Kalsium Darah Siska

LAPORAN PRAKTIKUM BIOKIMIA BLOK DERMATO MUSKULO SKELETAL ( DMS ) PEMERIKSAAN KALSIUM DARAH ( Metode CPC Photometric )

Oleh : Nm

: Si!" Li Ki!di#$ti

NIM

: %&A'''*

Kelo Ke lom+ m+o" o" : ,II ,II A!i!te$

: &- ./li Le!tri 0- MM- 1/li$ 1/li$ Ald2i$

KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNI,ERSITAS 1ENDERAL SOEDIRMAN 3AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU 4 ILMU KESEHATAN 1URUSAN KEDOKTERAN PUR5OKERTO 0'&'

LEMBAR PEN%ESAHAN PEMERIKSAAN KALSIUM DARAH (Metode CPC Photometric )

Oleh: Siska Lia Kisdiyanti G1A009065 Kelompok VII

Disusun untuk memenuhi pesyaatan men!ikuti u"ian #aktikum $iokimia kedoktean $lok Demato %uskulo Skeletal pada #o!am #endidikan Dokte &ni'esitas (endeal Soediman #u)oketo

Diteima dan disahkan #u)oketo* Desem+e ,010

Asisten 1*

Asisten ,*

-uli Lestai

%. (ulian Ald)in

G1A00/010

G1A,0911

BAB I PENDAHULUAN A- 1/d/l Pr"ti"/m

#emeiksaan Kalsium Daah den!an %etode # #hotometi2 B- T$66l Pr"ti"/m

,6 3o'em+e ,010 C- T/7/$ Pr"ti"/m

1. %ahasis)a dapat men!uku kada kalsium daah den!an men!!unakan metode # #hotometi2. ,. %ahasis)a dapat menyimpulkan hasil pemeiksaan kalsium daah pada saat  paktikum setelah mem+andin!kannya den!an nilai nomal. 4. %ahasis)a akan dapat melakukan dia!nosa dini penyakit apa sa"a yan!  +ekaitan den!an kada kalsium daah a+nomal den!an +antuan hasil  pkatikum yan! dilakukan. . %ahasis)a dapat men!etahui aplikasi klinis dai pemeiksaan kalsium daah.

BAB II TIN1AUAN PUSTAKA D!r Teori

Kalsium adalah salah satu ion yan! pentin! dalam tu+uh. Kalsium di dalam tu+uh teutama tedapat dalam tulan! dan !i!i. Se+a!ian ke2il kalsium  +eupa ion di dalam 2aian tu+uh* temasuk daah* yan! pentin! untuk pen!atuan  poses pen"endalan daah* pen!atu un!si "antun!* otot * saa dan pemea+ilitas mem+an. Ion kalsium men!atu se"umlah eaksi isiolo!is dan +iokimia)i yan!  pentin!. #oses tese+ut diantaanya men2akup eksita+ilitas neuomuskule* koa!ulasi daah* poses sekesi* inte!itas mem+an seta pen!an!kutan mem+an  plasma* eaksi en7im* pelepasan homon* seta neuotansmitte dan ke"a intasel se"umlah homon. Selain itu konsentasi a,8 dalam peiosteum seta 2aian ekstasel dipelukan untuk poses minealisasi tulan! Ass2al+iass* ,010. ;u+uh manusia di dalamnya tedapat kuan! le+ih 1 k! kalsium dan  "umlah itu 99 < diantaanya dalam +entuk kistal hidoksiapatit +esama den!an osat yan! meupakan komponen ano!anik dan stuktual skeleton. 3amun hanya 1 < dai kalsium tulan! yan! dapat dipetukakan se2aa +e+as. Kalsium  plasma tedapat dalam ti!a +entuk* yaitu +entuk senya)a kompleks den!an asam o!anik* +entuk teikat potein* dan +entuk teionisasi. $entuk yan! teionisasi ini meupakan +entuk +iolo!is=akti. ;oleansi tehadap penyimpan!an kada a ,8 dai kisaan nomalnya yaitu 1*1=1*4 mmol>l san!at ke2il* sehin!!a pelu  pen!endalian yan! kaku teutama dilakukan oleh +anyak o!an hati* kulit* tulan!* usus* dan paatioid* +anyak sistem homon #;?* kalsitiol seta kalsitonin. Kada kalsium seum daah +e+andin! te+alik dan memiliki hasil kali yan! tetap

den!an kada oso seum. Dalam keadaan nomal hasil kalinya adalah 0* pada anak yan! sedan! tum+uh 50* sedan! pada pendeita akhitis kuan! dai 40. Keadaan dimana kada kalsium le+ih dai nomal dise+ut hipekalsemia dan dapat menye+a+kan

pen!apuan=pen!apuan

ditempat

yan!

tidak

semestinya.

