Investigasi KLB

Investigasi KLB (Kejadian Luar Biasa)/ Wabah 1. I.

Pengertian

Pengertian KLB (Kejadian Luar Biasa) menurut Departemen KesehatanRI KesehatanRI (2004), sesuai dg PP no. 40 1!!1, ada"ah# $%im&u"n'a atau meningatn'a ejadian esaitan danatau ematian 'ang &ermana seara epidemio"ogis pada suatu daerah da"am urun *atu tertentu dan merupaan me rupaan eadaan 'ang dapat menjurus pada terjadin'a *a&ah+ KLB dapat terjadi da"am "ingup# 1. pen'ait pen'ait menu"ar, menu"ar, misa"n'a misa"n'a diare, diare, o"era, o"era, meningitis meningitis,, u &urung, &urung, d"". 2. pen'ait pen'ait tida menu"ar, menu"ar, misa"n'a misa"n'a edera edera ee"aaa ee"aaan, n, intosiasi intosiasi &ahan &ahan &er&aha'a, &enana a"am, gangguan ejia*aan d"". Kata *a&ah 'ang merupaan terjemahan dari ata epidemic (epi-pada, epi-pada,demos demos-pendudu) -pendudu) 'ang seara umum memi"ii mana terjadin'a asusasus pen'ait, ejadian atau peri"au spesi/ terait esehatan, pada suatu omunitas atau daerah, 'ang seara je"as reuens  reuensii ejadiann'a me"e&ihi periraan norma" (Last, 1!! 3e&er d da"am %homas dan 3e&er, 2001 hin, 2000 D*'er dan 5ro6es, da"am 7e"son, d, 200 5iesee, 1!!4). Isti"ah *a&ah dan KLB memi"ii persamaan 'aitu peningatan asus 'ang me"e&ihi situasi 'ang "a8im norma", namun *a&ah memi"ii onotasi eadaan 'ang sudah ritis, ga*at atau &er&aha'a, me"i&atan popu"asi 'ang &an'a pada *i"a'ah 'ang "e&ih "uas. 9eara husus Departemen Kesehatan (2004) mem&atasi pengertian *a&ah s&&# +Kejadian &erjangitn'a suatu pen'ait menu"ar da"am mas'araat 'ang jum"ah penderitan'a meningat seara n'ata me"e&ihi daripada eadaan 'ang "a8im pada *atu dan daerah tertentu serta dapat menim&u"an ma"apetaa+ :ntu menetapan dan mena&ut etentuan &ah*a daerah tertentu da"am *i"a'ah Indonesia merupaan daerah *a&ah diper"uan etetapan ;enteri KesehatanRI, KesehatanRI, sesuai :: 7o.4. tahun 1!<4 dan PP P P no. 40 1!!1 tentang 3a&ah Pen'ait ;enu"ar.

II.

Tujuan dan Prinsip-prinsip Prinsip-pr insip Investigasi KLB/ Wabah

III.1. Tujuan Investigasi KLB/ Wabah %ujuan %ujuan utama in6estigasi KLB *a&ah (3 (3e&er, d da"am %homas dan 3e&er, 3e&er, 2001 D, 1!!2) ada"ah# 1. ;engidenti/ ;engidenti/asi asi dengan dengan epat epat sum&er sum&er dan reser6oir reser6oir dari dari KLB *a&ah *a&ah 2. ;e"asanaa ;e"asanaan n inter6ensi inter6ensi untu untu menanggu"angi menanggu"angi dan menge"imi menge"iminasi nasi KLB KLB *a&ah =. ;engem&ang ;engem&angan an e&ija e&ijaan an untu menega menegah h KLB *a&ah *a&ah di masa datang datang

