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ERRNVPHGLFRVRUJ íruorce hEFAcro
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1. Evrr-urcro¡rrs Y MEDrcroNEs
9
Nocionesiniciales Establecimientode la evaluaciónpropiam€ntedicha Evaluaciónanalíticay funcional........... Evaluaciónatwlíticadel teji¿ocutáncoy subcutóneo........... Evahucün analítica anicular Evaluación a¡ulltíca ósea Evafuaciónatalltica musculotenduwsq.. . . . . . . . . . . . Anólisis del dolor Evaluuión[utcional ...... ...... .. . . .....
l0 l1 t2 12 19 32 32 :t8 39
2. KNEsrorERpr pA¡trva.............
4l
generales ........... Principios Instalación delpaciente................. Inrttl4cóndcl Hncsülogo............. Pucsta en confranm del sujeto Rerpemdcl dolor Progresión del tratamiento........... Movilizacionesarticula¡es Diferentestipos de anicubciones M ovilizaciónarticularpasivamanual ............. Movilización articular autopasivo Movilización articular pasiva insíumental Traccionesa¡ticulares Modosde acción ..,.,..-...... Principiosgeneralesde las tracciorcsarticulares ................ DiÍerentes,iposde tacción anicul¿r ...---....... Posturas osteoarticulares,..,,...,....., Modos de acción Prircipios de las posturasosteoarticul.ares
4l 42 42 43 43 43 4 tu 6 t!
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s7 57 58 59 ó0 6l 62
i¡orc¡ Diferentestécnicasde Dosturusosteoaticularcs Postwas rclaciontdos con lasfuncionesprincipales EÁtiramientosmusculotendinosos Modos d¿ accíón Pdn ipios d? rcalizarión de los es¡irani?ntos muscubtetulinosot
Difercntes técnicasde estiraníento nusculotendinoso {crrva .....,,,,,,,,........,, 3. Ktr\Esro¡rERApra
O1 10 10 70 12 73
...
Ceneralidades de la kinesioterupía actua ............-...... Obje¡ír'os Lugar ocupadopor la kínesioterupiaactiva rcspectode las ona: úcnkas .................... clases de movimientos Diferentes Motitidad rcIeja Motilidad voluntarú ................................ Motilidadautonáli.a Oryanizacióngestutl Momento motor Ll nltstu1o................ Acción de los músculossobre las núq"inas esquelétícaso biodiuinica nl8culoafticulnr y trayec|orias ....................... Desplaamjentos Despl a,ani ?n¡os li neales Desplazanienlo' dngulaI Resistmci¡s .............. Re! ist?nciat inú ínsc.as Resktcrcias exiinsecat Modalidade' dc cj?.u(ión de las rcsistencias Trabajoartivoaludadoo asisndo.................... Kinebalnaottapia Actividad muscular
7S 76 76
n
7a 7a 79 79 79 83 64
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85 87 87 88 9!'
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9!' 101 101
Trubajodinóñico CadeDA cinéticamusculares ..................... Acción de los mltsculasen Ia cadetmcinética abíe a Acción de los núsculos en Ia cadenocinétíca cenada Métodosde B¿bajo M¿todossele.tivos Mébdos Iun(ional?s Técnicasactivas que utilizan un ñaterial deternina¿o Papeldel kjDesiólogo Cualidadesnecenriat parc cl kin?iiólogo
ro2
.frRras....................... LEc_runas coMpLEnE
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iNDrcEA\alfnco
r15
104 105 to1 109 109 113 tt1 118 llt 119 Fortalecimientomuscular 121 .......:...........:::::::::..:..............::::.... Métodos dinómicos 121 M¿todosestáticos 123 Casoporticular: técnicasdefacílitación neuroprcpíoceptivas(FNP) 123
I
EVALUACIONES Y MEDICIONES H. Ne¡g€r,C. Génot, M. Dufou¡ y G. Pón¡nou
Ya sea en Dn hospital o fi¡cra de é1, la atonción kinesioterapéulicade un pacicrle exiee co¡sideE ciefo número de infomcioncs y sD trarscri!.ión, queencotrju¡lo constitDye¡la historiacllrica kinesie re¡aEutica. dife.entede l¡ historj¡ clínicá ñédicá por suüientación espocítica.Cierloselcmcn¡os¡ltils pa m el médico¡o lo sn paB el kinesiólogoy viceversá. El erableimie¡lo de era ev¡lüación pemitc ctw elacioÍes de coúplellblaricdad c¡ el so del equipo temÉutico, en b€neficio d€l paciente. Estableceruna evaluaciónconsislcen p¡acticú un irverrdio destinadoa registrarc¡eno númerode elementoscllnicosprecis¡ndo&sfel sitio y la impofancia del deterioro sufrido. No se trata de una opcración ünifoÍre que sólo sine póra gua¡dardatose¡ dchivos; al contr¿rio. pÉsentauna rloble exige¡cia: los objetivosy clégi¡ los mediostera¡etemi¡ú bará¡dose en el conocimientode la paroDe Éuticos crÁ¡icay del esl¿doactuald€ I¡s lesioúes.t¡ evalua ciótr ¡o 6 un ácto ¡er¡péuticopor sl m¡sM; pemite cú@r mejor la €nfeúedad y ¡dapta¡€l tiatmie¡lo. D€bereactüali6e on fun.ión de la evoluciór pm decidi¡ la co¡ducla ¿ sgui.;
{Düuñén1o bmodo de lo ob¡o dé P. stéin "Gñyués nédi.ates outhent¡qué. du t9é. sie
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EvADAoo¡'Es
Y ¡@'c'oNB
Da&r las relausiones supray¡cen!$ y subyeen- tadosd€ la evaluáción.Dicho esto, agcguemosque tesdé una ¿fecciónlocalizad¿es neceseioest¿blece¡ l$ técnnasÉmpÉuticassonnutrro$s. su €leción, ü¡á distirción entr! l¡s evalu¡c¡onesdalílic¿! y las gui¡da por Iaevaluációnin¡ciar,deb€lüc8oe'mi¡üse nuevúentc a cadaevaluaciónpar.ial o coúpl.ta Las evaluacionesan¡llticar pe¡mitenestudia¡por' siguient€.y cn gen@l la téc¡ica dependede la evo¡üspdado las diferentes estructur¡s ogáricas (piel, cióÍ d€ la ¡fec€ión. Duranteel tratmicnto es @ca¡" ñúwulo. eic.) he¡cDdrorcforcrc¡a const¡rlcñcDtc a rio rch@r una€v¿lu@ntnco¡npl€tay s.gtu sB r€sül su @mpoft¿rnimro¿¡ esr.do nomal y sif cr¡bl@ o.los decidn h i¡tempción del h¡t¡micnto o ¡o. Etacioner entre ellas. ED cmbio. Iar evnluaciones El terapeutadcbeesfor¿¡rsepor encontd ú¡ i¡!ofüncional€s ¡rlilizan las interelaciones gue cxisten neláción entrc las difercntes evaluaciones(diferen' enlreestasdiferc¡res erructuras, lo cual peÍnile ubi- ci¡I. a¡ahicay tu.cional,pasivay activa)y pea €llo car al individuo en un cútc¡to de dtúomla, de d.bc con@r l¿patom@ánic¡y re'd objcüvc d¿ñ¡ipot€lcial d,eetividad y de integraciónsocio?rcfe do! con el fir de poner en prÁcticauna lemÉutica Estadisdncitu entreev¿luáciorcsanalíticasy tuncion¿l€scstá asimisño lig¿da ¡ la que exist€ cntE evalü¡cióo ativ¡ y pasiv¿. l¡ dal@ión p¿rn¿, re¿lizad¡en situ¡ción de rclajmi.nto muscülü. estu dia las estructu6 no contráctilc8(ligmentos, tc¡do nes. cápsula) y lai cstructürasconirácnles(músc¡ los). En cáñbio, la evaluáción¿.riv¿ ap@ia y €xplG m las €scuctlm esOecíficare e co¡rráctil€s, cut? activid¡d d€DendeeDDa¡tede l¿s estructurasinertes. La conducci¡n pú¿lcl¡ de estasdos evaluacioncsi¡ hoduce la úociór de evaiuación diferencial, cuyo objenvoespoÉ de m¡nil¡eslo l¡ par¡eqñ corrcsporr de a cadáuno de los elémntos sctivc y pasivos. El terapcuta¡o debelimita e a ponere¡ elidencia la sintomatologíapresenb sino que debeprcver sus cons.€ue¡cid a cono y lego ptazo, Io que lc impotre la doble. genci¡ dc cvalu¡ción ¡cN¡r y pr€visiooal: la primeradn luga al tratdienlo cumtivoy Ia segun' preventivo. daalt atsmiento Conlempldlaevolución sino másdesfavo¡able no es un signode p€simismo que reacja prudercia. Lt evalurió¡ Drelisionalutiliz¡ doseleúentosdi}
NOCIO¡IFS IMCIALTS Las nocionesi¡iciales son prcporcionadaspo.las i¡fomaciones administ¡tivas, la prescripciónnédj-
lls datosadninistrutivos (tombrc y apelido, dir€cció¡,teléfono.otc.)sonelemenlos in.Ispensablcs p¡ra esl¡blecerIa historiaclfnica y d€benfi8ü¡r como .ncabcmierto de hncha de evalución. Es corve¡i.úc qe el kiDesiólogodisporga dc fich¿sde evalu¡ción ¡reviamenleimp¡esarpm erú scgm dequc $ios.tatosseanlomadossistemáfcañcnte lindisocnsableencasod€lransferenciadehistori¡ clí¡ica o ¡afa comudcd* con el D¡cic¡le). E¡ €l ña¡@ de un equipolempéuticobiá erruct@do cl rúmm de la hirona clínic¡delpacieDle esunelencnlopreponde-
EI .eeducadorno puedc intenenü en fona te¡a. Éutic¡ qcepto si el sujetole h¡ sido €nviadoo rccomcndadopor u¡ ñédico con ¡na pre!.úpción. El contenidode la prescripciótrcuaDtificasiempre el nriDerc de sesiotresdc ¡ceducacióny precisa el propi¿ del primero cu€nta la cvolución toma en -€l segmcntocorpo¡ala rdur. A vecesla pr€s.riFiór s. peientc cono i¡dividüo; +l egundo ut izá el conocim¡edoque sc i¡cnede complet¡con indiceiones cu¡lit tivas sobrc16 réc¡i, casquesepondrá¡enprácric¿.A menudoesteasf,ccto ta evolucitu de tal o cu¡l fpo de afección. sc dejá a discreció¡del rccducador,que eligc las t¡s diferentese¡aDasde una cvaluación(obseNa técnic¡¡saprepiadaspda la situaciónpr€sénte. cDo. pálpac'ón.cuantificeidn)no debendirigire Todoslos dat6 quebemosrEnciorado cocrituy.n desd¿el comi@o hacialos óa¿nos y ld ¡G¡l¡zrio dc$dcya los c¡cÍErtor de la aran¡¿rir (h¡{oria de la nes pr$cntidas. La intuició¡ dol terateula es una e¡fc¡medad)que secompletanal tomar contactocon ble¡a cu¡lidad p€ro no debesustituira la exploración cl pacienle y ert¡blecer una relación verbal coD €l sistemáticay lógica dc las diferenlesestruciura¡e. kinesiólogolo quc constituyelos fundanenrosd.l Una cvalu&ión debercpeliñ a intcn¡los que de p€¡den dc la edaddel pacientey dc la cvoluciónde Ia patologl¡. Etr el niño los pe.lodos de crecim¡enio imDonenla mulliDlicación de lr¡ cvaluaciones Al tos er¡dos agudos d" l* ot"do. "nó"i*s, doso t ts veces -;h.io más frocuen¡cs, crigctrcvallaciones por scnnnay hdt¡ iodoslos díasi los estadospcicoló úcos individu¿resmodula¡ por su p¡íe estos ele Resümicnlo.la Drir¡eÉ evaluaciónde !n c¡femo debesercompletat lassiSuje¡tespuede¡se¡pr¡li¡les y renerpor objetivol¡ reaclualizáción.La eleccióndel ¡raramientoki¡esioterdpéuiicocs funciónde los resul
Los darosproporcionadospor el int.rrcSdbno prccisan,malizany complctan la historiac¡fnicanédica. Soninfohacionesespeclficas sobrelacvolucióD lenta o rápidadeIa afecciór, sucarácreri¡doloro o no, ¡as fluclü¡cionesde los sigros clínicos, las €pe¡cusionc$ psicológicas y las consccuercias sociorrofesional$. En u¡a pdnrerae¡ap¡el kinesiólogoadoptaüna actiludpasiv¡pidiendosimplcmente al pacienle guele cuenlesüenfeñrEd¡d (ínr.noSatdio dc orierleió.). El reedús.lor st loma muy ponro unapsneE aPl!. ciaciónsubjeriv¿ de l¿evolucióndelpacienre (evaluació¡ int¡itiva) y se haceuna ideage¡éral de Ia forma e¡
n cias.Estaprimeraevaluación no debeMmplazd al e(ablccimiento pre.6a. de um evaluación EI kincsiólogoefecrl¿ lue8oun irrmsarorio m¡s ircis¡vo y pEciso, consrruyéndoloprcgresivamenre scgúnIss rcspuestasque recibel Est¡ foma de obra pemitc cvit ¡ el escolloconstituido por un disimuto más o menos incoDscieútepor p¿ne dcl enfemo. Re.ordemosquc esrecesüio desconñarde la lrincra ideáqueschafomadodc la párólogía eve¡ru¡1.pda cvir¿¡olvidos el irrercgatüio debercfqiñ s;lená ¡ic¿rDen¡c a lasestrrlclu6 or8ánicassituad¿s&sde ta suFrfic¡e h¡cia la prcturdidad (piel y ¡eJidocetülü subcuú¡¡eo,múscul$ y rcndones,sislemacapsuto¡iNatumlmenb.cl ¡onbrc "i¡lemsarorio no debe evocarinquisicioDcspolicisiés ni i¡t€rcmbio do pe gunhs y respucst¡s El tinesiólogo de, 'ñpeÉonales. be. eü lo posible, dirigir las respDestas dcl laciente perono trsl¡¡ de influir e¡ ellas. El objorode¡i¡t€nogalorio c! crearun clim de confianz¡ y luegosuscilar por mediode preguntasapropiad¿slas respu€stas más dei¡lladac quc sca posible obrere.. Bl lengu¿j. técnico del kinesiólóso no es el del pacicntey por eso es ir'1til preguntárlesi le rcsulra fácil ha€eruna ''lateroflexiótr cenical' ', por ejenplo: tambiéncs irhpormtc tomd nota de los síntoDasdel p¡c¡entecor ¡aslalab.as queél emplea.La t¡¡ducción cn iñágcr€s vcrbales,aunqueseáapar.ntementefd tasios¡. corcsponde a ñenudo a vivercias p@iss. El kin.siólogo deber€coDsidetr susobjelivos eolviend,oa ñ€¡udo a 16 pEgü^r8 hásicds& ¿Dind.? ¿Cuándo?¿Ców? ¿Cuó¡Io? ¿Con,ela.ión a qu¿? Al linaliz¡r el i €mgar¡'rio cl piáctico de¡e podcr situ¡¡ al pacie¡É, ésd€cirevatudel gndo demFr¡ción que puedeesperdr,l¿ impo¡rdcia de los problem¡s a los que se erfrc a al sujeto, sü nctitud atrte clios, sugradodc rcsist€nciáy devolunt¿d,susactivi, dadcl Frcfcr€nciales(nanuales, intolcctlales, depoF tivas,dc.), su coútextopsicológico del hoñenlo. Esreint¿ftogatotio inicial debepemirir al kinesió ¡ogo formarsc una idea de ld estructu¡asi de los in€dios ¡icccsadospda llevd a cabo su evaluació¡. El cxamcnqu€ siSue(observ¡ción,palpación,movilización) incluye djfereniosf¡ses que en la p.áctica puedcnmezcl¡rseco. el tiempodel irterc8alúio. En ef..to. €ste últiño es a l)Eudo ñÁ fácil de h&er dür¡ne el cramen. cuardo Ia relaciónenfemo kinesiólogoy¡ ha podido co¡¡solid¡Eeen utr cliM d.
l
opré. ocionésinrrumenloles
o6JE¡VOSÍERAPÉUTTCOS
MEDIOSKINESOLóGICOS O KINESIOÍERAPÉL]T COs
TÉcNIcASDEREEDUcAcIóN
ESTAALECIMTENTo DE LA EVALUACION PROPIAMENTE DICEA AI término del inierogatono debenempledse divor€osmed¡$ pa'8est¡bleer la ev¿luación(fi8. | - 1). -visuales(observación). -m¡nu¡l$ (palp¡ción, moviliaciór nsniú), -imt¡umenl¡les (medicioncsde magnltrdesñsicas
F ig ,l.l. N.cl i do¿ e i nresrdci ónde l osévol uoci oñ€sén el ñor@ de 1o intervén.ión kinesloleropéuri.o
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EvarLAc'oNEs Y MEDrcroNEs
Nocionescu¿litátivd y cüa il¡tivd puedenobt€ lidad esenciáld€ ünadisfunci&. Además,los ñedi6 rc¡se con la utilizacióDdc esl6 né|odos de invcstiga- .L inverig&ión exlcmadequedisponeel kiresiólogo Do so¡ ,iempredc eñn precisión.Por ejemplo,la Estosúltimospemilen la exlloración: limitació¡ deu¡a amplitudarticuld puededeberu€a la limitación de l¡ movilid¡d de la piel @ stecro a la 4e I¿ .egión dÍ¿.¡oda considercda:compántiva- ariculac¡óncorsidera.la(fig. l2), a u. obsl¡culo mentecon el lado sánocorliraláteralo eú la negaiiva óseo, a una limiracióncapsuldj liganeÍrosay/o comparatvúenlecon las nomas efablecidas.Las lesior.s &tu¿les debcndhti¡suüse de ls secuél¿sde lesioDcsmreriorcs, ¿unquepucdancont¡ibuir a modi Ewru¡ció¡ aralltlcs del teJldo fica.los resulbdosactDales o previsionalesi cutáneo y subculáneo 4e los dl¿rcntes kji¿os: cutá¡co y subcutáreo, nusculd, tendinoseponeurólico,c¡psuloli8arErtoE¡tap¡ácticaetidiú¡clnonbrcde'piel' d€si8, y óseos. so y t¿jidossinoviales, canilaginosos na el iejido cutáneoque co¡nprendeIa cpidermis, la A €staclasificaciónanatófricahemosprefcridou¡a dmis y la hlpodernis y el rcjido subcutá¡eocelular, iejido co¡rjundvoquepemitc csiálm€n¡e el ¡¡iclaF y el desliz¡mierlo dc lá picl sotft los órg¡nos subya lejidó no contl,iictit cutá¡eo y sübcutáneo,d¡ti- centos.La inpofanciade estetejidoceluld sDbcutá cular(cápsula. si.ovial,lig¿mnios,ce-flaso),óseo; noo es vüiabte en las diferentesrcgior€s corporales; -t eJülo @, Iráctil n uscuIoE ndi not o-aponewot i.o. enlas pa¡ms de las nanc esgDs y adheEnreiy er el codocsdele¡doy nóvi1. Esloseexpljcápor neceriTodos estosmétodosvisuales. ¡nanualese instru dadosfuncionalesque exigen e¡ la manoprc$il una ment¿lesaplicd.los¡ l¡.xllo¡ació¡ de las dif.re¡tes piel csr¡ble que áscgw l¡ prensióncoir€cta dc los regioflcs y le.iidos e otilizú púa las evaluacio¡€s objet6, ñient6 qué la mov¡lidad d€l codo cxige a¡allticd y funcionales. impofútes dc la piel. EEtaenvoltura deslizaúicnlos si¡ enbdgo, la imporanciadei lnioma "doloi . es la vez un ó.gano de protccción y un ó¡gano de y susrcpercusiones sobrÉlapsiquisdel pacierie,sus absmión quepermic el pasode sustmc¡asdel ncdio inbricacioB y sú mcánismos ¡núltipt6, nos h¡n €xtmo al medio inremo. decidido a dedicarun capltulo en pa,niculd a l¡ eva k piel cumlle támbiénuna fDnciónexcl€tonapor luacióndel dolor. No obstanie,esrccesa¡iocompEn- intemedio del sudorque padicipa er la bonote¡mia derqueesla!€pa.ración es,rificial y quel¡ evaluación corporal, y um finción de s€nsibilidadcatific¡da cos€h¡ce er rcalidade¡ formacontinuay enrctroaaión no exte.ocepiivaque comp¡cndeel scrfdo tácril incon el paciente,a todolo largodelas diferenteset¿pas dispensablepaJala vida de rclación. de las evalucionesy del katamie¡to. OBsBv^c'óN
EVALUACIÓN ANAL¡TICA Y FI]NCIONAL
Esteexame¡er enesenciavisualy comotál tieneuD cdá.le. priúcipaünentesubjctivo. Sin embügo, a tuerzade prácti@los dalG ¡ccogidor, ¡unquem scd cua¡tincÁbles.le¡milen obtenerinfmnacionescolnpdad¡s y precisas cn evaluaciones succsivas.
lá evalu¡ción dalÍtica éstüdia las difcrenlés * trucrürasdel ap¡¡¿io loconotor en foma aisla.la o agflpeda, teñi€ndoen cucntasusintcrelacioncse¡ el senode u¡a nisma unidadfuncional: tejido cltá¡eo y subcütlr¡€o,dt¡ctrlaciótr. sistemamuscDlotendi¡oso, Cú.licíon6 Este estudio ulilia denlro de lo posible medios visualcs,mu¿lcs e i¡slrum€ntalesquepemitcn rcu rir nociorescüalitatiya y cudütarivd sob¡eel €sra do deesiasdifeüites esr¡uctuas.Sin enbego, debe mos señale e¡ cien¿scicunstanciasl¡ dificühad que 6sist cn atribuir á tal o cuál elo¡n€ntoIa Esponsabi-
DE L^ PEL
r:leobt¿úecíóñ
Las condrcionesgeDtral$ de ob*rvación son co muB a lás difercntésest¡uclr¡¡s y por etlo, oo la! rcpetircmose¡ los capítuiossiglie¡tes. La observaciónd€behaceB€en un lugar t mquilo, Iimpio, bien ventilado, de aspero agradabley en co¡diciones que r.sFt¿n l¡ imimidad d¿l pacicore. El exan.¡ cutáneo,naruralñenle,dcbchacersecon cl sujetolo bastantedesvestidocomoparapermirif u¡a cxplmción mplia quc Mgure el accesoa Id Égic ¡és v€c¡n¡salela región afc.r.d¿. Con el fin de rcspctd lá comodid¿ddcl pacienre,y pea que no sie¡i¿ frio, el luga¡ dondc se hace el exám¡ debe@13r cor I¡ calefacció¡suficidrc. l"as ñodalida.lcsde instalációnd¿l c¡ferno buscaúcolo. cülo en $tu¡cion$ que suñcn ¡ su coñodidad la satisfaccióDde los objetivos dcl exam€n.Cumdo cl a¡s.t-1, Lofléxió¡ iñblolóñs'o pro¡iñorsró l¡múodo sujeto€sLÁ ¡Ntaladosóhrcün¡ mes¡esn€.ewio rccu pór ld p!6lo én rensiónde lo ci.ati¿ .utóneo5iruodaen b.irla con u¡ púo o tcla apropiadoscon fin€shigié¡i lo óro doreo dB érd ortclldcló¡.
Evruac¡oNs
Y ¡ercroMs
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Lá piel seexamina¿tlem luz gracias¡ !n¡ iluñi mción focalizadao co¡ el te¡aFuta colo.¡do a contraluz (fi8. l-3). Est¡ modalidadpemi(e esencial' 'lltina los relieves. y la pdnera menteloúer er evideDci¿ destacs las ot€s pa¡ticuldidadesEl exmen loc¿lizadode u¡a región detemin¿d¡ exige colocd los eslabonescorporalesen foma r¿l Fis.l-3. nroloclóndelp.ciénleendecúbiroe¡ repoer quelos tejidoscuríneosy subculáneos €sténen situa lósrelieves pór oobservoclóno sn puelóséñéviden.ió ción de reloso mecáúicó,es decir cotr las diferenies fwzas y presionesequilibradasy reducidasal mlnimo. Esla posición, d€finida po¡ el reducador, no coñ€spondenecesdimenle á la ¿ctitud espoDtátrea la ¿pdición de rc¡as color mdón oscuroque soú la dict¿daa merudolor necesidailesantálgicas,fmcio, expresiónde uM queratosis,comoocune en los tdloDalesy/o d€ Foteccitu ní¡im¡, actitud á la que el ¡es on toima casrco¡sl¿nle. terapeut¿no puedeoponersee¡ muchoscasos. ¿¡ r¿lM¿¿. Los (ejidos culánes y subcuiáneos, L¿ obsenación,cono los otrosexáneres, no debe quesof especialnenteextensibles,pennitenu¡a jnñllimitese a la zona considorad¿sirc que debeexter- tracióny/o uú estmcmietrlo detos difercntescomldde6e a lás rcgioncssup¡ayacertesy subyacenres para timientoslíqüidos, lo que selraduceclínicdetrte poi recogerel mA{mo de i¡fmació¡; po. esoesnecesa u¡ ¡merlo do voluñeú. Este edená de la re8ión rio practicd el exmen entodoel conromoo perímetro obserada no puedeconsi.lera¡semá! que en compa' de las regiorcsen cuestión. r¿cióncon el lado sano(lig. l-4), Con el fin de conJirmarlos dalos obienidoséstos EI ospectade ld piel se califica de firo o glleso deben@mpdd* á lo que pued€obse¡v¿.sea nivel (grosero)Égúr el espacimiento y la dilat¡ció¡ delos del segnenio contalateral sa¡o. Cuandocsto no es poros. El aspeclot¿mbiénpuedevaria¡ segúr la imposibledebenconpdarse conlorms preestablecidas lorl¿ncia de la descamación aleln cala cómeasupeffidetvadas a menudode la experienciadel terapeuia. cial; cuandoella esimpo¡t¡rt€, cono oc're a menudo despuésde un pelodo de inmovilización por enyesa Resultad6 obserrables La org¿nizáció¡y las do, la piel pNce desca¡narse. cascteriricas del tljido celular subculáneoconfiercn L¡ vuiedad y mulliplicidad de las obsetraciones a ]a piel aspectospaficuldes: "!iel de rdanja , posibles¡o ¡os pmite¡ p.esentú una ljs¡a e¡h¿usti- .m8as, esinaso vel , piel ñdchit¡ o aj¡.1a,elcéva, especialmeniesi teúeñoseÍ cuentaqueel ki¡esió loSono deb€en suev¡luacióúregislrd síntomasde¡ Ia sect¿.ión esrá\Eada a la ünpo¡ta¡cia de la mtológico! que dulliqwtr ld co¡staracionesy coú, aclividad de las 8lándulassudorípdasy sebáced, lo clusiores médicas.Por ello, sólo debencoñput¿rse que puedanayüdd á l¿ acciónterala! obseryaciones la p¡losidades,rx¡bb pgit¡ iús indvlduos y Ia\ reg¡ones corporales. Esmyor, e¡ Eeneral, e¡ el hombre que e¡ la mujer. Cuantomás desar¡olladoestáel sistemapiloso más dificdta l¿ obseración curínea. La alteraciónlocaliz¡da d€ la pilosidadluede indicú, pd ejemplo. un disturbio vasculú. ¿l .olol difiere segúniasrazasienel hoñb¡e blanco esnornülnerle beiSe-rcsada.kte tono esmodifica, do lor el gradodenefu¡ogéncs¡. comoel brcnceado de la piel. El estadodel sisrena vdculd y la c¿lidad de l¿ heóatosh influyen etr ia coloracióncuiánea. Una mal¿circulaciór selraduceen un aspecbpáli do, blarco o mamórco. La hilenasculdizaciótr se ceacterizapor unacoloruciónrcja. Unapiel violácea, cimónca es gene.alme¡tereflejo de un m¿l reioño venoso.En cuanlo al colo¡ negro corespondea uná zo¡a de necros¡. El color ¡o €ssiemprehonogéneoy pued€ndislinguirse lrayectorias ¿uladásqueindico ve¡as aparentes,redesrcjizas que rep.esenbnené rcsáceo,mdchas que van del ¿ul al amariuoy co respotrd€n a equimosis, lunefacciones rcJo violá ceasqueevidencias angioñas.etcétcra. Fig. ¡-4. Edeñode ta exrreñidod nferior que La importanci¡y l¿ repeticiónde s,licitacicies ho. ed* opo r e @ r d G i e v *e n . o m p o r o . ózquiérdo nc o ñ e o d o mecánicas de áPoyoe¡ puntosaficulms deleminan
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EvaLUA.roñFr Y Mnri¡croNEs
que da a la piel un aspe.toscco,.cluaicnt€,.9¡aso, ru¡las. Por ello, l¡ palpacióny Ia movitización de Ia perl¡do y/o choremte. Ciertas iegioies aórporÁl€s piel $r csencialmenie $ubjetivas. tienen concentra€ionerelevadasde gllndulas sudo¡f L¡ palpació¡y la ¡noviüzacióndela plel seefedúa¡ pdas, comoel huccouilü que''chorrcr" fÁcil¡ncr- en s¡tü¡cionesdif€r€nr€s:po{icióí de iÉposornectuite. mieútrasque 1¡ cm pose4nurnerosas¡lándulas co quc aoneslonde a un estadode eqüilibrio de ias sebáceásy iudorfparas, lo que €xplica su asp€cto fEsion$, losiciorer ¡dicúlares diferentesque púreluciente, p€rt¿do y a vec€s h¡sla choreanle, en vocan!n esti¡¡tniéiiroimpona¡te o uÍ ¡etajmierGite cdión de desplege una &tividad fisica i¡tcnsa o dc suftir brotesde fiebrc. La co¡t-¡cción drscülar silbtmente a la zon¿esru Es.arifrcociones,h¿idas (llasas) r cicattices. El diadapucdeinfluir en lasirfoir¡acion€s ¡€cogidaspor rvestimiento cüráneoprcseÍta a vecessolucionesde lo que esteexmen debepEctica¡srcon un sujeto co¡tinuidad queen €l casodela cscarasaacor¡Ffun distendido. dercansado. de unn necmsiscutá¡a. t¡ berida püedetom¡r un !¿s maniob¡asprdti€adas no debens€r agresivas 6pocto bmt¡alo" que aruncia la cicatfiiación. k Para¡o p¡ovoca¡¡eaccionesdedefens¡etrel sjeto, Io cicat¡iz es la exprcsiónde la rcpa¡acióncutá¡ea; su quefahea¡falosrcsult¿dos.El kinesiólo8odebeigual astecto, sDcolú, sufotm y suvolumcnsonclcmcn- nml. a.laporIa de su¿cció¡palparorja y tos vari¡bles que l¡ define¡. Dov'irz&doEpm'¡tensidad no axe¡ü su troo¡h sersibitidad Ls pliesuesdeJlerión so'¡el reflejod€ ura ,¡ra tó c ti l , Io que di smi nu¡ríaIá ri qnera de tas cul,á!€asometiü a fuerlesvariacion¿¡d€ elongación y siemprerpetidd c¡ la mismadir..ció¡. Su localizaciónindic¡ el enplazdienio de aniculacjoncssu- PmpÍeilitl.E údttti.ts by@nt s, cono el plieguc digiropalmarsit¡radoen ¡rcspordemia cotr la a¡ticr¡l$ió¡ metacaryofalán- La5 Fopied¿desmecán6 del lrjido o6reo y gica (fis- l-5). sub.uúns como¡!¡den la ér¡eúsibilidad- ¡ae|8¡ci agap,úi los lutrtl!'. lrs vc- d¡d, cl €sp€sor;ia co¡sisrenciay l¿ móvitiitail cdú Diee¡so' ftuiMs Íug¡s, los quisl€ssebáer¡, el,c., qu€ cl kindiólogo rc¡pc.¡o a los te.iidosiuby@nr6- Tod¡s é16 s dcbedBidetu t¿¡to e¡ su cxüncn m¿¡ual como e¡r ¡pF.i¡¡ ¡e¡riado un pliegueorln@.€j@rado por c ¡nstn¡men- u-oalo@ pulpopulp¡rde la pi€t. bidigit¡t. trid¡8irrt o los rraldniatos el@rrcf¡siorcrapéuticos u¡drgrrar, un¡m¡ru¡t o bim¡mrai. EsLq¡ra¡iobn Fpnsmt¡ qo pellizco so6re¡idoque apücalas @r¿s P¡D oóN Y MovL¡z¡cróN D€ L^ P|!r. protutrd¡s de l¡ deñDis @ cúü? oü-¿a ¡iv¿l dct plie$¡e cúfreo Éalizado rrnrlcfpeg¡iniéntocor É I¡s cordicims gemr¡les dcl cx8trtcndc p¡lp¿ción pccto dc 106planos$byaccnt¿s (fi8. r5a y r). w idénticas a la d€sipt¡s en cl capllulo de la ob6¿n&ión. Las cara.telsticas fis¡casde la picl s ap.eid po¡ pálp¿ción,l¡ cual s€ compl€la con ¡¿ novitiación risular qu estudiahás pariculann€nte la Elacionesfntiñas de l¡ piel con los t€jidossubyaEslasdoset¿pasdel €xar¡.n s€contutdc¡ eot¡esl y llevú a preticú |lfuiobñ locali?¡daro €xtendiilas, erádcas o dinámicas. El exú.n exclusildente m¡nua.l exigc quc .l kircsiólogo prcsteesp.cial at€ncióna las informacionest{ctiles moSid¿s pd¿ podcr¿pr€cia¡lasy compa-
t i s , l -5, E pli€s!éd éflé xló nd .loor t ic ! loc iónñé1oc oF pofolónsca de l¡dié core¡pond. o o unión dé ldr lineosde vido y de rleÍei 6 de o! rc! L,ltiñd d6dor córes@ñdéo o lineo delcorczón. f¡8, l¡-
¿ y b Forñdcióñdel pliesueclió¡eo.
EV4Ú¡cIÓÑEs
La del estue¡e rc¿liado p¡m tofl@ ) 'mportarci¿ desF$i rl plieguecuÉtro pemire aprrci& 1¿¿r¡e¡ nbili.lbd dela pi.l E6replieeuéc$rú¡.o debeÉ¿l izar. $en dimclonel difercnF\,p¿ralela. trúsls¡d )/u obl¡cuaDente con Fs?edo ¿l eje lorBitudrnalde Ia Eg ¡óncon''derada.Lstopemj|e derm ina . pú¿ una misna. zona¡ üa flexibilid¡d diferenciadaseqú¡ ta orie¡trso¡ del plieguecüriro: e\Ledebe.er iguatm.ntedespluadosin rclaidlo, como l¿ ndrobrc 'i ja cG¡rL¡eB en asú un láDiz\rruadob¿io DFI Dr" b@rto iodr. hbt¿ré.ni¡u Demire ev¿iuu ri¡s esmcrficam.rrela molalid¡dda tr DKI.o É,mcro aio! tejidos subyaceúres. L¿exten\ib¡lid¡d y l¿mov,lid¡dturá¡¡igadasr¡on i¡terdep€ndiedts. L¿s ñlnrob.asde frccrdn Dem¡(enju¡gsr lá e¡rensibiliddd ! ta ñoviti&d iah!é¡c¡a. Ie\ delplao curáneo.La ficcón co¡s¡re eir-a;iFa loda la mdo o una parte de ella sobré la r¡eió¡ ¿iedadaejer.iendopÁión y despt¡zmie¡ro|a¡e¡cÉl al planod€ aplic¿citusin dedizamienro de Ia rúo sobrela Éiel d€l sujeó. Estasdive6¡6 maniobm de investigación?emire¡ apréciartaaexibilidad rel¿liva o ld adherenéi¡6de l¿ Dietcomoárandddif€¡eü¡€sregióne3entre sr, o uM nisini rcsión @n Rspeclo¿¡ ladocodrrcl¿reral \fiA. t-7,aI t). la elrsncda¿ de ta piel se apB ia dúere et retd¡anienro alel plieSüecur¡itr@. El reromo rápido y sn p¡ieguresidu¿J pruebaüna e¡áshcidad c(mcta: cue do peBistedespuésdel ¡élajamiodo u¡ pti€gueñás o ¡¡enosl]]mado os lorque lá elasrieidadcutáneaestá alteiad¡ por u rrastdlaod¿hidraraeiúr,ü! pr,r€so de envejétimienro,l¿ p¡esnci* de un edeña, ctcéren. ¿l eqei¿f del rejidocüiáneoy subcutánesdepende dela inporlacia del pli€90€.oiánéo.Estoúlrimo está constitu¡dopor utrdoblerspesüde piely rel¡docetuld subculá¡@.k dimensidntr¿nsvsal oueseóar¡ las camsextems del plieSle cutáneoesfn¡ció¡ ¿eta iñpofúcia det tejido adiloso. Si¡ embargo,él esfueno deFesión éjercido?da fo¡me y Dant€nere$e pliegr¡e€utátr€oiúfluye eÍel eÉpesorobsenado;esla rolacióndeperdede l¿ consileúcia de Ia piel: fme, floia. blatrda.etc. No obf¡¡rte, en cásode queratosis exist€ u¡ ¡Me¡to de ospesord€l pliegue cutáneo debidoaur aumentodela caÉacéinieasuperficia¡.Las franosdel kiresiólogo quesedeslizaDsobrcla prtl del suiétósll_rnoviliz¿rlarealizarrunco¡lacto ligerd que perni.e evdlüi¡rel:gr¡no, la fnura de ln lieli €r caso de queratóstu.esta aparececomo '¿ca&naala" (fig. l-&.&y bJ, Trofíciiw
Y ¡jÉDIÓ'oNs
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Fig.l-7. oy ó. Elopoyodeldédoóde bdo lo mono pob u¡d supérflte mó,sronde* ridñliene duronre los désplozdmiénros longencioles rddiódós,
mciór peúibida debecompüme a la misná región cont¡alaler¡I. Ddbemosdestacarque diferenciasiDportatrtesde temp@¡lra puedenexistir paralocaliza, cionescorporaiesdiferentes:por ejemplo,la plúra de los pies es más fla qlc el bueco d€ la dila. La
o troflsño y circuláción'
La t¡oficid¿d,o.rofisno esIa expre¡iónde la nljtrició¡ tisuld Ngu¡¡da por la birculación. DifereDtes púámetrcs se explór¿i en el exaÍEn d€ palpación; temperatur¿,puho, edéna, secreciónsuddal y sebácea. etc. l¿ a[reetáclónde estoselementospemite evaluarel esladoññco y circulatorio. La ca¡a dorsal ale lá mano del kiúesiólogo, más sensibleal calor y al fío qi¡€l¿ carapálm.r, colocad¡ del pacien' ti9. l-8- oy b Frenreclroguisl!mbcre piiésuécuián€o sin lresiótr €xcesivasoblelos úegumentos te, penit€ apÉcid ]a lcmpe.aturi culrnea. l¡ irfor- es mós impodónt€que é¡ éldorF de o ñonb
ló
Ev{u^oof.Es
Y MEDrooMs
hipoñermiapüedotederuDcarácntrlocálizadodc üigetr inflamtorio scgme¡t¡rio o coDs@utivo, por cjemplo, por el l¡abajo ide¡so de uú srupo muscul.¡ duranEun.j€rcicio de rE.duc@ión.Est¡ hipenermi¡ pu€detene¡ombién un origcn nás geneñI, cono la fiebrc. Es diltismo posible obscrvú um hjpoiermia rclaciooad¡a ,Mudo coú una i¡sDficie¡ci¡ circule' El bt¡lsos €l ¡efleio dela ac¡ividadc¡¡dl¿c&¡ r¡iyel dehs.¡rtcns periféricasy lrcduccl¡nbié¡ la tunció¡ a¡reri¡I. lá tomadel pdlsotieneun! iopoSrfla p¡ccisa qE coEcspo¡de¿ üDtr¿yecíosubculáneode lar ffreis. CoNiste €n aplicar sin presiónexcesivaI¿ püba (yen¡) de üno o variosdcdor, menose¡ pu¡sd, lob¡c Ia regióndefinida.t¡s d¿tos.ecogidos soncualitativG: l¡tido, rcgula¡idad,etc., y cuúlri¡rivos corlo la fiecuenciacadlaca definida por cl ¡ombr€ de puls¿El edem¡es ur¡ i¡ñltmció¡r llquida de los dife.e¡: lestejidosy enpaniculardel tejido subcuirneo,quese F¿ducepo¡ utrahinch¿zótro tumefaccióDdifusadelas partesbla¡d¡s. AunqDeno es un¿moiferación úni cünenie cúlne¡ y sübcutánc¿lo exp¡i€mos en slc párafo porquc ev¿Luanossus característicasexan¡nudo la envolrüE€xt€ña qü¿lo limir¿. Dich¿! c¡n leístjcas estánlig¡das al origen venoso,li¡fáti@ o mixi,odel cdema.a su antigücdad,exr€rsió¡te importancia.Estosdos últi¡ro! punb¡ !c aprccianen forin¡ subjotivapor compdación coo el lado conmlateral. Siú emba¡go, no debe crée.seque un sgm¡to dc miembromá! voluminosoque su homólosoconn¿laeml está ed€¡natiz¡do;or efeclo, puc{e tr¡tarsé dc um atrcfiá del niembro conr¡aláte¡alq¡e seconvierte aslenu¡a rcftreoci¿eEón¿a.Po¡supáne,un s8úonto de mienbrc re¡lme¡te amiotrofi¡do plode enmascai¿¡un eden¡ asociadosi el volu'rer global ¡parec€ srnejmtc ¿l ladocort$laterali la diferenciaseobserva graci¡s a la palpación que p€mite apr€ciarlas cáncterístic¡s eener¿resdel ed€ÍÉ: mod¡fic¡cio¡es del püeguecutáúeo,de la movilidad, co¡'sisi,cncia, espcsü. €l¡sricidad, cxteftibüdad y temperalu¡ade la picl- Clásicatrnte sc distirguc el cdemadc origen veroso queconservael "godef (obilere) del cdena ürfático queno comeN¡ estahDclla.La búsqu€dad€l godet s€ cfec¡ia por um presión unidigftal pulpar sbre la zm edmatosa. CuáDdoqirte u¡ pláro ós¿o subyacenteDo e! necesarioroalizaruna nj¡ción. Cüardo el ketrisióiosorelaj¡ su prcsión peñisti{do luego una depresióúculáúearEsidual. se dice qu€ c¡isre €l si$o del godef' (ñ9. 1-9).
Fis. l-9. El 3gno deL godér (cub,l.rél6! mór .16'0 donto ñ& dvro ft lo supérfici€tubyoénre
I-as s€crccionessudor¡lesy sebáceasson compolcntes de l¡ pellcr¡i¡ cúl¡ea qüehacer¡ l¡ piel ¡¡ás o fncnos húñed¿ y grasa 3egúnla imponarcia d€ la secrúió¡- Est¿ ap¡lciaciór es subyéliva y l¡ parte relativa de las secrecionessudoraly sebáceepucde ncorccerse resp€ctivmente por ap€ciación m¡s o m.aos fluid¿ o viscos¿de la pollcul¡ recógiü. t¡ sec@iótr sudora{,ácida, dep€ndede varios factorcs: ei érmico, qu€ rcspet¡ las pa¡rna5y la5 p1¡rl¿5, el psicoemocionallocalizadoesencialmerlcá ¡ivel dc la tcot€, las palmas. ¡as plútar y las ardld; eú este caso se t€ta del suü¡ llamdo "tro". La 'llrimo secreció¡s€báccadepe¡dcde l¡ l€mperatuacucírEa, del pesoy la edaddel sujeto, eic. BstásoDetiü a u¡ ritmo circadiaro con supuf,to¡náxi¡nobacialas 10:30 y mtuimo heia 16 ¡8 ho6. Las fúcras agflpan lo3 p€los,l¿.sunasy los cabe llos. Está! sonetid.as¡ lar nodincacion6 ca;¡ct€rls ticasdeu¡a afección.Puerlensersecos,quebradizosy fiágiles, lo que i¡dica ü¡a ¡llereió¡ de suroficid¡d. Sensibilided cut:áne8 Se l¡ata de üf,a scsibilidad exteroceplivay ¡oci ceptiv¡ quc ¡barcác¡ tÁctoepicítico y probpáricoa¡l comolas sersacionestérmica!y Agicas.La palpación no esaptapan ef6í¡dr un exaÍEo p€i$o y conpleto de l¿ se¡sibilidadcutáneaperopermiteobtcnercieno númerodc i¡lormacioDcsútiles pan actualizr¡ müy ráDiilamerteuna evalu¡ción cu¿íneascúsitiv¿. Este er€rEn se nacesier¡p.e tueú del cort ol visual del pacientepa¡aevitar la¡ t¡ampas' . ll5 nanjobr¡s ofcctuadassor presionesde difeÉntc intensid¡d, percusio¡cs y @¡iactos ligeG. Estas ¡¡iadobras,máso ¡nenosextendidas,delominm el teritorio afe.r¡do a!í €omola ca¡aderis¡ica.tel imstomo:aÉ tesi¿. hipoestesia,hipercstesi¡. diestesi¿. Cictt¡icet El ¡taque a l¿ in@gidaddel revelimie¡¡o cütánéo sc exDresaDor uru he.ida. Estasalbracionesdeben definis pd su lc¿liz.citr,_profutrdid¿d, eÍe¡isión y aspccto.Ei pro@sode¡eplfaciór cutáneasofaduce por unacicat¡izde ¡apiei cuyasca¡¿deí$icas ffsicas Se utüz.n las mismastécnicaspalpaioriasquc erplon¡ l¿spr¡)piei¡dq ¡Ecá¡ic6 deia piel (ct p. l6). Asl sepone¡ en evidenci¡ altdácionesglobalesde Ia extensibilidad,el¡sticid¡d, Ílovrtid¿d, espesory dsistencia.Cdj siempreseercueútre cicatricesrcirác. tiles qu€ linitar cor bnd¿s la extensibilidadotÁneade una zonanóvil cruzandolos pliesüesdc aexión; cicafic€s hip€rtróñcasñal limiladasque tBc€n apárecerun ¡e.jido¿$lcrótico y &ne: cicatric€squeloidcsbi€nlimitad¡s. firmes y s¡lient€squepresetrtan p¡olons¡cimes ndiculaics (fU. I l0).
L¡ ¡rócióDdedolu scbürc¿sis¡enálicarnetrte enl¿s difered€s e¡¡pd dc¡ ex¡ren, palpato¡io o ¡o, de la
EvaLUAcrcNes Y MEDrcroB
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piel o de o.rus gltucturu biológicd. Por eso rc lo dei.¡llmos pa¡acad¡ ünad€las parresabo¡dadas pues t¡eDosdecididoconsagra¡¡eú capltuloer paficular. C^LFC croNB Y cu^}¡nFlqcrcNEs Nuestrop¡opósiroro esBtáblecd um tisr¡ e¡b¡usliva de 106m¡terialesc¡isterles ni su foDa .le utilización. El materialeleSidose agrupae¡ Dnacl ificació¡ análogaa Ia pr€c€denre. Propiedtd6
'Eecínic.s El compásdeespesoresuDinsÚ1rftnroquemide€l espesoroSrosofdet plicSueaú¡eo_ E¡le apoEroe$¡ constituidof'or dosramasAriculad¡s cuyosextrenos puedense¡ p¡anoso romos. I¡ mcdida de l¡ sepdación sele.n un vemi€rdilidjdo c¡ ñD rfig. I I I L Al8üG compas€sde €spes¡ c$ár m¡'dos de un dispositivogue pemitc apücaruna prcsiónco¡sta¡te sobrelás cafas€xtmas del plieguc cutá¡eo,€vitando asl los eror€s debido! ¡ ld variacion€sdc psiótr ejercid¿.El vdú regiso"do6 alro cuaÍro mayú esI¡ adiposidáddet sujeto. Au¡que el estudio con el podoscopiono traduce exclunva¡nent€i¡Jo.macioDesrcfcEntes al reji¡tocu, táneo.ta im.ger r€cogidaponecn evidemia laszonas de ¿poyo ), segúnel tipo y pcrfeccionamientodel apü¿to,esc¡pazdesüminisre irfornaciones cüarirativasqE sonla e¡presiónde ¡asprcsiomsej@ida¡ sobrela piel. El podoscopioesun ¡pamto qu€pemitc, po.mediode-€spejos. dclolveral rerapeuhla imagen G unasupeírc'e corporlrrpoyadasobresL¡cará6upe_ rior u_ú!Füenüe.bfoínác¡otres simild€s oüedfo RcoSeAesmci¡s a ln üriliz¡ciónde ú siatemamás a¡tiguoqueconsrsre enRgisnarlahueltadelscgmen¡o de membro¿poy¡dúsobreun paF€I.Eslertlrimo p'!ceónm|o, hlotlMioDas. Ixmts te, sin enba¡go, conservarüna rrazarÉenal ¡e esta huell4 exi8elinra¡ la superficieestudiadacon rinia de tmp.entay por ello, sc usa cadavez reros por *r PococóDodo y sucio. Trofrci.lad ! ciftDhclói
F¡s.l-10, cimrir qleauzo lo 610 dnr6rordecodoy
PM ello basr¡ aplice íDtimamúie la ptrc¡ seDsible sobrcla piel. L¡ imaSenrecogidasólo puedeconser, !üse si seroh¿de ella un cli* ioros'áfico.La placa t¿mscnsible cs¡áconriruid. tn la superpo6r¡ónde núltiples c¿pasde c¡ifales lfquidos, c¡d¿ ua dc las cuales r.acciona específicay exclusivamenle¡ un intúalo d¡do de t ñpera¡¡nAunqüéIásncd¡ciores dcl pslDetro o del yolümn de un se8ñeÍto dc miembrono rcAeja! purúienic el est¿dodel tejido cutáneoy subcután€olos ¿ratainos en estepán¿fo püesla envoi¡uraexteha cala que li¡nita csia nagnitudes. Ia! qE depe!&n dc la imporancia de los tcjidos óseo!, nusculü y/o sübcutáleoy cu, p€riñétricasdeun scgme¡tocorpo, Las¡nedicioDes El s efectid siemprcen foñn¡ conps¡ariv-¡,dcl lado cont alatlr¡l si esposible. y ert¡¿ sl en l¡s evalüacio Püa ser comprfativasefas mdiciones dlb€n ser rc!rcduc¡bl€sy pár¡ ello es necesüio pncticür sieDpre ere cxamenapoyándoseen punrosde referencia fijos. crracterislicos,casi sicmpreóseos.Con e1mi$ rno ob.ietoy d€bido¡ la f()tm ireSulaf delG eg¡nertosde ertremidadcs i¡d:soens¡blecolocú siemorecl metrc-ci¡ta de lá mism ;aner¿ cotrrosDecloal ;u¡to de refer€ncia elegido(ñg. 1-t2). cu¡ndo esrcúitimo ¡o es óseose id€¡tiñca cú un tnzo de láDizdermc gánco siiuado sie pre a la misna dist¡trcia de Dú punto óseode rcfercnciacaracrerístico.Pú ejemplo, se.pue& medir la circunJerenciade u¡l brázoa partir de ür razo sitüado| 0 cm por enciña del epicóndilo, eligiendo po¡ convenció¡ colocd siempreel borde i¡Jenor del rretrc-cil|a lor €n€imadel traz). EI esf@
L¡ prueb¡ (t¿st) de Móberg o prueb¡ dc huelas digilales con nihidrina permite evalua¡la i¡nPo¡r¡ncia .le la secreciónsudoral. exDr.sión Darci¡l de I¡ trcficid¡d curánea.Es¡¡ prucbiion¡isre !¡ ¡evela e¡ ura soluciórquecon¡cnenirhjdDnau¡ papelen el cüalsehanÉco8idopEvimenrelashuellá¡cuún.as. Eslasso¡ reveladaspor un tono pr¡rpúlto cuandota s€crccións,udo.alq úorrn¡1. L! temfEratu¡acüráneaes objcriv¡ con ls utilir!ció¡ de una son.la itírica que es etr reatid¡d un te.mÓ¡¡eto clect ónico que pemite ESist a¡ lá lem p.ralun e¡ Ia supé¡tcie d. l¿ piel po¡ la simpleapüca crónde h sondasobrccl ÉlesriDicffo cuúneo is , l- ll, P r i n c i p idoe l c o ñ É ! ¿ e e s p é ¡ oqi u e p e ¡ m i r e La u[üz¿cióndeun¡llscd di rcrmogüriapemire, .ruont t i. or o s e p a r o . i ó n c o m p r € n d i d o . n i r é l a s d o s p ! n a dif@n!ia deltemómeoo.obrencrl¡ carolGflir dc losromot opoyodd @b,e 16 coús exts@s del ptiegué ld t mpeElüEs de una rc8ió¡ corporal dciinir¡da.
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Evrú¡c¡oB
y MEürdrú.Es
zo con el oal seaplic¡ el ce¡úmeGoflexible sobreta p¡el ¡o debedeprimi ?. Et kiftsiótbgo d€beut iz¡r ua Dleri* c¡Rcramentedivididoñ uDd¿desd€ La mdjd¿ del volumende ud 5egme o deex0.emidad udia el Fi¡cipio de Arqulnedes. seg¡¡ etaual rodo cuerpo sumrg¡do en un üquido deLDbT¿u volumende agla iguaial suyo.Aii, et ,edÉnto de exrernidadsumergido eo utr ccipienreUe;ohashel borde hace re¡alsü una cdti.b¡ de tiquido oue * Éo8e y que relela el volúncn fSmnrario su¡erg+ oo. Es neresanoIntrodufi. sienpre el membro haqE el rxrmo puorofijo. Pc.jmpto. ervotumende una maro edemorosa* ñide sl¡ffiglétrdots hash el sLgütrdoplieguede flexitu de la rn¡¡ñeéa. S xnbUhltd cutátt¡5 hl kjnesiologonodebeEnptaa al médjcoDm(, cúdo el conjuto de pruebs!queconerponOena esLe onmo Lo( f wene¡ s reat¿d lin et controtdela
usron:
Fi9. l-12- El meibriñro se @tftd sobre et kozo, d lhb disroñcid dde ¡o.bó5éde lo lól!tó; és perF¡di.utor ot eié lóneirudi¡¡l del nfuslb.
Eaerúen de le sedaibildiád,cácril estática.onsist€ m ¿plic¿rpe¡pe¡dicutámenrea tapiet ua punratl)m comorade unat.preE a botitl.. L^areDeüción de L ¿pücacron del inrtrmentodebeserpercibid¿ ) tcati¿a(Fcomciarfenreporel p.cienro.@n un mú8ende dcisent¡m€tros.parAobrre¡utrrcsutkdoDor¡nal. L! ioteD\idád de l. presióndebe\er débit. .unqoees mc¿sanoau!9nt4!ja cotr ta edadde tbs lujrtos. !s posrbtecueritlcd ¡a inrensidsd de ta oreúdl ejercida sobrcl¿piel util{¡ando ete\resromeúo.aoüa_ io con'tituidotor un cnn sDrericoenvuekopor ur gnduadoen n8 {l-i8.t-tJL Cuaolomásso estuche Drcsare er mn de su envo¡rura o v¿ina.má\ débilq elestue?odecompr.ión al qued.beromere¡rpara dobla^e.) a l¿ rnv6¡. De estemodoet LeBD€ur¡ puedccuÚ|ificúel umbraldesens¡bitdad tacriaertá ucoqr el pacienre esopu de retonocer. aol(ddu e¡ $in sobE ls oiel hssladefomarto Elermen dela s9!sib¡lid¿d_qcril drrámicacoosis reen oespr.zden ta suF€úc¡edela Dift unamsm pubtárona cuyaaalifi¿eiói! de r.esiAúDuededeteF mi¡.ise por la rtillz¡ciófi det.eGsió¡Íeüo.
t+$S+l!4s{Tlll-{t!9dñimti\ auti,/a e¡crmrcfn4s cuyás!pa, ry!!!. !!tsr. qg+!!lqs punt¡6
¡¿crql¡.Plgd¡ y :udr r¡ca6e conrolarse.El umbrdtde rmrDrroao drsmm¡¡tafvú erá exoresado mf ta menor diranciaquesepüattu dospunra,quJdoUen s€¡ percibidss separadmenre poret'peient; La Dresióf de aplicrjón debeser sufi¡rentep¿l¡ De¡¡úti; oue el paoiúr lr peFibr I-a msma ooe¡¡i uac¡oá" ."
ll9. ¡-13. Loopli@ción¿elnrn dtibedódebe hdcere€ tis.1 .1 4 , LósGpi l ó5:or, pérpehdiculórmo¡té @speclb de to superticiede o piet. un ordén porcprrvo
o3i t, odds po, etpo. i e.te en c¡ec6¡re o déciécjenié
¿VALU^CIOMS
lomadúámk¡coBisre a perobtr.tdenol@éñro smyütn y d'sr'nro¡r.bs dospünr¡ssob; t¿pet det pacre¡t.pa. um scDmc¡ón mrnimá El Fcladolensiri\o .teca'rosesrarormado M ra uniói.F-arios capnros¿d-e¡d¿s rnrdric¿sy de durezadifer€nre(fis. t-14). Et pacie¡iie,co¡ losojc vcndados,deb. tlasific¡r e¡ ordencEienl€ .(;
Y MDICIONB
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!tca¡,crdmásor¡enoi$p€mciat. \ükur_ánar, @ .ra¿ncütlci¡r¡. pemre u¡!¿di,il;;#il;.,,", rica porejempü. ta\anicura"i."".;;;;tñ;;, ro.dedos;¡ ñr' rcesibh\ , ,; ". q,. "i;;;';r*,;;i ¡asariculaciones coxorcmoak"t;;ffi;:"#", ta ;; ;.;;^ "*tq"¡!Oqe¡ac!gdtii;i;;
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oBa Rvacro! Dr I a aRrr'tuqd\ su qreD\ion.s€ñsíbi¡idad, p¡oplsd¿de) ¡¡É!áaicas y.¿s.IÉcio.s€ sxplom diilizudo el ¡IErccinra. ct Es un cram qsuat qtt f hae en condiciob cstesorño y e! ompds de wcbd. er c@p¡s d. rderricasa ias aeciprai pa" 1".r,"."""i."-1" l, espcsor y erapa¡Ero rorosráf,@ quepdñik cra:eficü ptel ra comodidad dci prie",.. r;;;i;;.-;;;.j", en ra n6tonacthjc¿ lor drftrnres clné\. lat modllidade\Fencr¿lcs d. ¿e¡"n *,' "qe "i.m.n spet'&s L obsenación d€be-Dr¡cricÜle er los Evaruación ¡lt¡tfdc¡ ültcut djfeMrespt¡hb.de¡$p4 ro. E¡ topcibú etexñn
*n ndsco6idcod6cnere\¡rn.¡ X,l,lffi#* . t¡\ ¡¡tioraciones o" ,¡a ducurac¡ón puede .er g:.-rg:9 s9n4' +qis y t¡slissM\is.L¡s diro¡enre cncomp4¿ción co¡ er rado connirsrerar e Pnmer¡s. ¡as m¿sabunda¡r€s.e\rln lontsdar por Ia rnctoro con ta acrind reprose""*" i" l_" ¡. *r.r" rossr:itros.estapo"icio'nan;;r",;ü;,ñ;,;i:d" **:*:,"",:t'::lLj:*'.':,¡:g.T1s.Dá:oÁems
concorlatrF\ qü. p.mjten movimienb\ Íiancos v deberie a. biü usibles. quc cordiqooados pd ta fonn¿ d. tó i@ tr¡¡iforn&ión o.l¡s co¡seuencBs de unapa,uperficie!_articülaEs en conecr'o aen rugr a una - , ftressumdercbdo,8e¡u qt8um): c-¡¡s,Ircac!ón quesedescribe m ts pÉ8ina 44. Dip&no( roroS¡¿ s€soeya ttue-e{iff ariculacione! unaclecctd del pacienE.porejemptope¡ adup_ loen circ; .¡e_ Ú mcnlos.i)rsLtrurivos: ue 4üud que |e prcvffa meno,dolor (hombrcc!
-?ortomcnosdoóbuescrerubi.nsporcd,¡so ffi'#frH .hnlmo y a vecs ¿conpqhadordc
meni$osr iemt): 'j::T.TA'iUt##i:;g; -.{¡m .ápsula¡nrula¡ rap¡zadaen sucaraDrñfun.r¡ u¡ $Apte hÁbjro4E¡o d¡pendede ningúDp!Es_ porl! tne¡nbram BinovElque prcducceltquldo sino- 3g_4üqrso raofltudde ra cldera qüe provocauna v1¡¡que b¿ñai3 cevid¿danicut¡rt €sr, ú€cieció¡ás* ¿¿*c;ió¡ _d¿er"r iihÉnabte queá¡cr¡¡¡ -ra i¡¡flr$n ia ¡e h situ¿ció¡ de vaa ¡nicüración *i:y3igl* !4*:rón prEsio6 de froaamie¡to: las -rgÁ¡rFnros qüc rctuénb la cÁtsla v rsefi¡r¡n lunro cor'
ñs, l-15. El llersumdé ro codeE,zqu,eidop@e un d6ñoñreñio o ónog imienroopore¡redé to éíémidoJ nre'ior¿odip.ñ.odopor ¡or od cut.Lloné"sub,"¿.hrb.
z)
EvaLUAc¡oNEs Y @¡cIoNEs
adydcnre (flexión d€ caderaqueProv@¿.del m;smo lado. ulla flenóÍ de la r¡illa a¡ompanadaPor una exEnsiónde l¡ aliculación tibioirtsiarE) (fig. | _15). A¡te cstas¡lremativ¿s6 rccesariom limilarse al exmer d€ l¡ ariculaciór af€jtada, qainif'ldo aAe y subyncen¡es máslaa iriculaciones suprayacentes v hirsta la! corlrolate.ales ¡ nivel de un¡ extremidad infeiior qDesüfie la innuenciafuÍcionül de su homó' d,elasaniculacioresde las toso. l¡ ¡ctitud esDo¡tánea eii¡enidades irf€norEsestáparcialmenteinfluida por pmc(Kar la poscióndeple. y porello,s conveÍrente igualtrnlc Iaobsñd.ión enpo$crónalú8aday¡¡as
La expe.ienci¡ p€rmite al kinesiólogo ap@id la norfologlá de una rcgión coQoral correspotrdiente a D¡a atticDleión. La obscrvación.Ie tos rclieves, s¡lieniesy h'¡@s form¡dc por los úúsulos, teodo¡es, los ses¡moid€s, etc., .plfisis óse¡s,eventualúentc pemite conpa¡a¡ sus relacionesrcspectivasen difercnlcs situeiones aficulües, P^LP^ctóN
Y Mo\/lr]%oóN
^Rrcú^R
E3utrexamensubjetivorealizadoe¡ formanmual. Exige las ñism¡s condicionesdc coñodid¡d, descú' e ffsico y nen¡¿l que ya se hu cxp¡ic¿dopda la palp¡ciór y la movilización d€l lejido cutá@. La obseñació¡ aniculd conciemelmbién al volu Estecx¿menabrc¡¡ l s diferentescúas de Ia anicDme;;psreDlcde l! resióncorporalqu
2l cúpsul¿¿¡üculedame¡o\ inrorrn¡cione. quetsmori. lización y et exam€nde¡ dolor. L¡3 toíMiones liaarñe cás tuD.¡úc¡alcsoüedel rcl pdD¡bsFral teñu(¿ quc ¿e6eoa¡¡ ett
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Ev^LlaooNFr
Y M¿DrqoNB
exa¡rüf¡f es¡06d€sPlazmiolos 6 n.cewo cd(Ú l¿ ariculació¡ en una situació¡ que evile u c.mjo lasivo por pueÍa en tensiénd€ las estuctutr capsu ¡oligüm os¿s.ous.ül¿e'y/¡¡d*s. Po¡ejmplo,l¿ búsouedad. losdesoiazanientoslatenles dela aficuhci¿n del codo debeha(trc con alsunossradosde flexitu y no en e¡ie¡sión total püá distetrdcr la fo.nacior¡es capsüloügaftntosa¡ y evitar el ccrcjo
musül¿r polianiculd de linitac¡ón. Pü ejenplo, pafl evalu¿¡la ñovilidad cn extcNión de la rodilla es rcceseio @l@ü Ia cade¡sen exlersión parudislende¡ los múscüls isquilicos y .lejd el tobillo ed siDa' ción deflcxión plart¡r pararclajarlosmúsculosseÍ¡c(ñg. l-19.a).Al conhüio. si se los o saslrocnemios colocarala c¿deraen flcxión dunte estee)umenlos isquiiíticosesta¡íanen situác¡órde irsúficienci¡ úuscülar tuncion.l pasiv¡ lo que limil¿rla la eiiensión de )¡ ¡odiua. Estodemüestraquec| necesariocon¡rolarla posiciónde las aniculacion€ssupmyaeras y suby¡-
EI seSurdotipo de movimiedtosabo¡d¿d$ en el exa¡ncndé la mvilidad artid ar ¡gn¡pa los ¡novini€ntos conespondientea los gradosdc liberad acti vos. Sotr dc 8ru Mpliüd y repreñnt¡¡ la fl.xró¡ A examendeelos dostiposde movimieÍlo! eri8e erteDsid¡.n cl plaro sgit¡j, l¿ ¿Mucció¡/aducció¡r un püÍto dc apoyo€ficaz, est¡bley fime qüeimovi' eD lice un¿de Iasdospiezasós.as.L¿ tom¿novilizadora enel planoftont¡l y lar rotacio¡esint€más/ext€mas el pldo horizont¿lo t¡ansve$al(fis. l - | 8). El movi aplicad¿sobr la oi¡a piezaósq re¿lizalos noviúienmicñlo que combü¡ dos o tres de 4tas compoDcDles tos bDscados.La calidatldll puntode apoyoo co¡tnespacialescs crabado etrcadauno de los planosque iomaevil¿ lasompersacionesquc puede¡confu¡dilo constituyen;por ejemplo,la elevacióndel brazoon secon la movilidad. Por oir¡ p8nE€sne@sariocoro' el plaro del omópla0osec¿rutc¡iu por un co¡nporcn- ce¡ el tipo a¡tjcDlarcon los gados de liberad resp€cti' té de ¡Mucción y u¡o de flexiónvos p¡r¡ cfec¡iar el es1ldio cxhaustivode lod6 los Pamexahird €stosd€splazmienlos dé Stanú movimicntosaniculdes poteúciales;esoesespecÍfico plitud es iDdispensable colocs¡ €n posicióú acort¡da los ñúsculos polidticui@s qüe @t¡n 6ta an¡cülaI¡s resultadosde €ste cx¡ft¡ de l¿ n¡ovüd¡d ción y que rcalizalan el ¡¡ovimiúto antáSonist¿del poDende t¡ruifieslo ssencia de novimiento, ImnáñovirllléÍto estudiado.Esto pcÍniie €xminar real. ció! de añplitud o moviÍ¡ientos anomales. Adem¡is merte ¡¡ mov)idad áricul¿r clininando rodo ori8ptr de la ¡rtodesi¡ É¡aÉutica que fija defiÍidvme e un¡ a¡ticul&ión cn um posició¡ tumiúd la aü*¡ci¿ demoülidad conciem€por lo gener¿la los movimien' los de gr¡¡ ¿rnplitud. Elts Éidida de moviñiento puedercnef ün ca¡áctermomnúneo o Fíí eíie. Bn el primer c¡so d,efigura se h¡bla dc bloqueo a¡tic¡iiar, ¡o que tubnya ci as?ectotempor¡rio de 13 cor¡o por e|emplo uo b¡oqu€od.l me lh;h.io¡. fisco qu€ fija la rodilla en ura posicióndel€di¡ada (fi8. 1-19,¿).El alpectop€ínanentedel¡ ausenciade movimicnto¿ficula¡ s €xpee mejo¡ con la pal¡¡m qE c¡lific¿ r& rriolac¡ó¡ consi.leE l¿. "ígito", EstostÉrñinos d€ ¡¡iicul¡ción "bloque¿d¡" o "ígi. d¡" aplicadosa la no novilidad ¡o dete¡ sr tomádos al pie dc l¡ Lrr¡ por el ler¡peut¡ püesa D€|udo so utilizidos espot{¡eamrte (y d fonna eñÍ€a) por los pár¡e¡ies, En estec$o el irt noSatúio ¡¡3¡ad€ p¡t€isar el cará.cr teDpor¡l de6ra aMi¡de r$viEstaúltim co:ocaa la aticdlacjón €n uD¡ porición drGrúimda quc no slmpn conesponde¡ ¡apo¡ició¡ llúrada d. iftién, $,€ .s lÁélegrdapor Io3ti{dicos
f¡¡, ¡:lA. te qidd@ de libedod¡¿ @dq oniclloció¡ &rón.¿éli¡idó, por L. ndin¡enrós eli¿d6 6^ esb Í.! Élono6,ilyo i¡t€ruécción coréspondeólc¡toorli-
tis, l-19, o Ld dtrobtu {fleho negb) y lo bmo (llechdblo¡6) p.ñitén áxplo6r ló móvilidoden 6x1Ensló¡ ¿. lo ródilld ¡ ñ liñilqción mlaulor onloso¡i3l!,
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fi g , l -2 0 . o L i -i !,' ó" o.i ¿uarsi néri co. L m-,éñrE @l@ su rodilloán uno Fsi.ón m& otló d; ¡o cudl oporecen corores,lonto e¡ éxténsión.omo é¡ ltexión. f¡t. ll9. b. Elbloque qu6ié podu.écuoñdó!nñ+ conieuodel selor limitado. Porcjemplo, la aticula enetrene,oD. iñpr ni*odé la odilloeró léslonodoimpide loexré¡sión p.@ cióndelcodopuedce\t2rIimit¿d¿ di€ndola alineacióndel antebrazoy del br¿2ocon ura ¡mplitud de nenón noín¡l La ampütuddel movF para realiza¡ um imovilización lemÉulica o una mienropermibdodebrserprecisad¡.L¿( cau\d.més arrodesia. Era posició¡ de reposocolocaa la articu fiecue¡lesde esLalimiraciónaniculd !e d€bt¡ escn lació¡ ú ud si¡uacióüde m¡d prEsiónpam los c¡al¡mte a lqiones de la cáprulay/o d. los lga y musolotendinGos .lenetrtos capsuloligamentosos agonistd y etagonistas. Por ejemplo, a nivel de la Sin embargo.las lmracúDes ariculffe( de üpo rcdilla la posició¡ de ñr¡ción o funcional€s la e¡rcn drn¡érri@ puedentcM oriSeo cutáleo (c,.¡F¿ c sión complet¿quepcmite la narcha, y la posició¡ de tráctil)o ñubculoi€nd inoso.Ertoúltimopuedcdebcr Eposo o comodidadcomsfonde a 15-20 de flexió¡. se a ausenciade relaj¡nienio müsculü qu€ e fácil Esl¡ pérdida de moülidad cmim tambid a 106 objeriva¡por palpac¡ór.o a uoa dismiruciónd€ l¿ novimientor de es.asamplitud que colfcsprdcn a ert€nribil¡dadmusculd an¡¡gonisr¡de l¡ ámplituc los gradosd€ libertadp¿livos y que co¡diciond los' aniculú estudiadá.Est ¡lter&ión de ia s(ensibilinolm¡entos ile 8Ea ¿mpl¡h¡d. dad musold que puedellcgú a l¡ ret acción Duscu La limitaciór parcial de rftovilid¡d quc afecta los iotcndinosase prescntapráciicamert€siempreer el noviniertos mplios que coEespondena lbs grsdbs narco de¡feccioncsneurclógicasperiféricaso cern¡de iiberad activosseceactcria por la inpon¡ncia y lcs que Fovocan t¡mbién rcpcrcusiodg cr los sisrch dneccióndela lirhitación asícomoForla narunleza nas capsulol¡Smenbsos. del co¡t¿cto limitante. La disi¡rnüciór de Ia DoviliPü. sabcrsi efas retreciones y modific¿cio¡€sde dad artiolá¡. pomse¡ aüibü¡daúnic¿llMrc a 1l)6cle- la exte¡sibilidad que afectatrde prcfe.encia a los y óseo!,débecolocd.n m'ficulos poliariculdes son el factór esercial de l. @n!oscapsuloligamentosos útagonisras delmovi- limit¿ción a¡ticülü obsewadaes necesdo pracrical Fsición ¡cofadalosmúsculos un cxamendifercoci¡l que coNist. cr est. c6o en Sc distinguenclásicamentedos riposde liñiración lorer en tensióncl 8rupo nuscular pluriarlicule po¡ rt¡cular: sjmét¡icao ¡simétrica. Lá lrincf¡ cor¡es- mediode I¡ a¡ticulaciónadyace¡te.Si el o(are¡ dela potrdea on scctd anS|¡le ñedio librc má ¡llá del cu¡l sovilidad de la aniculación ¿fectad¡hac. ap¿recer h movilidadeslim¡tadaer u¡ sentidoy en el otro. Por una limilaciótr mási¡rponarte, estodenuestr&qüecl qeFplo, el denam€de sinovialocalizadoer ¡arodill¡ g¡l¡potÍusculm que estab¿¿cortadoo e¡coSidoer l. lolo
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EvaLU^c¡oÉ
Y MEDrc'oNEs
tenciónqueponenenprEsenciapi€zasóseas.Estetipo puedcindicar, po. ejemplo,um hida¡trosis,uM burÉidecorbcro seencuentaen silüacionesnormalese¡ la tis agudao al8únotrc problemaagudoqüc cs rcc€saextensióotenninal del codo que por¡een pEs€nci¡ cl rio investigd. Fi¡ajmnie, la ñovilidad pÁsivaaricuDico olecranianoe¡ la c¿vidad hl¡meral €on€sDon- ld puedeestmlimitadapor la apüición deco¡lnccio. die¡t€ y se encuenlratambiér en patologfa, en p¡- nes musculd€sprctcctorasque se anticipanal dolor noésteoa¡rfopatf¡sft¡¡fógem, ost@frtor o u @n- pór más suvidad quc ponga de su p¡úe el e)(amitacto óseodespuésde fraclm aniculd. Estasarticulacioúes,liñitadas en su amplitud.són Los conra.tos t¡¿¿r r ¿l¿r¡icor" p¡cientan un ceseplástico que permite aunenl¡r Dn loco nás Ie calificad¡s a meúudo por los mismos Fcientes de mvilidad cu¿ndose ejerceün estuem moviliz¿dor "in¡ltiles,'.'tullidas" o"amuilosadd". Eslcúomalgo más n¿¡cadoi est. lipo d€ linit¿ción indica la bresr.!rc*ntú dificulradesp€rapoderñoveñe. EI puela etr teúiión de los sistenas capsuloliSmento- cdáctú temporúio de cstadisminuciónde la movili' es. El ejenplo tipo es la eJcnsifi de la rodilla o ¡a d.ad.¡ trÉnudo¡nuy marcad¡a¡ lévdI¡rsc en sujelos iotación iútemá de Ia ariolación glenohumeralqu€ @ n|¡ñ¡tisn¡o qued¿ciptwdo cn ls pdab6 "d€6pueden¿unen¡ar* en algutrosgradoscuandosei¡sis- oxid¡." o "dcsentum€cer" uDaaniculación, lo que significa que sD movilidad aumentad$pr¡és de un t! con pNdenciapdo firmeúetrL ¡l fiel de la mplilÜd ñsiológica. Estedpo de o¡t cro ftmc y etáslico Los rüidos aricul¿¡es.conco¡nitdtes de la movili seencuetrtratambiénen paioloSfacon ¿lgunasvari¡cione! de compo¡tmienio fNico de tipo rnáslSido o dad, no sonun sig¡o inva¡i¡ble dc s8frimictuoanicu m pocomásflcxible, en afeciones cono l¡ c¡psulitis ta¡ p€rcibido con$ientcrÉrIe. En .a¡nbio ¿lguros relrácfl. Ia ¿lteraciónd. los pl¡nos de deslizamjenb chirridos. frotamientoscaúla8inoso6,comoel signo a o lasretracc¡oneg del "ubot" (cepiUoo gdlop¡), cuandoseasocian delos sistemascapslloligamentosos lesionesrconocidas, dcbe! ircitá¡ a la econoDiaariExhte ü¡ Ércs tipo de corlacro: "blando"; esf¿ LosmovimieDtosanorñalesef.cn¡adosacdv¿ñen linitacióú de la movilidad articulars debeal encucnao. al "aDlast¡miento' cntresí delasInasmmuscule- to por el pacicnteo buscddosc¡ ioma pasivalor el rcs. Po¡ ejenplo, ú s¡lu¡ciues n(l,üles la flexión ter¡F{ta s defiM como rbvim¡énros que no ¡esPe' del codo esrálimitada por el co¡tacto dc Ias ca¡¡s 1¿¡ los ejes, Ios ptanosy tar ampliludesfisioló8icsr a¡leriores del antebüzo y el brazo, la flcxió¡ d€ la anlculares.Por ejemplo, la extensióncompletadc la rcdi¡la co¡ flcxió¡ dc ¡s caderaesti ¡imil¡da por cl ¡odilla alinea norñ¿lmenG en el plano sagitál los encue ¡o de las ces posfe¡ior€sde la pieFa y cl murlo. Sin eñbargo, puedenexbti limilaciorcs pato' lóBicas de la movilidad articDlar que prcse¡tan un co¡tacto blado acompaúadode uo dolor vivo que
nig. l-20. b ELE.lrvóluh de codo se pon. fóci mente é. ev¡deñ¿i¿en ú.o situo.ión de opot! sobré lospo mor d¿ 16 mros, los muñftoteñ e'réñ5ión y lot onieblo?G en svP ¡dcló¡ ñóxima,
Fig. l- 21 . E R U t u ó r v ñ d é o r o d l o e s ó ñ é ¡ u d o @ n F driso elicireioner@mpensdorcs reFrir¡wiqu. po' lioñ rosrorno.mu*ulorc3 v/o ori.ulo16 odvo.é^r.r.
