INSTRUMEN AKREDITASI PRAKTIK MANDIRI.xlsx

Bab I. I. Kepemim Kepemimpina pinan n dan Manajeme Manajemen n Prakti Prakti

STANDAR, STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Persyaratan Umum Praktik Mandiri Standar  !"!" Pers#aratan Perijinan Praktik Mandiri Praktik Praktik Mandiri Mandiri $arus memenu$i memenu$i pers#arat pers#aratan an lokasi, lokasi, %an&unan dan ruan&, ruan&, prasarana, prasarana, peralata peralata Persyaratan Lokasi Kriteria  !"!"!" Lokasi Praktik Praktik Mandiri Mandiri $arus sesuai sesuai den&an den&an #an& #an& terter terteraa pada Surat I Maksud dan da n Tujuan Tujuan :

' Praktik Praktik mandir mandirii dokter dokter $an#a dilakukan dilakukan pada pada lokasi lokasi #an& sesuai sesuai den&an alamat #an& terte terte tentan& Praktik Kedokteran"

Elemen Penilaian

Telusur Sasaran Materi Telusur

!" Lokasi Praktik Mandiri Tempat praktik sesuai den&an Surat Ijin Praktik dokter do kter""

Do k Dokumen di Puskesmas

lokasi sesuai surat Surat ijin praktik dokter ijin praktik

(" Surat Ijin Praktik Dokter masi$ %erlaku

Surat ijin praktik dokter

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Persyaratan Bangunan dan Ruangan Kriteria  !"!" !"!"(" (" )an& )an&una unan n Prak Prakti tik k Mand Mandir irii %ersi %ersi*a *att perm permane anen n dan dan $aru $aruss meme memenu nu$i $i pers pers#a #ara rata tan n lin& lin& Maksud dan da n Tujuan Tujuan : ' Untuk men&$indari men&$indari &an&&uan &an&&uan dan dampak ke%eradaan ke%eradaan Praktik Praktik Mandiri Mandiri ter$adap ter$adap lin&kun& lin&kun& Praktik Mandiri perlu didirikan di atas %an&unan #an& permanen dan memenu$i pers#aratan

Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur


!" Praktik Mandiri )an&unan tempat Apaka$ %an&unan diselen&&arakan di atas praktik permanen + %an&unan #an& permanen" (" )an&unan Praktik Mandiri memenu$i pers#aratan lin&kun&an an se$at

)an&unan tempat pers#aratan praktik lin&kun&an se$at

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria :

!"!"" )an&unan )an&unan Praktik Praktik Mandiri Mandiri memper$atik memper$atikan an *un&si, *un&si, keamanan, keamanan, ken#ama ken#amana na ketersediaan ruan&an sesuai ke%utu$an pela#anan kese$atan #an& disediakan" Maksud dan da n Tujuan Tujuan : ' Ketersediaan ruan& untuk pela#anan $arus sesuai den&an jenis pela#anan kese$atan #an&

' Ruan&an Ruan&an #an& #an& minima minimall $arus $arus tersed tersedia ia adala$ adala$ ruan& ruan& penda*t penda*tara aran-r n-ruan uan& & tun&&u, tun&&u, ruan& ruan& kons pen#impanan o%at dan alat kese$atan, kamar mandi-./, dan ruan& lain sesuai ke%utu$an pel ' Pen&aturan Pen&aturan ruan&an ruan&an memper memper$atik $atikan an *un&si, *un&si, keamanan, keamanan, ken#amanan ken#amanan dan kemuda$an kemuda$an dala pasien untuk akses #an& muda$ termasuk mem%eri kemuda$an pada pen#andan& 0a0at, anak keamanan dan kemuda$an %a&i petu&as dalam mem%erikan pela#anan" Elemen Penilaian



!" Ketersediaan memenu$i )an&unan tempat pemenu$an pers#aratan minimal dan praktik pers#aratan ke%utu$an pela#anan minimal dan ke%utu$an pela#anan (" Tata ruan& memper$atikan akses, keamanan, dan ken#amanan"

tata ruan&

akses, keamanan dan ken#amanan

" Pen&aturan ruan& tata ruan& men&akomodasi kepentin&an pen#andan& 0a0at, anak1anak, dan oran& usia lanjut

pen&aturan tata ruan& apaka$ men&akomodasi kepentin&an pen#andan& 0a0at, anak1anak, dan oran& usia lanjut

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA

Persyaratan Prasarana Praktik Mandiri Kriteria 

!"!"2" Pr Prasarana Praktik Ma menunj menunjan& an& akses, akses, keamanan keamanan,, kelan0 kelan0ara aran n dalam dalam mem%er mem%erika ikan n pela#a pela#anan nan sesuai sesuai den&an den&an pela# pela# Maksud dan da n Tujuan Tujuan :

' Untuk kelan0aran dalam mem%erikan mem%erikan pela#anan dan manjamin kesinam%un&an pela#anan den&an prasarana klinis #an& dipers#aratkan ' Prasarana Prasarana klinis klinis terse%ut terse%ut meliputi meliputi instalasi instalasi air, air, instalasi instalasi listrik, listrik, instalasi instalasi sirkulasi sirkulasi udara, sa ke%akaran dan prasarana lain sesuai den&an ke%utu$an" ' Prasarana klinis klinis terse%ut terse%ut $arus dipeli$ara dan %er*un&si den&an %aik" Telusur Elemen Penilaian !" Tersedia prasarana Praktik Mandiri sesuai ke%utu$an

Sasaran

Dokumen di Puskesmas

prasarana praktik kesesuaian ter$adap ke%utu$an pela#anan

(" Dilakukan pemeli$araan dokter-dokter #an& terjadual ter$adap &i&i prasarana Praktik Mandiri " Dilakukan monitorin& dokter-dokter ter$adap pemeli$araan &i&i prasarana Praktik Mandiri 2" Dilakukan monitorin& ter$adap *un&si prasana Praktik Mandiri #an& ada

Materi Telusur

Do k

jadual dan pelaksanaan pemeli$araan prasarana pelaksanaan monitorin& pemeli$araan prasarana

%ukti pemeli$araan

%ukti monitorin& pemeli$araan prasarana

dokter-dokter &i&i

pelaksanaan %ukti monitorin& *un&si monitorin& *un&si prasarana prasarana

4" Dilakukan tindak lanjut dokter-dokter ter$adap $asil monitorin& &i&i

tindak lanjut $asil %ukti tindak lanjut $asil monitorin& monitorin&

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Persyaratan Peraatan Praktik Mandiri Kriteria 

!"!"4" !"!"4" Peral Peralata atan n medis medis dan dan no untuk menunjan& akses, keamanan, kelan0aran dalam mem%erikan mem%erikan pela#anan sesuai den&an Maksud dan da n Tujuan Tujuan :

' Untuk kelan0aran dalam mem%erikan pela#anan dan manjamin kesinam%un&an pela#anan den&an peralatan medis dan non medis klinis sesuai den&an jenis pela#anan #an& disediakan ' A&ar pela#anan di%erikan den&an aman dan %ermutu, maka peralatan medis dan non medi dikali%rasi untuk alat1alat ukur #an& di&unakan sesuai den&an peraturan perund an&an #an& % ' Peralatan #an& memerlukan perijinan $arus memiliki ijin #an& %erlaku

Elemen Penilaian


!" Tersedia peralatan medis dan non medis sesuai jenis pela#anan #an& disediaka

Dok Dokumen di Puskesmas da*tar in5entaris peralatan medis dan non medis

(" Dilakukan pemeli$araan dokter-dokter #an& terjadual ter$adap &i&i peralatan medis dan non medis

pemeli$araan jadual dan pelaksanaan peralatan medis pemeli$araan peralatan dan non medis medis dan non medis