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





III.2. Prinsip-prinsip Prinsip-prinsip Investigasi KLB/ Wabah Prinsipprinsip dasar in6estigasi KLB *a&ah (%homas dan 3e&er, 2001) ada"ah s&&# 1. 3a"aupun a"aupun seara teoritis teoritis "angah"ang "angah"angah ah in6estigas in6estigasii KLB *a&ah terdiri terdiri dari &e&erapa tahapan 'ang &erurutan, namun da"am praten'a proses in6estigasi *a&ah &ersiat dinamis dan &er&agai egiatan dapat di"asanaan seara simu"tan. 2. %eramat penting penting untu senantias senantiasa a meme"ihara meme"ihara omuniasi omuniasi antara antara &er&agai piha 'ang &eentingan da"am in6estigasi dan penanggu"angan *a&ah, =. Prinsippri Prinsipprinsip nsip epidemio"ogi epidemio"ogi dan statist statisti, i, hususn'a hususn'a &erenaan &erenaan dengan dengan ranangan studi dan ana"isis harus diteraan seara &enar (appropriate) appropriate) 4. 9emua tahapan tahapan in6estiga in6estigasi si dan proses proses pengumpu"a pengumpu"an n data inormasi inormasi harus harus diream diatat seara te"iti dan hatihati. . %inja injaua uan n (review) review) 'ang ritis dan hatihati harus di"auan &erdasaran epustaaan i"miah 'ang re"e6an >. %im esehat esehatan an 'ang me"auan me"auan in6estiga in6estigasi si KLB *a&ah harus harus senantiasa senantiasa &erpiiran ter&ua terhadap &er&agai iemunginan sum&er KLB *a&ah 'ang &e"um terungap. 

III.

Langkah-angkah Langkah-angk ah Investigasi KLB/ Wabah

Langah"angah in6estigasi KLB*a&ah (D, 1!!2 D*'er dan 5ro6es, da"am 7e"son, d, 200) me"iputi &e&erapa tahapan se&agai &eriut#

III.1. Persiapan apangan Pada tahap ini harus dipersiapan = ategori#

III.1.1. Persiapan investigasi %ermasu %ermasu da"am ategori ini ada"ah mempersiapan# mempersiapan#  pengetahuan tentang &er&agai pen'ait 'ang potensia" menjadi KLB *a&ah  pengetahuan tentang dan etrampi"an me"auan in6estigasi "apangan, termasu pengetahuan ? teni pengumpu"an data dan manajemen spesimen 

pengetahuan dan etrampi"an me"auan ana"isis data dengan omputer duungan tinjauan epustaaan epustaaan i"miah 'ang memadai





III.1.2. Persiapan ad!inistrasi ad!inistrasi Da"am ategori ini tim esehatan harus mempersiapan aspe administrati dari in6estigasi seperti# pen'ediaan perijinan, suratsurat atau doumen orma" "ega" da"am me"auan in6estigasi, pen'ediaan dana 'ang memadai, transportasi 'ang dapat dianda"an, erapian da"am doumentasi, pem&agian tugas dan oordinasi da"am tim esehatan, d"".

III.1.". Persiapan k#nsutasi Pada tahap ini sudah harus dipiiran peran dan posisi tim esehatan da"am proses in6estigasi. 9e&e"um me"auan in6estigasi harus je"as, apaah tim esehatan memi"ii peran "angsung memimpin in6estigasi, atau han'a mitra dari peja&at petugas esehatan setempat (misa"n'a sta dinas esehatan setempat), atau &erperan mem&erian &antuan onsu"tasi terhadap peja&at petugas "oa". ;engena" dan menja"in erjasama dengan petugas sta  onta "oa" serta otoritas setempat ada"ah sangat penting.

