INTERPRETASI URINALISIS
I. PENDAHULUAN
Tes laboratorium tertua
Memberi informasi tentang: * ginjal & saluran kemih * faal hati & saluran empedu * pankreas * korteks adrenal
I. PENDAHULUAN
Tes laboratorium tertua
Memberi informasi tentang: * ginjal & saluran kemih * faal hati & saluran empedu * pankreas * korteks adrenal
Komposisi Urin Normal Air komponen utama (95 %) Produk sisa terlarut: ureum, asam urat, kreatinin. Elektrolit: natrium, kalium, klorida, kalsium & fosfat. Hormon setelah menjalankan fungsinya. Komposisi kimianya bervariasi tergantung zat yg dikonsumsi.
Tujuan urinalis urinalisis is (NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards ): ):
Menunjang diagnosis penyakit. Memantau perjalanan penyakit. Memantau efektifitas pengobatan serta komplikasi penyakit. Skrining & pemantauan penyakit asimptomatik kongenital/herediter.
Indikasi urinalisis: Riwayat penyakit ginjal & / saluran kemih. Gangguan endokrin: DM. Ikterik. Terapi yg mempengaruhi ginjal. Kehamilan. Toksikologi / over dosis obat. Abnormalitas genetik gangguan metab asam amino: sisteinuria, alkaptonuria, fenilketonuria.
II. METODE PRA ANALITIK A. Persiapan pasien: Tidak ada yg khusus. B. Persiapan sampel: akurat teknik sampling baik. Pedoman (NCCLS): a. Identifikasi sampel. b. Sampel: < 1 jam, sebaiknya urin pagi, hindari kontaminasi. c. Perhatikan Kontrol Kualitas
C. Cara pengumpulan sampel: Metode yg sering urin sesaat. Kateterisasi: sukar kencing, wanita menstruasi Bukan prosedur rutin: risiko infeksi. Punksi suprapubik: menghindari kontaminasi, bayi & anak kecil, sitologi. Clean Catch / Clean Voided Midstream metode terpilih untuk tes bakteriologi & tes urin rutin.
D. Jenis Sampel: Urin sewaktu Urin pagi: sedimen, BJ, protein & tes kehamilan Urin post prandial: tes glukosuria. Timed specimen/ sampel terjadwal: Urin 24 jam perlu pengawet Urin siang 12 jam Urin malam 12 jam Urin 3 gelas & urin 2 gelas: gambaran letak radang / lesi saluran kemih pria.
E. Pengawet: melindungi urin 24 jam dari dekomposisi & kontaminasi. Toluen: glukosa, aseton & asam asetoasetat. Timol: sedimen. Formaldehid & kloroform: sedimen. Asam sulfat pekat: kalsium, nitrogen & zat anorganik lain pH urin < 4,5. Natrium karbonat: urobilinogen. Asam hidroklorida / asam borat pd medium alkali.
ANALITIK DAN PASKA ANALITIK A. TES MAKROSKOPI:
Kejernihan & warna: normal jernih/ sedikit keruh, kuning muda. pH: dg indikator/reagen strip. Bau: normal karakteristik Volume: dewasa normal + 1500 ml/24 jam, dg timed specimen urin. BJ: kesan kepekatan urin pekat dg BJ > 1,030 indikasi glukosuria. dg urinometer / refraktometer / reagen strip.
B. TES MIKROSKOPI:
tes sedimen, sebaiknya urin pagi
Cara Kerja: - 15 ml urin disentrifuse 5 menit pd 1500 –2000 rpm. - Buang cairan atas hingga volume tinggal 0,5 –1ml, kocok untuk meresuspensikan sedimen. - Letakkan 2 tetes suspensi di atas kaca objek tutup dg kaca penutup. - Periksa dg mikroskop: objektif 10X (LPK), objektif 40X (LPB).
