KLASIFIKASI ULKUS MULUT
Ulkus mulut dapat digolongkan dalam dua kelompok utama, yaitu (Corcuera, 2009; Khwaja, 201!" 1# Ulkus mulu ulut akut kut
" merupakan ulkus yang terjadi secara mend endadak dan
$erlangsung % 2 minggu# &istopatologi ulkus akut menunjukkan putusnya epitel permukaan dengan reaksi peradangan pada jaringan ikat, terutama terdiri dari leukosit polimor'onuklear ()*!# 2# Ulkus mulu ulut kronis " merupakan kan ulkus yang terjadi secara perlahan dan $erlangsung + 2 minggu# &istopatologi ulkus kronis menunjukkan terdapatnya lim'osit, sel plasma, dan makro'ag dengan proli'erasi 'i$ro$lastik# erdasarkan etiologi dan patogenesis, ulkus mulut dap at di$agi se$agai $erikut" a# Ulku Ulkuss tra traum umat atik ikus us Ulkus Ulkus ini merupak merupakan an ulkus ulkus yang yang dijump dijumpai ai dalam dalam episod episodee pendek pendek dan terasa sangat nyeri, $iasanya karena trauma trauma kimia, listrik, listrik, kecelakaan, atau panas# -rauma yang dise$a$kan oleh trauma gigi tajam menghasilkan $isul, yang dapat dilihat di mukosa mulut dan pasien dengan gangguan mental# Ke$iasaan menyikat gigi yang salah dan setelah anestesi lidah dalam keadaan tergigit juga $isa menim$ulkan ulkus#
.am$ar 1/ Ulkus traumatik pada daerah gigi $awah Ulkus Ulkus mulut mulut kausti kaustik k $isa $isa dipicu dipicu oleh trauma trauma asam asam atau atau $asa $asa (seper (seperti ti pem$erian asam asetilsalisilat topikal, suplemen pankreas, ta$let kalium, $is'os'onat, asam trikloroasetat, dan lain se$againya# Ulkus karena trauma listrik meski jarang $isa menim$ulkan ulkus mulut# edangkan kontak antara mulut dengan $enda panas atau dingin $isa menim$ulkan ulkus mulut# $# Ulkus karena keganasan
Kanker mulut seperti keganasan lainnya muncul dari akumulasi mutasi genetis diskrit pada gen yang mengontrol siklus hidup sel, kelangsungan hidup sel, dan motilitas yang akhirnya mengarah pada $entuk 'enotipe ganas# nasi kanker melalui penetrasi mem$ran $asalis, jaringan ikat, dan sistem askuler yang dihasilkan dari peru$ahan molekul adhesi yang disertai dengan degradasi matriks ekstraseluler# elanjutnya, proli'erasi neoplastik menguras suplai darah yang akhirnya menye$a$kan pem$entukan ulkus pada mulut# Ulkus ganas awalnya tidak nyeri karena destruksi ujung sara' sensorik peri'er# )etastasis kelenjar getah $ening juga tanpa disertai sakit
.am$ar 2/ Karsinoma sel skuamosa pada lidah c# Ulkus karena irus ada herpes simpleks, gam$aran klinis akan $ergantung apakah in'eksi primer atau sekunder# 3ika terdapat in'eksi primer maka dise$ut herpes gingiostomatitis primer# n'eksi ini $isa $ermani'estasi klinis asimtomatik, tetapi gejala umum jauh le$ih parah pada usia tua# n'eksi sekunder dengan ulkus yang sangat menyakitkan terutama terlokalisasi ke gingial $ertanduk dan palatum keras, umumnya gejala secara spontan menghilang setelah 4/10 hari#
.am$ar 5/ &erpes simpleks irus pada lidah# ada kasus arisela 6oster, terdapat periode prodromal awal, setelah ter$entuk lesi kulit papular atau pustular, dengan esikel atau ulkus# elanjutnya irus tetap di dalam sara' dan diakti'kan kem$ali pada usia dewasa sehingga menim$ulkan mononeuropati atau polineuropati dengan sekuel utamanya adalah neuralgia pascaterapi# 7irus co8sackie menghasilkan dua gam$aran klinis utama pada rongga mulut# &erpangina adalah penyakit sistemik yang umum di masa kanak/kanak, gejalanya $erupa demam dan sakit tenggorokan diikuti dengan demam dan sakit tenggorokan diikuti oleh esikel dalam oro'aring# 7esikel ini menghilang secara spontan dalam /: hari# enyakit di $agian tangan, kaki, dan mulut pada usia sekolah ditandai dengan adanya esikel pada daerah terse$ut dan menghilang tanpa pengo$atan selama seminggu# Virus Epstein-Barr menghasilkan $e$erapa gam$aran klinis, termasuk mononukleosis in'eksiosa dengan sindroma demam, ulkus mulut, petekia palatum, dan gangguan sistemik# Virus sitomegalovirus menghasilkan ulkus mulut yang le$ih $esar pada pasien imunodepresi# Virus campak juga $erpengaruh terhadap kaitas oral selama in'eksi sistemik, menim$ulkan $ercak di mulut, gingiitis, dan perikoronitis sepanjang in'eksi sistemik# 7irus &7 menye$a$kan lesi oral yang kadang/kadang memicu tanda utama ulkus mulut# Ulkus mulut yang dalam dan $esar muncul terutama meli$atkan mukosa esti$ular dan 'aring, seringkali disertai dengan in'eksi oportunistik di rongga mulut# d# Ulkus karena alergi o$at
