KOLONOSKOPI
A. Pengertian Suatu tindakan peneropongan saluran cerna bagian bawah dengan menggunakan alat endoskopi dimulai dari anus,rektum,sigmoid,kolon desenden,flexura lienalis,kolon transuersum,flexura hepatika, kolondesenden,saekum,ilium terminal. B. tujuan Adapun tujuan pemeriksaan kolonoskopi dibagi atas dua macam, yaitu : 1. Tujuan diagnostik :
Mengevaluasi kelainan usus besar yang ditemukan pada pemeriksaan radiologi usus besar
Mengevaluasi perdarahan saluran cerna yang tidak dapat diketahuisumbernya
Anemia difisiensi besi yang tidak diketahui penyebabnya
Evaluasi adanya keganasan usus besar
Penyakit usus besar inflamasi, dalam hal menegakkan diagnosis dan pengobatan
Diare berkelanjutan belum diketahui penyebabnya
Mengenalitempat terjadinya perdarahan atau pengankatan polip yang tidak terdeteksi dengan perabaab atau infeksi saat operasi.
2. Tujuan teurapeutik Terapetik, untuk menentukan jenis pengobatan yang tepat, sesuai dengan kelainan-kelainan yang didapatkan. Seperti polipeptomi, pemasangan endoklip, pengembalian benda asing, dll. C. Indikasi
Hematemesis melena yang belum diketahui penyebabnya
Hematokesia
Penyakit inflamasi usus kronis hubungan nya dengan survailen kanker kolorektal
Diare kronis
Nyeri perut yang belum jelas penyebabnya
Evaluasi abnormalitas pada abnormal barium
Riwayat sindrom poli posis
Survailan kanker, colitis ulcerative
Surveilan penyakit kolon pada penderita tua penurunan berat badan yang belum jelas penyebabnya
D. Kontra indikasi
Pasien tidak kooperatif
Infark jantung yang baru,juga gangguan kardiopaskuler yang baru
Hamil trimester ke tiga
Kelainan integritas usus (kolitis akut berat, obstruksi internal baru menjalani anastomosis)
Visualitasi terganggu (persiapan tidak baik, perdarahan akut saluran cerna masif)
Kelainan organ sekitar (aneurisma aorta, baru menjalani operasi)
Peritonitis.
PERSIAPAN KOLONOSKOPI
1. Persiapan usus besar Pembersihan benar-benar usus besar sebelumnya adalah suatu keharusan untuk menghindari kesalahan-kesalahan dan membebaskan lapang pandang. Meotde yang sering dilakukan saat ini adalah : a.
Persiapan dua hari Dua hari sebelum pemeriksaan pasien makan makanan mudah dicerna atau diit rendah sisa seperti bubur kecap dikombinasikan dengan obat urus-urus lainnya, banyak minum air putih 2-3 liter/ hari dan m emberikan enema (dukolax,yal)
b. Persiapan satu hari Dengan menggunakan flet phosphosoda, satu kemasan flet berisi 90 ml dibagi dua bagian
45 ml flet + 1 gelas air (240 ml) diminum malam hari
45 ml flet + 1 gelas aig (240 ml) diminum pagi hari.
Pasien dianjurkan untuk banyak minum. 2. Persiapan pre kolonoskopi a.
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tujuan, manfaat, serta efek samping prosedur kolonoskopi, agar pasien merasa tenang
b. Melengkapi surat izin tindakan (inform consent) c.
Pastikan saluran cerna bagian bawah bebas dari sisa makanan
d. Pastikan pasien puasa 6-8 jam sebelum pemeriksaan, tetap dianjurkan banyak minum 23 liter/hari e. Pemeriksaan darah lengkap, masa perdarahan, masa pembekuan f.
Pemeriksaan EKG sesuai kebutuhan, terutama pada pasien diatas usia 40 tahun
g.
Pemeriksaan daftar riwayat penyakit dulu dan sekarang
h. Pemeriksaan riwayat alergi obat-obatan tertentu i.
Pemeriksaan foto thorax, USG bila perlu
3. Persiapan Alat Sebelum dipergunakan alat-alat harus dipersiapkan terlebih dahulu apakah sudah layak pakai : a.
Skop kolonoskopi, sumber cahaya/ light source
b. Unit suction c.
Set oksigen
d. Biopsy forcep dan asesorisnya : kertas saring, pinset dan tusuk gigi bila perlu e. Baju apron f.
Botol formalin
g.
Hand gloves dengan berbagai macam ukuran, masker
h. Infuse set i.
IV catheter sebagai ukuran
j.
Kapas alcohol
k.
