BAB II PEMBAHASAN
2!1
PENGERTIAN
Anestesi (pembiusan) berasal dari *ahasa +unani an#,tidak- tanpa, dan aesthtos- ,persepsi- kemampuan untuk merasa,/- se$ara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846. Anestesi menurut arti kata adalah hilangnya kesadaran rasa sakit- namun obat anestasi umum tidak hanya menghilangkan rasa sakit sak it aka akan n teta tetapi pi ug ugaa men menghi ghilan langka gkan n kes kesada adaran ran.. &ad &adaa ope operasi rasi#op #operas erasii daera da erah h te tert rten entu tu se sepe pert rtii pe peru rutt- ma maka ka se selai lain n hi hila lang ngny nyaa ras rasaa sak sakit it da dan n kesadaran- dibutuhkan uga relaksasi otot yang optimal agar operasi dapat beralan dengan lan$ar (Ibrahim- 0/.
2!2
TUJAAN ANESTESI
%uuannya untuk menghalau rasa sakit di bagian tubuh tertentudaripada harus melakukan pembiusan total. %uuan utama dari pemberian obat premedikasi adalah untuk memberikan sedasi psikis- mengurangi rasa $emas $em as dan mel melind indung ungii dar darii stre stress ss men mental tal ata atau u 2a$ 2a$tor tor#2ak #2aktor tor lai lain n yan yang g berkaitan dengan tindakan anestesi yang spesi2ik. Hasil akhir yang dihara dih arapka pkan n dar darii pem pember berian ian pre premed medika ikasi si ada adalah lah ter terad adiny inyaa sed sedasi asi dar darii pasien tanpa disertai depresi dari pernapasan dan sirkulasi. 3ebutuhan premedikasi bagi masing#masing pasien dapat berbeda. asa takut dan nyeri harus diperhatikan betul pada pra bedah. %uuan aneste anestesi si adalah untuk meny menyediaka ediakann- atau meng menghilang hilangkan kan rasa saki sakit.' t.'emb emblok lokir ir imp impuls uls sara sara22 dar darii bag bagian ian ba" ba"ah ah seg segmen men tul tulang ang belakang yang mengakibatkan penurunan sensasi di bagian ba"ah tubuh.Obat epidural atuh ke dalam kelas obat yang disebut bius lokal sepe se pert rtii bu bupi piva va$ai $aine ne-- $h $hlo loro ropr pro$ o$ai aine ne-- at atau au li lido doka kain in.. .. 'er 'erek ekaa se serin ring g disamp dis ampaik aikan an dal dalam am kom kombin binasi asi den dengan gan opi opioid oid atau nar narkot kotika ika-- sepe seperti rti
2entan 2en tanyl yl dan su2 su2ent entani anill- unt untuk uk men mengur gurang angii do dosis sis yan yang g dip diperl erluka ukan n biu biuss lokal. 52ek somati$ ini timbul didalam ke$erdasan dan menumbuhkan dorongan untuk bertahan atau menghindari keadian tersebut. 3ebanyakan pasien akan melakukan modi2ikasi terhadap mani2estasi e2ek somati$ tersebut dan menerima keadaan yaitu dengan ampak tenang. eaksi sara2 simpatis terhadap rasa takut atau nyeri tidak dapat disembunyikan oleh pasien. asa takut dan nyeri mengakti2kan syara2 simpatis untuk menimb men imbulk ulkan an per peruba ubahan han sys system tem sirk sirkula ulasi si dal dalam am tub tubuh. uh. &er &eruba ubahan han ini disebabkan oleh stimulasi e22eren simpatis yang ke pembuluh darah- dan sebagian karena naiknya katekolamin dalam sirkulasi.
2!"
JENIS ANESTESI 1!
A#e$%e$& L'()l
7enis ini biasa dipakai untuk tindakan medis minor atau operasi ke$il. Obat bius ini dapat membuat area ke$il dari tubuh mati rasa namun tetap sadarkan sadarkan diri.ontoh diri.ontoh obat#obatan obat#obatan anestesi lokal lidocaine, mepivacaine, bupi bupiva vaca cain ine, e,
etod etodoc ocai aine ne,,
poro poropi pito toca cain ine, e,
proc procai aine ne,,
tetr tetrac acai aine ne,,
choloroprocaine, choloroprocaine, piperocaine dan dibucaine dibucaine . 2!
A#e$% #e$%ee$& Re* Re*&'# &'#)l
Sebagian besar tubuh dapat dibuat mati rasa dengan bius regional. *ius regional terbagi lagi menadi epidural- spinal dan blok sara2 tepi. ontoh
obat#obatan
anestesi
regional
lidoca lidocaine ine,,
bupiva bupivaca caine ine,,
chloroprocaine. "! A#e$% #e$%ee$& U+, U+,+
Obat bius disuntikkan ke pembuluh ke pembuluh darah darah atau inhalasi sehingga mempengaruhi otak dan seluruh tubuh sehingga tidak sadarkan diri atau tertidur pulas. ontoh obat anestesi general se$ara iv pentothal, ketamine, poropofol, midazolam, dropoeridol, etomidate dan $ontoh obat anestesi
gene genera rall se$a se$ara ra inha inhala lasi si berb berben entu tuk k gas gas N 2O dan dan bent bentuk uk $air $air muda mudah h meng enguap uap halothane halothane,, enflurane enflurane,, isofluran isoflurane, e, sevoflura sevoflurane, ne, desflura desflurane, ne, ether, ether, ethyl clorida, sikloporopan, ethylene, metoksiflurane.
7enis anestesi lokal dalam bentuk parenteral yang paling banyak digunakan adalah9 1! A# A#e$% e$%e$& e$& -e.+, -e.+,()) ())# #
Sebagai suntikan banyak digunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter dok ter gig gigii unt untuk uk men men$ab $abut ut ger geraha aham m ata atau u ole oleh h dok dokter ter kel keluar uarga ga unt untuk uk pembedahan ke$il seperti menahit luka di kulit. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu mengganggu proses penyembuhan luka. 2! A# A#e$% e$%e$& e$& I#/&l%. I#/&l%.)$& )$&!!
%uuannya untuk menimbulkan anestesi uung sara2 melalui ineksi pada atau sekitar aringan yang akan dianestesi sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan aringan yang terletak lebih dalam- misalnya daerah ke$il di kulit atau gusi (pada pen$abutan gigi/. "! A# A#e$ e$%e %e$& $& Bl'( Bl'(
araa ini dap ar dapat at dig diguna unakan kan pad padaa tin tindak dakan an pem pembed bedaha ahan n mau maupun pun untuk tuuan diagnostik dan terapi. ! A# A#e$% e$%e$& e$& S-& S-&#)l #)l
Obat disuntikkan di tulang punggung dan diperoleh pembiusan dari kaki sampai tulang dada hanya dalam beberapa beberapa menit menit.. Anestesi Anestesi spina spinall ini berman2aat untuk operasi perut bagian ba"ah- perineum atau tungkai ba"ah. ! A# A#e$ e$%e %e$& $& E-& E-&,. ,.)l )l
Anes An este tesi si
epid ep idur ural al
(blo (b loka kade de
suba su bara rakh khno noid id
atau at au
intr in trat atek ekal al//
disuntikkan di ruang epidural yakni ruang antara kedua selaput keras dari sumsum belakang. 3! A# A#e$ e$%e %e$& $& K) K), ,)l )l
Anestesi kaudal adalah bentuk anestesi epidural yang disuntikkan melalui tempat yang berbeda yaitu ke dalam kanalis sakralis melalui hiatus skralis.
2!
CARA PEMBERIAN
Obat penghilang rasa sakit epidural diberikan dalam beberapa $ara 9 1!
Anestes stesii aka akan n dis disunt untikk ikkan an den dengan gan oba obatt I#4e( I#4 e($& $& e#*) e#*)# # %'-5,%'-5,- : Ane
penghilang rasa sakit ke dalam tabung untuk mematikan bagian ba"ah perut pasien 2!
I#/,$ I#/ ,$ ('# ('#%&# %&#, , : Ane Anestes stesii yan yang g men mengat gatur ur kat katete eterr epi epidur dural. al. :u :ung ng
tabung terpasang pada pompa- yang akan menghilangkan rasa sakit pada punggung pasien terus#menerus.
2!
MEKANISME KE KERJA ANESTESI
; 'en 'en$eg $egah ah timb timbuln ulnya ya kond konduks uksii impul impulss sara2 sara2 ; 'e 'en nin ing gka katk tkan an
amba am bang ng
mem emb bra ran n-
eksi ek sita tabi bili lita tass
ber erku kura ran ng
dan
kelan$aran hantaran terhambat ; 'enin 'eningkatk gkatkan an tegang tegangan an permu permukaan kaan selapu selaputt lipid lipid molek molekuler uler esistensi *ius 3etika dilakukan anestesi- terka anestesi- terkadang dang dapat teradi seseorang tak mendapatkan e2ek bius seperti yang diharapkan. Atau- yang kerap ker ap dis disebu ebutt resi resiste sten n ter terhad hadap ap oba obatt biu bius. s. *eb *ebera erapa pa kon kondis disii yan yang g bis bisaa menyebabkan seseorang resisten terhadap obat bius di antaranya9 1. &e &e$a $and ndu u al al$o $oho holl 0. &engg &engguna una obat obat psikotrop psikotropika ika seperti seperti mor2inmor2in- ekstasi ekstasi dan dan lainnya lainnya <. &e &eng nggu guna na ob obat at ane anelg lgesi esik k Agar Obat *ius Optimal = Aman :ntuk menghindari teradinya e2ek samping dan resistensi terhadap obat bius- sebaiknya sebaiknya pasien benar# benar memastikan kondisi tubuhnya tubuhnya $ukup baik untuk menerima anestesi. 1. 'e 'eng nghe hent ntik ikan an pe peng nggu guna naan an ob obat at an anelg elget etik ik-- pa pali ling ng ti tida dak k 1# 1#0 0 ha hari ri sebelum dilakukan prosedur anestesi. 0. 'en 'enghe ghenti ntikan kan konsum konsumsi si obat#oba obat#obatan tan yang bere2ek bere2ek pada sara2 pusat pusat seperti mor2in- barbiturat- am2etamin dan lainnya<. &aling tidak 1#< hari sebelum anestesi dilakukan. 4. *e *erh rhen enti ti me meng ngon onsu sums msii al alko koho holl pa pali ling ng ti tida dak k 0 mi ming nggu gu se sebe belu lum m penggunaan anestesi-
>. *er *erhen henti ti merokok merokok setidakn setidaknya ya 0 min minggu ggu sebelum sebelum anestes anestesii dil dilaku akukan kan.. (nova?lia/.
2!3
CARA PENGGUNAAN ANESTESI
3ebutu 3eb utuhan han dan $ara ker kera a ane anestes stesii ber berane anekar karaga agam. m. Ane Anestes stesii ug ugaa memiliki $ara penggunaan yang berbeda sesuai kebutuhannya. %ak hanya $ara $a ra di disu sunt ntik ikka kan n sa saaa- te tetap tapii u uga ga di dihi hiru rup p me mela lalu luii al alat at ba bant ntu u na na2a 2as. s. *eberapa $ara penggunaan anestesi ini di antaranya 9 1!
