Jurnal Mola Fix

TUGAS REVIEW TUGAS REVIEW JURNAL

“MOLAR PREGNANCY”

Pembimbing :

dr. Sjafril Sanusi, SpOG

Disusun Oleh:

Selly Ma Marchella Pr Prestia &eriyant' (dy )ra*an Muha Muha ad ad Taufiufi-ur ur' 'h han an /a0us Sanjaya

G!A"#$"#% G!A"#$"#+ G!A" G!A"#$ #$" "$ $ G!A"#!"!

SMF ILMU KEIDANAN DAN KANDUNGAN FAKUL! FAKUL!AS AS KEDOK!ERAN KEDOK!ER AN DAN ILMU"ILMU I LMU"ILMU KESE#A!AN KESE#A!AN UNI$ERSI!AS %ENDERAL SOEDIRMAN RSUD PROF& D'& MARGONO SOEKAR%O PUR(OKER!O

)*+, #ALAMAN PENGESA#AN

Telah dipresentasian dan disetujui presentasi re1ie* jurnal den0an judul 2 MOLAR PREGNANCY

3iajuan untu eenuhi salah satu syarat en0iuti ujian di 4a0ian '4stetri dan 0ine'l'0i pr'0ra pr'fesi d'ter di RSU3 Pr'f. 3r. Mar0'n' Mar0'n' S'earj' Pur*'ert' 3isusun Oleh 2

Selly Ma Marchella Pr Prestia &eriyant' (dy )ra*an Muha Muha ad ad Taufiufi-ur ur' 'h han an /a0us Sanjaya

Pur*'ert',

G!A"#$"#% G!A"#$"#+ G!A" G!A"#$ #$" "$ $ G!A"#!"!

3ese4er 5"#!

Men0etahui, 3'ter Pe4i4in0,

-'& S./0'il S/nusi1 S2&OG

A I PENDA#ULUAN

 M'la &idatid'sa adalah ehailan a4n'ral diana seluruh 1illi 'rialisnya en0alai peru4ahan hidr'f'4i. M'la hidatid'sa erupaan ehailan yan0 dihu4un0an den0an edea 1esiular dari 1ili 'rialis  plasenta dan 4iasanya tida disertai fetus yan0 inta. Secara hist'l'0is terdapat pr'liferasi tr'f'4last den0an 4er4a0ai tin0atan hiperplasia dan displasia. 6ili h'rialis terisi cairan, e4en0a, dan hanya terdapat sediit pe4uluh darah 78unin0ha, 5""+9. M'la &idatid'sa erupaan salah satu tipe penyait tr'f'4las 0estasi'nal 7Gestati'nal Tr'ph'4last 3isease, GT39, yani penyait  4erasal dari sel yan0 pada eadaan n'ral 4ere4an0 enjadi plasenta  pada asa ehailan, eliputi 4er4a0ai penyait yan0 4erasal dari sel:sel tr'f'4last yan0 dilasifiasian ;'rld &ealth Or0aniehailan 'la dapat terjadi di seua uur *anita hail, an0a ejadian terserin0 adalah pada *anita hail  4erusia uran0 dari 5" tahun dan 4erusia antara !" sapai %" tahun 7/u0ti, 5""%9. 3ia0n'sis 'la hidatid'sa 4erdasaran aen're, hipereesis,  perdarahan per1a0ina, uterus le4ih dari usia ehailan, dan adar 4: h8G le4ih tin00i daripada usia ehailan n'ral. Pen0uretan erupaan salah satu terapi e1auasi jarin0an 'la hidatid'sa. Setelah diuret adar  ? h8G aan enurun secara perlahan:lahan, sapai ahirnya tida  diteuan la0i 7Martaadis'e4rat, 5""%9.

A II !IN%AUAN PUS!AKA

A. M'la &idatid'sa

#. 3efinisi M'la &idatid'sa adalah ehailan a4n'ral diana seluruh 1illi 'rialisnya en0alai peru4ahan hidr'f'4i. M'la hidatid'sa erupaan ehailan yan0 dihu4un0an den0an edea 1esiular dari 1ili 'rialis plasenta dan 4iasanya tida disertai fetus yan0 inta. Secara hist'l'0is terdapat pr'liferasi tr'f'4last den0an 4er4a0ai tin0atan hiperplasia dan displasia. 6ili h'rialis terisi cairan, e4en0a, dan hanya terdapat sediit pe4uluh darah. M'la &idatid'sa erupaan salah satu tipe penyait tr'f'4las 0estasi'nal 7Gestati'nal Tr'ph'4last 3isease, GT39, yani penyait 4erasal dari sel yan0 pada eadaan n'ral 4ere4an0 enjadi plasenta pada asa ehailan. 78unin0ha, 5""+9. 5. (pidei'l'0i )nsidensinya le4ih 4anya diteuan di ne0ara:ne0ara Asia, Afria, dan Aeria latin jia di4andin0an den0an insidensi di Aeria Seriat, Australia dan ne0ara:ne0ara di (r'pa. An0a ejadian 'la hidatid'sa di Aeria Seriat ialah # ejadian ehailan 'la dari #.""" : #%"" ehailan. )nsidensi 'la di Asia dilap'ran terjadi 5 ejadian ehailan 'la dari #""" ehailan. 3i Tiur Jauh 4ahan tercatat # ejadian dala =" ehailan. >ehailan 'la dapat terjadi di seua uur *anita hail, an0a ejadian terserin0 adalah pada *anita hail 4erusia uran0 dari 5" tahun dan 4erusia antara !" sapai %" tahun 7/u0ti, 5""%9.

$. @at'r risi' @at'r risi' untu terjadinya preelapsia se4a0ai 4eriut 78unin0ha, 5""+92 a. Usia @reuensi 'la hidatid'sa pada ehailan yan0 terjadi pada a*al atau ahir usia su4ur relatif le4ih tin00i. (fe palin0 4erat dijupai pada *anita 4erusia le4ih dari !% tahun, den0an freuensi lesi relatif le4ih dari #" ali lipat di4andin0an pada usia 5" sapai !" tahun.  4. Ri*ayat M'la

>ea4uhan 'la hidatid'sa dijupai pada seitar # sapai 5  asus. !.

