INSUFISIENSI TRIKUSPID Dapat terjadi atas dua sebab: 1. Fungsional disebabkan dilatasi ventrikel kanan yang menyebabkan dilatsi tricuspid yang akhirnya menyebabkan insufisiensi tricuspid. Timbul sebagai akibat adanya decompensasio cordis kanan 2. Organic, disebabkan RHD dan atau kelainan congenital PATOFISIOLOGI Insufisiensi Trikuspid Memungkinkan Adanya Darah Yang Kembali Ke Atrium Kanan Pada Saat Ventrikel Sistolik Dan Pada Saat Ventrikel Diastolik Volume Darah Yang Sampai Atrium Kanan Dan Ventrikel Kanan Mengalami Dilatasi Dan Hipertropi GEJALA: Sama Dengan Stenosis Trikuspid
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. EKG 2. Echocardiography 3. Thoraks foto 4. Kateterisasi PENATALAKSANAAN KONSERVATIF Istirahat, Pembatasan Aktivitas Fisik Obat-obatan: Digitalis, Diuretik Operatif Valvuloplasty bersamaan pada katup mitral yang timbul bersama Tvr bila ada kerusakan oganik yang berat
Manifestasi Klinis 1. Peningkatan tekanan atrium kanan akan diteruskan ke vena kava superior dan vena kava inferior 2. perasaan berdenyut pada leher 3. kepala juga adanya perasaan perih diperut akibat adanya hepatomegali. 4. Keadaaan curah jantung yang rendah akan mengakibatkan mudah lelah
5. sesak napas dan 6. gejala lain seperti halnya stenosis mitral Komplikasi 1. gagal jantung kanan 7. Pemeriksaan Penunjang a. Kateterisasi jantung ST
: Peningkatan gradien tekanan melewati katup, peningkatan tekanan atrium kanan, penurunan curah jantung
IT
: Aliran balik media kontras melalui katup trikuspid, peningkatan
tekanan
atrium kanan, curah jantung normal atau menurun.
b. EKG ST : Hipertrofi atrium kanan, Hipertrofi ventrikel kanan, fibrilasi atrium IT : Hipertrofi atrium kanan, Hipertrofi ventrikel kanan, fibrilasi atrium
c. Sinar x dada ST : Pembesaran atrium kanan IT : Pembesaran ventrikel dan atrium kanan
d. Ekokardiogram ST : Dilatasi atrium kanan, perubahan gerakan daun-daun katup trikuspidalis IT : Dilatasi atrium kanan, perubahan gerakan daun-daun katup trikuspidalis 8. Penetalaksanaan Medis
at dan batasi akativitas fisik
obatan diuretik
si Valvuloplasty bersamaan pada katup mitral yang timbul
pid valve replacement (TVR) bila ada kerusakan organik yang berat BAB II Asuhan Keperawatan
Dengan gangguan Katup Trikuspidalis 1. Pengkajian a. Aktivitas / Istirahat
Gejala
Tanda
Gejala
Gejala
: Kelemahan, kelelahan Pusing, rasa berdenyut Dispnea karena kerja Gangguan tidur
Tanda
: Takikardi, gangguan pada TD Pingsan karena kerja Takipnea, dispnea
b. Sirkulasi : Riwayat kondisi pencetus, contoh demam reumatik,
endokarditis
bakterial subakut Riwayat murmur jantung Serak, Hemoptisis Batuk dengan atau tanpa prodiksi sputum : Sistolik TD menurun Tekanan nadi : Penyempitan (SA), luas (IA) Getaran : getaran diastolik pada apek (SM).getaran sistolik pada dasar (SA) Dorongan : dorongan apikal selama sistolik (SA) Kecepatan : takikardi Mur-mur : meningkat selama inspirasi c. Integritas Ego : Tanda kecemasan, contoh gelosah, pucat, berkeringat, gemetar d. Makanan / cairan Gejala Tanda
: Penurunan berat badan : Edema umum Hepatomegali dan asites
e. Neorosensori Gejala
: Pusing / pingsan berkenaan dengan beban kerja
f. Nyeri / Kenyamanan Gejala
: Nyeri dada
g. Pernapasan Gejala Tanda
: Dispnea : Takipnea Sputum banyak
f. Pemeriksaan diagnostik 1. Kateterisasi jantung ST
: Peningkatan gradien tekanan melewati katup, peningkatan tekanan atrium kanan, penurunan curah jantung
IT
