KOLONOSKOPI
A. Penger Pengertia tian n Kolonos Kolonoskop kopii Kolon Kolonosk oskopi opi merupa merupakan kan pemerik pemeriksaan saan melalu melaluii penero peneropon pongan gan dengan dengan
menggunakan alat (skup) untuk melihat langsung keadaan sebenarnya bagian dalam saluran cerna bagian bawah (SCBB). Dalam Dalam penero peneropon pongan gan SCBB SCBB ini yang yang dapat dapat diperi diperiksa ksa meliput meliputii anus, anus, rektum rektum,, sigmoi sigmoid, d, kolon kolon desend desenden, en, fleksu fleksura ra hepati hepatika, ka, kolon kolon assende assendens, ns, caecum, muara apendiks, dan ileum terminalis. emeriksaan kolonskopi ini pada umumnya sama dengan pemeriksaan saluran cerna bagian atas (SCB!), namun memiliki ukuran skupe yang lebih pan"ang mulai #.$%#.& m. B. Indi Indik kasi asi a. erdar erdaraha ahan n per anum, anum, baik baik yang yang tersamar tersamar maup maupun un nyata. nyata. b. enyakit peradangan kolon kolitis ulseratif c. Dugaan Dugaan terdapa terdapatt kegana keganasan san kolon kolon d. Kolo Kolono nosko skopi pi dia diagn gnos ostik tik e. Kolo Kolono nosko skopi pi terap terapeu euti tik k C. Kont Kontra rain indi dika kasi si a. eradangan eradangan kolon kolon fase akut akut dan berat berat dimana dimana risiko risiko perforasi perforasi mening meningkat kat b. Dugaan adanya perforasi kolon dan klien yang baru sa"a men"alani operasi abdomen c. 'anggu 'angguan an kardio kardiopul pulmon moner er berat berat d. Keha Kehami milan lan trim trimest ester er perta pertama ma e. !neu !neuri rism smaa aor aorta ta abdo abdome men n D. Persiapan Persiapan Pasien Pasien Untuk Untuk Tindaka Tindakan n Kolonoskopi Kolonoskopi ersiapan yang harus dilakukan oleh pada pasien, antara lain #. asi asien en puas puasaa %& %& "am "am $. Sebelumny Sebelumnyasudah asudah dilakukan dilakukan kolon kolon cleansing cleansing dengan dengan pencahar pencahar *. +asil +asil labor laborato atoriu rium m dalam dalam bata batass norma normall . B-, B-, C- norm normal al . -/! -/!-- norm normal al . 0mur diatas 1 tahun tahun sebaikn sebaiknya ya dilakuk dilakukan an rekam rekam "antung "antung 2. 3nform 3nformed ed consent4 consent4per persetu setu"uan "uan sebelum sebelum tindak tindakan an
POLIPEKTOMI PADA COLON
A. Pengertian
-indakan polipektomi usus besar !dalah pengangkatan
polip dari
lapisan dalam usus besar. olip adalah suatu massa "aringan. Beberapa "enis polip memiliki potensi untuk berkembang men"adi Kanker, kebanyakan polip dapat diangkat melalui kolonoskopi atau sigmoidoskopi. 5enis 6 "enis polip, yang paling umum adalah metaplastik dan adenomatosis #. olip metaplastik dimana sel berubah dari satu "enis normal yang lain.olip ini biasanya tidak tumbuh dengan diameter kurang dari mm dan hamper tidak ada men"adi kanker. $. olip adenomatosis, polip ini memiliki tampilan bias mirip dengan polip metaplastik tetapi memiliki otensi untuk men"adi ganas dengan diameter $ cm atau lebih . 5enis 6 "enis polip langka lainnya #. olip "u7enile Disebut "uga polip soliter hamartomas yang mempengaruhi 3 6 $ 8 anak dan rema"a.Sebuah polip tunggal tidak membawa re siko kanker tetapi bila polip 6 polip diturunkan ,resiko ter"adinya kanker uses bear !dela sekitar 31 8. Dalam hal ini pengawasan regular setelah e9isi ( memotong ) dari semua polip diperlukan. $. eut: 6 "egher: olip ini biasanya hadir dalam kehidupan rema"a dan membawa resiko keganasan sekitar 8, sehingga perlu die9isi.eut: 6 "egher: "uga dapat