Pat'0enesis M'la &idatid'sa adalah ne'plasa jina dari sel tr'f'4last.Pada 'la hidatid'sa ehailan tida 4ere4an0 enjadi janin yan0 sepurna, elainan 4ere4an0 enjadi eadaan pat'l'0i./e4erapa te'ri yan0 diajuan untu eneran0an pat'0enesis dari penyait tr'f'4last yaitu 7Prince S.A.etc., 5""+9 2 a. Te'ri issed a4'rti'n e4ri' ati pada ehailan $ B % in00u arena itu terjadi 0an00uan peredarah darah sehin00a terjadi peni4unan cairan aseni dari 1illi dan ahirnya ter4entulah 0ele4un0: 0ele4un0.  4. Te'ri ne'plasa dari Par  Sel:sel tr'f'4last adalah a4n'ral dan eilii fun0si yan0 a4n'ral diana terjadi rea4s'r4si cairan yan0 4erle4ihan e dala 1illi sehi00a ti4ul 0ele4un0. c. Studi dari &erti0 Studi dari &erti0 le4ih ene0asan la0i 4ah*a 'la hidatid'sa seata:ata ai4at auulasi cairan yan0 enyertai de0enerasi a*al atau tia adanya e4ri' 'plit pada in00u e ti0a dan e lia. Adanya sirulasi aternal yan0 terus enerus dan tida  adanya fetus enye4a4an tr'f'4last 4erpr'liferasi dan elauan fun0sinya selaa pe4entuan cairan. M'la hidatid'sa dapat ter4a0i enjadi 78unnin0ha @.G. etc, 5""+9 2

#. M'la &idatid'sa >'plet 7>lasi9, jia tida diteuan janin. 6illi 'ri'ni 4eru4ah enjadi suatu assa 1esiel B 1esiel jernih. Uuran 1esiel 4er1ariasi dari yan0 sulit dilihat, 4erdiaeter  sapai 4e4erapa sentieter dan serin0 4erel'p' B el'p'  en00antun0 pada tan0ai ecil.M'la hidatid'sa 'plet tida   4erisi jarin0an fetus. ="  4iasanya terdiri dari ari'tipe !+,CC dan #" !+,CD. Seua r''s' 4erasal dari paternal.O1u

yan0 tida 4ernuleus en0alai fertilisasi 'leh spera hapl'id yan0 eudian 4erdupliasi sendiri, atau satu telur di4uahi 'leh 5 spera.Pada 'la yan0 'plet, 1ili h'riales eilii ciri seperti  4uah an00ur, dan terdapat tr'p'4lasti hyperplasia.M'la hidatid'sa 'plet 4erasal dari 0en' paternal 70en'tipe !+EE serin0, !+ Ey  jaran0, tapi !+EE nya 4erasal dari redupliasi hapl'id spera dan tanpa r''s' dari '1u9.Teuan &ist'l'0i ditandai 'leh2 a. 3e0enerasi hidr'f'4i dan pe4en0aan Str'a 6ilus  4. Tida adanya pe4uluh darah di 1ilus yan0 e4en0a  c. Pr'liferasi epitel tr'p'4las den0an derajat 4er1ariasi d. Tida adanya janin dan ani'n. 5. M'la &idatid'sa )n'plet 7Parsial 9 Apa4ila peru4ahan hidatid'sa 4ersifat f'al dan uran0  4ere4an0, dan un0in tapa se4a0ai jarin0an janin.Terjadi  pere4an0an hidatid'sa yan0 4erlan0sun0 la4at pada se4a0ian 1illi yan0 4iasanya a1asular, seentara 1illi B 1illi 4erpe4uluh lainnya den0an sirulasi janin plasenta yan0 asih 4erfun0si tida  terena. M'la parsial epunyai += r''s' terdiri dari r''s' 5 hapl'id paternal dan # hapl'id aternal 7tripl'id, +=EEE atau +=EEy dari # hapl'id '1u dan lainnya redupliasi hapl'id paternal dari satu spera atau fertilisasi disperia9. M'la hidatid'sa parsial F in'plet eilii ciri yaitu terdapat jarin0an  plasenta yan0 sehat dan fetus .Ga4aran edea 1illi hanya f'al dan pr'liferasi tr'f'4las hanya rin0an dan ter4atas pada lapisan sinsiti'tr'f'4las.Pere4an0an janin terha4at ai4at elainan r''s' dan uunya, ati pada triester pertaa.(ritr'sit fetus dan pe4uluh darah di 1ili h'rialis serin0 didapatan.6ili h'rialis terdiri dari 4er4a0ai uuran dan 4entu den0an str'a tr'p'4lasti yan0 en'nj'l dan 4erel':el'. M'la hidatid'sa sepurna M'la hidatid'sa parsial >ari'tipe

!+,CC atau !+,CD

Uunya +=,CCC atau +=, CCD9

Pat'l'0i @etus

Tida ada

serin0 dijupai

Ani'n, sel darah erah

Tida ada

Serin0 dijupai

(dea 1ilus

3ifus

/er1ariasi, f'al

Pr'liferasi tr'f'4las

/er1ariasi, rin0an sapai /er1ariasi, f'al, rin0an

 janin

 4erat

sapai sedan0

3ia0n'sis

Gestasi 'la

Missed A4'rti'n

Uuran uterus

%" le4ih 4esar untu

>ecil untu asa

asa ehailan

ehailan

>ista theca:lutein

5%:$"

Jaran0

>'pliasi

Serin0

Jaran0

Penyait p'st 'la

5" 

>uran0 dari %:#" 

Ga4aran linis

Ta4el 5.# arateristi 'la hidatid'sa sepurna dan parsial

%. Pat'fisi'l'0i Untu enahan '1u yan0 telah di4uahi selaa pere4an0an, se4utir '1u sesudah eluar dari '1ariu diantaran elalui tu4a uterin e uterus 7pe4uahan '1u secara n'ral terjadi dala tu4a uterin9 se*atu hail yan0 secara n'ral 4erlan0sun0 selaa !" in00u, uterus 4erta4ah 4esar, tapi dindin0nya enjadi le4ih tipis tetapi le4ih uat dan e4esar sapai eluar pel1is, asu e dala r'n00a a4d'en pada asa fetus 78unnin0ha @.G. etc, 5""+9. Pada uunya setiap ehailan 4erahir den0an lahirnya 4ayi yan0

