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KINESIOTERAPIA PASIVA H. Neige¡,C. Génot
l¡ erino¡o8Ede h pat¿ba .l,ne,ioreEpia.. ..¡ro ner¡re,apE-s grieg¿.h,re r¡mino u¡e do, n,ces.
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ruperióferPUed.n@loñfs. en sir!oclo¡éso¡exosadoProdo¡ ólrolomi€nro €mo¡.nd do.
f¡9.2.2. Sls n@snoun olmhodón *mn'édoñdo * ¿ ólodo ro vé 3d .lo o . v so ñi"é de 05es pna: llo. or onreroruÉ.]@t @¿ cducn b |ddci3luñbor
¡¡s.2¡- o. EloñÉborcorrolor.rototdrúbibtotérol 3é.olo@o t¡ovésdé lo.spoldo,lo po mode o ho¡oeró dé dorc $bE lo ñe y 16 deilo. * deliron bo¡o el
n.s. y ¡re l¡r ñanos del rer¡Fut¡. c¿lidad del sobreclcual repo\aei sujeto...Erosdirerenks deb€npenitir met meros os deb€. oDümadc Demur ura aplicación aDticactonóflima I ¡écnicasde cuidddos. t¡ losición y la vcstinx e¡egidaspan el Flci€nie dcber adapt¡6c at lcrapéuticoquedesea¡ealizarel ki¡esiólogo. l¡s re¡ies posibilidadesdc i¡ralación son: 4.c,ibito dqsal o et supiM.i,ón sújelo sobrel¡ esprrda(fis. 2-1); ¿acú¿,itovttúl o en ptonoción: s|j<:to sobreel vientrc(fi8. 2,2), y -d¿.ú¿t¡roi¿r¿r¿l: s{j€to ¡.ostádo sobrccl
(frs.2-3,¿ y 2-3,b).
Existendostiposde decr:bibla¡eal: e3decir eos¡ado sobleel mism ¡adod€ la d. qidado, y contal¿tetul en que €l sujeto sobre el lado opsto ¡l dc l¡ maniobn. A¡ auloEs emplcü los térmi¡os dedecúbitoiatcral -la posi.ió4 3/4 v¿atal (fi9. 2-4)l Ja poi.ió¡ 3t4 dorsol (fie. 2-5)i -la posición s.n¡ddat en úa sillq, en u¡a mesa, un banco,cn el suelo,ctc., con I¿s jrfe¡ior.s extendidaso flexioMdas, er ¿poyo los br¡zos o no, e¡célen; -ia posi.ión senis¿ntad¿Ne consis¡eer lévútar tlonco del süjcto a 45" sobrel¿ horizonral, cn sobrc un ¿rmobadóntriansüla¡ (ñs. 2-ó); -las posicioaes.letuad6, ad^pr.A^sa\M bra esp€cffic¿:por ej€mplo, par¡ wa mvi¡ia pas¡t? de cadcE el sujctopqedeest¡¡ en decúbilo ura extr€frid¡d i¡fcrior rcple8¡day la otra füeradc
,]v¿t¿iEl lcngu¡je empleadopor tos tcrap€utas, un idioña fo.mal queno deb€utilizarsecon ¡osed m,s. En efecto, i¡vfd ¡l paciente"a colocañe la mesa€¡ decúbfohomolarer¿I".s erlonersc, por ¡¡¡e¡os,a dej¿¡roasombmdo.Debenenplears€ nos conientes: acüéstcseboca anib.. boca F¡a.2.3.á Ldellobilidadd.l po.i€nre 8ró osesurodo del lado derecho.eicétcn '. porél miéñtro@¡rdlotefolol décrrbiro loredlq!éeró én llerióñdé.odéE y dé rcdjlro I¡6ld¡cnón d€l rinBiólogo cuid¡dos¡ctilos. Éftiéúdos¿ a la insr¡lacitn del suje l¡ posició. dét kiDesiólogodebesc¡ a la vez to, la posicióndel reeducador,la puestaetr cotrfianza da y eficaz. SusposicionessL¡c€sivas seadaprana dcl pacie¡le, el r€spelopor el dolor y lG citqios de ¡eccsidadescualitativasy cuanribrivasdelasréc¡i utilizadas. Unai¡stalacióna Ia vezracionaly €¡ Ie evÍa la fatig¡ pemiriéndole yigite las acri In6trl¡ción del pacimte npueslas a su espa¡d¡sin solicitacio¡esrcp€tida flexión-dación;muchas veces.las c¡remjdad.s l¡ inslalació¡ del pacie¡te debe asegurule um nores sernelú ancos en vez de esta¡ anioladA. posiciór¡oóñoda y pemirir que IoÁgesrosLEp¿uriLa ins¡alacióndel kincsiólogo debe pcrnjtir cos¡€aneficaces.El sujetodeb€$ta¡ jrsr¡lado er una vigilancia corst2ntedel peienre: po6ición¡Bradablcqu. ¡o le occiorc nilguna mles tia por cDalquiermotjvo, pües cl enfcrño no debe -med¡aniela visióndirecradc la caradel sjcto, hac6 n¡nAúnesñ¡ea polo¡g¡do pamtrneM uM s particu¡armc¡tec¡prcsi%: en sudefecroet posiciónquedebecol@a¡ensnuacióndc relajamicnro tamie¡to de las extremidades,cono los d€dosde la rcgión F¡t¡d¡. Tmblén es ¡¡e.es{io F.s¿. cn el pics ¡eyanhdos,puedercvc-laru¡a lensiónno (r¿comcrntemetue e¡ ur sujeto qu€ apreciamal m¡lerial utilizado: un¿ mesad€ sup€rticie müllid¡. lenperatM aprcpiadadé l¡s almoh¡das,alrnoa8de
KNEsrmR^prap^srva
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-{ando al sujeh la pos¡bili&d deprcvcnirdesdetos el dolo¡.ésrabteciendo PdnerossSnosqueanüncian un(ddigoentre.l cDrdadory el cui.t¡do,porelempto. SoDe¿f|a mes¡ co¡ una |mo_ tuBuna,in.ra¡acbmspdecen¿ vees chcantcj como por f rmpto *ot4e at borde ck ja ¡¡É9 Dar" ejrcurü unatúnjc¡ panrculade cuidado!EJ;D snjonrsse iu.rú¡"¿nporelde.eode errci.ncr¡,p;e\ un¿posnl('r "nrFl¿b¡e m srcñpre€5 ¡¿ meto¡ Cadauno debrelcgút¡ po(icióncórecradenlrc'dcl Pü6r¡ .r confi¡nzá det srjeto tis,2¿, Loimpó¡rdnc/o¿e to riéx ón d¿cod66y homb.o
t\l¡ cu¿l,dadno :e ¡dqureRen tos librospo.que radue cl epero del rerapeur¿ por et pacRnte.E¡ r i' J : ": : í : . . "" *. *'| a | o s i | s c t ó ñ d é f 6 c u o r sL,jero coniulr¿al hnc.iólo8oporunuasómorunc¡o¡al m'is o nenos nd¿do pero ro debemosolvidar qú std\ ¡Iscrcncs ticnenrcpercuuoft!p(icológi ca( tn con.ecuenc¡¿ el kinc\ióloeúdeberen.r.icm prepresnrequerabaiaconseRs humnosy noejecuI¿ \nplemf¡le €n srie actosesrcféo¡Dados.E\ Do, cstoquetodasesiónde movitización úsiva a¡ticite cstá prcc.dida por renicas destjnad; a facitird el conr¡do y ¡a c¿Jid¡dde¡ 4ro 6p€(inco. Tamb¡éner necesd¡o evitú rodnma¡iobra¡ntcmpestjva, dolorosa o pscológicúentemal tolerada. t¡9. 25. to pocieñré Resp€topor el dolo. fodo ¿crode.d¡dadoquecrc¡ srsteruücamenreul ferómeno dolorolo debc interumpi.se inñediat¿Dente; todos sab€mosqüe existenmeiobras qüe no son ¿gndabler p.b de nin8ú¡ modo p{ede peñvc rarseen ¡a¡plicació¡dc récnicas dotorclasDo¡oue el dolo. prcvocafenómenosrcflejos dc defensáoué oertu.bú ¡a eficei¡ det traramie¡focmprendidopE el p¿cre¡e yr no erá disponibtc¡i confiadoi a esrosc a8reSanre¿ccionesde rechazoque engendm¡tensic ¡cs nuru¡ares ñuy g¡d.tcs quea su vezda¡ orig€na tuertescompc¡scio¡esquc seopo¡c¡j al obj.tivo bus_ Elki¡esiólogo¡o debeolqddqüe etpacienre que vrcnea consuttütofenc a menudoe\perienciadcl dolor debidoa InEnencionesrorpeso deiaccdadasde Frsonas que Ie habín ¿segurados.¡ compecnres.A rtces el ¡sFcto sisrenáticamentedolorosodc ta tiné_ siotcrapia inquiel¡ ál enfcrmo. El reeducadordebc t'¿nqu¡lizadoacercadel carácrerindolorodesusi¡iéF lencises. AlEunossrjjelo,s creenque ..un Docode dol.i es undptucbade cfi.*,u tciupeuuca. rUccn refle{ioncs¿omo s,gasin mredo.y¿ no ioy flolo nayqué ee¡úñ ma¡ pomdespüés esrü btcn,ek... s¡naran.sre eúdo .rc in¡mó a la atencrón del l]ed_ Fura; en €srecasose,Dponeun¡ prudeniedosificrProg¡e€lón d€l tr¡¡¡miento EI teEpcuta debc con¡¡old los parámetrosde las r¿niobr¡! teapéuticas,la frE.uencia.le tass€sionesy l¡ adelacióo pénnÍEnte del bar¿mientoa @daerfer-
@be¿ode¡ puéde isuotñeñre É@sor bbre élbbzo hómolotérolo d*úbitó lo€Etó sóhr¿
Fi9.2-ó.tor.,rremid.¿esnl.'iorspueden/ouo _ menré c.l
T3> T1 y T4
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KñE¡or!¡¡}L{
PASNA
la velo.ida¿ ¿e ¿j¿crcnn o el tiempo de las dif.rcnles fdes dcl ac¡o Lnpéüti@; +l tieñpo rle eposo o de Élajmi€úto cnüe dG mdiobras sucesivas(véasenás a'riba).
Ír€rt€ a u¡¡ aniculación e¡ foma esDeífic¿. mlic¡r&ión como la met¡c{pohtá¡giaa d.l } ticrc 2 8ado6 de liberad ¡crivos
Por úitimo, cs ílc€seio conirole la int€¡sidady la tuerz¡ con qü€ se realizú estasdiven¡s acciores, sabi€ndosiempread¡ptdlas en tunción del objetivo buscadoy de la ¡e¡cción del p¿cient€. tás diferenFs ma¡iobrasteEÉutic¿s dctlcnmoduldF Dosolm€nt sobr. la cvolució¡ de la lcsiónsino hbiéD sobrEla cl€ccitu l4úlógica decidid. por el
El grupo d€ las di¿nrosis puededividirsc €¡ clases: d€ I, 2 o 3 grados de liberad activos. ñodelo mecáricodadocomoreferenciapüa car no debeconsid€.a6ei¡nurabte.
Pamob¡e eficazi¡eÍte el tjnesiólogo debcaFove ch¡¡ at Dá¡im la úqü€2¡de los mediosdc quc dispo m. Asl por cjcmplo, dos téc¡icar con lo! mismos objetivosabsolutosperono idén¡icasen suconceptoy aplicaciór puedenser p€rcibidasen ftrma ñuy dife rent lor la misrna p€.sona. MOVILIZACIONFS
ARTICI]I-ARFS
adñón-abducciónrñás u¡ 3. pasidorlas
1 Endo de üb.rbd. .l d.spleamicnro ¡niculd pcsible en ür so¡o plar¡oseg'i¡ ür solo cj.. En -l^ Eocoideslfig. 2-'lJ. El núelo tipo eset ci dro pleno o nacizo que gúa m uo ciliñdro hDeco pa¡r. de é1.EI €je del movimienrocornsDorde al Ionsnüdinsl{te losdoscilindrcs E¡eicm;tocorDc es l¿ ¿niculación @djocub'rat ar jDrerio; Drero¡ yy;up€ri;r; super -tas io.learcs (ñe. 2-B).Esr¿rsupelicies & res ti€n€! foma de polea qre €üc¡ja €n una cworddle
c.rtr¿dá EsfEto
¡tel fmdo dc la
ta ¡le l¿ pole¡. El eic del noviniento coresDoíde eje longitudinalde la po¡ea.L6 An¡es de pracncar y detaltd 16 movilizaciones pasivasaficul¿res esnec€seio conocd las particuta corpo.alesde cst! tipo aniculd puedenva¡id. Es casode la ariculación tibiot¿niana quc no rie¡e ridadesde l¡s difcrcni€sarticulacionesy cscncialftn' ancho co¡stanlc, o de la articu¡&ión hu te de las que pcrloneccnal grupo de las diaÍ¡osis. con la gúgant¡ lrocloú en espiral. Dife.enles llpo€ dc ¡riculaciones 2 gra.los de liberttdt existendosejesy dos d€ movimi€n¡os.Se disti¡cu€n: l¡s dticulacioncs seclasificd e¡ üEsgruposseg'1ú la ¿d¡¿r.ar (h8. 2-9) i¡Ñttuidas Dor ú ( la f()tm de su sup.rficie, la dte¡rión de sus ¡¡bviúie¡lc y la r.l¡ción queenslé enft los dos elenEn- m articole rldond.ado conw¡o que c¡caja €tr cavidadconco¡darrc. EI segmenro converopose r¿d¡os.te cu¡vadif.renrecoftsDondienré. ál €ie gitudinaly transveBalde la piez¿;esroscjos tú los ejes dc movimientos de mplitud l^ sina¡t¡osis6onsunm óseó. Dorei€mDlola de po.que tmbién lo sor los radios d; culÁrura. ¡os hue6c de¡ cráneo que no primr;¡| ¡iroo¡¡dad modelode esietjpo aniculd esráreprcsenrado por buévo col@adoc¡ una cuch@ sopera_L3 ción radicarpiana es conde¡; 16 encojes,ecíptcos (ñ9. 2 lO) ranbién ü)s tooidcs o en silla. li ¿rticuleióo €sú ks anfia¡¡os¡ son anidtaciones Umad¡s semi- por dos poE¡on¿sque encajd recíprcahc .. móviles porque no pos€er caffago a¡iiculú propia kgmenro prcscntaun¿cuNa cóncavae¡ un séntido mentedicho, corño por ejempiota l¡fisis dcl pubis. conv€u siSuicndoel ptanoortogon¿l.Esrosradios Est€tipo de anicuhción, aunqDees abordablepor la cwatura son difer€ntes.l¡ esquemari¿ación de claseanicDla¡es rl cddá¡ auromóv¡lo un pd prácücammua¡, €3 pGo móvilsemiüillos qu€ cncajm uno eb el or¡o. L,os mientospemnidos s€ hacene¡ los pldos de las porciores anicula¡es.t¡ ldi¡ud det s¡scma capsutG liS¡m¡tm pcmütea Déúüdoobteoerun 3" sr¡do de Ils dia¡tros¡sson ¡niculeim nólilcs por éreleDciay es pnncipalmentea eu¡s que s¿ dií8eú las tberzd qu. cs la rot¡c¡ón. t¡ aniculac'on d?EiG movilizacioncspasivasarticda¡$. Est6 ¡nicula.io- mt¡c¿rpian¡ del pul8d es un lipo de cncaF recÍnes s cl¿sifican€¡rfurción del númerode gradosd€ I¿s ¿ficulaciones que ri€nen 2 gradosde tiberr¿d lib€rhd queposeen.Sedistirgu€n 3 g¡adosdc libe¡l¡d qu€cor¡€spondena los 3 planosdel espaciotridimen, permfen ejercutr¡ movimi€ntosde circunducción. sional, llan¡dos X, Y y Z. Bs reces.rio diferenciar 3 gndos d¿ llbe od enslÉ¡ hes eiesv tt€sDlanG entr€ los g¡ados d€ libenád ¡ctiv6 que Íaduc€ü la de ñovimiertos. Es¿aclde ¿ticutristi consitrui¿a aprÍüd d€ úa ¿rticulaciónparas€rmovilizádaactivarc¡te e¡ €sL$ dir€ccionespd la rcciór mu¡.ulü, y lG emdo6d€ libe¡l¡d p¿sivooq@ (¡mspon.Lo ¡ los la ¿@¡t¿rir tñ9._2-lt) qE soD6lcr¿s o pa¡ls &splaztmicDtos qD€sólo puedenimponclsc pasiva' . p¡enasque e¡@jd cn esfe6
TTNESIdIIMPIA
p^s¡va
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t¡0. 2-7. rl d€íiem¡óñb * h@ ,€grrnel ei. Ióñsrudi
Fig.2-ll, ELsislémo cops!lolsomentólo riéneuñpoFÉl muyimp..roñi6po.oo*guro. lo sidbilidod deetl€ ripo drliculor. ole é! m¡riculormé¡re móvil hu€casmáso ñe¡os corcordant€s-l¡s €jesd€ mo!ipor los fts ej.s alete$pa mioto estár representados cio. El €jenplo corporal de en¿nrcsiscs la ¿nicula ción gl.rohumeral o l¿ coxofemor¡1.A nivel de las en¿nrosiscuddo !. .f€ctúa un movini€nto súesivamüte en dos pl¡nos pdFndiculaFs se plodu@ un movimiento aqtomáticode rolació¡ en el 3" pl¡no dya anplitud esproporciona¡¿ldesplazamiento ofectuado cn €l segundoplm- Bsle fenómenoha sido de$.iplo a ¡ivel de la aniculación tlenohumml y uevael nombrcde paradojade Codmm, Deb€poder e¡presarseo buscanecuandos€noviliza unaa¡ticulat¡0.2-8. Loimpórtañco d6l si3léño@psuLoligoñenrioso y ld dienrc¡ón dé los 3epélic¡és orrkulo€s ,6sp€liw3 las ¿¡¡'odüs, co!¡puest¡spor suFlicíes pla¡as o @¡diclónoñlot Fsibildodes dé borezo" orli.u or. afinesa cstafigura g€omttrica, se enfrerlan e¡t¡e L
No existceje¡i planodeñovimiento retamentematcri¿liado. l¡s 3 gradosde libenad d€ las ¿rr¡odias (fig.2 l2) $r las aperturasgueeúun plDo conespon, dena la flexión extensióny eí el pido perpendicular
¡ie. 2-9. Lo@ñbimcióñ dé ésrosd$ srodos d. libedod
¡¡!. 2-10, Ero cpGse¡tdcióñésqu.ñóii@sóo!edupa do lo Éoción ¿nre os luperficieso¡liculores, y ¡odé ló rélo¿i¿n éñrú lossegm€ntd q!e puéd€¡€sbr !.!.rodos.
l¡s.2-12, tscohp o osódic!lo€squepo..n en présé¡. .io num.Dsos hu*€cllos, coño o muñeo y e pé,
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KN.r¡orER¡¡r
PÁlwa
conr$poÍdco a ta;¡ibdlcció¡ aduccióD'y l.s ¡drcic 6 q@ no sc ¡¡nit¡r ¡ u elo cje. l¡s difer€nt€slipos sficul@r quc h€mosdefinño en el grupo de la! dirrtrosis pueden,¡demár d¿ los gr¿dosde lib¿n¿dactivos que henos €nunciado.ser solicit¡dos p¡sivane¡te y en forú iluridL€ccional segtu dos ¡nod¡lid¡d$ paficul*es:,los &jlizanientos (vg¿s P. J3) qu€ m deÉpl¡zlrierros ún8e¡ci¡¡6 ¡spetiv06 de lat pie"¡! a¡tt¡rlúB úr nsp€clo& l¡ ofa y la, descoírprEsic (vé€ p. 57, qu¿ sm 6ñ¡ef!6 & t¡acciónqE tio¿d ¿s¿pa¡¡r,¡ ib$c@ pdnn hr supc¡fici€saftic'¡láRs.i&a{6 ¡cciores ütilizad¡sen la movilizición pasivaanalíticaest ! destin¡dasa facilitrr la ñoviliz¿ción, a solicitarl¡s ce¡rucúas p€risniculucsy los pldos dedeslks¡riontoy a evil4 efe.t$ dcm¡llado mm¿dos de conpr$ión d AdeEás dc estostes tiDos ariü¡la¡€s exi.slenl¡s ri@r¿r, ll¡rradao a vc4 "fals.dticulácioDcs", qE m po6€cnsuFffici. eti@14 c¡ril¡gi¡os¡ ú .F tri ddo & rmvimi€úlo bicDd4rnin¡dG- Sd anidIacionesfisiológie! cotrtilud.s por planosde deihzEmientomüsculafts.Porejemplo,€xistln dosa nivcl del hombro:la sübdélioid@y la omoscrralotorÁcic¡. Ura clasific¡aitu más simple desc¡iptaporMe Coúnailagrup¡ la! ariculeiones segrinl¡ forna desu sup.rñcie anicular en sup€ficies ovoid¿sy sup€rfiEIiste tambén una claBif@iór ñls n€cadcbl¡
élocg¡¡dos d. lihrtr¡l ¡ítorl ción lrncioorl (fig. 2-13). A I!r1R
DE L^ ErffREMD^D
s)€RroR
-El coíryl9jo ¡f1iculd proximal tic¡ic 3 gr¡dos d. ribert¡d y sü ftnción $ esencialm€nEdc oriedació¡ d€ ta e¡tEmid¡d sup€rior; la ¿riorla.iór d¿l codo pose, 1 gr¡do de ribcnád qu.p€nDitc r€gular la lo¡git¡d ¡re h erdE¡nid¡4 -+l riecl diral pce 3 gndo6 (l. libcrráddticub¡ qu. se distribuye¡ er 2 Sndoc pat¡ l¡ ¡nrñea y r gradop¡¡a .l ¡rtEb¡Ez¡. Sü tulciótr c€ h srieúació¡ de l¡ maho¡¿llptlflá a u btdco favor¡bl¿. A Na\€LDEr"^ ExrR4rrEADTNFERToR I¡ mism¡ sistcnatiz¿cióúque pa¡¡ l¡ €xtremidad suFir ¡. .¡npli, ¿quí,€sd€cn3 gndos de lib.nrd ¡ rivel ForiDd. :l a niwl i¡terEECio qtÉ s€€tue¡de r @¿¡do l¡ rodill¡.$l €' 2 gr¿.irs ¡ las rot¡.im flexió¡, y 3 8r¡do6 de lib€rlal ! r¡ivcl dist¡I.
