Interaksi Obat
Resep Konseling Tanggal 19 November 2014
1.Nama Pasien : Nurita Asni
No RM : 00.59.78.34
Interaksi :
captopril aspirin
MONITOR: Beberapa peneliti berpendapat bahwa pemberian bersama aspirin
dapat menurunkan efek vasodilator dan hipotensi ACE inhibitor. Selain itu,
beberapa telah menemukan bahwa manfaat dari ACE inhibitor pada morbiditas
dan mortalitas pada infark miokard akut pasca-, penyakit jantung koroner,
dan gagal jantung kongestif sangat mungkin dikompromikan atau bahkan
dibatalkan oleh aspirin. Mekanisme yang diusulkan adalah aspirin
penghambatan siklooksigenase, sehingga menekan sintesis prostaglandin dan
efek hemodinamik prostaglandin-dimediasi inhibitor ACE. Namun, bukti dari
interaksi negatif sebagian besar bertentangan, dan interpretasi data yang
relevan telah sering dipersulit oleh beberapa elemen pengganggu serta sifat
retrospektif atau post hoc dari kebanyakan studi. Data yang tersedia
tampaknya menunjukkan bahwa aspirin dosis rendah (kurang dari 236 mg /
hari, dan terutama kurang dari 100 mg / hari) tidak mungkin, atau
setidaknya secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengganggu
ACE inhibitor efek, meskipun kerentanan terhadap interaksi mungkin
dikenakan beberapa derajat variabilitas interpatient.
MANAJEMEN: Berdasarkan data saat ini, sulit untuk menentukan kemungkinan
interaksi negatif antara aspirin dan inhibitor ACE dan relevansi klinis
selama jangka panjang terapi, terutama pada gagal jantung kongestif.
Rekomendasi saat ini umumnya tidak menghalangi kombinasi digunakan pada
pasien dengan penyakit kardiovaskular atau faktor risiko yang mungkin
manfaat dari obat secara mandiri. Namun, pasien yang menerima terapi jangka
panjang dengan kombinasi harus menjalani tekanan darah secara teratur dan
pemantauan klinis lain yang sesuai seperti penilaian fungsi ginjal. Dosis
terapi terendah aspirin harus digunakan.
Referensi
1. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators "Effects of
an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular
events in high-risk patients." N Engl J Med 342 (2000): 145-53
2. Silberbauer K, Stanek B, Templ H "Acute hypotensive effect of captopril
in man modified by prostaglandin synthesis inhibition." Br J Clin
Pharmacol 14 (1982): s87-93
3. Nawarskas JJ, Spinler SA "Update on the interaction between aspirin and
angiotensin-converting enzyme inhibitors." Pharmacotherapy 20 (2000): 698-
710
captopril isosorbide dinitrate
MONITOR: Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor dapat meningkatkan
vasodilatasi dan efek hipotensi nitrogliserin. Data juga menunjukkan bahwa
kaptopril dapat mencegah toleransi nitrat. ACE inhibitor dapat menurunkan
resistensi pembuluh darah sistemik dan kerja jantung, lebih meningkatkan
efektivitas nitrogliserin.
MANAJEMEN: Secara umum, kombinasi ini digunakan untuk keuntungan klinis;
Namun, beberapa produsen menyarankan nitrat dan vasodilator lainnya harus
dihentikan sebelum memulai inhibitor ACE atau dilanjutkan dengan dosis
dikurangi. Pemantauan tekanan darah disarankan.
Referensi
1. Katz RJ, Levy WS, Buff L, Wasserman AG "Prevention of nitrate tolerance
with angiotension converting enzyme inhibitors." Circulation 83 (1991):
1271-7
aspirin clopidogrel
MONITOR: Clopidogrel telah terbukti mempotensiasi penghambatan agregasi
platelet akibat aspirin. Studi dosis tunggal belum menunjukkan perpanjangan
waktu perdarahan ketika aspirin ditambahkan ke clopidogrel; Namun, risiko
gastrointestinal (GI) perdarahan dapat ditingkatkan. Sebuah uji klinis
besar melaporkan bahwa clopidogrel 75 mg / hari ditambah aspirin 75-325 mg
/ hari sampai 1 tahun dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi GI utama
perdarahan (1,3% vs 0,7% dengan aspirin saja). Kedua obat secara rutin
digunakan bersama-sama untuk antiplatelet aditif mereka, efek antistroke.
Keamanan administrasi kronis aspirin atau salisilat lain dengan clopidogrel
belum ditetapkan.
MANAJEMEN: Sampai data lebih lanjut yang tersedia, hati-hati disarankan,
terutama pada pasien dengan risiko perdarahan (misalnya, GI ulserasi), jika
clopidogrel dipakai bersamaan dalam jangka panjang dengan obat-obatan yang
dapat menyebabkan lesi GI. Pasien harus dianjurkan untuk segera melaporkan
tanda-tanda perdarahan dengan dokter mereka, termasuk nyeri, tinja merah
atau hitam, atau berdarah atau kopi-tanah emesis. Pasien juga harus
dinasihati untuk menghindari produk over-the-counter salisilat lainnya.