sepurna.Tetapi

deiian.Serin0

ali

dala

enyataannya

pere4an0an

tida

ehailan

selalu

endapat

0an00uan.3eiian pula den0an penyait tr'f'4last, yan0 erupaan

e0a0alan repr'dusi. 3i sini ehailan tida 4ere4an0 enjadi  janin yan0 sepurna, elainan 4ere4an0 enjadi eadaan  pat'l'0i yan0 terjadi pada in00u:in00u pertaa ehailan,  4erupa de0enerasi hidr'fi dari j'nj't ari'n, sehin00a enyerupai 0ele4un0 yan0 dise4ut 'la hidatid'sa. Se4a0ian dari 1illi  4eru4ah enjadi 0ele4un0:0ele4un0 4erisi cairan jernih./iasanya tida ada janin, hanya pada 'la partialis adan0:adan0 ada  janin.Gele4un0 itu se4esar 4ulir acan0 hijau sapai se4esar 4uah an00ur .Gele4un0 ini dapat en0isi seluruh ca1u uteri.3i 4a*ah ir's'p napa de0enerasi hidr'pi dari str'a j'nj't, tida  adanya pe4uluh darah dan pr'liferasi tr'f'4last.Pada peerisaan r''s' didapatan p'lipl'idi dan hapir pada seua arus 'la susunan seE r'atin adalah *anita.Pada 'la hidatid'sa, '1aria dapat en0andun0 ista lutein adan0:adan0 hanya pada satu '1ariu adan0:adan0 pada eduanya.>ista ini 4erdindin0 tipis dan  4erisian cairan eunin0:unin0an dan dapat encapai uuran se4esar tinju atau epala 4ayi. >ista lutein terjadi arena peran0san0an '1ariu 'leh adar 0'nad'tr'pin ch'ri'n yan0 tin00i. >ista ini hilan0 sendiri setelah 'la dilahiran 78unnin0ha @.G. etc, 5""+9 +. Pene0aan dia0n'sis a. Ananesis Perdarahan per1a0ina2 Gejala yan0 palin0 serin0 terjadi pada 'la sepurna yaitu perdarahan per1a0ina. Jarin0an 'la terpisah dari desidua dan enye4a4an perdarahan. Uterus dapat enjadi e4esar ai4at darah yan0 julahnya 4esar  dan cairan erah 0elap dapat eluar dari 1a0ina. Gejala ini terjadi pada = asus 'la hidatid'sa. •

&ipereesis2 Pasien ju0a elap'ran ual dan untah yan0 he4at. )ni diai4atan penin0atan adar huan ch'ri'nic 0'nad'tr'pin 7&8G9.

•

&ipertir'idise2 Seitar  pasien ju0a datan0 den0an taiardia, tre'r, dan ulit han0at 7G'ldstein, et al, 5""HI>a1ana0h, et al, 5""9

b&

Peerisaan fisi  M'la sepurna2 Uuran yan0 tida sesuai den0an uur  • 0estasi. Pe4esaran uterus le4ih 4esar daripada 4iasanya pada usia 0estasi tertentu erupaan tanda yan0 lasi dari 'la sepurna. Pe4esaran tida diharapan dise4a4an 'leh  pertu4uhan tr'f'4lasti 4erle4ih dan darah yan0 tertapun0.  Naun, pasien yan0 datan0 den0an uuran sesuai den0an •

uur ehailan 4ahan le4ih ecil tida jaran0 diteuan. Preelapsia2 Seitar 5 pasien den0an 'la sepurna en0alai t'Eeia ditandai 'leh adanya hipertensi 7teanan darah /PK #!"F="  &09, pr'teinuria 7$"" 0Fd9, dan

•

edea den0an hyperrefleEia. >ejan0 jaran0 terjadi. >ista tea lutein2 Merupaan ista '1ariu den0an diaeter  le4ih 4esar dari +c dan diiuti den0an pe4esaran '1ariu. >ista ini 4iasanya tida dapat dipalpasi pada peerisaan  4ianual naun dapat teridentifiasi den0an USG. Pasien  4iasanya

en0eluhan

nyeri

pel1is.

>arena

adanya

 penin0atan uuran '1ariu, terdapat resi' t'rsi. >ista ini  4ere4an0 ai4at adanya adar 4eta:&8G yan0 tin00i dan •

adarnya 4iasanya enurun setelah 'la M'la Parsial2 Le4ih serin0 tida eperlihatan tanda fisi. Palin0 serin0 diteuan den0an USG. Pe4esaran uterus dan  preelapsia dilap'ran terjadi hanya pada $ asus. >ista

•

Tea lutein, hipereesis and hipertir'idis jaran0 terjadi. M'la >e4ar2 Gestasi e4ar den0an 'la sepurna dan  janin den0an plasenta n'ral telah dilap'ran. >asus 4ayi lahir den0an sehat 7den0an e4ar 'la9 pada eadaan seperti ini ju0a pernah dilap'ran. ;anita den0an 0estasi n'ral dan 'la 4eresi' untu enjadi persisten dan cenderun0 dapat  4eretastasis. Men0ahiri ehailan erupaan pilihan yan0

dire'endasian. >ehailan dapat dilanjutan selaa status aternal

sta4il,

tanpa

perdarahan,

tir't'si'sis,

atau

hipertensi 4erat. Pasien se4ainya di4eri tahu en0enai resi' dari 'r4iditas aternal ai4at 'pliasi 'la e4ar. 3ia0n'sis 0enetic prenatal elalui saplin0 ch'ri'nic 1illus atau ani'sentesis dire'endasian untu en0e1aluasi ari'tip fetus. 3enyut jantun0 janin tida dijupai • 7G'ldstein, et al, 5""H9

c. 1)

Pemeriksaan Penunjang  

Laboratorium •

Kadar beta-HCG kuantitatif: Kadar HCG lebih besar dari 100,000 mIU/mL mengindikasikan ertumbuhan

tr!f!blastik

meningkatkan kehamilan

ke"urigaan

m!la

daat

sehat bah#a

dan

diagn!sis

disingkirkan$

%er&adi

eningkatan kadar HCG 'ang lebih dari biasan'a dariada

'ang

dierkirakan

untuk

taha

gestasin'a$ •

(arah

utin:

*nemia

meruakan

k!mlikasi

medis 'ang umum, •

+erum inhibin * dan a"tiin *: +erum inhibin * dan a"tiin * telah memerlihatkan eningkatan  hingga 10 kali lebih besar ada kehamilan m!la dibandingkan dari kehamilan n!rmal ada usia kehamilan 'ang sama$ *dan'a enurunan inhibin * dan a"tiin * setelah engangkatan m!la daat berguna untuk mem!nit!r remisi .Kaanagh, et al, 00 C!eland, et al, 00)

2)

Gambaran Radiologi •

Ultras!n!gra

meruakan

baku

emas untuk

mengidentikasi baik m!la semurna mauun arsial$ Gambaran khas, dengan menggunakan tekn!l!gi U+G ada umumn'a, 'aitu adan'a !la badai

sal&u  (Snowstorm) mengindikasikan

ili k!ri!nik 'ang hidr!ik$ U+G res!lusi tinggi memerlihatkan

adan'a

massa

k!mleks

intrauterin 'ang mengandung ban'ak kista-kista ke"il$ •

Ketika kehamilan m!la di diagn!sa, emeriksaan th!raks 2-ra' sebaikn'a dilakukan$ 3aru-aru meruakan temat metastasis aling utama ter&adin'a tum!r tr!f!blastik .Kaanagh, et al, 00 C!eland, et al, 00)

4)

