jurnal cedera kepala.pdf

UNIVERSITAS UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA PASIEN CEDERA KEPALA DI RSUP FATMAWATI

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

RIA RAHMI PUTRI 0806334350

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS ILMU KEPERAWATAN DEPOK JULI 2013

Analisis praktik ..., Ria Rahmi, FIK UI, 2013



KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Ners Ilmu Keperawatan






KARYA ILMIAH AKHIR NERS Diajukan Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Ners Ilmu Keperawatan




HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Skripsi ini adalah hasil karya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar

Nama

: Ria Rahmi Putri

NPM

: 0806334350

Tanda Tangan

:

Tanggal

: 08 Juli 2012

ii Universitas Indonesia


HALAMAN PENGESAHAN

Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh: Nama

: Ria Rahmi Putri

NPM

: 0806334350

Program Studi

: Ners Ilmu Keperawatan

Judul Skripsi

: Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Cedera Kepala di RSUP Fatmawati

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners Ilmu Keperawatan pada Program Studi Ners Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia.

DEWAN PENGUJI

Pembimbing : Fajar Tri Waluyanti, S.Kp., M.Kep., Sp. Kep. An (

)

Penguji

)

: Dessie Wanda, SKp., MN

(

Ditetapkan di : Depok Tanggal

: 05 Juli 2013

iii Universitas Indonesia


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia_Nya, terutama selama penulis mengerjakan skripsi ini. Shalawat beserta salam penulis kirimkan kepada Rasulullah SAW yang telah menjadi teladan dalam segala hal.

Penulis menyadari banyak hambatan yang terjadi dalam penulisan, namun keinginan penulis untuk membuat skripsi dan mejadi manfaat bagi masyarakat luas yang membaca. Hambatan yang terjadi telah membuat sulit bagi penulis dalam menyelesaikannya, namun banyak orang yang menjadi pendukung dan bersedia menghabiskan waktu, tenaga dan pikirannya dalam membantu penulis. Ucapan terima kasih penulis berikan kepada: (1) Ibu Fajar Tri Waluyanti selaku pembimbing skripsi. Terima kasih banyak atas waktu yang telah bersedia ibu habiskan untuk membimbing kami. Semoga skripsi ini sesuai harapan ibu dan bisa bermanfaat bagi orang lain. (2) Bapak Ns. Faisal selaku pembimbing lapangan di RSUP Fatmawati. Terima kasih atas bimbingan, semangat, inspirasi dan motivasi yang telah diberikan selama praktik. (3) Ibu dan ayah tercinta. Terima kasih atas semangat, motivasi, dukungan dan doa yang diberikan kepada ananda selama profesi dan penulisan. (4) Saudara yang dibanggakan di dunia, Uda Oji. Penulis yakin kita dapat menyelesaikan tugas akhir kita bersama-sama. Tetap semangat dan berjuang uda. (5) Terima kasih kepada keluarga besar Asrama Aceh, khususnya unit satu. Imma, Kade, Eka, Nova, Mae, Dhanys, Fifah, Eka, Intan, dan Aad.Terima kasih atas dukungan, semangat, candaan dan kenangan-kenangan selama di asrama. Semoga kita tetap kompak. (6) Terima kasih pada Eny Dewi Pamungkas, Niimma Nur Azizah dan Novi Aprilia KD, Eka Purwani yang telah memberikan motivasi dan semangat serta penguatan.

iv Universitas Indonesia


(7) Laskar bunga. Sekarang telah lima tahun ini kita menjalani hari-hari bersama, dan terasa dinamikanya, ada suka dan duka yang kita lalui. Semoga kita selalu saling menyemangati, dimanapun kita berada. (8) Keluarga besar SALAM UI X3 dan SALAM 14. Terima kasih atas segala motivasi, dukungan, pembelajaran selama tahun-tahun terakhir ini. Semoga ukhuwah kita tetap terjaga sampai akhir. (9) Kepada Happy Family. Terima kasih atas kebersamaannya, bahkan sampai anak cucu nanti, semoga persaudaraan kita makin erat dan terjaga.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini. Oleh sebab itu saran dan kritik yang membangun sangat berarti bagi penulis untuk menjadi lebih baik di masa mendatang. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca.

Depok, 09 Juli 2012

Ria Rahmi Putri

v Universitas Indonesia


HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademika Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Ria Rahmi Putri NPM : 0806334350 Program Studi : Ners Ilmu Keperawatan Fakultas : Ilmu Keperawatan Jenis Karya : Karya Ilmiah Akhir Ners demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneklusif ( Non-exclusive Royalti ) atas karya ilmiah saya yang berjudul: F ree Right “ Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Cedera Kepala di RSUP Fatmawati ” beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan hak Bebas Royalti Noneklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalih media/ formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/ pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Depok Pada tanggal : 09 Juli 2012 Yang Menyatakan

( Ria Rahmi Putri )

vi Universitas Indonesia


ABSTRAK

Nama Program Studi Judul

: Ria Rahmi Putri : S1 Program Ners Fakultas Ilmu Keperawatan : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada Pasien Cedera Kepala di RSUP Fatmawati

Angka kejadian kecelakan pada anak di daerah perkotaan mengalami peningkatan dari tahun ke tahun. Kejadian kecelakaan ini menimbulkan berbagai efek, salah satunya cedera kepala. Anak yang mengalami cedera kepala rentan mengalami peningkatan tekanan intra kranial, dengan salah satu manifestasinya adalah nyeri kepala. Karya ilmiah ini bertujuan untuk menggambarkan asuhan keperawatan pada anak yang mengalami cedera kepala. Karya ilmiah ini juga menerapkan terapi komplementer berupa terapi bacaan Al-Qur'an dengan media audio. Didapatkan kesimpulan bahwa anak yang mengalami cedera kepala sering mengalami nyeri kepala akibat peningkatan TIK. Respon nyeri pada anak dapat dikurangi dengan mengaplikasikan terapi bacaan Al-Qur'an melalui media audio pada anak yang mengalami cedera kepala. Kata kunci : anak, cedera kepala, nyeri, terapi bacaan Al-Qur‟an.

ABSTRACT

Name Study Program Title

: Ria Rahmi Putri : Nursing Science, Faculty of Nursing : Analysis Clinical Practice of Urban Health Nursing in Head Injury Patient at RSUP Fatmawati Hospital.

Rate occurrence of accident on children in urban areas has increased year by year. The accident have various effects, one of them is a head injury. Children who suffer a head injury susceptible of experiencing the increase of intra cranial pressure, which one of the manifestation is headaches. This scientific word aims to describe about nursing care for child who suffer a head injury. This scientific word also implemented therapy complementary in form of Qur’an listening therapy. The conclusion is the child who suffer a head injury often experience headache as result of an increase in intra cranial pressure. The response of pain in children can be reduced by applying the Qur’an listening therapy with audio on children who suffered a head injury. Keyword : child, head injury, headache, Qur’an listening therapy.

vii Universitas Indonesia


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................... LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS .......................................... LEMBAR PENGESAHAN...................................................................... KATA PENGANTAR ............................................................................. LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .................. ABSTRAK .............................................................................................. ABSTRACT ............................................................................................ DAFTAR ISI ........................................................................................... DAFTAR TABEL ................................................................................... DAFTAR GAMBAR ............................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ 1. PENDAHULUAN ........................................................................... 1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 1.3.1 Tujuan Umum .............................................................. 1.3.2 Tujuan Khusus.............................................................. 1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 1.4.1 Bagi Pelayanan Kesehatan ............................................ 1.4.2 Bagi Pendidikan Keperawatan ...................................... 1.4.3 Bagi Penelitian Selanjutnya ..........................................

i ii iii iv vi vii vii viii x xi xii 1 1 3 4 4 4 5 5 5 5

2. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 2.1 Cedera Kepala ............................................................................ 2.1.1 Klasifikasi Cedera Kepala ............................................. 2.1.2 Etiologi Cedera Kepala ................................................. 2.1.3 Komplikasi Cedera Kepala ........................................... 2.1.4 Manifestasi Klinis Cedera Kepala Akut ........................ 2.2 WOC Cedera Kepala .................................................................. 2.3 Asuhan Keperawatan Cedera Kepala pada Anak ........................ 2.3.1 Pengkajian .................................................................... 2.3.2 Rencana Asuhan Keperawatan ...................................... 2.4 Nyeri dan Penatalaksanaan Nyeri ............................................... 2.4.1 Pengkajian Nyeri .......................................................... 2.4.2 Tatalaksana Nyeri ......................................................... 2.4.3 Tatalaksana Nyeri dengan Terapi Bacaan Al-Qur'an dengan Media Audio.....................................................

6 6 6 8 8 9 11 12 12 14 16 16 20

21

viii Universitas Indonesia


3. LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ................................... 3.1 Gambaran Umum ....................................................................... 3.2 Masalah Keperawatan ................................................................ 3.3 Asuhan Keperawatan .................................................................. 3.4 Aplikasi Tesis.............................................................................

25 25 26 27 28

4. ANALISIS SITUASI ......................................................................... 4.1 Profil Lahan Praktek ................................................................... 4.2 Analisis Masalah Keperawatan de ngan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait .......................................................... 4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait........................................................................................ 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan..............................

32 32

34 35

5. PENUTUP ........................................................................................ 5.1 Kesimpulan ................................................................................ 5.2 Saran ..........................................................................................

40 40 41

DAFTAR REFERENSI ......................................................................... LAMPIRAN

42

33

ix Universitas Indonesia


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1

Manifestasi Cedera Kepala ................................................

Tabel 2.2

Manifestasi Klinis Peningkatan TIK pada Bayi dan

9

Anak-Anak .......................................................................

10

Tabel 2.3

Glaslow Coma Scale .........................................................

12

Tabel 2.4

Jenis-Jenis Instrumen Pengkajian Nyeri.............................

18

Tabel 2.5

Contoh Counterirritation dan Metode Psikologi dalam Mengurangi Nyeri .............................................................

Tabel 4.1

20

Rekomendasi American Academy of Pediatrics untuk Keamanana Bersepeda ......................................................

37

x Universitas Indonesia


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1

Web of Caution Cedera Kepala .....................................

10

Gambar 2.2

Skala Nyeri Wajah ........................................................

17

Gambar 2.3

Skala Nyeri Numerik ....................................................

17

Gambar 2.4

Word Graphic Rating Scale ..........................................

18

Gambar 2.5

Skala Nyeri Oucher ......................................................

19

Gambar 3.1

Perubahan Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah TBA (Jum'at, 21 Juni 2013) ...................................................

Gambar 3.2

30

Perubahan Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah TBA (Sabtu, 22 Juni 2013) ....................................................

31

xi Universitas Indonesia


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2

Pengkajian

Lampiran 3

Analisa Data

Lampiran 4

Rencana Asuhan Keperawatan

Lampiran 5

Catatan Perkembangan

Lampiran 6

Standar Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Anak Laki-Laki Umur 8 - 11 tahun

Lampiran 7

Chart Height-For-Age Boys Percentile 5 to 19 Years

Lampiran 8

Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, 95th, 97th Percentiles, 2 to 20 years: Boys Weight-f or-Age

Lampiran 9

Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 85th, 90th, 95th, 97th Percentiles, 2 to 20 Years: Boys Body Mass Index-for-Age

Lampiran 10

Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 85th, 90th, 95th, 97th Percentiles: Boys Weight-tor-Stature

Lampiran 11

Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, 95th, 97th Percentiles, 2 to 20 Years: Boys Stature-f or-Age

xii Universitas Indonesia


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehidupan masyarakat perkotaan tidak terlepas dari pesatnya pembangunan fisik. Menurut Direktur Pusat Pembangunan Regional PBB (UNCRD), negara-negara di kawasan Asia telah mengalami pembangunan sosial dan ekonomi yang sangat pesat dalam beberapa tahun terakhir. Sektor transportasi sebagai salah satu faktor pendukung utama dalam pembangunan, ikut terdongkrak dengan pesatnya perkembangan pembangunan itu (Chan, 2013). Peningkatan perkembangan fisik seperti pembangunan jalan raya, transportasi di wilayah perkotaan menimbulkan risiko yang harus di perhatikan, seperti kecelakaan lalu lintas.

Angka fatalitas kecelakaan jalan di Indonesia cukup tinggi. Berdasarkan data Korps Lalu Lintas Polri menyebutkan ada 31.234 korban kecelakaan yang meninggal dunia pada 2010 dan pada tahun 2011 meningkat menjadi 32.657 orang (Pusat Komunikasi Publik, 2012). Fakta yang ada kemudian menunjukkan bahwa sebagian besar korban kecelakaan didominasi oleh kalangan pelajar. Menurut Direktorat Jenderal Perhubungan Darat (2009) dalam Feriyanto (2011), sebanyak 27% korban kecelakaan atau 43.361 orang adalah mereka yang berusia 16-25 tahun dan sebagian besar didominasi oleh mereka yang berpendidikan setingkat SMA. Masalah kecelakaan termasuk masalah serius yang dapat dimasukkan ke dalam sektor kesehatan karena menimbulkan efek terhadap kesehatan masyarakat, seperti terjadinya frakur, cedera bahkan kematian. Salah satu bentuk cedera yang paling fatal adalah cedera kepala.

1 Universitas Indonesia


2

Cedera kepala merupakan masalah neurologik yang serius di antara penyakit neurologik yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas (60 % kematian yang disebabkan kecelakaan lalu lintas merupakan akibat cedera kepala) dan faktor kontribusi

terjadinya

kecelakaan

seringkali

adalah

konsumsi

(Ginsberg, 2005). Penulis juga menemukan sekitar 3,7%

alkohol

(n=459) pasien

cedera kepala di RSUP Fatmawati Lantai 3 Utara dalam kurun 3 bulan terakhir. Pasien yang mengalami cedera kepala meningkat setiap bulannya dimana pada bulan April terdapat 4 anak penderita cedera kepala, disusul dengan sejumlah 5 lalu 8 pasien cedera kepala di bulan Mei dan Juni (RSUP Fatmawati, 2013).

Cedera kepala ini menimbulkan resiko yang tidak ringan. Resiko utama pasien yang mengalami cedera kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau pembengkakan otak sebagai respon terhadap cedera dan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Peningkatan tekanan intrakranial akan mempengaruhi perfusi serebral dan menimbulkan distorsi dan herniasi otak. Manifestasi

klinis cedera kepala meliputi gangguan kesadaran, konfusi,

abnormalitas pupil, awitan tiba-tiba defisit neurologik, dan perubahan tandatanda vital. Gangguan penglihatan dan pendengaran, disfungsi sensori, kejang otot, sakit kepala, vertigo, gangguan pergerakan, kejang dan banyak efek lainnya juga mungkin terjadi pada pasien cedera kepala (Smeltzer & Bare, 2006).

Terdapat beberapa manifestasi yang timbul dari cedera kepala. Salah satunya adalah edema atau hematoma yang menyebabkan peningkatan tekanan intra kranial. Hal ini menimbulkan masalah gangguan perfusi jaringan serebral. Selain itu, defisit neurologik mungkin saja terjadi sehingga mengganggu refleks menelan yang berujung pada gangguan bersihan jalan napas. Defisit neurologik tidak hanya mempengaruhi pernapasan, tetapi proses pikir dan kognitif pasien sehingga muncul masalah gangguan proses pikir. Kejang, sakit kepala dan vertigo juga menjadi salah satu risiko untuk terjadinya cedera dan timbulnya rasa nyeri pada pasien cedera kepala. Mual, muntah serta

Universitas Indonesia


3

penurunan kesadaran menyebabkan anoreksia pada penderita sehingga menimbulkan gangguan cairan dan nutrisi (Herdman, 2012; Wilkinson & Ahern, 2008).

Penyelesaikan masalah yang ditimbulkan oleh cedera kepala melalui beberapa tahapan atau sasaran. Sasaran pasien meliputi mempertahankan bersihan jalan napas, tercapainya keseimbangan cairan dan elektrolit, tercapainya status nutrisi yang adekuat, pencegahan cedera, pencegahan fungsi kognitif, koping keluarga efektif, peningkatan pengetahuan tentang proses rehabilitasi dan pencegahan komplikasi (Smeltzer & Bare, 2006).

Ketika mengamati fenomena pasien yang mengalami sakit kepala di ruang rawat anak RSUP Fatmawati, penulis mendapati berbagai reaksi anak seperti mengerang, menangis atau mengeluh serta membentur-benturkan/ memukul kepalanya saat terjadi pusing/ sakit kepala. Kejadian ini tentu saja meningkatkan kecemasan orang tua dan mengganggu

kenyamanan pasien

sehingga penulis tertarik menerapkan sebuah intervensi dari tesis yang berjudul “Pengaruh Terapi Bacaan Al-Qur'an Melalui Media Audio terhadap Respon Nyeri Pasien Post Operasi Hernia di RS Cilacap”. Selain karya ilmiah ini mudah diaplikasikan di ruang rawat, tidak membutuhkan banyak dana atau media, dan mudah diaplikasikan oleh orang tua bagi anaknya yang di rawat di RS.