References
1. Klinkhardt U, Kirchmaier CM, Westrup D, Graff J, Mahnel R, Breddin HK,
Harder S "Ex vivo-in vitro interaction between aspirin, clopidogrel, and
the glycoprotein IIb/IIIa inhibitors abciximab and SR121566A." Clin
Pharmacol Ther 67 (2000): 305-13
2. "Product Information. Plavix (clopidogrel)." Bristol-Myers Squibb,
Princeton, NJ.
captopril insulin aspart
MONITOR: Efek hipoglikemik insulin dapat diperkuat oleh obat-obatan
tertentu, termasuk inhibitor ACE, angiotensin receptor blocker (ARB),
analog amylin, steroid anabolik, fibrat, inhibitor monoamine oxidase
(MAOIs, termasuk linezolid), salisilat, selective serotonin reuptake
inhibitor (SSRI), sulfonamide, Disopyramide, propoxyphene, quinidine, kina,
dan ginseng. Obat ini dapat meningkatkan risiko hipoglikemia dengan
meningkatkan sensitivitas insulin (ACE inhibitor, ARB, fibrat, ginseng);
merangsang sekresi insulin (salisilat, Disopyramide, pentoxifylline,
propoxyphene, quinidine, kina, MAOIs, ginseng); penggunaan glukosa perifer
meningkat (SSRI, faktor pertumbuhan insulin-like); menghambat
glukoneogenesis (SSRI, MAOIs, faktor pertumbuhan insulin-like);
memperlambat laju pengosongan lambung (amylin analog); dan / atau menekan
sekresi glukagon postprandial (amylin analog). Hipoglikemia klinis telah
dilaporkan selama penggunaan beberapa agen ini sendiri atau dengan insulin
dan / atau insulin sekretagog. Penggunaan SSRI juga telah dikaitkan dengan
hilangnya kesadaran hipoglikemia pada kasus terisolasi.
MANAJEMEN: monitoring Tutup untuk pengembangan hipoglikemia dianjurkan jika
obat ini diberikan bersama insulin, terutama pada pasien dengan usia lanjut
dan / atau gangguan ginjal. Dosis insulin mungkin memerlukan penyesuaian
jika interaksi diduga. Pasien harus diberitahu tentang tanda-tanda dan
gejala hipoglikemia (misalnya, sakit kepala, pusing, mengantuk, mual,
lapar, tremor, kelemahan, berkeringat, palpitasi), bagaimana mengobatinya,
dan untuk menghubungi dokter mereka jika terjadi. Pasien harus diamati
untuk hilangnya kontrol glikemik ketika obat ini ditarik.
References
1. "Product Information. Apidra (insulin glulisine)." Aventis
Pharmaceuticals, Bridgewater, NJ.
2. Daubresse JC, Daigneux D, Bruwier M, Luyckx A, Lefebvre PJ "Clofibrate
and diabetes control in patients treated with oral hypoglycaemic agents."
Br J Clin Pharmacol 7 (1979): 599-603
3. Goldberg IJ, Brown LK, Rayfield EJ "Disopyramide (norpace)-induced
hypoglycemia." Am J Med 69 (1980): 463-6
aspirin insulin aspart
MONITOR: Efek hipoglikemik insulin dapat diperkuat oleh obat-obatan
tertentu, termasuk inhibitor ACE, angiotensin receptor blocker (ARB),
analog amylin, steroid anabolik, fibrat, inhibitor monoamine oxidase
(MAOIs, termasuk linezolid), salisilat, selective serotonin reuptake
inhibitor (SSRI), sulfonamide, Disopyramide, propoxyphene, quinidine, kina,
dan ginseng. Obat ini dapat meningkatkan risiko hipoglikemia dengan
meningkatkan sensitivitas insulin (ACE inhibitor, ARB, fibrat, ginseng);
merangsang sekresi insulin (salisilat, Disopyramide, pentoxifylline,
propoxyphene, quinidine, kina, MAOIs, ginseng); penggunaan glukosa perifer
meningkat (SSRI, faktor pertumbuhan insulin-like); menghambat
glukoneogenesis (SSRI, MAOIs, faktor pertumbuhan insulin-like);
memperlambat laju pengosongan lambung (amylin analog); dan / atau menekan
sekresi glukagon postprandial (amylin analog). Hipoglikemia klinis telah
dilaporkan selama penggunaan beberapa agen ini sendiri atau dengan insulin
dan / atau insulin sekretagog. Penggunaan SSRI juga telah dikaitkan dengan
hilangnya kesadaran hipoglikemia pada kasus terisolasi.
MANAJEMEN: monitoring Tutup untuk pengembangan hipoglikemia dianjurkan jika
obat ini diberikan bersama insulin, terutama pada pasien dengan usia lanjut
dan / atau gangguan ginjal. Dosis insulin mungkin memerlukan penyesuaian
jika interaksi diduga. Pasien harus diberitahu tentang tanda-tanda dan
gejala hipoglikemia (misalnya, sakit kepala, pusing, mengantuk, mual,
lapar, tremor, kelemahan, berkeringat, palpitasi), bagaimana mengobatinya,
dan untuk menghubungi dokter mereka jika terjadi. Pasien harus diamati
untuk hilangnya kontrol glikemik ketika obat ini ditarik.
References
1. "Product Information. Apidra (insulin glulisine)." Aventis
Pharmaceuticals, Bridgewater, NJ.
2. Daubresse JC, Daigneux D, Bruwier M, Luyckx A, Lefebvre PJ "Clofibrate
and diabetes control in patients treated with oral hypoglycaemic agents."
