PRESENTASI KASUS SCARLET FEVER
Disusun Oleh :
Ni Kadek Sri Rahayu Wijayanti Wijayanti
Pembimbing :
dr. Sri Rasuna Sundoro Sp. A
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT TNI AL DR. MINTOHARDO FAKULT AKULTAS KEDOKTERAN KE DOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI TRISA KTI PERIODE !" DESEM#ER !$%& ' & MARET !$%(
KEPANITERAA KEPANITERAAN N KLINIK KLI NIK ILMU I LMU KESEHA K ESEHAT TAN ANAK 0
RSAL R. MINT!HAR"! okter Pe#$i#$in% & dr. Sundoro' Sp.A Na#a Mahasis(a
& Ni Kadek Sri Rahayu Wijayanti
NIM
& )*).+).,)-
%.
Tanda tan%an &
IENTITAS PASIEN Na#a
& An. Nathan A$iseka
U#ur
& tahun ++ $u/an
"enis Ke/a#in & Laki0/aki A/a#at
& "/. Pada#% Udayana +,A
Pekerjaan
& Pe/ajar
Masuk RS pada tan%%a/ +, ese#$er ,)+1 !.
ANAMNESIS i/akukan autoana#nesis dan a//oana#nesis den%an pasien dan ayah serta i$u pasien pada +, ese#$er ,)+1 di U2 RS 3a/i#ed enpasar. KELUHAN UTAMA e#a# terus #enerus sejak - hari se$e/u# #asuk ru#ah sakit 4SMRS5. KELUHAN TAM3AHAN Nyeri kepa/a' nyeri sendi' nyeri perut' $atuk' pi/ek' %usi $erdarah dan 3A3 6air. RIWA7AT PER"ALANAN PEN7AKIT Pasien datan% ke U2 RS 3a/i#ed diantar o/eh ayah dan i$unya den%an ke/uhan de#a# terus #enerus sejak - hari SMRS. e#a# ti#$u/ se6ara #endadak tanpa se$a$ yan% je/as dan #enetap. e#a# disertai den%an ku/it ke#erahan pada hari kedua' dan #u/ai #un6u/ $intik0$intik $erisi nanah pada hari keti%a pada daerah /eher dan #enja/ar hin%%a ke se/uruh tu$uh' terasa nyeri pada $a%ian yan% $ernanah saat ditekan atau ter%esek o/eh pakaian. Ke/uhan /ainnya $erupa $atuk $erdahak pada hari keti%a de#a#.
1
Sejak hari perta#a de#a#' oran% tua pasien #en%aku sudah #e#$eri o$at penurun panas na#un tidak terdapat peru$ahan. 3uan% air $esar dan $uan% air ke6i/ da/a# $atas nor#a/' na8su #akan sedikit #enurun. Ke/uhan /ainnya disan%ka/. RIWA7AT KEHAMILAN AN KELAHIRAN KEHAMILAN Pera(atan Antenata/ Penyakit Keha#i/an
Rutin #e#eriksa keha#i/an ke dokter se$anyak se$u/an seka/i Tidak ada
KELAHIRAN Te#pat Ke/ahiran
Ru#ah Sakit
Peno/on% Persa/inan
okter
9ara Persa/inan
Per:a%ina#
Masa 2estasi
*; #in%%u
Ri(ayat ke/ahiran
3erat 3adan & **)) %ra# Panjan% 3adan Lahir & <) 6# Lin%kar kepa/a & Tidak diketahui Lan%sun% #enan%is& 7a AP2AR s6ore & Tidak diketahui Ke/ainan $a(aan & Tidak ada
RIWA7AT PERKEM3AN2AN Pertu#$uhan %i%i perta#a