1.2 Perumusan Masalah

Telah terjadi peningkatan angka kejadian kecelakaan di Indonesia, khususnya daerah perkotaan. Dampak dari fenomena ini adalah kejadian cedera kepala pada anak, baik ringan, sedang atau berat. Pada kurun waktu 3 bulan terakhir, terdapar 3,7% pasien cedera kepala di bangsal anak RSUP Fatmawati. Selain itu, terjadi juga peningkatan jumlah kejadian cedera kepala di setiap bulannya ruang rawat anak RSUP Fatmawati. Pada pasien cedera kepala, terdapat gejala yang ditimbulkan dari peningkatan tekanan intra kranial, yaitu sakit kepala



4

atau nyeri pada klien, sehingga dapat diterapkan salah satu intervensi dari sebuah tesis untuk mempengaruhi respon nyeri klien.

1.3 Tujuan penulisan 1.3.1

Tujuan umum

Karya ilmiah ini bertujuan untuk menggambarkan asuhan keperawatan pada anak yang mengalami cedera kepala dengan mengaplikasikan hasil penelitian mengenai pengaruh terapi bacaan Al-Qur‟an melalui media audio terhadap respon nyeri pasien.

1.3.2

Tujuan khusus 1.3.2.1

Mengetahui gambaran kondisi umum anak yang terkena cedera kepala

1.3.2.2

Mengetahui masalah keperawatan yang dapat terjadi pada pasien cedera kepala

1.3.2.3

Mengetahui gambaran intervensi keperawatan yang dapat diterapkan pada pasien cedera kepala

1.3.2.4

Mengetahui gambaran implementasi dan evaluasi asuhan keperawatan yang diterapkan pada pasien cedera kepala

1.3.2.5

Mengetahui pengaruh terapi bacaan Al-Qur‟an melalui media audio terhadap respon nyeri anak yang mengalami cedera kepala.



5

1.4 Manfaat penulisan 1.4.1

Bagi Pelayanan Keperawatan Sebagai bahan informasi mengenai gambaran anak yang mengalami cedera kepala, asuhan keperawatan yang sesuai dan terapi nonfarmakologis yang tepat dalam mengurangi respon nyeri pada anak.

1.4.2

Bagi Pendidikan Keperawatan Diharapkan menjadi bahan informasi untuk pembelajaran pendidikan keperawatan dan penerapan asuhan keperawatan selama di rumah sakit.

1.4.3

Bagi Praktik keperawatan Diharapkan karya ilmiah ini dapat menjadi landasan untuk menerapkan terapi nonfarmakologis pada anak yang mengalami nyeri.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Cedera Kepala

Cedera kepala merupakan penyakit neurologik yang serius diantara penyakit neurologik yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas (60 % kematian yang disebabkan kecelakaan lalu lintas merupakan akibat cedera kepala). Faktor kontribusi

terjadinya

kecelakaan

seringkali

adalah

konsumsi

alkohol

(Ginsberg, 2005). Risiko utama pasien yang mengalami cedera kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau pebengkakan otak sebagai respon terhadap cedera dan menyebabkan peningkatan TIK (Smetlzer & Bare, 2006).

2.1.1 Klasifikasi Cedera Kepala

Cedera kepala digolongkan dengan berbagai macam klasifikasi berdasarkan kepentingannya, namun disini akan dibahas penggolongan menurut patologis yang terjadi dan gambaran cederanya. Menurut Satyanegara dkk (2010), terdapat empat klasifikasi cedera kepala, yaitu: a. Cedera kepala primer, dapat berupa: 1) Fraktur linear, depresi, basis kranii, kebocoran likuor Merupakan rusaknya kontunuitas tulang tengkorak disebabkan oleh trauma. Fraktur dapat terjadi dengan atau tanpa kerusakan otak. Fraktur digolongkan menjadi fraktur terbuka (kerusakan dura) dan fraktur tertutup bila dura tidak rusak (Smetlzer & Bare, 2006). 2) Cedera fokal yang berupa coup dan countercoup, hemato epidural, subdural atau intraserebral Cedera fokal merupakam akibat kerusakan setempat yang biasanya didapatkan pada kira-kira setengah dari kasus cedera kepala berat (Satyanegara dkk, 2010).



7

a) Coup Gerakan yang menyebabkan memar pada titik benturan (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009). b) Countercouop Benturan pada tempat yang jauh dari benturan/ ketika otak membentur permukaan tengkorak yang tidak lentur (Satyanegara, 2010). c) Hemato epidural Hemato epidural adalah kondisi setelah cedera, dimana darah terkumpul di dalam ruang epidural (ekstradural) di antara tengkorak dan dura ( Mallinckrodt Institute of Radiology, 2006). d) Hemato subdural Hematoma subdural adalah pengumpulan darah diantara dura dan dasar otak ( Mallinckrodt Health Central ., 2013). e) Hemato intraserebral Perdarahan intraserebral hematoma adalah perdarahan yang terdapat di dalam substansi otak (MedicineNet, 2013). 3) Cedera difus yang berupa konkusi ringan atau klasik atau berupa cedera aksional difusa yang ringan, moderat hingga berat. Cedera difus berkaitan dengan disfungsi otak yang luas, serta biasanya tidak tampak secara makroskopis. Mengingat bahwa kerusakan yang terjadi kebanyakan melibatkan akson-akson, maka cedera ini juga dikenal dengan nama cedera aksonal difusa. 4) Trauma tembak Merupakan cedera yang timbul karena tembakan/ peluru.

b. Kerusakan otak sekunder, dapat berupa: 1) Gangguan sistemik: akibat hipoksia-hipotensi, gangguan metabolisme energi dan kegagalan otoregulasi 2) Hematoma traumatik: epidural, subdural (akut dan kronis), atau intraserebral c. Edema serebral perifokal generalisata



8

d. Pergeseran otak (brain shift ) - Herniasi batang otak

2.1.2 Etilogi Cedera Kepala

Tiga penyebab utama cedera kepala pada anak adalah cedera terjatuh, cedera kendaraan bermotor dan cedera sepeda. Cedera neurologik memiliki angka mortalitas tertinggi dan anak laki-laki terkena

dua kali lipat

dibanding anak perempuan. Selain kurangnya lingkungan yang aman, proporsi tubuh anak, dimana kepala lebih besar dan lebih berat dibanding bagian tubuh lain memiliki peluang yang lebih besar untuk cedera. Perkembangan motorik yang belum lengkap serta sifat ingin tahu anak juga meningkatkan risiko cedera pada anak (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).

Penyebab lain terjadinya cedera kepala adalah aktivitas rekreasi dan penganiayaan anak. Beberapa faktor (seperti attention

deficit disorder ,

alkohol dan penggunaan obat-obatan) dapat meningkatkan kejadian cedera kepala pada anak dan dewasa. Anak juga lebih rentan dalam mengalami penganiayaan karena ketergantungan mereka kepada orang dewasa dan ketidakmampuan dalam membela diri sendiri (Verive, Stock, Singh, Corden, Cantwell, Barry & Windle, 2013).

2.1.3 Komplikasi Cedera Kepala

Komplikasi utama trauma kepala adalah perdarahan, infeksi, edema dan herniasi melalui tontronium. Infeksi selalu menjadi ancaman yang berbahaya untuk cedera terbukja dan edema dihubungkan dengan trauma jaringan. Uptur vaskular dapat terjadi sekalipun pada cedera ringan; keadaan ini menyebabkan perdarahan di antara tulang tengkorak dan permukaan serebral. Kompesi otak di bawahnya akan menghasilkan efek yang dapat menimbulkan kematian dengan cepat atau keadaan semakin memburuk (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz , 2009).



9

Telah dilakukan penelitian mengenai kondisi perubahan tingkah laku anak setelah cedera kepala tertutup pada 6-12 bulan post cedera. Kebanyakan anak dengan cedera kepala berat memiliki masalah

di sekolah dan

beraktivitas di lingkungan sosial dibanding anak yang mengalami cedera kepala sedang dan ringan. Anak yang cedera kepala berat juga mengalami kemunduran dalam fungsi adaptasinya (Fletcher, Cobbs, Miner, Levin & Eisenberg, 1990).

2.1.4 Manifestasi Klinis Cedera Kepala Akut

Menurut Wong (2009) orang yang mengalami cedera kepala akut memiliki beberapa tanda dan gejala. Dengan mengetahui manifestasi klinis dari cedera kepala, dapat di bedakan antara cedera kepala ringan dan berat.

Tabel 2.1 Manifestasi Cedera Kepala

Cedera ringan

Tanda-tanda progestivitas

Cedera berat

Tanda-tanda yang menyertai

Dapat menimbulkan hilang kesadaran Periode konfusi (kebingungan) transien Somnolen Gelisah Iritabilitas Pucat Muntah (satu kali atau lebih) Perubahan status mental (misalnya anak sulit dibangunkan) Agitasi memuncak Timbul tanda-tanda neurologik lateral fokal dan perubahan tanda-tanda vital yang tampak jelas Tanda-tanda peningkatan TIK Perdarahan retina Paralisis ekstraokular (terutama saraf kranial VI) Hemiparesis Kuadriplegia Peningkatan suhu tubuh Cara berjalan yang goyah Papiledema (anak yang lebih besar) dan perdarahan retina. Cedera kulit (daerah cedera pada kepala) Cedera lainnya (misalnya pada ekstremitas).

Sumber : Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz (2009)



10

Pada saat merawat pasien dengan cedera kepala, perawat harus mampu memantau tanda peningkatan TIK. Manifestasi peningkatan TIK dapat dilihat di tabel berikut:

Tabel 2.2 Manifestasi Klinis Peningkatan TIK pada Bayi dan Anak-Anak USIA Bayi

Anak-anak

Kepribadian dan tanda-tanda perilaku

Tanda-tanda lanjut

MANIFESTASI KLINIS Fontanela tegang dan menonjol, kurangnya pulsasi yang normal Sutura kranial terpisah Tanda macewen (suara seperti pot pecah saat di perkusi) Iritabilitas (anak menjadi rewel) Tangisan dengan nada tinggi (high-ptched cry) Peningkatan lingkaran oksipital Distensi vena-vena di kulit kepala Perubahan pola pemberian makan Menangis ketika digendong atau digoyang Setting-sun sign (deviasi mata kebawah sehingga masing-masing iris tanpak “tenggelam” dibalik kelopak mata bawah, dengan sklera putih terbuka diantara iris dan kelopak mata atas) Sakit kepala Mual Muntah-sering tanpa rasa mual Dipoplia, penglihatan kabur Kejang Iritabilitas (toddler ), gelisah Anak tampak tidak peduli, mengantuk atau tidak memiliki ketertarikan Kinerja di sekolah menurun Aktivitas fisik dan kinerja motorik menurun Peningkatan keluhan keletihan, kelelahan, waktu tidur bertambah Penurunan berat badan yang signifikan, kemungkinan disebabkan oleh anoreksia dan vomittus Kehilangan ingatan jika tekanan semakin meningkat Ketidakmampuan untuk mengikuti perintah sederhana Berkembang menjadi letargi dan keadaan mengantuk Penurunan tingkat kesadaran Berkurangnya respon motorik terhadap perintah Berkurangnya respon sensorik terhadap rangsangan nyeri Perubahan ukuran dan reaktivitas pupil Postur tubuh deserebrasi atau dekortikasi Pernapasan Cheyne-Stokes Papiledema

Sumber : Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz (2009)



11

2.2 Web Of Caution Cedera Kepala Gambar 2.1 WOC Cedera Kepala



12

2.3 Asuhan Keperawatan Cedera Kepala pada Anak

Asuhan keperawatan pada anak yang mengalami cedera kepala harus dilakukan secara holistik. Proses keperawatan dimulai dari pengkajian sampai evaluasi keperawatan. Selain itu, dalam memberikan intervensi keparawatan, ada tahapan proses pengkajiandan priorotas diagnosa yang harus diselesaikan secara berurutan (Smeltzer & Bare, 2006).

2.3.1 Pengkajian

Hal-hal yang harus dikaji pada pasien cedera kepala, adalah: 1. Tingkat Kesadaran dan Responsivitas Tingkat kesadaran dan responsivitas dikaji secara terat ur dengan Glaslow Coma Scale ( GCS):

Tabel 2.3 Gl aslow Coma Scale

12

2.3 Asuhan Keperawatan Cedera Kepala pada Anak

Asuhan keperawatan pada anak yang mengalami cedera kepala harus dilakukan secara holistik. Proses keperawatan dimulai dari pengkajian sampai evaluasi keperawatan. Selain itu, dalam memberikan intervensi keparawatan, ada tahapan proses pengkajiandan priorotas diagnosa yang harus diselesaikan secara berurutan (Smeltzer & Bare, 2006).

2.3.1 Pengkajian

Hal-hal yang harus dikaji pada pasien cedera kepala, adalah: 1. Tingkat Kesadaran dan Responsivitas Tingkat kesadaran dan responsivitas dikaji secara terat ur dengan Glaslow Coma Scale ( GCS):

Tabel 2.3 Gl aslow Coma Scale

EYE OPENING Membuka mata MOTOR RESPONSE Respon motorik

VERBAL RESPONSE Respon verbal

SCORE 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

DESKRIPSI

Spontan Mengikuti perintah Rangsang nyeri Tidak ada respon Sesuai perintah Melokalisir nyeri Fleksi normal Fleksi abnormal Ekstensi abnormal Tidak ada respon Terdapat kesadaran dan orientasi Disorientasi Berkata tanpa arti Hanya suara (mengerang) Tidak ada respon

Sumber: Miller (1991)

Pada saat menilai respon pasien untuk membuka mata, nilai 4 dapat ditentukan jika pasien membuka mata dengan spontan. Nilai 3 ditentukan

dengan

menstimulus

klien

dengan

suara,

seperti

memerintahkan untuk membuka mata. Nilai 2 didapatkan jika respon



13

membuka mata dilaksanakan saat nyeri, sedangkan nilai 1 didapatkan jika tidak ada respon (Jones, 2012).

Penilaian respon motorik melalui GCS memiliki skor tertinggi 6, yaitu jika klien dapat menuruti perintah. Nilai 5 diperoleh jika klien mampu melokalisir nyeri yang diberikan. Nilai 4 diperoleh jika klien masih mampu melakukan fleksi normal saat di rangsang nyeri. Namun jika terjadi ke abnormalan, baik fleksi maupun ekstensi, maka klien dapat nilai 3 dan 2. Nilai 1 diperoleh jika klien tidak memiliki respon (Birbilis & Matis 2008).

Pengkajian respon verbal memiliki nilai tertinggi 5, dengan respon verbal yang terorientasi. Nilai 4 didapatkan jika klien menggunakan bahasa percakapan yang membingungkan, tetapi masih mampu untuk menjawab pertanyaan. Nilai 3 didapatkan jika klien berkata tanpa arti, nilai 2 jika hanya suara atau mengerang, dan respon memperoleh

klien yang tidak ada

nilai 1 ( Departement of Health and Human

Services, 2003).

Cedera Kepala

dapat diklasifikasikan menurut tingkat keparahan

cedera. Klasifikasi ini ditentukan berdasarkan nitao GCS, dimana nilai GCS 3 – 8 merupakan cedera kepala berat, nilai GCS 9 – 12 merupakan cedera kepala sedang dan nilai GCS 13 – 15 merupakan klasifikasi cedera kepala ringan ( Departement of Health and Human Services, 2003).

2. Pemantauan Tanda Vital Tanda vital perlu dipantau secara teratur untuk memantau tanda peningkatan intra kranial klien. Hal ini dimaksudkan karena tanda peningkatan TI K meliputi pelambatan nadi, peningkatan tekanan darah sistolik, dan pelebaran tekanan nadi. Pada saat kompresi ke otak meningkat, tanda vital cenderung sebaliknya – nadi dan pernapasan



14

menjadi cepat, dan tekanan darah menurun. Peningkatan cepat suhu tubuh dianggap tidak menguntungkan karena hipertemia meningkatkan kebutuhan metabolisme otak dan merupakan indikasi kerusakan batang otak, oleh sebab itu suhu harus dipertahankan di bawah 38 o C (Smeltzer & Bare, 2006).

3. Fungsi Motorik Fungsi motorik sering dikaji melalui gerakan spontan, memerintahkan pasien meninggikan dan menurunkan ekstremitas, dan membandingkan kekuatan dan kualitas genggaman tangan dalam periodik waktu yang teratur. Jika pasien tidak menunjukkan gerakan spontan, maka respon stimulus nyeri dikaji. Kemampuan pasien berbicara dan kualitas bicara juga dikaji. Kapasitas untuk bicara merupakan indikasi tingkat fungsi otak yang tinggi. Pembukaan mata secara spontan pada pasien perlu dievaluasi. Selain itu juga perlu diperhatikan ukuran dan kualitas pupil dan reaksinya terhadap cahaya (Smeltzer & Bare, 2006).