Se+aliknya hipokalsemi dapat te"adi pada keadaan hipopaatioidisme yan! akan mem+eikan !e"ala tetani Ass2al+iass* ,010. Met8oli!me Kl!i/m

Kalsium meme!an! , peanan isiolo!ik yan! pentin! di dalam tu+uh. Di dalam tulan!* !aam=!aam kalsium +epean men"a!a inte!itas stuktu kean!ka* sedan!kan di dalam 2aian ekstasellule dan sitosol* kalsium san!at  +epean pada poses +iokimia tu+uh. Kedua kompatemen tese+ut selalu +eada dalam keadaan seim+an! Sudoyo* ,009. Konsentasi a,8 ekstasel adalah sekita 5 mmol>L dan diatu se2aa ketat. %eskipun 2ukup +anyak kalsium yan! +eikatan den!an o!anel intasel* speti mitokondia dan eti2ulum endoplasma* namun konsentasi kalsium +e+as atau  +entuk teionisasi a,8 di dalam sel san!at endah: 0*05 @ 10 mol>L. meskipun tedapat !adient konsntasi yan! san!at +esa ini dan !adient tansmem+an yan! +aik* namun a ,8 tetahan sehin!!a tidak dapat masuk kedalam sel. Kaena  penin!katan a,8 yan! +ekepan"an!an di dalam sel +esiat toksik* se"umlah  +esa ene!y dikeluakan untuk memastikan +ah)a a ,8 intasel tekontol. suatu mekanisme penukaan 3a8>a,8 yan! memiliki kapasitas tin!!i* namun den!an ainitas endah memompa a,8  kelua sel. ;edapat "u!a pompa a ,8 > poton dependent=A;#ase yan! men!eluakan a ,8 untuk dituka den!an ?8. pompa ini memiliki ainitas tin!!itehadapa a,8* tetapi kapasitasnya endah dan mun!kin

 +epean men!atu se2aa halus kada a,8 sitosol. Selain itu* tedapat a,8 A;#ase yan! memompa a,8 dai sitosol ke lumen eti2ulum endoplasma. ;edapat ti!a 2aa untuk meu+ah a ,8 di sitosol %uay et al* ,009: 1. ?omon=homon tetentu melalui pen!ikatan esepto yan! meupakan kanal a,8* menin!katkan pemea+ilitas mem+an tehadap a,8

sehin!!a

menin!katkan inluB a ,8. ,. ?omon "u!a se2aa tidak lan!sun! mendoon! inluB a ,8 den!an memodulasi potensial mem+ane plasma. Depolaisasi mem+a mem+uka kanal a,8. 4. a,8 dapat dimo+ilisasi dai eti2ulum endoplasma* dan mun!kin dai 2adan!an di mitokondia. Suatu o+se'asi pentin! yan! men!hu+un!kan a ,8 den!an ke"a homone  +ekaitan den!an pen!etian ta!et ke"a a,8 di dalam sel. #enemuan e!ulato aktiitas osodisetease yan! dependent a ,8 meupakan dasa +a!i pemahaman yan! le+ih luas tentan! 2aa inteaksi a ,8 den!an 2A%# di dalam sel %uay et al* ,009. 3"tor #$6 Mem+e$6r/hi Kdr Kl!i/m Drh

Kalsium adalah mineal yan! palin! +elimpah dalam tu+uh manusia. ?al ini "u!a salah satu mineal yan! palin! sulit untuk menyeap dai sum+e makanan. Cakto=akto yan! mempen!auhi kada kalsium dalam daah diantaanya: 1.

&sia* semakin tuausia seseoan!

semakin endah penyeapan kalsium.

#enin!katan ke+utuhan te"adi pada poses petum+uhan* masa kehamilan* dan menyusui Stau+* ,00/.

,.

Genetik* memiliki kea+at den!an i)ayat osteopoosis dan +ekelamin )anita Stau+* ,00/.

4.

Cakto ?omonal* +ekuannya! homon esto!en teutama setelah menopause dan endahnya homon testosteon pada pia Stau+* ,00/.

.

O+at=o+atan tetentu* misalnya men!onsumsi o+at yan! men!andun! kotikosteoid Stau+* ,00/.

5.

