BJOG: sebuah International Journal of Obstetri dan Ginekologi Maret 2005, Vol. 112, a!bahan 1, "". #2$#% & '(OG 2005 BJOG: sebuah International Journal of Obstetri dan Ginekologi ))).bla*k)ell"ublishing.*o!+bog &e"arte!en Obstetri, Ginekologi, dan 'e"roduksi Il!u, -niersit/ of ittsburgh *hool of Medi*ine, ittsburgh, enns/lania, !erika erikat 3ores"ondensi: &r 4 i!han, #00 4alket treet, ittsburgh, enns/lania 1521#, -.
Prematur ketuban ketuban pecah dini: diagnosis, strategi evaluasi dan manajemen 4/agri . i!han, i!oth/ . (anaan bstrak re! re!atu aturr "e*a "e*ah h "re! "re!atu aturr !e!b !e!bran ran 6' 6'OM OM77 bert bertan angg ggun ung g a)a a)ab b untu untuk k satu satu$$ se"ertiga dari se!ua kelahiran "re!atur dan !e!"engaruhi 120.000 keha!ilan di !erika erikat erikat setia" tahun. engobatan engobatan /ang efektif efektif bergantung bergantung "ada diagnosis diagnosis /ang akurat dan tergantung usia keha!ilan. &iagnosis 'OM dibuat dengan ko!binasi ke*urigaan klinis, ri)a/at "asien dan bebera"a tes sederhana. 'OM dikaitkan dengan ibu /ang signifikan dan !orbiditas neonatal dan ke!atian dari infeksi, ko!"resi tali "usat, solusio "lasenta dan kelahiran "re!atur. ubklinis infeksi intrauterin telah terlibat sebagai faktor etiologi uta!a dala! dala! "atoge "atogenes nesis is dan selanu selanutn/ tn/aa ibu dan !orbi !orbidit ditas as neonat neonatal al terkai terkaitt dengan dengan 'OM. 'OM. 8rekuensi kultur "ositif di"eroleh a!niosentesis transabdo!inal "ada saat "resentasi dengan 'OM dengan tidak adan/a tenaga kera 25$90. Ma/oritas infeksi *airan ketuban dala! "engaturan 'OM tidak !enghasilkan tanda dan geala tradisional digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk korioa!nionitis klinis. Bukti infeksi oleh a!nio$ *entesis harus di"erti!bangkan dengan hati$hati sebagai indikasi untuk "engiri!an. &oku!entasi *airan ketuban infeksi "ada )anita /ang hadir dengan 'OM !e!ungkinkan kita untuk triase ke"utusan tera"i ka!i !e!buat rasional. &ala! 'OM, interal o"ti!al untuk "engiri!an teradi teradi ketika ketika risiko risiko ketida ketidakde kde)asa )asaan an /ang /ang seband sebanding ing dengan dengan risiko risiko dari dari "er"an "er"anang angan an keha!ilan keha!ilan 6infeksi, 6infeksi, solusio solusio dan ke*elakaan ke*elakaan kabel7. aru "enilaian ke!atangan ke!atangan !ungkin !ungkin "anduan /ang berguna ketika !eren*anakan "engiri!an interal #2 sa!"ai #9 !inggu. endekatan usia keha!ilan tera"i adalah "enting dan harus disesuaikan untuk unit "era)atan intensif intensif neonatal neonatal setia" ru!ah sakit. ntibioti ntibiotik k antenatal antenatal dan tera"i kortikosteroid kortikosteroid !e!iliki !anfaat /ang elas dan harus dita)arkan ke"ada se!ua )anita tan"a kontraindikasi. ela!a !anae! !anae!en en konser konseratif atif,, "ere!" "ere!"uan uan harus harus di"ant di"antau au se*ara se*ara ketat ketat untuk untuk solusi solusio o "lasent "lasenta, a, infeksi, tenaga kera dan status anin non$!e/akinkan. ;anita dengan 'OM setelah #2 !inggu keha!ilan harus *on$ sidered untuk "engiri!an, dan setelah #9 !inggu !anfaat "engiri!an elas lebih besar dari"ada risiko. PENGANTAR 3etuban "e*ah dini sela"ut anin 6'OM7 adalah didefinisikan sebagai "e*ahn/a sela"ut ketuban dengan re$ se)a *airan ketuban lebih dari 1 a! sebelu! a)al "ersalinan. 