Gambaran Histologik  •

5!la +emurna: 6aringan fetus tidak ditemukan dan r!liferasi tr!f!blastik berat, hidr!ik illi, dan

kr!m!s!m 78,99 !r 78,9 didaatkan$

+ebagai

tambahan,

memerlihatkan

m!la

semurna

eningkatan

eksresi

.dibandingkan dengan lasenta n!rmal) dari beberaa

fakt!r

ertumbuhan

termasuk

"-

myc, eidermal gr!#th fa"t!r, dan "-erb ;-$ •

5!la 3arsial: 6aringan fetus biasan'a ditemukan dalam bentuk amni!n dan sel darah merah &anin$ Hidr!ik illi dan r!liferasi tr!f!blasti" &uga ditemukan$

•

7>a1ana0h, et al, 5""I 8'peland, et al, 5""9

. Penatalasaan Terapi 'la hidatid'sa terdiri dari dua fase2 (1auasi 'la se0era dan tinda lanjut untu endetesi pr'liferasi tr'f'4las persisten atau peru4ahan e0anasan. (1aluasi a*al se4elu e1auasi atau histeret'i palin0 tida encaup peerisaan sepintas untu encari etastasis. Radi'0rafi t'ras harus dilauan untu encari lesi paru. a. Per4aian uu Pen0eluaran 0ele4un0

'la yan0 disertai perdarahan

eerluan transfusi sehin00a penderita tida jatuh sy'. 3isapin0 itu e1auasi jarin0an 'la dapat diiuti perdarahan. Persiapan darah enjadi pr'0ra 1ital pada *atu en0eluaran 'la den0an uretase. Pe4erian ureter't'nia sehin00a uterus en0ecil sehin00a dapat en0uran0i perdarahan.  4. (1auasi 'la se0era c. (1auasi isap erupaan terapi pilihan untu 'la hidatid'sa,  4erapapun uuran uterusnya. Untu 'la 4esar, dipersiapan darah yan0 sesuai. at dilat'r  ser1is di0unaan apa4ila ser1is panjan0, san0at padat, dan tertutup. 3ilatasi le4ih lanjut dapat den0an aan dilauan dala anestesi

sapai

tercapai

diaeter

yan0

eadai

untu 

easuan uret plasti pen0isap. Setelah se4a0ian 4esar 'la dieluaran elalui aspirasi dan pasien di4eri 'sit'sin, serta y'etriu telah 4er'ntrasi, 4iasanya dilauan uretase secara enyeluruh tetapi hati:hati den0an uret taja dan 4esar. /isa dilauan lapar't'y darurat seandainya terjadi perdarahan yan0 tida terendali atau traua serius pada uterus. 

&isteret'i Pr'sedur tinda lanjut Tujuan utaa tindaan adalah detesi dini setiap peru4ahan yan0

enuju e0anasan. Met'de uu tinda lanjut seperti 4eriut2 a. Mence0ah ehailan selaa asa tinda lanjut inial # tahun  4. Uur adar h8G setiap 5 in00u

c. Menunda terapi selaa adar seru terse4ut terus 4eruran0. >adar  yan0 enin0at atau endatar perlu dilauan e1aluasi dan 4iasanya terapi d. Setelah

adar

n'ral

7encapai

4atas

4a*ah

pen0uuran9

 peerisaan dilauan setiap 4ulan selaa + 4ulan, lalu setiap 5 4ulan untu t'tal # tahun e. Tinda lanjut dapat dihentian dan ehailan diijinan setelah # tahun >adar h8G harus turun secara pr'0resif sapai adar yan0 tida 4isa terdetesi, arena apa4ila tida 4erarti tr'f'4las enetap. Penin0atan adar h8G en0isyaratan pr'liferasi tr'f'4las yan0 eun0inan e0anasan ecuali *anita yan0 4ersan0utan hail. Apa4ila adar  h8G seru endatar atau nai, apa4ila tida ada 4uti penyait di luar  uterus, dan apa4ila uterus tida la0i pentin0 untu repr'dusi di assa endatan0, histeret'i perlu diperti4an0an. Apa4ila usia dan  paritas sudah encuupi sehin00a pasien tida la0i eerluan ehailan, aa histeret'i erupaan un0in le4ih dipilih daripada uretase isap. &isteret'i erupaan suatu tindaan yan0 l'0is 4a0i *anita 4erusia !" tahun atau le4ih, arena freuensi  penyait tr'f'4lasti 0anas pada el'p' usia ini cuup 4esar. T'*7#=++9 elap'ran 4ah*a $ persen dari *anita 4erusia le4ih dari !" tahun den0an 'la sepurna eudian enjadi tu'r tr'f'4lasti  0estasi'nal. ;alaupun tida en0hilan0an tu'r tr'f'4lasti, histeret'i cuup 4anya en0uran0i ea4uhan penyait. Naun apa4ila uterus aan dipertahanan, apa4ila terdapat 4uti radi'0rafi  eterli4atan paru, atau terdapat etastase di 1a0ina, pasien di4eri e'terapi. H. >'pliasi dan Pr'0n'sis M'rtalitas ai4at 'la saat ini pratis telah 4eruran0 enjadi n'l 'leh dia0n'sis yan0 le4ih dini dan terapi yan0 tepat. Pada ehailan 'la tahap lanjut, *anita yan0 4ersan0utan 4iasanya aneia dan en0alai perdarahan aut. )nfesi dan sepsis pada asus:asus ini dapat enye4a4an 'r4iditas yan0 serius. Selain ituhapir 5" persen

dari

'la

0estasi'nal.

sepurna

4ere4an0

enjadi

tu'r

tr'f'4lasti 

Keh/mil/n M3l/

Se'ran0 *anita sehat usia $ tahun datan0 den0an hail #" in00u disertai  perdarahan per1a0ina. Peerisaan fisi eperlihatan uuran uterus sesuai den0an uur ehailan. >adar h8G seru 55.""" )U per illieter. Pada USG tida eperlihatan adanya deta jantun0 janin0. Setelah endapat dia0n'sis linis issed a4'rti'n, pasien enjalani pen0an0atan rahiI hasil  peerisaan pat'l'0is en0indiasian 'la ehailan 'plit. /a0aiana seharusnya asus ini di atasi I&

M/s/l/h Klinis

>ehailan 'la di4a0i enjadi dua, 'la parsial dan 'plit, yan0 4isa di4edaan 'leh penapaan 'rf'l'0is dan peerisaan hist'pat'l'0i dan  4erdasaran p'la r''s'. M'la 'plit tida diteui jarin0an e4ri'ni  atau janin. Pada 1ili 'ri'ni, tr'f'4las 4ersifat difus dan en0alai hyperplasia dan pe4en0aan, dan tr'f'4las pada tepat iplantasi 4ersifat difus, atipia jelas. 'la 'plit 4iasanya epunyai ari'tip !+,CC dan r''s'

'la

diturunan

dari

ayah.

