TUGAS DEMAM SKARLET
Disusun Oleh : Nadia Bella Roselina Titis Cresnaulan Desiyanti Vemindra Dinda Laksono
TUGAS KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUD SUBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI PERIODE 12 MARET 2018 – 18 18 MEI 2018
1
1. DEFINISI Demam Scarlet (dikenal dengan scarlatina dalam referensi literatur yang lebih tua) adalah sindrom yang ditandai dengan faringitis eksudatif, demam, dan exanthem merah terang. Hal ini disebabkan oleh streptococcus pyrogenic exotoxins (SPEs) tipe A, B, dan C yang diproduksi oleh streptococcus beta-hemolitik grup A (GABHS) yang ditemukan dalam sekresi dan pengeluaran dari hidung, telinga, tenggorokan, dan kulit. Demam Scarlet dapat mengikuti infeksi luka streptokokus atau luka bakar, serta infeksi saluran pernafasan bagian atas (Sotoodian, 2017).
2. ETIOLOGI Demam Scarlet merupakan penyakit streptococcus. Streptococcus merupakan coccus gram positif yang tumbuh secara berantai dan diklasifikasikan berdasarkan kemampuannya untuk menghasilkan zona hemolisis pada agar darah dengan perbedaan pada komponen dinding sel karbohidrat (A-H dan K-T). Streptococcus dapat berupa alpha-hemolitik (hemolisis parsial), beta-hemolitik (hemolisis lengkap), atau gamma-hemolitik (tidak hemolisis).
Streptokokus group A merupakan penghuni nasofaring normal. Streptokokus group A dapat menyebabkan faringitis, infeksi kulit (termasuk eritipelas pioderma dan selulitis), pneumonia, bakteremia, dan limfadenitis.
Kebanyakan streptococci mengeluarkan enzim hemolyzing dan toksin. Racun eritrogenik yang dihasilkan oleh GABHS adalah penyebab ruam demam scarlet. Racun penghasil eritema ditemukan oleh Dick dan Dick pada tahun 1924. Demam Scarlet S carlet biasanya berhubungan dengan faringitis, Namun, dalam kasus yang jarang terjadi. Meskipun infeksi dapat terjadi sepanjang tahun, kejadian penyakit faring paling tinggi terjadi pada anak usia sekolah selama musim dingin dan musim semi. Penyebaran yang paling umum terjadi secara droplet infection, dan jarang terjadi penyebaran melalui makanan yang terkontaminasi. Organisme ini mampu bertahan dalam suhu dan kelembaban ekstrem, yang memungkinkan penyebarannya oleh fomites. Masa inkubasi scarlet fever berkisar antara 12 2
jam sampai 7 hari. Penularan dapat terjadi saat penyakit akut dan selama fase subklinis (Sotoodian, 2017).
3. EPIDEMIOLOGI Di Indonesia, sejauh ini belum ada penelitian mengenai demam scarlet. Sehingga, kebanyakan peneliti lebih terfokus pada bakteri streptokokus yang mengakibatkan berbagai macam penyakit menular. Salah satunya adalah demam scarlet. Berdasarkan data penelitian yang dilakukan di SDN 13 Padang, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa carrier bakteri Streptococcus β hemolyticus Group A p A pad adaa usap usapaan tenggorok dari 104 murid SD Negeri 13 Padang adalah sebanyak 2 orang (1,9%). SD Negeri 13 merupakan sekolah yang sebagian besar (>90%) muridnya bertempat tinggal di tepi pantai dan perumahan padat penduduk dengan sanitasi lingkungan kurang baik. Hal ini dapat menjadi faktor yang memudahkan terjadinya penularan bakteri Stre ptococcus β hemolyticus Grup A. Penelitian Durmaz et al di Malatya Turki pada 909 orang anak sehat didapatkan 130 anak (14,3%) bakteri Streptococcus β hemolyticus Group A pada usapan usapan tenggorok nya. Lloyd et al mendapatkan 8,4% bakteri Streptococcus β hemolyticus Group A pada usapan tenggorok anak umur 5-17 tahun di Chennai dan Viviane mendapatkan pada anak sehat umur 5-15 tahun sebesar 9,46% (Ellya, 2017). 4. PATOFISIOLOGI Sesuai namanya "scarlet fever", berupa erupsi eritematosa yang dikaitkan dengan penyakit demam. Toxin yang beredar diproduksi oleh GABHS dan sering disebut sebagai racun erythemogenic atau eritrogenik. Peredaran toxin menimbulkan terjadinya produksi mediator lokal inflamasi yang dilanjutkan dengan terjadinya dilatasi pembuluh darah yang dapat menyebabkan ruam patognomonik. Biasanya, tempat replikasi GABHS demam scarlet adalah tonsil dan faring.