'OM 'OM da"at da"at dibagi dibagi !enad !enadii 'OM 'OM angka angka 6'O 6'OM, M, /aitu /aitu 'OM 'OM setelah setelah #% !ingg !inggu u keha!ilan7 dan "re!atur 'OM 6'OM, /aitu 'OM sebelu! #% !inggu keha!ilan7. 'OM 'OM teradi "ada sekitar # dari keha!ilan keha!ilan /ang nan*ies nan*ies dan bertanggung bertanggung a)ab untuk untuk se"ertiga dari se!ua kelahiran "re!atur. DAGN!"" DAN E#A$%A" &iagno &iagnosis sis 'OM 'OM dibuat dibuat oleh oleh ke*uri ke*urigaa gaan n klinis klinis,, ri)a/ ri)a/at at "asien "asien dan "engu "enguian ian sederhana. 'i)a/at "asien !e!iliki akurasi <0 untuk diagnosis 'OM dan harus tidak bisa diabaikan. Berbagai tes telah direko!endasikan untuk ealuasi 'OM teta"i dua tes telah bertahan uian )aktu: nitra=in 6Bristol M/ers >uibb, rin*eton, e) Jerse/7 "enguian kertas dan ferning 6uga disebut sebagai ketuban "enguian kristalisasi *airan7 dari kola!
agina. 8reid!an dan M*?lin !ene!ukan bah)a ika ko!binasi ri)a/at "asien, "enguian nitra=in dan ferning digunakan untuk !engealuasi "asien untuk 'OM, kete"atan setidakn/a dua tes "ositif adalah <#,1. es ferning harus dilakukan "ada !idaginal atau "osterior forni@ *airan. 3onta!inasi dengan lendir seriks da"at !en/ebabkan hasil "ositif "alsu. lide harus dibiarkan kering di udara sela!a !ini!al 10 !enit. Itu !eningkat tingkat false$negatif dengan sedikit )aktu atau dengan a"i "engeringan. 8erning tidak ter"engaruh oleh !ekoniu! di setia" konsentrasi trasi atau "erubahan "4. eu!lah ke*il darah /ang tidak dite!ukan untuk !e!"engaruhi ferning ta"i darah dan *airan ketuban ber*a!"ur dala! u!lah /ang sa!a !engakibatkan tidak ferning. (airan ketuban s"esi!en dite!ukan "akis dan nitra=in "ositif, naik dua !inggu setelah a!niosentesis. es nitra=in adalah dite!ukan lebih rentan terhada" "erubahan oleh konta!inasi tion. 3ehadiran bakteri aginosis 6BV7, serisitis, se!en, urin basa, darah, sabun dan solusi antise"tik dite!ukan untuk !engubah tes nitra=in, teruta!a !enghasilkan "ositif "alsu. ela!a diagnosis dan ealuasi 'OM, digital e!eriksaan seriks harus dihindari. Ae)is et al. *o!$ diku"as "e!eriksaan seriks digital dengan ala!iah lainn/a steril ulu! "e!eriksaan dan !ene!ukan bah)a laten*/ disingkat signifikan dengan "e!eriksaan seriks setia" usia keha!ilan 62.1 9.0C s 11,# 1#,9C hari, D0,00017. le@ander et al. &ata diealuasi dari Institut asional 3esehatan nak dan -nit e!bangunan Manusia Maternal$8etal Medi*ine aringan 6I(4& M8M-7 a*ak ui *oba terkontrol "ada antibiotik setelah 'OM, dan !ene!ukan bah)a satu atau dua *er$ "e!eriksaan i*al "ada "asien dengan 'OM, antara 29 dan #2 !inggu, dikaitkan dengan laten*/ /ang lebih "endek 6# s 5 hari, D0,00<7 teta"i tidak !e!"erburuk baik ibu atau hasil neonatal. N&E'" DAN PPR!