Isi Laporan Kasus OA

BAB I STATUS PASIEN

I.

IDENTITAS PASIEN  Nama : Ny. S • Jenis Kelamin : Perempuan • Usia : 43 tahun • Agama : Islam • Peke Pekerj rjaa aan n : PNS PNS AL Disk Diskes esal al a!e a!esa sall • Alamat : Jl. "antar #e!ang $% &'(&) n* +3, "ekasi •

II.

ANAMNESIS Dilakukan aut*anamnesa pa-a tanggal ' /kt*!er +&'3 pukul p ukul ''.&& 0I" Keluhan Utama : nyeri pa-a lutut kiri Keluhan Tambahan Tambahan : kaku pa-a lutut kiri Riwayat Penyakit Sekarang   Pasien -atang ke p*liklinik !e-ah $SAL int*har-j* -engan keluhan

nyeri pa-a lutut kiri sejak 1 ) !ulan yang lalu. nyeri terasa seperti -itusuk2tusuk.  Nyeri -irasakan hilang tim!ul. Nyeri !iasanya tim!ul pa-a saat naik turun tangga saat saat perpin perpin-aha -ahan n p*sisi p*sisi -ari -ari -u-uk -u-uk lalu lalu !er-ir !er-irii ataupun ataupun se!ali se!alikny knya a -an saat saat *lahraga. Nyeri hilang jika istirahat !e!erapa saat. Selain nyeri pasien mengeluh kaku pa-a lutut kiri !iasanya seha!is !angun ti-ur. Nyeri -irasakan ti-ak menjalar  -an terasa panas pa-a lutut kirinya. Keluhan nyeri pa-a sen-i lain -isangkal *leh  pasien. Riwayat Penyakit Dahulu

: riay riayat at trauma trauma -isangk -isangkal al riay riayat at 5% -an D

-isangkal Riwayat Penyakit Keluarga III. III. PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N FIS FISIK  IK 

:2

A. Pemeri Pemerikaa kaan n Fiik Fiik Umum

Kea-aan Umum : %ampak %ampak Sakit Se-ang Kesa-aran

: 6*mp*smentis

7ital Sign

:

'

2 %ekanan -arah : '+&(8& mm5g 2 Na-i

: ,+ kali(menit

2 Perna9asan

: +& kali( menit

2 Suhu

: 3)3& 6

2 ""

: 8 Kg

2 Panjang !a-an : ') ;m 2 Status gi
: "I : 8(=')>+? +&, kg(m+ Kesan : n*rm*eight

B. Statu !enerali

K@PALA ata

: ;*njungtia anemis =2(2> sklera ikterik =2(2>

%elinga: ti-ak a-a kelainan 5i-ung

: ti-ak a-a kelainan

ulut

: ti-ak a-a kelainan

Leher

: ti-ak a-a kelainan

%5/$AB PUL/ Inspeksi

: "entuk -a-a n*mal ketinggalan gerak =2(2> retraksi =2(2>

Palpasi

: Ketinggalan gerak =2(2> *;al 9remitus kanan ? kiri

Perkusi

: S*n*r -i ke-ua lapang paru

Auskultasi

: Suara -asar esikuler hee rh*nki =2(2>

JAN%UN# Inspeksi

: I;tus ;*r-is ti-ak tampak 

Palpasi

: i;tus ;*r-is tera!a -i I6S 7 linea mi-;lai;ula sinistra + ;m me-ial

Perkusi

: !atas jantung n*rmal

Auskultasi

: "unyi jantung I C !unyi jantung II reguler murmur =2> gall*p =2>

A"D/@N

+

Inspeksi

: Datar ti-ak tampak kelainan.

Auskultasi

: "ising usus => n*rmal.

Palpasi

: supel nyeri tekan =2> hepar lien ti-ak tera!a.