: Aliran balik media kontras melalui katup trikuspid, peningkatan
tekanan
atrium kanan, curah jantung normal atau menurun. 2. EKG ST
: Hipertrofi atrium kanan, Hipertrofi ventrikel kanan, fibrilasi atrium
IT
: Hipertrofi atrium kanan, Hipertrofi ventrikel kanan, fibrilasi atrium
3. Sinar x dada ST
: Pembesaran atrium kanan
IT
: Pembesaran ventrikel dan atrium kanan
4. Ekokardiogram ST
: Dilatasi atrium kanan, perubahan gerakan daun-daun katup trikuspidalis
IT
: Dilatasi atrium kanan, perubahan gerakan daun-daun katup trikuspidalis 2. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut b.d Iskemia jaringan miokard 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d dispnea dan penurunan nafsu makan 3. Ansietas b.d kondisi penyakit, dan efek fisiologis
4. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan 5. Kurang pengetahuan b.d kondisi penyakit dan rencana pengobatan 6. Resiko kelebihan volume cairan b.d peningkatan retensi cairan 7. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan tekanan atrium, aliran keluar ventrikel terhambat 3. Perencanaan Keperawatan Dp. 1 Nyeri akut b.d Iskemia jaringan miokard Tujuan
: Mendemonstrasikan bebas dari nyeri
Kriteria hasil
: Melaporkan nyeri hilang / terkontrol Menyatakan metode yang membuat nyeri hilang
Intervensi dan Rasinalisasi : No. 1.
2.
3.
4.
Intervensi Mandiri : Pantau laporan nyeri dada dan bandingkan dengan sebelumnya, gungakan skala nyeri untuk rentang intensitas . Catat ekspresi verbal / nonverbal nyeri, respon otomatis terhadap nyeri (perubahan TD dan nadi, peningkatan dan penurunan frekuensi pernapasan.
Rasionalisasi Perbedaan gejala perlu untuk mengidentifikasi penyebab penyakit/ Perilaku dan perubahan tanda vital membantu menentukan derajat / ketidaknyamanan pasien.
Aktivitas yang meningkatkan kebutuhan oksigen miokardia Anjurkan istirahat dan batasi yang menjadi pencetus nyeri aktivitas sesuai kebutuhan dada Berikan kompres air hangat
Kompres air hangat mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi : diberikan Berikan vasodilatator, contoh Obat nitrogliserin sesuai dengan meningkatkan miokardia indikasi
dapat
untuk sirkulasi
Tujuan
Dp.2 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d dispnea dan penurunan nafsu makan : Mendemonstrasikan masukan makanan yg adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Kriteria hasil
: Masukan makanan dan cairan meningkat, nafsu makan normal
Intervensi dan Rasionalisasi : No 1.
2.
3.
Intrevensi Rasionalisasi Mandiri : mengidentifikasi Pantau : persentase jumlah Untuk atau makanan yg dikonsumsi kemajuan-kemajuan penyimpangan setiap kali makan. sasaran yg diharapkan. Berikan perawatan mulut tiap Bau yg tidak menyenangkan 4 jam jika sputum tercium dapat mempengaruhi nafsu bau busuk. Pertahankan makan kesegaran ruangan.
suhu tubuh Dorong pasien untuk Peningkatan metabolisme. mengkonsumsi makanan meningkatkan 4. TKTP. Masukan nutrisi yg adekuat, vitamin, mineral dan kaloriuntuk aktivitas anabolik dan sintesis antibodi. 5. Berikan makanan dengan porsi sedikit tapi sering yg Makanan porsi sedikit tapi mudah sering memerlukan lebih sedikit energi. Kolaborasi : Rujuk kepada ahli diet untuk membantu memilih Ahli diet ialah spesialisasi dlm makanan yg dapat memenuhi hal nutrisi yg dpt membantu kebutuhan nutrisi selama pasien memilih makanan yg sakit memenuhi kebutuhan kalori dan kebutuhan nutrisi sesuai dgn keadaan sakitnya, usia, TB
& BB.