't¡ asociaciónde los dif€redtestipos dÍiculares y¡ de$iptos con exclu.ión,óe las éñ¡tlfocis foma u¡ sistemad€ 3 8lÁdo3de litdn¡d qoc p€rmi¡c l¿ fle xión-e¡t rsión, las iicli¡acióres ldLr¡lca y lc roIaMoY ni.dóú rrdqhr
p¡rÉv| |[¡nl¡¡l
Es un¡ acciónlc6Éutica bas¡daeo €l movimidto p¡sivo rel¡tivo dc dos o vdios *gnenlos corpor¿l€$ coí el ii¡ dc movilizú la o las alicülacion€s in¡e¡puesr¡6.Si €l objetivo dél rceducadorcc el cüúbio de pGición de la ariiculaciónIa ¡¡¡ovilir¡ción pasiv¿sü cla i¡nibifi ¡ otoc t€jidos, órgdo6 y fi¡nciol8 (fig-
2-14r.
Sobrt L Nhuts L¿ ñovilir¿ción psi!€ ¡n6!al ¿rticl¡larF¡iii€ l¡n lázo púvilegi¡doéntreel establ€cer un conracto,
y ditol.t d6 lds f¡9. 2-13. tor o.liculocio6 Fd¡ml¿s ér€mid6d6 ti...ñ rr.r eEdoÉ dé libdod o.ri@lor, y !ñlos o.l¡@lcioÉ inrefméd¡ot rifr€n eloh.ni.
Fis.2-la. Inflú€ncio de lo l|wli&cóñ sb¿ ¡óJ ó¡úr .ll.udoror ¿¿ipaÍotét.
p.lt
óitidlLr
KrN¿sró¡É¡^qapas¡va
lerap€utay et pacicnre. Er¡ r€l¡tciód, bNadr er Ie inslalsión de ora eonfiaoza¡nul\¡¡j €3ünfactor dercrmina e pM laacept¿ciónde los cuidados. No dekmos creerqüe sólo import¿el 6pec1omecádco; cadasujetoesum enlidadqued€bcrcspet¡Bé. Sin engaóü ¡ ios enfermosni quererd¡rlés. a,cual' qu¿r pr€cio, eÉpqanzasdo cümción. Ia actiud nor' mal cs Llrbha¡c¡Í¡r¿ Lm¿fall¡'eÉltual d€ es!€r¿rzay optimisr¡o. El ki*siólogo esÉ oblieado ¡ cump¡ir frente a su páci6ntc un cort.ato de medios y no de rcsül(ados.Pof ejenDb. nc e a un qto d€ p¡.,átisis e¡ qü€sabemuybienqueno exisGningura espcBrza dor€d¡l¿isclón ¿lroer¡peuta no deb€¿hor¡aréstu€nos paratr¡t¿f de ¡¡e!üú l¡¡sconse!üerciasde estaafección, si¡ pron'cteruna curacitu iÍ¡posible. En fo.ma esqüqnátia podemosde.ir queal obtu sobt€el oeF po del enfermose obrasobr€su psiquis,y vic.ves¡. t a rcgla dé prudéúciaeons¿j¡ do p6smdél llmite & h ptopi&comp€¡eúci¡y Fmane.er eü el'dominiodc sohce el sisGttrt Dervioso
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y los tabiquésiúeñúsaul¡ü€sj las bols¿¡ serosasi l^s p¡opieda¿espdsitat n¡¡r.a¡¿¡¡¿s:elaricidad y ext€nsibilidad.quc ¡o debenconft¡dise. En sirüaciónhabindlornúsc¡ osesqueléti@serián.nligcr¡ rcrsión, ¡o qu. set¡aducepo. un aconamienrode l0 a 20%en la derinFrciód t corespondea la caracleística dé elastic;dad.L¡ extensibilidadnecesiuunafüerzade tracciéncadavez ñlytt¡ a m¿didaquesep¡oducc el aldgmidto musu¡¡r. La velcid¡d del movimicnto iúfluye en el est¿dode tensión y cvela cl ¡s?€cloimperf@tod€ l¡ e¡asticidadq¡¡c6 en re¿lidad ristó¿la'ticid4d. Esla tensión también d€!€nde del comporlamientogr€vio dcl músculoque @ñesporde a la hisréres¡ elástica (fig. 2-15). Esle fcnóncno €rpresala no similitud de las curvasde t¿nlsiór-ex¡end€ un ¿largmietlto s€Bridodeun ¿corasiór d,espoés tá yelocid¡d y la a¡nphudite Ia noviliació¡ pssi, va ariculd irfluyen rcsp€cfvamentecn las ¡eaccjonesmtnces y ed el gr¡do de €stimicnto muscül¿¡. Una novilización mDy¡ipida provoca uüa rÉacciótr conlrácül del rnúsculo esti¡ido cuy¡ irte¡ridad es variable. Estefcnómc¡o sc ap{ovechac¡ la reeducacjón p¿raeduce Deceismos de proteccióny de estabilireión ¿riculd. A la invers¡. una movilir¡ciótr árticulú le¡ta provocaen la mybría delos sujetosuna adaptació¡¡no¡r¿ del grupo musculmcuy6 inerüio ¡es se aproxjnrd. La ¿mpülud de la movilización pasiva¿n¡cul¿¡deremi¡a el gradod€ cxtensibilidád
Esqu€rdlticamentesedisiingüentresliposdc sensiqE.o¡Bpo¡de a los órgúoc bilidád: i'r .a'dw, r¡lscq¿leq erkt@eptívo, gt)einforma al sujetosob.c et ñundo cxterior, especi¡ltne¡tepor mcdlo & la piel y d. las farensi propiocepr¡v4,que inforna de las vdiNioncs quep.oüenendel laberinto,dela risia, de hs articu'aciond y/o d€ los múscul6. t a sensjbilidadpropioc€ptivairfolm sobrelas?oL6 refeMcias p.opi{reptivasd€ úigo ñusul{, sicioÉ y los movimicDlo6de los múIiplcs glabo¡es iolicitadar e¡ la novilización pasivaanicutd, p¿rici corpo¡alesumstEspectodelos otros.Estcconjudo d€ pan en el madÉnimientode ciert$ mod¿lidades de los iniomircioB diferociad¿r co¡úibuye ¡ l¿ elabor"' sire¡M s€rsnioooroB. ción del€sqlemacorporaly dcl $querÉespacial, que todos adqui@n mediarte €l desa¡rollopei.ornolor. Soád l¡ prit S€eún€stoos fácil adñitn qDc las movüzacio¡es parivasaricúlares permitóomantenery a vec$ b¡s(a Pó. süstoDásDhriales cl kincsiólo8oestablece{¡n ¿ñ¡a¡ 6l¿s prcpicdadespor la solicitación¡rc las di- contactodircclo cor la piel del pacie¡rc. La movilizaver¡rs esirucIü.¡s:pi€|, mrisculos,clem€ntososteoú- ción pasiva¿ricular, pa¡aefectDarse en todala amplitieüla¡es-A \€ces estasersib idad es la b¡s de t8' tud, ¡o debeesb¡l¡¡bada poru cjido curáneoqüeya aion.8 m¡¡sculd€sde d€forsa de las aniculacio¡es. noposcetodassuspropiedades€iática¡.EsradesvenAIgr¡E t¡.tri@s tenÉutiéas aprcv€.h¿nesio. fetrG t¿j¿ * produc! 6Fri¿1'n€rie en prcs€rcia de una So,'t c, kji.to l'üs¡'tb. I¡ movilirción pasivananu¡l artiolar, a difere!ci¡ dél Ír{sáj€ quc sedirige, a veées,€spccÍficanente á los,ñilsculoq los solicil¡ indircct¡rÉr¡€. SeprcvG can¡sl modificaciónerde longid quelcÍ¡i¡en m¿¡úer€r¿l¡ ve! l¡s cmactcfsticbs¡neaá¡icasy la tu¡ció! L¡ noviliaciór Dadvade urá artr¡ulacitu ooneen est¡& de ¿cdtamientoo eiEogim?nio al gn4jo nauii cüla¡quesed! origeúd€ére movimienioc iripode¡n eódlimierto ¿ los ñl's.ulos qüe¡.rfd]os út¡8dirt¡s Esta rnovili¿áción¿ldñadd d. a¿onámielroalafgeiúbntb impEsla ar apaEto mus.1lld p.miie t¡q.2.15, Pod !¡o ñlkmo lonsnud{L)ñuku or, ¡o ren-
..'fos_difcfe¡i¡.3 pra¿¿rd. drrlizoni.tto gtle yme sióñ (t) ée myo. d6p!é5 d€ un olorsomiéñro qúé dei ei!coñactoldl hüesos.losmúsculós. lasaroneorosis p!é¡ de !n o@rroñiénlo.
4E
KNÉrorF¡¡u
P¡sry^
cicatrlzret áctil quc crua la a¡riculación.En ésrecaso cotdiciona el rigor denuesÚasitrtervcncio¡e! marui la moviliz@ió¡ p¡siva pemirc lolicirar e¡ tracciónel Ies de movilización pasivaarticuld. pldo cutríneo¡fectado. k sinovial que tapi?ala cúa i¡t€ma de ¡a cápsul¡ seaei¡ el fqDido sinovial, exud¡do plasmálicod. Sobrx ts arlicüttcióD tunciónlubricmte.EstcllqDidotie¡. u comporA mento no newtoniano. es decn oue su v¡cosidd Esic órgúo co¡nprcndedifercntes €lementosde vdía en función de l¡ velocidád de úovilizaciór p¡opicdad$ esleclficd d€s¡j¡¡dosa pefmiti.rla mvi, CDántoD¡yor es 6ra ñenor 6la viscGid¡d. y ¿ t¡ ti@(ó$
F¡g- 2"1ó. Lo movlizdclón po¡ivo orricuor ña¡re¡e lgudlm€nréos pl6nc de deti¿óñienro.
l. Vis o ltt¿re: retatnr ief'N efectuadopor ¡¿ sucesitu de presioúesy depresioncsde las ?a¡crles vefosas. Estctbnóme¡o rc exprcs¡.scncialne¡te ed los movimi€ntosaciivos cono l¡ marchagncias a I¡ coDtmciór mu$uiar. En ú sjero cn cm¡ e iÜnÍil l¡ mviliz¡ció¡ p¡s¡v¡ anicul¡r dcsanolla cstc fenfr mero alevis a laterey facilita el ¡etomo venoso.E¡ efecto,el efirañieDto d€ los músculosy de lasfs¡ci6 o ¿poDeurosis conseolivo a la movilizeió¡ ániculd compfitr el siste@ vcno6o.Eslemccúismo sehae DarticulmcDtc evidenteen la movilizaciónDl.sivade la tibiotaBian¿e¡ flexión, lo que influye f;vorablc me¡te en la circul&ión de retomoa rivel del sesme¡ ro dela pierf. (ñz- 2-11d y 2-17,b).
KrNEsroER¡E^
paswa
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2 . vi¡ a teryo: eatqje debidoa la prEsióDaferial 2. Vis o front¿t aspimcióncúdí4a y di¿IiagnÁFu¡dtr ñCprlr8 dnl r¡s rcvilizciones p6iv¿s del tórax, cono sedesc¡ibc¡ én la @ducació¡ Espiratona, pemiten mútetre¡ la movilidad de las difere¡les articulacionesinplicadas y ejercerum acción sobrela rrnt ación, ¡Dejoóndoasíla he¡natc¡ y po¡ elo, ¡anuirición de losdifoÉntestejidos. Lastéc¡icas de rospnación ariiftciai, utilizadas en los aunlios prestador,onstituyen bñbién novimientos pasivos n nctúú digesatrz.Lü noyilizeio¡cs pasiva dcl !írü, dci raquis,d.la pelvis,delasaniculaciones dc la cadc¡e,por las va¡iacio¡$ de prcsión abdomin¡l queprovocm, falorcce¡ el tránsilo i¡l,estilal a r¡¡enudo alteradoe¡ los soFtos que guüdan cm¡. Por las múhpbs accion€sque henos mencionado la moviliació¡ pasivaaficular esun mcdio dinámico y gratificote quefigura enél c¡tdito delast¡:cnic¡r de DFaElms
rrrcs DEMov¡L¡zAc¡óN
Erister diferentcsfomar de dovilización pasiva La novilireiót1 o'úLític¿ siñ e o clásic¡ solicit¡ habitualmeúeuna sol¿ ariculacióo siguiendoel cje mecáÍico a¡ticulü en u¡ solo planode referencia&l¡ vez resperddo lÉ lsiología anicular. Por ejenplo, pan la flcxión & l¡ rodila €l rceducado.cooduceel novimiento eú el plano sagital sigui.ndo el eje de nenó¡.extensión, perodeberesp€tdla rotaciónauto' ñítica intemade la Ddillá sin coDtrúiarla.Cdi siempre estamoviliación úatítica simp¡esereali?¡ en un pacienrecuyo ertrcmo dis¡¡l del micmbro no cstá fijado. Este tipo de movilización se propoúebásica neolr lnút€ner el jueso adicutü sin objcrivopfirnor' dial & aümeÍo d. dpüü¡d; por cd¡¡iguiente l¡ tu€rza noliliz¡don n4esdia cs peq@na. La ñoviLizdcióno@lítico eso¿¿í,r.¿tambiétraba¡ ca una soh ariculacióÍ a la vez. Se rcaliz¡ cuaDdo e ste uü limit¿cióD de ¡mDlitüd ¿rticu¡ú. s dccir qu€ su objetivo €s ¡a recup€r¡cíío de la ¡lBlidld. Pu logtulo asoci¡ sistem¿ticmnte a la re¿ljz¿ción del novimie¡to a efetud, solicilacioncsde desliz¡miento que comspondeú a la fisioloSfa fntim¿ dél desplárdiento respcllivo d€ las süperficiesúticul¡res, a v.ces r¡mbiéncon solicir¡cionesdedescom?rcsión. Estassolicitacionesso¡ por de'nft indispe$ables pa¡a la movilidad, lo que explica qE úuchas vees serÉ¡lien cn Fimú lü8ú. I¡a deslianientos ¡rallticos este4íficosno ooman€n considereión los olaÍos de rcferenciaanatómic¿. IA noilizaciót p6iro Jun iotul o Slobdl, con^l ta¡io de la do6¿rteúorEs,combi¡a én lasaei¡ciores las divesas losibitidad€s funcio¡alesd€ uM arti culacióno de va¡ias.A menudoestelipo de moviliza' ción seEal¿a eDsituació¡ dc tu¡ción I pa¡aun¿ext¡É-
Íis.2-17. dy b, Lo pu$,a 6. lensión mus.u or polivo y/o dclvo Jovo¡ée lo.ircu oc6¡ venólo de rcrorno,
mid¡d slpcior sesüc¡tan los sietegBdosde libcrr¡d segúndiagonal.s.El obj.tivo deestemétodoesinscribir la articuleión .fecta.¡¿€r u¡ dibujo cinélicoquese ¡cerca¡ Iaejecución¡ctiva encudlo a las solicitacioPNcHos PAS¡VA
DEr.^ MovLu acróN
N{íT¡CA
SML¿
Parasu @jor co¡nprersióoy retenciótr.Ios princi pioi quo ngen l¡ movilizaciónpasiv¿se.ándetallados suc€siyMenúe.l¡s diferentespuntosabordadosson
l)
KlÉToE¡,Afu
PAr!^
al¡á & ¡m lone¡lud dad.. AsÍ la flq¡ó¡ ¡ctlá* codocs mnor qü. Ia flexión pñiv¡"Cut!&' e noÉ liza pasivm€ntc una dicul¡citu anp¡& porD"*
los bi¿nisr¡l¡resdebetcnersel¿ precaü¡itu.le colocdlos .n situaciór e i strfi¡i¿ncía I!rcío'I¿ ñüKüIa. Wira, Io quc l¡rnna ñucño el secror& movilidad¿nicül¿r.Estefenómerc sedebea la impa sibilidadparál¡|t Drlsculod. dejme exrendermásatÍ dc unaproporciúr d¿dadesulongitud.Porejemplo,1¡ amp¡ilüddd flexión de l¡ rodiua esti limit¡da por b insuftcierciañmcio¡¡r pqsivadel mú$ulo reiour., rior si no * tieDcla precaució¡d€ colocarla caneec¡ flexión pd distenderel rÉcto arerior. El conoci micntode losfactorcsquelimilú fisiológicamenúe t¡ú emphDd€s ariculan-s p€m¡te r€sperarla a¡ricuia c¡ór. Así la €xt€Nión del codo slá l¡mitaúi por r¡r contactoóseo y ldn @nsigüi€nt€duD. y su flerió. cstá limitad¡ por ur tope dt reténciónc¡ástjcó.
F s.2 -1 8 .o y b. M ov i'z o. oneo l v o ,.c o ro l , ñ u r+ neódé rdso .ulorionsde ló *fuémdod tñfefor. obicto de d*ripcioms €liriaas. neesanar paraÜu rc¡lizació¡ teraduúca prudcnE, adaptaday eficu. lem tmbié¡ debenoe admitir que el rqapcuta ei leno pued€quebrarh¡ púci¡¡nerte ¿lgl|nasreghs siernpnquéél pácicntdro sufÉ po¡ ello. Estatoleúncía panicipa m l¿ evolEión l.crológi@ dc ruc6F¿ profcsió¡y no r€pl€senra ningúnFIigrc er la n.diü €n qr€ Ias adaptacione!¡talizadas esténapoyadáse¡ l¿ reflexión y en Ia realidadñsiológica. R.sp.tt to6.J6 t pran6 ,i6iowi.os dc I8 ¡,ovf',iento€ Es nccesdio uÍ pe¡fello conocimientoa¡licula porqucestasncior.s $d ¡¡ baseló8icade los plaros de movrmierro aniorlar. lo oü€ eüta d rc.d$c¡dd solicit ¡ nn¡ ariculsción enrn Dtarodemovilid¡d oue no conéspordoa lá r.alidad fisiológica, MorUlEr u to¿. lt .mpl¡a.td
EsÉ6 !n faclorrcsrictivo oblig¿torio.tá ¡redu@ ció¡ debesolicit3l la articülaciór er todala mplitú¿ no doloros¿!El ierapeut¡.ltÉ fFda{rárdcteminar los mecmismosque originan ¿l dold prbvoc¡do y le@ nooa 16 crrr¡
Opfo r qi.clói)
! c¡tn'¡ nú.