III.2. K#n$r!asi kejadian KLB/%abah dan veri$kasi diagn#sis III.2.1. K#n$r!asi kejadian KLB/%abah Pada situasi KLB *a&ah, umumn'a diasumsian dia sumsian &ah*a semua asusasus 'ang munu" sa"ing terait satu sama "ain dan terjadi ai&at ha" atau se&a& 'ang sama. @"eh arena itu harus dipastian &ah*a# 1. Kumpu"a umpu"an n ejad ejadian ian esa esaita itan n (cluster (cluster ) terse&ut memang merupaan peningatan tida *ajar dari asusasus 'ang sa"ing &erhu&ungan dan memi"ii se&a& 'ang sama dan &uann'a cluster sporadis sporadis asusasus pen'ait 'ang sama tapi tida sa"ing &erhu&ungan atau &ahan umpu"an asusasus 'ang mirip 'ang se&enarn'a &erasa" dari &e&erapa pen'ait 'ang &er&eda. 2. Aum"ah Aum"ah asus asus memang memang me"e&ih me"e&ihii 'ang 'ang diperira diperiraan an (expected (expected). ). Bagaimana mengetahui jum"ah asus 'ang diperiraan Biasan'a periraan dapat di"auan dengan mem&andingan dengan jum"ah asus pada minggu atau &u"an se&e"umn'a, atau dengan &u"an 'ang sama pada tahuntahun se&e"umn'a. Data tentang jum"ah asus se&e"umn'a tentu harus dipero"eh dari &er&agai sum&ersum&er data 'ang tersedia di *i"a'ah terse&ut &ai dari sistem sur6ei"ens "oa", penatatan dan pe"aporan 'ang rutin di omunitas atau di &er&agai asi"itas esehatan "oa", egiatan egiatan sur6ei atau asesmen 'ang &ersiat ad-hoc, ad-hoc, d"". =. Peninga Peningatan tan jum"ah jum"ah asus 'ang 'ang me"e&ihi me"e&ihi 'ang diperiraa diperiraan n terse&ut terse&ut &uan dise&a&an o"eh atorator "ain 'ang arti/sa" (di"uar peningatan insiden pen'ait 'ang sesungguhn'a), seperti misa"n'a peningatan







peningatan sistem prosedur pe"aporan "oa"



peningatan esadaran mas'araat untu meari pengo&atan



penam&ahan &esar popu"asi



d"".

III.2.2. &eri$kasi 'iagn#sis

%ujuan %ujuan 6eri/asi diagnosis ada"ah# ada"ah# 1. memastian memastian &ah*a &ah*a pen'ait pen'ait masa"ah masa"ah esehat esehatan an 'ang munu" munu" memang memang te"ah didiagnosis seara tepat dan ermat. 2. men'ingir men'ingiran an emungi emunginan nan esa"ah esa"ahan an pemerisaan pemerisaan "a& se&agai se&agai penduung diagnosti. :ntu menapai tujuan terse&ut maa diper"uan# 1. etrampi"a etrampi"an n "inis "inis 'ang 'ang memadai memadai dari dari tim esehat esehatan an 2. ua"itas ua"itas pemerisa pemerisaan an "a& 'ang 'ang &ai dan memenuhi memenuhi standa standarr tertentu tertentu 'ang diharapan =. omunia omuniasi si 'ang &ai &ai antara tim esehat esehatan an dan pasien, pasien, untu untu mengga"i seara "e&ih aurat ri*a'at pen'ait dan pajanan potensia"

III.". Penentuan de$nisi kasus identi$kasi dan penghitungan kasus dan pajanan III.".1. Penentuan de$nisi kasus De/nisi asus ada"ah umpu"an (set (set ) 'ang standar tentang riteria "inis untu menentuan apaah seseorang dapat di"asi/asian se&agai penderita pen'ait ts&. De/nis asus da"am ontes KLB *a&ah harus"ah di&atasi o"eh arateristi tertentu dari, orang tempat dan *atu. 9ea"i ditetapan maa de/nisi asus ini harus dipaai seara onsisten pada semua situasi da"am in6estigasi. Berdasaran derajat etidapastiann'a diagnosis asus dapat di&agi menjadi# 1. Kasus Kasus de/nit de/niti i on/ on/rma rmati ti (defnite/ (defnite/ confrmed case) case) ada"ah diagnosis asus 'ang dianggap pasti &erdasaran 6eri/asi "a&oratorium 2. Kasu Kasus s sang sangat at mun mung gin in ( probable probable case) case) ada"ah diagnosis asus 'ang ditegaan &erdasaran &erdasaran &er&agai gam&aran "inis 'ang has tanpa 6eri/asi "a&oratorium