2.3.2 Rencana Asuhan Keperawatan

Pada intervensi keperawatan pasien cedera kepala, terdapat priorotas intervensi yang dilakukan, antisipasi dan rehabilitasi pasien dengan cedera kepala. Prioritas intervensi keperawatan yang dilakukan dimulai dari mempertahankan jalan napas pasien. Selanjutnya, menyelesaikan masalah keseimbangan cairan dan elektrolit, memenuhi nutrisi yang adekuat dan mencegah cedera pada pasien cedera kepala (S meltzer & Bare, 2006). a. Mempertahankan jalan napas Salah satu tujuan yang paling penting adalah mempertahankan jalan napas yang adekuat karena otak sangan sensitif dengan hipoksia dan penurunan neurologik yang dapat buruk jika pasien hipoksia. Intervensi keperawatan yang perlu dilakukan, antara lain: 

Mempertahankan pasien yang tidak sadar pada posisi yang memudahkan pengeluaran sekresi melalui mulut, dengan kepala ditinggikan 30 derajat untuk menurunkan TIK



15



Menerapkan prosedur penghisapan sekret yang efektif



Melindungi terhadap aspirasi dan insufisiensi oksigen ke paru paru



Memantau gas darah arteri untuk mengkaji keadekuatan ventilasi dan kondisi perfusi



Memantau pasien pada ventilasi mekanik.

b. Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit Kerusakan

otak

dapat

menghasilkan

disfungsi

hormonal

dan

metabolik. Pemantauan elektrolit serum penting dilakukan pada pasie n cedera kepala, terutama yang mendapatkan diuretik osmotik. Bentuk intervensi keperawatannya adalah: 

Pemeriksaan serial elektrolit darah dan urine



Mempertahankan pencatatan terhadap berat badan setiap hari,

c. Memberi nutrisi adekuat Cedera

kepala

menyebabkan

perubahan

metabolisme

yang

meningkatkan konsumsi kalori dan ekresi nitrogen. Sehingga bila keadaan pasien nasogastrik.

stabil segera diberikan makanan melalui pipa

Intervensi

keperawatan

yang

dilakukan

adalah

pemasangan dan perawatan pipa nasogastrik sesuai indikasi. Sebelum pemberian makanan, harus di cek ketepatan posisi selang dan residu makanan.

d. Mencegah cedera Pasien setelah koma sering mengalami periode letargi dan stupor diikuti dengan periode agitasi. Kegelisahan dapat disebabkan adanya hipoksia, demam, nyeri atau kandung kemih penuh. Ini dikatakan sebagai indikasi cedera otak , tetapi juga menjadi tanda pemulihan kesadaran. Pencegahan cedera dapat dilakukan dengan memasang bed rail , memantau dan mempertahankan posisi pasien tetap aman, dan memasang gelang resiko jatuh.



16

2.4 Nyeri dan Penatalaksanaan Nyeri

Nyeri didefinisikan oleh Association for the Study of Pain sebagai pengalaman sensori atau emosional yang tidak menyenangkan, berhubungan dengan kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial. Bentuk dan rasa nyeri yang dialami oleh individu dipengaruhi oleh psikologis penderita yang mengalaminya (Schechter, 2003). 2.4.1 Pengkajian Nyeri

Menurut Johnson (1998) dalam Twycross,

Dowden dan Bruce (2009)

menyatakan perbedaan dalam pengukuran nyeri dan pengkajian nyeri. Pengukuran nyeri dideskripsikan sebagai intensitas dari nyeri yang menyatakan kuantitas, dan derajat nyeri. Sedangkan pegkajian nyeri meliputi penilaian klinis berdasarkan observasi dari sifat, signifikansi dan keadaan dari pengalaman nyeri anak.

Terdapat 3 langkah dalam mengkaji nyeri, yaitu merekam riwayat nyeri, mengkaji nyeri pada anak dengan menggunakan alat pengkajian nyeri yang tepat dan mengkaji ulang nyeri setelah dilakukan intervensi.

1) Mencatat riwayat nyeri Mencatat riwayat pengalaman nyeri anak dan komplain nyeri terbaru. Riwayat yang harus dicatat yaitu deskripsi nyeri yang terdiri dari tipe, waktu, durasi, frekuensi, lokasi, intensitas dan kualitas nyeri, gejala yang berhubungan, variasi temporal atau musiman, dampak dalam kehidupan sehari-hari dan pengukuran penurunan rasa nyeri

2) Alat pengkajian nyeri Menurut Twycross, Dowden & Bruce (2009) , alat pengkajian nyeri dapat dibagi menjadi 3, yaitu: a) Skala nyeri wajah Skala peringkat dapat berkisar antara 0 pada satu titik ekstim dan 10 pada titik ekstrim lainnya. Skala nyeri dinilai berdasarkan ekspresi anak. Angka 0 diartikan sebagai perasaan tidak nyeri. Angka 1 sampai



17

3 diartikan sebagai nyeri ringan. Lebih dari Angka 3 sampai 7 diartikan sebagai nyeri sedang. Lebih besar dari angka 7 sampai 9 diartikan nyeri yang berat dan lebih dari angka 9 sampai 10 diartikan nyeri yang sangat hebat (Supartini, 2002).

Gambar 2.2 Skala Nyeri Wajah

Sumber : Wong, D. L. (2009)

b) Skala nyeri numerik Mengandung nilai 1 - 10 yang bisa direpresentasikan dalam format verbal maupun grafik. Anak harus diberikan penjelasan nila i terendah dan tertinggi dari skor nyeri.

Gambar 2.3 Skala Nyeri Numerik

Sumber : Twycross, A., Dowden, S. J., dan Bruce, E. (2009)

c) Skala analog visual / Visual Analog Scale (VAS) VAS dikaji dengan anak memilih garis vertikal dan horizontal dimana akhir garis menggambarkan batas ekstrim nyeri. Anak diminta untuk menandai garis yang menjadi indikator nyeri mereka. VAS direkomendasikan untuk anak berusia 8 tahun keatas.



18

Gambar 2.4 Word Gr aphi c Rati ng Scale

Tidak nyeri

Sedikit nyeri

Nyeri sedang

Sangat nyeri

Paling nyeri

Sumber : International Association for the Study of Pain (1995)

Instrumen pengkajian pada anak berbeda sesuai tingkat usianya. Hal tersebut disebabkan karena tidak semua instrumen dapat digunakan pada anak yang berbeda usianya. Sejauh ini telah diketahui terdapat delapan jenis alat atau instrumen pengkajian nyeri. Instrumen pengkajian nyeri tersebut adalah skala nyeri wajah, Oucher, skala numerik, poker chip tool, word graphic scale, color tool, Liverpool Infant Distress Score dan Pain Assessment Tool for Children (Moules & Ramsay, 2004) Tabel 2.4 Jenis-Jenis Instrumen Pengkajian Nyeri Rating Skala Skala nyeri wajah

Oucher Skala numerik Poker chip tool

Word graphic scale Color tool

Liverpool Infant Distress Score (LIDS) Pain Assessment Tool for Children (PATCh)

Prinsip Ekspresi wajah untuk menunjukkan derajat nyeri Foto wajah anak yang menunjukkan skala nyeri Garis lurus dengan skala 0 (tidak nyeri) dan 10 (sangat nyeri) Empat keping yang diberikan kepada anak untuk merepresentasikan " piece of hurt " Garis melintang dengan interval yang mendeskripsikan intensitas nyeri Anak menentukan warna tersendiri dengan memilih warna yang menunjukkan derajat nyeri Delapan kategori perilaku dengan skor 0-5 yang mampu menjumlahkan skor nyeri Mengkombinasikan skala wajah, garis, skala numerik dengan deskripsi nyeri dan perubahan tingkah laku.

Kalangan Umur 3 tahun +

3 - 13 tahun 5 tahun + 4 tahun +

8 tahun +

4 tahun +

Neonatus

Segala umur

Sumber: Moules & Ramsay (2004)



19

Gambar 2.5 Skala Nyeri Oucher

Sumber : Pain Associates in Nursing (2013)

Skala nyeri Oucher merupakan skala nyeri yang ditentukan dari ekspresi wajah. Skala ini telah ditentukan berdasarkan ekspresi dari beberapa ras yang ada di dunia. Skala ini terlihat pada gambar di atas dimana skala nyeri oucher menurut ras kaukasian (Caucasian Oucher), ras afro amerika (African American Oucher), ras hispanik (Hispanic Oucher), First Nations Boy Oucher, First Nation Girl Oucher, dan ras asia (Asian Boy Oucher dan Asian Girl Oucher).

3) Pengkajian ulang nyeri Pengkajian ulang nyeri dilakukan beberapa saat setelah intervensi dilakukan (Twycross, Dowden & Bruce, 2009). Pengkajian ulang bertujuan agar mengetahui pengaruh tindakan terhadap respon nyeri, namun pengkajian ini diberikan jeda waktu setelah intervensi untuk mengetahu keefektivan intervensi yang dilakukan.



20

2.4.2 Tatalaksana Nyeri

Metode dalam mengurangi nyeri menurut Twycross, Moriarty, & Betts (1998) dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu counterirritation counterirritation dan dengan metode psikologi. Counterirritation Counterirritation merupakan metode atau keadaan yang sengaja dilakukan terhadap reaksi nyeri. Counterirritation berupa kompres panas, dingin, penggunaan zat kimia, masase, akupuntur dan vibrasi. Selain itu juga terdapat metode psikologi seperti yang tergambar pada tabel dibawah ini:

Tabel 2.5 Contoh Counterirritation dan dan Metode Psikologi Psikologi dalam Mengurangi Nyeri Counterirritation

Metode Psikologi

Panas Dingin Kimia Masase Akupuntur Vibrasi

Distraksi Imaginasi Relaksasi Terapi musik Hipnosis Terapi kognitif-perilaku

Sumber: Twycross, Moriarty & Betts (1998)

Menurut Twycross, Twycross, Moriarty

& Betts (1998), terdapat beberapa cara dalam

mengurangi nyeri pada anak, yaitu: a. Distraksi Merupakan teknik yang membantu anak mengurangi nyeri dengan durasi yang relatif singkat, seperti nyeri saat prosedur. Contoh strategi distraksi adalah memegang objek yang familiar, menyanyi, meniup gelembung, menonton televisi atau video atau mendengarkan cerita atau musik. b. Relaksasi Relaksasi biasanya tidak mengurangi intensitas nyeri, tetapi mengurangi stress yang berhubungan dengan nyeri. Hal ini disebabkan toleransi nyeri akan meningkat jika pasien lebih rileks. c. Menggambarkan Menggunakan

teknik

imaginasi

untuk

memodifikasi

respon

nyeri.

Menyediakan pengurang nyeri dengan cara distraksi, relaksasi dan



21

menciptakan gambaran nyeri. Contohnya, anak yang memiliki nyeri bisa membuat/ menggambarkan nyeri yang mengalir di tubuh mereka. d. Massase Menciptakan relaksasi pada otot tubuh karena meningkatkan sirkulasi darah sehingga mengurangi nyeri. e. Sentuhan Banyak anak yang merasa diperhatikan dan dicintai dengan sentuhan terapeutik. Perawat jarang menyentuh anak kecuali melakukan pemeriksaan fisik atau melakukan prosedur. Tetapi, sentuhan merupakan bentuk komunikasi yang kuat yang menunjukkan kepedulian dan empati. f.

Aromaterapi Aromaterapi dapat mengurangi nyeri, relaksasi, merawat gejala dan mengurangi rasa nyeri. Aromaterapi menyembuhkan di level fisik, emosi dan mental.

g. Hipnosis Meningkatkan fokus perhatian, menurunkan status kesadaran dan disertai dengan relaksasi. Hipnosis sebenarnya tidak menghilangkan nyeri tetapi mengurangi atau menghilangkan persepsi anak tentang nyeri.

2.4.3 Tatalaksana Nyeri dengan Terapi Bacaan Al-Qur'an dengan Media Audio

Penggunaan media audio telah dibuktikan sebagai salah satu teknik distraksi yang ampuh dalam menurunkan nyeri pada anak. Terapi yang menggunaka menggunaka n media audio yang pernah dijadikan penelitian berupa musik relaksasi, instrumen musik maupun murattal (bacaan Al-Qur‟an Al-Qur‟an). ). Peneliti menemukan bahwa stimulasi musik lebih baik dibanding stimulasi lainnya. Sebuah penelitian yang juga telah dilakukan menunjukkan menunjukkan bahwa terapi musik dapat menurunkan efek mual dan muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi (Apriany, 2010). Dalam penelitian lain juga ditemukan adanya hubungan antara teknik relaksasi dengan menggunakan terapi musik terhadap penurunan nyeri pada klien paska apendiktomi (Wahyuni, 2002). Walaupun begitu, Al-Qur'an adalah salah satu musik terlembut dan teringan di alam



22

yang berasal dari sumber yang suci, dan dapat mencegah sejumlah besar masalah fisik dan mental (Abdullahzadeh & Abdullahzadeh, n.d.).

Menurut Sodikin Sodikin (2012) (2012) , terdapat perbedaan skala skala nyeri pada pasien post operasi hernia sebelum dan setelah dilakukan Terapi Bacaan Al-Qur‟an Al- Qur‟an (TBA). Al-Tharshi (1992) meneliti tentang hubungan antara ibadah dan penyembuhan dengan denga n metode empiris. empiris. Dia menemukan bahwa orang yang beribadah, termasuk sholat, doa, membaca Al-Qur'an, zikir memiliki keuntungan dalam fisik psikologis dan spiritual. Pada penelitian lain juga menemukan bahwa ibadah memiliki peran yang signifikan dalam pemulihan atau koping terhadap penyakit. Hasil menunjukkan bahwa orang Islam yang beribadah bisa menurunkan stres

dan tekanan darah,

memberikan

kenyamanan spiritual pada klien dan meningkatkan kemampuan emosional untuk berdamai dengan penyakit mereka (Yücel, 2009).

Penelitian yang menghubungkan antara kegiatan ibadah dan penyembuhan penyakit semakin diminati oleh masyarakat. Salah satu bentuknya bentuknya adalah semakin banyak orientasi masyarakat terhadap penyembuhan yang islami. Selama beberapa dekade terakhir, banyak masyarakat yang berfokus pada dimensi spriritual dari penyakit, yaitu kekuatan Al-Qur'an, membaca AlQur'an dan penyembuhan alami di Al-Qur'an dan hadist (Tocco, 2010).

Penggunaan bahasa Al-Qur‟an Al- Qur‟an sebagai terapi relaksasi dalam mengurangi nyeri karena Al-Qur‟an Al-Qur‟an memiliki keindahan keindahan ritme yang yang khas dan

irama

yang merdu. Bacaan Al-Qur‟an Al-Qur‟an juga dianggap sebagai salah satu musik terlembut yang berasal dari alam (Khan, n.d.). Oleh sebab itu, bacaan AlQur‟an dapat menjadi salah satu alternatif dalam teknik distraksi yang bertujuan mengurangi nyeri pada pada anak.

Penelitian mengenai terapi nonfarmakologis dengan TBA melalui media audio diaplikasikan sebagai salah satu intervensi terhadap nyeri pada An. P.



23

Aplikasi dari penelitian Terapi Bacaan AL-Qur‟an AL-Qur‟an (TBA) dilakukan dengan beberapa tahapan. Sebelumnya penulis menentukan pasien cedera kepala yang telah menerima analgetik selama 6 jam. Kemudian dijelaskan tujuan dan manfaat penelitian kepada keluarga klien. Setelah itu penulis menyampaikan hasil dari penelitian di tesis sebelumnya tentang aplikasi bacaan Al-Qur'an. Penulis meminta kesediaan keluarga dalam melakukan aplikasi penelitian. Setelah disetujui oleh orang tua responden, penulis kontrak waktu dan tempat dengan orang tua klien

Untuk mencegah terjadinya bias dalam intervensi dengan TBA, perlu adanya pengecekan jadwal pemberian analgetik. Pada penelitian sebelumnya, klien diintervensi setelah 6 jam post pemberian analgetik. Pada An. P, diberikan Ketorolac 2 x 10 mg pada jam 06.00 dan 18.00 WIB.

Ketorolac

bekerja

dengan

menghambat

sintesis

prostaglandin

yang

merupakan mediator yang berperan pada inflamasi, nyeri dan demam. Absorbsinya terjadi di usus dengan bioavalaibilitasnya pada pemberian oral, intramuskular dan intravena bolus 100%. Konsentrasi puncak pemberian oral akan tercapai dalam waktu 45 menit, pemberian intramuskular 30 – 30 – 45 45 menit dan intravena bolus 1 – 3 menit. Obat ini 99% berikatan dengan protein plasma. Konsentrasi di plasma akan berkurang setelah 6 jam (Jusuf, 2008). Keseimbangan tingkat plasma tercapai setelah diberikan dosis setiap 6 jam dalam sehari. Kadar puncak plasma terjadi pada rata-rata 50 menit setelah dosis tunggal 30 mg ( Roche ( Roche Diagnostic Australia, Australia , 2012). Oleh sebab itu, TBA dilakukan setelah 6 jam pemberian analgetik (ketorolac).

Sebelum menerapkan TBA, dilakukan pengukuran tanda-tanda vital, yang terdiri dari tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan dan suhu tubuh klien. Pengukuran tanda-tanda vital ini bertujuan untuk mengetahui perubahan tanda-tanda

vital

sebelum

dan

sesudah

dilakukan

TBA.

Selanjutnya klien dibimbing melalukan napas dalam sesuai kemampuan dan pemahaman klien.