Dp.3 Ansietas b.d kondisi penyakit, dan efek fisiologis Tujuan
: Mendemonstrasikan hilangnya ansietas
Kriteria hasil
: Menunjukan rileksasi dan menunjukan prilaku untuk
menangani stres Intervensi dan Rasionalisasi : No 1. 2.
3. 4. 5.
6.
Intervensi Rasionalisasi Mandiri : Panatu respon fisik, Membantu menentukan derajat contohnya :takikardi, gerakan cemas sesuai status jantung berulang, gelisah Mengorientasi program Membantu Jelaskan tujuan pengobatan pengobatan. menyadarkan klien untuk pada pasien memperoleh kontrol Meningkatkan relaksasi dan Berikan tindakan meningkatkan kemampuan kenyamanan contohnya koping mandi dan perybahan posisi Memberikan kontrol pasien, Koordinasikan waktu istirahat mmenurunkan kelemahan dan dan aktivitas meningkatkan energi Dorong ventilasi perasaan tentang penyakit, efeknya terhadap pola hidup dan status kesehatan akan datangKaji keefektifan koping denagn stresor
Mekanisme adaptif perlu untuk mengkoping dengan penyakit jantung kronis dan mengganggu pola hidup seseorang, sehubungan dengan terapi aktivitas sehari-hari
7. Keterlibatan dapat membantu Libatkan pasien atau orang untuk memfokuskan perhatian terdekat dalam rencana pasien dalam arti positif dan
keperawatan dan dorong memberikan rasa kontrol partisipasi maksimun dalam rencana pengobatan Menghilangkan respon meningkatkan Anjurkan pasien melakukan ansietas, teknik relaksasi, contoh napas relaksasi dan meningkatkan dalam dan bimbingan kemampuan koping imajiansi Dp.4 Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan Tujuan
: Pasien menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktifitas.
Kriteria hasil
: terjadi keseimbangn antara suplai oksigen dan kebutuhsn Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi toleransi aktifitas
Intervensi dan Rasionalisasi : No. 1.
2.
3.
4. 5.
Intervensi Mandiri : Kaji kesiapan untuk contoh : TD dan nadi stabil, peningkatan perhatian pada aktivitas dan perawatan diri
Rasionalisasi Stabilitas fisiologi pada istirahat penting untuk menunjukkan tingkat aktivitas individu
Buat jadwal aktifitas harian, Jadwal atau periode aktivitas dapat meningkatkan toleransi tingkatkan secara bertahap terhadap kemajuan aktivitas dan mencegah kelemahan.Kemajuan aktivitas secara bertahap dapat mencegah peningkatan kerja Berikan bantuan sesui jantung secara tiba-tiba kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi mandi, Teknik penggunaan energi menyikat gigi / rambut menurunkan penggunaan dengan duudk dan energisehingga membantu sebagainya. keseimbangan suplai dan Anjurkan energi
program
hemat kebutuhan oksigen Mencegah penggunaan energi berlebihsn
Tujuan
Beri waktu istirahat yang Meningkatkan daya tahan cukup pasien, mencegah keletihan Dp.5 Kurang pengetahuan b.d kondisi penyakit dan rencana pengobatan :Menyatakan pemahaman tentang kondisi [enyakit dan rencana
pengobatan
dan potensial komplikasi Kriteria hasil
:menyatakan pemahaman terhadap kondisi penyakit
mengikuti perawatan Intervensi dan Rasionalisasi : No. 1. 2.
3.
4.
Intervensi Rasionalosasi Mandiri : Jelaskan dasar patologi Pasien harus mempunyai dasar pemahaman tentang abnormalitas katup abnormalitas katupnya sendiri Jelaskan rasiomal pengobatan, dosis, efek Dapat meningkatkan kerjasama samping, dan pentingnya dengan terapi obat dan mencegah penghentian sendiri minum obat sesuai resep. obat oleh pasien dan interaksi obat yang merugikan Diskusikan kebutuhan pasien untuk keseimbangan aktivitas Program aktivitas bretahap dan istirahat. Jelasjan yang konsisten dan tepat paling pentingnya konsistensi dalam baik untuk meminimalkan aktivitas kondisi dan kelemahan dan mencegah kelebihan kerja yang dapat meningkatkan beban Berikan informasi tentang arti jantung. endokarditis Pasien dengan penyakit jamtung beresiko tinggi terhadap endokarditis
Dp.6 Resiko kelebihan volume cairan b.d peningkatan retensi cairan
Tujuan
: Mengurangi resiko kelebihan volume cairan
Kriteria hasil
: Menunjukan keseimbangan masukan dan halusan Berat badan stabil Tanda vital dalam rentang normal Tidak ada edema
Intervensi dan Rasionalisasi : No 1.