Biasanya, replikasi GABHS dalam scarlet fever adalah tonsil dan faring. Secara klinis tidak dapat dibedakan antara demam scarlet yang diikuti infeksi streptokokus pada kulit dan jaringan lunak, demam scarlet bedah, ataupun demam scarlet nifas (Sotoodian, 2017). 3
5. MANIFESTASI KLINIS Hampir semua pasien demam Scarlet mengalami nyeri tenggorokan dan ruam kemerahan. Gejala lain yang sering menyertai penyakit ini adalah sebagai berikut (Sotoodian, 2017) : -
Ruam merah di sekitar leher dan dada, lalu meluas ke bagian tubuh yang lain
-
Ruam di daerah lipatan-lipatan tubuh biasanya lebih gelap sehingga membentuk garis merah
-
Muka memerah
-
Lidah tampak merah dan bertotol-totol dan sering disebut lidah strawberry
-
Demam hingga 38,8 derajat celcius disertai menggigil
-
Nyeri tenggorokan disertai radang yang tampak memerah dan bercak luka yang memutih
-
Susah menelan
-
Kelenjar limpa di leher membengkak
-
Mual, muntah dan sakit kepala.
4
6. DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING .1.
DIAGNOSIS
Anamnesa :
- Suhu naik mendadak - Muntah, nyeri perut, perut, nyeri kepala, menggigil dan faringitis. - Dalam 12-24 jam timbul ruam yang khas berwarna merah timbul pertama kali dileher, dada, dan daerah fleksor menyebar kesuluruh badan dalam 24 jam - Pada beberapa individu eksantema dapat diraba seperti kulit angsa atau kertas ampelas yang keras. Pemeriksaan Fisik :
-
Peningkatan suhu tubuh
-
Tonsil hiperemis
-
Faring hiperemis
-
Lidah merah (Strawberry (Strawberry Tongue) Tongue)
-
Palatum dan uvula dapat merah, edema, dan tertutup dengan petekie, eksantema merah, berbintik-bintik atau papuler halus, dan pucat pada penekanan
-
). Dahi dan pipi merah, daerah sekitar mulut pucat (circumoral (circumoral ).
5
Pemeriksaan Penunjang
Selain tes darah dan urine, standar yang dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan medis lengkap pada demam scarlet adalah :
6
-
Kultur tenggorokan atau uji streptokokus yang cepat
Kultur positif dari sekret nasofaring Pemeriksaan kultur memiliki sensitivitas 90−95%. 90−95%. hasil yang akurat, pangambilan apus tenggorok dilakukan pada daerah tonsil dan dinding faring posterior.
-
Titer Anti-deoxyribonuclease B dan antistreptolysin-O (antibodi terhadap produk ekstraselular streptokokus. Pemeriksaan serologis tersebut terjadi peningkatan kadar antistreptolisin O (ASTO) yaitu lebih dari 160-200 todd/unit yang menunjukan adanya infeksi Streptococcus
-
Hitung total darah lengkap (CBC) biasanya menunjukkan leukositosis. Hitung sel darah putih (WBC) pada demam scarlet dapat meningkat menjadi 12.000-16.000 12.000-16.000 / μL, dengan perbedaan limfosit polimorfonuklear hingga 95%. Selama minggu kedua, eosinofilia, setinggi 20% dan dapat lebih..