24

Terapi

Bacaan

AL-Qur‟an AL-Qur‟an

dengan

media

audio

dimulai

dengan

memperdengarkan bacaan AL-Qur‟an AL-Qur‟an selama 15 menit. Ayat AlAl-Qur‟an yang digunakan sebaiknya surat yang dihafal oleh klien, sehingga lebih diresapi dan diikuti oleh klien selama terapi.

Setelah diperdengarkan selama 15 menit, penulis memberi waktu istirahat selama 10 menit dan mengukur ulang tanda-tanda vital. Selain itu penulis juga meminta pendapat orang tua yang ikut mengobservasi penulis dalam melakukan tindakan terhadap keadaan umum anaknya. Hasil pengukuran dinilai dan didokumentasikan.



BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Gambaran Umum

An. P (7 tahun) masuk rumah sakit karena keluhan muntah dan nyeri kepala hebat. Orang tua klien mengatakan pada tanggal 15 Juni 2013, klien pulang dengan keadaan lemah setelah bermain pada sore hari di luar rumah. Klien masih mampu berdiri dan berjalan seperti biasa, namun klien selalu memuntahkan makanan sehingga tidak ada makanan yang dapat dimakan.

Klien mengatakan bahwa telah jatuh dari sepeda namun tidak ingat bagaimana kejadian persisnya dan tidak ada saksi mata. Keesokan harinya, klien dibawa ke dokter spresialis karena merasa pusing dan muntah-muntah. Setelah sehari di rumah, klien tidak mengalami perbaikan sehingga dibawa ke RSUP Fatmawati. Klien masuk ke IGD mulai di rawat di ruang rawat inap anak pada tanggal 19 Juni 2013.

An. P memiliki tekanan darah: 90/60 mmHg, nadi 112 x/menit, Suhu: 36,5°C, frekuensi penafasan: 20x /menit. Klien terlihat gelisah, sering memejamkan mata dan belum mampu berbicara dengan jelas. Tidak tampak luka atau cedera lain di tubuh klien. An. P selalu tidur dan memejamkan mata dengan alasan merasa pusing jika membuka mata. An. P juga terlihat somnolen dan selalu mengeluh pusing. Saat pusing, klien biasanya menangis atau mengerang. Selain itu, An. P tidak mau berinteraksi dengan siapapun dan jarang bicara, termasuk dengan ibunya.

Klien sering terlihat mual dan muntah. Dalam sehari, klien bisa muntah 3 - 4 kali, terutama setelah makan maupun minum. Selain keluhan pusing juga terdapat nyeri di ulu hati. An. P mengalami konstipasi selama di RS, namun abdomen terlihat cekung dan lemas.



26

3.3 Masalah Keperawatan

Pada an. P, terdapat beberapa masalah keperawatan, yaitu gangguan pola eliminasi urine, gangguan perfusi jaringan serebral, nyeri akut, gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan, dan risiko infeksi.

Masalah gangguan pola eliminasi urine terjadi pada saat klien masuk di ruang rawat inap anak. An P mengeluhkan sakit pada kandung kemih, ingin berkemih namun tidak bisa mengeluarkan urine. Saat dilakukan palpasi di area kandung kemih, teraba distensi dan nyeri tekan. Tidak ada peningkatan produksi urine dari jam 08.00 sampai jam 14.30 WIB. Oleh sebab itu masalah ini diangkat menjadi gangguan pola eliminasi urine.

Masalah berikutnya adalah gangguan perfusi jaringan serebral. Hal ini didukung dengan data seringnya terjadi peningkatan TIK pada anak P, yang ditandai dengan perubahan tanda-tanda vital, diaforesis, nyeri kepala dan mual serta muntah. GCS klien bernilai E 2M4 V2. Hasil CT scan juga menunjukkan terdapat perdarahan di regio occipital sebanyak ± 15 cc dan terdapat edema serebri.

Selain itu klien juga mengeluh nyeri sehingga bisa diangkat masalah nyeri akut. Klien berespon terhadap nyeri dengan menangis dan mengerang. Selain itu klien juga sering memegang dan melindungi kepalanya. Pada saat nyeri semakin hebat, klien terkadang pernah memukul-mukul atau membenturkan kepalanya. Masalah ini dapat diangkat menjadi nyeri akut.

Masalah berikutnyaadalah gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Hal ini ditandai dengan mual dan muntah yang terus menerus. Klien juga memuntahkan setiap makanan yang masuk. Selain itu, ibu klien melaporkan perubahan berat badan, terutama dilihat dari bentuk abdomen klien. Penimbangan berat badan tidak dilakukan karena klien belum bisa mobilisasi dan tidak ada alat yang memadai untuk mengukur BB di tempat tidur.



27

Masalah terakhir adalah risiko infeksi pada an. P. Risiko infeksi dapat ditegakkan karena klien mendapatkan tindakan invasif, yaitu pemasangan infus dan penggunaan kateter. Selama pengkajian ini tidak terlihat adanya perubahan suhu pada an. P, timbulnya pus pada area insersi dan tidak terdapat tanda kemerahan atau reaksi radang lainnya pada an P.

3.4 Asuhan Keperawatan

Keluhan mengenai rasa nyeri di ka ndung kemih segera ditindaklanjuti dengan mengkaji ulang mengenai ketepatan posisi selang, memperbaiki posisi selang dan mengamati aliran urine di selang kateter. Terihat tidak ada aliran pada selang namun kandung kemih teraba penuh. Oleh sebab itu, dilakukan pelepasan selang kateter danterlihat adanya gumpalan putih seperti pasir yang menutupi ujung selang kateter. Setelah kateter dilepaskan, aliran urine lancar dan An P tidak pernah mengeluh mengenai kegiatan berkemih. Frekuensi berkemih sekitar 4 – 6 kali.

Perawat juga memantau tanda-tanda peningkatan TIK dengan mengobservasi tanda-tanda vital, keadaan umum, respon serta orientasi dan nilai GCS. Selain o

itu posisi head up 30 tetap dipantau dan dipertahankan untuk mencegah peningkatan TIK. Keluarga klien juga diberi pendidikan kesehatan mengenai aktivitas yang dapat menimbulkan peningkatan TIK sehingga bisa dicegah sejak dini.

Dalam menerapkan intervensi keperawatan, terdapat beberapa kemajuan kondisi klien, diantaranya perubahan nilai GCS, saat awal masuk, klien memiliki GCS E2M4V2 namun di hari Sabtu (22/06/13), nilai GCS klien meningkat menjadi E 4M5V5.

Mengingat kemampuan klien menelan dan mencerna makanan masih terbatas, perawat memantau terapi cairan dan status hidrasi pasien. Namun nutrisi juga diperhatikan dengan mencari makanan pengganti yang lebih ringan namun bergizi untuk klien. Perawat juga mengajarkan bagaimana memberi makanan



28

dengan kondisi anak yang mual dan muntah. Setelah dua hari di rawat, frekuensi mual dan muntah sudah berkurang. Walaupun sesekali klien masih memuntahkan makanan, di hari ketiga di rawat, klien sudah mampu menelan 1-2 sendok jus dan kentang dan apel tanpa muntah.

Respon nyeri klien juga terlihat berkurang. Keluhan pusing dan sakit kepala sudah mulai menurun frekuensinya. Selain itu saat terjadi sakit kepala, klien sudah tidak menangis atau memukul-mukulkan kepala, tetapi hanya mengeluh “sakit”. Jika sebelumnya klien tidak mau mem buka mata karena merasa pusing, klien sekarang telah mampu membuka mata dan menatap lawan bicara. Interaksi klien dengan orang lain juga lebih baik. Klien sudah mau menjawab pertanyaan, walaupun terbatas anggukan dan gelengan. Klien sudah mau diajak berkomunikasi dengan keluarga dan perawat.

Pada pasien cedera kepala, penggunaan obat-obatan dengan dosis dan waktu yang tepat sangat penting untuk kesembuhan klien. Perawat bertugas memberikan dan memastikan pemberian obat dengan benar agar mengurangi peningkatan TIK dan mengurangi efek-efek dari cedera kepala yang dialami klien. Pemberian obat-obatan seperti diuretic osmotic, analgetik dan antibiotik perlu diawasi dengan tepat agar tercapainya kesembuhan yang optimal.

3.6 Aplikasi Hasil Penelitian

Sebelum melakukan intervensi klien melakukan pengecekan jadwal obat analgetik. Klien mendapatkan obat Ketorolac 2 x 10 mg, pada jam 06.00 dan 18.00 WIB. Sebelum menerapkan penelitian, penulis melakukan pengukuran tanda-tanda vital, yang terdiri dari tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu klien. Selanjutnya klien dibimbing melalukan napas dalam sesuai kemampuan klien dan diperdengarkan bacaan AL-Qur‟an selama 15 menit. Ayat AlQur‟an yang penulis perdengarkan adalah Juz 30, dimana menurut ibu klien, klien menghapal surat-surat di juz 30, seperti An-Naas, Al-Falaq dan Al Ikhlas. Selain itu penulis juga memperdengarkan surat yang familiar pada



29

anak-anak,

yaitu

surat An-Naas sampai

surat Adh-Dhuhaa.

Setelah

diperdengarkan selama 15 menit, penulis memberi waktu istirahat selama 10 menit dan mengukur ulang tanda-tanda vital. Selain itu penulis juga meminta pendapat orang tua yang ikut mengobservasi penulis dalam melakukan tindakan

terhadap

keadaan

umum

anaknya.

Hasil

pengukuran

didokumentasikan dan penulis melakukan kontrak ulang untuk intervensi yang sama dengan orang tua klien.

Intervensi I :

Hari

: Jum‟at

Tanggal

: 21 Juni 2013

Waktu

: 13.15 – 13.55

Penulis dilaporkan oleh orang tua klien tentang kondisi anaknya yang mengeluh nyeri kepala sampai memegang erat (melindungi) kepala nya dan mengerang kesakitan. Penulis melakukan kontrak intervensi dengan ibu klien dan melakukan intervensi seperti yang telah disampaikan sebelumnya.

Tanda-tanda vital sebelum TBA: Tekanan darah

: 150/110

Nadi

: 60 x/menit

Pernapasan

: 28 x/menit

Suhu

: 36,0 o C

Setelah dilakukan pengukuran, didapatkan hasil pengukuran tanda-tanda vital, yaitu: Tekanan darah

: 140/100

Nadi

: 88 x/menit

Pernapasan

: 26 x/menit

Suhu

: 36,0 o C



30

Selain itu, penulis mengobservasi keadaan umum klien, dimana klien terlihat lebih tenang dan tertidur pulas setelah 10 menit diberi TBA. Orang tua klien juga menyampaikan bahwa anaknya terlihat tenang dan mengatakan efeknya langsung terlihat. Penulis juga memperhatikan ekspresi anak saat sebelum dan sesudah TBA. Penulis menggunakan skala Oucher dengan gambar anak laki-laki dengan ras asia.

Gambar 3.1 Perubahan Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah TBA (Jum’at, 21 Juni 2013)

Sumber : Pain Associates in Nursing. Oucher!. Juli 4, 2013. http://http://www.oucher.org

Intervensi II :

Hari

: Sabtu

Tanggal

: 22 Juni 2013

Waktu

: 14.05 – 14.35

Penulis mendatangi klien sesuai kontrak pada hari sebelumnya. Ibu klien melaorkan anaknya mengeluh sakit kepala lagi dan bergerak dengan gelisah di tempat tidur. Klien berpindah posisi dan berguling sambil mengeluh nyeri. Penulis melakukan intervensi dengan metode sebelumnya. Tanda-tanda vital sebelum TBA: Tekanan darah

: 140/100

Nadi

: 69 x/menit

Pernapasan

: 25 x/menit

Suhu

: 36,1 C

o



31

Setelah dilakukan pengukuran, didapatkan hasil pengukuran tanda-tanda vital, yaitu: Tekanan darah

: 130/100

Nadi

: 86 x/menit

Pernapasan

: 26 x/menit

Suhu

: 36,1 C

o

Penulis mencataan keadaan klien. Seperti hari sebelumnya, klien terlihat tidur dengan tenang setelah diberikan TBA. Klien tidur dengan posisi terlentang dan dengan ekspresi datar (tidak ada seringai atau

menyeringitkan wajah

sebagai salah satu tanda nyeri).

Skala nyeri anak dengan Skala Oucher:

Gambar 3.2 Perubahan Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah TBA (Sabtu, 22 Juni 2013)

Sumber : Pain Associates in Nursing. Oucher!. Juli 4, 2013. http://http://www.oucher.org

Dari dua intervensi yang dilakukan penulis, terlihat perubahan tanda-tanda vital mendekati normal dan keadaan umum yang lebih tenang. Penulis tidak mengukur skala nyeri karena klien masih terbatas dalam verbal dan tertidur setelah diberikan TBA. Namun dapat dilihat bahwa keadaan klien lebih baik dari sebelum diberikan TBA.



BAB 4 ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktek

Lantai 3 utara gedung Teratai RSUP Fatmawati adalah bangsal khusus anak bagian kelas III bedah dan kelas I dan II penyakit dalam dan bedah. Ruang rawat ini menangani kasus-kasus seperti hidrosefalus (19,6%), hirscprung (16,9%), cedera kepala (15,1%), fraktur (15,1%), apendiks (13,4%), atresia ani (11,6%) dan spina bifida (8%). Selain itu juga terdapat penyakit lain seperti hipospadia, persiapan bedah plastik, persiapan bedah tumor dan luka bakar (RSUP Fatmawati, 2013).

Lantai III utara terdiri dari 12 ruang rawat, dimana 4 kamar ruang kelas III bedah, 1 kamar ruang combustio, 4 kamar ruang kelas I dan 4 kamar ruang kelas II. Selain itu, terdapat ruang tindakan, ruang obat, dapur (ruang gizi), nurse station, spoelhoek, gudang, ruang penyimpanan laken dan ruang ganti perawat. Ruang kelas I terdiri dari 2 bed, ruang kelas II terdapat 4 bed setiap kamar dan kelas III memiliki 6 bed perkamar, sehingga total bed keseluruhan adalah 54 buah tempat tidur.

Total jumlah perawat di lantai III utara adalah 23 orang, ditambah dengan 1 orang kepala ruangan dan 1 wakil kepala ruangan. Metode perawatan yang dilakukan adalah metode tim, dimana setiap 2 orang ketua tim membawahi 24 perawat pelaksana setiap shift nya. .



33

4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait

Diagnosa medis yang ditegakkan pada klien yang dikelola adalah Epidural hematoma regio occipital dan edema ringan hemisfer cerebri dan cerebeli dextra. Diagnosa ini muncul karena cedera kepala yang dialami klien yang diakibatkan kecelakaan saat bersepeda. Seperti yang telah diuraikan sebelumnya, cedera kepala adalah penyakit neurologik yang serius, yang disebabkan kecelakaan lalu lintas (Ginsberg, 2005). Anak-anak memiliki alasan yang lebih khusus sebagai penyebab cedera kepala. Tiga penyebab utama kerusakan otak pada masa kanak-kanak secara berurutan adalah cedera terjatuh, cedera bermotor, dan cedera sepeda. Anak yang lebih besar dari umur 2 tahun dapat mengalami cedera sebagai pejalan kaki atau mengedarai sepeda. Mayoritas kematian akibat trauma otak terjadi pada usia 5 dan 15 tahun (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).

Dari penjelasan diatas, terlihat bahwa penyebab cedera kepala pada anak lebih sering akibat kecelakaan, lebih khususnya kecelakaan akibat terjatuh, bermotor dan cedera sepeda. All-terrain vehicle (ATV) atau segala jenis motor yang berukuran kecil yang populer di kalangan anak-anak dibawah usia 16 tahun, adalah kendaraan yang sulit dikendalikan, tidak stabil dan berperan meningkatkan jumlah kejadian cedera pada anak (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009). Hal ini juga didukung dengan masalah kesehatan di perkotaan, dimana tingginya angka pembangunan fisik dan peningkatan jumlah kendaraan bermotor yang berada di jalan, sehingga rentan menimbulkan kecelakaan akibat kondisi jalan yang padat.

Padatnya bangunan dan tingginya arus kendaaran berhubungan dengan tempat tinggal klien yang berada di daerah kota, yaitu Jakarta Selatan. Peningkatan pembangunan jalan raya, mall, jalan tol dan gedung-gedung serta padatnya arus kendaraan bermesin didaerah tersebut mengakibatkan tingginya risiko kecelakaan di jalan.



34

Peminatan anak-anak terhadap olahraga juga menimbulkan salah satu penyebab cedera kepala di perkotaan. Ketidakhati-hatian dalam berolahraga, dan kurangnya pengamanan dalam berolahraga bisa menjadi salah satu penyebab cedera kepala. Contohnya, saat bersepeda, anak cenderung tidak memakai alat pengaman lengkap seperti helm atau pelindung lutut. Selain itu kebiasaan mengemudi yang ceroboh dan ngebut di jalan raya yang populer di kalangan anak-anak membuat keamanan dalam bersepeda menjadi rendah, sehingga menjadi faktor yang bisa menyebabkan cedera pada anak.

Kondisi ini tentu menjadi penyebab terbesar cedera kepala pada anak. Cedera yang terjadi sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan kebiasaan mengemudi yang aman, penggunaan peralatan pendukung dalam bersepada dan peningkatan pengawasan orang tua terhadap keamanan kegiatan bermain anak (Villalpando,2012).

