UNIVERSIDAD UNIVERSID AD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CURSO: EPIDEMIOLOGIA GENERAL EJERCICIO DE OSWEGO DOCENTE: DR. NICASIO QUISPE SUNI PRESENTADA POR:
Yesenia Valencia Huayllino
155231
2018 Cusco – Perú INFORME N°001-MIP-CE-EPE-FCS-UNSAAC N°001-MIP-CE-EPE-FCS-UNSAAC 2018 PSP-MC-MINSA-2018
A: DR. NICASIO QUISPE SUNI DE: YESENIA VALENCIA HUAYLLINO
ASUNTO: INFORME DEL EJERCICIO DE OSWEGO FECHA: 2 DE SETIEMBRE DEL 2018 Presentación: Tengo el agrado de dirigirme a usted para presentarle el siguiente informe
Ejercicio de Oswego: parte I Antecedentes El 19 de abril de 1940, el funcionario local de salud del poblado de lyconming, condado de Oswego en nueva york, reporto al funcionario distrital de salud de Syracuse un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda. El Dr. A. M. Rubín, un epidemiólogo que se estaba capacitando, fue designado para conducir la investigación. Cuando el doctor Rubín llego al c ampo se enteró por el funcionario de salud que todas las personas que estaban enfermas habían asistido a una cena en la parroquia la noche anterior, el día 18 de abril. Los demás miembros de la familia que no asistieron a dicha cena no se enfermaron. Por consiguiente la investigación se concentró alrededor de las circunstancias de dicha cena. Se completaron 75 entrevistas, de un total de 80 asistentes a la cena, en las cuales se requería información concerniente a la aparición de los síntomas, la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia. Se identificaron 46 personas que padecían de la enfermedad gastrointestinal.
Pregunta 1: ¿La llamaría usted epidemia? Si, por que epidemia refiere a una descripción cuando una enfermedad afecta a un número de individuos superior al esperado en una población durante un tiempo determinado, y también se puede utilizar el sinónimo de brote o brote epidémico. Este brote ocurrió dentro de una localidad el cual más de la mitad de los asistentes se enfermaron
Pregunta 2: Revise los pasos de la investigación de un brote. 1. Establecer la existencia del brote
2. Definir el responsable de investigar el brote, composición del equipo, y en su caso el portavoz ante los medios y la población. 3. Planificación de toma de muestras clínicas y medioambientales. Diseño de un cuestionario. Establecer una definición inicial de caso 4. Confirmación del brote. Contar los casos existentes hasta el momento, de forma sistemática, analizando toda la población objeto. Búsqueda activa de otros casos 5. Describir los datos en término de tiempo, lugar y persona. Determinar quién está a riesgo de enfermar. Generar hipótesis que expliquen: al agente la fuente, el modelo de transmisión la duración. 6. Probar la hipótesis cuando sea posible. En caso negativo reconsiderarla. Refinar el denominador y el numerador (casos y población objeto) 7. Tomar y recomendar medidas de control y prevención. Establecer conclusiones. 8. Escribir los hallazgos y remitirlos urgentemente a quien proceda. Difundir los informes para facilitar el desarrollo de la investigación en el futuro. Descripción clínica: El inicio de todos los casos fue agudo y se caracterizaba principalmente por la presencia de nauseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Ninguna de las personas afectadas tenía una temperatura elevada; todas se recuperaron en un lapso de 24 a 30 horas. Aproximadamente 20% de las personas enfermas fueron al médico. No se obtuvieron muestras de materia fecal para los exámenes bacteriológicos correspondientes. Pregunta 3: Enumere las categorías generales de enfermedades que deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial de un brote de alguna enfermedad gastrointestinal.
Bacterias y toxinas bacterianas Estaphilococcus aureis Bacillus cereus Clostridium perfringens Salmonella (no tífica) Vibrio parahaemolyticus Escherichia coli enterotoxigenica Escherichia coli enteroinvasiva Sequerichia coli enterohemorragica Sheguella Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae Campylobacter jejuni Parvovirus Clostridium botulinum
Virus
Rotavirus Parvovirus Toxina Metales pesados: Cadmio Cobre Estaño zinc Hongos Pescado marisco Parásitos Criptosporidium Entamoeba histolytica Giardia lamblia
Pregunta 4: Si usted estuviese utilizando un c uestionario para que sea respondido por los asistentes a dicha cena ¿qué información recopilaría usted?
