Kamus Indikator Pmkp Edit Fix 1

INDIKATOR AREA KLINIS

RUMAH SAKIT AR. BUNDA Jl. Angkatan Angkatan 45 No.525 Kel Gunung Ibul Prabumulih Timur Timur Telp. Telp. 071!22"54 071!22"54 Prabumulih

1. Area Area Pemant Pemantaua auan n : Asses Assesmen men Pasie Pasien n

#tan$ar

P%PK .1 &IAK.1' ( Angka kelengkapan pengi)ian rekam me$i) $alam *aktu + 24 ,am Ju$ul In$ikator Angka kelengkapan pengi)ian pengka,ian a*al oleh $okter pa$a rekam me$i) pa)ien $alam *aktu + 24 ,am Tipe In$ikator #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome imen)i %utu Effisien Tergambarna tanggung ,a*ab $okter $alamkelengkapan Tu,uan inorma)i rekam me$ik een eni)i -pera)i a)ional 3ekam me me$ik ang le lengkap a$alah re rekam me$ik a ang telah $ii)i lengkap oleh $okter $alam *aktu + 24 ,am )etelah )ele)ai pelaanan ra*at ,alan atau )etelah pa)ien ra*at inap $ipu $iputu tu)k )kan an untu untuk k pula pulang ng ang ang meli melipu puti ti i$en i$enti tii ika ka)i )i pa)ienanamne)i) pa)ienanamne)i) renana a)uhan a)uhan pelak)anaan pelak)anaan a)uhan tin$ak lan,ut $an re)ume Ala)anImplik Ala)anImplika)ira)i a)ira)ionali onali)a)i )a)i kelengkapan kelengkapan pengi)ian pengi)ian rekam rekam me$i) $ala *aktu + 24 ,am meru merupa paka kan n alat alat ukur ukur untu untuk k meng menget etah ahui ui )e,au )e,auh h mana mana ke$i)ip ke$i)iplin linan an $an tanggu tanggung ng ,a*ab ,a*ab $okter $okter $alam $alam mengi) mengi)ii pengka,ian a*al pa)ien ra*at inap 6rek*en)i 6rek*en)i pengumpul pengumpulan an $ata Penatatan Penatatan $ilak)anakan $ilak)anakan )etiap bulan $ilakukan $ilakukan oleh )ta rekam me$i) Perio$e Anali)i) $ata 1 bulan $i 3ekam me$i)  bulan $i komite mutu Perio$e anali)a $ata / 3eka 3ekapi pitu tula) la)ii $an $an anali anali)a )a )e$e )e$erh rhan anaa $ilak $ilak)an )anak akan an oleh oleh pelaporan Kepala 3ekam me$i))ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$i kemu$ian an )etiap )etiap bulann bulannaa $ata $ata akan akan $ilapo $ilaporka rkan n kepa$a kepa$a kom komite ite mutu mutu $an $an $irek irek)i )i.. #ea #eara ra mum mum $ata ata akan akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Numerator Jumlah kelengkapan pengi)ian rekam me$i) pa)ien $alam *aktu + 24 ,am $alam 1&)atu' bulan enominator Jumlah kelengkapan pengi)ian rekam me$i) $alam 1 & )atu ' bulan 6ormula 6ormula Jumlah kelengkapan kelengkapan pengi)ian pengi)ian rekam me$i) pa)ien $alam *aktu + 24 ,am $alam 1&)atu' bulan 9 Jumlah kelengkapan pengi)ian rekam me$i)$alam & )atu ' bulan : 100 ; <=== ; #tan$ar

0;

#umber #umber ata

Pengumpula Pengumpulan n $ata $ilakukan $ilakukan $engan $engan total )ampling )ampling aitu $eng $engan an melih melihat ato ob) b)er8 er8a)i a)i )elur )eluruh uh )tatu )tatu)) reka rekam m me$i me$i)) pa)ien Inklu)i ( )eluruh )tatu) rekam me$i) pa)ien >k)klu)i ( ! nit 3ekam %e$ik

Area

Penanggung Ja*ab Pengumpul Kepala nit 3ekam me$ik $ata  PJ

1. Area Area Pemant Pemantaua auan n : Asses Assesmen men Pasie Pasien n

#tan$ar

P%PK .1 &IAK.1' ( Angka kelengkapan pengi)ian rekam me$i) $alam *aktu + 24 ,am Ju$ul In$ikator Angka kelengkapan pengi)ian pengka,ian a*al oleh $okter pa$a rekam me$i) pa)ien $alam *aktu + 24 ,am Tipe In$ikator #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome imen)i %utu Effisien Tergambarna tanggung ,a*ab $okter $alamkelengkapan Tu,uan inorma)i rekam me$ik een eni)i -pera)i a)ional 3ekam me me$ik ang le lengkap a$alah re rekam me$ik a ang telah $ii)i lengkap oleh $okter $alam *aktu + 24 ,am )etelah )ele)ai pelaanan ra*at ,alan atau )etelah pa)ien ra*at inap $ipu $iputu tu)k )kan an untu untuk k pula pulang ng ang ang meli melipu puti ti i$en i$enti tii ika ka)i )i pa)ienanamne)i) pa)ienanamne)i) renana a)uhan a)uhan pelak)anaan pelak)anaan a)uhan tin$ak lan,ut $an re)ume Ala)anImplik Ala)anImplika)ira)i a)ira)ionali onali)a)i )a)i kelengkapan kelengkapan pengi)ian pengi)ian rekam rekam me$i) $ala *aktu + 24 ,am meru merupa paka kan n alat alat ukur ukur untu untuk k meng menget etah ahui ui )e,au )e,auh h mana mana ke$i)ip ke$i)iplin linan an $an tanggu tanggung ng ,a*ab ,a*ab $okter $okter $alam $alam mengi) mengi)ii pengka,ian a*al pa)ien ra*at inap 6rek*en)i 6rek*en)i pengumpul pengumpulan an $ata Penatatan Penatatan $ilak)anakan $ilak)anakan )etiap bulan $ilakukan $ilakukan oleh )ta rekam me$i) Perio$e Anali)i) $ata 1 bulan $i 3ekam me$i)  bulan $i komite mutu Perio$e anali)a $ata / 3eka 3ekapi pitu tula) la)ii $an $an anali anali)a )a )e$e )e$erh rhan anaa $ilak $ilak)an )anak akan an oleh oleh pelaporan Kepala 3ekam me$i))ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$i kemu$ian an )etiap )etiap bulann bulannaa $ata $ata akan akan $ilapo $ilaporka rkan n kepa$a kepa$a kom komite ite mutu mutu $an $an $irek irek)i )i.. #ea #eara ra mum mum $ata ata akan akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Numerator Jumlah kelengkapan pengi)ian rekam me$i) pa)ien $alam *aktu + 24 ,am $alam 1&)atu' bulan enominator Jumlah kelengkapan pengi)ian rekam me$i) $alam 1 & )atu ' bulan 6ormula 6ormula Jumlah kelengkapan kelengkapan pengi)ian pengi)ian rekam me$i) pa)ien $alam *aktu + 24 ,am $alam 1&)atu' bulan 9 Jumlah kelengkapan pengi)ian rekam me$i)$alam & )atu ' bulan : 100 ; <=== ; #tan$ar

0;

#umber #umber ata

Pengumpula Pengumpulan n $ata $ilakukan $ilakukan $engan $engan total )ampling )ampling aitu $eng $engan an melih melihat ato ob) b)er8 er8a)i a)i )elur )eluruh uh )tatu )tatu)) reka rekam m me$i me$i)) pa)ien Inklu)i ( )eluruh )tatu) rekam me$i) pa)ien >k)klu)i ( ! nit 3ekam %e$ik

Area

Penanggung Ja*ab Pengumpul Kepala nit 3ekam me$ik $ata  PJ

2. Area Area Pemanta Pemantauan uan : Pelaana Pelaanan n La!"r La!"rat" at"rium rium #tan$ar P%KP .1. & IAK.2' Ke)alahan penuli)an ha)il laborat ang $iinput )eara manual ke #I%3 3# Ju$ul In$ikator Ke)alahan penuli)an ha)il laborat ang $iinput )eara manual ke #I%3 3# Tipe In$ikator #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome

imen)i %utu

Effisien

Tu,uan

Tergambarna ketelitian pelaanan petuga) laboratorium $alam penuli)an ha)il laborat ang $iinput $iinput )eara manual manual ke #I%3 3# eeni)i -pera)ional Ke)alahan penuli)an ha)il laborat ang $iinput )eara manual ke #I% 3# Ala)an Ala)anImp Implik lika)i a)ira)i ra)iona onali)a li)a)i )i Angka Angka ke)alah ke)alahan an penuli penuli)an )an ha)il laborator laboratorium ium ini merupakan alat ukur untuk )e,auh mana ketelitian petuga) laborat laboratori orium um $alam $alam meng meng input input  memauk memaukan an $ata $ata ha)il ha)il pemerik)aan laboratorium $ari manual ke #I% 3# 6rek*e 6rek*en)i n)i pengum pengumpul pulan an $ata Perio$e Anali)i) $ata Perio$e anali)a $ata / pelaporan

Numerator enominator

Penata Penatatan tan $ilak) $ilak)ana anakan kan )etiap )etiap bulan bulan $ilaku $ilakukan kan oleh oleh petuga) laboratorium 1 bulan $i ?aboratoirum  bulan $i komite mutu 3eka 3ekapi pitu tula) la)ii $an $an anali anali)a )a )e$e )e$erh rhan anaa $ilak $ilak)an )anak akan an oleh oleh Kepala Kepala unit unit labora laborator torium ium )ebaga )ebagaii inorm inorma)i a)i a*al a*al untuk untuk unitna unitna kemu$ian kemu$ian )etiap bulanna bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irek)i. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah ke)alahan penuli)an ha)il labor ang $i entr per bulan Jumlah pemerik)aan laboratorium )elama 1 & )atu ' bulan

6ormula 6ormula

Jumlah ke)alahan ke)alahan penuli)an penuli)an ha)il labor ang $i entr per bulan 9 Jumlah pemerik)aan laboratorium )elama 1 &)atu' bulan: 100 ; <===;

#tan$ar

0;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan )etiap hari )elama 1 bulan Inklu)i ( )eluruh pemerik)aan labratorium >k)klu)i ( ! nit ?aboratorium

Area

Penanggung Ja*ab Pengumpul Kepala nit laboratorium $ata  PJ

#. Area Pemantauan : Ra$i"l"%i #tan$ar P%KP .1. & IAK. ' Gambaran @T )an otak )e)uai klini) Ju$ul In$ikator a)il @T #an otak )e)uai klini) Tipe In$ikator  #truktur  Pro)e)  -utome  Pro)e) / outome

imen)i %utu Tu,uan eeni)i -pera)ional

Effisien Tergambarna mutu pelaanan 3a$iologi

@T #an otak )e)uai $engan klini) a$alah pemerik)aan @T #an ang $ilakukan $engan melihat $iagno)a ang a$a ang $i)e)uaikan $engan keluhan pa)ien ang ti$ak $apat $ilihat $engan pemerik)aan kon8en)ional & 3ontgen ' kepala Ala)anImplika)ira)ionali)a)i Pemerik)aan @T #an klini) ini bertu,uan untuk memberikan pelaanan ang eekti $an ei)ien kepa$a pa)ien )ehingga pemerik)aan ini memang benar! benar $ilakukan )e)uai $engan in$ika)i klini) $ari pa)ien ter)ebut 6rek*en)i pengumpulan $ata Penatatan $ilak)anakan )etiap bulan $ilakukan oleh )ta ra$iologi apabila a$a obat lie )a8ing ang )tokna ko)ong $alam )atu bulan Perio$e Anali)i) $ata 1 bulan $i unit ra$iologi  bulan $i komite mutu Perio$e anali)a $ata / 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh pelaporan Kepala unit ra$iologi )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irek)i. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Numerator Jumlah pemerik)aan )anning otak )e)uai klini) )elama )atu bulan enominator Jumlah pemerik)aan @T #an kepala )elama 1&)atu' bulan 6ormula

Jumlah pemerik)aan )anning otak )e)uai klini) )elama )atu bulan9 Jumlah pemerik)aan t )ann kepala )elama 1&)atu' bulan : 100 ; <===;

#tan$ar

0;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan )etiap pa)ien ang $ilakuan pemerik)aan @T #an kepala )elama 1 &)atu' bulan >k)klu)i ( ! nit 3a$iologi