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait

Intervensi yang diterapkan dalam kasus cedera kepala adalah aplikasi dari “Pengaruh Terapi Bacaan Al-Qur'an Melalui Media Audio terhadap Respon Nyeri Pasien Post Operasi Hernia di RS Cilacap”. Intervensi ini telah di ujicobakan pada pasien yang mengalami operasi hernia melalui pembedahan insisi kulit abdomen. Penulis ingin mengetahui keefektifan intervensi ini pada anak yang cedera kepala.

Salah satu manifestasi dari cedera kepala adalah pusing atau vertigo atau nyeri kepala hebat. Seringkali anak yang telah diberi analgetik masih merasakan nyeri di kepala, terutama jika efek obat yang diberikan telah habis. Kondisi ini akan menimbulkan perasaan tidak nyaman pada anak, dan juga meningkatkan kecemasan pada orang tua. Kondisi tersebut tentu menimbulkan stres hospitalisasi pada anak sehingga penulis tertarik mengaplikasikan penelitian ini untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh anak.



35

Selama melakukan TBA pada anak cedera kepala, terlihat perubahan tandatanda vital dan skala nyeri anak. Tanda-tanda vital klien pada awalnya tidak stabil, namun setelah diberikan TBA selama 15 menit, tanda-tanda vital kembali ke batas normal. Kondisi umum klien juga terlihat mengalami perubahan, dimana anak yang sebelumnya mengerang dan menyeringai, terlihat tertidur pulas dengan ekspresi tenang.

Penelitian ini juga dapat melibatkan orang tua dalam pemberian terapi. Hal ini didukung dengan konsep Family Centered Care (FCC) atau asuhan berpusatkeluarga. FCC menunjukkan bahwa keluarga memiliki peran khusus dalam merawat anak. Dalam FCC, terlihat pentingnya peran orang tua dan keterlibatan mereka dalam meningkatkan kualitas perawatan anak (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009; Bowden & Greenberg, 2012). Pemberian TBA dengan melibatkan keluarga dalam proses terapi bertujuan untuk menyediakan bentuk terapi nonfarmakologis yang mudah dilakukan keluarga dan untuk meningkatkan kualitas hubungan orang tua dan anak dalam proses perawatan.

4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan

Dalam mencegah terjadinya cedera kepala pada anak, perlu adanya perhatian yang besar dari orang tua untuk mencegah kejadian cedera pada anak. Seperti yang dijelaskan dalam Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz (2009),

penyebab tersering cedera dan kematian pada anak usia sekolah

adalah kecelakaan sepeda motor, baik sebagai pejalan kaki atau penumpang. Selain itu tiga penyebab utama kerusakan otak pada masa kanak-kanak secara berurutan adalah cedera terjatuh, cedera bermotor, dan cedera bersepeda.

Pemecahan terhadap masalah ini dapat dilakukan dengan meningkatkan safety anak dalam berkendara (bersepeda). Pemilihan sepeda yang tepat untuk anak dapat meminimalkan resiko terjadi cedera pada anak. Orang tua mungkin berpikir membelikan anak sepeda yang besar karena anak akan tumbuh besar, tetapi harus dihindari pembelian sepeda yang terlalu besar karena menyulitkan



36

anak untuk berputar. Ketika berdiri di atas sepeda, kaki anak harus dapat menyentuh tanah dengan sepeda yang tidak menyentuh antara kedua kakinya. Ketika duduk, anak harus dapat mengayuh sepeda dengan mudah. Berat sepeda harus dipikirkan juga dalam memilih sepeda. Beberapa sepeda yang murah dibuat dari besi dan sangat berat, sehingga sulit bagi anak untuk berputar (Villalpando, 2012).

Selain itu, setiap bersepeda, sebaiknya harus dilengkapi dengan helm. Dalam sebuah penelitian, helm dapat menurunkan angka kejadian cedera kepala sekitar 85% dan cedera otak 88% (Rivara, & Thompson, 1990). Namun, banyak anak yang tidak menggunakan helm saat mengendarai sepeda dan orang dewasa pun juga jarang menggunakan, terlepas dari fakta bahwa helm sebagai alat yang sangat efektif mencegah terjadinya cedera kepala ( American Academy of Pediatrics, 2001). Tampak bahwa betapa pentingnya penggunaan helm dalam menjaga keselamatan anak saat bersepeda. Perhatian orang tua dan kepatuhan anak akan penggunakan peralatan yang safety dapat menjadi salah satu cara untuk mencegah cedera kepala pada anak. Asuhan keperawatan keluarga di rumah juga dapat dilihat dari tabel dibawah i ni :



37

Tabel 4.1 Rekomendasi Am eri can Academy of Pediatr ics untuk Keamanan Bersepeda Keamanan Bersepeda

Gunakan selalu helm sepeda yang sesuai, yang telah disetujui Snell atau ANS, ganti helm yang sudah rusak. Mengendarai sepeda sesuai dengan rambu-rambu lalu lintas dan jauh dari mobil yang diparkir. Tuntun sepeda ketika melalui persimpangan jalan yang ramai hanya di zebra cross. Berikan tanda dengan tangan ketika akan berbelok atau berhenti. Pertahankan posisi sepeda sedekat mungkin dengan tepi jalan. Perhatikan jalan yang tidak rata, jalan yang berlubang, bahu jalan yang lemah, dan adanya batu kerikil atau tanah. Pegang stang sepeda dengan kedua tangan kecuali jiak ingin memberi tanda dengan tangan. Jangan mengendarai satu sepeda untuk dua orang. Jangan membawa benda yang mengganggu penglihatan atau pengendalian sepeda, jangan menarik benda di belakang sepeda. Perhatikan dan dahulukan pejalan kaki. Perhatikan mobil dari arah belakang atau hindari jalur kendaraan bermotor, hati-hati terutama pada persimpangan jalan. \Lihat ke kanan dan ke kiri sebelum belok ke jalur lalu lintas atau jalan raya. Jangan menghalangi jalan untuk mobil truk atau kendaraan lainnya ketika mengendarai sepeda. Pelajari peraturan di jalan dan hormati petrugas lalu lintas. Patuhi semua peraturan yang berlaku. Gunakan sepatu yang aman dan pas dipakai ketika mengendarai sepeda. Gunakan pakaian berwarna terang saat malam hari dan tempelkan benda-benda bercahaya pada pakaian dan sepeda. Pastikan bahwa ukuran sepeda sesuai dengan pengendaranya. Lengkapi sepeda dengan lampu dan benda yang mampu emmantulkan cahaya. Sepeda terlebih dahulu diperiksa untuk memastikan kondisi mekanik yang baik. Anak-anak yang dibonceng sepeda harus mengenakan helm berukuran tepat pada tempat duduk yang telah dirancang khusus untuk keamanan anak.

Sumber: American Academy Pediatrics, Committee of Injury and Poison Prenvention: Bicycle helmets, Pediatrics (1995).

Kepatuhan dengan anjuran dan rekomendasi yang telah diberikan untuk pencegahan cedera pada anak, serta pengawasan yang baik dari orang tua terhadap keselamatan anak menjadi salah satu alternatif dalam mencegah terjadinya cedera yang semakin banyak timbul di kalangan masyarakat perkotaan. Pencegahan cedera yang tepat dan baik pada anak tentu saja berdampak pada penurunan angka



38

kejadian cedera kepala dan menurunkan angka kematian dan cedera yang fatal pada anak. Namun, jika telah terjadi cedera kepala pada anak, tentu harus ada jalan yang diupayakan dalam kesembuhan anak. Selain intervensi yang menggunakan

farmakologis,

ada

juga

terapi

nonfarmakologis

dalam

meningkatkan kesembuhan anak yang mengalami cedera kepala.

Pada tahun 1977, pernah terjadi suatu kejadian yang membuah seorang psikolog mengalami cedera kepala yang serius. Saat itu penelitian tentang cedera kepala masih pada masa-masa awal dan belum ada dukungan dari organisasi atau sosial. Dari segala keterbatasan dan kecacatan yang dialaminya, psikolog tersebut dapat kembali menjadi praktisi profesional dan memperoleh kulitas hidup yang baik dengan bantuan keluarganya. Artinya, keyakinan, harapan dan cinta merupakan salah satu terapi dalam masa penyembuhan cedera kepala yang serius (Linge, 1990). Dapat disimpulkan bahwa peran keluarga, terutama orang tua menjadi faktor yang sangat penting dalam peningkatan pemulihan anak dengan cedera kepala.

Sebuah penelitian menyatakan bahwa trauma otak dapat mengganggu hubungan orang tua dan anak, berkonstribusi dalam kurangnya kecocokan dan respon timbal balik antara orang tua dan anak. Namun, dalam perkembangannya, kemampuan orang tua dalam bereaksi dengan hangat dan ramah dapat membantu pertumbuhan kemampuan sosial, kognitif dan bahasa pada anak (Wade, Taylor, Walz, Salisbury, Stancin, Bernard, et al, 2008). Hal ini mendukung keefektifan peran orang tua terhadap masalah cedera kepala pada anak.

Telah dikenal konsep Family Centered Care (FCC) atau asuhan berpusat-keluarga dalam perawatan anak. FCC menunjukkan bahwa keluarga bersifat konstan dalam hidup anak. Keluarga didukung dalam peran pemberian perawatan yang a lami dan peran pembuatan keputusan dengan membangun kekuatan unik mereka sebagai individu dan keluarga (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).



39

Penerapan asuhan berpusat-keluarga dibutuhkan dalam perawatan anak cedera kepala, baik yang mengalami hospitalisasi maupun masa pemulihan di rumah. Selama di rumah sakit, anak membutuhkan intervensi nonfarmakologis, seperti terapi nyeri yang telah diaplikasikan sebelumnya, yaitu TBA dengan media audio. Ketersediaan jumlah perawat dan waktu perawatan yang diberikan tentu saja terbatas jika diterapkan ada seluruh anak yang mengalami cedera kepala. Oleh sebab itu peran keluarga penting dalam penerapan intervensi ini.

Proses pemberian terapi ini tidak sulit karena cukup dengan menyediakan media audio dan murottal yang diinginkan. Orang tua juga dapat membacakan langsung ayat-ayat Al-Qur‟an pada anaknya. Oleh sebab itu, aplikasi intervensi ini juga meningkatkan intensitas hubungan dan komunikasi orang tua dan anak. Dukungan orang tua dan keluarga, teknik relaksasi nyeri yang tepat dan

proses

penatalaksanaan yang tepat dalam menangani cedera kepa la dapat menjadi sebuah asuhan yang meningkatkan kualitas hidup dan penyembuhan anak yang cedera kepala (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009; Linge, 1990).



BAB 5 PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Gambaran umum anak yang mengalami cedera kepala memperlihatkan tandatanda gelisah, mual muntah, dan penurunan kesadaran. Anak yang mengalami cedera kepala mengalami berbagai masalah keperawatan, seperti masalah gangguan perfusi jaringan serebral, gangguan nutrisi, cairan ataupun memiliki risiko cedera. Pemberian asuhan yang sesuai dengan prosedur, bertahap dan berkelanjutan mampu menyebabkan peningkatan kondisi anak ke arah yang lebih baik.

Terdapat beberapa kondisi yang harus diperhatikan pada anak yang mengalami cedera kepala, yaitu terjadinya peningkatan tekanan intra kranial. Peningkatan tekanan intra kranial ini ditandai dengan adanya nyeri kepala pada anak. Respon nyeri yang terjadi pada anak tidak bisa diabaikankarena akan meningkatkan stres hospitalisasi pada anak. Untuk itu perlu adanya intervensi yang tepat dalam mengatasi nyeri yang timbul, salah satunya dengan terapi Bacaan Al-Qur‟an.

Terapi

ini

telah

diaplikasikan

pada

pasien

anak

cedera

kepala.

Hasilnyamenunjukkan adanya pengaruh TBA terhadap respon nyeri anak, baik dari tanda-tanda vital dan keadaan umum anak. Terapi ini direkomendasikan pada perawat dan orang tua karena mudah dan dapat dilakukan oleh keluarga.

Keluarga juga berperan penting dalam meningkatkan kondisi kesehatan anak. Keterlibatan keluarga dalam proses perawatan serta peningkatan kualitas interaksi antara orang tua dan anak menjadi salah satu cara dalam meningkatkan proses penyembuhan anak.



41

5.2 Saran

Intervensi keperawatan pada anak yang mengalami cedera kepala memiliki sebuah tindakan khusus, yaitu mengobservasi status neurologisnya dalam waktu yang berkala. Sebaiknya penilaian terhadap status neurologis dengan menggunakan Glaslow Coma Scale, dilakukan secara kontiniu dan teratur dan dicantumkan di dalam lembar evaluasi keperawatan sehingga dapat diniliai kemajuan dan perkembangan kondisi pasien cedera kepala.

Pengkajian nyeri pada anak juga memiliki beberapa tahapan, termasuk kemampuan dalam melakukan pengukuran nyeri sebaiknya dipelajari dengan lebih mendalam oleh seorang perawat. Berbagai instrumen pengukuran nyeri telah dibuat sesuai dengan rentang umur anak, sehingga sebaiknya digunakan sesuai dengan sasaran usia.

Tatalaksana nyeri secara nonfarmakologis telah dicoba diaplikasikan di institusi pelayanan kesehatan dan menunjukkan hasil perubahan pada respon nyeri pasien, sehingga sebaiknya terdapat sarana atau media dalam mengaplikasikan terapi tersebut di ruang rawat inap. Seperti TBA yang telah diujicobakan pada pasien cedera kepala, pihak institusi pelayanan kesehatan dapat memberikan terapi dengan ayat-ayat Al-Qur‟an ataupun musik relaksasi pada anak yang mengalami nyeri.

Sesuai dengan konsep Family Centered Care, anak perlu dukungan orang tua dalam menghadapi cedera kepala. Oleh karena itu, sebaiknya orang tua diberi pendidikan dan akses dalam terlibat langsung dengan perawatan anak.



DAFTAR PUSTAKA

Abdollahzadeh, F., dan Abdollahzadeh, N. (n.d.). The effect of voice of holley quran to decrease aggresive behaviors in people with AD. Juli 04, 2013. http://search.ebscohost.com/ Al-Tharshi, A. (1992). Prayer, exercise, and the body. Beirut: Maktabatul Islami. Apriyani, D. (2010). Pengaruh terapi musik terhadap mual muntah lambat akibat kemoterapi pada anak usia sekolah yang menderita kanker di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Tesis UI. Tidak dipublikasikan American Academy of Pediatrics. (1995). Bicycle helmet. Pediatrics, 108, 609610. American Academy of Pediatrics. (2001). Bicycle helmet. Pediatrics, 108, 10301542. Birbilis, T. dan Matis, G. (2008). The glaslow coma scale-a brief review past, present, future. Acta neurol belg , 108, 75-89 Brain Injury Alliance New Jersey. (2002). Mild head injury and post traumatic headache. Juni 16, 2013. http://www.bianj.org Bowden, V. R. & Greenberg, C.S. (2012). Pediatric nursing procedures 3rd ed . Philadeplhia: Lippincott Williams & Wilkins. Centers for Disease Control and Prevention. (2009, September 09). Chart height for-age boys percentile 5 to 19 years. Juli 23, 2013. http://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm Chan. (2013, April 24). Dari jumlah total korban kecelakaan di jalan di dunia, 60 persennya ada di asia. 16 Juni 2013. http://www.dephub.go.id/read/berita/berita-umum/57855 Departement of Health and Human Services (2003, Mei 09). Glaslow Coma Scale. Juli 11, 2013. www.bt.cdc.gov/masscasualties Departement of Health and Human Service. (2002). 2000 CDC growth charts for the United States: Methods and development . Maryland: DHHS Publication.



43

Feriyanto, E. (2011). Pengaruh intensitas kampanye safety riding dan kemampuan kognitif terhadap perilaku berlalu lintas para pelajar (studi penelitian penyuluhan safety riding pada smu setia budi).Tesis yang dipublikasikan. http://www.mikom.undip.ac.id/images/stories/Abstraksi/2011-0512_Eko_Feriyanto.pdf . Tesis UNDIP. Tidak dipublikasikan. Fletcher, J. M., Cobbs, L. E., Miner, M. E., Levin, H. S., & Eisenberg, H. M. (1990). Behavioral changes after closed head injury in children. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 58, 93-98 th

Ginsberg, L. (2010). Lecture Notes : Neurology 9 edition. West Sussex: Blackwell Publishing Ltd. Herdman, T. H. (2012). NANDA international nursing diagnoses; Definition and classification 2012 - 2014. Oxford: Wiley-Blackwell. International Association for the Study of Pain (1995, Juli). Pain Measurement in Children. Pain Clinical Updates. Juli 08, 2013. www.iasp-pain.org Jones. H. R. (2012). Glaslow Coma Scale. Juli 08, 2013. Netter's Neurology. http://www.netterimages.com/image/63266.htm Jusuf, J. (2008). Efektivitas dan efek samping ketorolac sebagai tokolitik pada ancaman persalinan prematur tinjauan perbandingan dengan nifedipin. . http://eprints.undip.ac.id/17969/. Tesis FK UNDIP. Tidak dipublikasikan Kementrian Kesehatan RI (2011). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang standar antopometri penilaian status gizi anak . Jakarta: Direktorat Bina Gizi. Khan, A. A. (n.d.). The amazing quran & views of non muslim scholar . Juli 04, 2013. http://search.ebscohost.com/ Linge, F. R. (1990). Faith, hope, and love: Nontraditional therapy in recorvery from serious head injury, a personal account. Canadian Journal of Psychology, 44, 116-129. Mallinckrodt Institute of Radiology (2006). Epidural hematoma. Juli 04, 2013. http://www.mir.wustl.edu/neurorad/internal.asp?NavID=89 MedicineNet, Inc. (2013). Juli Hematoma. http://www.medicinenet.com/hematoma/article.htm

04,

2013.