L¿ toma, apoyoo asidero,s. lla¡¡r¿l,rnbi¿n pu¡to móvil y la contr¿lona, fjrció¡ o oi¡t¡¡sidao sc llamá tambiénpu¡üo fijo- lá bueÉ'd.finición de lar modalidadesde €jecuciónpráctiEacondicion¡ la eficaci¡ dela movilizüión articulú pasivarÉnu¿l an¿ll, tica. La ¡€aliracióDconoc¡a de apdyosy ñjacioi.6
inovüza ¡naliticai. € cadaaniculació¡ @il la t l reeduc¡dor debeconcer loslimirB l-isioló8icos áxina efitaciá p$ible (fi9. 2-19,¿). En efectir, si de las difercnteslltiol¿cion€s ábordadss v s¿be¡ loCfts seghends seúo€ven Éaúás diflcil oüti¡b€rún apft¡iái, auDqü€sólo sa !órtom¡atáció¡ co; et údt movitria!¡riopreciso;¡dci!üs cs-dy Fot¡b¡e qué d @nc¿]¡'lq¡1, lr ¡mplitud má¡ima quepür(lr efoaiaü liÉvimi¡ttnd s€ertkirti ú dfirióü¡ otrti ¡i,ti¿ü* lá a¡ticnl¡ció¡{ra¡¡d¡. L*en¡¡Íúd aiticlilo¡ rcrlizada ciones(figi 2J9,¿)¡ €n forna acdla Srtcias a la cdúr¡cció! muscülár-eg +vite¡trldif€dódÉfbs.dé coqins¡dió& ea d¿cnmcnorqu€lá ahpl;tudobtedid¡€Dfoma pasiv..Es!ó dc''rr€r{É" , involuDrái6 porh¡iaedof suFlo. Blr¡¡ fe¡órffno s.Lb€ a l¿ ¡a¡fd¿¡.i¿ tu rioñdl ñtse-ded¡mtmii llrflcxíá'rÉi¡}iL ctr|tErÉ¡oióo.G tr¿Es'' ¿d¡&riw qG tr¡duce b idgolbilidadp¡¡ un rnú!.urnoüliz*i&dal¿ arici rciór¡"ta¡s É¡trdii¡.¿ io d. crs€tN o acdt¡ft cd fude imnbnanl¿más veril¿ldipara€l le|'ápeilapórd¡t€htb; Sdñ,¡nriál8ii¡j
KrNEsrúElwra pAsNA
t¡0.2-19. o. Lo@ntoromoefeduodoo niverdelexk€. ño p.o¡¡ñl dá ld pi*no pdmire @¡lizoref¡.ozrenre el bbi¡lo éñ fléxióñ plonbr
f¡9,2.20. o Iomo éñ foho de.,.und,,:e¡ e,tueao ro. vili¿odorc opli@o n @t det segmáb diirot de¡ multo_ 6l onrebrozo dél lddFuro Griene ld pie¡ño.
t¡t. 2-19, b. to du*ncio dé ódrólóñd i¡du.e unc ómÉn¡qcióñ d€ f l6xió¡ dé ld ró¿illa aué hóc lnéf i.oze eíle.zo a ¡iveld¿l pie.
paralos ferióMos desc¡ipiG¡¡iieriore¡te o bier se efcuentfanensujetospusilótriG q@ tetlb Id t&ni c¿spasilas, .n oyo l:e 6 |t¡*srio iúspir¡rles más cofnz¡. Estas@Dpers¡cio¡,esso¡rnuydifíciles de eúlar y so¡ muy idrpoi¡n¡es er l¡ m@il'iz&ióú del¿ c¡dcra y/o del honb¡o. k tona o agm d€be estabüiza y sopo¡ra el 6. !o¿xr€ñi¿od int¿rió¡ izquierdo monren. conjuntodc l¡ cxtremid¿do suscgtr¡flto novilizado. ¡lg,2.20. do @¡to él rórox d€l ki¡esiólogó ihpo¡e úh Fo La Imaliz¡oió¡ de I¡ ¡c.ión ¡lcbe haceÑ sobre el dcaplo&6é sbÉ lG piéhos pdro Édli¿o¡o loesié móviltza, scgmcni,omoai¡it¡do y eve¡füalmenb sopo.i¡r los cióñ oosivo en dbducc6n de codero. cg¡bores corpor¡l€s másdistalespd¿ evitar presionesnefaltas.Así por cjdnplo, pa¡¡ movilize la cade, ra en cxtén¡ión el epóyoconsegr¡idoco¡ la m¿nose z¡dor¿astá.di¡edrnedlelig¡r.laa¡cf€ctobuscad\ry el silú8 cÍ €l ext €no distrl tlel iÍ¡slo .y ,el ¡¡t€brazo kinesió¡ogo,¡let€cúi¡ld el r€ldimie¡¿o máximo p¿ra relibe el segmenlo¡lepidfta cor un ¡gan€ llanado en no fatigdse inútilmenle coñprom€tieñdoasl la califorrna.decu¡a püa ¡o slicitd pasivame¡rela rcdill¿ dad de sussenioios. El br¿o de p¡raúcade la acciór (fis.2-20,¿).E el ej€mploelesido ñovilizadoñ está deiemi¡ado por la ¡ongitud *genhip€rext€nsión l¡ FIma dc la múo qüe¡següraIa roman¿rviliz¡dora mcntüi¿ co¡np€ndi.laendela articulasióny latma o deb. situaF€ er ün plrno perp€ndlculd al plaro ale ag¡rr€. Estcbrazo de paluc¿ pq¡edesermáso úeros tnovim¡en¡o,que es sagital eDest¡ foma la ndo se largo. corsiderándos dos üpG de prc¡sió¡: .o¡r¿ y apoyaadspladaal rc¡iev€ que evita los estuerzosde larga. L^ cdidad de la roúá deb€ adap¡¡¡s€a ¡a pell¡zcocontribuyerdo¿si ¡ la conodidad del $jero. paroloSí¡ y sobre todo al c'b.letivopeñguido. lás GencÉlnc¡t¿ la suFrficie ¡le la rom, efebBda cr lo lomar cort¡s of.€ccn el máxim de pdrisió¡ pero posiblc!h foma p¡anacu¡nilo no háy u ? gradodc erigcn el d.s¡doüo d€ fi¡e% ú,ás in4oÍanI6 que liltEilad.queaontrolar.csciú ¡El¡ción.on'l¡,horfol,o l¡s tomaslargBsp¡r¿ obterDrla misln¡ Inlensidádde gl¡ do¡ segr¡erto mdiliz&db.'Cmrdo:la roba ri¿¡€ acoión.€s!¡s úll¡r!$ .lienónla v€rÉjade un br¡¿o ¡le asideroen u¡ s¿grrehto.órporalvolüniinoso.y,pesado pald¡ca'már gtude P8roru pre.isión terapéutica6 tl ütiliza con frciuencia una.tédnicaáé prensión€n lnc¡or. Cuando€l s€gme¡loale.exiremidadcs €s volu' volvette.quea vecs (e apola inclsó s.;bEelrorax ftlioso lasroñbr con$:ñosonfáciles.E¡.cambio so¡ dEIté/áf'¿uh(fls. 2-20,11. ¿bli¡¿rdd¿r cüa¡do s¿Sesa re¿lizarlbstteslizdhisn.E€ riiüqúhmododó,teco¡tundnseh fue¿a.útliza- los ¡ur¡rite,¡t,lr¿viintefto. Btrlfe¡lo.itarar¡o:orovo.aa rprin fi$vilir*li rl¡ ,drli¡rilhción ..on rh füé¡a Ac ca-run f€nórno¡oitE "1.¡iin (rtncón,.e¡qdir¡, dnSdlo p?engfón qücprbcutt ttanther la qlfeñ¡tl¡d y'dcbe o.oinisur¡t) es nb¡esbrib,queláilr¡aiót"thdvll¿¡dora Éduci¡so¡ilmbimo. L¡direccióndet¡ ácc,dnt¡ovili esté.cEr.s.tl¿¡l¡inl¿;1fu6á¡riaúlát. Al atlñfrtio. l¡s
52
KINESToEi^$
P sNA
toúas largasson süficient€spa¡arcalizd ua novili_ z¡ción aMlltica simple, Lá co¡ir¡toma deb€/¡ji¿rcl segudo s€8ñerto co¡' en pofal pda evirsrlas conpensaciones.Debeúene.se cu€ú¡¡ la ¡endcNiá Mlünl a la comPens@iónpa¡¡ cotrtranest€flaeficazmcnae,l¡s esfuerzosquc seve a ¿ptic¡¡ son a n€nudo 8r¿ntlesy ¡o 6 rarc rÉcünr a ci¡chd. Tambiéndebe cüid¡.se IÁ @f,údid¡d del Dacientesi¡ o¡vidar que el üso de almohadoDdvo¡u;¡¡ino6o6favd!@ l' apa¡ició. de compcsacioncs. De¡tm de Io posiblc el reeducadordebescnirse dc l¡ f¡jacjóDdel pl¡Do dc hbajo paraejercersu contr¡roma. Puedeocüm¡ qu€€sta(¡ltiña s€arealtzrd¡ por el p€so dei s€Enento corpo.al f¡jo que no Pucde ser cua¡do se h¡@ la molilización. 'mvili?¡do No i¡aerc lar trd.rtltciúes
q lú q@ 2-21,á).Sinenbego. hay sihi¿.io¡¿s principio ño pue-de¡espct¿¡sqcuaDdose anicuhcióo tibiola¡sia¡a, po¡ ejdplo, o interponenlos huesosconos del pie.
DacifrcüIr mov bealón El¿ctod€ moviliaiótr pasivaariolar mmud divideen 4 secuencias: Tl o tiempode ida o iúr ción. T2 o Delodo dema¡tenimiento.T3 o de ¡etomo y T4 o tiempo de reposo.El ú¡ln & cüatro s@üencir¡r¿spordeclásicametrtea: T1 = = T3;T4 = Tl + T2 + T3. po(o La tuerzanoviliz¿doraes gereraimente pona e püesseFala¡qüf demdlener ol jucgo
DunDte la sesiónla velocidad de ejecución larim c¡ los diferen¡esactosde moúlir¡ción Er €feclo. la influencia de la velocidadd. mov E¡t¡c la lorDao prmsión y la anic'rl¡ción a movili prcporcio¡¿l a la viscosidad ción es ze m det'€ interpo¡erseotra ali4t¡ción püesero 'nv€Bde¡r¿ rcduciía notablementeIa eficaciáde la moviliz¿ciór. EI númerod€ repeliciones de ¡{s novil queya ro scdaaülltiq. Po. e.iemPlo,si e¡R¿duc¡dor pssivasariicularts no es fijo ni debe 6jare tomala manodcl pacieDEpararc¡liza¡ unaflexión d€l duracñnde um *sión. Estarltiña a8rupa codola a¡ticulaciónde la ñüñ@a iúetpuest¡ ¡bsorbe modalidadesterapéutjcasfurinanente ligaüs un¡ páre de los esfuer¿osd€saEolladosy además co ¡ibuye¡ igu¡lmente en foma perman€nte. puedesd solicjtad¡én fúma úomal (ñ9. 2-21.¿y su c¡rácterde invesrigación,a la adaplación & lc cuidadosempreldidos. En rEsürn€n,debenobseryaEes¿isprir.iFos r¿Jcsen Ia movilizacidnpasivaanálíticaclásica: -resp€t¿rlos €jes y lo3 planos fisiológicos, -moviliza¡ en toda l¡ anpli¡¡d del ÍDvimieoto-no provocar dolof, -moviliz¿r uliliando u¡ puDro fto y un -tro ñoviliz.¡ u¡a ¿niculación!d i¡tern€djo -dosif car la movilización. PRiNcDros DEL^ Mov¡Lrzac¡óN PNIVA
fig.2-21, o. to orliculocióndé ro ñuñso inrerpuero obrc¡b. uno poíe d6 esiuerzómovilizoaory dGñ i. ut€ el grodo de tlexión dél codó.
ANA¡-íNC^
ESP€CfF¡CA
la norltiz2c¡ón ,inFne l¡s c¡nco !.imetos principios e¡unciados €n Érr¡fo a¡te¡iG l¡Dbién debéorcsletars€ cua¡do praci¡ca una movilizaión espe.fica co¡ d€spl¿ Dentoangula¡.Enefecto,eÍerecasoes movilizr¡ en iod¡ la amDlitudno dolo{osa los cjes y los planosfisiológicossin inrcrponerariG laciocs suplen¿n¡diás. L6 lom¡É de moviliz¿ció. son ne.esariar¡e e cortas, es decir que el lu8¡¡ (L aplic¡ción d€ la fue.¿anovilizadom estáccrcade b ¡nterlíoea¿nicular'.La contarom cvit¡ ú form¡ eF c¿ ¡as compensacrc¡cs. D6Iin f,iento ! ¡odtúif,t ao rh let süperfrei.5 artict,|,,res
tis. 2-21. ó Lo tomoéldrlodo o ñ¡ve¡dis¡oldelonl.. bozó rep€(lle i¡i€srolmeñ'eoñ vel délcodó.lorluerzo
Con e¡fin d€complctare¡concimiento de Iamovi lidád anicnl¡., cxpoíenroo los moviminros ani$
r|brEsrorER EA P srv
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l.ies fttinos liSadG a la forna d. ld sup.rñci.r I¡ impo¡t¡rcia al€e.tasrocionesesenciale¡parála fisiologlaúticulü mhasidoáúnplerane .rccüo. cid¡. Sin €mb¡rgo, esL mec¡¡ism otlá siemprEprcsenoecuandosup€rficiesarticula¡esde foma ovoid€ sonbóvilcs unar€speclod. l¡ ot ¡. Estosn¡ovimic¡ios, asociadosnornslmeúteen la noviliz@ión adiva ariculrr. debcn *r r.Droducidoser las técnics dc ¡wilirlcióo p¡sin ¡úItic¿ cspelfr¡ si no s. ¡l4c¡ dele.iorar el porve¡i¡ ¡rticüal. Cu¿ndouna ¿rticülación prese¡rt¡u¡a superficie coúv.¡¡ y un¡ süpc¡frci€cóncavacl de6dazrmi:n(o angrla.rro s h¡ce rcsp€ctodc uú ej. fijo sino ¿ ung suc€sióode ejcs que forD¡n la volut¡ d,elos cert os. Eslefcnó¡tcúo @Eibüye también¡ la exislrlcia de los movimienlor de de6liz¡mientoy de rodamie o. El dcl¡lle d¿ los troviri€ntos de deslizami€rto y Fig. 2-23. El r6péro dsl dcalizoni.ñio 6Fdiw d6 ld3 mdeicrto dc dos piczs aricul@s, ü!a dc f(mr sup.diciesotic!l6c! 6riqé uno iomo @rlo pbxiñolo corve,€ y otra de fo.m¡ có¡cava, depoDded€ la piez¡ ¡iv.l del $gm€ñlo móvil. que €s móvil y dél r¿ntido dcl desplazdienl,o. Supedlcie cóncavañóyil (frg. 2-22) GencralEerE el dcscmll¡mierto dc 1¡ suFrfici. co¡vex¡ essupcrioral dela supe¡ficiearticularcónc¡va- EI d.spl¡z¡mie¡lo a¡gula¡ de la p¡ez¡ nóvn cóncav¡ scacompanade ün¿¡¡z¿r¡¡¿rt deest¿su!€rfi.b aúicularet ¿l ñisno seiti.lo queel dÉsplar¡nie¡úo s.gneú¡io. No c¡isre rodmcnro. El cjemplo meánico esla rónile mecá¡ic¡, cuyaporciónde $f€la hue.a se d.sliza sobr€la esf€rafl¡cia. Es fácil c¡mpr.nd€r q¡¡esi estedes&¡mienb no e rcalia el extreno d€ l¡ sup€rfici. articular córclva situadoen €l sentido del d$pl¿z¡mie¡¡o tE¡liz5 u¡ cf€cto d. tope,ilc €6qui¡¡, choc¡Ddocont¡ l¡ superficieanicül¡r convexa{fis. 2-23). Supe.fci. co¡vM ñóril (rrs, 2 24) El dcs¿¡roll¡nie¡lo de la suFrficic mvcn es habituallnertcmayor quc et dc la pier¿ cónc¡va fij¡. EI desplazami€Ítoargrlar d€i scgftn0o móvil coÍ€s-
i/ ¡¡g.z-zq- oiyo. ta movil¿o!ó'd. unopr.e @.'érc
sbÉ uno sup€í.,é cóñco'o déle'm no uñ d¿ble m@É d.l .égm.n!o nieñto de rodoñi.nto-do¡lizonienlo
po¡dc ¡ m mdimierto delod¿mieototle I¡ suDerficie anjculü dei ütimo, pero pa¡aqu€ Ia5sdp€rficies¡¡, ücularesas|.¡ en cont(¡o uM co¡ oF¿- s. drducé ün molimicnto de d€stiz¡nri.¡io lire¡l en sútido opu$to al dcsplazamienbr¡¡ge¡ci¡l de la pieza mG vilizsd¡ (6s. 2-¿5) La ilush¡ción de $te fenómenoDu€tted.eoshs¡se por l¡ situaciórsiguicntersecoloqiobre u¡a msa utr
PS lit.2-22, a y b. Lo .up€rficieorlidlor ¿ón@voñóv¡l bo.€ lo D¡Bzo@ñrerc en el ñi.m $¡tido ou. él de
Fig. 2.25. o y b. Loouuaión slenohurebl * @mp+ ño d. un ddlizoñi.ñro d. lo 6b€E del hrrmeD hocid
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K¡¡B¡oEReh
pasry
ma¡le¡€r los espaciosde desüzeie¡to, rep.duce d d$plazañiento firiológico afticuld y d¡minuye 16 Fcsioncs impuestd al c¿nf¡go. Sin embügo, no h¡' razór pda rcaliz& los deslizamientosexceptosi l¿5 aliculeio¡es esti¡ rlgidasy sebusca8aM mp¡itüü por consrguÉnie,cundo la noviliz¡ción p6iva F realizáp¡eventivmentc en for¡¡a clásicano er rcce
i @ q!éd. 1i9.2'2ó. oy b. Poo qué o ,!p..fi.ié.o¡véxo ebré su $porlé, ol qué ho.e ró¿dr, déb€ d.. izo@ ol mlsmo iieñpó én sé¡lido conlrdro ol ddpldzomlé¡rio.