Area

Penanggung Ja*ab Pengumpul Kepala nit 3a$iologi $ata  PJ

4. Area M"nit"rin% : Pr"se$ur Be$a& #tan$ar P%KP .1. &IAK.4' ( Angka kepatuhan pro)e) time out $i kamar opera)i Ju$ul In$ikator

kepatuhan pro)e) time out $i kamar opera)i

Tipe In$ikator

#truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome

imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Tergambarna kemampuan 3umah #akit $alam memberikan pelaanan be$ah untuk mengurangi )alah pa)ien)alah )i)i opera)i)alah pro)e$ur @hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ter$iri $ari ( 1. Pelak)anaan SIGN IN $ilakukan se!elum tin$a'an in$uk)i. a. iruang per)iapan $ipimpin oleh ketua tim i$entiika)i b. ikamar opera)i $ipimpin oleh $okter ane)the)ia $an pera*at tim $inatakan )iap 2. Pelak)anaan TIME OUT $ila'u'an se!elum in(isi area opera)i $ipimpin oleh $okter operator $ilakukan $i kamar opera)i $iha$iri oleh tim be$ah. . Pelak)anaan SIGN OUT $ilakukan )ebelum $ila'u'an tin$a'an )enutu)an lu'a ")erasi  $ipimpin oleh $okter operator $iha$iri oleh tim be$ah. Komponen ang haru) $ilengkapi pa$a hek li)t ter)ebut a$alah ( 1. Kolom i$entita) & nama umur No. 3% $an ,eni) kelamin' 2. Baktu pelak)anaan tin$akan SIGN IN  TIME OUT $an SIGN OUT &tanggal ,am a*al $an ,am akhir' . @hek li)t ma)ing ma)ing tin$akan SIGN IN  TIME OUT  $an SIGN OUT . 4. Nama $an tan$a tangan petuga) $i)etiap tin$akan SIGN IN  TIME OUT $an SIGN OUT . #eluruh komponen $iata) haru) teri)i lengkap apabila sala& satu*le!i& '"m)"nen an% ti$a' terisi ma'a $inata'an ti$a' len%'a) . @hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ang tepat $an benar akan ( 1. %eminimalkan re)iko in)i$en )alah tempat opera)i 2. %eminimalkan re)iko in)i$en pro)e$ur ang )alah ang $ilakukan . %enginorma)ikan $an membimbing ahli be$ah untuk melak)anakan opera)i $engan tepat $an benar )e)uai renana

eeni)i -pera)ional

Ala)anImplika)ira)ionali)a) i

6rek*en)i pengumpulan $ata Perio$e anali)a $ata / pelaporan

Numerator enominator 6ormula

#etiap bulan 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala unit kamar opera)i )ebagai inorma)i a*al untuk mengetahui ,umlah tin$akan opera)i $engan $okumenta)i hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ang lengkap kemu$ian akan $ilaporkan kepa$a Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah #akit akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Komite Ke)elamatan Pa)ien )etiap bulan $an $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ang $inatakan lengkap &hitung per ormat' Jumlah )eluruh tin$akan opra)i $alam )atu bulan &hitung per ,umlah tin$akan' Jumlah hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ang $inatakan lengkap &hitung per ormat' 9 Jumlah )eluruh tin$akan opra)i $alam )atu bulan &hitung per ,umlah tin$akan' D 100 ; < ===;

#tan$ar

100 ;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total )ampling aitu $engan melihat $okumenta)i )eluruh hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i $an $ilak)anakan )etiap hari oleh kepala kamar be$ah Inklu)i ( #eluruh tin$akan opera)i >k)klu)i ( ! 3uang kamar opera)i

Area Penanggung Ja*ab Pengumpul $ata  PJ

Kepala 3uang kamar opera)i

+. Area M"nit"rin% : Pen%%unaan Anti Bi"ti' Dan Pen%%unaan O!at Lainna

#tan$ar

P%KP .1. &IAK.5' ( Penggunaan antibioti $an obat! obatan lain

Ju$ul In$ikator

A)pirin $ire)epkan untuk pa)ien $engan aute moar$ial inartion &A%I' )aat pulangkeluar rumah )akit. #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome Safety ntuk mengetahui kualita) pelaanan A%I )ebab terapi A)pirin pa$a pa)ien ang men$erita acute myocardial infarction &A%I' $apat menguragi re)iko adverse events $an kematian A)pirin atau a)am a)etil)ali)ilat &aeto)al' a$alah )e,eni) obat turunan $ari )ali)ilat ang )ering $igunakan )ebagai )ena*a analge)i &penahan ra)a )akit atau neri minor' antipiretik &terha$ap $emam' $an anti inlama)i &pera$angan'. Acute Myocardial Infarction &A%I' a$alah kematian otot ,antung akibat )upplai $arah ti$ak ukup untuk ,antung. A)pirin $ire)epkan untuk pa)ien A%I pa$a )aat pulang  keluar rumah )akit ang $imak)u$ a$alah ha)il ukur hek $okumen bah*a )etiap pa)ien A%I pa$a )aat pulang  keluar rumah )akit $alam kea$aan hi$up haru) $ire)epkan a)pirin. Penelitian menun,ukkan bah*a a)pirin $apat mengurangi re)iko adverse events $an kematian )ebe)ar 20;. Pe$oman klini) )angat merekomen$a)ikan penggunaan a)pirin $alam perio$e *aktu ang lama untuk penegahan )ekun$er terha$ap ke,a$ian )erangan ,antung )u)ulan pa$a pa)ien A%I )aat pe)ien ter)ebut pulang  keluar rumah )akit #etiap bulan #etiap bulan $i ruang ra*at inap #etiap  bulan $i komite mutu 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala 3uangan 3a*at Inap )ebagai inorma)i a*al untuk unit ma)ing ma)ing kemu$ian $ata akan $ilaporkan kepa$a Kepala bagian pelaanan kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah pa)ien A%I ang $ire)epkan A)pirin )aat pa)ien pulang  keluar rumah )akit $alam )atu bulan. Jumlah pa)ien A%I ang pulang  keluar rumah )akit $alam bulan ang )ama Jumlah pa)ien A%I ang $ire)epkan A)pirin )aat pa)ien pulang keluar rumah )akit $alam )atu bulan 9 Jumlah pa)ien A%I ang pulang keluar rumah )akit $alam bulan ang )ama D 100 ; < ===; 100 ; Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total )ampling oleh kepala 3uang ra*at Inap aitu $engan melihat rekam

Tipe In$ikator imen)i %utu Tu,uan

eini)i -pera)ional

Ala)anImplika)ira)ionali)a)i

6rek*en)i pengumpulan $ata Perio$e anali)a $ata Perio$e anali)a $ata / pelaporan


#tan$ar #umber ata

Area Penanggung ,a*ab

me$i) me$i) pa)ien pa)ien $engan $engan A%I )etelah )etelah pa)ien pa)ien keluar keluar rumah rumah )akit Inklu)i ( Pa)ien $engan A%I >k)klu)i ( Pa)ien ang meninggal )aat ma)uk 3# Pa)ie Pa)ien n $eng $engan an $oku $okume ment nta)i a)i Alasan tanpa Aspirin saat MRS 3a*at Inap Ka 3uang ra*at inap

,. Area Area M"nit"rin M"nit"rin% % : Kesala&an Kesala&an Me$i'a Me$i'asi si Dan Ke-a$ia Ke-a$ian n Naris Naris i$era i$era

#tan$ar #tan$ar Ju$ul In$ikator Tipe In$ikator imen)i %utu Tu,uan

eini)i -pera)ional

Ala)anImplik Ala)anImplika)ira)i a)ira)ionali onali)a)i )a)i

P%KP .1. &IAK.E' &IAK.E' ( Ke)alahan Ke)alahan me$ika)i me$ika)i $an ke,a$ian ke,a$ian nari) i$era Angka ketepatan peresepan obat #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome Safety 1. Tergambarna upaa aa rumah )akit $alam memberikan re)ep )e)uai $engan nama pa)ien $an $iagno)a penakit r*u,u$ u$n naa kete ketepa pata tan n pen penia iapa pan n obat obat oleh oleh 2. Ter*u, In)tala)i 6arma)i $an ke)elamatan penggunaan obat Pere)epan obat a$alah permintaan tertuli) kepa$a Apoteker untuk mene$iakan $an menerahkan obat bagi pen$erit $ari $okter $an atau $okter gigi ang $iberi $iberi iFin ber$a)a ber$a)arka rkan n peratur peraturan an perun$a perun$ang! ng! un$angan. un$angan. Pere)epan ang benar a$alah memenuhi kriteria penuli)an re)ep )ebagai berikut ( 1. I$entita) I$entita) penuli penuli)) re)ep re)epnam namaa $okte $okter r 2. Tempat mpat $an $an tan tangg ggal al penuli)an re)ep &pa$a po,ok kanan ata) re)ep' . I$en I$enti tita ta)) pa)i pa)ien en ( nama nama pa)ien nomor rekam reka m me $i umur alamat berat ba$an ,ika $iper $iperlu luka kan n khu) khu)u) u)n naa untuk pa)ien anak!anak. 4. Tan$a n$a 3 pa$a pa$a bag bagia ian n kiri )etiap tiap penuli)an itemre)epatauitem obat. 5. Tuli)k Tuli)kan an nama nama obat&ge obat&generi nerik k atau paten paten bila bila $iperlukan' $iperlukan' )atuan $o)i)kekuat $o)i)kekuatan an rute atau bentuk )e$iaan ,umlah obat )igna obat $engan ,ela). E. Penu Penuli li)a )an n kp kp haru haru)) $i)e $i)ert rtai ai $eng $engan an in$i in$ika ka)i )i penggunaan atau kapan $iperlukanna mi)alna(pernah )akit kepala atau pernah mual. 7. Cila Cila a$a a$a permi permint ntaa aan n obat obat ang ang tuli tuli)a )ann nn a miri mirip p $engan $engan obat obat lain &lihat $atar obat N-3%'beri tan$a gari) ba*ah atau huru kapital. . Tan$a tangan  para $okter penuli) re)ep $ibagia $ibagian n akhir akhir penuli penuli)an )an re ) e p )e)uai $engan un$ang!un$ang ang berlaku. ". Tan$a n$a )eru )eru atau atau para para $okter untuk re)ep obat ang ang mengan mengan$un $ung g obat obat $engan ,umlah $o)i) ang melebihi $o)i) mak)imum. %embangun %embangun ke)a$aran ke)a$aran akan akan nilai nilai ke)elama ke)elamatan tan pa)ien pa)ien $engan kebi,akan In)tala)i 6arma)i tentang Ke)elamatan Pa)i Pa)ien en $ala $alam m meng mengur uran angi gi in)i in)i$e $en n ang ang meli melipu puti ti

Ke,a$i Ke,a$ian an Ti$ak Ti$ak iharap iharapkan kan &KT' &KT' Ke,a$i Ke,a$ian an Nari) Nari) @e$era &KN@' Ke,a$ian #entinel $an langkah langkah ang haru) $ilakukan oleh apoteker $an tenaga arma)i pa)ien $an keluargana ,ika ter,a$i in)i$en 6rek*en)i pengumpulan $ata Perio$e anali)a $ata Perio$e anali)a $ata / pelaporan


#tan$ar #umber #umber ata


#etiap bulan #etiap bulan $i In)tala)i 6arma)i #etiap  bulan $i komite mutu 3ekapitula)i 3ekapitula)i $an anali)a anali)a )e$erhana )e$erhana $ilak)anaka $ilak)anakan n oleh Kepala In)tala)i arma)i )ebagai inorma)i a*al untuk unit unit ma)ing ma)ing ma)ing ma)ing kemu$i kemu$ian an $ata $ata akan akan $ilapor $ilaporkan kan kepa$a Kepala bagian pelaanan 3a*at Inap kemu$ian )etiap )etiap bulann bulannaa $ata $ata akan akan $ilapo $ilaporka rkan n kepa$a kepa$a komite komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )akit )etiap )etiap  bulan bulan ang ang akan akan $ikoor $ikoor$in $ina)ik a)ikan an oleh oleh komite mutu Jumlah kumulati pere)epan obat ang tepat &lembar re)ep' Jumlah kumulati lembar re)ep ang $ibuat &lembar re)ep' Jumlah kumulati pere)epan obat ang tepat&lembar kumulati lembar re)ep ang $ibuat re)ep' re)ep' 9 Jumlah kumulati &lembar re)ep D 100 ; < ===; 100 ; Penatatan Penatatan $ilak)anakan $ilak)anakan )etiap hari oleh )ta In)tala)i In)tala)i 6arma) 6arma)ii $engan $engan meliha melihatt kriteri kriteriaa ketepa ketepatan tan penuli penuli)an )an re)ep an benar ber$a)arkan )tan$ar ang a$a Pengum Pengumpul pulan an $ata $ata $ilaku $ilakukan kan $engan $engan total total sampling &be)ar 50 )ampel '. Inklu)i ( )eluruh prescription )eluruh prescription order order >k)klu)i ( re)ep obat ang $itun$a In)tala)i arma)i KepalaIn)tala)i arma)i

/. Area M"nit"rin% : An%'a Keti$a'len%'a)an D"'umentasi Pre Anestesi

#tan$ar Ju$ul In$ikator Tipe In$ikator imen)i %utu Tu,uan eini)i -pera)ional

P%KP .1. &IAK.7' ( Angka keti$aklengkapan $okumenta)i pre ane)te)i keti$aklengkapan $okumenta)i pre ane)te)i #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome Safety %engetahui keti$aklengkapan$okumenme$i)khu)u)na ane)te)i okumenme$i)preane)te)ilengkapa$alah$okumenme$i)a ngteri)i lengkap)emua itemang$i)e$iakan %eliputi ( 1. 2. . 4. 5. E.

