Kks Instrumen Sutoto

!"#$%&%'() +,' !%-%','.,' !%-%','. ,' (&,/ (&,/ 0!!(1

!"# %"#&'()()*+#,-.

234)2353# 6)&,%7 +48+98(:;<;<=#8!>? !

Ketuaa Ek Ketu Ekse seku kutitiff KA KARS RS (K (Kom omis isii Ak Akre redi dita tasi si RS Seluruh Indonesia),

!

Board Memb Member er of ASQua (Asia Societ Societyy for Qualit Qualityy in Health Care),

!   R Reegional Advisory Council dari JCI (Joint Commission Internasioanl) sejak 2013, !

Dewan Pembina MKEK IDI Pusat.

!

Dewan Pembina AIPNI Pusat

Pernah Pern ah me menj njab abat at se seba baga gaii Ke Ketu tuaa Pe Perh rhim impu puna nann RS seluruh Indonesia Periode tahun 2009-2012 dan 20122015 20 15,, Di Dire rekt ktur ur Ut Utam amaa RS RSUP UP Fa Fatm tmaw awat atii Ja Jaka kart rta, a, Direkt Dir ektur ur Uta Utama ma RS Kan Kanker ker Dha Dharma rmais is Pus Pusat at Kan Kanker  ker  Nasional, serta Plt Dirjen Pelayanan Medis

(;@AB@9 !!( C

$DEFDA@A 9:E@G ?@HD; E>A>;@FH@A F>9>AI@A@@A H>J:;:G@A ?;@K 9:E@G ?@HD;8

!"#$%#% '(!%(")*+ !'

/&

/& /&

0123

!,%-!+% ."!"#$%#%%# +"("#%/%%# (%01#%# .23% +"("#%/%%# +"("#%/%%# (%01#%# !' !%L3&3M,' !%&%',.,,' 3')& $"5, !%&%'%.,,' 3')&

23".34"5 !!& 678 0123 ,4/75894:5;5151

,5 62! &!+

!2/4,30/

$"5, !%&%',.,,' 3')& $%4%'2,',,' (&,/ 3')&

$"5, !%&%',.,,' 3')& $%4%'2,',,' (&,/ 3')&

$"5, !%&%',.,,' 3')& $%4%'2,',, (&,/ 3')&

."!"#$%#%%%# '(%4 !' .23% +"("#%/%%# !' .%#51%# ."#"6.%(%# 5%# ."#"6.%(%# +"6,%3*

!"#'(!% !,%-!+%

Elemen penilaian KKS 1 1. Ada penetapan perencanaan

Telusur R

Regulasi Regulasi tentang tentang perenca perencanaan naan kebutuhan SDM sesuai dengan:

kebutuhan staf rumah sakit yang

1) Rencana strategis

berdasarkan perencanaan strategis dan

2) RBA/RKA

Skor 10 0

TL TT

10 0

TL TT

perencanaan tahunan sesuai kebutuhan rumah sakit. (R). 2. Ada kejelasan hubungan antara perencanaan strategis, perencanaan

D Bukti tentang hubungan antara perencanaan SDM dengan rencana strategis dan RBA / RKA

tahunan dan perencanaan kebutuhan W

•

Pimpinan RS

•

Kepala SDM

staf. (D,W)

Elemen penilaian KKS 1 3. Ada bukti perencanaan kebutuhan staf berdasarkan kebutuhan dari masing-masing unit kerja khususnya unit kerja pelayanan. (D,W)

Telusur D Bukti rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan kebutuhan unit kerja W •

  Direktur

•

Kepala SDM

•

Para kepala Unit

Skor 10 5 0

TL TS TT

Elemen penilaian KKS 1 5. Terlaksananya pelaporan kesalahan

Telusur D

penggunaan obat sesuai peraturan perundang-undangan. (D,W)

W

Bukti pelaksaaan pelaporan medication error sesuai peraturan perundang-undangan Kepala Instalasi Farmasi Komite/tim PMKP Komite medis Staf Instalasi Farmasi Bukti tentang tindak lanjut terhadap kesalahan penggunaan obat.

Skor

10 TL 5 TS 0 TT

• • • •

6. Terlaksananya tindak lanjut terhadap

D

kesalahan penggunaan obat untuk memperbaiki sistem manajemen dan penggunaan obat sesuai peraturan perundang-undangan. (D,W)

W

• • • • •

Kepala Instalasi Farmasi Komite/tim PMKP Komite medis Komite/tim farmasi terapi Staf Instalasi Farmasi/staf klinis terkait

10 TL 5 TS 0 TT

(;@AB@9 !!( S $>9>AI@A@@A H>J:;:G@A ?;@K 9:E@G ?@HD; ;>9:? E>A>9:? BDE:;@HGD9H@A G FDEFDA@A 9:E@G ?@HD; B>AU@A E>A>;@FH@A V:ET@G=V>AD?= H:@TDKDH@?D H:@TDKDH@?D W@AU E>TDF:;D F>ABDBDH@A= H;>A?D= F>T@;DG@A= B@A F>AU@T@E@A W@AU BDJ:;:GH@A ?>?:@D F>9@;:9@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A8

#@H?:B B@A &:V:@A !!( S $>9>AI@A@@A H>J:;:G@A W@AU ;>F@; B>AU@A V:ET@G W@AU E>AI:H:FD @B@T@G G@T W@AU ?@AU@; F>A;DAU J@UD @?:G@A F@?D>A= ;>9E@?:H J@UD H>;>9TDJ@;@A 9:E@G ?@HD; B@T@E ?>E:@ H>UD@;@A F>ABDBDH@A B@A 9D?>;8 $>A>EF@;@A 0 !"#$%&%'( 1 @;@: F>A>EF@;@A H>EJ@TD 09> !"#$%&%'( 1 G@9:? E>EF>9G@;DH@A K@H;<9 H;>A?D8 (>J@U@D I<9@AU F>9@Y@; W@AU E>EDTDHD H;>A?D G>E 9@Y@; V@T@A T@DA8 $DEFDA@A :AD; T@W@A@A E>EJ:@; 9>AI@A@ $;>A@U@@A B>AU@A E>AUU:A@H@A F9? W@AU ?:B@G BD@H:D :A;:H E>A>A;:H@A V>AV@AU H>F>U@Y@D@A8$>9>AI@A@@A H>F>U@Y@D@A E>TDF:;D G@TXG@T ?>J@U@D J>9DH:;7 @1 $>A>EF@;@A $>A>EF@;@A H>EJ@TD H>EJ@TD B@9D ?@;: :AD; :AD; T@W@A@A T@W@A@A H> T@DA :AD; :AD; T@W@A@A T@W@A@A H@9>A@ H@9>A@ @T@?@A H;>A?D= H>J:;:G@A F@?D>A @;@: H>H:9@AU@A ?;@K  J1 #>EF>9;DEJ@AUH@A #>EF>9;DEJ@AUH@A H>DAUDA@A H>DAUDA@A ?;@K :A;:H :A;:H BD;>EF@;H@A BD;>EF@;H@A H>EJ@TD H>EJ@TD H@9>A@ H@9>A@ @T@?@A ADT@DXADT@D= H>F>9I@W@@A B@A @U@E@ I1 #>E>A:GD H>

F>9:AB@AUX:AB@AU@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A

#@H?:B B@A &:V:@A !!( S 4>AI@A@ B@A F>T@H?@A@@A ?;9@;>UD BD EI@9@ J>9H>T@AV:;@A J>9H>T@AV:;@A B@A BDF>9J@G@9:D VDH@ BDJ:;:GH@A8 +DT@H:H@A F9? H<<9BDA@?D G FDEFDA@A :AD; T@W@A@A :A;:H :FB@;> F>9>AI@A@@A ?;@K DAD 0TDG@; V:U@= &!$8QZ &!$8[1 (>;D@F ?;@K E>EF:AW@D ;@AUU:AU V@Y@J ?>?:@D B>AU@A :9@D@A ;:U@? B@A K:AU?DAW@8 +@T@E G@T DAD H;>A?D B@A H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A E>AV@BD B@?@9 B@T@E E>A>A;:H@A E >A>A;:H@A F>A>EF@;@A= :9@D@A F>H>9V@@A F>H>9V@@A B@A H9D;>9D@ H 9D;>9D@ :A;:H >\@T:@?D HDA>9V@ ?;@K8

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

Elemen penilaian KKS 2 1. Ada kebijakan dan prosedur yang ditetapkan rumah sakit tentang pola

Telusur R Regulasi tentang SDM meliputi: 1) penyusunan penyusunan pola ketenagaan ketenagaan

ketenagaan dan kebutuhan jumlah staf

sebagai dasar penetapan

sesuai yang dijadikan dasar untuk 

kebutuhan staf di setiap unit

menyusun perencanaan staf, Panduan mengatur tentang penempatan dan penempatan kembali staf (R)

Skor 10

TL

5

-

0

TT

10

TL

5

TS

0

TT

2) penempatan penempatan dan penempatan kembali staf 3) evaluasi dan dan pemutakhiran pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan sesuai

2. Ada pelaksanaan pola ketenagaan secara kolaborasi dengan perencanaan staf yang meliputi jumlah, jenis, kualifikasi.

KKS 2.1 EP 1 penyusunan D Bukti rapat tentang penyusunan pola ketenagaan !   Direktur W ! Kepala bidang/divisi ! Kepala unit

Elemen penilaian KKS 2 3. Ada pelaksanaan pengaturan penempatan dan penempatan kembali

Telusur D Bukti pelaksanaan tentang penempatan danpenempatan kembali staf sesuai dengan perencanaan.

staf sesuai panduan (D,W) W

•

Kepala SDM

•

Kepala unit

•

Staf terkait

Skor 10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( S8C 4:E@G ?@HD; E>T@H?@A@H@A E>T@H?@A@H@A >\@T:@?D B@A F>E:;@HGD9@A ;>9:? E>A>9:? F>9>AI@A@@A H>J:;:G@A ?;@K 9:E@G ?@HD;8

Elemen penilaian KKS 2.1

Telusur

1. Ada regulasi tentang evaluasi dan pemu pemuta takh khir iran an

teru teruss

mene meneru russ

R

Sesuai KKS 2 EP 1

pola pola

ketenagaan ketenagaan (R) 2. Ada Ada pela pelaks ksan anaa aan n pere perenc ncan anaa aan n D staf yang efektif dan selalu di evaluasi

Bukti rapat tentang evaluasi perencanaan staf •

berdasarkan kebutuhan. (D,W)

•

W

3.

Ada

revisi

pere perenc ncan anaa aan n

dan staf staf

pembaharuan

bila bila

D

dibu dibutu tuhk hkan an

Bukti rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1 tahun sekali •

minimal 1 (satu) tahun sekali. (D,W)

•

W

Kepala SDM Para kepala unit

•

  Direktur Kepala bidang/divisi Kepala SDM Kepala unit

Skor 10

TL

5

-

0

TT

10

10

5

5

0

0

10

TL

5

TS

0

TT

(;@AB@9 !!( S8S 4:E@G ?@HD; E>A>;@FH@A V:ET@G ?;@K 9:E@G ?@HD; J>9B@?@9H@A H>J:;:G@A H>J:;:G@A E@?DAUXE@?DAU :AD; ;>9E@?:H F>AU>EJ@AU@AAW@ ?>?:@D F>9@;:9@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A8

Elemen penilaian KKS 2.2

Telusur

1. Rumah Rumah sakit sakit menet menetap apkan kan jumla jumlah h staf

rumah

sakit

memp memper erti timb mban angk gkan an saki sakit, t,

kera keraga gama man n

pela pelaya yana nan n

dan dan

R

dengan

misi mi si

Regulasi Regulasi tentang tentang penetapa penetapan n jumlah jumlah staf RS

ruma rumah h

pasi pasien en,,

jeni jeniss

tekn teknol olog ogii

yang yang

Skor 10

TL

-

-

0

TT

10

TL

-

-

0

TT

diguna digunakan kan dalam dalam asuha asuhan n pasie pasien n (R) 2. Ada dokumen kebutuhan staf dari

D

masing-masing unit kerja. (D,W)

Bukti tentang kebutuhan staf masingmasing unit

W

•

Kepala unit

•

Staf unit

Elemen penilaian KKS 2.2 3. Perencanaan jumlah staf juga

Telusur D

Bukti tentang perencanaan SDM

Skor 10

TL

mempertimbangkan rencana

mempertimbangkan rencana

-

-

pengembangan pelayanan. (D,W)

pengembangan pelayanan dengan

0

TT

melihat RENSTRA dan RKA/RBA

W

•

  Direktur

•

Kepala bidang/divisi

•

Kepala SDM

•

Kepala unit

(;@AB@9 !!( S8] +@T@E F>9>AI@A@@A H>J:;:G@A ?;@K 9:E@G ?@HD; BD;>;@FH@A F>9?W@9@;@A F>ABDBDH@A= H>;>9@EFDT@A= F>AU>;@G:@A B@A F>9?W@9@;@A T@DA B@9D ?>T:9:G ?;@K 9:E@G ?@HD;8 (>;D@F ?;@K 9:E@G ?@HD; E>EF:AW@D :9@D@A :9@D@A ;:U@?= ;@AUU:AU V@Y@J B@A Y>Y>A@AU8

Elemen penilaian KKS 2.3 1. Rumah sakit menetapkan

Telusur R

Regulasi Regulasi tentang tentang persyara persyaratan tan jabatan, jabatan,

Skor 10

TL

pendidikan, keterampilan dan

uraian tugas, tanggung jawab dan

-

-

pengetahuan disertai penetapan

wewenang

0

TT

Bukti setiap jabatan memiliki

10

TL

persyaratan jabatan

5

TS

0

TT

uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang sesuai peraturan perundang-undangan. (R) (lihat  juga TKRS.3) TKRS.3) 2. Setiap nama jabatan ada

D

persyaratan pendidikan keterampilan dan pengetahuan. (D,W)

W

•

•

Kepala SDM   Staf

Elemen penilaian KKS 3

Telusur

3. Seti Setiap ap staf staf ruma rumah h saki sakitt memi memili liki ki D uraian tugas, tanggung jawab dan wewe wewena nang ng yang

term termas asuk uk

melaksanakan

manajemen diijinkan

staf staf

dan

yang

melakukan

klin klinis is tugas tidak  praktik 

mandiri . (D,W)

Bukti setiap jabatan memiliki uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang, dilihat pada: 1) File kepegawaian kepegawaian staf berisi uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang, dan staf klinis berupa SPK dan RKK 2) File kepegawaian kepegawaian pejabat pejabat dengan  jabatan rangkap rangkap uraian uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang untuk jabatan serta SPK dan RKK untuk tugas klinis. •

W

•

Kepala SDM Staf terkait

Skor 10

TL

5

TS

0

TT

(;@AB@9 !!( S8N $>9>AI@A@@A H>J:;:G@A ?;@K 9:E@G ?@HD; V:U@ B>AU@A E>EF>9;DEJ@AUH@A F>A>EF@;@A @;@: F>A>EF@;@A H>EJ@TD G@9:? E>EF>9G@;DH@A K@H;<9 H;>A?D8

Elemen penilaian KKS 2.4 1. Ada regulasi tentang pengaturan penempatan kembali dari satu unit layanan ke lain unit layanan karena alasan kompetensi, kebutuhan pasien atau kekurangan staf, termasuk  mempertimbangkan nilai-nilai, kepercayaan dan agama staf. (R)

Telusur R

Regulasi Regulasi tentang tentang pengatura pengaturan n penempatan kembali staf dengan mempertimbangkan: 1) Kompetensi 2) Kebutuhan pasien pasien / kekurangan kekurangan 3) Agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi

Skor 10 0

TL TT

Elemen penilaian KKS 2.4 2. Ada dokumen perencanaan kebutuhan staf rumah sakit berdasarkan pengaturan penempatan kembali. (D,W)

Telusur D

W

Bukti penempatan/penempatan kembali staf sesuai dengan kebutuhan RS • • •

3. Ada dokumen pengaturan penempatan kembali berdasarkan pertimbangan nilai kepercayaan dan agama. (D,W)

D

W

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

Kepala SDM Kepala unit Staf terkait

Bukti pelaksanaan tentang penempatan kembali berdasarkan pertimbangan agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi.