ter"adi di uses kecil dan kemudian bias sulit untuk terdiagnosa karena berada diluar "angkauan kon7ensional serat optic endoskopi.olip trsebut cenderung menimbulkan ge"ala obstruksi dan nyeri perut *. seudopolips 3nflasi dapat ter"adi sebagai komplikasi dari colitis ulseratif atau penyakit crohn pada uses bear. ;ereka sama sekali tidak berbahaya dan tidak menimbulkan kanker. . Chonkhite 6 kanada Kondisi yang sangat "arang ter"adi melibatkan beberapa polip usus. +iperpigmentasi ( kulit gelap ) dan kuku atrofi. Sindrom ini tidak diturunkan dan mempengaruhi indi7idu setengah baya 4 lebih tua. +al ini terkait dengan malabsorsi dan telah dilaporkan untuk merespon terhadap 7itamin. B. e!ala "ang dise#a#kan ole$ polip
olip biasanya tidak menimbulkan ge"ala sampai tumbuh dengan diameter $ cm atau lebih. 'e"ala yang paling umum !dela hematoke:ia. 5ika polip cukup bear dapat menstimulasikan kotoran sehingga uses bear mengalami gerakan otot yang kuat (gerakan peristaltik ) dalam upaya mengeluarkan polip. +al ini menyebabkan nyeri yang hebat. C. Indikasi polipekto%i
olipektomi diindikaskan karena perubahan dari adenoma men"adi karsinoma dari polip dapat ter"adi.
kanker
kolorektal
dengan
membandingkan
tingkat
kanker
setelah
polipektomi. Dalam kebanyakan kasus , urutan adenoma men"adi karsinoma berlangsung lama. >amun poteni polip men"adi ganas selalu ada.
D. Kontra indikasi
Kontra indikasi polipektomi antara lain #. olip yang terlalu bear untuk dilakukan polipektomi per%endoscopy biasanya ketika diameter lebih dari cm,terutama "ika dasar polip yang luas tanpa tangkai yang "elas.polipektomi dapat membawa resiko tinggi perdarahan dan perporasi.olip tersebut "uga mungkin telah mengandung sel%sel kanker dan pembedahan dengan laparatomi men"adi lebih aman utuk kesembuhan. $. olipektomi hendaknya tidak dilakukan pada lesi yang tidak terangkat oleh in"eksi salin. *. olip lebih bear dari sepertiga lingkar luminal,melintasi $ lipatan haustral dan melibatkan seikum. . olip yang ditemukan didekat kanker kolorectal,polipektomi tidak perlu "ika polip terletak dalam margin resksi tumor. . olipektomi tidk dilakukan pada pasien dengan gangguan perdarahan tidak terkoreksi.
E. Persiapan Tindakan #. ersiapan alat
-erdiri dari set kolonoskopi dan elektro surgikal unit.auto cut saat ini yang dihasilkan oleh beberapa elektrosurgikal secara otomatis akan menyesuiakan daya out put untuk menyesuiakan resistensi dari "aringan yang dipotong.+al ini dapat men"adi factor keamanan dalam polipektomi. a. Snare ?oop Dengan snare polipektomi ada beberapa hal yang harus diperiksa oleh seorang perawat sebelum tindakan dilakukan. #. -andai pegangan snare dengan pena yang tidak mudah terhapus disaat snare menu"u keu"ung selubung lumen. +al ini dilakukan sebagai tanda bahwa perawat harus menghentikan penutupan snare sebelum kawat snare ditarik terlalu "auh masuk kedalam tabung snare karena akan berbahaya "ika tangkai dipotong tanpa elektrokoagulasi yang memadai.5uga sebagai tanda "ika tangkai polip yang lebih bear dari kepala polip pada saat telah ter"erat, menun"ukkan ukuran bear tangkai.Banyak tersedia merk loop snare dan pegangan yang memiliki karakteristik
berbeda.