Ala)anImplika)ira)ionali) a)i 6rek*en)i pengumpulan $ata Perio$e anali)a $ata Perio$e anali)a $ata / pelaporan



Clangko Inorme$ on)ent ane)te)i Clangko )erah terima pa)ien Clangko hek li)t pa)ien opera)i Clangko kon)ulta)i ane)te)i Clangko laporan ane)te)i Clangko tran)er pa)ien

ntuk mengetahui )e,auh mana petuga) ane)te)i $alam hal mengeeek kelengkapan )eluruh $okumen pre ane)te)i pa)ien ang akan $i opera)i #etiap bulan #etiap bulan $i nit kamar opera)i #etiap  bulan $i komite mutu 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala ruang kamar opera)i kemu$ian $ata akan $ilaporkan kepa$a Kepala bagian pelaanan 3a*at Inap kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irek)i. #eara umum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah$okumen ane)te)i ang lengkap per bulan Jumlah $okumen ane)te)i pa)ien opera)i per bulan Jumlah$okumen ane)te)i ang lengkap per bulan 9 ,umlah $okumen ane)te)i pa)ien opera)i per bulan D 100 ; < ===; 100 ; Penatatan $ilak)anakan )etiap hari oleh )ta kamar opera)i $engan melihat kelengkapan $okumenta)i ane)te)i ber$a)arkan )tan$ar ang a$a


Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total sampling &be)ar 50 )ampel '. Inklu)i ( )eluruh $okumen ane)te)i ang lengka >k)klu)i ( ,a$*al opera)i ang tertun$a nit kamar opera)i Kepala unit kamar opera)i

0. Area M"nit"rin% : Pen%%unaan Dara& Dan Pr"$u' Dara&

#tan$ar P%KP .1. &IAK.' ( Ke)alahan interpre)ta)i pemerik)aan

Ju$ul In$ikator Tipe In$ikator imen)i %utu Tu,uan

eini)i -pera)ional Ala)anImplika)ira)ionali)a)i

6rek*en)i pengumpulan $ata Perio$e anali)a $ata Perio$e anali)a $ata / pelaporan


golongan $arah )pe)imen $arah ang $i $ikirim ke T3# Ke)alahan interpre)ta)i Pemerik)aan golongan $arah )pe)imen $arah ang $i $ikirim ke T3# #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome Safety

Tergambarnya mutu pelayanan laboratorium dalam hal kesalahan interprestasi pemeriksaan golongan darah dari laboratorium ke UTDRS Ke)alahan interpreta)i ha)il pemerik)aan golongan $arah )pe)imen $arah ang $ikirim ke T3# ti$ak )e)uai golongan $arah pa)ien . ntuk mengetahui )e,auh mana ketelitian $an ketepatan petuga) laboratorium $alam hal melakukan ro)) ek ulang ha)il pemerik)aan golongan $arah pa)ien ang akan $i tran)u)i #etiap bulan #etiap bulan $i nit laboratorium #etiap  bulan $i komite mutu 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala nit laboratorium kemu$ian $ata akan $ilaporkan kepa$a Kepala bagian pelaanan 3a*at Inap kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Ke)alahan interpre)ta)i pemerik)aan golongan $arah )pe)imen $arah ang $i $ikirim ke T3# perbulan Pemerik)aangolongan $arah )pe)imen $arah ang $i $ikirim ke T3# perbulan Ke)alahan interpre)ta)i pemerik)aan golongan $arah )pe)imen $arah ang $i $ikirim ke T3# perbulan 9 pemerik)aan golongan $arah )pe)imen $arah ang $i $ikirim ke T3# perbulan D 100 ; < ===;



0; Penatatan $ilak)anakan )etiap hari oleh )ta unit laboratorium $engan melihat ha)il interpre)ta)i pemerik)aan golongan $arah )pe)imen $arah ang $i $ikirim ke T3# perbulan Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total pemerik)aan golongan $arah untuk tran)u)i $arah )e bulan Inklu)i ( )eluruh pemerik)aan golongan $arah >k)klu)i ( pemerik)aan laboratorium golongan $arah ang tertun$a nit laboratorium Kepala unit laboratorium

". Area M"nit"rin% : Keterse$iaan Isi Dan Pen%%unaan Re'am Me$is #tan$ar P%KP .1. &IAK."' ( Keter)e$iaan i)i $an penggunaan rekam me$i) Ju$ul In$ikator Tipe In$ikator imen)i %utu Tu,uan eini)i -pera)ional


6rek*en)i pengumpulan $ata

Perio$e anali)a $ata Perio$e anali)a $ata / pelaporan

Keter)e$iaan i)i $an penggunaan rekam me$i) #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome Safety Tergambarna tanggung ,a*ab )ta me$i) $alam kelengkapan inorma)i rekam me$i) 3ekam %e$i) ang lengkap a$alah rekam me$i) ang lengkap $ii)i oleh )ta me$i) ang meliputi ( i$entita) pa)ien ri*aat keluar ma)uk re)ume $an in)truk)i $okter &$inatakan lengkapti$ak lengkap oleh petuga) rekam me$i). rekam me$i) haru) $i)etor ke rekam me$i) )elambat!lambatna 2 H 24 ,am )etelah )ele)ai pelaanan ra*at inap . #e)uai $engan  ukum Ke)ehatan no 44 tahun 200  praktek Ke$okteran no 2 tahun 200  3ekam %e$ik nomor 2E" tahun 200. Tu,uan 3ekam %e$ik a$alah untuk menun,ang tertib a$mini)tra)i $alam rangka upaa peningkatan pelaanan ke)ehatan. Tanpa $i$ukung )uatu )i)tem pengelolaan rekam me$i) ang baik $an benar maka tertib a$mini)tra)i ti$ak akan berha)il. #ehingga kelengkapan rekam me$i) haru) $ipa)tikan $an $ipatuhi untuk $ilak)anakan 1 bulan Penatatan $ilak)anakan )etiap hari oleh )ta unit 3ekam %e$ik $engan menatat a$ana keti$ak lengkapan rekam me$i) untuk pa)ien pulang ra*at inap )etiap bulanna #etiap bulan $i unit rekam me$ik #etiap  bulan $i komite mutu 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh

Numerator

enominator 6ormula

Kepala unit rekam me$ik )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah rekam me$i) ang ti$ak lengkap $i)i oleh )ta me$i) $alam 24 ,am untuk pa)ien ra*at inap $alam )atu bulan. Jumlah pa)ien ang $inatakan telah )ele)ai pelaanan ra*at inap $alam bulan ang )ama. Jumlah rekam medis yang tidak lengkap disi oleh staf medis dalam 24 jam untuk pasien rawat inap dalam satu bulan (orang ! Jumlah pasien yang dinyatakan telah selesai pelayanan rawat inap dalam bulan yang sama (orang " #$$% & '''%

#tan$ar

)%

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan $engan menatat )eluruh keti$ak lengkapan rekam me$i) untuk pa)ien pulang ra*at inap $alam )atu bulan Inklu)i ( #eluruh pa)ien ang $inatakan telah )ele)ai pelaanan ra*at inap >k)klu)i ( !


nit rekam me$i) Kepala unit rekam me$i)

INDIKATOR AREA MANAEMEN

RUMAH SAKIT AR. BUNDA Jl. Angkatan 45 No.525 Kel Gunung Ibul Prabumulih Timur Telp. 071!22"54 Prabumulih

1. Area Pemantauan : Pen%a$aan Rutin Peralatan Kese&atan Dan O!at3 O!atan Pentin% Untu' Memenu&i Ke!utu&an Pasien. #tan$ar P%KP .2. & IA%.1' Penga$aan rutin peralatan ke)ehatan $an obat!obatan penting untuk memenuhi kebutuhan pa)ien Ju$ul In$ikator Jumlah keko)ongan )tok obat lie )a8ing $i G

Tipe In$ikator

#truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome

imen)i %utu

Effisien

Tu,uan

Tergambarna mutu mana,emen obat $engan keter)e$iaan )tok obat lie )a8ing 3umah #akit


-bat lie )a8ing a$alah obat! obat ang haru) a$a $an telah )iap )e$ia ketika )e*aktu ! *aktu $i butuhkan  $alam kea$aan emergen. A$apun $atar obat lie )a8ing $i G a$alah ( 1. A$renalin in, 2. #A in, . Aminophlin in, 4. %elon in, 5. obu,et in, E. opamin in, 7. @e$oar$ tab . eHametha)one in, ". Pethi$inemorphin in, 10. %i$aFolam in, 11. Tari$ in, 12. Ari)tra 1. Nipher$iphine 14. iaFepam in, 15.  40; 1E. %g#-4 17. K@? Ala)anImplika)ira)ionali)a)i Jumlah keko)ongan ini merupakan alat ukur untuk


Perio$e Anali)i) $ata Perio$e anali)a $ata / pelaporan



Area

mengetahui mana,emen obat ang $ilak)anakan $i rumah )akit. Apabila obat telah $ipenuhi oleh rumah )akit maka keterlambatan pelaanan obat ti$ak akan ter,a$i. Penatatan $ilak)anakan )etiap bulan $ilakukan oleh )ta G apabila a$a obat lie )a8ing ang )tokna ko)ong $alam )atu bulan 1 bulan $i G  bulan $i komite mutu 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala G )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu. Jumlah keko)ongan )tok obat !obatan lie )a8ing ang a$a $i G perbulan Jumlah )tok obat!obatan lie )a8ing ang a$a $i G perbulan Jumlah )tok obat ang ko)ong &item' 9 Jumlah )tok obat! obatan lie )a8ing ang a$a $i G perbulan : 100 ; <===; 0; Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total )ampling aitu $engan melihatob)er8a)i )eluruh )tok obat lie )a8ing $i ruang G ang ko)ong. Inklu)i ( )eluruh item obat lie )a8ing >k)klu)i ( ! In)tala)i Ga*at arurat

Penanggung Ja*ab Pengumpul Kepala 3uang IG $ata  PJ

2. Area Pemantauan : Pela)"ran Ke%iatan Se)erti Diatur Ole& Un$an% 4 Un$an% Dan Peraturan #tan$ar P%KP .2. &IA%.2 Pelaporan kegiatan )eperti $iatur oleh un$ang un$ang ' Ju$ul In$ikator Ketepatan *aktu pengiriman laporan kegiatan rumah )akit &3? 5.1' ke ina) Ke)ehatan Kota Prabumulih Tipe In$ikator #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome imen)i %utu

Effisien

Tu,uan

Tergambarna ketepatan *aktu pengiriman laporan 3? 5.1


Jumlah laporan bulanan ang $apat $ikirim tepat *aktu &)etiap tanggal 10 bulan berikutna' ke ina) Ke)ehatan Kota Prabumulih. A$apun ,eni) laporan ang $ikirim ke ina) Ke)ehatan a$alah laporan $ata pengun,ung rumah )akit. Ketepatan *aktu pengiriman laporan merupakan ke*a,iban )etiap rumah )akit )ebagai bahan e8alua)i penelenggaraan pelaanan ke)ehatan pa$a unit ker,a ma)ing ma)ing. Penatatan $ilak)anakan )etiap bulan $ilakukan oleh )ta Pen$ataan $an Pelaporan mengenai laporan ang $ikirim )etiap bulan ke ina) Ke)ehatan Kota Prabumulih. 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala unit rekam me$i) $an Pelaporan )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu. Jumlah ?aporan Culanan ang haru) $ikirim pa$a tanggal 10 bulan berikutna Jumlah ?aporan Culanan ang $ikirim pa$a tanggal 10 bulan berikutna Jumlah ?aporan ang haru) $ikirim pa$a tgl 10 &p)' 9



Perio$e Anali)i) $ata


Jumlah ?aporan ang $ikirim pa$a tanggal 10 &p)' H 100; < ===; #tan$ar

100;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan )etiap bulan oleh )ta Cagian Pelaporan mengenai laporan ang $ikirim )etiap bulan Inklu)i ( ?aporan ang $ikirim )etiap bulan ke ina) Ke)ehatan Kota Prabumulih. >k)klu)i ( ! 3umah #akit A3 Cun$a Prabumulih


Kepala nit 3ekam %e$ik

. Area Pemantauan : Mana-emen Resi'" #tan$ar P%KP .2. & IA%.' %ana,emen 3e)iko Ju$ul In$ikator In)i$en tertu)uk ,arum Tipe In$ikator #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome imen)i %utu

Care

Tu,uan

%engetahui peran mana,emen rumah )akit $alam mengi$entiika)i in)i$en tertu)uk ,arum )erta kualita) mana,emen $alam perlin$ungan petuga) In)i$en tertu)uk ,arum a$alah kon$i)i i$era ang ti$ak $iinginkan ang beriko ter,a$i pa$a )eluruh )ta ang bera$a $i 3#A3 Cun$a Prabumulih baik )ta me$i) penun,ang atau non me$i). Penanganan ini )e)uai $engan pro)e$ur tin$akan penanganan pa,anan $itempat ker,a oleh %ana,emen re)iko. %ana,emen ini perlu $ilak)anakan untuk menegah ter,a$ina in$i$en ang teru) meneru) $engan melak)anakan 6%>A. Penegahan ini $apat terlak)ana ,ika $ata in)i$en ini $apat teri$entiika)i )eara rutin oleh 3i)k %ana,emen. 1 bulan