2.
3.
3. 4.
5. 6. 7.
Intervensi Rasionalisasi Mandiri : pada pengkajian Pantau pemasuakn dan Penting pengeluaran, catat jantung dan fungsi ginjaldan keseimbangan cairan dan keefektifan terapi deuretik timbang berat badan tiap hari bunyi napas Auskultasi bunyi napas dan Tambahan (krekels) dapat menunjukkan jantung timbulnya edema paru akut atau GJK kronis. Terddengarnya S3 adalah salah satu temuan klinik pertama sehubungan denagn Kaji adanya distensi vena dekompensasi. jugularis Indikator klinik gagal jantung kanan dan kongesti sistemik Catat laporan dispnea, pada perluasan penyakit katup ortopnea. Evaluasi derajat / jantung (2-3 katup) adanya edema Teratasinya gejala menunjukan Jelaskan tujuan pembatasan status keseimbangan cairan dan keefektifan terapi. cairan Kolaborasi : Berikan deuretik furosemid
Dapat meningkatkan kerja sama pasien. Memberikan contoh beberapa rasa kontrol dalam upanya menghadapi pembatasan cairan
Berikan cairan IV melalui Menurunkan kelebihan cairan alat pengontrol total tubuh dan edema paru
Pompa IV mencegah kelebihan Batasi cairan sesuai indikasi pemberian cairan (oral dan vena) Dapat diperlukan unutk menurunkan volume cairan ekstrasel / edema Dp.7 Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan tekanan atrium, aliran keluar ventrikel terhambat Tujuan
: Mengurangi resiko penurunan curah jantung
Kriteria hasil
: Menunjukan penurunan dispnea,dan nyeri dada Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan beban kerja jantung Mendemonstrasikan peningkatan intoleransi aktivitas
Intervensi dan Rasionalisasi : No.
Intervensi Rasionalisasi Mandiri : 1. Pantau : Merupakan indikator klinis dari keadekuatan curah jantung - TD - Nadi Apilak - Nadi Perifer 2. Pantau irama jantung sesuai Disritmia umum pada pasien dengan penyakit jantung indikasi 3. Menurunkan volume darah Dorong tirah baring dengan yang kembali ke jantung, yang oksigenasi, kepala tempat tidur memungkinkan menurunkan dispnea 4. ditinggikan 45 derajat
5. 6.
Melakukan kembali aktivitas Bantu dengan altivitas secara bertahap mencegah misalnya berjalan bila pasien pemaksaan cadangan jantung mampu turun dari tempat Memberiakn oksigen untuk tidur miokard dalam upaya unutk mengkompensasi peningkatan Kolaborasi : Berikan oksigen tambahan kebutuhan oksigen
sesuai dengan indikasi Pengobatan disritmia dapat mrningkatkan efisiensi curah Berikan obat-obatan sesuai jantung. Diuretik menurunkan indikasi misalnya volume dirkulasi (preload), antidisritmia, diuretik yang menurunkan TD lewat katup yang tidak berfungsi.
BAB III DAFTAR PUSTAKA Asih, niluh gede yasmin. Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta : EGC Penerbit buku Kedokteran. Doengoes, Marilynn E .1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC Penerbit Buku Kedokteran. Engram, Barbara.1999. Rencana Asuhan Keperawatan medical-bedah. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. Wilkinson, Judith M. 2002. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC Penerbit buku Kedokteran. Haroen, Renardi T. dkk.1992. Pengantar Kardiologi. Jakarta : Widya Medika. Gray Hulin H. dkk. 2003 Kardiologi. Edisi 4. Jakarta : Erlangga. www.google.com