Nilai Rujukan & Interpretasi (px. Mikroskopik) Elemen organik: 1. Sel Eritrosit nilai rujukan: < 5/LPB. Leukosit nilai rujukan: < 5/LPB. Epitel: epitel gepeng / skuamous dari uretra distal. epitel transisional dari kandung kemih. epitel bulat dari pelvis & tubuli ginjal
2. Silinder / Torak / Cast: Silinder hialin, Silinder sel (silinder eritrosit, silinder leukosit, silinder epitel), Silinder berbutir, Silinder lemak, Silinder lilin. 3. Oval fat bodies : sel epitel tubulus bulat yg mengalami degenerasi lemak, nilai rujukan: negatif. 4. Spermatozoa, nilai rujukan: negatif.
RBC CAST
GRANULAR CAST
Patologis: glomerulonefritis, infeksi ginjal, severe pyelonefritis.
- Merupakan produk degenerasi silinder seluler yang beragregasi dlm matriks TammHorsfall.
WBC CAST
- Indikator penyakit ginjal yg serius.
- Didapatkan pd infeksi ginjal.
EPITELIAL CAST
- ditemukan pd gagal ginjal kronik, hipertensi maligna, nefropati DM
- Hasi deskuamasi epitel tubulus ginjal. - Muncul pd agen yg nefrotoksik
WAXY CAST - degenerasi granular cast
FATTY CAST - hasil degenerasi epitel tubular. - ditemukan pd nefrotik sindrom, Diabetik glomerulosklerosis.
SILINDER (CAST) Red cell cast
Klinis: Glomerulonefritis
Silinder granula kasar
Klinis: Akut Tubular
SILINDER (CAST) Hyalin e cast
Epitelial cast
5. Mikroorganisma: Bakteri: gram negatif basilus (Escherichia Pseudomonas, Proteus). gram positif kokus (Streptokokus piogen). Nilai rujukan: <2/LPB /< 1000/ml. Sel Yeast & Kandida. Parasit: Trichomonas vaginalis Schistosoma haematobium Enterobius vermicularis.
coli,
Elemen anorganik: 1. Kristal: Normal urin asam: kristal asam urat, natrium urat, kalsium sulfat. Normal urin asam, netral/sedikit alkali: kristal kalsium oksalat, asam hipurat. Normal urin netral & alkali: kristal tripel fosfat (amonium magnesium fosfat) & dikalsium fosfat. Normal urin alkali: kristal kalsium karbonat, amonium biurat & kalsium fosfat. Abnormal urin asam: kristal sistin, leusin, tirosin & kolesterol. Kristal obat: sulfonamida pd urin asam tes lignin
Faktor berpengaruh terbentuknya kristal
Konsentrasi solute dalam urine
pH urin
Aliran urin melalui tubulus gija
URIN ASAM A. KRISTAL ASAM URAT Interprestasi: a. Fisiologis : dpt ditemukan pd kondisi normal b. Patologis: gout, peningkatan metabolisme purin.
B. KALSIUM OKSALAT Interprestasi: a. Diet tinggi oksalat (tomat, bayam, jeruk, bawang).
b. Jika ditemukan pd fresh voidded urin indikasi batu oksalat. c. Diet tinggi Vit C (oksalat
C. AMORF URAT Tidak bermakna klinis Muncul pd penundaan px urin
D. SODIUM URAT Tidak bermakna klinis
URIN ASAM
E. TYROSINE ditemukan pd tyrosinosis
F. KOLESTEROL KRISTAL - ditemukan pd obstruksi saluran limfe (bersama phyluria) - nefritis
Urin basa
A. TRIPLE FOSFAT a. Fisiologis tdk bermakna klinis. b. Patologis chronic systitis, batu saluran kemih. B. AMORF FOSFAT - Tidak bermakna klinis
URIN BASA
C. KALSIUM KARBONAT - tidak bermakna klinis
D. KALSIUM FOSFAT - dpt ditemukan pd kondisi normal, namun dpt membentuk batu.
URIN BASA
E. AMMONIUM BIURAT - bermakna klinis hanya jika ditemukan pd urin segar.
2.
Bahan amorf: urat (urin asam) & fosfat (urin alkali).
3.
Zat lemak: butir lemak bebas berupa trigliserida, kolesterol pewarnaan Sudan III / IV pd sedimen atau memakai mikroskop polarisasi.
