Kasus Parkinson Revisi

LAPORAN KASUS

PARKINSON SYNDROME

PEMBIMBING: dr. Julintari Indriyani Sp. S

DISUSUN OLEH: Rayhan Adji Harimurthi 030.09.195

KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH FAKULTAS AKULTAS KEDOKTERAN KED OKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI TAHUN 2013

PENDAHULUAN

Penyakit Parkinson (paralysis agitans) atau sindrom parkinson (parkinsonismus) merupakan suatu penyakit/sindrom karena gangguan pada ganglia basalis akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman dari substansia nigra ke globus palidus/neostriatum (striatal dopamine deficiency). Parkinson dikenal sebagai salah satu gangguan neurologis yang paling sering dijumpai, terjadi pada 1% orang tua usia > 60 tahun. Pertama kali dikenalkan oleh James Parkinson seorang physician dari Inggris pada tahun 1817. James Parkinson sendiri menggunakan istilah paralysis agitans atau shaking palsy dan baru pada tahun 1887 dinamakan penyakit Parkinson oleh Jean Martin Charcot. Pada tahun 1921, Charles Foix berhasil mengungkapkan secara tepat kelainan di batang otak yaitu di substansia nigra mesensefalon sebagai substrat penyakit Parkinson. Penyakit Parkinson dijumpai pada segala bangsa, dan 1-5 di antara 1000 penduduk menderita penyakit ini. Kebanyakan para penderita mulai dilanda penyakit ini pada usia antara 40-60 tahun, dengan perbandingan laki-laki dan wanita 5 : 4. Factor genetik mungkin mempunyai peranan penting pada beberapa keluarga, khususnya bila terdapat pada usia di bawah 40 tahun (parkinsonismus juvenilis). Insiden Parkinson di dunia mencapai 4,5-21 per 100.000 populasi per tahun, sedangkan prevalensinya rata-rata 120 per 100.000 populasi. Insiden dan prevalensi parkinson semakin meningkat seiring dengan meningkatnya usia, ratarata onsetnya terjadi pada usia 60 tahun. Parkinson yang bersifat idiopatik terjadi diduga karena 2 faktor yaitu genetik dan lingkungan. Faktor lingkungan meliputi penggunaan pestisida, paparan herbisida, konsumsi air yang kurang sehat, daerah tempat tinggal yang kumuh, serta daerah industri atau daerah pertambangan.

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap Umur

: Ny. T (90-95-47)

Suku bangsa

: Indonesia

Status perkawinan : Menikah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Pendidikan

:

Alamat

: Jl. Cilunggup Duren Sawit

Tanggal masuk poli :19/12/2013

II.

: 50 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

ANAMNESIS ( Tgl 19 Desember 2013 Pkl 11.00 )

Keluhan utama

:

Tangan kiri bergetar sejak 1 tahun SMRS. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli RSBA dengan keluhan tangan kiri yang bergetar dan telah dirasakan sejak kira kira 1 tahun yang lalu. Awalnya tangan bergetar hanya sedikit, namun lama kelamaan getaran pada tangan kiri makin memberat sampai dirasa menganggu aktivitas pasien. Tangan bergetar sepanjang hari secara terus menerus. Pasien merasa lelah karena tangan bergetar terus menerus sepanjang hari walaupun sedang istirahat. Terkadang pasien juga merasa nyeri pada tangan kirinya. Lama kelamaan tangan kiri juga dirasa menjadi agak kaku dan pegal. Pasien juga merasa agak susah berjalan karena merasa tidak seimbang saat berjalan. Gangguan aktifitas yang paling dirasakan pasien adalah saat ingin mengancing baju atau mengikat sesuatu barang, hal itu menjadi susah dilakukan karena tangan yang bergetar dan kaku. Tidak ada kesulitan dalam menelan. Tidak ada gangguan juga pada pola BAB dan BAK pasien. Riwayat pernah terkena infeksi otak disangkal, pengobatan tb juga disangkal. Pasien tidak mempunyai riwayat trauma khususnya kepala. Pasien juga menyangkal pernah keracunan bahan bahan kimia seperti pestisida dan sebagainya.

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien mempunyai riwayat darah tinggi yang tidak terkontrol sejak lama. Riwayat kencing manis disangkal.