6rek*en)i pengumpulan $ata Perio$e Anali)i) $ata

1 bulan $i Tim PPI  bulan $i komite mutu

Perio$e anali)a $ata / pelaporan

3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala Tim PPI )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Angka ke,a$ian tenaga ke)ehatan ang tertu)uk ,arum


Jumlah in)i$en tenaga ke)ehatan ang tertu)uk ,arum )elam 1 bulan

6ormula

Jumlah in)i$en tertu)uk ,arum &orang'

#tan$ar

0;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilak)anakan )etiap a$a in)i$en tertu)uk ,arum $ilakukan oleh Tim PPI $ari )etiap unit ang mengalami in)i$en. Inklu)i ( #eluruh in)i$en >k)klu)i ( ! #eluruh in)tala)iunitruang pera*atan


Tim PPI 3#

4. Area Pemantauan : Mana-emen Pen%%unaan #tan$ar P%KP .2. &IA%.4' ( %ana,emen tili)a)i Ju$ul In$ikator Pemanaatan alat @T #an untuk @T #an kepala $alam penegakan $iagno)i) pa)ien ang $ilak)anakan $i nit 3a$iologi Tipe In$ikator #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome imen)i %utu

Effisien

Tu,uan

%engetahui mana,emen utili)a)i alat ang eekti $an ei)ien Pemanaatan alat @T #an a$alah angka ang menun,ukkan ,umlah pemakaian alat @T #an )e)uai $engan in$ika)i $an urgen)i keperluan penggunaan alat @T #an. Alat @T #an ang $igunakan memang benar! benar )e)uai $engan in$ika)i pera*atan ang $ibutuhkan untuk melihat gambaran ang lebih baik $ari oto kon8en)ional. alam pengukuran in$iator ini akan $ioku)kan untuk @T #an kepala $alam pro)e) penegakan $iagno)e pa)ien ang $ilak)anakan $i nit 3a$iologi Pemanaatan alat @T #an ini haru) $ipantau untuk mengurangi unit o)t pengeluaran rumah )akit )ehingga )umber $aa rumah )akit $apat $ihemat )eara eekti $an ei)ien #etiap bulan






3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala unit 3a$iologi )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu$an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah pemerik)aan @T #an Kepala ang $iatat )e)uai $engan in$ika)i $an urgen)i pa)ien $alam 1 bulan Jumlah )eluruh pemerik)aan @T #an Kepala $alam bulan

6ormula



ang )ama Jumlah pemerik)aan @T #an Kepala ang $iatat )e)uai $engan in$ika)i $an urgen)i pa)ien $alam 1 bulan 9 Jumlah )eluruh pemerik)aan @T #an Kepala $alam bulan ang )ama D 100; < ===; 100; Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total )ampling aitu $engan menatat )eluruh pa)ien ang $ilakukan pemerik)aan @T #an $ilak)anakan oleh )ta unit 3a$iologi Inklu)i ( #eluruh pa)ien ang $ilakukan pemerik)aan @T #an kepala >k)klu)i ( ! nit 3a$iologi Kepala nit 3a$iologi

5. Area Pemantauan : Hara)an Dan Ke)uasan Pasien Dan Keluar%a Pasien #tan$ar Ju$ul In$ikator

P%KP .2. &IA%5' ( arapan $an kepua)an pa)ien $an keluargapa)ien Kepua)an Pelanggan

Tipe In$ikator

#truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome

imen)i %utu

Euity

Tu,uan

Tergambarna per)ep)i pa)ien terha$ap mutu pelaanan ber$a)arkan elemen!elemen tingkat kepua)an pelanggan ang $itetapkan Kepua)an pelanggan a$alah pernataan pua) oleh pelanggan terha$ap pelaanan rumah )akit $engan in$ek) kepua)an  ber$a)arkan elemen  elemen tingkat kepua)an pelanggan ang $itetapkan. Pelanggan ang $imak)u$ a$alah pa)ien $e*a)a ang telah $ira*at inap minimal  hari tanpa $iet khu)u) $an pulang hi$up )etiap hari #enin $an Kami) Kepua)an pelanggan menggambarkan kualita) pelaanan ang $iberikan. Kualita) haru) $imulai $ari kebutuhan pelanggan $an berakhir pa$a per)ep)i / harapan pelanggan &Kottler 1""4'. al ini )elara) $engan Ju*aheer 2004'( ang men,ela)kan bah*a $imen)i kualita) ,a)a $alam mo$el #>3LA? $i$a)arkan pa$a )kala multi item ang $iranang untuk mengukur harapan $an per)ep)i pelanggan )erta gap $iantara ke$uana $alam $imen)i!$imen)i kualita) ,a)a ata) lima $imen)i kualita) pelaanan. al ini berarti bah*a itra kualita) ang baik bukanlah ber$a)ar )u$ut pan$ang atau per)ep)i pihak pene$ia ,a)a melainkan ber$a)arkan )u$ut pan$ang $an per)ep)i pelanggan terha$ap kualita) ,a)a ang merupakan penilaian meneluruh ata) keunggulan ,a)a. #etiap bulan





3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh bagian uma) $ibantu oleh tim ang telah $itun,uk $ari )etiap in)tala)iunitruang pera*atan $an ra*at ,alan. )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an




irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah pa)ien ang menatakan pua) terha$ap pelaanan rumah )akit &in$ek) kepua)an  ' $alam )atu bulan Jumlah )eluruh pa)ien ang $i)ur8e $alam bulan ang )ama Jumlah pa)ien ang menatakan pua) terha$ap pelaanan rumah )akit &in$ek) kepua)an M ' $alam )atu bulan &orang' 9 Jumlah )eluruh pa)ien ang $i)ur8e $alam bulan ang )ama &orang' D 100; < ===; M 0; Pengumpulan $ata Inklu)i ( ! Pa)ien $e*a)a &umur M21 tahun' ! orang tua pa)ien ,ika u)ia pa)ien + 21tahun ! Pa)ien telah $ira*at inap minimal tiga hari ! Pa)ien tanpa $iit khu)u) ! Pa)ien pulang hi$up )etiap hari #enin $an Kami) >k)klu)i ( ! Penunggu pa)ien ! Keluarga pa)ien ! Pa)ien $engan gangguan ,i*a ! Pa)ien pulang meninggal 3uang ra*at inap / ra*at ,alan Kepala ruangan ra*at inap / ra*at ,alan

E. Area Pemantauan : Hara)an Dan Ke)uasan Sta5 #tan$ar

P%KP .2. &IA% E' ( arapan $an kepua)an #ta

Ju$ul In$ikator

Kepua)an Pega*ai

Tipe In$ikator


imen)i %utu

Euity

Tu,uan

Tergambarna per)ep)i pega*ai terha$ap elemen T*o 6ator theor hgieneO $an %oti8a)iO $alam mengetahui tingkat kepua)an )ta $i 3# A3 Cun$a Prabumulih


Kepua)an pega*ai a$alah pernataan pua) oleh pega*ai terha$ap elemen T!o "actor T#eory $#ygiene% $an moti8a)iO ang $itetapkan rumah )akit $engan in$ek) kepua)an M . Pega*ai ang $imak)u$ a$alah pega*ai ang telah beker,a minimal 1 tahun ti$ak )e$ang uti $an )eara akti ma)ih beker,a $i 3# A3 Cun$a Prabumulih Kepua)an ker,a kara*an a$alah terpenuhi atau ti$akna keinginan mereka terha$ap peker,aan. Apabila $alam lingkungan ker,a )eorang kara*an ti$ak men$apatkan apa ang $iharapkan $iantarana peluang promo)i ang a$il pen$apatan ang baik rekan ker,a $an ata)an ang menenangkan )erta kepua)an terha$ap peker,aan itu )en$iri maka $apat $ipa)tikan kiner,a kara*an akan buruk &Timmrek 2001' #etiap E &enam ' bulan )ekali




3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala Cagian #% / Ke)kretariatan $ibantu oleh tim ang telah $itun,uk $ari )etiap ruang ra*at inap $an ra*at ,alan )ebagai inorma)i a*al untuk unitna anali)a $an pelaporan $ilak)anakan Kepala Cagian #% $an Ke)ekretarian mak)imal ter)ele)aikan )etiap E &enam ' bulan kemu$ian $ilaporkan kepa$a K-%IT> %T $an irektur. #eara umum $ata akan $ie8alua)i )erta

Numerator

enominator 6ormula


$i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap 2 & $ua ' kali $alam )atu tahun ang akan $ikoor$ina)ikan oleh K-%IT> %T Jumlah pega*ai ang menatakan pua) terha$ap ele men  elemen tingkat kepua)an pega*ai ang $itetapkan rumah )akit &in$ek) kepua)an M' $alam 1 tahun &orang'. Jumlah )eluruh pega*ai ang $i)ur8e $alam perio$e ang )ama Jumlah pega*ai ang menatakan pua) terha$ap elemen  elemen tingkat kepua)an pega*ai ang $itetapkan rumah )akit &in$ek) kepua)an M ' $alam 1 tahun &orang' 9 Jumlah )eluruh pega*ai ang $i)ur8e $alam perio$e ang )ama < ===;  0; Pengumpulan $ata $ilakukan $engan )ampling )ampel ang $igunakan $engan propor)i minimal 15; $ari ke)eluruhan popula)i pega*ai 3# A3 Cun$a Prabumulih Inklu)i ( ! Pega*ai ang telah beker,a minimal 1 tahun ! Pega*ai ang )eara akti ma)ih beker,a $i 3# A3 Cun$a Prabumulih >k)klu)i ( ! Pega*ai ang )e$ang uti ! Pega*ai ang )e$ang tuga) bela,ar ! Pega*ai ang )e$ang )akit

Area

#eluruh area 3umah #akit A3 Cun$a Prabumulih

Penanggung Ja*ab Pengumpul $ata  PJ

Kepala Cagian #% $an Ke)ekretariatan

7. Area Pemantauan : Dem"%ra5i $an $ia%n"sis 'linis )asien #tan$ar Ju$ul In$ikator

P%KP .2. &IA%7' ( emograi $an $iagno)i) klini) pa)ien Tren$ 10 be)ar $iagno)e $an $ata $emograi ang ber)angkutan

Tipe In$ikator


imen)i %utu

Effisien

Tu,uan

Tergambarna $i)tribu)i 10 be)ar $iagno)e $an $ata $emograi ang ber)angkutan untuk $apat $ilak)anakan pelaporan $engan epat $an tin$ak lan,utna


10 be)ar $iagno)e $an $ata $emograi ang $imak)u$ a$alah 10 penakit ang memiliki ,umlah pa)ien ang $ira*at $i 3# A3 Cun$a Prabumulih ber$a)arkan $ata $emograi ang meliputi umur  ,eni) kelamin pen$i$ikan peker,aan )uku bang)a $aerah a)al $an agama Penatatan ang regular )angat $iperlukan untuk memberikan inorma)i kepa$a unit ke)ehatan ma)arakat $alam rangka kegiatan pre8enti untuk mengurangi penebaran penakit ang $apat ter,a$i #etiap bulan




3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala unit 3ekam %e$i) )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu

Numerator

!

enominator

!

#tan$ar

!

#umber ata

3ekapitula)i $ilak)anakan oleh )ta 3ekam %e$i)

Area

3ekam %e$i)


Kepala 3ekam %e$i)

. Area Pemantauan : Mana-emen Keuan%an #tan$ar Ju$ul In$ikator

P%KP .2. &IA% ' ( %ana,emen Keuangan Cost Recovery Rate

Tipe In$ikator


imen)i %utu

Effisien

Tu,uan

Tergambarna tingkat ke)ehatan keuangan rumah )akit


Cost recovery a$alah ,umlah pen$apatan ung)ional $alam perio$e *aktu tertentu $ibagi $engan ,umlah pembelan,aan opera)ional $alam perio$e *aktu tertentu


Penatatan ang regular )angat $iperlukan untuk memberikan inorma)i kepa$a unit ke)ehatan ma)arakat $alam rangka kegiatan pre8enti untuk mengurangi penebaran penakit ang $apat ter,a$i 1 bulan


Numerator

3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala Cagian Keuangan $an IT )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah pen$apatan ung)ional $alam )atu bulan

enominator

Jumlah pembelan,aan opera)ional $alam )atu bulan

#tan$ar

 40 ;

#umber ata

Pengumpulan $ata $i Cagian Keuangan / IT

Area

Cagian Keuangan


Kepala Cagian Keuangan / IT


6. Area Pemantauan : Pen(e%a&an Dan Pen%en$alian Peristi7a 8an% Mem!a&aa'an Keselamatan Pasien Keluar%a Pasien Dan Sta55

#tan$ar

P%KP .2. &IA%"' ( Penegahan $an pengen$alian peri)ti*a ang membahaakan ke)elamatan pa)ien keluarga pa)ien $an )ta

Ju$ul In$ikator

Peralatan ukur me$i) ang terkalibra)i tepat *aktu )e)uai $engan ketentuan kalibra)i

Tipe In$ikator


imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Tergambarna pemeliharaan akura)i alat me$i) untuk ke)elamatan pa)ien