Miller, J. D. (1991). Pathophysiology and management of head injury. Journal of Neuropsychology, 4, 235-261.



44

Moules, T., & Ramsay, J. (2004). The textbook of children's nursing. Cheltenham: Nelson Thomes Ltd. Pain

Associates in Nursing. http://http://www.oucher.org

(n.d).

Oucher!.

Juli

4,

2013.

Pusat Komunikasi Publik. (2012, November 21). Angka fatalitas kecelakaan jalan di indonesia cukup tinggi . 16 Juni 2013. http://www.dephub.go.id/read/berita/direktorat-jenderal-perhubungandarat/15286 Rivara, T., & Thompson. (1990). A case-control study of the effectiveness of bicycle safety helmets. New England Journal of Medicine, 320, 13611367. Roche Diagnostics Australia (2012, Februari 03). Ketorolac trometamol . Juli 03, 2013. http://www.roche-australia.com RSUP Fatmawati.(2013). Daftar pasien Irna A lantai 3 utara. Juni 22, 2013. Ruhyanudin, F. (2010, Januari 21). Pemeriksaan Neurologis. Juli 08, 2013. http://www.http://faqudin.staff.umm.ac.id Satyanegara, dkk. (2010). Ilmu bedah saraf satyanegara. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Schechter, N. L. (2003). Pain in infants, children, and adolescents. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2006). Brunner & Suddarth’s textbook of medical surgical nursing. Philadelphia : Lippincott. Sodikin. (2012). Pengaruh terapi bacaan Al-qur'an melalui media audio terhadap respon nyeri pasien post operasi hernia di RS Cilacap. Tesis UI. Tidak dipublikasikan. Supartini, Y. (2002). Buku ajar konsep dasar keperawatan anak . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Tocco, J. U. (2010). „Every disease has its cure‟: Faith and HIV therapies in Islamic Northern Nigeria. African Journal of AIDS Research, 9, 385-395. Twycross, A., Dowden, S. J., & Bruce, E. (2009). Managing pain in children: A clinical guide. West Sussex: Blackwell Publishing Ltd.



45

Twycross, A., Moriarty, A., dan Betts, T. (1998). Paediatric pain management: a multi-disciplinary approach. Abingdon: Radcliffe Medical Press Ltd. Verive, M. J., Stock, A., Singh, J., Corden, T. E., Cantwell, G. P., Barry, E. J, & Windle, M. L. (2013, Juni 10). Pediatric head trauma. 22 Juli 2013. http://emedicine.medscape.com/article/907273-overview#aw2aab6b2b4 Villalpando, N. (2012, Desember 07). Buying a bike this holiday? Know what to buy and how to keep kids safe. McClatchy-Tribune Business News, A4. Wade, S. L., Taylor, H. G., Walz, N. C., Salisbury, S., Stancin, T., Bernard, L. A., Oberjohn, K., & Yeates, K. O. (2008). Parent-child interaction during the initial weeks following brain injury in young children. Journal of Rehabilitation Psychology, 53, 180-190. Wahyuni, S. (2002). Pengaruh terapi musik terhadap peningkatan relaksasi: penurunan nyeri pada klien paska bedah apendiktomi di RS Haji Jakarta . Karya Ilmiah Akhir UI. Tidak dipublikasikan. Wilkinson, J. M. & Ahern, N. R. (2008). Prentice Hall nursing diagnosis handbook with NIC interventions and NOC outcomes 9 th edition. California: Pearson Prentice Hall. Wong, D. L., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelstein, L. M., & Schwartz, P. (2009). Buku ajar keperawatan pediatrik Wong (6th ed.). (E. K. Yudha, D. Yulianti, N. B. Subekti, E. Wahyuningsih, M. Ester, Penyunt., & N. J. Agus Sutarna, Penerjemah). Jakarta: EGC. Yücel, S. (2009). Concept of shifa, healing in the qur'an and sunnah. Akademik Araştirmalar Dergisi, 40, 225-235.



LAMPIRAN



Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Ria Rahmi Putri

Alamat

: Jalan Margonda Raya, Asrama Putri Aceh “Pocut Baren”, Depok

Tempat, Tanggal Lahir : Bukittinggi, 07 Januari 1991 Agama

: Islam

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pendidikan

1. Program Ners FIK UI Tahun 2012 – 2013 2. FIK UI Tahun 2008 – 2012 3. SMAN 5 Bukittinggi Tahun 2005 – 2008 4. SMPN 4 Bukittinggi Tahun 2002 – 2005 5. SDI Al-Azhar Bukittinggi Tahun 1996 – 2002 6. TKI Al-Azhar Bukittinggi Tahun 1995 – 1996



Lampiran 2

PENGKAJIAN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: An. P

Tempat/tgl lahir

: Depok/ 23 Oktober 2005

Usia

: 7 tahun 7 bulan

Nama Ayah/Ibu

: Bpk K/ Ibu S

Alamat

: Jakarta Selatan

Agama

: Islam

Suku Bangsa

: Betawi

Pendidikan Ayah

: SMA

Pendidikan Ibu

: SMA

II. KELUHAN UTAMA

Klien masuk dengan keluhan muntah-muntah, pusing dan sakit pada kedua lengan. Klien mengatakan telah jatuh dari sepeda pada hari sebelunya dan tidak ingat bagaimana proses kecelakaan yang terjadi.

Riwayat kehamilan dan kelahiran:

1. Prenatal Tidak ada kelainan. Tidak ada PEB. Merupakan anak kedua dari 2 bersaudara. Ibu klien tidak memiliki riwayat keguguran. 2. Intranatal Klien lahir normal dan spontan. Tidak ada kelainan pada plasenta atau proses persalinan. Klien langsung menangis dan berwarna merah muda. 3. Postnatal Tidak ada kelainan pasca melahirkan. Klien mendapat ASI selama 4 bulan dan dilanjutkan dengan PASI dan susu formula.

III. RIWAYAT MASA LAMPAU

1. Penyakit waktu kecil



Lampiran 2

Klien di waktu kecil hanya mengalami demam, pilek, batuk atau diare. Klien tidak mengalami penyakit kongenital atau penyakit berat lainnya. 2. Pernah dirawat di RS Klien belum pernah di rawat di rumah sakit. Sat sehari setelah jatuh, klien dirawat di puskesmas lalu dirujuk ke RSUP Fatmawati. 3. Obat-obatan yang digunakan Klien tidak mengkonsumsi obat-obatan khusus sebelum di rawat di RS. 4. Tindakan (operasi) Klien belum pernah mengalami tindakan operasi. 5. Alergi Klien tidak memiliki alergi. 6. Kecelakaan Klien sebelumnya tidak pernah mengalami kecelakaan. 7. Imunisasi Klien mendapat imunisasi lengkat, yaitu BCG, DPT, polio dan campak.

IV. RIWAYAT KELUARGA (GENOGRAM) Ny H 72 thn HT

Ny S 37 thn Sehat

An A 12 thn Sehat

Tn K 42 thn Sehat

Ny N 39 thn DM

An P 7 thn CK



Lampiran 2

V. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh Klien diasuh oleh orang tua. Klien lebih dekat dengan ibunya dan selama di rumah sakit dirawat oleh ibunya.

2. Hubungan dengan anggota keluarga Klien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga. Klien dekat dengan ibunya dan sering bermain dengan kakaknya, walaupun masih sering bertengkar dengan kakaknya. Tapi keluarga klien terlihat

sangat

menyayangi anak P karena selalyui dijaga atau ditunggui dengan keluraga dan diperhatikan dengan sangat baik.

3. Hubungan dengan teman sebaya Klien memiliki banyak teman sebaya di rumah, namun tidak pernah mengunjungi klien di rumah sakit karena masih berada di bawah umur.

4. Pembawaan secara umum Saat pengkajian dengan perawat, klien masih dalam kondisi somnolen dan apatis. Klien jarang berinteraksi dengan perawat maupun keluarg. Klien juga terlihat masih mengalami peningkatan TIK sehingga klien jarang membuka mata karena merasa sakit saat membuka mata.

5. Lingkungan rumah Lingkungan rumah sederhana, namun bersih. Ibu klien adalah ibu rumah tangga dan bertanggung jawab dengan kebersihan rumah.



Lampiran 2

VI. KEBUTUHAN DASAR

1. Makanan yang disukai/tidak disukai

: Klien menyukai nasi, lauk pauk, sayur dan buah-buahan.

Selera

: Selera makan klien saat shat termasuk baik dan banyak makan, Namun sejak terjadi kecelakaan terjadi penurunan nafsu makan, terutama klien selalu menuntahkan makanan yang dimakan sehingga sering tidak makan selama masa pengkajian.

Alat makan yang dipakai

: Sendok dan piring

Pola makan/jam

: 3 kali sehari/ pagi, siang dan malam.

2. Pola tidur

: Klien terbiasa tidur siang. Klien tidur pukul 09.00 di malam hari. Tidak ada gangguan tidur sebelum kecelakaan.

Kebiasaan sebelum tidur

: Klien tidak memiliki kebiasaan khusus sebelum tidur.

Tidur siang

: Klien selalu tidur siang selama 2 jam perhari.

3. Mandi

: Klien mandi setiap hari selama di rumah. Selama di rumah sakit klien dilap oleh ibunya. Klien

4. Aktivitas bermain

: Klien senang bermain di luar rumah bersama teman sebaya dan kakak kandungnya. Tetapi tidak



Lampiran 2

ada

aktivitas

khusus

bermain

selama di rumah sakit. 5. Eliminasi

: Selama di rumah, klien tidak ada masalah

pencernaan

atau

berkemih. Namun sejak masuk RS, klien belum mengalami konstipasi, tetapi

klien

tidak

mengalami

masalah BAK, sekitar 4-6 kali perhari.

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis Epidural hematoma regio occipital dan edema ringan hemisfer cerebri dan cerebeli dextra.

2. Tindakan operasi Klien masih dipertimbangkan menjalani operasi atau tidak dengan melihat hasil CT scan sesudahnya.

3. Status nutrisi TB

: 121 cm

U

: 7 tahun 7 bulan

BB

: 25 kg

IMT

: 17,12

Status gizi:

IMT U TB U BB U TB U BB TB

= persentil − 2 SD sampai dengan1 SD = gizi baik

= persentil 15th sampai dengan 50th = normal = persentil 25th sampai dengan 50th = normal = persentil 10th sampai dengan 25th = normal = persentil 75th sampai dengan 85th = normal



Lampiran 2

4. Status cairan Turgor kulit baik, mukosa lembab, kulit baik, tidak kering atau pecah pecah. CRT < 2 detik.

5. Obat-obatan Klien mendapatkan obat-obatan: 

Manitol 3 x 100 ml



Ceftriaxone 1 x 1 gr



Ranitidin 3 x 1 gr



Ondansentron 3 x 4 mg



Ketorolac 2 x 10 mg

6. Aktivitas Selama di rumah sakit klien hanaya beraktivitas di tempat tidur. Klien terlihat selalu mengantuk dan tidur. Klien merasa pusing jika membuka mata dan mengeluh atau mengerang jika sakit.

7. Tindakan Keperawatan 

Mengkaji status pernapasan



Mengkaji respon dan orientasi



Observasi reaksi terhadap cahaya, sakit kepala, diplopia, mual/ muntah



Mengobservasi tanda-tanda vital



Memantau status intrakranial



Pantau volume urine



Lampiran 2

8. Hasil Laboratorium

Pemeriksaan HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Jumlah Trombosit Jumlah Leukosit HEMOSTASIS PT Kontrol PT APTT Kontrol APTT

Hasil lab

L H H

L

KIMIA KLINIK SGOT SGPT ELEKTROLIT Natrium Kalium Chlorida

Nilai normal

12.2 33 430 12.3

g/ dL % 10 ^ 3 /μL 10 ^ 3 /μL

12.6 13.7 26.2 34.2

detik detik detik detik

7 13

U/L U/L

132 4.73 101

12.0 – 14.0 37.0 – 43.0 150 – 400 5.00 – 10.00 9.8 – 12.6 31.0 – 17.0

< 27 < 34

mEq/L mEq/L mEq/L

132.0 – 147.0 3.30 – 5.40 94.0 – 111.0

9. Hasil Pemeriksaan penunjang Hasil CT Scan kepala tanpa kontras (17 Juni 2013): 

Epidural hematoma regio occipital ± 15 cc



Edema ringan hemisfer cerebri dan cerebeli dextra



Tidak ada fraktur cranii



Sinusitis maxilaris, ethmoidolis dan sphenoidalis dextra.



Lampiran 2

Gambar Lampiran 1 Hasil CT Scan (17 Juni 2013)

Sumber: Dokumentasi pribadi

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: KU lemah, kesadaran somnolen

TB/BB(Persentil)

: 121 cm / 25 kg

Mata

: Simetris, isokhor +/+

Hidung

: Simetris, tidak ada sumbatan, tidak ada perdarahan dan riwayat perdarahan

Mulut

: Simetris, mukosa bibir agak kering, tidak ada lesi,

Telinga

: Simetris, tidak ada cairan di liang telinga, tidak ada nyeri, berdenging, tidak ada lebam di daerah telinga dan belakang telinga.tidak ada riwayat perdarahan.



Lampiran 2

Tengkuk

: Tidak ada kaku kuduk, tidak ada nyeri dan perbesaran KGB.

Dada

: Simetris, tidak ada lesi

Jantung

: S1 dan S2 +/+. Tidak ada suara murmur dan gallop.

Paru-paru

: Suara paru vesikuler +/+, Ronchii -/-, Wheezing -/-.

Perut

: Terdengar bising usus. Nyeri tekan di ulu hati. Terlihat agak cekung, lemas.

Punggung

: Simetris, tidak ada lesi

Genitalia

: Terpasang kateter, tidak ada rembesan di ujung penis, tidak ada pus.

Ekstrimitas

: Tidak ada udema, akral hangat, CRT <2 detik.

Kulit

: Lembab, tidak kering, elastis, turgor kulit baik.

Tanda-tanda vital

: TD 90/60 mmHg; Suhu 36,5 oC ; Frekuensi nadi 112 x/menit ; Frekuensi pernapasan 20 x/ menit

IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

Tidak dapat dilakukan pemeriksaan motorik karena klien dalam keadaan penurunan kesadaran dan tidak menunjukkan aktivitas yang mendukung tingkat perkembangan.



Lampiran 3

ANALISA DATA

DATA KLIEN

MASALAH KEPERAWATAN

DS: 

Klien selalu mengeluh pusing dan nyeri pada kepala

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

DO:     

 

 

GCS E2M4V2 Tingkat kesadaran delirium Sulit menelan Perubahan respon motorik; fleksi normal Perubahan perilaku; menarik diri, tidak berinteraksi dengan orang lain Gelisah Tekanan darah 150/100 mmHg; Nadi 59 x/menit, Suhu 36,0o, Frekuensi pernapasan 29 x/menit Diaforesis Sering mual dan muntah

DS: 



Klien selalu mengeluh pusing dan nyeri pada kepala Klien mengatakan pusing jika membuka mata

Nyeri akut.

DO:  

   

 



Klien awalnya melindungi/ memegang bagian kepala yang nyeri Diaforesis Perubahan Tekanan darah 150/110 mmHg Frekuensi pernapasan 29 x/menit Gangguan tidur (klien sering terbangun karena nyeri) Menarik diri Klien memukul-mukulkan kepala jika terjadi nyeri kepala Klien mengerang atau menangis jika nyeri kepala muncul



Lampiran 3

DS: Klien selalu tidak mau makan karena tidak ada nafsu makan dan sering muntah



Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan.

DO:         

TB : 121 cm BB : 25 kg IMT/U : 17,12 (gizi baik) Nyeri tekan abdomen (ulu hati) Abdomen cekung, lemas Mual dan muntah Membran mukosa pucat Menolak makan Indigesti

XII. PRIORITAS MASALAH

Diagnosa Keperawatan: 1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral 2. Nyeri akut 3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.