globo de rceducacióDde gran diÁ¡m¡ro. Si s€ lo hac€ ro'd¡ h¡cia un exr¡emo de¡ plúo horizortal. psr¿ evit¡r que caig. €s neces4io h¡ccrlo deslizá¡sobrcla m€saer sentidoopu€sto¡ aquel en que sc di.i8e el slobo o balóo (fi8. 2-26). D€ la combin¡cióndc la! dos siruaciorcsancrio¡Es sedadue qE l.s sup€rficiescó¡cavay mrvela pued$ er t¡óvil€s simrtrámancrre. Est¡ silü¿cióncor€spúdc r la rcaüdadfumiNl .lc los ¡novinicrlos aticutdt6 pdE los o¡lca Dunc¡ h¡y esúicrú|cnrc hablar&, uD *g¡lM(o corf'onl lio y oro r¡óvü. Cu¡Ddoua ¿nic¡¡lácionqw rfEnla p'c¿a, ovoides * Ítoviliz rEs?ccrimk por süs do5 Dotos, ta fh."¡ córcav¡ralia ü. movimiemolhc¡l ded€stiz¡midtepatir¡Je que ¡epernre *guir cn conr¡croI fig
E{ist€n dosfomd deaplicacióny puestaen práctic¡ de estosmovimientosde deslimiento. Eo lá primerael.apa,en unaaliculación muy linit¿da sebusq en fom¡ estricla e irdepedie¡te los deslizamienros sin resp€t4los ej€sfisiológicos. Est6 Miobras rienen por objelo tnta¡ d€ .ecupe¡d la libenad ¿niculd nec€sariapara l¿ re¡ izeión de mpliludes mayoresi la s€gündamodalidad corsiste en asocid ¿l movi, mientoanicular Ias solicitacions mftspoúdidtes d deslizdiento pda auñenhr la mplitud anicülar ¿!Dociríctcitóade k movitiuci',n Cua¡do seejecutandeent¿da solmente lás solici tscion$ en deslizami€ntola dplitud de esrosnovi micúo aricul¡r 16 sücitacionas con€{@dieDreseD mlsma limit¿ción ani.ulr¡. t¿ roM o persión és con¿, lo qüe llev¿ a elrüár esfr¡erus de sücitacic Cua¡do s¿aseian movimi,entc aniculaG y desti zimientos etrot"¿tm n¡eeá¡úffle 16 po¡ám€lDs enurriadG ó la página53, m Ia difemia & quel¿ toma, cül¿ Dor .bfiricióD, tl@sira d,e M ñre@
Co¡ h asoci&ión de desplmienb anicul¡r ú, gularo sin €lla, ld l|diohras especíñcdite 'lflilia, Según€sto,.t inlcré" d.t d"slizamienro.pr¿cric¡do ción areim e! foma peMente y co¡@mihte estu€rrosdé a¡cción qrc rcalia u¡ efeto de de$ cohprcsión arriculd- Esta acción tiere lor objeto mcjor¡¡ y frcilild el despl¿zamjento rcspecnvode ld supeficies anicul¿res.l¿s modali.ladesde esiar&nica se prcsentáneDel c¡pitulo de las ü-acciD¡esarticuPRD¡cFrosDEh Mov aoóN
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A alifercnci¡de la moviliación anatític¿ouenende a soticit¡¡ u¡a sol¡ aniolaciór á la !ez. la úoviliza ción tuncion¡l asocia lar diridas aficul¡ciones dl oomo Ios gradosde libenad de cadann¡ de ell¡s pü¿ ejercit¡r la aniculación, blanco en dibujos chéricos La rcgla dc no-dolor debe ser respetad¡y no es indisperMble disponerde la totalidad fisiológica de ias anplitudes anicutarespüa rcalia lna movilización ftürcional. Los plaros de ¡rbvinientos esr,Án combiúdos y rc @respolden a la clasificaciónda
Fio.¿lf?. o v,b. írou fr iemd É.¡..¡vó¡ d. ro¡ ¡uperr' ci;s od.Lllo¿s *sú. !u fortu eñ lo hovilizoc'ó¡ €ñ i.ñorol y librol. fraióñ de ld .odilro,@hd€rplozonteñ1o
A*. ¡ipo de noviliza.lón pady¡ p.rm?temto¡er el ,ua8o aficula¡ ¿x¡toñte sustiory€ndohábihné e lhs Ítovilizaciones simplesy su@sivasde ld diferenl-a moviliz¡ció¡ pdiva fu¡cional de tmlerinieq-
KN6tu1RM^
io de la s¡ticulacioncsdc Ia cxtrenidad irferio. !oliciI¿ al 6imo tiempo eI pie, el tobilo, Ia rcdilla y I¿ c¡dera. Los movimientosimpuetos a$dd los coBponeDtesftont¿I, sagital y rr¡¡sve¡sal de los movimiq¡G f'a¡¡ c¿daanictr¡acitu. Así esposiblesostcner e¡ p'e cor úa ña¡o po¡ su caraplantar y colocar la o0¿ r¡ano sobrel¡ cam po$eroi.férior del rnüs¡o,imponie¡do M movimientocombina&' y monioso de ev€rsión del pie. flenón y mtación extema de la ¡oalilla coD un movimiento de flexión,abducción! rot¡.ión eÍema de lá adém Moúllzac¡ór ¡ricul¡r
Moritittcih
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))'
¡ütol'¡siv¡
Es¡tnamovilizaconre¿liradá poret misno suieb. en fom manualo Dor mov¡lizacióf, acrivad; lo( segbcoi06 corpo¡alg que encüadm la ¿riculación bl¿Dco,o co¡ syDdade uú sisrem i¡srmBenral bo!ilizadoactivMctrtcpor el pacienre,po. ejemptoDn circuio qbc Dol€¡s.Esrarécnicaau(obsiva srá den tro de las écnicas pasivü po¡quelos ;úsculos noioEs de la rnicülació¡ bldco no son activados. Esi¡ noviiiz¡ción ¡o ?ucde$e analfticaporqueno es posibleexisirdel sjet um maniobramuy €xacta. Esentoncesur¡ moülizació¡ r€s€rvadaa ün maÍteni mienb anicula¡ c¡si siemFe 8lob6l. Los modosde acciónde lasrnovilizaciorcs¿uiop& sivasson sensiblementeidénücos¡ los desarollados dl lá páCin¡4ó, peto colide el¿ru qw cl p¡ciente sienteuna conti¡¡nz{muchoñáyo., sobretodo etr lás p¡ineras sesiones,puestoqueesel molor dela acció¡ teráÉüti@. No obstante,el rc€ducadordeberesevar estctipo d€€jer€iciosa usa p.áctic¡ realiada fueradc sDpresencia,exceplodL¡raÍteuD pedodo de educació¡, de aprendiaje y de visil¡lci¿ pc¡iódica de la calid¡d de r€alización.Serl¿ta¡Denaable ver a ün Drof€sionaloficiar de gDlad€ una pléyad€de pacie;tcs quc rc¡lia noviliz¿cioÍes autop¡sñas. Estaformá de trabajodeb€seru¡ compleúc o de las scsio¡cs& rcedtrcación-Los ejerciciosdebensel simplesDF€REN"rE5 Is
P srva
f¡8, 2-28. La roño efdruodo por lo ño¡ó derdho deb€ orr los merd@¡piond ¡zqlieidc p.É sllcÍor eficozm.nr€ lo flexión-éxténlión y lo! iMtircc¡o@3d. to úu-
causanla moviliz¡ción dc la áfliculeió! bla|co. ts ejücicios de CodrB r€alizanuna novilizeión 8lenohnmeralen abdu€cióncuando€l sujeto er€clo se incli!¡ d€l l¡do homl#¡I, o ul|¡ flexió¡ cuandose i¡clin¡ haciaadelarte.De otra ma¡er¿u¡ peienteeD decúbilocon ura extrenidad inferiü flerdonaday é¡ pic ebrc el s'¡elosoücitasurodilla m flelión cuaodo efectú! moviñiertos de doBiflexión del tobil'o (fig. 2-29). MovíIación W ut sitt mt i,ftntment t AunqÉ seütüceo ele¡r€otosinstrum€ntalesrtnicamcDrecl pa.icot€ acliva cl cücuito y repr€sent¿el
DE MolfL¡aqoB
manuat por eI sujeto
El pacien¡ere¡liz¡ sólola prcnsiór ile la €xtemidad o dc su s€gmentoa moviliz¡r; la¡ @n!€nsacioncsson inevilablesy el esfuer¿or¡ovilizador sedeja lib¡ado a su disr€ción. Así po. ejemplo, al sa]n de uo período de imovilizacjón cnyesadadel antebrazopor un¡ fnc¡r¿ de muñecael peicnt€ toma su mano pam inprn3t moviniú¡os vdiadG a la ¡nicutaciíñ ¡igi d¡ (fig. 2'28). En otm situación€l pa.ienl€coxa¡t¡ísi. co que tiene dificultad pa¡¡ moviliza¡ su €áderaal dgspertársepuedelotrBr su ¡nuslocon l¡! doÁ¡na¡os púa solicitd las mpljtudes de cad€.a. Moeiü4i6o .c'ir. de hs ,'rtlcüaclonet r€ctms Ab. 2t2U- d y b. Lo ñ¡v llzo.ló¡ ocrlvo é¡ iigrión-
El sujeto¡dapraposicio¡.s y/o ¡cálizá activid¡des .Íónsión del lobilloiñd!@ u ñd ñovili&ción d. ló rodillo segnent¡ri$ a dis¡anci! que en cicrtas situeioms @ d*ploiqmréñlo tib¡dl y f.hore¡:
5ó
KrG¡l)rE^Pr^
PN¡v^
rcaliz¿por inÉmedio de ú¡ mi€mbrosuperior,o a Existenotos sistemasinst umentalesque la rcalizaciónde movilizácioncsaulopasivas:el tón de rÉ.ducaciónmovido Do¡e¡ lado sano.el sobrcel quc des¡r¿|lm lG do6pies y qe es do por cl p¡e s¡m o cu¡lquier od¡ té.nica qE matenalanbado por un segmcnlosanopm Moülir¡clón articula. pasiva ¡nslrumental A difererEiadel¡ noliliz¡ción aulopasivael novilizador y¿ no deFnde aquf de la ¿cción&l p.cierte. El mismosistemai¡strument¡l esol que ¡is, 2-30, lo exrensióñ o.i vo dé códódére.Loprovoo ]a acción dc noviliación ariculs¡. Sin embdgo, !ñ o mo viliz oc lón oosv o3 ñ i d rd e .ó d o i z q u i € rd o ,l micdactelstica! de era movilizrción csiánbajo el cÉ € cobe. lodo!. suomplirudpor!n topecoldódosóbré trol d€l reeducador,quedeterminacl as?@toaMllti y/o global. motor de la acció¡ movilizadora.El sis¡enacabo-poAunque la ñoviliz&ión instrument¡l se p.actic. leassólo reenpla la romaúand¡l. Pda la moviliu menos c¡i lá a.tuálidad y, lo que €s de celebrd,l¡ .ión en exteffióo del codo,por ejenplo, el .ircuito es @ión manu¡l * utilia nás, no Puc¡lereg¡w q@6 ¡r¿sr¡¿dopor la ot¡a cxtEmid¡d strpsior lo que reari za enloncesuna ¡novilización aulopasir¡ homóloga que puedepresenta¡seen dos aspectos: DFEREMES r¡Pos DE MovrL¿^cIóN 4ituétrica (fis. 2-30)r l¡ extensiónes provocada por una exlensióndel codo contr¿laler¡l: Los difcrlnt€s sistemasquc penDter realize üM asiñ¿li.a (ñ8.2-31): l^ extensiór es provocada ¡novilizlción pdiva se desriten a continuació¡ si¡ por u¡a fle¡ión dei co&, conEalateEl-l¡ i¡r¡lacióD tuino dc ebgnbs por s cálidád. c¡da dat debc dc cstcsistem s rc.omic¡d¿ e¡ la myú p¡¡c de lc flrt'lme su opini'í¡ d cMto al iocrés y a l¡ b¿s. cEsospo¡querspondc mejor ¡ las aclivid¿desmotri' sóli.la dc cad¡ prGdimiento. ccs erpo¡táneasde los pac¡entes. Sistcmaselectronecánicosalimcntadospor un rnotor cléctrico sonc¿p¿ccsde rnovilizd las articD¡aciÉ t¡ elecciónde lá i¡st8lacitu depe¡dede las condi nesenuno y otro sentido,esdcci dc Ealizd altematiciones prácticáspero también, y sobrebdo, de la¡ vmente, por ejcmplo,¡novimi€ntosdeflexióú-extenreaccionesinstinrivasdel sujetoen casode ápa¡ición sión sir psnicip¿ción algun¡ del sujeto. E¡EE estos de do¡or. En efeto, hay pac¡enresque er cstc caso apa¡¡tosdéb€odislir¡guiÉ doc gropos: ticncn!m etividad sistcmátic¡defldió¡ o d. €x¡en rión d€l codo contralatcr¿l.Eú tu*ión del nodo de Apsnto6 d. d$plsMieDto fiñ.at insla¡ación¡doDtadoesta¡re¡rcciones Duedeñtcn€run cfecto aeIavanó o no quc debetenerJee¡ cuenta.t¡ Son los quc se úilizu pda la ¡novilización de la movilización ¿ricularaulopasiva sellána nohomólo $dilla al(e¡naiivamente en flcxiór-extensión.E¡ una ur se ¿ficulaciór de Diembrc inferio. 8a cuando €fecto, despuésde um ircrvncitu quirúr8ica qüe tibe¡a la movilid¡d el médico pucde preco¡i?a l¿ utiliz¡ció¡ d. uno de es0osaparaiosp6n corssw los be¡¡eficiosobtenidG. El principio serclaciom @n ú triángülo de véfice a¡ticuladosobrcel cual desc¿¡ss el huecopoplfteoy cula bde cstáconstituid.poru¡ tomillo sir fin. El molor oone .¡ ljjmha con !d l€ntitud cl mccanismoque;duce o aume¡tael v-ao¡ del ángülosup€.iof,esdecndeh fl€xión-oxteNió¡ dc t¿ rodilla. Ll€gado al fh.] dc su cu¡so el ¡p@lo i¡Yicre s1l¡cc¡ó¡ (fig. 2-32). Ap]@úoath ddpbMt
l¡. . 2-31. ElÉb rno o lo rr ¿ión de p. d' do éiodiv o v r;u6É un ndim'€nto de .rléE'ó. delodo d.rdho
ato ntuttí.li,|trío¿zt
Estosapa¡¡l,ospermit€n,por ejemplo,moviüa cl conplejo d€l tobillo sigüendo las difeEntes orientácio¡es. &tc lipo de apdato den! cl inconvedie¡ted. *r complicadoy no de degul¡ un¿crespord€ncia úirc Idcjcs tMátri6yálicular6 inplicados- fjst!
KNsro]rfupra
¡NrvA
5?
tanóme¡o es peligrosoen casode u. manre¡imienb dema\iadoriSuro\ode Io. \egme¡l¡)\encue\riór.) en el cóo conttuo .e de\amlld compens¿(iones ou( h¿crnInefic¡za ta ránKa. Lsren.ñma. p¡opio¿er flgro dr€nor. se us¿hoy cadavez menos, PruNcrFrosDELA MoEraoóN Comoetrrodamo!ilizacronp¿n\adebere\Del¡rr la legla de no-dolor. püa elto es necesei; hacer corespondcr lo inejor posible et eje mecá¡ico del ap¿r¿roy el e.e ñ\iológr,o de t¿ ¿úlicut¿cioni und del discordanciaincluso mínima da ongen, a me¡udo, a Fis,2-32. E oporaroprñire reguor o veroctdod d F s p l c T oc-ro - / l o3orp Jdó¡e¡1e.o, oeI e^one^ leslonesporque yá no se ftspetan los mecdismos ' inlimo\delde\ptazámrenro ¿¡ ñu tü. Fn mot iti¿acro! pasnain\rrumenml e. nece\eiodefinújempre mt \ cujd¿do\denrelosImire5detasmptrn¡des;r icut¡: l¡ ar¡iculaconrelprcüv¿.puedenlle\a a do\ e\Laoo. Rs alcsr¿able.en tuncrónde Iá .\aludcion Drevia- difererres(fig. 2 33); menree\rable.rJ¿.L¿ gúa ) orienración det mov.lá descom?resión ¿rticülú, quedisñiruye laspremenro rmpre\opor la m;quinádebe\er hbien iu srones comprcsvasy real¿a ün estadode sepa¡ación mÁspe.fecb!o\ible püa evir¿rtd . omoen\¿c ionc! inde'e¿ble\Lo. diferetrF\púmem. de L dóilrca ladeco¿pldcion de lá5superficres anicutares que ción del ejercicio debe¡ reú¿rsee¡ cuenh y esmenes se rraduce eDunaseparacidn ter .esf'€tú las reglas de la novilización pasiv4 es c¿nilagi¡osas p.esercia. ffsila reatde las Diezas en Esteeshdo,más;o. úo necesarjo lDderrcgulú ta vetdidaddeimovmierb. se encuentraen rodaslas anicutacio¡es. su tuerzamoviliadora.el riempode reposoy et nF merode repehc¡ooe¡Con l¡l fú et Dacrerre ti rep€ticiónde las rraccio¡esrealiza v{iaciones v/o el reeducadordebe¡ teDerla Dosibilidadde deb;r in de presión ¿rticuld que son fávorabiesat rrofismo med¡ar¿mtrre. i¡cl6o dutrreet elercicio,ta.\cuF c¿nibginosog¡aciasal fenóúero de imbibición metr sronoer movrmrenro p¿s¡vo. cio¡ado en la págim :18. LasdiieÉntesprcpiedádesdel¿(esoacrür¿sDe dú c J l m.,. á p\ul a\.I' ganenros. rendones musotm.. TRACCIONES ARTICULARES etc.) son mtDterid$ por las solicitacionessrcesivas ¡ Sor rectrir¡ que@rsr\renen ejerceresfuemsde en leúsión que les son impuesrs at efectue td trac--/ rr¿ccjónsobrelas piezdsarljcútffis con el fi¡ de bDsca.una dismitruciónde las presionesarticutúes comprcsvasrespermdota fisiología. Esrastécnicasse aplicana nivel del raquiso de las extenidades.
Las traciore! ariculües re¿tiz¡n.se8únatguno! autore¡ufa deslomlresión,seaúnoLrosunadec@oI¡c¡ó¡ariculd No deberech¿zaFe ningunodeestos nh¡nos que exprcsá¡esradosdif@nr€s v a meúudo e¡ ariculaciones difercnles.po¡ lo se¡e;l h activi dadmusculü p¡)duceDnestadodecomprcsióna¡ticu ¡e debidoal conponenteaxial de los esiuenosprcdu crdos; esto aumentanivel de la exrremidadinfenor lor¡¡ue eua se apoyaen et süelo. L¿ iMctividad musculü conbiMdá con la ausencia de apoyodeterminaunadisminuciónd! las presiones compEsvas artlcuiaEs. Existe de todos modós un cont¡ctode las superficiesaÍicnt¿resdebido¿ta con fomación de los difereniesetenentospe¡ia.ticutres. La excepciónquc confirDa la reglaestáreprcsenrada por l¿ ariculación coxofemo.alque se en¡ue¡r¡á e¡ cornppsló¡ pemnente a causadet vacÍo inLa¡rtiLas tacciones ¿rticulares, según el esfuerzo de h¿ccióndosmll¿do y sobrctodo sesú¡ lá la{itud de
Fig.2-33. to conr tución de/ s rema (opsu o iaomenb e y ro polirión ofrLtor mf uyén en ét esrodod;¿escom prerón o dé decooploción.
K^EsrorER@
PAsrv^
'\..
las aticulacioros prcxinales dc los miembros. decira l¡s articul¡ciorcs espülohr¡mcralé y cox( ¡norales.Erd últimas tieE! uoa cof(m¿ción tómica p¡ricDlar ¡epresentada por el cuello. Los fucrzos de tr¿cciónpüedeneútoncesejercerse mcnte siguiendocl €je lorgirudi¡al del cuello m¡co(fis. 2 35).