Kalibra)i a$alah pengu,ian kembali terha$ap kelaakan peralatan ukur oleh pihak ketiga ang telah $itun,uk ker,a)ama $engan 3umah #akit A3 Cun$a Prabumulih )e)uai )tan$ar *aktu ang $itentukan. Kalibra)i ini perlu $ilak)anakan untuk mema)tikan agar alat ukur me$i) memiliki ung)i ang baik )ebelum $igunakan untuk melaani pa)ien guna menghin$ar hal hal ang ti$ak $iinginkan. #etiap tahun




Numerator

3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala Cagian A$m barang / pemeliharaan )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap tahun ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah peralatan ukur me$i) ang haru) $ikalibra)i tepat *aktu )e)uai $engan ketentuan $alam 1 tahun

enominator

Jumlah peralatan ukur me$i) ang haru) $ikalibra)i

6ormula

Jumlah peralatan ukur me$i) ang haru) $ikalibra)i tepat *aktu )e)uai $engan ketentuan $alam 1 tahun 9 Jumlah peralatan ukur me$i) ang haru) $ikalibra)i D 100 ; < ===;

#tan$ar

 0 ;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total )ampling aitu $engan menatat )eluruh peralatan ukur me$i) ang terkalibra)i tepat *aktu )e)uai $engan ketentuan kalibra)i Inklu)i ( #eluruh alat ukur me$i) ang $ipakai untuk pa)ien >k)klu)i ( Alat ukur me$i) ang ru)ak $anatau )e$ang perbaikan Cagian A$m Carang $an Pemeliharaan


Kepala Cagian A$m Carang $an Pemeliharaan

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN


1. Area M"nit"rin% : Men%i$enti5i'asi )asien $en%an !enar #tan$ar P%KP .. #KP 1 ( %engi$entiika)i pa)ien $engan benar Ju$ul In$ikator

Per)enta)e pelak)anaan pro)e$ur i$entiika)i pa$a kepatuhan pema)angan gelang i$entita) pa)ien be)erta pema)angan pinaktor re)iko $ari pa)ien ter)ebut

Tipe In$ikator

#truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome

imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Tergambarna upaa rumah )akit $alam men,aga ke)elamatan pa)ien khu)u)na tentang kepatuhan pema)angan gelang i$entita) pa)ien be)erta pema)angan pinaktor re)iko Pro)e$ur i$entiika)i pa)ien a$alah kegiatan menanakan 2 &$ua' i$entita) aitu nama umur atau tanggal lahir $ilengkapi $engan nomor rekam me$i). Pema)angan gelang i$entita) pa)ien haru) $i )e)uaikan $engan ,eni) kelamin $an aktor re)iko $ari ma)ing! ma)ing pa)ien ter)ebut aitu ( ! Barna biru untuk pa)ien laki!laki ! Barna merah mu$a untuk pa)ien perempuan ! Barna kuning untuk pa)ien $engan re)iko ,atuh ! Barna merah untuk pa)ien $engan re)iko $an ri*aat alergi ! Barna ungu untuk o not 3e)u)itation Ke)alahan i$entiika)i pa)ien $iakui )ebagai ma)alah ang terbe)ar $i$alam organi)a)i ke)ehatan. Ke)alahan mengi$entiika)i pa)ien merupakan )alah )atu re)iko paling )eriu) terha$ap ke)elamatan pa)ien. #etiap bulan ilak)anakan oleh Kepala 3uang IG Kepala bagian pelaanan ra*at inap ra*at ,alan $an kepala in)tala)i Kebi$anan 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala 3uang 3a*at IG $an Kebi$anan )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian $ata akan $ilaporkan ke Kepala Cagian pelaanan 3a*at Inap. ata ter)ebut akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Kepala bagian pelaanan 3a*at Inap kemu$ian akan $ilaporkan ke Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah #akit akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Komite Ke)elamatan Pa)ien )etiap bulan $an )etiap bulan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh





Numerator

komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah pema)angan gelang i$entita) $an pema)angan pin ang benar $an )e)uai $engan pro)e$ur ke)elamatan pa)ien $alam )atu bulan.

enominator

Jumlah pema)angan gelang i$entita) $an pema)angan pin $alam )atu bulan.

6ormula

Jumlah pema)angan gelang i$entita) $an pema)angan pin ang benar $an )e)uai $engan pro)e$ur ke)elamatan pa)ien $alam )atu bulan. 9 Jumlah pema)angan gelang i$entita) $an pema)angan pin $alam )atu bulan. D 100 ; < ===;

#tan$ar

100 ;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan $alam total )ampling aitu $engan melihatob)er8a)i )eluruh kegiatan pema)angan gelang i$entita) $an pema)angan pin $alam )atu bulan IG 3anap 3a,al $an Kebi$anan


Ketua Komite Ke)elamatan Pa)ien

2. Area M"nit"rin% : Menin%'at'an K"muni'asi 8an% E5e'ti5 #tan$ar P%KP .. #KP 2 ( %eningkatkan komunika)i ang eekti Ju$ul In$ikator

Kepatuhan penan$atanganan lembar komunika)i 8ia telpon oleh $okter pemberi in)truk)i $alam *aktu 1H 24 ,am

Tipe In$ikator

#truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome

imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Tergambarna upaa rumah )akit $alam men,aga ke)elamatan pa)ien $engan melihat kepatuhan $okter )ebagai pemberi in)truk)i $alam menan$atangani lembar komunika)i 8ia telpon $alam *aktu 1H 24 ,am


Pro)e$ur kepatuhan penan$atanganan lembar komunika)i 8ia telpon oleh $okter pemberi in)truk)i $alam *aktu 1H 24 ,am a$alah ke$i)ipilinan $ari $okter $alam menan$atangani lembar kon)ulta)i 8ia telepon )ebagai upaa tenaga me$i) ang merupakan )alah )atu bagian $ari komponen pelaanan rumah )akit $alam men,aga ke)elamatan pa)ien


Komunika)i 8erbal khu)u)na 8ia telephone merupakan kegiatan ang )ering $ilakukan $alam pelaanan $irumah )akit kegiatan ini memiliki re)iko tinggi untuk ter,a$ina ke)alahan in)truk)i )ehingga $iperlukan bukti tan$a tangan $ari $okter ang memberikan in)truk)i me$i) untuk mema)tikan )etiap in)truk)i 8erbal khu)u) a 8ia telphone agar $ilakukan $engan benar $an )e)uai in)truk)i.


#etiap bulan


3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala 3uang 3a*at Inap )ebagai inorma)i a*al mengenai kepatuhan $okter $alam menan$atangani blangko lembar kon)ulta)i 8ia telephone. ata beberapa ruang ra*at inap akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Kepala In)tala)i 3a*at Inap kemu$ian akan $ilaporkan ke Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah #akit akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh

Numerator & penebut '

Jumlah lembar kon)ulta)i 8ia telephone ang $i tan$a tangani oleh $okter $alam *aktu 1 H 24 ,am

enominator &pembilang'

Jumlah lembar kon)ulta)i 8ia telephone ang $i tan$a tangani oleh $okter $alam *aktu 1 bulan

6ormula

Jumlah lembar kon)ulta)i 8ia telephone ang $i tan$a tangani oleh $okter $alam *aktu 1 bulan 9 Jumlah lembar kon)ulta)i 8ia telephone ang $i tan$a tangani oleh $okter $alam *aktu 1 H 24 ,am D 100 ; < ===;

#tan$ar

100 ;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total )ampling oleh kepala ruang ra*at inap $engan melak)anakan )uper8i)i $okumenta)i )eluruh blangko lembar kon)ulta)i 8ia telephone )elama )atu bulan Inklu)i ( #eluruh bukti blangko 8ia telephone ang $i tan$a tangani oleh $okter $ilaporkan ke komite ke)elamatan pa)ien >k)klu)i ( ! 3uang 3a*at Inap



. Area M"nit"rin% : Menin%'at'an Keamanan O!at3O!atan 8an% Harus Di7as)a$ai #tan$ar P%KP .. #KP  ( %eningkatkan keamanan obat! obatan ang haru) $i*a)pa$ai Ju$ul In$ikator Per)enta)e pemantauan penggunaan K@l 74E ; ang $ienerkan Tipe In$ikator #truktur Pro)e) -utome Pro)e) / outome imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Tergambarna upaa rumah )akit $alam men,aga ke)elamatan pa)ien $alam pemberian obat elektrolit pekat. -bat!obat ang perlu $i*a)pa$ai &#ig# alert medication' a$alah obat ang )ering menebabkan ter,a$ina ke)alahan )eriu) & sentinel event ' $an obat ang bere)iko tinggi menebabkan $ampak ang ti$ak $iinginkan &adverse event '. Terma)uk obat high alert ang telah $itetapkan $i 3# A3 Cun$a Prabumulih a$alah )ebagai berikut ( 1. eparin 2. @a Gluona) . >pinerin 4. Cupi8aain )pinal 5. Propool ketamine E. Amio$arone &Tarit' 7. Glibenklami$ . igoHin in, ". In)ulin in, &No8orapi$no8omiH?e8emir' 10. %i$aFolam in, 11. Narkotik in, oral tran)$ermal 12. euronium 1. Na@? ; 14. %g#-4 in, 1+. Kl /9,  in1E. Iopami$ol 17. eHtro)e 40;


@airan in,ek)i elektrolit pekat ang akan $irekon)truk)i haru) $ire)epkan oleh $okter $an tertuli) pa$a ormulir permintaan penampuran )e$iaan )teril. Pengeneran a$alah kegiatan penampuran elektrolit pekat $i$a)arkan pa$a pro)e$ur ang telah $itetapkan )ehingga $apat men,amin ke)e)uaian $o)i) kompabilita) $an )tabilita) in,ek)i elektrolit pekat.


-bat high alert memiliki re)iko lebih tinggi menebabkan in)i$en ketika ti$ak $ilakukan mana,emen ang benar. >lektrolit pekat ang ti$ak $ilakukan mana,emen ang baik akan membahaakan bagi pa)ien ,ika $oberikan $alam kon)entra)i ang tinggi. Apabila a$a permintaanor$er obat elektrolit pekat $ari $okter ang ti$ak $i)ertai $enga permintaan pengemeran maka akan $ilaporkan )ebagai in)i$en Ke,a$ian Nari) @e$era


#etiap bulan



3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala In)tala)i 6arma)i )ebagai inorma)i a*al untuk unitna mengenai ,umlah or$er Kl /9,. ata akan $ilaporkan ke Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah #akit akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Komite Ke)elamatan Pa)ien )etiap bulan $an )etiap bulan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irektur. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah permintaan Kl /9, ang $ienerkan $alam )atu bulan &hitung permintaanre)ep' Jumlah permintaan Kl /9, ang $ior$er $alam )atu bulan &hitung permintaanre)ep' Jumlah permintaan Kl /9, ang $ienerkan $alam )atu bulan &hitung permintaanre)ep' 9 Jumlah permintaan Kl /9, ang $ior$er $alam )atu bulan &hitung permintaanre)ep' D 100 ; < ===;

#tan$ar

100 ;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total )ampling $ilak)anakan oleh )ta arma)i ang ang menerima or$er Kl /9, )etiap hari. Inklu)i ( #eluruh permintaan Kl /9,  $i In)tala)i 6arma)i >k)lu)i ( ! 3uang 3a*at Inap  In)tala)i 6arma)i


Kepala bagian pelaanan ra*at inap

4. Area M"nit"rin% : Memasti'an L"'asi Pem!e$a&an 8an% Benar Pr"se$ur 8an% Benar Pem!e$a&an Pa$a Pasien 8an% Benar #tan$ar P%KP .. #KP 4 ( %ema)tikan loka)i pembe$ahan ang benar pro)e$ur ang benar pembe$ahan pa$a pa)ien ang benar Ju$ul In$ikator

Kelengkapan pengi)ian ormat hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i

Tipe In$ikator


imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Tergambarna kepe$ulian $an ketelitian )ta terha$ap ke)elamatan pa)ien tin$akan opera)i


@hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ter$iri $ari 1. Pelak)anaan SIGN IN $ilakukan )ebelum tin$akan in$uk)i. a. iruang per)iapan $ipimpin oleh ketua tim i$entiika)i b. ikamar opera)i $ipimpin oleh $okter ane)the)ia $an pera*at. tim $inatakan )iap 2. Pelak)anaan TIME OUT $ilakukan )ebelum ini)i area opera)i $ipimpin oleh $okter operator $ilakukan $i kamar opera)i $iha$iri oleh tim be$ah. . Pelak)anaan SIGN OUT $ilakukan )ebelum $ilakukan tin$akan penutupan luka opera)i $ipimpin oleh $okter operator $iha$iri oleh tim be$ah. Komponen ang haru) $ilengkapi pa$a hek li)t ter)ebut a$alah ( 1. Kolom i$entita) & nama umur No. 3% $an ,eni) kelamin' 2. Baktu pelak)anaan tin$akan SIGN IN  TIME OUT $an SIGN OUT &tanggal ,am a*al $an ,am akhir' . @hek li)t ma)ing ma)ing tin$akan SIGN IN  TIME OUT  $an SIGN OUT . 4. Nama $an tan$a tangan petuga) $i)etiap tin$akan SIGN IN  TIME OUT $an SIGN OUT .


