KASUS INTERMONEV KLINIK TOPIK BEDAH DIGESTIVE PROGRAM A JURUSAN GIZI FAKULTAS KEDIKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
KASUS 1 A. IDENTITAS PASIEN Nama
: Tn. Kamhar
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Usia
: 69 tahun
Alamat
: Ds. Gebangan RT 6/5 Krejengan Probolinggo
Kelas
:I
Ruang Perawatan
: R-21 kamar 3-2
Diagnosa Masuk
B.
: Post exp Laparotomy and Jejunustomy
DATA SUBYEKTIF
Data Riwayat Nutrisi 1.
Dahulu sebelum pasien menjalani operasi
Kebiasaan makan 2-3 kali per hari porsi nasi ± 75 g
Sayur yang suka adalah sayur bersantan
Alergi pada udang
Mengkonsumsi kopi manis 2 x/hari dengan gula 20 g
Setiap hari mengkonsumsi buah (pisang atau pepaya)
2. Dahulu setelah menjalani operasi
Makan bubur nasi ± 50 g dan minum susu panenteral 3 bungkus / hari
Lauk makan sayur bening dan daging cincang
Pisang setiap hari
Konsumsi agar-agar / jelly 2-3 hari sekali
Nafsu makan menurun
Kadang hanya mengkonsumsi susu panenteral saja
3. Sekarang
Susu panenteral 3 bungkus / hari Tabel 1. Hasil Recall pasien selama 24 jam Energi dan Zat Gizi
Asupan dari makanan
Energi (kal)
600
Protein (g)
18,36
Lemak (g)
30,84
Karbohidrat (g)
65,43
Riwayat Penyakit 1.
Dahulu o
Dx pasca bedah peritonitis ec perforasi gaster,
o
Laporan operasi : didapatkan perforasi gaster pada urethra dan terdapat perlengketan pada ileum
2.
Sekarang
Px mengalami kembung sejak 5 hari sMRS
Belum BAB 5 hari sMRS
Luka bekas operasi belum kering dan kadang masih merembes cairan dari bekas luka tersebut
3.
4.
C.
Px sering terasa mual
Data Sosial Ekonomi
Px memiliki 3 orang anak, 4 orang cucu
Agama Islam
Pendidikan terakhir SMA
Pekerjaan Pensiunan
Sebelum sakit Px suka ke sawah jalan kaki atau naik sepeda
Sejak sakit ± 1 bulan yang lalu pasien hanya di rumah saja
Obat yang dikonsumsi selama MRS
Elkana syrup
Rantin tablet
Gliserin 500
Data Obyektif 1.
Data Antropometri BB : 47 kg TB : 160 cm BBI : 54 kg
2.
Data Fisik/Klinis Pemeriksaan
Hasil
KU
Cukup, cm
HR
82 x/mnt
RR
24 x/mnt
TD
120/80
Mual
-
BU
3.
+↓
Kembung
+
BAB
+
Flatus
-
BAK
+
Data Laboratorium Data Lab
Nilai normal
Hasil
Hemoglobin
11,0-16,5 g/dl
10,7
Hematokrit
35-50%
15
3500-10000/μl
16900
150000-390000 /μl
271000
3,5-5,5 g/dl
-
136-145 mmol/l
-
Kalium
3,5-5,0 mmol/l
-
Klorida
98-106 mmol/l
-
Leukosit Trombosit Albumin Na
KASUS 2
A.
Identitas Pasien Nama
: Tn. Daslim
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Usia
: 67 Tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Penjual Es
Alamat
: Ds.Polehan Blimbing Malang
Kelas
: III
Ruang Perawatan
: 19
Diagnosa Masuk
B.
: Post Exp. Laparatomy ec.peritonitis generalisata ec.perforasi gaster
Data Subyektif
Data Riwayat Nutrisi 1.
2.
Dahulu o
Pola makan tidak teratur (2-3x sehari)
o
Px mempunyai riwayat alergi telur, ayam, dan ikan laut
o
Makanan pokok yang sering dikonsumsi adalah nasi 1 piring tiap kali makan
o
Lauk nabati: tempe dan tahu 1 potong tiap kali makan
o
Lauk hewani: Jeroan (hampir setiap hari karena Px sangat suka)
o
Sayuran: Px sangat suka sayur sawi
o
Px sering mengonsumsi dan menyukai makanan bersantan dan gorengan
o
Buah yang disukai pisang (jarang mengonsumsi buah)
o
Px sering mengonsumsi jamu/ramuan tradisional (asam urat,beras kencur, pegel linu)
Sekarang Pada Hari ke 1 pasca operasi, pasien mendapatkan Nutrisi Parenteral berupa: RD 5 / Ka EN
MG3 / Amiparen : 2 / 1 / 1 dan baru saja mendapatkan Diet Cair PAN Enteral pada siang harinya. Energi dan Zat Gizi
Asupan dari
Asupan dari
Parenteral
makanan (enteral)
Energi (kkal)
600
-
Protein (g)
50
-
Lemak (g)
-
-
100
-
Karbohidrat (g)
Data Penyakit yang Diderita 1.
Dahulu
Memiliki Riwayat hipertensi, batu ginjal (15 tahun yll), gastritis (sejak usia 30 thn), dan asam urat (sejak 2 thn yll muncul benjolan di persendian)
2.
Sekarang
Px mengeluh sejak 1 hari sMRS muntah berwarna hitam. Perut disentuh kesakitan, tegang, tidak berak 2 hari. Kesadaran menurun. Oleh Puskesmas Kedung Kandang, Px dikirim ke UGD.
3.
Px telah dilakukan operasi Exp. Laparatomy ec. peritonitis generalisata ec. perforasi gaster
Data Sosial Ekonomi o
Agama
: Islam
o
Pendidikan terakhir
: SMP
o
Pekerjaan
: Penjual Es
o
Status dalam Keluarga
: Suami
4.
Obat yang Dikonsumsi selama MRS Combicef
C.
Acran Farnat Remopain Cefotaxim Metronidazon Rantin
Data Obyektif 1.
Data Antropometri o
Tinggi Lutut = 52 cm
o
LILA : 28 cm
2. Data Fisik/Klinis Pemeriksaan
Hasil
KU
Cukup
Kesadaran
CM
Tekanan Darah
130/80
(mmHg) Nadi (x/mnt)
84 x/mnt
x
RR ( /mnt)
20 x/mnt
BU
(+)
3. Data Laboratorium Data Lab
Nilai Normal
Hasil
Leukosit
3.500-10.000 / µl
7.700
11-16 g/dl
13,9
150 – 300 rb/µl
259.000
35-50 %
43,6
GDS
< 200 mg/dl
109
Ureum
20-40 mg/dl
60,0
Creatinin
0,7-1,5 mg/dl
1,43
SGOT
2-17 mU/ml
17
SGPT
3-19 mU/ml
12
Albumin
3,5-5,5 g/dl
-
Natrium
136-145 m mol/L
133
3,5-5 mmol/L
4,03
98-106 mmol/L
98
Hb Tromb Ht
Kalium Chloride