Ev^!úa.roñEs
y MEDrdoNBs
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segmentos& la piema y crur¡l; üo¡ exte¡sión de 15. Gonloñetría articular \uplemenkrios que h¡ce aparec€r un ánguloobrue ante¡iort¡¿duce un movimenro¿roml €lific¿do& Mcdiaúe el uso de apantos var¡osg¡aduádosen rccuratum de la rodilla(ñ9. I 21). gradosde á¡gulo la goniorEsía ¿ricll¡r consisr€en Es ¡ecesario evitar las co¡clusionesaD¡esuradas. medir la siiuaciónde un s¿Frento co.püal cm relapor ejénplo, fiÉntea u codoquc pres€¡r; relajación ción a olro separadod€l pnmero por ¡a ariculación éneÁteñión y un lalgus pftDdciado, sobretodo si sc erudiad¡ o cor r€lación a u¡ elem€nIode ref@mia trar¡ de un sujé1ofemnino que preseotalas misms coDsranre como Ia ]tueavelical. por ejcmpto.k camcte.fsticAd€l lado conlralatera¡.t¡¡ mvimiergo¡iomcr¡la ariculú pemfe puer cua¡tificú u¡a ú los domalcs sed€be¿con f.ecuenci¡ a modiñcacn> gülaciónariculú o uDaampljluda¡ticuld,esdecila nes.alte.acioncsprogresivasdelasestruclur.! ós¿a!o disrúcia angul¿¡quc e¡isle e¡irE las dos posiciones y/o muscüloteüdinosas. s.grílnr¿rias €rrema5. Así, la amplitüd articul¡¡ se no, capsuloliSamentos¿¡ Estosmovim¡e¡tosdomalcs debcr buscarsesisre- oblienepor u¡¡ op€r¿cióndecálcüloquccons¡d@ los málicaD€qteen el sujcto relájado,descontraÍdo,Iue- valoresangula¡Es cxtrcños. Por ejemplo,un p&ienrc goen situ@ió¡ & cont ¡c.iór muscule pú¡ v.rificar cuyas losiciones mgulares exftñas del codo son si era úl¡iña cs cap¿zde disminuir o evitar esta rcspectivanentede 12(} de fle¡ión y 20' de flexión novilidad .¡ormal. Por ejerapio, la rup¡ü¡ dcl ¡ig¡- tiene u¡a amplitud de 10ü. me¡ttocruzádoanteroin¡emode la ¡odilla iodu.e ün Con el fi. de qle los valores¡eSistr¿dosteng¿nuna novimiento .¡o¡¡ál de desl¿¡mie¡¡o alterior de ia signi{icacióncom¡¡Dpdael conjuntodelos ter¡peutas mesetatibial ba.jolos có¡dilos f.norales. Est¿f'€rtL,F y pda que .stos puedancomuúica¡!€con una bas¿ b&iír de ta elabilidad pasive d€ Ia ¡odilla puede confiabie,lásmedidasangula¡cssierrpr€d€bertñ¡s ve¡cerseg¡aciasa la conlracciónmuicüld. cribúse con respectoa una posición de refcrenci¡ (-a apr€ciació{¡fuu¿l cualitaüv¡ y cüa iraliva de cotiúrne¡te adopiado.Pda ello el kinesiólogoeslá la movilidad¿nicularcs unelamer subjelivosie'npre obligado ¡ efeciua¡ üna taslación dei o¡igen de las r€lativ¡r¡.Dte precisocon el hlbito que da1¡ prlclica; c@rdenadascüt ¡espectoa la posicióndé referencia. por cjcmplo, es coüient. apEciar sin €l uso de u¡ Sepu€deconsidemrpor ejemplola posicióndel codo inst umenlo,con ur Dargende 10, l¡ ampli¡udde uM en u¡a siluacióntál que el ángfo fom¡do enEelos afticulación. Seacomo tuo¡e, las evaluacionesde la ejes lonSiiudi¡alesd€l brazo y del atebre s@ d€ novilidad ?úriculúy d.los cotrlrdos limitantesdelren fl.; dadoquela"posicióndérefercrciá"o'posiciór efe.Nane por co¡npamció¡cm el lado co¡r¡¡lat€ral, neut¡ao ce.o" conespond€a la alineacióndc estos y si $to es imposible deben rcfcri.se a la olma dos ejesla posición tomadacomo ejemllo es isual a 12010 queestambiénel v¿lo. de la amplituddel codo si la scgu¡daposiciónextrena corespoDdea la posiCu mEcacróN Y c^¡FcaoóN ción dc ftfer€rcia (fig. 1-22,¿y ó). Posicióñ de rcf¿rcncia. CoÍespoDdeá la ?osiciú El conju¡rúode los exámenesque se de¡ala¡ o de ''.€fe¡encia ánatónica" coDocidacú tod¡ l¡ proferefieren a continuaciótr sólo 1icft valor si díchos sión Dédica y paramédic¡-Esteelcmc¡to de ¡eferE¡e¡ámenesson comDárativos con rcs@to al lado cotr cia pennite a lodo! habla! el mismo idiona. l¡ pG¡ciór de refer€ncia, neutra o cero, lo que t¡alaleral.a los val@s n(males me¡ios o a tosr€sul' tadospr.ced€nter,lo quepermiieapreciela rccuperd- trad$ceel asp€ctorl¿tmslacióÍ del orig€nde las coor ció¡. Ia evalwciór¡ ¡rtic¡lar déb€considerü1o6¡esu- den¡das,.oresponde a la situaciónde uD$jelo s¿no nenlos ¿n ¡elación con la r€sió¡ coDsider¿da,y etr de pie con el ¡ror.o levdtado, las extrcmid¡d€sinfs rior€s rec¡as,los talores juntos. los pies pu6¡6 de esiesenddodebenefectua$clos.xámeDd cudtitaiilos y cüalitativosi¡st¡üm€ntalesque sedescribcncn plaDo sobre el suelo y pd.lelos; las eJGemidades supe¡ioresestár extendi.l¿sa lo ta¡go d€l coer¡o, ls las pági¡as siguient s. t¡s rcsul¡adosdel exancDd€la movilidada¡ticula¡ pdmás de lai manosvueltasl¡¡cia adelant€y los dedos ponentb miheslo anplilude noína.l€s,reduccio' junlos(lis. r-x). A nivel de Ia ertrernidad su!.rior, la posició¡ se res dc la movilidad, aus€nciade movimi€ o con Ia anicutaciór frjadamome ánea¡¡¿D¡e en un¿posició¡ defire pa¡a la aniculáciún glcnobuleral lor la posio no, o movimientosa¡orm¿les.Frtas div.r$s situ¡- ció¡ veric¿l d€I raquisy del s€grEnto br¡quial; pan e¡codo,los ejeslongítudi¡alesdel brazoy d,ellfrebñ cio¡es s€aprecraDen el planocudtit¿tivo y cü¡litati vo por I¡ utiltz&ión del gonión.tro y/o del met o- zo estránalineaddi püa el an(ebfazo,es deci l¡ pfa nosüpi¡ación,el codoestádobladoeDá¡gulo reclo, el El et.men anicular cuandralivoy/o cualit¿tivoque pulgü €stá separ¡¡doy dnigido hacia úiba; püa la uti¡iz¡ uro d. eslo6dosinst urnÉntosdeberEsp¿tarlos tnuñeca,Ios .jes loDgiiudinalesdel a¡teb¡azo y del terccr met¡calPia¡o eslá¡ aliñeaalos;en cun¡to a los prjncipios de l! evaluació! anicular ñanual. Enrr ot os los núsculos art¡go¡istas de l¡ ar¡plitüd estu- d.nos paracaü radio los diferútes segmentosó6€os: diadadeb€ndislendersey rclajase, e¡dálisis no debe mctaca¡piano,fal¡¡8e, f¡latrgira y falanget¡ crátr V.r'¡irtr co"tp%aciües qt]f,falseada¡ios resultdos, A nivcl del miembroinferior la posición@utraes!á y sobrt lodo el exam!¡ deb€rcaljzarsepasivan€¡te pda l¡ ¿riculación d¿ la cade.apo. Iasreladefinida gue no haya interferencia nuscula¡ en Ia aptiltrd ftar¡ cio¡es rcspcctjvasdela pelvis y del fémur r€gidaspo. Ffa hover ¡G egmc¡tos ccPofar€s.
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Ev4uacloNEs
Y MDc,oNÉs
F¡s, l-23, Posi.ión de €ferencio,neurroo cero,en él
regist¡ú la posiciónanexa altemtiva esindispensable de la anictrlació¡. conEspondien¡e SectorcsúBulares . Depeúeú paracadaanicula' citu del númercdeg¡adosdelibertad.Parala exlr€mi' dad sDp€riora padir de la losición de rcferenci¿iodo despl¿miento segme dio realizado en un plaro sagital por delúte del pldo frontal pasddo lor el centroaniculú deteñina un s@lora¡8ulü defle¡ón (F); todasituaciónpor deúásde esteplúo detemiM Dnaposicitu de €xtensiór (E). Todo desplemiento seSmentdio¡ealizadoetrun pl¿nofioftal con pala¡ca óseapor tu@ del pla¡o sagfal pasd¡lo por el certro aricula¡ detemina un sectú mguld de abducció! (ABD)i €l desplazanjeúto opuesto detemina úa ¡ducción (ADD). Por último. €tr un plúo tra¡sversalllmado tamFig.l-22. o y b. El"oloro¡gulorde fG^ón d€ codo bién horircntal todo desplazamierlosegñe¡tdio que es16.uoñ1úi' prolocá u¡á sepdaci& eguld de seno.xtemo co¡t .ómóiódoslosolfosrir!o. onésoriculo'es, cero"cone!findefociliror rcspectodel plúo s¡gital inici¿l detemina un s@lor @doconrésp-loo lo"posición ente reroPeúrds. Locompreñsión de rct¿ciónex0ema(RE)i la novilización inv€Ba coftsPonde a u¿ roraciónintema (RI). Las misms referenciasseutiliz¿n par¿defini.los la posición de lie ya descriptadel sujeto; púa la ariculaciónde la rodillápo.la pGiciónalineadade sectoresd8ulúes de la extremidadinferior. salvo los ejes longitudinalesdel fému y de la piema: la pda las ariculacionesde la rodila, del tobillo y del medidade la rctaciónse€fectuáendiferentesposicio- pie. La flexión (F) dela rodill¿ sesitia ?d det¡ásdeu¡ nesde flexión: pda cl tobillo por lá existercia de un pldo f¡onral quepasapor el centrode la aficll¡ción; ángülo.ecto entrcel eje tongitudinalde 1¿pima y la la exiersión (E) se si¡ia por delanle.Par¡ la driculació¡ tibiotdsiana la flexiótr (F) conespondea l¿ fle' xión do6al y la extensión(E) a la flexión plantd. Lo! No obstanie,l¡ definición dela posiciónde refere¡ cia no signiJicaque las difercútes articulacioÍes se moviDientosdel pie sonpm la articulaciónsubastra@mbinadasco¡ la suesludien exclusivame e en esta sitnación- Así lor Salia¡a lu ¿ducción/¿bducción pinaciódprcnación;la aducció¡ llevá la puntadel pie ejeñplo, púa la aficulación glenohunerallas m!litudesde rotaciónpuedetrcumtificarse ¿panir de una h¿ciaadenrode u pldo sdgilálquepá\¿por el ejr posiciónde90 deflexión del brazoo 90 de¡Mocción lonSiludinal det pie, lo qE detemin¿ un ángülo de senodrminlemo. La qupimció¡Ile\a Iacafaplantaf o a parlir dela posiciór detutrciónalelhornbro.En 4t¡
EV^LUACIoNES Y MEDrcroNEs
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dcl pie haciael eje medianodel crerpo. El valgusesl¡ as@iaciid dc la ¡Mucción y la pron&ió.. l¡ invtrsión asociala extersiótr, la supinacióny I¡ aducción. Paralos dedosdel pie el stor de flenóo ¿cercalas l¿ gonioñctrla pdiva debedistügL¡i¡sede la kiDe, siologlaactivapa.al¡ cual,cua¡dosellev! porcjemplo el brazo por delanted€l plaro frorl¿l quepasapor la adicül¡ción glenohumcr¡I,sc@liza ura flexióni ct retomo a€tivo conlrüiado en posición neurra¡€ali4 un¡ ¡ctivirlad dc extensión.Al contr¡rio. engonjome trla se hablade flexión y de relomo de flexió¡ ¡o que indicaqueen estecjenplo la ariqlació¡ estásiempre en el sectú de flexiótr, püestoque el br¿zonuncaesii situadopo¡ d€tnísdc la posició¡ d. referencia. Difercúes tipo¡ de sonionet.ía y pritcipios d¿ !¡¡1¿ú¡ó¡. No nos proponenosdetallú ¡i haccrúa Iista exhauriva de los diferc¡És gonióDet¡osque el kiresiólo8o puedcuriliza¡. Cua¡quie6que seáel modelo debenrespet¡¡seci€ltos principios colnunesde utilizacióú. El goriórelro deb€colocd* e¡ el p¡eo del novimiento estudiadoo en un plaro paralelo.l¡ r¡edición de las posicionesanguldcs extr€nar que delimitan el secto.rÍóvil es cuatrtificadaDorel valor úguld lefdocn el gonióm.tro;€stedeb€e¡rarcolocado e¡ forna ¡igurcsaconnspecrc ¿puntosdercfeEn cia segmentafiosconlnbles qüe d€t€n ser idérlicos DaracadauD delas dosDoricioresextreñas. Setata de puntosde rcfeencia óseosca¡etelsticos o de los ejeslon8intdioals corporales.Por ejemplo,püa ñedÍ la movilidad en flexiódextensiór del tobiilo y del pie sepüedeebgn uDalimmierto d! piem¡ deli¡ido lor la cabezadel p€roDéy el n¿léolo extemo: el alincmicnto dcl pi€ puedeunirs€a esteúhimo punto de ¡efer€nciaórco en la cab€zadel quiüto metatarsia¡o. F¡ silurció¡ d€ llexión pla¡ta (E) o en flenón dorsal (F) estospuntos d. refcEncia cüacte.isticos deb€rseridénticos,lo qu€conf¡crcun oriScncolnrtna las dos mediciones.De este modo cl cálculo de la movilidad real pucdehacers€inclüso si ¡ecúe a uú t_aslációrde las coordenadas rerp!rcloalela posición der€fererciaqr¡ecorespondea¡ceroabsoluto.Cuddo semid€n sucesivamentdos posicionesa¡8ulares diferentesel goniónretronodeb€seguirel movini€nto quedando¡plicado cort¡a los tcguñenios. En efccto, esta fo¡m¿ de procede¡ es incómoda y da luga¡ a erorcs. Cumdo el segmento¡nóvit ha eSadoa su truev¿posiciór vuelvc a coloca¡seel goniómet¡oseAin pu¡¡o6 dc rcfercñia óms cú¿cteísricos y €s ¡eccsaio redefinir su emplazn¡rúerto.En efecto, al b¡ce.la Írovilizrción la piel se desliz¡ sbE tos pla y el kazadoinicial ya no coEesponde nossubya€€Dtes a la! promirenci6 ós¿6 en la nuevasituaclón. Seacual fuerela ¡naca comercialde los soniómeüos estospuedenc¡asificüseer cutro grandescalegol¡s segúnsu p.iDcipio de tuncio¡amiento. l¡s goniómctrcsmás usadossor dc dos tmas o br¿os con ur eje com'ln y u¡ cuadrantedividido cn eje(fis. \-U. ¿. by c). ta nM sradosalrededo¡del fija llevs l¡ escalaangDla¡y la ramanóvil estáprovis' u de una flecha que pemile procedcrá la lecturadel á¡gulo formadopo¡ l¡s dosramas.Esrecesa.riodesra- tig. l-24, o, byc. Mode¡6d.so¡ióméro!dedosroños ca que el centro del goniómelrosiemprcd€beestd
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28
Evau
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coloc¡do .ll lo posibl€ fi€ffe al eje anicular. ED€s¡€ casolo3 braz$ del 8o¡iórÉto se colocansigui€ndo loc cjes longiNdinalesde los segñerbs corporálcso siguiendolos puros de refeEnci¡dsec car¡ctlfsricos.
A vcc€s es ditrcil .lloc¡r €l centro del SoriórEio püalela¡ne € a los ejeslonSnudinalcsdc los sesnen tos corporalesIo qüe nspondr a la flociór de ár8ulos de ladospdalelos.Porejemp¡o,Ia m.diciór ¡¡gülá' de las .niculeiones met¿ca¡pof¡lángicaspücd€ hacerseaplicddo dircctañente l¡s rama! del go¡ióme t¡o sobrelos segmentosmetacarpianoy faiángico.r¡ ventajadc eÍe tipo dogonióncho dc dosbr¿os, c¡da u¡o di.puero $bR los r€gmcntoscorpoÉle,que tom& laaniculació¡,esquepcrmi¡cmcdi' lor valorcs anguldese¡trem$ si¡ queparaello uno delos dos $gt¡M!o6 d€ba$edar obligsúori¡mcntéen la mism posiciór o¡trdo se tomá¡ l¿6do6 nl.didar. bú5¡cn el primipio - O(fo grupo de amiónélros dc la irdi@ió¡ petrldérc de'. la verical. Estosgc niónet¡oc & Dn $lo brazop€miten lcer el valú &l ángülofomrdo ertre ol b¡ázoy lá lfn.á vcnical queen ¡a ffiyoía rle los casosse ma¡crialir¡ cn u¡a agujao una mea .le plomo móvil ¿lredcdord€l cjc d€ un cu&úre gnduadorli8. l-25,¿ y,). Estctipo d. goniómetro siempr debecolo.arseenel planoleni cal del €[email protected] funcionmiento sebasaen la gnvedad,ésÍ, cu¿ndocl pacicnteestáde pie se puedeimedü loi sectorc8 angulares lag¡t¿lr f¡onlal (F/E y ABD/ADD)i cuandoesú end€cúbitoF pucder cuúlifice lar ¿mplitudesde flenódexte¡ siónrFt) yde rotrciónrRÉRl). Cu¿¡doelp¿cisre estáe¡ lat m¡bilo lde.úbito lálcr¿l)cap6ibl€ m€du los srms ¡¡gül¿B tr¡r5vcn¡l y fronbi íRBRI y ADB/ADD). El br¡zo ú¡í:o dcl goniómctros @l@ 6i sienpre s¿srn el ci: lotrgitudin¡l d.l *smmto cüporal nóvil pu€d€lonrr posicior.s diferc¡ls co¡ rcspeclo¡ 16 pu¡to6 de r€fcr€nci¡ dst€flnirados,por ejemplo. óws. El segudo scgmlnlo de qtmid¿d qu. fotm l¡ articul¡ción debequedü lijo cuardo se ruces'va¡dc la! diferenEsposi hacenlasmedicrones cionesar¡icularesiestaexiScnciaindisp€nsable sejustifica por el tito de estosgoriómctrd qu€ tieneú un solo brro md\il. tn realidadel br¡zo fUo puede asinib¡se al lndice de plomoque conserv¡siempreIa posición venic¡r. El intcr¿sd€ csie tipo de mareri¡l rcside es¿ncialnenreen quc no cs n¿cesúio hacer @incidü el ce¡tro d€l goniómctrocoDcl ccntroanicu' lü püestoqc * d.lamio¡! ángu¡otdc ¡¿dosparde106que tieM por co¡ligui€nte el misnlo v¡lor. E| tercerg¡To de goniómetos ütiliz¡ l¡ d.svi&¡ód -@gD6icr- Erie gonió'¡e¡¡o csen É¿lidádüm b¡újul¡ mnt¡d! sotrE u b¡?a por lo cürl csrcfipo & mleri¡l s sinitü d ¿p¿riénci¡al an¡c¡ior. El cu¡&¡¡te 8Éduadodela b¡¡jula esmóvil lo quc Fmiie llegÍ a la gBduac!ón0 lrcrle ¡ Ia agujaimant¡dam la posicióndeefeencia. E\t. goniómctro dcbcsiempR uril¿ü* en el planohodzontaldcl espaciopüa no falsedlaindicacididel¡o¡l! magnético. Paraello€r indispensableque ¡inguna pieza melrlica de msa importanle k encuertre próxi¡na ¡ la b¡újula, por €jemplola nesa d€ exnnen, un apalalode poleaten, pia. erc Lo. prin(ip'osdc utilizaciónsonimilares " los de los gonióDetDs dc aguja con latirE. b l¡s go¡iómeros del cuanogruposcllrmrn eiecró Íicos- Erte tÉmim a8rupaúodounconjuntode i6r¡uall,. l-25. o y b. rlodelo6 dé qónióíEtrc @ñ uñ ¡nd¡@ me¡fos desdeél nls simple al m¡s complic¡do qw d€ dom e¡rFlido o lo odión de lo srov.dod. s.rí¡ i¡rútil &sibí aqul. Frtos 8on¡ómedosel@1rc
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29 nicosluncionan gene6ndounaseñaletéctric¡D¡oDo¡ - del codor.nemosunadcsviac ion de I O0 tcfdosI fis. cional al despl@ien¡o €s¡udiado;estaseñaidede l -2 7 ,a\ b l . trar¡!ÉcÍ'a$ queJo.m u¡ c¡zo sobR pnFt m,lim. . A. Ir inrtfs¡,_ para et mismo ejénpro dc¡ codo si 6 .Ds |a¡r|.s det gfithEüo $ cotúan s@iérdó Aq.iaclór ü8uh¡ dir¿cta o iidir..t4. k di l, pontosdc rlfftrcia c¿r¡crerlsricosquedcrcrnira¡ en gEn dos tipos de lettu a¡gulü. direcla o indirccr¡ posic!ónde referencia un ánADloterdodc lO. mr r8f n lospuntosdeRleEnciaelegido\ p¿racoloceel cjemplo, la lectum se hacéindii€cta. En cfccro, D_¿m $obreé¡ o los seSmenros corporalcs que unamplitud desoipr¡ comoarteriormerr€de I d 8on¡ómetro de rofr)E la an¡cu¡e'dneirudiada.Cu¿ndoen Dosicrón flexi& la indicaciór dc¡ cursor dá €n oosición de ario¡ar de r€frmi¡ o Docicióncerc t¡ $¡u;ióo dc Ueg¡d¡ un v¿lor difer€¡re. l¡ lecrr¡ e iodi@ta tc scgmcnosm el espcio y l¡ col@ión deto d. tc porquc6 necesúio,con rcspecto¡ esrev¡tor leídoen bln6 dcl go¡ióre1rc deicminan en el insr¡umenro posicióndcIle8¡da.rcrarlos I 0 inic¡ales elos uo valor angulü de 0. sehablade lecruradir€cta. E¡ qtá¡ cn el fnismo!e.td de movdidad cuando oueel erudiarl. efeto. ls! posicionesexr¡Er¡asatca¡z¿das másaIá dc Ol0 - l0= l0ü) o süñsrlossiesrá¡siruados e¡ el esraposic¡ónneüE?\on cuanriftca.t¡\düedamenrc secror.lcnovilidadirveno (90 + tü = 100). Es po¡ el vÁlorregi\trado en el cursorde¡ gmiomeüo. Si @esano er¡mer proc.der ¡ um F¡sl¡ció, de ts l4{MÍro6 r¡ore¡.mplo l¡ ¡ricuhción det codoen oosi c¡orün¿d¡s_deo!¡gm p{ra qc et v¿tor ügutar Ere c¡ón de EfcNE¡lcia.106eix toryitldi¡¿ter braqüial núo s. rns{nbae¡ et ma¡code raoos¡ciónd. eférn eüb¡aqüial erár ¡li¡e¡dos cn ú ptano saqit¡l, L ' cia o ncut¡¡, lo que p€rhite ¡ rodos tos lerapeutas coloc¿ciónde un goniometo de doa b@o, síluibndu manejanecon téÍninos idénlicos. esLoseje! detlrminaen e¡ cur¡orun v¿lordao quc vemospuesquees ¡ecesa¡ioverificarsi lasDosi coms[Dndc¡ ¡a poüicióncero;cuddo el osci;k cronesc.8me¡ta¡rasresp€crivasy Ios punlosde f€fe de$ribe u¡. mplitud má¡t a ¡k aerió¡ d; t00 t¡ lecü¡n sc obd€rc dirEctáñenc e¡ el soiórne¡¡o. Si s util¡z¡ un goiórEüo cuy! ¡güj¡ estásomerrd¿ a la scciónd.la sn\rd¡d ycn pos'cióndé rÉf€rcncia (isrxendocl eie se co¡oca.¡ br¡7¡ del insrrumenro lonSfudinalantibnqui¿lpuedcnexisürdos3iru¡ció. nes.Prin€¡¡ncnE e¡segmcnro bnquiales venicaly l¡ l4t¡m .n e¡ go¡órEoo (h bbriqE. por .j€mpto, i¡dic¡ o lo qu. t¡¿dEe ur¡ tectur¡ diEd ( fis. t .i6.¿ yr). Ens.gundolusüelcodocsrásiemDre e; rcctnud p.rc el brazodet suim no esrácn posi¡'ón vcnicat y e\roexrEcparsconL¡nuü conIalec|u¡adirectadespta zarel cursorgr¡du¡domóvilcomopor eiemolo€; e gonióm.Ro& Rippsreinpar¡ ha.cr @incrdir t¡ ¡ruiá de pl()m con la sr¡dü.rióú 0. pd¡ r0 dc neié¡,
lis. l-26, d y b, Elgoniómerrod€ to briquepemit€ éf.ctuo¡!tu m.dkión dkedo cuoñdoto posiciónde porrdo
Fis . l- 27. oy b . E l g o nó m € r o d . R i p p r en , q u ep o ¡ . e ! n .urb/ ñóvll, pledeef
l}
Ev^LUAcrom
Y
P,DIooN
r€nciaeleSidospsraohü¡d goniónel¡o d.lomir¿n @ siro¡cióode lo.t¡¡¡ dircct¡ o iodirEcl¡. El piilH tipo, ¡l contüio &l s.gu¡do, corsisú¿ea obLncr ü¡r valorLfdo de0 e¡ d cqsor cu¡odo .l gonióftED Éscá colocadoBobre¡,os\eSmcrlos cGporalesen posic¡ón Trcns.rip.tú .1elos t.sul¡atlos. tr lugarde traadibir ünost¡s ot¡os los difc¡€aresvalofts ¡¡¡gühB ohbi(los cr los dif@t s s..tG dgulá¡€s hétG pEfcrido ¡gflporlc d. a do6pe lG qu r. dcs¡re lan cn u¡ misno plaro $pacial. Asf agrup¡¡nosl¡s dplitudes de fl€xió¡ y €xlcnsióo(F/E), de ¡bducció¡ y aducciónIABD ADD) y ü rotacióoexl¡m¡ c inter na (RBRD. La écnicá d€ t¡a¡scrip(ión * udliz¡ con rcla.ión a la posicón müüa. Si roMos comoejctuplo l¡ cdef,¿ l¡s arplitdcs obs¡d¿s cn un plu sgitd s€¡¡ora¡ como F/E. tá b¿m oblio¡ dc scprracióú lr¡¡.riatüa I¡ posiciónde rcI@ci¿ o posiciór cem Por la que es D4.s¡rio pasarcumdo s€v¡ en ta neriónhÁximas l¿exr.miór márdrne. Todolo quese encucrtr¡ tra$cripto a la izquierdaaleestc 3i8no tb separaciónco¡respoÍdeal 8¿cto¡de flexión (D y todo lo qu€ escf ¿ lá deÉha corEspoDde¡l s€¡tor de etuens¡ór (D. si el 3ui¡o dcscribe a pann d. l¡ poAicióndc r€fe¡tri¿ 10(} d. fl.ridú y t0 dc .xtm. sión ¡nol¡mos: F/E 100,0/lG. Si el p&i.ntc sólo deqcribe l0Ode flexióny ningunaexten\ións€anoh F/E 10(}/0/0.Si en ú¡ r€rccrasi¡u¿ciónel sujelo r€¡liza unampl in¡d de I0O dc flcx jón cor rÉsp..ro¿ la posición cero, pero ro FEd. Iege a crra últ¡¡n¡ sitr¡cióo porq¡,c le tollln | 5" !@ elo s aro¡¡: F/E lo0/15e0 Fi¡¡hfltr. si cl pocimte érá bloque¡úJ por una situac¡óDde nesslvnde cade¡"cñ 10620 se anorürF/E20/20/0. Eerafoma denú\cripciónessncilla. concisáyno prmitc ningúú enor de interprctacióncla¡do seco re la ¡ll¡cióo qE u¡e las obscreioB de movü ¡lad cn ur ¡bism dú y l¡ not¡cit ¡ cranritativ¡ @ r€sp€c¡o¡ la posició¡ c.ro. Irs E$ll¡dos úóen rcgist"Bc con la márd¡naprÉisióD posiblepoqu€ no esdeces¡¡ioagEgd a la inccnidumbredelasm€dicic ne\ eío¡€s de lecrura.Drbcno\ compftnder qu€pú má¡ f'rcc¡a que €a nuestr¡ foma de proccdcr l¿ gonioñctd¡ F¡dicio¡¿r €stáüenadedtws poquc no bm¡ en cucrta 106d€5p¡a2rr¡¡idro6sgm€ora¡ios en el plam orogoDal al plaDodcl novimidro Fobado. li inceridumbre de los rcsulrado!esr¡dicionalñen !e igu¿l a 5' de á¡edo. Es posible en ciena¡ situacioDespracücerun&go. Dion€H! sobrecliré3radiológico\.lo que pcr¡il€ oblen€rr€sult¡dos r¡ás cx¡¡tosEl cálculo de l¡ upü¡rd a¡ticl¡lü qu€coÍ¿3po¡de al secrormóvil borido crt¡! Iasdo6ñ6ic¡oncs .riE. masdc p¡nida y llesadase¡.aliz¡ e; foma sihpte y ráp¡d¿8l¡cid 3 Ia torma d. r¡mcnpción adoFada pr€vi¿mcntcexplicaala.Cuandolas posicionesmáximasestár compcndidascD ur micmo fcror ¡rgule la smplitud de novilidad aricula¡ re obtiei¡epor sustr¿cción& lc v¡llE d. po6icio¡.s cxtÉmrs. Par¿Éto¡Merejerylo de I¡ moviüd¿ddc l¡ €dc.¡ en el plt¡o sagtur, cualúo se esrá e¡ Ia situacióo siguicnls F/E 100/1510 la amplitud de movilid¡d
atj6ür€6 iSuala E5"c[ cl r.cto. & fle"{ióúcomp.e¡dfttaeú! hs &6 pGicioo6 c¡lEa¡a lf y lql. A l¡ invcrsa, cümdo las pdicioo.s riftim6 €sráncorF prcndid¡¡ en sctorÉs angu¡¡rÉsdifer¿n¡esFro sitüadoscn cl mtu¡nopl¡r la ampli¡uddenovilid¡d tot¡l se obtierc sumandolos valo¡$ dc posicionescJdün.s. h¡a srguir coD el ejemplo de la cadm €¡ el plano sagid, c!¡¡do s dd¡ F/E l0ü/t¡/10 I¡ a¡lplin¡d ntir¡br ca igu¿ra ll0 rÉprnid¿e¡ 100 e¡ el s.cto¡ de flexióo y l0 ú él de cxt¿rsió¡. M.dictonat &ndmélríc¡t r, mismo que el gooiómcdo, que es c¿paz dc Egistrar l¡ moüüdad aniculü nor¡nalo dismhuid¡ y basi¡ h pocición segn nt¡ri¡ fijad¡ que taduc. ¡r¡s¡nci¡ dc rwilid¿d. la ürili2aciótr tbl ¡n t¡!-ciñ Fmire ¡pf€cid esrc difercDtcsdtado6. sin clnbo¡go. la mediciónc.ntinél¡ica €3tÁdesti¡¡d¿ $.nci¿lmentc a registrarla movilid¡d raqulde¡ qu€ porc er juego varia el¡p6s a¡ricul¡rÉs, El d$plazarnieDtoúgular global estár€flcj¡do po¡ la nedid¡ lir€¡r conpr€ndid¡ erlfé dc pu[oos de Efqlrtcia c¡¡¡derísrico6, cu¡f¡)€o6u ó66, qu. * cu¡dr¡ú 106exüEm ¡lc l¡ reSión erudiada. Par¿ @rs€fvü su ceácler rcpfoducible a Ia n€dición es necesariocleSi¡ puntosdc Éfcfficia corliablcs é in' ventari¡dos que será¡ idtuticos para las mcdicioncs posierior€s.Por ejemploI¿novilidad d¿lñquk ceryic¿l e¡ €l pl¡ro sagit¡l p'¡.d. objetivárscpor l¡ disl¡¡cia comprndda eú€ t! F ¡ der tlHtóú por uM pmte y l¡ cim¡ dél ttrdor cscmal por ot¡¿i €l ccnf' o.tro d€beestartendido ent¡! es|osdos puo!$ pa.a o€dü la cuerdadel s(o d.scripro por el movimien¡o (fig. l-2E,¿, ¿ y .). Est€proccdimientoquerecune ¿ p¡omincnciesóseas¡o si€npr¿ es utilizado y ¡ vc¿€s r€curimor ¡ puntos& rcf€rcDci.cutátEGi c6t¡ forms de Foccd.r fos parccc teD6 confiable y m¿no. rcpns.rtativa & l¡ r¡ovilidad scgtrriari¡ d€birio a losd€lplazamie¡tosüsülar$ comomitútes dcl movi niento $tudiado. Sin embargo,era prácric¡ sigue sieúdode usocorient¡, por ej€mploa nivel del r¡quis luñbar, püa ap@ie la ¡¡toviüdadon flexión; l¡ pruebacoos¡gr¡daesla d. Shobcrquecmisre eo id€ntifi@ la apótisis€spirosr dc Li con m tEa d. Lápizy lEso ¡ dibüjeoüo t¡zo sobrc€l eje vdiébr¿l l0 cD Í¡ás afrib. con el sujetodc pic cn posicióndeÉfcrÉ¡ cia. Cu8¡dorcalia unafl€xión del troncoert¡ dista¡cia €s ¡onmh¡ente de 15 cm. Digmos qué fi csta foma dc procederel cendft€iro ro tom la cued¡ del arco r¡oo qu€ de$¡ibe una cw¡ mqufdeacont¡¡ la clür d.be qüede ¿pü¡do. Este tipo de pn¡eba 6 t€pr8sc alir,o po¡ el c¡.áct r g.¡cBlizaib dc $üutili, lá m.dición certimétricadc la movüdad ¡fticuld puen€¡plicarsea oaos scgmcntosademásd€l nquis; el ejemplotipo es de la movilid¡d de ls escápul¡con apecto a Ia qja ro.á.ic¡ p8r¡ h ¡ficul¡ción omose. mtotorÍcro (irg. r-29). h ¡pr!¡iacióú &l n¡ovnrié¡ro de ¡bdücción &I onópl¡lo, por e.ieDplo.crá dctefmb¡d¡ por las dis tanciasqueu¡etrrcspecliv¡n nie Iapü¡¡ti¡d.l o¡nópla
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ñ9. l-¿0. Disro¡c¡q idlón-noteo bmcdo.¡fte e i$uion por un. por€ r |o Fortepor.riq d.l rolóñ por lo otra I5 o.dicioícs ce¡riñétric¡. pucdcot¡Dbién ha. c€Isecn to¡fM p.fi¡nétric¡. Io queperm¡c obten€re¡! c¡dro modoú cflcjo det votut¡H ¡fticutú ¿ün nivel d.icrm¡n&to. t¡s cor¡dic¡oic5de cst rom dc medid¡s son idff¡ca! a las de$ripo! dtc¡iorme¡|e en la página18. tl¡rdo Jia.l-23, o.bf.. ConÉ.F..ro.lo to.ic¡ó¡ dáBfeh .io, o, e ñidé lo dirtoñcioen fléxión'b,y €ñe$én.iói; c ¡o . la apófisi¡ cqi|ae d. D7 por párrc, ct bcde '¡r ricmo d. 1¿cspira a la ¡pófiÉisespiDi¡ dc DJ, Dor oir¡. E6t¿Nmliñceión. gmcid ¡ una doblc med,c¡ó¡, Frnile no so¡arff . ¡preia¡ la inDort ncia de la ¿bducc-'ótrsioo húiao ¡ movinidio .ven¡Dr, tlHlc ¡sociado de campanill¡ extema. Patadü un se8ündoejcmploapticadoa nivcl detas dt¡em¡d¿d$ cilenG l¡ ¡n€dició¡ tine.l de tá dislr¡F cia t¡lór-¡¡rg¡ qE d¡düc€ a fodn¡ ret¡tivanente fr€cis¿ cl e¡tad¡ de flexión rqtni¡al dc la a¡ticutación de la ¡ldilla (ñ9. l-30).
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dGfñ @rr.re
A nivcl de l¿5pequeóasa¡ticutaciorcsde los dcdos (b 6¡Do6 y pi€s, por ei:nplo, t¡ s¡tüaci& a¡ticut¡l pued€ül¡lrci$c por cl F¿z¡dog¡áñco de ¡os co¡tor nos seSmcnra¡ios $tudiado3 r|of et modeladode u¡ hilo d€ ploino ebr€ esrosmisrrs co¡romos o Dorla úoma& ün¡ bDelláco¡ m rmücri¿tnBh:bte ad¡;bdo (¡i E.t3 t,a ybr.
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F¡9.l-29. ¡ €dk@G ed,ñ.ri6r qu. Éroton to posi.ron d.roñóp¡oro @ñ resÉctoot ¡odu r
f¡¡, l3l. o y t Modelododé to ttéxión¡n¡étoróm¡o pDimdr dc un dedo y kozodo det 6¡ro.no én un;o-
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Ev^LU^croNEsY MED¡croNEs
E¡ geftral los d¡ferctrtes¡¡¡ediosi'¡rrunertales de h p¿lpac¡ónós ponebojo 16 d€dosu¡ tEido d. culificación y cuafiincación s urilizan er fl)¡fu @cislcnci¿ dúr. e indefmble. Cuandocl hG$ é complenemanasin descuide ni¡8uno púa távorecd sDbcutánco.como cn el casode Iá €ar¿anteroi¡¡e@ otos. esp€cialmcnte la SoniomeÍía.A esrosm¡reria de lapiema.delcodoy de losmaléolos.la percusiró Ies debeagrega."se mual dct min¡ un nido sordov maG,ca¡d.terísio cl c]¡é fotógáñco. Estosdiferentes medioslicnensuutilida¿pea apÉ del tcjido ós.o. Cuandola palpacióncs muchonár cid la úolilidad ¡¡ticulü normalo dilminuido,kr protundala pcrcusión)a ¡o esporiblcy laprecisió. y las siluacioncs movimie¡tosanormales anicLtlaresde las i¡'formaciones.ecogidases meñofi pda podú fijadascomola áusencia denovilidádo lor dcscquili p¿lpú un hucsoa r.avésde l¡ rnas¡ müsculare i¡dispensableque ésta esté rc¡ajada. La palpació¡ ó$a no es€n si mism üm temca que p€mtra apÉ EYalü*iór ¡oalftha ó6€a cie las cualid¡rl€s d,esla sroc¡r¡rc: csrc Ím & exmen pcrmjtc.sobretdo, idenrifica¡ conexe¡itud El lejidoóseoconst¡tuye piezasós€as queconstituy€n elesquel€to.Los huesos lasdiferentes ü¡a articF sonpiezásóseasde tamanovüiablc cl¡siiicádasen laciónpurapodernovilizdla espccíficamc¡ie.Pemj' huesoscofos. planosy 1d8os.El examc¡visual, ie. deigualm$era,sjtud lasfomacioncsliglñentofespectode promiDcncias lalpatorio y/o infrumentál de los huesossercaliza a sasy musculotcndi¡osar ) y ñn¿lmente permitelocali travésde los tcjidos quc los recúb¡enisegLlnl¡ reBión lalieniesca¡acte¡isticas. corpor¡lconsidcr¡dado lejido óseoes jnacccrible, zú ráDidañeniee¡ foma relativamcnicorccisazo¡d subcutáfto o estácn situaciónintémedia. deteminadascom la segu¡d¡ vérllbE a¡cn colc& k ob$ú¿ción de la esfnclura óseas! basaen las da sobrcla Ifnc¡ que úrc lasdos€spi¡as ill¡cds pore' prcminenciasy salienEsy e¡ l¡ fima de los segmen úirferiores, o la sóptimadds¿l siuada frcnle ¡ ¡a tos.t¡s tubércl¡los, la epífis¡.los calloshiperrófi cos y/o las pérdjdasdc sustanciastraducenest¡dos L¿ calificacióny cuantificación insrumenialóse nomaleso patológicos, esencialmcntc en lasmedicion€s line¡lesde sup.rficidles, sebase csc¡ciálmenle qüe sólo tienc¡ valorpor compdacióncon cl lado longituddc las erÍeñidadesinferiorcs.Pa.aello el contralatcral.Los huesosso¡ suscepliblesde defor kinesiólogo fnelro-cinra, utilizael tradicional siempE progresiva mción er conjunto,de¿pdricióú o brut¡l. ef ú€ffecto esradoDda obtenervaloresexactos. comopor ejemplola cscoliosis o l¡ ¡ngulaciónde la L¡ rnediciór debe hacerscobligatoriamenree¡rÉ ¡ibia conse.utivaa um fr&tua consolidad¡.n posi dos punlos dc .cferenciaóss caractclsticosque €! ción ü¡onn¡]. k comp@it¡ s h&c con r€sFcto a inúlil sub¡ayarsuFrficialm e por !n tr¿ado c@ b orra cxtEmidad o a Iá siruaciónerá¡dar. lápizdemoSráfco porque6la coslumbÍ! esfuentede enores imporantes debidc a la ñovilidád de la piel con rcsp€cloa los puntosde reteEncia clegidos. Cuandola ñédición abeca varios segmentosco. es indis lorales con i¡tcQosiciónde articulácioDcs pensableinventariarla sitDació¡ dc cstas¡licülaciG nescuándos. hacela evaluaciónpar¿queéslapued¡ efectuarseen situacióDsimilar del lado cotrt¡alateral. Pd ej€mplo, la lo.8itud de uM ertre¡nidad infdio¡ fedida cnirc l¿ paftéiúfdiú del lübércolode la spi' ¡¿ ilíaca a¡Í.rosuperid y la cim dcl maléoloirtemo dep€¡dede un posibl€ flessun de cadcray/o d€ rodi ll¿. CDandose haceero exm.n d€becuiddse de no r€lajarel extemo del neto-cintá del puntoderefercncia óseocoDtrael cüa] erá cobcado.T¡mbié¡ es inpólanrc cuidd queel instrumenro de mediciónno se enrollc sob¡e sl mismo ni pase unilate.alme¡c sobreproniDcncias,por ejemplomuscula¡cs,que aumntdían asl el rcsult¡do de un ladoi el ¡¡EEcci¡la debe s€gu¡r la disrdcia ñás @na quc uE los dos pu¡los d€referenciaeleAidossiDsrguir los @¡tus. Cadavez que s€aposibl€el ce¡rfnetro d¿b€sobrepa, sú el segundopurlo derferenci¡ quetocal¡ngercial, mentepor su borde, lo que pemirc un¿lcctum sumam€ntepr€cis¡(fis. 1-32). Evdu¡c¡ó¡r an¡ftic¡ müscüloléídlro8¡ f¡0. l-32. trtedi(ióñde ld longirud d¿ uño 6{€ñidod
Er m¡rculo es ü úBm "excit¡blc-cortrctil t "e¡lensibl€-viscoelástico". Eslas &s Fúpiedades es€rci¿¡essor irdispersbl€s pon l¡ expr€sióode lG
EvaLUAcroNEsY MEDrcroNs
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rrcsgrandes tiposdenotricidadivolDúraria. automáli- dcsdoua ningunode l$ t¡esmodosde norricidad antesmencion¿dosPor e¡lo, es necsario cuidr muy El mvimiento votuntdio espmgramadocoDscie¡ cspe.ialmente la i¡staiación] 1¡ comodidad del pateñcnle por ei suje¡oy se dirige haci¡ ura fiü¡lidad cienb que ¡i siquien d€bedesúolle uná acción prccisai la e.jecwi'ónmol.iz que Frmire logrü el contracl efe.to de Ia gravedad,lo que nodific¿la el objetivosercalizae¡ la nayo¡ panede los casosen est¡dotónicocaliticadoento¡c€sdelo¡o postural.El suietodeheere en sftuaciónde equilibrio, no debe La motilidadauloñática c¡ acri- clremecerc y debclener confi0nza€n su ¡erápeuta. luedesubdividirse vidadespriñüias existent€sdesd. et r¿ciñicnro 9üe L¿ aprcc¡@iónd,ellono básicocombiDala Lrrilizaciótr aseeuranI¡rs funcioncs virales (respnación, deglución. etc.) y ¡clivid¡des s.cundúia que sor cl ret'le, El c \¿n.n visu¿l y compora ¡osrelirve\ y e. jo dc 16 adquisicióncs ^ptec$ prcsftsivasdebi.t¡sa la vida de volurnenñusculd así comola! saliertesl.ndi¡osá¡ relación(mdcha,co¡ducla¿utoúóvil.lrensióntina, quepuedendenorkarla 4tiv.d¿dconr¡icrrl ( u¿nL" compoftan¡entos¡al, ercéren). el esladodel lono ¡csidualesú pe¡rurbado¡ ¡ivet de t¿ motricidadreflej¡ dercrtuinaunaactivid¿desrc- un grupomDsculúsolamenteseprcdlce un desequili @tipada rcprodúcible e invüiable p¿!¡ un mis¡no bria ¡go¡ist¡-anliagonist¡a favor del grupo más fuerestlmuioicxislcndifcreDleslipos dcreflejos:osteotcn- te. Este desequilibrio provoca modificacionesde Ia dinosos,currÁrcos,o8i@pl¡v6, crétera. posiciónde los eslaborcscdporales. Su obs€oació¡ Estasdife.erles actividades.€quiercn en diveBo en situac'ó¡ dc reposotraducepuesun disturbio dcl gradola existe¡ciadc ün circuitoesqucmliicodc interaccioDesahededordel efe.tor co¡stituido por cl El eranen h@ual depalpdcíón| ¿e norili,oción músculo:vías y vlasefe- ¡¡r¡¡l¿¡f'€rmile ¡pEcie la co¡s¡t¿rcia. Ia novilidad y aferenGs, certrcsncrviosos entcs. Pammovilizü.1 sisleñ¡ csquclético Ia coD- la pasividadñuscüloteñdirosa. t¡acciónmuscularutiliza un trmsmisor loco extcnsiL¿lalpación seelcctúadedoslMcras. La priñ.ra ble y m conráclil: el ¡¿n¿ó¡. co¡rsisl€cn ejcrcerunaseriede presiones-deprcsiones S€gúnel sitioconsiderado larelacióne¡irecl.uer- perpendiculnrmente a la superficie.orporal .studiada t6 muscu¡ary e¡ t Dd\óno las form¡cidcs aimiladas con la yema de uno o va¡ios &dos o coo toda ta cdi inextensibles cs vdiablc en proporciones muy superliciede Ia múo segúnIa irnpofancia de l¿ masa imporántes.Asi, por.jemplo,parael múscuto re6or müsculáfi asl s€ ev¡lú¡ la ¡Dtitud del ñftculo o@ de la rascialala (aponcurosjr dcl nlslo) o pam los dejarsecomprimir, depnñir, ¿efomar enre la niano flcxorcsdc los dcdosla proporciór deteiido contrácril d€l @ducador y el pldo óso subyáce e. y ro co¡lrácril es nuy dife¡cDtede la obsewadapda los m¡lsculos interóseoso cuaddceps.Es& unidad fünc¡o@l"c@tráclikrtensible" esobjerodecv¿lnacionetqueprccu¡ana¡recia¡suscualidades.
Estéexa¡¡enpasivoutiliza técnic¡sdeobsdación, pálpació¡y movilización.Los mediosvisules, maruale¡ y/o instrumerúlesempleadospermitenrecoger datossubjetivosy cua¡titativosquedebencomparúse c@ Ios obteúidos¡ n¡vcl del lado co ¡alarercl. La eva¡uaciónmDsculd debc hacersesieinpresecu¡dariamenbaj cxancn ¿nicule p@ pods obra¡de rnaneraespeclficasob¡e las estructurasmuscu" lo¡erdim$s y ¡ro sob¡€ los €ldnentos caFuloligame¡tosos. Lascondiciones dercalizació¡deesraevaluación sor idé¡ticas a las explic¡da an¡erionnen¡e .n lo quc re Efiere a I¿ insr¿lacióncóñod¿ depacierte,la regladeno dolor, l¿ex¡e¡sióndel exoen a las E-gionesadyacenEs,etcére¡¡. ü,t.i.Úiút
t¡d t ú'o btutu
Er la p.irer¡ etÁpa¿l er¿ner pasivo ñurculote¡dinosopermi,ree\^lút el estadode r€Nión cxist€nle ctr si¡uaciónde reposo,es dech d,em cor¡ir¡cEstaceactedsticas€llaDa tono muscularbásicoo debase,dercposoo descansoy tambiéntonoEsiduat; correspondca una sfuació¡ cn la que el sujeto ¡o
Fig. l-33. Lopo pocióñdebe3ersoi¿divd.o¡ rolp*ro o los d fe¡enie."¡éfér'(@be¿d3)mlrulo€'
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EvaLUAcroNEs Y ¡@rc¡oNEs
"dasado" musculd pemite tá¡¡tttén ¡pftriar sir du.la en forBa nás pefpicd la consitemia f l¡ rnovilidad t¡&sveBal. El b¡mboleo mar rt Er€ coF sist€eúmovilizd enf(ma tra¡svdr¿l l¡ mt¡a r¡u6c laú.@hazárdola@n apoyosdigitrlcs cucc¡i!¡mc¡t €rca¡hnadoscon u¡ár@ rclativ¡m.nt€ rápklo, i¿ñ bién p€mite [email protected] cuálidades. Curdo s hsca aüc4iú tnarüalmc . cl ¡N ñD$ul¿r rEsió¡l cs posibL proc.ncr ¡ ün¡ Ítoviliztiért FtEtc' trúirrsl rlE¡rdv¿ Fr n dio .b É$ieq dc retuo o de Fllizco-moviliz¡ción (ñs.
r 35).
tá prueb¡ & l¡ pdivid¿d m'¡s.ul¿rcs cspecfic¡ é l¿ apr€.iaciítr del tonotlidud y consirt€€'l .stüdie c@p¡r¡tivanenie l¡ ¡ptihd d.l sujel,opar¿ooporte con pdirid.d depkzi¡ictrtos segm€na|iorque pG roca¡ ur estirami€rto ¡D¡¡sal¿f ¡ongi$din¡I. Fig. l-34. Losiomosdeb€nodoploÉ .n tuncióndel El nétodo clásico diringr¡e h¡bitualm€nt€tes vcvóluménmusulorpo¡rddoy de lo ñortoosfo d3 lo locid¿desde movilización: El segEdo Dodo palpatorio@Ásisteen aplicarlas yemasde ld dedos sobreel cu€¡po¡nusculary d!3Frés desplazaíasrrusversalmentc rcsp.cto dcl €je lorgitüdiúal coDs€rv¡ldo ci€rto valo¡ de 'nus.uld ¿loyo (fry. I 33). k palpació¡ alociadaI l¡ noviliz&ión po¡e en lrácnca úÍüiples técnicas¡nrru¿les. de las que desc.ibic¡nos la. p.inc¡palcs. Es posible ¡Echazá¡,dcsplaar transv€rs¡lm€D¡€ la |lle&lcudpomustlügrciasá ¡o|n s d¡8il¿l¿¡o¿ pt@ tlfuo oid¿¡do de ¡o mfürdú dich¿t¡rr!á co¡ el Gjido cuútb y sbcurlno, Io quc ocurc a rEru do. Por ej€nplo, ro es¡ao forn¡r un plicg¡rci¡npor .á¡t Íiente ¡ l¡ t6a de16 F¡peios suFiores queré ásinila eEóncMente al lejido muscular.La lé€nicade p.llined6pegdietr¡o Eche de la m¡sa ¡nuscular (fig. 1 3,t) tal @mo se uülia c¡ c¡¡:noi hétodos de
V2, rpe cor.¡esponde a la caldá do¡ scgm€ntod. €rur¡nid¿d b¿jo la influ.ocia rhic¡ dc l¡ acciónd¿la Vl , q¡e moviliza el eslabóncorfb.al con u¡. v€lc Y3. qw coEespond¿a urá v€locid¡d sup€riora l¡ comudc¡da por la gmv€dad. A ¡ivel delc extrems disralcsdc la¡ crtr€midades .l cst¡dio de la p6ividad müscül¡r, a 8¡a¡ ldocidad, s R¡rizpor la Fueb6 dcl bdlüceo se8m.nta¡io.Esl¡ téÉri@ ¿plicad¡ fDr ejcDplo a nivcl ¿ los m'lsculc de los coúparinirtos eterior y postcrior&l aúe br¿zocmstsle en asi¡ el egmcrlo útibmquid y ági' tarto eD folm .ápida con rnovimicntos altemados p¡ovoc¿rdopasivam€ntef lexioncs+xtensioncssucc sivd de la muñeca.Pod¡i¡ conpüa¡se est¡ foma d¿ p¡o.€der ¡ ]a ütili4Ún de u¡ aprrdo para la irilla ¡narual del hiso, por ejemplo. Las a:t racionesdel tonocsidüal de¡erminaner el eümeo de la oasividad utra di¡ninúión del tono que provocag.nér¡lmente un¡ ei¿geÉción d€ la mplitld áfticular, o un aumenlo ilel tono básico. En est€último casocs necesario obsene las cdactedsüc¡s de la reshtenciamulculú a su aldSmientor dpo de fieno. ángulo anicula¡ d. ¡pdición, ií0ensidady dutuió¡ ¿€ la clnt¡acción obs€rvad,a.etc., p@ ld dif.Mlcs vclocidadesde m¡viliz&ió¡: Vl, V2 y/o V3. A¡ftbttttu
F¡s.1-35, Apr€ciocióñ¿el esrododel.n¡ión d.ll€¡dón d6 &úll* por suoprnudo dé¡oe Gho&rla€@tñ.ñrs.
de h e¡an;bíitt¿d
El exallM D¿sivomüsculotendinosooemile eva' luú en foru (¡npantiv¡ cl porenciai dcl alarga úiertó o elongacióndeesr¡ ünid¡d. t¿ ré¡rica co¡sis, réen e|(i¡d al fri¡iño el núralo ¡f!.rado o esrudia, do por medio de la o de las ariculaciÓncacruzada¡ (fig. I 3ó). Ere exmen rc debeco¡fundirÉecon Is t¿rmcas tenpráuticasdé e$ir¡niento rnusculolc¡di nosobas¡d6 en los mismosp¡ircipioc paral¡ clic cación de los s€gmetrtoscorporalcsy la dir€cción de las elicrt¿cionesptrc que inrcntansbr€pasr, l¿ Doiicjónmárin¿ esoonraneame¡€ slcanzada.