Lampiran 4

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO

1.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral DS: 


DO:    



 

 

GCS E2M4V2 Tingkat kesadaran delirium Sulit menelan Perubahan respon motorik; fleksi normal Perubahan perilaku; menarik diri, tidak berinteraksi dengan orang lain Gelisah Tekanan darah 150/100 mmHg; Nadi 59 x/menit, o Suhu 36,0 , Frekuensi pernapasan 29 x/menit Diaforesis Sering mual dan muntah

KRITERIA EVALUASI

TINDAKAN KEPERAWATAN

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam, diharapkan keluarga mampu: Memiliki tanda-tanda vital  dalam batas normal; TD 120/80, Nadi 60-100 x/menit; Frekuensi pernapasan 12- 20 x/menit Mempertahankan suhu dibawah  38,0 oC Mempunyai pupil yang sama  besar dan reaktif Terbebas dari aktivitas kejang  Tidak mengalami sakit kepala  Terbebas dari mual dan muntah 

1. Pertahankan fungsi pernapasan; memantau RR dan menyiapkan oksigen jika dibutuhkan 2. Pertahankan kposisi epala tempat o tidur 30 3. Cegah aktivitas yang dapat meningkatkan TIK; mencegah batuk dan mengejan 4. Pantau balans cairan

5. Observasi penggunaan kateter pasa klien 6. Observasi tanda-tanda infeksi

RASIONAL

1. Mempertahankan sirkulasi teroksigenasi yang adekuat terhadap otak 2. Menurunkan tekanan vena intrakranial 3. Menurunkan tekanan vena intrakranial 4. Kerusakan otak dapat menghasilkan disfungsi hormonal dan metabolik., menunjukkan tanda klinis dehidrasi dan kelebihan hidrasi. 5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi, dan keefektifan penggunaan kateter. 6. Mencegah terjadinya peningkatan suhu tubuh dan penyakit sekunder



Lampiran 4

7. Observasi tanda-tanda peningkatan intrakranial Perubahan pupil  Tanda-tanda vital  Respon dan orientasi  8. Awasi kegelisahan klien

9. Berikan obat untuk mengurangi tekanan intra kranial 10. Hindari cedera yang mungkin timbul; memasang bed rail dan mempertahankan posisi klien 11. Dukung koping keluarga; dengarkan kecemasan keluarga, jelaskan prosedur tindakan. 12. Berikan pendidikan pada pasien dan keluarga

7. Mempertahankan sirkulasi yang adekuat

8. Mencegah kejadian jatuh dan sebagai salah satu tanda-tanda peningkatan TIK 9. Mencegah peningkatan TIK 10. Mencegah kejadian jatuh dan injury pada pasien 11. Meningkatkan dukungan yang dapat diberikan keluarga 12. Meminimalkan cemas dan stres hospitalisasi pada pasien dan keluarga



Lampiran 4

7. Observasi tanda-tanda peningkatan intrakranial Perubahan pupil  Tanda-tanda vital  Respon dan orientasi  8. Awasi kegelisahan klien

9. Berikan obat untuk mengurangi tekanan intra kranial 10. Hindari cedera yang mungkin timbul; memasang bed rail dan mempertahankan posisi klien 11. Dukung koping keluarga; dengarkan kecemasan keluarga, jelaskan prosedur tindakan. 12. Berikan pendidikan pada pasien dan keluarga

7. Mempertahankan sirkulasi yang adekuat

8. Mencegah kejadian jatuh dan sebagai salah satu tanda-tanda peningkatan TIK 9. Mencegah peningkatan TIK 10. Mencegah kejadian jatuh dan injury pada pasien 11. Meningkatkan dukungan yang dapat diberikan keluarga 12. Meminimalkan cemas dan stres hospitalisasi pada pasien dan keluarga



Lampiran 4

2.

Nyeri Akut DS: 



Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam, diharapkan pasien mampu: Klien selalu mengeluh pusing  Melaporkan tingkat nyeri dan nyeri pada kepala kepada penyedia pelayanan kesehatan Klien mengatakan pusing jika membuka mata Memperlihatkan teknik  relaksasi individual yang efektif

1. Berikan informasi tentang nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung atau aktivitas yang dapat menimbulkan nyeri 2. Ajarkan dan mengaplikasikan teknik nonfarmakologis: napas dalam dan terapi audio bacaan Al-Qur‟an

1. Menurunkan cemas dan stres pada klien dan keluarga

3. Berikan analgesik sesuai dosis

3. Meminimalkan dan mengurangi nyeri pada klien 4. Mencegah terjadinya peningkatan nyeri pada klien.

2. Salah satu alternatif yang dapat digunakan untuk menurunkan atau meminimalkan nyeri

DO:  

 





 










Tidak mengalami gangguan dalam frekuensi napas, frekuensi jantung atau tekanan darah Melaporkan selera makan yang baik Melaporkan pola tidur yang baik

4. Batasi aktivitas yang menimbulkan nyeri



Lampiran 4

2.

Nyeri Akut DS: 



Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam, diharapkan pasien mampu: Klien selalu mengeluh pusing  Melaporkan tingkat nyeri dan nyeri pada kepala kepada penyedia pelayanan kesehatan Klien mengatakan pusing jika membuka mata Memperlihatkan teknik  relaksasi individual yang efektif

1. Berikan informasi tentang nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung atau aktivitas yang dapat menimbulkan nyeri 2. Ajarkan dan mengaplikasikan teknik nonfarmakologis: napas dalam dan terapi audio bacaan Al-Qur‟an

1. Menurunkan cemas dan stres pada klien dan keluarga

3. Berikan analgesik sesuai dosis

3. Meminimalkan dan mengurangi nyeri pada klien 4. Mencegah terjadinya peningkatan nyeri pada klien.

2. Salah satu alternatif yang dapat digunakan untuk menurunkan atau meminimalkan nyeri

DO:  

 





 










Tidak mengalami gangguan dalam frekuensi napas, frekuensi jantung atau tekanan darah Melaporkan selera makan yang baik Melaporkan pola tidur yang baik

4. Batasi aktivitas yang menimbulkan nyeri



Lampiran 4

3.

Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan. DS: 

Klien selalu tidak mau makan karena tidak ada nafsu makan dan sering muntah

DO:   



    

TB : 121 cm BB : 25 kg IMT/U : 17,12 (gizi baik)

Nyeri tekan abdomen (ulu hati) Abdomen cekung, lemas Mual dan muntah Membran mukosa pucat Menolak makan Indigesti

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, diharapkan keluarga mampu: Mempertahankan berat badan  Menoleransi diet yang  dianjurkan Memperlihatkan asupan cairan  dan makanan yanga adekuat

1. Kaji makanan kesukaan pasien

2. Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 3. Timbang pasien dalam interval yang tepat 4. Tawarkan posisi kecil, sedikit tapi sering

5. Tawarkan kudapan (buah-buahan atau jus buah segar yang tidak terlalu asam atau terlalu manis) 6. Ajarkan orang tua tentang asupan yang diperlukan anak sesuai kondisi saat ini 7. Beri obat antiemetik dan analgesik sebelum makan atau sesuai jadwal yang diajurkan

1. Menentukan makanan yang dapat meningkatkan nafsu makan dan kesesuai dengan terapi yang diberikan ahli gizi 2. Menentukan kemampuan klien dalam menelan dan mengolah makanan dan keterkaitan dengan penyakit yang dialami klien 3. Memantau kenaikan dan penurunan berat badan klien 4. Meningkatkan asupan dan nafsu makan klien

5. Sebagai makanan pengganti jika mual muntah dan jenis makanan yang mtidak mempengaruhi peningkatan TIK 6. Menurunkan kecemasan orang tua terhadap kondisi mual muntah yang dialami klien 7. Menurunkan frekuensi mual, muntah dan nyeri yang terjadi pada klien

Sumber : Herdman, T. H. (2012). NANDA international nursing diagnoses; Definition and classification 2012 - 2014. Oxford: Wiley-Blackwell ; Smeltzer, S. C., dan Bare, B. G. (2006). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical -Surgical Nursing. Philadelphia : Lippincott. Wilkinson, J. M. & Ahern, N. R. (2008). Prentice Hall nursing diagnosis handbook with NIC interventions and NOC outcomes 9th edition. California: Pearson Prentice Hall.



Lampiran 4

3.



DO:   



    

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, diharapkan keluarga mampu: Mempertahankan berat badan  Menoleransi diet yang  dianjurkan Memperlihatkan asupan cairan  dan makanan yanga adekuat

TB : 121 cm BB : 25 kg IMT/U : 17,12 (gizi baik)

Nyeri tekan abdomen (ulu hati) Abdomen cekung, lemas Mual dan muntah Membran mukosa pucat Menolak makan Indigesti

1. Kaji makanan kesukaan pasien

1. Menentukan makanan yang dapat meningkatkan nafsu makan dan kesesuai dengan terapi yang diberikan ahli gizi 2. Menentukan kemampuan klien dalam menelan dan mengolah makanan dan keterkaitan dengan penyakit yang dialami klien 3. Memantau kenaikan dan penurunan berat badan klien 4. Meningkatkan asupan dan nafsu makan klien

2. Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 3. Timbang pasien dalam interval yang tepat 4. Tawarkan posisi kecil, sedikit tapi sering

5. Tawarkan kudapan (buah-buahan atau jus buah segar yang tidak terlalu asam atau terlalu manis)

5. Sebagai makanan pengganti jika mual muntah dan jenis makanan yang mtidak mempengaruhi peningkatan TIK 6. Menurunkan kecemasan orang tua terhadap kondisi mual muntah yang dialami klien 7. Menurunkan frekuensi mual, muntah dan nyeri yang terjadi pada klien

6. Ajarkan orang tua tentang asupan yang diperlukan anak sesuai kondisi saat ini 7. Beri obat antiemetik dan analgesik sebelum makan atau sesuai jadwal yang diajurkan

Sumber : Herdman, T. H. (2012). NANDA international nursing diagnoses; Definition and classification 2012 - 2014. Oxford: Wiley-Blackwell ; Smeltzer, S. C., dan Bare, B. G. (2006). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical -Surgical Nursing. Philadelphia : Lippincott. Wilkinson, J. M. & Ahern, N. R. (2008). Prentice Hall nursing diagnosis handbook with NIC interventions and NOC outcomes 9th edition. California: Pearson Prentice Hall.



Lampiran 5

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Diagnosa Keperawatan tanggal Kamis, 20 Ketidakefektifan perfusi Juni 2013 jaringan serebral DS: 


DO:  

 





GCS E2M4V2 Tingkat kesadaran delirium Sulit menelan Perubahan respon motorik; fleksi normal Perubahan perilaku; menarik diri, tidak berinteraksi dengan orang lain Gelisah

Implementasi Jam 08.30 1. Mempertahankan fungsi pernapasan; memantau RR dan menyiapkan oksigen jika dibutuhkan 2. Mempertahankan kepala tempat o tidur 30 3. Mengobservasi tanda-tanda infeksi 4. Mengobservasi status intrakranial 

Perubahan pupil



Tanda-tanda vital



Respon dan orientasi

Jam 10.00 7 Mengawasi kegelisahan klien 8 Memberian obat untuk mengurangi tekanan intra kranial; menginjeksikan Manitol via infus drip sebanyak 100 ml

Evaluasi (SOAP)

Subjektif : Tidak ada keluhan dari klien Objektif : 

 

RR 26 x/menit o

Posisi dipertahankan sebesar 15 karena model tempat t idur yang tidak bisa dinaikkan



Suhu afebris, tidak ada tanda-tanda infeksi



GCS : E2M4V2, tingkat kesadaran delirium



Pupil isokhor



TD 90/60, RR 26 x/mnt, N 68 x/mnt, S 36,2 C



Keadaan umum lemah

o



Kesadaran somnolen Klien terlihat gelisah, posisi badan sering memutar dan berpindah



Pemberian manitol 3 x 100 ml sesuai program



Bedrail selalu terpasang dan diawasi oleh ibu klien





Ibu klien mengerti dengan penjelasan yang diberikan, ibu klien dapat mengulangi garis besar penjelasan yang diberikan oleh perawat.



Lampiran 5

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Diagnosa Keperawatan tanggal Kamis, 20 Ketidakefektifan perfusi Juni 2013 jaringan serebral DS: 


DO:  

 





GCS E2M4V2 Tingkat kesadaran delirium

Implementasi Jam 08.30 1. Mempertahankan fungsi pernapasan; memantau RR dan menyiapkan oksigen jika dibutuhkan 2. Mempertahankan kepala tempat o tidur 30 3. Mengobservasi tanda-tanda infeksi 4. Mengobservasi status intrakranial

Sulit menelan Perubahan respon motorik; fleksi normal Perubahan perilaku; menarik diri, tidak berinteraksi dengan orang lain Gelisah



Perubahan pupil



Tanda-tanda vital



Respon dan orientasi

Jam 10.00 7 Mengawasi kegelisahan klien 8 Memberian obat untuk mengurangi tekanan intra kranial; menginjeksikan Manitol via infus drip sebanyak 100 ml

Evaluasi (SOAP)

Subjektif : Tidak ada keluhan dari klien Objektif : 

 

RR 26 x/menit o

Posisi dipertahankan sebesar 15 karena model tempat t idur yang tidak bisa dinaikkan



Suhu afebris, tidak ada tanda-tanda infeksi



GCS : E2M4V2, tingkat kesadaran delirium



Pupil isokhor






Keadaan umum lemah

o



Kesadaran somnolen Klien terlihat gelisah, posisi badan sering memutar dan berpindah



Pemberian manitol 3 x 100 ml sesuai program








Ibu klien mengerti dengan penjelasan yang diberikan, ibu klien dapat mengulangi garis besar penjelasan yang diberikan oleh perawat.



Lampiran 5



 

Tekanan darah 150/100 mmHg; Nadi 59 x/menit, Suhu 36,0 o, Frekuensi pernapasan 29 x/menit

9

Menghindari cedera yang mungkin timbul; memasang bed rail dan mempertahankan posisi klien

Diaforesis



Sering mual dan muntah



Diagnosa Keperawatan

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral DS: Klien selalu  mengeluh pusing dan nyeri pada kepala



Masalah belum teratasi

Planning : Jam 14.00 10 Memberikan pendidikan pada pasien dan keluarga:



Hari/ tanggal Jumat, 21 Juni 2013

Analisis:



Monitor status tanda-tanda vital dan status hidrasi klien



Observasi intake dan output



Memantau mual dan muntah

Dampak cedera kepala terhadap respon anak Efek yang muncul seperti mual muntah Hal-hal yang harus diawasi oleh orang tua; resiko jatuh, muntah proyektil

Implementasi Jam 08.00 1. Mempertahankan fungsi pernapasan; memantau RR dan menyiapkan oksigen jika dibutuhkan

Evaluasi (SOAP)

Subjektif : Klien mengerang sambil memegang kepala Objektif : RR 28 x/menit, klien tidak terlihat sesak  



o

Kepala sudah head up 30



Lampiran 5



 

Tekanan darah 150/100 mmHg; Nadi 59 x/menit, Suhu 36,0 o, Frekuensi pernapasan 29 x/menit

9

Menghindari cedera yang mungkin timbul; memasang bed rail dan mempertahankan posisi klien

Jam 14.00 10 Memberikan pendidikan pada pasien dan keluarga:

Diaforesis







Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral DS: Klien selalu  mengeluh pusing dan nyeri pada kepala



Masalah belum teratasi

Planning :



Hari/ tanggal Jumat, 21 Juni 2013

Analisis:



Monitor status tanda-tanda vital dan status hidrasi klien







Dampak cedera kepala terhadap respon anak Efek yang muncul seperti mual muntah Hal-hal yang harus diawasi oleh orang tua; resiko jatuh, muntah proyektil


Evaluasi (SOAP)

Subjektif : Klien mengerang sambil memegang kepala Objektif : RR 28 x/menit, klien tidak terlihat sesak  



o

Kepala sudah head up 30



Lampiran 5

DO:  

 



 

 


2. Mempertahankan kepala tempat o tidur 30 C 3. Memantau balans cairan 4. Mengobservasi penggunaan kateter pada klien 5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi 6. Mengobservasi status intrakranial Perubahan pupil  

Tanda-tanda vital

Respon dan orientasi  7. Mengawasi kegelisahan klien Jam 10.00 8. Pemberian obat untuk mengurangi tekanan intra kranial; menginjeksikan Manitol via infus drip sebanyak 100 ml 9. Menghindari cedera yang mungkin timbul; memasang bed rail dan mempertahankan posisi klien 10. Mendukung koping keluarga; mendengarkan ibu klien menceritakan keluhan dan kekhawatirannya terhadap kondisi anaknya 11. Memberikan pendidikan pada pasien dan keluarga

 



Sejak jam 08.00 – 14.00, produksi urin klien masih 30 cc Kandung kemih teraba keras, distensi, pada selang kateter terlihat urine berwarna jernih, tidak ada stolsel, tidak ada tekukan atau hambatan. Tidak ada rembesan pada ujung penis Suhu afebris, tidak ada tanda kemerahan atau pus pada tempat invasi kateter dan infus



GCS : E3M5V3 tingkat kesadaran somnolen Pupil isokhor, respon cahaya (+)



TD 150/110, N 60 x/mnt, RR 28 x/menit, S 36,0 C



Keadaan umum sedang, orientasi somnolen



Klien terlihat gelisah dan memegang kepala



Manitol diberikan sesuai program



Bedrail dipasang dan diawasi







o

Ibu klien terlihat lebih t enang setelah dijelaskan tentang kondisi anaknya. Ibu klien mempercayakan mahasiswa memberikan obat dan mengaplikasikan terapi baca Al-Qur‟an pada anaknya.