Ketebalan
kawat
sangat
mempengaruhi
pengendalian polipektomi. Kebanyak endoscopist dan perawat endoscopy lebih memilih menggunakan snare loop yang standar bear (diameter $, cm) dan "erat mini diameter #cm untuk polip kecil. $. eriksa gagang snare dan kawat apakah dapat membuka dan menutup secara sempurna. *. Ketebalan kawat
"erat
elektrokoagulasi dan transeksi.
sangat
mempengaruhi
kecepatan
b. +ot Biopsi @orcep dapat digunakan untuk menghancurkan polip kecil hingga diameter mm. c. engambilan "aringan polip mungkin dengan berbagai aksesoris seperti basket dormia,rootnet,tri pot dan lain lain.Semua bias bermanfaat meskipun loop snare lebih sering cukup untuk mengambil polip yang terpyutus dan menghemat waktu dalam mengubah aksesoris. d. Snare 3n"eksi ukuran $*' Dengan melakukan in"eksi adrenalin dalam larutan >aCl #$1111 dapat digunakan untuk menghindari perporasi dan perdarahan yaitu dengan memisahkan antara mukosa dan sub%mukosa. e. Dye Semprot Dengan menggunakan metilen biru atau tinta india dapat untuk mem7isualisasi atau melihat secara rinci permukaan polip kecil atau datar. f. Kliping dan >ilon ?oop erangkat ini sesekali dapat digunakan untuk
perdarahan post
polipektomi atau untuk mencegahnya. g. !rgon lasma Coagulation(!C) Digunakan dapat berupa @orward atau sisi samping.
$. ersiapan asien a. embersihan kolon,usus harus benar benar dibersihkan karena kotoran yang tersisa akan menghalangi lapang pandang. b. ;engingat pre7alensi penyakit "antung yang
terkait
dengan
polipektomi saat ini tinggi maka perlu management yang tepat untuk anti
koagulasi
dan
anti
platelet. !S'A
(!merican
Society
'astroenteriting Andoscopy) merekomendasikan bahwa aspirin tidak
perlu dihentikan sebelum polipectomi, "ika aspirin menyebabkan perdarahan post polipektomi efeknya kecil. c. 5ika pasien mempunyai diabetes maka dosis insulin dapat disesuaikan.
eran perawat pada pre tindakan polipektomi,yaitu mengecek kembali kelengkapan administrasi seperti apakah pasien telah mendapatkan informed consent dan menyetu"ui tindakan yang akan dilakukan.;elihat kembali hasil laboratorium darah terutama darah perifer lengkap dan factor pembekuan.5uga hasil pemeriksaan kolonoskopy sebelumnya "ika ada.-anyakan kembali apakah pasien mempunyai riwayat obat anti koagulasi.
Peran pera&at saat tindakan
Seorang perawat harus dapat men"adi mitra endoscopist yang baik an dapat mempersiapkan peralatan serta mengetahui metode yang digunakan saat polipektomi.;etode yang digunakan tergantung dari "enis,bentuk dan histologis dari polip yang diangkat. #. olip sangat kecil dengan diameter hingga *mm, perawat dapat mempersiapkan dengan forsep biopsi sa"a tanpa elektrokauter,tetapi ada resiko tidak lengkap pengangkatan polip.olip "uga dapat diangkat dengan menggunakan argon plasma koagulasi, kelemahan tehnik ini !dela "aringan tidak diperoleh untuk analisis histopatologi. $. olip kurangdari mm, perawat dapat mempersiapakan dengan panas biopsi disaat tindakan forsep biopsy ditutup pada polip dan arus listrik dilewatkan melalui forsep untuk memberikan elektrokauter.+al ini mengurangi kemungkinan perdarahan dari dasar polip dan meningkatkan
kemungkinana pengangkatan polip lengkap dan menghancurkan "aringan dasar polip. *. olip sedikit lebih bear (%&mm) perawat dapat mempersiapkan katerisasi.Setelah polip diidentifikasi maka perawat dan endoscopist beker"asama melewatkan snare diatas tangkai dan polip kemudian dihapus dengan snare polipektomi. . olip sesil lebih bear olip ini lebih sulit untuk dilakukan polipektomi per%endoskopi.Dalam kasus ini memiliki resiko komplikasi lebih tinggi. olip sesil hingga #1mm, perawat dapat mempersiapkan dengan polipektomi snare. enggunaan elektrokauter untuk area ini memiliki resiko perforasi colon dan untuk mengurangi resiko ini perawat dapat mempersiapkan dengan in"eksi cairan adrenalin dalam larutan garam, atau koloid dan metilen biru yang dapat digunakan untuk membuat tangkai palsu dibawah pangkal polip untuk meningkatkan pangkal polip "auh dari lapisan otot uses bear.
