Intervención Fonoaudiológica en Trastorno Del Espectro Autista

Carrera de Fonoaudiología Hospital San Pablo de Coquimbo Servicio de Pediatría Interna: Daniela Cortés Y

Intervención fonoaudiológica en Trastorno del espectro autista

Los TEA son una serie de trastornos neuropsiquiátricos, catalogados como “trastornos generalizados del desarrollo” según la clasiﬁcación diagnóstica diagnós tica del DSM-IV-TR, los cuales pueden detectarse a edades muy tempranas. La prevalencia de dichos trastornos ha aumentado considerablemente, lo que unido a su carácter crónico y gravedad hace que precisen un plan de tratamiento multidisciplinar personalizado y permanente a lo largo de todo el ciclo vital, en constante revisión y monitorización, que favorezca el pleno desarrollo del potencial de las personas con TEA y favorezca su integración social y su calidad de vida. Los TEA se consideran trastornos evolutivos, que si bien presentan diversas manifestaciones clínicas, se caracterizan, según Lorna Wing, por el compromiso en tres ejes fundamentales: 1. Alteraciones cualitativas en la interacción social recíproca 2. Alteraciones en la comunicación verbal y no verbal 3. Presencia de patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de la conducta. Las causas o posibles mecanismos por los cuales se desarrolla este curso evolutivo y regresivo de la sintomatología autista es objeto de discusión. Uno de los sustentos observados es la asociación de la regresión de habilidades con actividad epileptiforme en diversas áreas del cerebro. Los criterios diagnósticos del TEA según el DSM-IV son los siguientes: A. Existe un total de 6 (o más) ítems de 1,2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3: 1. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características : (a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son el contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social (b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas a nivel de desarrollo


2.

3.

B.

C.

(c) Ausencia de la tendencia espontanea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (no mostrar, traer o señalar objetos de interés) (d) Falta de reciprocidad social o emocional Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características: (a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica) (b) En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros. (c) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico (d) Ausencia de juego realista espontaneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características (a) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales (c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (d) Preocupación persistente por parte de objetos Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: 1 interacción social, 2 lenguaje utilizado en la comunicación social o 3 juego simbólico o imaginativo El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.

Uno de los últimos estudios realizados a la fecha, por Baron-Cohen et al y basado en una muestra circunscrita en la población escolar, refiere de una prevalencia de TEA en 1 de cada 64 sujetos. En cuanto a la proporción de presentación según el género, los TEA afectan mayormente a la población masculina en una proporción de 4:1. En los niños con Trastorno de Asperger (subgrupo del TEA) la relación hombre-mujer aumenta a 8:1. Los


estudios ponen en evidencia que los TEA aparecen por igual en todas las clases sociales, en las diferentes culturas y razas. En Chile no existe un registro del diagnóstico, sin embargo, al tomar la prevalencia internacional (9 de cada 1000 RNV), y cruzarla con datos nacionales, es posible estimar que para 240.569 nacidos vivos registrados en el 2007 (DEIS36), la cantidad aproximada de personas con diagnóstico de TEA en Chile sería de 2156 niños. Cifras aisladas del año 2009 del Ministerio de Educación indican que en la actualidad existe un total de 589 estudiantes con diagnóstico de Autismo incorporados a Educación Especial por el Decreto Supremo Nº 815/1990 (que aprueba planes y programas de estudio para personas con autismo, disfasia severa o psicosis), encontrándose 55 en nivel pre-básico, 445 en nivel Básico y 89 en Laboral. METODOS DE INTERVENCION FLOOR TIME: El Modelo floortime permite a doctores, padres, terapeutas y educadores a realizar una evaluación completa, y un programa de intervención para ayudar niños con necesidades especiales y con Desórdenes del Espectro de Autismo Implica un enfoque interdisciplinario de un equipo de profesionales. Después de evaluar el nivel de desarrollo funcional del niño, las diferencias individuales, y las relaciones con cuidadores y otros niños, el equipo interdisciplinario hace, junto con los padres, un perfil funcional que captura características de desarrollo de cada niño. Esto servirá como una base para crear un programa de intervención hecho para cada niño a nivel individual. Un programa de la intervención incluye la consideración de los componentes siguientes, diseñados al perfil individual del niño: 1. Basado en casa, interacciones y prácticas apropiadas, incluyendo: - Sesiones Floortime™: Estas sesiones enfocan a a lentar la iniciativa del niño, profundizar sus relaciones personales, alargar la atención mutua, y realizar capacidades simbólicas con juego y conversaciones simuladas, siempre siguiendo al niño. - Resolución de Problemas Semi-estructurados: Estas sesiones implican estableciendo los desafíos significativos y pertinentes para ser resueltos, para enseñar al niño algo nuevo. Los desafíos pueden ser establecidos como actividades de aprendizaje que son significativas y pertinentes a la experiencia del niño.