E f@zo de t@c¡ón tig, 2-34.Trceiónorucllor¡esúne ele lonsrudinol
El dold disminuyecon muchaAe@¡ci¡ po¡ 16 t¡accionesque rclajan las "re¡azas arricul€rEs'. Ere mecadsmo cs bien onocido a nivel dcl raqüis y juslifca, a vcces,lá elorgación vertebralquc reduce los mecadirmoscompresivosde los difercntos eletuatos qu€ da¡ qigetr ¡¡ dolo¡Pú últirio, lc estu@os d€ hacciór aniculú f¡ve rcconl¿ ¡¡¡oviliación pasivaporque facilil¡r los ei ñ¡e¡zosdc dcsplazmieúto respectivode la! sup€rfi ciesadiculares.Por esteDotivo recomeDdamos vivamentedoci¡¡ la tracción aticulú a la movilizaciótr e¡¡ític¡ esF.f|t@. Ader¡,ás,(¡no los deslimiú ¡c, 16 traccioEs Pl¡édú realime mmo prcámbulo de ta úovilización a¡ticular, aunquees prcferible pacticdlas al mismo tienpo que los deslizami€nros. trDr I slos o sumadosa la moviliació¡. E\¡!en do! fotms detraccióná¡ticul¡r. EI p¡imerc * aplica dc ||ll,ll@ gereral scg¡tr uo dc lG Ees longitudin¿lesdiafisdiG y/o FqErdicu¡atftnte a la oriedlació¡ global d€ las supemcies¿dicular€s(69. 2-34). Estotietrdea sepear las superficiesaniculees ¡l cortacio. k sguúda fo|m¡ de b¿cciónseapücaa
de la t aaio¡c! ¡.ticularB Adenis de tas diver$ neiones abordadase¡ ¡¡ É8ina 5?, €s neccsdio ¡pod¡-r praisiones lobrÉ d conjunb ¡re Ic puntosqE siguen. REsPno
PoR ¿L DoLoR
Si el dolor es despertadoen foma sistcmáticapd una t¡¿cciótra¡t¡culd dta últiDa debecesd de inr¡.diato. Es ¡@esa¡io, cúmdo s trata de um .nicule ción limitad.aen a¡nptitudo snuada€Dacdtudantál€rca, rcspet{ la posiciónespontáneápd¿ no aumente l&s presionespor tacción de las solicitacion* No ¡llrRcÁuR
^Rr'cmdoNEs
En g€¡eral debe evitarse la interpolición de LrE aniculacióniÍt¿fmedia. Eo efe.to, estodismi¡uye e¡ fo.ma muy snsiblc la elrcaciadc la t @ió¡ y soml. a la aniculaciór io¡crpüsla a esfi¡cr¿osquem le csún dcrinados. Por el conr¿¡o, hay situácionesde dct contracciónde una extremidld en las que l¿ tracció¡ afectaal conjñto de lasanicul¡ciones,combjÍándoe con movimientosde ci¡cutrduccióD.De lodosmodos. si se irlerpooen aíiculacioncs i¡lettrdiA * hc rcc€sdio adaptarlos difer€¡tesparámelrcsde lá dosi' ficacióna la másdébil. ToMA Y com^roMÁ
f¡s.2-35. fféaión oriculor !e9ún él eie d.rclello del en siruoció¡de llé féñurr ero iócnicodebé éfé.1uorse xló¡ de @d.ro ooro ¿isléñdérló cópsuló.di¿uor'
La tom y la coÍtratm¡ (agare y co¡Eegm) debcn ad¡ptds€ a la úorfoloSla de Ios sgmc¡lc corpor¿lesimplicados.Cuúto másgdde esla sup€rficie de apoyomft dismiíuye la !¡esióú, lo qüe evit¡ la apüición defenóme¡osdólorososo incónodos. L¡ cñceia (b I¿ co¡t¡at@ cordiciora ¡a c¡tidad de ¡a !om¿. E¡ geDe¡¡lpodmos decir qüe 6ta ú¡dma ¡o detE apoya¡s¿sobrerejidosblandorderÍasiadonóvi l$ sino sobrc salientesóseasque of@en un bue¡ apoyo. L¿ loña debe hac€rse¡ nivel de uúá re8iór poco iDer¿d¡ con nwios seffirivos por l¡ cual ro p¿r¿ M red o plcxo veloso i¡ñportade- Asf, p@ rcalize una l¡¿cció¡ l@gitudinál de l¡ ül¡cülació¡ metaca¡pof¡lá¡gicadel l¡dic., tipo decoaplaciór,I¿ tomaseef@lúasobreláscdas latc¡alesy a trivcl de I¡ cabea de la primem f¿lan8edel sesu¡do dedo. Cuúdo s€reaiiz¿unat &ción arüculd dela articu' láció¡ escapulohumtal o coxofeñor¡l s8"r el .je dcl cuello e¿róDico esi¡disp€nsablcquela contr¡¡G ma se¡pliqu. a la pánedist¡l d.l segm€ntobraquialy la loma a la pafc proximal. Las dos fuems son de
K¡NEgoE^EA
¡asrva
I
senridoconoario (ñ9. 2-3ó). EstadisposicióÍ da a l¡ cortr¡lom ur gr¿n bráD de p¡lúca, lo qw €s ün factor de eficacia c iinporc a l& toma u¡ brazo de p¡la¡ca débil o faclor de segu.idad. gBrEnvo DEb n^cdóN
aRn@LAR
El obj€tivo & la l.ac.ión cs la pEsra cn le¡lsió¡, l¡ solicitació¡ de las €stdcaurascapsuloligamertosas. o la "sepanción ', l¡ descompresióúüticul¿r. En este último €a¡oesn€cesa¡iocolocd l¡ anicula.ión q úa situ¡ción de rel¡jamiento de los €lemenlosirexrensibles capsuloli8a¡moloios. Cuando se dese¡ erira¡ eslosel€mentosesnecesa¡iocolocml¡ aficul¡ción en una situación que los cstirc y añadi¡ €l efccto de l¡mcitu aricular. Asi. cr¡ddo s. quicrc d@aptar la arriculacióDmelácarpof¡iiárgicadel lndic€ es necesario ponerla en situació¡ de Et¡tud 6tg. 2-31)i et cmbio, pda solicil¡r l¡s fomacioncs ligámentosas debccolocaEe en fl€xión a 90 grados.
r+
Doslrc^cóN DEus tua'oNFr La int€$idad del $fuerzo de tracciónapücádaa la aniculacióndebeeslablece6ee interümpirse en for ma muy prog6iva pan podcr d€rciibü e¡ la fasede instalacióndel estuerzou¡ cfado d€ prcpresiónen treció¡ sc8¡l¡dodel cstadode tracción, y a la invcrsa pan la fae de rel¡jación. La intensid¡d del estuer¿o aplicadoa Ia a¡liculaciónnoessiemprÉconst¿nleer et tienpo. Estatuerzapuedcsufrir vsriacioncsd. intcn s¡dadcrecienley l@go [email protected]¡. entrc dc valores llmites- Estemeqnismo seencuenirac¡ Ia aplicación insrrumeDtalde rraccio¡cs aricul¡ies. lás difer€ es sécuenciasse llanan lfadicimál menle: Tl pr.ra el tiempo de erablecirieDto de la tuer¿¡de tr¡cción; T2 púa el ticDpo dc mntenimien io d€ esla¡cción, T3 pa¡ala sc¡¡mia de inéÍupciór .le lá traccióny T4 prr¿ el tiempo de.eposo antesde ioiciar un nuevo ciclo. La rclación dc m¡Snirud que lis¡ ¡ estasdiferentesse.Emias es hab¡tualr¡¡enle: T2> Tl> TI y T4 v$iable. Diferent s tip6 de tllcción ¡¡tLut¡r
l-n técüicamanualconsiÉtecn efectuaiun¿rracción manualpo¡ sl solao asociadaa desliarniqlo y movi lizació¡aneDlar. Los principiossenerales yla dosifi, cación dc las haccionesaricul¿rls sc aplican a Ia
tig.2-3ó. tl róóx dél pdcie¡redeb€edor inñóvilpord evitor ol mó: ño las @mpénrcciones; e¡ é¡fuer& dé toccióndébes.riñrermrén1€p
Fig.2-37. Lo óli¡eociónm.iocdrpotolónsico disrénd. 16 forhftione opsuloligon€nldds, lóqle pérñ¡eob, rené¡u¡o de@ptó.ó¡, pelvis unida¡ Ia partemóvil que se¡leja pocoa poco del primero(fig. 2-38). Es¡opefmit€, en fució¡ & la insi¡lación del sujeto,de la p¿ficul¿ridaddel na¡erial y del objetivo buscado,someteru¡a zonar¡quíde¡ a esfuer¿osdetracción.Elos pu€de¡l¿mbitu aplica¡s¿ a nivel del raquisccrvic¡]. Las €longÁciones ve¡r.b¡al€s debé¡ E¿li?¡s€ bajo conüol rxtüco dirccto. EI desplazami€nto.te I¿ pane nóvil estí areguradopor un mo¡oreléclrico o por ud sislerE hi.lráu¡ico.Cuan&, ¡¡ ¡¡¡es¡de€lon8&ió! s movilizadapor el rerap€r¡ta que realiza los $fuerzos de i¡acción con arlda de ¡¡ sirema adaptadoset¡atade un sistemamecá¡ico, Existen prúedimientG de ¡u¡o.lúgeión vencbral. .omoelde Cotrcl,cn e¡cualelsujetoesquiendeternin¡ los estuerzosde !_¡cción empujandocon lus erremidades supe.io¡eso inf€riores. Esrc principio
EI sistemaeleci.onccánicornásutilizadoesIaa¿r¿ deelonga.ió",eíebtu l. -l radicionalmentecsteapa¡¡, to sedivide en dos pares, uM fija y b¡ móvil ani¡nadapo.untomillosinfin o por untamborroiativo.Por fig. 2-38. El óreé roró.i@@ debe @mpridn lo no$ ejenplo, el suj€to se i¡tala e¡ posición có¡¡od¡ obdom nolJ los éxtrémldode¡i¡r.rlorés s .olGon en antálgica con .l lór¡x cenidosobr€la par€ fijá y la ldno lolque p.rmilo uno odilud a¡tiólgi@.
6l)
KNE5'(rRAna
P^s,v^
pr$€nta l¡ venl¡ja de no provocaf¿süésen el sujer¡. qE co¡n¡oladiFct¡¡neúe 1066ñ¡..206 apüc¡dc. El sistehú .t2 pesot ! pol¿ar coNistr en colocar, sigüiddo ¡¿di¡ccció¡ busad¡, un c¡bo o cabl€lasE| do con un¡ cá¡ga.coño heÍ¡os dichoen la pósinaI es necesüio aument¡¡ progresivarerlc i6 ¡)¡¡5 cundo se€stablecela t¿cción. y vicevdsa. El dedn j¡ponés i¡c¡uido en un sistcma d€ p.sos y pole¿t costituye m nedio d¿ F¡ccitn m€lacapof¡lá¡gio d€ un dedo(fi8. 2-39). t2 contatoma est ase8urad¡ por cl p¿sode la ext€midad luFrio¡ r€specrode l¡ ca¡g¡, o por la fijación del anteb¡¿¡o. fig.2-39. E dédoq!edaopfisioñódoporeld.dilioponés AlSuú¡s v€c€ses ¡€ces¿rio@locú en sü¡Fsióo d€ rbcción ú 3u Elrlctucuondo c le ool¡co un *fú.ft pendule el seg¡ncntod. extremjd¡d que transmitee¡ .d te¡2odo ñóvll, cuondo 3é Gloio él elle¡zo y se esfucró d. tracción .oAerd¡¿do po. el sistffia d. oófdiñon lo¡ éxttemc d. ete iñslrum.hio30 diórcro pesosy poled. Es¿eprocedimienroprcwntala vcntaj. r é l b e ¡ o r .ld e d o . ouñeñrd v e l l o o e f m do suprinir el p€sodel seg¡ncntod. e¡¡rcmidadp€.miti€ndopor elo rcducir la c¿¡ga,cstlecir almcnta la comodidaddel paci€Dl¿.Adcmáshaceposiblecolo.ar la aniculacióoblslu cll difcre¡0arposicionos.Cl¡üdo ¡atreción afcctaa todauna€xt¡Emid¡desnecesario coloc¡r m susp€nsiónpendüta¡cad! eSrMto co¡poral (fA. 2-4O). Los sistefla deftjación del cabiesoh¡élos tegure¡tos so¡t ñuy la¡i¿dos: puedeser M iobiuem o u.¡ búds roma uouaü álrcdedorde t¡ ext€nid¡d, cG mo eo los niios (fis. 2-41). A livel del Equis ccÍic¡ del colld de salr. conbina.lo conün circünodc pesos y polla pc.miie ¡plic¡r esfüer¿o6dc r¡'¡ccíún, El iste a a .¿tone o a ¿lásticopre prcsiora¿o e¡ F¡a.2¡0, L. i¡aeó¡ o.íopllcodoo niv.lde lo éxréñL ¿longació¡pü€d¿süsri¡uú¡l sisleD¡ d¿ p6o6 y p+ dod ¡nferioreqúi€€, ti6iá dslióodo o lo.od.ro,verifi lcas.Pu euo esÍccesario,dcrpuésdehabtr ala¡gado có¡ lo i¡tesridod odi.u or de lo ródilo y de lobillorél el resorte,f'.idlo por um pane ¡ ün F¡¡¡o fijo y por ron6 d.l poc¡.¡ie rdlia lo @ñrbbñoot¡a al e¡l¡lmo dcl sgmento de extremidadúat¿do. Coño dtes, * puolen colocard poslc¡tu su!F!!ic nes pe&tularesE¡liz¡das, por ej.rnplo, con Éeortes (ttg. 2-42). Et el sislemap€soepolea! €s posibl€ irie¡pond u! .€sorie drtrE el extr€r¡n dcl cablc y la carga, prcducie o o¡ ef@to de ¡mortiguami€nto. El sisr¿ñod¿ suq¿ntión distal.onsiíe eDcolocü más altá dcl extrcmo distal de la extr€mid¡d o del seg¡nentodeexircmidadla uniór Iija de Ia ssF$ió¡ (fig. 2-43). Esteprinciio simple induce un esfuezo dedescompresión ,iticr¡l¡¡ igüal al pcs dcl segn¿nto así disp¡esto dividido po¡ el v¡lor d€ la tan8ent¡de¡ ¡¡!,2-41, LoboñdocolócodoéñU ¡obÉ losúr6s ini€rno á¡gulo ara situado entr. ta diEcióD del cable y la y éxiernode lo enÉñidod ¡nleridy móñrenidoen pori prclont¡ció¡ de I¡ e rcmid¡d @locad¡ hüizont¿lción qrocióso lo boñdo róño eñ elpi6l dkribuyo los *fuerzó! de nocciónén rolo ¡o .!1¡emidod.
El isEno ü cü8a directo p.¡Íüie lartü ma ertremidad, lo que sometea las ariculaciones a ee fuerzocd,ettá@iór (Íig. 2-{4). Si I¡ qlrcmidad sut. algunasoscileioncs, ¡or ejeDplo, por despl¿amien!o del trorco cDlo que r€sp.cl¡ a lá €xlremidadsupe r¡ü. cl esfueno dc tncción cs vrriable. POSTURAS OSTEOARTICI'LARES
F¡9,242. to iñr.nsid.d del €sf!érzodetoccióñlonsitu diñol dep.nde del s/osr d.l €so e y d. su o¡todódé
l-as ?ostüra¡osteoaficularesk di¡igo ! ld articu l¡cio¡cs coy¿mplitud $á limitada por alt.m¡óo de Ias difcrertcs €structut?sp€¡i¿tlrcula¡Es:Ii8¿rn€ntos, cápsula, iendones, núsculos, sinovi¿l y plános de
KhÉrorERlfu
PNN^
ól
Pa¡aque I¡s postD.asanicularesseanefic¿cescon rcsp€ctoa las $lructur¿¡ implicadasen Ia limitaciór de mplrtud €s ind'sp€nrable rcalizarunaevalü¿ción difercncial dc los factoEs rcst¡ictivos. Debemosdrstinguire¡trc ls postuÉr6la@niculáa qre constnñ€nestosdifffires clcmeotosr€¡Ft¡¡do l¡ fisiologfa ¿niculd y la! técnicasespecíficas de estiramienlo rnusculote¡di¡oso que postura¡ la un,d¡dfuncionalmulcul¡¡en tr¿cciónrl&samKnro; es|ose rara en €lc¿pltülo.rgu'cnt€.T¡mbiéndebe mos difercnciar las postu¡asosteoaricul@s de las queafectan a ¡asSratrdes tunciores.comolasposf'A F¡s,2-43, E eble supleméñlo¡iot¿ndidoéñre to,o¿ |ló de d€clive qu. s. düi8€n al sis¡emarcsprratorioy/o v lo Gli.go princ'polevÍo @lco, to oti.utoc,óñ & to Hos. EstastécricG @uren ¡ una fsicnó¡ bien rodilloeñ tilw.'ó. ¡ncóñododé edensiónfdzo¿d defi¡i¡ta dcl cuerpoen el spacio con el fin de $úere. a los difcE¡lrrssetdes l¡quidoss Ia accióñdr l¿ gravedadpar¡ provñd una moviliació¡ n¡yor. Modos de ¡cclón Los esfuer¿oscorectos deconstricciónseáplicú e¡ posiciór anicule extre¡napa¡¡ podersolicitr efi cmeúte l¡s ertuct¡ras incrimin¡das e! la limita ción. Estosdif€renl,eselemertossesom¿tcna estue¡ zosdeal4gafnicnro. dediGn\ión y d. c¡le6ibilidad pa¡allege a roñpcr las adherencidy a recupe.d asf las propiedádc!de .teslizmi€nto y de movili.lad. Pd¿ una.odilh limir¿& ¿40"de flexión aphcd e¡ esa posiciónsolici¡e ion$ qucprocufr¡'e auDen_t¿ e\ra¿nplitud.Eo luga¡d.R¡lia cons¡riccioBbÉ vesy brul¡t.s qu€provcú les¡oB y por @6i8uim 0elimitaconcs. las posü¡6 creenrculaB s Éalid coDestudos infÉdolmlos po¡ ello. Él¿tr\a m en te Po co im P or t ¿ nr e!p. e '' o d u ra ú rel a rg o s Püa que la posturara elic¿ no d€betr¿pmcer dura¡te su aplicaciónfeDómerosdolorososcuyaco¡secu€nciaesdcs.nc¿deE reaccioncsde prctecciótry (b l@h¿ cúül la @ió¡ .oÍectiva. Por lo nism es lldAüio luchd contr¿üna@ndeción musculú i¡icial qu€seopoddrla¡ la Mlizeión dc la lostm; pan palid este inconvenie e el procedimientomá3cc riente consistecn pedi¡ imediatamerie mtes de la frostu¡a üra conhacció¡ volunaariaintens¡ duture algunossegurdosd€l grupo musculü que la contr¡¡la paE a8ot4 cst¡ acciónmuscul&pa¡ásit¿.Los estuer zosa¡ticula¡Esconstricloresd€ber ¿plica¡s.€! form¡ Ny FoSrcsiv¡; eús!e$ (t)s liéc¡ic¡s: I¡ p.ittEn, llaoada continu¡, induc€er 6nEr¿o con€.to¡ e¡ forn¡ liÍe¿Lrent¡ c¡ccicnte€n el tiemDohastalles¡i al va, to¡-neseta (fig. 2-4s); la sosud-aré.Dic¡, I;Mda en "Frien" , aplica los esfue%s en forma di$ontinua @¡ p€rlodG $i¡bles deintempción er la p.ogresión de lar fuerza! pucst¡s ed acciín (fig. 2-¿6). Una ¡rticülÁción deteñi¡¡da pu€decolocue en va¡i¡s pctuas cn ñ¡¡cióú de los p{occdiñicn¡c ene tentes.h técric¡ emple¡d¡ debe¿dápiá¡r¿¡ l¡s condiciües dc cjercicio, a los objetivos Fazadosy ¡ las rcacc¡onesdel pacicnte.l¡s dife¡€nt€sprocedinien k)s qu€peúitcn rcalize postums¡niculafes sonrres; son ¡similablos a los principios mecrnicosutilizádos püa Etorc€r o enderezaruna búa mcrálica.
¡¡t.2¡¡1, to @rso @ el€sie e¡ fuftióñ det$fu.izo ñóx ño q ué puedeserepoñodo po¡ oorticuloc¡óñmó5
lis.,2-15 y 216, Lo p6ndi€nr.d6 eróblé.rmienlod.l esf!.rzo ñominoldebeser dóbil; ld iérnid éñ ero.o! o "dll.r3" és mós cómodoó.ro.l slieto.