•

Kepala SDM

•

Staf terkait

4%!43&#%'

!  /4<0:5&2= 34/90&53* 4>2&241* !51 34/,??/!215&2* 34/,??/!215&2* &4/5<5+* 64/!5&5/ /4,?+41!5&2 ,5 0123

^  '(%4 +3*#*'7 '"'1%* +",1(10%# .%'*"#8 5* "9%31%'* "9%31%'* +*#"!)%#: +*# "!)%#:% % '%%( 613%* ,"+"! ,"+"!)% )% 5%# "9%31%'* "9%31%'* ,"!5%'%! ," !5%'%! 5%(% 5%(% 5%!* 1#*( 8 5*52+16"#(%'*+%#

$4"(%( (%5%!() +,' ^  '(%4 #2# +3*#*' 7 '"'1%* +",1(10%# !'8 5* %6,53,() "9%31%'* "9%31%'* +*#"!)%#: +*# "!)%#:% % '%%( 613%* ,"+"! ,"+"!)% )% 8 "9%31%'* "9%31%'* ,"!5%'%!+%# ," !5%'%!+%# 5%(% 5%(% 5%!* 1#*( 5%# 5*52+16"#(%'*+%#

."#"6.%(%# 5%# ."#"6.%(%# +"6,%3*

64/!5&5/,51 ,?+94341&2* ,7462030@51 *94:5;5151* 12:52 !51 ,494/A5;551 &35> B,,& C*DE

(;@AB@9 !!( ] 4:E@G ?@HD; E>A>;@FH@A B@A E>T@H?@A@H@A F9? 9>H9:;E>A= >\@T:@?D= F>A>EF@;@A ?;@K B@A F9B:9 T@DA8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 9

4:E@G ?@HD; E>A>;@FH@A F9? 9>H9:;E>A W@AU ;>9F:?@;=>KD?D>A=;>9H<<9BDA@?D ;>9F:?@;=>KD?D>A=;>9H<<9BDA@?D @U@9 ;>9T@H?@A@ F9? W@AU ?>9@U@E ?>9@U@E BD ?>T:9:G ?>T: 9:G 9:E@G ?@HD;8 !>J:;:G@A 9>H9:;E>A J>9B@?@9H@A 9>HAB@?D V:ET@G B@A H:@TDKDH@?D ?;@K W@AU BDJ:;:GH@A :A;:H E>EJ>9DH@A E>EJ>9DH@A T@W@A@A HTDAD? H>F@B@ H>F@B@ F@?D>A B@9D FDEFDA@A :AD; H>9V@8

Elemen penilaian KKS 3 1. Ada regulasi tentang proses

Telusur R

rekrutmen staf(lihat juga,TKRS 3.3)(R).

2. Proses rekrutmen dilaksanakan

D

sesuai regulasi. (D,W)

Regulasi Regulasi tentang tentang proses proses rekrutme rekrutmen n

10

TL

tersentralisasi dan efisien oleh RS

5

-

0

TT

10

TL

5

TS

0

TT

10

TL

5

TS

0

TT

Bukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen staf tersentralisasi dan efisien oleh RS •

W 3. Proses rekrutmen dilaksanakan

D

seragam (D,W) W

Skor

•

Kepala SDM   Staf

Bukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen seragam • •

Kepala SDM   Staf

(;@AB@9 !!( N 4:E@G ?@HD; E>A>;@FH@A F9? ?>T>H?D :A;:H E>AV@EDA J@GY@ F>AU>;@G:@A B@A H>;>9@EFDT@A ?;@K HTDAD? ?>?:@D B>AU@A H>J:;:G@A F@?D>A8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& :

,AUU<;@ ?;@K HTDAD? W@AU H;>A H;>A BD9>H9:; E>T@T:D F9? W@AU ?>9@U@E ?>9@U@E B>AU@A F9? 9>H9:;E>A ?;@K T@DAAW@8 T@DAAW@8 $9? DAD E>AV@EDA J@GY@ F>ABDBDH@A= H;>A?D= H>Y>A@AU@A= H>;>9@EFDT@A= F>AU>;@G:@A B@A F>AU@T@E@A ?;@K HTDAD? F@B@ @Y@TAW@ B@A ?>;>9:?AW@ ?>;>9:?AW@ B@F@; E>E>A:GD H>J:;:G@A F@?D>A8

Elemen penilaian KKS 4

Telusur

Skor

1. Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi untuk memastikan pengetahuan, keterampilan dan kompetensi staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.(R)

R

Regulasi Regulasi tentang tentang proses proses seleksi seleksi staf klinis

10 0

TL TT

2. Proses seleksi dilaksanakan seragam sesuai regulasi. (lihat juga TKRS.3.3) (D,W)

D

Bukti pelaksanaan seleksi staf klinis RS dilaksanakan seragam

10 5 0

TL TS TT

W

•

Kepala SDM

•

Staf klinis

Elemen penilaian KKS 4 3. Anggota staf klinis baru

Telusur D Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru

dievaluasi pada saat mulai

saat mulai bekerja

bekerja, sesuai dengan tanggung  jawabnya. (D,W)

4. Unit kerja menyediakan data yang digunakan untuk evaluasi

W

•

10

TL

5

TS

0

TT

10

TL

5

TS

0

TT

  Direktur

•

Kepala bidang/divisi

•

Komite medik / keperawatan

•

Kepala SDM

•

Staf klinis baru

D Bukti tentang data untuk evaluasi staf klinis tersedia di unit layanan.

kinerja staf klinis (lihat TKRS.11.1). (D,W)

Skor

W Kepala unit pelayanan

Elemen penilaian KKS 4 5. Evaluasi staf klinis dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu) tahun sekali sesuai regulasi. (lihat juga KKS.11) (D,W)

Telusur D Bukti evaluasi staf klinis tahunan

W

•

Kepala SDM

•

Komite Medik / Komite Keperawatan

•

Kepala unit pelayanan

•

Staf klinis

Skor 10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( O 4:E@G ?@HD; E>A>;@FH@A F9? ?>T>H?D :A;:H E>AV@EDA J@GY@ F>AU>;@G:@A B@A H>;>9@EFDT@A ?;@K A?:@D B>AU@A F>9?W@9@;@A W@AU BD;>;@FH@A8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& ; !  ,AUU<;@ ?;@K A;>A BD9>H9:; E>T@T:D F9? W@AU ?>9@U@E B>AU@A F9? 9>H9:;E>A ?;@K T@DAAW@8 $9? DAD E>AV@EDA J@GY@ F>ABDBDH@A= H;>A?D= H>Y>A@AU@A= H>;>9@EFDT@A= H>;>9@EFDT@A= F>AU>;@G:@A B@A F>AU@T@E@A ?;@K A;>9:?AW@ ?>?:@D F>9?W@9@;@A W@AU BD;>;@FH@A8 !  (;@K ATDF:;D ?>T:9:G ;>A@U@ W@AU ;DB@H E>EJ>9DH@A @?:G@A F@?D>A ?>I@9@ T@AU?:AU8 $DEFDA@A :AD; E>AV@J@9H@A H:@TDKDH@?D ?;@K A9T:H@A B@A E>E@?;DH@A ?;@K AE>A:GD ;@AUU:AU V@Y@JAW@ ?>?:@D F>A:U@?@AAW@8 (>E:@ ?;@K BD?:F>9\D?D B@A BD>\@T:@?D J>9H@T@ :A;:H E>AV@EDA H;>A?D BD FAI@9D ?;@K W@AU H;>A B@A E>E>A:GD H:@TDKDH@?D ?;@K ATDF:;D ?>T:9:G ;>A@U@ W@AU ;DB@H E>EJ>9DH@A @?:G@A F@?D>A ?>I@9@ T@AU?:AU8 (;@K ?>I@9@ J>9H@T@ BDT@H:H@A >\@T:@?D :A;:H E>E@?;DH@A ;>9F>TDG@9@AW@ H;>A?D F@B@  V@J@;@A8

Elemen penilaian KKS 5 1. Ada regulasi yang menetapkan

Telusur R

proses seleksi untuk memastikan

Regulasi Regulasi tentang tentang proses proses seleks seleksii staf

Skor 10

TL

-

-

0

TT

Bukti pelaksanaan seleksi staf non klinis

10

TL

RS dilaksanakan seragam

5

TS

0

TT

non klinis

pengetahuan, keterampilan dan kompetensi staf non klinis sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. (R)

2. Proses seleksi staf non klinis

D

dilaksanakan seragam sesuai regulasi. D,W) W

•

•

Kepala SDM   Staf non klinis

Elemen penilaian KKS 5 3. Anggota staf non klinis baru

Telusur D

dievaluasi pada saat mulai bekerja,

Bukti pelaksanaan evaluasi staf non

10

TL

klinis baru saat mulai bekerja

5

TS

0

TT

sesuai dengan tanggung jawabnya. (D,W)

W

Skor

•

  Direktur

•

Kepala bidang/divisi

•

Komite medik / keperawatan

•

Kepala SDM

•

Staf non klinis baru

Elemen penilaian KKS 5 4. Unit kerja melaksanakan evaluasi

Telusur D

kinerja staf non klinis.(D,W)

5. Evaluasi staf non klinis dilakukan

Bukti tentang data untuk evaluasi staf

10

TL

non klinis tersedia di unit layanan.

5

TS

0

TT

10

TL

5

TS

0

TT

W

Kepala unit pelayanan

D

Bukti evaluasi staf non klinis tahunan

dan didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu) tahun sekali

W

Skor

•

Kepala SDM

sesuai regulasi. (lihat juga KKS.11)

•

Komite Medik / Komite Keperawatan

(D,W)

•

Kepala unit pelayanan

•

Staf non klinis

(;@AB@9 !!( P

4:E@G ?@HD; E>AW>BD@H@A B@A E>E>TDG@9@ KDT> H>F>U@Y@D@A :A;:H ?>;D@F ?;@K ?;@K 9:E@G ?@HD; B@A ?>T@T: BDF>9J@G@9:D8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& D ! (>;D@F ?;@K 9:E@G ?@HD;= E>EF:AW@D BA ;<=<=<> ?@?A<= B>CDE?=<>G HAKBKBH<>8 J@I<=BL<>8 HD?J@=@>FB8 AE =AG8 E@HEA=?@>8 EBM8 L J@>BI HB>@EO< B>KBPBKA<>Q =@EF=<>K F@I?:@D ! /DT> H>F>U@Y@D@A BDJ:@; =@EF=<>KU:T@?D8 0TDG@; V:U@!!(8[Z!!(8C] B@A !!(8CO1

Elemen penilaian KKS 6 1. File

kepegawaian

memuat

Telusur D

File kepegawaian memuat:

Skor 10

TL

kualifik kualifikasi, asi, pendidi pendidikan, kan, pelatiha pelatihan n

•

  Kualifikasi

5

TS

dan kompetensi staf. (D,W)

•

  Pendidikan

0

TT

•

  Pelatihan

•

W

Kompetensi Staf

Kepala SDM

Elemen penilaian KKS 6 2. File File kepe kepega gawa waia ian n memu memuat at urai uraian an tugas anggota staf. (D,W)

Telusur D

Bukti tentang file kepegawaian berisi uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

W Kepala SDM 3. File File kepe kepega gawa waia ian n memu memuat at pros proses es rekrutmen staf. (D,W)

D

File kepegawaian berisi proses rekruitmen

W Kepala SDM 4. File File kepeg kepegaw awaia aian n memu memuat at riwaya riwayatt pekerjaan staf (D,W)

D

File kepegawaian berisi riwayat pekerjaan

W Kepala SDM

Elemen penilaian KKS 6 5.

File

kep kepegawai waian

Telusur

memuat

hasil

D

evaluasi dan penilaian kinerja staf (D,W)

Skor

File kepegawaian berisi hasil evaluasi

10

TL

dan penilaian kinerja staf RS

5

TS

0

TT

File kepegawaian berisi salinan

10

TL

sertifikat pelatihan staf RS

5

TS

0

TT

10

TL

5

TS

0

TT

W Kepala SDM 6. File File kepeg kepegaw awaia aian n memu memuat at salin salinan an sert sertif ifik ikat at

pela pelati tiha han n

dida didala lam m

D

maup maupun un

diluar RS. (D,W) W Kepala SDM 7. File kepegawaian selalu diperbaharui.

D

File kepegawaian selalu diperbaharui

(D,W) W Kepala SDM

23".34"5 !!& E7F

"4)%'&,() ^3#3# ^!M3(3(

+)!5,& ^ $4".4,# ^ L3!&) $%5,!(,',,' ^ -,!&3= ,'..,4,'= /,()5)&,( +)!5, +)! 5,& & ^ LM+ ! 4_$ ! ()#35,() ^ 2"+% L53% ! LM5 ! ()#35,()

(;@AB@9 !!( Q (>E:@ F=BF K<> >D> HIB>BF KBR@EB DEB@>= A>B= H@EO< ;>EF@; ?;@K @H@A J>H>9V@ B@A ;@AUU:AU  V@Y@J ?F>?DKDH F@B@ F@B@ ?@@; BD;>9DE@ J>H>9V@ J>H>9V@

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& E ! !>F:;:?@A :A;:H E>A>EF@;H@A ?>?><9@AU ?>J@U@D ?;@K 9:E@G?@HD; BDT@H:H@A E>T@T:D J>9J@U@D F9?8 ,U@9 B@F@; J>9F>9@A B@A J>9K:AU?D J>9K:AU? D B>AU@A J@DH= ?>E:@ ?;@K J@9: G@9:? E>AU>;@G:D B>AU@A J>A@9 ?>U@T@ ?>?:@;: ;>A;@AU 9:E@G ?@HD; B@A E>E@G@ED ;@AUU:AU V@Y@J F>H>9V@@A HTDAD? @;@: AAI@F@D ED?D 9:E@G ?@HD;8 M@T DAD B@F@; BDI@F@D E>T@T:D <9D>A;@?D :E:E B@A <9D>A;@?D HG:?:?8 ! 2EB@>==<>G EA? J F@E=< J@>;@G K<> J@>G@>K B>C@HFBQ =AG =<>GGA>G O==<>G A>B= H@EO<8 AE =AG>N=EG8 K<> J@F@E=< KBKBH 8 ! +>EDHD@A F:T@ R@EI=AH F==E
Elemen penilaian KKS 7 1. Ada regulasi yang menetapkan orientasi umum dan khusus bagi staf klinis dan non klinis baru.(R)

Telusur R

Regula Regulasi si tentan tentang g orien orientas tasii umum umum dan dan khusus khusus

Skor 10 TL 0 TT

Elemen penilaian KKS 7 2. Ada bukti staf klinis dan non klinis baru diberikan orientasi umum dan khusus. (D,W)

Telusur

Skor

D Bukti orientasi staf baru meliputi: 10 TL 1) orientasi umum: 5 TS TOR, daftar hadir, materi dan narasumber meliputi perumahsakitan, mutu, 0 TT keselamatan pasien, PPI, serta evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi 2) orientasi khusus: TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi •

W

• • •

Kepala SDM Kepala Diklat Kepala Unit Staf baru

Elemen penilaian KKS 7 3. Staf kontrak, magang dan peserta didik mendapat pelatihan tentang orientasi umum dan khusus. (D,W)

Telusur D Bukti pelaksanaan tentang orientasi staf kontrak, magang dan peserta didik (IPKP 6 EP 1) meliputi: 1) Orientasi Orientasi umum: TOR, daftar hadir, materi dan narasumber meliputi perumahsakitan, mutu, keselamatan pasien, PPI, serta evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi 2) Orientasi khusus: TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi Kepala SDM Kepala Diklat Kepala Unit Staf kontrak, magang dan peserta didik  •