& 1 $u/an
Psiko#otor Ten%kurap
&-
$u/an
uduk
&1
$u/an
3erdiri
&;
$u/an
3er6e/oteh
& ++
$u/an
3i6ara
& +,
$u/an
3erja/an
& +,
$u/an
3a6a dan tu/is
& < tahun 2
Perke#$an%an pu$ertas
& $e/u# ada
2an%%uan Perke#$an%an
& tidak ada %an%%uan perke#$an%an
Saat ini pasien $erseko/ah ke/as < S' prestasi $e/ajar pasien 6ukup $aik dan tidak pernah tin%%a/ ke/as. Kesan Perke#$an%an
& tu#$uh ke#$an% $aik
RIWA7AT IMUNISASI =AKSIN 392 PT> T Po/io 9a#pak Hepatitis 3 MMR TIPA
ASAR 4u#ur5 + $u/an 0 0 , $u/an - $u/an 1 $u/an ) $u/an , $u/an - $u/an $u/an 0 0 ) $u/an + $u/an 1 $u/an 0 0 0 0 0 0
0 0 1 $u/an 0 0 0 0
ULAN2AN 4u#ur5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kesan & I#unisasi dasar pada pasien sudah /en%kap' dan sudah di/akukan $ooster i#unisasi 6a#pak di seko/ahnya. Tidak di/akukan i#unisasi u/an% untuk i#unisasi /ainnya karena oran% tua pasien tidak #en%erti RIWA7AT MAKANAN U#ur 43u/an5
ASI> PASI
)?, ,?-?1 1?;
ASI ASI PASI PASI
; ? +) +)0+,
PASI PASI
3UAH>
3U3UR SUSU
NASI TIM
-
0
0 -
-
0 0
@
@
@
@
0 @
@
@
@
3ISKUIT
-
Kesan: Pasien hanya mendapat ASI saja hingga usia 6 bulan, selanjutnya digan dengan makanan pendamping ASI
"ENIS MAKANAN Nasi> pen%%anti Sayur a%in% Te/ur Ikan Tahu Te#pe
REKUENSI AN "UMLAHN7A ,0 *B>hari , ? *B>hari +B>,#in%%u *0#in%%u -B>#in%%u + 0 ,B>hari + 0 ,B>hari !
Susu 4#erek> takaran5 +B>hari 4Cee > ,<) #/5 Kesan& Makanan yan% di#akan $er:ariati8 dan 6ukup $er%iDi. Pasien $iasa #akan se$anyak * ka/i per hari dan tidak pernah #e#i/ih0#i/ih #akanan. Status %iDi pasien nor#a/. "I#A$A% P&'$AKI% $A'( P&"'A) *I*&"I%A
PEN7AKIT iare !titis Radan% Paru
KETERAN2AN 0 0 0
PEN7AKIT Mor$i/i Parotitis e#a# 3erdarah
KETERAN2AN 0 0 0 Pasien pernah
Tu$er6u/osis
0
e#a# Ti8oid
dira(at saat $eru#ur
9a6in%an A/er%i Ke6e/akaan !perasi
1 tahun 0 0 0 0
Kejan% 2inja/ "antun% arah
0 0 0 0
RIWA7AT PEN7AKIT ALAM KELUAR2A Tidak dite#ukan adanya ri(ayat penyakit kronis seperti penyakit darah tin%%i' penyakit ken6in% #anis' penyakit jantun%' penyakit T3' penyakit hepatitis ataupun HI= pada ke/uar%a pasien. RIWA7AT PEN7AKIT PAA AN22!TA KELUAR2A LAIN>!RAN2 SERUMAH Tidak ada ke/uar%a diru#ah atau di/in%kun%an ru#ah yan% #e#i/iki ke/uhan serupa #aupun #enderita penyakit #enu/ar. Tidak ada yan% #enderita penyakit Hepatitis' T3 paru' ataupun HI=. ).