62
KINBToTERAM
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PriMo Wiülidd - latÉ'm a.ero@ o t z¡r $ ¡poy¡ qr 3usdo6qr¡eúto6 qu. cúrir¡yc¡
llE:lfltü*l,t*i,
rig- 24, r 2-1s. LGestu.rz6 derormrra o @'¡qfu6 (flahot blotu3) F opli@ñ iotc lo potu m.dio del
^f s
só1idoho6oséñs, erabili¿odoen lot extÉhos
Fig.249. P¡n.ipio ne.¿ñi.ode reduaiónd. uno onqu ldcjó.rol árfu.rzocor€lor d.b€ oplioE€ sobcél fémur.
cipio D !¡ apücapnícricamDi. nunca.t¡ fieüa ilüsra un.I¡Egdsno de rc¡litrs.ió¡ y Br.dc .icmplos d. ¿pli(xrón o .Jcmprosd.¿pl|C.clono|mtrroótm¡beite¡s f|oórm ¿ ;te¡sióo '¡nr l! rodilla | fi8. 2-49)o e¡ una losrur¡ ¡¡ i¡l (fi8. Sesunnapotibilidad. Labaú trcrúc.r oá rü csá calad¿€r ¡poyo po¡ uno desuse¡trcmos
un¡ d¿lasfij¡.ion€sy el orro.xn moes¡t
lá p¡rie media o superior de la ioflelióD .tel mc!ítico. I¡ acciór & &fú'nsión o de mienros. apücaaoivetdelexÍ€molibrc(firs 2-5 2-52).Estosprincipiosmeánicospuedenitusür con posturasde fl€xión y/o de extersió¡ de la (fig. 2 53). T.rc¿n posibil¡.lad- PM dobl'.¡l¡ltnm * ¡ c¡dá tmo de sus€xtrems esfiftfrG de ax¡al; esbesistena rólo 6 eñcaz cuando exirr€ cie¡togr¡do de deformeier (fis. 2-54). Iá €stáilus¡n la por la pGtüra d. fl€rión de la ción ¡nterf¿lánúcaprcxin¡t de un dedo (ti8. 2l l¡ mú¡obr¡ i¡v..s¡ consislefi e|crccr 6tud b¡crión enc¡d¿crrlmo det¡ b¡¡¡¡ m.rilica con€t dcendeRala (fig.2-5ór.El ejemplodeere pr rni€nroesÉ ¡luatrado Dorla oosrura cn e enrion d.l raquis(fig. 2.57). rHüilic
¡le hó po6lüs
\T-.
Algunos de $!os ?rincipios ya se h¡ú detal¡adamenre en ¡oscapltulosante¡ior$, pü lo ro los desúollamos ahú¡ er fonna exhdstiva.
Á
I
Fig. 2"50, El Bluerzo de ¡¿duc.iónde o curvoluro* óplio lrcnl. ól bp€ de lo delórno.ión, lo¡ fiidción* énín siruodo¡ dél oh lodo.
Tre,--4 t;;T* rffi /'4 \\ '::#2
fla, 2-53, Elopoyoque Íoto de éducir €l f ssum d6 rodirlodebe ser pró¡lñol y ñomolcoñ €.p&ro ol ñ.nlo
de piérno rEro E3p€tor los .16¡i2omiéñros
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$l¡cironrGs eñ
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KNEsr(ER^fu
fit 2-5ó. Réduccló¡ de lo defó¡mocón de un sólido ¡ohoEéñeopórrEc.ió¡ sbÉ l.s doscxrremidodes.
ó3
P^srv^
tis, 2-57. Uno de os do! o,Lemor plede érd/ tro y el óto eró sore¡do alelfle'zo dé rrcc( o¡
fisu.a 2-58 el exrÉBo disral de la piez¡ cóncavacrá apyad,osotte el plánde rcfqúciar si m D{ededed¡ z¿* fácilment€estefcnómenose oponeat ob¡erivo de la postüa,quetratade ali¡ed rmbosgcsn¡entos. l¡\ erfo.r¡o\ splicado\a la a¡üculac¡dn debenr oer .n cu€nta el t¡po ¿¡ticula qu€ coadicio¡a los P¿ra vencer estc obstícülo y tac¡tir¿r máa aú¡ los gr¿dc de liberad y taDbiéndcbeoesraror;ntados m desl¡zamientos csposibleejerce.esfüerzosdetncción y coftcror (tiq fonra razonadap¿¡¿t¡¡t?¡ de solicfar más o menos ar¡icu¡úde efcctodescompresilo e¡peclticañcnE cién¡s esr.lctu¡s limir¡¡tes. De nin. 2-59). Air modod.be em€rerseu¡a a¡tidlacidn a .sfue@. conbriclor€sque conFadr8dIG plano' ) ejesdel AbYos Y aacroNEs novrm€D¡o ar¡rcur¿fque s€ p¡cu¡a reslaur4_ la .poy6 y I'jrcims rc¿liz¡n én el css de las REA.t€r* r-as pdttr¡¿s osteoaniculareslo que son las tom6 y.on, ts¡srolócrcas ^vpLnúDEs tratonasde Ia movil;zaciónpdiva. Estosapoyosy postur¡ l¡ articulü que ú?t¡ de sobreporarMa njacio¡¡et se aplicd busc¿ndoel cfccro conetor depos¡ció¡ rcsrrictiv¿ lue8o de u! mecanisho les¡onal r.ado y respotmdoIa fisiologÍa anicul¡¡r. Paráque la nodebraplicbe ñá! alládelas amplirudes ¡nicula. postua seaeficaz los apoyosy fijacionesdebe!, por es fi\io¡ó8icadel pac'rnk considerado. tsra ampli su mlocación, .vit¡r lá! comp€rsacioresy egura¡ tud Í{ede erar d^minuidapor la purfaen reneónde pñivame e la ertabilizació¡ segmenteiaparaqueno Srutbr mu\cular\ biaricDl¿rEsquecruz3nI¡: aniola- aparezc¡ningL¡n¡aclividad peásita. c¡onessuPrayaentesy/o suDya.entés. Los apoyosy túeior.s deber elegiFe con bucn En fo|m másgcÉÉI. oando se rca¡izaen fotm crilerio para ro proloca¡ molesdaÁni aprcnsiorcs, no Danualunaposturaaricul¡re\ IndispeoJ¿bl€ preve. un siscmade prcreión conrraun aurento de mpl¡md deñasiadogn¡de y bruralqu. p@de lesiona¡ ¡a anicülació¡ en la amplirüd rermi¡.-I. R€s¡Pre ro¡ HEs Y Los PLA¡¡os
INDUa bs DEsLz^MrNos L3l posturasqu€ tr¡la¡r d€ áuren¡¡r la mvilid¿d a¡ticulü másallá rleunamsición alelimiraciótrD¿iolG gica debenresp€ta la fisiología a¡ticulm. C;r 6re objcto la fuer¿amovilizadora debeerá¡ cercade l¿ i¡tdlí¡d aricu¡ú, lo qüe ov¡t¡ la ulitizeiór d€ w brazodepala¡cademasiadograndecuyosefectosso¡ difÍcil.s decontrole. AdemáscsradisDosicióno€mi te inducn ún¡ pánedc ¡6 srucras ¿i ¿s¡iziric¡to que son ind¡sp€nsablcsp¿m la recoperaciónde l¿ úplitud articu¡ü. Estosdeslizamienlosson funció¡r dÉla fo|m dc 16 súpe¡ficiesanicddes €npre¡cia y alesu movilidad rclativ¡ (ré.se p. 53). cor el objetode buscd, de la r¡ejor muen, esros deslizdien¡os a¡ticul@s es¡corse.¡ablcc¡ lo posible ejerccr la-saccionesconeclivasrantosobrc¿t eplfisis convexacoño sobreIa epífisi, cóncav¡ (fis. 2-58). veños di queconresf'ecto¡ losp.incipios recánicos que hcmG enu¡ci¡d,oen el olrr¿fo ürerior la .caliz¡, ción prácticade las postur¿!osteoüricul¡resnosaparcce muchornáscoúpleja que lo que pod.íá pcnsarse al comúhr .ste fenórEno s. debe a Ia fisiotosía a¡ticutü quecs indisFÉrsablerespet¿¡.En esresentido dob€mosseiald que cn la si¡uaciónd€scnptapor la
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F¡s. 2-58, A.cion* rédudor$ d€ u¡o o¡sule,ón 3obre !¡ shlémoddiculodóque poneen pt€rcnciototmascón-
f¡9. 2-59. Loo*ioción deLésiu€rzode noúióñ odi.uror iñd@ un éte.ro @re.ror supleñe.rorio v fovóEe lo @dúaió^ de lo dáformocióneviro¡doqué rosdósextr.mosseo. freñodc sbre.l Dono ¿€ oDovo
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PA¡VA
rineúnadificulr¡di¡rEdür¿ o secdd¡ri¿ El aspedo lrolún8dJode Ia ponum óer.oafuuld drbe lnc,(¡r nu) paricülarlr|erc al rducadof a re¡üzar¡poyos y nF:ionescómodor\D caerc¡ el i¡converient dcI. ''postura'edredón d€ pluna8".
conesporde al limpo &ces!¡io pda el i mi€nto del cstuerzosoliciiant€aplicadoa la ción. T2 €qüivale¡ 1. dur¡cióÍ den¡ntenirnicnto lostun. T3 corespondeal pcrlodode rclajamie los cstuer¿Ganicul@s constrictorcsy T4 esel po der€[email protected] anlesde¡bord¿r No PosruR* vAR¡As aniculacióncomideradaf'or un¿ técrica d€ cidn cuaiquieó que s€¡ I¿ Eleió¡ q@ d8e cuatro !€cuenciases l¿ siguienterT2> T3> Tl t Pa¡a ú¡yor eficacia y prEcisióncs ¡ccesario no tom¡rio cor¡rovdi¿bl¿ in¡crpo¡er um aricul¡ción suplérEdta¡i¡ en¡reIaafliL¿ rela.ión que Dre el liempo de postur¡ culacióntr¡lada y la accióndelostura. En ef€clo,esro el v.lor del cstu€uo solici¡anteinpuesto hace oblig¿¡f¡ al ter¿peula¿ ulil¡zd csfi¡cms de solicita .!r uoa dura4iónde aplic&ión iaf8¿ co¡ uM ción másint€Nos y ¡or ello, menosbier soponados,y escasa,L¿s post¡ras ¿niculdes no son las comp€nsacionés rrlaD másdifíciles de controlar. consrictoras¡ápidasy üoleú(asi lo quelas En l¡ eventualid¡dde um sniculrció¡ postuad¡ pü es u¿ facb. de prog¡esividád. intemedio de onases indispeúsableveiitjcd su inte gridad y adaFa¡ tas nodalidad€s dc ejc.Eión a ¡á üfeEnt6 técdc* de poGtür¿s
Las postu¡¡s ar¡culares sc rcaliz¡ dututc u pe rlodo prolong¡do y esrohaceque seai¡dispcnsable, comoparalas otrast&n-ic¿sde kinesiole¡¡piapasiva, evit¿r ia aparició¡ de ferórnenosdolorososde cual quieroriS€nquesean.Todareacciór nociceptiv¡cnrt¡4¡lsta cl dccto tusado y por ello, el pacientcdebe scr irst¡tado cóúo&mcnte en función dc la du¡ació¡ dc la sesió¡.Sin emb¿¡go, €sposiblcquc losefe.lG cürecror€s rna¡úenidosdura¡rteur l¡fgo períodode sencad€¡enr€accionesd€ prole¿ciónen el suje¡o,que siemprc se eomp¡ód de signos anunci¡dorcs;por todo¿ltocsaconsejablcdejaral pacie elaposibilid¿d de inlcncnir pm disninuir el aspecloexcesivmn¡c mstrictor dé la $olicitacioes. Dos¡Fc^c¡óN DE!^s PocruR^s ln re¡likióD p¡ácticadc ue postua osrcoarticu lar sedivideen cuatrodempos:Tl, T2, T3 y T4. Tl Ap"to
Fis.2{0, Loslomo3y @ntoloño¡ séoldrlon moñuo! toci¡lo é¡ ¿61¡20 ñenr., el órtuórrc de hGióñ .úi.dó
Est¡! técnicassor fu¡ción del me.anismoqüc mite cr¿ú y aplicú el esfuerzode consticción l¡¡. Se disti¡gueÍ sucesiva¡ente¡ástéc¡icaj le!, aulopa¡ivase imtrumetrlales.
l:s téc¡i6 ¡r[rurles sé r€¡liz¡¡ estó¡ a cdgo dcl kinesiólogo. Si nos atenenos defi¡ición dc la oostun osteoarticülü aE aplicaruo estuerzocorector pocoimporrante un ldgo p€lodo, esn€c$ario admitir qu€las n¡nualcs s€rc¡¡ian pco- En efecro,pese¿ cia y ad¿ptabilid¡dde la óa¡o del .eeducador diflcil Demúecer en la nis¡na oosicióo ó¡mre ti€m¡opmlo¡¡gado. l¿s pos¡urd osteoa¡ticulares nualescristn psrc secdscerian pó¡ un ptr'odr ¡p¡i@ciórre¡at¡vmnreconoqueE pet¿lc p¡i pios me¡c¡on¿dosanierio¡renre, S€ dice que uM posrumes nanual cu¡odo los tuerz6 correc0ores sonre¡lizadosrnanu.lmente reeduc¡dor;la iéc¡ic¿ pu€de¡¡tilizd o ro acce i¡¡strünenr!¡g pas efectüü lrs fijaciones(figs
t a¡9. 2{1. PGrúroño¡lo¡ de fiex¡óñdé lo bdi¡lo
KNEsrorEr^pr D^srv^
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f¡e,2¿2. lo po.ruroe.lt.¡¡óñdeto@d,¡todeGhorro prd.g'do@ñrolodoc,ón iñréñp.r'vod. to.r6ñi. dod 'nf.ror irgu,.rdo9oc,o3o lo o4iond. un !¡i.m dó loe. ñútodo sbG .l 6b1.. Eli eés dc la poclu|ao3¡eo¿flicuta¡nanü¡l r.sid. ctr lá FÉ.is¡ó¡ dediEcció¡ e inGnsidadd¿ la6ñ¡er¿¡s aplic¡dr¡ y en ls ¡daF¿bitidsd d. cslo6 p6¡órnlos qu. püed.nvmar €n et ncmpo, Po6nn^s osrEo^Rncrn^nEs
^urop^srv^s LrÉ ü*nic¡$ ¡uropasivs!roo ejc.ur¡dls y conrol!d¡¡ por .l nismo f'ácicnc, er fo.rr¡! ¡D¿¡u¡t o Dor m¿dio& un sistcmr ¡nsru|trerlal qüc él misno Done cr marh¡. o bicn por .l mam.nimi.¡ro voturb;o d. una poc¡cióno con ¡yüda d. ta 8ra!€¡¡d. El hr.rés d. €st¡s aüropo6turlsnsid. €¡ c¡ cotrtrol quc .Jerce.l Fc¡.rtc sobn los esfucr¿oócon€.rores t).eí. r¡odocs poconrice c y noofrccc d.fcnsasa h rc¡liz¡.ión d. la po6N¡á. Sin embaryo, plr¿ .s¡. upo dc clcfrrc0 r. neces¡r¡n6,ujro6nodvldoó y bico ü|rom¡dos sobrl €l obj.r¡vo a logru y quc pos.¡r ¡r|cmls u¡¡ ácirv¡dadmotf¿ suf¡[email protected]
tb. 2{i|. ld o6ión d. @ioc¡óñini.ñd d. lo .í..n¡dod 3úp.rid d.cho d.t m¡@ u¡o sli<¡rd<óñ .ñ óioc¡óñ ¡ñG.m .L lo.¡rr.ñidod ru€¡or i:oui.rdo.
f¡i,2ó4. [email protected] ódc¡ón d. to e¡t n¡dod3uB. rior dseho 6 po3iw FÉr lo @lóñ d. to srosdodr;o ción 6ró 6nrdo& oÉtiloñ.ñr. pq to .tr.eñidod 3up..id izqú¡.¡do del 3úi.io. ¡co do6 pocibilid¡¡tcs: cD l¡ princr¿ siruáció¡ s¿ habta
de.postunauroposiva homotog¡,csdccirquch arücü¡¿dondcum crtemi.t d ¡nfcriorc5corEolád¡h cl micmbroc¡ntf¡jaÉr¿l(fi8. 2-62)y to rnis¡¡n.n't¡s cxt¡emrd¡dcá suFriorgl l¿spostür¡sanicutar$ho, mólo8as $ d¡vidcn,co¡nohs movitiz¡crc¡es aricuttrÉr¡ul,oposivas (p. 55) segú"dos smé (fig. 'noddirades. úrc¡ 263, o lrmárica (ñs. 2-64).Entás.qunda .vcnrudidrd,cuan&rünaerülmid¡d suDcrior dlr., la unaerürmidadinfcrior(fis. 2ó5) o ; h invcrs¡s. h¡bl¡ d. po60¡aluropasiv!no homólor¡. li ins¡¡laciónporutr6isr.mrdec¡bté y potel! dc
li¡. 2-ó5. El cfv.@ d. pdruro d6 .¡r.n¡ión d. to .odtllo aú qto¡odo F. lo .xtómidod 3úp.riq d.t Daiot qu. r@e¡do lohE €l @bL.
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prcduc¡doF. to éxr.ñsiirn
€xl.émidodú iñf€r¡oe3,iñduce lo oeióñ de
d.l ól!6Eo porunsklemo ¡¡r. 2{ó. O¿.ñullipliccción
r¡n¡ postr¡m autopciva i¡std¡nental utiliza eD la mayórpane de loi carosua listema e¡ ¡p¡rejo (fis. 2-óó). t¡ Doleañóül secoloc¡ ¡ !i!el d.l In¡embrsa postl¡r¡¡ (Es- 2d) lo q¡ic Fmire al pacicr& ¡plie¡ prcsioqd @rrcctivas impon¡ni.s a l¡ ¡n¡crlaciú¡ blanco6iDpor c6o¡leramlla¡ cstueuo¡ irúcúroq asíel
tlt. 2¡7, €l *fu.tto de FGruE dés@llódo Por lo er rcmlddd iniérioritqulérdos. ñullipLim po¡d6o nivel d . lo órcaión .n llé tión d . lo edilo déBho.
tla, 2{8. okF.3ició¡ del circuitode opor.io¡ sobreél $oñ.do de o¡r.n¡dod o po¡lurcr poro produ¡¡ un drli.vlor edé lipo de Mlo¡e 6l¡,.@ de desñp|Elh di|o odemós rodo d6olo&mi.ñro iñremÉ.tiw o ñirel d. l. o¡licuocióñbldn@.
suiro F¡ed. n¿ú¡.F dur¡¡te DÁsti.npo l¿ OL¡ rEol¡j¡ d. csE sis&m cs l¡ poc¡ ¡qli!üd c¡Dta ¡or cl &gneúto & .rdredidrd iohrF el di¡prE tr foL¡ móvil; c¡io fav.mcc u¡ co¡trol ¡is¡r¡o¡o &l .jercicio impidierdo na¡iobEs i¡
tá i¡¡r¿lrciór delcircuirodccablcsy pol€¡t
tarbié¡ prccu¡d inducir cn lo pcjbl. u¡ d.scompr$ióDadiculü d€ acue¡docon los eor¡ciadosant€rio¡trnt€. Par¡ elto la dülcción cl c¡blc lf¡¿ci@¡dor I cl s.€¡lE¡o dc tohE d ol¡l sc lo fi¡ d.bc elcgirsecon cuid¡&, 2-óE).Cuando.l ánsulofor¡nádoes$¡Frior a
A dvel del flqütu esposiblerEáIiz3ruí¿ r¡ & exier.iór dial úrili'l¡do ú sistcm¡ por Codel $¡e hrce iDt fl€[ir l¡s cxr¡lDfud6 rio¡$ y/o i¡f¿rio¡es (fi8. 2-ó9). lar Ws¡utat q@ttiliza, únicMent .l peso ral se8ñ.n¡úio coño sollcitocióñ con.ctfu ¿¡.p¡r.er c¡rsi¡ler¡tle po¡¡¡6 ¡u0oFsiv¡6 ol p@i.¡E coDtol¡ $ poiclh y por elo, la t rEia de la ¡cción d€ gr¡v€dadimpuesta¡ la ción. El ¡€.ducadú d€b€cuida¡ de qüc €l sujeto .ort¡"¿rlela cficaciadel¡F$tur¡ co¡lay.do el g E|¡slm qü. ¡6i6re ¡ l¡ lccióo d¿ la g!¡ved¡d. El efecto rn&ino dc ls garrdád sc .jcie plaro veric¡¡ y lor ello, ¡a¡osiciór e.gmedaria prcient€condicionala eficrci¿ y el valo¡ d¿l impEsto . la ariculación codiderad¡. E¡ cad¡ vez $¡c cl scgEnoo & cdnnid¿d sorEri.ro ¡c.ión ¡le l¡ gr¡vedades horizodal s'¡fr u¡ ñóximo, má¡ ¡llá de€stapo¡ición el csfucrzo lo esparcial y l¡trlo ln€nor cu¡nto másticnd€ a la po¡iciód ve¡tical. Cono diji¡los antls, ld F $¡c ¡rilizd.l cfccto ¡le8r"ül¡ci& d¡¡c¡ prircipiG g.ocr¡res ire h. posiM l,ss ¡jaciorca sonralíz!{l¡8 pü 16 d¡fc¡ErtEs riales dispooible¡: m€sa, .lmob¡dón, ciocha, pcro €l paci.nl¿ d¿bepod.r coú¡ólarlos Á€gúr .l vdcr d. Pú¡ @ miltna artiqi¡ióc limirrió¡ ¡niculü, la po6iciónd.l sujeto Ia eficaciadc l¡ pclúa. Porcjemplo, p¡r¡ unarod linitaal¡ muy s¿verame¡e er flexión 3€ adopta Dorició¡ s¿úd¡ (ñg. 2-70)y si l¡ lini¡¡lióD apa bs qI s coloc¡ rl poci)úl., po¡aob¡.n€r lrs mi pr€sii)m, cr po6tión dc.úbilo dors¡l y flexiór c¡dm a 90 (f¡g. 2 7l ). Por Io demás,¡i la limir¿.