Ev,a&üre¡oNB y MDrcroNFr
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Esta ap@ia€iótr tMual d€ Ia €xtc¡sibilidad s€ rcn@ prefer€ncialmútea las rltisculG poliarticula' res qu€ es!ár colocadoc€r IoAüfer€nles pl¿m dEl €speio er lnueión ala¡g¡dapor er ilosicionanie4o de rod¿sld a¡ti.uleio!€s cruzadásnenos üna. Esta últiña se úoviliza selectivañerÍe pM alcdzü el llni¡e & al¿rga&ier¡omusculot€rdi¡os cuidandode no tolere @npens¡ciones.El valor a¡gular respectivme¡tE alcánzádoDda lar divdsas ¿nidl@iores @ @l€ria 10 qr¡r s¿ natrla iúsuficieftia musculú nú cio.¿r pasiva(IMFP). Pm 6ayor feilidad y preci sión€s!.eferibl€ evalu¿rsieÍ¡p.ela irsDncie¡cia frJr' ciotr¿1p6iva d€ ur grpo musculard¡do ¡¡r€diarúela mediciónúgüld de la mismadticuleión pda posicionesestaoddizadasd,elas ot6. Es indispeffable t'rg. l-3ó, El músulb rccloontérlór6ró oló€odoGe veriücar antesla novilidad alictrd pen podd alfi ohrso) cuondo* .o¡Go lo coderoen éxieñsió¡y o bsir .o@r¡mente la limilaliór al tejido rnuscu- @dilloe¡ fl6xi¿n) lofiiación(fdhonesro)€vrolo smlo¡e¡dinoso.k cuúÍfi cación. siemprecorrparativ¿, utiliza úedios instrMe¡tates dcpeferencia: el gotriG mtñ, el @trccint¿, las hEüas o el t@do de los furcio¡sles, dur¡r¡a tr activida¡lhabitüal€vita¡do la contamos,et . Iübii¡üMte no es posiblepú€r en el¿boracióüy le coÍduct¡ volu¡tdi¡€vid€nciainsuficienci¿funcionalpasiva¡ rilel de los IA evalw¡ó, d¿la Mtilidad úlútaria co¡srinrye músdos motr@nic¡ld€s sdos. la pán eqercial de la evalu.ión acdva, pero omo h€nos dichoal inicid est¡rp¡¡ned€üelm recorda¡que si l¿ ordende¡ctividád 6 voluDtúia sDejecución€stá p¡ácticalrmt iio¡rpE !read¡ por unaadstercia auEn el casod€ lesión nerviosap€nféricao parálisis toBótiÉ se@¡d{ia más o menosdes¡@Iada. tis cent¡alen la fa$ inicial de choqueespioalseobser¿ co¡diciores de ex¿ft¡ €xi8en ü¡¡acorlprensió¡ ?er€sercialmenteun tono Esidual nulo que justifica el f€cta ente el tei¿perta y el pacienteasl cono un¿ c¿liñcativo de paúlisis "flácci.la" . Los r€li€vesy I¡ iñtalación y rp
F¡g. li7. &fvldod del m'lscu o de d pierno onjérior rúd!.ido por o Froñinencio leñdine; eL.o¡roctó ña n ml del terop€uro ésló siluddo en el pton dé mov m ié¡ro
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EvaLUAcroNEsY MEDICIoNE
de los rlivesos "jefcs müsculdes.Asimismo,Ia coniracció¡ musculd al ejerc.r rracciónsobrcel te¡. dón lo hee másvisiblc, rúLssali€ntebajo ra piel (ñs. I - 37). t2 palpación,qüe procuraconfi.mai una actividad muscül¡¡ müy dábil y álsron¡, debe heerse en e¡ tendón de irscrción más supcrncial sobrc cl que el kiúesiólo8oposasusdcdos;é¡ pued. coloca l¿ yema de un ded,operpérdiculmcnte al cje lonSitudi¡al iendinosoo si es posible.odcar el cuerpod.l tendón con dosdedosdisDu€los coor¡ lá! ca¡aslatc.ales.uo ¡ercer dedo inteñ¡lado .ntr¿ los dos a eriorcs y apoyadosobrcIa cm promi¡€ntede¡ tendó¡ segúnsu eje lon8itudinal (fig. l'38). Asi la ú¿¡or p¡csiór dc úacciónsobreel tendór, signodeactividádmuscular, €s PercibidaPof el PfÁct¡co. l¡ polpúió¡-mvilirció¡ tisub¡ poneer elidencia un¡ modificaciónd! la consistenci¡muscü¡üy d€ su movil¡dad p¡siva transversalque sc hacecadav€z másd'rrá (la prin¡en) y c¡da vez¡násdificil (la seünda). En cuantoal te¡dón su cons¡bncia no es¡rodificádapo¡ la concentracidomuscule p€rosuñovilidad trúsversal dismhuyc nctaÍc¡t ú propmión al€s-
rc opo¡e a la contracciónnuscula¡ estudiada;no obe t¡nte es iftlispensablecornprcnd¿rque el valor noninal de éstaresistenci¡m €sel único diierio a conside n¡. tu efcclo, él lugarde aplrcadó¡ de eí¡ oposrció¡ ¡letermi¡a un momc¡to resistenteigual ¡l prodwto de la fü.% por su bra¿ode patdca conEl¡c¡ón ¡l c.jede la &ticolacióDmovilizada(fig. l-39). AsÍ pucs,el terap€utad.be tomar l¡ prc.a@ióD& aplicd sicmfE su rcsistenciaal misno nivel, tero soh¡cla exhemidadestudi¡dacomosobrccl segrncntocontr¿l¡reral,y estocon regula¡idadai hac.¡ Ia! diferen¡¿sevalu¿cic nescst¡blecidd dufúte el fat¿miento, lo quepermire considerafsolmente la fuer¿aresistenteparacaracteriz¡r él esfue.¿omusculard6aíol¿do. Además6 oec€sa¡ioquel¿ düecció¡ d. la ¡cción deolosición se ejerra siempreperpe¡dicul¡rmerte ¿l €je lonsitudinsl (bl s€gmen¡ocorpo¡¡l co¡$idecdo, o tnás ger'cr¿I, mertc co¡ un mismoángulo,con el fin deconrcnar el caúcter reproducibley por lo tanto, cofrpd¡livo de
EI valor de estaresisre¡ciamáximaou€ seoDonea la contEccióDmorculm en sitr¡cioneJb¡en i¡v¿rt¿ riadass ll3m rsisrdcia tnáxima (RM). l,¿ resistenciañáxíM esún.a, en el m¡lto de las La contr¿cciónmuscula¡secd¿ct€¡izapo¡ la situa- cmsid@cioües previdertc delirid¿s, s€cüactqiz ciód esFctiva de 16 cslabonescorpor¿lesdunrte la puer por el valú márimo que seopo¡e a la co¡Fac actividad,por la natú¡leza de l¿ contracció¡desam- ción muscularestátic¡ d$arollada por el sujetouna llada: cfática, diDámicaco¡céntrica y/o excéntrica, $la vez dur¿nteun tiempo .ladoque gen€¡alúentcse por l¡ velocid¡d de ejccuciónmoFiz, poi la ampütud del novimiento rcalizadoactivamentey por la fuena Püa que€l estuerzorcshtontecorrcspondabier s la co¡Fáctil. EstelilriBo factordep€ndedircctanented€ RM asl,átic¡esmacsúio pcdir al pacimtc q@ baSrel los mtcriorcs, lo que imponey justificá que la cuanti- estuerzomáJdnoque le scaposiblc. La intlnsidad del ficaciónde ia fucza ñusculd utiliada cono elemen- esftjerzodesmll¿do por el terapeulapata una posi!o compüativo !e Egis¡re en situacio.cs idénticd y ción anicular ¡lad¡ no debepernitir ni¡r$t¡t desplaz¡rcproducibles.Estos divemoscompon€ntescectemiento dguld dinárnico concéntico ni excéntrico. lsticos sel¡atanen la t€rcerapanedecstaobra,po. lo La cvaluaciónd€ est¡ resisrenciañtuima se €fectúa qE ro los derallaffi aqüí en form €r¡austiva. m¡¡uaünente. M l¡ @nsiguiste ¡ubjetivial¡d, o d La fucua musculd cs Ia expresiónde la lensiór forma instrumetrral.P¿mest¡ categoíael kine musculard€sanolladatr¿¡smitida al s.gmento óseo siólo8opu€deutilir¡r lasca¡8as "ltima aplic¡dasdiEta¡n€¡' por n€dio del Gdón q@ enge¡ún el movirtrer¡to t sobreel s€gneúlo de ertrÉmid¡d o Ias ca¡garindisíicul¿.r. L¡ evaluaciónde la tuerzamuscnlarutiliza la cudiificación del estuerzoresis¡enternárdmoou¿
¡la. l-38, Lo pÉ!¡ón digll.ldeb. serdébilporoconsér @r uno l¡nurc lódilsul¡ciéñté
Fis. r¡9. Elról¿ulod.lmóñen1oéiisténrepu.dehocér s66¡ lo djsld¡cldqu. 3épo¡o.leñroodiculof del b!ñto de opl.ócióñ d€ lo c.rso o otilizondcuñofórñuldirige
EvalL,ac¡oNEr Y r,cDrcroNFs
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rectas süspendidaspo¡ medio de un sistemade'pc' cumdo la detemin¡ción dela RM rcquiereeNayar vdios valorEsrcsislcn¡cs.s irdisFr$bl¿ co¡cedcr Frfodo dc npos ent¡c losdif@tcs c¡s¡yos pon no fals€ar la mediciór por apdición de faüsa. Olrcsmcdiosnstrüm€nt€ler Fmil€n u4áaprciaciór m¡¡ rápid¡ como cl dillmómlD clásrco,o cD foma m.áscxactala utilizeióD de u¡ anillo de ex¡eremlitu mulido de c¡librEs de Fesioncs. Ta¡nbiénes posibleutilizd nedios m.ms compt!cador, por €jemplocuandoset ¡ia dc aprecia la RM e$áti€a de un caudrícepscon u p€sa-persona.L¿ t¡crica consist!er colocarla rodilla d€l pacie¡l€en la posició¡ dcse¡da, por cjcmplo ú c¡ténsiór, @ la pima horiz¡nial. El kin€siólo8oestádc pie apoy¡do $bre l¡ b¡lana que indicá inicialmcnt€ su peso. Sc 9poy3 lueSoen un lu8¡r dadodrl seSmenbde Ia piem cor valores cadavez nayor$ hara llegü al límite de lo queplEd€ rcaliz¡r el pacieniequetiem por objetivo coDsdd l¡ rcdiu¡ en exte$ióú. E¡ esc mommlo cl tef¡peura ¡cc el valo¡ fcgisüado etr ót pesa'person¡quededucidodesupesoinici¿lcüdtific¡ Es eyid€nteqü! l¿ delermindión de un¿ RM €stá co¡dicionad¿por la p¿nicip@iótry la det¡tmimion del úeto. El movimjeniod.be prcscribir ls comFn-
vélciddd de Fiq. l¡0, lo rélocó. "lu€¡zo-veLei¿od" muer.aq!. poros¿gun|d slu.ión d. lo I ld¡ lo Éleldód, quedob6¡er cebdu.ibté. menospcsadas.Por esroes necesa;oque el suieto desúiba durant€ roda la prueba noviñenbs d; h mism mpl¡¡ud en stores argüarEs similans; par¡ qE s€aast.s ¡€cesüio dcsre¡¡ Ia éñcaciádet resrico de ampliiud co¡na e¡ cual debe venir a chocu 1l segmento móvil,lo qucpermireÉspera.t¿s cotrdicio. nesdeampl¡tud pú lábülqueda determin¡da deIaRM dinánica(fig.l4l). No obstade,ct crapeuradcbc cuida de qE el lesrigo de ¡mplir¡¡d puedaer fácitmentealcúzado por el pacienresin quc l¡ insuircienci¿ funcional pasiv¿de los músculosantagonhrasse¡ utr facio. limita¡te. A la inve6a, no deb€colcars€ el músculoo el grupo müsculd qu€ van ! tnbaja¡ en sitleión de ¡nsuficienciafuncimal eriv¿i 6ia úlrima rcvela la incap¡cidaddcl músculopar¡ acortarsemÁs cór imbricación máximade losfilmcntos deacrin¡y
I4 rcsis¡en id núit1u ditañ¡c¿ sc ca¡acter¿¿por el valor ñáxiino que seoponea ua o variascon¡mc' cior.s musculaB dirá'nic6 desarfollad¡s ú el sujetoparaur¡ velocidaddecj@ució¡, un ritmó y un¿ mplitud dc movimiento dadosy rcprcducibles.L¡ RM diná¡nicadeteminada v utilizada cr la reeducar' crones. por tenes oc ma de ripo co¡é¡tico. Algunos ¡ulofts como Délorqe y W¡ttjns descnbeola l0 RM que corÉsporalea la carSañáxim que el p¿cientepuedenovilizar únicment€ l0 ve@sen condiciores detemi¡¡das. L¡ insuficienci¿mulcrld funcion¡l &tiva pued€ Otrcs co¡In Dole prcconib la b¡¡squed¡d€ la I afÍn¡ls. cuandoel mvimienio pasivo,sin pueir¡ cn RM, lo quc 6 mucbo más fácil er la práct¡ca. te¡¡ión de los ánta8o¡istas,és nás anplio. La mptiDebem$ !€ñararqüeparacondicion€ssimilaEs de €jercicioy paraun mismop¿cient€€l valor deIa I RM esmás€levadoqueel d€ l¡ l0 RM. Esto3e€xplicapor la ncióo d. pot€ncia. Es indisp€rsableiosistir co est¡ doblc nec.s¡dadde control¿rI¡ vclcid¡d de e¡e. cució¡ moiriz y la mpliturl del movimicnto. En efecto,Iarcl¡ciónmusculedir¡ámic¡' fuer¿¡'veleidad" demuesú¡que a nayor v€locidadd€ contráccióí coft\pondenenor fuer¿adispon¡ble. ) a l¡ 'nveÁa(fig l,4o). tá velocid¡d angula dé.lcsplazmicnio delos eshbonescorporaleses rcn.jo de la veloci&d de desplaamietrlo murculd lheal con la, vúiacionesinduci. d¿! por Ia gcomet¡h ñr¡sculcsqüelétic¿, y po. ello, €s itrdispcnsáble@ntrola¡ l¡ veldidad del &splazamientoo{¡¡ coúsem enel valor detu€r¡¿&tcmina. da su c;¡ácler reprcducibl€y compdátivo. Encuantoa lanmplituddelmovimiento esevidente qneellacondi(ion¿ e¡tiemp!detrabalodelpüFnLey Fig. l-41, Lo! co¡qosodkioñólesdebén !é¡ erobtes po. lo tarto, su aptitud püa mvilia cdgd más o
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Ev^LUAc¡oNEs a MEDrcroMs
tud áctiv¡ muscdar cmsporde ¡ l¿ d¡fe¡€ncia de longitüdobs€Na.laentrclas situacionesde insuficienci¡ pa¡iv¿y activa. Porolra paíe esimponafte recor, d¡¡ q@ e¡ músulo co¡Éado en situ¡ción de @r¡nidto o dc ¡ldSamierb úáxirp m dca.mlla más que una tucrz¿ escasa;al contrá¡io, en situaciónde amplitudactiva ñedi¿na, que corespood€ca¡i siemprc a la posicióoaniculú rediam o média,el múscülo d.sarollá ü esfuc¿o má¡imo. P@ qu! cl esfüero resistent€corespondabien a la RM concéntric¡ es necesariopedii al pacie¡te que prod'la un¡ contr¿cció¡d. grani¡lesüad. La ros¡s, t¿nciaopuest¡no dcb. inducir una situaclóDestática y/o excénkicaduant€ el movimientoconcénrrico.Si dü.ete la pruebas. pide al paclrie que p.osiga la cortÉdióo coúé¡t¡ic¡ por ur Bfi¡er¿o ésático y lucgoexcéntrico, comoes€l c¿lodela 10RM (Delor me y Watkins) o de la I RM (Dottre), $!o no ti€ne gr¡tr i¡lponarcia:
Excénrri@
1007. B!óri@
Concénlfico
smti(k) ¡ l¡ intosid¡d de l¡ @ r¡.ciór,lo olE eü¡ la manipul¡ciónde cugas adicionales que rcquj proc€dera lá detemi¡a.iór de la I RIn dináñica pú unproedimi.nto deeo!¡yos su.elivos. Es sua¡cienq cor estetipo d€ i¡sfune¡ 6, verificdque la cuÍ¡ es¡¡c% máximo reg¡trada no scá r€prcduciblepor el laciente, lo quc señ¿lúíael cdrácter r¡o r¡áxino @ la conrreió¡ orob¡d¡. En ci€rtasafccciorescomo l¡s pa¡lisis se estudial¡ conlracciónmülcDla.rvolunra¡iapor r¡élodo de.valuación m¡nu¿l alela tu¡ción codiEcadoy reFodücibre, b que Frfc.tallnie co¡licrc su caráctercorhpüativo. Existeú vüias técnica! p€ro tod¡s nered una com¡n dE cdincació¡. k obra de rcfercncia es trÉnual& Dúiels, Willians y worüi¡gam. El do cstudiacualit¡rivamenley cuanribtivameni€l¿ dvidad selectivade los dive¡sosDúscllos o musculres a ¡r¡vésde un ba¡mo o tabladbirreia eraduact('6 que reaejanla éxiren ia de la c¡ónmuscula¡o no y el valor de la resisterciaque pr¡edcve¡cer cn concént¡icapor comp@ión cor do lado.El pccieniesecol@ en ün¿sit¡ación arti cial bien detenninadaoue DemiÉ Ia erivid¡d analfticaposible del núsculo o dcl grupo ÍrD estudi¡do. El moviñie¡lo debeejecutarsecn roda La ercaladc Sraduacióndefi¡e s.is gados te s ,d e 0a5i ncl usi ve: O: si8¡iñca ¡us*ia dc conractilid¡d; . l: tom en cuentala activid¿dmuscula¡.que ¡ncap¿ oe provocd un moviñento: 2: sienifra rbovinicnlo cotrrpletosiú ninguoa sición, ri siqui.n l¿ &ciór d€ la gmved¡d; 3: ¡ndicaqu€el ñovimierto puedevencerla 4 y 5: @rc{ondén ¡ uo mvimierm er roda úplitüd. rcsp¿ctivanent @¡lr¿ u¡a rcsistcncia nualpücial o contraDnaresistenciamáxima ble al otro lado. lnvmmonÉ, lc a¡romos motorcsdeorigen tml dclemi¡an distnrbi$ laJiabl$ seFln €l sitio y útumieza de la lesiór. Puedeobservdsedificut¡¿d las órd¿res voh¡ota¡i¡', E¿stomosdo coord¡@i movimi€ntosanomalos, modifica€ion s del lo¡o sidual, e&élera. La evaluación activa musculd enloncesmucho más coDpleja qu. etes dcbido a asociació! d€ 106tÉslomos qE tlFrqte¡
unos
otros,El teEpcuta
f¡9, t-42. R.presnraión @npordriw 6qúéñóli@ de ld eluér¿ó¡ mlsculoa ñóxlño5 de$róllodG *g(¡¡ lo¡ rresú.dos eñlrócllles
No ¡os proponmos hablú del dold e! cor sino susciid l¡ reflexión del terapcu¡a.que no coffider.r el dotor cómo un obláculo invencible ¿rét|adordel cu¿l depende.E.sposible obtcncri maciond del dolor en funcióDdesusúígencs y de car¡ll€rlsticasia ve.esel i¡mp€Dtacsquienlo
Eva¡-uacroñEs Y MDrsoB
Preenta¡Emosú¡ic¡m€nte los pulos esenciales que pued€nsenir al kinesiólogo peá mejorü sDs evalua.ioms por r¡edio del dolor y de su a¡.álisis. Ante todo diremos que los siSnosnegaúvosdel dolor no debcn descuida¡seporque cont¡ibuyen al conocimierio de los riccanismosy de las estructM Por ejemplo, si l¿ irve¡sión pasivadel tobillo prc voc¡ dolor enel compalimie¡to exleño, y Iacvesió¡ no, €sposibleo.ientüsehei¡ Iapuesláe¡ iensiórde las estructumsineres erte¡6. Eslé eDfoouedet'e completdñ con u¡ a¡álisis ñá5 fino de las caEctedsücasdolorosas.Ante lodo es ncccsdio sabcrsi el dolor que sienle el p¡cierie es espoDtáneo,eD cuyo cásoel $je¡o ¡a l@alir¡ relativamentébien, o si es provoc¡al¡, en cuyo caso coresponde al t r¡peula dercubri¡ el factor descncadena¡tequo puedeser la posiciónadoptada, el movinie¡b activoopasivo,la palpaciú¡ o cuahuier oüo fmóftm "de gatillo". Una palpacióndema¡i¡do protun.l¡ y apoyad¡prcvoca siempreüna rcacción dolorosaics inltil tratd de por mediode obtenerirfomaciones complemcntarias un¡ palp&ión de tilo "salvaje". La movilización tisula¡ debe dirigtse selectivamcntea la picl, al cuerpomuscul¿r,al ¿endóno a los divcrsosconstiluyentes adiculdes:hueso,cúpsula, IiSa¡Eú1o6,tr€discos. El kinesiólogo puededescubrirlas caractelstic¡s del dolor scrlido por el pacientct¡atandoderespoúder a las s¡guiertcspegunta!: ¿DóñE. curñiF v cóMo?
Esnecesa¡iodétennin¿¡el siüo del dolor, sue¡ten sión. idénticadesdela aDalició¡de los DnmemssÍtrto mas,o si es vari¿bleei qué sentidol¿ es. El dolo¡ es localiado o iradiado esenciálmcnte en *¡rido pu¡modisl¡1, cs deir dcsde la r¿¡z de 1¡ extr€midadhacia |u extremolibrE. El dolor puede ser proyectado,referido, lo que i¡dica sL¡apariciónetrunaresióDajcnaal lüsar doDde * encuentnlá l.sió4 por cj@plo los dol@s ca¡dic vasculaEsi¡radiu hacia las dos crtEmidade! supe¡ioresy el maxilü i¡fe.ior sin que hayalesiónalSuna En gEEral cuúlo tr¡ási¡tds €s el estímulomás fuene es la propagación;cDandol¡ loc¿lización.le la lesiónes proxiÍr¡l l¿ p¡oyecció¡ esa mcnudomayor, como cuandola lesitu es Prctutrda. I¡ r¡ás irnporrate dc .st¡ €rapade]|er¡me¡ del doloret la idenlificación dela estruclDra encue$ión. Paraello seuti¡iza la puesraen teftión selectivode los diferentestejidos susc€pribles.lees¡i¡¿miento.De os te enfoqüeesqucr¡áticodel dolor convierc re.orde que ¿l hueso&lehina un dolo! Duy l@aliz¡doy prcciso;la¡ esructu¡asariculees: cápsula.lig¿men ros, tendones,meniscosy bolsas prcv@ú dolores ir¡ldiados que vdíd co¡ los movimie¡lG y con l¡ posicióny hasta.lesapa¡ccen a vecescua¡do la adicülación estáen reposotoral. t¡s doloresfruscul¿res sonmuchomásdifusosy mallocalizados; engencral.
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!i la co¡tracciónmuscule no $ $pe.íficamenredolorosa, si la fuem es r¡om¿l y si la palpacióndesorcadcna dolor cs muy posible +|e s€ trak de uú dolo¡ prcye.tado. En cambio, el süfrimiento muscute se objetivapor ün dolor ¿ l¿ palpációny a la conlracción .stáIicar.sistida del mús@loexMi¡ado asociadoa ¡, Es Eesa¡io pnclidébil @ntÉ@i'in dc cste 'jltino. cú contr¿¡cionesisométric¿s delos núsculos veci¡os pda dife.cncidel múscu¡odolomso.
Debeprcgunt{se al sujeb cuánloti€npo hacequ€ durú susdoloresy cudl es l¡ forma eDqué scinician: bruláj, comosucedca múudo en ¡osr¡.atornG articülares, o lenta y prcgr¿sjva,caacte¡ísticade las afecciotresrcunálicas y dcl dolor d€ la polición ext¡ema dcscript¡ por Troisic. y que sc encDeú¡afMuerte. ftmte er lar s@tarias, los choferesderut¡, eic., que e$á¡ mucho lienpo en l¡¡ misma actitud de lrabajo. El terapeuiadobe alimismo b¿tar de saber si el dolo¡ del pacie¡le a su cego licne .¿rác¡erdiuo o nocllm; esta rúltimaeveDrü¡lid¡d riorc ¡ múudo como oriS€n una causai¡Jlamatoria y/o tlófica. Tambiónes ne.esr¡io determind qué tipo de üabajo, de activid¿d,de movimierto, etc., des¿¡c¡de¡a el dolc coandoesteesi!¡l€mitenE y cDáleserto¡c€s Fi¡alncnte esindispe¡sabledistinguir el dolor prolocado por ur novimiúlo pasivo del dolor causado por u mv¡¡rú€nto ¡ct¡vo; por ejemploel a¡codolooso, que es un secto¡dc movilidad ál8icarodeadopor dos zonasde amplitüdildolo¡aa, püedetenerpo¡ ori" go el apiastamiertofle la sub¡croniodehoideacü.ando el mvimieúlo es paivo o la l6ión d€l tendón supr¡espinosoen su paJtedist¿l cuaDdoIa ¡bducción ¿CóMo? Dádo que el dolor es u fenómeno subjelivo el nisño €s¡tnulo esp€rcibidoen fotm diferenrode ur pacientea oco, y el mismosjeto lie¡e um pcrcepción Fódrnadadc su dolor scg'ln el cstadoemocionalen Se¡ cono fuere, la expresiónverb¿ldel doló. sonlido utiliz u¡ abdico dep{lcaspalabd siemprérc?etidas: dolor€siipo cone, qu€madM, golpe de puña¡, lomo o tenazas.latidos-pulsaciones máso ñenos sor dos, puoz^daso descargaseléctdcascuyo ori86 es con Aqucncia u¡a alterción nerviosa. Dentro de lo posible es necesarioque el sujero dctemine la intensidaddel dolor, vdiablc o no. fácil mentesopo¡lableo ¡o, etc., pes. d dpcc¡o subjetlvo de $ respüesta-Utr elerento máscoofiables obriéne pregüntándole cuá¡tosanti,álgico!rona, io que i¡dica en ci€¡to modo la inlensidaddolorosa. Ev¡rució¡
ñDcio¡¡I
t2 evalüacióntu¡cional ese¡cstudiodel comportamié¡to moior prcpio d! cadaindividuo nclt¿ a uu
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EvaLUAcroMs Y @rcroNEs
si¡lncióú dada.Seinsúibe e¡ el müco delN activida doscolidimas ligadasa l¡ vid¡ de Él¡ció¡: fmilid, profosion¿I,deportiva, cultural y de ocio. En la ovaluacióntuncion¿l elt€raleuta, como obsrador, burca las repercusionesde la edermed¿do ¡fección sobrelas tunciotrespriDcip¿lesdel apdto
|a: una es loda fuea ] la otra toda 6nua desemFñatrdos futrcjonesdisrin(as.Por esl¡ razotr detsminm püa las e¡rremidad€sy el tronco
-¡l contmriode la ev¿luaciónmalltica, d¿por el etudio sistemÁticodeld estncturas la ev¿luacióúfu¡cional dobeconsideraral p¿cieqlo I¡ mirDo qu€la evaluaciónaúalítica,la evaluación fona global, integr¿ndola nolestia segr¡enaria fuDcionqltien€ su lugar en el conjuntoque e,rtablece coniuto de las füncioDescomor¿les.En re¿lid¿d los objetivosy los nedios d€l tr¿tamientohresiotera- úolestia tuncional no siempE es prcporciomt a péuticopúa !a1id con eficacialos disturbiosmotores importa¡ci¡ del¿ discapacidado háídic¡p. Utr sir¡l callo del pie püedee¿lionú u¡a re¡queracuyo de úigetr osteo¿dicule, mDscülote¡dinosoo cddio gen está€n €squ¡va¡el ¿poyo. nesp'ra¡oño. La evalu¡ciór funcio¡al debesercoalil¡tiva y La búsquedade la indep€rdeÍcia y la ¡einserción de ú scioprofesional del sujeto€xplica el astectopsicosG ül¿tiva. La cualidadd€ u sestodeDetrde nla y c@rdinació¡ de los difdDtes movimienlos cial de la evaluaciónfu¡cional: nenl¿¡ios. La cmtidad, en relacióncon la faügay -'.l¿€valuaciónfuncional sebasr en h obsena.ión dolor, se alrecia casi siemprc po¡ la dwión d€ un geslo,d€ un d€spl@mieDtocorporalordenado o eslotrtÁneo.La distinciónentrcactivid¿desvolunla-la 'puestaen siluación"de la evaluaciónfunci rias y automáticascdnslituye uno de los p.i¡cipios nal requiere ¿ ve.€s la utitiz¿ción de m¿leriales fundm¡t¿les de la obsenación. auxili@s como la alfombra rcdaote pda la El he.ho de ordenú un ñovimiento comporta el Sea cual fi¡@ el úado de sofisticaciód del n€sgodefar6€arel desamllo ¡a(üal del gesto.Debe empleadoel mbiente y ld cordicions de mos ¡eco¡darqoe el cootrol voluntario de una activi debenconsiderarseen la evaluacióndel dad autoDáticacomol¿ na¡cha penurb¿la activjdad Fcuencial segmetrl¡ria.Lo meior es que la obseva1¿evaluación funcioMl no co¡rshte sieñpre ción puedasorprcdq ¡l sujetoen su i¡timid¡d, pero quer€rqe el discápeitado rcprodurc¿los gestos en la re¿tidádlas posibilidadesde queestoocDñ son potrtátr@s,llmados fisiológicos, del sujeto sano: mu) lim,rad¡\ E\l¡ rocióne\ú rlu(r¿d¿enpatologl¿ contrúio, se¡ cDal fD@ Ia discapacidad, los respiñtoria pú la prueballam¿.la"del didio o Pe¡ió- ¡le evaluaciónfuncional seapoyahen la racionar dico" er el orso dela cualel obsenadoraprov@hala del gestocuyo costoe¡ergéticodebesei ñíúiúo. falta de atencióndel e¡femo pda ¿p.€ciú la ft€cuen compensacioúes des¿mlladaslof el sujeto m la apdición d€ un nuevo osqoemacoQorat la evaluaciónfuncionaldebeserpe$o\alizdda. El espaciatcuyo riesgo co¡sis.e en desmturalia el teGpeut¿adoptay modDlasuda¡is enfuncióndelas pelo de desempeñodel 8esto. activid¡despropiasdecadaindividuo. l¡ maDoútt de l¡ motivació¡ en relacióncon la fi¡¿lidad del u¡ ¿b¿nil no puedesercorfparádáa la de ü violinis- determin¡ la cu¿lidadd€ la tunción.
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KINESIOTERAPIA PASIVA H. Neige¡,C. Génot
l¡ erino¡o8Ede h pat¿ba .l,ne,ioreEpia.. ..¡ro ner¡re,apE-s grieg¿.h,re r¡mino u¡e do, n,ces.
jí:-i*9Y'Tl19lIiá'f/a,ca,cuidado):eradJeü-
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f¡9.2.2. Sls n@snoun olmhodón *mn'édoñdo * ¿ ólodo rové3d .lo o. v so ñi"é de 05es pna: llo. or onreroruÉ.]@t @¿ cducn b |ddci3luñbor
¡¡s.2¡- o. EloñÉborcorrolor.rototdrúbibtotérol 3é.olo@o t¡ovésdé lo.spoldo,lo po mode o ho¡oeró dé dorc $bE lo ñe y 16 deilo. * deliron bo¡o el
n.s. y ¡re l¡r ñanos del rer¡Fut¡. c¿lidad del sobreclcual repo\aei sujeto...Erosdirerenks deb€. penitir met os deb€n meros oDümadc Demur ura aplicación aDticactonóflima I ¡écnicasde cuidddos. t¡ losición y la vcstinx e¡egidaspan el Flci€nie dcber adapt¡6c at lcrapéuticoquedesea¡ealizarel ki¡esiólogo. l¡s re¡ies posibilidadesdc i¡ralación son: 4.c,ibito dqsal o et supiM.i,ón sújelo sobrel¡ esprrda(fis. 2-1); ¿acú¿,itovttúl o en ptonoción: s|j<:to sobreel vientrc(fi8. 2,2), y -d¿.ú¿t¡roi¿r¿r¿l: s{j€to ¡.ostádo sobrccl
(frs.2-3,¿ y 2-3,b).
Existendostiposde decr:bibla¡eal: e3decir eos¡ado sobleel mism ¡adod€ la d. qidado, y contal¿tetul en que €l sujeto sobre el lado opsto ¡l dc l¡ maniobn. A¡ auloEs emplcü los térmi¡os dedecúbitoiatcral -la posi.ió4 3/4 v¿atal (fi9. 2-4)l Ja poi.ió¡ 3t4 dorsol (fie. 2-5)i -la posición s.n¡ddat en úa sillq, en u¡a mesa, un banco,cn el suelo,ctc., con I¿s jrfe¡ior.s extendidaso flexioMdas, er ¿poyo los br¡zos o no, e¡célen; -ia posi.ión senis¿ntad¿Ne consis¡eer lévútar tlonco del süjcto a 45" sobrel¿ horizonral, cn sobrc un ¿rmobadóntriansüla¡ (ñs. 2-ó); -las posicioaes.letuad6, ad^pr.A^sa\M bra esp€cffic¿:por ej€mplo, par¡ wa mvi¡ia pas¡t? de cadcE el sujctopqedeest¡¡ en decúbilo ura extr€frid¡d i¡fcrior rcple8¡day la otra füeradc
,]v¿t¿iEl lcngu¡je empleadopor tos tcrap€utas, un idioña fo.mal queno deb€utilizarsecon ¡osed m,s. En efecto, i¡vfd ¡l paciente"a colocañe la mesa€¡ decúbfohomolarer¿I".s erlonersc, por ¡¡¡e¡os,a dej¿¡roasombmdo.Debenenplears€ nos conientes: acüéstcseboca anib.. boca F¡a.2.3.á Ldellobilidadd.l po.i€nre 8ró osesurodo del lado derecho.eicétcn '. porél miéñtro@¡rdlotefolol décrrbiro loredlq!éeró én llerióñdé.odéE y dé rcdjlro I¡6ld¡cnón d€l rinBiólogo cuid¡dos¡ctilos. Éftiéúdos¿ a la insr¡lacitn del suje l¡ posició. dét kiDesiólogodebesc¡ a la vez to, la posicióndel reeducador,la puestaetr cotrfianza da y eficaz. SusposicionessL¡c€sivas seadaprana dcl pacie¡le, el r€spelopor el dolor y lG citqios de ¡eccsidadescualitativasy cuanribrivasdelasréc¡i utilizadas. Unai¡stalacióna Ia vezracionaly €¡ Ie evÍa la fatig¡ pemiriéndole yigite las acri In6trl¡ción del pacimte npueslas a su espa¡d¡sin solicitacio¡esrcp€tida flexión-dación;muchas veces.las c¡remjdad.s l¡ inslalació¡ del pacie¡te debe asegurule um nores sernelú ancos en vez de esta¡ anioladA. posiciór¡oóñoda y pemirir que IoÁgesrosLEp¿uriLa ins¡alacióndel kincsiólogo debe pcrnjtir cos¡€aneficaces.El sujetodeb€$ta¡ jrsr¡lado er una vigilancia corst2ntedel peienre: po6ición¡Bradablcqu. ¡o le occiorc nilguna mles tia por cDalquiermotjvo, pües cl enfcrño no debe -med¡aniela visióndirecradc la caradel sjcto, hac6 n¡nAúnesñ¡ea polo¡g¡do pamtrneM uM s particu¡armc¡tec¡prcsi%: en sudefecroet posiciónquedebecol@a¡ensnuacióndc relajamicnro tamie¡to de las extremidades,cono los d€dosde la rcgión F¡t¡d¡. Tmblén es ¡¡e.es{io F.s¿. cn el pics ¡eyanhdos,puedercvc-laru¡a lensiónno (r¿comcrntemetue e¡ ur sujeto qu€ apreciamal m¡lerial utilizado: un¿ mesad€ sup€rticie müllid¡. lenperatM aprcpiadadé l¡s almoh¡das,alrnoa8de
KNEsrmR^prap^srva
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-{ando al sujeh la pos¡bili&d deprcvcnirdesdetos el dolo¡.ésrabteciendo PdnerossSnosqueanüncian un(ddigoentre.l cDrdadory el cui.t¡do,porelempto. SoDe¿f|a mes¡ co¡ una |mo_ tuBuna,in.ra¡acbmspdecen¿ vees chcantcj como por f rmpto *ot4e at borde ck ja ¡¡É9 Dar" ejrcurü unatúnjc¡ panrculade cuidado!EJ;D snjonrsse iu.rú¡"¿nporelde.eode errci.ncr¡,p;e\ un¿posnl('r "nrFl¿b¡e m srcñpre€5 ¡¿ meto¡ Cadauno debrelcgút¡ po(icióncórecradenlrc'dcl Pü6r¡ .r confi¡nzá det srjeto tis,2¿, Loimpó¡rdnc/o¿e to riéx ón d¿cod66y homb.o
t\l¡ cu¿l,dadno :e ¡dqureRen tos librospo.que radue cl epero del rerapeur¿ por et pacRnte.E¡ r i' J : ": : í : . . "" *. *'| a | o s i | s c t ó ñ d é f 6 c u o r sL,jero coniulr¿al hnc.iólo8oporunuasómorunc¡o¡al m'is o nenos nd¿do pero ro debemosolvidar qú std\ ¡Iscrcncs ticnenrcpercuuoft!p(icológi ca( tn con.ecuenc¡¿ el kinc\ióloeúdeberen.r.icm prepresnrequerabaiaconseRs humnosy noejecuI¿ \nplemf¡le €n srie actosesrcféo¡Dados.E\ Do, cstoquetodasesiónde movitización úsiva a¡ticite cstá prcc.dida por renicas destjnad; a facitird el conr¡do y ¡a c¿Jid¡dde¡ 4ro 6p€(inco. Tamb¡éner necesd¡o evitú rodnma¡iobra¡ntcmpestjva, dolorosa o pscológicúentemal tolerada. t¡9. 25. to pocieñré Resp€topor el dolo. fodo ¿crode.d¡dadoquecrc¡ srsteruücamenreul ferómeno dolorolo debc interumpi.se inñediat¿Dente; todos sab€mosqüe existenmeiobras qüe no son ¿gndabler p.b de nin8ú¡ modo p{ede peñvc rarseen ¡a¡plicació¡dc récnicas dotorclasDo¡oue el dolo. prcvocafenómenosrcflejos dc defensáoué oertu.bú ¡a eficei¡ det traramie¡focmprendidopE el p¿cre¡e yr no erá disponibtc¡i confiadoi a esrosc a8reSanre¿ccionesde rechazoque engendm¡tensic ¡cs nuru¡ares ñuy g¡d.tcs quea su vezda¡ orig€na tuertescompc¡scio¡esquc seopo¡c¡j al obj.tivo bus_ Elki¡esiólogo¡o debeolqddqüe etpacienre que vrcnea consuttütofenc a menudoe\perienciadcl dolor debidoa InEnencionesrorpeso deiaccdadasde Frsonas que Ie habín ¿segurados.¡ compecnres.A rtces el ¡sFcto sisrenáticamentedolorosodc ta tiné_ siotcrapia inquiel¡ ál enfcrmo. El reeducadordebc t'¿nqu¡lizadoacercadel carácrerindolorodesusi¡iéF lencises. AlEunossrjjelo,s creenque ..un Docode dol.i es undptucbade cfi.*,u tciupeuuca. rUccn refle{ioncs¿omo s,gasin mredo.y¿ no ioy flolo nayqué ee¡úñ ma¡ pomdespüés esrü btcn,ek... s¡naran.sre eúdo .rc in¡mó a la atencrón del l]ed_ Fura; en €srecasose,Dponeun¡ prudeniedosificrProg¡e€lón d€l tr¡¡¡miento EI teEpcuta debc con¡¡old los parámetrosde las r¿niobr¡! teapéuticas,la frE.uencia.le tass€sionesy l¡ adelacióo pénnÍEnte del bar¿mientoa @daerfer-
@be¿ode¡ puéde isuotñeñre É@sor bbre élbbzo hómolotérolo d*úbitó lo€Etó sóhr¿
Fi9.2-ó.tor.,rremid.¿esnl.'iorspueden/ouo _ menré c.l T3> T1 y T4
{4
KñE¡or!¡¡}L{
PASNA
la velo.ida¿ ¿e ¿j¿crcnn o el tiempo de las dif.rcnles fdes dcl ac¡o Lnpéüti@; +l tieñpo rle eposo o de Élajmi€úto cnüe dG mdiobras sucesivas(véasenás a'riba).
Ír€rt€ a u¡¡ aniculación e¡ foma esDeífic¿. mlic¡r&ión como la met¡c{pohtá¡giaa d.l } ticrc 2 8ado6 de liberad ¡crivos
Por úitimo, cs ílc€seio conirole la int€¡sidady la tuerz¡ con qü€ se realizú estasdiven¡s acciores, sabi€ndosiempread¡ptdlas en tunción del objetivo buscadoy de la ¡e¡cción del p¿cient€. tás diferenFs ma¡iobrasteEÉutic¿s dctlcnmoduldF Dosolm€nt sobr. la cvolució¡ de la lcsiónsino hbiéD sobrEla cl€ccitu l4úlógica decidid. por el
El grupo d€ las di¿nrosis puededividirsc €¡ clases: d€ I, 2 o 3 grados de liberad activos. ñodelo mecáricodadocomoreferenciapüa car no debeconsid€.a6ei¡nurabte.
Pamob¡e eficazi¡eÍte el tjnesiólogo debcaFove ch¡¡ at Dá¡im la úqü€2¡de los mediosdc quc dispo m. Asl por cjcmplo, dos téc¡icar con lo! mismos objetivosabsolutosperono idén¡icasen suconceptoy aplicaciór puedenser p€rcibidasen ftrma ñuy dife rent lor la misrna p€.sona. MOVILIZACIONFS
ARTICI]I-ARFS
adñón-abducciónrñás u¡ 3. pasidorlas
1 Endo de üb.rbd. .l d.spleamicnro ¡niculd pcsible en ür so¡o plar¡oseg'i¡ ür solo cj.. En -l^ Eocoideslfig. 2-'lJ. El núelo tipo eset ci dro pleno o nacizo que gúa m uo ciliñdro hDeco pa¡r. de é1.EI €je del movimienrocornsDorde al Ionsnüdinsl{te losdoscilindrcs E¡eicm;tocorDc es l¿ ¿niculación @djocub'rat ar jDrerio; Drero¡ yy;up€ri;r; super -tas io.learcs (ñe. 2-B).Esr¿rsupelicies & res ti€n€! foma de polea qre €üc¡ja €n una cworddle
c.rtr¿dá EsfEto
¡tel fmdo dc la
ta ¡le l¿ pole¡. El eic del noviniento coresDoíde eje longitudinalde la po¡ea.L6 An¡es de pracncar y detaltd 16 movilizaciones pasivasaficul¿res esnec€seio conocd las particuta corpo.alesde cst! tipo aniculd puedenva¡id. Es casode la ariculación tibiot¿niana quc no rie¡e ridadesde l¡s difcrcni€sarticulacionesy cscncialftn' ancho co¡stanlc, o de la articu¡&ión hu te de las que pcrloneccnal grupo de las diaÍ¡osis. con la gúgant¡ lrocloú en espiral. Dife.enles llpo€ dc ¡riculaciones 2 gra.los de liberttdt existendosejesy dos d€ movimi€n¡os.Se disti¡cu€n: l¡s dticulacioncs seclasificd e¡ üEsgruposseg'1ú la ¿d¡¿r.ar (h8. 2-9) i¡Ñttuidas Dor ú ( la f()tm de su sup.rficie, la dte¡rión de sus ¡¡bviúie¡lc y la r.l¡ción queenslé enft los dos elenEn- m articole rldond.ado conw¡o que c¡caja €tr cavidadconco¡darrc. EI segmenro converopose r¿d¡os.te cu¡vadif.renrecoftsDondienré. ál €ie gitudinaly transveBalde la piez¿;esroscjos tú los ejes dc movimientos de mplitud l^ sina¡t¡osis6onsunm óseó. Dorei€mDlola de po.que tmbién lo sor los radios d; culÁrura. ¡os hue6c de¡ cráneo que no primr;¡| ¡iroo¡¡dad modelode esietjpo aniculd esráreprcsenrado por buévo col@adoc¡ una cuch@ sopera_L3 ción radicarpiana es conde¡; 16 encojes,ecíptcos (ñ9. 2 lO) ranbién ü)s tooidcs o en silla. li ¿rticuleióo €sú ks anfia¡¡os¡ son anidtaciones Umad¡s semi- por dos poE¡on¿sque encajd recíprcahc .. móviles porque no pos€er caffago a¡iiculú propia kgmenro prcscntaun¿cuNa cóncavae¡ un séntido mentedicho, corño por ejempiota l¡fisis dcl pubis. conv€u siSuicndoel ptanoortogon¿l.Esrosradios Est€tipo de anicuhción, aunqDees abordablepor la cwatura son difer€ntes.l¡ esquemari¿ación de claseanicDla¡es rl cddá¡ auromóv¡lo un pd prácücammua¡, €3 pGo móvilsemiüillos qu€ cncajm uno eb el or¡o. L,os mientospemnidos s€ hacene¡ los pldos de las porciores anicula¡es.t¡ ldi¡ud det s¡scma capsutG liS¡m¡tm pcmütea Déúüdoobteoerun 3" sr¡do de Ils dia¡tros¡sson ¡niculeim nólilcs por éreleDciay es pnncipalmentea eu¡s que s¿ dií8eú las tberzd qu. cs la rot¡c¡ón. t¡ aniculac'on d?EiG movilizacioncspasivasarticda¡$. Est6 ¡nicula.io- mt¡c¿rpian¡ del pul8d es un lipo de cncaF recÍnes s cl¿sifican€¡rfurción del númerode gradosd€ I¿s ¿ficulaciones que ri€nen 2 gradosde tiberr¿d lib€rhd queposeen.Sedistirgu€n 3 g¡adosdc libe¡l¡d qu€cor¡€spondena los 3 planosdel espaciotridimen, permfen ejercutr¡ movimi€ntosde circunducción. sional, llan¡dos X, Y y Z. Bs reces.rio diferenciar 3 gndos d¿ llbe od enslÉ¡ hes eiesv tt€sDlanG entr€ los g¡ados d€ libenád ¡ctiv6 que Íaduc€ü la de ñovimiertos. Es¿aclde ¿ticutristi consitrui¿a aprÍüd d€ úa ¿rticulaciónparas€rmovilizádaactivarc¡te e¡ €sL$ dir€ccionespd la rcciór mu¡.ulü, y lG emdo6d€ libe¡l¡d p¿sivooq@ (¡mspon.Lo ¡ los la ¿@¡t¿rir tñ9._2-lt) qE soD6lcr¿s o pa¡ls &splaztmicDtos qD€sólo puedenimponclsc pasiva' . p¡enasque e¡@jd cn esfe6
TTNESIdIIMPIA
p^s¡va
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t¡0. 2-7. rl d€íiem¡óñb * h@ ,€grrnel ei. Ióñsrudi
Fig.2-ll, ELsislémo cops!lolsomentólo riéneuñpoFÉl muyimp..roñi6po.oo*guro. lo sidbilidod deetl€ ripo drliculor. ole é! m¡riculormé¡re móvil hu€casmáso ñe¡os corcordant€s-l¡s €jesd€ mo!ipor los fts ej.s alete$pa mioto estár representados cio. El €jenplo corporal de en¿nrcsiscs la ¿nicula ción gl.rohumeral o l¿ coxofemor¡1.A nivel de las en¿nrosiscuddo !. .f€ctúa un movini€nto súesivamüte en dos pl¡nos pdFndiculaFs se plodu@ un movimiento aqtomáticode rolació¡ en el 3" pl¡no dya anplitud esproporciona¡¿ldesplazamiento ofectuado cn €l segundoplm- Bsle fenómenoha sido de$.iplo a ¡ivel de la aniculación tlenohumml y uevael nombrcde paradojade Codmm, Deb€poder e¡presarseo buscanecuandos€noviliza unaa¡ticulat¡0.2-8. Loimpórtañco d6l si3léño@psuLoligoñenrioso y ld dienrc¡ón dé los 3epélic¡és orrkulo€s ,6sp€liw3 las ¿¡¡'odüs, co!¡puest¡spor suFlicíes pla¡as o @¡diclónoñlot Fsibildodes dé borezo" orli.u or. afinesa cstafigura g€omttrica, se enfrerlan e¡t¡e L
No existceje¡i planodeñovimiento retamentematcri¿liado. l¡s 3 gradosde libenad d€ las ¿rr¡odias (fig.2 l2) $r las aperturasgueeúun plDo conespon, dena la flexión extensióny eí el pido perpendicular
¡ie. 2-9. Lo@ñbimcióñ dé ésrosd$ srodos d. libedod
¡¡!. 2-10, Ero cpGse¡tdcióñésqu.ñóii@sóo!edupa do lo Éoción ¿nre os luperficieso¡liculores, y ¡odé ló rélo¿i¿n éñrú lossegm€ntd q!e puéd€¡€sbr !.!.rodos.
l¡s.2-12, tscohp o osódic!lo€squepo..n en présé¡. .io num.Dsos hu*€cllos, coño o muñeo y e pé,
{6
KN.r¡orER¡¡r
PÁlwa
conr$poÍdco a ta;¡ibdlcció¡ aduccióD'y l.s ¡drcic 6 q@ no sc ¡¡nit¡r ¡ u elo cje. l¡s difer€nt€slipos sficul@r quc h€mosdefinño en el grupo de la! dirrtrosis pueden,¡demár d¿ los gr¿dosde lib¿n¿dactivos que henos €nunciado.ser solicit¡dos p¡sivane¡te y en forú iluridL€ccional segtu dos ¡nod¡lid¡d$ paficul*es:,los &jlizanientos (vg¿s P. J3) qu€ m deÉpl¡zlrierros ún8e¡ci¡¡6 ¡spetiv06 de lat pie"¡! a¡tt¡rlúB úr nsp€clo& l¡ ofa y la, descoírprEsic (vé€ p. 57, qu¿ sm 6ñ¡ef!6 & t¡acciónqE tio¿d ¿s¿pa¡¡r,¡ ib$c@ pdnn hr supc¡fici€saftic'¡láRs.i&a{6 ¡cciores ütilizad¡sen la movilizición pasivaanalíticaest ! destin¡dasa facilitrr la ñoviliz¿ción, a solicitarl¡s ce¡rucúas p€risniculucsy los pldos dedeslks¡riontoy a evil4 efe.t$ dcm¡llado mm¿dos de conpr$ión d AdeEás dc estostes tiDos ariü¡la¡€s exi.slenl¡s ri@r¿r, ll¡rradao a vc4 "fals.dticulácioDcs", qE m po6€cnsuFffici. eti@14 c¡ril¡gi¡os¡ ú .F tri ddo & rmvimi€úlo bicDd4rnin¡dG- Sd anidIacionesfisiológie! cotrtilud.s por planosde deihzEmientomüsculafts.Porejemplo,€xistln dosa nivcl del hombro:la sübdélioid@y la omoscrralotorÁcic¡. Ura clasific¡aitu más simple desc¡iptaporMe Coúnailagrup¡ la! ariculeiones segrinl¡ forna desu sup.rñcie anicular en sup€ficies ovoid¿sy sup€rfiEIiste tambén una claBif@iór ñls n€cadcbl¡
élocg¡¡dos d. lihrtr¡l ¡ítorl ción lrncioorl (fig. 2-13). A I!r1R
DE L^ ErffREMD^D
s)€RroR
-El coíryl9jo ¡f1iculd proximal tic¡ic 3 gr¡dos d. ribert¡d y sü ftnción $ esencialm€nEdc oriedació¡ d€ ta e¡tEmid¡d sup€rior; la ¿riorla.iór d¿l codo pose, 1 gr¡do de ribcnád qu.p€nDitc r€gular la lo¡git¡d ¡re h erdE¡nid¡4 -+l riecl diral pce 3 gndo6 (l. libcrráddticub¡ qu. se distribuye¡ er 2 Sndoc pat¡ l¡ ¡nrñea y r gradop¡¡a .l ¡rtEb¡Ez¡. Sü tulciótr c€ h srieúació¡ de l¡ maho¡¿llptlflá a u btdco favor¡bl¿. A Na\€LDEr"^ ExrR4rrEADTNFERToR I¡ mism¡ sistcnatiz¿cióúque pa¡¡ l¡ €xtremidad suFir ¡. .¡npli, ¿quí,€sd€cn3 gndos de lib.nrd ¡ rivel ForiDd. :l a niwl i¡terEECio qtÉ s€€tue¡de r @¿¡do l¡ rodill¡.$l €' 2 gr¿.irs ¡ las rot¡.im flexió¡, y 3 8r¡do6 de lib€rlal ! r¡ivcl dist¡I.
't¡ asociaciónde los dif€redtestipos dÍiculares y¡ de$iptos con exclu.ión,óe las éñ¡tlfocis foma u¡ sistemad€ 3 8lÁdo3de litdn¡d qoc p€rmi¡c l¿ fle xión-e¡t rsión, las iicli¡acióres ldLr¡lca y lc roIaMoY ni.dóú rrdqhr
p¡rÉv| |[¡nl¡¡l
Es un¡ acciónlc6Éutica bas¡daeo €l movimidto p¡sivo rel¡tivo dc dos o vdios *gnenlos corpor¿l€$ coí el ii¡ dc movilizú la o las alicülacion€s in¡e¡puesr¡6.Si €l objetivo dél rceducadorcc el cüúbio de pGición de la ariiculaciónIa ¡¡¡ovilir¡ción pasiv¿sü cla i¡nibifi ¡ otoc t€jidos, órgdo6 y fi¡nciol8 (fig-
2-14r.
Sobrt L Nhuts L¿ ñovilir¿ción psi!€ ¡n6!al ¿rticl¡larF¡iii€ l¡n lázo púvilegi¡doéntreel establ€cer un conracto,
y ditol.t d6 lds f¡9. 2-13. tor o.liculocio6 Fd¡ml¿s ér€mid6d6 ti...ñ rr.r eEdoÉ dé libdod o.ri@lor, y !ñlos o.l¡@lcioÉ inrefméd¡ot rifr€n eloh.ni.
Fis.2-la. Inflú€ncio de lo l|wli&cóñ sb¿ ¡óJ ó¡úr .ll.udoror ¿¿ipaÍotét.
p.lt
óitidlLr
KrN¿sró¡É¡^qapas¡va
lerap€utay et pacicnre. Er¡ r€l¡tciód, bNadr er Ie inslalsión de ora eonfiaoza¡nul\¡¡j €3ünfactor dercrmina e pM laacept¿ciónde los cuidados. No dekmos creerqüe sólo import¿el 6pec1omecádco; cadasujetoesum enlidadqued€bcrcspet¡Bé. Sin engaóü ¡ ios enfermosni quererd¡rlés. a,cual' qu¿r pr€cio, eÉpqanzasdo cümción. Ia actiud nor' mal cs Llrbha¡c¡Í¡r¿ Lm¿fall¡'eÉltual d€ es!€r¿rzay optimisr¡o. El ki*siólogo esÉ oblieado ¡ cump¡ir frente a su páci6ntc un cort.ato de medios y no de rcsül(ados.Pof ejenDb. nc e a un qto d€ p¡.,átisis e¡ qü€sabemuybienqueno exisGningura espcBrza dor€d¡l¿isclón ¿lroer¡peuta no deb€¿hor¡aréstu€nos paratr¡t¿f de ¡¡e!üú l¡¡sconse!üerciasde estaafección, si¡ pron'cteruna curacitu iÍ¡posible. En fo.ma esqüqnátia podemosde.ir queal obtu sobt€el oeF po del enfermose obrasobr€su psiquis,y vic.ves¡. t a rcgla dé prudéúciaeons¿j¡ do p6smdél llmite & h ptopi&comp€¡eúci¡y Fmane.er eü el'dominiodc sohce el sisGttrt Dervioso
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y los tabiquésiúeñúsaul¡ü€sj las bols¿¡ serosasi l^s p¡opieda¿espdsitat n¡¡r.a¡¿¡¡¿s:elaricidad y ext€nsibilidad.quc ¡o debenconft¡dise. En sirüaciónhabindlornúsc¡ osesqueléti@serián.nligcr¡ rcrsión, ¡o qu. set¡aducepo. un aconamienrode l0 a 20%en la derinFrciód t corespondea la caracleística dé elastic;dad.L¡ extensibilidadnecesiuunafüerzade tracciéncadavez ñlytt¡ a m¿didaquesep¡oducc el aldgmidto musu¡¡r. La velcid¡d del movimicnto iúfluye en el est¿dode tensión y cvela cl ¡s?€cloimperf@tod€ l¡ e¡asticidadq¡¡c6 en re¿lidad ristó¿la'ticid4d. Esla tensión también d€!€nde del comporlamientogr€vio dcl músculoque @ñesporde a la hisréres¡ elástica (fig. 2-15). Esle fcnóncno €rpresala no similitud de las curvasde t¿nlsiór-ex¡end€ un ¿largmietlto s€Bridodeun ¿corasiór d,espoés tá yelocid¡d y la a¡nphudite Ia noviliació¡ pssi, va ariculd irfluyen rcsp€cfvamentecn las ¡eaccjonesmtnces y ed el gr¡do de €stimicnto muscül¿¡. Una novilización mDy¡ipida provoca uüa rÉacciótr conlrácül del rnúsculo esti¡ido cuy¡ irte¡ridad es variable. Estefcnómc¡o sc ap{ovechac¡ la reeducacjón p¿raeduce Deceismos de proteccióny de estabilireión ¿riculd. A la invers¡. una movilir¡ciótr árticulú le¡ta provocaen la mybría delos sujetosuna adaptació¡¡no¡r¿ del grupo musculmcuy6 inerüio ¡es se aproxjnrd. La ¿mpülud de la movilización pasiva¿n¡cul¿¡deremi¡a el gradod€ cxtensibilidád
Esqu€rdlticamentesedisiingüentresliposdc sensiqE.o¡Bpo¡de a los órgúoc bilidád: i'r .a'dw, r¡lscq¿leq erkt@eptívo, gt)einforma al sujetosob.c et ñundo cxterior, especi¡ltne¡tepor mcdlo & la piel y d. las farensi propiocepr¡v4,que inforna de las vdiNioncs quep.oüenendel laberinto,dela risia, de hs articu'aciond y/o d€ los múscul6. t a sensjbilidadpropioc€ptivairfolm sobrelas?oL6 refeMcias p.opi{reptivasd€ úigo ñusul{, sicioÉ y los movimicDlo6de los múIiplcs glabo¡es iolicitadar e¡ la novilización pasivaanicutd, p¿rici corpo¡alesumstEspectodelos otros.Estcconjudo d€ pan en el madÉnimientode ciert$ mod¿lidades de los iniomircioB diferociad¿r co¡úibuye ¡ l¿ elabor"' sire¡M s€rsnioooroB. ción del€sqlemacorporaly dcl $querÉespacial, que todos adqui@n mediarte €l desa¡rollopei.ornolor. Soád l¡ prit S€eún€stoos fácil adñitn qDc las movüzacio¡es parivasaricúlares permitóomantenery a vec$ b¡s(a Pó. süstoDásDhriales cl kincsiólo8oestablece{¡n ¿ñ¡a¡ 6l¿s prcpicdadespor la solicitación¡rc las di- contactodircclo cor la piel del pacie¡rc. La movilizaver¡rs esirucIü.¡s:pi€|, mrisculos,clem€ntososteoú- ción pasiva¿ricular, pa¡aefectDarse en todala amplitieüla¡es-A \€ces estasersib idades la b¡s de t8' tud, ¡o debeesb¡l¡¡bada poru cjido curáneoqüeya aion.8 m¡¡sculd€sde d€forsa de las aniculacio¡es. noposcetodassuspropiedades€iática¡.EsradesvenAIgr¡E t¡.tri@s tenÉutiéas aprcv€.h¿nesio. fetrG t¿j¿ * produc! 6Fri¿1'n€rie en prcs€rcia de una So,'t c, kji.to l'üs¡'tb. I¡ movilirción pasivananu¡l artiolar, a difere!ci¡ dél Ír{sáj€ quc sedirige, a veées,€spccÍficanente á los,ñilsculoq los solicil¡ indircct¡rÉr¡€. SeprcvG can¡sl modificaciónerde longid quelcÍ¡i¡en m¿¡úer€r¿l¡ ve! l¡s cmactcfsticbs¡neaá¡icasy la tu¡ció! L¡ noviliaciór Dadvade urá artr¡ulacitu ooneen est¡& de ¿cdtamientoo eiEogim?nio al gn4jo nauii cüla¡quesed! origeúd€ére movimienioc iripode¡n eódlimierto ¿ los ñl's.ulos qüe¡.rfd]os út¡8dirt¡s Esta rnovili¿áción¿ldñadd d. a¿onámielroalafgeiúbntb impEsla ar apaEto mus.1lld p.miie t¡q.2.15, Pod !¡o ñlkmo lonsnud{L)ñuku or, ¡o ren-
..'fos_difcfe¡i¡.3 pra¿¿rd. drrlizoni.tto gtle yme sióñ (t) ée myo. d6p!é5 d€ un olorsomiéñro qúé dei ei!coñactoldl hüesos.losmúsculós. lasaroneorosis p!é¡ de !n o@rroñiénlo.
4E
KNÉrorF¡¡u
P¡sry^
cicatrlzret áctil quc crua la a¡riculación.En ésrecaso cotdiciona el rigor denuesÚasitrtervcncio¡e! marui la moviliz@ió¡ p¡siva pemirc lolicirar e¡ tracciónel Ies de movilización pasivaarticuld. pldo cutríneo¡fectado. k sinovial que tapi?ala cúa i¡t€ma de ¡a cápsul¡ seaei¡ el fqDido sinovial, exud¡do plasmálicod. Sobrx ts arlicüttcióD tunciónlubricmte.EstcllqDidotie¡. u comporA mento no newtoniano. es decn oue su v¡cosidd Esic órgúo co¡nprcndedifercntes €lementosde vdía en función de l¡ velocidád de úovilizaciór p¡opicdad$ esleclficd d€s¡j¡¡dosa pefmiti.rla mvi, CDántoD¡yor es 6ra ñenor 6la viscGid¡d. y ¿ t¡ ti@(ó$
F¡g- 2"1ó. Lo movlizdclón po¡ivo orricuor ña¡re¡e lgudlm€nréos pl6nc de deti¿óñienro.
l. Vis o ltt¿re: retatnr ief'N efectuadopor ¡¿ sucesitu de presioúesy depresioncsde las ?a¡crles vefosas. Estctbnóme¡o rc exprcs¡.scncialne¡te ed los movimi€ntosaciivos cono l¡ marchagncias a I¡ coDtmciór mu$uiar. En ú sjero cn cm¡ e iÜnÍil l¡ mviliz¡ció¡ p¡s¡v¡ anicul¡r dcsanolla cstc fenfr mero alevis a laterey facilita el ¡etomo venoso.E¡ efecto,el efirañieDto d€ los músculosy de lasfs¡ci6 o ¿poDeurosis conseolivo a la movilizeió¡ ániculd compfitr el siste@ vcno6o.Eslemccúismo sehae DarticulmcDtc evidenteen la movilizaciónDl.sivade la tibiotaBian¿e¡ flexión, lo que influye f;vorablc me¡te en la circul&ión de retomoa rivel del sesme¡ ro dela pierf. (ñz- 2-11d y 2-17,b).
KrNEsroER¡E^
paswa
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2 . vi¡ a teryo: eatqje debidoa la prEsióDaferial 2. Vis o front¿t aspimcióncúdí4a y di¿IiagnÁFu¡dtr ñCprlr8 dnl r¡s rcvilizciones p6iv¿s del tórax, cono sedesc¡ibc¡ én la @ducació¡ Espiratona, pemiten mútetre¡ la movilidad de las difere¡les articulacionesinplicadas y ejercerum acción sobrela rrnt ación, ¡Dejoóndoasíla he¡natc¡ y po¡ elo, ¡anuirición de losdifoÉntestejidos. Lastéc¡icas de rospnación ariiftciai, utilizadas en los aunlios prestador,onstituyen bñbién novimientos pasivos n nctúú digesatrz.Lü noyilizeio¡cs pasiva dcl !írü, dci raquis,d.la pelvis,delasaniculaciones dc la cadc¡e,por las va¡iacio¡$ de prcsión abdomin¡l queprovocm, falorcce¡ el tránsilo i¡l,estilal a r¡¡enudo alteradoe¡ los soFtos que guüdan cm¡. Por las múhpbs accion€sque henos mencionado la moviliació¡ pasivaaficular esun mcdio dinámico y gratificote quefigura enél c¡tdito delast¡:cnic¡r de DFaElms
rrrcs DEMov¡L¡zAc¡óN
Erister diferentcsfomar de dovilización pasiva La novilireiót1 o'úLític¿ siñ e o clásic¡ solicit¡ habitualmeúeuna sol¿ ariculacióo siguiendoel cje mecáÍico a¡ticulü en u¡ solo planode referencia&l¡ vez resperddo lÉ lsiología anicular. Por ejenplo, pan la flcxión & l¡ rodila €l rceducado.cooduceel novimiento eú el plano sagital sigui.ndo el eje de nenó¡.extensión, perodeberesp€tdla rotaciónauto' ñítica intemade la Ddillá sin coDtrúiarla.Cdi siempre estamoviliación úatítica simp¡esereali?¡ en un pacienrecuyo ertrcmo dis¡¡l del micmbro no cstá fijado. Este tipo de movilización se propoúebásica neolr lnút€ner el jueso adicutü sin objcrivopfirnor' dial & aümeÍo d. dpüü¡d; por cd¡¡iguiente l¡ tu€rza noliliz¡don n4esdia cs peq@na. La ñoviLizdcióno@lítico eso¿¿í,r.¿tambiétraba¡ ca una soh ariculacióÍ a la vez. Se rcaliz¡ cuaDdo e ste uü limit¿cióD de ¡mDlitüd ¿rticu¡ú. s dccir qu€ su objetivo €s ¡a recup€r¡cíío de la ¡lBlidld. Pu logtulo asoci¡ sistem¿ticmnte a la re¿ljz¿ción del novimie¡to a efetud, solicilacioncsde desliz¡miento que comspondeú a la fisioloSfa fntim¿ dél desplárdiento respcllivo d€ las süperficiesúticul¡res, a v.ces r¡mbiéncon solicir¡cionesdedescom?rcsión. Estassolicitacionesso¡ por de'nft indispe$ables pa¡a la movilidad, lo que explica qE úuchas vees serÉ¡lien cn Fimú lü8ú. I¡a deslianientos ¡rallticos este4íficosno ooman€n considereión los olaÍos de rcferenciaanatómic¿. IA noilizaciót p6iro Jun iotul o Slobdl, con^l ta¡io de la do6¿rteúorEs,combi¡a én lasaei¡ciores las divesas losibitidad€s funcio¡alesd€ uM arti culacióno de va¡ias.A menudoestelipo de moviliza' ción seEal¿a eDsituació¡ dc tu¡ción I pa¡aun¿ext¡É-
Íis.2-17. dy b, Lo pu$,a 6. lensión mus.u or polivo y/o dclvo Jovo¡ée lo.ircu oc6¡ venólo de rcrorno,
mid¡d slpcior sesüc¡tan los sietegBdosde libcrr¡d segúndiagonal.s.El obj.tivo deestemétodoesinscribir la articuleión .fecta.¡¿€r u¡ dibujo cinélicoquese ¡cerca¡ Iaejecución¡ctiva encudlo a las solicitacioPNcHos PAS¡VA
DEr.^ MovLu acróN
N{íT¡CA
SML¿
Parasu @jor co¡nprersióoy retenciótr.Ios princi pioi quo ngen l¡ movilizaciónpasiv¿se.ándetallados suc€siyMenúe.l¡s diferentespuntosabordadosson
l)
KlÉToE¡,Afu
PAr!^
al¡á & ¡m lone¡lud dad.. AsÍ la flq¡ó¡ ¡ctlá* codocs mnor qü. Ia flexión pñiv¡"Cut!&' e noÉ liza pasivm€ntc una dicul¡citu anp¡& porD"*
los bi¿nisr¡l¡resdebetcnersel¿ precaü¡itu.le colocdlos .n situaciór e i strfi¡i¿ncía I!rcío'I¿ ñüKüIa. Wira, Io quc l¡rnna ñucño el secror& movilidad¿nicül¿r.Estefenómerc sedebea la impa sibilidadparál¡|t Drlsculod. dejme exrendermásatÍ dc unaproporciúr d¿dadesulongitud.Porejemplo,1¡ amp¡ilüddd flexión de l¡ rodiua esti limit¡da por b insuftcierciañmcio¡¡r pqsivadel mú$ulo reiour., rior si no * tieDcla precaució¡d€ colocarla caneec¡ flexión pd distenderel rÉcto arerior. El conoci micntode losfactorcsquelimilú fisiológicamenúe t¡ú emphDd€s ariculan-s p€m¡te r€sperarla a¡ricuia c¡ór. Así la €xt€Nión del codo slá l¡mitaúi por r¡r contactoóseo y ldn @nsigüi€nt€duD. y su flerió. cstá limitad¡ por ur tope dt reténciónc¡ástjcó.
F s.2 -1 8 .o y b. M ov i'z o. oneo l v o ,.c o ro l , ñ u r+ neódé rdso .ulorionsde ló *fuémdod tñfefor. obicto de d*ripcioms €liriaas. neesanar paraÜu rc¡lizació¡ teraduúca prudcnE, adaptaday eficu. lem tmbié¡ debenoe admitir que el rqapcuta ei leno pued€quebrarh¡ púci¡¡nerte ¿lgl|nasreghs siernpnquéél pácicntdro sufÉ po¡ ello. Estatoleúncía panicipa m l¿ evolEión l.crológi@ dc ruc6F¿ profcsió¡y no r€pl€senra ningúnFIigrc er la n.diü €n qr€ Ias adaptacione!¡talizadas esténapoyadáse¡ l¿ reflexión y en Ia realidadñsiológica. R.sp.tt to6.J6 t pran6 ,i6iowi.os dc I8 ¡,ovf',iento€ Es nccesdio uÍ pe¡fello conocimientoa¡licula porqucestasncior.s $d ¡¡ baseló8icade los plaros de movrmierro aniorlar. lo oü€ eüta d rc.d$c¡dd solicit ¡ nn¡ ariculsción enrn Dtarodemovilid¡d oue no conéspordoa lá r.alidad fisiológica, MorUlEr u to¿. lt .mpl¡a.td
EsÉ6 !n faclorrcsrictivo oblig¿torio.tá ¡redu@ ció¡ debesolicit3l la articülaciór er todala mplitú¿ no doloros¿!El ierapeut¡.ltÉ fFda{rárdcteminar los mecmismosque originan ¿l dold prbvoc¡do y le@ nooa 16 crrr¡
Opfo r qi.clói)
! c¡tn'¡ nú.