. olip bertangkai untuk poliplebih bear erawat dapat mempersiapkan dengan polipektomi snare, bila polip telah diidentifikasi, dengan komunikasi yang baik bersama endoscopist melewatkan "erat polipektomi diatas poip dan disekitar batas polip. ?oop dari "erat ini kemudian diperketat untuk pegangan tangkai poilp, polip kemudian ditarik men"auh dari dinding uses besar. !rus listrik kemudian dilewatkan melalui snare loop untuk memotong tangkai polip sambil memberikan elektrokauter. olip kemudian dapat diambil
dengan
menggunakan snare polipektomi, basket dan lain lain.
eran perawat setelah polipektomi a. ;elakukan obser7asi terhadap tanda adanya komplikasi. b. ;emberikan pengertian kepada pasien bahwa rasa kembung akan berkurang bersamaan dengan keluarnya gas. c. asien dimohon menghubungi petugas kesehatan "ika mengalami #. erut penuh4kembung tidak berkurang. $. Demam. *. >yeri abdomen. . Ketidakmampuan buang gas dan feces. . Kotoran men"adi berwarna hitam atau ada bercampur darah. . Sesak napas,nyeri dada,mual dan muntah
erdarahan adalah komplikasi yang biasa ter"adi, untuk meminimalkan komplikasi
ini
dapat
dilakukan
dengan
melakukan
in"eksi
submukosa
menggunakan adrenalin yang diencerkan, atau "uga dapat menggunakan kliping atau endoloop pada dasar polip karena dapat mengikat "aringan dibawahnya. erforasi besar merupakan komplikasi yang serius dan harus segera dilakukan pembedahan untuk mencegah peritonitis. -anda dan ge"ala perforasi
meliputi nyeri perut, demam, leukositosis dan oeritoneal. Sekitar 8 dari perforasi yang fatal merupakan akibat dari sepsis dan kegagalan multiorgan. Sindrom pasca polipektomi mirip dengan perforasi kolon, ditandai dengan demam, nyeri perut dan leukositosis. -etapi tidak menyebabkan terbentuknya udara bebas. olip yang terlalu besar dengan diameternya lebih dari cm terutama "ika dasar polip yang luas tanpa tangkai yang "elas, maka resiko perdarahan dan perforasi sangat tinggi. @aktor%faktor yang meningkatkan resiko komplikasi antara lain merokok, "enis, ukuran dan lokasi polip. @aktor pasien seperti gangguan pembekuan darah, atau penyakit lain seperti obesitas dan diabetes. olip adalah suatu massa "aringan dan beberapa "enis polip berpotensi untuk berkembang men"adi kanker. Karena perubahan dari adenoma men"adi karsinoma bisa ter"adi maka setiap polip yang ditemukan dikolon harus dilakukan polipektomi.
!S0+!> KAA!!-!> !D! !S3A>
>ama
>y B
0mur
1 thn
eker"aan
swasta
Suku
>ias
endidikan
S;!
!lamat
5l menteng 2
m
* =2 $
uang 3ndikasi
! 3 polip kolon
D!@-! B!C!!> #.
Cotton B eter, Christoper B illiams. ($11&). ractical 'astrointestinal
Andoscopy. -he @undamentals, Si9th Adition. By Black ell ublishing. $. >ib Soehendra, kemeth @ Binnoeller. +ans ihelschreiber. Second edition. e7ised and update ($11). -herapeutic Andoscopy Color !tlas of
ew Fork by -hieme.
