13












 

meningkat 5omunikasi

ekspresi

berkomunikasi secara perlahan dan untuk mengulangi "kesulitan "kesulitan berbicara& berbicara& ekspresi ekspresi permintaan pesan erbal dan atau non e. 1engarkan dengan penuh erbal yang bermakna perhatian 5omunikasi resepti "kesulitan pan pasien ket ketika mend endenga ngar&6 penerim rimaan . Berdiri didepan berbicara komuni komunika kasi si dan inte interp rpre reta tasi si g. Gunakan kartu baca, kertas pesan erbal dan:atau non pensi, bahasa tubuh, gambar, erbal datar datar kosakat kosakatanba anbahas hasaa asing, asing, Gerakan terkoordinasi6 mampu comp comput uter er,, dan dan lain lain9l 9lai ain n untu untuk k mengkoordinasi gerakan dalam memas memasili ilitas tasii komuni komunikas kasii dua menggunakan isyarat arah yang optimal Pengelo Pengelolaa laan n inorm inormasi asi66 klien klien h. Ajar Ajarka kan n bica bicara ra dari dari esop esopha hagu gus, s, mamp mampu u untu untuk k memp memper erol oleh eh,, jika diperlukan mengat mengatur ur,, dan menggun menggunaka akan n i. Ber Beri anju anjurran kepa kepada da pasi pasien en dan dan inormasi keluarga tentang penggunaan alat !amp !ampu u meng mengon ontr trol ol resp respon on bantu bicara "misalnya, prostesi ket ketakut akutan an dan dan kece kecem masan asan trakeo keoesoagus gus dan laring terh terhad adap ap keti ketida dakm kmam ampu puan an buatan& berbicara j. Berikan pujian positie jika !ampu memanajemen diperlukan kemampuan isik yang dimiliki k. Anjurkan pada pertemuan !ampu !ampu mengkom mengkomunik unikasi asikan kan kelompok kebutuhan kebutuhan dengan lingkungan lingkungan l. Anjurkan kunjun njung gan keluarga social seca secara ra tera teratu turr untuk untuk membe memberi ri stimulus komunikas m. Anjur njurka kan n ekspr ekspres esii diri diri dengan dengan cara cara lain lain dalam dalam menyamp menyampaik aikan an inormasi "bahasa isyarat&

14


ASUHAN KEPEAATAN PADA N3.  DEN4AN INTA ,EEBA HE5+A4I, DI UAN4 AN44EK 2

+gl: =am masuk 0S

6 $>:$?:#$)2

+anggal: +anggal: =am Pengkajian

6 $?:$?:#$)2

!etode pengkajian

6 Auto Anamnesa dan Allow Anamnesa

1iagnosa !edis

6 -ntra 4erebra Hemorragic

7o. 0egistrasi

69

PEN4KAJIAN 1. BI+DATA 10 IDEN IDENTI TIT TAS KLIEN KLIEN 7ama 5lien Alamat 3mur Agama

6 7y. 8 6 Pasar 5elewer : Surakarta 6 2( +ahun 6 -slam

15


Status Perkawinan 6 !enikah Pendidikan 6 S!P Pekerjaan 6 -0+ 20 IDENTITA IDENTITAS S PENAN4 PENAN44UN4 4UN4 JA JAAB 7ama 6 +n.  3mur 6 >$ +ahun Pendidikan 6 S!A Pekerjaan 6 8iraswasta 8iraswasta Alamat 6 Pasar 5elewer : Surakarta Hubungan dengan klien 6 Suami 5lien II. IA3AT KEPEAATAN ). 5el 5eluhan uhan 3tam 3tamaa Pasien mengatakan kepala pusing terus9terusan seperti tertimpa benda

berat, ekstremitas atas sebelah kanan sulit digerakkan, bicara pelo. #. 0iway 0iwayat at Peny Penyaki akitt Sekar Sekarang ang Sejak ( bulan yang lalu pasien mengeluh tekananan darahnya selalu tinggi dan sering merasakan pusing, pasien sudah dianjurkan untuk terus kontrol di dokter, namun pasien menolak karena alasan malas minum obat, tapi pasien berusaha untuk mengatur pola makannya, namun namun sejak sejak sehari sehari sebelum sebelum masuk masuk rumah rumah sakit sakit tiba9t tiba9tiba iba pasien pasien merasa merasakan kan pusing pusing yang yang sangat sangat hebat hebat saat saat ingin ingin ke kamar kamar mandi, mandi, karena pasien merasakan kepalanya sakit sekali, lalu pasien berjalan merangkak merangkak ke kamar mandi, tapi sampai di kamar mandi, pasien tiba9 tiba tidak keluar kamar mandi lagi, saat penolong datang, pasien sudah dalam keadaan terbaring di lantai, pasien muntah, mulut pasien miring ke kana kanan n dan dan bica bicara ra pelo, pelo, hing hingga ga akhir akhirny nyaa pasi pasien en diba dibawa wa oleh oleh keluarga ke 0S1! dan sekarang pasien berada di 0uang Anggrek # untuk dilakukan perawatan. (. 0iway 0iwayat at Peny Penyaki akitt 1ahu 1ahulu lu

16


Pasien mengatakan punya riwayat Hipertensi dan 1iabetes !elitus, namu namun n sebe sebelu lumny mnyaa tida tidak k pern pernah ah menga mengala lami mi saki sakitt yang yang sepe sepert rtii sekarang, pasien tidak pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya. alergi makanan "9&, alergi obat "9& /. 0iway 0iwayat at 5ese 5eseha hata tan n 5eluar 5eluarag agaa Pasi Pasien en meng mengat ataka akan n ada ada riway riwayat at peny penyak akit it keluar keluarga ga dari dari ibuny ibunya, a, hipertensi dan 1!.

4EN+4A5

I

17


5eterangan 6 6 !eninggal "L5& 6 !eninggal "P0&

6 Laki9Laki 6 Perempuan 6 Perempuan "5lien& 6 Garis keturunan 6 +-nggal serumah

2. 0iwaya 0iwayatt 5eseha 5esehatan tan Lingku Lingkungan ngan 6 Pasien mengatakan tempat tinggalnya berada di pinggir jalan, agak lembab dan berada di dalam perkampungan.

18


III. iwayat P#)a Keehatan 6ngi#na) 1. P#)a Pere$ Pere$ii /an Peme)ih Peme)iharaa araan n Keeha Keehatan tan Pasien mengatakan tahu penyebab penyakitnya, dan pasien tidak mau kontrol,

sebelumnya jika pasien merasa mulai pusing, pasien hanya mengontrol pola makanannya, tidak pernah cek ke dokter ataupun minum obat9obatan dari warung. 2. P#)a P#)a Ntr Ntrii ii /an /an 5eta% 5eta%#)i #)ik k a. Peng Pengka kaji jian an 7utr 7utris isii A 6 Antropometri 6 +B +B 6 )>$ cm, BB 6 ?2 kg, -!+ 6 #,# "oerweight& B 6 Biokimia 6 Pemeriksaan 5imia klinik HbA)4 G1S Protein +otal Albumin Globulin Asam 3rat 5olestrol +otal 5olestrol L1L +rigleserida 4 6 4linis 1 6 1iet