#eluruh komponen $iata) haru) teri)i lengkap apabila )alah )atulebih komponen ang ti$ak teri)i maka $inatakan ti$ak lengkap. @hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ang tepat $an benar akan (

1. %eminimalkan re)iko in)i$en )alah tempat opera)i 2. %eminimalkan re)iko in)i$en pro)e$ur ang )alah ang $ilakukan . %enginorma)ikan $an membimbing ahli be$ah untuk melak)anakan opera)i $engan tepat $an benar )e)uai renana 6rek*en)i pengumpulan $ata


#etiap bulan 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala unit kamar opera)i )ebagai inorma)i a*al untuk unit kamar be$ah mengenai ,umlah tin$akan opera)i $engan $okumenta)i hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ang lengkap kemu$ian $ata akan $ilaporkan kepa$a Kepala In)tala)i Ce$ah #entral kemu$ian akan $ilaporkan kepa$a Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah #akit akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Komite Ke)elamatan Pa)ien )etiap bulan $an )etiap bulan $ilaporkan kepa$a komite mutu$an irek)i. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu

Numerator

Jumlah hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ang $inatakan lengkap &hitung per ormat'

enominator

Jumlah )eluruh tin$akan opera)i $alam )atu bulan &hitung per ,umlah tin$akan'

6ormula

Jumlah hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i ang $inatakan lengkap &hitung per ormat' 9 Jumlah )eluruh tin$akan opra)i $alam )atu bulan &hitung per ,umlah tin$akan' D 100 ; < ===;

#tan$ar

100 ;

#umber ata

Pengumpulan $ata $ilakukan $engan total )ampling aitu $engan melihat $okumenta)i )eluruh hek li)t ke)elamatan pa)ien opera)i $an $ilak)anakan )etiap hari oleh kepala kamar be$ah Inklu)i ( #eluruh tin$akan opera)i >k)klu)i ( ! Kamar opera)i


Kepala unit kamar opera)i

5. Area M"nit"rin% : Men%uran%i resi'" in5e'si a'i!at )era7atan 'ese&atan #tan$ar

P%KP .. #KP 5 ( %engurangi re)iko inek)i akibat pera*atan ke)ehatan

Ju$ul In$ikator

Per)enta)e kepatuhan petuga) ke)ehatan $alam melakukan keber)ihan tangan $engan meto$e enam langkah $an lima momen

Tipe In$ikator


imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Tergambarna upaa rumah )akit $alam men,aga ke)elamatan pa)ien khu)u)na inek)i no)okomial


Kepatuhan ui tangan a$alah ketaatan petuga) $alam melakukan pro)e$ur ui tangan $engan menggunakan meto$e E langkah $an lima momen. ?ima momen ang $imak)u$ a$alah ( 1. #ebelum kontak $engan pa)ien 2. #ebelum melakukan tin$akan a)eptik . #etelah kontak $engan pa)ien 4. #etelah kontak $engan airan tubuh pa)ien 5. #etelah kontak $engan alat $an lingkungan )ekitar pa)ien


@ui tangan a$alah )alah )atu pro)e$ur ang paling penting $alam menegah inek)i no)okomial. Tangan a$alah in)trument ang $igunakan untuk menentuh pa)ien memegang alat perabot rumah )akit $an ,uga keperluan priba$i )eperti makan. IgnaF #emmel*ei) a$alah orang pertama ang menun,ukkan pentingna penularan inek)i melalui tangan. Ketika ia men,a$i )ta $okter $i rumah )akit $i ienna pa$a tahun 140 $ia memperhatikan bah*a ui tangan ternata $apat menegah penularan inek)i. #e,ak itu $itun,ang $engan penelitian ui tangan ,a$i komponen paling penting $alam penegahan inek)i.


#etiap bulan


3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Tim PPI!3# kemu$ian $ata akan $ikoor$ina)ikan kepa$a Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah #akit akan $irekapitula)i $an

Numerator

$ianali)a oleh Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih )etiap bulan kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu$an irek)i. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu Jumlah kumulati kegiatan lima momen petuga) ang $ia*ali $engan melakukan keber)ihan tangan meto$e enam langkah ang tepat $an benar $alam )uatu perio$e )ur8e &momen

enominator

Jumlah kumulati kegiatan lima momen petuga) ang )eharu)na $ia*ali $engan melakukan keber)ihan tangan meto$e enam langkah ang tepat $an benar $alam )uatu perio$e )ur8e ang )ama &momen'

6ormula

Jumlah kumulati kegiatan lima momen petuga) ang $ia*ali $engan melakukan keber)ihan tangan meto$e enam langkah ang tepat $an benar $alam )uatu perio$e )ur8e &momen' 9 Jumlah kumulati kegiatan lima momen petuga) ang )eharu)na $ia*ali $engan melakukan keber)ihan tangan meto$e enam langkah ang tepat $an benar $alam )uatu perio$e )ur8e ang )ama &momen' D 100 ; < ===;

#tan$ar

0 ;

#umber ata

#ur8e ini $ilakukan oleh tm PPI 3# $engan $imungkinkan melakukan )ampling &uic& survey'.

Area

#emua area klini)



E. Area M"nit"rin% : Men%uran%i Resi'" e$era Pasien A'i!at Ter-atu& #tan$ar

P%KP .. #KP E ( %engurangi re)iko e$era pa)ien akibat ter,atuh

Ju$ul In$ikator

In)i$en pa)ien ,atuh )elama pera*atan ra*at inap $i rumah )akit

Tipe In$ikator


imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Ke,a$ian pa)ien ,atuh ang ter,a$i )elama $ira*at $i rumah )akit $apat menebabkan kon)ekuen)i ang )eriu) $an bahkan menganam ke)elamatan banak pa)ien.


Pa)ien ,atuh a$alah pa)ien ang mengalami in)i$en )eara epat $an tiba tiba berpin$ah po)i)i $ari tempat ti$ur ke lantai )ampai )etengah atau lebih bagian tubuh bera$a $i lantai )ehingga memungkinkan pa)ien mengalami e$era ringan )ampai berat atau ti$ak menimbulkan e$era.


Pera*at bertanggung ,a*ab $alam mengi$entiika)i pa)ien ang bere)iko ,atuh $an membuat )uatu renana pera*atan untuk meminimalkan re)iko. Kekurangan )ta pera*at ang ti$ak berpengalaman )erta ti$ak memiliki pengetahuan ang ukup $apat membuat pa)ien bere)iko untuk ,atuh $an mengalami perlukaan. #alah )atu upaa untuk mengurangi re)iko pa)ien ,atuh a$alah menempatkan pera*at proe))ional pa$a bang)al  bang)al pera*atan pa)ien.


#etiap bulan


3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala 3uang ra*at inap )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian akan $ikoor$ina)ikan $engan Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah #akit akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Komite Ke)elamatan Pa)ien )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irek)i. #eara mum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen

Numerator

Jumlah pa)ien ,atuh )elama )ebulan

enominator

Jumlah pa)ien $ira*at menurut bang)al pera*atan $alam bulan ang )ama

6ormula



Jumlah pa)ien ,atuh )elama )ebulan 9 Jumlah hari pa)ien $ira*at menurut bang)al pera*atan $alam bulan ang )ama D 100 ; < ===; 0; Pengumpulan $ata $engan total )ampling )etiap a$a in)i$en pa)ien ,atuh $engan $okumenta)i pelaporan Komite Ke)elamatan Pa)ien $ilakukan oleh ma)ing ma)ing unit. Inklu)i ( Pa)ien ,atuh ang ter,a$i )aat bera$a $i unit ra*at inap >k)klu)i ( ! 3uang 3a*at Inap Ketua Komite Ke)elamatan Pa)ien

INDIKATOR KEADIAN TIDAK DIHARAPKAN


1. M"nit"rin% area : Rea'si Trans5usi

#tan$ar

P%KP 7. >P 2 ( Ke,a$ian reak)i tran)u)i ang )u$ah $ikonirma)i ,ika ter,a$i $irumah )akit $ianali)i)

Ju$ul In$ikator

Ke,a$ian reak)i tran)u)i pa$a )aat kegiatan tran)u)i $arah

imen)i %utu

Safety

Tu,uan

Tergambarna mana,emen re)iko Cank arah


3eak)i tran)u)i akibat tran)u)i a$alah Ke,a$ian ang Ti$ak iharapkan &KT' ang ter,a$i akibat tran)u)i $arah $alam bentuk ( 1. 3eak)i allergi 2. Inek)i akibat tran)u)i . emoli)i) akibat golongan $arah ang ti$ak )e)uai 4.Gangguan ))tem immune )ebagai akibat pemberian tran)u)i $arah

Kriteria Inklu)i

3eak)i ini $inatakan ter,a$i pa$a )aat 1 ,am pertama )e,ak pemberian $arah Cank arah bertanggung ,a*ab terha$ap pelaanan tran)u)i $arah $i 3umah #akit $an melakukan pemerik)an ro)) math )ebelum $arah $iberikan kepa$a pa)ien. nit ini haru) )elalu memiliki )tok $arah ang aman &non reakti pa$a u,i )aring' ang bera)al $ari Cank arah )etempat. Cank arah 3# ang bertanggung ,a*ab meniapkan $arah aman ang bera)al $ari $onor )ukarela ang memiliki re)iko ren$ah terha$ap penakit inek)i )erta melak)anakan pemerik)aan u,i )aring Jumlah kegiatan tran)u)i $arah ang mengakibatkan ke,a$ian reak)i tran)u)i pa$a )aat tran)u)i $arah $alam )atu bulan Pa)ien ang $ilakukan tran)u)i $arah

Kriteria >k)klu)i

!

Penatatan

#etiap a$a pa)ien tran)u)i &total )ampling' oleh )ta pera*atan pa)ien $engan ormat apabila ter,a$i reak)i tran)u)i #etiap bulan oleh )ta Cank arah


Jumlah in)i$en

3ekapitula)i nit Penanggung Ja*ab Pengumpul $ata  PJ

Kepala unit laboratorium

2. M"nit"rin% area : Ke-a$ian Serius A'i!at E5e' Sam)in% O!at

#tan$ar

P%KP 7. >P  ( )emua reak)i obat ang ti$ak

Ju$ul In$ikator imen)i %utu Tu,uan



Jumlah in)i$en

$iharapkan ang )eriu) ,ika )e)uai $eeni)i ang $itetapkan rumah )akit $ianali)i) In)i$en )eriu) akibat eek )amping obat #aet 1. Ter*u,u$na ke)elamatan penggunaan obat &medication safety' 2. Ter$apatna >ek #amping -bat &>#-' )e$ini mungkin terutama ang berat ti$ak $ikenal rekuen)ina ,arang )erta terinorma)ikan )e)egera mungkin kepa$a $okter . Ter)e$iana $ata ke,a$ian >ek #amping -bat &>#-' 4. Teri$entiika)ina aktor!aktor ang $apat mempengaruhi timbulna eek )amping obat &>#-' atau mempengaruhi angka ke,a$ian $an tingkat keparahan eek )amping ang ter,a$i %erupakan kegiatan pemantauan $an pelaporan re)pon atau reak)i obat ang merugikanmembahaakan $an ti$ak $ikehen$aki ter,a$i pa$a $o)i) laFimnormal untuk proilak)i) $iagno)i) terapi atau mo$iika)i ung)i i)iologi) Pemantauan eek )amping obat ang ter,a$i hen$akna $iatat $an $ilaporkan untuk lebih meningkatkan ke*a)pa$aan )ebelum memberikan obat ke pa)ien. Pa$a )aat teri$entiika)i a$ana $ugaan ke,a$ian >ek #amping -bat &>#-' maka $okter atau Apoteker atau pera*at ang menatat >#- $i ormulir monitoring obat na)ional ber*arna kuning ang ter)e$ia $i Nur)e #tation $i ma)ing!ma)ing ruang pera*atan. Penatatan $ilakukan )elengkap mungkin )e)uai $engan kolom ang a$a $i ormulir >#- ter)ebut Jumlah in)i$en ang $iakibatkan oleh re)pon atau reak)i obat ang merugikanmebahaakan $an ti$ak $ikehen$aki ter,a$i pa$a $o)i) laFimnormal untuk proilak)i) $iagno)i) terapi atau untuk mo$iika)i ung)i i)iologi)

Kriteria Inklu)i #eluruh in)i$en eek )amping obat Kriteria >k)klu)i Penatatan

3ekapitula)i nit Penanggung Ja*ab Pengumpul $ata  PJ

#etiap hari $engan total )ampling )etiap in)i$en ang $iatat oleh )ta in)tala)i 3a*at Inap $engan menatat >#- $i ormulir monitoring obat na)ional ber*arna kuning ang ter)e$ia $i Nur)e #tation $i ma)ing! ma)ing ruang pera*atan. In)tala)i 3a*at Inap Komite Ke)elamatan Pa)ien