Mel)l,& Pe.#)/)$)#
*eberapa obat anestesi berupa gas seperti iso2lurane dan nitrous o@ide- dapat dimasukkan melalui perna2asan atau se$ara inhalasi. as#gas ini mempengaruhi kera susunan sara2 pusat di otak- otot antung- serta paru#paru sehingga bersama#sama men$iptakan kondisi tak sadar pada pasien. &enggunaan bius enis inhalasi ini lebih dituukan untuk pasien oper op erasi asi be besa sarr ya yang ng be belu lum m di dike ketah tahui ui be bera rapa pa la lama ma ti tind ndak akan an op oper erasi asi diperl dip erluka ukan. n. Seh Sehing inggaga- per perlu lu dip dipasti astikan kan pas pasien ien tet tetap ap dal dalam am kon kondis disii tak sadar selama operasi dilakukan. 2!
I#4e($& I#%.)6e#)
Sedangkan obat ketamine- thiopetal- opioids (2entanyl- su2entanil/ dan propo2ol adalah obat#obatan yang biasanya dimasukkan ke aliran vena. Obat#obatan ini menimbulkan e2ek menghilangkan nyeri- mematikan rasa se$ara menyeluruh- dan membuat depresi perna2asan sehingga membuat pasien tak sadarkan diri. 'asa bekeranya $ukup lama dan akan ditambahkan bila ternyata lamanya operasi perlu ditambah. "!
I#4e($& P)) S-&#)l7 E-&,.)l
Obat#obatan enis iodo$aine dan bupiva$aine yang si2atnya lokal dapat diineksikan dalam ruang spinal (rongga tulang belakang/ maupun epidural untuk menghasilkan e2ek mati rasa pada paruh tubuh tertentu. 'isaln 'is alnyaya- dar darii pus pusat at ke ba" ba"ah. ah. *eda dar darii in ineks eksii epi epidur dural al dan spinal adalah ada lah pad padaa tek teknik nik in ineks eksi. i. &ad &adaa epi epidur duralal-in ineks eksii dap dapat at dip diperta ertahan hankan kan dengan deng an menin meninggalk ggalkan an selang ke$il untuk menam menambah bah obat anestes anestesii ika dip iper erlu luk kan
perp pe rpan ana an nga gan n
"ak "a ktu
tind ti ndak akan an..
Sed edan ang g
pad adaa
spin sp inal al
membutuhkan arum lebih panang dan hanya bisa dilakukan dalam sekali ineksi untuk sekitar 0 am ke depan. !
I#4e 4e( ($& L'( '()l )l I' ''8 '8)& )&# #e ) )# # 9,-& -&6) 6)88)& )&# #e
uga dapat di ineksi di ba"ah lapisan kulit untuk menghasilkan e2ek mati rasa di area lokal. !engan $ara kera memblokade impuls sara2 dan sensasi nyeri dari sara2 tepi sehingga kulit akan terasa kebas dan mati rasa.
2!
SIFAT ANESTESI
B %idak mengiritasi ? merusak aringan aringan sara2 se$ara permanen B *atas keamanan keamanan harus lebar B Carut dalam air B Stabil dalam larutan B !apat disterilkan tanpa mengalami mengalami perubahan B Indikasi = 3euntungan anestesi lokal B &enderita dalam keadaan sadar serta kooperati2. B %ek ekni nikn knya ya
rela re lati ti22
sede se derh rhan anaa
dan da n
pros pr osen enta tase se
kega ke gaga gala lan n
dala da lam m
penggunaanya relati2 ke$il. B &ada daerah yang diineksi tidak terdapat pembengkakan. B &eralatan yang digunakan- sedikit sekali dan sederhana serta obat yang digunakan relati2 murah. B !apat digunakan sesuai dengan dengan yang dikehendaki dikehendaki pada daerah anatomi tertentu.'ula kera harus sesingkat mungkin!urasi kera harus $ukup lama.
2!
TIPE ANESTESI
1.
Anestes Anes tesii :mum Anestesi :mum adalah anestesi yang dilakukan untuk memblok
pusat kesadaran otak dengan menghilangkan kesadaran dan menimbulkan relaksasi serta hilangnya sensasi rasa.
0.
Anestesi egional Anes An este tesi si
egi e gion onal al
adal ad alah ah
anes an este tesi si
yang ya ng
dila di laku kuka kan n
untu un tuk k
meniadakan menia dakan proses keutan pada uun uung g atau serabut sara2- serta hilangnya hilangnya rasa pada daerah tubuh tertentu- dan pasien masih berada dalam keadaan sadar. 'etode umum yang digunakan adalah melakukan blok sara2- blok region reg ional al int intrav ravena ena den dengan gan tor torniD niDuet uet-- blo blok k dae daerah rah spi spinal nal-- dan mel melalu aluii epidural. 4. Ane nest stes esii Cok Cokal al Anestrs Ane strsii lok lokal al ada adalah lah ane anestes stesii yan yang g dil dilaku akukan kan unt untuk uk mem memblo blok k transm tra nsmisi isi imp implus lus sara sara22 pad padaa dae daerah rah yan yang g aka akan n dil dilaku akukan kan ane aneste stesi si dan pasien dalam keadaan sadar. 'etode yang digunakan adalah in2iltrasi in2iltras i atau topikal. >. .Hipoanestesi Hipoanestesi adalah anestesi yang dilakukan untuk membuat status kesadaran pasi2 se$ara arti2isal sehingga teradi peningkatan ketaatan pada saran sa ran at atau au pe perin rinta tah h ser serta ta me meng ngur uran angi gi ke kesad sadar aran an seh sehin ingg ggaa pe perh rhat atia ian n menadi terbatas. 'etode yang digunakan adalah Hipnosis.
2!;
MANFAAT ANESTESI
;
!iguna !ig unakan kan seba sebagai gai diag diagnos nosti$ti$- untu untuk k menent menentuka ukan n sumber sumber nyer nyerii
;
!iguna !ig unakan kan sebag sebagai ai terapi terapi-- lo$al lo$al anestes anestesii merupak merupakan an bagia bagian n dari terap terapii untuk unt uk kon kondis disii ope operasi rasi yan yang g san sangat gat ny nyerieri- kem kemamp ampuan uan dok dokter ter gig gigii dalam dal am men mengh ghilan ilangka gkan n nye nyeri ri pad padaa pas pasien ien mes meski ki ber bersi2a si2att sem sement entara ara merupakan ukuran ter$apainya tuuan terapi
;
!igu !i guna naka kan n un untu tuk k ke kepe pent ntin inga gan n pe peri riop opera erati ti22 da dan n po post stop opera erasi. si. &roses &roses operasii yang bebas nyeri sebagian besar mengg operas menggunaka unakan n anestes anestesii lo$almempunyai metode yang aman dan e2ekti2 untuk semua pasien operasi dentoalveolar.
;
!igu !i guna naka kan n un untu tuk k ke kepe pent ntin inga gan n po posto stope peras rasi. i. Se Sete tela lah h op opera erasi si de deng ngan an menggunakan anestesi umum atau lokal- e2ek anestesi yang berlanut sangat penting untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien.
2!10
KEUNTUNGAN < KERUGIAN PEMBERIAN ANESTESI ANESTESI (e,#%,#*)#:
1. %idak diperlukan persiapan khusus khusus pada pasien. 0. %idak membutuhkan membutuhkan alat dan tabung tabung gas yang kompleks kompleks <. %idak ada resiko obstruksi obstruksi perna pernapasan. pasan. !urasi anestes anestesii sediki sedikitnya tnya satu am dan ika pasien setuu dapat diperpanang sesuai kebutuhan operasi gigi minor atau adanya kesulitan dalam prosedur 4. &asi &asien en tet tetap ap sada sadarr dan kooperat kooperati2 i2 dan tidak ada pen penang angana anan n pas pas$a $a anestesi >. &as &asien ien#pas #pasien ien den dengan gan pen penyak yakit it seri seriusus- mis misaln alnya ya pen penyak yakit it an antun tung g biasanya dapat mentolerir pemberian anestesi lokal tanpa adanya a danya resiko yang tidak diinginkan. Ke.,*&)# :
1. Ini mungkin tidak bekera dengan baik pada a"al penggunaan 0. 'enimbulkan rasa gatal atau demam <. &asien mungkin merasakan hanya mati rasa di bagian perut.
2!11
EFEK SAMPING PENGGUNAAN
Adaa be Ad bebe bera rapa pa ma ma$am $am e2e e2ek k sam sampi ping ng ya yang ng di diti timb mbul ulka kan n pa pada da penggunaan diantaranya 9 v &enurunan tekanan darah. v Sakit kepala (uga dikenal sebagai tulang punggung sakit kepala/. v &ada bayi-mungkin membuat penurunan tekanan darah. v Sakit kepala uga uga sangat arang- tetapi mungkin dapat teradi. v eaksi terhadap obat#obatan obat#obatan yang berlebihanberlebihan- sepert ruam. v &endarahan ika pembuluh pembuluh darah yang se$ara tidak sengaa rusa
2!12
O9)% O9)% A#e$%e$&
O9)% )#e$%e$& l'()l: 1!
B,-&6)()&# =+).()&#>
3onsentrasi e2ekti2 minimal -10>E. 'ula kera lebih lambat dibanding lidokain tetapi lama kera sampai 8 am. Stru Strukt ktur ur bupi bupiva vaka kain in miri mirip p
deng dengan an lido lidoka kain in--
ke$u ke$ual alii
gugu guguss
yang yang
meng mengan andu dung ng amin amin adal adalah ah buti butill pipe piperi ridi din. n. 'erup 'erupak akan an anest anestet etik ik loka lokall yang yang mempunyai masa kera yang panang- dengan e2ek blokade terhadap sensorik lebih besar daripada motorik. 3arena e2ek ini bupivakain lebih populer digunakan untuk memperpanang analgesia selama persalinan dan masa pas$a pembedahan. &ada &ada dosis dosis e2ekti2 e2ekti2 yang yang seband sebanding ing-- bupiva bupivakai kain n lebih lebih kardio kardiotok toksik sik daripa daripada da lidokain. Carutan bupivakain hidroklorida tersedia dalam konsentrasi -0>E untuk anestesia anestesia in2iltrasi in2iltrasi dan ->E untuk untuk suntikan suntikan paravertebra. paravertebra. %anpa %anpa epine2rinepine2rin- dosis maksimum untuk anestesia in2iltrasi adalah 0mg?kg**. NAMA GENERIK
*upivakain NAMA KIMIA
0#&iperidine$arbo@amide-1#butyl##(0-6#dimethylphenyl/#monohydro$hloride- monohydrate. KETERANGAN
&enggunaan sebagai garam Hl. SIFAT FISIKOKIMIA
Serbuk Serbuk kristal putih yang mudah larut dalam etanol F>E- larut di airair- dan sedikt larut di kloro2orm atau aseton. SUB KELAS TERAPI
Anestesi Cokal KELAS TERAPI
Anestesi DOSIS PEMBERIAN OBAT
!osis bervariasi bergantun bergantung g pada prosedurprosedur- dalamnya dalamnya anestesianestesi- per2usi aringan- lamanya anestesi- dan kondisi pasien serta se rta ada?tidaknya epine2rin dalam larutan suntikan. !osis de"asa dan anak G10 tahun9 anestesi lokal in2iltrasi -0>E
maksimum 1> mg- blok sara2 peri2er9 > ml larutan -0> # -> E) maksimum 4 mg?hari. *lok kaudal (tanpa penga"et/ 9 1>#< mC larutan -0>#->E. *lok sara2 simpatik 0#>mC larutan -0>E FARMAKOLOGI
'ula kera (bergantung pada rute dan dosis/9 anestesi9 1#1 menit. !urasi (bergantung pada rute dan dosis/9 0#F am. STABILITAS PENYIMPANAN o
o
Simpan pada suhu ruang yang terkontrol 9 1> #< KONTRA INDIKASI
Hiperse Hipersensi nsiti2 ti2 terhad terhadap ap bupiva bupivakai kain n HlHl- anestes anestesii lokal lokal tipe tipe amidaamida- atau atau komponen 2ormula. Anestesi Anestesi obstretik paraservikal. para servikal. EFEK SAMPING
Insiden e2ek samping sulit ditetapkan. Sebagian besar e2ek bergantung pada dosis- dan sering karena per$epatan absorpsi di tempat suntikan- suntikan intra intrava vasku skule lerr yang yang tida tidak k disen disenga gaaa- atau atau degr degrad adasi asi metab metabol olit it yang yang lamb lambat at.. 'un$ulnya geala sistem sara2 pusat dapat menadi tanda a"al toksisitas yang lebih lebih nyata nyata ( seiure seiure/. /. kardio kardiovask vaskule uler9 r9 hipote hipotensi nsi-- bradik bradikard ardiaia- palpit palpitasiasi- blok blok antung- aritmia ventrikuler- henti antung. Sistem sara2 pusat9 gelisah- $emas pusing- seiure ( -1E/) geala yang arang- (seringkali (s eringkali akibat suntikan yang tidak disengaa ke subara$hnoid pada saat anestesi spinal/9 anestesi persisten- parestesia ( kesemutan/- paralisis- sakit kepala- sepsis meningitis- dan palsia sara2 kranial. INTERAKSI MAKANAN
5tanol dapat meningkatkan depresi SS& INTERAKSI OBAT
52ek 52ek sito sitokr krom om &4> &4>99 sub substra stratt (ke$ (ke$il il// +&1 +&1A0 A0-- 01F 01F-- 0!6!6-
%idak direkomendasikan digunakan untuk anak usiaJ10 tahun.