III.".2. Identi$kasi dan penghitungan kasus dan pajanan Da"am ranga menghitung asus, ter"e&ih dahu"u harus dipiiran m eanisme untu mengidenti/asi asus dari &er&agai sum&er asus 'ang mungin, seperti daridi# 1. asi"itas asi"itas esehata esehatan, n, seperti seperti Puses Pusesmas, mas, "ini, "ini, R9, d"". d"". 2. pemuim pemuiman an tempat tempat tingga tingga"" =. tempat tempat perhe" perhe"ata atan n pert pertemua emuan n 4 . d "". Inormasi 'ang dapat diga"i dari setiap asus ada"ah# 1. identitas identitas asus asus dan arateris arateristi ti demogra/s, demogra/s, misa" misa" nama, umur, umur, jenis e"amin, suu, peerjaan 2. arateristi arateristi  "inis, misa" misa" ri*a'at ri*a'at pen'ait, pen'ait, e"uhan e"uhan dan tanda tanda sait 'ang 'ang dia"ami, serta hasi" "a& =. arateristi arateristi  atorator atorator risio'ang risio'ang &eraitan &eraitan dengan dengan se&a&se&a& se&a&se&a& pen'ait dan atorator pemajanan spesi/ 'ang re"e6an dengan pen'ait 'ang dite"iti. 4. inorm inormasi asi pe"apor pe"apor asus. asus. Ber&agai inormasi terse&ut &iasan'a diream da"am ormat pe"aporan 'ang standar, uesioner atau orm a&strasi ompi"asi data. Corm a&strasi ompi"asi data &erisi pi"ihan inormasiinormasi terpenting 'ang per"u didata untu setiap asus. Bentu ormat ompi"asi ts& &erupa &aris&aris datar asus (line ( line listing). listing). Pada ormat line listingini listingini setiap asus 'ang ditemui di"etaan pada setiap &aris, sementara setiap o"omn'a &erisi 6aria&e" penting asus ts&. Kasus &aru aan dimasuan ditam&ahan pada &aris di &a*ah asus se&e"umn'a, sehingga ita dapat memi"ii datar asus 'ang se"a"u diper&aharui (up-dated (up-dated)) &eriut jum"ahn'a dari *atu e *atu. *atu.

III.. Tabuasi data epide!i##gi deskripti* berdasarkan #rang te!pat dan %aktu KLB *a&ah dapat digam&aran seara epidemio"ogis epidemio"ogi s dengan me"auan ta&u"asi data reuensi distri&usi asusn'a menurut arateristi orang, tempat dan *atu. Penggam&aran ini dise&ut epidemio"ogi desripti. %a&u"asi %a&u"asi data reuensi reuensi distri&usi asus &erdasaran arateristi orang di"auan di"auan untu me"ihat apaah arateristi orang popu"asi tertentu mem&erian tingat risio tertentu untu terjadin'a pen'ait. Karateristi orang 'ang "a8im dite"iti





Desripsi data reuensi distri&usi asus &erdasaran arateristi tempat dimasudan untu memperiraan "uasn'a masa"ah seara geogra/s dan menggam&aran penge"ompoan (clustering (clustering)) dan po"a pen'e&aran (spreading (spreading)) pen'ait &erdasaran *i"a'ah ejadian 'ang nantin'a dapat dijadian petunju untu mengidenti/asi etio"ogi pen'ait ts&. Peta &inti (spot ( spot map) map) dan Peta area (area map) map) merupaan &entu pen'ajian data desripti menurut tempat 'ang sangat &erguna. Penerapan sistem inormasi geogra/s (geografc (geografc inormation system atau system atau 5I9) &eriut piranti "unan'a dapat menduung terapain'a tujuan terse&ut di atas. Desripsi reuensi distri&usi asus &erdasaran arateristi *atu di"auan untu &e&erapa tujuan &eriut ini# a). mengetahui &esarn'a sa"a KLB *a&ah dan eenderungan *atu (time ( time trend) trend) dari ejadian KLB *a&ah ts&. :ntu mempermudah terapain'a tujuan ini KLB *a&ah dapat digam&aran menggunaan ur6a epidemi (epi) ini. &). mempredisi ja"ann'a KLB *a&ah di *atu*atu mendatang ). mengena" po"a epidemi 'ang terjadi, apaah common source (&erasa" source (&erasa" dari see"ompo orang 'ang terpajan dengan agen &er&aha'a 'ang sama) atau propagated atau propagated (men'e&ar (men'e&ar &ertahap dari orang e orang) atau ampuran eduan'a.

III.+. Pengu!puan spe,i!en dan anaisis ab#rat#riu!