Br J Clin Pharmacol 7 (1979): 599-603
3. Goldberg IJ, Brown LK, Rayfield EJ "Disopyramide (norpace)-induced
hypoglycemia." Am J Med 69 (1980): 463-6
bisoprolol insulin aspart
MONITOR: Beta-blocker dapat menghambat beberapa respon fisiologis normal
hipoglikemia. Gejala hipoglikemia seperti tremor dan takikardi mungkin
tidak ada, sehingga lebih sulit bagi pasien untuk mengenali sebuah episode
mendekat. Selain itu, beberapa efek pada metabolisme glukosa telah
dilaporkan, biasanya dengan noncardioselective beta-blocker (misalnya,
propranolol, pindolol, timolol) tapi kadang-kadang juga dengan relatif beta-
1 agen selektif (misalnya, atenolol, metoprolol, nebivolol). Secara khusus,
penghambatan glikogenolisis dan glukosa mobilisasi katekolamin yang
dimediasi dalam hubungan dengan beta-blokade dapat mempotensiasi
hipoglikemia insulin-induced pada penderita diabetes dan menunda pemulihan
kadar glukosa darah normal. Berkepanjangan dan berat hipoglikemia dapat
terjadi, meskipun peristiwa ini jarang dilaporkan. Peningkatan yang
signifikan pada tekanan darah dan bradikardia juga dapat terjadi selama
hipoglikemia pada penderita diabetes yang diobati dengan insulin dan beta-
blocker karena antagonisme efek epinefrin pada beta-2 reseptor adrenergik,
yang mengarah ke efek alpha-adrenergic terlindung termasuk vasokonstriksi.
Efek lain yang dilaporkan dengan berbagai beta-blocker termasuk penurunan
toleransi glukosa dan penurunan sekresi insulin yang diinduksi glukosa.
MANAJEMEN: Secara umum, kardioselektif beta-blocker dianggap lebih aman
daripada agen noncardioselective dalam pengobatan pasien diabetes. Namun
demikian, hati-hati disarankan jika mereka diresepkan untuk pasien yang
diobati dengan insulin atau obat antidiabetik oral yang dapat menyebabkan
hipoglikemia (misalnya, sekretagog insulin), karena Bisoprolol dan dosis
yang lebih besar beta-1 agen selektif dapat menimbulkan beberapa risiko
yang sama sebagai agen selektif. Pasien harus diberitahu tentang perlunya
pemantauan glukosa darah secara teratur dan menyadari bahwa gejala tertentu
hipoglikemia seperti tremor dan takikardi dapat bertopeng. Namun, gejala-
gejala lain seperti sakit kepala, pusing, mengantuk, kebingungan, mual,
lapar, kelemahan, dan keringat mungkin terpengaruh. Tindakan yang sama
berlaku pada pasien diabetes yang diobati dengan tetes mata beta-blocker.
References
1. Sinclair AJ, Davies IB, Warrington SJ "Betaxolol and glucose-insulin
relationships: studies in normal subjects taking glibenclamide or
metformin." Br J Clin Pharmacol 30 (1990): 699-702
2. Zaman R, Kendall MJ, Biggs PI "The effect of acebutolol and propranolol
on the hypoglycaemic action of glibenclamide." Br J Clin Pharmacol 13
(1982): 507-12
3. Viberti GC, Keen H, Bloom SR "Beta blockade and diabetes mellitus:
effect of oxprenolol and metoprolol on the metabolic, cardiovascular, and
hormonal response to insulin-induced hypoglycemia in normal subjects."
Metabolism 29 (1980): 866-72
aspirin bisoprolol
Dosis tinggi salisilat dapat menumpulkan efek antihipertensi beta-blocker.
Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan sintesis prostaglandin.
Aspirin dosis rendah tidak muncul untuk mempengaruhi tekanan darah. Selain
itu, beta-blocker dapat menghasilkan efek antiplatelet, yang mungkin aditif
dengan efek dari beberapa salisilat. Metoprolol juga dapat meningkatkan
penyerapan aspirin dan / atau konsentrasi plasma salisilat; Namun,
signifikansi klinis efek ini tidak diketahui. Data telah bertentangan.
Sampai informasi lebih lanjut tersedia, pasien yang membutuhkan terapi
bersamaan harus dipantau untuk respon antihipertensi berubah setiap kali
salisilat yang diperkenalkan atau dihentikan, atau ketika dosis yang
dimodifikasi.
References
1. Keber I, Jerse M, Keber D, Stegnar M "The influence of combined
treatment with propranolol and acetylsalicylic acid on platelet
aggregation in coronary heart disease." Br J Clin Pharmacol 7 (1979):
287-91
2. Spahn H, Langguth P, Kirch W, et al "Pharmacokinetics of salicylates
administered with metoprolol." Arzneimittelforschung 36 (1986): 1697-9
3. Sziegoleit W, Rausch J, Polak G, et al "Influence of acetylsalicylic
acid on acute circulatory effects of the beta-blocking agents pindolol
and propranolol in humans." Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 20 (1982):
423-30
2.Nama Pasien : Nurhadi
No RM : 00.58.47.29
Obat : Concor 2 mg 1x1
Captopril 7 mg 1x1
Aptor 100mg 1x1
Interaksi :
aspirin clopidogrel
MONITOR: Clopidogrel telah terbukti mempotensiasi penghambatan agregasi
platelet akibat aspirin. Studi dosis tunggal belum menunjukkan perpanjangan
waktu perdarahan ketika aspirin ditambahkan ke clopidogrel; Namun, risiko
gastrointestinal (GI) perdarahan dapat ditingkatkan. Sebuah uji klinis
besar melaporkan bahwa clopidogrel 75 mg / hari ditambah aspirin 75-325 mg
/ hari sampai 1 tahun dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi GI utama
perdarahan (1,3% vs 0,7% dengan aspirin saja). Kedua obat secara rutin
digunakan bersama-sama untuk antiplatelet aditif mereka, efek antistroke.