L¿ toma, apoyoo asidero,s. lla¡¡r¿l,rnbi¿n pu¡to móvil y la contr¿lona, fjrció¡ o oi¡t¡¡sidao sc llamá tambiénpu¡üo fijo- lá bueÉ'd.finición de lar modalidadesde €jecuciónpráctiEacondicion¡ la eficaci¡ dela movilizüión articulú pasivarÉnu¿l an¿ll, tica. La ¡€aliracióDconoc¡a de apdyosy ñjacioi.6
inovüza ¡naliticai. € cadaaniculació¡ @il la t l reeduc¡dor debeconcer loslimirB l-isioló8icos áxina efitaciá p$ible (fi9. 2-19,¿). En efectir, si de las difercnteslltiol¿cion€s ábordadss v s¿be¡ loCfts seghends seúo€ven Éaúás diflcil oüti¡b€rún apft¡iái, auDqü€sólo sa !órtom¡atáció¡ co; et údt movitria!¡riopreciso;¡dci!üs cs-dy Fot¡b¡e qué d @nc¿]¡'lq¡1, lr ¡mplitud má¡ima quepür(lr efoaiaü liÉvimi¡ttnd s€ertkirti ú dfirióü¡ otrti ¡i,ti¿ü* lá a¡ticnl¡ció¡{ra¡¡d¡. L*en¡¡Íúd aiticlilo¡ rcrlizada ciones(figi 2J9,¿)¡ €n forna acdla Srtcias a la cdúr¡cció! muscülár-eg +vite¡trldif€dódÉfbs.dé coqins¡dió& ea d¿cnmcnorqu€lá ahpl;tudobtedid¡€Dfoma pasiv..Es!ó dc''rr€r{É" , involuDrái6 porh¡iaedof suFlo. Blr¡¡ fe¡órffno s.Lb€ a l¿ ¡a¡fd¿¡.i¿ tu rioñdl ñtse-ded¡mtmii llrflcxíá'rÉi¡}iL ctr|tErÉ¡oióo.G tr¿Es'' ¿d¡&riw qG tr¡duce b idgolbilidadp¡¡ un rnú!.urnoüliz*i&dal¿ arici rciór¡"ta¡s É¡trdii¡.¿ io d. crs€tN o acdt¡ft cd fude imnbnanl¿más veril¿ldipara€l le|'ápeilapórd¡t€htb; Sdñ,¡nriál8ii¡j
KrNEsrúElwra pAsNA
t¡0.2-19. o. Lo@ntoromoefeduodoo niverdelexk€. ño p.o¡¡ñl dá ld pi*no pdmire @¡lizoref¡.ozrenre el bbi¡lo éñ fléxióñ plonbr
f¡9,2.20. o Iomo éñ foho de.,.und,,:e¡ e,tueao ro. vili¿odorc opli@o n @t det segmáb diirot de¡ multo_ 6l onrebrozo dél lddFuro Griene ld pie¡ño.
t¡t. 2-19, b. to du*ncio dé ódrólóñd i¡du.e unc ómÉn¡qcióñ d€ f l6xió¡ dé ld ró¿illa aué hóc lnéf i.oze eíle.zo a ¡iveld¿l pie.
paralos ferióMos desc¡ipiG¡¡iieriore¡te o bier se efcuentfanensujetospusilótriG q@ tetlb Id t&ni c¿spasilas, .n oyo l:e 6 |t¡*srio iúspir¡rles más cofnz¡. Estas@Dpers¡cio¡,esso¡rnuydifíciles de eúlar y so¡ muy idrpoi¡n¡es er l¡ m@il'iz&ióú del¿ c¡dcra y/o del honb¡o. k tona o agm d€be estabüiza y sopo¡ra el 6. !o¿xr€ñi¿od int¿rió¡ izquierdo monren. conjuntodc l¡ cxtremid¿do suscgtr¡flto novilizado. ¡lg,2.20. do @¡to él rórox d€l ki¡esiólogó ihpo¡e úh Fo La Imaliz¡oió¡ de I¡ ¡c.ión ¡lcbe haceÑ sobre el dcaplo&6é sbÉ lG piéhos pdro Édli¿o¡o loesié móviltza, scgmcni,omoai¡it¡do y eve¡füalmenb sopo.i¡r los cióñ oosivo en dbducc6n de codero. cg¡bores corpor¡l€s másdistalespd¿ evitar presionesnefaltas.Así por cjdnplo, pa¡¡ movilize la cade, ra en cxtén¡ión el epóyoconsegr¡idoco¡ la m¿nose z¡dor¿astá.di¡edrnedlelig¡r.laa¡cf€ctobuscad\ry el silú8 cÍ €l ext €no distrl tlel iÍ¡slo .y ,el ¡¡t€brazo kinesió¡ogo,¡let€cúi¡ld el r€ldimie¡¿o máximo p¿ra relibe el segmenlo¡lepidfta cor un ¡gan€ llanado en no fatigdse inútilmenle coñprom€tieñdoasl la califorrna.decu¡a püa ¡o slicitd pasivame¡rela rcdill¿ dad de sussenioios. El br¿o de p¡raúcade la acciór (fis.2-20,¿).E el ej€mploelesido ñovilizadoñ está deiemi¡ado por la ¡ongitud *genhip€rext€nsión l¡ FIma dc la múo qüe¡següraIa roman¿rviliz¡dora mcntüi¿ co¡np€ndi.laendela articulasióny latma o deb. situaF€ er ün plrno perp€ndlculd al plaro ale ag¡rr€. Estcbrazo de paluc¿ pq¡edesermáso úeros tnovim¡en¡o,que es sagital eDest¡ foma la ndo se largo. corsiderándos dos üpG de prc¡sió¡: .o¡r¿ y apoyaadspladaal rc¡iev€ que evita los estuerzosde larga. L^ cdidad de la roúá deb€ adap¡¡¡s€a ¡a pell¡zcocontribuyerdo¿si ¡ la conodidad del $jero. paroloSí¡ y sobre todo al c'b.letivopeñguido. lás GencÉlnc¡t¿ la suFrficie ¡le la rom, efebBda cr lo lomar cort¡s of.€ccn el máxim de pdrisió¡ pero posiblc!h foma p¡anacu¡nilo no háy u ? gradodc erigcn el d.s¡doüo d€ fi¡e% ú,ás in4oÍanI6 que liltEilad.queaontrolar.csciú ¡El¡ción.on'l¡,horfol,o l¡s tomaslargBsp¡r¿ obterDrla misln¡ Inlensidádde gl¡ do¡ segr¡erto mdiliz&db.'Cmrdo:la roba ri¿¡€ acoión.€s!¡s úll¡r!$ .lienónla v€rÉjade un br¡¿o ¡le asideroen u¡ s¿grrehto.órporalvolüniinoso.y,pesado pald¡ca'már gtude P8roru pre.isión terapéutica6 tl ütiliza con frciuencia una.tédnicaáé prensión€n lnc¡or. Cuando€l s€gme¡loale.exiremidadcs €s volu' volvette.quea vecs (e apola inclsó s.;bEelrorax ftlioso lasroñbr con$:ñosonfáciles.E¡.cambio so¡ dEIté/áf'¿uh(fls. 2-20,11. ¿bli¡¿rdd¿r cüa¡do s¿Sesa re¿lizarlbstteslizdhisn.E€ riiüqúhmododó,teco¡tundnseh fue¿a.útliza- los ¡ur¡rite,¡t,lr¿viintefto. Btrlfe¡lo.itarar¡o:orovo.aa rprin fi$vilir*li rl¡ ,drli¡rilhción ..on rh füé¡a Ac ca-run f€nórno¡oitE "1.¡iin (rtncón,.e¡qdir¡, dnSdlo p?engfón qücprbcutt ttanther la qlfeñ¡tl¡d y'dcbe o.oinisur¡t) es nb¡esbrib,queláilr¡aiót"thdvll¿¡dora Éduci¡so¡ilmbimo. L¡direccióndet¡ ácc,dnt¡ovili esté.cEr.s.tl¿¡l¡inl¿;1fu6á¡riaúlát. Al atlñfrtio. l¡s
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KINESToEi^$
P sNA
toúas largasson süficient€spa¡arcalizd ua novili_ z¡ción aMlltica simple, Lá co¡ir¡toma deb€/¡ji¿rcl segudo s€8ñerto co¡' en pofal pda evirsrlas conpensaciones.Debeúene.se cu€ú¡¡ la ¡endcNiá Mlünl a la comPens@iónpa¡¡ cotrtranest€flaeficazmcnae,l¡s esfuerzosquc seve a ¿ptic¡¡ son a n€nudo 8r¿ntlesy ¡o 6 rarc rÉcünr a ci¡chd. Tambiéndebe cüid¡.se IÁ @f,údid¡d del Dacientesi¡ o¡vidar que el üso de almohadoDdvo¡u;¡¡ino6o6favd!@ l' apa¡ició. de compcsacioncs. De¡tm de Io posiblc el reeducadordebescnirse dc l¡ f¡jacjóDdel pl¡Do dc hbajo paraejercersu contr¡roma. Puedeocüm¡ qu€€sta(¡ltiña s€arealtzrd¡ por el p€so dei s€Enento corpo.al f¡jo que no Pucde ser cua¡do se h¡@ la molilización. 'mvili?¡do No i¡aerc lar trd.rtltciúes
q lú q@ 2-21,á).Sinenbego. hay sihi¿.io¡¿s principio ño pue-de¡espct¿¡sqcuaDdose anicuhcióo tibiola¡sia¡a, po¡ ejdplo, o interponenlos huesosconos del pie.
DacifrcüIr mov bealón El¿ctod€ moviliaiótr pasivaariolar mmud divideen 4 secuencias: Tl o tiempode ida o iúr ción. T2 o Delodo dema¡tenimiento.T3 o de ¡etomo y T4 o tiempo de reposo.El ú¡ln & cüatro s@üencir¡r¿spordeclásicametrtea: T1 = = T3;T4 = Tl + T2 + T3. po(o La tuerzanoviliz¿doraes gereraimente pona e püesseFala¡qüf demdlener ol jucgo
DunDte la sesiónla velocidad de ejecución larim c¡ los diferen¡esactosde moúlir¡ción Er €feclo. la influencia de la velocidadd. mov E¡t¡c la lorDao prmsión y la anic'rl¡ción a movili prcporcio¡¿l a la viscosidad ción es ze m det'€ interpo¡erseotra ali4t¡ción püesero 'nv€Bde¡r¿ rcduciía notablementeIa eficaciáde la moviliz¿ciór. EI númerod€ repeliciones de ¡{s novil queya ro scdaaülltiq. Po. e.iemPlo,si e¡R¿duc¡dor pssivasariicularts no es fijo ni debe 6jare tomala manodcl pacieDEpararc¡liza¡ unaflexión d€l duracñnde um *sión. Estarltiña a8rupa codola a¡ticulaciónde la ñüñ@a iúetpuest¡ ¡bsorbe modalidadesterapéutjcasfurinanente ligaüs un¡ páre de los esfuer¿osd€saEolladosy además co ¡ibuye¡ igu¡lmente en foma perman€nte. puedesd solicjtad¡én fúma úomal (ñ9. 2-21.¿y su c¡rácterde invesrigación,a la adaplación & lc cuidadosempreldidos. En rEsürn€n,debenobseryaEes¿isprir.iFos r¿Jcsen Ia movilizacidnpasivaanálíticaclásica: -resp€t¿rlos €jes y lo3 planos fisiológicos, -moviliza¡ en toda l¡ anpli¡¡d del ÍDvimieoto-no provocar dolof, -moviliz¿r uliliando u¡ puDro fto y un -tro ñoviliz.¡ u¡a ¿niculación!d i¡tern€djo -dosif car la movilización. PRiNcDros DEL^ Mov¡Lrzac¡óN PNIVA
fig.2-21, o. to orliculocióndé ro ñuñso inrerpuero obrc¡b. uno poíe d6 esiuerzómovilizoaory dGñ i. ut€ el grodo de tlexión dél codó.
ANA¡-íNC^
ESP€CfF¡CA
la norltiz2c¡ón ,inFne l¡s c¡nco !.imetos principios e¡unciados €n Érr¡fo a¡te¡iG l¡Dbién debéorcsletars€ cua¡do praci¡ca una movilizaión espe.fica co¡ d€spl¿ Dentoangula¡.Enefecto,eÍerecasoes movilizr¡ en iod¡ la amDlitudno dolo{osa los cjes y los planosfisiológicossin inrcrponerariG laciocs suplen¿n¡diás. L6 lom¡É de moviliz¿ció. son ne.esariar¡e e cortas, es decir que el lu8¡¡ (L aplic¡ción d€ la fue.¿anovilizadom estáccrcade b ¡nterlíoea¿nicular'.La contarom cvit¡ ú form¡ eF c¿ ¡as compensacrc¡cs. D6Iin f,iento ! ¡odtúif,t ao rh let süperfrei.5 artict,|,,res
tis. 2-21. ó Lo tomoéldrlodo o ñ¡ve¡dis¡oldelonl.. bozó rep€(lle i¡i€srolmeñ'eoñ vel délcodó.lorluerzo
Con e¡fin d€complctare¡concimiento de Iamovi lidád anicnl¡., cxpoíenroo los moviminros ani$
r|brEsrorER EA P srv
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l.ies fttinos liSadG a la forna d. ld sup.rñci.r I¡ impo¡t¡rcia al€e.tasrocionesesenciale¡parála fisiologlaúticulü mhasidoáúnplerane .rccüo. cid¡. Sin €mb¡rgo, esL mec¡¡ism otlá siemprEprcsenoecuandosup€rficiesarticula¡esde foma ovoid€ sonbóvilcs unar€speclod. l¡ ot ¡. Estosn¡ovimic¡ios, asociadosnornslmeúteen la noviliz@ión adiva ariculrr. debcn *r r.Droducidoser las técnics dc ¡wilirlcióo p¡sin ¡úItic¿ cspelfr¡ si no s. ¡l4c¡ dele.iorar el porve¡i¡ ¡rticüal. Cu¿ndouna ¿rticülación prese¡rt¡u¡a superficie coúv.¡¡ y un¡ süpc¡frci€cóncavacl de6dazrmi:n(o angrla.rro s h¡ce rcsp€ctodc uú ej. fijo sino ¿ ung suc€sióode ejcs que forD¡n la volut¡ d,elos cert os. Eslefcnó¡tcúo @Eibüye también¡ la exislrlcia de los movimienlor de de6liz¡mientoy de rodamie o. El dcl¡lle d¿ los troviri€ntos de deslizami€rto y Fig. 2-23. El r6péro dsl dcalizoni.ñio 6Fdiw d6 ld3 mdeicrto dc dos piczs aricul@s, ü!a dc f(mr sup.diciesotic!l6c! 6riqé uno iomo @rlo pbxiñolo corve,€ y otra de fo.m¡ có¡cava, depoDded€ la piez¡ ¡iv.l del $gm€ñlo móvil. que €s móvil y dél r¿ntido dcl desplazdienl,o. Supedlcie cóncavañóyil (frg. 2-22) GencralEerE el dcscmll¡mierto dc 1¡ suFrfici. co¡vex¡ essupcrioral dela supe¡ficiearticularcónc¡va- EI d.spl¡z¡mie¡lo a¡gula¡ de la p¡ez¡ nóvn cóncav¡ scacompanade ün¿¡¡z¿r¡¡¿rt deest¿su!€rfi.b aúicularet ¿l ñisno seiti.lo queel dÉsplar¡nie¡úo s.gneú¡io. No c¡isre rodmcnro. El cjemplo meánico esla rónile mecá¡ic¡, cuyaporciónde $f€la hue.a se d.sliza sobr€la esf€rafl¡cia. Es fácil c¡mpr.nd€r q¡¡esi estedes&¡mienb no e rcalia el extreno d€ l¡ sup€rfici. articular córclva situadoen €l sentido del d$pl¿z¡mie¡¡o tE¡liz5 u¡ cf€cto d. tope,ilc €6qui¡¡, choc¡Ddocont¡ l¡ superficieanicül¡r convexa{fis. 2-23). Supe.fci. co¡vM ñóril (rrs, 2 24) El dcs¿¡roll¡nie¡lo de la suFrficic mvcn es habituallnertcmayor quc et dc la pier¿ cónc¡va fij¡. EI desplazami€Ítoargrlar d€i scgftn0o móvil coÍ€s-
i/ ¡¡g.z-zq- oiyo. ta movil¿o!ó'd. unopr.e @.'érc
sbÉ uno sup€í.,é cóñco'o déle'm no uñ d¿ble m@É d.l .égm.n!o nieñto de rodoñi.nto-do¡lizonienlo
po¡dc ¡ m mdimierto delod¿mieototle I¡ suDerficie anjculü dei ütimo, pero pa¡aqu€ Ia5sdp€rficies¡¡, ücularesas|.¡ en cont(¡o uM co¡ oF¿- s. drducé ün molimicnto de d€stiz¡nri.¡io lire¡l en sútido opu$to al dcsplazamienbr¡¡ge¡ci¡l de la pieza mG vilizsd¡ (6s. 2-¿5) La ilush¡ción de $te fenómenoDu€tted.eoshs¡se por l¡ situaciórsiguicntersecoloqiobre u¡a msa utr
PS lit.2-22, a y b. Lo .up€rficieorlidlor ¿ón@voñóv¡l bo.€ lo D¡Bzo@ñrerc en el ñi.m $¡tido ou. él de
Fig. 2.25. o y b. Loouuaión slenohurebl * @mp+ ño d. un ddlizoñi.ñro d. lo 6b€E del hrrmeD hocid
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K¡¡B¡oEReh
pasry
ma¡le¡€r los espaciosde desüzeie¡to, rep.duce d d$plazañiento firiológico afticuld y d¡minuye 16 Fcsioncs impuestd al c¿nf¡go. Sin embügo, no h¡' razór pda rcaliz& los deslizamientosexceptosi l¿5 aliculeio¡es esti¡ rlgidasy sebusca8aM mp¡itüü por consrguÉnie,cundo la noviliz¡ción p6iva F realizáp¡eventivmentc en for¡¡a clásicano er rcce
i @ q!éd. 1i9.2'2ó. oy b. Poo qué o ,!p..fi.ié.o¡véxo ebré su $porlé, ol qué ho.e ró¿dr, déb€ d.. izo@ ol mlsmo iieñpó én sé¡lido conlrdro ol ddpldzomlé¡rio.
globo de rceducacióDde gran diÁ¡m¡ro. Si s€ lo hac€ ro'd¡ h¡cia un exr¡emo de¡ plúo horizortal. psr¿ evit¡r que caig. €s neces4io h¡ccrlo deslizá¡sobrcla m€saer sentidoopu€sto¡ aquel en que sc di.i8e el slobo o balóo (fi8. 2-26). D€ la combin¡cióndc la! dos siruaciorcsancrio¡Es sedadue qE l.s sup€rficiescó¡cavay mrvela pued$ er t¡óvil€s simrtrámancrre. Est¡ silü¿cióncor€spúdc r la rcaüdadfumiNl .lc los ¡novinicrlos aticutdt6 pdE los o¡lca Dunc¡ h¡y esúicrú|cnrc hablar&, uD *g¡lM(o corf'onl lio y oro r¡óvü. Cu¡Ddoua ¿nic¡¡lácionqw rfEnla p'c¿a, ovoides * Ítoviliz rEs?ccrimk por süs do5 Dotos, ta fh."¡ córcav¡ralia ü. movimiemolhc¡l ded€stiz¡midtepatir¡Je que ¡epernre *guir cn conr¡croI fig
E{ist€n dosfomd deaplicacióny puestaen práctic¡ de estosmovimientosde deslimiento. Eo lá primerael.apa,en unaaliculación muy linit¿da sebusq en fom¡ estricla e irdepedie¡te los deslizamienros sin resp€t4los ej€sfisiológicos. Est6 Miobras rienen por objelo tnta¡ d€ .ecupe¡d la libenad ¿niculd nec€sariapara l¿ re¡ izeión de mpliludes mayoresi la s€gündamodalidad corsiste en asocid ¿l movi, mientoanicular Ias solicitacions mftspoúdidtes d deslizdiento pda auñenhr la mplitud anicülar ¿!Dociríctcitóade k movitiuci',n Cua¡do seejecutandeent¿da solmente lás solici tscion$ en deslizami€ntola dplitud de esrosnovi micúo aricul¡r 16 sücitacionas con€{@dieDreseD mlsma limit¿ción ani.ulr¡. t¿ roM o persión és con¿, lo qüe llev¿ a elrüár esfr¡erus de sücitacic Cua¡do s¿aseian movimi,entc aniculaG y desti zimientos etrot"¿tm n¡eeá¡úffle 16 po¡ám€lDs enurriadG ó la página53, m Ia difemia & quel¿ toma, cül¿ Dor .bfiricióD, tl@sira d,e M ñre@
Co¡ h asoci&ión de desplmienb anicul¡r ú, gularo sin €lla, ld l|diohras especíñcdite 'lflilia, Según€sto,.t inlcré" d.t d"slizamienro.pr¿cric¡do ción areim e! foma peMente y co¡@mihte estu€rrosdé a¡cción qrc rcalia u¡ efeto de de$ cohprcsión arriculd- Esta acción tiere lor objeto mcjor¡¡ y frcilild el despl¿zamjento rcspecnvode ld supeficies anicul¿res.l¿s modali.ladesde esiar&nica se prcsentáneDel c¡pitulo de las ü-acciD¡esarticuPRD¡cFrosDEh Mov aoóN
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A alifercnci¡de la moviliación anatític¿ouenende a soticit¡¡ u¡a sol¡ aniolaciór á la !ez. la úoviliza ción tuncion¡l asocia lar diridas aficul¡ciones dl oomo Ios gradosde libenad de cadann¡ de ell¡s pü¿ ejercit¡r la aniculación, blanco en dibujos chéricos La rcgla dc no-dolor debe ser respetad¡y no es indisperMble disponerde la totalidad fisiológica de ias anplitudes anicutarespüa rcalia lna movilización ftürcional. Los plaros de ¡rbvinientos esr,Án combiúdos y rc @respolden a la clasificaciónda
Fio.¿lf?. o v,b. írou fr iemd É.¡..¡vó¡ d. ro¡ ¡uperr' ci;s od.Lllo¿s *sú. !u fortu eñ lo hovilizoc'ó¡ €ñ i.ñorol y librol. fraióñ de ld .odilro,@hd€rplozonteñ1o
A*. ¡ipo de noviliza.lón pady¡ p.rm?temto¡er el ,ua8o aficula¡ ¿x¡toñte sustiory€ndohábihné e lhs Ítovilizaciones simplesy su@sivasde ld diferenl-a moviliz¡ció¡ pdiva fu¡cional de tmlerinieq-
KN6tu1RM^
io de la s¡ticulacioncsdc Ia cxtrenidad irferio. !oliciI¿ al 6imo tiempo eI pie, el tobilo, Ia rcdilla y I¿ c¡dera. Los movimientosimpuetos a$dd los coBponeDtesftont¿I, sagital y rr¡¡sve¡sal de los movimiq¡G f'a¡¡ c¿daanictr¡acitu. Así esposiblesostcner e¡ p'e cor úa ña¡o po¡ su caraplantar y colocar la o0¿ r¡ano sobrel¡ cam po$eroi.férior del rnüs¡o,imponie¡do M movimientocombina&' y monioso de ev€rsión del pie. flenón y mtación extema de la ¡oalilla coD un movimiento de flexión,abducción! rot¡.ión eÍema de lá adém Moúllzac¡ór ¡ricul¡r
Moritittcih
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))'
¡ütol'¡siv¡
Es¡tnamovilizaconre¿liradá poret misno suieb. en fom manualo Dor mov¡lizacióf, acrivad; lo( segbcoi06 corpo¡alg que encüadm la ¿riculación bl¿Dco,o co¡ syDdade uú sisrem i¡srmBenral bo!ilizadoactivMctrtcpor el pacienre,po. ejemptoDn circuio qbc Dol€¡s.Esrarécnicaau(obsiva srá den tro de las écnicas pasivü po¡quelos ;úsculos noioEs de la rnicülació¡ bldco no son activados. Esi¡ noviiiz¡ción ¡o ?ucde$e analfticaporqueno es posibleexisirdel sjet um maniobramuy €xacta. Esentoncesur¡ moülizació¡ r€s€rvadaa ün maÍteni mienb anicula¡ c¡si siemFe 8lob6l. Los modosde acciónde lasrnovilizaciorcs¿uiop& sivasson sensiblementeidénücos¡ los desarollados dl lá páCin¡4ó, peto colide el¿ru qw cl p¡ciente sienteuna conti¡¡nz{muchoñáyo., sobretodo etr lás p¡ineras sesiones,puestoqueesel molor dela acció¡ teráÉüti@. No obstante,el rc€ducadordeberesevar estctipo d€€jer€iciosa usa p.áctic¡ realiada fueradc sDpresencia,exceplodL¡raÍteuD pedodo de educació¡, de aprendiaje y de visil¡lci¿ pc¡iódica de la calid¡d de r€alización.Serl¿ta¡Denaable ver a ün Drof€sionaloficiar de gDlad€ una pléyad€de pacie;tcs quc rc¡lia noviliz¿cioÍes autop¡sñas. Estaformá de trabajodeb€seru¡ compleúc o de las scsio¡cs& rcedtrcación-Los ejerciciosdebensel simplesDF€REN"rE5 Is
P srva
f¡8, 2-28. La roño efdruodo por lo ño¡ó derdho deb€ orr los merd@¡piond ¡zqlieidc p.É sllcÍor eficozm.nr€ lo flexión-éxténlión y lo! iMtircc¡o@3d. to úu-
causanla moviliz¡ción dc la áfliculeió! bla|co. ts ejücicios de CodrB r€alizanuna novilizeión 8lenohnmeralen abdu€cióncuando€l sujeto er€clo se incli!¡ d€l l¡do homl#¡I, o ul|¡ flexió¡ cuandose i¡clin¡ haciaadelarte.De otra ma¡er¿u¡ peienteeD decúbilocon ura extrenidad inferiü flerdonaday é¡ pic ebrc el s'¡elosoücitasurodilla m flelión cuaodo efectú! moviñiertos de doBiflexión del tobil'o (fig. 2-29). MovíIación W ut sitt mt i,ftntment t AunqÉ seütüceo ele¡r€otosinstrum€ntalesrtnicamcDrecl pa.icot€ acliva cl cücuito y repr€sent¿el
DE MolfL¡aqoB
manuat por eI sujeto
El pacien¡ere¡liz¡ sólola prcnsiór ile la €xtemidad o dc su s€gmentoa moviliz¡r; la¡ @n!€nsacioncsson inevilablesy el esfuer¿or¡ovilizador sedeja lib¡ado a su disr€ción. Así po. ejemplo, al sa]n de uo período de imovilizacjón cnyesadadel antebrazopor un¡ fnc¡r¿ de muñecael peicnt€ toma su mano pam inprn3t moviniú¡os vdiadG a la ¡nicutaciíñ ¡igi d¡ (fig. 2'28). En otm situación€l pa.ienl€coxa¡t¡ísi. co que tiene dificultad pa¡¡ moviliza¡ su €áderaal dgspertársepuedelotrBr su ¡nuslocon l¡! doÁ¡na¡os púa solicitd las mpljtudes de cad€.a. Moeiü4i6o .c'ir. de hs ,'rtlcüaclonet r€ctms Ab. 2t2U- d y b. Lo ñ¡v llzo.ló¡ ocrlvo é¡ iigrión-
El sujeto¡dapraposicio¡.s y/o ¡cálizá activid¡des .Íónsión del lobilloiñd!@ u ñd ñovili&ción d. ló rodillo segnent¡ri$ a dis¡anci! que en cicrtas situeioms @ d*ploiqmréñlo tib¡dl y f.hore¡:
5ó
KrG¡l)rE^Pr^
PN¡v^
rcaliz¿por inÉmedio de ú¡ mi€mbrosuperior,o a Existenotos sistemasinst umentalesque la rcalizaciónde movilizácioncsaulopasivas:el tón de rÉ.ducaciónmovido Do¡e¡ lado sano.el sobrcel quc des¡r¿|lm lG do6pies y qe es do por cl p¡e s¡m o cu¡lquier od¡ té.nica qE matenalanbado por un segmcnlosanopm Moülir¡clón articula. pasiva ¡nslrumental A difererEiadel¡ noliliz¡ción aulopasivael novilizador y¿ no deFnde aquf de la ¿cción&l p.cierte. El mismosistemai¡strument¡l esol que ¡is, 2-30, lo exrensióñ o.i vo dé códódére.Loprovoo ]a acción dc noviliación ariculs¡. Sin embdgo, !ñ o mo v iliz oc lón oosv o3 ñ i d rd e .ó d o i z q u i € rd o ,l m icdactelstica! de era movilizrción csiánbajo el cÉ € cobe. lodo!. suomplirudpor!n topecoldódosóbré trol d€l reeducador,quedeterminacl as?@toaMllti y/o global. motor de la acció¡ movilizadora.El sis¡enacabo-poAunque la ñoviliz&ión instrument¡l se p.actic. leassólo reenpla la romaúand¡l. Pda la moviliu menos c¡i lá a.tuálidad y, lo que €s de celebrd,l¡ .ión en exteffióo del codo,por ejenplo, el .ircuito es @ión manu¡l * utilia nás, no Puc¡lereg¡w q@6 ¡r¿sr¡¿dopor la ot¡a cxtEmid¡d strpsior lo que reari za enloncesuna ¡novilización aulopasir¡ homóloga que puedepresenta¡seen dos aspectos: DFEREMES r¡Pos DE MovrL¿^cIóN 4ituétrica (fis. 2-30)r l¡ extensiónes provocada por una exlensióndel codo contr¿laler¡l: Los difcrlnt€s sistemasquc penDter realize üM asiñ¿li.a (ñ8.2-31): l^ extensiór es provocada ¡novilizlción pdiva se desriten a continuació¡ si¡ por u¡a fle¡ión dei co&, conEalateEl-l¡ i¡r¡lacióD tuino dc ebgnbs por s cálidád. c¡da dat debc dc cstcsistem s rc.omic¡d¿ e¡ la myú p¡¡c de lc flrt'lme su opini'í¡ d cMto al iocrés y a l¡ b¿s. cEsospo¡querspondc mejor ¡ las aclivid¿desmotri' sóli.la dc cad¡ prGdimiento. ccs erpo¡táneasde los pac¡entes. Sistcmaselectronecánicosalimcntadospor un rnotor cléctrico sonc¿p¿ccsde rnovilizd las articD¡aciÉ t¡ elecciónde lá i¡st8lacitu depe¡dede las condi nesenuno y otro sentido,esdcci dc Ealizd altematiciones prácticáspero también, y sobrebdo, de la¡ vmente, por ejcmplo,¡novimi€ntosdeflexióú-extenreaccionesinstinrivasdel sujetoen casode ápa¡ición sión sir psnicip¿ción algun¡ del sujeto. E¡EE estos de do¡or. En efeto, hay pac¡enresque er cstc caso apa¡¡tosdéb€odislir¡guiÉ doc gropos: ticncn!m etividad sistcmátic¡defldió¡ o d. €x¡en rión d€l codo contralatcr¿l.Eú tu*ión del nodo de Apsnto6 d. d$plsMieDto fiñ.at insla¡ación¡doDtadoesta¡re¡rcciones Duedeñtcn€run cfecto aeIavanó o no quc debetenerJee¡ cuenta.t¡ Son los quc se úilizu pda la ¡novilización de la movilización ¿ricularaulopasiva sellána nohomólo $dilla al(e¡naiivamente en flcxiór-extensión.E¡ una ur se ¿ficulaciór de Diembrc inferio. 8a cuando €fecto, despuésde um ircrvncitu quirúr8ica qüe tibe¡a la movilid¡d el médico pucde preco¡i?a l¿ utiliz¡ció¡ d. uno de es0osaparaiosp6n corssw los be¡¡eficiosobtenidG. El principio serclaciom @n ú triángülo de véfice a¡ticuladosobrcel cual desc¿¡ss el huecopoplfteoy cula bde cstáconstituid.poru¡ tomillo sir fin. El molor oone .¡ ljjmha con !d l€ntitud cl mccanismoque;duce o aume¡tael v-ao¡ del ángülosup€.iof,esdecndeh fl€xión-oxteNió¡ dc t¿ rodilla. Ll€gado al fh.] dc su cu¡so el ¡p@lo i¡Yicre s1l¡cc¡ó¡ (fig. 2-32). Ap]@úoath ddpbMt
l¡. . 2-31. ElÉb rno o lo rr ¿ión de p. d' do éiodiv o v r;u6É un ndim'€nto de .rléE'ó. delodo d.rdho
ato ntuttí.li,|trío¿zt
Estosapa¡¡l,ospermit€n,por ejemplo,moviüa cl conplejo d€l tobillo sigüendo las difeEntes orientácio¡es. &tc lipo de apdato den! cl inconvedie¡ted. *r complicadoy no de degul¡ un¿crespord€ncia úirc Idcjcs tMátri6yálicular6 inplicados- fjst!
KNsro]rfupra
¡NrvA
5?
tanóme¡o es peligrosoen casode u. manre¡imienb dema\iadoriSuro\ode Io. \egme¡l¡)\encue\riór.) en el cóo conttuo .e de\amlld compens¿(iones ou( h¿crnInefic¡za ta ránKa. Lsren.ñma. p¡opio¿er flgro dr€nor. se us¿hoy cadavez menos, PruNcrFrosDELA MoEraoóN Comoetrrodamo!ilizacronp¿n\adebere\Del¡rr la legla de no-dolor. püa elto es necesei; hacer corespondcr lo inejor posible et eje mecá¡ico del ap¿r¿roy el e.e ñ\iológr,o de t¿ ¿úlicut¿cioni und del discordanciaincluso mínima da ongen, a me¡udo, a Fis,2-32. E oporaroprñire reguor o veroctdod d F s p l c T oc-ro - / l o3orp Jdó¡e¡1e.o, oeI e^one^ leslonesporque yá no se ftspetan los mecdismos ' inlimo\delde\ptazámrenro ¿¡ ñu tü. Fn mot iti¿acro! pasnain\rrumenml e. nece\eiodefinújempre mt \ cujd¿do\denrelosImire5detasmptrn¡des;r icut¡: l¡ ar¡iculaconrelprcüv¿.puedenlle\a a do\ e\Laoo. Rs alcsr¿able.en tuncrónde Iá .\aludcion Drevia- difererres(fig. 2 33); menree\rable.rJ¿.L¿ gúa ) orienración det mov.lá descom?resión ¿rticülú, quedisñiruye laspremenro rmpre\opor la m;quinádebe\er hbien iu srones comprcsvasy real¿a ün estadode sepa¡ación mÁspe.fecb!o\ible püa evir¿rtd . omoen\¿c ionc! inde'e¿ble\Lo. diferetrF\púmem. de L dóilrca ladeco¿pldcion de lá5superficres anicutares que ción del ejercicio debe¡ reú¿rsee¡ cuenh y esmenes se rraduce eDunaseparacidn ter .esf'€tú las reglas de la novilización pasiv4 es c¿nilagi¡osas p.esercia. ffsila reatde las Diezas en Esteeshdo,más;o. úo necesarjo lDderrcgulú ta vetdidaddeimovmierb. se encuentraen rodaslas anicutacio¡es. su tuerzamoviliadora.el riempode reposoy et nF merode repehc¡ooe¡Con l¡l fú et Dacrerre ti rep€ticiónde las rraccio¡esrealiza v{iaciones v/o el reeducadordebe¡ teDerla Dosibilidadde deb;r in de presión ¿rticuld que son fávorabiesat rrofismo med¡ar¿mtrre. i¡cl6o dutrreet elercicio,ta.\cuF c¿nibginosog¡aciasal fenóúero de imbibición metr sronoer movrmrenro p¿s¡vo. cio¡ado en la págim :18. LasdiieÉntesprcpiedádesdel¿(esoacrür¿sDe dú c J l m .,. áp\ul a\.I' ganenros. rendones musotm.. TRACCIONES ARTICULARES etc.) son mtDterid$ por las solicitacionessrcesivas ¡ Sor rectrir¡ que@rsr\renen ejerceresfuemsde en leúsión que les son impuesrs at efectue td trac--/ rr¿ccjónsobrelas piezdsarljcútffis con el fi¡ de bDsca.una dismitruciónde las presionesarticutúes comprcsvasrespermdota fisiología. Esrastécnicasse aplicana nivel del raquiso de las extenidades.
Las traciore! ariculües re¿tiz¡n.se8únatguno! autore¡ufa deslomlresión,seaúnoLrosunadec@oI¡c¡ó¡ariculd No deberech¿zaFe ningunodeestos nh¡nos que exprcsá¡esradosdif@nr€s v a meúudo e¡ ariculaciones difercnles.po¡ lo se¡e;l h activi dadmusculü p¡)duceDnestadodecomprcsióna¡ticu ¡e debidoal conponenteaxial de los esiuenosprcdu crdos; esto aumentanivel de la exrremidadinfenor lor¡¡ue eua se apoyaen et süelo. L¿ iMctividad musculü conbiMdá con la ausencia de apoyodeterminaunadisminuciónd! las presiones compEsvas artlcuiaEs. Existe de todos modós un cont¡ctode las superficiesaÍicnt¿resdebido¿ta con fomación de los difereniesetenentospe¡ia.ticutres. La excepciónquc confirDa la reglaestáreprcsenrada por l¿ ariculación coxofemo.alque se en¡ue¡r¡á e¡ cornppsló¡ pemnente a causadet vacÍo inLa¡rtiLas tacciones ¿rticulares, según el esfuerzo de h¿ccióndosmll¿do y sobrctodo sesú¡ lá la{itud de
Fig.2-33. to conr tución de/ s rema (opsu o iaomenb e y ro polirión ofrLtor mf uyén en ét esrodod;¿escom prerón o dé decooploción.
K^EsrorER@
PAsrv^
'\..
las aticulacioros prcxinales dc los miembros. decira l¡s articul¡ciorcs espülohr¡mcralé y cox( ¡norales.Erd últimas tieE! uoa cof(m¿ción tómica p¡ricDlar ¡epresentada por el cuello. Los fucrzos de tr¿cciónpüedeneútoncesejercerse mcnte siguiendocl €je lorgirudi¡al del cuello m¡co(fis. 2 35).
E f@zo de t@c¡ón tig, 2-34.Trceiónorucllor¡esúne ele lonsrudinol
El dold disminuyecon muchaAe@¡ci¡ po¡ 16 t¡accionesque rclajan las "re¡azas arricul€rEs'. Ere mecadsmo cs bien onocido a nivel dcl raqüis y juslifca, a vcces,lá elorgación vertebralquc reduce los mecadirmoscompresivosde los difercntos eletuatos qu€ da¡ qigetr ¡¡ dolo¡Pú últirio, lc estu@os d€ hacciór aniculú f¡ve rcconl¿ ¡¡¡oviliación pasivaporque facilil¡r los ei ñ¡e¡zosdc dcsplazmieúto respectivode la! sup€rfi ciesadiculares.Por esteDotivo recomeDdamos vivamentedoci¡¡ la tracción aticulú a la movilizaciótr e¡¡ític¡ esF.f|t@. Ader¡,ás,(¡no los deslimiú ¡c, 16 traccioEs Pl¡édú realime mmo prcámbulo de ta úovilización a¡ticular, aunquees prcferible pacticdlas al mismo tienpo que los deslizami€nros. trDr I slos o sumadosa la moviliació¡. E\¡!en do! fotms detraccióná¡ticul¡r. EI p¡imerc * aplica dc ||ll,ll@ gereral scg¡tr uo dc lG Ees longitudin¿lesdiafisdiG y/o FqErdicu¡atftnte a la oriedlació¡ global d€ las supemcies¿dicular€s(69. 2-34). Estotietrdea sepear las superficiesaniculees ¡l cortacio. k sguúda fo|m¡ de b¿cciónseapücaa
de la t aaio¡c! ¡.ticularB Adenis de tas diver$ neiones abordadase¡ ¡¡ É8ina 5?, €s neccsdio ¡pod¡-r praisiones lobrÉ d conjunb ¡re Ic puntosqE siguen. REsPno
PoR ¿L DoLoR
Si el dolor es despertadoen foma sistcmáticapd una t¡¿cciótra¡t¡culd dta últiDa debecesd de inr¡.diato. Es ¡@esa¡io, cúmdo s trata de um .nicule ción limitad.aen a¡nptitudo snuada€Dacdtudantál€rca, rcspet{ la posiciónespontáneápd¿ no aumente l&s presionespor tacción de las solicitacion* No ¡llrRcÁuR
^Rr'cmdoNEs
En g€¡eral debe evitarse la interpolición de LrE aniculacióniÍt¿fmedia. Eo efe.to, estodismi¡uye e¡ fo.ma muy snsiblc la elrcaciadc la t @ió¡ y soml. a la aniculaciór io¡crpüsla a esfi¡cr¿osquem le csún dcrinados. Por el conr¿¡o, hay situácionesde dct contracciónde una extremidld en las que l¿ tracció¡ afectaal conjñto de lasanicul¡ciones,combjÍándoe con movimientosde ci¡cutrduccióD.De lodosmodos. si se irlerpooen aíiculacioncs i¡lettrdiA * hc rcc€sdio adaptarlos difer€¡tesparámelrcsde lá dosi' ficacióna la másdébil. ToMA Y com^roMÁ
f¡s.2-35. fféaión oriculor !e9ún él eie d.rclello del en siruoció¡de llé féñurr ero iócnicodebé éfé.1uorse xló¡ de @d.ro ooro ¿isléñdérló cópsuló.di¿uor'
La tom y la coÍtratm¡ (agare y co¡Eegm) debcn ad¡ptds€ a la úorfoloSla de Ios sgmc¡lc corpor¿lesimplicados.Cuúto másgdde esla sup€rficie de apoyomft dismiíuye la !¡esióú, lo qüe evit¡ la apüición defenóme¡osdólorososo incónodos. L¡ cñceia (b I¿ co¡t¡at@ cordiciora ¡a c¡tidad de ¡a !om¿. E¡ geDe¡¡lpodmos decir qüe 6ta ú¡dma ¡o detE apoya¡s¿sobrerejidosblandorderÍasiadonóvi l$ sino sobrc salientesóseasque of@en un bue¡ apoyo. L¿ loña debe hac€rse¡ nivel de uúá re8iór poco iDer¿d¡ con nwios seffirivos por l¡ cual ro p¿r¿ M red o plcxo veloso i¡ñportade- Asf, p@ rcalize una l¡¿cció¡ l@gitudinál de l¡ ül¡cülació¡ metaca¡pof¡lá¡gicadel l¡dic., tipo decoaplaciór,I¿ tomaseef@lúasobreláscdas latc¡alesy a trivcl de I¡ cabea de la primem f¿lan8edel sesu¡do dedo. Cuúdo s€reaiiz¿unat &ción arüculd dela articu' láció¡ escapulohumtal o coxofeñor¡l s8"r el .je dcl cuello e¿róDico esi¡disp€nsablcquela contr¡¡G ma se¡pliqu. a la pánedist¡l d.l segm€ntobraquialy la loma a la pafc proximal. Las dos fuems son de
K¡NEgoE^EA
¡asrva
I
senridoconoario (ñ9. 2-3ó). EstadisposicióÍ da a l¡ cortr¡lom ur gr¿n bráD de p¡lúca, lo qw €s ün factor de eficacia c iinporc a l& toma u¡ brazo de p¡la¡ca débil o faclor de segu.idad. gBrEnvo DEb n^cdóN
aRn@LAR
El obj€tivo & la l.ac.ión cs la pEsra cn le¡lsió¡, l¡ solicitació¡ de las €stdcaurascapsuloligamertosas. o la "sepanción ', l¡ descompresióúüticul¿r. En este último €a¡oesn€cesa¡iocolocd l¡ anicula.ión q úa situ¡ción de rel¡jamiento de los €lemenlosirexrensibles capsuloli8a¡moloios. Cuando se dese¡ erira¡ eslosel€mentosesnecesa¡iocolocml¡ aficul¡ción en una situación que los cstirc y añadi¡ €l efccto de l¡mcitu aricular. Asi. cr¡ddo s. quicrc d@aptar la arriculacióDmelácarpof¡iiárgicadel lndic€ es necesario ponerla en situació¡ de Et¡tud 6tg. 2-31)i et cmbio, pda solicil¡r l¡s fomacioncs ligámentosas debccolocaEe en fl€xión a 90 grados.
r+
Doslrc^cóN DEus tua'oNFr La int€$idad del $fuerzo de tracciónapücádaa la aniculacióndebeeslablece6ee interümpirse en for ma muy prog6iva pan podcr d€rciibü e¡ la fasede instalacióndel estuerzou¡ cfado d€ prcpresiónen treció¡ sc8¡l¡dodel cstadode tracción, y a la invcrsa pan la fae de rel¡jación. La intensid¡d del estuer¿o aplicadoa Ia a¡liculaciónnoessiemprÉconst¿nleer et tienpo. Estatuerzapuedcsufrir vsriacioncsd. intcn s¡dadcrecienley l@go [email protected]¡. entrc dc valores llmites- Estemeqnismo seencuenirac¡ Ia aplicación insrrumeDtalde rraccio¡cs aricul¡ies. lás difer€ es sécuenciasse llanan lfadicimál menle: Tl pr.ra el tiempo de erablecirieDto de la tuer¿¡de tr¡cción; T2 púa el ticDpo dc mntenimien io d€ esla¡cción, T3 pa¡ala sc¡¡mia de inéÍupciór .le lá traccióny T4 prr¿ el tiempo de.eposo antesde ioiciar un nuevo ciclo. La rclación dc m¡Snirud que lis¡ ¡ estasdiferentesse.Emias es hab¡tualr¡¡enle: T2> Tl> TI y T4 v$iable. Diferent s tip6 de tllcción ¡¡tLut¡r
l-n técüicamanualconsiÉtecn efectuaiun¿rracción manualpo¡ sl solao asociadaa desliarniqlo y movi lizació¡aneDlar. yla dosifi, Los principiossenerales cación dc las haccionesaricul¿rls sc aplican a Ia
tig.2-3ó. tl róóx dél pdcie¡redeb€edor inñóvilpord evitor ol mó: ño las @mpénrcciones; e¡ é¡fuer& dé toccióndébes.riñrermrén1€p
Fig.2-37. Lo óli¡eociónm.iocdrpotolónsico disrénd. 16 forhftione opsuloligon€nldds, lóqle pérñ¡eob, rené¡u¡o de@ptó.ó¡, pelvis unida¡ Ia partemóvil que se¡leja pocoa poco del primero(fig. 2-38). Es¡opefmit€, en fució¡ & la insi¡lación del sujeto,de la p¿ficul¿ridaddel na¡erial y del objetivo buscado,someteru¡a zonar¡quíde¡ a esfuer¿osdetracción.Elos pu€de¡l¿mbitu aplica¡s¿ a nivel del raquisccrvic¡]. Las €longÁciones ve¡r.b¡al€s debé¡ E¿li?¡s€ bajo conüol rxtüco dirccto. EI desplazami€nto.te I¿ pane nóvil estí areguradopor un mo¡oreléclrico o por ud sislerE hi.lráu¡ico.Cuan&, ¡¡ ¡¡¡es¡de€lon8&ió! s movilizadapor el rerap€r¡ta que realiza los $fuerzos de i¡acción con arlda de ¡¡ sirema adaptadoset¡atade un sistemamecá¡ico, Existen prúedimientG de ¡u¡o.lúgeión vencbral. .omoelde Cotrcl,cn e¡cualelsujetoesquiendeternin¡ los estuerzosde !_¡cción empujandocon lus erremidades supe.io¡eso inf€riores. Esrc principio
EI sistemaeleci.onccánicornásutilizadoesIaa¿r¿ deelonga.ió",eíebtu l. -l radicionalmentecsteapa¡¡, to sedivide en dos pares, uM fija y b¡ móvil ani¡nadapo.untomillosinfin o por untamborroiativo.Por fig. 2-38. El óreé roró.i@@ debe @mpridn lo no$ ejenplo, el suj€to se i¡tala e¡ posición có¡¡od¡ obdom nolJ los éxtrémldode¡i¡r.rlorés s .olGon en antálgica con .l lór¡x cenidosobr€la par€ fijá y la ldno lolque p.rmilo uno odilud a¡tiólgi@.
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KNE5'(rRAna
P^s,v^
pr$€nta l¡ venl¡ja de no provocaf¿süésen el sujer¡. qE co¡n¡oladiFct¡¡neúe 1066ñ¡..206 apüc¡dc. El sistehú .t2 pesot ! pol¿ar coNistr en colocar, sigüiddo ¡¿di¡ccció¡ busad¡, un c¡bo o cabl€lasE| do con un¡ cá¡ga.coño heÍ¡os dichoen la pósinaI es necesüio aument¡¡ progresivarerlc i6 ¡)¡¡5 cundo se€stablecela t¿cción. y vicevdsa. El dedn j¡ponés i¡c¡uido en un sistcma d€ p.sos y pole¿t costituye m nedio d¿ F¡ccitn m€lacapof¡lá¡gio d€ un dedo(fi8. 2-39). t2 contatoma est ase8urad¡ por cl p¿sode la ext€midad luFrio¡ r€specrode l¡ ca¡g¡, o por la fijación del anteb¡¿¡o. fig.2-39. E dédoq!edaopfisioñódoporeld.dilioponés AlSuú¡s v€c€ses ¡€ces¿rio@locú en sü¡Fsióo d€ rbcción ú 3u Elrlctucuondo c le ool¡co un *fú.ft pendule el seg¡ncntod. extremjd¡d que transmitee¡ .d te¡2odo ñóvll, cuondo 3é Gloio él elle¡zo y se esfucró d. tracción .oAerd¡¿do po. el sistffia d. oófdiñon lo¡ éxttemc d. ete iñslrum.hio30 diórcro pesosy poled. Es¿eprocedimienroprcwntala vcntaj. r é l b e ¡ o r .ld e d o . ouñeñrd v e l l o o e f m do suprinir el p€sodel seg¡ncntod. e¡¡rcmidadp€.miti€ndopor elo rcducir la c¿¡ga,cstlecir almcnta la comodidaddel paci€Dl¿.Adcmáshaceposiblecolo.ar la aniculacióoblslu cll difcre¡0arposicionos.Cl¡üdo ¡atreción afcctaa todauna€xt¡Emid¡desnecesario coloc¡r m susp€nsiónpendüta¡cad! eSrMto co¡poral (fA. 2-4O). Los sistefla deftjación del cabiesoh¡élos tegure¡tos so¡t ñuy la¡i¿dos: puedeser M iobiuem o u.¡ búds roma uouaü álrcdedorde t¡ ext€nid¡d, cG mo eo los niios (fis. 2-41). A livel del Equis ccÍic¡ del colld de salr. conbina.lo conün circünodc pesos y polla pc.miie ¡plic¡r esfüer¿o6dc r¡'¡ccíún, El iste a a .¿tone o a ¿lásticopre prcsiora¿o e¡ F¡a.2¡0, L. i¡aeó¡ o.íopllcodoo niv.lde lo éxréñL ¿longació¡pü€d¿süsri¡uú¡l sisleD¡ d¿ p6o6 y p+ dod ¡nferioreqúi€€, ti6iá dslióodo o lo.od.ro,verifi lcas.Pu euo esÍccesario,dcrpuésdehabtr ala¡gado có¡ lo i¡tesridod odi.u or de lo ródilo y de lobillorél el resorte,f'.idlo por um pane ¡ ün F¡¡¡o fijo y por ron6 d.l poc¡.¡ie rdlia lo @ñrbbñoot¡a al e¡l¡lmo dcl sgmento de extremidadúat¿do. Coño dtes, * puolen colocard poslc¡tu su!F!!ic nes pe&tularesE¡liz¡das, por ej.rnplo, con Éeortes (ttg. 2-42). Et el sislemap€soepolea! €s posibl€ irie¡pond u! .€sorie drtrE el extr€r¡n dcl cablc y la carga, prcducie o o¡ ef@to de ¡mortiguami€nto. El sisr¿ñod¿ suq¿ntión distal.onsiíe eDcolocü más altá dcl extrcmo distal de la extr€mid¡d o del seg¡nentodeexircmidadla uniór Iija de Ia ssF$ió¡ (fig. 2-43). Esteprinciio simple induce un esfuezo dedescompresión ,iticr¡l¡¡ igüal al pcs dcl segn¿nto así disp¡esto dividido po¡ el v¡lor d€ la tan8ent¡de¡ ¡¡!,2-41, LoboñdocolócodoéñU ¡obÉ losúr6s ini€rno á¡gulo ara situado entr. ta diEcióD del cable y la y éxiernode lo enÉñidod ¡nleridy móñrenidoen pori prclont¡ció¡ de I¡ e rcmid¡d @locad¡ hüizont¿lción qrocióso lo boñdo róño eñ elpi6l dkribuyo los *fuerzó! de nocciónén rolo ¡o .!1¡emidod.
El isEno ü cü8a directo p.¡Íüie lartü ma ertremidad, lo que sometea las ariculaciones a ee fuerzocd,ettá@iór (Íig. 2-{4). Si I¡ qlrcmidad sut. algunasoscileioncs, ¡or ejeDplo, por despl¿amien!o del trorco cDlo que r€sp.cl¡ a lá €xlremidadsupe r¡ü. cl esfueno dc tncción cs vrriable. POSTURAS OSTEOARTICI'LARES
F¡9,242. to iñr.nsid.d del €sf!érzodetoccióñlonsitu diñol dep.nde del s/osr d.l €so e y d. su o¡todódé
l-as ?ostüra¡osteoaficularesk di¡igo ! ld articu l¡cio¡cs coy¿mplitud $á limitada por alt.m¡óo de Ias difcrertcs €structut?sp€¡i¿tlrcula¡Es:Ii8¿rn€ntos, cápsula, iendones, núsculos, sinovi¿l y plános de
KhÉrorERlfu
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Pa¡aque I¡s postD.asanicularesseanefic¿cescon rcsp€ctoa las $lructur¿¡ implicadasen Ia limitaciór de mplrtud €s ind'sp€nrable rcalizarunaevalü¿ción difercncial dc los factoEs rcst¡ictivos. Debemosdrstinguire¡trc ls postuÉr6la@niculáa qre constnñ€nestosdifffires clcmeotosr€¡Ft¡¡do l¡ fisiologfa ¿niculd y la! técnicasespecíficas de estiramienlo rnusculote¡di¡oso que postura¡ la un,d¡dfuncionalmulcul¡¡en tr¿cciónrl&samKnro; es|ose rara en €lc¿pltülo.rgu'cnt€.T¡mbiéndebe mos difercnciar las postu¡asosteoaricul@s de las queafectan a ¡asSratrdes tunciores.comolasposf'A F¡s,2-43, E eble supleméñlo¡iot¿ndidoéñre to,o¿ |ló de d€clive qu. s. düi8€n al sis¡emarcsprratorioy/o v lo Gli.go princ'polevÍo @lco, to oti.utoc,óñ & to Hos. EstastécricG @uren ¡ una fsicnó¡ bien rodilloeñ tilw.'ó. ¡ncóñododé edensiónfdzo¿d defi¡i¡ta dcl cuerpoen el spacio con el fin de $úere. a los difcE¡lrrssetdes l¡quidoss Ia accióñdr l¿ gravedadpar¡ provñd una moviliació¡ n¡yor. Modos de ¡cclón Los esfuer¿oscorectos deconstricciónseáplicú e¡ posiciór anicule extre¡napa¡¡ podersolicitr efi cmeúte l¡s ertuct¡ras incrimin¡das e! la limita ción. Estosdif€renl,eselemertossesom¿tcna estue¡ zosdeal4gafnicnro. dediGn\ión y d. c¡le6ibilidad pa¡allege a roñpcr las adherencidy a recupe.d asf las propiedádc!de .teslizmi€nto y de movili.lad. Pd¿ una.odilh limir¿& ¿40"de flexión aphcd e¡ esa posiciónsolici¡e ion$ qucprocufr¡'e auDen_t¿ e\ra¿nplitud.Eo luga¡d.R¡lia cons¡riccioBbÉ vesy brul¡t.s qu€provcú les¡oB y por @6i8uim 0elimitaconcs. las posü¡6 creenrculaB s Éalid coDestudos infÉdolmlos po¡ ello. Él¿tr\a mente Po co im P or t ¿ nr e!p. e '' o d u ra ú rel a rg o s Püa que la posturara elic¿ no d€betr¿pmcer dura¡te su aplicaciónfeDómerosdolorososcuyaco¡secu€nciaesdcs.nc¿deE reaccioncsde prctecciótry (b l@h¿ cúül la @ió¡ .oÍectiva. Por lo nism es lldAüio luchd contr¿üna@ndeción musculú i¡icial qu€seopoddrla¡ la Mlizeión dc la lostm; pan palid este inconvenie e el procedimientomá3cc riente consistecn pedi¡ imediatamerie mtes de la frostu¡a üra conhacció¡ volunaariaintens¡ duture algunossegurdosd€l grupo musculü que la contr¡¡la paE a8ot4 cst¡ acciónmuscul&pa¡ásit¿.Los estuer zosa¡ticula¡Esconstricloresd€ber ¿plica¡s.€! form¡ Ny FoSrcsiv¡; eús!e$ (t)s liéc¡ic¡s: I¡ p.ittEn, llaoada continu¡, induc€er 6nEr¿o con€.to¡ e¡ forn¡ liÍe¿Lrent¡ c¡ccicnte€n el tiemDohastalles¡i al va, to¡-neseta (fig. 2-4s); la sosud-aré.Dic¡, I;Mda en "Frien" , aplica los esfue%s en forma di$ontinua @¡ p€rlodG $i¡bles deintempción er la p.ogresión de lar fuerza! pucst¡s ed acciín (fig. 2-¿6). Una ¡rticülÁción deteñi¡¡da pu€decolocue en va¡i¡s pctuas cn ñ¡¡cióú de los p{occdiñicn¡c ene tentes.h técric¡ emple¡d¡ debe¿dápiá¡r¿¡ l¡s condiciües dc cjercicio, a los objetivos Fazadosy ¡ las rcacc¡onesdel pacicnte.l¡s dife¡€nt€sprocedinien k)s qu€peúitcn rcalize postums¡niculafes sonrres; son ¡similablos a los principios mecrnicosutilizádos püa Etorc€r o enderezaruna búa mcrálica.
¡¡t.2¡¡1, to @rso @ el€sie e¡ fuftióñ det$fu.izo ñóx ño q ué puedeserepoñodo po¡ oorticuloc¡óñmó5
lis.,2-15 y 216, Lo p6ndi€nr.d6 eróblé.rmienlod.l esf!.rzo ñominoldebeser dóbil; ld iérnid éñ ero.o! o "dll.r3" és mós cómodoó.ro.l slieto.
62
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PriMo Wiülidd - latÉ'm a.ero@ o t z¡r $ ¡poy¡ qr 3usdo6qr¡eúto6 qu. cúrir¡yc¡
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rig- 24, r 2-1s. LGestu.rz6 derormrra o @'¡qfu6 (flahot blotu3) F opli@ñ iotc lo potu m.dio del
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só1idoho6oséñs, erabili¿odoen lot extÉhos
Fig.249. P¡n.ipio ne.¿ñi.ode reduaiónd. uno onqu ldcjó.rol árfu.rzocor€lor d.b€ oplioE€ sobcél fémur.
cipio D !¡ apücapnícricamDi. nunca.t¡ fieüa ilüsra un.I¡Egdsno de rc¡litrs.ió¡ y Br.dc .icmplos d. ¿pli(xrón o .Jcmprosd.¿pl|C.clono|mtrroótm¡beite¡s f|oórm ¿ ;te¡sióo '¡nr l! rodilla | fi8. 2-49)o e¡ una losrur¡ ¡¡ i¡l (fi8. Sesunnapotibilidad. Labaú trcrúc.r oá rü csá calad¿€r ¡poyo po¡ uno desuse¡trcmos
un¡ d¿lasfij¡.ion€sy el orro.xn moes¡t
lá p¡rie media o superior de la ioflelióD .tel mc!ítico. I¡ acciór & &fú'nsión o de mienros. apücaaoivetdelexÍ€molibrc(firs 2-5 2-52).Estosprincipiosmeánicospuedenitusür con posturasde fl€xión y/o de extersió¡ de la (fig. 2 53). T.rc¿n posibil¡.lad- PM dobl'.¡l¡ltnm * ¡ c¡dá tmo de sus€xtrems esfiftfrG de ax¡al; esbesistena rólo 6 eñcaz cuando exirr€ cie¡togr¡do de deformeier (fis. 2-54). Iá €stáilus¡n la por la pGtüra d. fl€rión de la ción ¡nterf¿lánúcaprcxin¡t de un dedo (ti8. 2l l¡ mú¡obr¡ i¡v..s¡ consislefi e|crccr 6tud b¡crión enc¡d¿crrlmo det¡ b¡¡¡¡ m.rilica con€t dcendeRala (fig.2-5ór.El ejemplodeere pr rni€nroesÉ ¡luatrado Dorla oosrura cn e enrion d.l raquis(fig. 2.57). rHüilic
¡le hó po6lüs
\T-.
Algunos de $!os ?rincipios ya se h¡ú detal¡adamenre en ¡oscapltulosante¡ior$, pü lo ro los desúollamos ahú¡ er fonna exhdstiva.
Á
I
Fig. 2"50, El Bluerzo de ¡¿duc.iónde o curvoluro* óplio lrcnl. ól bp€ de lo delórno.ión, lo¡ fiidción* énín siruodo¡ dél oh lodo.
Tre,--4 t;;T* rffi /\\ '4 '::#2
fla, 2-53, Elopoyoque Íoto de éducir €l f ssum d6 rodirlodebe ser pró¡lñol y ñomolcoñ €.p&ro ol ñ.nlo
de piérno rEro E3p€tor los .16¡i2omiéñros
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fit 2-5ó. Réduccló¡ de lo defó¡mocón de un sólido ¡ohoEéñeopórrEc.ió¡ sbÉ l.s doscxrremidodes.
ó3
P^srv^
tis, 2-57. Uno de os do! o,Lemor plede érd/ tro y el óto eró sore¡do alelfle'zo dé rrcc( o¡
fisu.a 2-58 el exrÉBo disral de la piez¡ cóncavacrá apyad,osotte el plánde rcfqúciar si m D{ededed¡ z¿* fácilment€estefcnómenose oponeat ob¡erivo de la postüa,quetratade ali¡ed rmbosgcsn¡entos. l¡\ erfo.r¡o\ splicado\a la a¡üculac¡dn debenr oer .n cu€nta el t¡po ¿¡ticula qu€ coadicio¡a los P¿ra vencer estc obstícülo y tac¡tir¿r máa aú¡ los gr¿dc de liberad y taDbiéndcbeoesraror;ntados m desl¡zamientos csposibleejerce.esfüerzosdetncción y coftcror (tiq fonra razonadap¿¡¿t¡¡t?¡ de solicfar más o menos ar¡icu¡úde efcctodescompresilo e¡peclticañcnE cién¡s esr.lctu¡s limir¡¡tes. De nin. 2-59). Air modod.be em€rerseu¡a a¡tidlacidn a .sfue@. conbriclor€sque conFadr8dIG plano' ) ejesdel AbYos Y aacroNEs novrm€D¡o ar¡rcur¿fque s€ p¡cu¡a reslaur4_ la .poy6 y I'jrcims rc¿liz¡n én el css de las pdttr¡¿s osteoaniculareslo que son las tom6 y.on, REA.t€r* r-as ts¡srolócrcas ^vpLnúDEs tratonasde Ia movil;zaciónpdiva. Estosapoyosy postur¡ l¡ articulü que ú?t¡ de sobreporarMa njacio¡¡et se aplicd busc¿ndoel cfccro conetor depos¡ció¡ rcsrrictiv¿ lue8o de u! mecanisho les¡onal r.ado y respotmdoIa fisiologÍa anicul¡¡r. Paráque la nodebraplicbe ñá! alládelas amplirudes ¡nicula. postua seaeficaz los apoyosy fijacionesdebe!, por es fi\io¡ó8icadel pac'rnk considerado. tsra ampli su mlocación, .vit¡r lá! comp€rsacioresy egura¡ tud Í{ede erar d^minuidapor la purfaen reneónde pñivame e la ertabilizació¡ segmenteiaparaqueno Srutbr mu\cular\ biaricDl¿rEsquecruz3nI¡: aniola- aparezc¡ningL¡n¡aclividad peásita. Los apoyosy túeior.s deber elegiFe con bucn c¡onessuPrayaentesy/o suDya.entés. En fo|m másgcÉÉI. oando se rca¡izaen fotm crilerio para ro proloca¡ molesdaÁni aprcnsiorcs, no Danualunaposturaaricul¡re\ IndispeoJ¿bl€ preve. un siscmade prcreión conrraun aurento de mpl¡md deñasiadogn¡de y bruralqu. p@de lesiona¡ ¡a anicülació¡ en la amplirüd rermi¡.-I. R€s¡Pre ro¡ HEs Y Los PLA¡¡os
INDUa bs DEsLz^MrNos L3l posturasqu€ tr¡la¡r d€ áuren¡¡r la mvilid¿d a¡ticulü másallá rleunamsición alelimiraciótrD¿iolG gica debenresp€ta la fisiología a¡ticulm. C;r 6re objcto la fuer¿amovilizadora debeerá¡ cercade l¿ i¡tdlí¡d aricu¡ú, lo qüe ov¡t¡ la ulitizeiór d€ w brazodepala¡cademasiadograndecuyosefectosso¡ difÍcil.s decontrole. AdemáscsradisDosicióno€mi te inducn ún¡ pánedc ¡6 srucras ¿i ¿s¡iziric¡to que son ind¡sp€nsablcsp¿m la recoperaciónde l¿ úplitud articu¡ü. Estosdeslizamienlosson funció¡r dÉla fo|m dc 16 súpe¡ficiesanicddes €npre¡cia y alesu movilidad rclativ¡ (ré.se p. 53). cor el objetode buscd, de la r¡ejor muen, esros deslizdien¡os a¡ticul@s es¡corse.¡ablcc¡ lo posible ejerccr la-saccionesconeclivasrantosobrc¿t eplfisis convexacoño sobreIa epífisi, cóncav¡ (fis. 2-58). veños di queconresf'ecto¡ losp.incipios recánicos que hcmG enu¡ci¡d,oen el olrr¿fo ürerior la .caliz¡, ción prácticade las postur¿!osteoüricul¡resnosaparcce muchornáscoúpleja que lo que pod.íá pcnsarse al comúhr .ste fenórEno s. debe a Ia fisiotosía a¡ticutü quecs indisFÉrsablerespet¿¡.En esresentido dob€mosseiald que cn la si¡uaciónd€scnptapor la
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F¡s. 2-58, A.cion* rédudor$ d€ u¡o o¡sule,ón 3obre !¡ shlémoddiculodóque poneen pt€rcnciototmascón-
f¡9. 2-59. Loo*ioción deLésiu€rzode noúióñ odi.uror iñd@ un éte.ro @re.ror supleñe.rorio v fovóEe lo @dúaió^ de lo dáformocióneviro¡doqué rosdósextr.mosseo. freñodc sbre.l Dono ¿€ oDovo
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rineúnadificulr¡di¡rEdür¿ o secdd¡ri¿ El aspedo lrolún8dJode Ia ponum óer.oafuuld drbe lnc,(¡r nu) paricülarlr|erc al rducadof a re¡üzar¡poyos y nF:ionescómodor\D caerc¡ el i¡converient dcI. ''postura'edredón d€ pluna8".
conesporde al limpo &ces!¡io pda el i mi€nto del cstuerzosoliciiant€aplicadoa la ción. T2 €qüivale¡ 1. dur¡cióÍ den¡ntenirnicnto lostun. T3 corespondeal pcrlodode rclajamie los cstuer¿Ganicul@s constrictorcsy T4 esel po der€[email protected] anlesde¡bord¿r No PosruR* vAR¡As aniculacióncomideradaf'or un¿ técrica d€ cidn cuaiquieó que s€¡ I¿ Eleió¡ q@ d8e cuatro !€cuenciases l¿ siguienterT2> T3> Tl t Pa¡a ú¡yor eficacia y prEcisióncs ¡ccesario no tom¡rio cor¡rovdi¿bl¿ in¡crpo¡er um aricul¡ción suplérEdta¡i¡ en¡reIaafliL¿ rela.ión que Dre el liempo de postur¡ culacióntr¡lada y la accióndelostura. En ef€clo,esro el v.lor del cstu€uo solici¡anteinpuesto hace oblig¿¡f¡ al ter¿peula¿ ulil¡zd csfi¡cms de solicita .!r uoa dura4iónde aplic&ión iaf8¿ co¡ uM ción másint€Nos y ¡or ello, menosbier soponados,y escasa,L¿s post¡ras ¿niculdes no son las comp€nsacionés rrlaD másdifíciles de controlar. consrictoras¡ápidasy üoleú(asi lo quelas En l¡ eventualid¡dde um sniculrció¡ postuad¡ pü es u¿ facb. de prog¡esividád. intemedio de onases indispeúsableveiitjcd su inte gridad y adaFa¡ tas nodalidad€s dc ejc.Eión a ¡á üfeEnt6 técdc* de poGtür¿s
Las postu¡¡s ar¡culares sc rcaliz¡ dututc u pe rlodo prolong¡do y esrohaceque seai¡dispcnsable, comoparalas otrast&n-ic¿sde kinesiole¡¡piapasiva, evit¿r ia aparició¡ de ferórnenosdolorososde cual quieroriS€nquesean.Todareacciór nociceptiv¡cnrt¡4¡lsta cl dccto tusado y por ello, el pacientcdebe scr irst¡tado cóúo&mcnte en función dc la du¡ació¡ dc la sesió¡.Sin emb¿¡go, €sposiblcquc losefe.lG cürecror€s rna¡úenidosdura¡rteur l¡fgo períodode sencad€¡enr€accionesd€ prole¿ciónen el suje¡o,que siemprc se eomp¡ód de signos anunci¡dorcs;por todo¿ltocsaconsejablcdejaral pacie elaposibilid¿d de inlcncnir pm disninuir el aspecloexcesivmn¡c mstrictor dé la $olicitacioes. Dos¡Fc^c¡óN DE!^s PocruR^s ln re¡likióD p¡ácticadc ue postua osrcoarticu lar sedivideen cuatrodempos:Tl, T2, T3 y T4. Tl Ap"to
Fis.2{0, Loslomo3y @ntoloño¡ séoldrlon moñuo! toci¡lo é¡ ¿61¡20 ñenr., el órtuórrc de hGióñ .úi.dó
Est¡! técnicassor fu¡ción del me.anismoqüc mite cr¿ú y aplicú el esfuerzode consticción l¡¡. Se disti¡gueÍ sucesiva¡ente¡ástéc¡icaj le!, aulopa¡ivase imtrumetrlales.
l:s téc¡i6 ¡r[rurles sé r€¡liz¡¡ estó¡ a cdgo dcl kinesiólogo. Si nos atenenos defi¡ición dc la oostun osteoarticülü aE aplicaruo estuerzocorector pocoimporrante un ldgo p€lodo, esn€c$ario admitir qu€las n¡nualcs s€rc¡¡ian pco- En efecro,pese¿ cia y ad¿ptabilid¡dde la óa¡o del .eeducador diflcil Demúecer en la nis¡na oosicióo ó¡mre ti€m¡opmlo¡¡gado. l¿s pos¡urd osteoa¡ticulares nualescristn psrc secdscerian pó¡ un ptr'odr ¡p¡i@ciórre¡at¡vmnreconoqueE pet¿lc p¡i pios me¡c¡on¿dosanierio¡renre, S€ dice que uM posrumes nanual cu¡odo los tuerz6 correc0ores sonre¡lizadosrnanu.lmente reeduc¡dor;la iéc¡ic¿ pu€de¡¡tilizd o ro acce i¡¡strünenr!¡g pas efectüü lrs fijaciones(figs
t a¡9. 2{1. PGrúroño¡lo¡ de fiex¡óñdé lo bdi¡lo
KNEsrorEr^pr D^srv^
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f¡e,2¿2. lo po.ruroe.lt.¡¡óñdeto@d,¡todeGhorro prd.g'do@ñrolodoc,ón iñréñp.r'vod. to.r6ñi. dod 'nf.ror irgu,.rdo9oc,o3o lo o4iond. un !¡i.m dó loe. ñútodo sbG .l 6b1.. Eli eés dc la poclu|ao3¡eo¿flicuta¡nanü¡l r.sid. ctr lá FÉ.is¡ó¡ dediEcció¡ e inGnsidadd¿ la6ñ¡er¿¡s aplic¡dr¡ y en ls ¡daF¿bitidsd d. cslo6 p6¡órnlos qu. püed.nvmar €n et ncmpo, Po6nn^s osrEo^Rncrn^nEs
^urop^srv^s LrÉ ü*nic¡$ ¡uropasivs!roo ejc.ur¡dls y conrol!d¡¡ por .l nismo f'ácicnc, er fo.rr¡! ¡D¿¡u¡t o Dor m¿dio& un sistcmr ¡nsru|trerlal qüc él misno Done cr marh¡. o bicn por .l mam.nimi.¡ro voturb;o d. una poc¡cióno con ¡yüda d. ta 8ra!€¡¡d. El hr.rés d. €st¡s aüropo6turlsnsid. €¡ c¡ cotrtrol quc .Jerce.l Fc¡.rtc sobn los esfucr¿oócon€.rores t).eí. r¡odocs poconrice c y noofrccc d.fcnsasa h rc¡liz¡.ión d. la po6N¡á. Sin embaryo, plr¿ .s¡. upo dc clcfrrc0 r. neces¡r¡n6,ujro6nodvldoó y bico ü|rom¡dos sobrl €l obj.r¡vo a logru y quc pos.¡r ¡r|cmls u¡¡ ácirv¡dadmotf¿ suf¡[email protected]
tb. 2{i|. ld o6ión d. @ioc¡óñini.ñd d. lo .í..n¡dod 3úp.rid d.cho d.t m¡@ u¡o sli<¡rd<óñ .ñ óioc¡óñ ¡ñG.m .L lo.¡rr.ñidod ru€¡or i:oui.rdo.
f¡i,2ó4. [email protected] ódc¡ón d. to e¡t n¡dod3uB. rior dseho 6 po3iw FÉr lo @lóñ d. to srosdodr;o ción 6ró 6nrdo& oÉtiloñ.ñr. pq to .tr.eñidod 3up..id izqú¡.¡do del 3úi.io. ¡co do6 pocibilid¡¡tcs: cD l¡ princr¿ siruáció¡ s¿ habta
de.postunauroposiva homotog¡,csdccirquch arücü¡¿dondcum crtemi.t d ¡nfcriorc5corEolád¡h cl micmbroc¡ntf¡jaÉr¿l(fi8. 2-62)y to rnis¡¡n.n't¡s cxt¡emrd¡dcá suFriorgl l¿spostür¡sanicutar$ho, mólo8as $ d¡vidcn,co¡nohs movitiz¡crc¡es aricuttrÉr¡ul,oposivas (p. 55) segú"dos smé (fig. 'noddirades. úrc¡ 263, o lrmárica (ñs. 2-64).Entás.qunda .vcnrudidrd,cuan&rünaerülmid¡d suDcrior dlr., la unaerürmidadinfcrior(fis. 2ó5) o ; h invcrs¡s. h¡bl¡ d. po60¡aluropasiv!no homólor¡. li ins¡¡laciónporutr6isr.mrdec¡bté y potel! dc
li¡. 2-ó5. El cfv.@ d. pdruro d6 .¡r.n¡ión d. to .odtllo aú qto¡odo F. lo .xtómidod 3úp.riq d.t Daiot qu. r@e¡do lohE €l @bL.