" Dilakukan monitorin& ter$adap pemeli$araan peralatan medis dan non medis

dokter-dokter &i&i

monitorin& %ukti monitorin& pemeli$araan pemeli$araan peralatan peralatan medis medis dan non medis dan non medis

2" Dilakukan monitorin& ter$adap *un&si peralatan medis dan non medis

dokter-dokter &i&i

monitorin&n %ukti monitorin& ter$adap *un&si peralatan *un&si peralatan medis dan medis dan non non medis medis

4" Dilakukan tindak lanjut dokter-dokter ter$adap $asil monitorin& &i&i

tindak lanjut $asil %ukti tindak lanjut $asil monitorin& monitorin&

6" Dilakukan kali%rasi dokter-dokter untuk peralatan medis dan &i&i non medis #an& perlu dikali%rasi

pelaksanaan kali%rasi

7" Peralatan medis dan non medis #an& memerlukan ijin memiliki ijin #an& %erlaku

%ukti kali%rasi

%ukti ijin peralatan medis dan non medis #an& memerlukan ijin

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI

Ketenagaan Praktik Mandiri Standar  !"(" Pers#aratan Ketena&aan Praktik Mandiri Praktik Mandiri $arus memenu$i pers#aratan ketena&aan #an& dipers#aratkan dalam peratur disediakan Persyaratan !okter Praktik Mandiri Kriteria  !"("!" Praktik Mandiri dilakukan ole$ tena&a medis sesuai den&an peratura Maksud dan Tujuan : ' A&ar Praktik Mandiri dikelola den&an %aik, e*ekti* dan e*isien, maka $arus dilakukan ole$ *asilitas terse%ut"

' Praktik Mandiri dilaksanakan ole$ seoran& dokter atau dokter &i&i #an& menjadi penan&& pelaksana ke&iatan" ' Jika di%antu ole$ petu&as administrasi, maka $arus ditetapkan pers#aratan minimal tena&a ' Ke8enan&an klinis ditetapkan sesuai den&an ketentuan dari Kementerian Kese$atan dan-a Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

!" Praktik Mandiri dokter-dokter dilakukan ole$ dokter atau &i&i dokter &i&i

Materi Telusur

Dok Dokumen di Puskesmas

pelaksanaan praktik

(" Terdapat %ukti pemenu$an pers#aratan penan&&un& ja8a% sesuai den&an #an& ditetapkan"

Ke%utu$an tena&a kese$atan #an& mem%antu den&an perijinann#a, STR dan SIP dokter-dokter &i&i #an& %ersan&kutan

" Dokter-dokter &i&i di%antu ole$ petu&as administrasi sesuai ke%utu$an dan pers#aratan #an& ditetapkan

Pers#aratan tena&a administrasi #an& mem%antu

2" Terdapat uraian tu&as %a&i tena&a kese$atan #an& mem%antu

uraian tu&as tena&a kese$atan #an& mem%antu

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA

Penyeenggaraan Praktik Mandiri Kriteria 

!""! Pedoman dan prosedur pen#elen&& didokumentasikan, dan dikendalikan" Semua rekaman $asil pelaksanaan ke&iatan Praktik Ma Maksud dan Tujuan : ' Untuk memastikan %a$8a ke&iatan dilaksanakan se0ara konsisten dan relia%el, perlu disus prosedur disusun tidak $an#a untuk pen#elen&&araan pela#anan tetapi ju&a pedoman kerja u

' Prosedur kerja perlu didokumentasikan den&an %aik dan dikendalikan, demikian ju&a reka dikendalikan se%a&ai %ukti pelaksanaan ke&iatan" Elemen Penilaian



!" Ada pedoman atau panduan kerja pen#elen&&araan pela#anan

panduan praktik

(" Ada prosedur pelaksanaan ke&iatan pela#anan sesuai ke%utu$an

S9P praktik

" Seluru$ ke&iatan pela#anan didokumentasikan"

Dokumentasi pela#anan rekam medis dan pen0atatan pasien

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria  !""(" Penan&&un& ja8a% Praktik Mandiri se Maksud dan Tujuan : ' Dokter-dokter &i&i mempun#ai ke8aji%an untuk melakukan monitorin& dan penilaian ter$

Telusur Elemen Penilaian !" Ada mekanisme untuk melakukan penilaian kinerja pela#anan

Sasaran dokter-dokter &i&i

Materi Telusur


penilaian kinerja indikator kinerja dan %ukti pela#anan penilaian kinerja

(" Penilaian kinerja di*okuskan untuk menin&katkan mutu pela#anan klinis

dokter-dokter &i&i

peman*aatan pelaksanaan penilaian penilaian kinerja kinerja dan upa#a untuk penin&katan mutu dan penin&katan mutu kinerja pela#anan

" Ada tindak lanjut ter$adap $asil penilaian kinerja"

dokter-dokter &i&i

tindak lanjut %ukti tindak lanjut $asl penilaian kinerja penilaian kinerja

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Pengeoaan Keuangan Kriteria :

!""" Penan&&un& ja8a% Praktik Mandi Maksud dan Tujuan :

' Dokter-dokter &i&i dalam menjalankan praktik mandiri 8aji% mem%uat 0atatan pem%ukua menunjukkan akunta%ilitas pela#anan pada pi$ak asuransi-)PJS Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur


!" Dokter-dokter &i&i mem%uat pem%ukuan keuan&an seder$ana dalam men#elen&&arakan praktik mandiri

pem%ukuan keuan&an

(" Dilakukan pelaporan keuan&an sesuai dipers#aratkan ole$ pi$ak asuransi-)PJS"

pelaporan keuan&an sesuai pers#aratan dari pi$ak asuransi

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Pengeoaan !ata dan In"ormasi Kriteria 

!""2" :arus tersedia data dan in*ormasi di Pra %aik untuk penin&katan pela#anan maupun untuk pelaporan ke Dinas Kese$atan Ka%upaten Maksud dan Tujuan :

' Pen&am%ilan keputusan dalam upa#a menin&katkan pela#anan perlu didukun& ole$ keters di&unakan %aik untuk pen&am%ilan keputusan di Praktik Mandiri dalam penin&katan pela#an re&ulator" ' Data dan in*ormasi terse%ut meliputi minimal data 8ila#a$ kerja #an& menjadi tan&&un& j pen#akit ter%an#ak, sur5eilans epidemiolo&i, e5aluasi dan pen0apaian kinerja pela#anan, dan Kese$atan Ka%upaten-Kota se%a&ai re&ulator"

Elemen Penilaian



!" Dilakukan identi*ikasi data dan in*ormasi #an& $arus tersedia

:asil identi*ikasi data dan in*ormasi #an& $arus tersedia

(" Tersedia prosedur pen&umpulan, pen#impanan, dan retri5in& ;pen0arian kem%ali< data

S9P pen&umpulan, pen#impanan dan pen0arian kem%ali data

" Tersedia prosedur analisis data untuk diproses menjadi in*ormasi

S9P analisis data

2" Tersedia prosedur pelaporan dan distri%usi in*ormasi kepada pi$ak1 pi$ak #an& mem%utu$kan dan %er$ak memperole$ in*ormasi