PEMERIKSAAN ISIK Tan%%a/
& +, ese#$er ,)+1
Puku/
& +.,) WI3
PEMERIKSAAN UMUM Keadaan U#u#
& Le#ah' ta#pak sakit sedan%
Kesadaran
& 9o#pos #entis
Tanda :ita/
&
rekuensi Nadi
& +,) B>#enit' re%u/er' :o/u#e 6ukup' eua/itas sa#a kanan kiri +
Suhu
& *;'+)9
rekuensi Na8as
& ,-B>#enit
ata Antropo#etri
& 33 & <; k% F T3 & +-1 6#
Status 2iDi
& 3aik
PEMERIKSAAN SISTEMATIS KEPALA 3entuk dan ukuran
& Nor#o6epha/i
Ra#$ut dan ku/it kepa/a
& Warna hita#' ra#$ut /e$at' distri$usi #erata ku/it kepa/a $ersih' ra#$ut tidak #udah di6a$ut
Mata
& Pa/pe$ra tidak ta#pak oede#' konjun%ti:a ane#is' kornea jernih' sk/era putih' pupi/ $u/at isokor' re8/eks 6ahaya /an%sun% G>G' re8/eks 6ahaya tidak /an%sun% G> G' #ata 6ekun% 405
Te/in%a
& Nor#otia' sekret 0>0' seru#en G>G sedikit
Hidun%
& Nor#osepti' sekret 0>0' de:iasi septu# 405' na8as 6upin% hidun% 405
3i$ir
& Warna #erah' kerin% 4G5
Mu/ut
& Mukosa #u/ut hipere#is
2i%i0%e/i%i
& Hy%iene $aik = I= III II I I II III I= = = I= III II I I II III I= =
Lidah
& Nor#o%/otia' /e#$a$' tidak ada papi/ atro8i' /idah tidak kotor
Tonsi/
& T,0T,' hipere#is 4G5' detritus 405' kripta tidak #e/e$ar
arin%
& hipere#is 405 sekret 405
LEHER
& tidak tera$a ke/enjar %etah $enin% dan tidak tera$a
pe#$esaran ke/enjar tiroid' trakea diten%ah' kaku kuduk 405' terdapat /esi pustu/osis #i/iaria 4G5' rash 4G5 TH!RAKS indin% thoraks
I
& $entuk dada datar' si#etris kanan dan kiri da/a# keadaan statis dan dina#is'
terdapat /esi pustu/osis #i/iaria 4G5 PARU I
& Per%erakan dada si#etris kanan dan kiri' tidak ada $a%ian yan% tertin%%a/'
tidak terdapat retraksi P
& =o6a/ 8re#itus sa#a di kedua /apan% paru
P
& Sonor di se/uruh /apan% paru
A
3atas paru kanan0hepar
& setin%%i I9S = /inea #idk/a:iku/aris deBtra
Peranjakan
& * jari pe#eriksa
3atas paru kiri0%aster
& setin%%i I9S =II /inea aBi//aris anterior
& Suara na8as :esiku/er' Ronkhi 40>05 WheeDin% 40>05
"ANTUN2 I
& I6tus 6ordis ter/ihat pada /inea #id6/a:i6u/aris sinistra setin%%i I9S =
P
& I6tus 6ordis tera$a pada /inea #id6/a:i6u/aris sinistra setin%%i I9S =
P
& 3atas kanan jantun% & /inea parasterna/is deBtra setin%%i I9S III' I=' =
A
3atas kiri jantun%
& /inea #idk/a:iku/aris sinistra setin%%i I9S =
3atas atas jantun%
& /inea parasterna/is sinistra setin%%i I9S II
& 3unyi jantun% I0II re%u/er' #ur#ur 405' %a//op 405
A3!MEN I
& $entuk $un6it' si#etris' tidak ta#pak pe/e$aran :ena' terdapat /esi pustu/osis #i/iaria 4G5
A
& $isin% usus 4G5 ;B>#enit
P
& /e#as' tidak tera$a #assa' hepar tera$a #e#$esar +>*0+>*' tur%or ku/it nor#a/' nyeri tekan epi%astriu# 4G5
P
& ti#pani
ANUS Tidak di/akukan pe#eriksaan 2ENITAL Tidak di/akukan pe#eriksaan 6
AN22!TA 2ERAK Akra/ han%at dan tidak terdapat oede# pada kee#pat ekstre#itas' terdapat /esi pustu/osis #i/iaria 4G5' rash 4G5 KULIT Warna ku/it sa(o #atan%' terdapat /esi pustu/osis #i/iaria 4G5' rash 4G5 STATUS ERMAT!L!2I ite#ukan $intik0$intik ke#erahan $erisi pus #i/ier pada se/uruh tu$uh' nyeri tekan 4G5' terasa panas 4G5 KELEN"AR 2ETAH 3ENIN2 Tidak tera$a ke/enjar %etah $enin% di preauriku/ar' retroauriku/ar' oksipita/is' su$#andi$u/a' su$#enta/' 6er:i6a/is anterior dan posterior' suprak/a:iku/a' in8rak/a:iku/a' aBi//aris dan in%uina/is. PEMERIKSAAN NEUR!L!2IS Re8/eks 8isio/o%is & 3i6eps G>G ' Tri6eps G>G ' Pate//a G>G ' A6hi//es G>G Re8/eks pato/o%is & 3a$$insky 0>0 ' 9haddok 0>0 ' S6hae88er 0>0 ' 2ordon 0>0 ' !ppenhei# 0>0 Tanda ran%san% #enin%ea/ 405 *.