Hasil

Satuan

7ilai 03jukan

>,% )#/ ?,/ /,) (,( (,> )%? )$2 ?#

* !g:dl g:dl g:dl g:dl mg:dl mg:dl mg:dl ?#

/,%92, ?$9))$ >,/9%,( (,292,# 9 #,/9>,) 2$9#$$ 2?9# J )2$

6 -!+ pasien #,# "oerweight& 6 1iet B) )?$$ kkal

%. Peng Pengkaj kajian ian P#)a P#)a Ntr Ntrii ii

6rekeni Jeni P#ri Ke)han

Se%e)m Sakit (9/ @: hari 7asi, lauk pauk, namun membatasi !embatasi !akan dibatasi karena tahu ada riwayat 1! dan Hipertensi

1

Saat Sakit (@:hari Bubur (@:hari

Setengah "tidak habis& !ual


". P#)a P#)a E)i E)imina minai i a. BAB Se%e)m Sakit (@:hari Lunak 5ecoklatan 9 +idak ada keluhan

6re7eni K#niteni arna Penggnaan $en8ahar Ke)han

Saat Sakit Pasien belum BAB 9 9 9 +idak bisa BAB selam hari

b. BA5

6re7eni Jm)ah Urin arna Pan8aran Pera Peraaan aan Set Sete)a e)ah h Berkemih T#ta) Pr#/ki Urin Ke)han

Se%e)m Sakit 2@:hari >$ ml 5uning terang #$ ml:detik +idak nyeri

Saat Sakit 9 #/$ ml 5uning pekat 9 +idak ada keluhan

)$$$ ml

?#$ ml

+idak ada

9

c. Analis Analisaa 5eseimb 5eseimbang angan an 4airan 4airan Selam Selamaa Perawat Perawatan an Intake a. !inu !inum man 6 /$$ /$$ cc cc b. !akanan 6 ($$ cc c. 4air 4airan an - 6 )2$$ )2$$ cc

+otal 6

+t$t a. 3rin 6 )$$$ $$$ cc b.
##$$ cc

20

Ana)ia -ntake 6 #$2$ cc ;utput 6 ##$$ cc

Balance 6 $ cc


&. P#)a P#)a Akti Akti!it !ita a /an /an Latiha Latihan n Kemam$an Perawatan Diri !akan:!inum

9

1

2

"

&



!andi



+oileting



Berpakaian



!obilitas di tempat tidur



Berpindah



Ambulasi: 0;!



5esimpulan 6 Semua kegiatan pasien dibantu orang lain, karena keadaan pasien yang tidak memungkinkan untuk bergerak dengan sendiri :. P#)a P#)a It Itir irah ahat at Ti/ Ti/r r Se%e)m Sakit # =am ? =am 9 9

Jm)ah ti/r iang Jm)ah ti/r ma)am Penggnaan #%at ti/r 4anggan ti/r

Segar 7onton +

Peraaan wakt %angn Ke%iaaan e%e)m ti/r

>. Pola Pola 5ogni 5ogniti ti K Perse Persept ptual ual

21

Saat Sakit ( =am 2 j am 9 +erbangun karena suasana 0S yg kurang nyaman +ubuh terasa pegal semua 9


a. Stat Status us !ent !ental al 6 Pasien dapat berbicara dan bergurau namun dalam keadaan bicara pelo, keada keadaan an umum umum terb terbari aring ng lema lemah, h, denga dengan n inu inuss 7a4l 7a4l $,* $,* di lenga lengan n sebelah kiri,terpasang cateter yang baru saja diganti pada tanggal $?9$?9 #$)2,

b. 5emampuan Penginderaan 6 Bahasa yang digunakan pasien bahasa -ndonesia dan =awa, berbicara pelo, melihat melihat dengan jelas, jelas, tidak menggunakan menggunakan alat bantu "kaca mata&, mata&, pasien masih masih bisa bisa merasa merasakan kan nyeri nyeri jika jika dimasu dimasukkan kkan obat obat dan ditusu ditusuk k jarum jarum aboket pada saat pemasangan inus. ?. Pola Pola Perse Perseps psii dan 5ons 5onsep ep 1iri 1iri a. Gam Gambara baran n 1ir 1irii 6 Pasien Pasien menerima menerima dengan keadaannya keadaannya yang sekarang, sekarang, namun pasien pasien ingin cepat pulih kembali. b. -deal 1iri 6 Pasien mengatakan ingin cepat pulih agar bisa melakukan aktiitas seperti biasanya, dan pasien mengatakan kapok dengan penyakitnya yang sekarang sehingga menuruti apa kata dokter, perawat maupun keluarga. c. Harga 1iri 6 Pasien Pasien meneri menerima ma dengan dengan keadaan keadaannya nya yang yang sekara sekarang, ng, dengan dengan bantuan bantuan sema semanga ngatt dari dari pihak pihak kelu keluar arga ga yang yang teru teruss memb member erik ikan an moti motia asi si dan dan semangat agar pasien cepat kembali pulih. d. -den -denti tita tass 1iri 1iri 6 Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, mempunyai # orang anak dan ) cucu.

22


%. Pola Pola Hubu Hubung ngan an dan Pera Peran n Pasien tidak tidak bisa mengurus mengurus rumah bahkan mengurus mengurus cucu seperti seperti biasanya, biasanya, hubungan pasien dengan keluarga terjalin baik serta terjalin komunikasi yang baik. . Pola Pola Seks Seksual ualita itass K 0eprod 0eproduks uksii pasien mengatakan mempunyai # orang anak, yang pertama perempuan dan yang kedua laki9laki, saat ini pasien tidak menggunakan 5B lagi. pasien sudah monopouse sejak setahun yang lalu. )$. Pola !ekanism !ekanismee 5oping 5oping Pasie Pasien n meng mengat ataka akan n jika jika ada ada masa masala lah h sela selalu lu dibi dibica carak rakan an bers bersam ama, a, yang yang mengambil keputusan adalah suami sebagai kepala keluarga. I;. I;. Pemerikaan 6iik ). 5eada 5eadaan: an:Pe Penam nampi pila lan n 3mum 3mum a. 5esadar 5esadaran an 6 4ompos 4ompos !enti !entis, s, G4S)( G4S)( "'/ ( !>&, !>&, suara suara

bicara kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti:pelo. b. ++ 6 )& +1 6 )?$: )?$:$ $ mmhg mmhg #& 7adi 6 9 ,/ (>,/NNc #. 5epala a. Bentuk Bentuk 5epala 5epala 6 Bentuk Bentuk normocep normocephal halik ik b. 5ulit 5epala 6 Berkeringat c. 0amb 0ambut ut 6 Hita Hitam, m, lepe lepek k (. !uka a. !ata 6 )& Palp Palpeb ebra ra 6 7orm 7ormal al #& 5onjun 5onjuncti ctia a 6 +ak anemis anemis (& Scle Sclera ra 6 +ak -kte -kteri rik k /& Pupi Pupill 6 -soko sokor r 2& 1iam 1iamet eter er Pupi Pupill 6 (9( (9(