Keamanan administrasi kronis aspirin atau salisilat lain dengan clopidogrel
belum ditetapkan.
MANAJEMEN: Sampai data lebih lanjut yang tersedia, hati-hati disarankan,
terutama pada pasien dengan risiko perdarahan (misalnya, GI ulserasi), jika
clopidogrel dipakai bersamaan dalam jangka panjang dengan obat-obatan yang
dapat menyebabkan lesi GI. Pasien harus dianjurkan untuk segera melaporkan
tanda-tanda perdarahan dengan dokter mereka, termasuk nyeri, tinja merah
atau hitam, atau berdarah atau kopi-tanah emesis. Pasien juga harus
dinasihati untuk menghindari produk over-the-counter salisilat lainnya.
References
1. Klinkhardt U, Kirchmaier CM, Westrup D, Graff J, Mahnel R, Breddin HK,
Harder S "Ex vivo-in vitro interaction between aspirin, clopidogrel, and
the glycoprotein IIb/IIIa inhibitors abciximab and SR121566A." Clin
Pharmacol Ther 67 (2000): 305-13
2. "Product Information. Plavix (clopidogrel)." Bristol-Myers Squibb,
Princeton, NJ.
aspirin bisoprolol
Dosis tinggi salisilat dapat menumpulkan efek antihipertensi beta-blocker.
Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan sintesis prostaglandin.
Aspirin dosis rendah tidak muncul untuk mempengaruhi tekanan darah. Selain
itu, beta-blocker dapat menghasilkan efek antiplatelet, yang mungkin aditif
dengan efek dari beberapa salisilat. Metoprolol juga dapat meningkatkan
penyerapan aspirin dan / atau konsentrasi plasma salisilat; Namun,
signifikansi klinis efek ini tidak diketahui. Data telah bertentangan.
Sampai informasi lebih lanjut tersedia, pasien yang membutuhkan terapi
bersamaan harus dipantau untuk respon antihipertensi berubah setiap kali
salisilat yang diperkenalkan atau dihentikan, atau ketika dosis yang
dimodifikasi.
References
1. Keber I, Jerse M, Keber D, Stegnar M "The influence of combined
treatment with propranolol and acetylsalicylic acid on platelet
aggregation in coronary heart disease." Br J Clin Pharmacol 7 (1979): 287-
91
2. Spahn H, Langguth P, Kirch W, et al "Pharmacokinetics of salicylates
administered with metoprolol." Arzneimittelforschung 36 (1986): 1697-9
3. Sziegoleit W, Rausch J, Polak G, et al "Influence of acetylsalicylic
acid on acute circulatory effects of the beta-blocking agents pindolol
and propranolol in humans." Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 20 (1982):
423-30
3.Nama Pasien : Frachfedes
No RM : 00.43.15.42
Obat : Bisoprolol 5 mg 1x1
Furosemid 40 mg 1x1
Captopril 25 mg 3x1
Allupurinol 100 mg 1x1
Interaksi :
captopril allopurinol
MONITOR ERAT: Penggunaan bersama dari allopurinol dengan enzim angiotensin
converting (ACE) inhibitor telah dikaitkan dengan risiko reaksi
hipersensitivitas yang parah, neutropenia, agranulositosis, dan infeksi
serius. Mekanisme interaksi tidak diketahui, namun gangguan fungsi ginjal
dapat menjadi faktor predisposisi. Laporan kasus, meskipun jarang, memiliki
sebagian besar terlibat kaptopril. Demam, mialgia, arthralgia, dermatitis
eksfoliatif, dan sindrom Stevens-Johnson (termasuk satu kematian) telah
dilaporkan, dengan yang terakhir terjadi 3 sampai 5 minggu setelah inisiasi
allopurinol. Dalam kasus yang terisolasi yang melibatkan enalapril, seorang
pria yang telah menerima enalapril tanpa insiden dikembangkan pruritus,
urtikaria, nyeri dada yang parah, mual, sianosis perifer, hipotensi,
takikardia sinus, dan bronkospasme ringan sekitar 20 menit setelah dosis
pertama allopurinol 100 mg diresepkan untuk gout akut. Electrocardiograms
Serial dan studi enzim jantung menunjukkan bukti infark miokard akut.
Setelah pemulihan, pasien terus mengambil enalapril uneventfully tanpa
allopurinol. Tidak ada interaksi farmakokinetik telah dilaporkan antara
allopurinol dan inhibitor ACE. Dalam sebuah studi dari 12 sukarelawan
sehat, allopurinol tidak berpengaruh signifikan terhadap bioavailabilitas
kaptopril.