>e4anyaan

'la

'plit

r''s'nya 4ersifat h''r''s' pada 'la 'plit 4erasal dari ayah, 3NA it''ndria  4erasal dari i4u. /er4eda den0an 'la 'plit, 'la parsial epunyai arateristi pada ciri pat'l'0is 4eriut2 1ili 'ri'ni 4er1ariasi 4esarnya dan en0alai  pe4en0aan dan hyperplasia tr'f'4las f'alI atipia rin0an 4ersifat f'al  pada tr'f'4las di tepat iplantasiI 1ili yan0 jelas dan 4erel' el' dan inlusi str'a tr'f'4las yan0 jelasI dan terdapat jarin0an e4ri' atau janin. M'la parsial4iasanya epunyai ari'tip tripl'id yan0 4ere4an0 setelah  pe4uahan pada '1u n'ral 'leh dua spera. Setelah janin den0an 'la  parsial

teridentifiasi,

4iasanya

terdapat

elainan

'n0enital

yan0

 4erhu4un0an den0a tripl'id seperti sindaliti dan 4i4ir su4in0. M'la 'plit 4isa didia0n'sis pada triester edua, den0an tanda dan 0ejala tertentu uunya adalah uuran uterus yan0 serin0 e4esar le4ih

cepat dari 4iasanya, aneia, t'seia, hypereesis, hipertir'idise, dan e0a0alan nafas. /a0iaanapun presentasi linis dan arateristi pat'l'0is dari 'la 'plit 4eru4ah sepenuhnya pada le4ih dari dua decade. Pada  4e4erapa asus antara tahun #=+% sapai #=% di Ne* (n0land Tr'ph'4lastic 3isease 8enter, pada rerata ehailan usia #+,% in00u, freuensi 0ejala yan0 ada seperti se4anya

%#,

aneia

%!,

pe4esaran uuran uterus yan0 4erle4ih t'seia

5,

hypereesis

5+,

hipertir'idise , dan e0a0alan pernapasan 5 . 3en0an tersedianya tes yan0 aurat dan sensiti1e untu endetesi adar  h8G dan pen00unaan ultras'n'0rafi, pene0aan dia0n'sis searan0 4isa di4uat pada triester pertaa, 4ahan se4elu ti4ulnya tanda dan 0ejala lasi. Untu c'nt'h, pada 4e4erapa asus yan0 didia0n'sis antara tahun #=HH sapai #==$, rerata uur ehailan pada saat dia0n'sis adalah ##,H in00u. Pe4esaran uterus 4erle4ih, aneia, t'seia, dan hypereesis didetesi ,4erturut:turut, hanya 5H , %, #, dan H pada pasien, dan tida  ada

pasien yan0 epunyai

0ejala hipertir'idise

dan

e0a0alan

 pernapasan. )nsiden perdarah per1a0ina se4a0ai 0ejala ju0a enurun dari = pada asus:asus a*al enjadi H! pada asus:asus terahir. Pasien den0an 'la parsial 4iasanya datan0 den0an tanda dan 0ejala dari issed a4'rsi atau in'plit, terasu perdarahan per1a0ina dan uuran uterus ecil atau sesuai den0an usia ehailan, di4andin0 den0an tapilan lasi pada 'la 'plit. Gejala dan usia ehailan pada dia0n'sis 'la  parsial, tida seperti dia0n'sis pada 'la 'plit, tida 4eru4ah pada  4e4erapa tahun terahir. Tapilan pat'l'0is 'la 'plit pada triester pertaa ju0a uran0 4isa teridentifiasi dis4andin0 'la 'plit pada triester edua. /e4erapa asus di4andin0an teuan pat'l'0is pada 5$ 'la 'plit didia0n'sis antara tahun #==! dan #==, den0an rerata usia ehailan H,% in00u, den0an 5" ri*ayat terdia0n'sis 'la 'plit antara tahun #=+= dan #=%, den0an rerata usia ehailan # in00u. >asus ter4aru, di4andin0an den0an asus laa, eilii diaeter 1illus le4ih ecil 7%,  1s H,5 9. Selain itu ju0a epunyai lin0ar hyperplasia tr'f'4lasti le4ih ecil 7$= 1s %9 dan

ner'sis 755 1s %!9 dan le4ih 4anya eilii 1illus str'a priiti1e 7" 1s #"9. Ne'plasia persisten 4isa 4ere4an0 pada 'la parsial aupun 'plit dan e4utuhan e'terapi. II&

S4'/4egi -/n u54i

3ia0n'sis Peerisaan Ultras'n'0rafi >arena ehailan 'la 'plit ditandai den0an adanya pe4en0aan 1ili 'ri'ni, pada ultras'n'0rafi, eneuan p'la 1ersiuler epunyai ana uat dala dia0n'sis. 3i4andin0an den0an 'la 'plit yan0 didia0n'sa se4elunya, 'la 'plit yan0 didia0n'sa pada triester pertaa eperlihatan a1itas yan0 le4ih sediit dan 1illi yan0 le4ih ecil. Mesipun deiian, ultras'n'0rafi asih dapat di0unaan untu endetess  4anya asus. Seperti pada lap'ran 5! asus 'la 'plit pada triester   pertaa 7rerata usia ehailan H, in00u9, # asus 7#9 terdia0n'sis secara tepat 'leh peerisaan ultras'n'0rafi. Teuan pada ultras'n'0rafi yan0 tida asu dala arateristi ehailan 'la 4iasanya disan0a issed a4'rsi. >enaian adar h8G seru pada peerisaan ultras'n'0rafi  4isa e4antu e4edaan 'la 'plit a*al den0an issed a4'rsi. Mesipun deiian, dia0n'sis pastinya tetap e4tuhan 'nfirasi dari se'ran0 pat'l'0is. M'la parsial ju0a dihu4un0an den0an arateristi teuan ultras'n'0rafi. Seperti teuan yan0 diperlihatan secara si0nifian 4erhu4un0an den0an adanya 'la parsial seperti peru4ahan isti f'al pada plasenta dan rasi' tran1ersal e anter'p'steri'r pada antun0 ani'n yan0 le4ih dari #,%I teuan terahir 4isanya 4erhi4un0an den0an tripl'id. Pada salah satu studi, etia teuan eduanya ada, nila predisi untu 'la parsial se4anya H esipun teuan terse4ut tida di1alidasi. Pen0uuran h8G