Kristal Sistin
Kristal Asam Urat
Fosfat Amorf
Kalsium Oksalat
Urat Amorf
Macam Tes Sedimen Urin 1. Tes sedimen urin cara konvensional/ manual. 2. Tes sedimen urin dg Kova System. 3. Tes sedimen urin dg Metode Shih-Yung (S-Y). 4. Tes sedimen urin dengan alat otomatis urine analyzer.
PELAPORAN HASIL SEDIMEN URIN
NILAI RUJUKAN HASIL SEDIMEN URIN Unsur Sedimen
Ringsrud & Linné
Kova System
Schumann
Iris
Eritrosit
0-2/LPB
0-3/LPB
0-5/LPB
0-3/LPB
Lekosit
0-5/LPB
0-5/LPB
0-5/LPB
0-5/LPB
Epitel tubulus ginjal
Sedikit/LPB
Negatip/LPB
0-2/LPB
0-1/LPB
Sedikit/LPB
Negatip/LPB
0-5/LPB
0-2/LPB
Sedikit/LPB
Negatip/LPB
Jarang/LPB
0-4/LPB
Negatip/LPB
0-5/LPB
Negatip/LPB
Negatip/LPB
0-2/LPK
0-1/LPK
0-3/LPK
0-3/LPK
Silinder hialin
0
Negatip/LPK
0-1/LPK
Negatip/LPK
Silinder granular
Negatip/LPK
Negatip/LPK
Negatip/LPK
Negatip/LPK
Epitel transisional Epitel skuamous Bakteri
Kristal abnormal
INTERPRETASI
C. TES REAGEN STRIP Penilaian semikuantitatif dg melihat skala warna pd area tes yg dibaca dg alat fotometer reflektans.
Sampel sebaiknya urin pagi pengawet & tidak perlu disentrifuse.
tanpa
Cara Pemeriksaan Reagen strips
Celupkan reagen strip ke tabung berisi sampel urin sampai membasahi permukaan nya.
Hapus sisa urin dg menyentuhkan satu sisi reagen strip ke permukaan tissue.
Letakkan reagen strip pd alat.
Cara Kerja: Celupkan reagen strip ke tabung berisi sampel urin sampai membasahi permukaan nya. Hapus sisa urin dg menyentuhkan satu sisi reagen strip ke permukaan tissue. Letakkan reagen strip pd alat.
Nilai Rujukan Tes Reagen Strip: Parameter tes reagen strip bervariasi contoh: Combur 10 Test® M 10 parameter tes urin yaitu: 1.
2.
Berat Jenis (BJ) Menunjukkan konsentrasi ion pd urin. Nilai rujukan: 1,010 – 1,020. pH pH urin segar umumnya: 5 – 6,9 Nilai rujukan: pH 4,5 – 8,0.
3.
4.
Leukosit Esterase Nilai rujukan: negatif Nitrit Bakteri penyebab ISK umumnya mengubah nitrat menjadi nitrit. Nilai rujukan: negatif
5.
Protein Tes ini hanya sensitif untuk albumin. Nilai rujukan: negatif.
6.
Glukosa Nilai rujukan: negatif.
7.
8. 9. 10.
Keton keton dlm urin: aseton, Benda asetoasetat & asam β hidroksi butirat. Nilai rujukan: negatif. Urobilinogen Nilai rujukan: negatif / < 1 mg/dl. Bilirubin Nilai rujukan: negatif. Hemoglobin Nilai rujukan: negatif.