PENGARUH KEHAMILAN
Kakt Kaktor or resik resiko o . &enu &enuru runa nan n popu popula lasi si yang yang bert bertah ahan an hidu hidup p dan dan e2ek e2ek embriosidal ditemukan pada studi he"an. Obat ini diperbolehkan digunakan pada anestesi atau analgesi obstetrik ( konsentrasi ->E tidak direkomendasikan/. PENGARUH MENYUSUI
%idak direkomdasikan karena masuk kedalam air susu ibu.
2!
E%&l Kl'.&)
digunakan digunakan pada kulit se$ara topi$al topi$al untuk mengkontrol mengkontrol rasa sakit yang disebabkan oleh ineksi- seperti IL- operasi ke$il- dan uga untuk menghilangkan sakit sementara dari $edera ke$il karena olahraga.
"!
L&' &'()&# ()&# =l&*# l&*#'( '() )&#? &#? @l' @l'( ()&# )&#? l& l&'#e$ '#e$>>
3ons 3onsen entr trasi asi e2ekt e2ekti2 i2 mini minima mall -0> -0>E. E. In2i In2ilt ltras rasii- mula mula kera kera 1 meni menittrelaksasi otot $ukup baik. 3era sekitar 1#1-> am tergantung konsentrasi larutan.
Cidokain (@ilokain/ adalah anestetik lokal kuat yang digunakan se$ara luas dengan pemberian topikal dan suntikan. Anestesi teradi lebih $epat- lebih kuatdan lebih ekstensi2 daripada yang ditunukkan oleh prokain pada konsentrasi yang seband sebanding ing.. Cidoka Cidokain in merupa merupakan kan aminoe aminoetil tilamid amid dan merupa merupakan kan protot prototik ik dari dari anestetik lokal golongan amida.
Carutan Carutan Cidokain Cidokain ->E digunakan digunakan untuk anestesi in2iltrasiin2iltrasi- sedangkan sedangkan larutan 1#0E untuk anestesia blok dan topikal. Anestetik ini lebih e2ekti2 bila digunakan digunakan tanpa vasokonstri vasokonstriktor ktor-- tetapi ke$epatan absorbsi absorbsi dan toksisitasny toksisitasnyaa bertambah dan masa keranya lebih pendek. Cidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensiti2 terhadap anestetik lokal golongan ester. Sediaan berupa larutan ->#>E dengan atau tanpa epine2rin (19> sampai 190/. 52ek samping lidokain biasanya berkaitan dengan e2eknya terhadap SS&SS&- misalnya mengan mengantuk tuk-- pusing pusing-- parast parastesia esia-- keduta kedutan n otototot- ganggu gangguan an mentalmental- komakoma- dan bangkitan. Cidokain dosis berlebihan dapat menyebabkan menyebabkan kematian akibat 2ibrilasi
ventrikelventrikel- atau oleh henti antung. antung. Cidokain sering digunakan digunakan se$ara suntikan suntikan untuk untuk anestes anestesia ia in2ilt in2iltrasi rasi-- blokad blokadee sara2sara2- anestes anestesia ia spinal spinal-- anestes anestesia ia epidur epidural al ataupun anestesia kaudal- dan se$ara setempat untuk anestesia selaput lendir
NAMA GENERIK
Cidokain NAMA KIMIA
0#(diethylamino/#0M-6M#a$eto@ylidide monohydro$hloride monohydrate KETERANGAN
ama lain 9 lignokain. &enggunaan sebagai garam Hl. Hl. SIFAT FISIKOKIMIA
Serbuk putih- mudah larut dalam air. a ir. SUB KELAS TERAPI
Anestesi lokal KELAS TERAPI
Anestesi DOSIS PEMBERIAN OBAT
Anestes Ane stesii lok lokal al in ineks eksi9d i9de"a e"asa sa dan ana anak9 k9 ber bervar variasi iasi ber bergan gantun tung g pad padaa prosedur- tingkat anestesi yang diinginkan- per2usi aringan- durasi yang diinginkan dan kondisi 2isik pasien9 maksimum
4->
mg?kg?dosi siss)
angan
diulang
dalam
"aktu
0
am.Antiaritmia9 anak9 IL IL99 loading dose9 1 mg?kg (maksimum 1 mg/) diikuti dengan in2us) dapat diberikan bolus kedua ->#1 mg?kg dengan arak antara bolus dan a"al in2us G1> menit. In2us9 0#> m$g?kg?menit. unakan 0 m$g?kg?menit pada pasien shok- penyakit hati- henti antung- gagal antung ringan-) gagal antung sedang#berat dibutuhkan 1?0 loading dose dan ke$epatan in2us yang lebih lambat untuk menghindari toksisitas. FARMAKOLOGI
'ula kera IL9 dosis bolus tunggal9 4>#F detik. !urasi kera9 1#0 menit. !istribusi9 !istrib usi9 Ld9 1-1#0 1-1#0-1 -1 C?kg) berub berubah ah oleh berbagai 2aktor pasien pasien)) menur menurun un oleh gagal antung kronik dan penyakit hati) mele"ati barier darah otak.Ikatan protein9 6#8E pada al2a1asam glikoprotein. 'etabolisme9 di hati FE) metabolit akti2
monoetilglisineksilidid ('5N/ dan glisineksilidid (N/ dapat terakumulasi dan menyebabkan toksisitas SS&. STABILITAS PENYIMPANAN
Ineksi lidokain stabil pada suhu ruang. Stabilitas $ampuran parenteral o
pada suhu ruang (0> / ad adal alah ah ma masa sa ka kada dalu lu"ar "arsa sa ya yang ng ter terte tera ra pa pada da "a "ada dah h sebelum di$ampur) *ila telah dibuka kestabilan hilang setelah < hari. KONTRA INDIKASI
Hiperse Hip ersensi nsiti2 ti2 ter terhad hadap ap lid lidoka okain in atau kom kompon ponen en yan yang g terd terdapa apatt dal dalam am 2ormul 2or mulaa- hip hiperse ersensi nsiti2 ti2 ter terhad hadap ap ane anestes stesii lok lokal al gol golong ongan an ami amida) da) Ad Adam#s am#stok tokes es syndrome) blok SA?AL? Intraventrikel berat (ke$uali pasien dengan pa$u antung arti2is art i2isial ial yan yang g ber ber2un 2ungsi gsi/) /) in ineks eksii $am $ampur puran an yan yang g men mengan gandun dung g de@ de@tro trose se dar darii agung dan digunakan pada pada pasien yang alergi terhadap produk agung. agung. EFEK SAMPING
52ek 52e k ber bervar variasi iasi ter tergan gantun tung g pad padaa rut rutee pem pember berian ian.. Seb Sebagi agian an bes besar ar e2ek bergantung pada dosis. Krekuensi tidak dinyatakan. 3ardiovaskuler9 aritmia bradikardi- spasme arteri- kolaps kardiovaskuler- ambang de2ibrilasi meningkatudem- 2lushing- blok antung- hipotensi- supresi simpul SA- insu2isiensi vaskuler (ineksi periartikuler/. SS&9 agitasi- $emas- koma- bingung- disorientasi- pusingmengantuk meng antuk-- e2oria- halusinasihalusinasi- sakit kepala- hiper hiperestesiaestesia- letargi- kepala terasa ringan rin gan-- $em $emasas- psi psikos kosisis- sei seiure ure-- bi$ bi$ara ara tid tidak ak el elasas- som somnol nolens ens-- tid tidak ak sad sadar ar.. !ermatologi9 angioedema- memar- dermatitis kontak- depigmintasi- udem kulitgatal- petekia- pruritis- ruam- urtikaria.
INTERAKSI OBAT
52ek sitokrom &4>9 substrat dari +&1A0 (minor/- 0A6 (minor/- 0*6 (minor/(mino r/- 0F (mino (minor/r/- 0!6(m 0!6(maor/aor/-
PENGARUH ANAK
!osis pada anak harus diturunkan sesuai berat badan dan umur. PENGARUH HASIL LAB
Suntikan I' lidokain dapat meningkatkan tingkat kreatinin 2os2okinase. PENGARUH KEHAMILAN
Kaktor resiko * PENGARUH MENYUSUI
'asuk ke ASI dalam umlah ke$il- gunakan dengan hati#hati.