PEMERIKSAAN PENUN"AN2
Hem+,-l-gi ,+ngg+l $&/$%/!$%(0 Peme1i2s++n 3il+2u2+n 3i RSAL 31. Min,-h+134HASIL
NILAI RUUKAN
!.6$$/7L &8(" 4u,+/7L %&8& g1/3L &$9 *%.$$$/7L
<.))) ? +).))) >L -., ? 1., juta> L +).; ? +<.1 %>dL -,0-; +<) ? -<) ri$u>L
9 %9 %9 ;;;; ;;;;
)?+ +?* <) ? J) ,) ? -) ,?;
D+1+h Leng2+5
Lekosit Eritrosit He#o%/o$in He#atrokit Tro#$osit Hi,ung enis
3aso8i/ Eosino8i/ Neutro8i/ Se%#en Li#8osit Monosit
Kesan & Hasi/ /a$oratoriu# #enunjukan kesan /eukopenia' tro#$ositopenia' neutropenia &.
RESUME Pasien Laki0/aki usia ++ tahun datan% ke U2 RSAL dr. Mintohardjo den%an ke/uhan de#a# terus #enerus sejak - hari SMRS. e#a# ti#$u/ se6ara #endadak tanpa se$a$ yan% je/as dan #enetap. e#a# disertai den%an nyeri dise/uruh $a%ian kepa/a seperti ditekan yan% #enja/ar ke $e/akan% #ata' nyeri $erta#$ah saat pasien duduk dan $erkuran% ketika pasien $eristirahat. Pasien ju%a #en%e/uhkan nyeri pada perut $a%ian atas. Ti%a hari se$e/u# #asuk ru#ah sakit' pasien diantar ke U2 RSAL dan di$eri o$at dan terdapat peru$ahan na#un #enurut i$u pasien suhu $adannya tidak #en6apai nor#a/ dan pasien #u/ai #en%e/uh #ua/ na#un tidak #untah sehin%%a na8su #akan #enurun. ua hari se$e/u# #asuk ru#ah sakit pasien #en%aku $atuk tanpa disertai dahak' dan pi/ek $er(arna $enin%. Pasien ju%a #en%e/uhkan $adan terasa n%i/u sehin%%a pasien susah tidur. Sehari se$e/u# #asuk ru#ah sakit pasien #en%e/uhkan %usi $erdarah dan 3A3 6air ju#/ah kuran% /e$ih seten%ah %e/as ke6i/ 4<) 665' $era#pas' tidak $er/endir serta tidak $erdarah' den%an 8rekuensi satu ka/i sehari. Saat dira(at di ru#ah sakit pasien #en%aku #un6u/ $er6ak ke#erahan pada kee#pat ekstre#itas Pada pe#eriksaan 8isik didapatkan keadaan u#u# pasien $aik den%an %iDi /e$ih' tanda :ita/ #enunjukkan tekanan darah )>1) ##H%' nadi ;)B>#enit' re%u/ar' :o/u#e 6ukup' ekua/itas sa#a kanan kiri' perna8asan ,)B>#enit' suhu *J'))9. Status %enera/is didapatkan $i$ir kerin%' #ukosa #u/ut hipere#is' nyeri epi%astriu# 4G5' hepar +>*0+>*' dan dite#ukan pte6hiae pada kee#pat ekstre#itas. Pada pe#eriksaan penunjan% hasi/ /a$oratoriu# #enunjukkan kenaikan he#atokrit' /eukopenia' tro#$ositopenia' neutropenia.
(.
IA2N!SIS KER"A en%ue He#orrha%i6 e:er 4H5
.
IA2N!SIS 3ANIN2 e#a# Ti8oid
".
AN"URAN PEMERIKSAAN PENUN"AN2 Pe#eriksaan darah rutin>,-ja#
.
Pe#eriksaan Sero/o%i
6.
PENATALAKSANAAN Medika#entosa I= RL ,) tp# Injeksi %. 9e8triakson + B , %ra# !. !#epraDo/e + B -) #% !ra/ %. Para6eta#o/ *B+ ta$ 4jika de#a#5
Non Medika#entosa Ra(at Inap > tirah $arin% Edukasi untuk $anyak #inu# Edukasi diit /unak Edukasi $ah(a diet yan% ketat akan #en%%an%%u status %iDi anak'
apa$i/a in%in #enurunkan $erat $adan' konsu/tasi /e$ih dahu/u ke ah/i
%iDi dan diet se6ara $enar. Edukasi untuk #e/aporkan kejadian ini ke kepa/a RT sekitar' a%ar tidak terjadi penye$aran penyakit /e$ih /anjut
%$. PR!2N!SIS
uo ad :ita# uo ad 8un6tiona# uo ad sanationa#
%%.