( da bebera"a faktor risiko /ang berbeda /ang !ungkin sebagai$ so*iated dengan 'OM. Ini ter!asuk solusio "lasenta, degradasi kolagen /ang berlebihan 6atau !e!bran !enurun konten kolagen7, *a*at !e!bran lokal, berlebihan !e!bran "eregangan 6uterus lebih distensi7, de)asa sebelu! )aktun/a di"rogra! ke!atian sel a!nion dan *horiode*idual infeksi. Infeksi intrauterin subklinis telah terlibat sebagai faktor etiologi uta!a dala! "athogenesis dan !orbiditas ibu dan ba/i konsekuensial di 'OM. ingkat buda/a "ositif /ang di"eroleh transabdo!inal a!niosentesis "ada saat "resentasi dengan 'OM, di tidak adan/a tenaga kera adalah sekitar 25$90. Infeksi *airan nioti* erat terkait dengan di dala! rahi! "eradangan anin. erius baru lahir dan ba/i /ang !erugikan "eristi)a /ang terkait erat dengan infla!asi anin ini "roses. 3etergantungan "ada kriteria klinis saa agar untuk !endiagnosis infeksi *airan ketuban, sedangkan$"raktek u!u! raktisn/a, !ungkin tidak berguna. (horioa!nio$itis hadir "ada !asuk di 1$2 dari )anita /ang hadir dengan 'OM dan ke!udian berke!bang di #$E "ere!"uan. Ma/oritas kasus *airan ketuban infeksi "ada "engaturan 'OM tidak !enghasilkan tanda$tanda dan geala tradisional digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk korioa!nionitis klinis. uuan diagnostik dan tera"i !anae!en dari "asien dengan 'OM fokus "ada "engurangan neonatal !orbiditas. kibatn/a, ru!ah sakit bed rest + !andat ha!il "engelolaan, s"ektru! /ang luas antibiotik, *orti*o$ antenatal steroid dan seri ibu + sureilans anin saat ini di"ekerakan. era"i ini diran*ang untuk !e!"er"anang keha!ilan /ang nan*/ dan !engurangi !orbiditas neonatal. e!aha!an saat kontribusi infeksi tion dan "eradangan "ada !orbiditas terkait dengan kelahiran "re!atur !e!"erkuat gagasan bah)a intrauterin infeksi tion 6klinis atau subklinis7 !eru"akan indikasi untuk "engiri!an 6dan, dengan "erluasan, kontraindikasi /ang ha!il "engelolaan !ent atau keha!ilan "er"anangan7.Infeksi *airan oti* "ada "asien /ang datang dengan 'OM akan !e!"engaruhi "ilihan !anae!en. 4al ini "enting untuk !enentukan subklinis di$ *airan ketuban fe*tion sebagai buda/a *airan ketuban "ositif. 4asil kultur !ungkin !e!akan )aktu sela!a 9E a! untuk ke!bali "ositif atau negatie atie. &ala! u"a/a untuk !e!berikan infor!asi lebih *e"at dengan ehubungan dengan status infeksi *airan ketuban, bebera"a angka "endek tes telah diealuasi. es /ang saat ini tersedia untuk "enggunaan klinis /ang Gra! stain, sel darah "utih !enghitung, leukosit esterase dan konsentrasi glukosa. 'o!ero et al. a)aln/a !engealuasi esterase leukosit assa/ 6A?7 dan "e)arnaan Gra!. -ntuk "rediksi dari buda/a *airan ketuban "ositif 6"realensi "ositif