W

• •

Skor 10 TL 5 TS 0 TT

(;@AB@9 !!( R (>;D@F ?;@K E>AUDH:;D J@>KBKBH<> <= KB KKBKBH<> JEDC@FB R@EH@I<>OA=<> R@EH@I<>OA=<> :A;:H E>EF>9;@G@AH@A @;@: E>ADAUH@;H@A

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& F 4:E@G ?@HD; E>AU:EF:TH@A B@;@ B@9D J>9J@U@D ?:EJ>9 :A;:H B@F@; E>E@G@ED F>ABDBDH@A B@A F>T@;DG@A W@AU BDJ:;:GH@A G ?;@K8 'A?R@E K<=< W@AU B@F@; BDU:A@H@A7 > J@>GAHAE J@>GAHAE<> <> ?A=A ?A=A K<> H@F@I =<> RS ?D>B=DE ?D>B=DE K ?<> C
J@>GGA><<> =@H>DIDGB =@H>DIDGB ?@KBF R
KS H@=@E H@=@E K<> J@>G@= N<>G KBJ@EDI@L ?@I@EO< @S JEDF@KA JEDF@KAEE HIB>BF HIB>BF R
E@>;<>< E@>;<>< ?@?R@EBH<> ?@?R@EBH<> I<> I<> R H@?AKB<> L
4:E@G ?@HD; E>A>A;:H@A ?;@K W@AU BDG@9:?H@A E>A>9DE@ F>ABDBDH@A J>9H>T@AV:;@A :A;:H E>EF>9;@G@AH@A H9>BDJDTD;@?AW@8 4:E@G ?@HD; V:U@ E>A>;@FH@A H>G@9:?@A @B@ BA F>T@;DG@A ?;@K ?;@K W@AU BDEA; BDBA;@?DH@A8 @?DH@A8 0TDG@; V:U@= &!4(881

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& F 1>=AH ?@?J@E=H<> HB>@EO< F=EJ>9DH@A F>ABDBDH@A H>;>9@EFDT@A J@9:= B@A J@I<=B =BL< L<> > =@>= @>=<>G <>G =@H>D @H>DIIDGB DGB K<> K<> JED JEDF@KA F@KAEE ?@KB @KBF REJ>9D   J@I< ?@>N@KB CKBKBH8 K<> MEJ>9D F>ABDBDH@A B@A F>T@;DG@A BDB@T@E B@A BDT:@9 9:E@G ?@HD;8 .@I<= .@I<=BL< BL<> > B>B LG<> K@>G<> J@EH@ J@EH@?R< ?R<>G< >G<> > H@RA=A H@RA=AL<> L<> JQ JQ  (>J@U@D IBD? E>A>9DE@ F>T@;DG@A ;>A;@AU F>AI>U@G@A B@A F>AU>AB@TD@A DAK>H?D= F>AU>EJ@AU@A F>AU>EJ@AU@A F9@H;DH F9@H;DH E>BD? ;DAUH@; T@AV:;= J:B@W@ J:B@W@ H>?>T@E@;@A H>?>T@E@;@A F@?D>A @;@: ;>HGAHGABD? J@9:8 M@?DT I@F@D@A B@9D J@I<=BL<> B@9D J@I<=BL<> KBKDHA?@>= KQ

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& F $DEFDA@A 9:E@G ?@HD; E>EJ@A;: F>T@;DG@A BD B@T@E 9:E@G ?@HD; B>AU@A I@9@

?@>N@KB EA<>G<>8 J@E K<> M=AH JEDGEKBKBH<> K<> J@I<=BL<> F@E=< RBNNT@H?@A@@A J@I<=BL<> KB K OAG<
?@>KAHA>G J@>G@?R<>G<> JEDC@FFBD>OA=<> 8 &>HA9?>BD@ B@F@; E>EJ@A;: F>AW>T>AUU@9@@A F>AW>T>AUU@9@@A F>ABDBDH@A B@A F>T@;DG@A8 .@I<=BL<> KB<=AE F@K@?BHB<> EAJ<
?@>GG<>GGA J@I<> J

Elemen penilaian KKS 8 1. Ada prog rogram ram pendidi idikan kan dan pelatiha pelatihan n berdasa berdasarkan rkan sumber sumber data yang meliputi a) sampai dengan f) di maksud dan tujuan. (R)

2.Pendidikan dan pelatihan

Telusur

Skor

R

Program Program tentang tentang pendidi pendidikan kan dan pelatihan berdasar data a) s/d f)

10 0

TL TT

D

Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan sesuai program

10 5 0

TL TS TT

dilaksanakan sesuai program. (D,W) W

•

Kepala SDM

•

Kepala Diklat

•

Staf terkait

Elemen penilaian KKS 8

Telusur

3. Staf rumah sakit diberi pendidikan

D

Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan berkelanjutan

dan pelatihan berkelanjutan di dalam dan di luar rumah sakit sakit yang relevan

W

untuk meningkatkan kemampuannya. (D,W) 4. Rumah Rumah sakit sakit menyedi menyediakan akan waktu, waktu,

D

•

Kepala SDM

•

Kepala Diklat

•

Staf terkait

Bukti tentang jadwal, anggaran, materi dan fasilitas untuk diklat RS

anggar anggaran an dan fasil fasilita itass untuk untuk semu semua a staf staf dalam dalam berpa berparti rtisip sipas asii mengi mengikut kutii pendidikan

dan

pelatihan

yang

W

•

Kepala SDM

•

Kepala Diklat

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( R8C (>;D@F F=G ?@?R@EBH<> H@J  B@A F=G KB=@>=AH<> DI@L EA?T@H?@A@H@A ?>I@9@ J>A@9 =@H>BH E@FAFB==A>G J
<=>?@A A=B 0@C@=B !!& FG6 4:E@G ?@HD; E>AU@B@H@A F>T@;DG@A ;>HADH 9>?:?D;@?D ;DAUH@; B@?@9 :A;:H ;:H ?>T:9:G 9:G ?;@K B@A B@A ;DA ;DAUH@ UH@; T@AV:; AV:; :A;:H ;:H ?;@K W@AU ;>T@G BD;> BD;>A; A;:H :H@A @A== ?>F> ?>F>9; 9;DD ?;@K ?;@K H@E@9 H@E@9 9 9@? @?D= D= F>T@ F>T@W@ W@A@ A@A A DA;> DA;>A? A?DK DK B@A B@A U@Y@; U@Y@; B@9:9@;8 $>T@;DG@A $>T@;DG@A ;>9?>J:; BDT@H:H@A BDT@H:H@A :T@AU ?>;D@F B:@ ;@G:A ?>H@TD JDT JDT@ F9T@;DG ;DG@A W@AU BD@H: @H:D ;DB@H BDU BDU:A@ :A@H@A8 +DG@9@FH@A ?;@K W@AU E>AUDH:;D F>T@;DG@A B@F@; E>AI@F@D ;DAUH@; H;>A?D W@AU BD;>A;:H@A8 0TDG@; V:U@ $,$8]8S1

Elemen penilaian KKS 8.1

Telusur

1. Ada Ada regu regula lasi si yang yang mene meneta tapk pkan an tent tentan ang g pela pelati tiha han n tekn teknik ik resu resusi sita tasi si  jantung paru tingkat dasar pada seluruh staf dan tingkat lanjut bagi staf yang ditentukan oleh rumah sakit. (R)

R

2. Staf Staf yang yang menj menjad adii tim tim kode kode biru biru diberi diberi latih latihan an bantu bantuan an hidup hidup lanjut lanjut.. (D,W)

D

Regul Regulasi asi tentan tentang: g: 1) pelatihan bantuan bantuan hidup dasar dasar

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

2) pelatihan bantuan bantuan hidup lanjut lanjut

W

Bukti pelaksanaan pelatihan tentang bantuan hidup lanjut

•

Tim kode biru

•

Kepala Diklat

Elemen penilaian KKS 8.1 3. Ada bukti staf telah lulus dari

Telusur D

pelatihan dan dapat memperagakan.

Bukti sertifikasi pelatihan bantuan hidup

10

TL

dasar dan bantuan hidup lanjut

5

TS

0

TT

(D,W,S) W

4. Pelatihan untuk setiap staf diulang

Skor

•

Kepala diklat

•

Tim Kode Biru

•

Staf RS

S

Peragaan resusitasi jantung paru

D

Bukti pelaksanaan refreshin pelaksanaan refreshing g bantuan

10

TL

hidup dasar setiap dua tahun

5

TS

0

TT

sesu sesuai ai prog progra ram m atau atau mi mini nima mall dua dua tahun sekali. (D,W) W

•

Kepala bidang SDM

•

Staf pelaksana

(;@AB@9 !!( R8S 4:E@G ?@HD; ?@>N@I@>GG J@I<> H@F@L<=<> K<> H@F@I F=
23".34"5 -"$%H%'%' I%' !"&")%0%' !".#% !*'*+2 '(%4 ("!.%.%! %(%1 ("!(13%! 5%# 6"3%+'%#%+%# ."6"!*+'%%# +"'"0%(%# 5%# 9%+'*#%'*8 9%+'*#%'*8 "9%31%'*8 6"6,"!*+%# +2#'"3*#/ 5%# (*#5%+ 3%#)1( +".%5% '(%4 :%#/ ("!.%.%! ."#:%+*( *#4"+'* ,"!.2("#'* ("!)%5*#:% +"+"!%'%# 5* ("6.%( +"!)% %6,53,()= #%#L%4)!,' !"'(%5)'. +,' #%5,!(,',!,' &)'+,! 5,'_3& +"!)%Q  0+=-1 &%4M,+,$ '(%4 :%#/ $"5"!% %+*,%( +"+"!%'%# 5* ("6.%( +"!)%Q 0+=-1 +")%5*%# '(%4 ("!.%.%! *#4"+'* 5%# 6"#/%3%6* +"+"!%'%# 5*$%(%( 5%# 5*52+16"#( 5*52+16"#(%'*+%# %'*+%#88

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& FG8 !  (;@K 9:E@G ?@HD; ?@?JA>NGFA >G ?@HD;  ?@?JA>NC@HFB H< J@H@EO<<>>N< N<>G I<>GFA>G K<> =BKGFA>G H@JQ .@I<> H@F@L<=<> K<> H@F@I F= L=B>G R<> A>=AH ?@>O CBFBH8 H@F@L<=<> ?@>=8 JEDKAH=BPB= H@F@I F=
!  !@9>A@ G:J:AU@A ?;@K B>AU@A F@?D>A B@A HAU@A J@G@A DAK>H?D:?= E@H@ R<>NN H@F@L<=<> R@EBFBHD =@EJAI B>C@HFBQ B>C@HFBQ )B>A;DKDH@?D  )B>A;DKDH@?D ?:EJ>9 DAK>H?D J>9B@?@9H@A >FDB>EDTA;DAU :A;:H E>A>E:H@A ?;@K W@AU J>9D?DH< ;>9F@F@9 DAK>H?D8 !   $>T@H?@A@@A JEDGET@H?@A@@A JEDGE;@G F@E=< FHEB>B>G F@J@E=B B?A>BFAEA>H<> F@;BCBH<> B>FBK@> B>C@HFB J@>NAIG KB =@?J<= H@EO<8 H@EO< 8 ,AUU@F@A J@GY@ H>H>9@?@A ;DB@H ;>9V@BD BD9:E@G ?@HD; ;DB@H ?>F>A:GAW@ J>A@9 E>AUDAU@; V:ET@G ;DAB@H H>H>9@?@A BD 9:E@G ?@HD; ?>E@HDA E>ADAUH@;8 3A;:H D;: 9:E@G ?@HD; BDEDA;@ E>AW:?:A F9AI>U@G@A H>H>9@?@A8 0TDG@; V:U@ &!4(8C]18

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& FG8 ! !>?>G >?>G@; @;@A @A B@A B@A H>?>T >?>T@E @E@; @;@A @A ?;@K ?;@K G@9: G@9:?? E>AV E>AV@B @BDD J@UD J@UD@A @A B@9D B@9D F9?>T@E@;@A F@?D>A 9:E@G ?@HD;8 2@9@ 9:E@G ?@HD; E>T@H:H@A <9D>A;@?D B@A F>T@;DG@A ?;@K= F>AW>BD@@A TDAUH:AU@A H>9V@ W@AU @E@A= F>E>TDG@9@@A F>9@T@;@A B@A ;>HABD?= F>AI>U@G@A @;@: F>AU>AB@TD@A DAK>H?D ;>9H@D; F>9@Y@;@A H>?>G@;@A 0G>@T;G I@9>X @??< @??B >B DAK DAK>I;D >I;DJ> J>J>9@ 9@F@ F@ K@H;< @H;<99 T@DA T@DAAW AW@ @ E>A> E>A>A; A;:H :H@A @A H>?>G >?>G@; @;@A @A B@A B@A H>?>V@G;>9@@A ?;@K8 05DG@; V:U@ $2)8O8C= %$ S1 $9?>G@;@A B@A H>?>T@E@;@A ?;@K  B@F@; J>9@B@ BD B@T@E 9:E@G ?@HD; @;@: BDDA;>U9@?DH@A H> B@T@E F9H?;>9A@T8 ! 5 K<> H@F@I8 H@F@I8 F= J@I K<> ;K ?@>K J@>GDR<=<>8 J@>GDR<=<>8 A>=AH ?@>@EB?< ?@>@EB?< HD>F@IB>G HD>F@IB>G K<> ?@><>G ?@><>G<>B <>B ;@K@E ;@K@E< < N<>G N<>G ?A>GHB> ?A>GHB> =@EO=BH FA>=BH88 =@EJNAIK KB =@?J<= H@EO< RS BK@>=BCBH HD>KBFB R@ER K<> H@F@I H@F@I I>N<8 I>N<8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& FG8 ! $99?>J:; B@F@; V:U@ E>AI@H:F  FHEB>B>G H@F@L<=<> @EB?<<> J@GBF;@G K<> J@?@EBHF<<> H@F@L<=<> R@EH<  :A;:H H9H@D; F>H>9V@@A W@AU :E:E BDV:EF@D= ?>F>9;D I>B>9@ F:AUU:AU= @;@: I>B>9@ T@DA W@AU T>JDG B@9:9@;8 >AW:?:A :A@A @A F9EF> E>EF>9;D 9;DEJ EJ@AU @AUH H@A E@?:H E@?:H@A @A B@9D B@9D ?;@K ?;@K== ! $>AW:? F>AUU:A@@A ?:EJ>9 B@W@ HTDAD? W@AU @B@ BD 9:E@G ?@HD; B@A BD H
Elemen penilaian KKS 8.2

Telusur

1. Ada regulasi tentang kesehatan dan keselamatan staf dan penanganan kekerasan di tempat kerja. (R)

R

Regul Regulasi asi tentan tentang: g: 1) kesehatan kesehatan dan keselamatan keselamatan staf

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

2) penanganan penanganan kekerasan di tempat kerja

2. Berdasarkan epidemologi penyakitpenyakit

infeksi,

rumah

tert tertu ular lar

pemeriksaan

dan

melak laksan sanakan kan

kesehatan

vaksinasi. (lihat juga PPI.5). (D,W)

Bukti tentang pemeriksaan kesehatan staf dan bukti vaksinasi.

sakit

mengi mengide denti ntifik fikas asii risiko risiko staf staf terpa terpapar par ata atau

D

dan

W

•

Kepala SDM

•

Staf unit terkait

Elemen penilaian KKS 8.2 3. Rumah sakit melaksanakan

Telusur D

Skor

Bukti pelaksanaan tentang tindak lanjut

10

TL

evaluasi, memberikan konseling dan

terhadap staf yang terpapar penyakit

5

TS

tindak lanjut kepada staf yang

infeksi.