23


>& 0el 0elek ek 4ahay 4ahayaa 6 !eng !engec ecil il ?& Pengg Pengguna unaan an Alat Alat Bant Bantu u 69 b. Hidung 6 Bersih c. !ulut !ulut 6 Bibir Bibir kering kering,, lidah lidah kotor kotor d. +eling lingaa 6 Bers Bersih ih /. Leher a. 5elenjar 5elenjar +iroid +iroid 6 +idak +idak ada pembesaran pembesaran kelenjar kelenjar tiroid tiroid b. 5elenjar Lime 6 +idak ada pembesaran kelenjar lime c. =P =P 6 +idak +idak ada peningk peningkata atan n =P 2. 1ada 1ada "+ho "+horra@& a@& a. Paru9paru -nspeksi 6 Simetris Palpasi 6 +idak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan Perkusi 6 Sonor Auskultasi Ausku ltasi 6 esikuler esikuler c. =antung -nspeksi 6 jantung tidak tampak "jantung terkompensasi& Palpasi Palpasi 6 jantung jantung tidak tidak teraba teraba "jantung "jantung terkompensas terkompensasi&, i&, kekuatan ic "tidak kuat angkat:terkompensasi& Perkusi Perkusi 6 Bunyi =antung =antung kanan atas 6 S-4 -- Linea Para sinalis dekstra, kanan bawah 6 S-4 - Linea Para S-nalis 1ekstra, 5iri atas 6 S-4 -- Para Sinalis sinistra, kiri bawah 6 S-4 - Linea !edio 4laicularis. 5esan tidak melebar. Auskultasi 6 Bunyi =antung -9--, interal normal.

d. Abdomen -nspeksi

6 +idak ada asites, tidak ada luka operasi, warna

kulit normal Ausk Auskul ulta tasi si 6 Bisi Bising ng usus usus )$ @:me @:meni nitt "nor "norma mall )29( )29($@ $@:m :meni enit& t& Perkusi 6 +impany Palpasi 6 +idak ada nyeri tekan >. Genetalia Genetalia 6 Sediki Sedikitt kotor kotor dan terpasang terpasang cateter cateter sejak sejak tanggal tanggal $?9$?9 $?9$?9#$)2 #$)2 ?. 0ektum 0ektum 6 Sediki Sedikitt kotor kotor karena karena jarang jarang dibers dibersihk ihkan an %. Peme Pemeri riks ksaa aan n Sara Sara  74 6 1apat mengenali bau 74 -6 Pasien mengalami penurunan penglihatan 74 --6 Pasien kurang mampu menggerakkan bola mata

24


74 - 74  74  74 - 74 -- 74 74 -F 74 F

6 Gerakkan bola mata atas bawah baik 6 Sensori wajah terdapat sedikit gangguan 6 Pergerakkan otot wajah pasien belum maksimal 6 Pergerakan otot wajah pasien belum maksimal 6 pendengaran baik 6 artikulasi baik 6 +idak ada masalah pada aring

'kstremitas atas dan bawah

a. Atas

5ekuatan ;tot 0entang Gerak Akral 'dema 40+ 5eluhan

Kanan / +erbatas karena masih kaku Hangat 9 J# detik +erasa 5aku dan berat

Kiri 2 Akti Hangat 9 J# detik 9

Kanan / +erbatas karena masih kaku Hangat 9 J# detik +erasa 5aku dan berat

Kiri 2 Akti Hangat 9 J# detik 9

b. Bawah

5ekuatan ;tot 0entang Gerak Akral 'dema 40+ 5eluhan

25


;. Pemerikaan Pennjang a. Hasil Pemeriksaan +horaks

01 $$$2 6 +horaks PA 5linis 6 Stroke Hemoragik di Puns
b. Pemeriksaan Laboratorium +anggal +anggal $>9$?9#$)2 Pemeriksaan 5imia klinik HbA)4 G1S Protein +otal Albumin Globulin Asam 3rat 5olestrol +otal 5olestrol L1L +rigleserida

Hasil

Satuan

7ilai 03jukan

>,% )#/ ?,/ /,) (,( (,> )%? )$2 ?#

* !g:dl g:dl g:dl g:dl mg:dl mg:dl mg:dl ?#

/,%92, ?$9))$ >,/9%,( (,292,# 9 #,/9>,) 2$9#$$ 2?9# J )2$

26


-. +erapi !edis Hari:tanggal: jam

=enis te terapi

1osis

4airan -6 97a4L $,*

#$ tpm

;bat per oral6 2$mg:#/ 94aptopril jam ;bat Parenteral6 #2mg:)# 0anitidine jam 4etria@one )g:)# jam 5etorolac ) amp:)# jam

ANALISA DATA

27

Golongan dan kandungan


7ama 6 7y. 8

7o. 0!

6 9

3mur 6 2( tahun

1@ !edis

6 -4H " -ntra 4erebral

Hemoragiek &

N #

Hari(Tg)(J am

Data 6#k

Eti#)#gi

Pr#%)em

).

Selasa:$?:$ ?:#$)2

1s 6 Pasien mengatakan kepala terasa berat, berat, mual dan muntah.

+erjadi peningkatan tekanan intra kranial

5etidak eektian perusi jaringan serebral

#.

Selasa:$?:$ ?:#$)2

1o 6 Pasien sudah muntah # Perdarahan intra serebral kali kali,, penu penuru runa nan n kesa kesada dara ran, n, "gelisah& namun pasien terlihat !enghalangi cepat mengantuk, dan terlihat peredaran ;# ke mengantuk. otak ;bserasi ++ 6 +16 )?$:$ 76 ?2 006 #$ S6 (> 5etidak eektian perusi jaringan serebral 1s 6 Pasien mengatakan tidak Perdarahan intra bisa melakukan aktiitas serebral sepert sepertii biasan biasanya ya dikare dikarenaka nakan n tangan dan kakinya terasa kaku Perubahan dan berat. perusi jaringan serebral 1o 6 Pasien tampak berusaha melakukan gerakan Gangguan otot mengangkat mengangkat tangan kanannya motoric dan berusa usaha mengg nggapai pai tangan perawat. penurunan kesadaran dan

28


TTD


tonus otot 5ekuatan otot 6 ka:ki 6 /:2 0entang gerak 6 ka 6 pasi

(.

Selasa:$?:$ ?:#$)2

1s 6 pasien mengatakan ingin cepat pat sembuh dan pulang kerumah agar bisa melakukan aktiitas seperti biasanya. 1o 6 Pasie Pasien n berb berbic icar araa kera kerass namun dengan suara yang pelo dan sering mengatakan kapok dan sekara sekarang ng ingin ingin menuru menuruti ti apa kata dokter dan keluarga.


Perubahan perusi jaringan serebral Penurunan kesadaran 5ekacauan pola bahasa +idak mampu menyampaiakn kata9kata kerusakan pada hemiser bahasa:wicara Hambatan komunikasi erbal

1iagnosa 5eperawatan 6

2

Hambatan komunikasi erbal


0esiko 5etidak 5etidak eektian eektian perusi perusi jaringan jaringan serebral serebral berhubungan dengan a. 0esiko hipertensi %. Hambatan mobilitas isik berhubungan dengan intoleransi aktiitas c. Ham Hambata batan n komu komuni nika kasi si erb erbal al yang yang berh berhub ubun unga gan n deng dengan an peru peruba baha han n system sara pusat

30


EN,ANA EN, ANA TINDAKA TIN DAKAN N KEPEA KEPE AA ATAN

7ama 6 7y. 8

7o. 4! 6 9

3mur 6 2( tahun

1@!edis 6 -4H " -ntra 4erebral Hemoragiek &

Hari(

N#

N+,

NI,

Tangga)

D*

-Tjan /an Kriteria Hai)0

-Inter'eni0

)

7;46 7-4 a. !oni !onito torr adan adanya ya daer daerah ah tert terten entu tu • yang hanya peka terhadap 5riteria hasil 6 panas:dingin:tajam:tumpul +ekana +ekanan n systol systolee dan diasto diastole le • b. Batasi gerakan pada kepala, dalam rentang yang diharapkan leher dan punggung +idak ada tanda • c. 5olabor 5olaborasi asi pember pemberian ian analge analgetik tik tanda peningkatan tekanan intr d. !onito !onitorr adanya adanya tromb trombople oplebit bitis is acra acrani nial al "tid "tidak ak lebi lebih h dari dari )2 e. !onit onitor oriing ++ mmHg& Berk Berkom omun unik ikas asii denga dengan n jela jelass • •