MANAJEMEN: Perhatian dianjurkan jika allopurinol diresepkan dalam kombinasi
dengan inhibitor ACE, terutama pada orang tua dan pasien dengan gangguan
ginjal. Pemantauan berkala jumlah sel darah putih dianjurkan. Pasien harus
dianjurkan untuk segera menghentikan obat-obat ini dan mencari perhatian
medis jika mereka mengembangkan dyspnea; penyempitan tenggorokan;
pembengkakan wajah, bibir, atau lidah; urtikaria; ruam; demam; arthralgia;
atau mialgia. Pasien juga harus menghubungi dokter mereka jika mereka
melihat tanda-tanda infeksi atau pengalaman demam, menggigil, sakit
tenggorokan, lesu, nyeri tubuh, atau gejala seperti flu lainnya.
References
1. Pennell DJ, Nunan TO, O'Doherty MJ, Croft DN "Fatal Stevens-Johnson
syndrome in a patient on captopril and allopurinol." Lancet 1 (1984): 463
2. Ahmad S "Allopurinol and enalapril: drug induced anaphylactic coronary
spasm and acute myocardial infarction." Chest 108 (1995): 586
3. EMEA. European Medicines Agency "EPARs. European Union Public Assessment
Reports. Available from: URL:
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/includes/medicines/medic
ines_landingpage.jsp&mid."
captopril furosemide
MONITOR: Meskipun mereka sering dikombinasikan dalam praktek klinis,
diuretik dan angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor mungkin memiliki
efek aditif. Coadministration membuat hipotensi dan hipovolemia lebih
mungkin daripada menggunakan obat saja. Beberapa inhibitor ACE mungkin
menipiskan peningkatan ekskresi natrium yang disebabkan oleh beberapa
diuretik lingkaran. Beberapa pasien diuretik, khususnya pada dialisis atau
pembatasan diet garam, mungkin mengalami hipotensi akut dengan ringan dan
pusing setelah menerima dosis pertama dari inhibitor ACE. Selain itu,
inhibitor ACE dapat menyebabkan insufisiensi ginjal atau gagal ginjal akut
pada pasien dengan natrium penipisan atau stenosis arteri ginjal.
MANAJEMEN: Pemantauan tekanan darah, diuresis, elektrolit, dan fungsi
ginjal dianjurkan selama coadministration. Kemungkinan efek hipotensi
pertama dosis dapat diminimalkan dengan memulai terapi dengan dosis kecil
dari inhibitor ACE, atau baik menghentikan diuretik sementara atau
meningkatkan asupan garam sekitar satu minggu sebelum memulai inhibitor
ACE. Atau, pasien mungkin tetap berada di bawah pengawasan medis untuk
setidaknya dua jam setelah dosis pertama dari inhibitor ACE, atau sampai
tekanan darah stabil.
Reference
1. Murphy BF, Whitworth JA, Kincaid-Smith P "Renal insufficiency with
combinations of angiotensin converting enzyme inhibitors and diuretics."
Br Med J 288 (1984): 844-5
2. Good JM, Brady AJ, Noormohamed FH, Oakley CM, Cleland JG "Effect of
intense angiotensin II suppression on the diuretic response to furosemide
during chronic ACE inhibition." Circulation 90 (1994): 220-4
3. "Product Information. Lexxel (enalapril-felodipine)." Astra
Pharmaceuticals, Wayne, PA.
furosemide bisoprolol
MONITOR: Meskipun mereka sering digabungkan dalam praktek klinis, diuretik
dan beta-blocker dapat meningkatkan risiko hiperglikemia dan
hipertrigliseridemia pada beberapa pasien, terutama pada pasien dengan
diabetes atau diabetes laten. Selain itu, risiko perpanjangan QT interval
dan aritmia (misalnya torsades de pointes) karena sotalol dapat
ditingkatkan dengan kalium-depleting diuretik.
MANAJEMEN: Pemantauan kadar kalium serum, tekanan darah, dan glukosa darah
direkomendasikan selama coadministration. Pasien harus dianjurkan untuk
mencari bantuan medis jika mereka mengalami pusing, lemah, pingsan, detak
jantung cepat atau tidak teratur, atau hilangnya kontrol glukosa darah.
References
1. Dean S, Kendall MJ, Potter S, Thompson MH, Jackson DA "Nadolol in
combination with indapamide and xipamide in resistant hypertensives." Eur
J Clin Pharmacol 28 (1985): 29-33
2. Dornhorst A, Powell SH, Pensky J "Aggravation by propranolol of
hyperglycaemic effect of hydrochlorothiazide in type II diabetics without
alteration of insulin secretion." Lancet 1 (1985): 123-6
3. "Product Information. Lozol (indapamide)." Rhone-Poulenc Rorer,
Collegeville, PA.
4.Nama Pasien : Rasudin
No RM : 00.62.40.24
Obat : Berotec Inhaler 4x2 puff
Metil Presdnisolon 40 mg 3x1
Ciprofloxacin 2x1
Interaksi :
ciprofloxacin methylprednisolone
MONITOR ERAT: administrasi bersamaan kortikosteroid dapat mempotensiasi
risiko tendinitis dan tendon pecah berhubungan dengan pengobatan
fluorokuinolon. Mekanisme tidak diketahui. Tendinitis dan tendon pecah
telah paling sering melibatkan tendon Achilles, meskipun kasus yang
melibatkan manset rotator (bahu), tangan, bisep, dan ibu jari juga telah
dilaporkan. Beberapa telah diperlukan perbaikan bedah atau mengakibatkan
cacat berkepanjangan. Ruptur tendon dapat terjadi selama atau sampai
beberapa bulan setelah selesai terapi fluorokuinolon.