buda/a F ##,<7, A? !e!iliki sensitiitas 1<, sebuah s"esifisitas E,%, nilai "rediksi "ositif 6V7 dari 92,# dan nilai "rediktif negatif 6V7 dari %,. Gra! stain !e!iliki sensitiitas #,2, s"esifisitas <9,%, V dari %%,E dan V dari %9,#. 3etika kedua tes digabungkan, "eningkatan /ang signifikan dala! sensitiitas 50 dia!ati. Ini dikaitkan dengan "enurunan s"esifik$ it/ ke E1,9. &ala! sebuah studi berikutn/a, 'o!ero et al. glukosa *airan ketuban diealuasi, u!lah sel darah "utih, interleukin$ dan "e)arnaan Gra!. 3o!binasi dari tes klinis /ang tersedia 6glukosa D10 !g + dA, darah "utih sel #0 sel + !! dan "e)arnaan Gra!7, di !ana ika ada dari tiga tes adalah "ositif Hko!binasiH ui *on$ sidered "ositif, !e!berikan sensitiitas %,2, s"esifik$ it/ dari 0,#, V dari 1,0 dan V sebesar E0,9. elain buda/a *airan ketuban, tiga tes ini *e"at dan leukosit esterase uga bisa di"eroleh dengan !enggunakan sa!"el *airan nioti*. PERT()ANGAN (ANA*E(EN: Tokolisis, ANT)!T' dan kortikosteroid 3o!"likasi "erinatal "erubahan 'OM dengan usia keha!ilan di "e*ah !e!butuhkan usia keha!ilan endekatan untuk "engobatan. da sedikit keuntungan untuk ibu !anae!en konseratif, ta"i bisa ada neo signifikan natal !anfaat, teruta!a "ada akhir ketiga kedua dan a)al tri!ester. Manfaat !anae!en konseratif teruta!a dala! !e!"er"anang keha!ilan, /ang !e!iliki "otensi untuk !enurunkan keha!ilan /ang berkaitan dengan usia !orbiditas terkait dengan kelahiran "re!atur. Ini harus sei!bang dengan risiko !anae!en konseratif, /ang !eli"uti "rola"s tali "usat, "la$ solusio "lasenta, infeksi "erinatal, "engiri!an !un*ul untuk non$!e/akinkan status anin dan ke!atian anin. okolitik telah diealuasi dala! !andat konseratif "engelolaan dari 'OM dan telah dite!ukan untuk !enadi terbatas nilai. &ua "enelitian telah !engealuasi !anfaat ritodrin. (hristensen et al. dilakukan se*ara a*ak double$blind studi )anita dengan 'OM, antara 2E dan # !inggu, !e!bandingkan tokolisis ritodrin dengan "lasebo dan !ene!ukan laten*/ itu berke"anangan sela!a 29 a!, tan"a ben klinis /ang elas. Ae/ dan ;arsof !elakukan rando$ *alon !ised ui *oba terkontrol /ang !e!bandingkan ritodrin untuk tidak tokolitik ad!inistrasi "ada )anita dengan 'OM, 25$#9 !inggu, tan"a bukti kera dan !ene!ukan "eningkatan laten*/ 610 s #,5 hari, F 0,0##7, dengan 9%, dari '?M-' ketuban "e*ah dini )anita /ang diobati dibandingkan 19,2 dari !ereka /ang tidak diobati !e!iliki "eriode laten lebih dari satu !inggu. Mereka tidak !e!eriksa hasil neonatal dan tidak !e!iliki bukti bah)a "eningkatan laten*/ !e!iliki !anfaat klinis. ;einer et al. !engealuasi efektiitas bia/a tokolisis dengan ritodrin, terbutaline atau !agnesiu! sulfat "ada )anita dengan 'OM kurang dari #9 !inggu dan !ene!ukan bebera"a "er"anangan keha!ilan 6105,2 15%C s 2,1 %%C a!, F 0,07 tan"a "engurangan /ang signifikan dala! bia/a atau "erbaikan di hasil "erinatal. ebuah "ros"ektif a*ak terkontrol "er*obaan !e!bandingkan !agnesiu! sulfat tokolisis tidak ada to*ol/sis "ada )anita dengan 'OM 629$#9 !inggu7 dengan (ara et al. !ene!ukan tidak ada "erbaikan signifikan dala! hasil "erinatal. &ala! "enelitian ini kedua kelo!"ok !eneri!a kortikosteroid dan antibiotik. &ala! "engaturan 'OM #2 !inggu, untuk !en*a"ai 9E a! "e!berian kortikosteroid, tokolitik !ungkin digunakan dengan tidak adan/a klinis elas atau subklinis a!