Ibu klien mengatakan akan sabar dan ikut proses medis yang akan diberikan Analisis: 

Masalah belum teratasi  Planning : 

Monitor GCS Observasi tanda-tanda vital



Rencana aff kateter jika tidak lancar dan masih distensi





Lampiran 5

DO:  

 



 

 


2. Mempertahankan kepala tempat o tidur 30 C 3. Memantau balans cairan 4. Mengobservasi penggunaan kateter pada klien 5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi 6. Mengobservasi status intrakranial Perubahan pupil  

Tanda-tanda vital

Respon dan orientasi  7. Mengawasi kegelisahan klien Jam 10.00 8. Pemberian obat untuk mengurangi tekanan intra kranial; menginjeksikan Manitol via infus drip sebanyak 100 ml 9. Menghindari cedera yang mungkin timbul; memasang bed rail dan mempertahankan posisi klien 10. Mendukung koping keluarga; mendengarkan ibu klien menceritakan keluhan dan kekhawatirannya terhadap kondisi anaknya 11. Memberikan pendidikan pada pasien dan keluarga

 



Sejak jam 08.00 – 14.00, produksi urin klien masih 30 cc Kandung kemih teraba keras, distensi, pada selang kateter terlihat urine berwarna jernih, tidak ada stolsel, tidak ada tekukan atau hambatan. Tidak ada rembesan pada ujung penis Suhu afebris, tidak ada tanda kemerahan atau pus pada tempat invasi kateter dan infus



GCS : E3M5V3 tingkat kesadaran somnolen Pupil isokhor, respon cahaya (+)



TD 150/110, N 60 x/mnt, RR 28 x/menit, S 36,0 C



Keadaan umum sedang, orientasi somnolen



Klien terlihat gelisah dan memegang kepala



Manitol diberikan sesuai program



Bedrail dipasang dan diawasi







o

Ibu klien terlihat lebih t enang setelah dijelaskan tentang kondisi anaknya. Ibu klien mempercayakan mahasiswa memberikan obat dan mengaplikasikan terapi baca Al-Qur‟an pada anaknya.

Ibu klien mengatakan akan sabar dan ikut proses medis yang akan diberikan Analisis: 

Masalah belum teratasi  Planning : 

Monitor GCS Observasi tanda-tanda vital



Rencana aff kateter jika tidak lancar dan masih distensi





Lampiran 5





Hasil analisis CT scan Efek mual muntah dan cara menangani



Obat-obat yang diberikan



Nyeri akut DS: 




DO:  

 

Klien awalnya melindungi/ memegang bagian kepala yang nyeri Diaforesis Perubahan Tekanan darah 150/110 mmHg

Kemugkinan operasi yang akan dilakukan

Jam 10.00 1. Memberikan informasi tentang nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung atau aktivitas yang dapat menimbulkan nyeri Jam13.15 2. Mengajarkan dan mengaplikasikan teknik nonfarmakologis: napas dalam dan terapi audio bacaan AlQur‟an 3. Memantau pemberian analgesik sesuai dosis (jam 06.00 WIB) 4. Mengajarkan cara membatasi jenis aktivitas yang menimbulkan nyeri



Rencana CT scan ulang.

Subjektif : Ibu klien mengatakan memahami bahwa nyeri adalah proses yang  pasti terjadi 



Ibu klien mengatakan memahami bahwa nyeri sudah dikontrol dengan analgetik dan dapat dikurangi dengan terapi lain, seperti napas dalam dan terapi bacaan Al-Qur‟an Tidak ada keluhan dari anak

Ibu klien dapat menyebutkan aktivitas yang menimbulkan nyeri (akibat peningkatan TIK), yaitu, batuk, mengejan, posisi yang terlalu tinggi dan rendah. Objektif : Keadaan umum anak lebih tenang  







Gelisah anak berkurang setelah didengarkan bacaan Al- qur‟an (TBA) lewat media audio selama 15 menit Tanda vital awal: T D 150/110, N 60 x/menit, RR 28 x/menit, S o 36,0 C Tanda vital setelah diberikan TBA: TD 140/100, N 88 x/menit, RR o 26 x/menit, S 36,0 C



Lampiran 5





Hasil analisis CT scan Efek mual muntah dan cara menangani



Obat-obat yang diberikan



Nyeri akut DS: 




DO:  

 

Klien awalnya melindungi/ memegang bagian kepala yang nyeri

Kemugkinan operasi yang akan dilakukan

Jam 10.00 1. Memberikan informasi tentang nyeri, penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung atau aktivitas yang dapat menimbulkan nyeri Jam13.15 2. Mengajarkan dan mengaplikasikan teknik nonfarmakologis: napas dalam dan terapi audio bacaan AlQur‟an 3. Memantau pemberian analgesik sesuai dosis (jam 06.00 WIB) 4. Mengajarkan cara membatasi jenis aktivitas yang menimbulkan nyeri

Diaforesis



Subjektif : Ibu klien mengatakan memahami bahwa nyeri adalah proses yang  pasti terjadi 



Ibu klien mengatakan memahami bahwa nyeri sudah dikontrol dengan analgetik dan dapat dikurangi dengan terapi lain, seperti napas dalam dan terapi bacaan Al-Qur‟an Tidak ada keluhan dari anak

Ibu klien dapat menyebutkan aktivitas yang menimbulkan nyeri (akibat peningkatan TIK), yaitu, batuk, mengejan, posisi yang terlalu tinggi dan rendah. Objektif : Keadaan umum anak lebih tenang  





Perubahan Tekanan darah 150/110 mmHg

Rencana CT scan ulang.



Gelisah anak berkurang setelah didengarkan bacaan Al- qur‟an (TBA) lewat media audio selama 15 menit Tanda vital awal: T D 150/110, N 60 x/menit, RR 28 x/menit, S o 36,0 C Tanda vital setelah diberikan TBA: TD 140/100, N 88 x/menit, RR o 26 x/menit, S 36,0 C



Lampiran 5









Hari/ tanggal Sabtu, 22 Juni 2013

Frekuensi pernapasan 29 x/menit Gangguan tidur (klien sering terbangun karena nyeri)

Masalah teratasi sebagian  Planning : 

Lanjutkan TBA jika terjadi nyeri



Memberikan analgesik sesuai program



Memantau aktivitas anak selama di tempat t idur

Menarik diri Klien memukulmukulkan kepala jika terjadi nyeri kepala Klien mengerang atau menangis jika nyeri kepala muncul



Klien telah diberikan analgesik sesuai program Analisis : 



Evaluasi (SOAP)

Subjektif : Klien mengatakan masih sakit kepala  Objektif : 

RR 25 x/menit



Posisi dipertahankan 30



Klien tidak batuk atau mengejan

o



Lampiran 5









Hari/ tanggal Sabtu, 22 Juni 2013


Klien telah diberikan analgesik sesuai program  Analisis : Masalah teratasi sebagian Planning : 

Lanjutkan TBA jika terjadi nyeri






Memantau aktivitas anak selama di tempat t idur








Evaluasi (SOAP)

Subjektif : Klien mengatakan masih sakit kepala  Objektif : 

RR 25 x/menit



Posisi dipertahankan 30



Klien tidak batuk atau mengejan

o



Lampiran 5

DO:  

 



GCS E2M4V2 Tingkat kesadaran delirium Sulit menelan Perubahan respon motorik; fleksi normal

Perubahan perilaku; menarik diri, tidak berinteraksi dengan orang lain

2. Mempertahankan kepala tempat o tidur 30 3. Mencegah aktivitas yang dapat meningkatkan TIK; mencegah batuk dan mengejan 4. Mengobservasi penggunaan kateter pada klien 5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi

6. Mengobservasi tanda peningkatan intrakranial 

Tanda-tanda vital Respon dan orientasi  7. Mengawasi kegelisahan klien 8. Pemberian obat untuk mengurangi tekanan intra kranial; menginjeksikan Manitol via infus drip sebanyak 65 ml 9. Menghindari cedera yang mungkin timbul; memasang bed rail dan mempertahankan posisi klien 

 



Gelisah Tekanan darah 150/100 mmHg; Nadi 59 x/menit, o Suhu 36,0 , Frekuensi pernapasan 29 x/menit Diaforesis

Perubahan pupil





Kateter DC sudah dilepaskan, klien menggunakan pispot, urin lancar, berwarna kuning jernih. Suhu afebris, tidak terlihat pus a tau kemerah pada area pemasangan infus



GCS : E4M5V5



Pupil isokhor






Keadaan umum sedang



Kesadaran compos mentis

o



Klien terlihat masih gelisah, tetapi lebih t enang dibanding sebelumnya. Pemberian manitol diturunkan 3 x 65 ml sesuai program






Ibu klien terlihat lebih t enang dan lebih paham terhadap pentingnya tindakan operasi Analisis: 

Masalah teratasi sebagian  Planning : Monitor status tanda-tanda vital dan status hidrasi klien  







Memantau status kesadaran



Lampiran 5

DO:  

 



GCS E2M4V2 Tingkat kesadaran delirium Sulit menelan Perubahan respon motorik; fleksi normal

Perubahan perilaku; menarik diri, tidak berinteraksi dengan orang lain

2. Mempertahankan kepala tempat o tidur 30 3. Mencegah aktivitas yang dapat meningkatkan TIK; mencegah batuk dan mengejan 4. Mengobservasi penggunaan kateter pada klien 5. Mengobservasi tanda-tanda infeksi

6. Mengobservasi tanda peningkatan intrakranial 

Perubahan pupil

Tanda-tanda vital Respon dan orientasi 7. Mengawasi kegelisahan klien 8. Pemberian obat untuk mengurangi tekanan intra kranial; menginjeksikan Manitol via infus drip sebanyak 65 ml 9. Menghindari cedera yang mungkin timbul; memasang bed rail dan mempertahankan posisi klien 

 



Gelisah Tekanan darah 150/100 mmHg; Nadi 59 x/menit, o Suhu 36,0 , Frekuensi pernapasan 29 x/menit Diaforesis







Kateter DC sudah dilepaskan, klien menggunakan pispot, urin lancar, berwarna kuning jernih. Suhu afebris, tidak terlihat pus a tau kemerah pada area pemasangan infus



GCS : E4M5V5



Pupil isokhor






Keadaan umum sedang



Kesadaran compos mentis

o



Klien terlihat masih gelisah, tetapi lebih t enang dibanding sebelumnya. Pemberian manitol diturunkan 3 x 65 ml sesuai program






Ibu klien terlihat lebih t enang dan lebih paham terhadap pentingnya tindakan operasi Analisis: 

Masalah teratasi sebagian Planning : Monitor status tanda-tanda vital dan status hidrasi klien  









Memantau status kesadaran



Lampiran 5




Nyeri akut DS: 




DO: 

 

Klien awalnya melindungi/ memegang bagian kepala yang nyeri Diaforesis Perubahan Tekanan darah 150/110 mmHg

10. Mendengarkan keluarga mengungkapkan perasaannya mengenai kecemasan terhadap anaknya

Jam 14.05 1. Mengajarkan dan mengaplikasikan teknik nonfarmakologis: napas dalam dan terapi audio bacaan AlQur‟an 2. Mengecek pemberian analgesik sesuai dosis (Ketorolac 10 mg jam 06.00 WIB) 3. Membatasi aktivitas yang menimbulkan nyeri

Subjektif : Tidak ada keluhan  Objektif : 



 



Keadaan umum anak lebih tenang dan t ertidur setelah diperdengarkan TBA selama 15 menit Gelisah anak berkurang setelah didengarkan bacaan Al- qur‟an (TBA) lewat media audio selama 15 menit o

Tanda vital awal: T D 140/100, RR 25 x/mnt, N 69 x/mnt, S 36,1 C Tanda vital setelah diberikan TBA: TD 130/100, N 86 x/menit, RR o 26 x/menit, S 36,1 C Klien telah diberikan analgesik sesuai program

Klien tidak melakukan aktivitas yang menimbulkan nyeri atau meningkatkan TIK di atas tempat tidur. Analisis : Masalah teratasi sebagian  Planning : 

 

Lanjutkan TBA jika terjadi nyeri TBA dapat diaplikasikan oleh orang tua sesuai yuang telah diajarkan.



Lampiran 5




Nyeri akut DS: 




DO: 

 

Klien awalnya melindungi/ memegang bagian kepala yang nyeri

10. Mendengarkan keluarga mengungkapkan perasaannya mengenai kecemasan terhadap anaknya

Jam 14.05 1. Mengajarkan dan mengaplikasikan teknik nonfarmakologis: napas dalam dan terapi audio bacaan AlQur‟an 2. Mengecek pemberian analgesik sesuai dosis (Ketorolac 10 mg jam 06.00 WIB) 3. Membatasi aktivitas yang menimbulkan nyeri

Subjektif : Tidak ada keluhan  Objektif : 



 



Keadaan umum anak lebih tenang dan t ertidur setelah diperdengarkan TBA selama 15 menit Gelisah anak berkurang setelah didengarkan bacaan Al- qur‟an (TBA) lewat media audio selama 15 menit o

Tanda vital awal: T D 140/100, RR 25 x/mnt, N 69 x/mnt, S 36,1 C Tanda vital setelah diberikan TBA: TD 130/100, N 86 x/menit, RR o 26 x/menit, S 36,1 C Klien telah diberikan analgesik sesuai program

Klien tidak melakukan aktivitas yang menimbulkan nyeri atau meningkatkan TIK di atas tempat tidur. Analisis : Masalah teratasi sebagian  Planning : 

Diaforesis Perubahan Tekanan darah 150/110 mmHg

 

Lanjutkan TBA jika terjadi nyeri TBA dapat diaplikasikan oleh orang tua sesuai yuang telah diajarkan.



Lampiran 5





 







Memantau aktivitas anak selama di tempat tidur






Jam 10.00 1. Kaji makanan kesukaan 2. Menentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 3. Mengajarkan cara makan yang benar; posisi kecil, sedikit tapi sering

ubjektif : S Klien mengatakan malas makan Objektif : Klien masih sering memuntahkan makanan dan minuman Klien sudah mau makan makanan buah dan kentang dg prosi kecil Orang tua sudah paham dg bentuk dan jumlah asupan Analisis: Masalah teratasi sebagian •

•

•

•

•



Lampiran 5





 







Memantau aktivitas anak selama di tempat tidur






Jam 10.00 1. Kaji makanan kesukaan 2. Menentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 3. Mengajarkan cara makan yang benar; posisi kecil, sedikit tapi sering

ubjektif : S Klien mengatakan malas makan Objektif : Klien masih sering memuntahkan makanan dan minuman Klien sudah mau makan makanan buah dan kentang dg prosi kecil Orang tua sudah paham dg bentuk dan jumlah asupan Analisis: Masalah teratasi sebagian •

•

•

•

•



Lampiran 5

DO:   





 

 

TB : 121 cm BB : 25 kg IMT/U : 17,12 (gizi baik) Nyeri tekan abdomen (ulu hati) Abdomen cekung, lemas Mual dan muntah Membran mukosa pucat Menolak makan

4. Mengajarkan cara memenuhi nutrisi; memberi kudapan rendah gula dan tidak asam 5. Mengajarkan orang tua t entang asupan yang diperlukan anak sesuai kondisi saat ini Jam 13.00 6. Memberikan obat antiemetik dan analgesik sebelum makan atau sesuai jadwal yang diajurkan ; Menginjeksikan Ranitidin 1 gr dan Ondansentron 4 mg via vemplon,

Planning : Pantau mual muntah •

Indigesti



Lampiran 5

DO:   





 

 

TB : 121 cm BB : 25 kg IMT/U : 17,12 (gizi baik) Nyeri tekan abdomen (ulu hati) Abdomen cekung, lemas Mual dan muntah Membran mukosa pucat Menolak makan

4. Mengajarkan cara memenuhi nutrisi; memberi kudapan rendah gula dan tidak asam 5. Mengajarkan orang tua t entang asupan yang diperlukan anak sesuai kondisi saat ini Jam 13.00 6. Memberikan obat antiemetik dan analgesik sebelum makan atau sesuai jadwal yang diajurkan ; Menginjeksikan Ranitidin 1 gr dan Ondansentron 4 mg via vemplon,

Planning : Pantau mual muntah •

Indigesti



Lampiran


Lampiran


Sumber : Kementrian Kesehatan RI (2011)



Lampiran 7

Chart H eight-For -Age Boys Percentile 5 to 19 Years

Sumber: Centers for Disease Control and Prevention. (2012).Chart height-for-age boys percentile 5 to 19 years. Juli 23, 2013. http://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm Universitas Indonesia


Lampiran 8

Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, 95th, 97th Percentiles, 2 to 20 years: Boys Weight-for-Age

Lampiran 8

Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, 95th, 97th Percentiles, 2 to 20 years: Boys Weight-for-Age

Sumber: Departement of Health and Human Service (2002)



Lampiran 8

Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 85th, 90th, 95th,

97th Percentiles, 2 to 20 Years: Boys Body Mass Index-for-Age




Lampiran 10

Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 85th, 90th, 95th, 97th Percentiles: Boys Weight-tor-Stature




jurnal cedera kepala.pdf

Recommend Documents