0

TT

10

TL

5

TS

0

TT

terpapar penyakit infeksi serta dikoordinasikan dengan program

W

pencegahan dan pengendalian infeksi. (lihat juga PPI.5). (D,W) 4. Rumah sakit mengidentifikasi area

D

di tempat kerja dan melaksanakan

mengurangi risiko tersebut. (D,O,W)

PPI

•

Staf terpapar

Kepala unit terkait 1) Bukti tentang daftar daftar area yang berpotensi terjadinya kekerasan di tempat kerja. 2) Bukti upaya untuk mengurangi mengurangi risiko tersebut Lihat area berisiko terjadi kekerasan diatas. •

yang berpotensi terjadinya kekerasan

upaya-upaya upaya-upaya terukur untuk 

•

O

Elemen penilaian KKS 8.2 5. Rumah sakit melaksanakan

Telusur D

Skor

Bukti tindak lanjut staf yang cedera

10

TL

akibat kekerasan ditempat kerja

5

TS

0

TT

Bukti tentang catatan staf yang yang

10

TL

mengalami kekerasan dicatat dan

terpapar infeksi atau mengalami

5

TS

didokumentasikan. (D,W)

kekerasan

0

TT

evaluasi, memberikan konseling dan melaksanakan melaksanakan tindak tindak lanjut lanjut terhadap staf yang cedera akibat kekerasan di

W

tempat kerja. (D,W)

6. Kejadian staf terpapar infeksi dan

D

W

•

Kepala SDM

•

Staf terkait

•

Kepala SDM

•

Staf terkait

•

Tim K3RS

&0%1 .& C8 (&,/ (&,/ !5)')(7 ,8 (&,/ (&,/ #%+)( #%+)( L8 (&,/ (&,/ !%$%4,!%$%4 ,-, ,&,' 28 (&,/ (&,/ !5)')( 5,)''a, 5,)''a,

S8 (&,/ (&,/ '"' !5)')(7 (;@K WU ;DB@H E>EJ>9D @?:G@A F@?D>A

9/?>4&2?15: 9/?>4&2?1 5: 94+64/2 5&0@51 B 995 " $%$&$' &35> ,:212& 9/?>4&2?15: () *+*,+-./$0 $12'$0 3$1.+04 3$1.+04 " %5/6+-7 0+-17 $356+/+- 7 -+).16+-% %.+6.1.$0 %&& 89:$6.50$& ;$'&. *$%($7 1$-<$0$ " $*%71/+37 $*% /+, %&&4

(;@AB@9 !!( [ 4:E@G ?@HD; E>AW>T>AUU@9@H@A J@>GA?JAI<> KDHA?@> HE@K@>FBGGD=< F=G KBR@EB BTB> ?@?R@EBH<> H@J F@;KBEBQ

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& J ! )?;DT@G W@AU BDU:A@H@A BD ?;@AB@9 BDV>T@?H@A ?>J@U@D J>9DH:;7 ! !9>B>A?D@T !9>B>A?D@T @B@T@G F9? >\@T:@?D G ?:@;: 9:E@G ?@HD; ? @HD; ;>9G@B@F ?><9@AU ?;@K E>BD? :A;:H E>A>A;:H@A @F@H@G W@AU J>9?@AUH:;@A T@W@H BDJ>9D F>A:U@?@A HTDAD? B@A H>Y>A@AU@A HTDAD? :A;:H E>AV@T@AH@A @?:G@Ab;DAB@H@A E>BD? ;>9;>A;: B@T@E TDAUH:AU@A 9:E@G ?@HD; ;>9?>J:; :A;:H F>9D ;>9;>A;:8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& J ! + E>A A H9>B H9>B>A >A?D ?D@T @T @B@T @B@T@G @G B E>A A W@AU W@AU BDH BDH>T:@ >T:@9H 9H@A @A G G J@B@ J@B@A A 9>?E 9>?EDD :A;: :A;:H H E>A: E>A:AV AV:H :HH H@A J:H; J:H;DD ;>T@ ;>T@G G BDF> BDF>A: A:GD GDA AW@ F>9 F>9?W@9 ?W@9@; @;@A @A=?> =?>F> F>9; 9;DD DV@c DV@c@G @G B@9D B@9D K@H:T @H:T;@ ;@?? H>B9 >B9@A=?: @A=?:9@ 9@;; ;@AB@ ;@AB@ 9>UD?;9 9>UD?;9@?D= @?D= DVDA F9@H;DH F9@H;DH== K>TTTTABDBDH F>ABDBDH@A @A B@A F>T@;DG@A W@AU ;>T@G E>AB@F@; F>AU@H:@A B@9D <9U@AD?@?D F9?D H>B9@A8 +A B E>A A DAD G@9:? G@9:? BD\>9D BD\>9DKDH KDH@?D @?D B@9D B@9D ?:EJ> ?:EJ>99 :;@E@ :;@E@ W@AU W@AU E>AU E>AU>T: >T:@9H @9H@A @A B BA8 A8 +A H9>B>A?D@T JD?@ V:U@ BDB@F@; B@9D 9:E@G ?@HD;= F>9<9@AU@A= J@B@A G:H:E W@AU ;>9H@D; B>AU@A 9DY@W@; F9?D;>A?D B@9D F>T@E@9=?>F>9;D7 ?:9@; 9>H 9>HA AB@ B@?D ?D== ?>E: ?>E:@ @ 9DY@ 9DY@W@ W@;; F>H F>H>9V@ >9V@@A @A ?>J@ ?>J@U@ U@DD ?;@K ?;@K E>BD E>BD?? BD;> BD;>EF EF@; @; H>9V@ >9V@ W@AU W@AU T@T:=I@;@;@A @?:G@A HTDAD? W@AU T@T:=9DY@W@; H>?>G@;@A=K<;<8 +A BA DAD @H@A BDED BDEDA; A;@ @ 9:E@ 9:E@G G ?@HD ?@HD;; ?>J@ ?>J@U@ U@DD J@UD J@UD@A @A B@9D B@9D F9? >? H9>B H9>B>A >A?D ?D@T @T88 )V@c )V@c@G @G B@A B@A (&4 (&4 G@9: G@9:?? BD\>9DKDH@?D H> ?:EJ>9 :;@E@AW@8 (W@9@; :A;:H \>9DKDH@?D H9>B>A?D@T BD?>?:@DH@A B>AU@A FT@E@9 F>T@E@988 (>J@U@D (>J@U@D IT@ =F>T@E@9 E@9 :A;:H :A;:H H>B:B: H>B:B:H@A H@A H>F@T@ B>F@9;> B>F@9;>E>Ab E>Ab:AD; :AD; T@W@A@A BD9:E@G ?@HD; B@F@; BDEDA;@ @B@AW@ \>9DKDH@?D ;>9H@D; V@J@;@A B@A F>AU@T@E@A @BEDAD?;9@?DXAW@ BDE@?@ T@T:8 _:U@ :A;:H FBD? BD9:E@G ?@HD; B@F@; BDEDA;@ \>9DKDH@?D B@9D 9DY@W@; F>AU@T@E@A H>9V@AW@ J>J>9@F@ ;@G:A W@AU T@T:8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& J !   (;@K E>BD? @B@T@G ?>E:@ B9= B9 UDUD= W@AU E>EJ>9DH@A T@W@A@A F9\>A;DK= H:9@;DK= 9>G@JDTD;@;DK= J>B@G= @;@: T@W@A@A E>BD?bUDUD T@DA H>F@B >F@B@ @ F@?D F@?D>A >A=@ =@;;@: W@AU @AU E>EJ E>EJ>9 >9DH DH@A @A T@W T@W@A@A @A@A DA;> DA;>9F 9F99>;@; >;@;DK DK ;>9H ;>9H@D @D;; F@?D>A? F@?D>A?>F> >F>9;D 9;DF@; F@;EDTD E>EDTDHD HD ?:9@; ?:9@; ;@ ;@AB@ AB@ 9>UD?;9@?D 9>UD?;9@?D B@A ?:9@; DVDA F9@H;DH8 !  6>9DKDH@?D @B@T@G ?>J:@G F9? :A;:H E>E>9DH?@ \@TDBD;@? B@A H>T>AUH@F@A H9>B H9>B>A >A?D ?D@T @T B@9D B@9D ?:EJ ?:EJ>9 >9 W@AU @AU E>AU E>AU>T >T:@ :@9H 9H@A @A H9>B H9>B>A >A?D ?D@T @T88 $9? >? B@F@ B@F@;; BDT@H BDT@H:H :H@A @A H>X K@H:T K@H:T;@ ;@?b9: ?b9:E@G E@G ?@HD;bF ?@HD;bF>9G >9GDEF: DEF:A@A A@A BDB@T@E BDB@T@E E@:F:A E@:F:A BDT:@9 BDT:@9 A>U>9D= E>T@T:D >E@DTb?:9@; HA?D9;@AW@@A b @;@: E>T@T:D ;>T>F9DKDH@?D B>AU@A >E@DT= @T@E@; >E@DT G@9:? ?>?:@D B>AU@A @T@E@; >E@DT W@AU @B@ F@B@ Y>J?D;> 9>?ED :AD\>9?D;@?b9:E@G?@HD;bF>9GDEF:A@A F9?D ;>9?>J:;= JDT@ E>T@T:D ?:9@; ? :9@; HA?DA?DAU@A F9I@;@;8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& J F>T@E@9= ! !9>B>A?D@T @B@T@G ?>J:@G F9? E>E>9DH?@ BAB@9D F>T@E@9= Y@Y@AI@9@ Y@Y@AI@9@ B@A H>;>A;:@A T@DA ?>?:@D H>J:;:G@A 9:E@G ?@HD; :A;:H E>E:;:?H@A @F@H@G ?><9@AU E>E>A:GD E>E>A: GD ?W@9@; ?W@9@; BDJ>9D 9>HAB@?D 9>HAB@?D H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A HTDAD? :A;:H E>EJ>9DH@A @?:G@A @?: G@A F@?D>A W@AU BDJ:;:GH@A BDJ: ;:GH@A F@?D>A8 3A;:H F>T@E@9 F> T@E@9 J@9:= DAK<9E@?D W@AU BDF>9DH?@ ;>9:;@E@ J>9@?@T B@9D ?:EJ>9 T:@98

!  4>H9>B>A?D@T E>9:F@H@A ?>J:@G F9? H9>B>A?D@T :T@AU ?>;D@F ] ;@G:A8 +A H9>B>A?D@T B@A 9>H9>B>A?D@T E>TDF:;D7 @1 (&4= )VDA F9@H;DH F9@H;DH W@AU W@AU E@?DG E@?DG J>9T@H J>9T@H:8 :8 J1 /DT> F>T@AUU@9@A F>T@AUU@9@A >;DH @;@: BD?DFTDA= ;>9E@?:H DAK9 T:@9 ?>F>9;D B@9D #!%! B@A #!+!)8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& J I1 4>HAB@?D E@EF: ?>I@9@ ?>I@9@ KD?DH E@:F:A E>A;@T E>A;@T E>EJ>9DH@A @?:G@A H>F@B@ F@?D>A ;@AF@ ?:F>9\D?D ?:F>9\D? D B@9D F9?D B9 W@AU BD;>A;:H@A8 B1 LDT@ ?;@K E>BD? E>AU@T@ED U@AUU:@A U@AUU:@A H>?>G@;@A= H>?>G@;@A= H>I@I@;@A H>I@I@;@A ;>9;>A;: @;@: @;@: F9? F>A:@@A W@AU E>AUG@EJ@; F>T@H?@A@@A H>9V@= E@H@ H>F@B@ H>F@B@ W@AU J>9?@AUH:;@A BDT@H:H@A BDT@H:H@A F>A:U@?@A HTDAD? :T@AU8 >1 _DH@ ?><9@AU @AUU<;@ @AUU<;@ ?;@K ?;@K E>BD? E>AU@V:H@A E>AU@V:H@A H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A J@9: ;>9H@D; ;>9H@D; F>T@;DG@A ?F>?D@TD?@?D I@AUUDG= @;@: ?:J?F>?D@TD?@?D E@H@ BA H9>B>A?D@T G@9:? ?>U>9@ BD\>9DKDH@?D B@9D ?:EJ>9 ?:EJ >9 W@AU E>AU>T:@9H@A ?>9;DKDH@; ;>9?>J:;8!>@AUU<;@@A ;>9?>J:;8!>@AUU<;@@A ?;@K E>BD? E:AUHDA ;DB@H B@F@; BDJ>9DH@A  VDH@ 9:E@G ?@HD; ;DB@H E>EF:AW@D ;>HAHABD? HG:?:? :A;:H E>AB:H:AU H>Y>A@AU@A HTDAD? ;>9;>A;:8 (>J@U@D I<9@AU A>FG9T@E@9 :A;:H E>EJ>9DH@A T@W@A@A BD@TD?D? BD 9:E@G ?@HD;= JDT@ 9:E@G ?@HD; ;@H E>EDTDHD F>T@W@A@A DAD E@H@ H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A HTDAD? :A;:H E>T@H:H@A G@>E9DH@A8

Elemen penilaian KKS 9 1. Proses penerimaan, kredensial,

Telusur

Skor

R

Regulasi Regulasi tentang tentang proses proses penerima penerimaan, an, kredensial, penilaian kinerja dan rekredensial staf medis dalam medical  staf bylaws bylaws

10 0

TL TT

D

Bukti tentang kontrak klinik dokter dengan RS

10 5 0

TL TS TT

penilaian kinerja dan rekredensial staf medis diatur dalam peraturan internal staf medis (med ( medica icall staf bylaws bylaws). ). (R) 2. Setiap dokter yang memberikan pelayanan di rumah sakit, wajib menandatangani perjanjian sesuai regulasi rumah sakit (lihat juga TKRS.6 EP 4) (D,W)

W

•

Staf Medis

•

Staf SDM

Elemen penilaian KKS 9 3. Ada proses proses kredensi kredensial al dan pembe pemberia rian n kewe kewenan nangan gan klinis klinis oleh oleh ruma rumah h saki sakitt untu untuk  k  pelayanan  pelayanan diagnostik, konsultasi, dan tata laksana yang diberikan oleh dokter praktik mandiri dari luar rumah sakit, seperti kedokteran jarak jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh (teleradiology), dan interpretasi untuk  pemeriksaan diagnostik lain, seperti elektrokardiogram (EKG), elektroensefalogram (EEG), dan elektromiogram (EMG), serta pemeriksaan lain yang serupa, serupa , (lihat  juga TKRS.6.2 EP EP 2) (D,W)

Telusur D

Bukti pelaksanaan tentang kredensial

W

• •

Komite Medis Staf Medis

Skor 10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( [8C 4:E@G ?@HD; E>T@H?@A@H@A E>T@H?@A@H@A P@EBCBHB =@ELKBKBH<>8 E@GBF=E8 J@>G B@A T@DAAW@ B@T@E H9>B>A?D@TDAU ?;@K E>BD?8

Elemen penilaian KKS 9.1 1.

Ada

bukti

Telusur

dilaksanakannya

D

Bukti verifikasi

verifikasi dari sumber sumber utama utama terhadap terhadap kredensial

terkait

izin izin/s /ser erti tifi fika katt

dan dan

•

Kepala SDM

lain lain

•

Komite Medis

sesuai dengan peraturan perundangperundang-

•

Staf medis

unda undang ngan an oleh

atau atau

instansi

pendidikan, kred kreden ensi sial al

yang yang

W

Skor 10

TL

5

TS

0

TT

10 5 0

TL TS TT

dike dikelu luar arka kan n

pendidikan

atau

organi organisas sasii profes profesio iona nall yang yang diakui diakui.. (D,W) 2. Ada bukti dilaksanakannya kred kreden ensi sial al tamb tambah ahan an dari dari sumb sumber er yang yang meng mengelu eluark arkan an krede kredensi nsial al bila bila staf staf medi mediss memi memint nta a kewe kewena nang ngan an klini kli niss cangg canggih ih atau atau subsp subspes esial ialisa isasi si..