Perkusi

: tympani seluruh lapang perut

@KS%$@I%AS Akral tera!a hangat pa-a seluruh ekstremitas ti-ak -i jumpai *e-ema pa-a ke empat ekstremitas

". Statu l#kali

@kstremitas In9eri*r regi* artikulasi* genu sinistra. L**k

: peru!ahan gaya !erjalan ( tampak pin;ang =2> e-ema => minimal

hiperemis =2> Eeel

: hangat =2> pene!alan -an pen*nj*lan tulang =2> pene!alan sin*ial =>

nyeri l*kal => *e

I$.

: 9leksi -an ekstensi -alam !atas n*rmal krepitasi =2>

PEMERIKSAAN PENUN%AN!

3

4

RESUME

A. ANAN@SIS Pasien perempuan 43 tahun -atang -engan keluhan : nyeri pa-a lutut kiri sejak 1 ) !ulan yang lalu. • nyeri terasa seperti -itusuk2tusuk. hilang tim!ul. •  Nyeri !iasanya tim!ul pa-a saat naik turun tangga saat peru!ahan • • • •

 p*sisi ti-ak menjalar   Nyeri hilang jika istirahat !e!erapa saat. kaku pa-a lutut kiri !iasanya seha!is !angun ti-ur  $iayat Penyakit Dahulu : riayat trauma -isangkal riayat 5% -an D -isangkal

". P@@$IKSAAN EISIK Pemerikaan Fiik Umum

Kea-aan Umum

: tampak sakit se-ang

Kesa-aran

: ;*mp*s mentis

7ital Sign

: -alam !atas n*rmal

2 ""

: 8 Kg

2 Panjang !a-an

: ') ;m

2 Status gi
: "I : 8(='))>+? +&, kg(m+ Kesan : n*rm*eight

Statu !enerali

& -alam !atas n*rmal

Statu l#kali

@kstremitas In9eri*r regi* artikulasi* genu sinistra. L**k : peru!ahan gaya !erjalan ( tampak pin;ang =2> e-ema => minimal hiperemis =2> Eeel

: hangat =2> pene!alan -an pen*nj*lan tulang =2> pene!alan

sin*ial => nyeri l*kal =>



*e : 9leksi -an ekstensi -alam !atas n*rmal krepitasi =2>

$.

DIA!N'SIS KER%A

/ste*arthritis artikulasi* genu sinistra DIA#N/SIS "ANDIN# :

$I.

$eumat*i- arthritis

TERAPI

Planing -iagn*sa •

Pemeriksaan la! : L@D 9akt*r rheumat*i-

•

Pemeriksaan ;airan sen-i

•

Pemeriksaan ra-i*l*gi : 9*t* r*ntgen ( $I

Planing terapi •

el*Fi;am ta! +F'mg(hari

•

$aniti-ine ta! +F'& mg(hari

•

7itaneur*n ta! +F' ta!(hari

Planing m*nit*ring •

/!serasi nyeri pa-a lutut kanan -an kemungkinan nyeri yang -apat tim!ul pa-a lutut kiri

Planing e-ukasi •

@-ukasi tentang penurunan !erat !a-an untuk mengurangi !e!an pa-a

•

sen-i lutut -engan -iet yang seim!ang -an *lahraga @-ukasi tentang pemilihan *lahraga yang ti-ak mem!erikan !e!an pa-a

•

sen-i lutut seperti !erenang !ersepe-a. enghin-ari aktiitas 9isik yang !erat seperti naik turun tangga mengangkat !e!an yang !erat -an se!againya -an -apat -iselingi -engan

•

istirahat enghin-ari trauma pa-a lutut -an sen-i lainnya

)

•

enggunakan pelin-ung lutut saat melakukan aktiitas untuk men;egah ;e-era pa-a sen-i jika terjatuh.

$II.

PR'!N'SIS

Gu* a- itam

: a- !*nam

Gu* a- Eungti*nam

: -u!ia a- !*nam

Gu* a- Sanati*nam

: -u!ia a- !*nam