Gaya ?idup : endah asupan kalsium* kuan! olaha!a dan akti'itas* meokok dan men!onsumsi alkohol Stau+* ,00/.

6.

Kekuan!an Vit D dan +anyak men!onsumsi makanan +elemak yan! dapat men!ham+at a+so+si kalsium Stau+* ,00/.

/. Coso  Coso adalah mineal yan! ditemukan dalam minuman in!an yan! telah menam+ahkan asam osat. Coso "ua! ditemukan se2aa alami pada +e+epa makanan dan dipelukan dalam tu+uh untuk men!optimalkan ksehatan.  3amun* oso telalu +anyk dalam diet +isa menye+a+kan hilan!nya kalsium tam+han dalam uin. ?al ini hilan!nya kalsium dalam tu+uh dapat menye+a+kan kalsium ditaik kelu dai tulan! se+a!ai tu+uh men2o+a untuk men!kompensasi kalsium yan! hilan! dalam sikulasi. Kehilan!an kapdatan tulan! kaena deplesi kalsium meupakan a2to konti+usi tehadap osteopoosis ashman* ,004. . Kehamilan ek kehamilan tehadap kalsium te"adi penyeapan kalsium se2aa su+stansial. Eanita hamil menyalukan semua 'itamin dan mineal yan! tesedia ke "anin lan!sun!. Setiap 7at yan! di+utuhkan di dalam ahim diam+il

dai tu+uh i+u dan di+eika kepada anaknya. Sehin!!a sein!kali asupan kalsium untuk )anita hamil itu kuan!. &ni'esity o %ayland %edi2al ente meekomendasikan )anita hamil atau menyusui haus mendapatkan sekita 1.000 m! kalsium diet setaip hai ashman* ,004. 9. Asam kloida dan stess Asam kloidan atau ?l* disekesi dalam peut selama poses  pen2enaan untuk memulai peme2ahan lemak makanan. ?l dipelukan untuk  penyeapan kalsium dalam duodenum* yan! meupakan +a!ian petama dai usus ke2il. Stess dapat memiliki eek ne!ati'e tehadap poduksi ?l dalam  peut dan pada peilaku pen2enaan nomal dalam tu+h* dan kaenanya dapat memiliki eek ne!ati'e tehadap penyeapan kalsium ashman* ,004. Cakto=akto yan! men!ham+at a+so+si kalsium adalah Kekuan!an 'itamin D +entuk akti* makanan yan! men!andun! asam oksalat sepeti +ayam dan sayuan lain* makanan tin!!i seat kaena mempe2epat )aktu tansit makanan di dalam saluan 2ena dan pen!endalian kalsium dalam daah Da)son*199/. Hormo$ #$6 Be"er7 +d Kl!i/m Drh

1. ?omon #aathomon #;? ?omon #aatioid #;? dihasilkan oleh kelen"a #aatioid. #ada tulan! #;? akan mean!san! pelepasan kalsium dan osat yaitu den!an 2aa mean!san! dan men!ham+at omasi tulan!* sedan!kan di !in"al #;? akan mean!san! ea+sopsi kalsium dan men!ham+at ea+sopsi osat. ?asil dai

semua eaksi #;? ini adalah penin!katan kalsium di dalam daah dan  penuunan kada osat di dalam daah Sudoyo* ,009. Akti'itas kelen"a paatioid yan! +ele+ihan dapat menye+a+kan tim+ulnya a+sospsi !aam=!aam kalsium yan! 2epat dai tulan!* den!an aki+at tim+ulnya hiperkalsemia dalam 2aian ekstaselF se+aliknya* keadaan hipoun!si kelen"a paatioid menim+ulkan hipokalsemia,yan! sein! kali menim+ulkan tetani Guyton  ?all* ,00/. ,. Kalsitonin a. %en!atu konsentasi ion kalsium dalam tu+uh den!an 2aa menuunkan kada ion kalsium dalam 2aian tu+uh  +. #ada masa kanak @ kanak untuk mema2u petum+uhan dan deposisi ion kalsium ke dalam tulan! 2. %elindun!i tulan! dai kehilan!an kalsium pada kondisi kelapaan dan  pada i+u di akhi peiode kehamilan aney*199/. Sekesi homon kalsitonin teletak pada sel paaolikule di kelen"a tioid. ek +iolo!ik utama kalsitonin adalah se+a!ai pen!ham+at osteoklast atau men!ham+at aktiitas esopsi tulan!. Selain itu "u!a untuk men!ham+at osteoid dan mema2u osteo+last untuk menin!katkan kepadatan tulan!* hasil akhi dai ke"a homon ini adalah menuunkan kada kalsium dalam daah Sudoyo* ,009. 4. Vitamin D 1*,5=dihidoBykolekalsieol 1*,5=Dihidoksikolekalsieol

meupakan

homon

steoid

yan!