$ infeksi *airan nioti*, solusio "lasenta, non$!e/akinkan status anin atau kontraindikasi anin lainn/a ibu + ke "engha!batan kera. Aiteratur saat ini tidak !endukung "enggunaan "e!eliharaan atau agen tenaga kera !engha!bat "rofilaksis !enadi$ sebelah sana a)al 9E$a! endela steroid. &ala! "engaturan tenaga kera berulang di 'OM di sangat "re!atur 62E !inggu7 keha!ilan, a!niosentesis harus "erfor!$ ed untuk !endeteksi infeksi *airan ketuban. enaga kera "engha!batan da"at di"erti!bangkan dala! kelo!"ok ini dala! ketiadaan infeksi *airan ketuban subklinis. Manfaat intra"artu! ke!o"rofilaksis untuk "en*egahan kelo!"ok onset a)al infeksi stre"tokokus B dari neonatus /ang !a"an. Intra"artu! ke!otera"i "rofilaksis harus di!ulai "ada "asien dengan un kelo!"ok /ang dikenal B tatus stre"tokokus atau ri)a/at dari buda/a "ositif sela!a keha!ilan ini 6"engobatan tidak di!ulai ika telah teradi anoaginal negatif buda/a dala! dua !inggu terakhir7. ilihan tera"i ter!asuk berikut: intraena "enisilin 5 uta satuan bolus diikuti oleh 2,5 uta unit setia" 9 a! !elalui "e!buluh darah a!"isilin 2 g bolus diikuti dengan 1 g setia" 9 a! eritro!isin intraena 500 !g setia" a! atau intra ena klinda!isin <00 !g setia" E a! 6di hada"an alergi "enisilin7. (enters for &isease (ontrol 6(&(7 di !erika erikat telah !ereko!endasikan bah)a *efa=olin 6n*ef7, 2 g intraena sebagai dosis !uatan diikuti oleh
1 g setia" E a!, harus digunakan "ada )anita dengan "asti alergi "enisilin atau dengan reaksi alergi ringan, se"erti rua!. eriode laten*/ dala! interal 'OM 6)aktu dari "e*ah ketuban untuk "engiri!an7 adalah !engkha)atirkan singkat Mer*er dkk. !ene!ukan bah)a )anita hara" berhasil !e!iliki !asa laten !edian 2,< hari. &ala! sidang ini, elain dari satu !inggu dari antibiotik s"ektru! luas thera$ "/ !eningkat laten*/ !edian untuk ,1 hari. ebagai hasil dari !asa laten ini u!u!n/a singkat, risiko uta!a untuk anin setelah 'OM adalah /ang berkaitan dengan ketidakde)asaan. &ala! adan/a infeksi intra$a!nion se*ara klinis elas, anin distress atau solusio "lasenta, "er"anangan keha!ilan untuk !engurangi risiko ketidakde)asaan telah !enadi uta!a uuan dari !anae!en konseratif 'OM. eonatal !anfaat "er"anangan keha!ilan terletak "ada "engurangan dala! risiko geala sisa ketidakde)asaan dengan !e!aukan usia keha!ilan. er"anangan keha!ilan !e!ba)a risiko infeksi intra$a!nion /ang !engarah ke se"sis neonatal, diubah transisi he!odina!ik neonatal dan "eningkatan risiko hasil "erke!bangan saraf /ang !erugikan, ter!asuk *erebral "als/. da uga risiko tinggi abru"$ "lasenta tion dan "rola"s + ko!"resi tali "usat$"e!i!"in ing untuk ga)at anin atau ba/i lahir !ati. ntibiotik berharga tidak han/a untuk