¿Que comió y en donde antes de ir a la cena?
¿Noto algo extraño en las comidas?
¿Sufre usted de alguna enfermedad?
¿Es usted alérgico a algún tipo de alimento?
¿Usted tuvo asepsia adecuada antes de comer su cena?
¿Cree usted que comió más de lo debido?
Ejercicio de Oswego parte II
Descripción clínica de la cena L cena se realizó en el sótano de la parroquia del poblado. Los alimentos fueron donados por muchos miembros de la congregación. La cena comenzó a las 6:00 pm y duro hasta las 11:00pm la comida fue colocada en una mesa y se consumió en el trascurso de varias horas. En la tabla adjunta denominada listado horizontal, se proporciona la información concerniente al inicio de la enfermedad, a la comida y al agua que consumió cada uno de los 75 individuos que fueron entrevistados. Solo se obtuvo a hora aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestinal.
Pregunta 5: ¿Grafique los casos de inicio de la enfermedad, que le indica la gráfica? GRAFICA N° 01 HORA DE INICIO DE LA ENFERMEDAD
49%
50%
1%
FUE NTE: AUT O ESTR UCT URA DO (pro grama sps version23)
Se observa que un 50 % indico que la hora de inicio de la enfermedad comenzó entre las 00:30 horas a 2:30 horas, un 49 % índico que la hora inicio fue entre el intervalo de 21:30 horas a 23:30 horas y 1 % indica que la hora de inicio fue entre las 10:30 a 15:00 horas del día siguiente
Pregunta 6: * ¿Existe algunos casos en los que el inicio de la enfermedad es inconsistente con la experiencia general? ¿Cómo se podría explicar esto? Según la grafica existe un caso que se dio tempranamente y otro que se dio tardíamente. Los síntomas del primer caso se presentaron antes de que inicie la cena y los síntomas del segundo caso iniciaron con mucho tiempo tarde a comparación de los demás. La mayoría de casos se encuentra entre las 00:30 a 2:30 de la mañana, pero casi todos los casos se encuentran agrupados desde las 21:00 pm del día 18 hasta las 2:30 am del día 19
Pregunta 7: ¿Cómo se podrían presentar mejor los datos de listado horizontal? *
Se podría presentar en número de casos versos periodo de incubación. En la mayoría de las veces, se puede usar gráficos de barra para mostrar comparaciones de diferentes categorías. Así g ran parte de las respuestas de selección múltiple pueden visualizarse a través de un gráfico de barra o columna. Todo lo que se pueda contar o categorizar puede mostrarse fácilmente usando un gráfico de barra o columna.
Ejercicio de Oswego parte III
Remítase al listado de horizontal clasificado de acuerdo al nivel de enfermedad (enfermo/sano)
Pregunta8: En lo posible calcule los periodos de incubación y e ilustre su distribución con una gr áfica apropiada. GRAFICA N° 02 PERIODO DE INCUBACION
DISTRIBUCION DEL PERIODO DE INCUBACION
30 25 24 20 15 10 10 5
3
2
1
3
2
1
04:00
04:30
05:30
06:00
06:30
07:00
0 00:00
03:00
FUENTE: AUTO ESTRUCTURADO
Pregunta 9: Estime la mediana del periodo de incubación y determine el rango. Mediana: 10*3:00+3*4:00+2*4:30+1*5:30+3*6:00+2*6:30+1*7:00 = 93.5 Mediana : 93.5/22= 4:25 RANGO: 3:00-7:00
Pregunta 10: ¿Dequé manera ayuda la información sobre el periodo de incubación, combina con los datos sobre los síntomas clínicos a determinar el diagnóstico diferencial de la enfermedad? (si fuera
necesario haga referencia al compendio sobre enfermedades gastrointestinales agudas por alimentos, que se anexa) El periodo de incubación nos ayuda a determinar la etiología bacteriana para reconocer
Pregunta 11: Mediante la tabulación apropiada sobre los ítems alimentarios específicos, identifique, en lo posible, el vehículo o los vehículos comunes (es) de infección. FACTORES
ENFERMOS
SANOS
TASA DE ATAQUE
TOTAL
O.R
Jamon ahumado
46
29
75 61.3333333 1.20415225