O9)% )#e$%e$& l)&#) a. 3okain9 benoylmetilekgonin. !eri2at#tropan !eri2at#tropan ini (1884/ (1884/ dengan dengan struktur struktur atropine atropine terdapat se$ara alamiah di daun tumbuhan 5rytro@ylon $o$a (&eru- *olivia/ dengan kadar -8#1->E. *erbeda deng dengan an anes aneste teti tika ka lain lain-- anes aneste teti tiku kum m dari dari kelo kelomp mpok ok este esterr ini ini berk berkha hasi siat at vasokontriksi dan bekeranya lebih lama- mungkin karena merintangi re#uptake noradrenalin di uung neuron adrenergi$ sehingga kadarnya di daerah reseptor meningkat. Selain itu - kokain uga memiliki e2ek simpatomimetik sentral dan peri2er. !aya kera stimulasinya terhadap SS& ($orte@/ menimbulkan beberapa gealaseperti gelisah- ketegangan - konvulsi- eu2ori- dan meningkatnya kapasitas dan tenaga sehingga tahan lama untuk bekera lama karena hilangnya perasaan lelah. &enggu &enggunaa naanny nnyaa hanya hanya untuk untuk enestes enestesia ia permuk permukaan aan pada pada pembed pembedaha ahan n di hidung- tenggorok- telinga atau mata. &enggunaannya sebagai tetes mata sudah di ting tingga galk lkan an berh berhub ubun ung g resi resiko ko akan akan $a$a $a$att korn kornea ea dan dan si2a si2att midr midria iasi sisn snya ya.. &engg enggun unaa aann nnya ya
yang ang
terl terlal alu u
seri sering ng
den dengan gan
konse onsen ntras trasii
tin tinggi ggi
dap dapat
mengakibatkan ne$rosis (mati aringan/ akibat vasokontriksi setempat. Keh)+&l)# 9 kokain dapat meningkatkan resiko abortus dan $a$at pada anin-
terutama pada saluran urinnya. !osis9 kedokteran mata9 larutan (HC/ 1#4 E- anesthesia hidung- telinga- dan tenggorok 1#1E.
b. *enokain 9 anestesin- etileminobenoat 5ster &A*A ini (1F/ merupakan derivate dari asam p#amino benoate yang yang reabsorb reabsorbsiny sinyaa lambat lambat.. 3hasiat 3hasiat anestet anestetik ik obat obat ini lemahlemah- sehing sehingga ga hanya hanya digunakan pada anestesi permukaan untuk menghilangkan nyeri dan gatal#gatal (pruritus/. *enokain digunakan dalam suppositoria (0>#> mg untuk ako/ atau salep (0E/ anti#"asir (untuk *orraginol/- uga dalam salep kulit- bedak tabor >#0E dan lotion anti#sunburn (
$. &rokain9 &rokain9 ovo$aineovo$aine- etokainetokain- erovital erovital (dr Aslan/ Aslan/ !erivat#benoat ini yang disintesa pada tahun 1F> (5inhorn/. %idak begitu toksis toksis diband dibanding ingkan kan kokai kokain. n. Aneste Anestetik tik lo$al lo$al dari dari kelomp kelompok# ok#este esterr ini bekera bekera sing singka katt . dala dalam m tubu tubuh h at at ini ini deng dengan an $epa $epatt dan dan sempu sempurn rnaa dihi dihidr drol olisa isa oleh oleh kolinesterase menadi dietilamino etanol dan &A*A (asam para#aminobenoat/yang mengantagonir daya kera sul2onamide. eabsorbsinya di kulit buruk- maka hanya digunakan sebagai ineksi dan sering kali bersamaan bersamaan dengan dengan adrenalin adrenalin untuk untuk memperpanan memperpanang g daya keranya.seb keranya.sebagai agai anestetik lo$al- prokain sudah banyak di gantikan oleh lidokain karena e2ek#e2ek sampingnya. E/e( $)+-&#*#) )#* $e.&,$ ))l)h:
1.
Hipersensitasi
0.
3ada 3adang ng#k #kad adan ang g pad padaa dos dosis is rend rendah ahsu suda dah h dap dapat at meny menyeb ebab abka kan n kem kemati atian an dan dan
kolaps dan kematian. <.
eak eaksi terh terhad adap ap prep reparat arat komb kombin inas asii prok prokaa penis enisil ilin in.. *erl *erlai aina nan n deng engan
kokain- at tidak mengakibatkan adiksi !osis9 Anestesia in2iltrasi -0>#->E- blok de sara2 1#0E.
d. Oksibu Oksibupro prokai kain n (beno@i (beno@inat natee- ovesin ovesin// Adalah derivate#oksibu derivate#oksibutil til (1F>4/ (1F>4/ yang tidak bersi2at bersi2at merangsang merangsang-- terutama terutama digunakan pada kedokteran %H% dan mata. %etapi pemakaiannya harus berhati# hati bila terdapat selaput lender yang rusak atau adanya peradangan setempat. 'ulai keranya $epat dan kuat (dalam 1 menit/ dan bertahan lebih kurang 1 menit. %oksisitasnya %oksisitasnya ringan dan menurut laporan tidak menimbulkan reaksi alergi.
e.
%etrakain (ametokain/ Adalah derivate benoat dengan gugus#metil pada atom(1F41/. 3hasiatnya
lebih kurang 1 kali lebih kuat dari pada prokain- tetapi uga beberapa kali lebih toksis. 'ulai keranya $epat dan berlangsung lama- sedangkan resorpsinya dari mukosa auh lebih baik daripada prokain
2.
&rilokain (itanest/ Adalah derivate yang mulai kera dan kekuatannya sama dengan lidokain (
1F6E dengan atau tanpa adrenalin.
g.
'epivakain9 S$an S$and di$aine- 5 5stradu adurin. !erivate#piperidin ini termasuk kelompok#amida (1F>/ yang mulai kera
dan kekuatannya mirip lidokain tetapi berthan sedikit lama . tidak berkhasiat vasodilatasi sehingga tidak perlu ditambahkan vasokonstraktor. Obat ini terutama digunakan sebagai aastesia in2iltrasi dan enis anestesia parenteral lainnya sebagai larutan 1#0E . pada pembedahan dental - mata dan %H%
h.
in$ in$ho hoka kain in 9 dib dibuk ukai ainn- &ro$ &ro$to tose sedy dyll- S$h S$her erip ipro ro$t $t.. !erivate#kinolin ini dari tipe amida ( 1F0F / yang beberapa kali lebih kuat
daripada lidokain tetapi uga lebih toksis.keranya bertahan lebih lama dan uga bersi2at vasodilatasi. Obat ini banyak digunakan sebagai anestetikum permukaan antara lain dalam suppositoria anti "asir atau dalam salep untuk nyeri dan gatal gatal- tidak menimbulkan hipersensitasi. e2eknya tampak setelah $a 1> menit dan berlangsung 04 am.
i.
Artikain 9 $arti$aine- :ltra$ain !erivate#tio !erivate#tio2en 2en ini merupakan merupakan at anestetik anestetik lo$al dari kelompok#a kelompok#amida mida
dengan kera panang ( 1F6 terikat pada protein plasma $a F>E. 52eknya timbul setelah < menit dan berlangsung agak lama- $a 4>#F menit . obat ini diguna digunakan kan untuk untuk pembed pembedaha ahak k kevil kevil dan di kedokt kedokteran eran gigi gigi . karena karena artikai artikain n memiliki daya penetrasi tulang yang lebih baik dibandingkan lidokain. 52ek samping 9 &ada orang yang alergi terhadap at pengisi lubang gigi amalgam dan artukain dapat timbul keluhan kesehatan serius. !osis de"asa sekalinya 4mg.
.
&ramokain 9 &ramo@ine- estosyl 'eru 'erupa paka kan n at anest anestes esia ia perm permuk ukaan aan (1F> (1F>
digunakan pada selaput lender. lender.
k.
Keno Kenoll 9 asam asam karb karbol ol-- a$i a$idu dum m $ar $arbo boli li$u $um m a ala lami mine ne loti lotion on.. !isa !isamp mpin ing g khas khasiat iat Anes Anestes tesii dan dan anti anti gata gataln lnya ya 2enol 2enol uga uga berd berday ayaa
bakterisid dan 2ungsid pada konstentrasi di atas masing masing 1E dan 1-
l.
*enilalkohol airan ini melarut dalam air dan berkhasiat anastetis dan anti gatal lemah
begitupula bakteriostatis terhadap ter hadap kuman .gram positi2 serta ser ta virustati2 dan 2ungitis lemah . keranya optimal dalam lingkungan asam.
O9)% )#e$%e$& ,+,+ 1!
H)l'%h)#e
#
tida tidak k ber" ber"ar arna na-- bau bau enak enak-t -tid idak ak mud mudah ah ter terba baka kar r
#
e2ek e2ek anel anelge gesi sik k lemah lemah-- relak relaksas sasii otot otot baik baik-- depr depresi esi per perna napa pasa san n (P/
#
$ega $egah h spas spasme me lar larin ingg- bro bronk nkus us-- hamb hambat at sal saliv ivas asii
#
meng mengha hamb mbat at langs langsun ung g otot otot antu antung ng = pembu pembulu luh h darah darah - turun turunka kan n akvit akvitas as
sara2 simpatis #
vaso vasodi dila lata tasi si pemb pembul uluh uh darah darah otak otak (P/ (P/ otot otot lurik lurik menye menyeba babk bkan an tekan tekanan an
intra kranial meningkat #
bradikdi (P/
#
hepa hepato toto to@i @i$i $ity ty (dig (digun unak akan an beru berula lang ng//-ku kura rang ngii e2ek e2ekti tivi vita tass oksi oksi#t #tos osin in -
alkaloid ergot #
absorp sorpsi si dan eksk ekskrresi esi 9 paru Halo Ha loth than anee di dibu buat at pe perta rtama ma ka kali li ol oleh eh . .W W. Su Su$k $kli ling ng di ta tahu hun n 1F 1F>1 >1--
mer eru upa pak kan a att an anes este tesi si ya yang ng sa san nga gatt pot oten en da dan n ti tid dak ber er"a "arn rnaa- da dapa patt meningkatkan tekanan intra kranial serta dapat menyebabkan relaksasi uterus. Halothane dapat menimbulkan teradinya halothane hepatitis- terutama bila obat ini diberikan dalam angka "aktu pendek (pemberian berkali#kali dalam angka "aktu pendek/. Induksi dan pemulihan $epat tidak menyebabkan iritasi- tidak meng me ngak akib ibat atka kan n
mual mu al--
dan da n
bere be re2ek 2ek
bron br on$h $hod odil ilato atorr.
'end 'e ndep epre resi si
ant a ntun ungg-
menyebabkan vasodilatasi- aritmia- mengiritasi miokard bila ada epineprin. Obat ini dimetabolisme dimetabolisme di hepar sebanyak 0#4>E. Hasil metab metabolisme olismenya nya berup berupaa *r#K#- l#- asam tri2luora$etat- gas $hlorodi2luoroetilen serta $hlorotri2luoroetilen. Haloth Hal othane ane ada adalah lah oba obatt ane anestes stesii inh inhala alasi si ber berben bentuk tuk $ai $airan ran ben bening ing tak ber"arna yang mudah menguap dan dan berbau harum. a.
Indikasi
:ntuk induksi anestesi dan maintenan$e pada anak#anak dan de"asa bersama# sama dengan o@ygen atau nitrous o@ide E#o@ygen. b.
Karmakologi
System ardiovas$ular 1/
'enu 'e nuru runk nkan an te teka kana nan n art arter erii
0/
'enimb 'en imbulk ulkan an depr depresi esi lan langsu gsung ng pad padaa mio$a mio$ardi rdium um
'eleba 'el ebarka rkan n pembulu pembuluh h darah darah dalam dalam otot Q otot otot dan uga uga arteri arteri $oron $oronaria aria
4/
*lok *l okad adee gangl ganglio ion n simpa simpati tiku kuss
>/
!epr !e pres esii pu pusa satt va vaso somo moto tor r
6/
'enimbulk 'enim bulkan an bradik bradikardi ardi yang menga mengakibat kibatkan kan penur penurunan unan $ardia $ardia$$ output output
/
'eni 'e nimb mbul ulka kan n hamba hambata tan n pada pada baror barorese esept ptor or
Hal diatas dapat menimbulkan hipotensi yang diperparah oleh 9 a/
Obat Ob at#o #oba bata tan n gang gangli lion on blo blo$k $ker er
b/
&erubahan posisi tidur dimana tubuh bagian atas lebih tinggi dari bagian
kaki (postural hipotention/ $/
3ehilangan darah
d/
&ele &e lepa pasa san n $a $ath the$ e$ol olam amin in
angguan irama denyut antung 9 Si2at mudah dirangsang dari mio$ardium menadi meningkat 9 %imb imbul ul ven ventrik trikule ulerr e@t e@trasi rasisto stolele- ven ventri trikel kel ta$h ta$hi$ar i$ardi di dan bah bahkan kan ven ventri trikul kuler er 2ibrilasi. Kaktor Q 2aktor yang menambah kemungkinan teradinya gangguan irama denyut antung termasuk9
etensi O0
rangsangan rasa sakit pada stadium anestesi yang ringan-
penyuntikan atropin dan adrenalin.