Pengumpu"an spesimen apa&i"a memunginan dan "a'a (easible ( easible)) dapat mem&antu on/rmasi diagnosis, &ahan untu pen'ait tertentu merupaan penentu diagnosis, seperti misa"n'a pada asus o"era, sa"mone"osis, hepatitis dan eraunan "ogam &erat. 7amun harus dipahami &ah*a setiap perangat dan teni tes "a&oratorium memi"ii memi" ii ni"ai 6a"iditas (sensiti/tas dan spesi/sitas) tertentu 'ang aan menentuan &esarn'a alse positi atau atau alse negati dari dari diagnosis asus.

III.. #r!uasi dan uji hip#tesis !eaui studi epide!i##gi anaitik III..1. #r!uasi #r!uasi hip#tesis Berdasaran ataata epidemio"ogi desripti (desripsi asus menurut orang tempat dan *atu), ita dapat mu"ai mem&uat dugaan atau penje"asan sementara (hipotesis) 'ang "e&ih ous tentang atorator risio atau determinan 'ang diperiraan ter"i&at da"am ejadian KLB*a&ah terse&ut. ipotesis 'ang ita &uat harus"ah diarahan untu menari penje"asan tentang# a). 9um&er penu"aran







). Catorator risio risio atau determinan 'ang mempengaruhi terjadin'a KLB*a&ah Proses pena"aran da"am mem&uat hipotesis dapat menggunaan pendeatan &eriut# 1. ;eto ;etode de per& per&eda edaan an (dierence) dierence) 2. ;eto ;etode de eoo eooa an n (agreement (agreement ) =. ;etode ;etode 6arias 6ariasii 'ang 'ang &era &eraita itan n (concomitant (concomitant variation) variation) 4. ;eto ;etode de ana" ana"og ogii (analogy (analogy )

III..2. ji hip#tesis !eaui studi epide!i##gi epide!i##gi anaitik Proses pengujian hipotesis &ergantung pada &uan han'a pendeatan uji statisti 'ang dipaai tapi juga desain studi epidemio"ogi ana"iti 'ang dipaai untu men'e"idii etio"ogi atau determinan de terminan pen'ait 'ang menim&u"an KLB *a&ah. Desain studi epidemio"ogi ana"iti 'ang &o"eh dipertim&angan untu digunaan da"am in6estigasi *a&ah ada"ah studi asus ontro" dan ohort. 9tudi asus ontro" seara pratis "e&ih e/sien (mudah, murah, hemat *atu dengan jum"ah asus 'ang sediit) sehingga "e&ih sering diterapan pada situasi KLB *a&ah. Kumpu"an seria" asus 'ang sudah diidenti/asi din'ataan se&agai e"ompo asus, sehingga tugas se"anjutn'a ada"ah mengidenti/asi dan mense"esi dengan &ai e"ompo ontro" 'aitu popu"asi 'ang tida menderita pen'ait pen'e&a& KLB *a&ah. Dari edua e"ompo ini, inormasi tentang satu atau &e&erapa status pajanan, atorator risio atau etio"ogi dapat diga"i mundur e &e"aang (backward (backward). ). Kuatn'a hu&ungan antara pajanan etio"ogi dengan pen'ait pen'e&a& KLB dapat diestimasi menggunaan me nggunaan uuran @R (odds (odds ratio) ratio) &eserta inter6a" epera'aann'a epera'aann'a (confdence ( confdence interval). interval). :uran @R dari studi asus ontro" ontro" "asi dipaai se&agai estimasi e stimasi RR 'ang memadai dengan s'arat inidene rate pen'aitn'a rendah. Ke"ompo ontro" ontro" dapat dipi"ih dari &e&erapa e"ompo, seperti#