•

4irculation status +issue preusion6 cerebral

dan sesuai dengan kemampuan !enu !enunj njuk ukan an ung ungsi si sens sensor orii motor otorii cran craniial yang yang utuh utuh66 ting tingkat kat kesa kesadar daran an memb membai aik k tida tidak k ada ada gera geraka kan9 n9ge gera raka kan n inolunter

#. 7;46 =oint moement6 actie • !obility Leel • Sel 4are6 A1Ls • +ranser perormance •

31

7-46 '@ercise therapy6 ambulation a. !onitoring ital sign sebe sebelu lum: m:se sesu suda dah h lati latiha han n dan dan lihat respon pasien saat latihan b. Ajarkan pasien atau tenaga

TTD


5riteria Hasil 5lien meningkat • •

aktiitas isik !engerti tujuan

dalam c. dan

•

d. peningkatan mobilitas !emerbalis !emerbalisasika asikan n perasaan perasaan

•

dalam meningkatkan kekuatan e. dan kemampuan berpindah !emper !emperaga agakan kan penggun penggunaan aan alat alat bantu bantu untu untuk k mobi mobili lisa sasi si . "walker&

(.

kese keseha hata tan n lain lain tent tentang ang tekni teknik k ambulasi 5aji 5aji kema kemam mpuan puan pas pasien ien dala dalam m mobilisasi Lati Latih h pasi pasien en dalam dalam pemen pemenuh uhan an kebutuhan A1Ls secara mandiri sesuai kemampuan 1amp 1ampin ingi gi dan dan bant bantu u pasi pasien en saat saat mobil obilis isas asii dan dan bant bantu u penu penuhi hi kebutuhan A1Ls pasien Ajarkan pasien bagaimana merub erubah ah pos posisi isi dan dan ber berikan ikan bantuan jika diperlukan

7; 4 6 7-4 An@iety sel control 4omm 4ommun unic icat atio ion n 'nha 'nhanc ncem emen ent6 t6 4oping • Sensory Sensory uncti unction6 on6 hearin hearing g  Speech 1eicit • a. 1orong pasien untuk ision berkomunikasi secara perlahan


mengkoordinasi gerakan dalam menggunakan isyarat Pengelo Pengelolaa laan n inorm inormasi asi66 klien klien



mamp mampu u untu untuk k memp memper erol oleh eh,, mengat mengatur ur,, dan menggun menggunaka akan n inormasi !ampu !ampu mengkom mengkomunik unikasi asikan kan kebutuhan kebutuhan dengan lingkungan lingkungan

32


social

33


I5PLE5ENTASI

7ama 6 7y. 8

7o. 4!

3mur 6 2( tahun

1@ !edis 6 -4 -4H " -ntra 4errebral Hemoragik &

Hari(Tg)( Jam Selasa : $?9$?9 #$)2 $%.$$

$.$$

N# /* ).

6 9

Im$)ementai

e$#n

a. !emonitor adanya daerah S 6 Pasi Pasien en meng mengat ataka akan n hila hilang ng tertentu yang hanya peka rasa pada saat dokter terhadap panas:dingin:tajam:tum menc mencor oret et9c 9cor oret et tela telapa pak k pul kaki kanan pasien ; 6 pasien tdk ada respon saat dokte kter mencor coret9coret telapak kaki kananpasien. b. !embatasi gerakan pada kepala, S 6 Pasien mengatakan lelah jika leher dan punggung harus terus9terusan berbaring di tempat tempat tidur tidur,, namun namun jika jika terl terllu lu bany banyak ak ber bergera gerak k kepala pasien suka nyeri dan kembali mual.

c. !emb !ember erik ikan an tera terapi pi anal analget getik ik $%.($

d. !emo !emoni nito torr ada adany nyaa tromboplebitis )$.$$

; 6 Pasien tampak menuruti apa kata kata perawa perawat, t, pasen pasen tampak tampak berbaring dengan posisi head up ($ derajat "semi owler&. Pasien sudah muntah # @ S 6 Pasi Pasien en meng mengat atak akan an nyer nyerii kepala hilang. ; 6 9 kola kolabo boas asii keto ketoro rola lacc ) amp : )# jam dimasukkan 9 Pas Pasien ta tampak pak ri rileks S 69

34

TTD


e. !emonitoring ++ )$.($

)/.$$

)/.($

; 6 Pasien tampak S

Pasien bertanya nya ber berapa tekanan darahnya ; 6 Hasil obserasi ++ 6 +1 6 )?$:$ mmHg, 7 6 ?2, 00 6 #$ @:menit, SH 6 (>,/ derajat 4.

#.

6

S 6 Pasien bertanya nya berapa apa a. !onitoring ital sign tekanan darahnya dan sebelum:sesudah latihan dan lihat bagaimana perkembangan respon pasien saat latihan ++, pola latihan dan hasilnya ;6 Pasi Pasien en tamp tampak ak tidak tidak rel relek ek pada saat tangan dan kaki kananny nnya dicubit pelan, dicoret pulpen dan di rangsang dengan garukan. Hasil obserasi ++6 +16 )>$:$ 76 %2 006 #/ S6 (> S6 Pasien mengatakan tidak dapat b. Ajarkan pasien atau tenaga berpindah atau berjalan. kese keseha hata tan n lain lain tent tentan ang g tekn teknik ik ;6 Pasien Pasien hanya hanya berbar berbaring ing saja saja ambulasi ditempat tidur. pasien

35


terpasang 14 sejak masuk 0s dan dan meng menggu guna naka kan n pemp pemper er sejak masuk 0s )>.$$

)?.$$

)%.$$

).$$

c. 5aji 5aji kem kemampu ampuan an pasi pasien en dal dalam mobilisasi

d. Lati Latih h pasi pasien en dalam dalam pemen pemenuh uhan an kebutuhan A1Ls secara mandiri sesuai kemampuan

S6 Pasien mengatakan sudah bisa memiringkan badan kekiri dan kekanan dengan bantuan keluarga ;6 Pasien terlihat sudah bisa memiringkan badan kekiri dan kekanan saat diperintakan perawat

S6 Pasien mengatakan semua kebutuhan biologisnya dibantu keluarga ;6 5ebutuhan makan minum pasien masih dibantu keluarga. pasien terpasang 14 dan menggunakan pempers

S6 9 e. 1amp 1ampin ingi gi dan dan ban bantu tu pas pasie ien n saat saat ;6 Semua kegiatan sehari9hari pasien dibantu orang lain. mobi mobili lisa sasi si dan bant bantu u penuh penuhii kebutuhan A1Ls pasien

S 6 Pasie Pasien n meng mengat ataka akan n sela selalu lu . Ajarkan pasien bagaimana membutuhkan bantuan jika merub erubah ah pos posisi isi dan dan beri berika kan n ingin melakukan sesuatu bantuan jika diperlukan ; 6 5eluarga tampak selalu ada disaat pasien membutuhkan sesuatu

36


).($

#$.$$

#$.($

#).)2

(.