di+entuk dai 'itamin D. Hesepto 1*,5=dihidokolekalsieol ditemukan di

 +anyak "ain!an selain usus* !in"al* dan tulan!. (ain!an tese+ut di antaanya adalah kulit* limosit* monosit* otot an!ka dan "antun!* payudaa* dan kelen"a hipoisis anteio. $e!una untuk menin!katkan penyeapan kalsium dai usus dan menin!katkan esponsiitas tulan! tehadap homon paatioid ashman* ,004. Sintesis dan sekesi 1*,5=Dihidoksikolekalsieol dipen!auhi oleh  +e+eapa akto* yaitu akto homonal dan akto mineal. Cakto homonalnya antaa lain ashman* ,004 : a. #enin!katan kada #;?  +. G? yan! menin!kat pada masa petum+uhan 2. #enin!katan kada polaktin dan esto!en selama masa kehamilan Sedan!kan akto minealnya adalah hipokalsemia kekuan!an kalsium ashman* ,004.

BAB III METODE PRAKTIKUM A- Alt d$ Bh$

Alat : 1.

Spuit 4 22

,.

;ouniket

4.

#lakon

.

Va22um med

5.

Sentiu!ato 

6.

;a+un! eaksi 4 ml

/.

Hak ta+un! eaksi

.

%ikopipet  10 l @ 100 l 

9.

%ikopipet  100 l @ 1000 l 

10. Yellow tip 11. $lue tip 1,. Ku'et 14. Spektootomete $ahan : 1. Sampel seum ,. Eokin! ea!en H. Kalsium 8 $ue B- Cr Ker7

1 #esiapan sampel : a.

Diam+il daah po+andus se+anyak 4 22 den!an men!!unakan spuit.

 +. Daah dimasukkan ke dalam 'a22um med dan disentiu!asi den!an ke2epatan 000 pm selama 10 menit* kemudian diam+il seumnya untuk sampel. , Sampel seum se+anyak ,0 l kemudian di2ampu den!an )okin! ea!en se+anyak 1000 l H1  500 l 8 H,  500 l* kemudian dihomo!enkan. 4 ampuan diinku+asi selama 5 menit dalam suhu uan!an ,0=,5J * kemudian diuku den!an spektootomete pada pan"an! !elom+an! 5/ nm. C- Nili Norml

Kada kalsium seum atau plasma : *1=10*5 m!>dl.

BAB I, HASIL DAN PEMBAHASAN A- H!il Pr"ti"/m

 3ama #o+andus

: Hadita Ikapati)i

(enis Kelamin

: #eempuan

&mu

: 1 tahun

Dimasukkan

Va22um %ed

disentiu!e selama 10 menit den!an

 +eisi sampel daah 4 22

Eokin! Hea!en H1  H,  500 l

8

ke2epatan 000 pm

seum

inku+asi 5 menit

,0 l

Intepetasi ?asil : Kada kalsium daah po+andus adalah * m!>dl. B-

Pem8h!$

2ampuan

#aktikum dia)ali den!an pen!am+ilan sampel daah se+anyak 4 22  pada po+andus di 'ena mediana 2u+iti. Daah yan! dipeoleh dimasukkan ke dalam 'a22um med )ana meah yan! tanpa D;A den!an 2aa memasukkan "aum spuit ke dalam 'a22um med* daah akan otomatis tehisap ke dalam 'a22um med. Daah dalam 'a2um med lalu disentiu!asi selama 10 menit den!an ke2epatan 000 pm sehin!!a dapat dipeoleh seum. Eokin! ea!en yan! di!unakan adalah ea!en kalsium. Hea!en kalsium 1 dan , masin!=masin! diam+il 500 l untuk di2ampu den!an ,0 l seum kemudian diinku+asi selama 5 menit. ampuan seum den!an )okin! ea!en yan! diinku+asi kemudian diuku a+so+ansinya den!an men!!unakan spektootomete dan didapat hasil se+esa : * m!>dl. Dai hasil pen!ukuan tese+ut dapat disimpulkan +ah)a kada kalsium daah  po+andus dalam +atas nomal yaitu *1=10*5 m!>dl. #emeiksaan

kada

kalsium

daah

ini

dilakukan

den!an

men!!unakan metode end point yaitu suatu metode yan! te"adi di dua titik. #emeiksaan den!an metode ini dilakukan untuk men!etahui kada kalsium dalam daah* +edasakan hasil pemeiksaan didapatkan +ah)a kada kalsium daah po+andus nomal. 3amun dalam melakukan paktikum mun!kin ada  +e+eapa kesalahan=kesalahan diantaanya dise+a+kan oleh +e+eapa akto di +a)ah ini : 1. Cakto #aktikan