S9P pelaporan dan distri%usi in*ormasi

4" Dilakukan e5aluasi dan tindak lanjut ter$adap pen&elolaan data dan in*ormasi

)ukti e5aluasi dan tindak lanjut ter$adap pen&elolaan data dan in*ormasi

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI #ak dan ke$ajiban pengguna peayanan %tandar : !"2" Adan#a kejelasan $ak dan ke8aji%an pen&&una p ela#anan

Kriteria  !"2"!" :ak dan ke8aji%an pen&&una la#anan ditetapkan dan disosialisasikan kepada mas ke%ijakan dan prosedur Praktik Mandiri Maksud dan Tujuan : ' Ke%eradaan Praktik Mandiri dalam men&em%an misi dalam men#ediakan pela#anan klinis Pelaksana perlu mema$ami dan memper$atikan $ak dan ke8aji%an pen&&una pela#anan dal

Elemen Penilaian



!" Ada kejelasan $ak dan ke8aji%an pen&&una pela#anan

)rosur-lea*let tentan& $ak dan ke8aji%an pen&&una

(" Prosedur pela#anan men0erminkan pemenu$an ter$adap $ak dan ke8aji%an pasien

S9P pela#anan

" Dokter dan petu&as dokter-dokter kese$atan memper$atikan &i&i $ak dan ke8aji%an pasien dalam mem%erikan pela#anan

$ak dan ke8aji%an pasien

2" Kelu$an dan kepuasan pasien dimonitor

%ukti monitorin& kelu$an dan kepuasan

4" Kelu$an dan kepuasan dianalisis dan ditindak lanjuti

%ukti analisis dan tindak lanjut ter$adap kelu$an dan kepuasan

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Kerjasama dengan pi&ak ketiga %tandar : !"4" Jika se%a&ian ke&iatan dilakukan %ekerjasama den&an pi$ak keti&a, pe memenu$i standar #an& ditetapkan"

Kriteria  !"4"!" Adan#a dokumen perjanjian kerjasama #an& jelas den&an pi$ak keti&a #an& ditanda1ta pekerjaan #an& jelas dan memenu$i standar #an& %erlaku" Maksud dan Tujuan :

' Jika se%a&ian ke&iatan dilakukan kerjasama den&an kepada pi$ak keti&a, maka proses per #an& %erlaku, dan menjamin %a$8a ke&iatan #an& dikerjakan ole$ pi$ak keti&a terse%ut dilak peraturan perundan&an #an& %erlaku Telusur Sasaran Materi Telusur

Elemen Penilaian


!" Ada dokumen perjanjian kerja sama #an& jelas dan sesuai den&an peraturan #an& %erlaku

PKS den&an pi$ak keti&a

(" Dalam perjanjian kerja sama ada kejelasan, ke&iatan #an& $arus dilakukan, peran dan tan&&un& ja8a% masin&1 masin& pi$ak, personil #an& melaksanakan ke&iatan, kuali*ikasi, indikator dan standar kinerja, masa %erlakun#a perjanjian kerja sama, proses kalau terjadi per%edaan pendapat, termasuk %ila terjadi pemutusan $u%un&an kerja

PKS den&an pi$ak keti&a

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria  !"4"(" Kinerja pi$ak keti&a dalam pen#elen&&araan pela#an diteta kan dan ditindak1lan uti" Maksud dan Tujuan : ' Kinerja pi$ak keti&a $arus dimonitor untuk menilai kesesuai ter$adap perjanjian kerjasam men&&unakan indikator penilaian #an& jelas" :asil penilaian $arus ditindaklanjuti untuk me e*isien" Telusur Dok Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Elemen Penilaian !" Ada kejelasan indikator dan standar kinerja pada pi$ak keti&a dalam melaksanakan ke&iatan"

indikator dan standar kinerja pi$ak keti&a

(" Dilakukan monitorin& dokter-dokter dan e5aluasi ole$ pen&elola &i&i pela#anan ter$adap pi$ak keti&a %erdasarkan indikator dan standar kinerja,

monitorin& dan %ukti monitorin& dan e5aluasi ter$adap e5aluasi ter$adap kinerja kinerja pi$ak pi$ak keti&a keti&a

" Ada tindak lanjut ter$adap $asil monitorin& dan e5aluasi

%ukti tindak lanjut $asil monitorin&

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Pemei&araan sarana dan prasarana %tandar :

Kriteria  !"6"!" Pemeli$araan sarana dan peralatan Praktik Mandiri dilaksanakan dan didokumentasika Maksud dan Tujuan : ' Untuk pelaksanaan ke&iatan pela#anan maupun pen#elen&&araan pro&ram dan ke&iatan pe siap pakai dan terpeli$ara den&an %aik"

' Seluru$ sarana dan peralatan #an& ada perlu diin5entarisasi dan diperiksa ulan& apaka$ ko standar sarana dan peralatan Praktik Mandiri" ' Pro&ram pemeli$araan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan se0ara konsist Praktik Mandiri %erjalan den&an lan0ar dan tidak terjadi $am%atan aki%at ketidak sediaan sar Elemen Penilaian



!" Ada da*tar in5entaris sarana dan peralatan #an& di&unakan di Praktik Mandiri

da*tar in5entaris sarana dan peralatan medis dan non medis

(" Ada pro&ram kerja pemeli$araan sarana dan peralatan

jadual dan pelaksanaan pemeli$araan sarana dan peralatan medis dan non medis

" Pelaksanaan pemeli$araan sarana dan peralatan sesuai pro&ram kerja

pelaksanaan pemeli$araan sarana dan peralatan

2" Ada tempat &udan& pen#impanan-&udan& pen#impanan sarana dan peralatan #an& memenu$i pers#aratan"

pemenu$an pers#aratan &udan& pen#impanan

4" Ada pro&ram kerja ke%ersi$an lin&kun&an di Praktik Mandiri

jadual pemeli$araan ke%ersi$an lin&kun&an

6" Pelaksanaan ke%ersi$an lin&kun&an sesuai den&an pro&ram kerja"

pelaksanaan pemeli$aran ke%ersi$an lin&kun&an

7" Pen0atatan dan pelaporan %aran& in5entaris"

%ukti pen0atatan dan pelaporan %aran& in5entaris

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria  !"6"(" Peralatan ditempatkan di lin&kun&an pela#anan den&an tep Maksud dan Tujuan :

' Untuk menja&a a&ar peralatan siap pakai dan dalam kondisi %aik pada saat di%utu$kan ma prosedur ke%ersi$an dan sterilisasi alat1alat #an& perlu disterilkan, dan menempatkan alat #a *un&si alat"

Elemen Penilaian !" Tersedia prosedur untuk memisa$kan alat #an& %ersi$ dan alat #an& kotor, alat #an& memerlukan sterilisasi, alat #an& mem%utu$kan pera8atan le%i$ lanjut ;tidak siap pakai<, serta alat1alat #an& mem%utu$kan pers#aratan k$usus untuk peletakann#a


Dok Dokumen di Puskesmas S9P pen0u0ian dan sterilisasi alat

(" Tersedia prosedur sterilisasi alat1alat #an& perlu disterilkan

S9P sterilisasi alat

" Alat #an& perlu dokter-dokter disterilkan dilakukan &i&i sterilisasi sesuai prosedur

proses pen0u0ian dan sterilisasi alat

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria  !"6"" Peralatan dipeli$ara dan dikali%rasi se0ara rutin Maksud dan Tujuan :