Pure de espinacas
43
32
75 57.3333333 0.91764706
Pure de papas
37
37
74
Cebolla encurtida
28
47
75 37.3333333 1.22142857
Ensalada de col
28
47
75 37.3333333 1.22142857
Gelatina Bollos de pan
23
52
75 30.6666667 1.67619048
37
38
75 49.3333333
pan integral
27
48
75
leche
4
48
52 7.69230769 1.95348837
café
31
44
75 41.3333333 0.99691358
agua
24
51
75
torta
40
35
75 53.3333333 1.74898785
helado de vainilla
54
21
75
helado de chocolate
47
27
74 63.5135135 0.39772727
chocolate
47
27
74 63.5135135 0.39772727
6
69
75
ensalada de frutas
VEHICULOS COMUNES DE INFECCION: o HELADO DE VAINILLA CON UNA OR 23,45
50
1
0.6825
36 1.42857143
32
0.6446281
72 23.4545455
8 1.28571429
Pregunta 12: Indique cuales son las demás investigaciones que deberían realizarse
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DE CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS TRANSVERSALES Pregunta 13: ¿Qué medidas de control sugeriría usted?
Asegurarse de si hay implicado algún producto comercial. Prevenir nuevos consumos de helado de vainilla. Eliminar el helado restante una vez analizadas las muestras y asegurarse de que nadie guarda algo en casa. Prevenir sucesos similares en el futuro mediante adecuada f ormación de los manipuladores de alimentos, tratar las lesiones de la piel infectadas por S. Aureus; reforzar la necesidad de una buena refrigeración. Cuando sea necesario eliminar las fuentes de alimentos contaminados
Pregunta 14: ¿Por qué era importante trabajar en este brote?
Para conocer su causa y evitar así su difusión mediante medidas de controles Para ayudar a detectar en el medio enfermedades nuevas o reemergentes Conocer el comportamiento de la enfermedad Conocer los factores de riesgo de la enfermedad en la población Porque, a veces, permite detectar la contaminación de productos comerciales Porque nos sirve para comprobar si los servicios de Salud Pública han tenido una "respuesta responsable Porque "Cada brote es un experimento de la naturaleza." Los brotes dan la oportunidad a los investigadores de conocer más sobre el agente, la respuesta del huésped, métodos de laboratorio y epidemiológicos, etc. ”
Pregunta15: Haga referencia sobre los pasos de investigación de un brote detallados en la pregunta 2 ¿Cómo se ajusta esta investigación a dic ho patrón? Se cumplió los principales que es la preparación para el trabajo de campo a través de la construcción de instrumentos para la recolección de datos haciendo uso de un esquema simplificado de las enfermedades agudas gastrointestinales por alimentos. Se identifico la existencia de un brote teniendo en cuenta los signos y síntomas recolectados en la encuesta , tomando en cuenta el tiempo y espacio en donde se produjo la enfermedad en este caso. Se rganizaron los datos tomando en cuenta las características como: edad, sexo, hora de consumo de comida, presencia de la enfermedad, fecha de inicio, hora de inicio y los diferentes tipos de alimentos que se consumen en dicha cena que se realizó en la parroquia. En el caso se estableció que si fue un brote epidémico por presentar una gran cantidad de casos en un determinado tiempo :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Establecer la existencia del brote Verificar el diagnostico Definir e identificar los casos Describir y organizar los datos en función del tiempo espacio y persona Generar hipótesis que expliquen: al agente la fuente, el modelo de transmisión la duración Probar la hipótesis cuando sea posible Refinar la hipótesis y realizar estudios adicionales Implementar las medidas de control y prevención Comunicar los hallazgos, interaccion con la prensa y el publico.Difundir los informes para facilitar el desarrollo de la investigación en el futuro.