meninda"anjutin'a (me"auan ollow-up) ollow-up) terhadap popu"asi terse&ut sampai periode *atu tertentu. Dengan &ergera edepan (orward (orward), ), masingmasing ategori dari e"ompo pajanan (misa"n'a e"ompo terpajan dan e"ompo tida terpajan) diamati dan diiuti sampai munu"n'a satu atau &e&erapa &e&er apa pen'ait 'ang dite"iti. Karena studi ini mem&utuhan adan'a proses ollow-up dengan ollow-up dengan risio terjadin'a drop-out dari dari su&'e 'ang diamati, maa studi ini re"ati menjadi "e&ih omp"es ("e&ih mengha&isan *atu, &ia'a dan tenaga) di&anding studi asus ontro". ontro". 7amun demiian studi ini seara umum "e&ih &ai dari asus ontro" "asi da"am aspe 6a"iditasn'a. Kuatn'a Kuatn'a hu&ungan antara pajanan etio"ogi dengan pen'ait pen'e&a& KLB dapat "angsung diestimasi menggunaan uuran RR (Relative (Relative Risk ) &eserta inter6a" epera'aann'a epera'aann'a (confdence ( confdence interval). interval). Relative Risk 'ang 'ang dipaai dapat &erupa Cummulative Incidence Risk Ratio Risk Ratio! atau &erupa Incidence "ensity Rate Ratio Rate Ratio!, Ratio! , &ergantung dari jenis uuran reuensi 'ang dipaai dan jenis popu"asi ohortn'a.

III.0. pikasi studi siste!atik ta!bahan 9e"ain studi epidemio"ogi desripti dan ana"iti, adang a"a diper"uan duungan tam&ahan dari studistudi sistemati "ain, hususn'a etia studi epidemio"ogi ana"iti masih &e"um &e" um dapat men'uguhan &uti&uti 'ang uat. 9tudistudi sistemati tam&ahan 'ang dapat di"auan misa"n'a ada"ah studi metaana"isis, studi ua"itati, studi morta"itas, sur6ei sero"ogis atau in6estigasi "ingungan. In6estigasi "ingungan, da"am eadaan tertentu &ermanaat untu menje"asan &agaimana KLB ts& terjadi, sepreti misa"n'a pen'e"idian breeding places, places, reservoir atau atau epadatan 6etor pen'e&a& ma"aria, atau ondisi higiene dan sanitasi "ingungan 'ang mungin &eperan da"am terjadin'a KLB diare atau ondisi sum&er air minum 'ang terontaminasi &ateri atau teremar 8at &er&aha'a.

:ntu epentingan penegahan KLB*a&ah di masa mendatang, apa&i"a memunginan dapat pu"a di"auan studistudi inter6ensi seperti uji 6asin o"era, meningitis, inuen8a, atau uji eeti/tas (e#cacy ( e#cacy ) terapi proflaksis terapi proflaksis tertentu tertentu d"". 9tudi euupan sum&er da'a dan "ogisti untu





9eara umum inter6ensi penanggu"angan dapat diarahan pada titi simpu" ter"emah da"am rantai penu"aran pen'ait, seperti# 1. agen etio"ogi, etio"ogi, sum&er, sum&er, reser6oi reser6oirr atau ondisi ondisi "ingungan "ingungan 'ang 'ang spesi/ spesi/ 2. e&eradaan e&eradaan ator atorato atorr risio risio 'ang iut iut &erpengaruh &erpengaruh =. meanis meanisme me tran transmi smisi si pen' pen'ai aitt 4. erentan erentanan an host me"a"ui me"a"ui program program e&ugaran e&ugaran dan 6asina 6asinasi si misa"n'a misa"n'a

III.3. K#!unikasi hasi %ugas %ugas terahir da"am in6estigasi *a&ah ada"ah mengomuniasian mengomuniasian dengan &ai hasi" in6estigasi epada &er&agai piha 'ang &er*enang, &ertanggungja*a& dan terait dengan inter6ensi penanggu"angan dan penegahan. Cormat &entu omuniasi 'ang dapat di"auan ada"ah &erupa# a)

Penje"asan "isan.

Da"am ormat ini pihapiha 'ang &er*enang, &ertanggungja*a& dan terait dengan inter6ensi penanggu"angan dan penegahan. Presentasi ora" harus"ah je"as, mudah dipahami dan seara i"miah me'ainan pengam&i" eputusan sehingga dapat memoti6asi merea untu segera me"auan inter6ensi &) Penu"isan "aporan. asi" in6estigasi juga per"u ditu"is da"am "aporan dengan sistematia tertentu 'ang sesuai dengan standarstandar penu"isan i"miah. 9istematia 'ang dipaai me"iputi# 1. pendah pendahu"ua u"uan n "ata "atarr &e"a &e"aang ang 2. tujuan =. meto metodo do"o "ogi gi 4. hasi" .

m&ah m&ah

Investigasi KLB

Recommend Documents