' Untuk menjamin ketersediaan dan %er*un&si-laik pakain#a peralatan medis, Praktik Mandir 1 melakukan in5entarisasi peralatan medis= 1 melakukan pemeriksaan peralatan medis se0ara teratur= 1 melakukan uji 0o%a peralatan medis sesuai den&an pen&&unaan dan ketentuann#a= 1 melaksanakan pemeli$araan 1 melakukan in5entarisasi peralatan #an& $arus dikali%rasi 1 memastikan %a$8a alat #an& perlu dikali%rasi, dilakukan kali%rasi sesuai peraturan perunda ' Pemeli$araan alat dilakukan se0ara teratur" Peralatan diperiksa kelaikan untuk di&unakan, per%aikan-pen&&antian" Elemen Penilaian


!" Dilakukan in5entarisasi peralatan #an& ada

(" Dilakukan pemeriksaan dokter-dokter kelaikan alat se0ara &i&i periodik

" Dilakukan pemeli$araan alat se0ara periodik

Dok Dokumen di Puskesmas da*tar in5entarisasi alat dan alat1alat #an& perlu dikali%rasi

pelaksanaan kali%rasi alat

jadual pemeli$araan alat

2" Dilakukan kali%rasi ter$adap alat1alat ukur #an& di&unakan se0ara periodik

dokter-dokter &i&i

pelaksanaan kali%rasi

4" Dilakukan per%aikan dan-atau pen&&antian alat #an& rusak a&ar tidak men&&an&&u pela#anan"

dokter-dokter &i&i

proses per%aikan dan pen&&antian peralatan #an& rusak

jadual kali%rasi, %ukti kali%rasi

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Peimpa&an tugas kepada dokter pengganti %tandar : !"7" Praktik mandiri mempun#ai s#stem pelimpa$an tu&as kepada dokter pen&&an ti

Kriteria  !"7"!" Pelimpa$an tu&as kepada dokter pen&&anti jika %er$alan&an dilakukan se0ara e*ekti* u Maksud dan Tujuan : ' Jika dokter praktik mandiri %er$alan&an, tu&as pela#anan dapat dilimpa$kan kepada dokte

' Dokter pen&&anti #an& mendapat pelimpa$an tu&as $arus memenu$i pers#aratan peraturan

Elemen Penilaian



!" Terdapat prosedur pelimpa$an tu&as kepada dokter pen&&anti, jika dokter %er$alan&an

S9P pelimpa$an tu&as pada dokter pen&&anti

(" Terdapat kriteria #an& dipers#aratkan untuk dokter pen&&anti

Kriteria dokter pen&&anti

" Dokter pen&&anti #an& dokter-dokter mendapat pelimpa$an tu&as &i&i memenu$i pers#aratan #an& ditetapkan

proses pelimpa$an tu&as pada dokter pen&&anti

2" Terdapat sera$ terima tu&as dari dokter praktik mandiri kepada dokter pen&&anti dan se%alikn#a pada saat pen#era$an kem%ali pelimpa$an tu&as"

%ukti sera$ terima tu&as

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Manajemen Keamanan Lingkungan %tandar : !">" Lin&kun&an pela#anan mematu$i pers#aratan $ukum, re&ulasi dan perijinan #a

Kriteria  !">"!" Lin&kun&an *isik, instalasi listrik, pen#ediaan air, 5entilasi, &as dan sistim lain #an& di diper%aiki %ila perlu Maksud dan Tujuan : ' Untuk menjamin keamanan pasien-keluar&a #an& %erkunjun& ke Praktik Mandiri, perlu dil per%aikan %ila terjadi kerusakan pada *isik %an&unan #an& di&unakan, termasuk di dalamn#a

Elemen Penilaian



!" Kondisi *isik lin&kun&an dipantau se0ara rutin"

%ukti pemantuan kondisi *isik lin&kun&an %an&unan

(" Instalasi listrik, kualitas air, 5entilasi, &as dan sistem lain #an& di&unakan dipantau se0ara periodik

%ukti pemantauan sistem utilitas

" Tersedia sarana untuk menan&ani masala$ listrik-api apa%ila terjadi ke%akaran 2" Tersedia ke%ijakan dan prosedur inspeksi, pemantauan, pemeli$araan dan per%aikan

)an&unan tempat ketersediaan praktik APAR

S9P pemantauan, pemeli$araan, dan per%aikan

4" Dilakukan dokumentasi pelaksanaan, $asil dan tindak lanjut pemantauan, pemeli$araan dan per%aikan #an& tela$ dilakukan"

)ukti pelaksanaan pemantauan lin&kun&an *isik, dan sistem utilitas

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria  !">"(" In5entarisasi, pen&elolaan, pen#impanan dan pen&&unaan %a$an % %er%a$a#a dilakukan se0ara memadai Maksud dan Tujuan :

' Dokter Praktik Mandiri perlu men&identi*ikasi dan men&endalikan se0ara aman %a$an dan l terse%ut meliputi %a$an kimia, %a$an, &as dan uap %er%a$a#a serta lim%a$ medis dan in*eksi men#usun ren0ana pen&endalian %a$an dan lim%a$ %er%a$a#a dan menetapkan proses untuk  o in5entarisasi %a$an dan lim%a$ %er%a$a#a= o penan&anan, pen#impanan dan pen&&unaan %a$an %er%a$a#a= o pem%uan&an lim%a$ %er%a$a#a #an& %enar= o peralatan dan prosedur perlindun&an #an& %enar pada saat pen&&unaan, ada tumpa$an ;spil o pemasan&an la%el #an& %enar pada %a$an dan lim%a$ %er%a$a#a" Ketentuan pen#impanan, pen&&unaan, dan pem%uan&an %a$an %er%a$a#a dapat dili$at pada terse%ut"

Elemen Penilaian


!" Dilakukan in5entarisasi, pen&elolaan, pen#impanan dan pen&&unaan %a$an %er%a$a#a

Dok Dokumen di Puskesmas In5entarisasi %a$an %er%a$a#a, S9P pen#impanan dan pen&&unaan

(" Dilakukan pen&endalian dokter-dokter dan pem%uan&an lim%a$ &i&i %er%a$a#a sesuai den&an ketentuan

pen&endalian dan %ukti pem%uan&an lim%a$ pem%uan&an %er%a$a#a lim%a$ %er%a$a#a

" Dilakukan kerjasama dokter-dokter den&an pi$ak keti&a untuk &i&i pem%uan&an lim%a$ medis dan %a$an %er%a$a#a"

pelaksanaan )ukti kerjasama pem%uan&an pem%uan&an lim%a$ medis lim%a$ medis dan dan %a$an %er%a$a#a %a$an %er%a$a#a

Mandiri (KMPM)

AIAN

se%a&ian @ (B tidak terpenu$i

n, dan ketena&aan"

in Praktik Dokter

a pada Surat Ijin Praktik sesuai den&an peraturan menteri men Skor

Dokumen Eksternal se%a&ai a0uan 

4 !  4 ! se%a&ian @ (B tidak terpenu$i

un&an se$at n dan kepedulian ter$adap lin&kun&an, maka pendirian in&kun&an #an& se$at" men Dokumen Eksternal se%a&ai a0uan

Skor

 4 !  4 ! se%a&ian @ (B tidak terpenu$i , dan kemuda$an dalam pela#anan kese$atan, den&an

isediakan ole$ Praktik Mandiri" ultasi doker, ruan& administrasi, ruan& tindakan, tempat a#anan" pem%erian pela#anan untuk memuda$kan pasien-keluar&a anak, dan oran& usia lanjut, demikian ju&a memper$atikan men

Skor

a0uan 

4 !  4 !