!LL!W UP
6 /anuai 2016
S
!
& ad $ona# & ad $ona# & du$ia ad $ona#
iare Le#as Nyeri perut 3adan terasa n%i/u KU & 9o#pos #entis' ta#pak sakit sedan% T= & HR & , B>#enit' re%u/ar' isi kuat' ekua/ RR & +1 B>#enit' si#etris T & )>1) ##H% Suhu & *1', o9 Status 2enera/is Kepa/a & nor#ose8a/i' ra#$ut hita# #erata Mata & konjun%ti:a pu6at 0 > 0 ' sk/era ikterik 0 > 0 ' pupi/ $u/at isokor' re8/eB 6ahaya /an%sun% dan tidak /an%sun% G > G ThoraB & per%erakan dada si#etris' suara na8as :esiku/ar' ronkhi 4 0 5' (heeDin% 4 0 5' 3" I ? II nor#a/' re%u/ar' spi/it 4 0 5' #ur#ur 4 0 5' %a//op 4 0 5 A$do#en & datar' supe/' nyeri tekan epi%astriu# 4G5' $isin% usus
A
P
4 G 5 8rekuensi ;B>#enit' hepar +>*0+>* Ekstre#itas & si#etris' ede#a 405' akra/ din%in pada ekstre#itas $a(ah Status er#ato/o%is ite#ukan $intik ke#erahan pada kee#pat ekstre#itas H H+sil L+b-1+,-1ium
PEMERIKSAAN D+1+h Leng2+5
Lekosit Eritrosit He#o%/o$in He#atrokit Tro#$osit
HASIL
NILAI RUUKAN
*.)$$/7L &8)" 4u,+/7L %*86 g1/3L **9 *&.$$$/7L
<.))) ? +).))) >L -.1 ? 1., juta> L +).; ? +<.1 %>dL -,0-; +<) ? -<) ri$u>L
Edukasi $anyak #inu# Edukasi diit /unak I= RL ,) tp# Injeksi 9e8triakson + B , %ra# Injeksi !#epraDo/e + B-) #% P9T 4jika de#a#5
/anuai 2016
S
!
Le#as Nyeri perut KU & 9o#pos #entis' ta#pak sakit sedan% T= & HR & ;- B>#enit' re%u/ar' isi kuat' ekua/ RR & +; B>#enit' si#etris T & +))>J) ##H% Suhu & *1'; o9 Status 2enera/is Kepa/a & nor#ose8a/i' ra#$ut hita# #erata Mata & konjun%ti:a pu6at 0 > 0 ' sk/era ikterik 0 > 0 ' pupi/ $u/at isokor' re8/eB 6ahaya /an%sun% dan tidak /an%sun% G > G ThoraB & per%erakan dada si#etris' suara na8as :esiku/ar' ronkhi 4 0 5' (heeDin% 4 0 5' 3" I ? II nor#a/' re%u/ar' spi/it 4 0 5' #ur#ur 4 0 5' %a//op 4 0 5 A$do#en & datar' supe/' nyeri tekan epi%astriu# 4G5 3U +1B>#nt Ekstre#itas & si#etris' ede#a 405' akra/ han%at Status er#ato/o%is ite#ukan $er6ak ke#erahan pada kee#pat ekstre#itas
A
H
P
H+sil L+b-1+,-1ium
PEMERIKSAAN D+1+h Leng2+5
HASIL
NILAI RUUKAN
10
Lekosit Eritrosit He#o%/o$in He#atrokit Tro#$osit
&.6$$/7L *86) 4u,+/7L %)8! g1/3L *$ 9 &).$$$/7L
<.))) ? +).))) >L -.1 ? 1., juta> L +).; ? +<.1 %>dL **0-< +<) ? -<) ri$u>L
Eduksi $anyak #inu# I= KaEn *3 ,) tp# Injeksi 9e8triakson + B , %ra# Injeksi !#epraDo/e + B -) #% P9T *B+ 4jika de#a#5
%!. RESUME TINAK LAN"UT