#. Area M"nit"rin% : Kesala&an )en%"!atan an% si%ni5i'an

#tan$ar

Ju$ul In$ikator imen)i %utu Tu,uan



Jumlah in)i$en

P%KP 7. >P 4 ( #emua ke)alahan obat ang )igniikan ,ika )e)uai $an )ebagaimana $i$eeni)ikan oleh rumah )akit $ianali)i) Ke)alahan $i)pen)ing obat oleh 6arma)i #aet Tergambarna in)i$en KP3# Nari) @e$era Ke)alahan i)pen)ing obat oleh 6arma)i )ehingga ti$ak menimbulkan e$era kepa$a pa)ien ang haru) teri$entiika)i )ebelum obat $iberikan kepa$a pa)ien Ke)alahan $i)pen)ing obat meliputi ( )alah $alam memberikan ,eni) obat )alah $alam memberikan $o)i) )alah orang $an )alah ,umlah. Apabila ter,a$i in)i$en ini haru) )u$ah teri$entiika)i )ebelum obat $iberikan kepa$a pa)ien &pa$a )aat $i)tribu)i ke ruangan pa)ien' untuk menghin$ari e$era kepa$a pa)ien. %embangun ke)a$aran akan nilai ke)elamatan pa)ien $engan kebi,akan in)tala)i arma)i 3# tentang ke)elamatan pa)ien ang meliputi Ke,a$ian ang Ti$ak iharapkan &KT' ke,a$ian Nari) @e$era &KN@' Ke,a$ian #entinel $an langkah!langkah ang haru) $ilakukan oleh Apoteker $an tenaga 6arma)i pa)ien $an keluarga bila ter,a$i in)i$en. Jumlah ke)alahan $i)pen)ing obat oleh 6arma)i $alam )atu bulan

Kriteria Inklu)i #eluruh obat ang $i)or$er pa$a )etiap pa)ien Kriteria >k)klu)i Penatatan

3e)ep obat ang $itun$a #etiap hari $engan purpo)i8e )ampling untuk )etiap in)i$en ang $iatat

3ekapitula)i nit Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan


#etiap bulan oleh )ta In)tala)i 3a*at Inap #etiap bulan oleh Kepala In)tala)i 6arma)i #etiap  bulan oleh Komite %utu #etiap bulan oleh Kepala bagian pelaanan ra*at inap kemu$ian rekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala In)tala)i 6arma)i )ebagai inorma)i a*al untuk unitna. ata akan $ilaporkan ke Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah )akit akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Komite Ke)elamatan Pa)ien )etiap bulan $an )etiap bulan $ilaporkan kepa$a Komite %utu $an irek)i. #eara umum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu. Komite Ke)elamatan Pa)ien

9. M"nit"rin% Area : Per!e$aan Antara Dia%n"sis Pra3O)erasi Dan Pas(a O)erasi

#tan$ar #tan$ar Ju$ul In$ikator imen)i %utu

P%KP 7. >P 5 ( #emua perbe$aan be)ar antara $iagno)i) pra!opara)i $an po)t opera)i $ianali)i) P%KP 7. >P 5 ( #emua perbe$aan be)ar antara $iagno)i) pra!opera)i $an po)t opera)i $ianali)i) Keti$ak )e)uaian $iagno)a me$i) pre $an po)t opera)i #aet

Tu,uan

*engetahui ketepatan penegakan diagnosa pre operasi dan post operasi oleh dokter ahli bedah dengan harapan menghindari kesalahan diagnosa


Keti$ak)e)uaian $iagno)i) me$ik pre $an po)t opera)i a$alah keti$ak)elara)an antara $iagno)e ang $itegakkan )ebelum $an )etelah tin$akan opera)i ang $iukur $engan ,umlah pa)ien. Keti$ak)e)uaian ini ti$ak terma)uk $iagno)e ban$ing $engan memoku)kan pa$a pa)ien opera)i $an ti$ak menggunakan pa)ien $engan tin$akan opera)i ang bertu,uan untuk $iagno)tik Keti$ak )elara)an $iagno)e )ebelum $an )etelah opera)i mengin$ika)ikan ke)alahan $iagno)e $an ke)alahan pro)e$ur opera)i. Jumlah pa)ien $engan tin$akan opera)i ang $iagno)e pre opera)i ti$ak )e)uai $engan po)t opera)i $alam )atu bulan


Jumlah in)i$en

Kriteria Inklu)i Kriteria >k)klu)i

#eluruh pa)ien $engan tin$akan opera)i 1. #etiap pa)ien $engan tin$akan opera)i bertu,uan untuk $iagno)tik 2. Pa)ien batal atau tun$a opera)i . Pa)ien $engan tin$akan opera)i emergen)i

ang

Penatatan #etiap hari ker,a oleh )ta kamar opera)i 3ekapitula)i nit #etiap bulan oleh )ta kamar opera)i Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan


#etiap bulan oleh Kepala unit kamar opera)i #etiap bulan oleh Kepala Kamar opera)i kemu$ian rekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala kamar opera)i )ebagai inorma)i a*al untuk unitna. ata akan $ilaporkan ke Komite Ke)elamatan Pa)ien 3# A3 Cun$a Prabumulih. ata 3umah )akit akan $irekapitula)i $an $ianali)i) oleh Komite Ke)elamatan Pa)ien )etiap bulan $an )etiap bulan $ilaporkan kepa$a Komite %utu $an irektur. #eara umum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu. Komite Ke)elamatan Pa)ien

5. M"nit"rin% area : P"la E5e' Sam)in% Selama Se$asi M"$erat Atau Men$alam Dan Pema'aian Anest&esi #tan$ar P%KP 7 >P E ( >ek )amping atau pola eek)amping )elama )e$a)i mo$erat atau men$alam $an penggunaan ane)the)ia atau men$alami $ianali)i). Ke,a$ian $e!)atura)i -2 pa$a )aat $urante ane)the)ia pa)ien $engan general ane)the)i imen)i %utu #aet Tu,uan



Jumlah in)i$en

%engetahui kemampuan $okter ane)the)ia $alam melak)anakan pro)e$ur pemantauan pa)ien $engan general ane)te)i p$a a)e $urante ane)the)ia untuk menghin$ari in)i$en ke)elamatan pa)ien $alam hal ane)the)ia Ke,a$ian $e!)atura)i -2 pa$a a)e $urante ane)the)ia $engan general ane)te)i a$alah ke,a$ian penurunan )atura)i -2 )ampai $iba*ah nilai normal & "0;' )elama *aktu antara in$uk)i $an pengakhiran ane)the)i pa$a pa)ien general ane)the)ia %enegah ter,a$ina hipok)ia ,aringan )aat perioperati. Kemampuan $okter ane)the)ia untuk memantau )atura)i ok)igen )angat $iperlukan untuk mema)tikan ,alanna opera)i aman bagi pa)ien Jumlah ke,a$ian $e!)atura)i -2 pa$a )aat durante Anest#esi pa)ien $engan general ane)the)ia $alam 1 bulan

Kriteria Inklu)i Kriteria >k)klu)i

#eluruh pa)ien $engan general anest#esia Pa)ien ang mengalami $e!)atura)i -2 )e,ak pra opera)i

Penatatan

Setiap hari kerja oleh staf kamar operasi 3ekapitula)i nit

Setiap bulan oleh staf kamar operasi Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan

Setiap bulan oleh +epala kamar operasi #etiap bulan oleh Kepala Kamar opera)i kemu$ian rekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala kamar opera)i )ebagai inorma)i a*al untuk unitna. Data akan dilaporkan ke +omite

+eselamatan ,asien RS -R .unda ,rabumulih/ Data Rumah sakit akan direkapitulasi dan dianalisis oleh +omite +eselamatan ,asien setiap bulan dan setiap bulan dilaporkan kepada +omite *utu dan Direksi/ Se0ara umum data akan die1aluasi serta didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap  bulan yang akan dikoordinasikan oleh komite mutu/


Komite Ke)elamatan Pa)ien

,. M"nit"rin% area : Ke-a$ian 4 'e-a$ian lain

#tan$ar Ju$ul In$ikator

P%KP 7. >P 7 ( Ke,a$ian! ke,a$ian lain )eperti *abah penakit menular I$entiika)i Pa)ien Poten)ial Babah Cer$a)arkan Alamat Tempat Tinggal

imen)i %utu Tu,uan



#aet Tergambarna $i)tribu)i penakit poten)ial *abah ber$a)arkan alamat tempat tinggal untuk $apat $ilak)anakan pelaporan $engan epat $an tin$ak lan,ut iagno)a penakit poten)ial *abah a$alah penakit ang mempunai re)iko men,a$i pan$emi $an atau en$emi terkait $engan $emograi pa)ien atau tempat ter,a$ina ka)u) Penatatan regular )angat $iperlukan untuk member inorma)i kepa$a unit ke)ehatan ma)arakat $alam rangka kegiatan pre8enti untuk mengurangi perubahan *abah ang $apat ter,a$i

Jumlah in)i$en Kriteria Inklu)i

None &$i)tribu)i numeric' Penakit ang mempunai re)iko men,a$i pan$emi $an atau en$emi

Kriteria >k)klu)i ! Penatatan

Setiap hari total sampling 3ekapitula)i nit

Setiap bulan oleh staf rekam medes Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan


Setiap bulan oleh +epala rekam medis 3ekapitula)i $an anali)a )e$erhana $ilak)anakan oleh Kepala In)tala)i 3ekam %e$ik )ebagai inorma)i a*al untuk unitna kemu$ian )etiap bulanna $ata akan $ilaporkan kepa$a komite mutu $an irek)i. #eara umum $ata akan $ie8alua)i )erta $i$e)imina)ikan kepa$a )eluruh komponen rumah )akit )etiap  bulan ang akan $ikoor$ina)ikan oleh komite mutu. nit 3ekam %e$i)

INDIKATOR JCI INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES


1. JCI’s International Lirar! o" Meas#res $ A%#te M!o%ar&ial In"ar%tion 'AMI(

Standar

3-*32 5 Aspirin prescribed at discharge for patients who had an acute myocardial infarcti on

-spirin diresepkan untuk pasien dengan a0ute Judul 3ndikator myo0ardial infar0tion (-*3 saat pulang6keluar rumah sakit/ Tipe 3ndikator



Dimensi *utu

Safety

Tujuan

Untuk mengetahui kualias pelayanan -*39 sebab terapi -spirin pada

Struktur



,roses



7ut0ome



,roses 8 out0ome

pasien yang menderita acute myocardial infarction (-*3 dapat menguragi resiko adverse events dan kematian De:nisi 7perasional

-spirin atau asam asetilsalisilat (a0etosal adalah sejenis obat turunan dari salisilat yang sering digunakan sebagai senyawa analgesi0 (penahan rasa sakit atau nyeri minor9 antipiretik (terhadap demam9 dan anti in;amasi (peradangan/ Acute Myocardial Infarction (-*3 adalah kematian otot jantung akibat supplai darah tidak 0ukup untuk jantung/ Acute Myocardial Infarction (-*3 diidenti:kasi dengan kode 3
#/#/ -spirin diresepkan untuk pasien -*3 pada saat pulang 6 keluar rumah sakit yang dimaksud adalah hasil ukur 0he0k dokumen bahwa

setiap pasien -*3 pada saat pulang 6 keluar rumah sakit dalam keadaan hidup harus diresepkan aspirin/ -lasan63mplika ,enelitian menunjukkan bahwa aspirin dapat si6 mengurangi resiko adverse rasionalisasi

eventsdan kematian sebesar 2$%/ sangat

,edoman klinis

merekomendasikan penggunaan aspirin dalam periode waktu yang lama untuk pen0egahan sekunder terhadap kejadian serangan jantung susulan pada pasien -*3 saat pesien tersebut pulang 6 keluar rumah sakit >rekuensi

Setiap bulan

pengumpulan data ,eriode analisa Setiap bulan di 3R3 data

Setiap  bulan di +7*3T? *UTU

Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh ,eriode analisa +epala Ruangan data 8 pelaporan

Rawat 3nap sebagai informasi awal untuk unit masing masing9 kemudian data akan dilaporkan kepada +epala 3nstalasi Rawat 3nap9 kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada +7*3T? *UTU dan Direksi/ Se0ara Umum data akan die1aluasi serta didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap  bulan dikoordinasikan yang akan oleh +7*3T ? *UTU

@umerator

Jumlah pasien -*3 yang diresepkan -spirin saat pasien pulang 6 keluar rumah sakit dalam satu bulan/

Denominator

Jumlah pasien -*3 yang pulang 6 keluar rumah sakit dalam bulan yang sama

>ormula

Jumlah pasien -*3 yang diresepkan -spirin saat pasien pulang6 keluar rumah sakit dalam satu bulan ! Jumlah pasien -*3 yang pulang6 keluar rumah sakit dalam bulan yang sama " #$$ % & '''%

Standar

#$$ %

Sumber Data

,engumpulan data dilakukan dengan total sampling oleh kepala Ruang rawat 3nap9 yaitu dengan melihat rekam medis pasien dengan -*3 setelah pasien keluar rumah sakit 5 ,asien dengan 3nklusi -*3 ?ksklus 5 ,asien yang meninggal saat i masuk RS ,asien dengan dokumentasi Alasan tanpa Aspirin saat MRS

-rea

3nstalasi Rawat 3nap

,enanggung Jawab

+epala 3nstalasi Rawat 3nap6+epala .idang ,elayanan *edis

,engumpul data 6 ,J

). JCI’s International Lirar! o" Meas#res$ N#rsin* Sensiti+e Care 'NSC(

Standar

3@S<2 5 Patients that have hospital acquired (nosocomial) pressure ulcer(s) (categorystage II) on the day of the prevalence study