 4 !

se%a&ian

@ (B tidak terpenu$i

diri tersedia, terpeli$ara, dan %er*un&si den&an %aik untuk nan #an& disediakan"

maka 3asilitas Pela#anan Kese$atan $arus dilen&kapi ana pen&elolaan lim%a$, pen0e&a$an dan penan&&ulan&an

men Skor


4 !  4 !  4 !  4 

! 4 !


medis tersedia, terpeli$ara, dan %er*un&si den&an %aik pela#anan #an& disediakan"

maka 3asilitas Pela#anan Kese$atan $arus dilen&kapi terse%ut dipeli$ara dan %er*un&si den&an %aik, dan rlaku

men Skor


4 !  4 !  4 !  4 !  4 !  4 !

 4 !

AIAN


n perundan&an sesuai den&an jenis pela#anan #an&

perundan&an #an& kompeten" tena&a medis pro*esional #an& kompeten untuk men&elola n& ja8a% Praktik Mandiri dan meran&kap se%a&ai administrasi sesuai den&an ke%utu$an au or&anisasi pro*esi men Skor


4 !  4 !

 4 !

 4 !


araan ke&iatan pela#anan Praktik Mandiri disusun, diri dikendalikan" n pedoman kerja dan prosedur kerja" Pedoman kerja dan tuk penin&katan mutu pela#anan" an se%a&ai %entuk pelaksanaan prosedur ju&a $arus men Skor


4 !  4 !  4 ! se%a&ian @ (B tidak terpenu$i 0ara teratur melakukan penilaian kinerja pen&elolaan dan dap kinerja pela#anan" men Skor


4 !

 4 !  4 ! 1 se%a&ian @ (B tidak terpenu$i

i se0ara teratur melakukan pem%ukuan seder$ana

keuan&an pen#elen&&araan praktik mandiri untuk

men Skor


4 !  4 !


tik Mandiri #an& di&unakan untuk pen&am%ilan keputusan Kota"

diaan data dan in*ormasi" Data dan in*ormasi terse%ut n maupun pelaporan sesuai #an& dipers#aratkan ole$ a8a%, demo&ra*i, %uda#a dan ke%iasaan mas#arakat, pola data dan in*ormasi lain #an& ditetapkan ole$ Dinas

men Skor


4 !  4 !

 4 !

 4 !

 4 !

AIAN


#arakat dan semua pi$ak #an& terkait, dan ter0ermin dalam

dasar $arus %er*okus pada pelan&&an" Pen&elola dan m pen#elen&&araan pela#anan men Skor


4 !  4 !  4 !  4 !  4 !

AIAN


&elola menjamin %a$8a pen#elen&&araan ole$ pi$ak k eti&a

&ani ole$ pi$ak keti&a dan pen&elola den&an spesi*ikasi

anjian kerja sama $arus men&ikuti peraturan perundan&an sanakan sesuai den&an perjanjian kerjasama dan menaati men Skor


4 !

 4 !

se%a&ian @ (B tidak terpenu$i an dimonitor dan die5aluasi %erdasarkan kriteria #an& tela$

dan ren0ana ke&iatan #an& ditetapkan den&an jamin tujuan pro&ram ke&iatan ter0apai se0ara e*ekti* dan men Skor


4 !

 4 !

 4 !

AIAN


se0ara jelas dan akurat"

rlu didukun& ole$ ketersediaan sarana dan peralatan #an& disi memenu$i s#arat dan jumla$ serta jenis sesuai den&an n a&ar pela#anan dan pen#elen&&araan pro&ram ke&iatan na dan peralatan #an& siap pakai men Skor


4 !  4 !  4 !

 4 !  4 !  4 !  4 ! se%a&ian @ (B tidak terpenu$i t

a Dokter Praktik Mandiri perlu menetapkan ketentuan dan & siap pakai pada tempat #an& tepat sesuai pers#aratan dan men Skor

Dokumen Eksternal se%a&ai a0uan

 4 !

 4 !  4 ! se%a&ian @ (B tidak terpenu$i

i

&an #an& %erlaku an jika terjadi kerusakan se&era dilakukan men Skor


4 !  4 !  4 !

 4 !  4 !

AIAN


untuk menjamin kesinam%un&an pela#anan tuk menjamin kesinam%un&an pela#anan"

lain #an& kompeten perundan&an #an& %erlaku men Skor


4 !  4 !  4 !

 4 !

AIAN


& %erlaku" ers#aratkan diperiksa se0ara rutin, dipeli$ara, dan

akukan monitorin& se0ara rutin, pemeli$araan, dan instalasi listrik, air, 5entilasi, &as, dan sistem lain" men Skor


4 !  4 !  4 !  4 !

 4 !

se%a&ian @ (B tidak terpenu$i r%a$a#a serta pen&endalian dan pem%uan&an lim%a$

im%a$ %er%a$a#a " )a$an %er%a$a#a dan lim%a$ %er%a$a#a s lain sesuai ketentuan" Dokter Praktik Mandiri $arus

< atau paparan ;e?posure<= aterial Sa*et# Data S$eet ;MSDS< dari %a$an %er%a$a#a

men Skor


4 !  4 !  4 !

Bab II. Layanan Kinis' Penin

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Proses Penda"taran Pasien %tandar : ("! Proses Penda*taran Pasien" Proses penda*taran pasien diran0an& dan dilaksanakan sesuai ke%ut Persyaratan Lokasi Kriteria : ("!"!"Praktik mandiri dilaksanakan sesuai den&an jadual %u Maksud dan Tujuan : ' Pelan&&an mem%utu$kan kepastian tentan& 8aktu pela#anan pra

' Untuk mememenu$i ke%utu$an terse%ut, dokter atau dokter &i&i ' Pasien kadan&1kadan& mem%utu$kan pela#anan di luar jadual %u ke%utu$an terse%ut" Elemen Penilaian


!" Ditetapkan jadual %uka pela#anan (" Tersedia in*ormasi tentan& jadual %uka pela#anan " Pela#anan dilaksanakan sesuai den&an jadual %uka pela#anan 2" Dilakukan e5aluasi dan tindak lanjut ter$adap jadual %uka pela#anan

dokter-dokter &i&i

4" Terdapat pen&aturan jika dokter-dokter &i&i pasien mem%utu$kan pela#anan di luar jadual

jam %uka pela#anan

pela#anan pasien diluar jadual pela#anan

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA

Kriteria :

("!"(" Prosedur pelan&&an Maksud dan Tujuan : ' Praktik Mandiri perlu memper$atikan ke%utu$an pasien dan men didapat tentan& ke%utu$an pasien dapat diperole$ pada saat penda*t *asilitas pela#anan kese$atan #an& le%i$ tin&&i" Keselamatan pasien prosedur penda*taran suda$ men0erminkan penerapan upa#a kesela

Elemen Penilaian


!" Tersedia prosedur penda*taran" (" Tersedia %a&an alur pela#anan" dokter-dokter &i&i " Keselamatan pelan&&an terjamin di tempat penda*taran

keamanan di tempat penda*taran, proses identi*ikasi pasien

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA Kriteria :

("!"" In*ormasi tenta enda*taran Maksud dan Tujuan : ' Pasien mem%utu$kan in*ormasi #an& jelas di tempat penda*taran, muda$ diakses dan dipa$ami ole$ pasien" In*ormasi disediakan den

Elemen Penilaian !" Tersedia media in*ormasi tentan& penda*taran di tempat penda*taran