Pasien datan% ke U2 RSAL dr. Mintohardjo diantar o/eh ayah dan i$unya den%an ke/uhan de#a# terus #enerus sejak - hari SMRS. e#a# ti#$u/ se6ara #endadak tanpa se$a$ yan% je/as dan #enetap. e#a# disertai den%an nyeri dise/uruh $a%ian kepa/a #enja/ar ke $e/akan% #ata. Pasien ju%a #en%e/uhkan nyeri pada perut $a%ian atas yan% #enetap dan tidak #enja/ar ke $a%ian perut /ainnya. Ti%a hari se$e/u# #asuk ru#ah sakit' pasien diantar ke U2 RSAL dan di$eri o$at penurun panas' serta anti$iotik' dan pasien disuruh pu/an%. Sete/ah #en%konsu#si o$at terdapat peru$ahan na#un #enurut i$u pasien suhu $adannya tidak #en6apai nor#a/ dan pasien #u/ai #en%e/uh #ua/ na#un tidak #untah sehin%%a na8su #akan #enurun. ua hari se$e/u# #asuk ru#ah sakit pasien #en%aku $atuk tanpa disertai dahak' dan pi/ek $er(arna $enin%. Pasien ju%a #en%e/uhkan $adan terasa n%i/u sehin%%a pasien susah tidur. Sehari se$e/u# #asuk ru#ah sakit pasien #en%e/uhkan %usi $erdarah yan% hanya terjadi seka/i dan 3A3 6air ju#/ah kuran% /e$ih seten%ah %e/as ke6i/ 4<) 665' $era#pas' tidak $er/endir serta tidak $erdarah' den%an 8rekuensi satu ka/i sehari. Saat dira(at di ru#ah sakit pasien #en%aku #un6u/ $er6ak ke#erahan pada kee#pat ekstre#itas. Karena intake pasien #enurun #aka se$aiknya pasien di$eri 6airan I= RL +, tp#' injeksi 6e8triakson +B,%r' injeksi o#epraDo/e +B-)#%' dan para6eta#o/ *B+ ta$/et 4jika de#a#5 Pada pe#eriksaan 8isik didapatkan kesadaran pasien 6o#pos #entis' den%an tekanan darah )>1) ##H%' nadi ;)B>#enit' perna8asan ,)B>#enit' dan suhu *J' ) )9' $erat $adan * k%' dan tin%%i $adan -<6# sehin%%a pasien ter#asuk da/a# %iDi /e$ih. 3i$ir ta#pak kerin%' tera$a hepar #e#$esar +>*0+>*' nyeri tekan epi%astriu#' dan dite#ukan $intik0$intik ke#erahan pada kee#pat ekstre#itas. Pada pe#eriksaan penunjan% didapatkan /eukosit ,.))> L tro#$osit -+.)))> L' yan% ter#asuk da/a#
11
/ukopenia dan tro#$ositopenia. Per/u di/akukan pe#eriksaan darah rutin setiap harinya untuk #e#onitor kondisi pasien. %). ANALISA KASUS
Pada pasien ini dite%akan dia%nosis en%ue he#orrha%i6 8e:er $erdasarkan
ana#nesis' pe#eriksaan 8isik dan pe#eriksaan penunjan% yan% te/ah di/akukan pada pasien. ari ana#nesis didapatkan ke/uhan $erupa& e#a# #endadak tanpa se$a$ yan% je/as Nyeri kepa/a #enja/ar hin%%a ke $e/akan% #ata Nyeri perut atas disertai #ua/' #untah Na8su #akan #enurun 2usi $erdarah 3A3 6air seten%ah %e/as' tidak $er/endir dan tidak $erdarah Pada pe#eriksaan 8isik didapatkan & Hepar tera$a #e#$esar +>* 0 +>* Pada kee#pat ekstre#itas didapatkan ke#erahan Pada pe#eriksaan penunjan% didapatkan & Kenaikan he#atokrit ,) Leukosit yan% #enurun ,.))>L Tro#$osit yan% #enurun -+.)))>L Penata/aksanaan pada pasien ada/ah den%an pe#$erian 6airan sesuai
ke$utuhan' yaitu I= RL ,) tp# dan pe#$erian o$at0o$atan sesuai den%an %eja/a pasien. en%an pe#$erian injeksi 6e8triakson +B,%r' dan untuk #en%uran%i #ua/ di$erikan injeksi o#epraDo/e +B-)#%' serta untuk de#a#nya di$erikan ta$/et para6eta#o/ *B+ ta$/et.
12