Spuit 2,5 Cc
l.
Plaster
m. Xylocaine gelly n. Cairan infuse : D5%,RL,NaCl o. Kassa p. Aquabidest q. Oxymetri r.
Obat-obat golongan sedasi,anti alergi, anti perdarahan bila perlu (kolaborasi nengan dokter)
PENATALAKSANAAN KOLONOSKOPI Dalam melakukan setiap tindakan endoskopi, di lakukan oleh satu orang dokter dan dua orang perawat (bila memungkinkan tiga orang perawat). Masing-masing mempunyai tugas yang sudah diatur oleh penanggung jawab diruang prosedur tersebut, dan harus sesuai dengan standar operasional prosedur atau protap endoskopi secara sistematis, sehingga terlaksana kerja sama yang baik dan sesuai dengan hasil yang diharapkan. 1. Sebelum tindakan a. Surat persetujuan tindakan medic (inform consent) b. Pemeriksaan keadaan umum paien,mengukur tanda-tanda vital c.
Mengisi ceklist pre tindakan (riwayat penyakit dahulu dan sekarang, riwayat alergi, hasil laboratorium)
d. Pasien dianjurkan memakai celana bolong di belakang yang sudah disediakan e. Pemasangan oksigen f.
Pemasangan oxymetri
g.
Pemasangan IV line disebelah kanan
h. Melepaskan kacamata, gigi palsu, perhiasan (jika ada) dan disimpan pada tempat yang disediakan i.
Hapus kutex dan lipstick
j.
Atur posisi pasien untuk miring kekiri dengan posisi tangan kiri dibawah bantal, tangan kanan diatas paha kanan, kaki kiri lurus, dan kaki kanan ditekuk seperti memeluk guling senyaman mungkin sesuai dengan situasi dan ko ndisi
k.
Mengecek dan mempersiapkan alat kolonoskopi agar berfungsi dengan baik dan siap digunakan, kemudian diberikan jelly pada ujung skop (awasi jangan membentur lensa)
l.
Menyiapkan obat-obat sedasi dan memberikan pre medikasi sesuai advis dokter
2. Selama tindakan a. Monitoring keadaan umum pasien,dan tanda-tanda vital saturasi oksigen, bila ada perubahan langsung kolaborasi dengan dokter b. Menenangkan pasien, bilamana pasien terlihat tegang c.
Memonitor tetesan infuse
d. Memberikan posisi yang baik selama tindakan ( miring kiri ; saat masuk kalondesenden, terlentang ; saat masuk kolon transversum, miring kanan ; saat m asuk kolon asenden)
e. Bekerja sama dengan dokter bila dilakukan biopsy, selanjutnya specimen dimasukan kedalam botol jaringan yang berisi formalin 10 % serta diberi lebel nama pasien, usia, tanggal, dan lokasi tempat pengambilan jaringan f.
Mengambil gambar untuk dokumentasi
g.
Setelah selesai tindakan mengambil alih skop dari dokter/ operator.
3. Sesudah tindakan a. Mengopservasi dan memonitor tanda-tanda vital dan keadaan umum pasien, kolaborasi hasil kepada dokter (jika pasien diberi obat sedasi) b. Pasien dirapihkan (melepaskan selang oksigen dan oxymetri) c.
Observasi pasien diruangan RR selama 15 s/d 30 menit, atau sampai keadaan pasien benarbenar pulih
d. Serah terima kepada pengantar dari ruangan atau keluarga pasien yang ikut mengantar, bila pasien rawat jalan anjurkan pasien agar tidak mengebudikan kenderaan sendiri kurang lebih 1 s/d 2 jam post tindakan e. Merapihkan dan membersihkan alat, mulai dari pencucian sampai dengan sterilisasi. f.
Hati-hati pada pasien yang menderita Cerosis karna masa pemulihannya lebih lama. MD. fungsi cylocain sprey
: melbarkan pembuludarah Menfiksasi vena agar tidak bergerak.
KOMPLIKASI KOLONOSKOPI Komplikasi yang mungkin terjadi pada saat pemeriksaan kolonoskopi adalah : 1. Dehidrasi dan gangguan elektrolit 2. Gangguan kardiovaskuler dan pernafasan 3. Perforasi kolon 4. Perdarahan 5. Reaksi Vasovagal (terjadinya peradangan pada peritoneum akibat trauma skop, timbul tandatanda perokardia atau HT) 6. Distensi abdomen 7. Nyeri abdomen 8. Infeksi Prinsip
penatalaksanaan
kolonoskopi
menimbulkan fosfulur ( busong)
seminimal
mungkin
mempergunakan
udara
karena