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada dalam keluarga pasien yang mengalami gejala seperti ini. Riwayat darah tinggi, kencing manis dalam keluarga pasien disangkal. Riwayat pengobatan : -

Riwayat Alergi :

Pasien menyangkal adanya alergi terhadap obat atau makanan tertentu.

Riwayat sosial dan kebiasaan:

Pasien tidak merokok, namun meminum 1 – 2 gelas kopi per hari.

III. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum

: Tampak sakit ringan

Tekanan Darah

: 190 / 100 mmHg

Nadi

: 80x/menit

Suhu

: 36,7 oC

Pernafasaan

: 20x/menit

Kepala

Ekspresi wajah : Datar. Rambut

: Hitam merata

Bentuk

: Normocephali

Mata

Konjungtiva

: pucat (-/-)

Sklera

: ikterik (-/-)

Kedudukan bola mata : ortoforia/ortoforia Pupil

: bulat isokor 3mm/3mm.

Telinga

Selaput pendengaran : tidak dinilai

Lubang

: lapang

Penyumbatan

: -/-

Serumen

: +/+

Perdarahan

: -/-

Cairan

: -/-

Mulut

Bibir

: Sianosis (-)

luka (-)

Leher

Trakhea terletak ditengah Tidak teraba benjolan/KGB yang membesar Kelenjar Tiroid: tidak teraba membesar Kelenjar Limfe: tidak teraba membesar

Thoraks

Bentuk

: Simetris

Pembuluh darah

: Tidak tampak pelebaran pembuluh darah

Paru – Paru

Pemeriksaan Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Depan

Belakang

Kiri

Tidak di lakukan pemeriksaan


Kanan



Kiri



Kanan



Kiri



Kanan



Kiri

- Suara vesikuler

- Suara vesikuler

- Wheezing (-), Ronki (-)


Kanan

- Suara vesikuler

- Suara vesikuler



Jantung

Inspeksi

: Tidak di lakukan pemeriksaan

Palpasi


Perkusi

:

Batas kanan


Batas kiri


Batas atas


Auskultasi: Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-).

Abdomen

Inspeksi

: tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, datar, simetris, smiling umbilicus (-), dilatasi vena (-)

Palpasi Dinding perut : supel, tidak teraba adanya massa / benjolan, defense muscular (-), tidak terdapat nyeri tekan pada epigastrium, tidak terdapat nyeri lepas. Hati

: tidak teraba

Limpa

: tidak teraba

Ginjal

: ballotement -/-

Perkusi

: timpani di keempat kuadran abdomen

Auskultasi

: bising usus (+) normal

Ekstremitas

Akral Teraba hangat pada keempat ekstremitas. edema (-).

Kelenjar Getah Bening

Preaurikuler

: tidak teraba membesar

Postaurikuler


Submandibula


Supraclavicula


Axilla


Inguinal


STATUS NEUROLOGIS

A. Kesadaran

: Kompos mentis

B. Gerakan Abnormal

: Pada tangan kiri

C. Leher

: Sikap baik, Gerak bebas

D. Nervus Kranialis N.I ( Olfaktorius ) Subjektif

Tidak Dilakukan

N. II ( Optikus ) Tajam penglihata (visus bedside)

normal

normal

Lapang penglihatan

Tidak Dilakukan

Tidak Dilakukan

Melihat warna

Tidak Dilakukan

Tidak Dilakukan

Ukuran

Isokor, D 3mm

Isokor, D 3mm

Fundus Okuli

Tidak dilakukan

N.III, IV, VI ( Okulomotorik, Trochlearis, Abduscen ) Nistagmus

-

-

Pergerakan bola mata

Baik ke

Baik ke

segala

segala

arah

arah

Kedudukan bola mata

Ortoforia

Ortoforia

Reflek Cahaya Langsung & Tidak Langsung

+

+

Diplopia

-

-

N.V (Trigeminus)

Membuka mulut

+

+

Menggerakan Rahang

+

+

Oftalmikus

+

+

Maxillaris

+

+

Mandibularis

+

+

N. VII ( Fasialis )

Perasaan lidah ( 2/3 anterior )

Tidak Dilakukan

Motorik Oksipitofrontalis

Baik

Baik

Motorik orbikularis okuli

Baik

Baik

Motorik orbikularis oris

Baik

Baik

N.VIII ( Vestibulokoklearis )

