Instrumen KKS New-edit 8 Maret 2018

KOMPETENSI OMPETENSI DAN KEWENANGAN KEWENANGAN STAF STAF (KKS) (KKS)

PERENCANAAN

Standar KKS 1

Pimpinan rumah sakit menetapkan perenanaan ke!utuhan sta" rumah sakit#

Maksud dan Tu$uan KKS 1 Pimpin Pimpinan an unit unit %a&anan %a&anan menet menetapk apkan an pers& pers&ar arat atan an pendid pendidik ikan' an' kmpet mpetens ensi' i' kee keenan nan*a *an' n' keter eteramp ampi% i%an an'' pen* pen*et etah ahua uan' n' dan dan pen* pen*a% a%am aman an sta" sta" untu untuk k meme memenu nuhi hi ke!ut e!utuh uhan an mem! mem!er erik ikan an asuh asuhan an kepad epada a pasi pasien en## +ntu +ntuk k men* men*hi hitu tun* n* $um% $um%ah ah sta" ta" &an* an* di!u di!utu tuhk hkan an di*u di*una nak kan "akt aktrr se!a* se!a*ai ai !erik !erikut, ut, a) misi rumah sakit!) kera* era*am aman an pasi pasien en &an* an* harus harus di%a di%a& &ani' ani' km kmp% p%ek eksi sita tas' s' dan dan inte intens nsit itas as ke!ut e!utuh uhan an pasi pasien en-) %a&anan dia*nstik dan k%i k%inis &an* disedi ediakan rumah mah sakitkitd) .%ume pasien raat inap dan raat $a%ane) tekn kn%*i med medis &an* di*unakan untuk tuk pasien# /umah sakit memenuhi ketentuan ketentuan peraturan peraturan perundan*0undan*an tentan* s&ar s&arat at tin*kat pendidik pendidikan' an' kmpetensi' mpetensi' keenan* eenan*an' an' keterampi% eterampi%an' an' pen*etah pen*etahuan uan dan pen*a%aman pen*a%aman untuk untuk setiap an**ta sta"' serta ketentuan &an* men*atur $um%ah sta" &an* di!utuhkan di setiap unit %a&an %a&anan# an# (%ihat (%ihat $u*a $u*a PMKP 1- TK/S#) TK/S#)

Elemen penilaian KKS 1

Telusur 

1. Ada penetapan perencanaan

egulasi tentang perencanaan kebutuhan S#$ sesuai dengan%

kebutuhan staf rumah sakit yang

1" encana strategis

berdasarkan perencanaan strategis dan

&" 'AKA

Skor 1) * )

TL * TT

1) * )

TL * TT

perencanaan tahunan sesuai kebutuhan rumah sakit.(Lihat juga TKS !.!" (". &. Ada kejelasan hubungan antara perencanaan strategis+ perencanaan

# 'ukti tentang hubungan antara perencanaan S#$ dengan rencana strategis dan 'A  KA

tahunan dan perencanaan kebutuhan , staf. (#+,"



-impinan S

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1 

Kepala S#$

4

Elemen penilaian KKS 1

Telusur

!. Ada bukti perencanaan kebutuhan

# 'ukti rapat tentang perencanaan S#$ berdasarkan kebutuhan unit kerja

staf berdasarkan kebutuhan dari masing*masing unit kerja khususnya unit kerja pelayanan. (#+,"

,



Skor 1) / )

  #irektur



Kepala S#$



-ara kepala nit

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

5

TL TS TT

Standar KKS 6 Perenanaan ke!utuhan sta" rumah sakit terus menerus dimutakhirkan %eh pimpinan rumah sakit den*an menetapkan $um%ah'$enis' kua%i"ikasi &an* me%iputi pendidikan' kmpetensi' pe%atihan' dan pen*a%aman &an* di!utuhkan sesuai peraturan perundan*0undan*an#

Maksud dan Tu$uan KKS 6 Perenanaan ke!utuhan &an* tepat den*an $um%ah &an* menukupi ada%ah ha% &an* san*at pentin* !a*i asuhan pasien' termasuk !a*i keter%i!atan rumah sakit da%am semua ke*iatan pendidikan dan riset# Penempatan ( placement ) atau penempatan kem!a%i (re placement ) harus memperhatikan "aktr kmpetensi# Se!a*ai nth seran* peraat &an* memi%iki kmpetensi hemdia%isis tidak dirtasi ke raat $a%an %ain# Pimpinan unit %a&anan mem!uat renana P%a ketena*aan den*an men**unakan prses &an* sudah diakui untuk menentukan $en$an* kepe*aaian#Perenanaan kepe*aaian me%iputi ha%0ha% se!a*ai !erikut, a) Penempatan kem!a%i dari satu unit %a&anan ke %ain unit %a&anan karena a%asan kmpetensi' ke!utuhan pasien atau kekuran*an sta"  !) Mempertim!an*kan kein*inan sta" untuk ditempatkan kem!a%i karena a%asan ni%ai0ni%ai' kepera&aan dan a*ama ) Memenuhi ketentuan peraturan perundan*0undan*an

Maksud dan Tu$uan KKS 6 /enana dan pe%aksanaan strate*i di mnitr seara !erke%an$utan dan diper!aharui $ika di!utuhkan# Di%akukan prses krdinasi %eh pimpinan unit %a&anan untuk update perenanaan sta" ini (%ihat $u*a' TKP#7- TKP#8) Setiap sta" mempun&ai tan**un* $aa! sesuai den*an uraian tu*as dan "un*sin&a# Da%am ha% ini kmpetensi dan keenan*an men$adi dasar da%am menentukan penempatan' uraian peker$aan dan kriteria untuk e.a%uasi kiner$a sta"#

+raian tu*as $u*a diper%ukan untuk tena*a kesehatan pr"esina% $ika' a) seseran* &an* !eker$a terutama di !idan* mana$emen' mempun&ai uraian tu*as $a!atan dan uraian tu*as "un*sina%# 9nth dkter spesia%is !edah meran*kap se!a*ai Kepa%a Insta%asi Kamar Operasi' se!a*ai dkter !edah harus mempun&ai ST/' SIP' SPK'/KK dan se!a*ai kepa%a insta%asi kamar perasi mempun&ai uraian tu*as' eenan* dan tan**un* $aa!# !) seseran* da%am pr*ram pendidikan dan !eker$a di!aah super.ise maka pr*ram pendidikan menentukan apa &an* !%eh dan apa &an* tidak !%eh diker$akan sesuai tin*kat pendidikann&a# ) !a*i mereka &an* dii$inkan menurut peraturan perundan*0undan*an me%akukan praktik mandiri' harus di%akukan prses untuk identi"ikasi dan mem!erikan eenan* me%aksanakan praktik den*an dasar %atar !e%akan* pendidikan' kmpetensi' pe%atihan' dan pen*a%aman (%ihat $u*a' KKS#8)# Pers&aratan standar ini !er%aku untuk semua $enis sta" &an* harus ada uraian tu*asn&a# (9nth' penu*asan penuh aktu'paruh aktu'dipeker$akan'sukare%a'sementara' %ihat $u*a PPI#1)

Elemen penilaian KKS &

Telusur

1. Ada kebijakan dan prosedur yang

 egulasi tentang S#$ meliputi%

ditetapkan rumah sakit tentang pola

1" penyusunan pola ketenagaan

ketenagaan dan kebutuhan jumlah staf

sebagai dasar penetapan

sesuai yang dijadikan dasar untuk 

kebutuhan staf di setiap unit

menyusun perencanaan staf+ -anduan

Skor 1)

TL

*

*

)

TT

1)

TL

/

TS

)

TT

&" penempatan dan penempatan

mengatur tentang penempatan dan

kembali staf

penempatan kembali staf ("

!" e0aluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan sesuai

&. Ada pelaksanaan pola ketenagaan secara kolaborasi dengan perencanaan

  #irektur • Kepala bidangdi0isibagian • /+MA3 Kepala unit kerja STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI SAKIT edisi 1

staf yang meliputi jumlah+ jenis+ kualifikasi. (#+," (lihat juga A- .&"

KKS &.1 E- 1 # 'ukti rapat tentang penyusunan pola ketenagaan ,

•

1:

Elemen penilaian KKS &

Telusur

!. Ada pelaksanaan pengaturan penempatan dan penempatan kembali

# 'ukti pelaksanaan tentang penempatan dan penempatan kembali staf sesuai dengan perencanaan.

Skor 1) / )

staf sesuai panduan (#+," ,

• •

Kepala S#$ Kepalastaf unit kerja

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

11

TL TS TT

Standar KKS 6#1 /umah sakit me%aksanakan e.a%uasi dan pemutakhiran terus menerus perenanaan ke!utuhan sta" rumah sakit#

Elemen penilaian KKS &.1

Telusur

1. Ada regulasi tentang e0aluasi dan pemutakhiran

terus

menerus



Sesuai KKS & E- 1

pola

ketenagaan (" &. Ada pelaksanaan perencanaan

#

staf yang efektif dan selalu di e0aluasi

'ukti rapat tentang e0aluasi perencanaan staf

berdasarkan kebutuhan. (#+," ,

 

!.

Ada

re0isi

perencanaan

dan staf

pembaharuan

bila

dibutuhkan

#

'ukti rapat tentang re0isi perencanaan staf minimal 1 tahun sekali

minimal 1 (satu" tahun sekali. (#+," ,

Kepala S#$ Kepala unit kerja

   

  #irektur Kepala bidangdi0isibagian Kepala S#$ Kepala unit kerja

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

Skor 1)

TL

*

*

)

TT

1)

1)

/

TS

)

)

1)

TL

/

TS

)

TT

1;

Standar KKS 6#6 /umah sakit menetapkan $um%ah sta" rumah sakit !erdasarkan ke!utuhan masin*0masin* unit termasuk pen*em!an*ann&a sesuai peraturan perundan*0undan*an#

Elemen penilaian KKS &.&

Telusur

1. umah sakit menetapkan jumlah staf

rumah

sakit

mempertimbangkan sakit+

keragaman

pelayanan

dan



dengan

misi

egulasi tentang penetapan jumlah staf S

rumah

pasien+

jenis

teknologi

yang

Skor 1)

TL

*

*

)

TT

1)

TL

*

*

)

TT

digunakan dalam asuhan pasien (" &. Ada dokumen kebutuhan staf dari

#

masing*masing unit kerja. (#+,"

'ukti tentang kebutuhan staf masing* masing unit

,

KepalaStaf unit kerja

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

15

Elemen penilaian KKS &.&

Telusur

!. -erencanaan jumlah staf juga

#

'ukti tentang perencanaan S#$

Skor 1)

TL

mempertimbangkan rencana

mempertimbangkan rencana

*

*

pengembangan pelayanan. (#+,"

pengembangan pelayanan dengan

)

TT

melihat E2STA dan KA'A

,



  #irektur



Kepala bidangdi0isibagian



Kepala S#$



Kepala unit kerja

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

1<

Standar KKS 6#; Da%am perenanaan ke!utuhan sta" rumah sakit ditetapkan pers&aratan pendidikan' keterampi%an' pen*etahuan dan pers&aratan %ain dari se%uruh sta" rumah sakit# Setiap sta" rumah sakit mempun&ai uraian tu*as' tan**un* $aa! dan eenan*#

Elemen penilaian KKS &.!

Telusur

1. umah sakit menetapkan



egulasi tentang persyaratan jabatan

Skor 1)

TL

*

*

)

TT

'ukti setiap jabatan memiliki

1)

TL

persyaratan jabatan

/

TS

)

TT

pendidikan+ keterampilan dan

meliputi %

pengetahuan disertai penetapan

•

raian tugas

uraian tugas+ tanggung ja3ab dan

•

Tanggung ja3ab

3e3enang sesuai peraturan

•

  ,e3enang

perundang*undangan. (" (lihat  juga TKS !" &. Setiap nama jabatan ada

#

persyaratan pendidikan keterampilan dan pengetahuan. (#+,"

,

Kepalastaf S#$

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

1

Elemen penilaian KKS &.!