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€xl.émidodú iñf€r¡oe3,iñduce lo oeióñ de
d.l ól!6Eo porunsklemo ¡¡r. 2{ó. O¿.ñullipliccción
r¡n¡ postr¡m autopciva i¡std¡nental utiliza eD la mayórpane de loi carosua listema e¡ ¡p¡rejo (fis. 2-óó). t¡ Doleañóül secoloc¡ ¡ !i!el d.l In¡embrsa postl¡r¡¡ (Es- 2d) lo q¡ic Fmire al pacicr& ¡plie¡ prcsioqd @rrcctivas impon¡ni.s a l¡ ¡n¡crlaciú¡ blanco6iDpor c6o¡leramlla¡ cstueuo¡ irúcúroq asíel
tlt. 2¡7, €l *fu.tto de FGruE dés@llódo Por lo er rcmlddd iniérioritqulérdos. ñullipLim po¡d6o nivel d. lo órcaión .n llétió n d.lo edilo déBho.
tla, 2{8. okF.3ició¡ del circuitode opor.io¡ sobreél $oñ.do de o¡r.n¡dod o po¡lurcr poro produ¡¡ un drli.vlor edé lipo de Mlo¡e 6l¡,.@ de desñp|Elh di|o odemós rodo d6olo&mi.ñro iñremÉ.tiw o ñirel d. l. o¡licuocióñbldn@.
suiro F¡ed. n¿ú¡.F dur¡¡te DÁsti.npo l¿ OL¡ rEol¡j¡ d. csE sis&m cs l¡ poc¡ ¡qli!üd c¡Dta ¡or cl &gneúto & .rdredidrd iohrF el di¡prE tr foL¡ móvil; c¡io fav.mcc u¡ co¡trol ¡is¡r¡o¡o &l .jercicio impidierdo na¡iobEs i¡
tá i¡¡r¿lrciór delcircuirodccablcsy pol€¡t
tarbié¡ prccu¡d inducir cn lo pcjbl. u¡ d.scompr$ióDadiculü d€ acue¡docon los eor¡ciadosant€rio¡trnt€. Par¡ elto la dülcción cl c¡blc lf¡¿ci@¡dor I cl s.€¡lE¡o dc tohE d ol¡l sc lo fi¡ d.bc elcgirsecon cuid¡&, 2-óE).Cuando.l ánsulofor¡nádoes$¡Frior a
A dvel del flqütu esposiblerEáIiz3ruí¿ r¡ & exier.iór dial úrili'l¡do ú sistcm¡ por Codel $¡e hrce iDt fl€[ir l¡s cxr¡lDfud6 rio¡$ y/o i¡f¿rio¡es (fi8. 2-ó9). lar Ws¡utat q@ttiliza, únicMent .l peso ral se8ñ.n¡úio coño sollcitocióñ con.ctfu ¿¡.p¡r.er c¡rsi¡ler¡tle po¡¡¡6 ¡u0oFsiv¡6 ol p@i.¡E coDtol¡ $ poiclh y por elo, la t rEia de la ¡cción d€ gr¡v€dadimpuesta¡ la ción. El ¡€.ducadú d€b€cuida¡ de qüc €l sujeto .ort¡"¿rlela cficaciadel¡F$tur¡ co¡lay.do el g E|¡slm qü. ¡6i6re ¡ l¡ lccióo d¿ la g!¡ved¡d. El efecto rn&ino dc ls garrdád sc .jcie plaro veric¡¡ y lor ello, ¡a¡osiciór e.gmedaria prcient€condicionala eficrci¿ y el valo¡ d¿l impEsto . la ariculación codiderad¡. E¡ cad¡ vez $¡c cl scgEnoo & cdnnid¿d sorEri.ro ¡c.ión ¡le l¡ gr¡vedades horizodal s'¡fr u¡ ñóximo, má¡ ¡llá de€stapo¡ición el csfucrzo lo esparcial y l¡trlo ln€nor cu¡nto másticnd€ a la po¡iciód ve¡tical. Cono diji¡los antls, ld F $¡c ¡rilizd.l cfccto ¡le8r"ül¡ci& d¡¡c¡ prircipiG g.ocr¡res ire h. posiM l,ss ¡jaciorca sonralíz!{l¡8 pü 16 d¡fc¡ErtEs riales dispooible¡: m€sa, .lmob¡dón, ciocha, pcro €l paci.nl¿ d¿bepod.r coú¡ólarlos Á€gúr .l vdcr d. Pú¡ @ miltna artiqi¡ióc limirrió¡ ¡niculü, la po6iciónd.l sujeto Ia eficaciadc l¡ pclúa. Porcjemplo, p¡r¡ unarod linitaal¡ muy s¿verame¡e er flexión 3€ adopta Dorició¡ s¿úd¡ (ñg. 2-70)y si l¡ lini¡¡lióD apa bs qI s coloc¡ rl poci)úl., po¡aob¡.n€r lrs mi pr€sii)m, cr po6tión dc.úbilo dors¡l y flexiór c¡dm a 90 (f¡g. 2 7l ). Por Io demás,¡i la limir¿.
KNEsromMA
pasrva
67
F¡s,2-7O Cuqhdómó. próxiñoeslóe *smenlo de piémodé lo pcició¡ hdizontdt,moyorésta @ión ó F¡s,2-71, Esnftosdr oéñ esielipod6insioloctónestóbi i zor i9uolñónr6 los moviñienios de oduc.ión y obduc.ión horizontoLd6 l. cddéro.
m ll€xlón s subremnal pued. adoptm t¡ poscidn esquemaúz¿d¿ en la fism 2-72 L¡s po.tüa5aurop¡.iv¡\deb¡das ¿l ña¡redmien(u volut¡¡io de ünaposiciónpor al pacientep@ solicr ljaruna aritculeión blanco tieren un asp€croñuchu eá1.glob¡l q uela\ posrurasp|@derre,. tt ¡ujeroesra i¡srál¡dolo ná\ cómodmenreoo\ibleen unatitu¿ cióo quele lmite ocupde at ;ismo riervn de u¡a ¡ctjvidaddexa evrGndoasipotüiza¡,eenata\Deflu constrictorde la pciü¡ osreoafljole. UDapo\tDra rc¿lvad¿en raler@ndic'o¡eqr ¡lana de o(uD¡ c¡ón--. La freüra.2-7Jilu\tr¿ esr. Drimilio en m Dd! cionqE ubicala.x(e¡sió¡ dec¿der¿ mqubpsmirlr,cloal misf|o tiempo una acrivilad de ' l€crm. F¡t.2-72. Psruro duióposivoenllérión d€ to rcdittaque PoslrJrN osreñncúRÉs A difercnci¿de la. dteriore\, lá\ récDca in$rmedales¡o !oú dosificadasDorel Dacie¡re.E*e utu delostun uri¡ia, püa apücirto¡ *n¡eno. ¿erct¡i, tación ¡rticular, m€dios instrümntales que pu€de¡ agruparseen úEscategorlas:la aplic¿ciónde carSas ¡oú sistemasde timo¡Ebde i'iacióo y Laúcúresis. Laspx¡utut oste@ i.ul¿res quehü.ñ inten.rú cargasadi.io@les * ütilln eo ¡écnica¡queutitia ca¡A6 dirEcta y l¿r que udliá ü¡ cirujro & pes, c¿blesy polee. L¡s coneDtos que risen t¿\ Dorruas conc¡aa direl¡s !oú ié¡ricos al* ¿"*¡otai o* r^ lo€¡¡r¿s qe uu'lizanle accióode la eraveit¡d¿.iercid¡ sourcIG sañento6 cdDorates. tá ariculac'óDsliciüda dete se¡Do\ic¡onada e¡ foma Lalque et aumenrode .rnDtrtu¿bulcado esré srt¡adoen un pldo verDcal.L¿ apticmiórr¿eta qs¡ direcb y loscnFrios de isralac¡O¡ ¿etrch¡te ¿eteir rcspond€rsiemprea lc principios se¡er¡les ú[ncia dos a¡te.. ll\ cargs\ adicronatesesráneDrcsenl¡da\ e¡encialnente por tlols¿s de ¡rc¡a o oo¡ ¡E8 ¿. gimi.. L¿qpriñs¿s seaplicaneogeneraidircísrante ofror i¡temediodeum cincha,como* rerr€_ sefia en la fi8Dm 2-74 con releió¡ a un flesurn de rodilla. Debenor seú¿ld nüevmenie oue si el ssieto esá eú dec¡tbitovflrr¿l la c&sa direcd rc debe;DIi(he al nivel del robi¡loa.jeseo de Do rcsDe|ar el deslimiento atrteriorde tas DI;as übiates 'En e{, tosició¡ l¿ colcación co@r; d€ la c¿readebeestd ituada ¿l oiKl_proxn¿t de la piema(ñg. 2-75). wo er orm
olilizo porciolmenl€6pesodelpociénre:cuondósé tncl¡, ¡o hdcioodelonteel efé.to@
F¡9.2.73. El suFro no d€b€ quedor en opoyó tdol $b¡e lós ódós y poro evirorlo* lé @ldo un olmohodón.
Fig. 2.74. El blón delsu¡ero no debe 610r boqueod. sobré lo ñes situ qE debe fovórecé*esu desizo-
¡¡r.2-75. Elolmohodóñdeliiociónnódebesiruorsboio lo rórulo; la o¡qd, Fd rozones dé pó1e(ión, puédé dispónerse o olgunose¡líñeros d€lsuélo.
6E
KlNB(nr^p6
pasrv
& aDoúD¿ñiJ'to y dc dis?onibilid¡d se r€.lrÍ¿ ai coopís & a.oplc. Esie princip¡o pcrmite aplic¡r cl Gfr¡er¿oconsEiclú 4 forn¡ ccrcan¿resocciode l. in|.¡tiE aricular, lo qk favor€c€el d.sti.¿¡mienro-v tüi& la ir¡po¡i4i¡ de 16 esfrEras ptodt¡crdol,scgú; rÁo¡oc¡crotr de r¡ carga,máso mcnosleios sob¡El¡ bal¡ y ed húizont¡.l o no (fig. 2-7ó). k utilizációo de ü circuiro dc p€s¡s, cablc¡ y ?ol@s disle$a del impe.ativopr¿cede¡t quc cxigfa
F¡E.2-7ó. Aum6ni,od6 etero @rectórgro.io! o lo ur lizd¿ión del @mpór de ocople.
u¡a solicit¡ción corÉtoE obüg¡lorimie c¡ u¡ plu vertic¡l, ¡plic¿do ite m.ib6 h¡ci¡ aboj obst¡¡te l¡ o¡im oole¡ sohe l¿cr¡¿lüw a sc la esli¡g¡ f4ad¡ al s€gne¡to @rpo6r a po d.b€ situ¡rs¿obligarüi@¡te en el pla¡o del mi€nto qué lien.le a ser realizado, cu¡lqüi@ e orie¡t4ión. Por ejemplo, pM uDa limiiació¡ abduccióD de la caden cm el sujetoen decúbi prireÉ poleadebeesld situ¿dae¡ el planohoí qDepNa por la ¿rticulació¡rcoxofemoral(ñg. 2-l Pamu¡¡ misn¡ sibleiín del pacienej perop¡m fláión, la pritrn pole¡ debe€ste situ¡da€¡ el verical que pasapor I¿ aniculacióna porutu r 2-?8).ll co¡oceióndeestaprimsapoleae¡ un úremedro compÉtrdidoentrelos dos menc induce¿utománcre¡te un movimientoque la abduccióny la flexión de c¿dem. El casopanicula¡ de la postu en rctació¡ & segmentode€xtremidadrc haceposiblepor la utili cióDde unacinchade deyol.ación.constituid¿Dor maleri¡lc{imodocdiinextensiblede muy buem herenciaa la piel. La ci¡cha se e¡roll¡ eDdobl. p€sprsobrcel segDerto de extrEnidadconsideñ los dos extremosestá¡ situ¡dosen oposiciónde c¡ y de sentidosde tracciónpüa inducir u¡ estuem roBciór €n el sentido dese¿do(fig. 2 79)- L4 prircras pol€ascorcspo¡die¡tés a 16 dc pútÁ ¡¿cinch¡ esltu siruadd d el miso plano que s€rperpe¡diculú .l eje ,ong¡tudinalde¡ ssrflo erúEtnid¡d col|si&rado. El DrirciDalirterés del c€dimienro d,epcr¡¡E iNrrurenr¿l por sistdn cú8a i¡di@ta Bide ú la posibilidadde orietrt¡ volun(adla dir€cció¡ del ertuem @Gr¡iclor si¡ i poncr ál suje0oposicim a ves i¡cómod6principio qué utilia pesd, pole¿r y cablesF fácilmerie rcsp€i¡¡ los prircipios g.¡da]es de posnrs d¡eoarticulares.El á¡gulo conprcndido tre el seF¡€nlo y el cableo c¡bo pemite aegrE n4esdio
el ef€cto ile descmpresión deseado, )
utilizdió¡ ¡le un circuito de ¡parejospaliael niente de nume.osasbols¡s de arcna.
Fiq, 2-77, Lo ci¡cho déb€ @leoG6 por .nciño d. i¡l€¡l¡e de lo rodilo p¿E no elicirorló.ñ volgug
É9.2-78. Lodi@ióñ del coble @ñ erpé
t¡- 2-79. Pob q@ el rrnkó ndimiédo rotoc¡ór 6 ffirio
q@ lc do. démc
¡nd*ido s dé to ci
KrNEsrotE¡¡^ra^¡arv^ LaÁpostula.sorúoa icuh.es insium.ntal¿s aez utilian úiicanvnt. cono nE lios d. a¿cióncn ;b.a hs .irchü, lot .slinE^ ,.o los r.soús ptedea as¡milEñe. sisrcm.ss dc riturer de fiiáción. EI Dridci pio c¡6isc cn rÉsnpl¡a ¡a soltiiációo cdcfl@ d.bür¡ á c¡rgú .tiEcr.s o i¡diErsi por la F¡qt¡ sr brsió¡ üt elc¡nco¡,oconsideEdo: c|!ch¡, 6liúA¡, ¡!$roe. B1t6 iosEuEntos s otoc¡n .n .l Dtúo ¡et rmvimie¡lo dcfici€ e y e,rá¡ pr.consur'ñido. en Facc¡ór de fome td q¡e su tende¡cis a volver a la posic¡ónde equilibrio postuja la anicul¡ción. Pda L cinchao la eslingacl valor del €stuer¿oconÉcrorestá rÉgrdopor el rcn5or(fi9. 2 80Jy ta inrnsdad de ts sol¡cit¡ció¡ cúflctora del r6one $lá r.gid.r por $ ru.ra ¡ofün¡l y por 5uést¡dode esti¡¡tnÉ o. Eri! l€¡ ¡pofatoselc.tromecfticos qüe produccneb.e u¡ cable erfuezo! de r.ns,ón vsiabie orcDrocranüdo: La udlizdión d.l sistcmaelaarico D;ic;h-la venraü de ser pariculamen¡. cómda y prcg¡csivaresp€c¿o a los procedimicnroslsidos como sn l¡ edinsa o tci¡cha. PM qu. csrü postur¿spor sisrcmade rirares dé [jrlh se{¡ efic6 e3 prE¡e rEspelár.ono ya erno6. b6 Frcp'o6 gffi¡rcs y dltt¡¡ muy €speci¡l mcnüc& evit¡¡ las cor¡IE¡seioM_ IÁ pottur$ ost oaticulares qv. utiltzan .livútus dparat6 aplicahs sobtelos teSunertos, d.stikddos a r.v.nir. ¿f¿bilbat o .ortps¡ una liñi¡a.ión d, ñovtlidad añ.ulat \ti,lizDla oGsir quc ctán d.sLr r¡¡drs másg€ncralm€ntca sup¡nuu tuncióndeficieD c. I¡s onesis no dcbcDontudiR con las prórAis que s áponloc dc l€elnplaa p¡¡Eid o rord de ü. orgm qlE egüI!¡ e¡r ¡o posible l¡ mism tu¡có¡. LasortesisE¡liz¡da! cotrfires deDostür¡osreoaricu l¿r pleden diüdirs. cn do¡ gupos: flexiblcay tsda !¡ta. úlüma¡,llatn¡dasr¡ñbién onesisestáüca.utirizatr mreriales lgidos como meral, plásricos! su! derivados,,so o cu¡hüer mte¡ial, rcsisien¿ la de fotecióo. t¡ ¡r¡icul¡.ió¡ cdsiden¡dá r¿ cotocá cn pocicióo d€ ¡mplirü márim¡ y l¿ or6is m¡nri@ c¡l¡ pGicióú ror$n& ¡poyo sobE to6 s.S¡mros corponle8 ¡dyaccnr!!. Por ejmplo, s¿ pu.d. E¡tizü. pamu¡ tobillo qu. ricDdea adopls l¡ posicióndr pl€ equuo. un y$o d€ posrumde ripo dc rabti¡¡a post€¡io¡(fry. 2-81). Cuando€l tntami€nro dc.eedu-
flg, 2-80. Lo di@lóñ de lo o(ió. pu.d€ tñducir!n .3tuc.zodedé*oñpE¡lón orriculdrdelo Édlltoj to cudo d.lié¡dón * @l@.¡ lo pol6.
6t
¡ig- 2¡1. t _nqer¡o ñoñr.B .t sgrenro dép,eño oprl.o@ or bú de to 6ñot€¡o g@,os o unq boñdo on@rlodo o lo vez$bÉ to pt.mo v ld ro¡jt,li; €aciónp€¡miteganárdplitud €s¡ecesdio rcmodelat ta o¡!$¡ o r€hac€rl¡ pda ¡d¡pt¡¡la a la nuevasiiu¡ción corporal. Estetipo dé ort€sisrigida esrl, enton@s, escn ¡alreúte i¡di.ado D¡ra n¡ e¡er ¡o va adqüindo o pE@ir @ dcgrad;ó¡. El següdo'gt¡po ¡le ori.sis, las ü¡mda! flcxiblcs o dioámi6. ütitiza Íuocri¡l€r défomables dc crr¡ctelstiG elástic¡s. r¡s p¡incipios gen€ralesdc las posrms se ¡plicü tambiénencasosdondeel rnatcrialactivo. Dreconsd€ñido, rcaliza la sliciiación conecto¡ap€mifendo al sujcto rÉaliz& el movnnienlo¡ntago¡ista. Por e.jenplo, p¡r¡ uo dedo€n la sitülción EFeser¡sd¿ por la ñgür¡ 2-82 se cod@iora ün6 orr€sisqw @loca la úicül¡ció! n€ta.apof¿lÁrg¡c¡ er lig@ Ae¡ión e¡ fonna fij¡, y rasa¡ticu¡lcioncs inbrf¡Lárs¡¡s .n €xtersión g¡aciasa la acciónde r.bot elá.siicodebidoa úr lánin¿ flexible demet¡l (fig. 2'83). Esrepmc.di-
Fig. 2-12. ¡*t tud lloñodo d. lo¡E.ub cieñciod. ror ñúEU|G '¡r.óB
bt Fr i.ruft.
F¡9.2.€3. Toblillodiñó[email protected]óñ quecot*q to oricúlo.lón meloúrpofolóñg¡c9.ñ lormó f to en flé,¡óñ yquepon. ro!ort cutoco¡€! iniEt.tóñg cosénerreñ.ón bo o lo o..rón d€ lG lollo¡ m.iól@s oren5iEñ,do¡. p¿rñit¡.ndo lo flexión @rivó d.l d.dó.
70
Kn'Err(ni^PA
P sña
Dienkr lormile la ¡€3liación de fle¡ió¡ del dedo, to üdadmusculotendinosa paraunaactividad qse tr¡duce e] dpecto dinámico de esta o¡tesis por por cjdplo, o ta¡nbié¡ paia irlemmpir ona o?osicióna lá úrasis esrática(fig. 2 Ea) qE po&fa ción néwmuscülar como el calambrÉo la pftconizüsc pda el mismocaso;Iasort€sisdinámicas srd€ajuli.m^complic¡doperotien€nlave ajade Frúitjr un sumenlo de amplitud anicula¡. Po6tul6 .el¡cfu¡¡da coo lls funcionas principrles Estasposnm sontctalÍNctrt difeÉDtesd€las erpücadas,nterjorme¡t€. Son ¡oslur¡s esp€cíficasr€!€rvadd .se¡ci¡lllmrc a tmsiomosy af€ccioGsdcl aparato r€spnatorioy/o de l3 circula€iónv€nosa.Conlis len eí colocaf el cüerpoo un seSrncntoco4üal 4 el €spacioc¡ foma tal queIa gr¡i€drd ¡yudr a !¿fnoüliación de los diferentessectoresllquidos. En lo quese rcñéf! al sis¡cmar6pii¿rorio la irstal&ión sead¡pt¡ a Ia situacióny a la o¡ieñtació¡del lóbulo y del b¡onquio quesedesoadreDa¡.Est¡s difercnicsposicio¡€s€stár mry b¡c¡ d.s..iF¡s e¡ lÁs otr¡s q¡¡c t¡atan d€ la reedücacióndc las ¡feccionesrcspir¿to¡i¡s,y por eso ro las detallamosaqul. En cu¡nto a la ciEüláció¡ vdosa d€ 1¡Éertrcmidades,la posició¡ de declive y l¿s extremid¡dessobre€levad¡sfavorcccola circul¡(ióü dr Etoño 8ftid ¡l efero & vis ¿ t¿t8o ya descnptoen la pásina49.
tor esfu€rmt & est¡nDienio deb€nr€alizarsecon eficaciamáximasobreel lo o el grupo ¡¡rüscula¡co¡sidcr¿do. Con el rcspcr4la comodidaddel pacienr€y controlarel de $tirmi€nto la !Écnic¡ emplcadaes si€mFc !ual, a c.¡8o d,elr€educ¡dor,o autops¡va, a sjeto. Esteúltimo utiliz¡ uú métodonanual o la la posicióny la a.ción gr¡vi¡acioúalqueddÉ el esradodcl estir¡nie¡to nuscülotendi¡oso. La situaciónd€ aldEami€ntodcbeU€vme al m r€oiúdo e¡ cuental¡ r.siremiadel mcieot! objetivos!€rseguidosEl alüg¡mierto de la tuncional musculotcndirosase r€aliza gra.ias situ¡cioles r las que s somer€nlas ¿rtic¡lao atraves¡daspor el músculo en cuestión. En coúo el r¡úsc¡¡lo€s¡áurido é¡dE dG segrMios ligadospor una o varid artiolacio¡es ct poncde ur catuer¿ode ahrganie¡to d.spuésd. movili@ióo aniculead¡ptada qu€lo colcaer ! ción de t ayecto.iaextem¡ nárdma (fi8. 2-E5).
ESTIRAMIENTOS MUSCULOTE¡,'DINOSOS
+
Las estdcturasmusculotcDdinosd,ent€ otr¡!, se cstiran al re¡lia postwas osteoánicularEs.!Éro e¡ foma no específic¡- Los estirmieñtos mr¡salote¡dinosG solicnanprccic¿meDte a estoseleñcntos por m€dio de la ¡¡óvilid¿d snicuk¡: debcmosdislid8uú ent€ posturaso$eoaficularesengener¿ly estiamientosmuscuto¡erdinosose¡ p¿licul¡r. Sú múiobrs na¡uales, pasivaso áutoposivas, deslinadasa colocaren trayccro¡iacxtemenáxima la estn¡cnuaDusculoendinGa co¡ cl fi¡ d€ estirar los componetrtes conttáciiles,cxte¡siblesy/o ld componen¡esno conlrácti¡€s,poco o nadaextensibles. l¡6 €slirlmiúto6 rü,s.ulotcndi¡6o6 tii:'n por objelor€¿liz!¡ un al¡rgamientote¡npordio máso me, nosmarc¡dopa¡aaumentr la mplitud dc una úiculació¡ embridadao cúdtonid¡ lor un &orra'nie¡to nuscülorendiÍosoanoml, o pda lo8rarl¡ extensibi-
tis.2-8¡1. Tdblilo eslólicodé @reión qu..oldo posivdm6nr. y e¡ lorrc @ñrinm €l dedo en ll.¡ió..
t¡9. 2-E5. El..rirchi. dedosétise coftor.l
o d. los m&cllos tl6xúé! brcuoen obdoaióñ móxi
él oni.b6e c.dó eÍ€rdido, .ñ supi.oció¡! 16 tus é¡ .¡lensión @npléb
lo
KNÉsúr€R^P¡^
P^srva
7l
P€se¡ üodo. no basracorr€otarsc6n ¡la8ar e¡ mlsculo solame¡l¿eDoposicióna sua.ciór principal. ll mayorpa¡l. dc l¡s ¡cciofles muñulaEs c¡gendr¿¡ por lo menordoscomponenrer de accidny muy tRcuc[temmlc tres;r,o¡€j.mplo,el músculoreDsordel¡ fa!.ia l¡ta es rcspc.tivaÍEnt a nivel d¿ la cade¡¡:¿¡t tucrú (fi8. 2-86), flexor (fU. 2'87) y rcr¿ro¡iointe¡ (6t 2 E8).Dcés¡¡ oo dela aficul¡ció¡ coxofemoral modo, uD¡ técnjcade estir¿mientodebe\er realizada siguiendo¡oscompoúenE!€spocidq ( tron¡¡j, sagrl¡l y/o tansveEal)deIa diferenksaÍ icula.ione\an¡ve¡a¡b5, conE.eiamd¡e a la ¡ccóo muscülü. Po¡cjemplo, el ¡Dúsculopre.il¡do se esti¡a €n situació¡ de q¡€¡sióo, de ¡ohciótr cx@m¡ y ¡ducción de cadcE. Un músculopucde dcj¿ e estirar en un prcmcdia d.l 30% ¡cspcctode su longrnlden rcpo$. Est, pmfDrc¡ó¡ vad¡ segúnla concenEació¡de rejido bexl€¡sible qrc cüa¡do ella aürEl¡ rcduc€ €l al¡_rga micoto pe¡mifdo, y vicevma. En cuanúos los m¡bcu los monoanicularcs,es d4ir los que sólo cruzar una aniculación, es ncces{rio utilizr¡ toda ra amoliiud a¡ticular dispodibtc p¡ra int!¡rar csti¡ülos, Esto es bara¡te diñcil er cüanro ¿l ¿lsrguicnto realizado con rEspccroal qüe sel¡ mccs¿Jio.Por €jenplo, el mkc'¡lo m€diam de 16 ¡Álg¡ Gl'lieo qEdieo) es diffcil dc esüar €n u¡ sujeto sano.Al cotrrra¡io,los flú!.r¡lo6 plúianicur¿r.s, es d€cü lG qE ¿E¿vicsa¡ dos o m¡10aniculacion€s,son oÁs fáciles de esrira¡ porque el ¿largaeier¡o prDducidopor m€dio dc 16 difere¡tes aniculacioneses imr'ort¡¡te. Por ejemplo, Fis,2-87. Elnúscolóbnsor dá io losio tob eti¡
!ño obdEió. d. 6deb eñ el doñ trcnio¡j eré m,l*uo-cinchoconribúy€d óqui¡ib.iolore6 de to Étvis.
tig.2-8ó. En 6déno.inéli.o GrEdo él mú*!lolensr d.lo fosio loloconl.veuordé lo Délvksob¡e lo cob€zo del tóñ!r.
a¡9. 2€8. Cuoñdo lo bd¡llo é[6 eñ exrsñrión lo odivi dodde¡ dú s c u l ó r e r ¡ o r d . l o l d r i ó o r o e ñ @ d . n o c i n é t i 6 obido pn)!@ uño ro¡o.ión in€.no dé lo @déÉ.
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XrBrorBRAlh
PAsrva
el mlsculo €xtensorcomrln de lo3 dedo! dcl p¡c que mzá la caraantercexEmadel tobillo, la c8radoBal e met¡tüsofalángicss del pie y de lar ¿niculaciones dcdosdel p'e es de loscu¿troúltimos intelalánsicas fácil de €stiid. Bást¿coloce el tobillo en inve¡sión má¡ma, báiú los metal¿rsiano€y ¡cxion¿¡ progrcsivmenté las trcs f¿l¡nges de los dldos rcspectivos. A v@es, psm estitr efica:ñente cie¡los músculos no bdf¡ colocarloseo tr¿yecton¡.xtema y ct ncccsa rio ubi@ la¡ articul&ioncs y los séSmentoscoF po€l€ó ¡dya@t€s cn s¡tuacion€rqu. aumentcnlos est¡d6 de crsió¡ Dor¡cciór de esti|¿m¡.tto a dista¡_ ci¡ dé las aponemis y/o d€ los labiquesintcmu$u lflEs- Por ejemplo,el estimiento del músculofle¡or co¡núnsüp€rfici¡l de los dedosEEjor¿, ademásdc l. extersión del coalo.t¿ supi@ión d.l antebra?oy I¡ extensiónatelá muáecay los d€dos. por ura tuerte abdlcción del hombrc que pone en tensió¡ los t¡bi qu€sintemusculdes irt¿mos, t¡s esiirmienlos puedenr.alizarsesobrem'lsculos relaiados.no contr¿ldoso sobrcñdscul$ en€stadode conL¡cción, lo queequivalea realizarcjcrciciosdinámicosexcéntricosen rayeclofia extcrnañáxiñá. Es Mnable Densúoue estásdosmod¡lidadcsde estira miento misculotendinososon diferent€spor las e$ y por la púlicipación del suj€lo, tructúas itrteresadas ¡unque la @ntrac€iónmuscular acliva es dificil d€ obterer en estadode estnmieDio lronürciado. Adomásdel esdmiento musculd provocadoPorla rnovilización aricular es posible agrega¡a efa técnicaun esiimie¡lo musculoiedhoso directo por moviliza ción l]Eual tra¡sve6á1 del húsculo o dcl lendón cuando la norfología lo p€rmil,c. Por ejeñplo, el músculopectoralmayor, ¡demásdc la colocacióndcl bt¡a en ¡bducció¡, rcl¡c¡ó¡ extem¡ y cxrcNióD, püedes€r ergeb¡do con r€spectoal bordc ,¡terio. del h¡¡& arilar perpe¡diculáñiente a I¡ dir! ció¡ de
rrenlos inextensiblesoüe no Émite M fl€xió¡ irn?o1i¡nlede cademy unaexieÍrió¡ Dlet¡ de la rodilla: esie fenórneno.rofrnal ci€nG llmites. resDoÍale¡ uoa recesid¡d de biliz3ción e.onómicade la D€lvis.tr Dolición& Prirclpios de .e¡liación I¡s cstimidtos musculol¿¡di¡ososd€be¡ tar cienos cri0erio6de ¿plicación. U¡ músulo o gnrfú musulü Dodct foma imFovisada cu¡ndo 4 posiblc debc slo por rEdio & ejerciciocacriros o po. una la oo¡ici()B iDDDcstasa las ¡niculacio¡ié col6d
€l mlsculo €n ü¡ycctori¡
dleha
espacjales d.bcn susdÚ*ncs componeñres los gradosdelib€rtadaficul¿res. Del mismo mpljtudes impuestasd€b€nresp€tarlas ¡mt aficulares fisioló8icasy/o patolóeicas.Po¡ ej el grupoextemode los músculosisquiáticos la cadera.flexiora la rodilla y la coloca en exrem. La tecDcade esriffiento no Pucdcni imponera la rodila unasiuaciór deexlensiór da a un¡ rctúión i¡tem¿ forz¡da- Basta cade¡¿en hiD€rflerión. la rcdil¿ en exl,ensión Ina, lo que cmpondé a ü valor flerión queFmte ag¡e8du¡a solicfaciónen ción iúlem. P@ mayor €ñcacia hay qu€ elimin¿r toda @mpensación. I¡s estimieútos muscoloteÍdiúososdebet ta¡ la rcgla de ¡o{o1ú, perc est¿prácdca¡o es dablepm el pacient€qE ¡E co¡ EzóD que s. de um léc¡ica pe¡@ pt¡a él cuú.lo el
ücva¡l náximo. Salvopar¡ cied¡s afecio¡cs ticid¡d, c¡lamhrEs, dc.) .f
lar qE el
dsla¡ €6u¡¡rEdio tenpéulico, m deb€ ú m¡$ulo o@ se defieD&. Pe¡ ello el l¡s estituL 06 ¡rtr$trlo(.¡dino6os &be¡ rc¡lire pfog¡€sivmDl€, cn fof¡na conl¡ltü¡ cor un es_ debe prcstr eslecial aleñción a 16 r€¿ccioré @ie¡re. C!¡¡do el mlsculo s dl!_e aÍ¿s v/o n¡e% de al¿reanie.io cMientc en for¡¡a l¡nél ltdla mle el sritmie¡lo cau¡¿¡do mlestia, el el valo. el€gido,o eú foma dkcontinua.n di€rles de siera o por ehpa¡ (pa1ie6)lo qu. p.rmite conccder dú uübzaun mérodoprcgrsivo er dieútesde si por et¡pas(palie¡s). So¡ dos las Érricar princig p€dodosde descanso. l,os estirmientos nuscula¡espr¡cticadoseí suj€- irersiótrrelajmiento y co¡tracción-rclajañiento. los sanost1eúr por objeto pfovocaf la ext€nsibild¿d ldjscribiremos d el capitulo sigr¡i€nle. aúque .sr¿ úl¡ina ca sietn!rc uM Cuúdo s tñt¡ deur músculopoliarticular musculoiendinosa, €s ne.esdio t¡at4 de estira¡lo si¡ noviliz¡r Mesidad tuncionalque ¡o d€b€¡E¿liz¡¡!. coño dú una sola ¿ni@lacitu a la vez PM r€sp€ta¡el t o de ciertos límites. Po. ejemplo, lo3 mftculos is quiáticostienen uúá rigidez paliv¡ d€bid¡ a los €le- progesivo de la técnica. Paraello deb€
tis. 25. DiféÉñtét *Gn.ior €rioñ¡é¡r1ó ñúsloi¿nd¡|@.
dé @li:oc¡ó.
fiD¡EsrdrEs¡r{ ras^ t¡9.2-90. E.n.@srio t¡iéruDptr éternqmiento hqúlor po.¡s @ondo opo@n toó d¡nlc6 3i9ño¡ de déféñ$ por porre d.l pdcieñ¿,
Ai¿rgdñ¡úto h@ldr
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esür¿¡hie¡to¡prorechardo Ia Ino\ itidad de una sola anicühcó¡ crü?¿d¡por tc múscr¡tc, c¡¡oc¿¡& Et'viamcot€ a I¡¡ oi.as ¿r situ¡cioncs que prcvoc; el ar¿rgar¡üe¡iomulculgr. Iá aficul¡ción que reat¿a def,nitivamnt€ el Brir¡mielto s. élige .¡ frnci,tn de su Dr¡zo de p€lü@, de .u situ¡ción, dc su f¡citidáu . pa¡ascr,úovilizado, d6 lo, imp.¡¡rivos dc .pticacio¡
relajació¡ o l¡ de co¡r¡cción-rcI¡iacion . ouc p.rnit n elimir¡r l¡ oposicióúcoúá.rii de¡ mús.';b que s dcs¡ cat¡¡areÍ sirü¡ción de no-contmcción. se utilia la ¡écnic¡ d¿ "te,ts ttr.f¿jacün" .¡ cüúro lpdEc.o lo3Ftun.tc s¡gúosdecooF¿ccrorde d e fe n s ¡ del múscul o bl anco eD cl curso del cstinmi.oto. El Erapeutqi¡moviliz¿ en¡onces€l seg n Dtocaporal sobr€el cual €sr¡b6obn¡do y p.id. áI I¡s difenncs sflflcias de rc¡l¿¿cióD de ür.!ü sojcto que tMt!¡Ba la posición du¡rnre uos seis ramie¡lo muLculü sor fi.¡ncróúde la nlcnica e¡ñD¡e¡ segudo3 pe$ a los estuer¿osapltcadosp¡r¿prcscgu'f d¡. pcroes posibL, como pm tas réaic¡s pr€cár.[- cl Gtir¡midro. b accióñdel Ecdrc¡dord.be drc l€s, cÍusiü u csquemapúef¡l ouecoññnd,c d* hse par. rcaliz¡r una co¡tr¡cció¡ c!trici¡menre l¡o fases:Tl. ticDpo dc;r¿bl€cirüeoto det clura. €sútica. despué!dÉest¡ ¡4cuenciasepid. ¿l pa.ic¡re ru€oto hal3 uD valú cLrablccidoiT2, perlodo de $¡€ fllaj€ su@n¡aeión n¡ntr¿¡ cl kin6iólogo nrD m¡ú.eniDirro d.l 61irtm¡€nro T3, üe¡r¡Dode ¡Etri¡. tienol¡ posiciór ó¡m¡c uDosseigs.gundos.Al rcmi rreDro. y T4. p€rlododc repso ¡ e5de-apücárÑrs ü¡ stc ¡elodo .l estrr¡mieDtomuscularprohiSu.en forM r¡uy Fogresiva y lcnta. Er cüá¡ro ¡p@cc uü¡ Es Í¡nd¡¡rcnt¡l Eco¡dn qE hs s€c{€nciÁ(T I v T1 nuevaco[t-¿cc¡ónñusculúde D¡obcciónseÉDrodudcbeúestableccrs€ en foñD muy progiesivs.Ld du. ceel c'clorfis.2-90,.Porejen¡lo. elestiramáb de. Eúr¡€s rcspectiva sn fuBióo d¿lascoodiciofts de múaculoredo antüior s. rEali¿ colú{ndo l¡ ca¡ta¿ .¡ exbnsiótr y poriddo progrcrivsrnenEle rcdül¡ cr elic¡cióü. nexró¡. Bn cuanrcap.¡€c€unaconú&ció¡ dedefcnM Difer¿¡t s récolc¡¡ de catir¡mt¿nro dcl Mro ütdior s¿bloquea¡¡ po6ici&. El ler¡Fut¡ cjlte un 6fi¡cr¿o de fl€xión dc l¡ rcdilla pidiedo sl Est¡! ü¿ctris3d. es¡ir¡hiedto mulcutor.¡di¡oco s¿ dividá dt réoic¿¡ n¡nude$, ¡!áliz¿d¡s Dorel a..¡peu¡a,.yré.¡ica! autopasivas,co¡tmiad¡s'por el misTÉcNc
s MANUM
. Ia_téc¡ica m@¡t s ¡oú sicmFe cj€cut¡d¡6 por €rrceducrdor,q|ll puedeas¡cmtrol.f Ia esDqificidad y l¡ prognsivid¡d del €srimicnlo puesróen iu.qo. L¡s mod¡lid¿dc! de ¡cció¡ soa ftlod¡d¡s. to ;asm que los pdncipios de ¿plicación.C;¡ el fiD de evit¡r que el Srupo mu¡.ular t¡a¿¡dos. cútraiga deldc €l ttrcipio (bl.stimienro sc ¡e hlr rEdiz¡¡ drvia mcnte una h¡€fr. conr¡accióoerráricam¡¡retrid¡ du rarte uno8vei¡L seglndosy 6egüd¿deuDp€nbdode (b3mr¡cció¡ d. s€is s.güDdos@lro ¡nfriDo. Ar finalzi¡ esta sccoe¡cia .l músculo en cusrión se catiraproSresivamente. Si úr¿nte el i¡er¡¡podc gtimmiglro cl mfscülo se drfierdc cont¡¿yéndose paralimila¡ l¿ extemibilidád obienida, s püede urilizar la rt.Dica d€ ..tersióo-
¡la, 2-91. El esfú.r& ellclronlé dépéhded.l pee d.l tulero y d. 3u p6¡cló..
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KorE¡orERA¡h
P srv^
El estn¡DieD¡om¡nual d€ nlsaolos o conEspondea uDa conha€cióndiÍlmica que des€ñbocaen una rrayecroriacxtcma Esietipo de estir¿mienrop€rmitesl sujetocofl intensidadde la ma¡iobra por supdiicipaciód TÉcN¡cas aLnoparvas
El pacic¡te Dismo reatizay conrrotal¡ téc cstúám¡enr,omus.uloiendi¡oso_Esc proccdi es me¡os cotrfiabley especfficoq¡jr cl lis- 2-9j¡, rd p6ició¡ de .rr6midadés inférióres sépoEdds hq€ posible €re é¡eaicio horo pore rG sliel6 (o !no olo¡k okom nol mor.ado
En el primer caso cl sujeto püederedl estnamientoen forma mrnüal etr Ia nedida €n tnúscu¡oen cü€rión se¿fácilmc¡rc accesible dio dela noviliacióí anicularaulopasiv¡,com sujelo que r€sisB €tr forna estática duraníe sei! m cas¡siefnpE paralót mús¡G dií¡les, pero sc8ü¡dos.Esto estáscguidode u¡ pefodo de relaja- bjér se püedelea-li?ü sobrc múscütosúÉs oro, rue¡lo & seis *grl¡dos antes iL continud cm el les, comoel rcctoante¡ior,queseestirae¡ poii pie ¡siendo el bbillo pari flexion¿r esürarnientod¿l f.c¡o ¿ntéfiú. La téni,cade ".ohía.c iót-r¿ lajdción difiere k l^ rodillá re¡liza¡ üa eilensjó¡ de cade¡a. El k8u¡do proc¿dimieDloco$isbc et anteriorer que cuandoapn€c€r' Ios prim€rossi8¡os ' ¿a6aniculacio¡.s que cruz4 el grupo mus.ütü dc coÍtraccióndel músculo€sti¡adoei le.¡peula irr¡o' liliz¡ cl s¿srnentocorporaly pide al sujetoquerealice do en posicio¡esqueIo cotoqueDer t¡ayectoria uM.o¡¡¡eción iErte del ñÚs¿uioc¡ cuesüóú.Eía ¡a; el esfueno de eriramienro fi¡al sc E¡Iiza actividad nusculd es cotrt¡a¡iadapeñitierdo sola- lor l¡ acción de la gravedado por la i$i¡renci, mc¡tc l¡s rolaciones segnétrtariar. l¿s secuercias sujetoqüe¿cen¡lalaposición.por.jemplo,cl siguie¡tes de rclajami€¡to y FosecDció¡ del estira' surals€ést1ra cua¡tu cl sujero¡Epoaa sobreur niét¡to sori idé¡licas a las dc la técnicaa¡le.ior. Por conla pariea¡ierid d€lpie.la.odillaexi.odid¡ ej€mplo, para€l le.toral n¡yor estindo en nexión- dodéscender el talónhrci¡ el suelo(fig. 2-9U. La abduccióny ¡ot¿cióo€xema la coútr¿cción're¡aja- elú¡ón estáEpRs.ntadapo¡la situ¿cióDde auto ción" cotrsisteeDinpedn h aducció¡ y la exter$ión nfnieoto de Ios núÁcuios isoüiáticos.con et libo¿ndo Ia rot¡ció¡ iDtema,E¡to pemitc el eona" kntado co¡ ld pi€massparad¿sy ¡asf¡rdiü¡s miento li¡erl muscu!¡r coDsrry¡ndol¡ misma posi" dasiel troncosej¡clina prog¡€siv¡men¡eb4ia ! É (lig. 2-92).
KINESIOTEMPIA ACTIVA A. Leroyy G. Pierron
GENERALIDADES AugustaG(d8ii ll E4n. al ul¡¡iz¡r.l témjro "ki nesiotercpi.", proponía esta dcfinició¡: "¡/ r¡c¡d pot el Mvinkntñ tla úicato d? la' "nleúda.|p\ kinesiorer¿pi¿ €610.l, par¡e& l¿ acrivae(. kires¡ote.¡pi¿ que ulilia 'egrn el mvimieúto provocado por la acrividad nus.ülú ilel sujcro con u objet¡vc prcci\o.S.la ba llam¡dodurtulemúho lempéulico .tiempoSima\i. médicapor opoiicióna ld Simna3ia generulcuyo.objetivo,\on e\encialme¡le hiBiÉricos o estéiicos.Sin emb¡¡go, €starocitu de movimi€ato .s demasi.doÉst¡ictrva pú6 shcr!¿cimr muscula. quenoimpucannngu de.pl¿zr rcsdeestabtli?ac!ón mienlo de la\ p¿la¡c¿rd\easenrran.no obrmj)le bralmrnte en el marco de Ia kincsiotoGpiaactiva, Más rccientenenreBúis Dolto ha lropuero ota d€ñnici&opüe.rr¡a la p.i@& "la kin¿stot¿¡opiono .t ¿l I¡otanie o pot el @inieito sino .l notaniento.l.l tu,vinic¡to tlan et iónescienmenteabusF va perol¡ int€gracióndc los concepíosneuromusculá Es e incluso sensnivcneemot@s de la orSaniza c¡ór gcstu¡l s al8o qu. obviN ¡ccpt4. Setmt&dr u¡a óptca drlerentc de la Éeducacióny el specto muscdoaricul¿¡.leJo!dequedddercLridam€cánico do, serefuerz¡principalmentepor nocionesd€regula ciótr,.dc coordi¡ación tle las cadenasmusculres por tBúismo" de retro&ción cuyo puDtode parlida cs Fopic.ptivo o exlerceptivo. E¡ c'l. esqüemacibcF ¡élico dc turcionami€nto la roción d€ movimicnao debeentendene etrsenüdoamplioporquela ac¡vid¡d postüraldeequilib¡aciónestátot¡lmenteincluidaenel prc€so terapéuticodcl cu¿i puedeincluo ser el ini (Do.un6.ro loro¿o dé ló ób'o de D. S€ n crcr'uai néd¡@les oúthént¡ques du t9' ttecie , Lartdn., 1971, rcproducido @¡ du1órizdcrónde Editión3 Bo.
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KN$roGR^rh
acrt'r'a
ci¡dor. E3 $to 10 ou. e¡contrmos etr los métdos re€ducativosllmad;s d€ propioccpcióDo de rarogtun¡cióf, ne¡ú¡toúiz. El r.clurÍnie¡ro dc l¡ adividad muscularya no es solame¡ievolu¡t¿¡io sino t¡m' bién automÁticoo reflejo. Por consiguietrte,en fo¡ma m¡y lmpli¡ l¡ ki¡csiote¡¿pia eriv¡ pued. defi¡irs€ por la puesl¡ en ju€go dc I! activiüd de las fib¡rs muscula¡escont¡áctilesdel sujeloeo f(m¿ ara¡fticao globol, volü¡lrÍia o ¡utomalicüreflcja. Fr¡¡ ¡.tiüd¡d serc¡liza con fines icraÉúicos locales,r€gio¡al€so
ED la p¡ácticakinesioterápicaI¡s cosasnuncason t¡o s¡mpl$ y cr¡i siempre vario! p¡occaosdebcn conjug¡¡s¿dmnG el cürso d.I ¡¡ism F¿tami€oto. U¡ ej@plo muy seÍciüo Dos lo da el tatamicnto efcctuadodu¡¿n¡€la fasedc imovilización enyessda & uE ft¡.h¡m. Es posiblc provocú confr¿@kÉs muscula&s autorñaricorrflejas por soücit¡ción de onos m'lsculos a dista¡cia (procesooeuromoiotr la a.tividad musculárasím¡n@nidalimfta en cidta medida l¿ amiot¡ofia (p.occso bioqüfmico) y ¡demás i¡duc€ tersiores, présio¡€sm$ülorendinosás, caF sulolis¡ñcr¡toAasy óse¡s(prc6o bid¡..ánico) que Oblet¡vo! de la khesioter¡pi¡ debü contolms€ p€rfecr¡metrtecn fünciónde la ta gilidad ósea. Del misno r¡odo, e! el ns¡Eo d. un dcsequ ibno r¿qü[email protected]üio s¡té rodolensar y L¡5 téc¡i$s adivas ocDpa¡uDlugrr pEponderanic rcaliza¡ el movimierto corecúor ¿lr tunció¡ alee¡eer casi todasld erapasde loo rrata¡ni¿ntosr€€ducati- úéntos biorTBátricosy lucgo lr¡tr¡ de auoomti?¡¡ !06. Eú dccto, tod¡ ¡Dotricidadút¡añ¡ rfesptlÉsoci da c(rección q l¡ segündaet¿parecuri€ndo a los procesoroe aprcnoftJe psrcomobres. -un pc¿8o ftufopsicomotof de ord€n,de .egülaSetra¡¡ entoNes& u t€r¡péüticaa Dcnu¡locom, cltn, & i¡l.8r&iór & l¡ áctivil¿d mus.r¡l¡ri plej¡ queexigeel $áüsis de todoslos elemcDros dc la -un pfoc$o bioqulmicodc Époíc y trüsformción problemáticaplareacla por la e¡tomofisiop¿toiogl¿ d€ ene.elaqul¡nic{ er e¡€.sla ne.ánica, y da l¡ l6ió¡ o af.ccióo coñideEd¡. --ün proccsobiomectuico d€ desplamicoto o d. fijación de los elem€ntosesquelético¡en turció¡ d€ Lü$¡ ocup¡do por l¡ klrsiot r¡pia las diferc é tuer¿s en presencia. ¡.t¡n ¡.'Fcao de l¡! oti¡s r{.nL-. C¡d¡ uno de eslor pú$os o de susms.cEnci¡ó Durute mochotienpo, $p€cialme¡te cn los ttarapu€dese¡ u¡ oqjedvo de la }inesioüer¡pia¡€tiva. Uná üticül¿ción f'atoló8ic¡ püede movilizüs¿ oieítc dcl ¡pr¡to locodoror, cadaÉcaica i¡vo su trjora¡do l¡ i¡¡ibición de sucütílago por la coút¡ac- lugar bien delerDin¡do en l¡ sesiónteraÉutica. El tratami€ntosc iniciabag€neraimertecoDel ma, ción de los músculosmotor€sqE l¿ cruz¡n. ED lal casoes¡ece!¡¡io conside'¡f cl mjun(o.ré FEsiúer o s¡je; el cDfcmo inr¿lado e¡ üna posició¡ cóDod¡ r€ corrticcioncs inducidaspo¡ €siaactivi¡t¡d, eligiendo sor¡ctÍ¿ a maniob.a! a¡trilgjcas o de nexibilización. co¡ pr€cisiór Ia posiciónde los seg¡rentos.Ia inlersi- Luego se h¡cí.n las novilir¡cioncs pasivasy finalDe¡it e] p¡ci€nt€ rerlizb¡ ¡6 Ecrcici6 activ6.
DIFERENTFS CLASETI DE MOWMIENTOS t¡9.3-¡. Influcft¡o de lo dcl¡v¡dod múrulor d rG ord órgono!y ebG lds gond€s fu¡.iones,
El mvirnidb aclivo quc po¡É cn jESo cl sbGm¡ ¿rtromMular ilep€ndede la conracció¡ muscular.
K¡¡EsrorERApr^ ^(:N^
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Exisúendifer€nt€sclas¿sde codt¡¡criofts mu8cula¡ls q@ s€clasificaúe¡ funciónd€l €stfnulo de origeod€ motilidad Efl€ja, voluntaria y auúonátic¡. Mottlidad r€fiej¡ El rcflejo secdacteriz¡ por ura respu€st¡¿st rÉoüpada a ú estlnulo idéDtico. Est¡ motili&d ¡cflcj¡ afe.ta a difereúiesapar¿losdel üg¡rismo. Nos ocopa¡enor solafnenlede los queafeclr¡ al apü¡io locomotú y d€ €llos los que prescnta¡ inter6 para el rcedu@dor. R¡IÚo
MdÁrco
Y REs-so
La utilizació¡ enrc€ducacióndcl reflejo miotáticoy del reflejo idionuscula¡ no aLbe cntend.rs. en el eDai(lost¡ictivo de la siúple !.rcurióÍ dc u¡ icndón, aúq$ st¡ mod¡lid¡d s ltilirablc. La pcrcusión del lendónronni¡no despiertr ur¡ activid¡d re' fleja &l cu¿dríc.F. UM eslinul¡ción lipo pc¡rusión o gri|uie¡to m@ula¡ bÉvecn pl{o cucrpomu¡aul¿r dá i8úal@te M sp6t¡ rcfl€j¡ .L o5toml¡¡cu-
¡ii.3-2. EnÍ. lo. dliomorr¡ñd d6l tocrd¡resééncuenrE. g.lo d.l..!rimi!iol -rciocióñ d. ¡o sb€¿o +rL¡rión dé lo éxiGmidod3lperiordé odo de lo {xr.n¡ión d. lo exremidodiñf.¡iordé1lddoopuen
liz psr¡ faciüt¡¡ el movinicrto
o pon irhibir el cs-
qucrú ¡na¡8onbi¡ quc p.¡t¡rb¡ I¡ ejecüci6n¿ronic
Uú¡ p|lesl¡ dl teñióo tüÍsvefs¡l d€l o¡.rpo rnu!cul¿¡aMü¡¡da por u lsti!ámi€¡úo rápidodcl ni6r¡ro AnoM^rrsMo ¡osr¡ri^L sddo p@ttE 1¡ pBla e¡ jEgo ¡L crlor r!flcF6 y Nscul¡r. Cr¡.a¡dos€ Sc distingucndo6cla!6 dc áulornatisms pcsr¡r¿Fmileab(mú¡molm@iór ü¡ce r¡r na¡aje €staoéc¡icapued. ¡soci.aIi¿s b. ot¡s bs: lor ¡üomatismos ilé €qúlitñación y lG ¡urolfa¡lmiobr6 y ulilire l:¡)m medio par¡ el desp€¡a¡ tismos de er¿biliaión. ms¡¡le- PircdedpleaBe qno eleneDroiDiciatdel 1,6 @to"larisnos de eqüiübrcüi €A'ituU;MDovinb¡¡o cor el fin de facilil¡r l¿ r€so¡€st¡ notriz dos a rcst¡blc.cr cl cquil¡trio rbl c¡rc¡poo¡ardo ésre (vé¡¡e PNF, p. 134). catá compromtido. El dcacqülibrio &Igiú .b ur suj.¡o Fovoc¡ l¡ conú¡ccióndcl tlc.pr s¡¡t¿l,,nú6cuA¡mUMMC'¡¡lM¡JlG lo post.rior d. I¡ pi.n¡a cuyaa.rividad ticnc fbr objero l¡cvar al s.gmmto dc piema b¡cia at.ásy c(regn el Er l:dbio de pocicióú dc la caber¡ provoca ona nodificacióú de lono €n106s€gñcnlosablasq¡rrmi-
-+l " r.fl.jo ti"ico rinét,ico d¿tcu.llo" t)a flenó! de la cabez¿aM€ a el toDode los eúe[so.Es d€ las extr€midadesi¡ferior€s y dis¡ninuyeel tono d€ los múslos extensor€sde las cxtrünidad$ sup.riorÉs. Al cont ¡rio. la cab€za€ncxt nsiór au¡ncú¡ l¡ tonicidad de los núsculos cxteDres d€ las cxÍ€mid¡de! superiüesy dismi¡uy€ l¿ de los nisr¡os mlsculos d. las extrcmid¡desi¡Jeriores;
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rsFrorBA¡I
acrNA
d€3¿ouilibrio.Si6ü ¡cc|ónes insuficimt ¡od¡ lac¡de n¿de los múw lc pocteriocsfloa enjuc8o. Cu¡¡do .l sujdo de rodillas énd.rE¿adoai borde dc la mes: tienedes€quilibrioh¡ci¡ ¡delmte esl.amhm¡ conü¿cción dcl líceps suratesvisible por la po$l¡ en exüensión dc la a¡ticulacióntibiot¡FiM. l¡ cons.rv¿ció¡ ib .st! esquema€n $l¡ posició¡ conscrvatodo su valor porqueF nile ll€var heia atrásoo¡ partedel pcsodcl sujeb rcr¡¡drndo arf l¡ s¡lid¡ & I¡ prsleción d,cla línea de gúvc.l¡d fri@ del pollgono d€ IAs autoMtísnos de estdbiliz@íónWrmilr'e'¡ñalrtenafura p¡¡te del c¡rcrpoo un ségmentoparaofrecer un pu o fijo a los m¡isculosd€l se8ñerlo movilizdo. Asl, cu¿rdo uú sujcto e! decúbilo.lors¡l ef€cila.h¡ fler¡ón dc c¡dda el t¡¡baF ¡le susmúscülosflerores ponc ¡ lá pelvis en anicrovcEió¡. Eí¿ acdór cscá coDtr¡baleceadapo. la cont¡acció¡ de Ios Dúsculos abdomi¡.les. Se hat¡ d€ u¡a c¡dena m$culd de €st¡biliz¿ción pe.iférica a¡ial.
El rcfléjo a(ánco se enpl€¡ poco €[ rc€duc&ióú pero 6¡rvepaü el de$ctar mu!.ulú, espc.ialrn€rre er cuario a los mlscülos pocovoritivos(cf. infta) qE ¡lsporden bien ¡ esie génerode erinulación (¿j: los mlsculos del eje: los rcclos mayoresdel ab.toren y RErLFroNocK!¡,ro
(fig. 3-4)
E¡cstímulodeorigeÍ cesuficiertementedesagradablc paraobtere. um rEspu€stamotriz. l,os pclli@s, la. iiof|iúes y l¿s picádurasson los pu¡tos d€ pafida del r€nejo nociceptivo.La torsióndel dedogordodel pie provoca eD el pá.icni. un¿ Eiple flexión de t¿ cdrcmidadi¡feric. El mscadoutilizadoer los l&t¡c tcÁcomo gtifnul¡ción d.l €j4ício esá a milÁd de c¡rnino entIe el r€flejo cul¡n€o y et reflcjo nocic€ptivo. L¡ uliüaciód de estércflejo de defensasólo deb€ haccrsccom último r€curso.cuddo las otrastécni casde estinulación ha¡ f¡llado.
Molfld.d
vorúaari¡
La Dodü&d volunirna secarádrerizapor un¡ dec¡. s¡ónprev¡6al movimiento. Fi¡aliz.daF t¡amaieleci nética.l,a contr.cdoD volunrúi¿ de un mú!.uto o dr un gfupomusula¡ por .l p¡cientercqui€feunapanici. pacloncomplétae $ pa¡ieá ¡aR¡r¡z¡cit¡ d6totrr¡. oor .sn pan¡cipeión @mpFn¡le$ votu¡l¡d d! r.€lia cl €¡{ric¡o y trDbién c¡ @nc€Ooqk ét Dos¿cdel ejc¡Eicioqú F le pide. EI c o¡ceprod¿pon¿m ñotut uüliz¡nocione\prcpiardelsuJcro: suesquem¡psicc molor tdalosespacialg,corDorales. sus vivencis_ et( ). El esquena co¡polll ¡\ h FeMoción
f¡9. 3{- Loioción d.l dédo gprdo dél p¡e pérñir. 06ré ns lno rr¡plé flexió¡ d€ lo .xrrcmiddd inférior por puero e n i !. go dél/éfé o nd ia vo
El apr€ndizajedel gestocstá destirado a obt€nd M arno!ü de ¡a @trácciooa nDsülüEs, e3de.ir a úodüla¡ lassroci¡! d. lcrivid¡d mulrüláú ncce
KNEsroreapl{ ^cÍva
O?gair¡dór
8.itu¡l
Er la o¡ganizeiór gestual del sujeto el conhol ljsu¿l ocupaun lugú inpodá¡tc. Cnemosest! obsr vac¡ó¡ & Hry8nn: u¡ suje¡ocolcado eo un¡ hablr¿citu wDm caza clMlG cor sudlf@idad suDerio.i üE ilürninaciónd¡obo6oóp¡c¡ sólo itütnina la h.abitÁcióncüandosubr¿zoesráen 90: €l sui€tono Dercibe ningutrasersaciónde moüDicntor estasensaciónoa, r¡dójiq d€sapsrececü¿ndocier¡¿ los ojos. A pirtir de infomciones p€riféricascamolas modiÍcácio¡es anicul¿e!, ¡erdinosd, liga¡rcnrosasy cüt¡n€{s. un sislemad.J¿¿¿r¡ct (reboqlimnración) (fig. 3'5,¿) regüla en fo.ma precis¡ la ejecucióndet g€sto.En últin¿ insracia la voluúnd pueated€lerer un gesioen cualquiermomento, Iá conpl€jidad, lar ne@sid¡desded€sempcúoy el rc¡Justeespontá¡ú de la m¡yorla de los Sestosmuy afomliz¡do6 dé la vida dia¡i¡ i¡npom at orga¡¡sm soluaio¡espr€ñegllada6i¡mcdiára. EsrossistaDs. ))úrüs def. edlo N @d(ali'¡.nr¡ción haciaad.lm te) (fig. 3 5,¿) apo|tanrapidczy econoDtad€ adapraciónpda es¡¡categoríadeg€slos-El gesrobatfsticoes
lis,3-5, b. Equemó¿€lun¿iónome¡to de uñ prosrcmo
I¡ difercnc¡ádel éne de las ¿criü&il€s g€srualq mord oñrkipodo (iééd foñófd). complejs cntE lG irdiüduos ncibe el rombr¿ de desti€za9 habitidady torp€z¡. Esta desreza o MOMENTO MOTOR torpez¡depcndeprhcip¡lmeÍte del ed¡enamiontod,et sujetoparareatizú ejerciciossimilaÉs o co¡Íp¡¡ables l¡s hftculos esqueléticosestánünidosal huesoy que le he p€rmitido obtercr un bu€n€squerná€sp¿- cu¡ndo sc coúae! moaüizú los huesosunos con Especroa lG 0r¡6. li c¡lidad de la moviliaiór e¡ Cd todo, no débem olv¡dlr qw a(h irdividuo él plano mecá¡ico exiScdisti¡gr¡i¡ y ertudiarlos dos poseesuspropiosllnites de ¡prerdiajey quendie s elementosen preserci¡, a sabei runca hábil p8m todo. motor qoe coñpr€ndoel músculoquc suministr¡-lla enerSlaúecá¡ica y cl tedór quepo¡ u¡a acción d€ circh¡ o €sliüga transruie la fu€u; -{ü máquiM sinplc. genefalm edetipopalu@ opole¡, coDstituidaporcls¿gme oórco sobrcel cu¿l seinsertael tendó¡ y unalriculación cuyoce¡tro esel pivoté alrededordel cual sedesplda la pala¡c¡ ósea.
lÁ ca¡¡cledsti6 da clos dos @mpon.ntesy sobre (ododc sü va¡i¡ciú¡ dur¿¡té el cü¡sode la cntesis permi¡c¡tcv¡ru¡¡ el nomer¡o de la fi¡cr¿aúus.ule fÉsp€.todel eje articuls.r,elementoi¡disP€nsableen vib¡
Infórño.ioñ.3
El mrbculo
énrot€3
CÁMcrERlsrcñ
B¡oMEÁNcñ
porHj¡l (fig. 3-ó,¿)el Segúnél modelopropucsto músulo pDederepresent¡Becomou¡ sist€macor dos
i "c"':t
f
-
Fis.3-5, d. Esqu.no defun
{n compoMte ¡ctivo co¡s¡ituidopor la pa¡iccG t¡áclil d€l ñisdlo: 16 miolürillas; ün componentepasivoconsntuidopo. ¡oscleftn tos€lásücosleñadós(locdiz¡dos a ni"l'eldc los tendo nes p€ro t Jnbién'¡ nivcl do la i¡teracción acti¡a miosina). y por los elencntosela+ms prralelosilma liadoc a riveldel secolcmai delre¡idoconiuúüvo)
E¡)
KlNES¡oER"\e
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Pmüedsdé etásti@s
t¡s. 3¡. ode Hill. ¡ @nponeñre @nú6c til; 2, @mporente ^¡odelizoció¡ élóslio *rie, 3 ómpoñenré.tórjco pdElelo + sremo olefr¿no
T.
Un ñúrculono acuvador dej¿etrend.rcuúdo* aplicauna fuea a úo de lus e¡úEmos.perocsr¿ ertensibilidadno eshonogérca y el estimi€nto pc gEsivo.t¡icilal cmieMo. b@ aprcr unacnsior dé ¡ruü¡ie.rc expon.mi¿l repf6fnrada por la cw¿ lensiónloígitt¡d de u¡ músúo iretiv¡do- El ¿ls.ga trierto no €s liB¿lÍreÍte poporcio¡al a la tuer¿adt esritmidto (f's- 3-ó,¿ y c). Es¡eelemnto debe@$idere ¡o 6ó10on el md p¿sivalino tanb!éne¡ eldc lr code Ia kinerioteEpia kimsioterap'a eüv¿: ¿lreal¡¡üunmovrmiento acrrro el músculoopueiroeriEdoi¡due un ¿uneorodeIL resistenci¡in¡rlíseca frcmdo e¡ desplazmientoy sc convÉne en ciertos casosen et p¡incipal factor de limilación del desplazamientoarticuld. La sDprcsióninsla¡iá¡a de lá tuerzade€srirmie¡to aplicada a un músülo no activado prov@a su aconamierto. rcsultadode u¡a propiedadeláric¿. El eortmie¡to se etectúaen dos fases:una de ellas, iMediata y rápida, prccedea l¡ otra, lenray r€tarda d¿, lo que denü€stm una€larticid¿d imperfecta(fig.
3-7.ar.