KNEsromMA
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F¡s,2-7O Cuqhdómó. próxiñoeslóe *smenlo de piémodé lo pcició¡ hdizontdt,moyorésta @ión ó F¡s,2-71, Esnftosdr oéñ esielipod6insioloctónestóbi i zor i9uolñónr6 los moviñienios de oduc.ión y obduc.ión horizontoLd6 l. cddéro.
m ll€xlón s subremnal pued. adoptm t¡ poscidn esquemaúz¿d¿ en la fism 2-72 L¡s po.tüa5aurop¡.iv¡\deb¡das ¿l ña¡redmien(u volut¡¡io de ünaposiciónpor al pacientep@ solicr ljaruna aritculeión blanco tieren un asp€croñuchu eá1.glob¡l q uela\ posrurasp|@derre,. tt ¡ujeroesra i¡srál¡dolo ná\ cómodmenreoo\ibleen unatitu¿ cióo quele lmite ocupde at ;ismo riervn de u¡a ¡ctjvidaddexa evrGndoasipotüiza¡,eenata\Deflu constrictorde la pciü¡ osreoafljole. UDapo\tDra rc¿lvad¿en raler@ndic'o¡eqr ¡lana de o(uD¡ c¡ón--. La freüra.2-7Jilu\tr¿ esr. Drimilio en m Dd! cionqE ubicala.x(e¡sió¡ dec¿der¿ mqubpsmirlr,cloal misf|o tiempo una acrivilad de ' l€crm. F¡t.2-72. Psruro duióposivoenllérión d€ to rcdittaque PoslrJrN osreñncúRÉs A difercnci¿de la. dteriore\, lá\ récDca in$rmedales¡o !oú dosificadasDorel Dacie¡re.E*e utu delostun uri¡ia, püa apücirto¡ *n¡eno. ¿erct¡i, tación ¡rticular, m€dios instrümntales que pu€de¡ agruparseen úEscategorlas:la aplic¿ciónde carSas ¡oú sistemasde timo¡Ebde i'iacióo y Laúcúresis. Laspx¡utut oste@ i.ul¿res quehü.ñ inten.rú cargasadi.io@les * ütilln eo ¡écnica¡queutitia ca¡A6 dirEcta y l¿r que udliá ü¡ cirujro & pes, c¿blesy polee. L¡s coneDtos que risen t¿\ Dorruas conc¡aa direl¡s !oú ié¡ricos al* ¿"*¡otai o* r^ lo€¡¡r¿s qe uu'lizanle accióode la eraveit¡d¿.iercid¡ sourcIG sañento6 cdDorates. tá ariculac'óDsliciüda dete se¡Do\ic¡onada e¡ foma Lalque et aumenrode .rnDtrtu¿bulcado esré srt¡adoen un pldo verDcal.L¿ apticmiórr¿eta qs¡ direcb y loscnFrios de isralac¡O¡ ¿etrch¡te ¿eteir rcspond€rsiemprea lc principios se¡er¡les ú[ncia dos a¡te.. ll\ cargs\ adicronatesesráneDrcsenl¡da\ e¡encialnente por tlols¿s de ¡rc¡a o oo¡ ¡E8 ¿. gimi.. L¿qpriñs¿s seaplicaneogeneraidircísrante ofror i¡temediodeum cincha,como* rerr€_ sefia en la fi8Dm 2-74 con releió¡ a un flesurn de rodilla. Debenor seú¿ld nüevmenie oue si el ssieto esá eú dec¡tbitovflrr¿l la c&sa direcd rc debe;DIi(he al nivel del robi¡loa.jeseo de Do rcsDe|ar el deslimiento atrteriorde tas DI;as übiates 'En e{, tosició¡ l¿ colcación co@r; d€ la c¿readebeestd ituada ¿l oiKl_proxn¿t de la piema(ñg. 2-75). wo er orm
olilizo porciolmenl€6pesodelpociénre:cuondósé tncl¡, ¡o hdcioodelonteel efé.to@
F¡9.2.73. El suFro no d€b€ quedor en opoyó tdol $b¡e lós ódós y poro evirorlo* lé @ldo un olmohodón.
Fig. 2.74. El blón delsu¡ero no debe 610r boqueod. sobré lo ñes situ qE debe fovórecé*esu desizo-
¡¡r.2-75. Elolmohodóñdeliiociónnódebesiruorsboio lo rórulo; la o¡qd, Fd rozones dé pó1e(ión, puédé dispónerse o olgunose¡líñeros d€lsuélo.
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KlNB(nr^p6
pasrv
& aDoúD¿ñiJ'to y dc dis?onibilid¡d se r€.lrÍ¿ ai coopís & a.oplc. Esie princip¡o pcrmite aplic¡r cl Gfr¡er¿oconsEiclú 4 forn¡ ccrcan¿resocciode l. in|.¡tiE aricular, lo qk favor€c€el d.sti.¿¡mienro-v tüi& la ir¡po¡i4i¡ de 16 esfrEras ptodt¡crdol,scgú; rÁo¡oc¡crotr de r¡ carga,máso mcnosleios sob¡El¡ bal¡ y ed húizont¡.l o no (fig. 2-7ó). k utilizációo de ü circuiro dc p€s¡s, cablc¡ y ?ol@s disle$a del impe.ativopr¿cede¡t quc cxigfa
F¡E.2-7ó. Aum6ni,od6 etero @rectórgro.io! o lo ur lizd¿ión del @mpór de ocople.
u¡a solicit¡ción corÉtoE obüg¡lorimie c¡ u¡ plu vertic¡l, ¡plic¿do ite m.ib6 h¡ci¡ aboj obst¡¡te l¡ o¡im oole¡ sohe l¿cr¡¿lüw a sc la esli¡g¡ f4ad¡ al s€gne¡to @rpo6r a po d.b€ situ¡rs¿obligarüi@¡te en el pla¡o del mi€nto qué lien.le a ser realizado, cu¡lqüi@ e orie¡t4ión. Por ejemplo, pM uDa limiiació¡ abduccióD de la caden cm el sujetoen decúbi prireÉ poleadebeesld situ¿dae¡ el planohoí qDepNa por la ¿rticulació¡rcoxofemoral(ñg. 2-l Pamu¡¡ misn¡ sibleiín del pacienej perop¡m fláión, la pritrn pole¡ debe€ste situ¡da€¡ el verical que pasapor I¿ aniculacióna porutu r 2-?8).ll co¡oceióndeestaprimsapoleae¡ un úremedro compÉtrdidoentrelos dos menc induce¿utománcre¡te un movimientoque la abduccióny la flexión de c¿dem. El casopanicula¡ de la postu en rctació¡ & segmentode€xtremidadrc haceposiblepor la utili cióDde unacinchade deyol.ación.constituid¿Dor maleri¡lc{imodocdiinextensiblede muy buem herenciaa la piel. La ci¡cha se e¡roll¡ eDdobl. p€sprsobrcel segDerto de extrEnidadconsideñ los dos extremosestá¡ situ¡dosen oposiciónde c¡ y de sentidosde tracciónpüa inducir u¡ estuem roBciór €n el sentido dese¿do(fig. 2 79)- L4 prircras pol€ascorcspo¡die¡tés a 16 dc pútÁ ¡¿cinch¡ esltu siruadd d el miso plano que s€rperpe¡diculú .l eje ,ong¡tudinalde¡ ssrflo erúEtnid¡d col|si&rado. El DrirciDalirterés del c€dimienro d,epcr¡¡E iNrrurenr¿l por sistdn cú8a i¡di@ta Bide ú la posibilidadde orietrt¡ volun(adla dir€cció¡ del ertuem @Gr¡iclor si¡ i poncr ál suje0oposicim a ves i¡cómod6principio qué utilia pesd, pole¿r y cablesF fácilmerie rcsp€i¡¡ los prircipios g.¡da]es de posnrs d¡eoarticulares.El á¡gulo conprcndido tre el seF¡€nlo y el cableo c¡bo pemite aegrE n4esdio
el ef€cto ile descmpresión deseado, )
utilizdió¡ ¡le un circuito de ¡parejospaliael niente de nume.osasbols¡s de arcna.
Fiq, 2-77, Lo ci¡cho déb€ @leoG6 por .nciño d. i¡l€¡l¡e de lo rodilo p¿E no elicirorló.ñ volgug
É9.2-78. Lodi@ióñ del coble @ñ erpé
t¡- 2-79. Pob q@ el rrnkó ndimiédo rotoc¡ór 6 ffirio
q@ lc do. démc
¡nd*ido s dé to ci
KrNEsrotE¡¡^ra^¡arv^ LaÁpostula.sorúoa icuh.es insium.ntal¿s aez utilian úiicanvnt. cono nE lios d. a¿cióncn ;b.a hs .irchü, lot .slinE^ ,.o los r.soús ptedea as¡milEñe. sisrcm.ss dc riturer de fiiáción. EI Dridci pio c¡6isc cn rÉsnpl¡a ¡a soltiiációo cdcfl@ d.bür¡ á c¡rgú .tiEcr.s o i¡diErsi por la F¡qt¡ sr brsió¡ üt elc¡nco¡,oconsideEdo: c|!ch¡, 6liúA¡, ¡!$roe. B1t6 iosEuEntos s otoc¡n .n .l Dtúo ¡et rmvimie¡lo dcfici€ e y e,rá¡ pr.consur'ñido. en Facc¡ór de fome td q¡e su tende¡cis a volver a la posic¡ónde equilibrio postuja la anicul¡ción. Pda L cinchao la eslingacl valor del €stuer¿oconÉcrorestá rÉgrdopor el rcn5or(fi9. 2 80Jy ta inrnsdad de ts sol¡cit¡ció¡ cúflctora del r6one $lá r.gid.r por $ ru.ra ¡ofün¡l y por 5uést¡dode esti¡¡tnÉ o. Eri! l€¡ ¡pofatoselc.tromecfticos qüe produccneb.e u¡ cable erfuezo! de r.ns,ón vsiabie orcDrocranüdo: La udlizdión d.l sistcmaelaarico D;ic;h-la venraü de ser pariculamen¡. cómda y prcg¡csivaresp€c¿o a los procedimicnroslsidos como sn l¡ edinsa o tci¡cha. PM qu. csrü postur¿spor sisrcmade rirares dé [jrlh se{¡ efic6 e3 prE¡e rEspelár.ono ya erno6. b6 Frcp'o6 gffi¡rcs y dltt¡¡ muy €speci¡l mcnüc& evit¡¡ las cor¡IE¡seioM_ IÁ pottur$ ost oaticulares qv. utiltzan .livútus dparat6 aplicahs sobtelos teSunertos, d.stikddos a r.v.nir. ¿f¿bilbat o .ortps¡ una liñi¡a.ión d, ñovtlidad añ.ulat \ti,lizDla oGsir quc ctán d.sLr r¡¡drs másg€ncralm€ntca sup¡nuu tuncióndeficieD c. I¡s onesis no dcbcDontudiR con las prórAis que s áponloc dc l€elnplaa p¡¡Eid o rord de ü. orgm qlE egüI!¡ e¡r ¡o posible l¡ mism tu¡có¡. LasortesisE¡liz¡da! cotrfires deDostür¡osreoaricu l¿r pleden diüdirs. cn do¡ gupos: flexiblcay tsda !¡ta. úlüma¡,llatn¡dasr¡ñbién onesisestáüca.utirizatr mreriales lgidos como meral, plásricos! su! derivados,,so o cu¡hüer mte¡ial, rcsisien¿ la de fotecióo. t¡ ¡r¡icul¡.ió¡ cdsiden¡dá r¿ cotocá cn pocicióo d€ ¡mplirü márim¡ y l¿ or6is m¡nri@ c¡l¡ pGicióú ror$n& ¡poyo sobE to6 s.S¡mros corponle8 ¡dyaccnr!!. Por ejmplo, s¿ pu.d. E¡tizü. pamu¡ tobillo qu. ricDdea adopls l¡ posicióndr pl€ equuo. un y$o d€ posrumde ripo dc rabti¡¡a post€¡io¡(fry. 2-81). Cuando€l tntami€nro dc.eedu-
flg, 2-80. Lo di@lóñ de lo o(ió. pu.d€ tñducir!n .3tuc.zodedé*oñpE¡lón orriculdrdelo Édlltoj to cudo d.lié¡dón * @l@.¡ lo pol6.
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¡ig- 2¡1. t _nqer¡o ñoñr.B .t sgrenro dép,eño oprl.o@ or bú de to 6ñot€¡o g@,os o unq boñdo on@rlodo o lo vez$bÉ to pt.mo v ld ro¡jt,li; €aciónp€¡miteganárdplitud €s¡ecesdio rcmodelat ta o¡!$¡ o r€hac€rl¡ pda ¡d¡pt¡¡la a la nuevasiiu¡ción corporal. Estetipo dé ort€sisrigida esrl, enton@s, escn ¡alreúte i¡di.ado D¡ra n¡ e¡er ¡o va adqüindo o pE@ir @ dcgrad;ó¡. El següdo'gt¡po ¡le ori.sis, las ü¡mda! flcxiblcs o dioámi6. ütitiza Íuocri¡l€r défomables dc crr¡ctelstiG elástic¡s. r¡s p¡incipios gen€ralesdc las posrms se ¡plicü tambiénencasosdondeel rnatcrialactivo. Dreconsd€ñido, rcaliza la sliciiación conecto¡ap€mifendo al sujcto rÉaliz& el movnnienlo¡ntago¡ista. Por e.jenplo, p¡r¡ uo dedo€n la sitülción EFeser¡sd¿ por la ñgür¡ 2-82 se cod@iora ün6 orr€sisqw @loca la úicül¡ció! n€ta.apof¿lÁrg¡c¡ er lig@ Ae¡ión e¡ fonna fij¡, y rasa¡ticu¡lcioncs inbrf¡Lárs¡¡s .n €xtersión g¡aciasa la acciónde r.bot elá.siicodebidoa úr lánin¿ flexible demet¡l (fig. 2'83). Esrepmc.di-
Fig. 2-12. ¡*t tud lloñodo d. lo¡E.ub cieñciod. ror ñúEU|G '¡r.óB
bt Fr i.ruft.
F¡9.2.€3. Toblillodiñó[email protected]óñ quecot*q to oricúlo.lón meloúrpofolóñg¡c9.ñ lormó f to en flé,¡óñ yquepon. ro!ort cutoco¡€! iniEt.tóñg cosénerreñ.ón bo o lo o..rón d€ lG lollo¡ m.iól@s oren5iEñ,do¡. p¿rñit¡.ndo lo flexión @rivó d.l d.dó.
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Kn'Err(ni^PA
P sña
Dienkr lormile la ¡€3liación de fle¡ió¡ del dedo, to üdadmusculotendinosa paraunaactividad qse tr¡duce e] dpecto dinámico de esta o¡tesis por por cjdplo, o ta¡nbié¡ paia irlemmpir ona o?osicióna lá úrasis esrática(fig. 2 Ea) qE po&fa ción néwmuscülar como el calambrÉo la pftconizüsc pda el mismocaso;Iasort€sisdinámicas srd€ajuli.m^complic¡doperotien€nlave ajade Frúitjr un sumenlo de amplitud anicula¡. Po6tul6 .el¡cfu¡¡da coo lls funcionas principrles Estasposnm sontctalÍNctrt difeÉDtesd€las erpücadas,nterjorme¡t€. Son ¡oslur¡s esp€cíficasr€!€rvadd .se¡ci¡lllmrc a tmsiomosy af€ccioGsdcl aparato r€spnatorioy/o de l3 circula€iónv€nosa.Conlis len eí colocaf el cüerpoo un seSrncntoco4üal 4 el €spacioc¡ foma tal queIa gr¡i€drd ¡yudr a !¿fnoüliación de los diferentessectoresllquidos. En lo quese rcñéf! al sis¡cmar6pii¿rorio la irstal&ión sead¡pt¡ a Ia situacióny a la o¡ieñtació¡del lóbulo y del b¡onquio quesedesoadreDa¡.Est¡s difercnicsposicio¡€s€stár mry b¡c¡ d.s..iF¡s e¡ lÁs otr¡s q¡¡c t¡atan d€ la reedücacióndc las ¡feccionesrcspir¿to¡i¡s,y por eso ro las detallamosaqul. En cu¡nto a la ciEüláció¡ vdosa d€ 1¡Éertrcmidades,la posició¡ de declive y l¿s extremid¡dessobre€levad¡sfavorcccola circul¡(ióü dr Etoño 8ftid ¡l efero & vis ¿ t¿t8o ya descnptoen la pásina49.
tor esfu€rmt & est¡nDienio deb€nr€alizarsecon eficaciamáximasobreel lo o el grupo ¡¡rüscula¡co¡sidcr¿do. Con el rcspcr4la comodidaddel pacienr€y controlarel de $tirmi€nto la !Écnic¡ emplcadaes si€mFc !ual, a c.¡8o d,elr€educ¡dor,o autops¡va, a sjeto. Esteúltimo utiliz¡ uú métodonanual o la la posicióny la a.ción gr¡vi¡acioúalqueddÉ el esradodcl estir¡nie¡to nuscülotendi¡oso. La situaciónd€ aldEami€ntodcbeU€vme al m r€oiúdo e¡ cuental¡ r.siremiadel mcieot! objetivos!€rseguidosEl alüg¡mierto de la tuncional musculotcndirosase r€aliza gra.ias situ¡cioles r las que s somer€nlas ¿rtic¡lao atraves¡daspor el músculo en cuestión. En coúo el r¡úsc¡¡lo€s¡áurido é¡dE dG segrMios ligadospor una o varid artiolacio¡es ct poncde ur catuer¿ode ahrganie¡to d.spuésd. movili@ióo aniculead¡ptada qu€lo colcaer ! ción de t ayecto.iaextem¡ nárdma (fi8. 2-E5).