a. 1orong pasien untuk S 6 Pasi Pasien en meng mengat atak akan an ingi ingin n berkomunikasi secara perlahan sege segera ra semb sembuh uh dan raji rajin n dan untuk mengulangi permintaan control tentang hipertensinya. ; 6 Pasien tampak berbicara apa adanya tentang keadaannya keadaannya walaupun dengan nada suara pelo b. 1engarkan dengan penuh S 6 Pasi Pasien en meng mengat atak akan an ingi ingin n perhatian cepa cepatt sembu embuh h dan dan ingin ngin pulang kerumah untuk kembali mengerjakan aktiitasnya seperti biasa. ; 6 Pasien mengeluh ingin cepat pulang dengan gaya bahasanya yang pelo c. Ber Berdir diri dide didepa pan n pasi pasien en ket ketika S 6 Pas Pasien ien mem meminta inta pera perawa watt berbicara untuk selalu mema emantau ntau perkembangannya ; 6 Perawat tampak memantau keadaa daan pasien dengan gan berdiri didepan pasien d. Anjur njurka kan n kun kunjung jungan an kel keluar uarga secar secaraa terat teratur ur untuk untuk memb member erii S 6 9 ; 6 Pada saat jam kunjung stimulus komunikasi keluarg arga pasi asien datang untuk mengunjungi pasien

37


Hari(Tg)( N# Im$)ementai e$#n TTD Jam /* 0abu : $%9 ). a. !emonitor adanya daerah S 6 Pasi Pasien en meng mengat ataka akan n hila hilang ng $?9#$)2 tertentu yang hanya peka rasa pada saat dokter $%.)2 terhadap panas mencore mencoret9c t9core orett telapak telapak :dingin:tajam:tumpul kaki kanan pasien ; 6 pasien tdk ada respon saat dokte kter mencor coret9coret telapak kaki kanan pasien. $.$$ S 6 Pasien mengatakan lelah jika b. !embatasi gerakan pada kepala, harus terus9terusan berbaring leher dan punggung di tempat tempat tidur tidur,, namun namun jika jika terl terlal alu u banya banyak k berg berger erak ak kepala pasien suka nyeri dan kembali mual dan muntah ; 6 Pasien tampak menuruti apa kata kata perawa perawat, t, pasen pasen tampak tampak berbaring dengan posisi head up ($ derajat "semi owler&. Pasien muntah ) @ dan seprei terl terlih ihat at basah basah oleh oleh munt muntah ah pasien

c. !emoni !emonitor tor adanya adanya trombo trombople plebit bitis is

$%./$

d. !emo !emoni nito tori ring ng ++ ++

)$.$$

)/.)2

#.

S 69 ; 6

S

Pasien bertanya nya ber berapa tekanan darahnya ; 6 Hasil obserasi ++ 6 +1 6 )>$:$ mmHg, 7 6 %$, 00 6 #$ @:menit, SH 6 (>,2 derajat 4.

S a. !onitoring ital sign sebelum:sesudah latihan dan lihat

38

+idak dak ada tanda9ta 9tanda tromboplrbitis pada pasien

6

6 Pasien bertanya nya berapa tekanan darahnya dan bagaimana perkembangan


respon pasien saat latihan

++, pola hasilnya

latihan

dan

;6 Pasi Pasien en tamp tampak ak tidak tidak rel relek ek pada saat tangan dan kaki kananny nnya dicubit pelan, dicoret pulpen dan di rangsang dengan garukan. Hasil obserasi ++6 +16 )2$:$ 76 %2 006 #$ S6 (>

)/.(2

)>.$$

)?.#$

b. Ajarkan pasien atau kese keseha hata tan n lain lain tent tentan ang g ambulasi

S6 Pasien mengatakan tidak dapat berpindah atau berjalan. Pasien hanya hanya berbar berbaring ing saja saja tenaga ;6 Pasien ditempat tidur. pasien tekn teknik ik terpasang 14 sejak masuk 0s dan dan mengg menggun unaka akan n pemp pemper erss sejak masuk 0s

S6 Pasien mengatakan sudah bisa memiringkan badan kekiri dan kekanan dengan bantuan c. 5aji kema emampuan pasien dalam alam keluarga mobilisasi ;6 Pasien terlihat sudah bisa memiringkan badan kekiri dan kekanan saat diperintakan perawat S6 Pasien mengatakan semua kebutuhan biologisnya d. Lati Latih h pasi pasien en dala dalam m pem pemenuh enuhan an dibantu keluarga kebutuh kebutuhan an A1Ls A1Ls secara secara mandir mandirii ;6 5ebutuhan makan minum sesuai kemampuan pasien masih dibantu keluarga. pasien terpasang

3


14 dan menggunakan pempers

)%.$$

S6 9 e. 1amp 1ampin ingi gi pasi pasien en saat saat mobi mobili lisa sasi si ;6 Semua kegiatan sehari9hari pasien dibantu orang lain. dan bantu penuhi kebutuhan A1Ls pasien

).$$ . Ajarkan pasien bagaimana merub erubah ah pos posisi isi dan dan beri berika kan n bantuan jika diperlukan S 6 Pasie Pasien n meng mengat ataka akan n sela selalu lu membutuhkan bantuan jika ingin melakukan sesuatu ; 6 5eluarga tampak selalu ada disaat pasien membutuhkan sesuatu ).($

#$.$$

(.

a. 1orong pasien untuk S 6 Pasi Pasien en meng mengat atak akan an ingi ingin n berkomunikasi secara perlahan sege segera ra semb sembuh uh dan raji rajin n dan untuk mengulangi control tentang permintaan hipertensinya. ; 6 Pasien tampak berbicara apa adanya tentang keadaannya keadaannya walaupun dengan nada suara pelo d. 1engarkan dengan penuh S 6 Pasi Pasien en meng mengat atak akan an ingi ingin n perhatian cepa cepatt sembu embuh h dan dan ingin ngin pulang kerumah untuk kembali mengerjakan aktiitasnya seperti biasa. ; 6 Pasien mengeluh ingin cepat pulang dengan gaya bahasanya yang pelo e. Ber Berdir diri dide didepa pan n pasi pasien en ket ketika

40


#$.($

berbicara

S 6 Pas Pasien ien mem meminta inta pera perawa watt untuk selalu mema emantau ntau perkembangannya ; 6 Perawat tampak memantau keadaa daan pasien dengan gan d. Anjur njurka kan n kun kunjung jungan an kel keluar uarga berdiri didepan pasien secar secaraa terat teratur ur untuk untuk memb member erii S 6 9 stimulus komunikasi ; 6 Pada saat jam kunjung keluarg arga pasi asien datang untuk mengunjungi pasien

#).)2

Hari(Tg)(

N#

Im$)ementai

41

e$#n

TTD


Jam 5amis:

/* ).

a. !emonitor

adanya

daerah S 6 Pasi Pasien en meng mengat ataka akan n hila hilang ng

$$9$?9

tertentu

yang hanya peka

rasa

pada

saat

#$)2

terhadap panas

mencore mencoret9c t9core orett

$%.)2

:dingin:tajam:tumpul

kaki kanan pasien

dokter telapak telapak

; 6 pasien tidak ada respon saat dokte kter

mencor coret9coret

telapak kaki kanan pasien. $.$$

b. !embatasi gerakan pada kepala, S leher dan punggung

6

Pasien

keadaa daanya nya

mengatakan suda udah

mulai

membai membaik, k, dan tidak tidak merasa merasa mual dan muntah lagi ; 6 Pasien tampak menuruti apa kata kata perawa perawat, t, pasen pasen tampak tampak e. !emoni !emonitor tor adanya adanya trombo trombople plebit bitis is berbaring dengan posisi head up ($ derajat "semi owler&. $%./$

S 69 ; .