&ernah teradi $ardia$ arrest setelah pemberian in2iltrasi adrenalin pada anestesi halothane. &emberian adrenalin yang $ukup aman ialah ika adrenalin diberikan dalalm konsentrasi 1 9 1. dan dosis nya 1 ml diberikan dalam angka "aktu 1 menit se$ara in2iltrasi dan tidak melebihi < ml dalam "aktu 1 am. I.
*rad *r adi$ i$ar ardi di yan yang g mung mungki kin n dise disert rtai ai den denga gan n hipo hipote tens nsi. i.
Atropin yang diberikan se$ara intravena dapat meningkatkan denyutan antung dan menimbulkan kenaikan tekanan darah- tapi pemberiannya harus se$ara pelan# pelan karena bila terlalu $epat ustru akan menyebabkan ventrikuler disritmia. I I.
Sistem &e &en$ernaan
3elenar liur- kelenar lendir- dan $airan lambung tidak mengalami rangsangan oleh halothane. erakan peristaltik usus dihambat oleh halothane- tapi teradinya rasa mual dan muntah pada masa pas$a anestesi kadang#kadang hebat. I I I.
Susunan Syara2 &usat
Halothane menimbulkan anestesi yang kuat pada SS&- tapi bila diberikan dalam konsentrasi konse ntrasi rendah daya analg analgesikny esiknyaa renda rendah. h. Haloth Halothane ane menin meningkatk gkatkan an aliran darah dalam otak dan meningkatkan tekanan $airan $erebrospinalis. IL.
Sistem &erna2asan Halothane Haloth ane menim menimbulk bulkan an depre depresi si perna2 perna2asan. asan. Kreku Krekuensi ensi perna2 perna2asan asan bertam bertambah bah
tapi volumenya menurun. *ila induksi dilakukan dengan halothane dan udara biasa- tanpa o@ygen- maka dapat teradi gangguan saturasi o@ygen akibat dari hypoventi hypo ventilasi lasi dan harus dilakukan dilakukan na2as buatan. :ntuk mendapatkan mendapatkan tekana tekanan n o@ygen dalam arteri yang $ukup hendaknya halothane diberikan bersama o@ygen <>E atau lebih. Halothane menimbulkan pelebaran pada bron$hus sebagai akibat dari blokade pada re2leks bronkhokonstriksi. Halothane tidak merangsang pada bronkhus dan re2leks pharink dan laring dengan $epat menghilang. Sekresi lendir saluran na2as tidak terangsang. L.
Sistem Otot elaksasi otot perut dapat di$apai dengan stadium yang $ukup dalam dan otot
yang pertama mengalami mengalami relaks relaksasi asi adalah otot masester pada mulut sehingga sehingga hal ini memudahkan tindakan laringoskopy laringoskopy.. LI.
:terus Halothane dapat menimbulkan atonia uteri dan pendarahan post partum ika
digunakan dalam kasus obstetrik. Hal ini mem membah bahaya ayakan kan dan an angan gan men menggu ggunak nakan an hal haloth othane ane dal dalam am kasu kasuss obstetrik- namun untuk tindakan versi e@traksi halothane sangat memuaskan. Halo Ha loth than anee-
"ala "a lau upu pun n
dib di ber erik ikan an
han any ya
dala da lam m
kon onse sent ntra rasi si
-> ->E E
dap da pat
menimbulkan perdarahan yang banyak pada tindakan $urretage uterus- bahkan se"aktu diberikan o@yto$in sekalipun. LII.
Civer
&ada tahun 1F>8 pernah dilaporkan teradinya nekrosis liver yang hebat setelah pemberian anestesi inhalasi- uga dapat teradi Rhalothane hepatitisR subklinis. Setelah Setela h dilak dilakukan ukan penelitian retros retrospekti2 pekti2 oleh Ameri$an ation ational al A$ademy o2 S$ien$es pada tahun 1F64- maka disimpulkan bah"a teradinya kegagalan 2ungsi hepar akibat halothane itu tidak auh berbeda dengan yang ditimbulkan oleh obat
anestesi halogen yang lain- dan pasien dengan penyakit saluran empedu itu bukan pasien yang mudah mendapat gangguan gangguan seperti ini. amun demikian- pandangan yang paling baru terhadap masalah ini adalah bah"a ada pengaruh dari halothane yang menyebabkan teradinya Rhalothane#hepatitisR. %eradin eradinya ya ikteru ikteruss yang sehubungan sehubungan denga dengan n aneste anestesi si halot halothane hane adalah hepato hep ato$ell $ellula ularr. &ar &araa ahl ahlii sep sepaka akatt unt untuk uk tid tidak ak mem member berika ikan n ane anestes stesii hal haloth othane ane se$ara berulang sebelum le"at 08 hari- dan bila ditem ditemukan ukan ikterus pas$a anestesi halothane- hal ini dianggap sebagai se bagai kontraindikasi untuk "aktu yang akan datang. *eberapa teori dari mekanisme teradinya Rhalothane#hepatitis yaitu 9 a.
O@id O@ idas asee met etab abo oli litt ha halo loth than anee da dapa patt mem empe pen nga garu ruh hi an anti tig gen enit itas as dar arii
membran hepato$yte- yang mengakibatkan rusaknya immunology antibody. b.
Kaktor geneti$ dapat mempengaruhi produksi produksi antibody. antibody.
$.
&ro rodu duk k
dari da ri me meta tab bol olis ism me
redu re dukt kti2 i2 da dapa patt
men enim imbu bulk lkan an ker era$ a$un unan an
langsung. Sensiti2 silang antara halothane dengan obat anestesi halogen yang lain uga dapat teradi. 3etidakmurnian halothane uga bisa teradi dengan terbentuknya di$hlorohe@a2luorobutene sampai -
Kungsi i inal
Halothane akan menurunkan aliran darah ke ginal dan menurunkan 2iltrasi glomerolus sehingga produksi urine menurun- ini semua akibat dari hypotensi yang teradi oleh pengaruh halothane. METABOLISME DARI HALOTHANE
Suat Su atu u pe per$ r$ob obaan aan pa pada da ti tiku kuss ya yang ng di dibe beri ri su sunt ntik ikan an ha halo loth than anee se se$ar $araa intrav int ravena ena men menun unukk ukkan an ter terad adiny inyaa pen penump umpuk ukan an hal haloth othane ane dal dalam am liv liver er.. &ad &adaa penyuntikan ulangan ditemukan peningkatan yang $epat dari konsentarsi haloth hal othane ane dal dalam am liv liver er-- hal ini men menuu uukka kkan n ter teradi adinya nya ran rangsa gsanga ngan n dar darii sist sistem em induksi enym. 3enyataan yang teradi pada manusia adalah metabolisme enym teradi
dengan
terbentuknya
tri2luora$etylethanolamide#
$hlorobromodo2luoroethylene- bromide- $hloride dan tri2luoroa$eti$ a$id dalam urin ur ine. e. +an ang g ter terak akhi hirr in inii me meru rupa paka kan n ha hasil sil me meta tabo boli lisme sme o@ o@id idasi asi ut utam amaa da dari ri
halothane dan relati2 non toksik. 'otabolit akan dikeluarkan dari tubuh dalam "aktu yang lambat- sampai < minggu baru bisa terbebas. EFEK HORMONAL
%eradi peningkatan peningkatan kadar hormon pertu pertumbuh mbuhan an di dalam plasma selama anestesi aneste si denga dengan n halot halothanehane- respon adreno adreno$orti$a $orti$all mun$u mun$ull melalu melaluii rangsan rangsangan gan kelenar pituitrin anterior. Serum thyro@ine uga meningkat- tetapi hormon thyroid stimul sti mulatin ating g dar darii pit pituit uitrin rin tid tidak ak men mening ingkat kat-- tet tetapi api sen sensit siti2it i2itas as pasi pasien en terh terhada adap p insuli ins ulin n itu men mening ingkat kat-- mak makaa bil bilaa ada pas pasien ien dia diabet betes es yan yang g men mendap dapat at ins insuli ulin n men me nala alani ni an anest estesi esi de deng ngan an
halo ha loth than anee ha haru russ ha hati ti#ha #hati ti ka kare rena na da dapa patt te ter rad adii
hypogli$aemia yang hebat. KEUNTUNGAN
1.
Induksi $epat dan halus
0.
%idak iritasi pada saluran na2as
<.
!apat menimbulkan pelebaran bronkhus
4.
'enimbulkan vasodilatasi
>.
e$overy relati2 $epat
35:IA 1.
Obat ini sangat kuat sehingga mudah teradi over dosis
0.
!aya analgesiknya rendah
<. !apat menimbu menimbulkan lkan relaksasi relaksasi uterus uterus dan resiko perdaraha perdarahan n yang hebat hebat pada kasus#kasus obstetrik 4.
'enimbulkan hypotensi- yang mungkin tak diduga menadi berat
>.
!apat menimbulkan dysrhethmia antung
6.
!apat menimbul menimbulkan kan menggigil menggigil pas$a anestesi anestesi yang kadang kadang#kadan #kadang g menadi menadi
hebat .
3emungkinan toksis pada liver terutama pada pemberian berulang
DOSIS
Induksi Induksi diberikan bersama o@ygen atau nitrous o@ideE#o@ygen mulai
dari konsentrasi ->E dan se$ara bertahap dinaikkan sampai konsentrasi 0#4E. (terutama pada anak#anak/.
Alternati2 lain dapat diberikan obat barbiturat yang bekera $epat dengan dosis hypnosis hypn osis se$ara intrav intravenaena- tetep tetepii penyu penyuntikan ntikan dilakukan dilakukan se$ara perlah perlahan#laha an#lahan n karena kar ena e2ek dep depresi resi pad padaa sys system tem $ar $ardio diovas vaskul kuler er dan per perna2 na2asan asan dar darii oba obatt ini menadi mena di lebih kuat bila diberikan terlalu $epat- atau obat anestesi intravena intravena yang lain- dan kemudian dilanutkan dengan inhalasi halothane#o@ygen atau halothane Q 0O E#o@ygen dengan konsentrasi sampai 0#4E.
'aintenan$e :ntuk :nt uk mem memper pertah tahank ankan an stad stadium ium ane anestes stesii bed bedah ah kon konsen sentras trasii hal haloth othane ane
diturunkan menadi -> # 0-E bersama o@ygen atau 0O E.