s"ektru! anti!ikroba !ereka teta"i uga untuk !od$ ulate res"on infla!asi ibu dan anin /ang !en/ebabkan tenaga kera dan !orbiditas neonatal. ntibi$ auan era"i oti* telah direko!endasikan dala! konseratif "engelolaan 'OM, dengan tuuan !en*egah atau !engobati infeksi intrauterin naik, sehingga "rolong$ ing keha!ilan dan !enurun ibu dan neonatal di$ !orbiditas fe*tious. eu!lah "enelitian telah dilakukan untuk !engealuasi !anfaat antibiotik dan signifikan bukti telah dihasilkan, /ang !enunukkan bah)a auan antibiotik /ang ber!anfaat dala! "engelolaan konseratif dari 'OM. era"i telah berariasi sesuai dengan "ilihan antibiotik, rute "engiri!an dan durasi "engobatan. Ban/ak ikuti reko!endasi dari studi I(4& M8M-, /ang !enganurkan tera"i intraena sela!a 9E a! !enggunakan a!"isilin dan eritro!isin. Ini diikuti dengan kursus terbatas tera"i oral dari kedua obat sela!a satu !inggu. er*obaan ini dite!ukan antibiotik !eningkatkan kesehatan neonatal dengan !engurangi risiko ke!atian, sindro! gangguan "erna"asan 6'&7, a)al se"sis, "erdarahan intraentrikular berat 6IV47 dan se$ ere ne*rotising entero*olitis 6?(7 6turun dari 5# !enadi 99, D0,057. da uga "enurunan a!nionitis dan "eningkatan ke!ungkinan "er"anangan keha!ilan /ang nan*/ sela!a lebih dari satu !inggu. e!berian glukokortikoid ante"artu! untuk )anita /ang berisiko kelahiran "re!atur elas telah terbukti !engurangi !orbiditas dan !ortalitas "erinatal. asional Institutes konferensi konsensus 3esehatan tahun 1<<9$reko!endasi di"erbaiki "e!berian kortikosteroid "ada )anita dengan 'OM sebelu! #0$#2 !inggu, dengan !enggunakan kursus tunggal baik beta!etason 6dua dosis 12 !g intra!uskuler, 29 a! ter"isah7 atau deksa!etason 6e!"at dosis !g intra!uskular, 12 a! ter"isah7. 3onsensus adalah bah)a kortikosteroid !engurangi keadian '&, IV4 dan ke!atian neonatal. -ntuk bebera"a, ketidak"astian ada untuk a"akah kortikosteroid da"at !eningkatkan risiko neonatal infeksi, teta"i dua ui *oba terkontrol se*ara a*ak tidak !ene!ukan asosiasi tersebut. Ae)is et al. )anita belaar dengan 'OM antara 29 dan #9 !inggu keha!ilan /ang ulang erangkat ini !enda"at antibiotik dan kortikosteroid dan !ene!ukan berkurang risiko '& 61E,9 s 9#,, F 0,0#7 tan"a bukti "eningkatan infeksi neonatal 6# s 5, F tidak signifikan7. ebuah !eta$analisis terbaru oleh 4arding et al. !ene!ukan bah)a kortikosteroid diberikan ke"ada )anita dengan 'OM ulang di"roduksi risiko ?( 6risiko relatif ''C F 0,21, <5 (I 0,05$0,E27, IV4 6'' F 0,9%, <5 (I 0,#1$0,%7, '& 6'' F 0,5, <5 (I 0,9$0,%7 tan"a signifikan "eningkatan risiko infeksi ibu 6'' F 0,E, <5 (I 0,1$1,27 atau infeksi neonatal 6'' F 1,05, <5 (I 0,$1,E7. Ini !enegaskan bah)a kursus tunggal "ra$ "artu! glukokortikoid sangat ber!anfaat dala! 'OM sebelu! #2 !inggu keha!ilan. Jika "asien !e!iliki$doku!en "e!ikiran ketidakde)asaan 6negatif "enguian ke!atangan anin kola! agina7 atau tidak ada *airan untuk "enguian, tera"i kortikosteroid da"at diangga" "ada )anita dengan 'OM #2$#9 !inggu. Manfaat diulang kursus kortikosteroid belu! ditentukan dan tidak direko!endasikan. +A'T% PENGR(AN 3ontroersi ada !engenai keha!ilan /ang o"ti!al usia di !ana !anae!en ha!il dihentikan dan "engiri!an di"er*e"at. Interal o"ti!al untuk "engiri!an teradi ketika risiko ketidakde)asaan /ang sebanding dengan risiko keha!ilan "er"anangan dala! "engaturan