Fis,3-ó. b. curua rensión-o¡situd Lo l6¡stón opor*é mós oll¿ dé o lonsiruddé équil brio L d.l múku o v creG e¡ formo exponencidl
Asi como la tensitu dependede lá velocidad d€ movilización. dep€lde tmbién del hechoque Ia precederpa¡a utra misma longitud i¿ tensiónes mayor despuésde un acorhientoi es ésteel fenóñeno de hiuéresis(fis. 3 7,0). El m'lsculo pres€nt¿por coosiguienreuna elaslici, dadinp€rfecta calificadadevjscchsncidad, querealiz¡ r.¡osistem moligüador compúablea los amortiguadoEs relescópicosde la P3ne delanEra de las La tensiónconsccurivaa unestimierto rápidoy la i¡mediatoz d€ Ia primera fase de acütmiemo son elemn¡os i¡l€rcsanes !€n la @clivació¡ de uÉ acúvi.l¿dmu!.u¡a¡, Puesel eiinmierro de lG husc ftmnu$u¡a¡es favorcce la contlacció¡ por rcflejo mio6t¡co dc €stimieü¡o. Ptuü.dtdÉ
.le ta @Dtrrtrión nuscütt¡
f ¡s ,3¡. cCuryod eo lo¡q oñ ienldr ler z od. 6r i6m . nlo. EloumenbAF,de FpDvdo u¡ olorgohi.róAl' d. l, Dumre su &tividad el núsculo desúo¡la ua impodonrear @mienzode $lirom enro. Un ouñen1o fle¿a dépéndientedenunerososfactorcsquese€stu A F2deF iguoo AF, p rovdoun o um enr oAL, < AIde ' !o
dian en dos co¡diciones: colt ión i@n¿Íica si It cont¡¡cción frusculd iniefviene sobre u mlscuto cuya longiiud p€mm€c€ cotsrúte, y condició| iso-
T,
TieñPo fig,3-7. o Losdo5id*s de o@¡romiéñro d*p!é¡ d. *rircmient . ¡, roseiñm6doto e ór c.;2 lo,é rerordo-
L,t f¡t.3-t- b.CuryodehúréresÉ. corcunomism"lonsrua L, dél m¡*ulo lo lensión f2 de ololgoñiéñlo es noyor qué ¡o rénsi¿n Tr de o6domienro
KrNFrrorERAna acnva
EI
¡¿d:ca si l¡ lonsiiud del mlsculo va¡í¿ dur¿ ¿ la Co¡di cio¡e s i sonét i cas La fuer¿arnáxim isonétric¿ d€súollada F mide en longitudesdifercdtes,desdela posiciódde ¿cortamiento máximo hasta la posición de ¿largamienúo má¡ino. Estasmedicionesmuest¡anunavdi¿ción de l¡ tuer¿aque ¿unerra g¡adualment€junlo cotr la lo! gitud, !€ro ¡ pa¡tn d€ h longitud de equilibrio es neesdio teDq e¡ cueniala terrión d€p€ndientede los o ro ,o 30¡o 5o60,0 !Ó {* I elementosel{¡tims vistos anteriofneoúe. l$métá diferencia e¡h€ la cwa iot¡l y la cwa de F¡9,3-9.o.Curyoriempode mo¡teñiúienro/tuerzo te$ión de los elere¡ros elásti@spemile delermina¡ rflcdo dFocidod de rnboio estóri@@¡rlnuo,Eliiempo la relacióntuerzalongitud d€l componenlecont¡áctil dé ñdnréñimieñrode uño conrq(ióñ Éométi@esionro (fig. 3-8). Poneenevidenci¿um tueu a náxim desa- ñenorcuonrom¿sp.óximoestóLoiuerz! desorc lodode que puededesrollor e5em'Jsulo. nollaü pm unalongitudúedia y u¡¡ dismi¡ución de lo fúerzo móximo ést¡ a ¡mbos ladosde €sü lodición media,de euerdo a la teoda de lor filamentosdeslizabl€sde Huxley. Esrarcl¡ció¡ er sumamert8impo¡tant€€n kinesie ierapia activa. ks solicil¿cio@stenprdas después de üa rultúa tendinosadebencomúz¿r oblig¡toriatrnte e¡ uM pocición de aconamiento;arf los elemen!$ elásticosp$:al€losro int€rvie¡€n y la tueza mü.ulü disporibl€ Dopuedesr leligrcsa. A la i¡' vssa, ud estimie¡ro inieúsod€ los ¡endo¡esse obtiene por una contracciónmuscülar máxim en u¿ posiciór ¡la¡gada.Est€elemetrtoescomtu a lasütcni El tiempo de rü¡lenimiento de ura contracción, sienprEesco¡dición isonétrica, er inver¡@ eproporcioúal a la tueza desúolt¿d¡; es muy ldgo pd fuerzastuferioresal 20%dela fue% máxirM y dismi duyemuy rápidm¡re púa tuenzassupedoresal ¡¡irmo 20%. Este tiempo de manteni¡nientos€ llama capacidadde trabajo estáticocoútitruo (fis. 3 9,¿). C'.¡raasdeasparo idénticok obtien€npda un trabajo estáticoi¡remitenre (fi8. 3-9,ó). l¡s ¡nérodorde fortalecimieniomuscula¡$tático se basanen estasno-
30
r oo
-
( 1)
F¡9-3-9. b. Cúrvadéliempode moñrenimienlo isñérrl có i¡lérñilénie én túncióñdél porcenloled6 tiémpode rabdió ó¡ felp€ró orr¡éñpo rorol(de l0oloo 100%)ó cop.riddddeir¡boióérórid lnrermrente.Porounof !ér zo dddo élr empódé ñdnléniñienro kométrió€stónJó ñoyór cuonló ñe¡ór és d tfo(ióñ riempodeitóbolor' ileñpo lóló1,ó séo cld¡lo ñoyo¡es $ñ los riemposdé reposólnlermedlosiT é5 ñoyor o I0% qu6 o 80% dé
Cond¡ciónisotónicd o anison'étrica La contracciórentraia unadisni¡ución de la longi' n¡d del músculoy la velocidadde su ¿cortanientoes
-*\
-.-', 2 ."tta 3
f¡s. 3-8. cutuofueuolonsirud. 3= rensióñ e1eñéñr6e5ióiircs'
,i
¡¡9.3'9. .. C uruo fúérzo/velc dod Lovelftdoddeao'_ iom'enb d sm'nuyé con el oumén1o de lo rcsÉie¡cio Pdro ún volor dd¿o de ero Ésúlencid la vel{iddd 3é ho¿e nulo' es él @s del ismélrico Si o r*isl€¡cio oumenlo ñ&, €lm('sc!ló se olorso o p6or dé sú ocllvd_ .ió¡, esel éxcénlri.o, y lo v6l4idod de olorgom enro €s ionlo moyd cuonio ñotof es lo .eeis€ñci.-
t¿
KD¡lsrcra¡ú
^cnv
inve¡samentegoporciúal a l¿ ÉsisEDcia que dcb. vencer.Paraciertosvaio¡e! rlc Ia ¡esisterci¡ l¡ vclocidadplede s.r nulay paiareskencias mayor€sseh¡ce @8ativa,corviniéndceén proporcioúl a t¡ BiÍ.ncia(fg. 3-9,.). EsloFmitc coop@¡dsl¡ diñq¡ltúd quereprcsenaa la detemi¡¡ción rle la rcsisle¡ci¡ máxin¡ di¡ámica deun múscdo con üs|ar ¿sufodrl€cimiento.La importanciade la elecciónde las drgas er t-u¡ciór del tipo de co¡t¡accidn d€se¿dapara uÍ m'lsculoscponedemmifiesio paIti@l¿merie encsia
l¡s propiedades€lásticasy coÍr¡áct'il€sdel ¡núscu. Ib estáúfrüciodalnente muy ligad6 ], su papcl €s en pariola¡ coÍrpl.nenrdio. A1coÍrr, s¡lteto simpl€n rre at cúimr ct esrir¡mimto & ün ¡núsculo¿clivadodr¡@¡¡ encryl¡ cDel @mponcdlc .lásdco scriado; la Éutirución dc €sDa e¡e.gia. aunqüei¡comp¡eb, mejda la tuer¿ade contr.¿eión d.l múscülodufarF la faq de acorr¡micnru qlE sucedcal estimiento. c^¡acrERlm(K
I¡ tuer¿¿.lá vclocid¡d y el dcsplazamierto¡utorih el cálcülo d. la poteDciay h¡cc¡ posibledelÉflni nd la pot€nciamáximairstartánoa de ü músculoo poúeúciadecrestaquecorcslone p!¡a cadámúsculoa üna tueEa y v€locidaddeternh¡das: las vdiaciones eDñás o e¡ mcnos, de una o dc otra, provo.an una di¡mirBción d€ la po¡e¡cia. L¡ repéticiór d€l d.splazrmiento Ucvaa defitrir la pote¡cia c'lticq ¡qul |ámbiéDestaúltim¡ coftspo¡de a ünÁvelocidaddeej.4¡rción y a ura tuerza bien p.ccis¡r. h potenciacrí.i@ permit€ el maienimi€n¡o del ñ¡ncioúanienlomulculár dur¿nteel tiempomásIargo (liempo úniüe) realizddo el trabqio má¡ impo¡r¡¡te (uabsjo linl¡€). Si bien etd do6 DociG m ticncn gre inpor¡ocia ú la reeduc¿ciénlal coí¡o se la e¡tieúaleclásicrmerie, asur¡.n tüto su ralor €n la Éadaptaciónat estuerzo,no sólo en el mdo deporti'
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¡i9- &10. o. Mosulo ful''dm. ññog&lri@ timpl.. ó. MúNlo tu¡lqm€ morEs&r'@ 5l@pr a Múwlo luti_ forñe d sórri@. d ¡¡úEUlo en ('ñlo polisorr @ é, f
^ññóúc^s A ls rbc'oncslisiológicas vist ¡ úreri{mdt de ber asociar€clasdgadacioncs arqujtatón¡c¡! diferenlesqueco¡rEspo¡de¡¡ cu¡lidadesnuscul¡r$ muy ósbrt¡s. Se disüngrenfl cre seú¡dolos múrcu¡os tusifoms y los dis.ulos p€n¡iforlG. Mttuokd ¡tÚtf.t¡D,fs ks ñbras musulcs s!¡¡gidd de u tendón dó origú seorganiru m toma lir€ai y co¡vs8enh¡ci¿ un te¡dón lerminal (ej: bfcepsbraquisl). El acor¡miento d€ las ñb.as muscula¡esreD€rcur. casi integr¡ln€¡te sob{sla longitud d¿l númlo (tig. 3'l0d, b, c, d). B¡¡ Ggmiz¡ció¡ üftd pcrnit€ tn¡smitir al csqueletoün desplázdiúto import¡ni.. La r¿pide, de la conhacciónsotadDc€ en um ycloci dad de ejecuciór del seÍo. Esla organiz¿ción aütórnica coEespond€a dos dúsq{os & t¿¡deúciafá¡ica (cf. i¡t'¿). Colnport¡¡ Be¡|€ralr|cllleu¡ pore¡raje clcv¡do & gr¡¡des unid¿ des¡nsscül¿B de tilo n, rápidasFm po@ lesisr!!, t€s a Ia frtigá. So¡ músolos bla¡|coser form¡ de Iffi'¡t,/o€ pc[Difo¡'¡a l^ músculG uif'€úifoftÉs, bipÉmifonn€s o ltdlipeÍhifonrEr s¿ c¿ñc¡cri¿n por un úg¿niz¡ciór de s'¡s Jibr$ t¿l quc clla! foman u úrgulo va¡iablecon cl.+ principal d.l músculó.Eslaosi¡r¡ctur¡ pqtrilc urirútnero myor dc ñb{asM unid¡d dc sd¡ón , po¡ lo l8nto. el des¡Íol¡o
KrMsrcr€Rñ!^ ao¡v^
83
mecánicodel hu.so ur átt:ülo.üs. E¡ óomcnro & Ia ft¡er¿amüscula rcsp€ctod€l eje dc roi¡.iór escnto+ 6 iSud ¡l ptrducio F x d x s€node¡É¡ (fi9. 3- l2). En cü¡¡to a l¡ eficacianuscula¡ la ñej@ €s l¡ norúalid¡d cnEEla dirsccitu del mlrculo y et eje mecánico del hüeso. El *no de alfa $ enronc¿sipual a 1. A ebos l¡dos d€ est1posicióncl valor del ;ero dc alfa disminuy€y ¿lnoneDto dccrcce.Cuandolá ooslción aniclrl¡r óptina @Espon¡t¿ ¡ la longitud ñ¡di¿ dcl nú$ulo, csdecir ¡ DnalooSitudd. poremiaactiva.el mome¡to motü $ máximo. Esramf¡binación seencuent¡a¡ me¡udo (bicepsbr¡quial) p€ro no $ risrenática paratodosIos múscülos(trícepsbnquia¡) (fi8. 3 ,1 3 ). El momcnto motor no es e¡lonces corstatrt€d¿l priocipio al lh ¡le¡ ¡r¡olimien0o y es.o plan¡.a u¡ ptoblema espi¡oso al terapeuiae¡ el clculo de l&\ F¡9-3-11, A lo izquierdo,múlcllo bip€nnforme;o to rcsiste¡cias ¡ opone¡ a la co¡l¡¡ción del ¡¡úsculo. Solame¡r. .l apeato isocinéticoy la resisrc¡cia derécho,ñú¡culo muhtpe¡niformé. opuef¡ dir€ctmeúte pd ol tcraFu¡¿ puedenadaptr se a las vartacimesdel momentomotor. ts ñiiscú16 o4eid ibr sú¡ ¡gorist¡s €st¡üctud phni La tuerz¡ nuscule aplicad¿sobrcel huesopucde f(fus (¿lr glúr€omyor y te¡sór d. la f$i¡ lsra: d.lroi.Ls desomporeñe g@mél¡icamcnlcrcsp€.to del €je dc novi¡idad e! dc toer¿rsconcunentessgú¡ el pan, lelo8l¿¡ro de l¿¡ fueEs: üÍa decstasfuer!¡!, p€rpen' Acción dG lo3 nú¡cr o¡ lobrr dicüld a la palúca, esla tu€¡zamDvjli¿adorapmpia la! náqutr¡¡ €¡queléttc¡s me¡¡e dicha, la tuerzade rotación;l¿ segunda,dirigi o biodinámtc¡ ¡nüs.ulo¡rtlcular da hacia el eje sricuiai. es la tuerza lo¡gitudinal o L¿ erergla n€cánica de l¡ conÍacción nuscula¡ es dial. Pa$ valorcsde alfa alejádosde 9t¡ hacia I 80 o tr¡rsmi¡ida a loaele|¡Mtos óseospor tute¡nedio de la hacia0 l¡ lvu lo¡gitudi¡¡l tomavaloe co¡sidcE iMión musculú sbrc €l hu.$o. I¡ itls@ió¡ pucdé bles e imponecoüticciooes aniculGs er prcsió¡ o ü F¿cciónmuy el.vadas(ñgs. 3 14 y 3-t5) cuyás prcseft¡¡sc cD vúia form¡s: fibtu mosss dirc.t¿ menteinscriadasen el hüeso,interposiciór dc m¡cro- comecueñciasdebe¡ le¡e¡s. cn cue¡ta @ando hay tendo¡eso l¿ndóúbi€n i¡dividualir¡dd que r€alizael phlologla a.ticuld o pe.iarticultr. €qüvalentc de ua úáqui¡¡ simple. SrsEM^ r'É ú, EAs S¡s¡Eú DEP^u¡cas rá principalc¡ncldlstica meá¡ica derm polq 6 qüe modifica la direcciónde un¿fEu sin moditicú I¡ inscrció¡ estáa cierr¡ distancia(d) del eje aricula¡ ¡¡r€dedor del cual se ef€cila el movir¡¡ienloies su intensidad(fuerz¡ de Aot¡niento descuidada).EI irvariant€. La direcciónglobol del músculo,geÍer¡l- án8r¡o alfa o suvdiación ¡o sieDpresonf¡lorables ¡r m€nteindicad¿lor la de su t€ndóü.Ealiza con €l eje ¡acinemdticay por eflo algunostendofts secürva¡ sobre ,uperficiesde deslimjcnto, wrda
fis. 3-12, Cólculo del mon.ñb de lo múrulo @ñ respedoo !ñ ei. odicuror. M'p = pF x d x sénódé ólfo
a¡9. 313. voriftión del tirlémo q@mélrio núkulo Gqoéléricoduronteun moviñié¡lo, o se vofjocióñdé M'p pór w.ioció. dé F en ruñciónde o loñgituddel mLrscu oy po.vo.idcón ¿élproduclodx se¡.deolloén f hc ó¡ d. l v o l o fd e l ó n q u l óo l t o .
t4
l([¡F-srorE.A ^clfva
.n fomdde ved¡dcro nloel osreofibrcror¡oiz¡do Dor u!¡ sinovialcono po!€enlos m¡sculo¡ nexieg d¿Io¡ dcdG. El desliz¡mi.noodc los teidonescn6tc tiDod€ v¡ims o stuch€s dEbce. unaDr€o.uDacióD cotrsit¡¡t¡ p.!a el tinesióloso: -1at ftiüion.s qu¿seircrib¿n en la conv%idadd. un4 arti.tlación s. pr¡'8git,'j ra¡nbi¿ren dG forDa!: sinple posjc &l iedújú mde¿doa menudopor uns v¡ir. s¡¡ovial er un¿ coÍEdera ósea{Dcrooeolüso l¡lenl. btc€p6Ia¡8obr¡quial) o inclüsid €,l eI aodón dc ü¡ formación ósea, cl seMmoide(cuaddc€ps, flcxd dcl dedon¿yor del ph), eü€srcúltimo calo cü ¡umenoodel br"a dc p.l¡ma d.l hculo (ng. 3-l7). 'r F¡9.3'14. D.smpcicióñ déF€n F¿flerb d. rotoclón Estossisiema!tiencrpor co¡x€cüdia t¡ r€dücciór F p.ndiculord loFold@,qe4alómpórc¡16mdrlirdor, y ¡rt: fúe¿o ldng!ftiol o uñ @ñponéft dá dc las wriacioncs delos brazosdepal¿ncatnuscüles dumte cl Dovimienro, EsroDrcserr¡u¡ inreés Danicula¡ par¡ las múscülodsoli¿itadosimensame¡iembñ mplitud$ inpormtes, como cl ca¡o del cuad¡íc6F. E! canbio, dür¡¡ie las nariobr¿¡ dé r.duc¿ción alcbentoña¡s€ cn consid€¡aciónI¡s const¡icciG ms colsidet¡bles quc ¡¡ce! €Dr! el oeúató¡o su s€s¡úoi¡t€ y l¡ c¡¡Édcn. DF.SPLAZAMIENTOS Y TRAYEC'TORIAS D.áple¡m¡erro.
tE¡le3
El d4p¡azrni€nto liú€al d€ un |núrculo 6tá d.-rermiDaó por l¡ distalci¡ reconid¡ lor su€xtreDolibrE desdeunaposicióDdc aldgamien¡o¡Íáxiño hdt¡ ú¡ posició¡ d. acortaridio f|r¡xi¡¡o. Es la difc¡.ncia fis.3-15. D€@mpostó. d6Fé. F¡yá. Eñere 6$ P.3 entre la ionSitud náxima y Ia lorgitud ml¡im¡ d€ luxoniey prcv@ enslrielo¡ásd€ rrdelónoñlculor, scoramierto aclivo, €sde.i¡ 3uamDlitud¡ctiva, Está cordicioíádo pcr la imb¡ica.iér ae bs fila¡n rtos reflexión. Ca6isic¡npreunaboha serola seint€rPon€ actin¿-miosinade cad¡ sarcómeroy, por cllo, po¡ el c¡Ee los do! cleÍEúc cor el lif der€ducirksn¡e.z¡s fl¡merc d? s¡¡rórEo8 m s¿rie& susDiofibrillü. Se dic. clá¡icamcnteque estaamplitud activ¡ es f,ás o Biomeá¡icüftnt€ dcbcmosdistirguir do! lnod€- mcnosigual ¡ l. nil¡d d! 1¡ lo¡siM de la! ñb¡¿! q@ comDor€nel cü¿rDomusculü. 106dc FIe{¡ de r€flcxióD: -tat rcl¿tiorei q&¿se i6crib.i a Ia con oeidad d¿rtu atriculúión sepr.É.tÍqro¡ Jor¡nadeliga¡iren' to a¡uld o ftoDdiform€ que impide a los t€ndor€s hdcrse etr c¡¡eñl¡ de sco ú l¡ oúlracclh de loc músculos(nrhcr¡lo! eievadoresdel pi.) (fis. 3-1ó) o
LV
l¡s. 3-ló. Shrámd d. ráfl.¡rán po. lig[fHro f@difdfr e. Élóñsutodéot queolfo délréndón$b¡€é¡.¡quéléto se ñonti6n. elotiwm€ñlé tión {o ld izqo¡érdo) .¡)@.. fléx¡óñ {o lo deEho).
F¡t,3'lZ al si¡Lño s.5omóldepérmilé n.ñrend el óñgúlo dé otaque olto d.l rendó. .orúladrc..bÉ lo rib¡o, relarivoñ€nleóñrtonlo !és6 o lo oñDlirod del movi miéntodélofle¡ión(dlo ltqui€do) y d. lo e$.Bión (o ló
KINBT(rR,|l'r^ AD^PI
cIóN RrNooN^L
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85
M'BcüLo
Taba¡f, T¡rdieu y Ta¡dieuhd pucstoe¡ evidmcia unavúiacitu de¡ númerod€strómcro8 de un mús.Dlo: despué!de habereny.ra¿o la ariiculeion ma¡ienimdo cl mú¡odo a po6ició¡ corr¡ b¡n obssvado u.¡ disDinüció! dÉl ¡ú¡r¡.ro de sarcdmerosd s€ric! irveBan¡€ntcú .umentodespué\dc la imovjliz¡c¡ón en alargamiento. De Moor, citadopor K. H¡inaüt, d€spuésde hab.r diminuido el bmzodetúl¡Dc¡ &l gastrocúcnio.lc un corejo Fú,o obsene üna hip€rt¡ofiadel m'isculoquc debfadespl¿8ar eis tucr¿¡enerrdnuevasrruación. A. Lapierre cita un eiperirnenrosemeja¡rc¡bi¡ preckar sü aut (!s! y seúalaqüe sdenásla dh¡nirución de la aqü¡¡d dc co¡hxció¡ pov@ u¡¡ dismineióo dc l¡¡ [bms muscutms qu. berdici¡ al retrdó¡. EI mrtsulo pa¡E e ad¡pldrc ! esra5condicionestutrcionales. Es ¡sf qoe los dos ¡utores cit¡dor proporcn cu¿t¡o foínas de t ebájo destiü¿da!a modinc¡r el mftc1¡lo y/o 3u radón. I . El üab¡jo altematilo del estinmicnto complcto ¡ la contraccióúcompl€t¡ o tsy¿ ctoria btal desafrc. üa el vie¡Ee mu$ular ¡ expensd de to6 le¡dones;la longit¡d ot¡l .¡el ltrú5cülo¡o r¡rla (f¡9. 3-18,¿). 2. El b¡bljo altsD¡rivo co¡ estiraDi€nrocmpt¿üo y co¡f¡cci& jncompleüq,o rdy..to a ¿neru, attIrlentala ¡on8irudlotal dcl m¡t(ulo po¡ Álargmj€nro y disminuc¡ón d¿ lor tendon€s del cucrpomuscular
(fis.3-rE,r).
li9, 3-18. o, dnomi.nro mdero, @¡'toaón @ñDl6 io, oloAoñ'enro d.¡ cu..po mu@lo', d'rn¡nE ón ct t6 b, drtoñiehio @ñplero. drEelón iMhd+ '8ndon4i lo ,lelpo ñurLlor ird teooo, r.ñoo.és olofgodo¡¡ . éridñ¡énlo nloñptr¡ @ñlro4.ó¡ cóñplétor cu.rp mu*u o' d !ñ'au do, lrdones iroh€6d6i d, .r,o nÉnlo ¡@hp¡ero, @rl@'ó. i@np¡(tu. c6@ mut @ldr diim¡núido, iendd.. un p@ dirmi.u¡d;.
L g ü_¡brF aliem¡üvo @ Mtñccio¡ coDptcr¡ y estümicnlo incomplelo,o ¡rdtectotla irteM, ti.n€ comocoffecuenciaun¡ disninución de la lo¡litud lotal del músculolor ¡corramienúodc las füms; lo! t!¡dor€€ m c¡Iúia & din€rsiór (lig. }18,c). y M¡rsdrlc DFspr-^z JtoE.ÍG 4- El ü¡hjo áIcmativo cfe.r¡a&, &É& un Btir¡n¡ANMONO¡mC1JTa¡rs^Ncu¡¡Es mienloinco¡npleroh¡st¡ un rcof¿miento inconpleto, o tra!.ctoñA n¿.lia o ñe¿iatu, enhanaunadisminuEt m&culo motor ticne sü orig€n ea un hu€soy ción de la lonSitudtokl, sotr€ todo por rcducliór de l¡úir¡ €¡.1 siguie¡l,ecrüado uúasolaanicol¿¿ió¡. lo¡sit¡d d. las fibrzs (fig. 3-r8d)Todo d.¡plaziDierio IiF¡l del múrcdo s. raduce c¡to¡ccÉ inleSralDenic .tr despls2uiento an¡ulsf, Aunque8onmuy aray.rres. y pese¡ la6apücacio- La raycctoria dgllü lot l sedjvid€, comola d;y€cfts muy rum€rosasque ri€ner €n kifcsiorer¡pi¡ acti- tori¿lin€al. cn úes kcrorcs de á¡sulo llanados seclo¡ va, estasgoposiciooes d. r.¿bajo süscil¿¡ gf¡¡dca exierüo,j¡úcmo y r¡edio, lo quefacilii¡ la elecció$d¿ nsda6. E¡ cfecio. ¿el fed|po de Ecdüc¡c¡ó¡ cs po6icio¡esc¡ visra del rrrbajo mscula¡. n¡lm€ú(e suñciénrepo¡¡ podcr 6F El gndo d. pioporEiooalidad.Ddr tos dos dcsDla, t¡ modificac¡ó¡ est¡uctur¡l de u mtuculo?, y est¡ modficacióo zamieDroc cs función dcl dFú de pdanca:u¡a pa¡üca ¿puedeint€gra$€ a nivel dc ta el¡bor¡ción y/o dél úterpoGnl€ .le dsp¡az¡mienro linc¡l i8üat rcsuruye conocim¡.nro d¿ los progr¿masmtofls cenF¡tes? üD oespnzaÍüc¡ro argu¡¡ @yof qu. un¿ pal¡nca ts slicir¡ciooer de ripo isomé¡ico ¿üeE¡i eferos i¡te¡Éis¡.ntc. J¡ prüÍen 6 sobE rodo m¡ DataIc, compe¡bles o r¡dic¡lme¡Í. difüules? A ¡odoses0or cinética quc s encu¿ntr¡ oaDdo I¡ movilidad v la i¡l€noguica aún es diffcil conresr!¡con cerreza. v€lcidad son prinordi¿lcs. l"a stü¡ción de ra in;eF ciód res!€cüodel cerno articuld $ rünbitu der€rmiDépla"¡ml€¡toc @le: un¡ ioi.rció¡ prorimal favore.¿ ú d.sptrr¡rgul¡¡€ mier¡o a¡Aú,t m.yor q|E @ itrs¿r.iótr disr¿t (fig. El .¡eq'laz¿tni.nroa¡gular €scoNcucncia del dcspl¿mi€nto lircal del núsculo acrivadosobr€et se!El tipo dc pala¡ca intcr¡esislent€¿dDocofrecuonle nlcDtoós@nóvil alrededordeia bisag¡a¡¡icuh o;n er Ia econorfa hu¡m¡ y solamonreld fl€xo¡esDIa¡f6pecto al scgme¡toóso fijo, comp¡rabte¿Iasvafia_ tars y dorsalesdet pic so. sus ejcryios ú ci€n¡s cnDesd. 106do6b¡¡zo6de un coúpÁs.Br¿ daplaz^- cddicior€s (ñs. J-z)). E re sisie¡naindlce si.¡¡Dn ¡n¡e¡io se mide cotr prccisióo con et goniónetrc. cúseiccion¿s ¿ricul¡¡es dc tipo cornpr.sivo qüc i!-
A CA
E6
KMrorER¡Pra ac¡N^
ab tis. 3-21. d, 1ipódé po one nlercpoyodlnómi.o que lovorecééldespiozdmieiloongulor,t iipo dé polo¡6
la ln$rcióñ inreropóyó l¡9. 3-t9. d, lipo dé pd6¡6 i¡ierporenle, pocolñp.rdnie qu€lovó d€ desplozomrenro pñóximd o o óruc!lo.ló¡ln¿!€ un desplozomle¡toon.rde lo ésloblidod ort.!lo pob 1iñeol j mie¡b débi b, súld. impórto¡l€ un désplozo ld i¡*rciónoléiodadolo o¡1icu ocióncoñ unóno!loollo drrlc!lor DEsPLmros débili¡duce!n 6mpo¡€n1éd€ €trdbilizoclón NGU!^¡¡r Y Mús¡:rDs
Ciertosnúsculo¡ d.l organismonm dc articu laci()B o mís como lc múkul$ ú0106 d,elos L¡s elevador€sd€l pic al cmiem d. la fa.€ de d.dos, lor ejdplo, y puedenactuarsob¡eu¡a de las adculacioúes estddo frja la otr¡ o sobrc las dos ¡poyo ,on e.iemplod€ esreripo de palúca. La frsisle¡cia oftecidapor cl pcaodel cu€¡poestácomprEndi. simulriánedente; la: Élaciones entre los despl¿¿da entré el eje d€ ¡otación del taló¡ y el punto d¿ mientos lin€ates y áúgulares sor ñás conplejas. hserciór muscul¡r. gn erte momentoel tmb¿jo de Ejenplos de ello nos p€rnilirán comp.erdermejor el esios núsculos debe equilibr¡r 120% del péso dcl
clifi@ l¿ dplitudi corEspo¡de ¿ u¡r¡ Mid¡d
dc
FiüIft¡te, l.s palarcs de i¡tempoyo sonde t¡po mi¡to, por ej€mplor el trlceps braquial lose uña pal¿¡@nuy co¡l¡ r€spectodel €squeleloafikaqqi¡l y cÍp@et4arpiá¡o (fi8. 3 2r,¿). su a.ort¡micnro liúeal Eodü@ pücsu¡ dcaplazmiolo a4ulat importa¡t€, y el glúteo mcdi¡no a nivel tle Ia cadera s€ be¡eficia con una palaNa relativamerte impori¡nt¿ co¡ Élación ¿la palancag¡avit¡toria (alació¡ l/2,5); el desplazami€no ¡nSularesdepca imporl¡cia (fig. 321,,b).
A4ión ó. 16 fid,3-Z). I'F d. @lon@ enrE o y 15 dél .i(lo dó e¡e-É¿o¡c ¿cl o,e'nEretisreñb -Z-tc mr.ho-
l" ¿jehplo. U¡a ülicúlació¡ estáfij. y la modificÁción de lorSitüd dcl mlrculo r€perculeentffiente sobrc la olfa- Si¡ €mbar¿o,el sector exierno cle la ¡ricul¡cióÍ nrcüliz¡d¡ püedeno @rsponder a la Eayetüi¿ extemadcl mús.u¡o. En ef@to, si la prim€maniculrció¡ esláfijada cn M frsició¡ qE Eo.t¡ .l rnúgculoéstes¿encuentray¡ en t¡ayectúiá trinsuñcien' diM; sucorüeción compl€r¡es€DtoD@s te paralege al se.tor intcrno de la úticuteión: esej fenóne¡o de i$uficicncia funcio¡¿l activa (fig. 3' 22). Inversme¡te, la fijación de la priftn aficula ció! €¡ unaposiciónquealargael músculoinplica l¡
tie, 3-22. Code@ eñ c¡r.ñrión. Lo tlexión odiw de lo rcdillo € ¡ñóñplérd: i6ufi.i.ñcio tuncioml od¡w.
KlMsorÉi,e
mposibilid¡d de obleoerel se.to. a¡gular extemod€ Ia seSund¡aficul¡ción; el mlisculo está ala¡gadoal maxrmo. Las fibras de los músculospoliaficulares sonñsiológicd€nt€ d.h¡sirdo cord púa Pemití €l barido de los s€ctorcBargulates€xt€mosde todasla a¡ticu lar€scruzadas:éslaes la iúsuñcieúciatuncionalpasiv¡(fig.3-23). t ¡ el€ccióndela layectori¡det ¡bajo deelos músculosimporc tencrc¡ cw¡ta la posición úgula¡ de todás lás ániculeioB. 2" ¿ri.np¡¿.r¡r do6anicul¡cioB s¿dejanübB y l¿ @ió¡ d.l músculor€pedle si¡nult{¡:e¡mtrte. Es el @o dcl quc golFa unapelo¡d¡lofútbot el músculo t€cto anlerior rcaljz¡ ¡ l¡ vq flexiítr de cadém y c¡E¡siór de rodilla (ñg. 3 24) La tray4to.i¿ lineal toI¡l del núsculo sólo prcvea un desplaza¡nie¡ro atr8uld iDcompletoa nivei de lasdosa¡ticul@ioDes e¡ cuestión,se8únlos corceptordeirsuficiencia etiva y pariva del mlsculo (véas¿Cadens cinéric6, p. 106). J_ e./?rpl¿, lJnarcnstu d! tipo isomét ico, esdecú stu c¡mbio de loÍgitud, desdollada por un m'isculo poliaricular pucdonllevd a un desplazámiento dgu, id de unadc las articülaciones.a condiciónde que la otn seamoviliz¡da pasivamenleo por intemedio de otrc mltsculo:cfecto de cincha(ñg. 3-25) (véaseCade¡a cinén a¡, pp. 107y 108). Ai co¡üa.io dc los mllculos nonoadiculres la ki¡Ésioarapia aciiva de los músculosbi.nict d€s o @lidticula¡€s f!4ui€rc un dáIisis nucho ¡úásñro en ia mdnia en que al désplmie¡to liñal y el desplazmimto angula¡ ya no ésrí¡ ú eldión sinple y
acnva
a7
lig. 3-24. AciónrimuhóñssóbÉlosdos.raiculdcioner cruzoddporuñ ñú¡colóbi.di.ulof nesa los movimi€nto! de origetrdivss: anicu¡ació¡, cápsula,i€odones,mlsculos, li8amnto.. Las ¡er¡stencias¿ttrtnsecassa¡ rcalizadáspo. l¿ gi¿vedad.la utilización d€ cargasadicion¿le!, la fuorz¿d.l terap€utr, ctc. Si bi€nel cálculo exaclodeld rcsistercid extrhsecases c¡si siemprcrcalizable, la evaluació¡ de la importancia de las resistenciasird¡sec¡s ¡ro pasaa m.¡udo d€ l¡ hiPótesis. Re.islend$ intrf D!€.as I¡s resistenciasi¡trí¡s4as agrpm la tuer¿s intemasqu€ s€opooena l¡ re¿liucióf del morirnim¡o. Parala cjccuciónde un gestosi¡npleet m¡sulo ago rist¡ dcbc luch¿r contr¿diferE es tipc de eistá' cias in¡rlnre.as quc nEnu su @iór. Esbs nE z¿s s¡ de oriScn anroliSeeDioso o mu$uiolendinoso.
Orr.M¡ln. Tods csi¡r rsimd vGt¡sd ditásic¡ s aplicaDig¡.lm.DL ¡l doDinio tlel Fabajoesráüm.Un REt,srENcrasDEoRIaEN y enM lo¡ición d¿ nú-sutoDucd.$r solicit¡dócr ¿stá¡ic¡ nav4rofiacxt n3, m€di¡o i da. RT,üSTDNCIAS Debemosdistinguir dos cl¿s.s d€ resislencias.La¡ rcsistenciasi^ttln¡ecas esr6i foludd Dor oDosicie
F¡c,3-23. Codéroénller¡ón.Ldéxte¡slóndé ló ródilloés iñúmplélo, iñr!f céncld fu¡.lonol pdsivo.
EI ümite de amplitudde u¡á ¿niculació¡ es. afo¡tu' nadamerie,una r$istencia invencibleps¡ael mlscu lo. En cfocto. llcgado al fi¡al de su tray@tori¡ la puestaen t€ruión capsuloligm¡tos creau¡ i¡hibi cióo reflej¡, p€rol¡ resist€nciamcánica qu€seáfade a estr inhibición musculafpuededetenerel movimiento. El elccPsbr¡quial no puederealia uá e¡tensión
Fid,3-25, Loobdu..ló. horizonlolde o codetdprcvdo u;o Érdc¡óni¡t ho d. lo ródll o po, efedode cinchode Lossistemo!mu*ulof€r b¡o¿iculo¡$ i¡rerno y exlérno,
88
KNBro@Nh
a(rna
dcl codomayü queel rccwatum fisiológico. El top€ nascolSantesy pof un sujetoende.úbilo enel extr€mo & retenciór óseopuedeseru¡a rcsistenciaintrfDslca dc la m$a @mit€ deteminu lá r¡zón de $l¿ insufisuficienle par¡ l¡ limiteiór del movimi€nto, f'€ro ¿3 cicncia(fig. 3 27). excepcioral. El tope de rct€nció¡ del olécrano€n su L¡ rcdste¡cia intríosecadelos múscülosant¡gonisfosetahmeral €s un ej€¡nplo. t¡3 cftc. con la Rpidez de ejecucióndel 8esto. EI El fin dela mplitud dc unaarticulaciónesun s..tor músculopose€visco€lasticidady e$a p¡opiedsdcr€a úBub¡ que rcalia una puestaotr tensióninporl¡ni. L¡ hisé¡esis s la ¡pdición de un rebrdo er la dc los clemenroscapsdoligm€ntoss. t¡ f&rr¡ noccs¡ri¡ pam !oúe. eros eteme¡tosen tensión€s una cvoluciór de un feúre¡o llsico ob r€sp€ctoa otro condició¡ previa a todo trabajomlsculd e¡ utt scclo. d.l cu¡l depcnde.Eslahiséresiséstúto ¡rá¡ ñarcad¡ c€rceo de los límites de amplitudde una¿niculación cuantomá! bn¡scoesel gesto.Esteconocirnicniodc ls (fi8. 3 26). hislércsis¡nulcular es ir¡pon¿¡t €l l¿ cjec@itu dc¡ l¡ iñoviliaió¡ ¡rtiolar prúca ür frotr¡nienb A cst¡ Gisrencia sealr€g¡ l¡ "ügilrnci¡" dc eslo6 d. la! dos superficiesde lá artiola.ió¡. I¡ imf'orl¡nütagdistas. Eslo quecür¡t cspcci¿dc.stc ftoirmieúooser€dE gtuia ¡ I¡ i¡lcrf,osimisrnocFúsl6 ciór de ü líouido sirovial de bua' c¡lidad: el coefi- ci¡lmcrie ú laej@ci'tu deü! A6to.bs¡flcidD. U¡ cie e de fút¡ci,ór ¡rtior¡¡ €s ¡rel order de 0,015 a d€porisl¡ crlrEr¡do sólo poie er jwSo 16 úú$ulo6 n€cesariospañ la ejecución.b un 8Es¡odeponivo. 0,03, s€gú¡ lc dif@l€s otGs. El cqmpon€ntea¡ial de coaptaciónaricula¡ cn la Uno prircipalnenre al cortra€¡ lo$ ¡núaculosr¡t¡Bonistrs del movimieútooblig¿a los nús.u1o6aeonist¡s coot¡¡cciónmuscularauMta lastucrza deftota.ión ¡ .jcrcer üa etividad mayorpao unaeñcacian.not Estatuerzade fticción eslanton¿yor cuantoqu€la (H.gmn). De ahí l¡ inportucia quedEbcat¡ibuüs. ¿l ¡ficulació! soport¡ ura pa¡te imporrnte del cuerpo erlren¡¡nie¡to y a la repelicióndel Sestopúa obiorcr (¿ir la c¡bea del fénDr er apoyo uripod¡l soporia la mayor eficaciaposible @¡ el menú costo*rgé8ran páne d€l f'eso del cDerpoy una compr!3ión La vigildcia musculü tute(ierc de iodos modog aficul¡r d€bida a 13contraccióúmusculd). cu¡rdo el movimie o rc acercaa uDfin de mpliiüd. REs¡saN@s DEorocEN Bsleaumentodelionomurct d e inclüsoeslacont¡acción ti€ne po¡ objeto la protección.ficuld. La rclación teÍsió¡¡loúgis¡d demu€stEla import¿¡cia det compoúerúeeláltico de ú mlsculo. Cuando ésre s. halla en te¡sióD má¡i@ los clcmcnros p¡sivos (tendoÉs, aponeücis. ñbra¡ co¡iráctilcsi etc.) tiendcn ¡ ¡levú 3l ñ¡tslo brcia s l¡?y.ctori¡ E el acort¿mien¡odcl núsculo a8úisla la pt|.si¡ cD ¡ensióa del mús¡lo antágonhraes t¡¡to m¡yof ctulto oue el músülo ef4tor e encuentraen un¡ posiciór dc d¡yectoria i¡ten¡. F¡ 6la pocición cl rnúmlo Biá d situacióndesf¡voñble p¿n d.!amIlár ú¡ ñ¡e% EÁxim. Dc estor€sultaü! equilibrio musculaf e¡tfe los agorista¡ y los aft¡gonhta$ el d.scqüilibrio rEspectivo€s pe¡judicial ¿ la ejccución amoniosa de un gesto. CMndo sepideum exteNión derodilla a un Bujcto seniadocon las piemd colgantesla dilcultad p¿ra colocar la rodilia en @titud se debe a vec$ a una insuficienciamusculardel cuaalríceps,p.ro $ta dificult¡d Bulta a v@esdeura hi?o€xtensibilidadd. log músculosisqoiáticos.l¡ coñpa¡¿ciónentrEel mtumo ej€rcicioef€ctuadopor u¡ úeto s€rtadomn las picr-
Cuondo td 6derd éló exrendido ld 6i!i.ñ(io Er.12ó. ¡ ld é$eBiói de lo t€dillo * deb€ ol plom @p3urorgo'
Réhterci$
orHnl€c¡r
Las rcristcDcis extrfns@a, ¿l co¡trdio d. Iá¡ ñsisEaciasitrt¡ínr€car, estánconstituid4 lor lodo lo qües. ¿sreg¡coú el fin de oponeffea la ej@Eióo dcl movimicnto. El moretrto resistf¡re es el ptoducoode la r€sisienciaopuestaal moviúiülo por su brtt¡ & FUER"¡ cMw
rctu^
L¡ no.iór & tu€@ gEvitatoria det€ coNidenrs€ en el cálculo de €$ia tueu¡. El valü dcl momen¡o rÉsisteütegmvii¡lo.io estábajo la i¡nue¡cia d.l d!3plazmieoto de las palancasósas en el esp&io. rcsislenüe& las fueras 8nvit¡¡orias El ffioto qucda arülado cuandoel eje de rcreión dcl movimic¡to libre es vedical y el despl¿dierto dc l¡ palancaóseaseh¿ceen un plano perfe.t¡ftnte horizont¿llcf. i¡i¡a). Estenonento esf$¡stenie cuando ¿l desplazamientos efetúa de abajohacia aniba.
¡¡e. 3-27- C¡détu fler¡omdor lo Érirls¿id d ld eíéñ!¡óñ
Kr¡6¡ot¡i^r¡
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rvo¡a:t o.gei4ióo gétud aie¿ qE qD¡do.l roli oientoe¡ ec$ioDl la cort¡¡@ió¡d.t núscüto¡s@ilta s @E¿¡rdc¡. ClUsdo.l 4¡pl¡r¡oi.¡ro s. .f.ctt¡ de üib¡ h8ú ¡b¡jo .stc ol3@ nú¡cülo Í¡tm la crfdad.l lagq¡.¡topor ú. co¡!&ció¡ ñur.ul¡. ercéqúic.,
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El Fso dcl s.g¡r€trto novilizado €s um r¡ociór que importa drocrr pora l¡ .v¡tü¡.ión dcl ooDc¡ro rcNo esposibleplaniearIa' mtuma!€rigencia¡ rno$icescr¡ardo sepi& mviliz¡¡ el se8¡¡e oüvi¡ro o el pes¡do.(¿¡ u¡ pa.ioic puede iender la ¡€g¡DÉ¡rúo pi€mascrl¡do cr cl borded€l¡ m€sasin poderPonerse €n cucüllascDanlo 6lá ü Pi€). lo ¿tt .t tdd sup.riot
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11,70018 7,250kg 9,19/) 3,4m kg 4,5%) 1,050kg r,4th) Jig, tr-24. Po6i.lon6
44,250[g 38,350kg (sl,t %) 5,900k8 ( 7,9q) 5,150¡g ( 6,9'k)
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G de ¡€gñ€nlos vein63
Valorespda ur peso tor¿1de 75,5 kg
Cealro tt gntxnd La posición d! los ccntros d€ gr¡vedad de cad! s€gme¡rto,complct¡d¡ por'€l corlocinienio dél p6o &¡ segnenlo moviliz¡do, permitc€l cÁlculodel momcnto de las rerictencia! extfü.caú. t¡s esquern¡ssigüicntcsmüest¡n l¿ loc¡liz¡ción ¡lr 106clrúos d€ gra\€d¡d, F¡ efcc6o,€xistc una localiz¡ció¡ de caü uro de los centro¡ de Eavedad segÍicnt¡¡ia (mano, bra?¡. ¡nuslo, ctc.). Tanbién se Fl.dc loc¡liz¡r l¡ rc$¡lt¡¡tc & 106ceriros de 8tav+ (|¡(l s.gmcrt¡¡ios p¿¡¡ la er!¡emid¡d $penor, la extrcmid¡d inJ€rior y €l tronco, El centrode gravedad g€¡rer¡ldd cucrpo€sll silu¡do por &l¿nc dc l¡ vérlctr¡ s2 (ñg. !28). Resíslencis gttrltotorL E ta for¡m de resiÍ.ncia al novimiento secüacl,criza por la utilización dc la grav.dad como .lemenlo oPesto a l¡ cofür.tióD müs4l¡f. El tñofredro rcsie tcnic & I¡ gravcd¿dno s ir$¡iable. Modiñca ¡u inte¡lsidaddurade el novimiento. Est¡ ñodifrc&ión
grovilororio, d. lo €sisl.n¿lo ¡is, 3-29,Vorioción !uieló €ñ d.dlbib dóñolrcuondóel codóé 6 fle¡ioddo o 90 lo sEadod yd sd m l¡ée éf€.ióaislst o lo flátión. pü.de haces€€r el seftido del auln€¡ooo & l¡ disniNciór (¿j: l¡ fiedón del 3¡r€¡ra2¡ lobrc el b¡azode u¡ sujcto cn alccúbitodorsal (ñ9. 3-29) p¡ovo.a úna dismiüuciór dcl mom.rto rcsist nte durarÉ el movimi€ o h¿sir que el a¡tcbrüro cslá er ve¡üc¡i. El Eotrtrto esmlimo al comicnzodel novimiento. €D la tmyectoria exLma de los m¡sculos flexor€s. Es ¡ulo cüandoel adebmzo estáen v.nical). Frrc misdo dovimiento & flexión del codo,eje.utadopor u|t sujetosertado,aumentael moú€nto rcshtentealul¡noeI¿ flcxión. La Esisirc¡ci¡ g¡ürato.i, €s rüla al pri¡cipio (fis. 3-30). Cre¿ecor l¿ 8f|pütr¡dd€ flcxió¡ y csmÁximacuandod codoestáflexionadoe¡ 90. Esie valü angula¡, sobrcpalaü la rcsislenci¡ al boü¡nieDto. va distniruF |do. lá posición d.l suje-todurotc la ejecuciónde un g€stoque haccnlervcri lá Eav.dad comoclemenlo r€sisrantetienc uo¡ impo¡t!¡ci¡ c¡pit¡l. Est¡ posicltn
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F¡!. 3-30, Vdriftión d€ lo Éisrenciogrovilororlo,suieio rcnrodoj cuondoél6doéróflélionodod9e k réslsier-
deb€scr coooc¡dap¿rapoderrEproducúcondicioes €nkrioncs süccsivash .leción det¡ab¡joidéDucas de ura posicidDy no de oF¿ p.nnite sl@c¡orar la tr¿yetona muscule máspanicul4mente8fec13.!¡Po¡ P|'no bdintlo El pl¡no inclinadoestácoNtituido por u¡á superficie planr qE por rtedio de ea¡chos se ft¡ ¡ 16 o por u si¡Gmañrs diferentccbár¡asdeum esp€ldera, conplejo qE con ¡}!ü de ur¿ maniv€lahacebdcula¡ la soperfrie plaM (plai€¿u).b un¡ ¡B¡ derceduc4ión. El plánoinclirado permilecl Pasosuavede la horizontd a ta veÍic.i y ofre(e al b posibiliüd de resul¡r filjme¡te la proglsitu de ur ejercicio. Ur novimi.Dro l:br€ sin üión gwitatori¡ se h¡.. c¡d¡ v€z nás ditrcil &nenida queti€¡e lugü la venicálizació¡ (fi$. 3-31y 3 32). DebcmosrEcordd quc la vüiación del ñomnto esislenrc de l¡ $¡ved¡d re hae con el sc¡o del ángulofomdo por la sdp€rficiepl¡¡a y la horizonl3l A 30el senoesiguala 1i2. Sonentotceslospnñéros g¿dos los que r.atitu l¡ ProgrEsiónfris imporüe puestoquc e¡trÉla horizot¡bl y 3ü aprree la mitadde la resistcnciagravitabna del seSm€ntomovilizsdo, y eú esc mism s.ctor t.s tucr¿5sd¿ frot¡ción sn
Fig. 3-31, El plono inclinodo.Apóyo !ñipo¡ol lob€ pldm idiñodo o 3e @n rGp€rio o lo hóri&nrol
cudnroñ& reñ,@h6do t¡g.3.32. Elploño 'Eliñodo. á5tó,mór los€srobil¡edorei lorérale! dé lo orclloción @xofeñorod€bá¡mo¡léñ.rel éou¡llbrió !nioodol.
El ¡noDentorÉsr\tenre cxtr¡nsco es nu¡oo cat Nlo. Cuardo ur seg|lmro c desp¡@ o un plam pérfecr¡mentehon¿o¡t¡¡ la E¡aved¡dya no u€neac ción sobreesrernovimiento. t ¡ horizoút¡lidaddel d.splazamientofeili(a .l trab¡F müscula¡po¡ supresióndrl mom¡to rcsisrem. extri¡seco.Pm cn e\e momenosc oponenrieñpE ld re\istcncias irtrüreca!cu! a congideÉcion e5tfi !o oás imporl¿¡le cuarlo nás débils so¡ 106Dús¿ulos. El despla/micntodel s8nenro en el elpacioR¡üz¡ uña frot¡ciór ente la extenidad rÍovil¿¡da y el plano sobr€ el cü¡l s desplaz¿.Dive6os p€queóos t¡tificios F¡edeo ¡educir la impoí¡¡cia & cste pfoEl segnentoesnaate¡i¿o ñd4B,net¡e Wt.l t npeuraqüe vigila la ho¡imialidad del despraz¡mi4to (fig. 3 33). E¡ teorlaest€csel medioñás satisfactúio perc en I¡ Fáctic¡ su realizacióncon€ctano es f¡cil. EDefe.!o, ¿cómono hacerintcnenn el factorhunano que coosisie etr 1'favú@cr" el movimidto pe l¿ t ansnisión al enfcmo del deseodecuració¡ dcl t€ra,
fis.3-33, Eldesplqzomie¡iodélodi.mi¿odiñférióren ob¡leióñ * eieclto 6ñ pórción horlzonta@¡ dlcho ¿xrEmidodsr€.ido Ér él réEeuro.
KMrorEwa
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¡alta. Est¡ irtervención humana¡o deb€ por otr¡ D.neexcluie forzorá¡¡enleperono PeÍnite u¡¿ eaa!¡ació¡ conéct¿d€ las posibilidadcsnotri@s del paClísi:áro€dte s€utrlza ¡¡r p/a¡ o eúalcado r¿olir¿ dopor unA tobla d¿ MtLrc banízado espolror.ada con tolco (fig. 3-34\- Bl plsno rnartenido en la húizonral 8!l¡ el movimicnto. EI l¡lco d¡smiruyc lG froracioncs.La i¡i,erposicióndeü!a prend¡ deacdico F¡ece dicmi¡uir másaún ls fiiccioft3 e impide que €l l¡lco. t¿ u"spir¡cj¡h intencióndedbminui¡ lastuer¿¿sde Siemgc con la'rnjo iot¿ciór s€ utiliz¡ a veccsn plarc .on ruedds(fig. 3-3t. L¡ €ínmid¡d movÜz
F¡g.3-35. Cl p¡od 6ñ ruedo¡ €du@ los fobmienrd rm¡.3 mr el ¿e¡óldrcmi€nróde Io e nt.ñ iddd ,nte'ior
Utu sdpe8ióa d¡¿, a¡ula tod¿ toteión (ñg 3-36). L¡ extrenidad novilizada 'flot¡" en cl aire Solste¡le el comporerlc de cotnpresiónlongitudi¡al cs nayor rÉalizardo u¡ aun€nto de I¡ resisi,encia intrínse€a(vé.s€ p. 88),
s€ Í¡r¿ d. la uriliza.¡ód simple & ¡a r€sistercia Eavitatoriacüyairt€-nsidads aúrenta ¡grcgandouú cslga ad¡c¡onal.EsLaldicnin implics que el mori miedo s. sir¡i¡ .n ú plm veric¡¡ paraque ¡a c{8¡ r,cf,ga€l nÁximo de efic¿cia. El añadidode estacüga implic¡ d6 cGecuercias inn€diatrs (trgs. 3-37 y 3-38): auftrt¡r el peso&l segmen¡o moviliz¿doy de.plazarel centro
tis, 3-3ó, Uno .uspeñlión dxiol dé lo .xrrcmido¿ iñ1.r io r o n u o lo sE !É l enci oséxl rfñs*osol despl ozomi enl o. io 3usp€G¡ón aurol, En el 6quéno m e ho q le é vito lo p G c óñe.l 'ép'eñtodó okodé l o ródi l o pero nodñbl o mecón comert os vé¡lo os del mónloie.
U¡ suieio oue ef€ctl¡am¡ cxtdsión de la rodilla scntadoioa lis premascolg¡ntescon un¿cüga adrciotul en el pic auúeola el f|ome¡to tes¡slentcde su ¡rwimi.nto po¡ €rc dos facl@s. La ñF¿¡ R es amerlrda po. la car8a. t2 distanciad es ¿umertad¡ por el tralado de¡cenro de graved¡dhaciaeI extrem distal dc la cxtrÉmidad. pued
ho'i ¡¡s.3-34. Elplonoeñrol@dómonle¡'dóen Pósición enG m dodint e' ior ron l o l p€. mresld esL,zóñ Le nrood.
Fis,3¡4. Sis. desplouolo co¡qohdio ro poóePoximol de s.gúénlo de pietna 5edúñinuye el ñ.menio re! $
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K$BsrorERm
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cútrcro coo l! drlnid¿d (fig. 3-39). EsE úeri¡l ofrEcc l¿ v.ot¡j¡ d. ¡o cor¡tFoú.t r l¡ €srrbiüd.d lricde ú lo! pcrlodosd€ Eposo. Unr c¡rg¡ diret& aplicadaal pie dc un p¡ci€DlesentidocoDlas pimas colga¡i realiz¿ un¡ ü&ción axi¿l d€ la tibi¡ sobre ünarodilla eofl€xión (posicióndedisoe$iónliga¡neü!osa).El pa.i.n¡! esú obligado,si no quicn d€je que s¿distieDd¡s sie{an¡c¡p6DfoügltncrFco, ¡ coDFe UM pÁa d. giMio dr4¡r.& ¡b u ¡s¿ dc l¡ Düs¡l¿tur¡ Fri¡¡tic|{d y ¡o pücd. 4rw€ch¡r ag¿re y bohs o db.c de hi€no tundido6tá destin¡- pldlme¡tc el Dcrlodod. Gposoquc lo cs mcedido. El conpásd. acopleerú apal¡ooformadopor dos daa resistir¡ lor movimie¡tG quch¡.¿Dirt€fleni l¡s odemidad$ sup€riores.Um barm lastada q& rc- r¡na6 o b¡a"¡s. Uno de ellos €st¡ fij¡do sobr€ la quiere casi siemprcDn¿¿o@ birn¡nual r€alia rcsh- €xtrcmidadmoviliz¡da y el otro llcv¡ 1¡ cdga bajo t€Dcid @¡rparablcs.l¡ p¿r¿p¿d.rt¿ .stá co¡stitui- foma de discG dt hicEo fi¡¡dido. Erisl€ pues l¡ ü por un¡ $¡ol¡ lgid¡ compl.tlda por discos d€ pocibüd¡d dc h¡c.r qüé s€rn ind€Frdiúi€s en cl y hi:ro ñ¡ndlro escaloúrdG. mislno inst¡nÉ h pocició¡ de lcg¡d¡ &l sc8¡D€oto Unci"túóa ¿¿ploM.ttatPnúl, rl qE mplean I¡ posiciór dr l¡ c¿¡8¡. Ur $j€to q¡F f'o6@ ¡m los nadador.s subrEiros que utiliza cmo sistcm¿ dismiNción dé srnplitudde exteDsidrdc la rDdila ¡o Esisté¡te d¿ cjérciciosglobalesd€l lorco de las ex" pu€dellevd l¡ ctrga directa que lc ca impuesta¡ la posiciónhodzont¿lcuúdo eitiend€ la rodin¡ !€nt¡do t¡enidad$ inf€dorEs(¿jr posición en cuclillar). ¿Del bird¿ dc 1¡ m€sa(ñg. 3 40).-l¡ uiiljzeió¡ dél C6os Wtti.ularcs d¿ ca.g6 dtt..¡a.s conpás de a.oplc Dcnite obl!í€r, ¡ Fw de €si! fl€ssm, m mon Dtol[¡¡xim al€li flsistrnci¡ t u Hbr@ ¿. corgo 6útptzt¡tql¡. t¡slada l¡c{¡gr lado el cornp{¡ sobreüDángüloequivd€nGal déficir sobe u tallo o varila rteúlic¡. Esa úfti¡¡r¡, uoil¡ ¡ articuh¡. Esi¡ ¡egulÁciónpe¡¡nitc ¡ su vez llevd l¡ üD€je confutrdidoco¡¡el eje dcl movimiento.esmovi- cüg¿ a la hori2ontd al fi¡¿l d€ la posibilidade8ular liada Dornedio deura canalet¡acolchadaoueestácn d.l €nfemo. El compásde mople N. utiliza r¿mbién pan ñodific¿r la ¡cción de la Envd¡d sobr€ ú movinieúlo. lá fl€nón del codod€ ull sujcúoserrado Fovoc¡I¡disni¡ución rrernonc¡tor$ist€nt d¡¡fu le el ¡¡oviDinto. Un coryás & lcopl€ quefúD. utr án$¡lo de 90 con cl ad€bmzo iDvi€n c6t¡ ¡e¡&úci¡ y pcmite obic¡rcrun¡ resistenciamáxim¡ €n l¡ hayectoria media dc los mú!.ulos flexorcs del codo (fis. 3-41).
pnlsct¡ o o¡ ¡.¡. 8I lüovtuihio diná¡nicocj(st¡do pfoE¡ ¿ mnudo m b¿l¡Dceodc ¡¡ cegs, b¿lacco que el sujct, sé v. obliS¡do r con&lcr p¡n est¡bilizdla. Estc cstucr¿osuplder¡¡rrio pud€ serperjudici¿l p¡ra un n¡b¿jo re8ular. Coloc¡odo la bolsa dc úéna dir€ct¡rmnüe sobre el slgmenlo moüliz.do m¡ntenidopor un¡ ba¡da elásric¡ pucdeevit¡rse €sle
t¿f¿. El ¡L¡li2úióro.vdiürl ¡lcl. útr !¡brEelFgúdo ti@ &l "nT¡! bé wnú c¡ t fú¡0.
6iá.úc
cl ür@
d. ql¡M.
lis. 3-39, BEb d. drg¡ dpliddo d lo Gsisrenciode lo
l¡9.3-4O. El6mpó! d€ oóplé- U¡ ldl¡go dé oñplnud p!€de 3umiñi.lEB ol ri¿ro; od.ñó¡, cuondoél Fci.ñté hoe sb.fÉor lo hoiErÍol o lo @r9. lo 6i$.¡do dúñinuy€. fo.iliro .l éifticio y fdvo|@ orr lo Eupdo-
t¡e. t-¡tl- El @ñpó. dé oopl€. q rcbolo d.l lriéF búqu¡ql, 4 rbbolo dd .Edrep. o. !. no¡rHro 6¡e l.nr. úóxiño en ll.xión dá 6dillq o 9q.
I(¡.Es¡
fla a(rNa
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La combinÁciónd€ los do8factorcsof!€c€puesona Eibilidaddc rcgül¡ción fiÍ¡ de Iareshtenciaopuesta E movimicnto cn una situ¡ción determinad¿.
S€ agrupancon .l nombrededtist¿tcid ñanuol¿s das l$ fonn¡! de i.listencü cre¡d¡! po¡ ue p8ite ¡ cuerpodcl t r¿pcut!. Est¡ oposici¡ón€s r€¡liz¡d¡ ¡i simpr€ por h6 m¡no6, peo las .xülmidades kiorEs o !l tó.¡r sirvco ¡ veas p@ mlqi¿lia El $j!ro 6.¡t¡¡b cn cl botde de l¿ ttsa m uúa ú.nid¡d iúfcrior tcídiila h@ ü¡bajar süs€stabü¡brcs lat!¡al€s de c¡dc¡r co¡t¡a Ia oposiciói form¡rFr l¡ G¡tlmidad i¡ferio¡ del t!Ép€ura adhqida a ¡¡ya (fi8. 3-42).Ls utilirá.ió¡ del¡ ext¡emid¡di¡f€¡ co¡no fesi¡tcnci¡ F¡miie al lefap€utaconsenaf ¡ b¡ros libreo p8¡a catabilizar al enfermo en su ¡ición o ¿l contrüio p¡¡a adjüntd u €jercicio süEl pei€n¡c cn dccúbito düsal con el pie sobreel trr del ter¡p€uta d€b€ m¡ntener la rodila en um Eición det€nninad¡ (fig. 343). L¿ resi$enciaque Fe cs nryor cuandom¡s inclinado hacia la hori¡tal drá cl tlr¡pcuta, Esr¡ f()¡m de rcsiste¡ciaa la ¡.Nió¡ rb la rodill¡ pcrnite añadi¡ solicitaciores Euales de d€sequilib¡ior laiemles. h rcsist€¡ci¡ rc¡li?¡d. por l¡ cxdemid¡d supsiü ¡¡¡€¡udo. ¡bft todola n¡nocs l¡ qués€ '¡tiliz¿nás I¡ vqraja d. ün ÉsircrciahumymmecáÍic¡ qE F¡ldc ld¡pdsc co todo ¡norncooo¡ l¡ fiEa friDa &saíollad¡ pa¡¡ rüliz.r el srsto. Est¡ tuql€s vüi¡ble eo ñ¡rció¡ rt l¡ fo.iciór ú8ulede l¡ üaulacitu. Se pued. .ntorces r€aliar @ fE¿ Einéti.¡. Este tipo ran¡¡al d. rEsisierciap€mit€ Lm& toler¡¡ la aF¡ición de ura f¡tig¿ local disrnitÉndo la fucfl¿ dc8afrollÁd¡dümte et ejercicio. Sir embargo,ol factorhu¡nano(el üeñpeüt¡)de€st¿ ¡i¡lencia no permi¡eu¡a d$ificación fina de la pro.sión. El est¡do d€ ,¡imo, l¡ fatiga d€ un fi¡¿r d€ l¡a¡l¿ son las vori¡bles d€ qta oposición. I¿ ¡o ñtiñcación dc le tE3istlnci¡ pll€deer ciertoscasos
¡u utiliz¡citu. No obstarte,€l cool¡cto tcmpeuia'pacidte Ealiu-¡irú I por eíe tipo d. t¡ab¡jo, la percepció¡ itrcluso
Fi.. 3-42.Lo ¡éllr.nciode lo obdu<óndé códe'oe5 pe' mr ló .rrEmidod,nf.riordolr€Ep€uioEsro -;dd ñiré libe.or3!..x1¡.ñidode!lup€.io€spd/o€sklir o u¡d n.llñocló¡d.l l6n@. El contaclode la mlno del te¡apeuradebeserf.úco y fime, Dcbc ocr córnodo pe el pacidie €n l¿ medida en quc cllo no inte¡fida en la cdlidad d€ rcalizacióud€l gcsto, A vecesuna lema¡ión ext€rccepliv¡ desag¡d¡blc puedc incitar a un pacie¡t€ a ejecutsrun g.sto e! form¡ máscor¡ectaqueuDco¡rac' Ed €foclo. la s.nsibilidad culáDeado s idé¡tica er¡ todo el cucrpo. 1¡ import¿nch de la ex¡ensióodel d€ñEro¡D¡ es uD f¡cúr siS¡incsiivo de €st¡ vari& ción. El conl¡cio suby¡centeti€ne l¡¡nbiar un papel m la scnsibilidad.Un co¡h.ro ó6eosubcrdfffi Eje Ir rc6isrcrciá ÍrÁ¡oái pwd. toDe drftr€¡tes for masú funcióndcl tcjido qüeerc!úua. Ia rcsistd cias d¿ m¿[o pltn¿ cstándstisd¿s nás bien a l¡s panes8.¡nd$ del cu.rpo mn irierposición muscula¡. ks resistenciaspuntifornes con l¿ puot¡ de los dedos o con ¿yudadc u¡ mnr¿ctoóseodel ieraFuta (p. cj., hues pisiform.) 3on utilizadd sobr€ las satient€s óseascomo lo¡ maléolos.l0r cab€zasmetalá¡sianas. etcélera,o sobrcrcliov€smuscularescon el objeto de localirar el mnt¡cto p¡ra p€rfeccionarl¿eje¡ucióndel El s.¡tido dc la ñ¡.r¿¡ de oposiciónes conFdio al
bitiv¡ de l¡! p$ibüd¡des nuicularEs y l¡ rEcipmüd del .!tu€rl¡ lo conviqt'! co un r¡étodo de El @ntado dal td¡peot¡ da ¡l p&iore m irdi* to diFrioo¡l dcl movimic¡¡o r eirüt¿r. si la opoút¡ esrá bicn colocad¡ h s..ñaci& cutáM der Eie.oc.i€b€b€sr¡rlep€¡¡ qiccotú el gestoc¡ f('m drct¡ coo l¡ si¡npleord.r d€ "eDFde o tire cootr¿ Bl¿ rcgl¡ proscrlbcl¡! ¡oma circulres e! pülsr¿ ¡.¡ale!.. Con o3r¡ id€¡ la¡ rorÍas con dos moos bc¡ s uolvoca!. l¡ mhmo ocur€ con lastl)@s e¡ ma de cun¡, dond. el brazoy el aniebrazoestfn en fis. 3-43. lo lñcllna.lónd.l nonco de |ercp€urocon darlo con €l pacicnt , E¡ esre caso el contacto EFectoo lo v.ti6 | dderfr iñó el koboiode erensiónd6 ¡r¡l ¡lebcindic¡¡ sin cqufvocosel serüdo del mo- lo odilla. Pu.d. or*ioee. coño én ;¡ ésquemo,o on rroboiod..¿tobili2ocióndel robillo.
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KNEsrorER fl
^cÍva
del desp¡azdieolo. Pa¡au desphzanicrto h¡ci¡ cl exterioi de u egtrlto la rcsisG¡cia sc tliriSÉh¡ci¡ ad€ntro.El coot¡ctodel¡ m¡¡o dcl terapcut¡sccoloca sobr€el lado exlemo de la erú€midad d€d¡25¡r¡, Con el fi¡ de facilit¡¡ el t¡b¡jo d.l lrt¡per¡t¡ cl art€brazo debe esle en cl *ntido de k fuc|¿¡ de opodiciór. EsliaÉ8la ¡o es int ¡gibl€ En cdbio, la situ¡ció¡ del cuctpod€l l€r¡p€ul¡ con respecioa estarcsislefci¡ esimportantcy deb€¡omar etr coNidemción dos realidad€s:
su l¡rilid¡d de cjecución lo convierle €D u mét do cuyo €mpleo¡o debedescuid¡¡ie.
El primipio dc la mecanoterapia cor$islee¡ aseSurs¡ I¡ moviliz&ión ou¡ve d€ una ,riculacióo co:r lyudr dc apsratoscon el fiD de remple& l¿ acción hum¡n¡ cn l¡ r€sistenciao h a}!d¡ aportad¡ a la ejecuciónde un g$ro. Su uiiliz¡ción masiva€n otrasópocas|€ detú6a la l. Siendo mu€ho más fi¡erl€ parr aÍarr hacia él $cascz de f€rso¡al y l¡ abu¡dmcia d,eheridos; su que pam Mhed, es convefierte qo. c¡ tcrapeot¡ retomoal lug¡¡ quc l€ coÍ€spondeporjusticia provi€ ¿tenga la €xteNió¡ de su codo y no qu€ frlnc cu r¡c de que su empt€osolm€lie !€r¡¡¡i(e obt€¡er un gcsto 'lobotiz¡do". Esle F¡b¡jo esterco¡ipa¡ro cuya flenóD. 2. Uúlizúdo el oesode su cuerlo comoel.menlo ¡mplitud, tu€rz¡ y, a veces, veloci&d €stánpreesrcsrsante e evjh; un¿ f¡tis¡ supl€mcnt¡ria (fig t¡bl€cidlr no refrescnt¡ nf5 que u¡o d€ los asFctos 3 44). de Ia tuñión nuscule y d€becoÍrpleta$€ de iodo6 modoscon oúG .j€rcicios. Sepuen¿ndisliogüh dos Cuardo se opl¿ por h¿c€r i¡abajar ¡ un paci€nt€ cdrgolas deap@tos: los qüeutiti@ M jaula o €j¡ @otr.¿um Rsistenciam¡nual la posiciór d.l pacictrt€ no rie¡e inporr¡nc¡a. to mismo qx .l ..ntido dcl &sDl¡z¡mieúo del s€glEn¡o k intÉor¡aLdd€ la rF fr¡.ler|p¡ sisÉrci¡ comFñ l¡ a(aióu g¡aú¡loria Sin cmbareo. cn u obictodf econmí¡ e¡.:¡xétic¡ d.¡ ü4€u ' No po&nos estudior¡qul I¡ pole¡lÉ¿pia o f()t@ ú ,*¡' p"i est t'o'¡¡ * aliad¡ d. la 8t¡v.d¡d eúsuriv¡ y 6ó10€tDncia¡E rossusFircipi6 ñ¡¡d¿ "s é i¡clus mlarla oue lüchar con!¡ cl¡a. L¡ polcaaerapi¡udliz divgs m¡eri¿les, 6p€Casopa¡1i.alar d. atu .eúErc¡o c¡[email protected]¡ng¡s. pd6 y Des. Est mé¡ododé ñatual: h aútm.sistsia ¡€duc¡cltD coDptE!& dG lédi6: h sD¡?asióú y €l sig€m¡ & Fs¿s y pole¡¡: El Dism paci€ttlepü.de Minjsúat la rcsist¿ncra -las Jllcp¿a¡ozr cotrsistenen lEcer "fl@r" la a t¡ ei€drc¡ó¡ dc u¡ 8610 8¡ei¡s t 06¡ erdrdd¡d cxtr€mid¡d cn cl 6p{.io con ¡}1¡¡ irc m si*eÍl' de -oo¡ ona oomad. su dtcbt¡zo pu.d. fitnÜ l¡ flexióo d€l codo: -.1sist¿na p¿so-poko rc lia l¡ Bislenci¡ o l¡ s€ú¡ro coú l¿5Pixnts @lg¡¡le, ctr cl bo'd. d' l¡ swda d rÍovi¡nj€¡to. Pu€dca.oci¡ñc ¡ l¡ súsF¡siór ¡nesacruza ls Prerú¡sy Pü.d€ rcsrstir¡ la extcnsión p€ro eú&n 6is0c¡na.pcso-pole3q¡¡e úo @ilr¡ de la ot _¿er't¡lmidad: ,or ' ú fimado
f¡9. 3-44. L6 oñreb'dzc del reop.úló ¡on perp€ndic!El bropéut G¡l¡re d mdilo'es ol destrlozom'énlo. miénroovudóndó* @ñ €lpélo d.3u.úe.pó
lla,345. Looor.rc.i3l¿ncio6n 16 de¡6 ftlmdos.