ada stomatitis kontak, sel angerhans $erikatan dengan hapten pada epitel mukosa, $ermigrasi ke pem$uluh lim'e regional dan menyajikan antigen ke lim'osit sel/-, yang kemudian disensitisasi dan mengalami ekspansi klonal# ndiidu yang tersensitisasi kemudian mengalami reaksi in'lamasi yang ter$atas pada kontak melalui penghancuran sel epitel yang menye$a$kan ulserasi diikuti dengan $erkem$angnya ulkus a'tosa# elanjutnya, stomatitis kontak dengan o$at yang di$erikan secara oral insidensinya le$ih sedikit daripada o$at yang di$erikan secara topikal, oleh karena" (1! ke$eradaan air liur yang menye$a$kan pengenceran antigen potensial yang mencegah penetrasi antigen ke mukosa mulut, (2! askularisasi di rongga mulut yang le$ih kaya yang dapat menghilangkan antigen potensial yang telah menem$usnya se$elum reaksi alergi terjadi, (5! keratin yang le$ih rendah di mukosa mulut yang dapat menurunkan kemungkinan pem$entukan hapten# indrom alergi oral merupakan alergi kontak khusus yang dikondisikan oleh asam amino khusus pada alergen makanan, $iasanya $uah/$uahan seperti $uah persik atau apel dan $e$erapa protein dari ser$uk sari yang merangsang peru$ahan minor mulut yang mengaki$atkan ulkus mulut# e# n'eksi $akteri n'eksi si'ilis merupakan penyakit menular seksual yang dise$a$kan oleh $akteri spirokaeta Treponema pallidum dan terkait dengan kulit dan lesi mukosa pada 'ase akut# Chancre, merupakan ulkus yang tidak nyeri dengan peningkatan dan $atas yang tidak tegas, muncul selama tahap awal si'ilis primer# Ulkus dapat menyerang mulut atau alat kelamin dan sem$uh secara spontan# i'ilis sekunder memunculkan $e$erapa gejala sistemik, seperti ulkus mukosa dan patch# i'ilis tersier ditandai dengan munculnya guma si'ilis ($e$as nyeri ulkus noduler pada palatum durum dan lidah!# n'eksi gonorea ditandai dengan $e$erapa gejala klinis pada mulut, yaitu mulai dari eritema ringan hingga ulkus dalam yang tertutup oleh pseudomem$ran# '# ialometaplasia nekrotikans ialometaplasia nekrotikans $ersi'at jinak, kronis, proses in'lamasi yang self-limiting yang dise$a$kan oleh nekrosis iskemik kelenjar ludah minor setelah in'ark askuler# .ejala klinis seperti preserasi $angunan lo$ular keseluruhan kelenjar yang terli$at, tidak adanya temuan sitologis duktus epitelial yang atipik,
dan si'at ulkus self-limiting $er'ungsi untuk mem$edakan lesinya dengan $entuk keganasan
lainnya
seperti
karsinoma
sel
skuamosa
atau
karsinoma
mukoepidermoid yang mirip secara klinis dan mikro$iologis#
.am$ar / ialometaplasia nekrotikans" ulkus dalam dengan $ atas tidak tegas pada palatum g# -<*!, sindrom teen/3ohnson (3!, dan eritema
multi'orme minor#
multi'orme minor $ersi'at akut dan self-limiting dan $ersi'at episodik atau rekuren# -ipe lesi target $ersi'at simetris yang menutupi % 10? dari luas permukaan $adan#
.am$ar :/
meliputi $i$ir, lidah, dan mukosa pipi# (! eritema multi'orme kutaneus" contoh lesi target pada kulit yang ditemukan pada eritema multi'orme#
titik getah perca yang melewati puncak gigi yang terin'eksi# Ulkus idiopatik Ulkus yang tidak diketahui penye$a$nya dianggap idiopatik dan tidak mem$erikan tanda klinis yang $ermakna dan tidak ada hasil mikroskopis khusus untuk mengetahui 'aktor penye$a$# enyelidikan melalui tes darah serum atau
j#
radiogra'i mungkin diperlukan untuk memerlukan diagnosis# Ulkus yang disertai kelainan sistemik# Ulkus mem$entuk mani'estasi klinis oral yang mempengaruhi sistem hematopoietic# &al ini dikelirukan dengan ulkus yang persisten seperti ulkus traumatik, karsinoma sel skuamosa awal, karsinoma mukoepidermoid, gingiitis ulserati' nekrotikans akut, neutropenia siklik, dan leukemia# &itung darah tepid an pemeriksaan aspirasi sumsum tulang sangat penting untuk diagnosis keganasan hematologis# enyakit re'le8 gastroeso'ageal (.<@A! dapat memicu ulserasi pada mulut dengan cara mengganggu pertahanan mukosa oral dengan cara aliran $alik isi asam lam$ung# )onitoring p& eso'agus dengan pemeriksaan endoskopi dan pemeriksaan per'usi asam lam$ung selama 2 jam merupakan pemeriksaan diagnostik penting#