Telusur

!. Setiap staf rumah sakit memiliki

#

uraian tugas+ tanggung ja3ab dan 3e3enang yang

termasuk

melaksanakan

manajemen diijinkan

staf

dan

yang

melakukan

klinis tugas tidak  praktik 

'ukti setiap jabatan memiliki uraian tugas+ tanggung ja3ab dan 3e3enang+ dilihat pada% 1" 4ile kepega3aian staf berisi uraian tugas+ tanggung ja3ab dan 3e3enang+ dan staf klinis berupa S-K dan KK

Skor 1)

TL

/

TS

)

TT

&" 4ile kepega3aian pejabat dengan  jabatan rangkap uraian tugas+ tanggung ja3ab dan 3e3enang untuk jabatan serta S-K dan KK untuk tugas klinis.

mandiri . (#+,"

,

Kepalastaf S#$

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

18

Standar KKS 6#4 Perenanaan ke!utuhan sta" rumah sakit $u*a den*an mempertim!an*kan penempatan atau penempatan kem!a%i harus memperhatikan "aktr kmpetensi#

Elemen penilaian KKS &.5

Telusur

1. Ada regulasi tentang pengaturan penempatan kembali dari satu unit



egulasi tentang pengaturan penempatan kembali staf dengan mempertimbangkan meliputi%

Skor 1) * )

layanan ke lain unit layanan 1" Kompetensi

karena alasan kompetensi+ kebutuhan pasien atau

&" Kebutuhan pasien  kekurangan

kekurangan staf+ termasuk 

!" Agama+ keyakinan dan nilai*nilai

mempertimbangkan nilai*nilai+ kepercayaan dan agama staf. ("

pribadi

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

61

TL * TT

Elemen penilaian KKS &.5

Telusur

&. Ada dokumen perencanaan kebutuhan staf rumah sakit berdasarkan pengaturan penempatan kembali. (#+,"

#

,

!. Ada dokumen pengaturan penempatan kembali berdasarkan pertimbangan nilai kepercayaan dan agama. (#+,"

'ukti penempatanpenempatan kembali staf sesuai dengan kebutuhan S  

Skor 1) / )

TL TS TT

1) / )

TL TS TT

Kepalastaf S#$ Kepalastaf unit kerja

#

'ukti pelaksanaan tentang penempatan kembali berdasarkan pertimbangan agama+ keyakinan dan nilai*nilai pribadi.

,

Kepalastaf S#$

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

66

Standar KKS ; /uma /umah h saki sakitt mene menettapk apkan dan dan me% me%ak aksa sana nak kan prses rekrutmen' e.a%uasi' penempatan sta" dan prsedur %ain#

Maksud dan Tujuan KKS 3

/umah /umah sakit meneta menetapk pkan an prses prses rekrut rekrutmen men &an* &an* terpusa terpusat' t' e"isien' e"isien' terkrdinas terkrdinasii a*ar a*ar ter%aksana ter%aksana prses &an* sera*am sera*am di se%uruh rumah sakit# Ke!utuha e!utuhan n rekru rekrutme tmen n !erdas !erdasar ark kan rek rekmend mendasi asi $um%ah $um%ah dan dan kua%i"i kua%i"ik kasi sta sta"" &an* &an* di!utuhka di!utuhkan n untuk untuk mem!erik mem!erikan an %a&a %a&anan nan k%inis k%inis kepada pasien pasien dari pimpinan unit ker$a#

Elemen penilaian KKS !

Telusur

1. Ada regulasi tentang proses



rekrutmen rekrutmen staf(lihat juga TKS !.!"(".

&. -roses rekrutmen dilaksanakan

1)

TL

*

*

)

TT

'ukti pelaksanaan tentang proses

1)

TL

rekrutmen staf tersentralisasi dan efisien

/

TS

oleh S

)

TT

tersentralisasi dan efisien oleh S

#

sesuai regulasi. (#+,"

!. -roses rekrutmen dilaksanakan

egul egulas asii tentan tentang g prose prosess rekru rekrutm tmen en

Skor

,

Kepalastaf Kepalastaf S#$

#

'ukti pelaksanaan tentang proses rekrutmen seragam

1)

TL

/

TS

Kepalastaf Kepalastaf S#$

)

TT

seragam (#+," ,

STANDA/ ST ANDA/ NASIONA2 AK/EDIT AK/EDITASI ASI /+MA3 SAKIT edisi 1

65

Standar KKS 4 /umah sakit menetapkan prses se%eksi untuk men$amin !aha pen*etahuan dan keterampi%an sta" k%inis sesuai den*an ke!utuhan pasien#

Maksud dan Tujuan KKS 4

An**ta sta" k%inis &an* kmpeten direkrut me%a%ui prses &an* sera*am den*an prses rekrutmen sta" %ainn&a# Prses ini men$amin !aha pendidikan' kmpetensi' keenan*an' keterampi%an' pen*etahuan dan pen*a%aman sta" k%inis pada aa%n&a dan seterusn&a dapat memenuhi ke!utuhan pasien#

Elemen penilaian KKS 5

Telusur

Skor

1. Ada regulasi yang menetapkan proses seleksi untuk memastikan pengetahuan+ keterampilan dan kompetensi staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.("



egulasi tentang proses seleksi staf klinis

1) * )

TL * TT

&. -roses seleksi dilaksanakan seragam sesuai regulasi. (lihat juga TKS !.!" (#+,"

#

'ukti pelaksanaan seleksi staf klinis S dilaksanakan seragam

1) / )

TL TS TT

,



Kepala S#$



Staf klinis

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

6

Elemen penilaian KKS 5

Telusur

!. Anggota staf klinis baru

# 'ukti pelaksanaan e0aluasi staf klinis baru

die0aluasi pada saat mulai

saat mulai bekerja

bekerja+ sesuai dengan tanggung  ja3abnya. (#+,"

5. nit kerja menyediakan data yang digunakan untuk e0aluasi

,



1)

TL

/

TS

)

TT

1)

TL

/

TS

)

TT

  #irektur



Kepala bidangdi0isibagian



Komite medik 



Komite kepera3atan



Kepala S#$



Staf klinis

# 'ukti tentang data untuk e0aluasi staf klinis tersedia di unit layanan.

kinerja staf klinis (lihat juga TKS 11.1". (#+,"

Skor

, Kepala unit pelayanan

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

68

Elemen penilaian KKS 5 /. E0aluasi staf klinis dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu" tahun sekali sesuai regulasi. (lihat juga KKS 11" (#+,"

Telusur # 'ukti e0aluasi staf klinis tahunan

,



Kepala S#$



Komite $edik 



Komite Kepera3atan



Kepala unit pelayanan



Staf klinis

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

Skor 1) / )

;:

TL TS TT

Standar KKS 5 /umah sakit menetapkan prses se%eksi untuk men$amin !aha pen*etahuan dan keterampi%an sta" nn k%inis sesuai den*an pers&aratan &an* ditetapkan#

Maksud dan Tujuan KKS 5 •

An**ta sta" nn k%inis &an* kmpeten direkrut me%a%ui prses &an* sera*am den*an prses rekrutmen sta" %ainn&a# Prses ini men$amin !aha pendidikan' kmpetensi' keenan*an' keterampi%an' pen*etahuan dan pen*a%aman sta" nn k%inis pada aa%n&a dan seterusn&a sesuai pers&aratan &an* ditetapkan#

•

Sta" nn k%inis me%iputi se%uruh tena*a &an* tidak mem!erikan asuhan pasien seara %an*sun*# Pimpinan unit men$a!arkan kua%i"ikasi sta" nnk%inis &an* diper%ukan dan memastikan sta" nn k%inis dapat memenuhi tan**un* $aa!n&a sesuai penu*asann&a# Semua sta" disuper.isi dan die.a%uasi !erka%a untuk men$amin kntinuitas kmpetensi di psisin&a

•

/umah sakit menari sta" &an* kmpeten dan memenuhi kua%i"ikasi sta" nnk%inis# Sta" nn k%inis me%iputi se%uruh tena*a &an* tidak mem!erikan asuhan pasien seara %an*sun*# Sta" seara !erka%a di%akukan e.a%uasi untuk memastikan terpe%iharan&a kmpetensi pada  $a!atan#

Elemen penilaian KKS /

Telusur

1. Ada regulasi yang menetapkan



proses seleksi untuk memastikan

egulasi tentang proses seleksi staf

Skor 1)

TL

*

*

)

TT

'ukti pelaksanaan seleksi staf non klinis

1)

TL

S dilaksanakan seragam

/

TS

)

TT

non klinis

pengetahuan+ keterampilan dan kompetensi staf non klinis sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. ("

&. -roses seleksi staf non klinis

#

dilaksanakan seragam sesuai regulasi. #+," ,



Kepala S#$



Staf unit pelayanan

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

;;

Elemen penilaian KKS /

Telusur

!. Anggota staf non klinis baru

#

die0aluasi pada saat mulai bekerja+

'ukti pelaksanaan e0aluasi staf non

1)

TL

klinis baru saat mulai bekerja

/

TS

)

TT

sesuai dengan tanggung ja3abnya. (#+,"

,

Skor



  #irektur



Kepala bidangdi0isi



Komite medik 



Komite kepera3atan



Kepala S#$



Staf unit pelayanan baru

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

;4

Elemen penilaian KKS /

Telusur

5. nit kerja melaksanakan e0aluasi

#

kinerja staf non klinis.(#+,"

/. E0aluasi staf non klinis dilakukan

'ukti tentang data untuk e0aluasi staf

1)

TL

non klinis tersedia di unit layanan.

/

TS

)

TT

1)

TL

/

TS

)

TT

,

Kepala unit pelayanan

#

'ukti e0aluasi staf non klinis tahunan

dan didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu" tahun sekali

,

Skor



Kepala S#$

sesuai regulasi. (lihat juga KKS 11"



Komite $edik 

(#+,"



Komite Kepera3atan



Kepalastaf unit pelayanan

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

;5

Standar KKS <

/umah sakit men&ediakan dan meme%ihara "i%e kepe*aaian untuk setiap sta" rumah sakit dan se%a%u diper!aharui#

Maksud dan Tujuan KKS 6 • Setiap sta" rumah

sakit' mempun&ai dkumen atatan memuat in"rmasi tentan* kua%i"ikasi' pendidikan' pe%atihan' kmpetensi' uraian tu*as' prses rekrutmen' ria&at peker$aan' hasi% e.a%uasi dan peni%aian kiner$a indi.idua% tahunan#

• Fi%e kepe*aaian di!uat

terstandar dan se%a%u diper!aharui sesuai re*u%asi# (%ihat $u*aKKS 8-KKS 1; dan KKS 15)

Elemen penilaian KKS  1. 4ile

kepega3aian

kualifikasi+ pendidikan+

Telusur

memuat

#

pelatihan

dan kompetensi staf. (#+,"

4ile kepega3aian memuat%

1)

TL



  Kualifikasi

/

TS



  -endidikan

)

TT



  -elatihan



,

Skor

Kompetensi Staf

Kepala S#$

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

;

Elemen penilaian KKS 

Telusur

&. 4ile kepega3aian memuat uraian tugas anggota staf. (#+,"

#

'ukti tentang file kepega3aian berisi uraian tugas+ tanggung ja3ab dan 3e3enang

Skor 1) / )

TL TS TT

1) / )

TL TS TT

1) / )

TL TS TT

, Kepala S#$ !. 4ile kepega3aian memuat proses rekrutmen staf. (#+,"

#

'ukti tentang file kepega3aian berisi proses rekruitmen

, Kepala S#$ 5. 4ile kepega3aian memuat ri3ayat pekerjaan staf (#+,"

#

'ukti tentang file kepega3aian berisi ri3ayat pekerjaan

, Kepala S#$

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

;8

Elemen penilaian KKS  /.

4ile

kepega3aian

Telusur

memuat

hasil

#

e0aluasi dan penilaian kinerja staf (#+,"

Skor

'ukti tentang file kepega3aian berisi

1)

TL

hasil e0aluasi dan penilaian kinerja

/

TS

staf S

)

TT

'ukti tentang file kepega3aian berisi

1)

TL

salinan sertifikat pelatihan staf S

/

TS

)

TT

'ukti tentang file kepega3aian selalu

1)

TL

diperbaharui

/

TS

)

TT

, Kepala S#$ . 4ile kepega3aian memuat salinan sertifikat

pelatihan

didalam

#

maupun

diluar S. (#+," , Kepala S#$ 6. 4ile kepega3aian selalu diperbaharui. (#+,"

#

, Kepala S#$

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

4:

ORIENTASI

Standar KKS 7 Semua sta" k%inis dan nn k%inis di!eri rientasi di rumah sakit dan unit ker$a tempat sta" akan !eker$a dan tan**un* $aa! spesi"ik pada saat diterima !eker$a

Maksud dan Tujuan KKS 7 •

Keputusan untuk menempatkan seseran* se!a*ai sta" rumahsakit di%akukan me%a%ui !er!a*ai prses# A*ar dapat !erperan dan !er"un*si den*an !aik' semua sta" !aru harus men*etahui den*an !enar se*a%a sesuatu tentan* rumah sakit dan memahami tan**un* $aa! peker$aan k%inis atau nn k%inis untuk menapai misi rumah sakit# 3a% ini dapat diapai me%a%ui rientasi umum dan rientasi khusus#

•

Orientasi umum tentan* rumah sakit' mutu' kese%amatan pasien serta pene*ahan dan pen*enda%ian in"eksi#

•

Orientasi khusus tentan* unit ker$a' uraian tu*as dan tan**un* $aa! da%am peker$aann&a# Demikian pu%a !er%aku untuk sta" kntrak' sta" ma*an*' dan peserta didik# (%ihat $u*a PPI 11- IPPK < dan TK/S 8)#

Elemen penilaian KKS 6 1. Ada regulasi yang

Telusur 

egulasi tentang orientasi umum dan khusus

menetapkan orientasi umum dan

Skor 1) * )

khusus bagi staf klinis dan non klinis baru.("