EFEK SAMPING 1!
e$overy e$overy dari anestesi dengan halothane teradi $ukup $epat. %eradinya
rasa mual dan muntah muntah pada masa pas$a pas$a bedah ? anestesi kadang#ka kadang#kadang dang hebathebatmaka harus dilakukan penga"asan dan pera"atan yang seksama untuk men$egah terad ter adiny inyaa kom kompli plikasi kasi aki akibat bat mun muntah tah (um (umpam pamany anyaa 9 asp aspira irasi si /- teru terutam tamaa pad padaa pasien yang "aktu puasa pra bedah tidak $ukup- kurang dari 8 am (de"asa/seperti pada kasus bedah akut. Selain daripada itu pengamatan atau monitoring harus dilakukan sesuai standar monitoring. %eradinya menggigil pada masa pas$a bedah sering teradi pada anestesia dengan halo ha loth than ane. e. In Inii ad adaa hu hubu bung ngan anny nyaa de deng ngan an me meni ning ngka katn tnya ya to tonu nuss ot otot ot se$ se$ara ara menyeluruh baik yang bersi2at sementara atau menetap. Seringkali hal ini uga ada hubungannya dengan turunnya suhu badan pasien selama sela ma pem pembed bedaha ahan. n. :nt :ntuk uk men men$eg $egah ah hal ini dap dapat at dib diberik erikan an uap han hangat gat ke dalam sirkuit perna2asan selama pembedahan. a.
&en eng ggunaan *ersa sam ma Obat &elemas Otot *ila obat pelemas otot yang diberikan itu mempunyai e2ek blokade pada
ganglion maka penggunaanya bersama halothane harus dipertimbangkan karena akan memperberat e2ek hypotensi. Obat pelemas otot &an$uronium $ukup baik dig igu una nak kan
bers be rsam amaa
hal alo oth than ane. e.
Hal alo oth than anee
dap apat at
su@amethonium- tetapi se$ara klinis hal ini tidak penting.
mela me la"a "an n
e2ek e2 ek
dari da ri
b.
ara &emberian Halothane sebaiknya diberikan bersama o@ygen atau nitrous o@ide E#
o@ygen o@yg en dan sebaiknya menggunakan menggunakan vapor vaporier ier yang khusus dikalibrasi untuk halothane agar dihasilkan konsentrasi uap yang akurat dan mudah dikendalikanmeskipun banyak enis vaporier yang dapat digunakan untuk halothane sesuai system dan teknik anestesi yang digunakan. $.
&remedikasi 3arena halothane halothane menim menimbulk bulkan an depres depresii perna perna2asan 2asan maka pemberian obat
analgesik opium angan digunakan untuk premedikasi- ke$uali akan dilakukan teknik pengendalian perna2asan selama anestesi. &emberian atgropine bukan untuk men$egah sekresi lendir dan salivasi tetapi berman2aat untuk men$egah teradinya bradi$ardi dan penurunan $ardia$ output selama anestesi. *ila akan diberikan obat pelemas otot sebaiknya dipilih obat yang tidak menimbulkan blokade pada ganglion. %ergantung dari system dan teknik anestesi yang akan digunakan- maka pemberian halothane itu dapat dilakukan seperti berikut 9 d.
High as Klo" System Sistem ini menim menimbulka bulkan n pengh penghambur amburan an halot halothane hane dan polus polusii ruang ruangan an
dengan uap halothane- namun banyak praktisi yang menyukai system ini karena diang dia ngap ap leb lebih ih ama aman n dar daripa ipada da sys system tem semi $lo $losed sed ata atau u $lo $losed sed sys system tem-- kar karena ena konsen kon sentras trasii hal haloth othane ane yan yang g dib diberik erikan an itu sam samaa sepe seperti rti yan yang g dit ditun unuk uk dal dalam am vaporier. #
3arena halothane memili lik ki day ayaa an aneest steesi yan yang kuat mak akaa kedalaman
anestesi dapat di$apai se$ara $epat dengan halothane. #
3are 3a rena na hal halot oth han anee mem memil ilik ikii daya daya an anal alge gesi sik k yang yang ren rend dah mak makaa mun mungk gkin in
diperlukan tambahan obat analgesik se$ara suntikan. e.
Co" a as Kl Klo" System de dengan ebreathing Halothane dapat diberikan dengan system Rto#and#2roR atau system R$ir$le
absorbtionR baik semi#$losed maupun $losed system. &ara &raktisi telah melakukan teknik ini dengan memberikan aliran o@ygen murni 1 liter?menit dengan konsentrasi halothane 0 Q < E itu memberikan hasil yang
memuas mem uaskan kan unt untuk uk mai mainte ntenan nan$e $e ane anestes stesi. i. ar araa ini leb lebih ih eko ekonom nomis is dan tid tidak ak menimbulkan polusi
2!
I$'/l,.)# =F'.)#e> Iso2l Iso 2lur uran anee su suat atu u ob obat at an anes estes tesii vo vola lati tile le ya yang ng in indu duks ksin inya ya $e $epa patt da dan n
pemulihannya $epat- tidak iritasi dan tidak menimbulkan sekresi. Seperti halnya halotan dan en2luran- Iso2lurane bere2ek bronkhodilator- tidak menimbulkan mual# muntah- dan bersi2at kompatibel dengan epineprin. 52ek penurunan tekanan darah samaa bes sam besarn arnya ya den dengan gan hal halota otann- han hanya ya ber berbed bedaa dal dalam am mek mekani anisme sme ker keran anya. ya. Halotan menurunkan tekanan darah- terutama dengan mendepresi miokardium dan sediki sed ikitt vas vasodi odilat latasi. asi. 5th 5thran ranee men menuru urunka nkan n tek tekana anan n dar darah ah den dengan gan men mendep depresi resi miokar mio kardiu dium m dan vas vasodi odilata latasi si per peri2er i2er.. Iso Iso2lu 2luran ranee men menuru urunka nkan n tek tekana anan n dar darah ah terutama dengan vasodilatasi peri2er dan hampir tidak mendepresi miokardium. 5ter berhalogen tidak mudah terbakar induksi $epat- sedikit eksitasi elaksasi otot polos
intubasi (P/
%idak sebabkan sensitisasi antung sehingga aritmia menge$il Aman untuk gangg hati = ginal-stimulasi SS& (#/ Hiperventilasi
%I3
Sediaan 9 iso2luran <#<->E dlm O0) P O0#O0 induksi) maintenan$e 9 ->E#
Hamp Hampir ir semua semua obat obat anast anastet etik ik umum umum meng mengak akib ibat atka kan n seu seuml mlah ah e2ek e2ek samping dan yang terpenting adalah 9
'enekan pernapasan yang pada anestesi dalam terutama ditimbulkan oleh
halotan- en2luran- dan iso2luran. 52ek ini paling ringan pada 0 dan eter.
'eneka 'enekan n sistem sistem kardio kardiovas vaskul kuler er-- teruta terutama ma oleh oleh halota halotann- en2lur en2luranan- dan
iso2luran. iso2luran. 5ek ini uga ditimbulka ditimbulkan n oleh eter- tetapi karena eter uga merangsang merangsang SS simpatis- maka e2ek keseluruhannya manadi ringan.
'erusak hati (dan ginal/- terutama senya"a klor- misalnya kloro2orm.
Oligur Oligurii (reversi (reversible ble// karena karena berku berkuran rangny gnyaa pengal pengaliran iran darah darah di ginal ginal--
sehingga pasien perlu dihidratasi se$ukupnya.
'eneka 'enekan n sistem sistem regula regulasi si suhusuhu- sehing sehingga ga timbul timbul perasaa perasaan n keding kedingina inan n
(menggigil/ pas$a bedah.
ara pemberian anestetik
I#&()$&
:ntuk inhala inhalasi si umum inhal inhalasi asi baik sebaga sebagaii indu induksi ksi maupu maupun n maint maintenan$e enan$e anestesi. K'#%.) I#&()$&
#
San ang gat se sensitive te terh rhaadap ob obat an anes esttesi halogen.
#
!ike !i keta tahu huii ata atau u di$ di$ur urig igai ai mud mudah ah me meng ngal alam amii dem demam am ya yang ng he heba batt (ma (mali lign gnan antt
hyperthermia/. #
&ern &e rnah ah me mend ndap apat at ane anest stes esii iso iso2l 2lur uran anee atau atau ob obat at ha halo loge gen n lai lainn nnya ya da dan n ter tera adi di
ikterus atau gangguan 2ungsi hepar atau eosinophilia pada masa pas$a anestesi. #
3asus obstetri$.
#
onsele$tive 'A 'AO In Inhibitor.
F).+)('l'*&
#
Iso2luran merupakan suatu eter metil etil berhalogenasi yang tidak
menyala. #
'empunyai te tekanan uap uap sek sekitar 0< 0<8 mm Hg Hg pa pada 0 T T da dan me mendidih
pada 48-> T(6 mm Hg tekanan atmo2er/. !alam hal ini iso2lurane serupa dengan anestetik volatil lainnya dan dapat diberikan melalui vaporisator standar. #
'em 'e mil ilik ikii 'A 'A dal dalam am oks oksig igen en se seb besa sarr 1-1 1-1> >E atm atm da dan n dal dalam am E ok oksi sid da
nitrosa sebesar -> E. #
3oe2 3o e2is isie ien n par arti tisi si dara darah h?g ?gas as adal adalah ah 1-4. 1-4. 3e 3ela laru ruta tan n yang yang mene menen nga gah h da dala lam m
darah ini diko dikombina mbinasi si denga dengan n poten potensi si yang tinggi berarti suatu induksi induksi aneste anestesia sia yang $epat. #
Sete Se tela lah h pem pembe beri rian an < < men menit it rat ratio io kon konse sent ntra rasi si alv alveo eole lerr terh terhad adap ap kon konse sent ntra rasi si
yang diinspirasi adalah -<.
D'$&$
Iso2lu Iso 2luran ran$e $e 1-1 1-1> > E dal dalam am oks oksige igen n mur murnini- dan men menad adii -> E bil bilaa dib diberi erikan kan bersama itrous O@ide E dalam oksigen. Iso2lurane harus diberikan menggunakan vaporiar
UMUR
MAC KONSENTRASI OYGEN KONSENTRASI N2O 100
*ayi s?d 10 bulan 1 s?d > tahun 6 s?d 1 tahun 11 s?d 1> tahun 16 s?d 0 tahun 01 s?d 4 tahun 41 s?d 6 tahun
1-6 # 1-8> E 1-> # 1-6 E 1-4 E 1-16 E 1-0> # 1-< E 1-1 # 1-0 E 1- # 1-1 E
0
-4F # -6F E -4F # -6 E ->8 E ->< E 1-4F # -6< E -4< # -> E -<< # -41 E
P.e+e&()$&
konsentrasinya ditambah -> Q 1- E- selama maintenan$e dapat teradi penurunan tekanan darah yang ada hubungan hubungan dengan kedalaman anestesi- semakin lebih dalam stadium anestesi semakin besar penurunan tekanan darahnya. *ila tida ti dak k ad adaa 2a 2akt ktor or la lain in ya yang ng me meny nyeb ebab abka kan n pe penu nuru runa nan n tek tekan anan an da dara rahh- te ter rad adii hypote hyp otensi nsi ini Uda Udalah lah aki akibat bat dar darii ter teradi adinya nya vaso vasodil dilata atasi si per peri2e i2err. 3ed 3edalam alaman an aneste ane stesi si yan yang g ber berleb lebiha ihan n den dengan gan tan tanda#t da#tand andaa pen penuru urunan nan tek tekana anan n dar darah ah yan yang g banyak dapat diatasi dengan menurunkan konsentrasi konsentrasi iso2lurane. Re8'6e.