Seja sel tr'f'4las 7yan0 epr'dusi h8G9 en0alai hyperplasia pada ehailan 'lar, adanya 'la 'plit ditandai den0an penin0atan nilai h8G. >adar h8G yan0 le4ih dari #"".""" )U per illiliter se4elu e1auasi telah di aati pada $" dari ! pasien den0an 'la 'plit 7!#9 dala suatu studi dan " dari #%$ pasien den0an 'la 'plit 7!+9 yan0 diiuti di Ne* (n0land Tr'ph'4lastic 3isease 8enter. 3i4andin0an den0an 'la 'plit, 'la parsial epunyai arateristi  hyperplasia tr'f'4las yan0 le4ih sediit. Sehin00a, pasien den0an 'la  parsial datan0 tida pasti en0alai pein0atan adal h8G. Telah dilap'ran adar h8G seru le4ih dari #"".""" )U per illiliter pada 5 dari $" pasien den0an 'la parsial. /e0itu ju0a, hanya # dari # pasien den0an 'la parsial pada studi lain yan0 encatatan adar h8G urin yan0 le4ih dari $"".""",)U perililiter. Tantan0an pada dia0n'sis pat'l'0i >esepatan untu detesi dini dan e1auasi dari 'la 'plit telah e4uat dia0n'sis pat'l'0i endapat tantan0an le4ih. M'la 'plit a*al epunyai 'rf'l'0i yan0 uran0 jelas yan0 4isa e4uat esalahan lasifiasi se4a0ai 'la parsial atau a4'rsi hidr'fi n'n 'la. 3ia0n'sis pat'l'0i yan0 tepat didapatan dari pen00unaan sit'etri untu  enentuan pl'idy7'la dipl'id atau tripl'id9 dan elalui penilaian dari  4i'arer dari pr'du 0en dari ayah dan i4u. Pada 'la 'plit dan a4'rsi hidr'fi dipl'id, sedan0an 'la parsial uunya tripl'id. /i'arer yan0 en0a4il euntun0an dari 0en yan0 terceta untu e4edaan 'la 'plit dari ehailan lain yan0 4isa diidentifiasi.>arena 'la 'plit uunya tida epunyai r''s' i4u, pr'du cetaan 0en ayah, yan0 n'ralnya diespresian 'leh hanya r''s' i4u, seharusnya tida ada. Se4a0ai c'nt'h, pada 'la 'plit, nucleus dari str'a 1illi dan sel sit'tr'f'4las tida en0epresian p% atau P&L3A5 7Plecstrin h''l'0y: lie d'ain, faily A, e4er 59, diana terceta dari ayah, pr'du 0en espresi dari i4u, esipun deiian seua ehailan lainnya, terasu 

'a parsial, di arateristian 'leh nuclear iun'stainin0 pada sel ini. Jadi, 'la 'plit erupaan dipl'id dan ne0ati1e untu p% dan P&L3A5, a4'rsi hidr'fi dipl'id dan p'sitif untu p% dan P&L3A5, dan 'la parsial uunya tripl'id dan p'sitif untu p% dan P&L3A5. ))).

Manajeen Pasien yan0 sudah terdia0n'sis ehailan 'la harus die1aluasi untu  elihat p'tensi 'pliasi edis yan0 terjadi seperti aneia, t'seia, atau hipertir'idise. Seua pasien harus enjalani peerisaan fisi dan la4'rat'riu len0ap, terasu 0'l'n0an darah, heat'rit, e1aluasi tir'id, hati, dan fun0si 0injal. Setelah 'pliasi edis telah ditan0ani, eputusan harus di4uat en0enai et'de ter4ai untu dilauan e1auasi. >uret hisap adalah et'de 'ptial e1auasi,

terlepas

dari

uuran

uterus,

pada

pasien

yan0

in0in

epertahanan fun0si repr'dusi, arena en0ai4atan risi' s i0nifian yan0

le4ih

rendah

dari

perdarahan yan0

4erle4ihan,

infesi,

dan

epertahanan jarin0an 'lar di4andin0an et'de yan0 eli4atan indusi den0an 'sit'sin atau pr'sta0landin. >arena anti0en Rh3 4erada di dala tr'f'4las, pasien den0an 0'l'n0an darah Rh:ne0atif harus eneria Rh 0l'4ulin iun pada saat e1auasi rahi. Pasien yan0 telah selesai atau tida eilii epentin0an untu elahiran dapat dilauan histeret'i. Mesipun histeret'i aan ence0ah pere4an0an in1asi secara l'al, tetapi tida aan en0hilan0an penyait yan0 etastasis. Oleh arena itu, eantau adar h8G asih diperluan untu eastian 4ah*a ne'plasia yan0 enetap tida aan 4ere4an0. )6.Ne'plasia yan0 enetap setelah >ehailan M'la  Ne'plasia tr'f'4las 0estasi'nal n'netastatic  4ere4an0

pada

ehailan

'la

len0ap

atau atau

etastasis parsial.

dapat

Ne'plasia

n'netastatic terjadi etia jarin0an 'lar atau 'ri'arsin'a enyeran0 dindin0 rahi dan tida ada 4uti penyait luar r ahi, sedan0an penyait etastasis enye4ar di luar rahi. Pada tahun 5""5, @ederasi )nternasi'nal Gine'l'0i dan e4idanan e4uat riteria 4aru untu dia0n'sis ne'plasia yan0 enetap setelah ehailan 'la >riteria ini eliputi adar seru h8G

yan0 tida e4ali e isaran n'ral setelah e1auasi, 4uti adanya etastasis, dan dia0n'sis pat'l'0is 'ri'arsin'a , salah satu dari yan0 enetapan dia0n'sis ne'plasia yan0 enetap )nsiden ehailan ne'plasia tr'f'4las setelah ehailan 'lar len0ap di Aeria Seriat telah dilap'ran #H sapai 5= dan 4elu terpen0aruh 'leh dia0n'sis dini dan pen0'4atan 'la len0ap. 3i pusat ai, setelah e1auasi 'la sepurna, in1asi uterus l'al didia0n'sis pada #% pasien, dan etastasis didia0n'sis pada ! dari patients. >e'terapi telah ter4uti san0at efetif dala pen0'4atan 4ai penyait n'netastatic dan etastasis , den0an tin0at ese4uhan 4erisar antara H" dan #"", ter0antun0 pada tin0at penyait. Ga4aran linis tertentu untu epredisi tu'r setelah ehailan 'la. antara H%H pasien den0an 'la sepurna yan0 diiuti di pusat ai, tu'r   persisten setelah e1auasi secara si0nifian le4ih un0in di antara erea yan0 ditandai den0an tanda:tanda pr'liferasi tr'f'4las 7!# dari t'tal 'h'rt9, terasu tin0at h8G yan0 le4ih 4esar dari #"".""" )U per  ililiter, uuran uterus yan0 le4ih 4esar dari usia ehailan yan0 seharusnya, dan tea lutein ista '1ariu le4ih 4esar dari + c, di4andin0 erea yan0 tida diteuan linis ini. Tin0at in1asi uterus 4eriutnya antara pasien den0an tanda:tanda pr'liferasi tr'f'4las adalah $#,", di4andin0an den0an $,! di antara pasien tanpa tanda:tanda ini, dan tin0at etastasis adalah H,H di4andin0an den0an ",+. Oleh arena itu, pasien den0an 'la sepurna yan0 nyata adar h8G dan uterus a4n'ral 4esar se4elu e1auasi diate0'rian se4a0ai 4erisi' tin00i untu ne'plasia tr'f'4las 0estasi'nal  4eriutnya. Risi' yan0 dilap'ran en0enai pere4an0an ehailan ne'plasia tr'f'4las setelah ehailan 'la parsial 4erisar ":##.