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

4;

TL * TT

Elemen penilaian KKS 6 &. Ada bukti staf klinis dan non

Telusur # 'ukti pelaksanaan orientasi staf baru meliputi%

klinis baru diberikan orientasi

1" 7rientasi umum% T7+ daftar hadir+ materi dan narasumber meliputi perumahsakitan+ mutu+ keselamatan pasien+ --8+ serta e0aluasi peserta+ laporan pelaksanaan orientasi

umum dan khusus. (#+,"

Skor 1)

TL

/

TS

)

TT

&" 7rientasi khusus% T7+ daftar hadir+ e0aluasi peserta+ laporan pelaksanaan orientasi 

,

  

Kepala S#$ Kepala #iklat Kepala nit Staf baru

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

44

Elemen penilaian KKS 6 !. Staf kontrak+ magang dan

Telusur # 'ukti pelaksanaan tentang orientasi staf kontrak+ magang dan peserta didik (8-K-  E- 1" meliputi%

peserta didik mendapat

1" 7rientasi umum% T7+ daftar hadir+ materi dan narasumber meliputi perumahsakitan+ mutu+ keselamatan pasien+ --8+ serta e0aluasi peserta+ laporan pelaksanaan orientasi

pelatihan tentang orientasi umum dan khusus. (#+,"

Skor 1) / )

&" 7rientasi khusus% T7+ daftar hadir+ e0aluasi peserta+ laporan pelaksanaan orientasi 

,

  

Kepala S#$ Kepala #iklat Kepala nit Staf kontrak+ magang dan peserta didik 

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

45

TL TS TT

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Standar KKS  Setiap sta" men*ikuti pendidikan atau pe%atihan di da%am atau di %uar rumah sakit' termasuk pendidikan pr"esi !erke%an$utan untuk mempertahankan atau menin*katkan kmpetensin&a

Maksud dan Tujuan KKS 8 /umah sakit men*umpu%kan data dari !er!a*ai sum!er untuk dapat memahami pendidikan dan pe%atihan &an* di!utuhkan %eh sta"# Sum!er data &an* dapat di*unakan, a) 3asi% dari ke*iatan pen*ukuran mutu dan kese%amatan !) mnitr dari pr*ram mana$emen "asi%itas )

pen**unaan tekn%*i medis !aru

d) keterampi%an dan pen*etahuan &an* diper%eh me%a%ui e.a%usi kiner$a e) prsedur k%inis !aru ")

renana mem!erikan %a&anan !aru di kemudian hari

/umah sakit menentukan sta" &an* diharuskan menerima pendidikan !erke%an$utan untuk mempertahankan kredi!i%itasn&a# /umah sakit $u*a menetapkan keharusan ada dkumen pe%atihan sta" &an* dimnitr dan didkumentasikan#

Maksud dan Tujuan KKS 8 +ntuk mempertahankan kiner$a sta"' mem!erikan pendidikan keterampi%an !aru' dan mem!eri pe%atihan tentan* tekn%*i dan prsedur medis !aru'rumah sakit men&ediakan "asi%itas' pendidik' dan aktu untuk mem!eri pendidikan dan pe%atihan dida%am dan di%uar rumah sakit# Pe%atihan ini harus sesuai den*an perkem!an*an ke!utuhan pasien# Se!a*ai nth' an**ta sta"  medis menerima pe%atihan tentan* pene*ahan dan pen*enda%ian in"eksi' pen*em!an*an praktik medis tin*kat %an$ut' !uda&a kese%amatan pasien atau tekhn%*i medis !aru# 3asi% apaian dari pe%atihan didkumentasikan da%am "i%e kepe*aaian#

Maksud dan Tujuan KKS 8 Pimpinan rumah sakit mem!antu pe%atihan di da%am rumah sakit den*an ara men&ediakan ruan*an' pera%atan dan aktu untuk pr*ram pendidikan dan pe%atihan serta !ia&an&a# Pe%aksanaan pe%atihan di da%am rumah sakit di%akukan $u*a a*ar dapat mendukun* pen*em!an*an pr"essina% !erke%an$utan# Tekn%*i in"rmasi &an* tersedia dapat mem!antu pen&e%en**araan pendidikan dan pe%atihan# Pe%atihan diatur sedemikian rupa a*ar tidak men**an**u pe%a&anan pasien

Elemen penilaian KKS 9

Telusur

1. Ada program pendidikan dan pelatihan berdasarkan sumber data yang meliputi a" sampai dengan f" di maksud dan tujuan. ("

&.-endidikan dan pelatihan

Skor



-rogram tentang pendidikan dan pelatihan berdasar data a" sd f"

1) * )

TL * TT

#

'ukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan sesuai program

1) / )

TL TS TT

dilaksanakan sesuai program. (#+," ,



Kepala S#$



Kepala #iklat



Staf terkait

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

5:

Elemen penilaian KKS 9

Telusur

!. Staf rumah sakit diberi pendidikan

#

'ukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan berkelanjutan

dan pelatihan berkelanjutan di dalam dan di luar rumah sakit yang rele0an

,

untuk meningkatkan kemampuannya. (#+," 5. umah sakit menyediakan 3aktu+

#



Kepala S#$



Kepala #iklat



Staf terkait

'ukti tentang jad3al+ anggaran+ materi dan fasilitas untuk diklat S

anggaran dan fasilitas untuk semua staf dalam berpartisipasi mengikuti pendidikan

dan

diperlukan. (#+,"

pelatihan

yang

,



Kepala S#$



Kepala #iklat

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

Skor 1) / )

TL TS TT

1) / )

TL TS TT

51

Standar KKS #1

Setiap sta" &an* mem!erikan asuhan kepada pasien dan sta"  &an* ditentukan %eh rumah sakit di%atih dan dapat me%aksanakan seara !enar teknik resusitasi $antun* paru#

Maksud dan Tujuan KKS 8.1 /umah sakit men*adakan pe%atihan teknik resusitasi tin*kat dasar untuk se%uruh sta" dan tin*kat %an$ut untuk sta" &an* te%ah ditentukan' seperti sta" kamar perasi' pe%a&anan intensi" dan *aat darurat# Pe%atihan terse!ut di%akukan u%an* setiap dua tahun seka%i !i%a pr*ram pe%atihan &an* diakui tidak di*unakan# Diharapkan sta" &an* men*ikuti pe%atihan dapat menapai tin*kat kmpetensi &an* ditentukan# (%ihat $u*a PAP ;#6)

Elemen penilaian KKS 9.1

Telusur

1. Ada regulasi yang menetapkan tentang

pelatihan

 jantung

paru

teknik

tingkat



resusitasi

dasar

egulasi tentang% 1" pelatihan bantuan hidup dasar

pada

Skor 1) * )

TL * TT

1) / )

TL TS TT

&" pelatihan bantuan hidup lanjut

seluruh staf dan tingkat lanjut bagi staf yang ditentukan oleh rumah sakit. ("

&. Staf yang menjadi tim kode biru diberi

latihan

bantuan

#

hidup

'ukti pelaksanaan pelatihan tentang bantuan hidup lanjut

lanjut.(Lihat juga -A- !.&: $KE 5 E- &" (#+,"

,



Tim kode biru



Kepala #iklat

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

54

Elemen penilaian KKS 9.1

Telusur

!. Ada bukti staf telah lulus dari

#

pelatihan dan dapat memperagakan.

'ukti sertifikasi pelatihan bantuan hidup

1)

TL

dasar dan bantuan hidup lanjut

/

TS

)

TT

(#+,+S" ,

Skor

Kepalastaf unit kerja diklatTim Kode 'iru

5. -elatihan untuk setiap staf diulang

S

-eragaan resusitasi jantung paru

#

'ukti pelaksanaan refreshing bantuan

1)

TL

hidup dasar setiap dua tahun

/

TS

)

TT

sesuai program atau minimal dua tahun sekali. (#+," ,

Kepalastaf S#$

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

55

Standar KKS #6 /umah sakit men&e%en**arakan pe%a&anan kesehatan dan kese%amatan sta"#

Maksud dan Tujuan KKS 8.2 •

Sta" rumah sakit mempun&ai risik terpapar in"eksi karena peker$aann&a &an* %an*sun* dan tidak %an*sun* kepada pasien# Pe%a&anan kesehatan dan kese%amatan sta"  merupakan ha% pentin* !a*i rumah sakit untuk men$a*a kesehatan "isik' kesehatan menta%' kepuasan' prdukti.itas' kese%amatan sta" da%am !eker$a# Karena hu!un*an sta" den*an pasien dan kntak den*an !ahan in"eksius' maka !an&ak petu*as kesehatan !erisik terpapar penu%aran in"eksi# Identi"ikasi sum!er in"eksi !erdasarkan epidemi%*i san*at pentin* untuk menemukan sta" &an* !erisik terpapar in"eksi# Pe%aksanaan pr*ram pene*ahan serta skrinin* seperti imunisasi' .aksinasi' pr"i%aksis dapat menurunkan seara si*ni"ikan insiden in"eksi pen&akit menu%ar (%ihat $u*a PPI 5)

•

Sta" rumah sakit $u*a !isa men*a%ami kekerasan di tempat ker$a# An**apan !aha kekerasan tidak ter$adi dirumah sakit tidak sepenuhn&a !enar men*in*at $um%ah tindak kekerasan di rumah sakit semakin menin*kat# +ntuk itu rumah sakit diminta men&usun pr*ram pene*ahan kekerasan# (%ihat $u*a TK/S 1;)#

Maksud dan Tujuan KKS 8.2 •

Kesehatan dan kese%amatan sta" harus men$adi !a*ian dari pr*ram mutu dan kese%amatan pasien rumah sakit# 9ara rumah sakit me%akukan rientasi dan pe%atihan sta"' pen&ediaan %in*kun*an ker$a &an* aman' peme%iharaan pera%atan dan tekn%*i medis' pene*ahan atau pen*enda%ian in"eksi terkait peraatan kesehatan (hea%th are0 assiated in"etins)' dan !e!erapa "aktr %ainn&a menentukan kesehatan dan kese$ahteraan sta"# (2ihat $u*a P9I#5#1' EP 6) Pr*ram kesehatan dan kese%amatan sta"  dapat !erada di da%am rumah sakit atau diinte*rasikan ke da%am pr*ram eksterna%#

•

Da%am pr*ram kesehatan dan kese%amatan' sta" harus memahami,

a) ara pe%apran dan ara mendapatkan pen*!atan' untuk menerima knse%in* dan menan*ani edera &an* mun*kin ter$adi aki!at tertusuk $arum suntik' terpapar pen&akit menu%ar' atau mendapat kekerasan di tempat ker$a !) identi"ikasi risik dan kndisi !er!aha&a di rumah sakit ) masa%ah kesehatan dan kese%amatan %ainn&a#

Maksud dan Tujuan KKS 8.2 • Pr*ram

terse!ut dapat $u*a menakup skrinin* kesehatan aa% saat penerimaan pe*aai' imunisasi pene*ahan dan pemeriksaan kesehatan !erka%a' serta tata %aksana untuk kndisi terkait peker$aan &an* umum di$umpai' seperti edera pun**un*' atau edera %ain &an* %e!ih darurat#

• Pen&usunan

pr*ram mempertim!an*kan masukan dari sta"' pen**unaan sum!er da&a k%inis &an* ada di rumah sakit dan di kmunitas#

Elemen penilaian KKS 9.&

Telusur 

1. Ada regulasi tentang kesehatan dan keselamatan staf dan

egulasi tentang% 1" kesehatan dan keselamatan staf

penanganan kekerasan di tempat

Skor 1) / )

TL TS TT

1) / )

TL TS TT

&" penanganan kekerasan di tempat

kerja. (" kerja &. 'erdasarkan epidemologi penyakit*

#

'ukti tentang pemeriksaan kesehatan staf dan bukti 0aksinasi.

penyakit

infeksi+

rumah

sakit

mengidentifikasi risiko staf terpapar atau

tertular

pemeriksaan

dan

,

Kepalastaf S#$

melaksanakan

kesehatan

dan

0aksinasi. (lihat juga --8 /". (#+," STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

<:

Elemen penilaian KKS 9.&

Telusur

!. umah sakit melaksanakan

#

e0aluasi+ memberikan konseling dan tindak lanjut kepada staf yang terpapar

,

penyakit infeksi serta dikoordinasikan dengan

Skor

'ukti pelaksanaan tentang tindak lanjut

1)

TL

terhadap staf yang terpapar penyakit

/

TS

infeksi.

)

TT



Komitetim --8



Staf terpapar



Kepala unit pelayanan

program pencegahan dan pengendalian infeksi. (lihat juga --8 /". (#+,"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

<1

Elemen penilaian KKS 9.&

Telusur

5. umah sakit mengidentifikasi

#

area yang berpotensi terjadinya kekerasan di tempat

1" 'ukti tentang daftar area yang

Skor 1)

TL

berpotensi terjadinya kekerasan di

/

TS

tempat kerja.