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t¡0. 3-4a. Etdk'G tulténdido6 @ndúidos A a, ro bd|o odirc óñéñti¿ó. 3-4, rEboio odi6 .(ent'ó A C,rbboio orlivo ónér'rrirc. c 4, rrebo¡o odivo ex.éñ
sobÉIajsuradepor"1T F"li-.l ryr'lq tuspensió! movluz@ Ei
tel €xtlrDo distal de l¡ €xl¡Eln¡dad bsDlaz¡micr¡io de la erÍemidd s h¡e se1¡r üna ¡¡ri¡ cónc¿va Dor úiba. El .xEEmo dist¡l d' ls dd.rd¡d t¡.de asiEil¿ñ. al pcs de Dr bala¡clnde ¡érdulo. v;os tipos óe ejcrciciG P.¡ed.dE¡rizÜs€ (fiss. 3-{ó, 347 Y 348): ¿icrcilios süsDerdido8l8¡arl'os. -.icrcicios susp€nditú6m¡ntenidos condücidos iércicios susDendidos Susoens¡¿n o¿n¿uh¡ ¿¿¡c¿ntro¿a.ESl)uita & üt' bki. ¿b h ¡,¡roasióD q¡Eda.¡.l plm rlcl.¡Ermo hiri¡l d. I¡ .rte-id'd p€.o la süsPcnsi&s üsPl¿z¡ l¡ci¡ cl exlerioro el i¡terior de u¡ PacEnteen dccoDr[¡ 6 lu¡ia at áso add¿¡¡¿dc ü Pacientc€n d.o¡b¡to Ererrl (fig. la9r. ti Posiciónde e4uilibrio del pé¡ld¡to c¿mbia v va oo co¡eponde ¿ Ia pos'c'on oe EterÉrci¿de la exmmid¡d moülia¡l¡ Los nsmos dms d. eiercicio puedcnF¡irs¿ e implrcu mayor nitoio ¿¿ lon ..1¡c"los ctrtm6 s¡ l¿ desÍrr$Ea' cióri! hae heia tdeúÍo y d. 106m¡s(ulos trl.rnos ld el clso conr_dio, obliSandoá est6 moscuos a !cr' Ircb¡r conn¡ uú itftpt¿¡micnb cada vez m¡5
F¡;.3¡9. slep.ñ¡iónpénduordere¡rodo E punbde oruétodondounop¿ri d¡.!ó'eho!idod.¡olozodohoc'o ción de éqlilibtlool r¡lemo eñ obd!
exrtmi¡l¡d cn Docicióo& refercr¡c¡aFm l¿ sü!pm_ siór !e aloia dcl cxütmo dist¿ld. la crtrrnidad (fig Educehs posibÜdadrs 3-50).Er; üDod. tuspersión rle desDl¡zaniien¡oa úvú de una traccjóna,{al de la --;"'oe¡s¡¿n oe¡¿uta¡ uce'¡t¿l¿ El punto dc an- exüeniidad.E¡ posible agegar u¡ descetümie¡to a oe l¡ €ste tiDo d€ susP€nsión qued¡cn laprolo¡8ac¡on chic ae h susprnsión Susp¿úió^a¿ial.EslaÍú. queFr¡nite el d€sPla z¿oiento ¡ la horizd¡ál de ú *8m.nlo dc exue¡¡r
moniér'd6 4_, rE_ ,uspendldoE f¡., 3¡7, Erer¿'¿'ós toi'o dcnvo 3 ¿. éb¡¡o Fo,vo c D. koboioodNo &E, Eror.o po3ivó. F¿ rr.bdio oclivo
tis. 3.50, sulF¡3ión pend!lar é¡..ntodo.
KNEs¡(nR¡ú ^crNA
Fis,3-54,Losuspéñtó¡poximol. t¡9.3'51, Losusp€nsióñoxiol. Fc,fueuode@mpresión F{e alej¿nie¡to seffea fácilmenlecoo et erirc de ta oniculdr.F5,luerzode suspenslón, mesay.coDfjscicios h4bos por el sujetoslafgado alad.Esredesplazamiento €s estrtctamenlehorizo¡tal cuatdo el punto de anclajede l¿ susp€nsiónestá!€rfedarento al aplomodel cenro d€ la anicula€i6nque crca el desplazdietrto (fig- 3-51). Esla suspe$ióD puededesconpo¡€Bem dosfuenas: u¡a tuerzaveri cal que desponde al soslénalela extenidad y una tuen¡ horizontal a\ial de conprerión anicular. Esta fuerza de conDresión Dued€ disminuiGe alejddo ¿l sujetodel ?uto deuciaj€ y verticalizmdo la eslirya cumdo la patologí¡ a¡riculd lo requierc.
Fis.3-52. Losuspensióñ lol€ro¡.E punlodéonclolequédo 6¡ élplonode o orticuloctónpérósédesplazdhoció ode¡lo o hocioofuerc.
F¡q.3-53. to suspeftló¡ lotérol.Eldésplazomieñto d6l 6rr€ho di3lo dé lo ex|€midod sé¡océ sesúnun pono
Stp¿nsióñ latercl. Lasusl'-Dsióneslateralcuddo el púto de a¡cl¿je estásiti¡adoa dv€l de la áricul¡ ción quecreael desplaz¡mi€nto,peroesrádesentrada haciael ¡orerioro eI exrerior.le un :ujelo er dedtb|to. Estocolocala rrosicióode ref'osode la exr¡emidaded ua situ&ión difer€ntede la de rcfere¡cia. El desrta. zmierto se hace segúnun pl¿¡¿ oblicuo rmto i¡ás vedicalcuúdo más lareElz¿d¿e\ra ta \usEÉnriótr (figs. J-52 ) 3 53/. E.ro rienecomo con5erue¡cia p€di¡ uDaabajoñuscular corrra ü¡ accióngravitato ria tdto má¡ mmcada, S^pcnsiónprcrinal. La slrpeD\ion prc¡ imat üeúe uúpunlodeúclajequequed¡e¡ laprclodgeióúdeta e\úemid¿d inLeÉsda p€rc e desDl@ haciala Danc pro\irúaldel \ujero E.redespluámierroaLrmdLa Ii compresiónarticulü. El movinie¡ro realizado Do¡ es|eripode \usp€nsior!e rD\iene.onEbFcro sl de um sulpenrjón penddar(frs.I 54r.Elernemodiua de la extremidad form una curya có¡cava haci¿ abajo.t¡ exrernid¡dpa\. po¡ elcenir de esl¡ curu¿ omdo eslá en posición aleEfercdcia. Suw^ 1n inAif¿tente.Um susD€nsituse tlana indifer€nte@ddo su puDtode arclaje no estáderer ¡ni¡ado y su lu8arno i¡fluye eo el noDtaje. Esel caso
F¡s.3-55. Ld3lspenrióninditu€¡réde úus¡ocsiodo o permite6l monteñiñiénb de unoálingo o nlgroposiérior lo c¿déEy pcibililo un mdimiánlo dé d odi lo stenido @r lno slsDsnsióñoxiol.
KjrgrorÉR*h
dc ua sospensióndel segr¡er0ocru¡al en ejer.icios ft¿liados a nivel dc la rcdill¡ (fi8. 3-55). Suspeü ioE t ¿tis IXü (sp, i rt - o res.r¡r.' t. tap ia) Lá¡ susposi()G ebstic.s sonrc¡lizada¡ por s¡ieln¡s & susFGi¡)B exlersibl€s como '1s¿ndoss" o Ésortes.Ed rc€ducacióú,estosdos sht masposeenuo dma fttálic¿ inextensibleque lés co¡ñ€rc sgúidad limita¡do su posibüdad del sjargamierto. Ld susf!.nsiones elásticd s h¡cen siguiendo las mismas nod¿lid¿desquela susp€nsion$frj¡s. l,os 4esplaamienlos del segne¡to d€ e¡remidad y¿ no son t¡¡ rigDrosospero sufte¡ uu ap€cic dc flotamietrtoi el sislena elásti@ almcen¡ una la¡te de enerelaque rcstituye cdi edeguiala. Es¡elipo de susp€üsiónse cmpl€apr¡ ej@icios globaleso parala búsqucd¿del El¡jdieúio Inuscule- Esraúlrima u¡i¡idií¡ pEde €sta¡ aller¿dapc l¡ apdiciór dc rcfleja de €sti¡nm¡ento que * opoÉn ¿l objefvo Frs€guido. Sin cmb¿¡go,la sé¡'sión & lib€nad de movimio¡to f¡ vorcceeDciéros pacientessusposibilid¡desmot ices-
Este sistem Dtiliz¡ bohd de arcna o discos de hicEo tuDdidoco¡noelemnto rÉcislc¡teque a v@es inclusoaFda ¿l novimietrto. Cor cl fio deconoer la cua¡tificaciór ex¡cra del ejercicio algu¡os autores precoúia una susle¡sión disl tesd€ todo trab¡jo par¡ duld l¿ @ió¡ 8raüiatoria sobr€el segmento. Una vez israt¿d¡ est¡ süspesiór un sis¡em¡mi$!€ai. s. opotreaI moliDie o por ¡¡¡cm.dio .ie cabl€s, po¡€¡s y pes (fig. 3 56). Un sistcmaFso-polea se compoc de u mqrro de r,j¡ción sohr! el se8r@rto movilizido (braz¿I,tobiiler¡, asade ag¿re, cinü¡rótr, erc.) y de u¡a eslinga que po¡ inlcm€dio de poleas tansñité la tue¿a i¡npuerta m¡lerializada por una El númerode pol€asdel sisteña no ti¿neinport¡nch p.ro €l luse ocupadopor la primerapoleasl debe dltcminüs cod pr.auciór. E8t¡ p¡imera polea a Frir del segmentooolilizrdo s. llatB polea ¿l¿ t¿.c¡Zr. l4 otÉs poled seüas¿ poL6 d. ttMirrr¿ y su luga¡ en .l espacio¡o influye e¡ el sist€m. Lusot dc la polea de nae¡ó,t L¡ prit'En poleá d.be coloc¿É o et úism pláno quc el del DoüInicnlo- El 6peto & €sr¡ rcgh pcmitr ot tde. üM cficacia óptima dei siste¡nsy r¿mbién€vita todoslos movimientor oa¡ásitos.Est¡ Dosiciónno estárest¡ir-
Fis. 3-5ó. sÉremorcr sre.téd. pól.oréropio
al:n^
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t¡9, 3-57, l¡oñroi. d. pól6rérop¡o6 susp€¡r¡óno¡io¡ de @deb y 6irl€ño r6isldb o lo exrensiónde @d.,o gid¿ sola¡r¡cntca los pluo6 c¡rdiDales. ts ñovimientosen diaSoral estár i¡cluidos en ptams obIcüos con r€sp€ctoa los plúos datónicos y pu€den por cl emplearscen sistdn¡s que utilizÁo r€sist€Dcias sistemaleso-pol¿a. Si¡uad¡ en esteplüo la po¡osdo tracciór se di8poro del lado del despl¿mi€nto del *Smerro cuandoel sistem esá destinadoa ayuda¡a la realizeión del g€sl,o,o del ladoopuestoal desplazamie¡lo €n cl c$o d€ un sistemaresisretrte(fis. 3.57) (¿j:1¡fl€xión dc cadcr¿d€u sujetoendecllbilolat€¡¡l s favorccecua¡do la prinea poleaeslá situ¡da d€l¡¡re de é1.A.l co¡rt¡?rioste nism sisr€¡¡a* oDone a la ertcrsiór de c¡dera. tá si$rión de la polca d. rr¡ccióDcon Éspccro¡l s¿gmeútode exuemidadmovili¡¡do detemina un¡ tueua (¡s. 3 58). Estatu€n: estanrom¡yor cuaoloqu€la palaM óseay la eslinga tienen la mism¡ dir€cción). La polea de trac.ión no es siemprefija; puedcs.r móvil y en e¡. c¡so modilic¿ el píncipio del rnontaj€. Casospatticulafts de la pol¿a nóvil tá prir¡cra polc¡ d€ ú circuito s úóvil cuando estáfijad¡ sobrela extEmidado el egtrnto d€€,(r€nid¡d Eovili?¡do (tis. 3-59). l¡ cons€cr¡crcisrd..á¡i@ de la ircpos¡ciór
F¡s.¡-54. Lo ó[email protected]ó¡de lo fle¡zo répresénbdo por ld e! inqo ho6opof@r!¡o iueEo d6@pLción or riculory uño fu.¿o r.s siéniEo o exiensió¡dE6d.6,
9E
'KNEsrorERAsA asrvA
F¡9.3-59.Lopoe móvilemoridoo 16é¡lremldad infe rior.lqplicolq.osisie¡cio ol movimienlo. ¡oNro del á¡8¡¡lofqn¡a.lo por l¿ eslisS¡quepas¡e¡ esta polea. Cuandolos dos trozos r@ par¡lnlos ¿l puDto de dclaje de la polea s[siri6tr¿ una fuer¿¿ ,doble qüe la adcada sobre la carg4 imFue.ta. El sislem s üama "€n apa¡ejo". lv¿k Lapolea móülpredraplic¿Ñal¿Nac¡.6a.En esr¡casola dividepor2 cuar.k,ts boDsdel¿sltra¡ 8on
f¡g- 3-ó1.,LobobinodeAñdrG!,
I¡s ry.at6 complejos so¡ t¿mbié¡ ñffrosG; esto6son los p.iúcipales:
-E) tolont¿ d¿ iturcid: l^ r.nrcifu de un volarte de inerptaes fteoadaror la faicciónd€ un $ijlm c1¡t¡ Los aparatossimples mortituidos por dive¡ presiónpuederegúár0Écor¡ ayudade u¡ simpletor''ián destiDdos a o!o@r rc sospequeíosp$ediniient6 Düo¡ sistenciaa u gesto"Sú úhmasiado¡mdoso¡ pa¿ al co¡tqesot la bobi@ Áa And¡i€u $ cor¡loe h¿cersu lista .ompleta, pero podemoscita.: d€uDcili¡d¡oque gin alrcdedorde sueje lorgitrditr¿l (fi8. El amnmiedode Meslinga al extrcm -los €ldrtcor: de p€q¡eñotamio 6ián es@ados de la cuar o¡elga una d8a Ésisre a la roteión del '61)en particd¡r a los ej@ici6 de l¿ mano (¿j: el "placilind¡o. Estespúdo rstá destimdoú parlicrld ¡ la teau" cmadieñ, fm¡do por unatabla4onagu.jeros prororüpi¡ació¡ porque uúo delos extremosdel cili¡en los qüesedchufan pemitosdenader¿y quepuede drc estáfija¡io ¿ üo asade aganel .on a:rodade un calce ¡Fopiado seryn pd¿ h@¡ los "aftronotores ': IA c'aaitot¿tlhd de l¡s alitrabajarla {exióú d€,tos¿odo6.¡Dtra la Esis@fti¡ de crjladoÉs de las €xtreDida¡rglcee el rüyo propio: (fig. eláslicos 3-60); el tobi o, la N6e4 el hornb¡o.edbe|a (fu. 3ó2). los rerort¿r: tomdos e¡tre dosdedosÉsistena Ia¡ dii@nt€s fonnas d,etomasdigit¿les. Varior resoúes @lados enaedosasas deagn€fiúú¡el'musculito" , apdato destinado¿entieK la tuea global de flexión de los dedos.El pedalde afil¿dorbajo er cuar se oolocd urc o vúios resofes seoponea la flexió¡
Fig. 3.ó0. "P¡iE!"onodiénséopllcódod ¿é o fLerión de los dedós
ld reslsron.io
lig. 3-ó2. Arr.omoror de tobillo. Lo r6i3tén.io ol mdi mienloes@lizodo pd!¡ polln cuvotrolomienlo$bre
KrN.skrERAPr^ ^cnv^
I-qs sopúles sbrc los cualessepu€defijd et sesneny los ejesdc rctació¡ esláúdest¡nadosa lo iDtcrcsad,o reprDducnb mejd posiblela fisiotosr! de la afi.ulación. La rcsist€¡ci¿estásumirist ada por uÍ sistema dc conlraFsosquesed€sliz¡ sobc sur¡llo y püedescr rcgulada. Est€ géne.o de apararoses .liffcilmente cd¡pat¡ble con la conpl€jidad arrrcmulcutá¡; -loslreños el¿.trrugnélicos: la inlensidad.le la conicnt€qu. pda fúr el imín reSu¡ael freDo:set¡ar¡ de u¡a rcg a.ió¡r fiÍa. Algúor cictos ergomét¡icos esá¡ dotadosdc esres¡reru de fterado. at co¡no algun.s ¿lfombr6 rcd¿¡tesl -losÍre@r hidráuticoi elwso deun llquido po. u¡ conduclo d€ diiár¡eúo rcSulablecrea la rcsistencia. Estesistcmadetunos s utilia en¡pa¡atosdcsri¡ados a Eeútr€üe la proñosupinacióna la circunduccióndel
Bajo esterubro seaenpan todosios material€sque oo puedE! chsitrca¡seen tospá¡r¿fosarteDloEspem que provocan una resistercia al gero. l¡ lisra ¡o puedesrr exnaú5t¡vaporquesolo 6rá lim¡rrda por ta rm8¡nac'oDder quepede enúe!erenlodo lredpeota objeto, i¡cluso
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Algund vecesla gave' cia narual o instrumeolal. dad, po. sí sola, as€guraun momentoresistentesüticient€. Sedice que€stenovinienio sehaceco¡ha la El movimiento puede ejecutarrc librcñenre, sin 8¡¿vedad,como cüandoe¡ des¡l¿zmicnlo de l¿ palám ós@ s h@ cn el pla¡o horizont¿I. Tr¡bajo sctivo ¡Jod¡do o ¡rtlrtlio Po¡núltiples iüones utr p¿cieñteeje.uta a v€cesun 8és¡opcdido en f6¡a inp.rfecra. El lerapeuradebe ento¡cesaFd¡r a su cjecució¡. Estatécnicaes la del tlatujo o&'o oyudadoo ositulo y consist€eo feilit¿r la €jecucióndel g€6toya seaayudúdo a la realizació¡ de los últirnosgradosde amplitudpa.auú suj€lo coú dificulades paramovilizd ün legm€¡io en üna tráy@loriatot¡li o ayudedo a la .eal¿acióndel gero dutute toda su ej€.uiór cumdo el sujeto cscáat má\ino de susposibilidad€s(la resistenciaes demasiadoau€rtey lasrepeticioüesdeña¡iado nuÍ¡erosas). Era técnic¡ de ayud¡ $ a veces mccánica. Ur sis(emaf'es pol@ cuya polca de tracciónestásituada del lado del desplazamienlofacilit¡ su ejccución (fi8. 3-63). EI .sre casola progresiónde dificulad se bac€por disminución&t pcsodel sister¡ade ayuda. EI ¡¡ismo pacicrie se¡}!da .r ciertoscasosmedidte un sirem¿ "sutopasivo" q@ le peúiie panicipa¡ ¿clivanente en Ia no!ilizacjónDasrv¿ delleemento. ti ejecuc¡ónde¡ uabajodctvo as¡srido ;¡nuat neÍle es!M récDicacercma¡ las técricaspasivasque perDte conplet¿r el babajo mDlcDIe_
cftños .o@ ¿j¿nptos: la "mousse" (musso o €spuma),cuy¿ dur€za etr funcitu de las cüalidades diferentescre¡ un¿progrcsióntlasp€lotasdeicnis; las Fstas páE mod¿lq losóvutc modi.i¡alg y lmbié¡ los plaros incstablcscomo los ¡plateaux" de Freefn o de Cstai¡8; las nes¡s bas.üla!¡es,d col¡ntio d. Doltc, el n¡loplanoo pl¡no rcd¡¡t€, el giroplmo, lr Klneb¡l¡eoter¡pl¡ (hld¡okinesio¡e.¿pl¡) l¡bla depatiDár(stat€ board),el globod€rcedücación E$a téc¡ica sc re€duc@iónutiliza las DroDiedades necánicáshidrostíticas e hjdrodinlmicaade_i¡sua. od¡ttd¡ilg d. ej€flcni¡¡ HrDRdtupra: empleoi€¡apéu¡icodel aguabaio toda 1¡l fdnas y a t€mpcr¿tü¡asvdi¿bles: b¡rios. r¡ rcsisieqii, opEst¡ al moúmitrto, puederomü diferentcsformas:Iasaledsd. la res¡ren¿iam¡¡u¡t o La (alidad de Éal¡zacióndeLseto Dorel oaciesF rs¡¡i.ktermi¡¡da por sr¡sposibi[dad€; ¡notr¡¡es. rl5 d.lueiones pe¡intu¡r aprcci¿¡la ñ¡¡cióo müscutar: t¡.¿¡, vetocid¡d, Esistencia,cóordi¡acióü. Dosibilihdes dgul¡¡es, eic. Es pueso función de rósE!ur¡dosdelaevalu&iónqueelrü¿p€uta etisel¡ modali ]rd n& ¿prcpiad¿p¡m et peü|e. Elcálculo dc la RM {véaseEvaluacion€s)Demilc Gr ú¿bajd al sujeüoen condicionessinilar€s a ta rkba lpftba & @Ba düEd¡ pm ¡os dm¡cios lar'ado se n c¡ r s ad¡ r ec tsa) . jel€¡tc u l o d e ta R M e s üfiabl. pedtc i8u¡hR¡r. b¡ccl úabajd al pocietr ! ¡o nás cercaposiblcdelmdimode susposibitrd¡ .s obien¡endoasíü reüdimi€¡roindxirno_Lsroeoui, .te a de.ir que la ev¡luaciónesesencialparaouel¡s '.!ic6.eleed¡s s ad¡flcn ro mejú úrbÉ ¿ tas 6Drlrü!r6 de rc sutetos C,.ra p¿rologópr¿vsant¡¡déficnmolorqueel Fig,3-ó3. Siíeno de poLeob,opio quefoc¡tir6et trobo¡o olmerio oo puedceieur¡R contra uM Rsrs|eD. de lor tlexobs dé .ad.rd
100
KNEsro'.E¡eh
a(]Na
duchasde agu o de valor, etc. y pe alSunosaut@s empleodel agu¡ eú el inierior. HrDRoKrNEsro,rERAprar método de reeducación musculaqueutiüzaIa moqlizaciotr .n el aglaenuM pisciDa. BAlN(rarrurA: empleoteraÉuüco de baios 8e-
Prituipio d¿ Aryúhed¿s. Ia imssión favo@e todoslos movimie¡úosasce¡dentes.Al contñrio, los movinientos qu€ sedingen h¿ciala protuMidad encu€ntm un¿resisterciacadavezmayor, Basl¡ entonces qE el reedu@dorcoloquea su pacienteen rna posició¡ detemi¡a.la pan ayudd ¿1ejerci@pedidoo un sujetosentadoen el agqaejecut¿másfácjlmerte üna extllsió¡ .le rodilla g@ias al empujede A4uímedes.Esta mima posicióú e¡te a la flexión de ¡0dilla. No¡¿:L¡ iñtordcia d€ es¡eeú¡uje N¡Mta tijedo i¡iasobre€l segñe¡tomovilizado ü@boy¡o ünbáloncito ble(fie.3'64).
minos Dopede se¡t¿¡ rápido comoel de los nadador€sde superñcie.Lá superficiede la palm¿ofrece una reristenciat¿l que la velocid¿dde €jecución s rcduceobl'B0da¡nenle r\e6e Cwa tueua veloci dad). El c¡üctilo dc rsl¡ resirrencü hace inle¡venir l¡ supe.ficiede l¿ cupla maestiaGuperficiedel cuerpo delpluado e¡ prc)eeiór orogoúl róbÉ un plDo perpendicule ¿1eje de despl¿amiento),la v€locidad de €jecución,el elemen(oetrel cual se elecniaesLe raguadulceo salada) desplazamjrnb ) elcoetic'e¡le INTERES
DE LA KMBALIEoERMA
t¿ej(uc'ón de u¡ ejrrcicioenel asuapuede a}! d6e o contrdibe. La aluda e. apor¡dd por el eñpuje de Arquütrde. en Dn ñovimierro¿(en\iond Un nol¿dd lo haceDayor tá resi"rencja es p¡ovocadá por un mo\imrenrodinsdo ha.ia la p¡G tunddad/conCalonc,ro o in dl, o bienpor úa raque D o unapalmaque¿me¡l¡¡do l¿ supelic¡edel rg menroóovilizadobe queelejerciciof¿ má\difrci.
Él hechode qúeel¡e\o dp&etrledel\ujerodj.minule po¡ su jmeFión pemite poneren (dga sobre D€bemosconocer otras nociores de hidrosrática susextremd¡deb rtrfeno¡c\) hee¡cmra "p¿c'eDr\ queno podnd hacerloal airelibre.pemiÜeodo úá. ¡empffo ) un tr¿bajomás la tensiónsupediciaL.l awa ofre.e um resisten- d,l un tr¿rmienlo cia superiorú el llmite entrc el aire y el agua.Los turcional del aparatolocomotor. L¿ @lativaf¿cilidad de ej@uciónde los ejdcicios ejerciciossú edtores másdificiles de realizü crad do la extremid¡dmovilizadaestáa mediasenel ai.e y ?o¡ el pacie¡te le p@ura una sensaciónde lit€nad, favo@e suparticipacitu e¡ los ejerciciosy le p€Ínite lz presión hidrostáticatel cuerposunergido &A€ co¡sene o rccobrü su esquem¡ espacio-cofpofal, cuyap4epcióú aumeDtapor ot ¿partecon el coíl.aclor pa¡tedel líquido u¡a presiónmayo¡cuúto m¿yo¡ to del ¿8u¡ $bre el cuerpo. es la prctuddidad de ime$ión.
I¿ nsisteúci¡ ¿t movimiedloen el agu¡ dependede la velocidadcon que r€ efecúa el movimientoy de l¡ superfici€del elem€ntomovilir¿do. En efe.lo, el fnovimie¡to de ld piems con palm4 de los buzossub-
-t0 % -30 % -50 % -'70 %
-90 %
F¡9.3¡4, Eloñodidode uñ bdlónciloo lo muñe@de un pdcl€ñl€senrodoen el osuo focil¡lo lo o&ualón dél b6b y ol @¡lrorio resisréo d oducióñ.
Fig, 3¡5, Po@nioiesmediosde p€sodel cuérpó fu¡.ión de ios diterenlesdhurosde inmersó¡.
KNsrorE¡MA
tl temperatürade¡agú itriluye e¡ la rcalizeión de los ejerciciosrsi el aSuaestádemiado calienteya m pemite la ejecucióngim¡ástica, y si eslá demsiado ftía "¿ga¡ra".al pacientey pie.d,eura parie de sr
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h tuR¡ g¡ahbroria puedeñ el eletrnro r€s¡!bnte, como d 106dos ejemPlosdtcriorcs dondeel sjeto @tiere una posición ¿niculd deúerminada. ta r¿sist¿rciaMual del t¿rap¿¡r¡4(cuandod¿ la ,!¿f¿.Ll ¿gü¿mut fta. ¿ tr¡os de 10. A ¡nal8ir(o de empuJecontra mf o 'ag!a¡r. ) puede ordú pacienks dffiúmle. Suu¡iüacio¡ enalgunos ense ' por el peiente t u¡ scnmie¡b pEvio delo! bmo: ftlb. La EmpenM equilibtu Ia tuda de8a¡rollada 8edúninu)€ pmgEsñmenk a medid¡qE sesuedenld manlenefasl um cortr¿ccióf eslática, El [email protected]ó d. una ü¡ilud dwút" ohd!loL tus de tabojo coúralas ctgas directaso indirectas Crror hidrófoboslencen ,u i¡ouieürd$ el conra. re¿ria el ñismo sistena de ej€rcicio. ro teraleur¡-paciente eselEechotse bá$ er ia conSeñálem.oua f()tm dr Rr¡rencjaquepemirrel fi@a. Elta úllimae. m¿)or bi .l elementollqujdos. Fabajo esútico: I¿ ¿B¿¡r?ra¡e¡, u. Cutrdo u¡ pt abord¿en f(ma prcgresiva,p@ ¿lgunospacientes cic¡te con l¡s ¡'mG jürtas 16 aprietaM cortra otc no puedenonle er (u ñiedo y ¡o eslosible tr¡¡ios h@ nabararen forrnaesrática\us aductoresho.izonpor la kineb¿lúeoterapiar¡leq del hombrc. Lor músculosde hemicuerlo dertExbtenconFünd^acionesp¿raIa ittlffijoes. a a lohdelheDcuerpoir4uierdo) v'ceve¡chorc\isLen prc'almenre bs.rgurnres.roda!l¿!erc\imeco aber' sa. Dercestano es la única forma aleauto¡Esist€ncia rurascuránfa!.salvosi puedenma¡teneñ er ú¿ que er PosibleemPled. en\olnua.epr¡d¡: la\ hipen€nqoner areriales:la! L¿b,inergrañulc'rlm\ deüjeió¡pemiten obreen-femedade. cddaca. ecienrero descoDprn\¿d¿s.ntrun trabajoesrÁtico. Uú p.cie¡teendecúbitodo^¿l ls inconúne¡ciasui¡dias: las e¡Jeme¡ades ir¡Iec- leva¡ta la extremidadinferior y efectúa ur trabajo cios¡s en sü pefodo agude dirámio de sus fl€xoEs d€ la cadem, !@ si'la tenÜdarle¡saI esgF exFemid¿di¡Ierior pmoqe ci6 a ura contracciónestáticade los e¡tesdes de Ia ACTIYIDAD MUSCULAR rcdil¡a.I¡ e\mmidad cootralaÉral cruzada la autmsist€ncia. sobrela primda aaliza'¡fsior l¡ ¡ctividad motriz del sujeto no es unívoca y Ot¡a fona d€ auioresiste¡ciá peÍnite el t¡abajo prercntadiferentesfoI@s. Est¡s difeencias sn fú e\elamenlo.le ta ersLerclantriNe.a por esrárico. ción de la relació¡ enúe el moñe¡üo motü y el mo cotrÍ¿cciór de lob mGculos úta8onistas. Cüddr u¡ menlo resistei¡teopuestoa esta ¿ctividad nusculrr. paciente€jecutauM fl€úóo del codo al conúaersu Poede¡¡presentarse tresposibilidades:Iosdosmo¡¡en- trlcepsbraquial(principal ¡ntuc'to exte¡sordel codo) ros en presenciasoú iguales:los momeftos son aleri- el deqpla?amiento dgüta¡ hafla la fle( ión k deliene\i gualesy uno de €ltos €s el más impordte. De efas prosiguequactivid¡d de loq fleroÉt y el pu€de 'uFto tres posibilidadesderivd trcs actividadesmusol@s equ ibrdla accitumu5culeenmUerorcs yexrensodistinra (fig. 3,66). deuno' resi\lea laacti\id¡d delor ni. La cont¡acc¡on otros- Es un fenómenode co-odtn@ión muscule Tr¡bqio €slÁfco ll19.3'67). El Eabajoesesráticocuddo el momentomotor y el Orr.MD¡. ll.6ú@ún deu múruloDEdeohemome o rcsistente son igualB. Esl¡ equivalencia ¡re .¡ o¡lqúe¡ posil'ór .lc uarqlori¡ liGal y y¡ @wliene por cons@uenciael no-moümi€nto. Es el tipo deconlracciónmuscul enpleadopar¡ maú0ener una Un tL¡jeto.quemira a Eavésde u pe de gemelos $tá obligado a hacer tÉbajd sus músulos de los hombrcsen fom¡ estáticapúa consend los mtojos ftenteá sumtada. Esteestambiénel tipo dehabajode los mú!.ulos quepermit€inant€nerura lostum-colno la posición sertadao de pie. Est€ tipo de actividad moscularsellana contmcció¡ estátic¿o contEcción Irdtoió elóiió lroboio di¡ómi@ ñoñenro ñoror > nonento rcsis@nénrr¡co Toboio dirúmi@ té¡te excénrri@ n¡9.3óó. lós dif€rcntesforñ4 dé ocl vlddd moiriz
Lo sup'noc ó¡ on e! ódo fle/ ionodo dePéñde tio.3¡t. e;mftde lo od'vidod delb'Gp, broq!'oL El@ñponen_ le ¿e fl€xión delódo€eró @ñpEnsodo por la dcrividod déllríc€F broquiol. Es !n médio poro iñducn uno @r fo6ión isoñélri@ de est6 Úllimo.
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Kll6'{j1rr¡¡Afuaov^
nG el irbés q@F€$h @laü al nrtslo cnü! silu. ciór deaBid!.Estaeldió¡ ¡GIsici'ór eatádctcm¡¡.daFr la Ndjf.uió"
de ¿irctum /¿¡ ¿ns¡o (va¡n* 16
at r¿.lutmientod¿ú¡¿¿desn¿ñc.r fvéae cury¡t n6 Dnasitu¡c¡ó¡d.sf¿siónlonsirud)col@mdo¿lmúsculo vo¡abie;su &tiridad1oobligaa ¡eclüt&.l máxihod. ünidades ñotic$ pdo Esiíir a ¡acrSai l^ espetü.itL1¿lin¿ald¿lnú.ut¿ i^Er.s¿do,
¡incal notable Pemire üm movilia¿ió¡ & las ele' mcntosd,elmúmlo cuandos noditrca l¡ to_cid¡d. Est s variaciong permiler, F)r ejmplo, a 16 elemenbs t€ndinososnoviliase cor ¡especto¿ las vainasdondcs€d€slid habi¡üalmte. Est¡ micDmvi' lización es bosc.d¿por algurG @a¡do lc d€sple micmosóseosso! imposiblesp€rola imovilización €$icta puedeproduci. una adhererciadel tendónen Estasveiaciores pemiter l¿rbién, sin dudalor lasmodificacion€sdeprcsió! a nivel a¡ticular,mote ner üna trcficidad del ca¡tfa8o. Puede co¡st¡t4s clfnicamenteque todos estos eiementos(troicidad muscula..micrcmovilizacionestendi¡osas.|oficialad aricula.)hacenqueun p¡cieúreinnovilizadóqueh¿ rEalizadoráDid¡frente contráccioresestáticastienc fnásprobabijidadesde recupcrd uM tutrción ¡omal queotro (fig. 3-ó8). lNcoNvNMs
DEu .omAccróN
I¡¡]RÉs DEh coñR^ccIóN 6rÁr¡ca L¡ coni¡acciónerftica, que por deñniciór ro provoc¡ desplazamientosrticuld, no pued€manteno¡el desliza¡nietrtodc las superficiesarticuld€s. Po¡ l¿ nisma @óD la ausenciadetensióncapsuloligmeDto s¡ (ligáda a l¡ myiliació¡ de üú artiqlació¡) ¡o permic cl Mtenimie¡to del dquem 6p&ial, qe tienerel¡ción con el &6da"¡nieúio & los esrertos eo el medio ebierte, El inconve¡ie¡le pri¡cipal és que l¡ falta de tañbiéo la ¡ctivid¡d Este tipo de hbajo Fmit dcsplaz¡nimb anicüld hG sü ft¿ü4nór i¡(¡D musolú y evfta despert¡ prcblemas ¿ricul¡tes. prcnsiblepm cidlc p&idles. Cúa¡do la @rr¡& U¡ catilago doloro6opuedém eport¡¡ la fro€ción ció¡ cs automáü(¡reflE¡ lodoslc ú€dia utiliz¿dos acmpanad¿ dc cor¡presióú qw crla ün desplaza- (iradi¡cioÉ úu$ulms. ot &cime evú¡d¿s ú mientoa¡B¡¡ld. Etr estecasoel tEb¿jo .rático, por €l er¿biliz¡ciór o de equilibr¡ciór) 6 dise¡ l¡ con |]dieniñierto de las super6ci$ én coúacüocvitando prÉnsió¡dcl sujero,pero cumdo l¡ contraccióndebe 16 ftot¡ciones d€bidasal ilespla"-tmiertopcrmiic dc s€r volunt¿¡ia pasa obligad¡mentepor .l coúcepb todos mdos un mdc¡imi.nro o un forlalecimicnto idéómorú del laciente. Es más fácil comprenderun ges|oquercure a uoanodificación segmeot¡riaqE L¿ cortracción estáticapone en ju.go el esquem¡ conlraerun músculoo ur gflpo mDsculd. neuronuscule dc órdonesy p€mit€ asÍla convers¡ón del esquem¡co¡po¡al. por ejemplo cu&ndocl movi- T¡ebq¡'o diná¡nico
l-a coútraccióDestáticapemile olt€Dcr uná activiüdmusculú hdta cuado e! .lespl¿amienloarticul¿r s imDosi¡le. E¡ el 60 de las inñovilizacion€s ony!_ s¡ds q@ s€ ülrlitu pam l¡s fracn¡rat. Se pu.dén eferüú @ ¡'acciürB gcáticasbajo ele¡yetado I!ilizadG @¡tta la r€sist€nci¡d€l y6o o con¡a Ia rcs¡t' tencia & los etagdista! por @ co¡ru¡cción ñus-
ti luesta bajo tensitu del músculoen la conir¡cción esr.ítica,aunqueno prcvoca una modific¡ción
Se lalna trab¡jo dinánico ¿l qüe se desmua en todoslos cNos do¡de existeun deseqülibrio .ntro el momcntorcsistentey el moúe¡to motor, El trabajo dinámico |e llañ¡ hbién babajo isotóDico. Pea álgmos ¡utores esie téÍrino es eró@ porque la tonicid¡d muscularío es idénlca en funció¡ d,elas vüieioDes li¡ealos del múrcúo {véá¡e biodi¡árnica musculo¿riculu)- Po¡ es se ltm¿ tambiéntrabajo anhomét rco, nombr quelo oponeal tEbajo e$tálico. T¡¡lao
Fit,3ó8- Lelmede JmeE dé dria¡ón6,
lo @nfrddión n!*uror c@ Ó..1o ie"dinóst p.,i6ti.o. t or¡cu'
D¡NÁMtcscoNcÉ^q.o
El l¡¡bajo dtuimico es qcéírico dbndo el mo me¡to mto. es supe¡iora la rcs¡temia, La coelncciór müslú prcv@ ert()tlg u Grt¡m¡e|tto de los pu¡!06 de it|s@ió¡ del mú$ulo. UD suj.lo q'ic s€ cúttei¡ó¡ dinlmiüev¡ la n¡¡no a labc¡ E¡liam cacodétrr¡icadesüsflcxor€s&l codo-setÉt¡&w
KrNÉs,mRMA
^frva
103
aclivid¡d coni€nt€ que solo pu€de Éalizárs€ si el mós.ulo mo¡orpose uM fuez¡ sunci€ntepa¡amoviliz¡r l¡ ¡¡ticuleiia o la aniculácior€s q@ @2. TR¡E^ro Dür¡M|co Exéñre E¡ ú¿b¿jo diDámi@6 exé¡tico cua!¡doel nomcnto r6istente es más import¡úte qrE el nomento motor. l¡s pu¡iG de irscióndel núsculos ¡leje a perar d. la contr¡eiór musculd. Es el cas qüe tr producecuardo unacárgademsiado pesadaseimponc a ur gEpo mu$ulú. que ¡o puede m¿¡renef la cargay ésl¡ arra$r¡ a la o las anicr¡lacioresctuads oncl csquemadlaSmista del nÚsculomoto¡. Cuedo r. colocaunac¿r8aderft¡siadogrude sob¡elos ete, braz¡s fl€xionadosde ú sujeto,pesea la @ntra@ión máxirn¡ de loc múwlo\ nexG\ del codo. éstossol llevadoccn cxtcnsió¡ por ta cr8a, peroseencL¡e ¡d l¡mbién cortraccionesdinámicasexéntricas cuaDdo un sujcio€jecDtauú movinieúto queprcvocau des plazamierúode dib¡ abajo.En ef@to, estuo qüe el pd¿ llevú sujeto!e ¡poy. rolamenre en la gravedad un seSmentoa una posición de estábilidad. Un sujetoqE conel b@o Ie\úr¡do lo E¡e cotrt¡a sucü.rpo ro relajatodaactivid¡d ¡¡uso¡lar utiliado ás, la gr¿vcdadpd ejecutd el reromo h¡c6 utr¡ posicióncst¡ble:el brazoa lo latEodel serDo. El corto¡a e¡ roromo denasiadobiDt¡l & Ia gnv€dad graci¡s a uM conFmi('¡ dilimic¿ eréririca qG m s€ d.b. a l¿ impos¡bilidadmstd d. @¡abalú ce¡r cfic¿zmc¡t él m()ftrto r€siste¡tesim a la dis minución de l¡ inléGid¡d dc la conF@i'tu de los mü.ulos antagonisbsd.l mvimioro qE siFen & ¡¿¡or al retomopásivorc¡rizadopoi la snv€d&d(fis. 3-69). Se producerambiénuM cónr¡c(ion di¡¿imjcae¡ céntricacu!¡do serc¡l¿a u movimientonüevo. Si el hovinicnrc rE¿li¿doeL d¡roncido el suieLotierr suficicnt€pn¡denciapea no de¡me sorprenday conrota su prop'a¡crividadmusculr ágon^ra(trabajo concéntrico)por unaactividaddinÁmic¿excénrdcade los músculosánl¡gonistas.hta' vigilancia" muscu la.rirñpid€ la realizaciónde gestospeligrcsosptra las ariculacione8 o el \isreñanL¡sculorendi¡o'o. Cudtu m¡yor cs el conociniento d€l gesto¡dquüdo por el sujcto.menore( e\ráacü\jdadde deten\..Sóloun. ac¡ivaciónani¿gonistaseeocuentÉal fin¿l del movimi€ooo,d.s¡inadaa fEnd y luegoa detenerel gesto. VEmaas DELtuBNo
DrNÁM¡co
E¡ banido adiculd p.ovocadopor la contracciór mus.ul¡¡ es u¡ ftdio de rupetuión o de nánren;mi.nto d€ las arnDlitud€saniculGs. L¡ movrluión pemire *pr(m rod¿!a t aye|c na muscular&sde sü cstilmié¡to omDleto hasrasr acdtami€ntolol¡l, |Mlériqdo de esG modo el cs qucmacorpotzl en su onlunlo N cmo él e5q@m Elg.sro€sinici¡doy r¡li¿do Dásf&,lmenlepor el paci€nt€.La reálizációndo cstostipos .le cotrt¡ac cion$ es gener¡lnénte mejor ejcculadaque las con
tig.3-ó9. Alboior uno 6*0lé'o 6 ñ'Jru o\e,--sre3 dé lo éxr.midod nf6riór, espéciolm€nle glLiléó moyor .u¡dncéps, .rc , r.oboion cñ rormo eténrio l¡énando e d.s.e dól @.ro d. govedod
úa@ion€3estálicas,qu€ m perriier hicer ¡efercncia t a elccciór entreconlra@ióndirámi@ concé ¡i@ o excént¡icaofrlcc ¡l temPeul¡uM gaM d€eFrcicios diye¡sificados.Eía diversidadPemit€ rcstablecerel o los músculosintc¡csadosen sucontextoñsiológico. tierenunaactiviAsf, por ejemplo.cicros músculos dad excéntric¡ már qu€ concént¡ic¿y esto * llama espccificidadmusculat. El tcrapeut¿en su program ¡€educativod€b€acercaiselo nás posiblea esl¡ espe esñe¡osapr¡ lv¿,¿,L¡ cont¡¡ccióndinÁñicaconcénbica pm Eluff lasunid¡des ñohices.PorIoqüclaco.tacción dinánic¡ c¡cénd.¡ p¿milc impon€rar pacient€cúed mayoÉs.¡ ¡¡?ónd. suñclo¡ Mlulmi€rto. lNoNvENrENrEs
DEL rRsAro
DINÁMI@
El fro¡amicntodc las sDp€rficiesaricülNs acom' m.. panadod€ lacomptcsóndi¿l de laconLraLcidn conIapablograA\i. cl culd¡ocsavecescompalrble fÍoumi.nrcencomprcsóndr dos\uperficie. "nicLla res d€sg¡st¡dasprovocadolor y ¿graváel des8¡ste. El momnto molor y el mm€nto Bistenre váffd dumtc c¡cFttrcto [email protected] l¿\ dc veiacioncs por los méiodosde rcsiste¡ciahabitu¡lé$. pemre adaparum a otE lñ8. Elr¡abap Éo(rnétrco 3 70). El tabajo d'náDico to sieñprc rcspondea tas exi del músculoen iu esPecilcidad f'sioló8ic&5 Sencias musculd.Un músculocuyomb¡ioei h¿birualmenle en dinámi estálicono deberecntrcíarse '1úicmenle
1ü
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^cúv^
rcaFctod¿onos. Esr€sist€manecánicoconplejo, en el que la 'lobótic¿" sc impirÁ actualme¡te,sellam¡ cadenaadiolad¡. Por combin¡ción de los gradosdc lib€rt¿d de las aricril¡.ion€s resD€.iivd ofrcce al cue¡pola posibüdad de nove¡sc en todos los plm¡
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El c¡rjuro d€ 106¡nós¿ulos,m sola¡lMle polia¡ticu¡¿r6 sim t¡mbié¡ monoaniculres, rmtlB de 106 d¡Iglo¡es sl¡bü6 ó6.06 con rlsp@to a la atti¡i'@lo lei(re, co¡rlu)€ la c¡d.ra cináica nus¡¡le. I¡ tig. 3-70. Lo lsin¡li@ pérmil€grocias. un. ó o flezo coñuñov€Lei_ orgdizrciór de las cadenasmuscula¡€snecesariar lo É3i3ton.lo ¡eoro'som€tér Silov. didod reliz¡do porelp..l€¡t€e! para los 8es.os nás simP¡csPmduceadmiracióú y do¡ @ñslo¡le. $bre é oparoiolo pldtea al terapeul¡ un vcÍl¡dcro jue8o cuyasFglas nferioro lo vecidod pGéroblécldo d€b€ apEtrder a donin¡r y qu€ con€sponde¡ casi siemprc a reaccionesr€nejas de estabilizaci6ny .le c1. Además,lás c¡rgas impuestasal trabajodi¡ánico sn inf€riorct a las d.l tr¡bajo eúánco v tro obnenen Con el objeto dc rimplific0t d posible distinguir d€t n¡i¡curo el márimo de s{¡5p6ibilidad6. dos tipo6 dé cade6 cinétic¡s: Et tefrpeula.li8e el iiPo de tmb¡jo fl frDción dc la -l^ .od¿M .itaica obiena, c¡tuterizad¿ por cl esDeciñcil¿dmus.ula¡ d.l gNpo |@üEn¡do r.n¡.n_ do_e¡ trnr¿ I¡ patologja que impide u obEtaculiz¡ hocho& qe el e¡tlno d¡stal& la cadm €s libE; El t¡pode trabap€I€- Icvars€ I¡ údo a Ia boca, Ianz¡r ura flechil¡, dar un cEfias¿crivdrdesmuscularEs. sido no deb€li¡nita¡sc a uu sol¡ posibilidadsi vaJias puntapié¡ unaFlota sonej€mplosdecader¿!ábiertas áe e as son r€aliz¿blcs. Es ne@süio devolvcr al (tig. 3 72)l -l^ cadeM .inétí.¿ .¿ira¿d se cd@teria por cl músculoaf@l¡do todassuspropi€dades,€sdecü movilizdlas aÍicuhcionesquemza cu¡lquier¿seasu hechod€ que eI extrcmodirtal es fijo y esel extremo oosició¡ lnicial, y t¡mbién mdtener las Palancas prcximal el que s dcsplazacon el ñovimiento (ng. 3 73). El ejeúplo máscomúncsrádadopor la activi' ¿seare¡ cualquie¡ scclof arsuld (fis 3 7l). d¡d dela extremidadinferior enla n@h¡, ra c¿r.erao cl sal¡o. U¡ sjeio suspcndidopo. las |1@os a un¡ ba¡ra r¡a y que s izá Rálir¡ m hbajo e! c¡den¡ CADENAS C|NúTTCAS MIISCTJI-ARFS cdr¡da & sus extr€mid¡d6 snDcrio¡es; )a cade@f¡enodat e¡ ñnchs casoses iúposib¡€ h ¡n¡yoda de to6 geíos coiidiúos rc$¡i.rc Ia úovilizrción de variasa¡ticulacioúespa¡adegu|¿r el clasificú la cadcna€Duna de l¿sdos categorÍasa¡!e' de los diferent€sedabonesó*os unos riores, por ejemploen un ciclicta quepedalo¿ cor¡o desplazamiento
Fo.ilito.iónñé0rcmu*ulor l¡hiblción ñu.c!lor
dnlogonlro
tla.3-71.
Kl¡6roRal'r,{
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105
(r' ¡¡9.3-72. Eiéñplo d; @d.m cinétió dbiérró. !o in$. ción p.oxiñdl dél ñ ús.! o .rldiódo * cóñsidéroIlio y o iñ3.rció¡ dislo sécóñ!id.ro ñóvi, loquefocillto.l óñó i-
J,', Fig.3-74.Ei.mpolipodécodenoci¡é1ko m xioofrén. oo (on úrr o. ros:egmer'""....rp o... ñ e ' re ! F rinFD ri be6r!d-' o,-no .É (ó -,t.ór"; .o-orto enrcpob emóiko. alejmiúto de los eslaboB ó$os, como Doreirmolo la flerión y la erknsión. es posibledj;inslir ¿os güpos musculafes:el grupoqu€asegu¡ala flexión y el gruPoque ascgurala extensiór. En el d€splazanientoen flexión ro
tl codo.por eueiculac'ón hvnerocub¡ral. puede rom¿r(e cono .jeúplo. FIcrüpoflexore\rá..ninu, por rresmu\culosagonbta.:clbr ¡ig, 3-73. Eiempode cod€ndci¡éli6 cercdo dé lds do pnncip¿lmcnte y el \upin&do!tdeo. tl .rrem'dod€sruperiore¡Lo ñ!é'. o. dklol delñú¡cLlo cep\. el bl¡quial atrLerio. o hoélilo yélo¡ólisi!biom*6nlcóse6nrruyeqporlir gflpo ellensorsecomponede dor músculo\anra8onislsi el ¡lccps y el ecóneo (fi8 3-?5). un¡ bailar¡M" lfig. l.?4). C6iderem6 kgmcnta na¡Ftrt. lascadeMsmulculm! d. sur.xcmid¡de' lascomprendi o Inferioes.o glob¿lmetrLe sup€riores d¡s entre las m¿nosque sortienenel mrubrio y los dc pics que \o{ienen los p€daleslo. do' eÁtremos ce.l¡ c¡denáon\iderad¡ so¡ md\ile'. Seadmileen loncesque rodacade¡acuy&esistencia exteriordistal cs hferior a.l 15%de la rcsiscnciamárimaque es susccptible de desplaz¡r se c6ideE un¡ cad.na abicr¡ o débilm€nte frenadi. tr el casoen que lc rcsistercii wa superioral 15%l¡ .aden¿s€considera c€n¡da o tuefemente fre¡¿da, Acclón de los músculoa en l¡ c¡dena cinétic¡ ¡bi€rts ANÁL¡srsE N^ uNrD^Do{Érq La uridad cúéricas€ componede t€l elementos Fit. 3-75. Lo¡ rr4 músculosogon ros d€ lo flex ón dé quctomm l¿ l¡ad¿cinélica:do\e\l¡bomsóscos,ún. y sislem¡ aficul¡ción ur musculd motor. To¡nándoel ¡ , 3! p¡ n o d o rl o € o , ejemplode ünaáriculación.imple con un sradode ?i broq!lolonlerior, 3, bf@pr boq!iol, libcrsd quep€mre Dovimiento\de ercamicnro y
1()ó
Ko¡Es¡orB¡A^ñ
r¡ orgánirációnúo es ta¡ siryL p@ articulacio*s con vafios e¡ados d¿ libe¡r¿d. lÁ aficul¡.iór slerohum€ral dd conpl€jo del hombrc es una er¿rhosis y por ello pemit movimientosde flcxión-cxiensión, de abducciónaduccióny de rol¡ción h¿cia alucra o hacia ade¡lroEI cstudio dc la flexió¡ nneslra que el pector¡l mayorlor !u h¡7 .lavt.ultu ) del delroidespor sL fascfculoantcriorparicipd eDeslemolimiertor soD múscul$ anta8o¡isbsquerc coDvieftn enopucatoso artágonisi$ €n los desli¿dieEtos e¡ un plaro fron¡al. El pcctoralnayor esedu.lü y el delioidespanic¡A nivel misrÍo dé ú músulo dif@otes fas.fcülos seheer a v€c€sútágorisld pan cieros movimient(rii sicmprc a nivel del honbro, lG dos músculos consi&mdosanterii)ftúe $onu ejeúplo: cadauo de ellospose€u¡ fasículo flc¡or y otro cxtcnsor(f:8. 3 76). El cltudio dc la biómecánicanusculoa¡ticul¿¡ e! ¡elltivañcnte fácil cor un €xbeúo del ñ'lscu¡o fijo f el otrc móvil no hay equívocosen l¡ dirección y cl scnüdode la fuerza morriz. El momentomotor y las con¡triccionesmuscDloteddi¡osasy osieoaricular€! que sederivansonpreciss. Añ,{¡.¡srs DE UNA caDENA aBrFRra
Ademásde los do. músculoselerioes el movinier¡o de n€tiór d.l¿ ¿niculáción 8le¡ohuffial ya rm¿do corm ejrmplo e\ ¡€¿l¡Ddopor eI .omohra. quial.Tod!acst¡in t ndidG(ntr el húÍ¡emy la cjntúm $.¿Pulú y Pu tuncioú comtarmtrte cs neces!rio or¡ccst! últim e¡ estable:lc mú$ulos d€ Iá Énrd ei cotraccióDmeteni.ndo cinNraercapular
l¿ e6cáP'ia:s mú$urG r¡jadorcs(fi8. 3'77); l@8o, si el movimidio de flexión prosiguc,l¡ cintua esc¿pular se despl¿a pám rmplinc¡¡ el desplazimicnto. Cicros músculoslúadoressehacenénlonc€srnotorcs y sinérgicos.agotristasde los flexorcs dc la anicula ción glenohmer¿]. El análisis alc la accióo de los húsculos én este sistematambién es p$ible po. €l cstudio de c¡da articulacitu por s€parado. La obseNaciónde un sujetoquc se llcva la ndo a l¡ frcrtc mu€stE la as@iació¡ crtrc une fl€xióD de hoinbroy una fle¡ió¡ de codo. Uo músculo,el bíceps braquial, cru?¿la¡ dosdticqiaciones y padicipa. deG tro de lc lÍmites d€ su mp¡itud ¡ctiv¿, simülrá¡ea merie e¡ la fleit¡ de l¡ aniculacióngl.nohum@l y del codo, sierdo á I¿ v€zfijador y mo¡or& la prinera y nrctor de la ssutrda (fi8. 3 78). Su ánálisis6iomoánicos hd nucho nás complcjo. Eíd org¡trizeimes en c¡deüa¡bi€na o débilnen' t¿ fremd¿ coreslo¡de¡ esenc¡almc¡tc: -a inperativos de velocidad;enefectocadamovili' zacjónde nn esl¡bónacelc¡acomo un a8uilónel cslabón siguiente, cuya velocidad de la cxirenid¡d dbr¡l (movimie¡ro ballslico) aumcnta¡un con la ¿ctiwción dc los ntuculosmolores(iig. 3.79); -a im!€radvos de precisiótr(vclocidady precisión pueden pro' coñbinme)il¿eslabil¿ación deleslabón xi¡nal es úecesdiaparael desplazamientoprecis¡tlel sigui.nte. En ciortosc¿soshay co-cont¡acciónde los músculG ¿gonist¿sy úlagoristas (movimicolo d€ co¡lrcl lmto y P@iso)Cüalquiqa s el tipo.de mov¡micntoque re büs de los músculo6.ie lá el s€nrido de @lulúie¡to cá¿erasinérgicaes siemprcprcximodisla'. El ldzamictrlcrde fléchitas, ¡ la vez ápido y cxacto, empieza por cl hornbroy (emira a nivel dc los d.dos. Es¡o
fle, 3-77, Sisiemosinérgicode cóñpléio €Éc6puoh! l, 2, 3, ñ¿*ulós mólóres¿€ lo fl.rión sl.nóh! fig. 3-7ó. A.cón a.r.qo.Bro de do, to*'cu or dé un m i d . ñú{ul. E l l o r i . u o o n i e rio fd e ld e to ,d e 3 é , tlé xar de i. ori.u ocióñ gléhóhumero. El fosículo Pó.leti.r s exreñsr Si.6ñbórgó s. ogonBros en lo abuc(ión
y ñon r.! de lo ó, ñ'iscllos ¿srobilizo¿oré3 orliculóción€spulotoróci6, 3iñó€i.G de
KMroERApr^
F¡9.3-78, Accióñdél bí@p. bbq!i!lsimulróneomenje so6é él @do y lo odruldc¡óñqlenohumeol to luer?o der blép3 It indrc mn ot enk! odicutor d.¡ '6Fdo de esro'¿rricuteión_ @do ld uno luerzo de ré'ión ír) v óñ cip€.1o. I e¡ro dfr ¿ulo.d.load'.uloc ón ot.ñohumsol lG) u¡. rueEo erob Irodoó v .;dorc éñ flérión l¡9) de e5roseq!ndq orricutdclóñ. -o* debe rerordar,e cuúdo ie eligen 16 cire\ir pd¿ he.r r¡bojar ur mú*ulo débil drstal dertrú de ud ca&n3
Acc¡óñ de los mú$ulos €¡ l¡ cadena cinélic& cerr¡d¡ ANÁIISIS DE WA ¡ÑS
l¡ unidad cinética cer¿d¡ es sc¡siblm¡te idénti ca a una unidad ¿bi€rta: basia iñ€nir el se¡tido d€ la fuerza muscr¡ld pues el extr€no distal del mlsculo puede considerd* cono ñjo y la inserción lroximal como móvil. Esto ha permitido rc@nsidord cicras fisiologla, dc n'lsculos de las exuemidades i¡fcriore! m el ¡poyo o bipod¡|. Por ejeúplo, el pcro'¡nipod¡l n€o largo lnc¡al cs en cad€na abieí¡ utr Forador de Ia aricul¡ciór rediotdian¿, el pie se Fro cwdo apoya cr el suelo levmta cl bloque exlemo calcaDco-
airm^
IlJl
t¡q.3-8O.A.c'óód¿&rulo de lo podép6iério'delP,é en-rclgusdél F on@lorqolobrolcoltrondou. ñov'_ o ropofreoñreforde miénrodelupi.oció¡con€sp€clo el or.ó€xl€moy deprimeeorcó pielilooL3ú.1o. Ahueco
cuboideoprovocudo asl un vaiSusdc la pdte posierim del pie que corespordé a ura supim¡ón ib I¿ pa¡te úlerior del píe (ñ9. 3-80). Sü paPelclásicodc sosén del arcodcl pie sevu.lvc ¿sfbatúre dudoso. I-o m¡mo ocure ¡ nivel tle l¡ .xrrcmidad sDperior, do¡de csposibleobtenerunaabduccióndelá articulación gle¡ohumeral por contr¡cción de los aductores la¡gos, peclor¿lDayor y dors¿lñayo¡ oddo el codo estál4o (tig. 3-81). AN¡f,rs¡s
D€ uN^ (hda
CE¡TRADA
t¡ accióD se hacemucho más complcja 'nr¡sculevdias aficulacio¡es. Dos eicmcuandoseconsideraD plos p€rmilen co¡ocd mejor csta orgdizació¡. 1' ej¿ñplo. UM l¡j.pL extensiónde la extren¡d¿d inferior $ rcalia ar in@Torauc despus dc hábe¡ ¿stadoen cuclillas. A nivel de ls fiiculación iibiol¡rsiúa cl ríccps sural lleva a la tibi¡ hacia ltrás por
Fi9.3-79, Eiemplodel efelo d€r os uilón odivoyorden d6 ré. ur,omlenro de los mú*u o! de lo c6dero. ¡' Lo¡múscuosde o odu.cióny d.llimb¡e i¡t€r¡o 2' ro! ñúsulos éxrenbrs de o onlcuoción g emhumtrl ho.énd. re¡o¡sy o@l*dn el dcsplozoñiéñtó dél *gñento d¡rol; 3i lo. núblc exbñeé d.lcodo imprimeñfinolm.¡i. lo ú'llimoimpuhióñ
F¡9. 3-81. to coñro..'ón de pe.ioro ñoyor y deldo'€o moro¡ o an(ho cuondo el¡:odo €ró f jo p'ovd. un d.r lo gléno del húmero; ¿lro d€.ploa éñ$ d€ lo 6bea hayobédoro hociooboioy loékópuldenr¡mb6iñremo; der ónsúlo oñohlmerol, es décn obduc.ión.
108
KIM¡orERFr^
Al]Na
pormed¡ode mediodel $leo ) lo'cóndilosfemo¡ale: loa dos Semlos. l¡s isquiáticos extensoresde la arásrporquee\ caderallevanI¿( plac¿\iibraleqh¿ci¿ e isquiálico\.músculo\flexm( biartjolú\. gemel05 de l¿¡ldilla) lorello. ¿nugonFl¡(del.ua.Hcep\.\e conviertenen agonistasde esrenúsculo (fig. 3 82). 2' ej¿ralo. L^ púadoj^ ttúada "de Lombüd ' acciondelo. desoipr¡porRachy Burcleco¡sideral¿ músculo, bisniculm\ úraeoni(d ¿ niveldel¿c¿de 6 r^rensorde h rodrll. y de los isquiá¡ico\con ercepcitu delblcep(coltoe(lehorde caderay neto' de rcdilla.EnunaEiplee\ren.iónla ele(romropraffá (Rachy Búcre. Bamadjian)ponee¡ e\idenciauL (oa(tivaciórde e(o\ do( múr.úlo\. Esreferdmenu luede expltrar(epor el he(hocleque Io' bdo' de lald,d d.gue d^ponena nivelde la c¿deóy de la rcdilla son desiguales(fis. 3-83).
Fig, 3-82. E¡ odeno Grodo €f€.lo de toció¡ hoc o lo pode postérlor de os plods ribioles por os múscllos isquióri@sydé os cóndllós por los mLJ$ulósgéméldcon
Frg.3 83
Fis.3-8¡
F¡9.3-83. A nivel de o rcdérd e brozode polon@del recroonreriór(D.,4.),és de 3,9 cm y elde los isquiórcos (1.J.)de 6,7 cn Hay predominiode srupó élrénsor.A n i v eldélo ró diloélb rózod €po ld¡ c o/ . , /es de3, 4c m y el délré.ió onlériorde4,4¿m)hoy predoñiniodelenen$r F¡9.3"84-Enñodelode mode.o os /.1.puedensimuats sécónú¡ elórico y o rdlo onrerlor(aA.) por una.ué¡do; io dobléétlensiónse r@llza pof etero de.iñcho.
Po¡lo rárro.pea un¡ tue?á igxalde\dollad¿lor del e.ro\ mú\ülor ha) predüm,niü del rectoatrtoior a nivel del¿ rcdjlla y pr€doñinio del momentomotor delos isquiáricosá nivel de lá cadera, produciendo eo toralunadoblee\ren.iónde cade¡a) aSoniJa\.sobrc u¡ modeio rodilla:.e h¿cenedroncec piarchi n8á¡ico realiado con 4vud¿de pequena" l¿. ariculad¿\e. po.ible ,eempl¿tuún elá\ücoque simulautrgrupomú\(ult !o, una\uer& no exren.i erel efecto b l e ;l a dobl ee¡tensrón.ern.ral ¡Jenuevo de cinchay e.to üendea !rcba que duiÁrree.te despl¿zmie¡1ola longitrd de los músculosvarlamuy poco ) es prácticdenie uú¿ conhacciónde tipo iso métrico (fig. 3-84). En efecro, el acormiento de ur niírculo a nivel de la prim€raaficulación es(ácom. pen\¡do por ru es(@mrento a n,\el de la regund¿ En total l¡ biple extensiónde la exlremidadirfenor etrcadenacerada poneenjueso unacade¡asi¡érgica complejaquecomprerdemúsculo-mo¡oariculdes: glureomlo¡ par-a Id cade6lo( do( v¿.io.) el crurai pda la rcdilla.el.dl@ pea el tob,llomá5mú\cDlo: pol,aÍiculües: gemelo..recrodreno!. ^qDiárico¡ ercepto el blcePscorro (fi8. 3 85). El mis¡ro fenóñe¡o puedeobsendse e¡ la extre midadsupenoren lo. movrñrenro\de rmccidno de rpu lsioncotrtraúa rer¡sten( ¡afuede I lincep\ laSo y el blcepsseorgdizo enfoma simild. Estadgani. zaciút r€spoüdenás a u¡a necesidadde tue.za v e{onomi¡ En gene¡alel senlidode ElDrmienro d( ünacadenasinérgic¿cemda esdistoproximal el alpi ni.ra6egm suag¡m por fle\iór de Io\dedos.esta biliza su muñeca,flenona el codoy extiendeel hom bro. Es preferibleltilizar esles€ntidode reclutmier lo ed las {licits.ione\ de múrculospro m¿le(de Por úlrimocjenohmúrolos puedenin5fiibi6een dos c¿denasopuesi¡s: el isquiolibio aílerior, por ejemplo.puedepaJficipden u¡a cadenade Riple flexión si secolocaDn¡.esislenciaenla cda do6al del pie con Ia rodilla previmr¡te fle¡io¡ada- Al conlra. no, p¡¡iicipa enla cadenadeextensiónsi la resistenci¿ re colofaen la cú¿ pldtar delcaicá¡.o.AlpDeclen explicñe algunosfrcasos de dsperta¡ cuadricipital burcadocon aFda de los elevadoresdel !i€.
KNEsroE¡*Á
acTrv^
l(D
IT,GTODOSDE IRAB^JO Lt Éeducado¡,eú el cursode su tratalnicnlo, debe rccurir ¡ h éc¡ica apnpiad¡ coú el lin deobtenerú üabsF qDénspond¿lo mejorposiblea las.¡igeúcias ñsiológic¿s compatibles con laparologfa. E¡ fucúr cab¿jomusculdrcobLienepor delobjeüvodcseadoel úietrr¡cio¡es de t€mélodosdifercntes.Dos BraDdes b¡jo, queno sólono seoponensi¡o quc3l conÍdio soo¡ meÍüo compler¡rerta¡ió, deleñinar¡ do6tipG de mérodos,Eslosmérodossotr selectivoso tuDcio-
Los métodosselectivosscütil¿m cuardo la rcción tcmpéuticaticne ur blanco preciso. En cste cdo .l El ejercicio trabajomusculae\ Buiadoy can¿lizado. tratade obrencrun¡ Érpueu¡ motrt dptim¡ pú¿ ur mús.üloo un 8rupomu$ulü. Lrs t&nica5cmdsda pe ltegd a eslercsulladoson dalíticas o globales. TÉ.McAs
AN^LfncAs
t^ récnic¡5m¿l¡ticd €rrg€n ú tr¡bajo mrs.'td r un músculoo a un gflpo r.ducdo de mús(ulosqüe ti€DerseneralmentcuÍa tuncióncoÍnh. Cootal objeverifcr to el trabalolhpue.toesprec¡o. LlLempeuLa cuidado\mcntela apdicióndeunaconmcciónpüá \ita por mdio de obsflación o palpaciónr¡gms de lor g¡úposmuscularessuscep¡ibl€sde conFaeñe. Ena\ contaccionc\pa¡&ir¡s.c evúan8reia. a l¿ ejecuciónde ur moviniento bietrdeteftrinado, ge¡e. ralmctrrc monoaniolü. L¿1Do!iciones aniculmq ile parida y de l¡c8adaso¡ prcci\a. Debcncolocd Io\ músolc m lferádos e¡ um pGic¡ón desfavmble pa.asutr¡bajo. Una posiciónd€ insuficienciaft¡ncional actila r€spordee¡ pare a esla exig€nciaA \cce\ elmmtermenlo de utu eritud durdre lr reü¿dión dclejerciciofavo!¡ceel rEbajodeciero\ mús@16 con rcspectoa oúos. La neRióndel etebhzo sobÉ el bñzo poneer. jue8oel srupomu\culd dc lo( flexoreslbiceprb,.qDial, braquial ant€riory supin¡dú iü99). Ld técúicasúalk¿! procud rccibú u¡a R$ pueta mot¡z úuica¡¡¡eúled. 6to6 mús.ulos flqor€s, pc¡o e\ pos¡bletral¡r dc alire la sel.ctiúdaddel l¡abaiomu\culübu\candoun rab¿ioáirládodec¿d¿
tis, 3-85. OrgoniTo.ion --eJlo' dé a aiplee/ enró. de lo eírémidodinterior.n@lgo. exr.ñs€sde.o ¡, Z 3: múúlc mñ@diculorc5 do unodé lo! tr6 orriculo.ioñ$. ómpleiodé biorliculorserudlo4,5 ¿, ¡is1émo Crn el antcb¡:a en pro¡acióo los puntosd€ iNF ciór del supinadú la¡go ya no 6lá¡ alinead,os;el tendóndel bfcepsestí aJfolladoal.edenordel mdio y dela lroDació¡ dura¡te el si seexigeel mantenimieDto ejerciciocl blcepsúo pDedc.xpres& todasupot ¡cia. rcsisienl€opüestoal movimie o Ío El mftnb debeséril[pordte. Más allá ite u¡ ünbral dehüa. do las exiSpnci¡s.le la motricidad.equierenün r*lul¡miento dc todos los músculoscon una tutción comú¡. Esi¡ disti¡ciótr del trabajo musculd sólo cs vólida si la rcsistenciaoPlcstaa l¡ flexión esdébil- t¡ ütil¿eión dc uM iécnica ¡¡alític¡ debe€s¡d guad¡ por l¿ paroloSfs. El tr¿bajooalÍlico p€mile no ¿u' ibriomusculú Pdaeuodebeob_ menhrun desequil rercr üa contr¡cció¡ musculd localizad¡ solmenlt ú el müculo déb¡I.Erl' lécújcaqlá limilada¡v
ll0
K'Ns¡(mRpÁ
^(]ra
mlsculos clevadoresdel pie (ertensorcolnún do los dcdos d.l pie y extonsjó¡ prc?ia del dedo gordo o m¿yot ni conrraccionesdel ñúrcülo supinádú aduclor (isquiotibioposterior)(fis. 3-8ó).con estefin el movimieÍto pedido combi¡a una suFi¡eión aducción a una flexión. El coñporc¡te supinaciónaducción ticnde a "elimind ' la paficipación de los oiros elevadorcsy Ia flexiór no pemite la cotrtraccióDeficazdel isquiolibio posterior.El tera!€ut! dcbccuidar la comodidud de la posición del sujeto, quE debe pemidr la rcducciónde 16 cortr¡¡ccionesrenejasdc estabilizác¡óny dc equilibnción. Si ull movimientodel pulS& s pi& @ando¡amrno &l pacicnrcno €srá€srabilizadala co¡ltucióD de los mús.ulos fúadoresde l¡ ¡nuñecapued€penDrba¡el t¡abajomüscul¡r. Ademásestascont ¡ccionespa¡ásit¿sfatigú inútilrerio al pacieste.Seevit¿esiccscollo hacieÍdo reposd la núo sobrc uD! fresa Por último. el ¡rabajomuscularro puedeseran¿lÍt; co si el movimicnto pcdido !o es simple. A menudo monoalriculü, debese¡compEndidopo. cl sujctoquc ¡ecesita reco¡dú su esquemamotor sj¡ produci un esquemácomplerofi¡alizado. La exlensiónde la articulacióntibiohsianá e¡ uú bab¡jo dalltico ¡o deb€ producirel trab¡jo delriple exbnsióndeln extrcñid¡d infcrior. Todasl¡s tb¡ms dc resist€nci¿sonaplicables a cstc iipo de tr¿b¡jo, por ejemploutr sistem¡ mec¡notcra' péut¡coque s opone a utr g6!0 simplc, robotizado, cuy¿r€sistenciaestáprcde(emiMd¡, percta dosificación prcisa y la gula pdúúmlé de l¡ onlracc¡ón haccndc ¡a rcsistenciañanDalel instruftnlo privile8i¿do dc €st¡s lécnicas.