(" Semua pi$ak #an& mem%utu$kan in*ormasi tentan& penda*taran memperole$ in*ormasi sesuai den&an #an& di%utu$kan

pasien, keluar&a pasien

pemenu$an ke%utu$an in*ormasi

" Pelan&&an dapat memperole$ in*ormasi lain tentan& sarana pela#anan, antara lain jenis la#anan, tari*, dan rujukan" 2" Pelan&&an mendapat pasien, keluar&a tan&&apan sesuai #an& pasien di%utu$kan ketika meminta in*ormasi kepada petu&as

tan&&apan ketika meminta in*ormasi

4" Tersedia in*ormasi tentan& kerjasama den&an *asilitas rujukan lain

6" Tersedia in*ormasi tentan& %entuk kerjasama den&an *asilitas rujukan lain

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA Persyaratan Prasarana Puskesmas Kriteria :

("!"2" :ak dan Maksud dan Tujuan : ' :ak pasien dan keluar&a merupakan sala$ satu elemen dasar dari keluar&a" 9le$ karena itu, prosedur $arus ditetapkan dan dilaksanak mem%eri respon ter$adap $ak pasien dan keluar&a, ketika mereka m

' Dokter Praktik Mandiri serin& mela#ani %er%a&ai populasi mas#a den&an %er%a&ai %a$asa dan dialek, %uda#a #an& %er%eda atau ada p Kesulitan atau $am%atan terse%ut perlu diantisipasi dan dilakukan u penda*taran" Dampak dari rintan&an terse%ut perlu diminimalkan dal

Elemen Penilaian


!" :ak dan ke8aji%an pasien-keluar&a diin*ormasikan selama proses penda*taran den&an 0ara dan %a$asa #an& dipa$ami ole$ pasien dan-keluar&a (" :ak dan ke8aji%an dokter-dokter &i&i, pasien-keluar&a petu&as #an& diper$atikan ole$ dokter mem%antu dan petu&as selama proses penda*taran " Penda*taran dilakukan ole$ petu&as den&an memper$atikan $ak1$ak pasien- keluar&a pasien

$ak dan ke8aji%an pasien selama pela#anan

dokter-dokter &i&i, proses pem%erian petu&as #an& pela#anan #an& mem%antu memper$atikan $ak dan ke8aji%an pasien

2" Petu&as terse%ut %ekerja dokter-dokter &i&i, proses pem%erian den&an e*isien, rama$, dan petu&as #an& pela#anan responsi* ter$adap mem%antu ke%utu$an pelan&&an

4" Petu&as memper$atikan dokter-dokter &i&i, men&atasi kendala *isik, %a$asa, petu&as #an& kendala *isik, %uda#a, dan pen&$alan& mem%antu %a$asa, %uda#a, lain dalam mem%erikan dan pen&$alan& pela#anan lain

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Pengkajian %tandar : ("( Pen&kajian Kajian medis dilakukan se0ara paripurna untuk mendukun& ren0ana Persyaratan Penanggung ja$ab Puskesmas Kriteria : ("("!" Proses kajian medis dilakukan se0ara paripurna, men0 Maksud dan Tujuan :

' Ketika pasien diterima di Praktik Mandiri untuk memperole$ pel perlu mendapat pela#anan klinis di Praktik Mandiri" Kajian paripur penunjan& serta kajian sosial" ' Kajian dilaksanakan dalam lin&kup praktek, pro*esi, serti*ikasi #a ' Kajian terse%ut $an#a dilakukan ole$ dokter #an& kompeten dan di&unakan men0erminkan proses kajian terse%ut"

Elemen Penilaian


!" Terdapat prosedur kajian medis untuk men&identi*ikasi %er%a&ai ke%utu$an dan $arapan pasien dan keluar&a pasien dokter-dokter &i&i (" Proses kajian dilakukan ole$ dokter #an& kompeten untuk melakukan kajian " Pemeriksaan dan dokter-dokter &i&i dia&nosis men&a0u pada standar pro*esi dan standar asu$an 2" Prosedur kajian menjamin tidak terjadi pen&ulan&an #an& tidak perlu

dokter-dokter &i&i

pelaksanaan kajian medis

a0uan dalam pela#anan

men0e&a$ pen&ulan&an #an& tidak perlu


("("(" :asil kajian di0atat da Maksud dan Tujuan :

' Untuk menjamin kesinam%un&an pela#anan, maka $asil kajian $a muda$ diakses ole$ dokter #an& %ertan&&un& ja8a% dalam mem%eri di%utu$kan demi menjamin kesinam%un&an dan keselamatan pasien" ' Rekam medis pasien adala$ 0ataran tentan& se&ala sesuatu #an& ' Temuan pada kajian a8al dapat di&unakan untuk mene&akkan dia dan e5aluasin#a"

' Temuan dan kajian a8al ju&a dapat di&unakan untuk mem%uat ke %a$8a kajian medis, kajian penunjan& medis, dan kajian lain jika di muda$ ditemukan kem%ali dalam rekam medis a&ar dapat di&unaka

Elemen Penilaian


!" Dilakukan identi*ikasi dokter-dokter &i&i in*ormasi apa saja #an& di%utu$kan dalam pen&kajian dan $arus di0atat dalam rekam medis

in*ormasi #an& di%utu$kan pada pen&kajian

(" In*ormasi terse%ut meliputi in*ormasi #an& di%utu$kan untuk kajian medis, kajian penunjan& medis, dan kajian lain #an& diperlukan


("("" Pasien de Maksud dan Tujuan :

' Pasien den&an den&an ke%utu$an darurat, mendesak, atau se&era den&an ke%utu$an darurat, mendesak, atau se&era, pasien ini sese&e dokter se%elum pasien #an& lain, a&ar dapat se&era ditetapkan dia&n ' Pasien $arus dista%ilkan terle%i$ da$ulu se%elum dirujuk %ila Pra pasien memerlukan rujukan ke pela#anan #an& mempun#ai kemam Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur

!" Dokter melaksanakan proses triase untuk memprioritaskan pasien den&an ke%utu$an emer&ensi"

dokter-dokter &i&i

proses triase

(" Pasien diprioritaskan atas dasar ur&ensi ke%utu$an"

dokter-dokter &i&i

pelaksanaan triase

" Pasien emer&ensi dokter-dokter &i&i diperiksa dan di%uat sta%il terle%i$ da$ulu sesuai kemampuan se%elum dirujuk ke pela#anan #an& mempun#ai kemampuan le%i$ tin&&i

penan&anan pasien emer&ensi


("("2" Dokter melaku Maksud dan Tujuan : ' Kajian $an#a %ole$ dilakukan ole$ dokter #an& kompeten sesuai 1 Mema$ami pela#anan apa #an& di%utu$kan ole$ pasien 1 Menetapkan dia&nosis a8al 1 Men&eta$ui ri8a#at pasien ter$adap pen&o%atan se%elumn#a 1 Mema$ami respon pasien ter$adap pen&o%atan se%elumn#a 1 Memili$ jenis pela#anan-tindakan #an& ter%aik %a&i pasien serta re

' Pada keadaan tertentu, jika tena&a kese$atan pro*essional #an& k kese$atan #an& di%eri ke8enan&an k$usus sesuai pers#aratan pelati Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur

!" Kajian dilakukan ole$ dokter-dokter &i&i tena&a kese$atan #an& pro*esional dan kompeten

pelaksanaan kajian medis

(" Tersedia tim kese$atan antar pro*esi #an& pro*esional untuk melakukan kajian jika diperlukan penan&anan se0ara tim

pelaksanaan penan&anan ole$ tim kese$atan jika diperlukan

dokter-dokter &i&i

" Terdapat kejelasan dokter-dokter &i&i proses pendele&asian 8e8enan& se0ara tertulis kepada petu&as #an& di%eri ke8enan&an, apa%ila pela#anan tidak dilakukan ole$ tena&a kese$atan pro*esional #an& memenu$i pers#aratan

proses pendele&asian 8e8enan&

2" Petu&as #an& di%eri ke8enan&an terse%ut tela$ men&ikuti pelati$an #an& dipers#aratkan"