ehailan

ne'plasia tr'f'4las dilap'ran di $ dari #%% pasien den0an 'la parsial dari #" pusat 7#,"9 dan 55 dari $=" pasien di pusat ai 7%,+9I dala seri asus ai, 0ejala linis pada tida epresentasian per4edaan antara pasien yan0 4eris' terena tu'r den0an yan0 tida 4erisi'. 6. M'nit'rin0 adar h8G setelah e1auasi M'la Setelah e1auasi, adar h8G serial harus dipantau pada pasien den0an ehailan 'la len0ap atau parsial se4a0ai fasilitas untu detesi dini

ne'plasia persisten tr'f'4las 0estasi'nal. Untu eastian 4ah*a pasien sudah len0ap, reisi 4erelanjutan, tes h8G serin0 dilauan setiap in00u sapai terdetesi 7% )U per ililiter9 selaa $ in00u, den0an  peerisaan 4ulanan 4eriutnya sapai tin0at telah terdetesi selaa +  4ulan. 3ata dari 4e4erapa pusat untu 4e4erapa ri4u *anita den0an ehailan 'la enunjuan 4ah*a setelah tin0at h8G enjadi tida  terdetesi, ele1asi 4erulan0 dilauaan dala *atu uran0 dari # dari  pasien. ;atu a4uh 4elu secara husus ditunjuan dala se4a0ian  4esar pasien ini. 3ala satu seri yan0 eli4atan !.%! pasien den0an tahi lalat, 5 7",+9 eilii a4uh setelah tes setidanya satu h8G enunjuan tin0at tida terdetesi 7% )U per ililiter dala seru atau 5% )U per ililiter dala urin9 dala delapan seri linis yan0 diter4itan seja tahun 5""!, hanya 5 dari le4ih dari 5""" pasien den0an ehailan 'la eilii tu'r persisten setelah adar seru h8G telah enjadi tida  terdetesi. 3ata ini enunjuan 4ah*a eun0inan untu eperpende   peri'de peerisaan h8G tinda lanjut setelah e1auasi 'la tanpa en0'r4anan eselaatan pasien. >arena terjadinya ehailan yan0 4aru aan en00an00u peerisaan tinda lanjut dari adar h8G, pasien den0an ehailan 'la san0at disaranan untu en00unaan 'ntrasepsi yan0 dapat diandalan selaa seluruh inter1al 'nit'rin0 hc0. alat 'ntrasepsi dala rahi tida 4'leh diasuan se4elu 0'nad'tr'pin reisi arena risi' perf'rasi rahi apa4ila adanya tu'r. Pen00unaan et'de pen0halan0 4ai 'ntrasepsi atau 'ntrasepsi 'ral harus dianjuran setelah e1auasi. Mesipun data ter4atas telah disaranan 4ah*a pen00unaan 'ntrasepsi 'ral se4elu 0'nad'tr'pin reisi dapat diaitan den0an penin0atan den0an 5:$ fat'r serin0nya tu'r  uncul setelah ehailan 'la, di4andin0an den0an freuensi antara *anita yan0 tida en00unaan 'ntrasepsi 'ral , uji c'4a secara aca yan0 le4ih 4aru tida enunjuan penin0atan risi' ehailan ne'plasia tr'f'4las setelah ehailan 'la den0an pen00unaan 'ntrasepsi ini. Selain itu, 4e4erapa studi '4ser1asi'nal lain ju0a enunjuan tida ada hu4un0an yan0 si0nifian antara pen00unaan 'ral setelah ehailan 'la

6).

>ehailan 4eriutnya Setelah ehailan 'la, pasien dan pasan0annya serin0 en0un0apan eha*atiran tentan0 p'tensi untu en0alai ehailan 'la dala *atu yan0 aan datan0. >asus series enunjuan 4ah*a e4anyaan pasien den0an ehailan 'la yan0 eudian hail aan eilii ehailan n'ral, tetapi ada penin0atan risi' ehailan 'la lain. risi' utla   4ah*a ehailan 4eriutnya aan enjadi ehailan 'la adalah s eitar # setelah satu 'la dan seitar #% sapai #H setelah dua 'la. >arena penin0atan risi' penyait 'la, peerisaan ultras'n'0rafi dianjuran

pada

triester

pertaa

ehailan

4eriutnya

untu 

en0'nfirasi 4ah*a ehailan adalah n'ral. &al ini dian00ap aan  4a0i pasien untu enc'4a hail setelah peerisan h8G tinda lanjut telah selesai. 6)).

Area >etidapastian Peri'de diperluan pen0ujian h8G tinda lanjut setelah e1auasi 'la asih  4elu jelas. Pen00unaan e'terapi pr'filasis pada saat e1auasi ju0a asih 4elu jelas. 3ala dua uji aca, e'pr'filasis pada pasien den0an risi' tin00i len0ap ehailan 'la en0ai4atan penurunan yan0 si0nifian dala ejadian ne'plasia persistent tr'f'4las 0estasi'nal 7#! untu edua studi, di4andin0an ! dan %" di antara pasien yan0 tida  eneria e'pr'filasis9. Pen00unaan e'pr'filasis pada pasien den0an resi' tin00i 'la len0ap uunya dian00ap dala eadaan sesuai enyataan di ana peerisaan hc0 tinda lanjut tersedia atau pentin0 4a0i

 pasien. 6))). Ped'an The Aerican 8'lle0e 'f O4stetricians dan 0ynec'l'0y 7A8OG9 telah ere'endasian 4ah*a setelah e1auasi 'la, adar h8G seru harus dipantau setiap # sapai 5 in00u pada seua pasien seentara tin0at yan0 tin00i dan eudian pada inter1al 4ulanan untu ta4ahan + 4ulan setelah tin0at enjadi tida terdetesi 7% )U per ililiter9. The )nternati'nal @ederati'n 'f Gynec'l'0y dan O4stetricians telah enetapan  ped'an 4eriut untu dia0n'sis tu'r persisten setelah ehailan 'la2

epat atau le4ih pen0uuran tin0at h8G yan0 enunjuan dala nilai: nilai di atas peri'de inial $ in00u, penin0atan tin0at h8G dari #" atau le4ih dala ti0a atau le4ih pen0uuran selaa inial 5 in00u, analisi unculnya 'ri'arsin'a secara hist'l'0is dan adar h8G )C.