3onsentrasi iso2lurane dapat dikurangi menadi -> E pada saat mulai penahitan kulit luka bedah- lalu E pada akhir akhir penahitan luka bedah. *ila digunakan obat pelemas otot dan e2eknya masih ada maka harus dilakukan pemulihan 2ungsi otot sehingga pasien berna2as spontan se$ara adekuat dan diberikan o@igen murni sampai kesadaran pulih penuh. 52ek 52 ek sa samp mpin ing g Ob Obat at an anti ti$h $hol olin iner ergi giss se sepe pert rtii su sul2 l2as as at atro ropi pin n mu mung ngki kin n diperlukan untuk mendapatkan e2ek depresi pada sekresi saliva dan lendir saluran na2 a2as as--
tap ta pi
mung mu ngki kin n
men me nin ing gka katk tkan an e2 e2ek ek is iso o2l 2lu ura ran ne
meningkatkan denyut antung.
yan ya ng
lema le mah h
untu un tuk k
I#,($&
Iso2lu Iso 2luran ranee mem memili iliki ki bau yan yang g sed sediki ikitt men menyen yengat gat mak makaa bil bilaa dig diguna unakan kan sebagai induksi sebaiknya dimulai dengan konsentrasi ->E. 3onsentrasi 1-< Q <- E biasanya akan memba"a kedalam stadium anestesi pembedahan dalam "aktu # 1 menit. menit. !ianurkan !ian urkan agar indu induksi ksi sebaik sebaiknya nya meng menggunak gunakan an obat barbiturat yang bekera $epat dengan dosis hipnosis atau propo2ol atau midaolam untuk menghindari teradinya batuk dan spasme laring selama induksi bila induksi hanya dengan iso2lurane dan o@ygen atau iso2lurane dan nitrous o@ide E. %ekanan darah mungkin sedikit menurun selama induksi tetapi hal ini akan kembali normal setelah teradi stimulasi pembedahan. M)&#%)#)#8e
Stad St adiu ium m
anest an estesi esi pe pemb mbed edah ahan an
dapa da patt
dipe di pert rtah ahan anka kan n
deng de ngan an
memb me mberi erika kan n
konsentrasi iso2lurane diberikan hanya dengan o@igen 1 E atau dengan itrous O@ide kurang dari E.maka Hypotensi- !epresi perna2asan- Arrythmia- 3enaikan leukosit- 'enggigil- asa mual dan muntah- 3enaikan denyut nadi yang ringan-*ron$ospasme- angguan 2ungsi hepar Pe#)%)l)($)#))#
Iso2lurane harus disimpan dalam kamar dengan suhu 1> Q < T. "aktu kadaluarsa > tahun.
"!
Ke%)+&# 3etamin adalah suatu Vrapid a$ting non barbiturat general anesthethi$R
term termas asuk uk
golo golong ngan an
2eny 2enyll
$y$l $y$loh ohe@ e@yl ylam amin inee
deng dengan an
rumu rumuss
kimi kimiaa
0#( 0#(##
$hloro $hlorophe phenil nil// Q 0 (methy (methylam lamino ino// $y$loh $y$lohe@a e@anon nonee hydro$ hydro$hlo hlorid ride. e. &ertam &ertamaa kali kali diperkenalkan oleh !omino dan arsen pada tahun 1F6>.
(1/
3eta 3etami min n memp mempuy uyai ai e2ek e2ek anal analge gesi si yang yang kuat kuat seka sekali li akan akan teta tetapi pi e2ek e2ek hipnotiknya kurang (tidur ringan/ yang disertai penerimaan keadaan lingkungan yang salah (anestesi disosiasi/. ( 1 /
3etamin merupakan at anestesi dengan aksi satu arah yang berarti e2ek analge analgesin sinya ya akan akan hilang hilang bila bila obat obat itu telah telah dideto didetoksi ksikas kasi?d i?diek ieksres sresii- dengan dengan demikian pemakaian lama harus dihindarkan. Anestetik ini adalah suatu derivat dari pen$y$lidin suatu obat anti psikosa. Indu Induks ksii keta ketami min n pada pada prin prinsi sipn pnya ya sama sama deng dengan an tiop tiopen enta tal. l. amu amun n penampakan pasien pada saat tidak sadar berbeda dengan bila menggunakan barbiturat. &asien tidak tampak VtidurR. 'ata mungkin tetap terbuka tetapi tidak mena"ab bila diaak bi$ara dan tidak ada respon terhadap rangsangan nyeri. %onus otot rahang biasanya baik setelah pemberian ketamin. !emikian uga re2lek batuk. :ntuk prosedur yang singkat ketamin dapat diberikan se$ara iv ? im setiap beberapa menit untuk men$egah rasa sakit. NAMA GENERIK
3etamin NAMA KIMIA
0#(o#hlorophenyl/#0#(methylamino/ $y$lohe@anone hydro$hlorideo2 STRUKTUR KIMIA
1
&enggunaan sebagai garam Hl SIFAT FISIKOKIMIA
Serbuk kristal putih berbau khas. 3elarutan 3etamin Hl dalam air 194dalam alakohol 1914- alkohol dihidrat dan kloro2orm 196- metanol 196 dan praktis tidak larut dalam eter) pH larutan 1E dalam air<->#4-1. SUB KELAS TERAPI
Anestesi umum dan Oksigen
KELAS TERAPI
Anestesi DOSIS PEMBERIAN OBAT
!igunakan !igun akan dalam komb kombinasi inasi denga dengan n antik antikoliner olinergik gik untuk menu menurunka runkan n hipersa hip ersaliv livasi asi.. Ana Anak9 k9 ora oral9 l9 6#1 6#1 mg? mg?kg kg ** unt untuk uk 1 dos dosis is ( di$ di$amp ampur ur den dengan gan minuman -0#-< mg?kg **- berikan < menit sebelum prosedur dilakukan. I.'.9 <# mg?kg. I.L.9 ->#0 mg?3g- gunakan dosis minimal (->#1 mg?3g/ untuk sedasi prosedur minor) dosis induksi laim9 1#0 mg?3g. In2us IL berkelanutan9 sedasi9 >#0 >#0 m$g m$g?kg ?kg?me ?menit nit.. !e" !e"asa9 asa9 I'9 <#8 mg? mg?kg. kg. IL IL99 1#4 1#4-> -> mg? mg?kg) kg) dos dosis is lai laim m induksi9 1#0 mg?kg. Anak dan de"asa9 maintanan$e9 dosis tambahan 1?< #1?0 dosis a"al. FARMAKOLOGI
'ula kera IL9 anestesi umum9 1#0 menit- sedasi9 1#0 menit menit.. I'9 anestesi umum9 <#8 menit. !urasi9 IL.9 >#1> menit) I'.9 10#0> menit. 'etabolisme9 hati le"at hidro hidroksilas ksilasii dan #deme #demetilasi. tilasi. 'etabolit norke norketamin tamin mempunyai mempunyai poten potensi si 0>E dari ketamin. Waktu paruh eliminasi9 11#1 menit) eliminasi 9 0->#<-1 am. 5ksresi klirens9 18 mC?kg?menit STABILITAS PENYIMPANAN
%ida idak k ter ter$am $ampur purkan kan den dengan gan bar barbit bitura uratt ata atau u dia diaep epam am - dap dapat at ter terad adii endapan. KONTRA INDIKASI
Hipe Hi perse rsens nsit iti2 i2
terh te rhad adap ap
keta ke tami minn-
atau ata u
komp ko mpon onen en 2o 2orm rmul ulaa
lain la inny nya) a)
peningkatan tekanan intrakranial- hipertensi- aneurisme- tirotoksikosis- gagal antung kongesti2- angina- gangguan gangguan psikosis- kehamilan. EFEK SAMPING
G1E9 3ardiovaskuler9 penurunan $urah antung- hipertensi paradoksikal mengarah ke depresi miokard- takhikardia. SS&9 peningkatan tekanan intrakranialhalusinasi visual- mimpi buruk. Sara2#otot9gerakan tonik#klonik- tremor. Cain#lain9 reaksi kedaru kedaruratanratan- vokal vokalisasi. isasi. 1#1 1#1E9 E9 kardi kardiovask ovaskuler9 uler9 bradik bradikardi-ardi-- hipot hipotensi. ensi. !ermatolog !ermat ologi9 i9 nyeri pada tempa tempatt ineks ineksii- ruam kulit. Saluran $erna9 anore anoreksiaksiamual- muntah. 'ata9 diplopia- nistagmus. &erna2asan9 depresi perna2asan. J1E9 terbatas pada reaksi penting atau mengan$am i"a9 peningkatan resistensi saluran na2asna2 as- ana ana2il 2ilaks aksisis- bro bronkh nkhosp ospasm asmee- dep depresi resi-- arit aritmia mia-- pen peneka ekanan nan re2l re2lek ek bat batukukkedutankedu tan- hipers hipersalivasi alivasi-- tekana tekanan n intrao intraokuler kuler menin meningkatgkat- ke$epa ke$epatan tan metab metabolisme olisme
meningkat- tonus otot skelet meningkat- laringospasme- depresi miokard- depresi perna2asan atau apneu akibat dosis besar atau in2us $epat. INTERAKSI MAKANAN
%idak ada data INTERAKSI OBAT
52ek 52e k sist sistem em sito sitokro krom m &4> &4>9 9 &en &eniin iingka gkatan tan e2ek e2ek99 &en &engha ghamba mbatt +& +&0*6 0*6 dapat meningkatkan e2ek ketamin) misalnyadesipramin- paroksetin- dan sertralin. &enghambat &engh ambat +&0 +&0F F dapat meningkatkan meningkatkan e2ek ketam ketamin in misaln misalnya ya delavi delavirdinrdin2lukon 2lu konao aoll- gem gem2ib 2ibro roilil- ket ketoke okena naolol- nik nikard ardipi ipinn- SA SAI!I!- sul sul2on 2onami amidd- dan tolbutamid. &enghambat +&
ne2a ne 2ao odo donn-
nika ni kard rdip ipin in--
prop pr opo2 o2ol ol--
prot pr otea ease se
inhi in hibi bito torr-
kuni ku nidi dinn-
telitromisin- dan verapamil. *arbiturat- narkotik- hidroksin dapat memperpanang pemulihan. &enghambat neuromuskuler nondepolarisasi dapat meningkatkan e2ek. &elemas otot- hormon tiroid- dapat meningkatkan tekanan darah dan lau antung. Halotan dapat menurunkan tekanan darah. PENGARUH ANAK
3eam 3e aman anan an da dan n e2 e2ik ikas asii pa pada da an anak ak di diba ba"a "ah h 16 ta tahu hun n ma masi sih h be belu lum m ditetapkan. PENGARUH KEHAMILAN
Kaktor risiko !. %idak direkomendasikan pada kehamilan. PENGARUH MENYUSUI
%idak ada data
!