Tes pendengaran

Tidak dilakukan

Tes Keseimbangan

Tidak dilakukan

N. IX,X ( Vagus ) Perasaan Lidah ( 1/3 belakang )

Tidak Dilakukan

Refleks Menelan

Baik

Refleks Muntah

Tidak Dilakukan

N.XI (Assesorius) Mengangkat bahu

Baik

Menoleh

Baik

N.XII ( Hipoglosus )

Pergerakan Lidah

Simetris

Disatria

Tidak

E. Sistem Motorik Tubuh Kanan

Kiri

Baik

Fleksi lengan & jari jari

Ekstremitas Atas Postur Tubuh

Rigiditas + Atrofi Otot

Eutrofik

Eutrofik

Tonus Otot

Normal

Normal

Gerak involunter

(-)

(+)

Kekuatan Otot

5555

5533

Kanan

Kiri

Postur Tubuh

Baik

Baik

Atrofi Otot

Eutrofik

Eutrofik

Tonus Otot

Normal

Normal

Gerak involunter

(-)

(-)

Kekuatan Otot

5555

5555

Ekstremitas Bawah

F. Refleks

Pemeriksaan

Kanan

Kiri

Bisep

+

+

Trisep

+

+

Patela

+

+

Achiles

+

+

Pemeriksaan

Kanan

Kiri

Refleks Patologis

-

-

Babinski

-

-

Refleks Fisiologis

Chaddok

-

-

Oppenheim

-

-

Gordon

-

-

Klonus

-

-

Hoffman Tromer

-

-

G. Gerakan Involunter Kanan

Kiri

Tremor

-

+

Chorea

-

-

Athetosis

-

-

Myocloni

-

-

Ties

-

-

Resting tremor + (getaran berkurang saat pasien diminta untuk memegang palu) H. Tes Sensorik (sentuhan ) Regio

Kanan

Kiri

Brachii

+

+

Antebrachii

+

+

Femoralis

+

+

Cruris

+

+

I. Fungsi Autonom Menurut anamnesis tidak ada gangguan pola BAB maupun BAK

J. Keseimbangan dan koordinasi

Hasil Tes disdiadokinesis

Baik

Tes tunjuk hidung dan jari

Baik

Tes tunjuk jari kanan dan kiri

Baik

Tes romberg

Baik

Tes tandem gait

Pasien merasa ingin jatuh (tidak seimbang)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan

V. RESUME

Seorang perempuan berumur 50 tahun datang ke poli neurologi RSUD Budhi Asih dengan keluhan tangan kiri pergelangan tangan bergetar sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Awalnya getaran sedikit, makin lama makin memberat sampai mengganggu aktivitas sehari hari seperti mengancing baju maupun mengikat suatu barang. Tangan kiri juga dirasakan nyeri dan menjadi kaku, kemudia menjadi sulit untuk menggerakkan jari jemari tangan kiri. Berjalan menjadi agak susah karena dirasa tidak seimbang. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan kesadaran compos mentis, E4V5M6. Muka topeng.Lengan dan jari jemari tangan kiri nampak fleksi, resting tremor pada pergelangan tangan kiri, rigiditas +, motorik tangan kiri 5533.

VI. Diagnosis

Diagnosis klinis

: Parkinson Syndrome Dengan gejala resting tremor +, rigiditas+, bradikenesia +

Diagnosis etiologi

: Idiopatik.

Diagnosis topis

: Substansia nigra

Diagnosa patologis

: Degeneratif

VII. Penatalaksanaan:

1. Non medikamentosa Edukasi Pasien serta keluarga diberikan pemahaman mengenai penyakitnya, misalnya pentingnya meminum obat teratur dan menghindari jatuh. Menimbulkan rasa simpati dan empati dari anggota keluarganya sehingga dukungan fisik dan psikik mereka menjadi maksimal.