A la inveBa de lás liécnicd analÍticas.las técnicag globales¡o procurú obteúeruna conlracció¡ locali zadásino u¡a contacció¡ de todos los núsculos de
ura cadeM cinéticá notrz. Esta@de¡amotriz hac. inrcnéri. múscolosque coñbinando su a€ciónrcalizan un gesrofi¡aliz¿do. La ofgatrizació¡ gestualha almacenadod'lfute nuestrcaprendizajeInotorun fli mcro consider¡tle de ombinacioEs motric$. Si el e€du@dorobtienedel peienle la corr¡cción dc ur.a cadeDaque corr€spoÍ¡le a un g$to de so esquemamtor. la rcspuestamotriz er de mejof cali&d. L¡s difftnies @¡ttucio¡es mL$cularcss! i ¿ gf¿¡ uas con rcsp@roa otrd rcalizandoun, cadena muscula coordinada(fi8. 3 8?). El empl@ de est¿stécric¡¡ globalesqu€ utiliz¡n co¡¡F¡cc¡onesm'ftip16 püe& paf€ceropuestoal c¡rácterelectivo de la búsqü€dad€l t@pcut¡. p€foe¡ r€ali.l¡d s h¡ce Dorel@iór & uM cadcnamuscu¡e y no deol!a. En €fecto,las&tividadesde l¡ vidadi¿ria provocm I¿ coD¡@ciónde eruposñuscular€sdcfinidos. Por esoes o@esuio eleú cadenasmotricesqr¡c inclü)a¡ I¡ acnvidaddel múscutocuyaconb'accións€ busca,p€rol. slección dela codtracciónpucdeobte nersetambiéúen el in(erior de la cadenamot¡iz porel seÍtido d€l reclutaniento. la iútensidadde la ¡€sittcD' cia y su direcclón. Existeomúsculoscüy¡ acliv¡ció¡ provocala tb lor ot¡os músculoso [email protected],os IeroneosInerales y los cst¿biliz¿doreslateral$ de l¡ cade¡asotr dos C¡uFs musculms en lo3 quc Ia co¡tracciónde uno fav¡rrecel¡ del ótro- En estc c¡so cl húscu¡oelegidopampróvocú lá cDntaccións¿llama ''músolo s¡tillo" y el queer el objérivode I¡ búsqücd¡ de trab¡jo s lam 'm'¡sculo blr¡co" . Si la r€s¡stenciaoF¡aslaal mvimimto 6 narü] el ¡Eeducádor pucdeIroduld s! sistemi¿ en !n s€.to¡ aficülar y no enot¡o dé la.4dena motriz hacicndoasít abaja¡¡l múscüloafect4doen uM tÉyectoria muscu¡d d€finida- Exis¡env¡riás léctrics globales. MoiñíentÉ
Algums iécaicasdcrivd direct4r¡€Dtede lar técnic¡s aú¡llticas, de las quc sólo se dif€r¿ncianpor la puest¿eú jDegode vdios núsculos quc obran sobre dive¡sas arliculaciones. Estos medios t¿rqpéuticos
_t¡¡. ¡i9iA-8ó, Tobo¡ócónlrdrcs rér.io ñdnuo delm'J¡c!ro
poliarticutarct
347. Etéñpo de ré.n'.a qué ñ*€!ro dé lo puéro 6¡ usso de vdrc ruku os de Io enÉrndod iñf.ror
K^ES!(trERAP,A
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asi¡n cont &cim.s musulares en ün €sqüem habnüal. tá siple flerió¡ & la exÍanidadlnl¡tiú po¡c en.ju€eoutr €squ¿m¡dc rctirc o retroceso.Al contrario. la hiDle ext€nsiónd€ lá extremidadinferior está cahda ;bre un esqu€medeprcpulsión. Estos dos ej€rcicios r€lesit¡n ura ñÉa y una coordi¡acidn úuscul¡re$, L¡ .esislercia Fu€{te oponere ¡ üD ¡úúscutoo a vaios músculc ile la caden¡¡r¡ooiz(fi8s. J-88 y 3-E9). En ur triple Étnol¡ oposició¡ cslroducid,apor una titbill!¡a a la que va unido un sisioo¡ p€so'pol€á.La Ésisie¡cia múud sc ei@ut¡ en la carado^¿l del pit ¡ig- 3-49, Rosisieirtia monuolo lo tiiplelleriónde lo y/o en la crm útsior d,e¡müdo. b fuera opuéstaes ¡nodulaü|cen so i¡rensid.d. Pm inr€rsil¡cár un r¡bajode los flerorés de cadda la oposic¡ónciror¿ldebe El le¡apcula,er función dc los datosde la evalua ción pievia, cúoce los rúsculos tuefes y cl o los Al¡ontrúio, p{a oblerer un t abajo¡násintensodc múrculósdébiLes dela caden¡.Elige el núsculo fuerte los flcxod dosalcs del pie lo que aum€rta es la en el intérior de l¡ cadera ci¡ética y oponiéndoseen inréns¡d,¡drl€ la rcsisicrcia dstáI. En este ca¡o ¡a f¡m¡ i¡fe¡s¡ a sucútracción (músculogatillo) obt¡* resist€nciamdml Íenc la vúr¡ja dc la modulación ne la respuestad.l úú$u¡o débil (músculo bldco); €n tunción del ñús€ulo "bldco" d. l¡ c¿daa mus- por esoel méiodop4opiocePtivosecldifica entrelas Écricas sel€ctivaspuesprcpon€un trabajob¡endefi nido ¿unquccl mismopasepor l¡ cont¡accióndetodos reclltcióD ncú!'ptltpirEepdra (FNP) Ios músculosde un misño esqueñá motor. l,¿s téstka. d. lacíliocíón r¿uroplopít¿ptit¿, de las cualesla má6conocid¿es el métodode Kabal, proponenüa gamadc esqüemsmotorcsestereohpadosqúe a8flpú la m&yorpete do nuest¡asetividadesdiafiás. L¡ observaciónde la organizaciónSestu¿l ha oeff'itido a 16 a¡tores del mAodo i¡verldiar ciero rúrerc d€ ejercicio6bien deñnidos-Estc ee queñascompMd.n siemprcü.o¡rpoDente tulativo asociadoa un desplrz¡mie¡to en los otr$ llanos d€l
Equítbr tcün ! 6tibíIt2 aclón Hemos visto en la pági¡a 104 que los rcnejos de equilibr.cjón y decstabilizációnprovocatrcont¡accjores musculaEsque son casi sieryft las rnismasen situ4iones idé.ticd. Erán dcstinadd: a separarunapanedel cu.rPo cotrel fin d. corscrvd la llnead. B¡avodáder cl pollSorc de sustc¡tacióD
i buscar un pünto iijo pata dú a los músculos Eslaot@ióú pemle iducir y fácilita¡ la ejecüciÓn del g610. Estoséjercicios* e¡:cutar conFaEs¡6ten_ úotores una msyú efic¡icia (estabiiiación). ci¡ mrual. Ere tloo de oDosición.ad€más& su ¿.Pup¡¿run bombreque levela uú valía pesadd .¿pacdadde adapdción¿ 18 pdibildades det pa- ap¿¡tade su cuerpoel or¡o bJ¿o pe evfa¡ su desecÉrle. pemire guler y conirold la realjzaciónd.l qüilibrio dcl lado de la valija (fig. 3-90). El mismo losPnncip¡os han¿daPtado eieruc¡o.A lau¡os¿urores dcl gcstoesptraledo! laFledenpia, a8r¿ndandoel ¡búrco de lorbil¡dad.s del úáodo. Lat t'tdicas dé ferln&ióf, neüñpropiocfprrvd úa|all d. i¡reSrar la contrmción dc un mldcüló deblilihdo er u¡a cad.na cinélks para obtenérura respudl¡ not¡iz alemeJor calidad: Est€ métodó utili:É el "dcsborde de eneF gia" , es dect la propaSeióDde la conh¡cción nus-
f¡ti3-U8. Ré6éñ.io o b rnplé irélióñ de lo en@midiid iñli¡ror dñ diu¿ó d. un sisléñ¿E
fEi.340. tquilibróció. del toñcó s6cio! o o.o
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K'ñrorEMPr^
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hácia¡trásy¡l¿.lerecha(fig.392).Si s€hatenidola precauciónd€ nútene¡le las exlremidadéssupc¡io.cs pegadasal rroncoya no puedebuscd el mantcnimj€n, to de suequilibrio sentadomásqu€por ia accióndesüt cxtr€mid¿desinfenore! haciaad€lúte y a la izquierd¡. Esto provoca es él pda su exlremidad irferior i¿qDierdáunaflexión-abducciónde caderaasociadaa una rolaciód intema, una extersrón
¡i¡, 3-91, Eroblizocióndel roncoporengo¡ch€d. lo érrrémldod superor @nrrooiefol. hombre puedecó¡ ayud¿ del brazo librc buscarur punto d€ apoyo, por ejemplo sobr uná rmpa (fig. 3-91)y por u.a contreciónde los áducrores d€ €sta erlre¡nidad supcriorpuedeestabilizú el tronco y stlministra¡ asÍ un elementofijo a los núsculos flexores dc la cxt¡€nidad sup€riú qe ll€la la valta. En el priner caso(elevaciór del b'¡a) ltiliz un rcflejo dc equ¡libración.E el segundo(:M s tnta de u¡ rcflejo
Eslosmismostiposde ejm;cios dedescquilibriosc obtienensobreplmos i¡erables. Eslosplanosjncsta' blessonpor ejemplounagranpldcha o t¡bla monirda sobreu¡ seúiciliúdro aüe.ealizaun Dluo debftcula. o bien otros ¿p¿ratoscomo el barónde rÉeducación. Sobrcel ltano de básculaya ¡o esel paci.ntcquic¡ est¡ desequiübradosino el plano sobre .l qu. $tá
Ej¿nplot el stjeto está ¿lüsado cn deolbito siguiendoel eje fr¿yor de la plancha(fi*. 3-93).Un descquilibriohacia la deiechddel sujeto provoc¿u¡ apoyo Efouado de la ext eñid¡d inferio. dcccha y pof ello, u¡ tñbajo de s exle¡sor€sde cadcr¡. Un pacienleaíodill¡¡lo en posiciónde ckvalier servant" perpendicula¡m{te al cje de .otación de la plúcha (fig. 3-94) h@ t¡bajd los extenlorcsde l¿ El lerapeut¡. que @nce el esquetu habiual de rodilla de la exFcmidaditrfdior situad¿haci¿adc¡dt€ estosreflejos,util¿ael dekquilibriocoño unatécni- cuandocl dcscquübno se efecúa hacia adclanlc&l ca quc pcmitc oble¡er un tabajo nusculu definido. Eslc desequilibrio no es obügato¡iame¡te¡ápido y El b¿lón de edDcación uliiizn técnicasqüe pro, brusco,A ve.€s, ¿l contreio, el leEpeutaaume¡tacn forma progr€sivay lentamentela fuerzade desequili-desequilibrios del pacientesob.eel b¡lón; brio hastaobtenerla resluera molriz dese¿da. -movimientos del balón que desequilibranal sqieEjfiplo: un sujcto seniadocó¡ l¿¡ piemascoleantesfucrBdc la mesaesdese¡ruilibrado Dorel teraDeü!, -Dnacombinaciónqueasocialos dosdcsequilibnos (fi g s .3 - 95y396). EJ¿r¡plo:el pacienleestásert¡do sobrc cl balón. Adela¡ta poco a los pi€s hacié¡dolo rcdar. El apoyo
li¡,3-92. Eldesequllbriodelrórox prov@ uno oclivi¿od mu!.u o. de los exrremdodeslnteriorcs.
F¡t,3-93. Elde*quillbrio de lo poncho (toblo)próvo@ un rroboio muscúrordé lós enenso¡esde @dé¡o o o d€r*hd v de los flexóreso lo izquierdo
KNBT(nER^pra ^cr¡vA
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Fig. 3-9ó, ¡(e¡ruoción dei roboF dé érabi iza.ión por o la to ñ i.ñ .o de pLaror"o {o¡ p€s dF pa.-np'.orespéc]oól p!nto de conlodó d.lpociénre.on el bolón
f¡9.3-94. Elmoñienimiénlod.léquirib.¡o$bG lo p¡on .hd r¿a!i.€ unróboiodé 16.xlensoresde rod llo dé lo exlreñidod inieriorcóló.ddohocioodelonre.
*ncilles del suJerosh stisfer Ir5 necelid¿dés llrga¡ a l¿perfecciórdesada. Eslo qur ctm ( uando la patologladejasecuelasa las que el kinesiólogoy el e¡femo debenadaphse lo ¡nejor posible. puedenocon.idehrsc Además. IaádividadCerrual c o m ou nfi n cn q mi smasi nocomoel i n!ftmenro d. utrdReducación md. gener¿lEn csteca,olai conr€ cuercis del ejcrcicio $n el in¡erÉsde la actividad EL GBro cooRDrNM
Fis, 3.95, Esiobiizo.ión dé sliero@¡ rcspedoo su oFóyoebE el balónde réed!@ción.
El geiloc@rdinado eselrcsultado deun¡ s.rividad 'nus.uld ópt¡ma.CoBpondc a un Besloslmn|do cuyoco{oene€cücotuloñás bajoposible. Po¡elto. pd¿ no haceri0debeq (uficienlemcnte elaborado iervenirñás que los músculosreesdjos pda su ,ealtacidny púa cddcunodc cllosel Rclurmienro de Dridades morice\ no debercr supenoral núrD€ro
Est aclividad gesü¡al r€qüierÉu¡ bm onoci midto corpoÉI. Po¡ Bo e n@€s4io er¡eód ¿l pa cienteá utilizar las ¡ccionessinérgicasde los núscu de nalgasdel cornieüo sehac. dorsaly lneSooccipi' l o\ anraC oni i t¡I. El tabajo muscule obtcnido está nodul¡do en l o .e ñ .¿ c es)ael ,mi núl a¿c(i vd¿ddc turción del li€npo de mnlcnimienlo dc ]a postutay las cuúdo no cs necesúiá. Eslo implica u alJ¡endi mu\culd. diiercnde 1¿ayudao de la resistenciaque puedoaportar el ¿ajcdel controlde la coDlracción c¡andoespecialñenre aSonistas rntagon¡ra. Ejto iñplica igu¿lñente e¡apEnd'z¿jc ' del8e)roy!u npc tició¡ ha\l¿queel nivel de ' dcs.mpeño rperfor¡nanMétodo6 lurci(ml6 ce) *á accpt¡Ue (ns- 3 97). hrre las!éco,d.quepe.ñitenelapendi/alcdc l¿ Los métodostuncioralcs sc oponena los métodos selectivosporquesDobjelivo no €s la reoducacióndc actividadde ü grupo müscüla¡podemoscitar las ñrmic¿. Sc un elementoaislado del sistemaafiroligameñlosoo in\eFionc\ lenra\o la e\rab'lizacione\ dc la\ poribilid¿de\muscr.¡nusculotendinoso.Se prcponeDdevolver al pacicnle trat¡ dc ron'arconciencia pidiendóuna sus capaciüdes ÉalmeDtc funcioMles, es de.ir po- l@s d€coDt&cciónydedescontracción rlivd¿d altcm¿d.dec¿daunodc16 gruF,\ mu(une.lo en posesiór de ura actividad gestualprccis, lar€ságon¡stasy ant¿goniías. moriosa, cmróúica y adaplada.Pamello la ¡cti!¡L¡ Épeticióndelgenop.mile obrenerunacoordl neceiüio\parak daddcl conjunrod. lo. elemcnros nacidne(onómica.E\ el cd\o dcl depoñ6rao dlcra realiz¿ció¡ del gestodeb€ser coordin¡da. quc rctiriendoincan.ablemenre un ge.ro lle8¿a la P¿mobt€nerestercsultadoel brápeutadcbcfija6e dc ,u ejecu(idn.Sal.cm.\. -arrñ rÉmpo vúios objctjvos qDecorespoñdena lás condicbnes perteccidn neeiarisr pús la rcah/ac!ón del Scro cad¿un¿de debe¡dcdicá.Iosatletasa s! cnwnamicnro.Esloes conl¡ reeduc¡c¡ón €st¡smndic'oresdebecuñpliñe puaqúee¡leEp.urL po@compa¡¡ble i cl pdpcldellc¡a lc med¡Gpdd alcancesu propósiio:devolvcr su yalid@ ¿l pac¡cnte. peurae\. encstcc¡$, dd ¿rpac'etr|e A vec€sel trdú.¿dor sc ve en la oblig¡ciónde ptuseguapor 5í solo su ¡prendizaje.
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KrNEs@rF¡Á¡r^ ^(rN^ t¡ ehc4ia de la cono-¿cc¡dn muscula¡cscl rcsult¡ do de u¡ ¡FErdiz¿je qüe h¿e iñ|.^eoü las hfotm cio0€sde digs perilúiñ pémir'endo unaBpues(¿ moriz adsptrda.Estaeil¡csción sellamarcprcgl¡rnaReprogra,'ación Deúroarotriz La rcprcgEmac,on neuomotr!¿p.mitc vohr ¿ co¡ed la conl¡&citu musculd €¡ sucont€xtofisiológico. Restituye¿l p&ier0e u¡ gdpo muscülhrrE3l me e cfic¡z y ad¡plado ¡ su tunción. Esl¡ rcprogfdnaciór sigueu¡ protocolo cüy¡ prcgresiónseqtabl€ce etr tunción dc solicitacioM ada vcz ñús inre¡s6 de lG éleftn¡os motor€s. t¡s solicileiones & @aio¡es muscularEssr múúales o serealiar coú alr.la de cinch¿sFa@ie nadaspor el teBpout¿, o bi.n con la utilizción dé t¡s ejerciciosempieza¡por um d€sca¡ga-ti! solicitacionesso¡ p¡inerc lerlas, de instala€ióoprogrcsi va. Po¡en al o ¡ los múscllos afe.radosbájo te¡sión sir solicild tos elomentoslesiomdo!. LD.Eolas solicit¿ciors són cadavez 6ás brevcs p€ro siempr€se ejeculaner el misno serlido exigiendouna coniracción del misfno grupo huscDlrJ. t¡s elerc¡c¡osintercsandcspuésI¿s capacidadc.s musculafEsde cortr¿@ió¡ déscontracciónh¡ciendo ejccdr¡ estabiliz¿ciúes .írrni6 de lor Sruposmucular€ságoni$¡s-art¡gonist¡!. ks solicitacionesson cadavez ¡rí6 tEves. Siemprcprimcrc cn e¡ mism orúer y d6pués e¡ oalqütr ordcn y en rodG los s.ntidos, obli8.¡do.l sujeto¿ t@ciorur a d.scqüili b¡ios qu. le llega de lodas p¿fes. Tarnb!énes losibl¿ pedir ur¿ conracciór durable de los dt¡goristas. La rcsisl.¡cia. rclaj¿dabrut¿lncnte, obliSa al pacie¡le que rccibió la orden de ñ¡¡neÍ€. la posicióna contr¿tr los a8onistascn form¡ efieaz y en el rnonrenlooporlu.o. La vuell¿ a la cargapuedehacer¡! dé mmm pe grcsivapor difereDtesposicidnesco¡nola d€l cheválicr servút" o utilizardo el pleo inclinado p¡ra la ertrcmidádinferior. La extr€ñidad sup€rio¡sesolicita e¡ compreriór .ed¡cid¿ pof apóyosobfEla peed o sobrcun plaro máso menosinc¡irado. Los ej€rciciosed@96 so¡ el Esulladode ¡aedu c¡ción de la eitremidad iñférior y cl compl€mnro indisp€ns¡blede lc cjerciciosde la extrcmidad
Fis, 3,97, El 9é!ió ñ LJy6mpleio del lonadordé ps3os €xige uño .6di¡dcióiPerfe.ro enne el td pdñodor y lo p¿.ó 3iso u¡ó eiteñidod 3up€1is loñzódoro FEque€l t'úyerorio.égulo.ñdre ocf¡défñs
Sedistinguer dosfomd decjer.icios: sobrepla¡o es¡abley sobreplaro inestable. Los ejd¿ióiG sobrepleo ¿stablcpilra la ertrcmij d¡d itrf.ñór ser¿lizú sobreun sue¡oduro. D.iúero en apoyo bipodal y despuásrápidamenteen apbyo u¡ipodái, Los deseqüilibrioscreado3por el terapeuh sor lenlos, siemp¡een el mismo senlidoy luegorá¡idos y en todos los se¡iidor. En laprinera etaFasedéjáal enfcmo la posibilidad de cquilibrarsecú lad exi¡emtdadci superiorésy la c¡tremid¿dirferiorMt¡olal.rs¡. E¡ Ias.gundsetapa eúüa ¡osibiliil¡d seié telír¡ sí comocl ccartrolvisüid. Lxr¡.jeticios sobE ltini' in€stábl¿sorl rr¡iado¡-
KN¡sr()lrrura
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Se¡¡tiliz¡ú ¿lifú€ntesmale¡ialts:plÍé¡u decasi!¡Íg, plat¿¡ü deF@mm. giroplano,alfonbra rcña, pista de mdcha de ColliD, etc. Todos tiener por objetivo h¡cer.queel apoyodel itri€mbrc ioferior,sc¡ suficientemenieinestablepar¿obligar a la musculatüa, guddi@ de los eleme¡tos lesiomdós. a rEaccioú e f(ma coord!¡ada pe @n*rvü el equlibrio sdgmentarioy Sendal (fi8. 3-98). TRArNrsms
PALAnvos
El tratmie¡to estrí cn este caso €se¡ci¿lmente orienradoh¡ci¡ l¡ fi¡nció¡. Pe el terapeutas€tratade dü al e¡f€rfro o ¿l hdido 16 medios de r€alizá¡ las actividadosgestualesneesdias pe su vid¿. Estas etividades son a vecesr€duoidas,especi¡lmetrteen peñotras mciúd cuya &tivi¿¡¿alro €xi8e mEho, p€rothd€¡nbulació¡ esla condi.ión rcc€sari¡fa¡a sü al¡tonomía.A veeslamltién hay qüeco¡torlarse co¡ u ripo de mñh¡ aiejadode l¿ mdcha ft.ioloSrcr püa llegú a es|¡ meta.por ej€mploel ¿prmdiTsjed( la utiliaioriie los¿uriüaAdela mmha rb¡lron6 inSlee\. d¡dbülador...r pa¿ lerÍuor esr¡ dearn6úlacior. Oüs ve.e. debeiDs @rl('t]11mG con ft marchaque incluye rcnqueraspm dejd ¿r erfemo Estosrcsultados.bl tratmiento rünca deb€nserel drl objetivo!ricralclel¡e'¡peul¡rinola@mprobación f¡¿cdo de las ot6s tcnh¡ivas máaexige es. tl úarmienro l¡nbrdn s pahal'voo de siñpl. yaDofi€mirr aliviocuddoloseletrnto\ lesionado. lare3liFiónde unge(o. Por@d¡iguient€cl tehpeu' ts alébedesa¡mnarcompens¡cior€sparaqueeseeesto 'El dtf icittlolmisculot(F5es¡tndl (fé¿un de$qui Iibrio entrelos dferenLeshú$ulos abdustore. Esr& le\ion rleñecomo conrcuenciano olEcer más al deltoides'únafijación cl¡¡¡do se rileva et br¡zo. ellé.apeota E! el casoa€ um.lesión,ireversible pEde enqirdal sujetodivc6osDedtorqoele pe¡ni lúán realiar la aHuccidndet bruo perr al déficil musculú.E¡treellosél aDF¡dizaiede una 'mir e! $úette ek\'¿ mcdidit¡ar i;remadelomoDtalo anra.rte comenzarel trabajodel delroidA Poneel büa.en_abduc¡ión (miéntcs eslá sieñpre a Io ldgo dél a¡reiDo).En.aste.motu¿ntoel aléltoiile6.tieno t¡n ao¡4Fobl;¡Gdeco¿Ftatiénsúficient€ipfr¡ r€ilizár.pUr if rclo l¿abducción:¡¡prcvocdluwido 6u!€rio.de h.qibéa del hlméro. Otro ejemplo,ile tmt¿rilento Ddliari\oe' la úouilos,! definitivode unr anicu¡a iibn. si no ee piá*a en.ningún $t D.tntamiento, .espc.i¡lDetrte debeeñ el quinirg,co.el reeduc€dor @dtru'tos med6 de oaliülla insdflci€ncia de los ésiábdhes árii.üls¡es.'Bntft los tneilios trrísh¿birules eqÉelaürenrodeIa mplirudesaflna. ) p*.iva\ dc lasúúeúlaoiones veain6. Es(eaumentodetÉ ir nís i]ládól¿5ámplirude' fi iologic¡\ hábltu¡1e.. I a ¿nro ,desis (dq¡itosis estriatade una aat¡ilación,p.tr un Írdro quinrgico,de ls Fre po"telor Uelp¡er.úba;regalinayhrerlio(arsidaldtbe estár.orÍp€nsadqlbr un6 ldirud delasún¡culeioúe'delaFkreúe or
f r g. 3- 98, d. b y ¿ . l o p 6 ''o a o - l o . p : - < b ó É a o pl¡nchd ¿orr,4édos i¡fluyee¡ lds p¡sib lidodesde sup ir $srrdiros vlds 'prop.&*plivcs ó .exterteFrrós la insúfi Btlplé¡clospor lo.alro erl€midod inferiórld), o pór ónth:¿irc!lor$nsilivos lb),ló prcs@siónÉ¿¡ino por él €\-$db,uooo5 etopore
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KrMrorERA?h
Acr¡va
del pi€ con el lú de pemiti. un¿ adaptacióna los dif€rentestipos de leñenos. Este aMento de Mplitud tiene a vecessus peligros. La aoquilosisde la ¿rticulacióncoxofemor¿lro es conp¿iible con una mdcha sin demasiad¿cojen visible exceplosi el nquis lunbe compensael ilÉñcit, púo estamovilizació¡ en mplitudes extrcmasde flexióú y extensiónd€ la columM vedebr¿lentraña€l riosgoalehace.¿l enfemo lumbálgicoa plazo nás o meDoslügo. El ternpeuladebelenerconcienciade los riesgos que compoía su acción lera!éutica y debe tarnbiénlimila la impofmcia dela compensación a lo neesúio, y si esposibl€emprenderun es¡¡ict¿mente tral¡mienúop.evenfvo de los n€sgoscoridos por el e¡femo, dándole asimismo@n*jos de higiene de vida pda limitd su apdición. Debeños deslácd el pap€l más bien modestoque d€semp€iael terapeutaen el aprcdizaje de los Dedios paliativos. Muchns veces el que etrcuent¡ala solDciónesel mismoherido. H déncit del cuaddceps (n'1scD1oque manti€nela rectitud de la rcdillá en Ia fasede apoyode la marcha)esespoñáneaneúecortpensadopo¡ €l enlbmo por un apoyode la manosobre la cúa aúteriordel muslo pda mdtener el ceEojo de la rodilia. En ere caso el papel del reedDcadores pr€vennlos riesSosde esi¿conpensació¡, sobrctodo mquíd€os,o biene¡ lo losible enconlrú una solución nás €stética(fig. 3'99).
Las gFndes funciones:resptación, circul@ión y diSestiónesá¡ bajo la ir¡fluenciadel ejercicio lsi@, lo mismoq¡e la psiquis.Los métodos€npleadossn sobe lodo funcionalespuesel lipo deejercicioimpor_ ta poco; lo que se buscaes la co¡secuenciade esta actividad sobre1asgra¡desfunciorcs. El ejercicio que consisteen irepd a un ritmo deier mi¡ado por Dn escalónde 40 crn es ura Pruebaempleadapamcono@rla capeidad ¡le recuperacióndel pacie¡te;estenismo ejerciciomodüladoensuProgreaión puedeservir de bde pda entreÍar las tunciones cardionespiratorias¿l estue¿o. La posicióí en cncli llas ádoptadásu@sivañeúte,cmras a Pe con un ritmo de "footitrs ' o l¿ utilizacjó¡ deum máquir¿de remd puedeúsNir p@ cumplir el nismo objetivo El efecto dindizador de la ac¡ividadmusculü es bien co¡ocido. En estecasolo qu€ imporlá ro es el tilo deejercicioelegidosinoel irteÉs detentamo Por el €iercicioy surcporcusiónsobresuestadopsíquico El erap€ula debesel@cioDallos ejercicioslam salis perctmbién debeeleÚ cuandoes f¿er al pacieúre conI¿patoloSía o compaübles neesd'o loseiercicios las scuetas de la queel pacieDt€esponadorPe no ponerlo ¡busivnne¡te etr uM situaciór de fracdo. Reentrenúíento aI eíuew Fi g.3-99. E lc lo d r i @ p s p o r o l i z o d o d e u n p o cié n lé yo n o pefmiré e céfóió de lo rodillo eñ corsd y erré déficiles @mp€nsodó póré bloq!@de o exrfemldod lnléfioróñ
El reerí€nmie¡to al esfueúo consistede hechoen dd al laciert€ l. losibilidad de ütilizú sDScapacid¿al "p€q$eíomu¡do de desencondicionesexteriores
KrMs¡oERMA
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pacientelo(ee ,u pm- Tonemos por ejemplou¡ esquemadiagonaide PNF: unasalade reeduca,iónC¿cla pio eentreomjentoal e\tuer¿o.El d€ unapersnl su utilización con fires selectivoses conocida. Su dcid¿ puedelimitaBe¿ la\ siñple. rcpeücio¡e\de epericrónseurilizacuúdo la c@rdinacióndelSesto Sestosdomésticosen un ómo de vida resti¡8ido. es el obietivodel rer¿peutaEire mi(mo esquemá qG rodavrarrenrn Pamp€rsooa! unaacn\idadInren.L ?r¡e¡leemplea¡seen ona p6ona úciana paradevóle rffluqo deporila puedelleSdr ha.tdla rep'lduc verlerápidme¡te un¿actividadfunciotal facilitándo\ por la utilización de la diaSo¡al. Se c i t ude g e q l o saddüc o. ola\ i m u l a c ¡ó trd e .i l u a c ileo nele ej€rcicio propiasdela práclic¿de undepone.FlÉmero deslL encuentn tambiénen estosmétodosla utili2ació¡ de ñd. fueft de 5D5pelodo¡ de acrividádete.ñva.re m¿lerialcoñútr. El plmo de básculaque he¡not vislo pammanrener entrena el rrcncoh¿cja¿trá\gracid.a lL ulilizd er el trábajode los eitetrsorcsd€ la rodilla (p. tue¿a de susmúsculosabdomiMles, como debehá' I 13)esutiljzable e¡ uM reprogramaciónneuromotnz cerlo cuddo €jer@su fu¡ció¡. Est€ejerci.io seÉali- de mehs mucho más tuDcionales. za con facilidad er un¿salade gnrnasi¡ (fig. 3-100). Técrlcas acaiY.sqü€ utiliaD un m¡lerial dete¡m¡n¡do üercici!ñ .te objetiro úúltiple Existenejercicioscuyare¿lizációí no buscaun solo objetivo. Suacciónosdivers¿.co¡ciem€n ¿los diver sos dpectos del apúato l@omotor y de las gra¡des La kinesiolenpi¡ de los que guardanc¿In¿i para p.€venjr lrnstomos d€l decúbito. emple¿ejcrcicios que tienenla vertaja de dnigise ¿ los diferentesprc€esosrccesüios a la consesación de la motricid¡d. El ejercicio que consistepda el pacie¡tee¡ despegd Iasraleas, la esp¿lday la c¡bezadel lechoapoyándosembre uno o ambost¿lores y en los dos inter€sa en el plano rasctldt: el promo ve¡oso de lasextre midadesirferiorcs, l¡ vasculdizacióndelos pu¡tos de apoyo (prcve¡ción de escúas); 4ñ ¿l pbtu y6dlar: el ftromo venosode lás exlremidadesinfe¡iors, la vascularizacióndeios puntosde apoyo (p.evenciónde escdras):
Aleums tablillas flexibles so¡ coñparibles con el ño\iñierto. L¿ tdblilld .le L¿y¿ru pamla manocon sisteen un¿láminade clinquanlqueetúa comoesoF le y pemite así el rotomo de un dedohaciala exte¡' si,óa.Ia ofesis de Senegaspea el pie es un resofe hacia la flexió¡ do6al entre rn¡ t¡blilla de piema y unatablilla pldtd con ayud¡ de un¿cuerdade piano Estosdosnate.ialesof.e.e¡ la posibilidaddeu¡ retor no pasivo hacia un secto¡ a¡ticulü, de ayudade los mlsculos motoresdeestes€ctory de rcsiste¡ciadelos mlisculosdel secld aút¿gonista(fi8. 3-t0l). MAERIAL
EmRóN¡co
la el¿.toestintlacióa fuñci¿tu1 consisteen haccr pasú unacmie¡te queesliñDlal¡ actividadmusculd en cielos moñe¡tosbiendefinidos. El déficit de los clevadorcsdcl pie puedecoúpeú' sme con el aáadidode una electroerinulación.El No d€bemosv€r en €stos ejercicios uDapanacea contacladorestásiluado debajodel talón. Cundo el ''que sirve pea todo", pero ellos agrupd bajo un sujetolevaúiaest€úllino del sueloe] circuito seciera asp€ctoúnico fácilmenteftFoducible por el pacienle y la erimulación prcvocaIa corlracció¡ delos m'1scu' utr rúm@ imponantede ácciones.
Hemosvisto los mélodosque seinleresanese¡cialmentee¡ la fDncióny re.trren a ¡é.nic¿! de las quo alsnnásya hú podidoeÍplea¡se con fiDesselecüvos.
¡i9, 3-100, lrdbo o dé os músculos abdominoes e¡ el s e ¡o d euro dd6no mun ulo f¿e iipo' pos . iónde lom o
F¡9.3-101. Esquemcde prin. p ode uno odés sde Señé gos que permib él 1róbo o ¿el lrÍcéps sufól conlrd o rcslsren. o ¿e u¡ s stéñd dé resorteque llevo ólpieo uno
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los etevadore.del pie. Est¡ estimuleión ces¡ cEúdo el taiór yuetve a tolM conteto con el suelo. El papel del kilesiólogo se limira en esie caso a €nsñd ¿l ó¡femo l¿ utilizaciór del mterial. Si st¿M de,ni oÍe¿db@k (n íoúe Ío ¿Iiñ¿ ñtación) se ut¡l¿an para facilit{ la edücrción del paciente. Timbrcs o indicado¡esvisualespemiien al sujetorcconoc4 el estadode conhacción de un'músculo y puedeDempiedse púa buscar una coltrcciéú úás i¡te¡sa o ar cort¡dio u¡r rclajmiento más prctundoSiste@ liaedles o úgulates puedeninfom¡¡ ¿1 sujeto sobrc la posición de una ariculacióD. Es¿án tlesti¡¡dos a co¡npl€tar1¿i¡formeió¡ periférica. En este ca¡o el p¿pet del kiDesiólogos, de$ués del aprerdiz¿jede la utilización del n¿teri¿I, h¿cercom preoderal $jeto l¡ corlElaciónetrtre1¿tufomació¡ p¡opioceptivaqueél percib€y Ia sñal del sireña. Su r'apel prosigue en la p¡iv¡ción del ñaterial (fig. 3102). Ia electtut¿rdpidd¿ etituh¿¡ó¿ se uliliza coño clemedtofacilitadú del ¿prendiz¿.ie. L¡ contracció¡ del vñ i¡temo del cü.a¡lríc?squ€peoite el mant€¡inierto de la .ótula en la codtra.ciónqadricipirtl $ erueñ¿ñis fácilmeotesi u¡a €stiñuleión eléct¡ic¿de €stasfiblas musulares es co¡cdniianoe a la conl¡ac ció¡- Esta mism¡ edDc¿ció¡es posible gr¡cid a l¡ noviliz¡ción stulian¡ por debajoy por fuera, y pi, dierdo al suj€toquetüch€co¡Ea la movilización. Este úlirno métododependede 1¡ conpre¡sión d€l sujero, 10q¡¡e no siempree fácil.
El pap€tdel kinbsiólogono selimita a u¡a tunció¡ decontrol sinoqe tieneml€ todoú p¡p€l deordeny el€cciónd€ los ejercicios.Estepap€lprimordial nece' sita disli¡t¡s cu¡lialadesque debendes¿nollme si * dese¡ que su accióD teÉÉutica sea lo nás efic¿ posible. Cu¡ltdrdes necÉ€ariasp¡m él ti&siólogo Glsro
PoR EL oMA(ft
M,Ñd
La prácncad€l msaje requi€reg6to po¡ el cont¿c¡o ndu¿I, cuali¡ladqu€ s necesitat¿mbiénen ti¡e sioterápin&tiva. En efecto,no puedehab€r.epulsión por el t¡cto pueslos €jerciciospedidosestá¡ra menudo cútroladc por la patpacióno soúrcsisndos|r@ualúe¡te y Ff ello, es tr@esdioque el Grapeüta"e¡úe en coniacto" cor sD pacienle, El conteto trhual pue¡h n fiasta el contecto cue¡po ¡ cüe¡po (vé6e Rsistemü, p. 93). Esta pomiscuidad no d€be s iemid¡ por el kinesiólogobajop€n¡ .le queel pacierie p€rcibasü "rcpulsió¡" . l¡ coúcepcjó¡¡r€cienterle la kiresioter¡pia mplea técnicasr¡f6 globalistas" eD lasque el trabajoterapeuta+nfemo estámuy enlrcla, zado.L¿ sensació¡deesfueüo conur objetivocmún f¿vo¡@€l¿ pánicipacióndel e¡Jemo. Si el tempeut¿ e e¡cluye de estediálogo8esrualpi€rdel¿ cap&ial¡d de dú ¿1ofemo um motivációnsuplenentdia (ñ9, 3-103).
PA"EL DEL KINFSIOLOCS Eú Ia ejeüción de los €jerc¡ios de kinesiotEapia eti'á el t abajo ñüscular del p&ie € s cümple úediáit¿ susp.opiástuerzasy c¡be inler¡o8ds€ acerc¡
flE.\9-102. L6 módificociones de póirción del rdqúk rhdcltrld:fldróholeidn lds.posrillds plgodosebre ¡o piel (h&,¡ltó dé ciéro ompli lue.dt ióndh un a¿hrociddof :túd),l¡ ihfomdció¡ss rEñsmiÍdd¡ | suiéió p.run vrso'
El contacto "cuerpo ¿ coerpo r reatiza si el Érapeüt¿pose€ facilidad gestu¿r.Esta cü¿lidad es coseuencia ¡le v¡rias tr@io¡es dif@nl¿s quesma-
f¡9.3"103. Loidición 'tuérpó Plé1ory sereroÉr ñós ftnoméniéunoddivi¿odmu*u_ lor dúménrdndolos pó.i6iltdodesde resisrencio.
Ktr€sto@h
d¡s fornan unahabilidad8estual.El¡oú@imiento de su esquem¡corpo¡¡l pemire al tenp€ut¡ orabúarun ejercicio p€ro i¡mbién v€nficar úejor su ejecuciótry al traÍsponerloal enfe¡mole p€rmitead¡ptd, modifice y FÉonaliz¡r ese ej@icio. L¿ percepció¡ del equema cofporal dclE @mp¡et¡¡secon una bue¡a espaci¡lizaciónque cor.espondeal coD@imientodel esDaciocircuoda¡te.esdeci¡ al conciñiúto
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P€.llgogf¡ L¡ pedagoglacs en sentidoliteral ¡a educacióndé los niúospÉroel téÍrino seextiendea] conjutrtoile ¡os utiliadaetr peien¡r¡ decualqüieredad.12 pedagoSía kinesiot rapiaactiv¡ deberespetardifdenles concep tos. EÁierespétopcmile un¡ comunicaciónñás clm mre e¡t€raFut¡ y cl p¡cieáte.k mayorpale deest¡ mnicác¡ón p¡sapor el lengü+ y la otm partepor el diálogo g€sNá].
El lergu¡j. cnpleado lor €l kinesiólógodeb€se¡ simple, concisoy cmprE sible paratódox. Esiaúlii ma nociónexcluyca prion el voc¡buldio prcttsional. No es posibl€ (o por lo ñeros es diricil) pedir a u¡ sujeto un¡ abducciónde la a¡ticutacióncoxofemoratEs lnás senscloy fácil p€dirle qué ab¿ la piema. L¡ pal¡bm ''pi€ma" setoña aquíen su sentidohabnual. que la contundc con "extremidad o miembru inierid". Esl¡ vulga¡ización (e¡ el sentido ¡oblc) del lensuajc,si buscala simpii,'icació¡, no debecad en ei E| ejemplo mtu mnocido es la cotrtusiónortre el riión (cl órgano)y el raquis Imbd. Esta confusión lleva a no sabcr dó¡de sufie el prciente cumdo se quejadequc'lc duelenlosrinor6". Esñejdem praar es(¿spallbr6 pc "colüma lumbar" o siúple reo& por "espatd¡" cu¿¡do e aata de un problema
El reeducadordete lmbién úilizar e! dledio 86 gráñco parahaccrcoDpeader suspropÓsios.A ve ces .s ñejor pedir a ¿l8ui6 qoe dé welt¡ Ia cab€z¿ h&ia la vent¿raoue haci¡ la deEha. Utilizar un len$¡aje cotorido de iná8eres es utr mcdio pa¡a hac€rejeotd u ejerc¡ciocuya explic¡ción es a priori compleja-Cuddo sedeea üna incljnaciónlat€rald€ la pelvis de un pacienleet d4úbito. cn vez de cxplicúle que det€ b¡lar una "cadera" L¡ motivacióndel kinesiólogoes lo qDepeBuadca rcspc.tod€ la otra sepuedepedirle$e haga c.ece¡" los pacientespusilánimes.Si el lerap€utano creeer Dnalicna o qu€ !'ernpuje" u¡a piems haciael oxtreaqu€lloquc pid. s sue¡Je¡rn ¡o puodoespeÉrdeéste rnó d€l lccho. l.a extrenid¡d inferior no crece, por ur¡ participacióntotal en la reaüzaciórde los ejerci- supuesto,pc.o la desigualdadd€ lorgitud de las dos extrcmidadesinfcriorcs seEalia lor l¿ bástulalateMuchas veccs:¡ motilaciitr aleltdapeuta crca la ral dc Ia p€lvis, que es el ejercicio busado. del pacienle.Estoesválido sobre¡odopúá los ej€rci El llr¡P¿uta debead¡p¡ú s'l loguaje al c¡feno. cios repctirivos- Si el t@peüt¡ que €nge de ur pa' Ciefos pacic¡lcs no doni¡an bie¡-el cadelldo y l¡ cie¡re e¡ ca¡n¿@n&_ecionesglátic¡s DologE Fá!s- clcccié¡ de los témims emple¡dosdebesd ¿prcpia miú al enfemo su convi@ión (b la rffiidad de da. L¡ ádaptaciónd€l lergüaje al p&ie¡tc pEde in fluir cn su motivac¡ónpM @lia los cjcrcicios. aquéllaspued€chocar con ú¡ p6ivid¡d del $jelo qt¡eháce¡násque incieí¡ la cjccució' de la ontr& ErPuc^c¡oN6 DE rRÁraMtdm
Es neccsdio rÉpctir Is explic¡cion€so las órdenes iladasa un enf€ÍÍo. La paciencia,cnalidadneccsana es entodaslasactivida&sconunapdrtedep€.t¿8o-sia. porqúrestz¿cnqddd squi lodavfamÁsindispcns¿ble puc_ !€dúige! cnfermo!cu)oslrsiomos runcron¿res den itfluir en 3u coñpotunrenloR¡¡cro@l
Alguüos enfemos rcclamanuna erplicació¡ pro tu¡dizada. Cuando han comprcndidoel inldés del cs plenay lot¿]:En ejerciciopedidosu panicipación este caso€l terapeü¡adebedesoibi! su Prcgresióno maichaterap&tica lo mássiñIlemente posibleconsi derundols capacidadd€.cornprensióndel pacie¡te. lúgasdesa' Al conÍuio, cxplic¡.ion€sdemásiado lienr¡¡r a otros pdcienles.EBta erplicaeionesPueded
lA
KrNEs'orER^P¡^^cnv^
i¡cluso ie¡ un obstáculoparala bucnar€¡lizlción del €jer.icio porqu€él .nfcíno intclcctualizael e.jercicio y hacediícil,u rÉalir¡aión. E cl casode lodos los ejercicio3quc dcbcn ser aulom¡¡izÁdos. EI ú¡t¡micnto de ki¡esiotlrapia propucsto¿l paci€nt€no €s a vecescoñpátible con l$ cxplicacion s. l-o3 ú¡tamieñtosneoromoio.ca,ba¡ados€n l¡ auton¡r¡z¡ciór d. corraccioncs muscular€s,no oe.esitan €xplicaciorca prcvias;¡l coot¡¡rio, ésl¡s püedenp.rturba¡a l¡s i¡fo¡m¿cionesF¡ifé¡ica! que sor ¿l pu¡to d€ p¡rtida d. la6 respuesiasñorices b$scadas. PRoaRlsróNr$^pÉLmca l¡ cl€cciónde los cjcrciciosprcpt¡erocer r!ia'jr queel ni¿rto ¿stl $icmFc guiadapor cl obj€rivofinal rÉ.du.¡dor s. h¡ fiado. El rcn!€ut¡ deb€Éner idc¡s claEs sobrc su progresión terapéüticacualcsqüi¿rá s€ar la el€cción,el .rcaderamieÍto y lá imponancia de los ejerciciosoriliz¡dos. tá progrcsióndc los ej.rcic¡ospüed€s€guirdo3camind difcrc¡tcs: commz¡r por éj€rúiciosrimplcs y pa$r ¡ lo3 eFrcicios corn-
Coaep,o LLomotor Esla etapadeconccFión ¡nentaldel ejer.icio po. cl sujcto. Cuanto complcjo es€l ejerciciomayor.s 'násde coDc€pciónquc dcbe b¿c.r el cl c8fulEo mcn¡¿l pacienüe d. lasc¡d€nasmusculoanicul¿r€s a po¡er cn ju€go para r€aiizar estc cjc¡licio. En est¡ etapa loa asquemascsp¡ci¿lcsy corpor.les a¡teriorcs dcl pacicnlc cobran todo su significado. si .l €j€rciciop€dido€scorocido por cl p¿cicltc su t€¡t¡tiv¡ d. ¡ldizrcióo €s sitnDL. Si cs nuevo tas €lapassigüi€¡t€s de ta .sna¡c8ü p€daSóSicacobrar inpon¡ncia cn la.ducari& sestualdel paci€nre.
E ¡¡ro L¿ ¡.nt¡liva €s para €l pacicnG su primen cooñont¡c¡ón c¡úc cl co¡cep¡od€l cj.nicio y sur€aliza, ción: cste cnsayole p€rmile a¡.liz,r las s¿ns¿cioms pe¡cib¡dasy susprobabil¡dadcsdr éxito. El sist€Í¡arle fe.dback (rehalinentaci6.) puedeiDflui¡ ¡nuchoen €¡ gado dc éxfo dc 106, cjcrcicios siguie ca.
h €fcclo. la rc.docaciónd€ la lna'|o conienz¡ c¿ri siemprepG on ejerciciosi'npl€dc ¡bcnu¡a y cicrrc d€ lo3 dedos.L¡¡egolo3 ci:rcicio$ proc|¡I¡n individuali zá¡ el t'¡bajo dc los ditcrlnlcs dcdos,si esio es !ece-
El sujetos€autocorige por cl sisEmad€ feedb¡ck durántel¿ re¿l¡z¿c¡ónd€l cjc.cicio, peroiDregmlambién1¿3infonnacion€spar¡ coreSneveo¡ualesej€rciAl c¡Íú¿rio,la elevaciónde s¡der¿ciórdel cu¡dfl- cio6 similarcs,cspc.ialme¡¡. e¡ el casode los ejcrcicepspü€deutilirr¡ ejcnicios complc.joscomo l¡ aso, cio6 ballstims quc perni¡en sólo ün pcqucñomarsc¡ ciációndc l¿ flc¡¡ón dcl troncoa u¡a flexión dorsd de de cor€cción dur¡Íte sü ejec'rción.r¡s ejerciciosde la án¡culeión {bior¡rsirna. Progresivünenreel cjer- lan?¡¡n¡entode nech¡tas,por cjcmplo, rólo soncore, c¡cio s! '¡implifica" hast¡ l¡ cotrtr¡ccióndel cu¡dff- gidospocoa po.o porcl gl¡do deéxirode los r¡r¿dores con Espc.to ¡l blanco busc.do. La con€.ción pucde.sta¡ también¡ c¿¡godcl rr¡¡Sil erlbarSo, en sü ¿rs¿n¡lerapéuticocl rEcduc¡dor deb€prEferir,¿ igu¡Jwlor los e.icrci peula,quc hdica ¡l elferfno l¿büenao m¡la cirució¡ 'lcducativo, cios simpLs porquc gcncrdms¡tc la simplicidaddel del gestopedido. El terapeutadene¡endenciaa peorare¡ foín natu, ejercicios€rcfle.i¡en la simplicidadde la o(plic¡c¡ón. rd quc su co@ión dcl cjcrcicio e5el tie¡¡¡poes¿nt¿ hasequc dice "lo quc s€ent¡endebien s€cnuíci¡ cla¡Mpüte" penúte una cornünicació¡m{s fácil cn- c¡al, Fro co realid¡d la distorsiónen$t la comlnical¡e el kiresiólogo y cl pacidtc. L'3 ejcrcicios com- ción del kio€siólo8oy la sensación¡tcl c¡fermo pue& plEos no dcbc¡ suprimirs! dcl prog!|na de rc¿duca- provoc¡r uM incohprcnsió¡ mutua.cicro6 suixor a cióú ou€sticrlcn a vcces válor É.ducá¡ivo oor su quien6 s€ pidc quc corrijao una liger¡ i¡clinación de 'rncua¡do s€buscala slntesis la.¡bcr¡ corrigp¡rcxc6ivame¡te el d€seCuilit'.ioo lo mism¡ complcjidad.Asr es del r¡ovimicn¡o por el paci€nc ¡ fin de coord¡n¡r un agr¡va¡. Nos par€4€pr.fe.ible apelai a su ristemade fccdb¿cksnuándolosdelanted. ün esp€jopa$ hacer' lcs conrÁb¡ el des¿ouilibrio.Sol¡m€nteen ura s.gund¡ ct¡p¡ cl e¡fenno, y¡ €duc¿do,puedecoÍ€girs. EsrR^re¡a b^cóorc^ por rf solo sin cont¡ol visual. El objclo dc cst¡ conlc' l¡ cn$cñ¡nz¡ del gesto. cu¡¡do él es n ¡es¿rio, ción es podcrp¿sar¡ la ct!p6 sigui€ú.: la ¡EFticíó¡. dcbe següi¡difcrentesetáp¡s. Rcpedclón El *inesiólogo haccconocc¡al sujcio cl objctivo a ¡os¡e. En ¿stáet¡pa la elccción del lcnSu¡je lieoe todo sü valo¡ porquc pcrmitc una comunic¡ción de bue¡acali&d€nüecl emisor-kinesiólogo" yel "r€ceplorpacicnbrr.A ilces esta"comuricación"se rcduce al simplc cont¡cto manual seguido de una
Elt¿ ctapaes necesariaen varios sentido$permile cl cntrinar¡¡iento del pacie¡te, reedüca!u tuer¿a y r¡mbié' surcsiste¡ciaparareproducnun ejercicio. L¿ repcticióndcl cjercicio a}llda igüar¡neníea peleccioE lo n¡¡elgcsioyabuscarelmcnorcostocr¿rgélico. queocurc éDcl cni¡cñaDi.rto rlc u¡ g¿stodcponivo: el ¡dct¡ csclpe dercalizü una¡¡p€rfomdc€" cu¡ndo su gerto osporf.clo ta¡to o¡ el planobiomecánico coño en €l Dlanoncu¡omolo..
KrNEsrorERAPr^^cnva l2l l¡s rÉlodos defolaleimic¡to ñtrsculdutilizd I¡ contraccióndinámi€ao la contracciónestátic¿dc los Nu6r¡¡ orguizaci& gestual srá b¡sada e¡ tlna has¡ ¡mporta¡tede autm¿tismos qüe nos perm¡lm ¡n¡ e€oúomfade gesrosvoluni¡rios. Bl gestorepetiiivo, púa Dáyo¡ economía,seaulo ñafiza rápid¿rm¡l€ y esta¿utomatizac¡óo€s l¡ qú !¿mute É3lm.nre¿l €nfemo ¡prc\echarIo. beDelicios adquiridosen esr¡ rceduc¡ción.EI co¡trol gcslual q'¡edadesplázado¡¡ un nieel sukorical.
t"a@fron¡acióúconlosúfc|ms m clejerc¡ciode
MUSCIJIáR
El fortalccimienlo musculares el objetivo de lnuchoseJtr¡cio\ de ¡,inaio|eBpi¿ adiva. pso existel ej€rciciosque no enuar eo esraFñFctiva: son lG que busca¡ la leprogramaciónneuomot¡iz, la ¡utom¿t!ácróndel e\quemamotor.erérera,aunque\L Épeticitu lengaün caráder de fortalecimierto- Ad€lntu esnecosárioüstinguj¡ dos nocioncs:el fonalecimionlo musculd y la musculación. El loralccimidrc mMular * prcponedevo¡vr ¿ un m¡iscr o o ¡ un gupo mus.ul& una ñ¡e@ nornal. Li nusculación p¡lcura aumenlarla fqerzád€ un mllsculocon el 6n depermilirle mejorEsdesempeños. El átlerao depo¡tistah@ ejerciciosde müscDlaciór pala obre¡.r unatuerzamyo. quele pemita m€jod El Fs d¿l primero ¡ la scgund¡ ¡o e l¿n nítido como pdrla indicar esta definiciór. D€l fonalc.i' miento nusculd sepasainsidiosmente a la muscul¿ción des¿fldo dar al pe¡enl. poebil¡dade\ 5up€rio res. ¡st4 cap@id¿üssüpñfisiológicas€srínderiM daser realidada p¡lvenn hs rccidivaso a paljar una insuficiencia, co¡no por ejemplo la musculaciónde los ¡nú!.ülos guárdia¡Ésdel valgü!-ror¡ci& €rtema de la rodilla (los músculosdela "pata degdso") enel casoile uü kaumatis¡nodel ligamento lateral intcmo d€esla¿¡ticulcirío. t¡ ict¡bilid¡d pasiv¿d€bccstar compeGadapd 1¿aclivid¿d d€ ütr grupo musculú. EÍ€ últjmo debeser no sólo podercso(potente)sino tÁmbié¡cáp¡¿de reaccionúconrapidezy prypiedad¡ el¡cilaciores brut¡les de o{esla er tens¡ón.Er. esel papcl de l¡ reprcgamaci¿n neuronorrjz. Atrte la necesid¿dde auDcnl¡r la fue¡za nusculd ¡tesu pocienteel ter¿peutad.bc egüir üM mtodole 8fa qu€a su vez debcpemiülc seguirIa evoluciór de suenfemo y tmbién reproducirejerciciosconpamli voscdtrc sf- t¡ ¡sistencia, la a¡nplilDdy el rilmo so¡ conoci¡rosy Eproducibl6 de ura ssión á otr¡.
Méaodocdlnónico€ r¡ @nccpcióonode@ d€¡fon¡léciniúro muscdl¡. sebasac¡ @gas Élev¡dasp.n Dnnúmm redücido de rcpcticionesd€ ejercicios. Anres de 194ó se lendlantu bie¡ a privilesia¡ el númerode ejer€icios; €s¡o devolvfa la capacid¡d mNular de rs¡srerci¡ p€fo no siemprc¿umentabadtucho la fuepa c¡t sí. Desp'¡é!de l¿ ¡iltirn¡ glEía nundiÁl,de De t¡trE y Watkiff prcs¡taror ú nitodo b6¡adoú el empl@ d€ c.rgas inport¿oi,espd¡ ftsbft a los ejercicios (He¿vyResistnnceEx€rcises:ejerciciosde resistencia p€sad¡).El DúmerodeEpeticioM d€ 16 conlraccie ncspo¡ s¿riesseliniró ¿rbibrna¡lmre ¿ lO. La sesi'5¡ dc fotlal€ciñietrro se desarolla en 3 series de l0 Dovimientos.t2 ca.gaimpuest¡árej€rcicio scc¡icu, la pd el r¡étodo dc crsayo-er¡or (empfri@). AsÍ se buscala l0 RM (repc¡iciór máxim¿)quees la basede los cálcul$ deld cargasimpuestasa los ejercicios.Et emplood€ est¡. ca¡8ases progrcsivamenúe crecierre dumte las 3 sqies de eFrcicic. S€ uriliza unaca¡ga directa. Cada rcrie de 10 ejcrcicios se cumple en I ninuto. S€ concede1 mi¡uto de reposo eúÍE cada Basá¡doseenlos trabajosd€autorcsanrerioresDot!e pdfe.cionó el náodo dc las resislencia¡direcras progrcsivas(RDP). Enpi@ iSuajmnte cargasdi@ tes en o.dcr c@icnte duranie las tres sqies dc l0 movimientos,p€ro lá búsquedade la fuena dcl la, cicnte se hacepor cl cálclulo de la RM (reahrctrci¡ ¡náxiú¿). t ¡ d8a ilebe ser hüizonral ,l lin¡l dci movimiento, rcaliza¡do ¡sf un mometrto resistente máxino. Cadaseric de ejercicjo! se desdrolla en I minDtodcjandopor igual 6 se8udos p¿n c¿dae¡:rcicio. Cada contracciónnoscular sc dilide er 4 ü contreióo di¡ámica @Dcé¡¡úicade eloyación de la carga, que dura I se8lndo, -un ma¡letrimi¿ntoestático de la cdga (pálúc¡ óse¡ to.izo¡tal) tur¿rte mcdio sgllndo: {na vuclla de la cdga a la posiciónde panid¡ por una contreción dinánica excént¡icáque dura uD se-üü feposodo 3 se8ündosque siSuea e$a sücesión Témi¡ad¡ l¡ seri. dé l0 ejercicios s€ coocedeal paciede un r€Fso d€ ün m¡nulo. Algunos auto.$ prefiení ütilizar las cúgas indi rcct¡s (pesopolea). Es el c¿sode Roche¡,quc prc@ niz¡ ú nétodo @¡ carga progrsivammre crecienres .n doss€ricsdeejcrcicios,l¡ lrimera de20 np€licioD.syla scgunda de 10. UtilizauM suspenlió¡axialy un sisremaBi¡lenre peso-poleacuya primer¿ pol@ €stásituadaen fo.ma t¿l quc cl cableespelp€ndiculd a la paráncaóseaal p¡incipio del novimienro, cr€ándo un mon¡entoresis¡enteDiúmo ú tfay@to¡¡ cxlema del mús.ulo. La búsouédad€ la ñ¡e¿¿del Dacj€nrese
ln
K,N¿sorERMA ñ¡va
b¡€ gmcias a u¡ direttrtb, es deir por üna conÍ¡¡.ción esrírica. L¡ utiliacito de@gd progresiv¿mente cEientes es justificad¡ po¡ los autoredIEr el cale¡tmienro ñ@sdio; dan cdgas mÁs üvi@s ¿l comiúzo y le¡ñinú Ios €jercicios cont¡a las Bist€ncias má-
90%de esteaalor, la rerceraco¡ el EO%,etcére.¿y la décim seriecon el 10% de l¿ RM. Se¡ cual fuerc el métodoempleado,Ia prog€sión cr€cient€ o d@Eiente d€ la cdga y el modo de rcsist€ncia(dircctao indiEcta), la cúg¿ impuest¡ no es siempremáxina. En efeio, la va¡ieión del ño@nto motof y del momeú) rristeDre Dosevdfican Mac Covem y Lusomb€ utilizan er su metodolc dendera idén{ic¿.l¡s ejercicios,¡ocl¿ár¿orf'ermigÍa de [email protected]¡te de¡É ter ieDediár esteinconvenienre.El isocinéti€óes !n ci€¡l€s pe¡ adapt¿rse rnejor, segtu dicen, a ld cap¡- dispositivoqE pemite realizd ejerciciosa velocidad cidadeÁdel pacienleqüe vo dismtuun sutueu a con la coNt¡rte. Se rc8ula la velocidadd€s€adae¡ f(ma apa¡¡ciónde la fatiga. Fuerade esia adaptaciónen la line¿J o úgülú. CLrddoe¡enfemoquim sobreDarü crcnologíade la apliceióú .le las cargas¡ los ejerci, est¡velGidad¿nsulare¡disposrüvo rcsisiesen; ¿l cios suprotocoloer similü al deDe Lore y Watkins. náximo de Ia fuem desdollada Dd el D&ie¡te. En t¡ "Oxford T€chnic ' de Zinovieff. basaalatm cmbio él sujetopuedehac€¡el ejdicio i¡ácticarn€Dbiéo en el prircipio de la ulliación d€ cargasprcgrc te sin esfú€¡zosi lo ejecutaa unavelo.idad i¡fe.ior a la sivment€ decrccientes,liene la o.igi¡a¡idad de su detemin¿ü peviáment!. coftepción iricial: él núnero d€ ej€rcicios.EsteméEsteripode resistencia pftsrDrasemejúzssco¡ Ia todocompmde l0 seriesate10ej@icios delascuales resstencEmduar. q@Fmite adapraÁe a ta6vúia_ la prinera sercalia cd la l0 RM, la sgunda con el cionesde tuefzrt aleun mlsculo_
Cuodro3-104
f
HEÍINGERY MUILER
DELORMEY WATKINS Prue6o:l0 R.M.(diñómi@) l0 x l/2 t0 R.M . l0 x 3/4 lo R.M .
:!a: Pr!ébo: R.M.(hoñéri@)
Pruebo,lo R.M (dinómicó) Eie¡ci.ic
3 x ó sésun¿osx 50% R.M.
!
R,D.P.(DOIIE) Pruébo,R.M.(diñóñi6)
rRABA.ro EsrÁflcoTNTERM TENTE oRotstER) oxFoRo TÉcNtcA {ZLNOVIEFD
Pruebo' FMT (isóñérrico)
P.u€bo,l0 R.M.(dinómico) ROCI]ER Prúebo'R.M (i$méti.o)
t 0 x I 00o¿t O R. M 90% t 0RM . - I 0x 80% t 0RM . - I 0x to x r0 x
Fdc¡I ¡td¡óh heúñptop¡@pt¡
vd
20% 10 R. M . ! 0% t 0 R. M .
5 minlrós dé lrabdio 5 minuios de ¡eposo ó séglnd.s de contocción
KrmoExMa
I¿ contacció¡ muscularestáticase ejecutaen u \e\to¡l¡nealro!ngula)dcLcminado. Esroion¡leceel músculoesencialmenle enesi¡ trayetoria, pocoenlas olra. y com\porde¿ l¿ nü iór de e\pecificid¡dd guld. Es precisoconsiiletu en la eleccjór del secb. anSulú forralecidola esp€.ifi.idad line¡l d€l músculo lssro' h¡biruáldr Fabajo,o bicne\cnrudlc\modifi cacionesde la estruclua musculd que p¡ov@a el trabajo en u¡a tayectoria aúguld. El ú_¡bajo e(áric. inreñÍenre p,opúe\r^po' f,oF sier busc¡ la fuerza máxima del pacienteen forma e\tári.¡ y deremna la cúga npue.tc medranLe el l¿ tuer/¿ má\,má/ÉV I marmc qE el 'cdga pacientepued€ soportardu¡die un tiempo cerc) es i8u¿lal¿fue% mauM medrdd , FMM, ,cd8d máxi n¡ que el peicnte puedesopori4 dumte ui tieñpo próxiño a cero)másun rerciode esraFMM (cl tercio agregadoelquivalea ta diferenciaenhccl riempocm y el tiempo p¡ó¡imo a ctro). FMT = FMM + l/3 FMM La cü8a impue.taI n ¿i p¿cienre esigual¿l5n.¿J( Cadaconu¡cciondua ó segündo\.Ur u.mpo de rcpo\oequr\slefreñ concede aJp,ienr. enÚec¿d¿ reperic¡dn. tl dempodetrab¡joequivalc ai al liempo der.poso.tr rsron Incluye50rpcric'om\ y duÉ en lot¿l 10 minutosile los que solamcnte5 k resedanal trabajo efectivo. Heninlei ! Vuller ha¡ precod/¡doel empteode contñ\.,unes¡\oñérricab etrnúmerode J !o¡ draque duran6 .e8undo:c¡d¡ uná ) debenuulkü por lo menoset 50% de la fuerza náxima del riúsculo-
aó,va
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seasiernpresolicilado eú fofr¿ intoDsiva.Esroexige la búsqu€dade la fuea del pacie¡t€. Se bara del liempo eserci¡l d€ cad¡ nélodo. La detemimción de estatue¿a sehap.opuestoendifcrentesfom¡s: di¡¿Se encucntE prircipalmetrte: -la RM: es la resisté¡cia máxim cúga ñáiina que el sujeto puedelevanl.aro sostene¡ura vezi -la 10 RM: son 10 rep€ücionesmáximns-cdga míxim que el sujetopuedelevútú l0 vcces. Algunos autoreshar prcpuestoreconvesionesde ua !rueba a ot¡a. P. Dotte propo¡e qDe4/5 de la RM seú eqDivalentes a l¡ l0 RM. U¡ sujetocon unaRM de 20 k8 ter&la m l0 RM de ló kg. Est¡ equiv¿lencia facil¡a la r€aliz¿ciónde Ia prueba. El cuadrc 3-104 muest€ las diferentesposibilida des .!e eleccióndel te¡ap€ulaftente á un problem de fort alecimientomDsulú. Suelecció¡ debeest¿rguia.taen primer lu8ú lor la patologla,quepuedécontrniDdicüo prchibir la ejecución de tál o cu¿leje.cicio. El te¡apeur¡debecónsidc .aJasinisño la esp€cificid¿dmusctrld (n¡isculo fási co o múscúlotónico) y la utilización habitualquehace el p¿cientede esemúsculoo de ese grupo musculú. Esrosmétodosrccuren a unasolacü¿lidad:la tuer za. Lá vel@idad, la resistenci¿y la c@rdinació¡ quedm por rcentrenarpa¡¡¡dovotveral mllsctrlotods
Cas p.ticul¡.: téo¡qs de facüt¡ción neurop¡op¡oceptivas (f'NP)
L¡ FNP sc utiliza como un método de fonalecr miertó musculd. No éssin dudaud métododemuscu laciónpe.o p€rmiterealize ej@icios cont a resisten cia pda núsculos débiles. Es¡oseje.cicios so¡ dirámicos o estáticosoúdo ¿l t€iapoutai¡moviliza gnCu¿lquieÉseael ñétódo empleado.püa que el cias a ua fi¡ene resis¡enciaal peiente en un secror torül&imjentose¡efe4rivoespre.iiuqucet múscuto cüalquiernde la diagonal elegld¡.