P.'-'/'l &ropo2ol adalah obat anestesi intravena yang paling sering digunakan saat
ini. !imulai pada tahun 1F#an dihasilkan dari substitusi derivate phenol dengan materi hipnotik yang kemudian menghasilkan 0-6#diisopropo2ol. E/e( S)+-&#* )# K'#%.)&#&()$& K'#%.)&#&()$&
Indu Induks ksii anest anestesi esi deng dengan an prop propo2 o2ol ol dika dikait itka kan n deng dengan an bebe bebera rapa pa e2ek e2ek samping- termasuk nyeri saat ineksi- myklonus- apneu- penurunan tekanan darah arterial dan arang- trombophlebitis pada vena lokasi ineksi propo2ol. yeri dapat
direduksi dengan pemilihan vena yang besar- mengindari vena di dorsum manusdan menamb menambahk ahkan an lidoka lidokain in pada pada larutan larutan propo2 propo2ol. ol. Apneu pada pada pember pemberian ian propo2ol sering teradi dan hampir sama dengan pemberian thiopental dan metho methohe@ he@ital ital)) namun namun propo2 propo2ol ol menyeb menyebabk abkan an keadi keadian an yang yang lebih lebih sering sering dan periode apneu lebih dari < menit. &emberian opioid meningkatkan insidensi apneu khususnya apneu yang prolong. 52ek samping yang paling signi2ikah. n adalah penurunan tekanan darah sistemik. &enambahan opioid sebelum induksi $enderung menambah penurunan tekanan darah. 'ungkin pemberian dengan dosisi lebih ke$il dan $ara pemberian pelan serta rehidrasi yang adekuat akan mengatasi penurunan tekanan darah. *erla"anan dengan hal tersebut- e2ek laringoskopy dan intubasi endotrakeal dan peningkatan 'A&'A&- denyut nadi dan tahanan vas$ular sistemik kurang signi2ikan pada propo2ol ika dibandingkan dibandingkan dengan thiopental. &ropo2ol in2usion syndrome arang teradi namun letal- dikaitkan dengan in2use propo2al > mg?kg?am atau lebih dari 48 am atau lebih. eala klinik berupa kardiomiopati dengan gagal antung akut- asidosis metaboli$- miopati skeletal- hiperkalemia- hepatomegali dan lipemia. *ukti yang ada menunukkan kemungkinan sindrom ini disebabkan kegagalan metabolism asam lemak bebas yang yang diseba disebabka bkan n inhiba inhibaisi isi masukn masuknya ya asam lemak lemak bebas bebas ke mitoko mitokondr ndria ia dan gangguan rantai respirasi mitokondria.
!
N&%.'*e# '($&)
NAMA GENERIK
Hidrogen peroksida NAMA KIMIA
Hidrogen peroksida KETERANGAN
*iasanya konsentrasi penga"et yang digunakan ->E.(1/
SIFAT FISIKOKIMIA
Caru Ca ruta tan n Hi Hidr drog ogen en pe pero roks ksid idaa (< (<E E/. /. Ca Caru ruta tan n e ern rnih ih-- ti tida dak k be ber" r"ar arna na mengandung 0F#<0E b?b H0O0. *ersi2at asam terhadap kertas lakmus. %erurai
perlahan#lahan dan dipengaruhi oleh $ahaya. %erurai ika kontak dengan bahan organik yang dapat teroksidasi dan dengan logam tertentu serta ika dibiarkan menadi basa. !apat mengandung bahan penstabil atau penga"et yang sesuai. (1-0/. KELAS TERAPI
%elinga- Hidung dan tenggorokan- obat untuk DOSIS PEMBERIAN OBAT
a.
$u$i luk luka atau ulse serr 9 gunak akaan larutan dengan konse sen ntrasi sam sampai 6E
(sering
melepaskan pembalut luka yang lengket akibat terendam darah yang
mengering 9 gunakan larutan 1#1->E $.
men eng gel elu uar ark kan koto kotora ran n te teli ling ngaa 9 guna gunak kan laru laruta tan n
telinga atau pen$u$i telinga (en$erkan larutan 6E dengan < bagian air sesaat sebelum digunakan/ d.
disi di sin2 n2ek ekse sekt ktan an lens lensaa kont kontak ak 9 guna gunaka kan n laru laruta tan n
selama < menit- diikuti inaktivasi dengan metode yang sesuai untuk keamanan penggunaannya. e.
anti an tise sept ptik ik mu mulu lutt 9 en en$e $erk rkan an 1> 1> ml laru laruta tan n 6E deng dengan an set seten eng gah gel gelas as air air
hangat atau gunakan larutan 1->E sebanyak 1 ml untuk iritasi mulut atau gusi ringan dikumur#kumur setidaknya 1 menit(1/ atau 0#< menit(6/- digunakan 0#4 kalii seh kal sehari ari sete setelah lah mak makan an dan men menel elang ang tid tidur ur atau men menuru urutt pet petun unuk uk dok dokter ter.. Carutan topikal oral ini hanya untuk pemakaian luar- ditak boleh ditelan. Anak# anak diba"ah 10 tahun- penggunaan harus diba"ah penga"asan orang de"asa. &enggunaannya pada anak diba"ah 0 tahun harus dikonsultasikan dengan dokter. (1-0-4/ FARMAKOLOGI
Aktivitas antibakterinya lemah dan e2ekti2 mela"an virus- termasuk HIL. 7uga mempunyai kera hemostastik ringan. 3era antiseptiknya tergantung pada lepa le pasn snya ya ok oksig sigen en na nas$ s$en entt ya yang ng me meru rupa paka kan n pe peng ngok oksid sidasi asi ku kuat at ya yang ng da dapa patt menghan$urkan mikroorganisme dan se$ara kimia dipengaruhi oleh bahan#bahan orga or gani nik. k. 3e 3eti tika ka la laru ruta tan n hi hidr drog ogen en pe pero roks ksid idaa ko kont ntak ak de deng ngan an a ari ring ngan an ya yang ng mengandung enim katalase- larutan akan melepaskan oksigen yang mempunyai
e2ek ant antiba ibakte kteriri-.e2e .e2ek k ant antii bak bakteri teriya ya ter teradi adi sela selama ma mas masih ih ada oks oksige igen n yan yang g dilepaskan dan berlangsung singkat.Sebagai tambahan- e2ek antimikroba akibat pelepasan oksigen berkurang dengan adanya bahan#bahan organik. 52ek mekanis karena e2ek e22erves$en$e mungkin lebih berman2aat untuk membersihkan luka diband dib anding ing e2e e2ek k ant antimi imikro kroban banya.5 ya.52ek 2ek ant antii bak bakteri teriya ya ter teradi adi sela selama ma mas masih ih ada oksi ok sige gen n ya yang ng di dilep lepask askan an da dan n be berl rlan angs gsun ung g sin singk gkat at.S .Seb ebag agai ai ta tamb mbah ahan an-- e2 e2ek ek antimikrob antim ikrobaa akibat pelepasan oksig oksigen en berku berkurang rang dengan adany adanyaa bahan bahan#bahan #bahan organik. 52ek mekanis karena e2ek e22erves$en$e mungkin lebih berman2aat untuk membersihkan luka dibanding e2ek antimikrobanya (0/. STABILITAS PENYIMPANAN
Carutan topikal hidrogen peroksida terurai selama penyimpanan atau pada saat diko$ok berulang#ulang. 7uga terurai ika terpapar $ahaya atau ika kontak dengan bahan#bahan pengoksidasi atau pereduksi- dan terurai dengan $epat ika dipana dip anaska skan. n. Car Caruta utan n ini hen hendak daknya nya dis disimp impan an pad padaa "ad "adah ah ter terutu utup p rap rapat at tid tidak ak tembus $ahaya pada suhu 1>#< deraat $el$ius. :ntuk memastikan stabilitas yang lebih baik- permukaan bagian dalam "adahnya harus halus. Carutan yang tidak mengandung penga"et atau at penstabil harus disimpan pada suhu diba"ah 1> deraat. %erlindung dari $ahaya.(1/. !isimpan dalam botol dengan sumbat ka$akedap udara- terlindung dari $ahaya.(>/. :ntuk dien$erkan sampai
Sebagai obat kumur- tidak dianurkan pada pasien yang kritis.(
52ek 52e k sam sampin ping g yan yang g seri sering ng ter terad adi9 i9 &em &embu buluh luh dar darah ah 9 *er *erbah bahaya aya ik ikaa hidrogen peroksida disuntikkan atau dimasukkan ke dalam rongga tubuh tertutup dimana oksigen yang dilepaskan tidak bisa keluar dengan bebas. Hal ini dapat menimbulkan teradinya embolisme oksigen dan em2isema lokal Saluran $erna9 u$i kolon dengan larutan ini dapat menimbulkan embolisme gas- ruptur kolon pro$titis- ulserati2 kolitis dan gangren usus halus (intestin/ (intes tin/ !ermatologis9 Carutan kuat hidrogen peroksida peroksida menim menimbulka bulkan n iritasi terbakar pada kulit dan memb membran ran mukosa dengan es$har putih- tetapi rasa sakit hilang dalam "aktu kira#kira 1 am. 'ulut 9 &emakaian hidrogen peroksida sebagai pen$u$i mulut terus menerus dapat
menyebabkan hipertro2i reversibel dari papillae lidah. (1-
%idak ada data INTERAKSI OBAT
%idak ter$ampurkan dengan agen pereduksi- termasuk senya"a organiksenya"a yang mudah dioksidasi- beberapa logam- alkali- iodida- permanganat dan agen oksidator kuat yang lain. PENGARUH ANAK
%idak ada data PENGARUH HASIL LAB
%idak ada data PENGARUH KEHAMILAN
%idak ada data PENGARUH MENYUSUI
%idak ada data
BAB III PENUTUP
"!1!
KESIMPULAN
7adi VAnestesiR adalah untuk menyediakan- atau menghilangkan rasa sakit. 'emb 'e mblo loki kirr im impu puls ls sar sara2 a2 da dari ri ba bagi gian an ba ba"a "ah h seg segme men n tu tula lang ng be bela laka kang ng ya yang ng mengakibat meng akibatkan kan penur penurunan unan sensasi di bagian ba"ah tubuh.Obat tubuh.Obat epidu epidural ral atuh ke dalam kelas obat yang disebut bius lokal seperti bupiva$aine- $hloropro$aine- atau lidoka lid okain. in... 'er 'ereka eka seri sering ng disa disampa mpaika ikan n dal dalam am kom kombin binasi asi den dengan gan opi opioid oid atau nark na rkot otik ikaa- se sepe pert rtii 2e 2ent ntan anyl yl da dan n su su2e 2ent ntan anil il-- un untu tuk k me meng ngur uran angi gi do dosi siss ya yang ng diperlukan bius lokal. Adapun enis#enis dan obatbyang digunakan dalam anestesi antara lain9 1.
A#e$%e$& L'()l? ontoh obat#obatan anestesi lokal lidocaine, mepivacaine, mepivacaine, bupi bupiva vaca cain ine, e,
etod etodoc ocai aine ne,,
poro poropi pito toca cain ine, e,
proc procai aine ne,,
tetr tetrac acai aine ne,,
choloroprocaine, choloroprocaine, piperocaine dan dibucaine dibucaine . 2.
ontoh oh obat obat#o #oba bata tan n anes aneste tesi si regi region onal al lidocaine, A#e$%e$& A#e$%e$& Re*&'#)l? Re*&'#)l? ont bupivacaine, chloroprocaine. chloroprocaine.
3.
A#e$%e$& A#e$%e$& U+,+- onto ontoh h obat obat anes aneste tesi si gener eneral al se$ar e$araa iv pentothal, ketamine, poropofol, poropofol, midazolam, dropoeridol, etomidate dan $ontoh obat
anestesi general se$ara inhalasi berbentuk gas N 2O dan bentuk $air mudah menguap halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane, desflurane, ether, ether, ethyl clorida, sikloporopan, ethylene, metoksiflurane. metoksiflurane.
Anestesi uga mempunyai beberapa $ara penggunaannya yaitu 9 1.
'elalui pernapasan
0.
Ineksi Intravena
<.
Ineksi pada spinal?epidural
4.
Ineksi Cokal *.