2. Medikamentosa Dari Spesialis Saraf : 

Levodopa 3 x 1



Trihexyphenidyl 2 x 2gr



Amlodipine 1 x 10mg

IX. Prognosis

Ad vitam

: Ad bonam

Ad fungsionam

: Dubia ad malam

Ad Sanationam

: Dubia ad malam

ANALISA KASUS

Parkinson Syndrome adalah salah satu contoh kasus dalam bidang neurologi yang sering kita jumpai. Penyakit ini adalah penyakit neurodegeneratif terbanyak nomer dua di dunia setelah penyakit Alzheimer. Walaupun banyak dijumpai, namun banyak pasien yang tidak mengenali gejala dari penyakit ini dan mengakibatkan datang terlambat ke rumah sakit saat penyakit sudah dalam stadium menengah keatas. Biasanya pasien datang ke rumah sakit apabila sudah ada gangguan fungsional seperti tangan yang bergetar sehingga aktifitas sehari hari menjadi terganggu. Tangan bergetar atau tremor pada kasus parkinson juga khas, yaitu resting tremor. Tremor hanya terjadi saat posisi istirahat, saat kita menggerakkan tangan kita tremor berkurang sampai berhenti. Ini yang menjadi salah satu tanda patognomonik dari penyakit parkinson Pasien datang ke poliklinik RSUD Budhi Asih dengan keluhan tangan kiri bergetar sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Dari inspeksi pertama kali pasien datang dengan tubuh yang agak membungkuk, langkah kecil kecil, dengan tangan kiri yang di fleksikan dan bergetar pada pergelangan tangan kirinya, mukanya datar tanpa ekspresi seperti muka topeng. Dari situ kita dapat memikirkan kemungkinan pasien ini menderita parkinson sindrom. Setelah itu dilakukan anamnesis dari mulai identitas Ny T dengan umur 50 tahun yang merupakan umur rata rata penderita parkinson (40-60tahun) Pasien mengeluh tangan kiri yang bergetar sejak 1 tahun lalu, pasien baru datang berobat karena merasa getarannya menjadi memberat. Dahulu hanya kecil lama kelamaan getaran semakin hebat sehingga dirasa mengganggu aktifitas pasien. Pasien belum pernah pergi ke dokter sebelumnya atau meminum obat sebelumnya. Pasien juga mengeluh tangannya menjadi kaku lama kelamaan dan merasa kesulitan saat mengancingkan baju atau mengikat suatu barang. Penyebab dari parkinson sindrom umumnya adalah idiopatik (parkinson primer), diduga ada faktor genetik dan faktor lingkungan yang mempengaruhi. Namun pasien menyangkal pernah keracunan bahan bahan kimia seperti pestisida dan lain lainnya. Pasien juga menyangkal pernah menderita penyakit infeksi di otak maupun trauma di kepala yang merupakan penyebab dari parkinson sekunder.Penyebab parkinson sekunder yang paling sering adalah pasca stroke. Banyak pasien yang mengalami stroke dan tidak jarang mereka datang kembali dengan penyakit parkinson. Maka dari itu wajib ditanyakan apakah ada riwayat stroke pada pasien.

Pada pasien ditemukan trias parkinson yaitu tremor, rigiditas, dan akinesia. Salah satu ciri khas dari penyakit parkinson adalah tangan tremor (bergetar) jika sedang beristirahat. Namun, jika orang itu diminta melakukan sesuatu, getaran tersebut tidak terlihat lagi. Itu yang disebut resting tremor , yang hilang juga sewaktu tidur. Tremor terdapat pada jari tangan, tremor kasar pada sendi metakarpofalangis, kadang-kadang tremor seperti menghitung uang logam atau memulung-mulung ( pill rolling ). Tremor ini menghilang waktu istirahat dan menghebat waktu emosi terangsang (resting/ alternating tremor ). Kaku juga ditemukan pada pasien saat lengan dan jari jarinya digerakkan. Kekakuan ini bisa terjadi selain di tangan contohnya di leher. Pasien juga merasa pegal sekitar leher. Maka dari itu jalannya menjadi membungkuk dan dirasa tidak seimbang karena tubuhnya terasa kaku. Rigiditas disebabkan oleh peningkatan tonus pada otot antagonis dan otot protagonis dan terdapat pada kegagalan inhibisi aktivit as motoneuron otot protagonis dan otot antagonis sewaktu gerakan. Meningkatnya aktivitas alfamotoneuron pada otot protagonis dan otot antagonis menghasilkan rigiditas yang terdapat pada seluruh luas gerakan dari ekstremitas yang terlibat. Pada akinesia ditandai dengan gerakan pasien yang serba melambat. Pasien menjadi sulit juga melakukan gerakan halus seperti mengancingkan baju, mengikat sepatu. Salah satu tanda pada parkinson juga mikrografia yaitu tulisan tangan lama kelamaan menjadi mengecil. Namun karena tangan yang terkena adalah tangan kiri, hal ini belum tampak terlihat. Wajah pasien juga menjadi datar tanpa ekspresi. Kekurangan dopamin juga dapat menyebabkan tertekan, motivasi rendah, kesulitan memberikan perhatian dan berkonsentrasi, berpikir lambat, mengalami gangguan tidur dan merasa ada gejala depresi. Namun pasien menyangkal hal ini. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat disimpulkan :

Diagnosis klinis

: Parkinson Syndrome Dengan gejala resting tremor +, rigiditas+, bradikenesia +

Diagnosis etiologi

: Idiopatik.