)

TT

&" 'ukti upaya untuk mengurangi risiko

kerja dan melaksanakan

tersebut

upaya*upaya terukur untuk  mengurangi risiko tersebut.

7

Lihat area berisiko terjadi kekerasan diatas.

(#+7+," ,

Staf unit pelayanan

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

<6

Elemen penilaian KKS 9.&

Telusur

/. umah sakit melaksanakan

#

e0aluasi+ memberikan konseling dan

'ukti tindak lanjut staf yang cedera

1)

TL

akibat kekerasan ditempat kerja

/

TS

)

TT

melaksanakan tindak lanjut terhadap staf yang cedera akibat kekerasan di

Skor

,

Kepalastaf S#$

#

'ukti tentang catatan staf yang

1)

TL

mengalami kekerasan dicatat dan

terpapar infeksi atau mengalami

/

TS

didokumentasikan. (#+,"

kekerasan

)

TT

tempat kerja. (#+,"

. Kejadian staf terpapar infeksi dan

,



Kepalastaf S#$



Tim K!S



  8-;2

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

<;

MENENTUKAN PENUGASAN STAF MEDIS

Standar KKS 8 /umah sakit men&e%en**arakan pen*umpu%an dkumen kredensia% dari an**ta sta" medis &an* di!eri i=in mem!erikan asuhan kepada pasien seara mandiri#

Maksud dan Tujuan KKS 9 • Isti%ah &an* di*unakan di standar di$e%askan se!a*ai

!erikut, •

Kredensia% ada%ah prses e.a%uasi %eh suatu rumah sakit terhadap seran* sta" medis untuk menentukan apakah &an* !ersan*kutan %a&ak di!eri penu*asan k%inis dan keenan*an k%inis untuk men$a%ankan asuhan>tindakan medis tertentu da%am %in*kun*an rumah sakit terse!ut untuk peride tertentu#

Maksud dan Tujuan KKS 9 •

Dkumen kredensia% ada%ah dkumen &an* dike%uarkan %eh !adan resmi untuk menun$ukkan !ukti te%ah dipenuhin&a pers&aratan'seperti i$a=ah dari "aku%tas kedkteran'surat tanda re*istrasi' i$in praktik' "e%%ship atau !ukti pendidikan dan pe%atihan &an* te%ah mendapat pen*akuan dari r*anisasi pr"esi kedkteran# Dkumen dkumen ini harus di.eri"ikasi dari sum!er utama &an* men*e%uarkan dkumen# Dkumen kredensia% !isa $u*a didapat dari rumah sakit' perran*an' !adan hukum &an* terkait den*an ria&at pr"esina% atau ria&at kmpetensi dari pe%amar'seperti, surat rekmendasi' semua ria&at peker$aan se!a*ai sta" medis ditempat ker$a &an* %a%u'atatan asuhan k%inis &an* %a%u'ria&at kesehatan'"t# Dkumen dkumen ini akan diminta rumah sakit se!a*ai !a*ian dari prses kredensia%# I$a=ah dan ST/ harus di.eri"ikasi ke sum!er utaman&a# S&arat untuk .eri"ikasi kredensia% disesuaikan den*an psisi pe%amar# Se!a*ai nth'pe%amar untuk kedudukan kepa%a departemen>unit %a&anan dirumah sakit dapat diminta adan&a .eri"ikasi terkait $a!atan dan pen*a%aman administrasi0n&a dimasa %a%u# ?u*a untuk psisi sta" medis dirumah sakit dapat diminta .eri"ikasi dari ria&at pen*a%aman ker$an&a !e!erapa tahun &an* %a%u#

Maksud dan Tujuan KKS 9 •

Sta" medis ada%ah semua dkter' dkter *i*i' &an* mem!erikan %a&anan prmti"' pre.enti"' kurati"' reha!i%itati"' !edah' atau %a&anan medis>*i*i %ain kepada pasien'atau &an* mem!erikan %a&anan interpretati" terkait pasiensepertipat%*i' radi%*i' %a!ratrium' dan memi%iki surat tanda re*istrasi dan surat i$in praktik#

•

@eri"ikasi ada%ah se!uah prses untuk memeriksa .a%iditas dan ke%en*kapan kredensia% dari sum!er &an* men*e%uarkan kredensia%# Prses dapat di%akukan ke0 "aku%tas>rumah sakit>perhimpunan dida%am maupun di%uar ne*eri' me%a%ui emai%>surat kn.ensina%>pertan&aan n %ine> atau me%a%ui te%epn# @eri"ikasi den*an emai%' a%amat emai% harus sesuai den*an a%amat emai% &an* ada pada e!site resmi uni.ersitas>rumahsakit>perhimpunan pr"esi terse!ut' !i%a me%a%ui surat kn.ensina% harus den*an ps teratat#

Maksud dan Tujuan KKS 9 •

Kredensia% ada%ah se!uah prses memeriksa dkumendari pe%amar' aanara dan ketentuan %ain sesuai ke!utuhan rumah sakit untuk memutuskan apakah seran* memenuhi s&arat di!eri rekmendasi keenan*an k%inis untuk mem!erikan asuhan pasien &an* di!utuhkan pasien# +ntuk pe%amar !aru' in"rmasi &an* diperiksa terutama !erasa% dari sum!er %uar#

•

/ekredensia% merupakan se!uah prses kredensia% u%an* setiap ; tahun# Dkumen kredensia% dan rekredensia% me%iputi, a) ST/' I$in praktik &an* masih !er%aku# !) Fi%e pe%an**aran etik atau disip%in' termasuk in"masi dari sum!er %uar seperti dari MKEK dan MKDKI#

Maksud dan Tujuan KKS 9 ) /ekmendasi mampu seara "isik maupun menta% mem!erikan asuhan kepada pasien tanpa super.isi dari pr"esi dkter &an* ditentukan# d) i%a sta" medis men*a%ami *an**uan kesehatan' keaatan tertentu atau prses penuaan &an* men*ham!at pe%aksanaan ker$a' maka kepada &an* !ersan*kutan di%akukan penu*asan k%inis u%an*# e) ?ika seran* an**ta sta" medis men*a$ukan keenan*an !aru terkait pe%atihan spesia%isasi an**ih' atau su!spesia%isasi maka dkumen kredensia% harus se*era di.eri"ikasi dari sum!er &an* men*e%uarkan serti"ikat terse!ut#Kean**taan sta" medis mun*kin tidak dapat di!erikan  $ika rumah sakit tidak mempun&ai tekn%*i medis khusus untuk mendukun* keenan*an k%inis tertentu# Se!a*ai nth'seran* nephr%* me%amar untuk mem!erikan %a&anan dia%isis di rumah sakit' !i%a rumah sakit tak memi%iki pe%a&anan ini maka keenan*an k%inis untuk me%akukan haemdia%isis tak dapat di!erikan#

Elemen penilaian KKS <

Telusur 

1. -roses penerimaan+ kredensial+

egulasi tentang proses penerimaan+ kredensial+ penilaian kinerja dan

penilaian kinerja dan rekredensial staf

Skor 1) * )

TL * TT

1) / )

TL TS TT

rekredensial staf medis dalam medical

medis diatur dalam peraturan internal

 staf bylaws

staf medis (medical staf bylaws". (" &. Setiap dokter yang memberikan

#

'ukti tentang kontrak klinik dokter dengan S

pelayanan di rumah sakit+ 3ajib menandatangani perjanjian sesuai regulasi rumah sakit (lihat juga TKS 

,



Staf $edis



Staf S#$

E- 5" (#+," STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

7:

Elemen penilaian KKS <

Telusur

!. Ada proses kredensial dan pemberian ke3enangan klinis oleh rumah sakit untuk  pelayanan diagnostik+ konsultasi+ dan tata

#

'ukti pelaksanaan tentang kredensial

,

 

Komite $edis Staf $edis

Skor 1) / )

laksana yang diberikan oleh dokter praktik mandiri dari luar rumah sakit+ seperti kedokteran jarak jauh (telemedicine"+ radiologi jarak jauh (teleradiology"+ dan interpretasi untuk  pemeriksaan diagnostik lain+ seperti elektrokardiogram (EK="+ elektroensefalogram (EE="+ dan elektromiogram (E$="+ serta pemeriksaan lain yang serupa+ (lihat juga TKS .& E- &" (#+," STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

71

TL TS TT

Standar KKS 8#1 /umah sakit me%aksanakan .eri"ikasi terkini terhadap pendidikan' re*istrasi' i=in' pen*a%aman dan %ainn&a da%am kredensia%in* sta" medis#

Elemen penilaian KKS <.1 1.

Ada

bukti

Telusur

dilaksanakannya

#

'ukti pelaksanaan tentang 0erifikasi

0erifikasi dari sumber utama terhadap kredensial

terkait

i>insertifikat

dan



Kepala S#$

lain



Komite $edis

sesuai dengan peraturan perundang*



Staf medis

undangan oleh

atau

instansi

pendidikan+ kredensial

yang

,

Skor 1)

TL

/

TS

)

TT

dikeluarkan

pendidikan

atau

organisasi profesional yang diakui. (#+," STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

7;

Elemen penilaian KKS <.1 &.

Ada

kredensial

bukti

Telusur

dilaksanakannya

tambahan

dari

sumber

yang mengeluarkan kredensial bila staf

medis

meminta

#

Skor

'ukti pelaksanaan tentang kredensial

1)

TL

tambahan

/

TS

)

TT

,

ke3enangan



Komite $edis

klinis canggih atau subspesialisasi.



Staf $edis

(#+,"



Kepala S#$

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

74

Standar KKS 8#6 /umah sakit me%aksanakan prses sera*am dan transparan untuk menentukan penerimaaan sta" medis#

Elemen penilaian KKS <.&

Telusur

1. -engangkatan staf medis dibuat

#

'ukti pelaksanaan tentang rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan S

berdasarkan kebijakan rumah sakit dan konsisten dengan populasi pasien rumah sakit+ misi+ dan pelayanan yang

diberikan

untuk

,



Skor 1) / )

  #irektur



Komite medis



Kepala S#$

memenuhi

kebutuhan pasien (#+,"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

7<

TL TS TT

Elemen penilaian KKS <.& &.

-engangkatan

tidak

Telusur

dilakukan

#

sampai setidaknya i>insurat tanda registrasi sumber

sudah primer+

medis

dan

pera3atan

super0isi

'ukti pelaksanaan pengangkatan

1)

TL

setelah proses 0erifikasi selesai

/

TS

)

TT

dari

anggota

kemudian

pelayanan ba3ah

di0erifikasi



Komite medis

melakukan



Staf medis

pasien



Kepala S#$

sampai

staf

di

,

Skor

semua

kredensial yang disyaratkan undang* undang

dan

peraturan

sudah

di0erifikasi dari sumber asli. (#+,"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

77

Elemen penilaian KKS <.& !.

ntuk

staf

medis

yang

Telusur belum

#

mendapatkan ke3enangan mandiri+

'ukti super0isi pada staf medis yang belum mendapatkan ke3enangan mandiri ada% •'ukti

form check list •'ukti pelaksanaan super0isi

dilakukan metode super0isi+ frekuensi

Skor 1)

TL

/

TS

)

TT

super0isi+ dan super0isor yang ditunjuk  didokumentasikan di arsip kredensial indi0idu tersebut. (#+,"

,

   

Komite $edis Staf medis Kepalastaf S#$ -eserta pendidikan klinis

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

7

PEMBERIAN KEWENANGAN KLINIS STAF MEDIS

Standar KKS 1: /umah sakit menetapkan prses &an* sera*am' !&ekti"' !erdasar !ukti (evidence based ) untuk mem!erikan eenan* kepada sta" medis untuk menerima' menan*ani' mem!erikan %a&anan k%iniks kepada pasien sesuai kua%i"ikasin&a#

Maksud dan Tujuan KKS 10 Penentuan

kmpetensi

seran*

an**ta

sta"

medis

terkait

keputusan tentan* %a&anan k%inis &an* dii$inkan serin* dise!ut den*an isti%ah pem!erian keenan*an k%inis dan penentuan ini merupakan keputusan &an* san*at kritis !a*i rumah sakit untuk me%indun*i kese%amatan pasien dan $u*a untuk men*em!an*kan mutu#

Maksud dan Tujuan KKS 10 Pertim!an*an pem!erian keenan*an k%inis pada penu*asan(appointment) pertama ada%ah se!a*ai !erikut, 1) Keputusan tentan* keenan*an k%inis &an* akan di!erikan kepada seran* sta" medis' didasarkan terutama atas in"rmasi dan dkumentasi &an* diterima dari sum!er %uar rumah sakit# Sum!er %uar ini dapat !erasa% dari pr*ram pendidikan spesia%is' surat rekmendasi dari penempatan se!a*ai sta" medis &an* %a%u atau dari r*anisasi pr"esi' k%e*a dekat'dan setiap data in"rmasi &an*mun*kin di!erikan kepada rumah sakit# Seara umum'sum!er in"rmasi ini' terpisah dari &an* di!erikan %eh institusi pendidikan seperti pr*ram dkter spesia%is' tidak di.eri"ikasi dari sum!er keua%i ditentukan %ain %eh ke!i$akan rumah sakit'pa%in* sedikit area kmpetensi sudah dapat dian**ap !enar# E.a%uasi tentan* praktik pr"esina%n&a akan men$adi !ahan .a%idasi tentan* ke!enaran an**apan kmpetensi ini (KKS 11)