Cakto paktikan meupakan kesalahan=kesalahan yan! mun!kin dilakukan paktikan selama pen!ukuan. %isalnya* dalam pen!am+ilan ea!en seta seum atau plasma daah seta kesalahan pen!ukuan +ahan=  +ahan paktikum lain* dan lain se+a!ainya.

,. Cakto Alat=alat yan! Di!unakan Dai se!i alat=alat paktikum* tidak menutup kemun!kinan adanya alat=alat yan! sudah men!alami keusakan. Selain itu* dapat pula te"adi  +ah)a alat sudah tidak akuat dalam menun"ukkan hasil. %isalnya kondisi spektootomete yan! sudah usak* sehin!!a mempen!auhi hasil  pen!ukuan kada kalsium. 3amun se2aa umum* apa+ila semua posedu sudah di"alankan den!an +ena dan alat sudah teu"i dalam keadaan +aik* maka hasil pen!ukuan tese+ut meupakan hasil pen!ukuan yan! +ena. C-

A+li"!i Kli$i!

1. Osteopoosis Osteopoosis adalah penyakit tulan! sistemik yan! ditandai oleh  penuunana densitas massa tulan! dan pe+uukan mikoasitektu tulan! sehin!!a tulan! men"adi apuh dan mudah patah Sudoyo* ,009. ;ipe Osteopoosis : a Osteopoosis pime* adalah "enis Osteopoosis yan! tidak diketahui  penye+a+nya.  + Osteopoosis sekunde adalah Osteopoosis yan! dise+a+kan oleh  penyakit lain* misalnya ?ipepaatioidisme* Dia+etes %ellitus tipe 1*

ushin! Sindom* pemakaian o+at !olon!an kotikosteoid dalam  "an!ka )aktu lama pada pendeita Asma* o+at diuetik pada  pendeita hipetensi* o+at anti kon'ulsan * dan lain=lain Sudoyo* ,009. Cakto esiko osteopoosis Sudoyo* ,009:

1. Eanita. Hesiko osteopoosis pada )anita le+ih tin!!i daipada pia kaena* umumnya massa tulan!nya le+ih ke2il dan poses menopause  pada Eanita. ,. &sia atau umu. Hesiko osteopoosis menin!kat 1=, kali setiap  +etam+ah usia 10 tahun. Setiap penin!katan umu 1 dekade  +ehu+un!an den!an penin!katan esiko 1*=1* 4. Ke+iasaan meokok dan konsumsi minuman +ealkohol . Has Asia dan Kaukasia +eesiko tin!!i untuk men!alami osteopoosis daipada as Aika. 5. Genetik. Hi)ayat osteopoosis atau patah tulan! di usia le+ih dai 50 tahun pada kelua!a "u!a meupakan akto esiko osteopoosis. 6. #enyakit

konis

sepeti

dia+etes*

penyakit

hati*

!in"al*dapat

menin!katkan esiko osteopoosis. /. Asupan kalsium dan 'itamin D yan! kuan! adalah akto esiko  pentin! dalam osteopoosis . #en!!unaan #heno+a+ital

o+at=o+atan danF

sepeti

steoid*

o+at

anti

ke"an!

#henytoin*

antasida

yan!

men!andun!

aluminium* metoteksat* siklospoin A meupakan akto esiko osteopoosis kaena menye+a+kan pen!eluaan kalsium dai tulan! dalam "umlah +anyak. 9. ?omon endo!en dan penyakit konik : deisiensi esto!en* deisiensi ando!en* !astektomi* siosis* tiotoksikosis* hipekotisolisme. 10. Siat isik tulan!* meliputi : densitas massa tulan!* ukuan dan !eometi tulan!* mikoasitektu tulan!* komposisi tulan! Sudoyo* ,009. ,. Hakhitis Hakhitis adalah adalah penyakit yan! disetai den!an lemahnya minealisasi dai petum+un!an tulan!*

tidak

hanya

te"adi

dai

kekuan!an 'itamin D tetapi "u!a kaena kekuan!an kalsium dan oso %ahan* ,000. Hakhitis adalah salah satu penyakit anak yan! palin! sein! di +anyak ne!aa +ekem+an!. #enye+a+ dominan adalah deisiensi 'itamin D* tapi kekuan!an kalsium yan! 2ukup dalam makanan "u!a dapat menye+a+kan akhitis. Cakto isiko tin!!i akhitis adalah %ahan* ,000: a.