("("4"T Maksud dan Tujuan : ' Keputusan dia&nosis dan ren0ana lan#anan-tindakan klinis ter&an ole$ karena itu proses kajian $arus dilakukan pada tempat #an& me standar Praktik Mandiri, %er*un&si den&an %aik, muda$ dioperasika

' Jaminan kualitas dilakukan den&an pemeli$araan #an& teratur, pr

Elemen Penilaian


!" Tersedia peralatan dan tempat pemeriksaan #an& memadai untuk melakukan pen&kajian a8al pasien se0ara paripurna (" Ada jaminan kualitas ter$adap peralatan di tempat pela#anan

dokter-dokter &i&i

%a&aimana menjamin kualitas dan keamanan peralatan #an& di&unakan

" Peralatan dan sarana dokter-dokter &i&i pela#anan #an& di&unakan menjamin keamanan pasien dan petu&as

%a&aimana menjamin kualitas dan keamanan peralatan #an& di&unakan

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Renana Layanan Kinis %tandar : ("" Ren0ana La#anan Klinis" Ren0ana la#anan klinis disusun %ersama pasien den&an memper$ati Kriteria : (""!" Ren0ana la#anan klinis disusun %ersama pasien den&a asien" Maksud dan Tujuan : ' Pasien mempun#ai $ak untuk men&am%il keputusan ter$adap la# men#usun ren0ana la#anan klinis #an& akan dilakukan" Dalam me sosial, spiritual dan memper$atikan nilai1nilai %uda#a #an& dimiliki

Elemen Penilaian !" Dokter meli%atkan pasien dalam men#usun ren0ana la#anan

Telusur Sasaran Materi Telusur dokter-dokter &i&i

proses men#usun ren0ana la#anan

(" Ren0ana la#anan disusun dokter-dokter &i&i untuk setiap pasien den&an kejelasan tujuan #an& in&in di0apai

pelaksanaan S9AP dalam pela#anan

" Pen#usunan ren0ana dokter-dokter &i&i la#anan terse%ut mempertim%an&kan ke%utu$an %iolo&is, psikolo&is, sosial, spiritual dan tata nilai %uda#a pasien

pelaksanaan S9AP dalam pela#anan #an& mempertim%an&k an ke%utu$an pasien


Kriteria :

(""(" Persetujuan tindakan medik diminta se%elum pela Maksud dan Tujuan : ' Sala$ satu 0ara meli%atkan pasien dalam pen&am%ilan keputusan 0onsent-in*ormed 0$oi0e" Untuk men#etujui-memili$ tindakan, pasi diren0anakan, karena diperlukan untuk suatu keputusan persetujuan" peraturan #an& %erlaku"

' Pasien dan keluar&a dijelaskan tentan& tes-tindakan, prosedur, da mem%erikan persetujuan ;misaln#a, di%erikan se0ara lisan, den&an mema$ami siapa #an& dapat mem%erikan persetujuan selain pasien" terse%ut Elemen Penilaian


!" Pasien-keluar&a pasien dokter-dokter &i&i memperole$ in*ormasi men&enai tindakan medis-pen&o%atan tertentu #an& %erisiko #an& akan dilakukan

in*ormasi tentan& tindakan medis-pen&o%atan #an& %erisiko #an& akan dilakukan

(" Tersedia *ormuilir pem%erian in*ormasi tentan& tindakan medis-pen&o%atan tertentu #an& %erisiko #an& akan dilakukan " Tersedia *ormulir persetujuan tindakan medis-pen&o%atan tertentu #an& %erisiko 2" Tersedia prosedur untuk memperole$ persetujuan terse%ut 4" Pelaksanaan in*ormed dokter-dokter &i&i 0onsent didokumentasikan"

pelaksanaan in*ormed 0onsent

6" Dilakukan e5aluasi dan tindak lanjut ter$adap pelaksanaan in*ormed 0onsent"

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Renana rujukan %tandar : ("2" Ren0ana rujukan" Rujukan sesuai ke%utu$an pasien ke sarana pela#anan lain diatur de Kriteria : ("2"!" Terdapat prosedur rujukan #an& jelas Maksud dan Tujuan : ' Jika ke%utu$an pasien tidak dapat dipenu$i ole$ Praktik Mandiri, pela#anan #an& di%utu$kan ole$ pasien" Proses rujukan $arus diatur rujukan pada saat #an& tepat"

Elemen Penilaian


!" Tersedia prosedur rujukan #an& jelas serta jejarin& *asilitas rujukan

(" Proses rujukan dilakukan dokter-dokter &i&i %erdasarkan ke%utu$an pasien untuk menjamin kelan&sun&an la#anan

" Tersedia prosedur mempersiapkan pasien-keluar&a pasien untuk dirujuk

proses pelaksanaan rujukan

2" Dilakukan komunikasi dokter-dokter &i&i den&an 3asilitas Pela#anan Kese$atan #an& menjadi tujuan rujukan untuk memastikan kesiapan *asilitas terse%ut untuk menerima rujukan"

komunikasi den&an *asilitas rujukan


("2"(" Ren0ana rujukan dan ke8aji%an masin&1masin& Maksud dan Tujuan : ' Pasien-keluar&a pasien mempun#ai $ak untuk memperole$ in*or den&an 0ara #an& muda$ dipa$ami ole$ pasien-keluar&a pasien" In*o kesinam%un&an pela#anan" In*ormasi #an& perlu disampaikan kepa pili$an 3asilitas Pela#anan Kese$atan lainn#a, jika ada, se$in&&a pa $arus dilakukan"

Elemen Penilaian !" In*ormasi tentan& rujukan disampaikan den&an 0ara #an& muda$ dipa$ami ole$ pasien-keluar&a pasien

Telusur Sasaran Materi Telusur dokter-dokter &i&i, pasien-keluar&a pasien

in*ormasi rujukan

(" In*ormasi terse%ut dokter-dokter &i&i, men0akup alasan rujukan, pasien-keluar&a 3asilitas Pela#anan pasien Kese$atan tujuan rujukan, dan kapan rujukan $arus dilakukan

in*ormasi rujukan

" Dilakukan kerjasama den&an 3asilitas Pela#anan Kese$atan #an& lain untuk menjamin kelan&sun&an asu$an


Kriteria :

("2"" 3asilitas rujukan penerima di%eri resume tertulis Mandiri pada saat men&irim pasien" Maksud dan Tujuan : ' Untuk memastikan kontinuitas pela#anan, in*ormasi men&enai ko 3asilitas Pela#anan Kese$atan penerima rujukan %ersama den&an pa dilakukan dan ke%utu$an pasien le%i$ lanjut"

Elemen Penilaian


!" Resume klinis pasien dokter-dokter &i&i dikirim ke 3asilitas Pela#anan Kese$atan penerima rujukan %ersama pasien"

resume klinis pasien

(" Resume klinis memuat kondisi pasien"

resume klinis

isi resume klinis

" Resume klinis memuat prosedur dan tindakan1 tindakan lain #an& tela$ dilakukan

resume klinis

isi resume klinis

2" Resume klinis memuat ke%utu$an pasien akan pela#anan le%i$ lanjut

resume klinis

isi resume klinis


("2"2" Selama proses rujukan pasien se0ara lan&sun&, ji Maksud dan Tujuan : ' Merujuk pasien dalam kondisi kritis misaln#a pasien dalam kond perlu dimonitor ole$ dokter selama proses trans*er ke tempat rujuka