Diagnosis topis

: Substansia nigra

Diagnosa patologis

: Degeneratif

Tatalaksana pada kasus ini adalah diberi preparat levodopa (Dopamin precursor) dan Trihexylphenidyl (Antikolinergik).

Pada pasien ini diberikan levodopa karena levodopa akan masuk ke blood brain barrier, masuk ke otak dan akan berubah menjadi dopamin, dimana dopamin pada kasus parkinson kadarnya rendah. Diharapkan dengan terapi ini akan meningkatkan kadar dopamin sehingga gejala ekstrapiramidal berkurang. Pemberian antikolinergik juga dimaksudkan untuk mengurangi gejala tremornya karena pada kasus pasien ini gejala tremor paling dominan. Tremor ini terjadi karena ketidak seimbangan antara Dopamin yang berkurang dengan asetilkolin yang lebih dominan. Sehingga pemberian antikolinergik ini akan menurunkan asetilkolin yang berfungsi membangkitkan dan membuat kadar dopamin dan asetilkolin lebih seimbang. Pasien diberi terapi levodopa dan dilihat perkembangannya apakah gejala berkurang atau tidak. Pada parkinson gejala akan sangat berkurang setelah diberi terapi levodopa, maka dari itu pasien harus rutin kontrol untuk melihat perkembangan penyakitnya dan penyesuaian dosis maupun apakah diperlukan obat obatan lain seperti Dopamin agonis, MAOB inhibitor, COMT inhibitor yang akan menaikkan kadar dopamin dan membuat terapi levodopa makin meningkat efeknya.

Terapi pada parkinson meliputi simptomatik, neuroprotektan, dan neurorestorasi. Terapi linipertama sesuai dengan ketersediaan obat, harga obat, dan lain lain hal yang perlu dipertimbangkan. Bila gejala tremor dominan, antikolinergik adalah obat pilihan utama untuk gejala tremornya. Levodopa adalah obat tertua, dan murah, dan bisa mengurangi gejala parkinson karena dia adalah precursor dari dopamin. Namun untuk jangka panjang obat ini banyak memiliki efeksamping karena diteliti obat ini dalam tubuh mempunyai zat sisa

metabolit yang neurotoksis terhadap neuron sel otak yang masih sehat. Jangka panjang dapat menimbulkan gejala motorik yang lebih, dan timbul gejala non motorik seperti gangguan otonom seperti sulit berkemih dan konstipasi, gangguan suasana perasaan depresi dan terdapat gangguan tidur. Apalagi bila parkinson yang terjadi pada pasien di bawah 40 tahun (juvenil parkinson), terapi dengan penggunaan levodopa dihindari sebisa mungkin karena besar resiko akan terjadi efek samping pada jangka panjang nya nanti. Terapi yang lebih dianjurkan adalah dengan menggunakan dopamin agonis.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjahrir H, Nasution D, Gofir A. Parkinson’s Disease & Other Movement Disorders. Pustaka Cedekia dan Departemen Neurologi FK USU Medan. 2007. Hal 4 -53. 2. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I. Penyakit Parkinson. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. FKUI. 2007. Hal 1373 -1377. 3. Price SA, Wilson LM, Hartwig MS. Gangguan Neurologis dengan Simtomatologi Generalisata. Patofisiologi Konsep Klinis Proses- proses Penyakit Vol 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2006. Hal 1139-1144. 4. Harsono. Penyakit Parkinson. Buku Ajar Neurologis Klinis. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia dan UGM. 2008. Hal 233-243. 5. Duus Peter. Diagnosis Topik Neurologi Anatomi, Fisiologi, Tanda dan Gejala Edisi II. Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1996. Hal 231 -243.

Kasus Parkinson Revisi

Recommend Documents