D

Bukti kredensial tambahan (untuk (untuk klinis klinis canggih canggih dan subspe subspesial sialisas isasi) i)

W • •

Komite Medis Staf Medis

(;@AB@9 !!( [8S 4:E@G ?@HD; E>T@H?@A@H@A E>T@H?@A@H@A JEDF@F F@E =E<>FJ A>=AH ?@>@>=AH<> J@>@EB?<<<> F=
Elemen penilaian KKS 9.2 1. Peng Pengan angk gkat atan an staf staf medi mediss dibu dibuat at

Telusur D

Bukti pelaksanaan rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS

berda berdasa sarka rkan n kebija kebijakan kan rumah rumah sakit sakit dan konsisten dengan populasi pasien ruma rumah h saki sakit, t, mi misi si,, dan dan pela pelaya yana nan n yang yang

dib diberika rikan n

untu ntuk

kebutuhan pasien (D,W)

memenuh nuhi

W

•

  Direktur

•

Komite medis

•

Kepala SDM

Skor 10 0

TL TT

Elemen penilaian KKS 9.2 2.

Peng Pengan angk gkat atan an

tida tidak k

Telusur

dila dilaku kuka kan n

D

sampa sampaii setid setidakn aknya ya izin/ izin/sur surat at tanda tanda reg registr istra asi sumb umber

sudah

pri primer, dan

medis

per perawa awatan tan

supervisi

dan

10

TL

setelah proses verifikasi selesai

5

TS

0

TT

•

Komite medis

melakukan

•

Staf medis

pas pasien

•

Kepala SDM

sampai

di

semua

kredensial yang disyaratkan undangundang

Bukti pelaksanaan pengangkatan

dari

anggo ggota staf taf

kemudian

pela pelaya yan nan bawah

dive iverifik ifika asi

peraturan

sudah

diverifikasi dari sumber asli. (D,W)

W

Skor

Elemen penilaian KKS 9.2 3.

Untuk

staf

medis

yang

Telusur belum

D

mendapat mendapatkan kan kewenang kewenangan an mandiri mandiri,, dilakukan metode supervisi, frekuensi supervisi, dan supervisor yang ditunjuk  didokumentasikan di arsip kredensial individu tersebut. (D,W) W

Bukti pelaksanaan supervisi pada staf medis yang belum mendapatkan kewenangan mandiri meliputi: 1) metode supervisi 2) frekuensi 3) nama supervisor supervisor 4) dokumentasinya 5) untuk PPDS, penetapan penetapan level level supervisi • • • • •

Komite Medis Staf medis Kepala SDM   PPDS Staf terkait

Skor 10

TL

5

TS

0

TT

(;@AB@9 !!( C` 4:E@G ?@HD; E>A>;@FH@A E>A>;@FH@A JEDF@F N<>G F@E=AH ?@?R@EBH<> M@M@><>G H@J=AH ?@>@EB?<8 ?@><>G<>B8 ?@?R@EBH<> I<> HIB>BHF H@J F@FAN< HAN<8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6K $>A>A A>A;:@ ;:@A

H EF>;>A?D A?D

?><9@AU @AU

@AUU< UU<;@

?;@K

E>B E>BD?

;>9H@D;

H>F:;: >F:;:?@ ?@A A ;>A; ;>A;@A @AU U T@W@ T@W@A@A A@A HTDA HTDAD? D? W@AU W@AU BDDV BDDVDA DAH H@A ?>9D ?>9DAU AU BD?> BD?>J:; J:; B>AU B>AU@A @A D?;D D?;DT@ T@G G F>EJ> F>EJ>9D 9D@A @A H>Y>A >Y>A@A @AU@ U@A A HTDA HTDAD? D? B@A B@A F>A> F>A>A; A;:@ :@A A DAD DAD E>9:F@H@A H>F:;:?@A W@AU ?@AU@; H9D;D? J@UD 9:E@G ?@HD; :A;:H E>TDAB E>TDAB:AU :AUDD H>?>T@E >?>T@E@; @;@A @A F@?D>A F@?D>A B@A V:U@ :A;:H E>AU>EJ@ E>AU>EJ@AUH AUH@A @A E:;:8

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

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6K RS .EDGEKBKBH<> FJ@FB@>=AH<> K<> ?@?RA<= ?@?RA<= K=<>G =@>=<>G HD?J@=@>FB>N< HD?J@=@>FB>N< KB DFBF K<> =B>K JEDC@FB JEDC@FB B@A !B9@A H>B9@A )AB?D@ E>AU>T:@9H@A E>A U>T:@9H@A ?;@AB@9 H;>A?D @;@: H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A HTDAD?8 $>9GDEF:A@A F9?D T@DA E>EJ:@; B@K;@9 ?>I@9@ B>;@DT V>AD?b;DAB@H E>BD? W@AU B@F@; BDF@H@D ?>J@U@D @I:@A B@T@E F9? F>EJ>9D@A H>Y>A@AU@A HTDAD?8

;S 5BK=AH A>=AH ?@EB>;B H@M@><>G<> H@M@><>G<> B>B F@E
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 W@AU =  W@AU BDH>T:@9H@A 9:E@G ?@HD; W@AU J>9D?D V:ET@G F@?D>A F>9 F>AW@HD;b;DAB@H@A W@AU BD;@AU@AD F>9;@G:A= 9>9@;@ T@E@ BD9@Y@; ?>9;@ @AUH@ H>E@;D@AAW@8 ,AUH@ )5"= H>F@;:G@A ;>9G@B@F $$! E>TDF:;D F>AUU:A@@A AUU:A@@A F>A:AV@AU BD@UAAUU:A@@A B@9@G= F9OA=<> U +,,- S K<> =@ECDHAF U .,,- S BS

0KBKBH<> J@>KBKBH<> K<> J@I<=BL<> J@I<=BL<> = = B@9D  B@9D F:?@; F>ABDBDH@A= HUD:E= F>9GDEF:A@A F9?D B@A 9:E@G ?@HD; W@AU H;>A E>AU>T:@9H@A ?>9;DKDH@;8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6K  OS

1>=AH H@M@><>G<> = J<> EBFBHD =B>GGB8 EA? @>=AH<> <> EBFBHD =B>GGB8 ?>F>9;D F9B:9 $#(."#/= F>AUU@A;D@A F>AUU@A;D@A ?>ABD T:;:; B@A F@AUU:T= F@AUU:T= F>EJ>9D@A E<;>9@FD=?;>?D B@A T@DAAW@8 .EDF@KAE K@>G<> EBFBHD =B>GGB =@EF@RA=8 F= H@M@><>G<> HIB>BF F@;B:9 HLAFAFQ $9B:9 9D?DH< ;DAUUD= A;:H@A BD H>T?D@TD?@?D ?F>?D@TD?@ ?D BD9DAID H>Y>A@AU@AAW@ ?>I@9@ V>T@?8 L>J>9@F@ F9B:9 E:AUHDA BDU9D?DH< ;DAUUD BD?>J@JH@A H@9>A@ F>9@T@;@A W@AU BDU:A@H@A=?>F>9;D B@T@E H@?:? F>AUU:A@@A F>AUU:A@@ A 9AUU:A@@A ;DAB@H@A B@9D V@9@H V@:G E>T@T:D H98 H98 _:U@ F>E@?@AU@A DEFT@A; W@AU E>E>9T:H@A H@TDJ>9@?D= F9>?D?D B@A ET@? E>EJ:;:GH@A H>Y>A@AU@A HTDAD? ?>I@9@ ?F>?DKDH 0F>9DH?@ V:U@=5,L8Q8N1 V:U@=5,L8Q8N1

HS

+@M@><>G<> +@M@><>G<> HIB>BF HIB>BF =BK KBR@EBH<> OBH< EA?NN J@E HLAFAF HLAFAF <=AB:H:AU F>T@H?@A@@A H>Y>A@AU@A HTDAD?8 (>J@U@D I<9@AU A>K9;>A E>T@H:H@A BD@TD?D?= @;@: H@9BD;>A E>E@?@AU ?;>A;= ;DB@H B@F@; BDJ>9D H>Y>A@AU@A HTDAD? VDH@ 9:E@G ?@HD; ;DB@H E>EDTDHD F>9@T@;@AAW@8 F>9@T@;@AAW@8

T1

 OBH< <>GGD=< F=NGGA>G OBF=EF>9;D ?B>BF=EF>9;D H>;:@ H>TBD? 0!(#1= @BEDAD?;9@;<9 9:E@G ?@HD;= @;@: F9@A DAD KBAE DAD  KBAE KB AE =AG?I9DF;DA>;@FH@A ?:EJ>9 :;@E@ :A;:H E>E\>9DKDH@?D F>9@A @BEDAD?;9@?D DAD8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6K $9? F>EJ>9D@A !++ U9DAID@A H>Y>A@AU@A HTDAD?17

KK== EA? R@EH@I<>OA=<> ?@>GBHA=B J@EAR HE@K@>FB H@<>GGD=<<> F= RG KBGA> @C@H=BC  '.+ 5%# !++' =@EF@KB< K<> KBA?A?H<> H@JB= J@I<> 8 '.+ 5%# !++ =@EF@KB< K=AH =@E;@= @I@H=ED>BH U */01&/23 S JB= J@I<>  :A;:H E>AV@Y@J F>9;@AW@@A B@9D J>9J@U@D FDG@H ;>9E@?:H F@?D>A= @F@H@G ?><9@AU ?;@K E>BD? J>9Y>A@AU E>T@H:H@A ;DAB@H@A HTDAD? ;>9;>A;: 0TDG@; V:U@=&!$8O8SZ!!(8]1

Elemen penilaian KKS 10 1. Direktur menetapkan kewenangan

Telusur R

Regulasi Regulasi tentang tentang penetapa penetapan n kewenangan klinis berdasarkan rekomendasi dari komite medis dalam bentuk SPK dan RKK

10 0

TL TT

D

Bukti tentang penerbitan SPK dan RKK berdasar rekomendasi dari komite medis

10 5 0

TL TS TT

klinis setelah mendapat rekomendasi dari

Komite

Medis

Skor

termasuk  

kewenangan tambahan. (R)

2. Ada bukti pemberian kewenangan klin kliniis

berdas rdasa arka rkan

rek rekomenda ndasi

kewenangan klinis dari Komite Medis. W

•

Komite medis

•

Staf medis

(D,W)

Elemen penilaian KKS 10 3. Ada bukti pelaksanaan pemberian kew kewenang angan tam tambahan han setel telah mela melaku kuka kan n veri verifi fika kasi si dari dari sumb sumber er yang mengeluarkan kredensial. (D,W)

Telusur D

W

Bukti pelaksanaan tentang rekredensial untuk memberi kewenangan tambahan sudah diverifikasi dari sumber primer. • •

4. Surat Penugasan klinis dan Rincian Kewena wenan ngan gan kli klinis nis anggota gota staf taf medi mediss dala dalam m bent bentuk uk terc tercet etak ak atau atau elektronik (softcopy) atau media lain ters tersed edia ia di semu semua a unit unit pela pelaya yana nan n (contoh, (contoh,kama kamarr operasi operasi,, unit darurat, darurat, nurse nurse statio station) n) diman dimana a anggo anggota ta staf staf medistersebut memberikan pelayanan. (D,W)

D

W

•

10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

Komite medis Staf medis

Bukti tentang SPK dan RKK staf medis ada di unit pelayanan. •

Skor

Komite medis Staf medis

Elemen penilaian KKS 10 5. Setia Setiap p anggo anggota ta staf staf medi mediss hanya hanya

Telusur D

Bukti pelaksanaan pengawasan untuk memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK

W

Kepala dan staf unit pelayanan

memberikan pelayanan spesifik yang ditentukan oleh rumah sakit. (D,W)

Skor 10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( CC 4:E@G ?@HD; E>T@H?@A@H@A JEDF@F N<>G F@E=AH ?@I @P H@F@I H@F@I J N<>G KBR@EBH<> DI@L F@=BGGD=< F=
<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 $>AV>T@?@A B@9D D?;DT@G W@AU BDE:@; BD ?;@AB@9 DAD ?>J@U@D J>9DH:;7 #\@T:@?D >\@T:@?D J>9H>T@AV:;@A J>9H>T@AV:;@A #\@T:@?D @B@T@G F9? B>AU@A B>AU@A H>UD@; H>UD@;@A @A ;>9:? ;>9:? E>A>9:? E>A>9:? E>AU:EF:TH E>AU:EF:TH@A @A B@A E>AU@A@TD?D? B@;@ ?>9;@ DAK<9E@?D ;>A;@AU ?DH@F= F>9H>EJ@AU@A F>9H>EJ@AU@A F9?D?DBD?8 $DEF $DEFDA DA@A @A E>BD E>BDHb Hb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  E>BD? W@AU T@DA ;>A;@AU ?DH@F B@A G@?DT T@W@A@A HTDAD? W@AU @B@ J:H;DAW@ BD B@;@ B@A

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 #\@T:@?D J>9H>T@AV:;@A B@9D ?;@K E>BD? E>AUG@?DTH@A DAK<9E@?D H9D;DH H9D;DH@T @T B@A F>A;DA F>A;DAU U ;>9G@B ;>9G@B@F @F F9? F9? E>EF>9; E>EF>9;@G@ @G@AH AH@A @A H>@AUU< >@AUU<;@ ;@@A @A ?;@K  ?;@K  E>BD E>BD?? B@A B@A F9? >? F>EJ F>EJ>9 >9D@ D@A A H>Y>A >Y>A@A @AU U@A HTDA HTDAD? D? 0TDG 0TDG@ @;

V:U V:U@=!! @=!!(8 (8[ [ B@A B@A

!!(8[8S18 -@T@: @T@:F:A F:A BDJ: BDJ:;:G ;:GH@ H@A A ] ;@ ;@G: G:A A :A;:H :A;:H E>EF> E>EF>9F 9F@A @AV@A V@AU U H>@AUU >@AUU<; <;@@ @@A A ?;@K  ?;@K  E>BD? E>BD? B@A B@A H>Y>A >Y>A@A @AU@ U@A A HTDA HTDADH DHAW AW@= @= F9 F9?A ?AW@ W@ BDE@ BDE@H? H?:BH :BH@A @A J>9T@ J>9T@AU AU?: ?:AU AU ?>J@ ?>J@U U@D F9? >? J>9H J>9H>T >T@A @AV: V:;@ ;@A A B@A B@A BDA@ BDA@ED ED?8 ?8 #@ #@?@ ?@T@ T@G G E:;: E:;: B@A B@A DA?D DA?DB> B>A A H>?>T@E@;@A F@?D>A JD?@ ;>9V@BD VDH@ D?: ;>A;@AU HDA>9V@ HTDAD? B@9D @AUU<;@ ?;@K  E>BD? ;DB@H BDH
<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 .EDF@F ?D>B=DE K<> @POA=<> KB? :A;:H= B>GH<=H<> JEKBPBKA J N<>G Q J1 BDU:A@H@A BDU:A@H@A ?>J@U@D ?>J@U@D KGAE<>GB PTBD?1b3AD; T@W@A@A B>AU@A I@9@ E>EJ@ABDAUH@A BD@A;@9@ HU@= F>AW:?:A@A $$! 0F@AB:@A F9@H;DH HTDAD?1 B@A $"+'+$#" !#(.0#1 8

;S KBGA> F@R@EO< H@ID?JDH F=B= I<> B>AU@A I@9@ E>EJ@ABDAUH@A @I:@A F9@H;DH ?@HD;= F:JTDH@?D 9D?>;= DABDH@;<9 HDA>9V@ HTDAD? A@?D9?>BD@8

*50.65-.0) %$0 %$0 +8$&2$1. +8$&2$1. ,+-/+&$0<26$0 16$= *+%.1 > ;?@AB4 BCDB EFEF GB@?E" HI 3+-.&$/27 JI 3+0)+*,$0)$0 3-5=+1.50$& >I /.0+-<$ /&.0.1I

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 .@EBI=DE ?@>=DE KA?RA ?@>A?RALH< LH<> > RAK ,AUU<; ,AUU<;@ @ ?;@K ?;@K E>BD? E>BD? @B@T@G @B@T@G   ?DK@I U*)0!13 &45146!S KB EA? KB=<>KG<> JAL K=AH ?@I ?@I RBI< FBK@> H@F@I J8 =<>J< =AH ?@I K<> KBF 7%/ (5)8! &45146!9:

L:B@W@ @E@A V:U@ F<>G<= V:U@  F<>G<= ?@>GLDE?<=B F<=A F8 <>= =BKG FG ?@>GG< ?@>GG<>GGA >GGA88 3EF@ 3EF@A A J@TD J@TDH H ?;@K ?;@K B@T@E B@T@E J>A;: J>A;:H H ?:9\ ?:9\>D >D

@;@: @;@:

E>H@AD?E> E>H@AD?E> T@DA B@F@; E>EJ>A;:H ?DH@F ?DH@F B@A F>9DT@H: W@AU BDG@9@FH@A BDG@9@FH@A B@F@; E>AB:H:AU E>AB:H:AU

VQ

.@EBIG =BKG ?@E@>K <=NB>GGA>G J@E F@FN< ?@>GA?J<= K<> ?@?
XQ

.@EBIG N<>G ?@>GG<>GGA ?@>GG<>GGA U$#*6421#"!9 @A;@9@ T@DA J@EBIG KBI F@;G8 J>A;:H R@EAI<>G8 J>A;:H ;DAB@H@A \>9J@T @;@: A9J@T W@AU ?@?R <=GB>=B?BK= I= B@A Y;@I@=AH<> B@A Y;@I@=AH<> ?A;@9 ?>EJ9F@A F@?D>A W@AU J>9B@EF@H E>A:9:AH@A H9>BDJDTD;@? ?;@K HTDAD? T@DA8 2AUA;@9D A>U@;DK G@?DT ;DAB@H@A @;@: F>AUF@A F@?D>A= ED?@TAW@ dG J@E=AH ?@?RA<= I +(58 ?@?BF I>N< KB K@J<> J= J= H>E@9@G@A W@AU BD;:AV:HH@A B>AU@A ?@I@?JAU@A  ?@I@?J9@?D= ?>9;@ ?@?RA<>G ?>9;@ ?@?RA<>G E@H
[Q

.@EBIG N<>G ?@I@;@LH ?@I@;@LH<> <> U;)6)**8!%1 S =@EHG<> E FAHA =@E?K@E\

]Q

.@I@;@L .@I@;@L<> <> F@HFA
<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 "PE:@; 7 @1 %\@T: \@T:@? @?DD G F=G@E=B K<> ?@>KAHA>G HDK@ @=BH K<> KBFBJIB> JEDC@FB K<> EA?9;@ BDT@H:H@A   BK@>=BCBHG K J@EBIG ?@>GG<>GGA8

RS (BKN< N< I DI@L <>GGD=< F==<>G =@>=<>G J@EBIG N<>G KB<>GGGG<>GGAQ ;S 6@>GA?JAIH<>8 <>GGA> ?@>GGA> K<=< K<> B>CDE? FAEP@B I>N I>N< < =@>=<>G RAK KB EA?? E\@T:@?D J>H>T@AV:;@A G@9:? B@F@; E>AU>A@TD G@?DT F>AI@F@D@A= F>AU>EJ@AU@A F<;>A?D@T ;>9H@D; H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A HTDAD? B@9D @AUU<;@ ?;@K E>BD? B@A T@W@A@A W@AU BDJ>9DH@AAW@8 BDJ>9DH@AAW@8

"P F@;=

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bHTDADH= ;>9E@?:H F>AU>;@G:@A ;>A;@AU JDBDH= HTDAD?= >FDB>EDAU>;@G:@A ?ABDBDH@A H>F@B@ F@?D>A8,T@; :H:9AW@ :H:9AW@ @B@T@G F>A>9@F@A F>A>9@F@A F@AB:@A F9@H;DH F9@H;DH HTDAD? 0ITDADI@T F9@I;DI> U:DB>TDA>?1= ;>9E@?:H 9>\D?D F>B9;>E:@A F9?D
<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 B1 $9@H;DH $9@H;DH J>T@V@9 J>T@V@9 J>9B@?@9 J>9B@?@9 J:H;D J:H;D 0 !2#$(+$%3/#4%4 "%#2'+'51 B@A F>AU>EJ@AU@A= F>AUU:A@@A J:H;D DTED@G B@A E>;E>9DH?@@A= F>E>9DH?@@A= >\@T:@?D= F>9J@DH@A @?:G@A F@?D>A J>9H>T@AV:;@A J>9B@?@9 >\@T:@?D B@A J>T@V@9 ;>9:? E>A>9:? 0ID HTDAD?= E>EF>9G H>Y>A@AU@A J>9B@?@9 ?;:BD B@A H>;>9@EFDT@A HTDAD? J@9:= F@9;D?DF@?D F>A:G BD F>9;>E:@A DTED@G1 >1 !>F@AB@D@A J>9H9H9?9?9E@?:H ;>9E@?:H E>AV@U@ B@A E>ADAUH@ E>ADAUH@;H@A ;H@A F>9;:H@9@A DAK<9E@?D B>AU@A F@?D>A=H>T:@9U@ F@?D>A B@A @AUU<;@ ;DE T@W@A@A H>?>G@;@A W@AU T@DA 0I 9 DTED@G= HF>EDEFDA@A ;DE1 K1

$9?D= $9?D= V@AVD E>AU>EJ@AUH@A E>AU>EJ@AUH@A F9?D?D9:? E>A>9:?= F9@H;DH F9@H;DH >;DH= F>AU>9;D@A ;>9G@B@F F>9J>B@@A= F>9DT@H: J>9;@AU:AU V@Y@J ;>9G@B@F F@?D>A= F9?D B@A E@?W@9@H@; 0IAB@F@; FDEFDA@A BD ?;@K E>BD? ;>9H@D; D?: HTDAD? B@A D?: F9?D= @H;DK E>EJ@A;: BD?H:?D F@A>T ;>A;@AU >;DH= H>;>F@;@A Y@H;: F>T@W@A@A BD 9@Y@; V@T@A E@:F:A 9@Y@; DA@F B@A F@9;D?DF@?D BD E@?W@9@H@;1

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

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 +B>@EO< HIB>BF $9? E\@T:@?D J>9H>T@AV:;@A B@9D ?;@K E>BD? G@9:? B@F@; E>EJ>9D DABDH@?D= ?>J@U@D J@UD@A B@9D F9? F>ADAV@:@A= J@GY@ HDA>9V@ @AUU<;@ ?;@K E>BD? ;>9H@D; :F@W@AW@ E>AB:H:AU J:B@W@ @E@Ab H>?>T@E@;@A8 $>ADT@D@A @;@? DAK<9E@?D J>9?DK@; :E:E= J>9T@H: J@UD ?>E:@ @AUU<;@ ?;@K E>BD? B@A V:U@ ;>A;@AU DAK<9E@?D ?F>?DKDH ;>9H@D; H>Y>A@AU@A B@9D @AUU<;@ ?;@K E>BD? B@T@E E>EJ>9DH@A F>T@W@A@AAW@8 (:EJ>9 B@;@ 9:E@G ?@HD; 4:E@G ?@HD; E>AU:EF:TH@A J>9J@U@D B@;@ :A;:H H>F>9T:@A E@A@V>E>A= ED?@TAW@ E>EJ:@; T@F<9@A H> FDEFDA@A 9:E@G ?@HD; ;>A;@AU @T9 B@W@ @;@:?D?;>E F>EJD@W@@A 9:E@G ?@HD;8 ,U@9 J>9E@AK@@; J@UD >\@T:@?D J>9H>T@AV:;@A J>9H>T@AV:;@A ?><9@AU ?;@K E>BD?= ?:EJ>9 B@;@ 9:E@G ?@HD; ?@ HD; 7 @1

M@9:? BDH:EF:TH@A BDH:EF:TH@A ?>B>EDHD@A 9:F@ 9:F@ @U@9 ;>9DB>A;DKDH@?D ;>9DB>A;DKDH@?D ?;@K E>BD? W@AU W@AU J>9F>9@A8 J>9F>9@A8 M@9:? ;>9H@D; ;>9H@D; B>AU@A B>AU@A F9@H;DH HTDAD? ?><9@AU @AUU<;@ ?;@K ?;@K E>BD?8

J1

+@F@; E>AV@BD E>AV@BD 9:V:H@A 9:V:H@A 0/%'$. 1 BDB@T@E !(#b3AD; T@W@A@A @;@: BDT:@9AW@ :A;:H E>AU>;@G:D FBD?8

29 B@;@ F<;>A?D@T ?>F>9;D D;: @B@T@G T@E@ G@9D 9@Y@; 0"%'5(. *7 4(#1 1= 1= K9>H:>A?D 0V:ET@G F@?D>A W@AU BD;@AU@AD1= @AUH@ H>E@;D@A= H>E@;D@A= F>E>9DH?@@A F>E>9DH?@ @A BD@UAE@H@D@A B@9@G= F>E@H@D@A F>E@H@D@ A 9;>A;:= @AUH@ 89: B@A T@DA ?>J@U@DAW@8

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b 3AD; T@W@A@A=E@A@V>9 T@W@A@A=E@A@V>9 E>BD? E>BD? @;@: :AD; H@VD@A ?;@K ?;@K E>BD? >1 #\@T:@?D ;>9G@B@F H>F@T@ H>F@T@ JDB@AU F>T@W@A@A F>T@W@A@A B@A H>F@T@ H>F@T@ !(# G G F9?D;>A 0TDG@; 0T DG@; V:U@= V :U@=&!$ &!$8C8C1 8C8C1

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 !>JDV !>JDV@H @H@A @A 9:E@G 9:E@G ?@HD; ?@HD; E>AUG E>AUG@9: @9:?H ?H@A @A @B@ ;DAV@: ;DAV@:@A @A 02%;+%0 1 F@TD F@TDAU AU ?>BD ?>BDHD HD;; ?>T@ ?>T@E@ E@ CS J:T@A8=%;+%0   BDT@H:H BDT@H:H@A @A ?>I@9@ ?>I@9@ HG H>F@T@ H>F@T@ !(#b3AD; !(#b3AD; T@W@A@A T@W@A@A== H>F@T@ JDB@AU F>T@W@A@A E>BD?= ?:JH E:;: F9?D H E>BD? B@A J@UD@A )&8 &>E:@A= H>?DEF:T@A= B@A ;DAB@H@A W@AU BDV@;:GH@A @;@: W@AU BD9>HAB@?DH@A= BDI@;@; BD KDT> F9@H;D? F9@H;D?DD B@A ;>9I>9E ;>9I>9EDA DA BD H>Y>A H>Y>A@AU @AU@A @A HTDADHA HTDADHAW@8 W@8 $>EJ>9 $>EJ>9D;@G D;@G:@A :@A BDJ>9DH BDJ>9DH@A @A H>F@B@ >F@B@ ;>EF@; BDE@A@ F9@H;D?D E>EJ>9DH@A T@W@A@A 0TDG@; V:U@=$#!$8N B@A !!(8]1

)AK<9E@?D W@AU BDJ:;:GH@A :A;:H ;DAV@:@A DAD BDH:EF:TH@A B@9D DA;>9A@T= B@9D E\@T:@?D J>9H>T@AV:;@A ?>;D@F @AUU<;@ ?;@K= ;>9E@?:H V:U@ B@9D ?:EJ>9 T:@9 ?>F>9;D <9U@AD?@?D F9?D @;@: ?:EJ>9 DA?;@A?D 9>?ED8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 /DT> H9>B>A?D@T B@9D ?><9@AU @AUU<;@ ?;@K E>BD? G@9:? E>AV@BD ?:EJ>9 DAK<9E@?D W@AU BDA@ BDA@ED ED?? B@A B@A ?>T@ ?>T@T: T: BD;D BD;DAV AV@: @: ?>I@ ?>I@99@ ;>9 ;>9@;:9 @;:988 2<9 ?><9@A @AU U @AUU @AUU<; <;@ @ ?;@K  ?;@K  E>AW E>AW>9 >9@G @GH H@A ?>9; ?>9;DK DKDH DH@; @; H>T:T >T:T:? :?@A @A ?>J@ ?>J@U@ U@DD G@?D G@?DTT B@9D B@9D F>T@ F>T@;D ;DG@ G@A A ?F>? ?F>?D@ D@TD TD?@ ?@?D ?D HG:? HG:?:? :?== H9>B>A?D@T J@9: DAD G@9:? BD\>9DKDH@?D ?>U>9@ B@9D ?:EJ>9 W@AU E>AU>T:@9H@A ?>9;DKDH@;8 (@E@ G@TAW@= VDH@ DA?;@A?D B@9D T:@9 0#!%!b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

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 66 .@E=B?R<>G<> A>=AH ?@EB>;B H@M@><>G<> HIB>BF Y@H;:F>A>EF@;@A H>EJ@TD ?>J@U@D J>9DH:;7  K H@M@><>G<> HIB>BF = R@EKBD? E>BD? KKBKBH<> K<> J@I<=BL<> I<>OA=<>Q $>ABDBDH@A B@A F>T@;DG@A KBP@EBCBHT@;DG@A  KBP@EBCBHNEJ>9D@A $>EJ>9D@A F>A:G H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A HTDAD? HTDAD? ;@EJ@G@A E:AUHDA BD;:AB@ BD;:AB@ ?@EF@D F9? \>9DKDH@?D \>9DKDH@?D T>AUH@F @;@: VDH@ BDJ:;:GH@A BDJ:;:GH@A Y@H;: G@9:? BDT@H:H@A BDT@H:H@A ?:F>9\D?D ?>J>T:E H>Y>A@AU@A HTDAD? BDJ>9DH@A8 29\D?D B@9D H@9BD9\>A?D8 RS +@M@><>G<> HIB>BF <>GGD=< F=OA=H<>8 KBI<>OA=H<>8 KBR<==BH<> J>9B@?@97 @8 J8 I8 B8 >8

M@?DT B@9D F9? ;DAV@:@A F9@H;DH F9?D?D9H>T@AV:;@A J>9H>T@AV:;@A $>EJ@;@?@A H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A HTDADHB@9D HTDADHB@9D <9U@AD?@?D F9?D= F9?D= !!)= #!%!= #!+!) @;@: J@B@A J@B@A 9>?ED T@DAAW@ T@DAAW@ &>E:@A 9:E@G ?@HD; B@9D G@?DT >\@T:@?D >\@T:@?D H>V@BD@A H>V@BD@A ?>A;DA>T @;@: H>V@BD@A T@DA !>?>G@;@ !>?>G@;@A A ?;@K E>BD? $>9EDA; $>9EDA;@@A @@A ?;@K ?;@K E>BD? E>BD?

Elemen penilaian KKS 11

Telusur

1. Ada Ada regu regula lasi si tent tentan ang g peni penila laia ian n

Skor

R

Regulasi Regulasi tentang tentang penilaia penilaian n kinerja kinerja untuk evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik dan disiplin staf medis

10 0

TL TT

D

Bukt Buktii pela pelaks ksan anaa aan n moni monito tori ring ng dan dan 10 eval valuas uasi mutu utu prakt raktiik prof rofesion ional 5 berk berkel elan anju juta tan, n, etik etik dan dan disi disipl plin in staf staf 0 medis meliputi: 1) perilaku 2) pengembangan pengembangan profesional profesional 3) kinerja klinis

TL TS TT

kiner kinerja ja untuk untuk evalua evaluasi si mutu mutu prakti praktik  k  profes profesio ional nal berke berkela lanju njutan tan,, etik etik dan dan disiplin staf medis (lihat juga TKRS.11 EP 2 dan dan TKRS TKRS 12 EP 1). (R) 2. Ada bukti monitoring dan evaluasi mutu

praktik

profesional

berke berkelan lanjut jutan, an, etik etik dan dan disip disiplin lin staf staf medis

untuk

peningkatan

mutu

pelayanan dan keselamatan pasien. (D,W)

W

• • •

  Direktur Kepala bidang/divisi Kepala SDM

Elemen penilaian KKS 11 3. Data dan informasi hasil pelayanan klini kli niss dari dari staf staf kli klinis nis direv direvie iew w seca secara ra obyektif dan berdasar bukti, jika ada, dila dilaku kuka kan n benc benchm hmar arki king ng deng dengan an piha pihak k ekst ekster erna nall ruma rumah h saki sakitt (lih (lihat at  juga. TKRS.11.1). TKRS.11.1). (D,W)

Telusur D

W

Bukti pelaksanaan tentang review hasil pelayanan staf medis • • • • •

4. Data Data dan dan info inform rmas asii bera berasa sall dari dari D pros proses es moni monito tori ring ng dika dikaji ji seku sekura rang ng-kurangnya setiap 12 bulan oleh kepala unit layanan, ketua kelompok  W staf medis, sub komite mutu, manajer pelayanan medisdan hasilnya, kesim kesimpul pulann annya ya dan dan tinda tindakan kan yang yang dilakukan didokumentas tasikan di dalam file kredensial staf medis atau dokumen lain yang relevan (D,W)

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

  Direktur Kepala bidang/divisi Kepala SDM Komite medis Staf medis

File kredensial staf medis memuat hasil evaluasi

Sub komite kredensial

Elemen penilaian KKS 11 5. Bila ada temuan yang berdampak  terh terhad adap ap

pemb pember eria ian n

Telusur D

1) Bukti pelaksanaan pelaksanaan proses Evaluasi Evaluasi

kewe kewena nang ngan an

Praktik Profesional Terfokus dan

staf staf klin klinis is,, ada ada pros proses es untu untuk k tind tindak  ak 

tindak lanjutnya (bila ada temuan)

lanjut terhadap temuan dan tindakan

2) Hasil Evaluasi Evaluasi Praktik Profesional

tersebut didokumentasi dalam file staf

Terfokus disimpan dalam file

medis medis dan disam disampai paikan kan ke tempa tempatt

kredensial

staf staf medis medis memb memberi erikan kan pela pelayan yanan an.. (D,W)

W

!