MANAJEMEN: Perhatian dianjurkan jika fluoroquinolones yang diresepkan dalam
kombinasi dengan kortikosteroid, terutama pada pasien dengan faktor risiko
penyerta lainnya (misalnya, usia di atas 60 tahun, penerima ginjal,
jantung, dan / atau transplantasi paru-paru). Pasien harus dianjurkan untuk
berhenti minum fluorokuinolon, hindari latihan dan penggunaan daerah yang
terkena, dan segera menghubungi dokter mereka jika mereka mengalami rasa
sakit, bengkak, atau peradangan tendon. Secara umum, fluoroquinolones
seharusnya hanya digunakan untuk mengobati kondisi yang terbukti atau
diduga kuat disebabkan oleh bakteri dan hanya jika manfaat lebih besar
daripada risiko.
References
1. Khaliq Y, Zhanel GG "Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: A Critical
Review of the Literature." Clin Infect Dis 36 (2003): 1404-1410
2. "Product Information. Cipro (ciprofloxacin)." Bayer, West Haven, CT.
3. FDA. U.S. Food and Drug Administration "Information for Healthcare
Professionals. Fluoroquinolone Antimicrobial Drugs. FDA Alert [7/8/2008].
Available from: URL:
http://www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/fluoroquinolonesHCP.htm."
([7/8/2008]):
5.Nama Pasien : Pertumpun Br Ginting
No RM : 00.61.09.08
Obat : Bisoprolol 5 mg 1x1
Furosemid 40 mg 1x1
Cardace 2,5 mg
NKR F 5 mg
Ulsidex 500 mg 3x1
Aspilet 100mg 1x1
Interaksi :
furosemide sucralfate
ADJUST Dosis INTERVAL: Sukralfat dapat mengurangi efek penyerapan dan
terapi furosemide oral. Signifikansi klinis tidak diketahui.
MANAJEMEN: furosemide Oral dan dosis sukralfat harus dipisahkan oleh
setidaknya 2 jam.
References
1. Cerner Multum, Inc. "UK Summary of Product Characteristics." O
2. "Multum Information Services, Inc. Expert Review Panel"
furosemide bisoprolol
MONITOR: Meskipun mereka sering digabungkan dalam praktek klinis, diuretik
dan beta-blocker dapat meningkatkan risiko hiperglikemia dan
hipertrigliseridemia pada beberapa pasien, terutama pada pasien dengan
diabetes atau diabetes laten. Selain itu, risiko perpanjangan QT interval
dan aritmia (misalnya torsades de pointes) karena sotalol dapat
ditingkatkan dengan kalium-depleting diuretik.
MANAJEMEN: Pemantauan kadar kalium serum, tekanan darah, dan glukosa darah
direkomendasikan selama coadministration. Pasien harus dianjurkan untuk
mencari bantuan medis jika mereka mengalami pusing, lemah, pingsan, detak
jantung cepat atau tidak teratur, atau hilangnya kontrol glukosa darah.
References
1. Dean S, Kendall MJ, Potter S, Thompson MH, Jackson DA "Nadolol in
combination with indapamide and xipamide in resistant hypertensives." Eur
J Clin Pharmacol 28 (1985): 29-33
2. Dornhorst A, Powell SH, Pensky J "Aggravation by propranolol of
hyperglycaemic effect of hydrochlorothiazide in type II diabetics without
alteration of insulin secretion." Lancet 1 (1985): 123-6
3. "Product Information. Lozol (indapamide)." Rhone-Poulenc Rorer,
Collegeville, PA.
furosemide ramipril
MONITOR: Meskipun mereka sering dikombinasikan dalam praktek klinis,
diuretik dan angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor mungkin memiliki
efek aditif. Coadministration membuat hipotensi dan hipovolemia lebih
mungkin daripada menggunakan obat saja. Beberapa inhibitor ACE mungkin
menipiskan peningkatan ekskresi natrium yang disebabkan oleh beberapa
diuretik lingkaran. Beberapa pasien diuretik, khususnya pada dialisis atau
pembatasan diet garam, mungkin mengalami hipotensi akut dengan ringan dan
pusing setelah menerima dosis pertama dari inhibitor ACE. Selain itu,
inhibitor ACE dapat menyebabkan insufisiensi ginjal atau gagal ginjal akut
pada pasien dengan natrium penipisan atau stenosis arteri ginjal.
MANAJEMEN: Pemantauan tekanan darah, diuresis, elektrolit, dan fungsi
ginjal dianjurkan selama coadministration. Kemungkinan efek hipotensi
pertama dosis dapat diminimalkan dengan memulai terapi dengan dosis kecil
dari inhibitor ACE, atau baik menghentikan diuretik sementara atau
meningkatkan asupan garam sekitar satu minggu sebelum memulai inhibitor
ACE. Atau, pasien mungkin tetap berada di bawah pengawasan medis untuk
setidaknya dua jam setelah dosis pertama dari inhibitor ACE, atau sampai
tekanan darah stabil.