-
Urinalisis dan tes fungsi hati dapat menunjukan perubahan yang terkait dengan komplikasi demam scarlet. Tes tersebut merupakan bagian dari pemeriksaan medis lengkap.
6.2. DIAGNOSIS BANDING
-
Staphylococcal toxic shock syndrome, syndrome,
-
Ruam virus,
-
Ruam karena obat-obatan
-
Penyakit Kawasaki.
-
Penyakit eksantema lain, termasuk campak, rubela dan eksantema virus lain
-
Eksantema yang disebabkan oleh enterovirus,
-
Roseola
7
7. TATALAKSANA 7.1.FARMAKOLOGI Tujuan terapi antibiotik adalah mengurangi durasi gejala dan mencegah komplikasi. Meskipun infeksi GAS ( group group A streptococcus) streptococcus) seperti demam scarlet umumnya rentan terhadap banyak antibiotik, penisilin tetap menjadi pilihan karena efektivitas dan keamanannya terbukti (lihat 'Pilihan pengobatan untuk demam scarlet') (Holden, dkk., 2015).
Pilihan Obat untuk Demam Skarlet Obat dan rute pemberian Usia
Dosis yang
Durasi
direkomendasikan Phenoxymethylpenicillin 1-6 tahun (penicillin V), oral
125 mg / 6 jam
6-12 tahun
250 mg/ 6 jam
12-18 tahun
250-500 mg / 6 jam
10 hari
500 mg / 6 jam
Cefalexin, oral
Dewasa
125 mg 2x/hari
1-5 tahun
250 mg 2x/hari
5-12 tahun
500 mg 2x/hari
10 hari
12 tahun dan diatas 12 tahun
8
Clarithromycin, oral
1-12 tahun
7,5 mg/kg/dibagi dalam dua dosis/hari (max 250 mg)
12 tahun dan diatas 12 tahun 6 bulan – bulan – 12 12 tahun
Azithromycin, oral
12 tahun dan diatas
250 mg 2x/hari
10 hari
12 mg/kg (max 500 mg) 1x/hari 500 mg 1 x/hari
12 tahun
5 hari
Sefalosporin terbukti lebih efektif daripada penisilin dalam pengobatan faringitis streptokokus. Ini mungkin karena penisilin dihidrolisis oleh beta-laktamase yang diproduksi oleh organisme yang secara alami berada di dalam orofaring, sementara sefalosporin tidak. Namun, penisilin masih lebih disukai sebagai pengobatan lini pertama karena spektrumnya yang sempit dan biaya rendah (Holden, dkk., 2015).
Amoksisilin yang diberikan secara oral, diberikan sebagai dosis harian tunggal selama sepuluh hari, sama efektifnya dengan pemberian phenoxymethylpenicillin oral (penisilin V) atau amoksisilin yang diberikan beberapa kali per hari selama sepuluh hari. Pendekatan ini mungkin sesuai di mana kepatuhan terhadap beberapa dosis penisilin sulit dicapai. Pasien yang dianggap tidak mungkin menyelesaikan terapi oral selama sepuluh hari harus diberi satu dosis benzilpenisilin benzathine tunggal (Holden, dkk., 2015)
Untuk pasien dengan alergi penisilin, pengobatan pilihan adalah sefalosporin generasi pertama (kecuali untuk pasien dengan riwayat anafilaksis dengan penisilin) atau makrolida, seperti eritromisin, klaritromisin atau azitromisin (Holden, dkk., 2015).
9
Eritromisin dikaitkan dengan tingkat efek samping gastrointestinal yang jauh lebih tinggi dari pada agen lainnya. Azitromisin memiliki waktu paruh yang lebih lama dan konsentrasi intraseluler yang berkelanjutan dibandingkan dengan pengobatan alternatif, dan karena itu kasus yang lebih pendek (lima hari) efektif terhadap faringitis streptokokus (Holden, dkk., 2015).