Komite Medis

!

Staf Medis

Skor 10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( CS 4:E@G ?@HD; E>A>;@FH@A E>A>;@FH@A JEDF@F J@>@= AI<>G F= J?R H@M@><>G<> HIB>BF JG F@KBHB= F@=B= :A;:H F>A>;@F@A H>Y>A@AU@A HTDAD? BDT@AV:;H@A B>AU@A @;@: ;@AF@ EY>A@AU@A H>Y>A@AU@A HTDAD?= ?>?:@D G@?DT E\@T:@?D J>9H>T@AV:;@A J>9H>T@AV:;@A ?>;D@F @AUU<;@ ?;@K E>BD?8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 68 $>AV>T@?@A D?;DT@G BD ?;@AB@9 ?>J@U@D ? >J@U@D J>9DH:;7 $>A>;@F@A :T@AU $>A>;@F@A :T@AU@B@T@G F9? ;DAV@:@A ;>9G@B@F BA;@?D @AUU<;@ ?;@K E>BD? :A;:H \>9DKDH@?D7 @1 !>T@A !>T@AV:; V:;@A @A DcDA DcDA 0"+$%'$%1 J1 ,F@H@G @AUU<;@ @AUU<;@ ?;@K ?;@K E>BD? ;DB@H ;>9H>A@ ;>9H>A@ ;DAB@H@A >;DH B@A BD?DFTDA B@9D #!%! B@A #!+!) I1 ,F@H@G ;>9?>BD@ BA :A;:H E>AB:H:AU F>A@EJ@G@A H>Y>A@AU@A H>Y>A@AU@A HTDAD? @;@: ;@AUU:AU V@Y@J BD 9:E@G ?@HD; B1 ,F@H@G @AUU<;@ ?;@K E>BD? E@EF: ?>I@9@ ?>I@9@ KD?DH B@A E>A;@T E>EJ>9DH@A @?:G@A B@A F>AU9\D?D

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b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

?@EF@ ?@EF@DD F9? >?

\>9DKD \>9DKDH@ H@?D ?D T>AUH T>AUH@F @F @; @;@: @: VDH@ VDH@ BDJ:;:G BDJ:;:GH@ H@A A Y@H;: Y@H;: G@9:? BDT@H BDT@H:H :H@A @A ?:F>9\D? ?:F>9\D?DD ?>J>T:E H>Y>A@AU@A HTDAD? BDJ>9DH@A8 29\D?D B@9D H@9BD9\>A?D8

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

Elemen penilaian KKS 12 1. Berdasarkan monitoring dan evaluasi berkelanjutan kredensial anggota staf medis yang dilaksanakan paling sedikit setiap 3 (tiga) tahun ditetapkan kewenangan klinisnya tetap, bertambah atau berkurang. (R)

2. Ada bukti dokumen setiap anggota staf medis selalu diperbaharui secara periodik.(D,W)

Telusur R

Regulasi Regulasi tentang tentang rekreden rekredensial sial

D Bukti pelaksanaan rekredensial terkini

W

•

Komite Medis

•

Staf Medis

Skor 10 0

TL TT

10 5 0

TL TS TT

Elemen penilaian KKS 12

Telusur

3. Ada bukti pemberian kewenangan tambahan

didasarkan

pada

kredensial yang telah diverifikasi dari sumb sumber er

asli asliny nya a

sesu sesuai ai

perundang-undangan. (D)

pera peratu tura ran n

D Bukti pelaksanaan pelaksanaan proses rekredensial rekredensial untuk kewenangan tambahan

Skor 10 0

TL TT

(;@AB@9 !!( C] 4:E@G ?@HD; E>EF:AW@D JEDF@F N<>G @C@H=BC  A>=AH ?@>GA?JAIH<>8 P@EBCBH ?@>G@PFB UJ@>KBKBH<>8 E@GBF=E8 H@M@><>G<> H@M@><>G<>88 J@I<=BL<> K<> J@>GS

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 69 4:E@G ?@HD; F>9T: E>E@?;DH@A :A;:H E>EF:AW@D ?;@K H>F>9@Y@;@A W@AU H;>A ?>?:@D B>AU@A B>AU@A ED?D= ?:EJ>9B ?:EJ>9B@W @W@ @ B@A H>J:;: H>J:;:G@A G@A F@?D>A8 F@?D>A8 (;@K (;@K H>F>9@Y@ >F>9@Y@;@A ;@A J>9;@AUU: J>9;@AUU:AUV@Y AUV@Y@J @J :A;:H :A;:H E>EJ E>EJ>9D >9DH@ H@A A @?:G@A @?:G@A H>F>9@ >F>9@Y@ Y@;@ ;@A A F@?D>A F@?D>A ?>I@9 ?>I@9@ @ T@AU?: T@AU?:AU8 AU8 (>J@U (>J@U@D @D ;@EJ@ ;@EJ@G@A G@A== @?:G@A H>F>9@Y@;@A E>EJ>9DH@A H9G@B@F  *>($*&% F@?D>A ?>I@9@ H>?>T:9:G@A8 4:E@G ?@HD; G@9:? E>E@?;DH@A J@GY@ F>9@Y@; W@AU H;>A :A;:H E>EJ>9DH@A @?:G@A H>F>9 H>F>9@Y@ @Y@;@A ;@A B@A G@9:? G@9:? ?F>?DKDH ?F>?DKDH ;>9G@B@F ;>9G@B@F V>AD? @?:G@A @?:G@A H>F>9 H>F>9@Y@ @Y@;@A ;@A ?>?:@D ?>?:@D F>9@;:9 F>9@;:9@A @A F>9:AB@AUX:AB@AU@A8 4:E@G ?@HD; E>E@?;DH@A J@GY@ ?>;D@F F>9@Y@; W@AU H;>A :A;:H :A;:H E>EJ E>EJ>9D >9DH@ H@A A @?:G@A @?:G@A H>F>9 >F>9@Y @Y@; @;@A= @A= J@DH J@DH E@ABD9 E@ABD9D= D= HT>U B>T>U@?D @?D== E@AB@; E@AB@; H>F@B@ F@?D>A ?>I@9@ @E@A B@A >K>H;DK B>AU@A I@9@ 7

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 69 @1 #>E@G@ED F>9@;:9@A F>9@;:9@A B@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A ;>9H@D; F>9@Y@; F>9@Y@; B@A F9@H;DH H>F>9@Y@;@AZ J1 #>AU:EF:TH@A ?>E:@ H9>B>A?D@T H9>B>A?D@T W@AU W@AU @B@ :A;:H ?>;D@F F>9@Y@;= F>9@Y@;= ?>H:9@AUXH:9@AUAW@ ?>H:9@AUXH:9@AUAW@ E>TDF:;D 7 @8 L:H;D F>ABDBDH@A= F>ABDBDH@A= 9>UD?;9@?D= 9>UD?;9@?D= DcDA= H>Y>A@AU H>Y>A@AU@A= @A= F>T@;DG@A B@A F>AU@T@E@A F>AU@T@E@A ;>9J@9: ;>9J@9: B@A BD\>9DKDH@?D B@9D ?:EJ>9 @?TDAW@Z J8 L:H;D H;>A H;>A?D ?D ;>9J@9: E>T@T:D DAK<9E@?D DAK<9E@?D B@9D ?:EJ>9 T@DA BDE@A@ F>9@Y@; F>9@Y@; F>9A@G J>H>9V@ ?>J>T:EAW@Z I8 (:9@; 9>HAB@?D 9>HAB@?D B@Ab@;@: B@Ab@;@: DAK<9E@?D DAK<9E@?D T@DA W@AU E:AUHDA E:AUHDA BDF>9T:H@A BDF>9T:H@A 9:E@G?@HD;=

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 69 I1 4:E@G 4:E@G ?@HD; ?@HD; F>9T: F>9T: :A;:H :A;:H E>T@H: E>T@H:H@ H@A A ?>;D@F ?>;D@F :F@W@ :F@W@ :A;:H E>E\>9D E>E\>9DKDH KDH@?D @?D DAK DAK<9E@ <9E@?D ?D F>A; F>A;DA DAU U B@9D B@9D J>9J J>9J@U @U@D @D ?:EJ ?:EJ>9 >9 B>AU B>AU@A @A V@T@ V@T@A A E>AU E>AU>I >I>H >H H> Y>J?D;> Y>J?D;> 9>?ED B@9D DA?;D;:?D F>ABDBDH@A F>T@;DG@A= F>T@;DG@A= E>T@T:D >E@DT B@A ?:9@; ?:9@; ;>9I ;>9I@; @;@; @;88 $>E> $>E>A:G A:G@A @A ?;@A ?;@AB@ B@99 E>A?W E>A?W@9 @9@; @;H@ H@A A \>9D \>9DKD KDH@ H@?D ?D ?:EJ>9 ?:EJ>9 :;@E :;@E@ @ BDT@H?@A@H@A :A;:H F>9@Y@; W@AU @H@A B@A ?>B@AU J>H>9V@8 LDT@ \>9DKDH@?D ;DB@H E:AUHDA BDT@H:H@A= ?>F>9;D GDT@AUAW@ H@9>A@ J>AI@A@= ?>H9 9>?ED T@DA8

Elemen penilaian KKS 13 1. Ada regulasi rumah sakit untuk 

Telusur R

proses yang efektif untuk 

Regulasi Regulasi tentang tentang kredensi kredensial al staf

Skor 10

TL

-

-

0

TT

Bukti pelaksanaan kredensial staf

10

TL

keperawatan

5

TS

0

TT

keperawatan

mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman). (R) 2. Tersedia dokumentasi pendidikan,

D

registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan dan pengalaman.(D,W) W

•

Komite Keperawatan

•

Staf Keperawatan

Elemen penilaian KKS 13 1. Ada regulasi rumah sakit untuk 

Telusur R

proses yang efektif untuk 

Regulasi Regulasi tentang tentang kredensi kredensial al staf

Skor 10

TL

-

-

0

TT

Bukti pelaksanaan kredensial staf

10

TL

keperawatan

5

TS

0

TT

keperawatan

mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman). (R) 2. Tersedia dokumentasi pendidikan,

D

registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan dan pengalaman.(D,W) W

•

Komite Keperawatan

•

Staf Keperawatan

Elemen penilaian KKS 13 3. Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang seragam. (D,W)

Telusur D

W

4. Ada dokumen kredensial yang dipelihara dari setiap anggota staf keperawatan. keperawatan. (D,W)

D

W

Bukti verifikasi

•

Komite Keperawatan

•

Staf Keperawatan

•

Staf SDM

Bukti kredensial staf keperawatan

•

Komite Keperawatan

•

Staf Keperawatan

•

Staf SDM

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( CN 4:E@G ?@HD; E>T@H?@A@H@A BK@>=BCBHGGA>GO K<> J@>AG HIB>BF R@EK HE@K@>FB?:@D F>9@;:9@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6:

M@?DT H9>B>A?D@T F>9@Y@; J>9:F@  EB>;B<> H@M@><>G<> HIB>BF

?@>O
I<>K

A>=AH

?@?RA<=

AE

=AG
:AD; F>T@ F>T@W W@A@A @A@A M@M@ M@M@>< ><>G >G K<> K<> =<>GG =<>GGA> A>GO< GO HIB>BF BF   BD :AD; ;>EF@; F>9@Y@; ;>9?>J:; BD;:U@?H@A8

Elemen penilaian KKS 14 1. Ada penetapan rincian

Telusur R

kewenangan klinis perawat

Regulasi Regulasi tentang tentang penetapa penetapan n SPK dan RKK staf keperawatan

berdasarkan pendidikan, registrasi,

Skor 10

TL

-

-

0

TT

10 5 0

TL TS TT

sertifikasi, izin, pelatihan dan pengalaman anggota staf keperawatan. (R) 2. Ada pelaksanaan proses

D

Bukti pelaksanaan proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan

pembuatan rincian kewenangan klinis sesuai dengan peraturan perundangundangan.(D,W)

W

•

Komite Keperawatan

•

Staf Keperawatan

Elemen penilaian KKS 14 3. Ada berkas kredensial yang

Telusur D

Bukti file kredensial setiap staf keperawatan

dipelihara dari setiap staf keperawatan.(D,W)

W

•

Komite Keperawatan

•

Staf Keperawatan

Skor 10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( CO 4:E@G ?@HD; E>T@H:H@A E>T@H:H@A @P@EO< F= R@EK J H@GB<=<> J@>B>GH<=<> J@>B>GH<=<> ?A=A EA?
<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6; $>9@A HTDAD? W@AU F>A;DAU ?;@K H>F>9@Y@;@A ?@>GL F=B>GH<=<> J@>B>GH<=<> ?A=A HIB>BF EA?
J@ET@H:H@A E >T@H:H@A @P@EO< B>KBPBKA F= KB>GH<=<> ?A=AQ M@?DT H@VD@A= ;DAB@H@A W@AU BD@EJDT B@A ?>;D@F B@EF@H @;@? ;@AUU:AU V@Y@J F>H>9V@@A BDBA;@?DH@A B@T@E KDT> H9>B>A?D@T F>9@Y@; ;>9?>J:; @;@: KDT> T@DAAW@8

Elemen penilaian KKS 15 1. Ada dokumentasi penilaian mutu

Telusur D

staf keperawatan berpatisipasi di dalam program peningkatan mutu rumah sakit. (D,W)

W

Bukti pelaksanaan keterlibatan perawat dalam upaya peningkatan mutu meliputi antara lain GKM, PSBH, PSQH, PDSA, kaizen dll Tim Mutu Staf Keperawatan Bukti penghargaan terhadap staf keperawatan yang memiliki prestasi dalam upaya peningkatan mutu misal: sertifikat penghargaan, tambahan poin pada remunerasi, dll

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 0

TL TT

• •

2. Kinerja individual staf keperawatan

D

dikaji bila ada temuan dalam aktivitas peningkatan mutu. (D,W) W

• • •

  Direktur Tim Mutu Staf Keperawatan

Elemen penilaian KKS 15 3. Seluruh data proses review kinerja

Telusur D

staf keperawatan didokumentasikan dalam kredesial perawat atau

Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja profesional termasuk etik dan disiplin ada di file kredensial staf keperawatan

W •

Komite Keperawatan

•

Staf terkait

dokumen lainnya. (D,W)