6

+idak dak

ada

tanda9ta 9tanda

!emon emonit itor orin ing g ++ ++ tromboplrbitis pada pasien

)$.$$

S

6

Pasien

bertanya nya

tekanan darahnya

42

ber berapa


; 6 Hasil obserasi ++ 6 +1 6 )>$:$ mmHg, 7 6 %$, 00 6 #$

@:menit,

SH

6

(>,2

derajat 4.

)/.)2

#.

S 6 Pasien a. !onitoring

ital

bertanya nya

berapa apa

sign tekanan

darahnya

dan

sebelum:sesudah latihan dan lihat bagaimana

perkembangan

respon pasien saat latihan ++,

pola

latihan

dan

hasilnya ;6 Pasien Pasien sudah sudah ada relek relek pada saat tangan dan kaki kanannya dicubit dicubit pelan, dicoret pulpen dan

di

garukan.

43

rangsang

dengan


Hasil obserasi ++6 b. Ajarkan

pasien

atau

tenaga +16 )>$:$ 76 %2

kese keseha hata tan n

lain lain

tent tentan ang g

tekn teknik ik 006 #/

S6 (>

ambulasi )/.(2

S6 Pasien mengatakan tidak dapat berpindah atau berjalan. ;6 Pasien Pasien hanya hanya berbar berbaring ing saja saja ditempat

tidur.

pasien

terpasang 14 sejak masuk 0s dan dan

mengg menggun unaka akan n

pemp pemper erss

c. 5aji 5aji kem kemampu ampuan an pasi pasien en dal dalam sejak masuk 0s mobilisasi

)>.$$

S6 Pasien mengatakan sudah bisa memiringkan badan kekiri dan kekanan dengan bantuan keluarga d. Latih atih pasi pasien en dal dalam pem pemenuh enuhan an ;6 Pasien terlihat sudah bisa kebutuhan kebutuhan A1Ls A1Ls secara secara mandiri mandiri

memiringkan badan kekiri

sesuai kemampuan

dan kekanan saat diperintakan perawat

S6 Pasien mengatakan semua

)?.#$

kebutuhan biologisnya dibantu keluarga ;6 5ebutuhan makan minum pasien masih dibantu

44


keluarga. pasien terpasang e. 1amp 1ampin ingi gi pasi pasien en saat saat mobi mobili lisa sasi si dan dan

bant bantu u

penu penuhi hi

kebu kebuttuhan uhan

14 dan menggunakan pempers

A1Ls pasien )%.$$ .

Ajarkan merub erubah ah

pasien pos posisi isi

bagaimana dan dan

beri berika kan n

bantuan jika diperlukan

S6 9 ;6 Semua kegiatan sehari9hari pasien dibantu orang lain.

).$$

S 6 Pasie Pasien n meng mengat ataka akan n sela selalu lu membutuhkan bantuan jika ingin melakukan sesuatu ; 6 5eluarga tampak selalu ada disaat pasien membutuhkan sesuatu

).($

(.

a. 1orong berkomunikasi

pasien secara

untuk S 6 Pasi Pasien en meng mengat atak akan an ingi ingin n perlahan

dan untuk mengulangi permintaan

sege segera ra semb sembuh uh dan raji rajin n control tentang hipertensinya. ; 6 Pasien tampak berbicara apa

b. 1engarkan

dengan

perhatian

penuh

adanya tentang keadaannya keadaannya walaupun dengan nada suara pelo

45


#$.$$

S 6 Pasi Pasien en meng mengat atak akan an ingi ingin n cepa cepatt

sembu embuh h

pulang

dan dan

ingin ngin

kerumah

kembali

untuk

mengerjakan

aktiitasnya seperti biasa. c. Berdiri

didepan

pasien

ketika ; 6 Pasien mengeluh ingin cepat

berbicara

pulang

dengan

gaya

bahasanya yang pelo #$.($

S 6 Pas Pasien ien mem meminta inta pera perawa watt untuk

selalu

mema emantau ntau

perkembangannya d. Anjurkan seca secara ra

kunjungan

tera teratu turr

untu untuk k

kelu eluarga ; 6 Perawat tampak memantau memb member erii

keadaa daan

stimulus komunikasi #).)2

pasien

dengan gan

berdiri didepan pasien S69 ; 6 Pada saat jam kunjung keluarg arga

pasi asien

datang

untuk mengunjungi pasien

,ATATAN KEPEAATAN

46


N+ ).

Hari(Tg)(Jam Selasa:$?:$?:)2

E;ALUASI S 6 Pasien mengatakan tidak ada nyeri, namun perut masih

$%.$$9)/.$$

mual dan sudah muntah # kali, pasien juga mengatakan

1ilajutkan

nyaman dengan posisi tidur yang semi owler dan tidak

)/.$$9#).$$

memakai bantal, hanya tempat tidur ditinggikan saja.

1ilanjutkan

; 6 9 Pasien tampak berbaring lemah, kesadaran compos

#).$$9$?.$$

mentis G4S )( dengan '/ ( !>, kekuatan otot masih kuat namun bicara masih pelo. Hasil obserasi ++ 6 +1 6 )?$:$ mmHg, mmHg, 7 6 ?2, 00 6 #$ @:menit, SH 6 (>,/ derajat derajat 4.

9

Pasi Pasien en tampa tampak k diol dioles eska kan n miny minyak ak kayu kayu puti putih h oleh oleh anaknya, karena perut masih mual dan baru saja muntah # kali.

9

+erl +erlihat ihat sprei sprei basah basah bekas bekas muntah muntahan an pasien pasien..

A 6 !asalah mual dan muntah belum teratasi P 6 Lanjutkan interensi a,b,,d,e a. !onito !onitorr adanya adanya daera daerah h tertent tertentu u yang yang hanya hanya peka terhadap panas:dingin:tajam:tumpul b. Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung d. !onitor adanya tromboplebitis e. !onit onitor oriing ++

47

TTD


#.

Selasa:$?:$?:)2

S 6 Pasien mengatakan tangan dan kaki kanannya terasa

$%.$$9)/.$$$%.$$9

berat dan kaku seperti sehabis dimasukkan dalam kulkas,

)/.$$

jika di suruh untuk meremat benda bisa ia lakukan, namun

1ilajutkan

jika telapak kaki dicoret9coret menggunakan pulpen ia

)/.$$9#).$$

tidak bisa merasakan.

1ilanjutkan #).$$9$?.$$

; 6 Pada Pada saat saat diper diperin inta tahk hkan an untuk untuk mengg menggen engga ggam m jari jari perawat, pasien tampak menggenggamnya secara kuat, pada saat diperintahkan menggapai suatu benda pasien bisa menggapainya walaupun masih kurang lurus, apabila dicubi dicubitt tangann tangannya ya pelan9 pelan9pel pelan an ia tidak tidak bisa bisa merasa merasakan, kan, namun jika dicubit secara kuat, ia bisa merasakan begitu juga dengan kaki kanannnya, pasien juga sudah bisa mengangkat setengah bahunya untuk miring ke kanan dan ke kiri, namun pasien belum bisa duduk dengan sendiri "masih dibantu orang lain&. A 6 !asalah teratasi sebagian P 6 Lanjutkan interensi b,c,d,e b.

Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi

c.

5aji 5aji kemamp kemampuan uan pasien pasien dalam dalam mobili mobilisas sasii

48


d.

Lati Latih h pasi pasien en dalam dalam pemen pemenuh uhan an kebut kebutuh uhan an A1Ls A1Ls secara mandiri sesuai kemampuan

e.