- Motor, sensorial, la integración sensorial, las actividades visual-espaciales y de percepción motrices: Estas actividades están basadas en las diferencias individuales y pautas reguladoras del niño, construyendo capacidades de procesamiento básicos, y dando el apoyo para ayudar a niños a llegar a ser atentos, y regulados durante interacciones con otros. - Juego con un otro niño: Juego con otro niño debe ser empezado una vez el niño es comprometido completamente y de manera recíproca, con padres que pueden dar mediación cuando sea necesario y promover la interacción entre los niños. 2. Terapias Individuales - Terapia del habla y del lenguaje, el idioma, y la terapia motriz oral - Terapia ocupacional basado en la integración sensorial, y/o la fisioterapia - Otras terapias (por ejemplo apoyo emocional y guía mental) 3. Programa Educativo - Para niños que pueden interactuar e imitar los gestos: Un programa integrado e inclusivo, o el programa regular de la escuela con ayuda adicional del maestro si necesario. - Para niños todavía no capaces de entrar en la resolución de problemas pre verbales o de imitación: Un programa de la educación especial con un enfoque mayor en mantener la relación y promover la interacción pre-verbal con gestos. - Programa de transición con otros niños: (por ejemplo la gimnasia, el drama, etc.) 4. Cuándo están indicadas, otras intervenciones: Las intervenciones biomédicas, la nutrición y la dieta y las tecnologías enfocadas a mejorar las habilidades de procesamiento mental. ABA: Es una intervención en la que se aplican los principios de una teoría del aprendizaje de una manera sistemática y mesurable para incrementar, disminuir, mantener o


generalizar determinadas conductas objetivo (lectura, habilidades sociales, de comunicación y de la vida diaria)

habilidades

académicas,

Es utilizado por diferentes profesionales, entre ellos psicólogos, psicopedagogos, fonoaudiólogos, musicoterapeutas, psiquiatras y terapeuta ocupacionales ya que requiere de una formación específica. Su objetivo principal se basa en que el paciente logre desaprender conductas inapropiadas y pueda adquirir determinadas habilidades sociales, cognitivas y conductuales, enfocado a una mejor calidad de vida de quienes reciben el tratamiento y en forma indirecta pasa sus padres y familia. Se trata de un programa de tratamiento personalizado. Un terapeuta trabaja solo con un paciente. La programación del tratamiento puede darse de dos maneras; en algunos casos concurren al tratamiento niños derivados por profesionales, previamente diagnosticados. En este caso se realiza una evaluación, donde se busca establecer si el niño puede ser incluido en la categoría de TEA. Una vez obtenido el diagnóstico y la evaluación, se programa el tratamiento de acuerdo a las necesidades de cada uno de ellos en particular. Esta evaluación se basa en determinar cuáles son las carencias y dificultades de cada niño que se incluye en el tratamiento, sirviendo como base para programar las actividades. Intervenciones sensoriomotoras: entrenamiento en integración auditiva (AIT) e integración sensorial. El programa de estimulación y reeducación conocido como Adiestramiento de Integración Auditiva o AIT de sus siglas en inglés utiliza una variedad de once frecuencias en música seleccionada con criterios técnicos y filtrada al momento y de acuerdo a la necesidad del participante de tal modo que el cerebro escuche sonidos graves y agudos, fuertes y suaves con una alternancia continua para sorprenderle sin pausa y evitar su habituación. Es una especie de gimnasia auditiva que posee la virtud de dinamizar la escucha atenta y uniformar los umbrales de percepción, convirtiendo la defectuosa vía auditiva en una rápida y nítida autopista de información. Esta música modulada y filtrada se escucha con audífonos para aislar ruidos externos. A través de este programa se logra estimular de tal forma que reorganiza las disfunciones del centro sensorial para que el cerebro no esté más sobrecargado con información desorganizada.

Estos problemas auditivos a su vez son factores que contribuyen a desórdenes tales


como problemas de aprendizaje, trastorno déficit de atención e hiperactividad, problemas de habla y lenguaje, dislexia, desorden de procesamiento central auditivo (CAPD), disfunción sensorial, trastorno de deficiencias del desarrollo generalizado (PDD) y autismo. TEACCH: El modelo TEACCH se centra en entender la cultura del autismo, la forma que tienen las personas con TEA de pensar, aprender y experimentar el mundo de forma que estas diferencias cognitivas explicarían los síntomas y los problemas conductuales que presentan. Sus actividades incluyen, entre otras: diagnostico, entrenamiento de los padres, desarrollo de habilidades sociales y de comunicación, entrenamiento del lenguaje y búsqueda de empleo. Se basa en identificar las habilidades individuales de cada sujeto, usando diversos instrumentos de valoración. El programa enfatiza el aprendizaje en múltiples ambientes, con la colaboración de diversos profesionales. Intenta mejorar diferentes problemas como la comunicación, la cognición, la percepción, la imitación y las habilidades motoras. Se basa en 5 componentes: - Centrarse en el aprendizaje estructurado - Uso de estrategias visuales para orientar al niño y para el aprendizaje del lenguaje y la imitación - Aprendizaje de un sistema de comunicación basado en gestos, imágenes, signos o palabras impresas - Aprendizaje de habilidades preacademicas - Trabajo de los pares como coterapeutas usando en casa los mismos materiales y técnicas.

BIBLIOGRAFIA -

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MINISTERIO DE SALUD. Guía de Práctica Clínica de Detección y Diagnóstico Oportuno de los Trastornos del Espectro Autista (TEA). Santiago de Chile: MINSAL, 2011 Guía de buena práctica para el tratamiento de los trastornos del espectro autista. J. Fuentes-Biggi et al. REV NEUROL 2006; 43 (7): 425-438 Mulas F et al. Modelos de intervención en niños con autismo. Rev Neurol 2010; 50 (Supl 3): S77-84.

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