References
1. Murphy BF, Whitworth JA, Kincaid-Smith P "Renal insufficiency with
combinations of angiotensin converting enzyme inhibitors and diuretics."
Br Med J 288 (1984): 844-5
2. Good JM, Brady AJ, Noormohamed FH, Oakley CM, Cleland JG "Effect of
intense angiotensin II suppression on the diuretic response to furosemide
during chronic ACE inhibition." Circulation 90 (1994): 220-4
3. "Product Information. Lexxel (enalapril-felodipine)." Astra
Pharmaceuticals, Wayne, PA.
aspirin ramipril
MONITOR: Beberapa peneliti berpendapat bahwa pemberian bersama aspirin
dapat menipiskan vasodilator dan hipotensi efek inhibitor ACE. Selain itu,
beberapa telah menemukan bahwa manfaat dari ACE inhibitor pada morbiditas
dan mortalitas pada infark miokard akut pasca-, penyakit jantung koroner,
dan gagal jantung kongestif sangat mungkin dikompromikan atau bahkan
dibatalkan oleh aspirin. Mekanisme yang diusulkan adalah aspirin
penghambatan siklooksigenase, sehingga menekan sintesis prostaglandin dan
efek hemodinamik prostaglandin-dimediasi inhibitor ACE. Namun, bukti dari
interaksi negatif sebagian besar bertentangan, dan interpretasi data yang
relevan telah sering dipersulit oleh beberapa elemen pengganggu serta sifat
retrospektif atau post hoc dari kebanyakan studi. Data yang tersedia
tampaknya menunjukkan bahwa aspirin dosis rendah (kurang dari 236 mg /
hari, dan terutama kurang dari 100 mg / hari) tidak mungkin, atau
setidaknya secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengganggu
ACE inhibitor efek, meskipun kerentanan terhadap interaksi mungkin
dikenakan beberapa derajat variabilitas interpatient.
MANAJEMEN: Berdasarkan data saat ini, sulit untuk menentukan kemungkinan
interaksi negatif antara aspirin dan inhibitor ACE dan relevansi klinis
selama jangka panjang terapi, terutama pada gagal jantung kongestif.
Rekomendasi saat ini umumnya tidak menghalangi kombinasi digunakan pada
pasien dengan penyakit kardiovaskular atau faktor risiko yang mungkin
manfaat dari obat secara mandiri. Namun, pasien yang menerima terapi jangka
panjang dengan kombinasi harus menjalani tekanan darah secara teratur dan
pemantauan klinis lain yang sesuai seperti penilaian fungsi ginjal. Dosis
terapi terendah aspirin harus digunakan.
References
1. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators "Effects of
an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular
events in high-risk patients." N Engl J Med 342 (2000): 145-53
2. Silberbauer K, Stanek B, Templ H "Acute hypotensive effect of captopril
in man modified by prostaglandin synthesis inhibition." Br J Clin
Pharmacol 14 (1982): s87-93
3. Nawarskas JJ, Spinler SA "Update on the interaction between aspirin and
angiotensin-converting enzyme inhibitors." Pharmacotherapy 20 (2000):
698-710
nitroglycerin ramipril
MONITOR: Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor dapat meningkatkan
vasodilatasi dan efek hipotensi nitrogliserin. Data juga menunjukkan bahwa
kaptopril dapat mencegah toleransi nitrat. ACE inhibitor dapat menurunkan
resistensi pembuluh darah sistemik dan kerja jantung, lebih meningkatkan
efektivitas nitrogliserin.
MANAJEMEN: Secara umum, kombinasi ini digunakan untuk keuntungan klinis;
Namun, beberapa produsen menyarankan nitrat dan vasodilator lainnya harus
dihentikan sebelum memulai inhibitor ACE atau dilanjutkan dengan dosis
dikurangi. Pemantauan tekanan darah disarankan.
References
1. Katz RJ, Levy WS, Buff L, Wasserman AG "Prevention of nitrate
tolerance with angiotension converting enzyme inhibitors." Circulation
83 (1991): 1271-7
furosemide aspirin
Salisilat dalam dosis anti-inflamasi dapat menumpulkan respon diuretik dan
natriuretik loop diuretik. Interaksi telah ditunjukkan pada pasien dengan
ascites sekunder untuk sirosis hati dan sukarelawan normal. Peneliti
berteori bahwa salisilat dapat menghambat efek ginjal diuretik loop yang
dimediasi oleh prostaglandin, termasuk peningkatan ekskresi natrium, aliran
darah ginjal, dan aktivitas renin plasma. Karena prostaglandin ginjal
diyakini memainkan peran utama dalam pemeliharaan aliran darah ginjal dan
laju filtrasi glomerulus di sirosis dengan ascites, interaksi mungkin
sangat penting pada populasi ini. Tidak ada intervensi klinis umumnya
diperlukan, tetapi kemungkinan interaksi potensial harus dipertimbangkan
pada pasien dengan ascites diobati dengan diuretik lingkaran dan salisilat
atau produk-salisilat terkait.