7.2.NON FARMAKOLOGI
-
Istirahat cukup
-
Pemberian nutrisi dan cairan yang cukup (minum air putih yang cukup)
-
Berkumur dengan air yang hangat dan berkumur dengan obat kumur antiseptik untuk menjaga kebersihan mulut (Holden, dkk., 2015).
8. KOMPLIKASI
Demam Scarlet biasanya merupakan penyakit ringan dan merupakan self limiting disease dalam sekitar satu minggu. Setelah ruam diatasi, kulit pada ujung jari akan mengelupas (deskuamasi). Komplikasi dapat terjadi, walaupun jarang dengan perawatan antibiotik yang tepat. Kemungkinan komplikasi supuratif meliputi: - Abses peritonsillar / retropharyngeal - Limfadenitis serviks - Mastoiditis - Sinusitis akut - Otitis media - Pneumonia - Artritis septik - Infeksi sistem saraf pusat (meningitis, abses otak).
Selain
itu,
komplikasi
yang
dapat
terjadi
setelah
infeksi
terselesaikan
adalah
glomerulonefritis post streptokokus akut dan demam reumatik akut. Komplikasi non-supuratif dan imun dimediasi ini kadang-kadang terlihat di negara maju, namun tetap menjadi penyebab umum penyakit jantung dan ginjal di negara-negara berkembang (Holden, dkk., 2015). 10
9. PENCEGAHAN Anak-anak dengan demam scarlet seharusnya tidak kembali ke sekolah atau tempat penitipan anak sampai setidaknya 24 jam setelah memulai terapi antimikroba yang tepat. Kontak dekat dengan anak-anak lain selama periode ini harus dihindari. Jika anak dirawat di rumah sakit, staf harus mengikuti protokol sampai minimal 24 jam setelah memulai terapi antimikroba yang tepat (Sotoodian, 2017). Anggota keluarga dan keluarga penderita faringitis GAS berisiko tinggi terkena infeksi GAS invasif. Orang-orang yang berhubungan dekat dengan pasien yang terkena dampak harus disarankan untuk waspada dan mencari pertolongan medis jika mereka melihat gejala infeksi GAS (Sotoodian, 2017). Jika terjadi kemungkinan demam scarlet di sekolah atau tempat penitipan anak, ahli kesehatan masyarakat setempat harus diberitahu dan diberi saran. Manajemen kesehatan masyarakat mencakup 'informasi dan saran' untuk individu yang terpapar, pengecualian individu bergejala dan pertimbangan penggunaan chemoprophylaxis (Sotoodian, 2017).
10. PROGNOSIS Prognosis demam Skarlet pada umumnya baik jika diberikan antibiotik secara tuntas. Banyak pasien yang membaik sempurna setelah 4-5 hari, dan gejala-gejala pada kulit membaik selama beberapa minggu. Demam Skarlet yang tidak diterapi akan mempunyai prognosis yang buruk (Sotoodian, 2017).
11
DAFTAR PUSTAKA Ellya, Nadia. 2017. “Makalah Epidemiologi Penyakit Menular, Penyakit Menular : Scarlet et Fever (Demam Skarlet)” (Online). Tersedia : www.academia.edu/32018655 [ 16 Maret 2018 ] Holden Elisabeth., Hirminder Ubhi., and Mitul Patel. 2015. “Scarlet fever: acute management and infection control” control” (Online). Tersedia : https://www.pharmaceutical-journal.com [ 17 Maret 2018] Kliegman R., Richard A. Behrman., Hal B Jenson., Bonita A. Stanton. 2007. “Ilmu Kesehatan Anak Esensial”. Nelson Esensial”. Nelson Textbook of Pediatrics 18th edition : Philadelphia. Sotoodian, Bahman. 2017. “Scarlet Fever” (Online). Tersedia : https://emedicine.medscape.com [16 Maret 2018]
12