Maksud dan Tujuan KKS 10 6) Pr*ram pendidikan spesia%is menentukan dan mem!uat da"tar seara umum tentan* kmpetensin&a di area dia*nsis dan tindakan pr"esi dan Knsi% kedkteran Indnesia men*e%uarkan standar kmpetensi atau keenan*an k%inis# Perhimpunan pr"esi %ain mem!uat da"tar seara detai% $enis>tindak medis &an* dapat dipakai se!a*ai auan da%am prses pem!erian keenan*an k%inis# ;) Dida%am setiap area spesia%isasi prses untuk merini keenan*an ini sera*am# 4) @eri"ikasi peran administrasi ini#

Maksud dan Tujuan KKS 10 5) Seran* dkter den*an spesia%isasi &an* sama dimun*kinkan memi%iki keenan*an k%inis !er!eda &an* dise!a!kan per!edaan pendidikan dan pe%atihan tam!ahan' pen*a%aman' atau hasi% kiner$a &an* !ersan*kutan se%ama !eker$a serta kemampuan mtrikn&a# <) Keputusan keenan*an k%inis dirini dan akan direkmendasikan kepada pimpinan rumah sakit da%am se!uah area spesia%isasi terkait den*an prses %ain' diantaran&a, 7) Peni%aian kiner$a sta" medis !erke%an$utan setiap tahun &an* dike%uarkan rumah sakit &an* !erisi $um%ah pasien per pen&akit>tindakan &an* ditan*ani pertahun' rerata %ama diraat serta an*ka kematiann&a# An*ka I2O' kepatuhan terhadap PPK me%iputi pen**unaan !at' pen**unaan penun$an* dia*nstik' pen**unaan darah' prduk darah dan %ainn&a# ) 3asi% E.a%uasi Praktik pr"essina% !erke%an$utan (OPPE ) dan ter"kus (FPPE ) 8) 3asi% pendidikan dan pe%atihan tam!ahan dari pusat pendidikan' k%e*ium' perhimpunan pr"esi dan rumah sakit &an* kmpeten men*e%uarkan serti"ikat#

Maksud dan Tujuan KKS 10 1:) +ntuk keenan*an tam!ahan pada pe%a&anan risik tin**i' rumah sakit menentukan area pe%a&anan risik tin**i' seperti prsedur cathlab' pen**antian sendi %utut dan pan**u%' pem!erian !at kemterapi'!at radiakti"' !at anestesi dan %ainn&a# Prsedur den*an risik tin**i terse!ut' sta" medis dapat di!erikan keenan*an k%inis seara khusus# Prsedur risik tin**i' !at0!at' atau %a&anan &an* %ain ditentukan di ke%mpk spesia%isasi dirini keenan*ann&a seara $e%as# e!erapa prsedur mun*kin di*%n*kan !erisik tin**i dise!a!kan karena pera%atan &an* di*unakan'seperti da%am kasus pen**unaan r!t atau pen**unaan tindakan dari $arak $auh me%a%ui kmputer# ?u*a pemasan*an imp%ant &an* memer%ukan ka%i!erasi' presisi dan mnitr' $e%as mem!utuhkan keenan*an k%inis seara spesi"ik (periksa $u*a 2A 7#4) 11) Keenan*an k%inis tidak dapat di!erikan $ika rumah sakit tidak mempun&ai pera%atan khusus atau sta" khusus untuk mendukun* pe%aksanaan keenan*an k%inis# Se!a*ai nth' seran* ne"r%* kmpeten me%akukan dia%isis' atau kardi%* kmpeten memasan* stent' tidak dapat di!eri keenan*an k%inis $ika rumah sakit tidak memi%iki pera%atann&a# 16) 9atatan, $ika an**ta sta" medis $u*a mempun&ai tan**un* $aa! administrasi' seperti ketua ke%mpk sta" medis (KSM)' administratr rumah sakit' atau psisi %ain' tan**un* $aa! peran ini diuraikan di uraian tu*as atau $! desriptin (%ihat $u*a' KKS 1#1)# /umah sakit menetapkan sum!er utama untuk mem.eri"ikasi peran administrasi ini#

Maksud dan Tujuan KKS 10 Prses pem!erian rinian keenan*an k%inis, a) Terstandar' !&ekti"' !erdasar !ukti (evidence based ) !) Terdkumentasi di ke!i$akan rumah sakit ) Akti" dan !erke%an$utan men*ikuti peru!ahan kredensia% sta" medis d) Diikuti semua %apisan kean**taan sta" medis e) Dapat di!uktikan !aha prsedur &an* di*unakan e"ekti"  Surat Penu*asan k%inis dan /inian Keenan*an k%inis tersedia dan diumumkan kepada setiap sta" medis serta ke semua unit pe%a&anan# Surat Penu*asan k%inis dan /inian Keenan*an k%inis tersedia da%am !entuk teretak maupun e%ektrnik (softcopy ) pada semua unit pe%a&anan untuk men$aa! pertan&aan dari !er!a*ai pihak termasuk pasien' apakah seran* sta" medis !erenan* me%akukan tindakan k%inis tertentu (%ihat $u*a'TK/S 5#6KKS ;)

Elemen penilaian KKS 1)

Telusur

1. #irektur menetapkan ke3enangan



egulasi tentang penetapan ke3enangan klinis berdasarkan

klinis setelah mendapat rekomendasi dari

Komite

$edis

Skor 1) * )

TL * TT

1) / )

TL TS TT

rekomendasi dari komite medis dalam

termasuk  

bentuk S-K dan KK

ke3enangan tambahan. ("

&. Ada bukti pemberian ke3enangan klinis

berdasarkan

#

rekomendasi

'ukti tentang penerbitan S-K dan KK berdasar rekomendasi dari komite medis

ke3enangan klinis dari Komite $edis. ,



Komite medis



Staf medis

(#+,"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

<

Elemen penilaian KKS 1)

Telusur

!. Ada bukti pelaksanaan pemberian ke3enangan melakukan

tambahan 0erifikasi

dari

#

setelah sumber

yang mengeluarkan kredensial. (#+,"

,

'ukti pelaksanaan tentang rekredensial untuk memberi ke3enangan tambahan sudah di0erifikasi dari sumber primer.  

5. Surat -enugasan klinis dan incian Ke3enangan klinis anggota staf medis edis dala dalam m bent bentuk uk terc tercet etak ak atau atau elektronik ( softcopy  softcopy" atau media lain tersedia di semua unit pelayana yanan n (cont (contoh+ oh+ka kamar mar opera operasi+ si+ unit darur darurat+ at+ nurse nurse statio station n" dim iman ana a anggo nggota ta sta staf medis tersebut memberikan pelayanan. (#+,"

#

,



1) / )

TL TS TT

1) / )

TL TS TT

Komite medis Staf medis

'ukti tentang S-K dan KK staf medis ada di unit pelayanan. 

Skor

Komite medis Staf medis

STANDA/ ST ANDA/ NASIONA2 AK/EDIT AK/EDITASI ASI /+MA3 SAKIT edisi 1

7

Elemen penilaian KKS 1)

Telusur

/. Seti Setiap ap angg anggot ota a staf staf medi mediss hany hanya a

#

'ukti pelaksanaan pelaksanaan penga3asan penga3asan untuk  memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai S-K dan KK

,

Kepalastaf Kepalastaf unit pelayanan

memberikan pelayanan spesifik yang ditentukan oleh rumah sakit. (#+,"

STANDA/ ST ANDA/ NASIONA2 AK/EDIT AK/EDITASI ASI /+MA3 SAKIT edisi 1

Skor 1) / )



TL TS TT

MONITORING MONITO RING DAN EVALUASI EVALUASI BERKELANJUT BERKELA NJUTAN AN ANGGOTA ANGGOTA STAF STAF MEDIS M EDIS

Standar KKS 11 /umah sakit me%aksanakan prses &an* sera*am untuk untuk me%a me%aks ksana anak kan e.a% e.a%uas uasii mutu mutu dan kese%amatan asuhan pasien &an* di!erikan %eh setiap an**ta sta" medis#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Pen$e%asan dari isti%ah &an* dimuat di standar ini se!a*ai !erikut, Mnitrin* dan e.a%uasi !erke%an$utan Mnitrin* dan e.a%uasi ada%ah prses den*an ke*iatan terus menerus men*umpu%kan dan men*ana%isis data serta in"rmasi tentan* sikap' perkem!an*an pr"esina%' hasi% dari %a&anan k%inis an**ta sta" medis# Pimpinan medik>+nit %a&anan !ersama Kmite medis !ertan**un*$aa! untuk men*inte*rasikan data dan in"rmasi tentan* sta" medis dan men*am!i% tindakan !i%amana diper%ukan# Tindakan se*era'dapat da%am !entuk nasehat' menempatkan keenan*an tertentu di!aah super.isi' pem!atasan keenan*an' atau tindakan %ain untuk mem!atasi risik terhadap pasien dan untuk menin*katkan mutu dan kese%amatan pasien# Tindakan &an* %e!ih %ama ada%ah men**a!un*kan data dan in"rmasi men$adi rekmendasi terkait ke%an$utan kean**taan sta" medis dan keenan*an k%inis# Prses ini !er%an*sun* pa%in* kuran* ; tahun# Tindakan %ain mun*kin mem!eri tahu an**ta sta" medis &an* %ain tentan* sikap dan hasi% %a&anan k%inis &an* ada !uktin&a di data dan in"rmasi dari an**ta sta" medis#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Mnitr dan e.a%uasi !erke%an$utan dari sta" medis men*hasi%kan in"rmasi kritika% dan pentin* terhadap prses mempertahankan kean**taan sta"  medis dan prses pem!erian keenan*an k%inis (%ihat

$u*a'KKS#8 dan

KKS#8#6)# Wa%aupun di!utuhkan ; tahun untuk memperpan$an* kean**taan sta" medis dan keenan*an k%inikn&a'prsesn&a dimaksudkan !er%an*sun* se!a*ai prses !erke%an$utan dan dinamis# Masa%ah mutu dan insiden kese%amatan pasien !isa ter$adi $ika isu tentan* kiner$a k%inis dari an**ta sta"  medis tidak dikmunikasikan dan di%akukan tindakan#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Prses mnitr dan e.a%uasi !erke%an$utan dimaksudkan untuk' 1) menin*katkan praktik indi.idua% terkait mutu dan asuhan pasien &an* aman# 6) di*unakan se!a*ai dasar men*uran*i .ariasi dida%am KSM (ke%mpk sta"  medis)>+nit %a&anan den*an ara mem!andin*kan diantara k%e*a' pen&usunan PPK (panduan praktik k%inis) dan clinical pathway # ;) di*unakan se!a*ai dasar memper!aiki kiner$a ke%mpk sta" medis >+nit %a&anan den*an ara mem!andin*kan auan praktik di%uar rumah sakit' pu!%ikasi riset' indikatr kiner$a k%inis nasina% !i%a tersedia# Mnitrin* dan e.a%uasi !erke%an$utan dari sta" medis memuat ; (ti*a) area umum &aitu, peri%aku' pen*em!an*an pr"esina% dan kiner$a k%inis#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Peri%aku An**ta sta" medis ada%ah mde% atau mentr da%am menum!uhkan !uda&a aman (safety  culture) di rumah sakit# uda&a aman ditandai den*an partisipasi penuh dari semua sta" 

untuk me%aprkan !i%a ada insiden kese%amatan pasien' tanpa ada rasa takut untuk me%aprkan dan disa%ahkan  (no blame culture). uda&a aman $u*a san*at men*hrmati satu sama%ain' antar ke%mpk pr"esina% dan tidak ter$adi sikap sa%in* men**an**u# +mpan !a%ik sta" da%am !entuk sur.ei atau mekanisme %ain dapat mem!entuk sikap dan peri%aku &an*

diharapkan dapat mendukun* an**ta sta" men$adi mde% untuk

menum!uhkan !uda&a aman#

Maksud dan Tujuan KKS 11 E.a%uasi peri%aku memuat , a) E.a%uasi apakah seran* sta" medis men*erti dan mendukun* kde etik dan disip%in pr"esi dan rumah sakit serta di%akukan identi"ikasi peri%aku &an* dapat atau tidak dapat diterima maupun peri%aku &an* men**an**u# !) Tidak adan&a %apran %eh an**ta sta" medis tentan* peri%aku &an* dian**ap tidak dapat diterima atau men**an**u# ) Men*umpu%kan' ana%isis' men**unakan data dan in"rmasi !erasa% dari sur.ei sta" dan sur.ei %ainn&a tentan* !uda&a aman di rumah sakit Prses mnitrin* dan e.a%uasi !eke%an$utan harus dapat men*ena%i hasi% penapaian' pen*em!an*an ptensia% terkait keenan*an k%inis dari an**ta sta" medis dan %a&anan &an* di!erikann&a# E.a%uasi peri%aku di%aksanakan seara k%a!rati" antara su! kmite etik dan disip%in' mana$er SDM' mana$er pe%a&anan dan kepa%a unit ker$a#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Pen*em!an*an Pr"esina% a) An**ta sta" medis !erkem!an* den*an menerapkan tekn%*i !aru dan pen*etahuan k%inis !aru# Setiap an**ta sta" medis dari se*a%a tin*katan' akan mere"%eksikan perkem!an*an dan per!aikan dari pe%a&anan kesehatan dan praktik pr"esina% se!a*ai !erikut, !) Asuhan pasien' pen&ediaan asuhan penuh kasih' tepat dan e"ekti" da%am prmsi kesehatan' pene*ahan pen&akit' pen*!atan pen&akit' asuhan diakhir hidup# A%at ukurn&a ada%ah %a&anan pre.enti" dan %apran dari pasien dan ke%uar*a (%ihat $u*a'3PK#;) ) Pen*etahuan medik>k%inik' termasuk pen*etahuan tentan* !imedik' k%inis' epidemi%*i' i%mu pen*etahuan ssia% !uda&a' dan pendidikan kepada pasien#A%at ukurn&a ada%ah penerapan panduan praktik k%inis (%inia% pratie *uide%ines)' termasuk re.isi pedman' hasi% pertemuan pr"esina% dan pu!%ikasi (%ihat $u*a TK/S 11#6)