References
1. Valette H, Apoil E "Interaction between salicylate and two loop
diuretics." Br J Clin Pharmacol 8 (1979): 592-4
2. Tobert MB, Ostaszewski T, Reger B, Meisinger MA, Cook TJ "Diflunisal-
furosemide interaction." Clin Pharmacol Ther 27 (1980): 289-90
3. Planas R, Arroyo V, Rimola A, Perez-Ayuso RM, Rodes J "Acetylsalicylic
acid suppresses the renal hemodynamic effect and reduces the diuretic
action of furosemide in cirrhosis with ascites." Gastroenterology 84
(1983): 247-52
aspirin nitroglycerin
Aspirin dapat meningkatkan efek antihipertensi nitrogliserin. Mekanisme ini
tidak diketahui tetapi mungkin dimediasi meskipun sistem prostaglandin.
Manajemen terdiri dari pemantauan tekanan darah selama coadministration.
References
1. Weber S, Rey E, Pipeau C, et al "Influence of aspirin on the hemodynamic
effects of sublingual nitroglycerin." J Cardiovasc Pharmacol 5 (1983):
874-7
2. Rey E, El-Assaf HD, Richard MO, Weber S, Bourdon A, Picard G, Olive G
"Pharmacological interaction between nitroglycerin and aspirin after
acute and chronic aspirin treatment of healthy subjects." Eur J Clin
Pharmacol 25 (1983): 779-82
3. Morcillio E, Reid PR, Dubin N, Ghodgaonkar R, Pitt B "Myocardial
prostaglandin E release by nitroglycerin and modification by
indomethacin." Am J Cardiol 45 (1980): 53-7
aspirin bisoprolol
Dosis tinggi salisilat dapat menumpulkan efek antihipertensi beta-blocker.
Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan sintesis prostaglandin.
Aspirin dosis rendah tidak muncul untuk mempengaruhi tekanan darah. Selain
itu, beta-blocker dapat menghasilkan efek antiplatelet, yang mungkin aditif
dengan efek dari beberapa salisilat. Metoprolol juga dapat meningkatkan
penyerapan aspirin dan / atau konsentrasi plasma salisilat; Namun,
signifikansi klinis efek ini tidak diketahui. Data telah bertentangan.
Sampai informasi lebih lanjut tersedia, pasien yang membutuhkan terapi
bersamaan harus dipantau untuk respon antihipertensi berubah setiap kali
salisilat yang diperkenalkan atau dihentikan, atau ketika dosis yang
dimodifikasi.
References
1. Keber I, Jerse M, Keber D, Stegnar M "The influence of combined
treatment with propranolol and acetylsalicylic acid on platelet
aggregation in coronary heart disease." Br J Clin Pharmacol 7 (1979):
287-91
2. Spahn H, Langguth P, Kirch W, et al "Pharmacokinetics of salicylates
administered with metoprolol." Arzneimittelforschung 36 (1986): 1697-9
3. Sziegoleit W, Rausch J, Polak G, et al "Influence of acetylsalicylic
acid on acute circulatory effects of the beta-blocking agents pindolol
and propranolol in humans." Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 20
(1982): 423-30
sucralfate bisoprolol
Pemberian bersama dengan aluminium dan magnesium antasida telah terbukti
menurunkan bioavailabilitas oral tertentu beta-blocker, meskipun data yang
bertentangan. Mekanisme yang tepat dari interaksi tidak diketahui, tetapi
mungkin melibatkan kation mengikat beta-blocker atau pengurangan laju
disolusi karena meningkatnya pH lambung. Dalam enam sukarelawan sehat,
administrasi seiring dosis tunggal antasida (magnesium hidroksida-aluminium
oksida 1200 mg-1800 mg) mengurangi konsentrasi plasma puncak (Cmax), area
di bawah kurva konsentrasi-waktu (AUC) dan ekskresi urin 24-jam dari
sotalol (160 mg) sebesar 27%, 21% dan 9%, masing-masing, sedangkan
administrasi antasida 2 jam setelah dosis sotalol tidak menghasilkan
perubahan. Data farmakodinamik menunjukkan bahwa efek kronotropik negatif
sotalol juga berkurang hingga 4 jam setelah pemberian kombinasi, meskipun
kurangnya kontrol plasebo mungkin bingung hasilnya. Dalam studi lain,
administrasi seiring hidroksida antasida aluminium dalam enam sukarelawan
sehat menurun atenolol (100 mg) Cmax dan AUC oleh, 37% dan 33% masing-
masing. Namun, Cmax dan AUC metoprolol (100 mg) dalam kelompok yang sama
meningkat 25% dan 11%, masing-masing, dengan pemberian antasid tersebut.
Dua penelitian lain dengan aluminium hidroksida gagal menemukan dampak yang
signifikan terhadap farmakokinetik atau farmakodinamik atenolol dan
propranolol. Berdasarkan data yang tersedia, signifikansi klinis interaksi
potensi ini sulit untuk menentukan. Sebagai tindakan pencegahan, pasien
mungkin ingin mempertimbangkan memisahkan waktu pemberian beta-blocker dan
antasida atau produk aluminum- atau magnesium yang mengandung lain dengan
minimal 2 jam.
References
1. D'Arcy PF, McElnay JC "Drug-antacid interactions: assessment of
clinical importance." Drug Intell Clin Pharm 21 (1987): 607-17
2. Regardh CG, Lundborg P, Persson BA "The effect of antacid,
metoclopramide, and propantheline on the bioavailability of metoprolol
and atenolol." Biopharm Drug Dispos 2 (1981): 79-87
3. Laer S, Neumann J, Scholz H "Interaction between sotalol and an
antacid preparation." Br J Clin Pharmacol 43 (1997): 269-72