Skor 10 5 0

TL TS TT

(;@AB@9 !!( CP 4:E@G ?@HD; E>EF:AW@D F9? W@AU >K>H;DK :A;:H E>AU:EF:TH@A= \>9DKDH@?D B@A E>AU>\@T:@?D H9>B>A?D@T F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ 0F>ABDBDH@A= 9>UD?;9@?D= DcDA= H>Y>A@AU@A= F>T@;DG@A B@A F>AU@T@E@A8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6D 4:E@ 4:E@G G ?@HD ?@HD;; F>9T F>9T: : E>E@ E>E@?; ?;DH DH@A @A :A;: :A;:H H E>EF E>EF:A :AW W@D F9? >?D< DEJ F>EJ>9 >9DD @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ W@AU H;>A ?>?:@D B>AU@A ED?D= ?:EJ>9B@W@ B@A H>J:;:G@A F@?D>A8 F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ J>9;@AUU:AUV@Y@J :A;:H E>EJ>9DH@A @?:G@A F@?D>A ?>I@9@ T@AU?:AU8 (>J@U@D ;@EJ@G@A= @?:G@A E>EJ>9DH@A H9G@B@F *>($*&% F@?D>A ?>I@9@ H>?>T:9:G@A8 4:E@G ?@HD; G@9:? E>E@?;DH@A J@GY@ F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ W@AU H ;> ;>A A :A;: :A;:H H E>EJ> E>EJ>9D 9DH H@A @?:G@ @?:G@A A B@A B@A G@9:? G@9:? ?F>?D ?F>?DKD KDH H ;>9G ;>9G@B @B@F @F V>AD? V>AD? @?:G@A @?:G@A ?>?:@D ?>?:@D F>9@;: F>9@;:9@ 9@A A F>9:AB@ F>9:AB@AUX: AUX:AB@ AB@AU AU@A8 @A8 4:E@G 4:E@G ?@HD; ?@HD; E>E@?;D E>E@?;DH@ H@A A J@GY@ ?>;D@F F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ W@AU H;>A :A;:H E>EJ>9DH@A @?:G@A= J@DH E@ABD9D= HT>U@?D= E@AB@; H>F@B@ F@?D>A ?>I@9@ @E@A B@A >K>H;DK B>AU@A I@9@ 7

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6D @1 #>E@G@ED F>9@;:9@A F>9@;:9@A B@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A ;>9H@D; F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ B@A F9@H;DH F9?DAW@Z J1 #>AU:EF:TH@A ?>E:@ H9>B>A?D@T H9>B>A?D@T W@AU W@AU @B@ :A;:H ?>;D@F F9?D?DEJ>9D @?:G@A @? :G@A 0$$,1 T@DAAW@ T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ = ?>H:9@AUXH:9@AUAW ?>H:9@AUXH:9@AUAW@ @ E>TDF:;D 7 @8 L:H;D F>ABDBDH@A= F>ABDBDH@A= 9>UD?;9@?D= 9>UD?;9@?D= DcDA= H>Y>A@AU H>Y>A@AU@A= @A= F>T@;DG@A B@A F>AU@T@E@A F>AU@T@E@A ;>9J@9: ;>9J@9: B@A BD\>9DKDH@?D B@9D ?:EJ>9 @?TDAW@Z J8 L:H;D H;>A H;>A?D ?D ;>9J@9: E>T@T:D DAK<9E@?D DAK<9E@?D B@9D ?:EJ>9 T@DA BDE@A@ F9?D?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ F>9A@G J>H>9V@ ?>J>T:EAW@Z I8 (:9@; 9>HAB@?D 9>HAB@?D B@Ab@;@: B@Ab@;@: DAK<9E@?D DAK<9E@?D T@DA W@AU E:AUHDA E:AUHDA BDF>9T:H@A BDF>9T:H@A 9:E@G?@HD;= @A;@9@ T@DA ?>F>9;D 9DY@W@; H>?>G@;@A=B@A ?>J@U@DAW@Z

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6D I1 4:E@G ?@HD; F>9T: :A;:H E>T@H:H@A ?>;D@F :F@W@ :F@W@ :A;:H E>E\>9DKDH@?D DAK<9E@?D F>A;DAU B@9D J>9J@U@D ?:EJ>9 B>AU@A V@T@A E>AU>I>H H> Y>J?D;> 9>?ED B@9D DA?;D;:?D F>ABDBDH@A F>T@;DG@A= E>T@T:D >E@DT= ?:9@; ;>9I@;@;= ;>9I@;@;= $>E>A:G@A ?;@AB@9 E>A?W@9@;H@A E>A?W@9@;H@A \>9DKDH@?D ?:EJ>9 ? :EJ>9 :;@E@ : ;@E@ BDT@H?@A@H@A :A;:H F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ T@DAAW@ B@A ?;@K  HTDAD? T@DAAW@ W@AU @H@A B@A ?>B@AU J>H>9V@8 LDT@ \>9DKDH@?D ;DB@H E:AUHDA E :AUHDA BDT@H:H@A= ?>F>9;D GDT@AUAW@ H@9>A@ J>AI@A@= ?>H9 9>?ED T@DA8

Elemen penilaian KKS 16 1. Ada regulasi rumah sakit untuk  proses yang efektif untuk  mengumpulkan, verifikasi dan mengevaluasi kredensial profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya (pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan dan pengalaman). (R)

Telusur R

Regulasi Regulasi tentang tentang kredensi kredensial al PPA lainnya dan staf klinis lainnya

Skor 10

TL

-

-

0

TT

Elemen penilaian KKS 16 2. Tersedia dokumentasi pendidikan,

Telusur D

registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan

Bukti pelaksanaan kredensial PPA

10

TL

lainnya dan staf klinis lainnya

5

TS

0

TT

10

TL

5

TS

0

TT

dan pengalaman. (D,W) W

3. Terdapat pelaksanaan verifikasi

D

•

Kepala SDM

•

Staf terkait

Bukti verifikasi

dari sumber aslinya yang seragam. (D,W)

W

Skor

•

Kepala SDM

•

Staf terkait

Elemen penilaian KKS 16 4. Ada dokumen kredensial yang

Telusur D

dipelihara dari setiap anggota

Bukti kredensial PPA lainnya dan staf

10

TL

klinis lainnya

5

TS

0

TT

profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya . (D,W)

W

Skor

•

Kepala SDM

•

Staf terkait

(;@AB@9 !!( CQ 4:E@G ?@HD; E>T@H?@A@H@A DB>A;DKDH@?D DB>A;DKDH@?D ;@AUU:AUV@Y@J F>H>9V@@A F>H>9V@@A B@A F>A:U@?@A HTDAD? J>9B@?@9H@A H9>B>A?D@T F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ ?>?:@D F>9@;:9@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6E @1 4:E@G ?@HD; E>EF>H>9V@H@A E>EF>H>9V@H@A @;@: @;@: B@F@; E>AUDcDAH@A J>9J@U@D F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ :A;:H E>EJ>9DH@A @?:G@A B@A F>T@W@A@A H>F@B@ H>F@B@ F@?D>A E>9>H@ @;@: J>9F@9;D?DF@?D B@T@E F9? @?:G@A F@?D>A8 F@? D>A8 2?D?D9E@?:H JDB@A= A:;9D?DH>9= @F<;>H>9= KD?D<;>9@FD?= ;>HAD?D ;9@AK:?D B@9@G= F>A@;@ @A>?;>?D B@A T@DAAW@8 J1 LDT@ F>ABDBDH@AW@ F>ABDBDH@AW@ F9?D ;>9E@?:H U?D?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1= ?>B@AUH@A JDT@ F>ABDBDH@AAW@ \Y>A@AU@AAW@ @B@T@G ?>J@U@D $$, T@DAAW@8 I1 LDT@ F9?D?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 0$$,1 T@DAAW@ T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ T@DAAW@ ;>9?>J:; W@AU BDDcDAH@A J>H>9V@ @;@: J>9F9@H;DH J>9F9@H;DH BD 9:E@G ?@HD;= 9:E@G ?@HD; J>9;@AUU:AUV@Y@J :A;:H E>T@H:H@A F9? H9>B>A?D@TDAU8

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

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6E U1 #>AU:EF:TH@A ?>E:@ H9>B>A?D@T H9>B>A?D@T W@AU W@AU @B@ :A;:H ?>;D@F F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ T@DAAW@ ?>H:9@AUXH:9@AUAW ?>H:9@AUXH:9@AUAW@ @ E>TDF:;D7 @8 L:H;D F>ABDBDH@A= F>ABDBDH@A= 9>UD?;9@?D= 9>UD?;9@?D= DcDA= H>Y>A@AU H>Y>A@AU@A= @A= F>T@;DG@A B@A F>AU@T@E@A F>AU@T@E@A ;>9J@9: ;>9J@9: B@A BD\>9DKDH@?D B@9D ?:EJ>9 @?TDAW@Z J8 L:H;D H;>A H;>A?D ?D ;>9J@9: E>T@T:D DAK<9E@?D DAK<9E@?D B@9D ?:EJ>9 T@DA BDE@A@ F9?D?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ F>9A@G J>H>9V@ ?>J>T:EAW@Z I8 (:9@; 9>HAB@?D 9>HAB@?D B@Ab@;@: B@Ab@;@: DAK<9E@?D DAK<9E@?D T@DA W@AU E:AUHDA E:AUHDA BDF>9T:H@A BDF>9T:H@A 9:E@G ?@HD;= ?@HD;= @A;@9@ T@DA ?>F>9;D 9DY@W@; H>?>G@;@A= B@A ?>J@U@DAW@Z

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6E G1 E>T@H E>T@H:H :H@A @A ?>;D ?>;D@F @F :F@W :F@W@ @ :A;: :A;:H H E>E\ E>E\>9 >9DK DKDH DH@? @?DD DAK DAK<9E@ <9E@?D ?D F>A;D F>A;DAU AU B@9D B@9D J>9J@U@D ?:EJ>9 B>AU@A V@T@A E>AU>I>H H> Y>J?D;> 9>?ED B@9D DA?;D;:?D F>ABD F>ABDBDH BDH@A @A F>T@ F>T@;D ;DG@ G@A= A= E>T@ E>T@T: T:DD >E@DT >E@DT B@A B@A ?:9@; ?:9@; ;>9I ;>9I@; @;@; @;88 $>E> $>E>A:G A:G@A @A ?;@A ?;@AB@ B@99 E>A? E>A?W@ W@99@; @;H H@A \>9D \>9DKD KDH@ H@?D ?D ?:EJ>9 ?:EJ>9 @?TDA @?TDAW@ W@ BDT@ BDT@H? H?@A @A@H @H@A @A :A;:H :A;:H F9?D >?DEJ> F>EJ>9D 9D @?:G@ @?:G@A A B@A B@A $$ $$, , T@DA T@DAAW AW@ @ W@AU @AU @H@A @H@A B@A B@A ?>B@A ?>B@AU U J>H J>H>9V@ >9V@88 LDT@ LDT@ \>9D \>9DKD KDH H@?D @?D ;DB@ ;DB@H H E:AU E:AUHD HDA A BDT@ BDT@H: H:H H@A= @A= ?>F> ?>F>9; 9;DD GDT@ GDT@AU AUA AW@ BA :E>A H@9>A @9>A@ @ J>AI J>AI@A @A@ @ @; @;@: @: ?>H ?>H BDF>99G G B@9D B@9D ?:EJ ?:EJ>9 >9 9>?ED >?ED T@DA T@DA88 /DT> /DT> H9>B H9>B>A >A?D ?D@T @T ?>;D ?>;D@F @F F9? >?D< DEJ> F>EJ>9D 9D @?:G@ @?:G@A A B@A B@A $$ $$, , T@DA T@DAAW AW@ @ G@9: G@9:?? ;>9 ;>9?>BD@ ?>BD@ B@A B@A BDF>T BDF>TDG DG@9 @9@ @ ?>9;@ ?>9;@ BDF>9J@G@9:D ?>I@9@ J>9H@T@ ?>?:@D F>9@;:9@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A8

Elemen penilaian KKS 17 1. Ada penetapan rincian kewenangan klinis profesional pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya berdasarkan pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan dan pengalaman anggota staf klinis lainnya . (R)

Telusur R

Skor

Regulasi Regulasi tentang tentang penetapa penetapan n SPK dan

10

TL

RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya

-

-

0

TT

Elemen penilaian KKS 17 2. Ada pelaksanaan proses

Telusur D

pembuatan rincian kewenangan klinis

Bukti pelaksanaan proses penetapan SPK dan RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya

Skor 10 5 0

TL TS TT

10 5 0

TL TS TT

sesuai dengan peraturan perundangundangan.(D,W) W

3. Ada berkas kredensial yang

D

dipelihara dari setiap profesional

•

Kepala SDM

•

Staf terkait

Bukti file kredensial setiap PPA lainnya dan staf klinis lainnya

pemberi asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya (D,W)

W

•

Kepala SDM

•

Staf terkait

(;@AB@9 !!( CR 4:E@G ?@HD; E>T@H?@A@H@A DB>A;DKDH@?D DB>A;DKDH@?D ;@AUU:AUV@Y@J F>H>9V@@A F>H>9V@@A B@A F>A:U@?@A HTDAD? J>9B@?@9H@A H9>B>A?D@T F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ ?>?:@D F>9@;:9@A F>9:AB@AUX:AB@AU@A8

<=>?@A A=B 0@C@=B !!& 6F $>9@A HTDAD? W@AU F>A;DAU F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ T@DAAW@ B@A ?;@K  HTDAD? T@DAAW@ E>AUG@9:?H@A ?;@K ;>9?>J:; J>9F@9;D?DF@?D ?>I@9@ F9<@H;DK B@T@E F9ADAUH@;@A F>ADAUH@;@A E:;: HTDAD? 9:E@G ?@HD;8 4:E@G ?@HD; E>T@H:H@A >\@T:@?D HDA>9V@ DABD\DB: F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 0$$,1 T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ JDT@ @B@ ;>E:@A B@T@E @H;D\D;@? F>ADAUH@;@A E:;:8 M@?DT H@VD@A= ;DAB@H@A W@AU BD@EJDT B@A ?>;D@F B@EF@H @;@? ;@AUU:AU V@Y@J F>H>9V@@A BDBA;@?DH@A BDBA;@?DH@A B@T@E KDT> H9>B>A?D@T F9?DEJ>9D @?:G@A 0$$,1 T@DAAW@ T@DAAW@ B@A ?;@K HTDAD? T@DAAW@ ;>9?>J:; @;@: KDT> T@DAAW@8

Elemen penilaian KKS 18 1. Ada dokumentasi penilaian mutu

Telusur D

Skor

Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA

10

TL

profesional pemberi asuhan (PPA)

lainnya dan staf klinis lainnya dalam

-

-

lainnya dan staf klinis lainnya

upaya peningkatan mutu

0

TT

berpatisipasi di dalam program peningkatan mutu rumah sakit. (D,W)

W

•

Tim Mutu

•

Staf terkait

Elemen penilaian KKS 18 2. Kinerja individual profesional

Telusur D

Skor

Bukti penghargaan terhadap PPA

10

TL

pemberi asuhan (PPA) lainnya dan

lainnya dan staf klinis lainnya yang

5

TS

staf klinis lainnya dikaji bila ada

memiliki prestasi dalam upaya

0

TT

temuan dalam aktivitas peningkatan

peningkatan mutu misal: sertifikat

mutu. (D,W)

penghargaan, tambahan poin pada remunerasi, dll

W

•

  Direktur

•

Tim Mutu

•

Staf terkait

Elemen penilaian KKS 18 3. Seluruh data proses review proses  review kinerja  kinerja

Telusur Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja

10

TL

professional pemberi asuhan (PPA)

profesional termasuk etik dan disiplin

5

TS

lainnya dan staf klinis lainnya

ada di file kredensial PPA lainnya dan

0

TT

didokumentasikan dalam kredensial

staf klinis lainnya

professional pemberi asuhan (PPA)

D

Skor

W

lainnya dan staf klinis lainnya atau

•

Kepala SDM

dokumen lainnya (D,W)

•

Staf terkait

&%4)#, !,()M