(.

Selasa:$?:$?:)2 $%.$$9)/.$$

1amp 1ampin ingi gi dan dan bant bantu u pasi pasien en saat saat mobil mobilis isas asii dan dan

bantu penuhi kebutuhan A1Ls pasien S 6 Pasien mengatakan ingin cepat pulang dan beraktiitas sepe sepert rtii

bias biasan any ya, ingi ingin n

meny menyet etri rika ka lagi lagi di ruma rumah, h,

1ilajutkan

membereskan rumah dan tidak akan bandel lagi apabila

)/.$$9#).$$

disu disuru ruh h dokte dokterr untu untuk k mengo mengont ntro roll +ekanan kanan 1ara 1arahny hnyaa

1ilanjutkan

secara rutin.

#).$$9$?.$$

; 6 Pasien tampak menceritakan menceritakan semua keluhannya, serta keinginannya dengan nada suara yang pelo, namun terlihat sangat sangat bersem bersemanga angatt untuk untuk terus terus berlat berlatih ih bicara bicara.. Pasien Pasien juga bicara dengan olume suara yang kuat sambil menatap wajah perawat dan berusaha menggapai tangan perawat. A 6 !asalah teratasi sebagian P 6 Lanjutkan lagi interensi a,b dan c a. 1orong 1orong pasien untuk untuk berkomunikasi berkomunikasi secara secara perlahan perlahan dan untuk mengulangi permintaan b. 1engarkan dengan penuh perhatian c. Berdiri Berdiri didepan didepan pasien pasien ketika ketika berbicara berbicara

4


N#./* ).

Hari(Tg)(Jam 0abu:$%:$?:)2

E;ALUASI S 6 Pasien me mengatakan pe perut masih mu mual da dan ba barusan

muntah ) kali, badan terasa pegal semua seperti masuk angina angina,, pasien pasien juga juga mengat mengatakan akan masih masih nyaman nyaman tidur tidur dengan posisi head up ($ derajat. ; 6 9 Pasien tampak berbaring lemah, kesadaran compos mentis G4S )( dengan '/ ( !>, kekuatan otot sama kuat seperti kemarin, bicara masih pelo. Hasil obserasi ++ 6 +1 6 )>$:$ mmHg, 7 6 %$, 00 6 #/ @:menit, SH 6 (>,2 derajat 4.

9

Pasien

50

tampak

habis

diberikan

terapi

TTD


komple komplemen menter ter dengan dengan kerokan kerokan oleh oleh anaknya anaknya,, akibat dari perut masih mual dan badan terasa pegal9pegal. 9 +erlihat sprei

basah

bekas

muntahan

dan

keringat pasien. A 6 !asalah mual dan muntah belum teratasi

P 6 Lanjutkan interensi a,b,d,e !oni !onito torr adan adanya ya daer daerah ah tert terten entu tu yang yang hany hanyaa peka peka terhadap panas:dingin:tajam:tumpul b. Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung d. !onitor adanya tromboplebitis

#.

0abu:$%:$?:)2

e. !onit onitor oriing ++ ++ S 6 Pasien masih mengatakan tangan dan kaki kanannya terasa berat dan kaku seperti sehabis dimasukkan dalam kulk kulkas as,, jika jika di suru suruh h untu untuk k mere merema matt benda benda bisa bisa ia lakukan lakukan,, namun namun jika jika telapak telapak kaki kaki dicore dicoret9c t9core orett pelan pelan menggunakan pulpen ia masih belum bisa merasakan. ; 6 Pada saat pasien diminta untuk menggenggam jari perawat pasien tampak menggenggamnya secara kuat, diminta untuk bersalaman ia bisa melakukannya dengan baik, pada saat diperintahkan menggapai suatu benda

51


pasien bisa menggapainya walaupun masih kurang lurus, lurus, apabila apabila dicubi dicubitt tangann tangannya ya pelan9 pelan9pel pelan an ia tidak tidak bisa merasakan, namun jika dicubit secara kuat, ia bisa merasakan begitu juga dengan kaki kanannnya, pasien juga sudah bisa mengangkat setengah bahunya untuk miring ke kanan dan ke kiri, namun pasien belum bisa duduk dengan sendiri "masih dibantu orang lain&. A 6 !asalah teratasi sebagian P 6 Lanjutkan interensi b,c,d,e b. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi c. 5aji 5aji kemamp kemampuan uan pasi pasien en dalam dalam mobil mobilisa isasi si d. Latih Latih pasien pasien dalam dalam pemen pemenuha uhan n kebutuhan kebutuhan A1Ls A1Ls secara mandiri sesuai kemampuan e. 1ampi 1ampingi ngi dan bantu bantu pasie pasien n saat saat mobili mobilisa sasi si dan bantu penuhi kebutuhan A1Ls pasien

(.

0abu:$:$?:)2

S

6

Pasien

mengatakan

hal

yang

sama

seperti

sebelumnya, ingin cepat pulang dan lekas sembuh. ; 6 Pasien Pasien tampak tampak menceri menceritak takan an semua semua keluhan keluhannya nya,, sert sertaa kein keingi gina nanny nnyaa denga dengan n suar suaraa yang yang pelo pelo,, masi masih h dengan semangat yang sama.

52


A 6 !asalah teratasi sebagian P 6 Lanjutkan lagi interensi a,b dan c a. 1or 1orong ong pasi pasien en unt untuk ber berkom komuni unikas kasi seca secara ra perlahan dan untuk mengulangi permintaan b. 1engarkan dengan penuh perhatian c. Berdir Berdirii didepan didepan pasi pasien en ketik ketikaa berbic berbicara ara

N#./* ).

Hari(Tg)(Jam 5amis:$:$?:)2

E;ALUASI S 6 Pasien me mengatakan ke kepala ti tidak la lagi pu pusing, pe perut

tidak lagi mual, tapi tubuhnya masih terasa peg al semua

53

TTD


seperti masuk angin, pasien mengatakan takut minum yang banyak, karena takut kembali mual, pasien juga mengatakan sudah lelah berada di 0umah Sakit. ; 6 9 Pasi Pasien en tamp tampak ak berb berbar arin ing g lema lemah, h, kesa kesada dara ran n compos mentis G4S )( dengan '/ ( !>, kekuatan otot sama kuat seperti kemarin, bicara masih pelo, bibir tampak tampak kering, kering, kering keringat at masih masih banyak banyak terlih terlihat at dari dari rambut rambut pasien yang basah. Hasil obserasi obserasi ++ 6 +1 6 )2$:$ mmHg, 7 6 %/, 00 6 #/ @:menit, SH 6 (>,$ derajat 4. A 6 !asalah mual dan muntah teratasi P 6 Lanjutkan interensi posisi tidur dengan head up ($ dera deraja jat, t, moni monito torr ++ ++ dan dan moni monito torr teru teruss mual mual dan muntah.

#.

5amis:$:$?:)2

S 6 Pasien ma masih me mengatakan ta tangan da dan ka kaki ka kanannya masih masih terasa terasa berat berat dan kaku, kaku, namun namun terus terus berusa berusaha ha untuk mengangkatnya ke atas agar tidak kaku, pasien juga

mengatakan

sudah

bisa

memegang

walaupun terlihat agak aneh dan terasa kaku.