'OM 6infeksi, solusio dan ke*elakaan kabel7. 3e!atangan "aru "enilaian !ungkin berguna untuk !eren*anakan )aktu "engiri!an dala! #2$#9 !inggu keha!ilan angkauan. !niosentesis dilakukan "ada #2 !inggu adalah !e!bantu sehubungan dengan diagnosis infeksi dan konfir!asi "aru anin atuh te!"o 68AM7. 3edua studi kohort retros"ektif dan ui terkontrol a*ak !endukung "enggunaan a!nio*entesis antara "ere!"uan dengan 'OM untuk !eren*anakan !odus dan )aktu "engiri!an. &ala! ui *oba terkontrol se*ara a*ak /ang oleh (otton et al., ga)at anin, di)uudkan sebagai non !e/akinkan den/ut antung anin, lebih sering tidak /ang 3elo!"ok a!niosentesis 6 D0,057. Ju!lah hari /ang ba/i teta" di ru!ah sakit se*ara signifikan kurang dala! 3elo!"ok a!niosentesis 6!edian F E,5 hari, kisaran: 2$EE hari7 dari "ada tidak ada kelo!"ok a!niosentesis 6!edian F 22 hari, 3isaran: 2$110 hari, D0,017. erbedaan dala! neonatal hari sakit ta!"akn/a teruta!a disebabkan oleh 'es*ue la!bat solusi atau keinginan dari bebera"a !asalah ketidakde)asaan. idak ada data /ang !enunukkan bah)a studi ke!atangan "aru di hada"an 'OM /ang berbeda dari orang$orang digunakan dala! keha!ilan dengan !e!bran utuh. ilihan ui klinis untuk digunakan tergantung "referensi "en/edia. ;anita$)anita dengan status anin !e/akinkan 6orang$orang /ang tidak dala! "ersalinan !au dan tan"a tanda$tanda atau geala dari solusio "lasenta, a!nionitis klinis atau subklinis infeksi *airan ketuban7 da"at dita)arkan !andat konseratif "engelolaan. 3ortikosteroid dan antibiotik antenatal harus digunakan dan )anita harus dite!"atkan "ada te!"at tidur di!odifikasi beristirahat. ;anita dengan 'OM antara #2 dan ## !inggu gestasi tion harus !e!iliki *airan ketuban /ang diku!"ulkan !elalui transabdo!inal a!niosentesis untuk studi ke!atangan "aru$"aru dan Infeksi studi terkait, ika !e!ungkinkan. he !niostat$8AM 6Irine Il!iah, anta na, (alifornia7, !eru"akan agglu$ slide sederhana ui tination /ang !engealuasi kehadiran "hos"hatid/l$ gliserol 6G7. 4al ini da"at dilakukan "ada *airan agina kola! renang dan tidak ter"engaruh oleh adan/a darah atau !ekoniu!. es ini !e!iliki V dari <5$100 6tes !enunukkan anin !e!iliki ke!atangan "aru7 dan V dari #5$51. he &$8AM assa/ 6bbott Aaboratories, bbott ark, Illinois7 adalah tes /ang sangat handal dan dire"roduksi untuk ketuban "enguian 8AM *airan. Ini adalah "olarisasi neon ui /ang !engukur "e!isahan "e)arna fluores*ent antara surfaktan dan albu!in dala! *airan ketuban !enggunakan teknik oto!atis. rodusen !ereko!endasikan !enggunakan tingkat %0 sebagai konsisten dengan 8AM dan