Maksud dan Tujuan KKS 11 d) Praktik !e%a$ar !erdasar !ukti ( practice-bases learning) dan pen*em!an*an' pen**unaan !ukti i%miah dan metda pemeriksaan' e.a%uasi' per!aikan asuhan pasien !erke%an$utan !erdasar e.a%uasi dan !e%a$ar terus menerus (nth a%at ukur sur.ei k%inis' memper%eh keenan*an !erdasar studi dan keterampi%an k%inis !aru' partisipasi penuh di pertemuan i%miah) e) Kepandaian !erkmunikasi antar persna%' termasuk men$a*a dan menin*katkan pertukaran in"rmasi den*an pasien'ke%uar*a pasien dan an**ta tim %a&anan kesehatan &an* %ain (nth partisipasi akti" di rnde i%miah' knsu%tasi tim dan kepemimpinan tim) ")

Pr"esina%isme' $an$i men*em!an*kan pr"esina%itas terus menerus' praktik etik' pen*ertian terhadap per!edaan' peri%aku !ertan*un* $aa! terhadap pasien' pr"esi dan mas&arakat (nth' a%at ukur , pendapat pimpinan di sta" medis terkait isu k%inis dan isu pr"esi' akti" mem!antu diskusi pane% tentan* etik' ketepatan aktu pe%a&anan di raat $a%an maupun raat inap dan partisipasi di mas&arakat)

Maksud dan Tujuan KKS 11 *) Praktik !er!asis sistem' sadar dan tan**ap terhadap $an*kauan sistem pe%a&anan kesehatan &an* %e!ih %uas (9nth a%at ukur, pemahaman terhadap re*u%asi rumah sakit &an* terkait den*an tu*asn&a' seperti sistem asuransi medis' asuransi kesehatan (?KN)' sistem kenda%i mutu dan !ia&a# Pedu%i pada masa%ah resistensi antimikr!a)# h) Men*e%%a sum!er da&a' memahami pentin*n&a sum!er da&a dan !erpartisipasi me%aksanakan asuhan &an* e"isien' men*hindari pen&a%ah*unaan pemeriksaan dia*nstik dan terapi &an* tidak ada man"aatn&a !a*i pasien dan menin*katkan !ia&a pe%a&anan kesehatan (9nth' a%at ukur, !erpartisipasi da%am kenda%i mutu dan !ia&a' kepedu%ian terhadap !ia&a &an* ditan**un* pasien' !erpatisipasi da%am prses se%eksi pen*adaan) i)

Se!a*ai !a*ian dari prses peni%aian' prses mnitrin* dan e.a%uasi !erke%an$utan harus men*etahui kiner$a an**ta sta" medis &an* re%e.an den*an ptensi pen*em!an*an kemampuan pr"essina% sta" medis#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Kiner$a k%inis Prses mnitrin* dan e.a%uasi !erke%an$utan dari sta" medis harus dapat mem!eri indikasi' se!a*ai !a*ian dari prses penin$auan' !aha kiner$a an**ta sta" medis terkait upa&an&a mendukun* !uda&a aman> kese%amatan# Peni%aian atas in"rmasi !ersi"at umum' !er%aku !a*i semua an**ta sta" medis dan $u*a tentan* in"rmasi spesi"ik terkait keenan*an dari an**ta sta" medis da%am mem!erikan pe%a&anann&a# Sum!er data rumah sakit /umah sakit men*umpu%kan !er!a*ai data untuk keper%uan mana$emen' misa%n&a mem!uat %apran ke pimpinan rumah sakit tentan* a%kasi sum!er da&a atausistem pem!ia&aan rumah sakit# A*ar !erman"aat !a*i e.a%uasi !erke%an$utan seran* sta" medis' sum!er data rumah sakit , •

3arus dikumpu%kan sedemikian rupa a*ar teridenti"ikasi sta" medis &an* !erperan# 3arus terkait den*an praktik k%inis seran* an**ta sta" medis#

•

Dapat men$adi ru$ukan (benchmark ) dida%am KSM>+nit %a&anan atau di%uarn&a untuk men*etahui p%a indi.idu dari sta" medis#

9nth' sum!er data ptensia% seperti itu ada%ah %ama hari raat ( length of stay )' "rekuensi ($um%ah pasien &an* ditan*ani)' an*ka kematian' pemeriksaan dia*nstik' pemakaian darah' pemakaian !at !at tertentu' an*ka !O dan %ain se!a*ain&a#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Mnitrin* dan e.a%uasi dari an**ta sta" medis' !erdasarkan !er!a*ai sum!er data' termasuk data etak' data e%ektrnik' !ser.asi dan interaksi teman se$aat Kesimpu%an prses mnitr dan e.a%uasi an**ta sta" medis' 1# ?enis an**ta sta" medis' $enis KSM' $enis +nit %a&anan terstandar# 6# Data mnitr dan in"rmasi di*unakan untuk per!andin*an interna%' untuk men*uran*i .ariasi peri%aku' pen*em!an*an pr"esina% dan hasi% k%inis# ;# Data mnitr dan in"rmasi di*unakan untuk me%akukan per!andin*an eksterna% den*an praktik !erdasar !ukti (evidence based practice) atau sum!er ru$ukan tentan* data dan in"rmasi hasi% k%inis 4# Dipimpin %eh ketua KSM> +nit %a&anan'mana$er medis atau unit ka$ian sta" medis 5# Mnitr dan e.a%uasi terhadap kepa%a !idan* pe%a&anan dan kepa%a KSM %eh pr"esina% &an* kmpeten (%ihat $u*a TK/S 1#1)

Maksud dan Tujuan KKS 11 Ke!i$akan rumah sakit men*haruskan ada tin$auan (review ) pa%in* sedikit se%ama 16 !u%an#"eview  di%akukan seara k%a!rasi diantaran&a %eh kepa%a KSM>+nit %a&anan' kepa%a !idan* pe%a&anan medis' su!kmite mutu pr"esi kmite medis dan !a*ian IT# Temuan' kesimpu%an' dan tindakan &an* di$atuhkan atau &an* direkmendasikan' diatat di "i%e praktisi dan terermin di keenan*an k%inikn&a# Pem!eritahuan di!erikan kepada tempat dimana praktisi mem!erikan %a&anan (%ihat $u*a PMKP 4 dan KKS ;)

In"rmasi &an* di!utuhkan untuk tin$auan ini dikumpu%kan dari interna%' dari mnitrin* dan e.a%uasi !erke%an$utan setiap an**ta sta"' termasuk $u*a dari sum!er %uar seperti r*anisasi pr"esi atau sum!er instansi resmi#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Fi%e kredensia% dari seran* an**ta sta" medis harus men$adi sum!er in"rmasi &an* dinamis dan se%a%u ditin$au seara teratur# 9nthn&a' $ika seran* an**ta sta"   men&erahkan serti"ikat ke%u%usan se!a*ai hasi% dari pe%atihan spesia%isasi khusus' kredensia% !aru ini harus di.eri"ikasi se*era dari sum!er &an* men*e%uarkan serti"ikat# Sama ha%n&a' $ika instansi dari %uar (MKEK>MKDKI) men&e%idiki ke$adian sentine% terkait seran* an**ta sta" medis dan mem!eri sanksi' in"rmasi ini harus di*unakan untuk e.a%uasi muatan keenan*an k%inis darian**ta sta" medis# +ntuk men$amin !aha "i%e sta" medis %en*kap dan akurat' "i%e diperiksa pa%in* sedikit ; (ti*a) tahun seka%i dan ada atatan di "i%e tindakan &an* di!erikan atau tindakan tidak diper%ukan sehin**a penempatan sta" medis !isa !er%an$ut#

Maksud dan Tujuan KKS 11 Pertim!an*an untuk merini keenan*an k%inis aktupenempatan kem!a%i se!a*ai !erikut, a) An**ta sta" medis dapat di!erikan keenan*an k%inis tam!ahan !erdasar pendidikan dan pe%atihan %an$utan# Pendidikan dan pe%atihan di.eri"ikasi dari sum!er utaman&a# Pem!erian penuh keenan*an k%inis tam!ahan mun*kin ditunda sampai prses .eri"ikasi %en*kap atau $ika di!utuhkan aktu harus di%akukan super.isi se!e%um keenan*an k%inis di!erikan# 9nth'$um%ah kasus &an* harus di super.isi dari kardi%*i inter.ensi# !) Keenan*an k%inis an**ta sta" medis dapat di%an$utkan' di!atasi atau dihentikan !erdasar, 1# 6# ;# 4# 5#

3asi% dari prses tin$auan praktik pr"esina% !erke%an$utan Pem!atasan keenan*an k%inikdari r*anisasi pr"esi' KKI' MKEK' MKDKI atau !adan resmi %ainn&a Temuan rumah sakit dari hasi% e.a%uasi ke$adian sentine% atau ke$adian %ain Kesehatan sta" medis Permintaan sta" medis

Elemen penilaian KKS 11

Telusur

1. Ada regulasi tentang penilaian

Skor



egulasi tentang penilaian kinerja untuk e0aluasi mutu praktik profesional berkelanjutan+ etik dan disiplin staf medis

1) * )

TL * TT

#

'ukti pelaksanaan monitoring dan 1) e0aluasi mutu praktik profesional / berkelanjutan+ etik dan disiplin staf ) medis meliputi% 1" perilaku &" pengembangan professional kinerja klinis

TL TS TT

kinerja untuk e0aluasi mutu praktik  profesional berkelanjutan+ etik dan disiplin staf medis (lihat juga TKS 11.1 dan TKS 1& E- 1". (" &. Ada bukti monitoring dan e0aluasi mutu

praktik

profesional

berkelanjutan+ etik dan disiplin staf medis

untuk

peningkatan

mutu

pelayanan dan keselamatan pasien. (#+,"

,

  #irektur Kepala bidangdi0isibagian Kepala S#$ Komite medis STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1     

1:;

Elemen penilaian KKS 11

Telusur

!. #ata dan informasi hasil pelayanan

#

klinis dari staf klinis dire0ie3 secara

'ukti pelaksanaan tentang review hasil

1)

TL

pelayanan staf medis

/

TS

)

TT

obyektif dan berdasar bukti+ jika ada+ dilakukan

benchmarking

dengan

pihak eksternal rumah sakit (lihat  juga. TKS 11.1". (#+,"

,

Skor



  #irektur



Kepala bidangdi0isibagian



Kepala S#$



Komite medis



Staf medis

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

1:4

Elemen penilaian KKS 11

Telusur

5. #ata dan informasi berasal dari proses

#

monitoring dikaji sekurang*

kurangnya

setiap

1&

bulan

'ukti e0aluasi tentang file kredensial

1)

TL

staf medis

/

TS

)

TT

oleh

kepala unit layanan+ ketua kelompok  ,

Skor

Komite medis sub komite kredensial

staf medis+ sub komite mutu+ manajer pelayanan

medisdan

hasilnya+

kesimpulannya dan tindakan yang dilakukan

didokumentasikan

di

dalam file kredensial staf medis atau dokumen lain yang rele0an (#+,"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