54

pulpen


; 6 Pasien tampak memegang pulpen dengan posisi mengo engott

dan dan

kaku kaku,,

terli erliha hatt

kel keluar uarga

juga juga

terus erus

membantu melatih pasien untuk terus beraktiitas kecil, pasien tampak kooperati dengan perintah perawat maupun keluarga. A 6 !asalah teratasi sebagian P 6 Lanjutkan interensi b. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik ambulasi c.

5aji 5aji kemam kemampua puan n pasie pasien n dalam dalam mobili mobilisas sasii

d. Latih Latih pasien pasien dalam dalam pemen pemenuhan uhan kebut kebutuhan uhan A1Ls A1Ls secara mandiri sesuai kemampuan e. 1ampi 1ampingi ngi dan bantu bantu pasi pasien en saat saat mobili mobilisa sasi si dan

(.

5amis:$:$?:)2

bantu penuhi kebutuhan A1Ls pasien S 6 Pasien me mengatakan le lengannya te terasa sa sakit ka karena jarum inus, dan lengannya bengkak. ; 6 Pasien tampak memegang lengannya, lengan pasien tampak bengkak sehingga perawat melepas -<1. 9

Pasi Pasien en tamp tampak ak menge mengelu luh h terus terus lenga lenganny nnyaa sakit sakit..

A 6 !asalah komunikasi masih teratasi sebagian P 6 Lanjutkan terus interensi a,b dan c a. 1oro 1orong ng pasie pasien n untuk untuk berk berkom omuni unika kasi si seca secara ra

55


perlahan dan untuk mengulangi permintaan b. 1engarkan dengan penuh perhatian c. Berdiri Berdiri didepan didepan pasien pasien ketika ketika berbicara berbicara

BAB I; PE5BAHASAN

Pengkajian yang telah kami lakukan pada kasus Stroke Hemoragik "-4H& pada pasien yang bernama 7y. 8 dengan dukungan data9data subjek pasien maka kami kami menga mengang ngka katt ( diag diagno nosa sa yang yang kami kami prio priori rita task skan an diper diperku kuat at denga dengan n data data penunjang dari pasien tersebut yaitu pemeriksaan +horak PA dengan kesimpulan dari pemeriksaan adalah terjadinya cardiomegaly. Serta hasil pemeriksaan laboratorium yang yang tela telah h dila dilakuk kukan an tang tanggal gal $) =ull =ullii #$)2 #$)2 sert sertaa $( juli juli #$)2 #$)2 adal adalah ah adany adanyaa peningkatan kadar HbA-c >,% *, G1S )#/ mM:dl, Protein +otal +otal ?,/ M:dl, dll seperti terlam terlampir pir pada pemeri pemeriksa ksaan an penunja penunjang, ng, ada pula pula pemeri pemeriksa ksaan an yang yang lain lain adalah adalah

56


eritrosit )>9)? :LPB, Leukosit )2?9)2% :LPB 5ristal amro "O& benang mucus "O&, bakteri "O& dengan dilakukan therapy diet Bubur. +elah +elah dilakukan dilakukan pemeriksaan pemeriksaan isik dan hasilnya hasilnya terlihat terlihat kesadaran kesadaran pasien pasien 4ompos !entis dengan G4S )(, '/ ( !>, keadaan umum pasien tampak lemah, bicara pelo, tangan dan kaki sebelah kanan kaku, dengan hasil obserasi ++ setiap hariny harinyaa berar berarias iasi, i, pasien pasien juga juga terpasa terpasang ng 14 sejak sejak tanggal tanggal $? =uli =uli #$)2. #$)2. Sudah Sudah ditelu ditelusur surii dari dari riway riwayat at kesehat kesehatan an keluar keluarga ga bahwa bahwa ada keturu keturunan nan stroke stroke dari dari ibu kandung pasien, kemudian didukung lagi adanya riwayat 1! dan H+ sejak kurang lebih 2 tahun yang lalu dan saat ini pasien berada di 0uang Anggrek # untuk dilakukan proses perawatan sejak tanggal $> =uni #$)2 hingga % =uli #$)2. 1ari penjabaran di atas kami menyimpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik, dimana penatalaksanaan medis dan keperawatan pada kasus -4H atau stroke hemoragik adalah dengan terapi konserati. 7amun ada beberapa pemeriksaan penunjang yang tidak dilakukan pada 7y. 8. Pada pasien ini hanya dilakukan pemeriksaan 4+ Scanning, Photo +hora@, Laboratorium dan '5G untuk membantu menegakkan menegakkan diagnose medis dan keperawatan. Pathway +rauma kepala, raktur depresi tulang tengkorak, hipertensi, malormasi arteri enosa, aneurisma, distrasia darah, obat merokok Pecahnya pembuluh darah otak "perdarahan 1arahintracerebral& masuk kedalam jaringan otak

1arah membentuk massa atau hematoma +erjadi +erjadi peningkatan tekanan intra kranial

57


Perdarahan intra serebral !enghalangi peredaran ;# ke otak Perubahan perusi jaringan serebral

5etidakeektian perusi jaringan serebral

Gangguan otot motoric

Penurunan kesadaran


5ekacauan pola bahasa +idak mampu menyampaikan kata9kata 5erusakan pada hemiser bahasa:wicara

Hambatan komunikasi erbal

58


BAB ; PENUTUP

A. 5esi 5esimp mpul ulan an 1ari asuhan keperawatan yang telah dibuat, dapat ditarik kesimpulan bahwa penyakit -4H "Stroke Hemoragik& sangat penting ditangani dengan cepat dan tepat, sebab pada penyakit ini berhubungan dengan system sara pusat, apabila tidak ditangani dengan cepat dan tepat maka bisa mengalami kematian. B. Saran a. Bagi mahasi mahasiswa swa agar lebih lebih memahami memahami konsep konsep penyaki penyakitt Stroke Stroke Hemoragik Hemoragik,, asuhan asuhan keperaw keperawata atan n pada pada pasien pasien dengan dengan diagnos diagnosee stroke stroke hemora hemoragik gik dan mendalami penanganan pada pasien stroke hemoragik. b. Bagi perawat agar mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnose stroke hemoragik dengan didasari teori, pengetahuan dan pengalaman. c. Bagi Bagi petu petugas gas kese kesehat hatan an agar agar mamp mampu u berk berkol olabo abora rasi si seca secara ra optim optimal al dalam dalam menangani pasien dengan diagnose medis stroke hemoragik. d. Bagi Bagi kelu keluar arga ga pasi pasien en agar agar mamp mampu u berpa berpart rtis isip ipas asii deng dengan an meni mening ngkat katkan kan pengetahuan tentang stroke hemoragik agar asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien yang menderita stroke hemoragik bisa secara optimal.

DA6TA PUSTAKA

4orwin, '=. "#$$&

5


Buku Saku Patofisiologi, Patofisiologi, ( 'disi 0eisi. =akarta 6 'G4

-kawat -kawatii ullie ullies, s, #$)). #$)). Farmakoterapi Penyakit system Saraf Pusat . Bursa Bursa -lmu, -lmu, ogyakarta =ohnson, !., et all. "#$)(& Nursing Outcomes Classification "7;4& Classification "7;4& Second 'dition. 7ew =ersey 6 3pper Saddle 0ier !c 4loskey, 4.=., et all. "#$)(& Nursing Interventions Classification "7-4& "7-4& Second 'dition. 'dition. 7ew =ersey =ersey 6 3pper Saddle 0ier Sudoyo Aru, dkk #$$. Buku #$$. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jili !,",#, eisi keempat . -nternal Publishing, =akarta

60

Askep Ich Kelompok 4 Fix

Recommend Documents