ESTIRAMIENTOS MUSCULOTE¡,'DINOSOS
+
Las estdcturasmusculotcDdinosd,ent€ otr¡!, se cstiran al re¡lia postwas osteoánicularEs.!Éro e¡ foma no específic¡- Los estirmieñtos mr¡salote¡dinosG solicnanprccic¿meDte a estoseleñcntos por m€dio de la ¡¡óvilid¿d snicuk¡: debcmosdislid8uú ent€ posturaso$eoaficularesengener¿ly estiamientosmuscuto¡erdinosose¡ p¿licul¡r. Sú múiobrs na¡uales, pasivaso áutoposivas, deslinadasa colocaren trayccro¡iacxtemenáxima la estn¡cnuaDusculoendinGa co¡ cl fi¡ d€ estirar los componetrtes conttáciiles,cxte¡siblesy/o ld componen¡esno conlrácti¡€s,poco o nadaextensibles. l¡6 €slirlmiúto6 rü,s.ulotcndi¡6o6 tii:'n por objelor€¿liz!¡ un al¡rgamientote¡npordio máso me, nosmarc¡dopa¡aaumentr la mplitud dc una úiculació¡ embridadao cúdtonid¡ lor un &orra'nie¡to nuscülorendiÍosoanoml, o pda lo8rarl¡ extensibi-
tis.2-8¡1. Tdblilo eslólicodé @reión qu..oldo posivdm6nr. y e¡ lorrc @ñrinm €l dedo en ll.¡ió..
t¡9. 2-E5. El..rirchi. dedosétise coftor.l
o d. los m&cllos tl6xúé! brcuoen obdoaióñ móxi
él oni.b6e c.dó eÍ€rdido, .ñ supi.oció¡! 16 tus é¡ .¡lensión @npléb
lo
KNÉsúr€R^P¡^
P^srva
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P€se¡ üodo. no basracorr€otarsc6n ¡la8ar e¡ mlsculo solame¡l¿eDoposicióna sua.ciór principal. ll mayorpa¡l. dc l¡s ¡cciofles muñulaEs c¡gendr¿¡ por lo menordoscomponenrer de accidny muy tRcuc[temmlc tres;r,o¡€j.mplo,el músculoreDsordel¡ fa!.ia l¡ta es rcspc.tivaÍEnt a nivel d¿ la cade¡¡:¿¡t tucrú (fi8. 2-86), flexor (fU. 2'87) y rcr¿ro¡iointe¡ (6t 2 E8).Dcés¡¡ oo dela aficul¡ció¡ coxofemoral modo, uD¡ técnjcade estir¿mientodebe\er realizada siguiendo¡oscompoúenE!€spocidq ( tron¡¡j, sagrl¡l y/o tansveEal)deIa diferenksaÍ icula.ione\an¡ve¡a¡b5, conE.eiamd¡e a la ¡ccóo muscülü. Po¡cjemplo, el ¡Dúsculopre.il¡do se esti¡a €n situació¡ de q¡€¡sióo, de ¡ohciótr cx@m¡ y ¡ducción de cadcE. Un músculopucde dcj¿ e estirar en un prcmcdia d.l 30% ¡cspcctode su longrnlden rcpo$. Est, pmfDrc¡ó¡ vad¡ segúnla concenEació¡de rejido bexl€¡sible qrc cüa¡do ella aürEl¡ rcduc€ €l al¡_rga micoto pe¡mifdo, y vicevma. En cuanúos los m¡bcu los monoanicularcs,es d4ir los que sólo cruzar una aniculación, es ncces{rio utilizr¡ toda ra amoliiud a¡ticular dispodibtc p¡ra int!¡rar csti¡ülos, Esto es bara¡te diñcil er cüanro ¿l ¿lsrguicnto realizado con rEspccroal qüe sel¡ mccs¿Jio.Por €jenplo, el mkc'¡lo m€diam de 16 ¡Álg¡ Gl'lieo qEdieo) es diffcil dc esüar €n u¡ sujeto sano.Al cotrrra¡io,los flú!.r¡lo6 plúianicur¿r.s, es d€cü lG qE ¿E¿vicsa¡ dos o m¡10aniculacion€s,son oÁs fáciles de esrira¡ porque el ¿largaeier¡o prDducidopor m€dio dc 16 difere¡tes aniculacioneses imr'ort¡¡te. Por ejemplo, Fis,2-87. Elnúscolóbnsor dá io losio tob eti¡
!ño obdEió. d. 6deb eñ el doñ trcnio¡j eré m,l*uo-cinchoconribúy€d óqui¡ib.iolore6 de to Étvis.
tig.2-8ó. En 6déno.inéli.o GrEdo él mú*!lolensr d.lo fosio loloconl.veuordé lo Délvksob¡e lo cob€zo del tóñ!r.
a¡9. 2€8. Cuoñdo lo bd¡llo é[6 eñ exrsñrión lo odivi dodde¡ dús c u l ó r e r ¡ o r d . l o l d r i ó o r o e ñ @ d . n o c i n é t i 6 obido pn)!@ uño ro¡o.ión in€.no dé lo @déÉ.
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XrBrorBRAlh
PAsrva
el mlsculo €xtensorcomrln de lo3 dedo! dcl p¡c que mzá la caraantercexEmadel tobillo, la c8radoBal e met¡tüsofalángicss del pie y de lar ¿niculaciones dcdosdel p'e es de loscu¿troúltimos intelalánsicas fácil de €stiid. Bást¿coloce el tobillo en inve¡sión má¡ma, báiú los metal¿rsiano€y ¡cxion¿¡ progrcsivmenté las trcs f¿l¡nges de los dldos rcspectivos. A v@es, psm estitr efica:ñente cie¡los músculos no bdf¡ colocarloseo tr¿yecton¡.xtema y ct ncccsa rio ubi@ la¡ articul&ioncs y los séSmentoscoF po€l€ó ¡dya@t€s cn s¡tuacion€rqu. aumentcnlos est¡d6 de crsió¡ Dor¡cciór de esti|¿m¡.tto a dista¡_ ci¡ dé las aponemis y/o d€ los labiquesintcmu$u lflEs- Por ejemplo,el estimiento del músculofle¡or co¡núnsüp€rfici¡l de los dedosEEjor¿, ademásdc l. extersión del coalo.t¿ supi@ión d.l antebra?oy I¡ extensiónatelá muáecay los d€dos. por ura tuerte abdlcción del hombrc que pone en tensió¡ los t¡bi qu€sintemusculdes irt¿mos, t¡s esiirmienlos puedenr.alizarsesobrem'lsculos relaiados.no contr¿ldoso sobrcñdscul$ en€stadode conL¡cción, lo queequivalea realizarcjcrciciosdinámicosexcéntricosen rayeclofia extcrnañáxiñá. Es Mnable Densúoue estásdosmod¡lidadcsde estira miento misculotendinososon diferent€spor las e$ y por la púlicipación del suj€lo, tructúas itrteresadas ¡unque la @ntrac€iónmuscular acliva es dificil d€ obterer en estadode estnmieDio lronürciado. Adomásdel esdmiento musculd provocadoPorla rnovilización aricular es posible agrega¡a efa técnicaun esiimie¡lo musculoiedhoso directo por moviliza ción l]Eual tra¡sve6á1 del húsculo o dcl lendón cuando la norfología lo p€rmil,c. Por ejeñplo, el músculopectoralmayor, ¡demásdc la colocacióndcl bt¡a en ¡bducció¡, rcl¡c¡ó¡ extem¡ y cxrcNióD, püedes€r ergeb¡do con r€spectoal bordc ,¡terio. del h¡¡& arilar perpe¡diculáñiente a I¡ dir! ció¡ de
rrenlos inextensiblesoüe no Émite M fl€xió¡ irn?o1i¡nlede cademy unaexieÍrió¡ Dlet¡ de la rodilla: esie fenórneno.rofrnal ci€nG llmites. resDoÍale¡ uoa recesid¡d de biliz3ción e.onómicade la D€lvis.tr Dolición& Prirclpios de .e¡liación I¡s cstimidtos musculol¿¡di¡ososd€be¡ tar cienos cri0erio6de ¿plicación. U¡ músulo o gnrfú musulü Dodct foma imFovisada cu¡ndo 4 posiblc debc slo por rEdio & ejerciciocacriros o po. una la oo¡ici()B iDDDcstasa las ¡niculacio¡ié col6d
€l mlsculo €n ü¡ycctori¡
dleha
espacjales d.bcn susdÚ*ncs componeñres los gradosdelib€rtadaficul¿res. Del mismo mpljtudes impuestasd€b€nresp€tarlas ¡mt aficulares fisioló8icasy/o patolóeicas.Po¡ ej el grupoextemode los músculosisquiáticos la cadera.flexiora la rodilla y la coloca en exrem. La tecDcade esriffiento no Pucdcni imponera la rodila unasiuaciór deexlensiór da a un¡ rctúión i¡tem¿ forz¡da- Basta cade¡¿en hiD€rflerión. la rcdil¿ en exl,ensión Ina, lo que cmpondé a ü valor flerión queFmte ag¡e8du¡a solicfaciónen ción iúlem. P@ mayor €ñcacia hay qu€ elimin¿r toda @mpensación. I¡s estimieútos muscoloteÍdiúososdebet ta¡ la rcgla de ¡o{o1ú, perc est¿prácdca¡o es dablepm el pacient€qE ¡E co¡ EzóD que s. de um léc¡ica pe¡@ pt¡a él cuú.lo el
ücva¡l náximo. Salvopar¡ cied¡s afecio¡cs ticid¡d, c¡lamhrEs, dc.) .f
lar qE el
dsla¡ €6u¡¡rEdio tenpéulico, m deb€ ú m¡$ulo o@ se defieD&. Pe¡ ello el l¡s estituL 06 ¡rtr$trlo(.¡dino6os &be¡ rc¡lire pfog¡€sivmDl€, cn fof¡na conl¡ltü¡ cor un es_ debe prcstr eslecial aleñción a 16 r€¿ccioré @ie¡re. C!¡¡do el mlsculo s dl!_e aÍ¿s v/o n¡e% de al¿reanie.io cMientc en for¡¡a l¡nél ltdla mle el sritmie¡lo cau¡¿¡do mlestia, el el valo. el€gido,o eú foma dkcontinua.n di€rles de siera o por ehpa¡ (pa1ie6)lo qu. p.rmite conccder dú uübzaun mérodoprcgrsivo er dieútesde si por et¡pas(palie¡s). So¡ dos las Érricar princig p€dodosde descanso. l,os estirmientos nuscula¡espr¡cticadoseí suj€- irersiótrrelajmiento y co¡tracción-rclajañiento. los sanost1eúr por objeto pfovocaf la ext€nsibild¿d ldjscribiremos d el capitulo sigr¡i€nle. aúque .sr¿ úl¡ina ca sietn!rc uM Cuúdo s tñt¡ deur músculopoliarticular musculoiendinosa, €s ne.esdio t¡at4 de estira¡lo si¡ noviliz¡r Mesidad tuncionalque ¡o d€b€¡E¿liz¡¡!. coño dú una sola ¿ni@lacitu a la vez PM r€sp€ta¡el t o de ciertos límites. Po. ejemplo, lo3 mftculos is quiáticostienen uúá rigidez paliv¡ d€bid¡ a los €le- progesivo de la técnica. Paraello deb€
tis. 25. DiféÉñtét *Gn.ior €rioñ¡é¡r1ó ñúsloi¿nd¡|@.
dé @li:oc¡ó.
fiD¡EsrdrEs¡r{ ras^ t¡9.2-90. E.n.@srio t¡iéruDptr éternqmiento hqúlor po.¡s @ondo opo@n toó d¡nlc6 3i9ño¡ de déféñ$ por porre d.l pdcieñ¿,
Ai¿rgdñ¡úto h@ldr
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esür¿¡hie¡to¡prorechardo Ia Ino\ itidad de una sola anicühcó¡ crü?¿d¡por tc múscr¡tc, c¡¡oc¿¡& Et'viamcot€ a I¡¡ oi.as ¿r situ¡cioncs que prcvoc; el ar¿rgar¡üe¡iomulculgr. Iá aficul¡ción que reat¿a def,nitivamnt€ el Brir¡mielto s. élige .¡ frnci,tn de su Dr¡zo de p€lü@, de .u situ¡ción, dc su f¡citidáu . pa¡ascr,úovilizado, d6 lo, imp.¡¡rivos dc .pticacio¡
relajació¡ o l¡ de co¡r¡cción-rcI¡iacion . ouc p.rnit n elimir¡r l¡ oposicióúcoúá.rii de¡ mús.';b que s dcs¡ cat¡¡areÍ sirü¡ción de no-contmcción. se utilia la ¡écnic¡ d¿ "te,ts ttr.f¿jacün" .¡ cüúro lpdEc.o lo3Ftun.tc s¡gúosdecooF¿ccrorde d e fe n s ¡ d el múscul o bl anco eD cl curso del cstinmi.oto. El Erapeutqi¡moviliz¿ en¡onces€l seg n Dtocaporal sobr€el cual €sr¡b6obn¡do y p.id. áI I¡s difenncs sflflcias de rc¡l¿¿cióD de ür.!ü sojcto que tMt!¡Ba la posición du¡rnre uos seis ramie¡lo muLculü sor fi.¡ncróúde la nlcnica e¡ñD¡e¡ segudo3 pe$ a los estuer¿osapltcadosp¡r¿prcscgu'f d¡. pcroes posibL, como pm tas réaic¡s pr€cár.[- cl Gtir¡midro. b accióñdel Ecdrc¡dord.be drc l€s, cÍusiü u csquemapúef¡l ouecoññnd,c d* hse par. rcaliz¡r una co¡tr¡cció¡ c!trici¡menre l¡o fases:Tl. ticDpo dc;r¿bl€cirüeoto det clura. €sútica. despué!dÉest¡ ¡4cuenciasepid. ¿l pa.ic¡re ru€oto hal3 uD valú cLrablccidoiT2, perlodo de $¡€ fllaj€ su@n¡aeión n¡ntr¿¡ cl kin6iólogo nrD m¡ú.eniDirro d.l 61irtm¡€nro T3, üe¡r¡Dode ¡Etri¡. tienol¡ posiciór ó¡m¡c uDosseigs.gundos.Al rcmi rreDro. y T4. p€rlododc repso ¡ e5de-apücárÑrs ü¡ stc ¡elodo .l estrr¡mieDtomuscularprohiSu.en forM r¡uy Fogresiva y lcnta. Er cüá¡ro ¡p@cc uü¡ Es Í¡nd¡¡rcnt¡l Eco¡dn qE hs s€c{€nciÁ(T I v T1 nuevaco[t-¿cc¡ónñusculúde D¡obcciónseÉDrodudcbeúestableccrs€ en foñD muy progiesivs.Ld du. ceel c'clorfis.2-90,.Porejen¡lo. elestiramáb de. Eúr¡€s rcspectiva sn fuBióo d¿lascoodiciofts de múaculoredo antüior s. rEali¿ colú{ndo l¡ ca¡ta¿ elic¡cióü. .¡ exbnsiótr y poriddo progrcrivsrnenEle rcdül¡ cr nexró¡. Bn cuanrcap.¡€c€unaconú&ció¡ dedefcnM Difer¿¡t s récolc¡¡ de catir¡mt¿nro dcl Mro ütdior s¿bloquea¡¡ po6ici&. El ler¡Fut¡ cjlte un 6fi¡cr¿o de fl€xión dc l¡ rcdilla pidiedo sl Est¡! ü¿ctris3d. es¡ir¡hiedto mulcutor.¡di¡oco s¿ dividá dt réoic¿¡ n¡nude$, ¡!áliz¿d¡s Dorel a..¡peu¡a,.yré.¡ica! autopasivas,co¡tmiad¡s'por el misTÉcNc
s MANUM
. Ia_téc¡ica m@¡t s ¡oú sicmFe cj€cut¡d¡6 por €rrceducrdor,q|ll puedeas¡cmtrol.f Ia esDqificidad y l¡ prognsivid¡d del €srimicnlo puesróen iu.qo. L¡s mod¡lid¿dc! de ¡cció¡ soa ftlod¡d¡s. to ;asm que los pdncipios de ¿plicación.C;¡ el fiD de evit¡r que el Srupo mu¡.ular t¡a¿¡dos. cútraiga deldc €l ttrcipio (bl.stimienro sc ¡e hlr rEdiz¡¡ drvia mcnte una h¡€fr. conr¡accióoerráricam¡¡retrid¡ du rarte uno8vei¡L seglndosy 6egüd¿deuDp€nbdode (b3mr¡cció¡ d. s€is s.güDdos@lro ¡nfriDo. Ar finalzi¡ esta sccoe¡cia .l músculo en cusrión se catiraproSresivamente. Si úr¿nte el i¡er¡¡podc gtimmiglro cl mfscülo se drfierdc cont¡¿yéndose paralimila¡ l¿ extemibilidád obienida, s püede urilizar la rt.Dica d€ ..tersióo-
¡la, 2-91. El esfú.r& ellclronlé dépéhded.l pee d.l tulero y d. 3u p6¡cló..
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KorE¡orERA¡h
P srv^
El estn¡DieD¡om¡nual d€ nlsaolos o conEspondea uDa conha€cióndiÍlmica que des€ñbocaen una rrayecroriacxtcma Esietipo de estir¿mienrop€rmitesl sujetocofl intensidadde la ma¡iobra por supdiicipaciód TÉcN¡cas aLnoparvas
El pacic¡te Dismo reatizay conrrotal¡ téc cstúám¡enr,omus.uloiendi¡oso_Esc proccdi es me¡os cotrfiabley especfficoq¡jr cl lis- 2-9j¡, rd p6ició¡ de .rr6midadés inférióres sépoEdds hq€ posible €re é¡eaicio horo pore rG sliel6 (o !no olo¡k okom nol mor.ado
En el primer caso cl sujeto püederedl estnamientoen forma mrnüal etr Ia nedida €n tnúscu¡oen cü€rión se¿fácilmc¡rc accesible dio dela noviliacióí anicularaulopasiv¡,com sujelo que r€sisB €tr forna estática duraníe sei! m cas¡siefnpE paralót mús¡G dií¡les, pero sc8ü¡dos.Esto estáscguidode u¡ pefodo de relaja- bjér se püedelea-li?ü sobrc múscütosúÉs oro, rue¡lo & seis *grl¡dos antes iL continud cm el les, comoel rcctoante¡ior,queseestirae¡ poii pie ¡siendo el bbillo pari flexion¿r esürarnientod¿l f.c¡o ¿ntéfiú. La téni,cade ".ohía.c iót-r¿ lajdción difiere k l^ rodillá re¡liza¡ üa eilensjó¡ de cade¡a. anteriorer que cuandoapn€c€r' Ios prim€rossi8¡os El k8u¡do proc¿dimieDloco$isbc et ' dc coÍtraccióndel músculo€sti¡adoei le.¡peula irr¡o' ¿a6aniculacio¡.s que cruz4 el grupo mus.ütü liliz¡ cl s¿srnentocorporaly pide al sujetoquerealice do en posicio¡esqueIo cotoqueDer t¡ayectoria uM.o¡¡¡eción iErte del ñÚs¿uioc¡ cuesüóú.Eía ¡a; el esfueno de eriramienro fi¡al sc E¡Iiza actividad nusculd es cotrt¡a¡iadapeñitierdo sola- lor l¡ acción de la gravedado por la i$i¡renci, mc¡tc l¡s rolaciones segnétrtariar. l¿s secuercias sujetoqüe¿cen¡lalaposición.por.jemplo,cl siguie¡tes de rclajami€¡to y FosecDció¡ del estira' surals€ést1ra cua¡tu cl sujero¡Epoaa sobreur niét¡to sori idé¡licas a las dc la técnicaa¡le.ior. Por conla pariea¡ierid d€lpie.la.odillaexi.odid¡ ej€mplo, para€l le.toral n¡yor estindo en nexión- dodéscender el talónhrci¡ el suelo(fig. 2-9U. La abduccióny ¡ot¿cióo€xema la coútr¿cción're¡aja- elú¡ón estáEpRs.ntadapo¡la situ¿cióDde auto ción" cotrsisteeDinpedn h aducció¡ y la exter$ión nfnieoto de Ios núÁcuios isoüiáticos.con et libo¿ndo Ia rot¡ció¡ iDtema,E¡to pemitc el eona" kntado co¡ ld pi€massparad¿sy ¡asf¡rdiü¡s miento li¡erl muscu!¡r coDsrry¡ndol¡ misma posi" dasiel troncosej¡clina prog¡€siv¡men¡eb4ia ! É (lig. 2-92).