1:5

Elemen penilaian KKS 11

Telusur

/. 'ila ada temuan yang berdampak  terhadap

pemberian

#

1" 'ukti pelaksanaan proses -raktik 

ke3enangan

-rofesional Terfokus dan tindak 

staf klinis+ ada proses untuk tindak 

Skor 1) / )

lanjutnya (bila ada temuan"

lanjut terhadap temuan dan tindakan

&" ?asil e0aluasi tentang -raktik 

tersebut didokumentasi dalam file staf

-rofesional Terfokus disimpan dalam

medis dan disampaikan ke tempat

file kredensial

staf medis memberikan pelayanan. (#+,"

,

•

Komite $edis

•

Staf $edis

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

1:<

TL TS TT

PENEMPATAN ULANG STAF MEDIS DAN PEMBAHARUAN KEWENANGAN KLINIS

Standar KKS 16 /umah sakit menetapkan prses penetapan u%an* sta"  medis dan pm!aharuan keenan*an k%inis pa%in* sedikit setiap ; (ti*a) tahun' untuk penetapan keenan*an k%inis di%an$utkan den*an atau tanpa mdi"ikasi keenan*an k%inis' sesuai hasi% mnitrin* dan e.a%uasi !erke%an$utan setiap an**ta sta" medis#

Maksud dan Tujuan KKS 12 Pen$e%asan isti%ah di standar se!a*ai !erikut, Penetapan u%an* Penetapan u%an*ada%ah prses tin$auan terhadap dkumentasi an**ta sta" medis untuk .eri"ikasi, a) Ke%an$utan i=in (licence) !) Apakah an**ta sta" medis tidak terkena tindakan etik dan disip%in dari MKEK dan MKDKI ) Apakah tersedia dkumen untuk mendukun* penam!ahan keenan*an k%inis atau tan**un* $aa! di rumah sakit d) Apakah an**ta sta" medis mampu seara "isik dan menta% mem!erikan asuhan dan pen*!atan tanpa super.isi

Maksud dan Tujuan KKS 12 e) In"rmasi &an* di!utuhkan untuk tin$auan ini dikumpu%kan dari interna%' mnitrin* dan e.a%uasi !erke%an$utan setiap an**ta sta"' termasuk $u*a dari sum!er %uar seperti r*anisasi pr"esi atau sum!er instansi resmi# Fi%e kredensia% dari seran* an**ta sta" medis harus men$adi sum!er in"rmasi &an* dinamis dan se%a%u ditin$au seara teratur# 9nthn&a' $ika seran* an**ta sta" men&erahkan serti"ikat ke%u%usan se!a*ai hasi% dari pe%atihan spesia%isasi khusus' kredensia% !aru ini harus di.eri"ikasi se*era dari sum!er &an* men*e%uarkan serti"ikat# Sama ha%n&a' $ika instansi dari %uar (MKEK>MKDKI) men&e%idiki ke$adian sentine% terkait seran* an**ta sta" medis dan mem!eri sanksi' in"rmasi ini harus di*unakan untuk e.a%uasi muatan keenan*an k%inis darian**ta sta" medis# +ntuk men$amin !aha "i%e sta" medis %en*kap dan akurat' "i%e diperiksa pa%in* sedikit ; (ti*a) tahun seka%i dan ada atatan di "i%e tindakan &an* di!erikan atau tindakan tidak diper%ukan sehin**a penempatan sta" medis !isa !er%an$ut#

Maksud dan Tujuan KKS 12 Pertim!an*an untuk merini keenan*an k%inissaat penetapan u%an* menakup ha%0ha% se!a*ai !erikut, a) an**ta sta" medis dapat di!erikan keenan*an k%inis tam!ahan !erdasar pendidikan dan pe%atihan %an$utan# Pendidikan dan pe%atihan di.eri"ikasi dari sum!er as%in&a (%em!a*a pemerintah atau k%e*ium)# Pem!erian penuh keenan*an k%inis tam!ahan mun*kin ditunda

sampai prses

.eri"ikasi %en*kap atau $ika di!utuhkan aktu harus di%akukan super.isi se!e%um keenan*an k%inis di!erikan# 9nth' $um%ah kasus &an* harus disuper.isi dari kardi%*i inter.ensi#

Maksud dan Tujuan KKS 12 !) keenan*an k%inis an**ta sta" medis dapat di%an$utkan' di!atasi atau dihentikan !erdasar, ) 3asi% dari prses tin$auan praktik pr"esina% !erke%an$utan d) pem!atasan keenan*an k%inis dari r*anisasi pr"esi' KKI' MKEK' MKDKI atau !adan resmi %ainn&a e) temuan rumah sakit dari hasi% e.a%uasi ke$adian sentine% atau ke$adian %ain ") kesehatan sta" medis *) permintaan sta" medis

Elemen penilaian KKS 1&

Telusur 

1. 'erdasarkan monitoring dan

egulasi tentang rekredensial

e0aluasi berkelanjutan kredensial

Skor 1) * )

TL * TT

1) / )

TL TS TT

anggota staf medis yang dilaksanakan paling sedikit setiap ! (tiga" tahun ditetapkan ke3enangan klinisnya tetap+ bertambah atau berkurang. ("

&. Ada bukti dokumen setiap anggota staf medis selalu diperbaharui secara periodik.(#+,"

# 'ukti pelaksanaan tentang rekredensial terkini , 

Komite $edis



Staf $edis

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

116

Elemen penilaian KKS 1&

Telusur

!. Ada bukti pemberian ke3enangan tambahan

didasarkan

# 'ukti pelaksanaan proses rekredensial untuk ke3enangan tambahan

pada

Skor 1) * )

kredensial yang telah di0erifikasi dari sumber

aslinya

sesuai

peraturan

perundang*undangan. (#"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

11;

TL * TT

STAF KEPERAWATAN

Standar KKS 1; /umah sakit mempun&ai prses &an* e"ekti"  untuk men*umpu%kan' .eri"ikasi dan men*e.a%uasi kredensia% sta" keperaatan (pendidikan' re*istrasi' i=in' keenan*an' pe%atihan dan pen*a%aman)

Maksud dan Tujuan KKS 13 /umah sakit per%u memastikan untuk mempun&ai sta" keperaatan &an* kmpeten sesuai den*an misi' sum!erda&a dan ke!utuhan pasien# Sta" keperaatan !ertan**un*$aa! untuk mem!erikan asuhan keperaatan pasien seara %an*sun*# Se!a*ai tam!ahan' asuhan keperaatan mem!erikan kntri!usi terhadap outcome pasien seara kese%uruhan# /umah sakit harus memastikan !aha peraat &an* kmpeten untuk mem!erikan asuhan keperaatan dan harus spesi"ik terhadap $enis asuhan keperaatan sesuai peraturan perundan*0undan*an# /umah sakit memastikan !aha setiap peraat &an* kmpeten untuk mem!erikan asuhan keperaatan' !aik mandiri' k%a!rasi' de%e*asi' mandat kepada pasien seara aman dan e"ekti" den*an ara ,

Maksud dan Tujuan KKS 13 a) Memahami peraturan dan perundan*0undan*an terkait peraat dan praktik keperaatan!) Men*umpu%kan semua kredensia% &an* ada untuk setiap peraat' sekuran*0kuran*n&a me%iputi , 1# ukti pendidikan' re*istrasi' i=in' keenan*an' pe%atihan dan pen*a%aman ter!aru dan di.eri"ikasi dari sum!er as%in&a6# ukti kmpetensi ter!aru me%a%ui in"rmasi dari sum!er %ain dimana peraat pernah !eker$a se!e%umn&a;# Surat rekmendasi dan>atau in"rmasi %ain &an* mun*kin diper%ukan rumahsakit' antara %ain seperti ria&at kesehatan' dan se!a*ain&a-

Maksud dan Tujuan KKS 13 ) /umah sakit per%u untuk me%akukan setiap upa&a untuk mem.eri"ikasi in"rmasi pentin* dari !er!a*ai sum!er den*an $a%an men*eek ke e!site resmi dari institusi pendidikan pe%atihan' me%a%ui emai% dan surat teratat# Pemenuhan standar mens&aratkan .eri"ikasi sum!er utama di%aksanakan untuk peraat &an* akan dan sedan* !eker$a# i%a .eri"ikasi tidak mun*kin di%akukan' seperti hi%an*n&a karena !enana' sek%ahn&a tutup maka ha% ini didapat dari sum!er resmi %ain#

Elemen penilaian KKS 1!

Telusur

1. Ada regulasi rumah sakit untuk 



proses yang efektif untuk 

egulasi tentang kredensial staf

Skor 1)

TL

*

*

)

TT

'ukti pelaksanaan tentang kredensial

1)

TL

staf kepera3atan

/

TS

)

TT

kepera3atan

mengumpulkan+ 0erifikasi dan menge0aluasi kredensial staf kepera3atan (pendidikan+ registrasi+ i>in+ ke3enangan+ pelatihan dan pengalaman". (" &. Tersedia dokumentasi pendidikan+

#

registrasi+ sertifikasi+ i>in+ pelatihan dan pengalaman.(#+," ,



Komite Kepera3atan



Staf Kepera3atan

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

11

Elemen penilaian KKS 1!

Telusur

1. Ada regulasi rumah sakit untuk 



proses yang efektif untuk 

egul egulas asii tentan tentang g krede kredensi nsial al staf staf

Skor 1)

TL

*

*

)

TT

'ukti pelaksanaan kredensial staf

1)

TL

kepera3atan

/

TS

)

TT

kepera3atan

mengumpulkan+ 0erifikasi dan menge0aluasi kredensial staf kepera3atan (pendidikan+ registrasi+ i>in+ ke3enangan+ pelatihan dan pengalaman". (" &. Tersedia dokumentasi pendidikan+

#

registrasi+ registrasi+ sertifikasi+ i>in+ pelatihan dan pengalaman.(#+," ,



Komite Kepera3atan



Staf Kepera3atan Kepera3atan

STANDA/ ST ANDA/ NASIONA2 AK/EDIT AK/EDITASI ASI /+MA3 SAKIT edisi 1

118

Elemen penilaian KKS 1!

Telusur

!. Terdapat pelaksanaan 0erifikasi dari sumber aslinya

#

'ukti pelaksanaan tentang 0erifikasi

,



Komite Kepera3atan



Staf Kepera3atan Kepera3atan



Staf S#$

yang seragam. (#+," 5. Ada dokumen kredensial

#

'ukti 'ukti pelaksa pelaksanaan naan tentang tentang kredens kredensial ial staf kepera3atan terkini

Skor 1) / )

TL TS TT

1) / )

TL TS TT

yang dipelihara dari setiap ,

anggota staf kepera3atan.



Komite Kepera3atan



Staf Kepera3atan Kepera3atan

(#+," STANDA/ ST ANDA/ NASIONA2 AK/EDIT AK/EDITASI ASI /+MA3 SAKIT edisi 1

16:

Standar KKS 14 /uma /umah h saki akit me%a me%ak ksana sanak kan iden identi ti"i "ik kasi asi tan** an**u un*$a $aa! peker$aa $aan dan penu*asan k%inis !erdasarkan kredensia% sta" peraat sesuai perat peratur uran an perund perundan* an*0und 0undan* an*an# an#

Maksud dan Tujuan KKS 14

3asi% kredensia% peraat !erupa rinian keenan*an k%inis men$adi %andasan untuk mem!uat uraian tu*as' eenan* dan tan**un*$aa! k%inis di unit pe%a&anan tempat peraat terse!ut ditu*askan#

Elemen penilaian KKS 15

Telusur

1. Ada penetapan rincian



ke3enangan klinis pera3at

egulasi tentang penetapan S-K dan KK staf kepera3atan

berdasarkan pendidikan+ registrasi+

Skor 1)

TL

*

*

)

TT

1) / )

TL TS TT

sertifikasi+ i>in+ pelatihan dan pengalaman anggota staf kepera3atan. (" #

&. Ada pelaksanaan proses pembuatan rincian ke3enangan klinis

'ukti pelaksanaan tentang proses penetapan S-K dan KK staf kepera3atan

sesuai dengan peraturan perundang* ,



Komite Kepera3atan



Staf Kepera3atan

undangan.(#+,"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

16;

Elemen penilaian KKS 15 !. Ada berkas kredensial yang

Telusur #

dipelihara dari setiap staf kepera3atan.(#+,"

'ukti pelaksanaan tentang pemeliharaan file kredensial setiap staf kepera3atan

, 

Komite Kepera3atan



Staf Kepera3atan

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

Skor 1) / )

164

TL TS TT

Standar KKS 15 /umah sakit me%akukan e.a%uasi kiner$a sta"  keperaatan !erdasarkan partisipasi da%am ke*iatan penin*katan mutu rumah sakit

Maksud dan Tujuan KKS 15 Peran k%inis &an* pentin* sta" keperaatan men*haruskan sta"  terse!ut !erpartisipasi seara prakti" da%am pr*ram penin*katan mutu k%inis rumah sakit# /umah sakit me%akukan e.a%uasi kiner$a indi.idu sta" peraat !i%a ada temuan da%am akti.itas penin*katan mutu# 3asi% ka$ian' tindakan &an* diam!i% dan setiap dampak atas tan**un* $aa! peker$aan didkumentasikan da%am "i%e kredensia% peraat terse!ut atau "i%e %ainn&a#