asam
Sensitivitas
Spesifisitas
Prinsip kerja dan sumber kesalahan
Korelasi dengan klinis
No
Parameter
Sensitivitas
Range
1
Glukosa
50 mg/dL (3 mmol/L)
50-1000 mg/dL (3-60 mmol/dL)
2
Protein
15 mg/dL (0,15 g/L)
15-1000 mg/dL (0,15-10,0 g/L)
3
Bilirubin
0,5 mg/dL (8,5 µmol/L)
0,5- 6,0 mg/dL ( 8,5-100 µmol/L
4
Urobilinogen
2 mg/dL (35 µmol/L)
2 -8 mg/dL (35 -150 µmol/L)
5
pH
1,0 unit : 5-9
5-9
6
Berat jenis
1,000-1,030
1,000-1,030
7
Darah
Hb 0,06 mg/dL,
Hb 0,06-1,0 mg/dL
20 Eritrosit/ µL 8
Keton
As. Aseoasetat 5 mg/dL (0,5 mmol/L) 5-150 mg/dL (0,5-15 mmol/L)
9
Nitrit
0,08 mg/dL
0,08 mg/dL
10
Leukosit
25 leukosit/ µL
25 leukosit/ µL
No
Parameter
Spesifisitas
1
Glukosa
β-D glukosa
2
Protein
Albumin
3
Bilirubin
Bilirubin direk
4
Urobilinogen
Urobinogen di urin
5
pH
1 unit (pH 5-9)
6
Berat jenis
1,000-1,030
7
Darah
Hemoglobin, mioglobin
8
Keton
Asam asetoasetat lebih sensitif dari aseton
9
Nitrit
nitrit
10
Leukosit
Esterase leukosit
Aution sticks
N o
Parameter
Prinsip kerja
Negatif palsu Positif palsu
1
Glukosa
GOD-POD
Vit C, Glikolisis
2
Protein
Non spesific binding Urin berwarna to indicator day
3
Bilirubin
Reaksi Azo dan garam diazonium
Vit C, nitrit ↑, paparan cahaya
Urin berwarna, Chlorpromazine
4
Urobilinogen
Reaksi Erlich
Formaldehyde, paparan cahaya
Sulphonamide, urin berwarna, porphobilinogen
Europan Urinalisis Guidelines ,2000 Henry, et al., 2001, Basic Examination of urine
Oksidatif (detergen) Peroksidase Ph Urin > 9, detergen, substansi warna pd urin (obat phenazopyridine)
N o
Paramet er
Prinsip kerja
Negatif palsu Positif palsu
4
pH
2 indikator Methyl red & bromthymol blue
↓: Formaldehid
5
Berat jenis
Ion dalam urin berekasi dengan poly electrolytes
Urin alkali (Ph>6,5)
Protein >1g/L, ketonuria, asam laktat
6
Eritrosit
Pseudoperoxidase
Nitrit ↑ , BJ ↑, formaldehid.
Bakteri, oksidatif (deterjen), kontaminasi menstruasi
7
Keton
Reaksi Rothera
Penyimpanan tdk sesuai standar volatilisasi
Sulfhidryl bebas : captopril, Nacetylsostein
No
Paramete Prinsip kerja r
Negatif palsu
Positif palsu
9
Leukosit
Aktivitas esterase leukosit
Glukosa>3g/L Protein>5gL, BJ↑ cephalosporins, gentamycin
urin berwarna (phenazopyridine), kontaminasi discharge vagina.
10
Nitrit
Azo dye
Sayuran <, inkubasi di VU <, Vit C, Bakteri gram positif
Urin berwarna, kontaminasi bakteri
Tes Protein Urin Secara Manual Jumlah Protein Kuantitatif:
Cara Esbach dg alat albuminometer Esbach Sampel urin 24 jam atau 12 jam. Hasil dibaca setelah 18 – 24 jam. Nilai rujukan: < 0,5 g/liter.
Cara kerja Tes Protein Kuantitatif cara Esbach:
Urin harus bereaksi asam jika perlu tambah asam asetat glasial. Isi tabung Esbach dg sampel sampai garis bertanda U. Tambahkan reagen Esbach pd sampel hingga garis bertanda R. Sumbat tabung lalu bolak-balikkan tabung 12 kali ( jangan dikocok). Letakkan tabung dlm posisi tegak & biarkan 18 –24 jam. Tinggi kekeruhan gram protein / liter urin.
Protein Bence Jones:
Cara Osgood. Protein Bence Jones: imunoglobulin monoklonal dlm urin. jika berlebihan dlm serum tidak diabsorbsi glomerulus urin. Hasil positif pd Multipel Mieloma, Amiloidosis, Sindroma Fanconi & Makroglobulinemia Waldenstrom. Sebelum dilakukan tes Protein Bence Jones, sebaiknya dilakukan tes protein dengan asam sulfosalisilat Jika tes dengan asam sulfosalisilat negatif Protein Bence Jines pasti tidak ada.