tes ini dila"orkan !e!iliki V dari <$100 6tes "ositif ika 8AM hadir7 dan V dari 9%$1. Jika "enguian !enunukkan ke!atangan "aru, "engiri!an harus di"erti!bangkan. Jika tidak ada *airan tersedia untuk "enguian atau lung$ "enguian ke!atangan negatif, "ere!"uan da"at dita)arkan !anae!en ha!il dengan kortikosteroid antenatal dan antibiotik. engiri!an harus di"erti!bangkan setelah kortikosteroid Manfaat roid telah di"eroleh. Jika "enguian !enunukkan ketuban infeksi *airan, "engiri!an harus di"erti!bangkan. da ta!"akn/a tidak ada "eran !anae!en ha!il di setia" )anita dengan 'OM luar #9!inggu keha!ilan. Bebera"a studi telah !engealuasi !anae!en ha!il dengan induksi "ersalinan dan !ene!ukan "eningkatan risiko *horioa!nioitis, infeksi neonatal dan "eningkatan "anang ru!ah sakit tinggal "ada )anita berhasil hara". egera di$ induksi dan "engiri!an harus didorong "ada "asien ini "o"ulasi. A(N!"ENTE"": kemungkinan keberhasilan DAN R"'! '!(P$'A" da se!bilan ui *oba bahasa Inggris dala! literatur bah)a la"oran ke!ungkinan keberhasilan untuk transabdo!inal a!niosentesis di hada"an 'OM. 3esuksesan 4arga berkisar dari 9< sa!"ai
ANTENATA$ *ANN PENGA+A"AN D PPR!( ureilans anin antenatal dianurkan sela!a !anae!en konseratif 'OM. 'ei!en berariasi dan biasan/a didasarkan "ada "enda"at ahli. &ua /ang "aling u!u! !odalitas "enguian /ang digunakan adalah non$stress test dan "rofil biofisik. uuan dari "enguian adalah untuk !e!"rediksi !erugikan 4asil anin dari dua su!ber uta!a *o!"ro$ anin !ise: ko!"resi tali "usat 6sekunder untuk oligoh/dra!nios atau anh/dra!nios7 dan korioa!nionitis. 'E"(P%$AN 'OM !e!"engaruhi lebih dari 120.000 keha!ilan di !erika Men/atakan setia" tahun dan berhubungan dengan ibu /ang signifikan !orbiditas dan !orbiditas dan !ortalitas neonatal. 3esehatan bia/a se*ara signifikan di"engaruhi oleh ibu berke"anangan tinggal di ru!ah sakit, kebutuhan untuk sering "enguian dan dihasilkan dengan bia/a neonatal akibat berke"anangan intensif neonatal !era)at ba/i baru lahir. Manae!en !e!butuhkan akurat diagnosis dan "enentuan usia keha!ilan. ebuah gestasi endekatan usia nasional untuk tera"i adalah "enting dan harus disesuaikan dengan unit "era)atan intensif neonatal setia" ru!ah sakit hasil. ntibiotik antenatal dan tera"i kortikosteroid !e!iliki !anfaat /ang elas dan harus dita)arkan ke"ada se!ua )anita tan"a kontraindikasi. ;anita$)anita ini beresiko tinggi infeksi, dan a!niosentesis da"at digunakan untuk !engealuasi a)al "enanda infeksi dan !e!berikan *ontoh dari *airan ketuban untuk buda/a. Bukti infeksi berikut a!nio*en$ tesis harus di"erti!bangkan dengan hati$hati sebagai indikasi untuk "engiri!an. ela!a !anae!en konseratif, "ere!"uan harus di!onitor untuk solusio "lasenta, infeksi, tenaga kera dan status anin non$!e/akinkan. ;anita dengan 'OM setelah #2 !inggu harus di"erti!bangkan untuk "engiri!an dan setelah #9 !inggu keha!ilan !anfaat elektif "engiri!an ta!"akn/a lebih besar dari"ada risiko.