$ayi yan! menyusui dai i+u yan! "aan! tekena sina matahai

 +.

$ayi yan! "aan! tekena sina matahai

2.

Indi'idu yan! tidak men!konsumsi susu* 2ontoh laktosa intolean

Anak=anak usia 6 +ulan sampai , +ulan +eesiko tin!!i* kaena tulan! meeka +ekem+an! pesat. ek "an!ka pan"an! temasuk

len!kun!an tetap atau pen!usakan dai tulan! pan"an!* dan kem+ali melen!kun!. Adapun !e"ala yan! sein! te"adi pada pendeita i2ketsia adalah %ahan* ,000: a. 3yei yan! te"adi pada tulan!.  +. #enin!katan tendensi etak tulan! tulan! mudah etak* teutama pada Green stick . 2. #eu+ahan an!ka tulan! : 1 anak ke2il yan! +au +isa +e"alan +iasanya akan mem+un!kun! Genu varus) , anak=anak yan! le+ih tua : apa+ila di ketuk maka lutu akan ++unyi  Genu valgus) d. Kelainan +entuk pada ten!koak* tulan! +elakan!* dan pan!!ul e. Gan!!uan petum+uhan . (umlah kalsium dalam daah endah  Hypocalcaemia) !. Keke"an!an pada otot diseluuh tu+uh yan! tak tekendalikan  Tetany) %ahan* ,000.

BAB , KESIMPULAN

1. $edasakan hasil pemeiksaan* didapatkan +ah)a kada kalsium daah  po+andus * m!>dl. ,. $edasakan hasil pemeiksaan maka kada kalsium daah po+andus di atas  +atas nomal* yaitu *1=10*5 m!>dl. 4. #ada pemeiksaan dapat ditemukan adanya aplikasi klinis yan! +ekaitan den!an kada kalsium daah antaa lain : a.

Osteopoosis

 +.

Hakhitis

. ?omon yan! +eke"a pada kada kalsium daah adalah #;? paathomon* kalsitonin dan 'itamin D 1*,5=dihidoBykolekalsieol. 5. (ika kada kalsium dalam daah +eada diatas nomal dise+ut "u!a hipekalsemia yan! menye+a+kan hipepaatioidisme* dan +ila +eada di+a)ah

nomal

hipopaatioidisme.

dise+ut

hipokalsemia

yan!

menye+a+kan

DA3TAR PUSTAKA

Ass2al+iass. ,010. Buku Panduan Praktikum Biokimia Kedokteran Blok Dermato  uskulo !keletal" #u)oketo : La+oatoium $iokimia CK &nsoed. ?al 1=4. aney SL. 199/. #alcitonin and human renal calcium and electrolyte transport .  iner $lectrolyte eta%,4 1: 4@/. ashman* Ke'in. ,004. #e+ioti2s and al2ium $ioa'aili+ility.  Department o&  'ood and (utritional !ciens, and edicine, niversity #ollage, #ork, #ork, *reland  : ,1=4, Da)son=?u!hes $* ?ais SS* Kall A* Dallal G. 199/. M $&&ect o& calcium and vitamin D supplementation on %one density in men and women + years o& age or older M. (" $ngl" -" ed"44/ 10: 6/0@6. Guyton* Athu . dan (ohn . ?all. ,00/.  Buku ./ar 'isiologi  Kedokteran.  $disi 00. (akata: G. ?lm. ,= dan 1040 @ 104,. %ahan* L Kathleen and Stump. ,000.  'ood, (utrition and Diet Therapy. #ensyl'ania : Saundes. %uay* Ho+et K* Dayl K. Ganne* dan Vi2to E. Hod)ell. ,009.  Biokimia  Harper $disi 12 . (akata: G. ?lm. =5. Stau+* D. A. ,00/. #alcium !upplementation in #linical Practice.  (utrition in lini2al #a2ti2e p,6.

Sudoyo* Au E. ,009.  *lmu Penyakit Dalam $disi 3 -ilid *** . (akata : CK&I. ?al ,650=,651F 1100.