Elemen penilaian KKS 1/

Telusur

1. Ada dokumentasi penilaian mutu

#

staf kepera3atan berpatisipasi di dalam program peningkatan mutu rumah sakit. (#+,"

,

'ukti pelaksanaan tentang keterlibatan pera3at dalam upaya peningkatan mutu meliputi antara lain =K$+ -S'?+ -S@?+ -#SA+ kai>en dll Tim $utu Staf Kepera3atan 'ukti pelaksanaan tentang penghargaan terhadap staf kepera3atan yang memiliki prestasi dalam upaya peningkatan mutu misal% sertifikat penghargaan+ tambahan poin pada remunerasi+ dll

Skor 1) / )

TL TS TT

1) * )

TL * TT

 

&. Kinerja indi0idual staf kepera3atan

#

dikaji bila ada temuan dalam akti0itas peningkatan mutu. (#+,"

,

  

  #irektur Tim $utu Staf Kepera3atan

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

167

Elemen penilaian KKS 1/

Telusur

!. Seluruh data proses review kinerja

#

staf kepera3atan didokumentasikan

'ukti pelaksanaan tentang e0aluasi kinerja professional termasuk etik dan disiplin+ ada di file kredensial staf kepera3atan

Skor 1) / )

dalam kredesial pera3at atau dokumen lainnya. (Lihat juga TKS 1& E- 1+& dan 5" (#+,"

,



Komite Kepera3atan



Staf terkait

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

16

TL TS TT

STAF KLINIS PEMBERI ASUHAN LAINNYA DAN STAF KLINIS LAINNYA

Standar KKS 1< /umah sakit mempun&ai prses &an* e"ekti" untuk men*umpu%kan' .eri"ikasi dan men*e.a%uasi kredensia% pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a (pendidikan' re*istrasi' i=in' keenan*an' pe%atihan dan pen*a%aman)#

Maksud dan Tujuan KKS 16 /umah sakit per%u memastikan untuk mempun&ai pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a &an* kmpeten sesuai den*an misi' sum!erda&a dan ke!utuhan pasien# pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a !ertan**un*$aa! untuk mem!erikan asuhan pasien seara %an*sun*# Se!a*ai tam!ahan' asuhan mem!erikan kntri!usi terhadap outcome pasien seara kese%uruhan# /umah sakit harus memastikan !aha pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a &an* kmpeten untuk mem!erikan asuhan dan harus spesi"ik terhadap $enis asuhan sesuai peraturan perundan*0undan*an# /umah sakit memastikan !aha setiap pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a &an* kmpeten untuk mem!erikan asuhan' !aik mandiri' k%a!rasi' de%e*asi' mandat kepada pasien seara aman dan e"ekti" den*an ara ,

Maksud dan Tujuan KKS 16 a) Memahami peraturan dan perundan*0undan*an terkait pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a dan praktik pr"esin&a•

Men*umpu%kan semua kredensia% &an* ada untuk setiap pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a ' sekuran*0kuran*n&a me%iputi ,

•

ukti pendidikan' re*istrasi' i=in' keenan*an' pe%atihan dan pen*a%aman ter!aru dan di.eri"ikasi dari sum!er as%in&a-

•

ukti kmpetensi ter!aru me%a%ui in"rmasi dari sum!er %ain dimana pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a pernah !eker$a se!e%umn&a-

•

Surat rekmendasi dan>atau in"rmasi %ain &an* mun*kin diper%ukan rumahsakit' antara %ain seperti ria&at kesehatan'dan se!a*ain&a-

Maksud dan Tujuan KKS 16 !) /umah sakit per%u untuk me%akukan setiap upa&a untuk mem.eri"ikasi in"rmasi pentin* dari !er!a*ai sum!er den*an $a%an men*eek ke e!site resmi dari institusi pendidikan pe%atihan' me%a%ui emai%' surat teratat' Pemenuhan standar mens&aratkan .eri"ikasi sum!er utama di%aksanakan untuk pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta"  k%inis %ainn&a &an* akan dan sedan* !eker$a# i%a .eri"ikasi tidak mun*kin di%akukan' seperti hi%an*n&a karena !enana' sek%ahn&a tutup maka ha% ini didapat dari sum!er resmi %ain#

Elemen penilaian KKS 1

Telusur 

1. Ada regulasi rumah sakit untuk proses yang efektif untuk  mengumpulkan+ 0erifikasi dan

egulasi pelaksanaan tentang

Skor 1)

TL

kredensial --A lainnya dan staf klinis

*

*

lainnya

)

TT

menge0aluasi kredensial profesional pemberi asuhan (--A" lainnya dan staf klinis lainnya (pendidikan+ registrasi+ i>in+ ke3enangan+ pelatihan dan pengalaman". ("

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

1;;

Elemen penilaian KKS 1

Telusur

&. Tersedia dokumentasi pendidikan+

#

registrasi+ sertifikasi+ i>in+ pelatihan

'ukti pelaksanaan tentang kredensial

1)

TL

--A lainnya dan staf klinis lainnya

/

TS

)

TT

1)

TL

/

TS

)

TT

dan pengalaman. (#+," ,

!. Terdapat pelaksanaan 0erifikasi

#



Kepalastaf S#$



--A

'ukti pelaksanaan tentang 0erifikasi

dari sumber aslinya yang seragam. (#+,"

,

Skor



Kepalastaf S#$



--A

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

1;4

Elemen penilaian KKS 1

Telusur

5. Ada dokumen kredensial yang

#

dipelihara dari setiap anggota

'ukti pelaksanaan tentang kredensial

1)

TL

--A lainnya dan staf klinis lainnya

/

TS

)

TT

profesional pemberi asuhan (--A" lainnya dan staf klinis lainnya . (#+,"

,

Skor



Kepalastaf S#$



--A

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

1;5

Standar KKS 17 /umah sakit me%aksanakan identi"ikasi tan**un*$aa! peker$aan dan penu*asan k%inis !erdasarkan kredensia% pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a sesuai peraturan perundan*0undan*an#

Maksud dan Tujuan KKS 17 /umah sakit mempeker$akan atau dapat men*i=inkan !er!a*ai pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a untuk mem!erikan asuhan dan pe%a&anan kepada pasien mereka atau !erpartisipasi da%am prses asuhan pasien# 9nthn&a' para pr"esina% ini termasuk !idan' nutrisinis' apteker' "isiterapis' teknisi tran"usi darah' penata anestesi dan %ainn&a# i%a pendidikan&a pr"esi termasuk *%n*an pr"esina% pem!eri asuhan (PPA)' sedan*kan !i%a pendidikann&a .kasi maka keenan*ann&a ada%ah se!a*ai PPA %ainn&a# i%a pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a terse!ut &an* dii=inkan !eker$a atau !erpraktik di rumah sakit' rumah sakit !ertan**un*$aa! untuk me%akukan prses kredensia%in*#

Maksud dan Tujuan KKS 17 /umah sakit harus memastikan !aha pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a terse!ut kmpeten untuk ikut mem!erikan asuhan dan harus menetapkan $enis asuhan dan pen*!atan &an* dii=inkan !i%a tidak !ertentan*an den*an peraturan perundan*0undan*an# /umah sakit memastikan !aha pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a terse!ut kmpeten untuk mem!erikan asuhan &an* aman dan e"ekti" kepada pasien den*an , a) Memahami peraturan dan perundan*0undan*an terkait pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a -

Maksud dan Tujuan KKS 17 !) Men*umpu%kan semua kredensia% &an* ada untuk setiap pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a sekuran*0kuran*n&a me%iputi, •

ukti pendidikan' re*istrasi' i=in' keenan*an' pe%atihan dan pen*a%aman ter!aru dan di.eri"ikasi dari sum!er as%in&a• ukti kmpetensi ter!aru me%a%ui in"rmasi dari sum!er %ain dimana pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a pernah !eker$a se!e%umn&a• Surat rekmendasi dan>atau in"rmasi %ain &an* mun*kin diper%ukan rumah sakit' antara %ain seperti ria&at kesehatan' dan se!a*ain&a-

Maksud dan Tujuan KKS 17 ) me%akukan setiap upa&a untuk mem.eri"ikasi in"rmasi pentin* dari !er!a*ai sum!er den*an $a%an men*eek ke e!site resmi dari institusi pendidikan pe%atihan' me%a%ui emai% dan surat teratat# Pemenuhan standar mens&aratkan .eri"ikasi sum!er as%in&a di%aksanakan untuk pr"esina% pem!eri asuhan dan PPA %ainn&a &an* akan dan sedan* !eker$a# i%a .eri"ikasi tidak mun*kin di%akukan' seperti hi%an*n&a dkumen karena !enana atau sek%ahn&a tutup maka ha% ini !isa diper%eh dari sum!er resmi %ain# Fi%e kredensia% setiap pr"esina% pem!eri asuhan dan PPA %ainn&a harus tersedia dan dipe%ihara serta diper!aharui seara !erka%a sesuai peraturan perundan*0undan*an#

Elemen penilaian KKS 16

Telusur 

1. Ada penetapan rincian

Skor

egulasi tentang penetapan S-K dan

1)

TL

KK --A lainnya dan staf klinis lainnya

*

*

)

TT

ke3enangan klinis profesional pemberi asuhan (--A" lainnya dan staf klinis lainnya berdasarkan pendidikan+ registrasi+ sertifikasi+ i>in+ pelatihan dan pengalaman anggota staf klinis lainnya . (" STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

141

Elemen penilaian KKS 16

Telusur #

&. Ada pelaksanaan proses pembuatan rincian ke3enangan klinis

'ukti pelaksanaan tentang proses penetapan S-K dan KK --A lainnya dan staf klinis lainnya

Skor 1) / )

TL TS TT

1) / )

TL TS TT

sesuai dengan peraturan perundang* undangan.(#+," ,

#

!. Ada berkas kredensial yang dipelihara dari setiap profesional



Kepalastaf S#$



--A

'ukti pelaksanaan tentang pemeliharaan file kredensial setiap --A lainnya dan staf klinis lainnya

pemberi asuhan (--A" lainnya dan staf klinis lainnya (#+,"

, 

Kepalastaf S#$



--A

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

146

Standar KKS 1

/umah sakit me%aksanakan identi"ikasi tan**un*$aa! peker$aan dan penu*asan k%inis !erdasarkan kredensia% pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a sesuai peraturan perundan*0undan*an#

Maksud dan Tujuan KKS 18 Peran k%inis &an* pentin* pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta"  k%inis %ainn&a men*haruskan sta" terse!ut !erpartisipasi seara prakti" da%am pr*ram penin*katan mutu k%inis rumah sakit# /umah sakit me%akukan e.a%uasi kiner$a indi.idu pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a !i%a ada temuan da%am akti.itas penin*katan mutu# 3asi% ka$ian' tindakan &an* diam!i% dan setiap dampak atas tan**un* $aa! peker$aan didkumentasikan da%am "i%e kredensia% pr"esina% pem!eri asuhan (PPA) %ainn&a dan sta" k%inis %ainn&a terse!ut atau "i%e %ainn&a#

Elemen penilaian KKS 19

Telusur

1. Ada dokumentasi penilaian

#

mutu profesional pemberi

'ukti pelaksanaan tentang keterlibatan

Skor 1)

TL

--A lainnya dan staf klinis lainnya

*

*

dalam upaya peningkatan mutu

)

TT

asuhan (--A" lainnya dan staf klinis lainnya berpatisipasi di dalam program peningkatan

,



Tim $utu



Staf unit pelayanan

mutu rumah sakit. (#+,"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

145

Elemen penilaian KKS 19

Telusur

&. Kinerja indi0idual profesional

#

Skor

'ukti pelaksanaan tentang

1)

TL

pemberi asuhan (--A" lainnya dan

penghargaan terhadap --A lainnya

/

TS

staf klinis lainnya dikaji bila ada

dan staf klinis lainnya yang memiliki

)

TT

temuan dalam akti0itas peningkatan

prestasi dalam upaya peningkatan

mutu. (#+,"

mutu misal% sertifikat penghargaan+ tambahan poin pada remunerasi+ dll

,



  #irektur



Tim $utu



--A

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

14<

Elemen penilaian KKS 19

Telusur

!. Seluruh data proses review kinerja

#

Skor

'ukti pelaksanaan tentang e0aluasi

1)

TL

professional pemberi asuhan (--A"

kinerja professional termasuk etik dan

/

TS

lainnya dan staf klinis lainnya

disiplin+ ada di file kredensial staf klinis

)

TT

didokumentasikan dalam kredensial

lainnya

professional pemberi asuhan (--A" lainnya dan staf klinis lainnya atau dokumen lainnya. (Lihat juga TKS 1&

,



Kepalastaf S#$



--A

E- 1+& dan 5" (#+,"

STANDA/ NASIONA2 AK/EDITASI /+MA3 SAKIT edisi 1

147