-ngka kejadian dekubitus gr 336lebih akibat perawatan di Judul 3ndikator rumah sakit 

Tipe 3ndikator



Struktur



,roses



7ut0ome

,roses 8 out0ome

Dimensi *utu

Safety

Tujuan

Tergambarnya kualitas pelayanan keperawatan di rumah sakit terhadap pen0egahan insiden dekubitus

De:nisi

Dekubitus merupakan sebuah ulkus akibat tekanan yang terlokalisis pada

7perasional

kulit dan6atau pada dasar jaringan yang biasanya terjadi pada area tonjolan tulang9 sebagai akibat dari tekanan atau tekanan yang dikombinasi dengan pergeseran dan6atau gesekan ( !ational Pressure "lcer Advisory Panel# !P"AP# $%%&/

3nsiden dekubitus akibat perawatan di rumah sakit ditemukan atau didokumentasikan setelah 24 jam pertama sejak mulai waktu rawat inap -lasan63mplika Dekubitus merupakan insiden yang disebabkab oleh si6 kualitas pelayanan rasionalisasi

keperawatan yang buruk9 sehingga pemantauan sangat diperlukan untuk melaksanakan monitoring dan e1aluasi kualitas pelayanan keperawatan9 insiden dekubitus dilaporkan berkisar antara 29A persen sampai 2B9) % dalam berbagai studi klinis

>rekuensi

Setiap bulan

pengumpulan data

,en0atatan dilaksanakan setiap hari9 dilakukan oleh +epala Ruangan Rawat 3nap setiap ada pasien baru dengan resiko dekubitus/ Data diukur

dengan melihat se0ara langsung ke pasien ,eriode -nalisa data

Setiap bulan di ruangan rawat inap Setiap  bulan di komite mutu

Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh ,eriode analisa +epala Ruangan data 8 pelaporan

Rawat 3nap sebagai informasi awal untuk unit masing masing9 kemudian data akan dilaporkan kepada +epala 3nstalasi Rawat 3nap9 kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada +7*3T? *UTU dan Direksi/ Se0ara Umum data akan die1aluasi serta didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap  bulan yang akan

dikoordinasik an oleh

+7*3T? *UTU @umerator

Jumlah pasien de0ubitus dengan katagori6grade 33 atau lebih tinggi yang berusia C # tahun dalam satu bulan

Denominator

Jumlah seluruh pasien baru yang berusia C # tahun dalam bulan yang sama

>ormula

Jumlah pasien de0ubitus dengan katagori6grade 33 atau lebih tinggi yang berusia C # tahun dalam satu bulan ! Jumlah seluruh pasien baru yang berusia C # tahun dalam bulan yang sama " #$$% & '''%

Standar

 29A %

Sumber Data

,engumpulan data dilakukan dengan men0atat seluruh pasien sesuai kriteria inklusi dan eksklusi untuk pasien rawat inap dalam satu bulan 3nklusi

3nsiden 5dekubitus dengan katagori6grade 33 atau lebih tinggi9 pasien berusia C # tahun/

>k)klu)i

Semua pasien baru setelah 24 jam *RS

#/ ,asien berusia  # tahun 2/ ,asein dengan ulkus de0ubitus yang didapat di luar rumah sakit / ,asien yang menolak untuk dilakukan pengkajian 4/ ,asien yang kondisinya tidak stabil (hemodinamik9 nyeri tidak terkontrol )/ ,asien terminal kebidanan (post partum dan S< tanpa komplikasi Area

In)tala)i ra*at Inap

Penanggung,a*ab pengumpul $ata

Kepala In)tala)i 3anap 

,. JCI’s International Lirar! o" Meas#res$ Stro-e 'STK(

Standar

3ST+#$ 5 Ischemic or hemorraghic stro'e patients who were assessed for rehabilitation services

Judul 3ndikator

#/ ,asien Stroke yang diperiksa untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi 2/

Tipe 3ndikator



S tr uk tu . r

4/  ,roses

)/  7ut0 ome

E/ ,roses 8 out0ome

Dimensi *utu

Safety

Tujuan

Tergambarnya kegiatan pelayanan kepada pasien dengan stroke skemik dan stroke hemoragik untuk memberian pelayanan rehabilitasi

De:nisi

Setiaptahunnya #$% penduduk dunia mengalami stroke yang berulang/

7perasional

Diperkirakan dua pertiga dari orangorang ini bertahan dan memerlukan rehabilitasi/ Stroke adalah disabilitas6ke0a0atan jangka panjang di semuanegara/ stroke menjadi 0a0at

penyebab

.anyak

utama

pasienpasien

fungsional sedang dan beberapa 0a0at parah/ =ebih dari sebagian pasien yang pernah mengalami stroke atau 0edera serius belum pernah menerima rehabilitasi/ -lasan63mplika Rehabilitasi stroke harus dilaksanakan sesegera si6 mungkin setelah diagnosis rasionalisasi

stroke ditegakkan dan masalahmasalah yang mengan0am kehidupan dapat ditentukan/ Diantara sekian banyak prioritas utama untuk pasien stroke yang harus dikerjakan adalah memindahkan pasien dan menegakkan tindakan perawatan sesegera mungkin/ .erbagai bukti medis telah membuktikan bahwa pasien yang menderita stroke akan memperoleh perkembangan medis yang lebih baik apabila mereka dirawat dengan pelayanan yang terkordinir9 diberikan oleh multi disiplin ilmu yang berhubungan dengan stroke dan die1aluasi se0ara tepat/

>rekuensi

Setiap bulan

pengumpulan data ,eriode -nalisa data

Setiap bulan di ruangan rawat inap Setiap  bulan di +7*3T? *UTU

Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan ,eriode analisa oleh +epala .idang data 8 pelaporan

,elayanan sebagai informasi awal untuk bidangnya9 kemudian setiap

bulannya data akan dilaporkan kepada +7*3T? *UTU dan Direksi/ Se0ara Umum data akan die1aluasi serta didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap  bulan yang akan dikoordinasikan oleh +7*3T? *UTU ,asienpasien dengan stroke iskemik atau hemoragik yang diperiksa

@umerator

untuk atau yang pernah menerima rehabilitasi Denominator

,asien F pasien dengan stroke iskemik atau stroke hemoragik yang berusia G # tahun ,asienpasien dengan stroke iskemik atau hemoragik yang diperiksa

>ormula

untuk atau yang pernah menerima rehabilitasi ! ,asien F pasien dengan stroke iskemik atau stroke hemoragik yang berusia G # tahun " #$$% & '''% Standar

#$$ %

Sumber Data

,engumpulan data dilakukan dengan men0atat seluruh pasien sesuai kriteria inklusi dan eksklusi untuk pasien rawat inap dalam satu bulan 3nklusi

,asien F 5 pasien

dengan stroke

iskemik atau stroke

hemoragik yang berusia G # tahun/ 50

?ksklusi 5  ,asien yang berusia kurang dari # tahun ! ,asien yang kondisinya tidak stabil

(hemodinamik9 nyeri tidak terkontrol ! ,asien terminal

-rea

Semua area klinik

,enanggung Jawab

+epala 3nstalasi Rawat 3nap

,engumpul data 6 ,J

. JCI’s International Lirar! o" Meas#res$ C/il&ren’s Ast/0a Care 'CAC( #tan$ar

3<-<2 5 Systemic ortocosteroids for hildren Inpatient Asthma

Ju$ul In$ikator

Pemberian kortiko)teroi$ untuk pa)ien a)hma anak ang $ira*at $i rumah )akit

imen)i %utu Tu,uan

?ibrar %ea)ure Tergambarna kualita) pelaanan kepera*atan $irumah )akit terha$ap pera*atan pa)ien a)hma anak ang $ira*at $irumah )akit


,enggunaan

kortikosteroid

sistemik


Numerator

untuk pasienpasien pediatri0 yang menjadi pasien rawat inap dengan penyakit ashma -sma adalah penyakit kronis yang paling sering ditemukan pada anakanak dan merupakan komponen utama dari angka kesakitan dan penyebab meningkatnya pembiayaan kesehatan se0ara nasional/ .agi anakanak9 ashma adalah salah satu penyebab utama alasan dirawat inap di rumah sakit/ ,enanganan asma yang tidak sesuai standar dianggap menjadi penyabab utama tingginya angka morbiditas dan mortalitas karena asma/ ,anduanpanduan klinis untuk diagnosis dan manajemen asma pada anakanak menyarankan penggunaan kortikosteroid sistemik untu memperoleh kendali terhadap penyebaran asma akut dan mengurangi tingkat keparahan penyaitnya se0epat mungin9 dengan pengurangan pengobatan menjadi pengobatan yang minimal mungkin yang diperlukan untuk menjaga kendali terhadap situasi dimaksud ,asien anakanak yang menerima kortikosteroid sistemik selama dirawat inap di rumah sakit

enumerator

,asien pediatrik dengan asma (usia 2 tahun sampai #A tahun yang keluar rumah sakit dengan diagnosis utama asma

6ormula

,asien anakanak yang menerima kortikosteroid sistemik selama dirawat inap di rumah sakit ! ,asien pediatrik dengan asma (usia 2 tahun sampai #A tahun yang keluar rumah sakit dengan diagnosis utama asma H #$$% & '''%

#tan$ar #umber $ata

>k)klu)i

#$$% ,engumpulan data dilakukan dengan men0atat seluruh pasien anak sesuai kriteria inklusi dan eksklusi untuk pasien rawat inap dalam satu bulan 3nklusi 5 ,asien pediatrik dengan asma (usia 2 tahun sampai #4 tahun yang keluar rumah sakit dengan diagnosa utama asma • •

,asien asma berusia C #A tahun ,asien yang kondisinya tidak stabil

Perio$e Anali)a ata $an Pelaporan

Area Pengumpul Penanggung Ja*ab Pengumpul $ata  PJ

(hemodinamik9 nyeri tidak terkontrol Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh +epala Ruangan Rawat 3nap sebagai informasi awal untuk unit masingmasing9 kemudian data akan dilaporkan kepada +epala 3nstalasi Rawat 3nap9 kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada +omite *utu dan Direksi/ Se0ara umum data akan die1aluasi dan didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap  bula yang akan dikoordinasikan oleh +omite *utu/ Ruangan ,erawatan -nak (pediatrik Kepala In)tala)i 3a*at Inap

. JCI’s International Lirar! o" Meas#res$ 2erinatal Care '2C(

Standar

3,<$2 5 esarean Section  !ulliparous women with a term# singleton baby in a verte* position delivered by cesarean section

Judul 3ndikator

Ianita dengan kondisi nullipara yang mengandung satu bayi dalam kondisi 1erteH yang dilahirkan dengan operasi seksio

Tipe 3ndikator



Dimensi *utu

Safety

Tujuan

Tergambarnya kualitas pelayanan kebidanan dan kandungan di rumah

Struktur



,roses



7ut0ome



,roses 8 out0ome

sakit terhadap asuhan perinatal khususnya tindakan operasi seksio De:nisi

,asienpasien selama kehamilan pertama yang mengandung satu janin

7perasional

dalam posisi normal (posisi verte* yang dilahirkan dengan operasi seksio setelah melewati masa kehamilan selama A minggu atau lebih

-lasan63mplik asi6 rasionalisasi

.eragam penelitian telah menunjukkan bahwa lebih dari E$% 1ariasi antar rumah sakit dapat dihubungkan dengan proses induksi melahirkan pertama dan ratarata admisi terhadap pasien melahirkan dini pada kehamilan pertama/ ,enelitian klinis telah menunjukkan jika ibu yang melahirkan dipaksa saat rahimnya belum siap9 hasilnya akan lebih buruk/ ,enelitian juga telah membuktikan bahwa penggunaan panduan melahikan bagi ibu hamil dapat memberikan hasil yang berbeda dalam hasil persalinan

>rekwensi

Setiap bulan

pengumpulan data ,eriode -nalisis

Setiap bulan di 3R3

data

Setiap  bulan di +7*3T? *UTU

,eriode analisa

Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh +epala Ruangan

data 8 pelaporan

Rawat 3nap sebagai informasi awal untuk unit masing masing9 kemudian data akan dilaporkan kepada +epala 3nstalasi Rawat 3nap9 kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada +7*3T? *UTU dan Direksi/ Se0ara Umum data akan die1aluasi serta didesiminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap  bulan yang akan

dikoordinasikan oleh

+7*3T ? *UTU @umerator

,asianpasien dengan tindakan seksio

Denominator

,atien nullipara yang melahirkan bayi tunggal dalam posisi verte*

>ormula

,asienpasien dengan tindakan seksio ! ,atien nullipara yang melahirkan bayi tunggal dalam posisi verte* H #$$% & '''%

Standar

 2$ %

Sumber Data

,engumpulan data dilakukan dengan men0atat seluruh pasien sesuai kriteria inklusi dan eksklusi untuk pasien rawat inap dalam satu bulan 5 ,asianpasien dengan 3nklusi tindakan seksio/ ?ksklus ,asien yang kondisinya i 5  tidak stabil ,asien !*ultipara

-rea

3nstakasi ,+* baru ya .edah Sentral

,enanggung Jawab

+epala Unit pengumpul data

,engumpul data 6

Kamus Indikator Pmkp Edit Fix 1

Recommend Documents