terdetesi + 4ulan setelah e1auasi 'le. >esipulan dan re'endasi ;anita dijelasan dala ilustrasi yan0 disajian den0an tanda:tanda dan 0ejala pada triester pertaa e0u0uran andun0. 3ia tida eilii eistie*aan dala ehailan 'la 7isalnya, rahi yan0 le4ih 4esar dari yan0 sesuai untu usia ehailan, ditandai penin0atan adar h8G, dan  penapilan arateristi 'la pada peerisaan ultras'n'0rafi9I tida  adanya teuan yan0 uu 4ah*a ehailan 'la 4iasanya didia0n'sis  pada pertaa triester. 3ala asus di ana teuann'n dia0n'sti secara hist'l'0i, pen00unaan fl'* cyt'etry untu enentuan pl'idy 7uunya tripl'id pada

'la

len0ap9

dan

iun'stainin0

untu

aternal

diun0apan elalui pr'du 0en 7'la len0ap adalah p% ne0atif dan P&L3A59 dapat efasilitasi dia0n'sis pat'l'0is yan0 aurat. >uret hisap dianjuran untu e1auasi, setelah adar h8G seri harus diuur pada seua pasien den0an ehailan 'la untu eastian e4ali e tin0at tida terdetesi, yan0 enunjuan reisi len0ap. The A8OG saat ini ere'endasian elanjutan dari pen0ujian tinda lanjut selaa + 4ulan setelah tin0at enjadi tida terdetesi, tetapi risi' ea4uha tida terdetesi san0at rendah 7#9, dan ada eun0inan  4ah*a durasi ini tinda lanjut 4isa den0an aan disin0at. Pasien harus diinstrusian untu en00unaan 'ntrasepsi yan0 dapat diandalan selaa Seluruh inter1al 'nit'rin0 h8GI 3ata enunjuan 4ah*a  pen00unaan 'ntrasepsi 'ral aan selaa peri'de ini. Pasien harus diyainan 4ah*a, esipun ada sediit penin0atan risi' dari ehailan 'la 4eriutnya setelah satu ehailan 'la, dala 4anya asus, ehailan 4eriutnya dapat enjadi n'ral. Tida ada p'tensi 'nfli epentin0an yan0 rele1an den0an artiel yan0 dilap'ran

A III KESIMPULAN

M'la &idatid'sa adalah ehailan a4n'ral diana seluruh 1illi 'rialisnya en0alai peru4ahan hidr'f'4i. M'la hidatid'sa erupaan ehailan yan0 dihu4un0an den0an edea 1esiular dari 1ili 'rialis plasenta dan 4iasanya tida disertai fetus yan0 inta.Pada 'la hidatid'sa ehailan tida   4ere4an0 enjadi janin yan0 sepurna, elainan 4ere4an0 enjadi eadaan pat'l'0i. /e4erapa te'ri yan0 diajuan untu eneran0an pat'0enesis dari  penyait tr'f'4last yaitu Te'ri issed a4'rti'n, Te'ri ne'plasa dari Par dan Studi dari &erti0. M'la hidatid'sa ter4a0i enjadi 'la parsial dan 'plit. Gejala yan0 palin0 serin0 terjadi pada 'la sepurna yaitu perdarahan  per1a0ina.Pasien ju0a elap'ran ual dan untah yan0 he4at. Seitar 

 pasien ju0a datan0 den0an taiardia, tre'r, dan ulit han0at. Pada peerisaan fisi didapatan uuran uterus yan0 tida sesuai den0an uur 0estasi, t'Eeia ditandai 'leh adanya hipertensi, ista tea lutein, denyut jantun0 janin tida  dijupai. Selain itu adar &8G le4ih 4esar dari #"",""" )UFL dan terus enin0at. Ultras'n'0rafi erupaan 4au eas untu en0identifiasi 4ai  'la sepurna aupun parsial. Terapi 'la hidatid'sa terdiri dari dua faseI (1auasi 'la se0era dan tinda lanjut untu endetesi pr'liferasi tr'f'4las persisten atau peru4ahan e0anasan.&apir 5" persen dari 'la sepurna 4ere4an0 enjadi tu'r  tr'f'4lasti 0estasi'nal.

3A@TAR PUSTA>A

/u0ti A, /al'ch N, /al'ch MA. Gestati'nal Tr'ph'4lastic 3isease in uetta. Paistan J. Med. Res. 5""%I !!7592 =5:% 8uninn0ha. @G., Gant N@., Le1en' >J., Gilstra p L8., &auth J8., ;enstr' >3. 5""+. Mola Hidatidosa Penyakit Trofoblastik Gestasional pada Obstetri Williams. Jaarta 2Pener4it /uu >ed'teran. (G8 8unnin0ha @. Gerry, Gant N'ran @, Le1en' >enneth J, et al . 5""%.O4stetri ;illias. 3ala2 /a0ian 6))) Gan00uan Plasenta /a4.$5 Penyait dan elainan plasenta. Jaarta2 (G8. &al.=$#:= 8'peland L. J., Land'n M. /.. Mali0nant diseases and pre0nancy. Obstetrics  ormal and Problem Pre!nancies. %th editi'nI (lse1ier 8hurchill Li1in0st'neI Philadelphia, 5""

G'ldstein 3. P., /er'*it< R. S.I Gestati'nal tr'ph'4lastic disease. !th editi'nI (lse1ier 8hurchill Li1in0st'neI PhiladelphiaI 5""H. >a1ana0h J. J.,

Gershens'n 3. M.,

&ydatidif'r

M'le,

Tr'ph'4lastic

Tu'r2

Gestati'nal

tr'ph'4lastic

N'netastatic

and

3ia0n'sis

Mana0eentI

and

Metastatic

disease2

Gestati'nal

8'prehensi1e

Gynec'l'0y. %th editi'nI M's4y (lse1ierI Philadelphia, 5"". Martaadis'e4rata 3. M'la hidatid'sa dala /uu Ped'an Pen0el'laan Penyait Tr'f'4las Gestasi'nal, (G8, Jaarta, 5""%I B!#. McLennan M.>. M'lar pre0nancy 7hydatidif'r 'leI 0estati'nal tr'ph'4lastic disease. JAN6)(R #===I !%2 !=:+5 Price SA., ;ils'n LM. 5""+.  Patofisiolo!i" #onsep #linis Proses Proses Penyakit   Edisi $ Vol%me & dan '. Jaarta2 Pener4it /uu >ed'teran (G8.