Elemen Penilaian


!" Selama proses rujukan dokter-dokter &i&i se0ara lan&sun& semua pasien dalam kondisi kritis selalu dimonitor ole$ dokter"

proses rujukan pasien den&an kondisi kritis

(" Kondisi pasien di0atat selama proses rujukan

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Peaksanaan Layanan %tandar : ("4" Pelaksanaan La#anan Pelaksanaan la#anan dipandu ole$ prosedur dan sesuai peraturan pe Kriteria : ("4"!" Pedoman pela#anan dipakai se%a&ai dasar untuk mela Maksud dan Tujuan : ' Se%elum la#anan dilaksanakan, pasien-keluar&a perlu memperol ren0ana la#anan #an& akan di%erikan, dan jika diperlukan dituan&k

' Pelaksanaan la#anan $arus dipandu den&an pedoman pela#anan re*erensi #an& jelas, dan %ila memun&kinkan %er%asis e5idens terkin ' Untuk menjamin kesinam%un&an pela#anan, pelaksanaann#a $ar ' Pelaksanaan pela#anan klinis dilakukan sesuai ren0ana asu$an de al&oritme #an& %erlaku, al&oritme, 0onto$ tatalaksana %alita sakit d Elemen Penilaian


!" Tersedia pedoman dan prosedur pela#anan klinis

(" Pen#usunan dan dokter-dokter &i&i penerapan ren0ana la#anan men&a0u pada pedoman dan-atau prosedur #an& %erlaku

pelaksanaan S9AP

" La#anan dilaksanakan sesuai den&an pedoman dan-atau prosedur #an& %erlaku

dokter-dokter &i&i

pedoman dalam mem%erikan pela#anan

2" La#anan di%erikan sesuai den&an ren0ana la#anan

dokter-dokter &i&i

proses pem%erian la#anan

4" La#anan #an& di%erikan kepada pasien didokumentasikan 6" Peru%a$an ren0ana dokter-dokter &i&i la#anan dilakukan %erdasarkan perkem%an&an pasien"

peru%a$an ren0ana la#anan

7" Peru%a$an terse%ut di0atat dalam rekam medis

>" Jika diperlukan tindakan medis, pasien-keluar&a pasien memperole$ in*ormasi se%elum mem%erikan persetujuan men&enai tindakan #an& akan dilakukan #an& dituan&kan dalam in*ormed 0onsent"


("4"(" Pelaksanaan la#anan %a&i pasien &a8at darurat d Maksud dan Tujuan : ' Kasus1kasus #an& termasuk &a8at darurat dan-atau %erisiko tin&&

' Untuk penan&anan kasus &a8at darurat dan-atau %erisiko tin&&i p ' Penan&anan kasus1kasus %erisiko tin&&i #an& memun&kinkan terj den&an panduan dari Kementerian Kese$atan"

Elemen Penilaian


!" Kasus1kasus &a8at darurat dan-atau %erisiko tin&&i #an& %iasa terjadi diidenti*ikasi (" Tersedia prosedur penan&anan pasien &a8at darurat " Tersedia ke%ijakan dan prosedur penan&anan pasien %erisiko tin&&i 2" Terdapat kerjasama den&an sarana kese$atan #an& lain untuk penan&anan kasus emer&ensi dan-atau %erisiko tin&&i" 4" Tersedia prosedur dokter-dokter &i&i pen0e&a$an ke8aspadaan uni5ersal ter$adap terjadin#a in*eksi #an& mun&kin diperole$ aki%at pela#anan #an& di%erikan %aik %a&i petu&as maupun pasien dalam penan&anan pasien %erisiko tin&&i"

pelaksanaan ke8aspadaan uni5ersal


("4"" Pasien dan keluar&a pasien memperole$ penjelas melanjutkan pen&o%atan, termasuk penolakan untuk dirujuk ke 3asil Maksud dan Tujuan : ' Pasien atau pi$ak keluar&a pasien #an& mem%uat keputusan atas diren0anakan atau meneruskan pela#anan atau pen&o%atan setela$ k le%i$ memadai"

' Dokter 8aji% mem%erita$ukan pasien dan keluar&an#a tentan& $a ja8a% mereka %erkenaan den&an keputusan terse%ut" Pasien dan pi$

Elemen Penilaian


!" Dokter pem%eri dokter-dokter &i&i pela#anan mem%erita$ukan pasien dan keluar&an#a tentan& $ak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pen&o%atan"

$ak pasien-keluar&a untuk menolak atau tidak melanjutkan pen&o%atan

(" Dokter pem%eri dokter-dokter &i&i pela#anan mem%erita$ukan pasien dan keluar&an#a tentan& konsekuensi dari keputusan mereka"

pem%erita$uan tentan& konsekuensi jika menolak atau tidak melanjutkan pen&o%atan

" Dokter pem%eri dokter-dokter &i&i pela#anan mem%erita$ukan pasien dan keluar&an#a tentan& tan&&un& ja8a% mereka %erkaitan den&an keputusan terse%ut"

tan&&un& ja8a% pasien-keluar&a jika menolak atau tidak melanjutkan pen&o%atan

2" Dokter pem%eri dokter-dokter &i&i pela#anan mem%erita$ukan pasien dan keluar&an#a tentan& tersedian#a alternati* pela#anan dan pen&o%atan"

alternati* pela#anan dan pen&o%atan jika menolak

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Peayanan anestesi oka' sedasi' dan Pembeda&an %tandar : ("6" Tersedia pela#anan anestesi seder$ana dan pem%eda$a Kriteria : ("6"!" Pela#anan anestesi lokal dan sedasi di Praktik Mandiri ke%utu$an pasien Maksud dan Tujuan :

' Dalam pela#anan ra8at jalan di Praktik Mandiri kadan&1kadan& Pelaksanaan lokal anestesi dan sedasi terse%ut $arus memenu$i sta $arus mempun#ai kompetensi dalam melakukan tindakan anestesi d o Te$nik melakukan lokal a o Monitorin& #an& tepat o Respons ter$adap komplikasi o Pen&&unaan at1at re5ersal o )antuan $idup dasar

Elemen Penilaian


!" Tersedia pela#anan anestesi lokal dan sedasi sesuai ke%utu$an (" Pela#anan anestesi lokal dokter-dokter &i&i dan sedasi dilakukan ole$ dokter #an& kompeten

pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi

" Pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi dipandu den&an prosedur #an& jelas 2" Selama pem%erian dokter-dokter &i&i anestesi lokal dan sedasi dokter melakukan monitorin& status *isiolo&i pasien

monitorin& staus *isiolo&i pasien selama pem%erian anestesi lokal dan sedasi

4" Anestesi lokal dan sedasi, te$nik anestesi lokal dan sedasi ditulis dalam rekam medis pasien


("6"(" Pela#anan %eda$ di Praktik Mandiri diren0anaka Maksud dan Tujuan :

' Dalam pela#anan medis di Praktik Mandiri kadan&1kadan& meme terse%ut $arus memenu$i standar dan peraturan #an& %erlaku, serta Telusur Sasaran Materi Telusur

Elemen Penilaian !" Dokter atau dokter &i&i #an& akan melakukan pem%eda$an minor melakukan kajian se%elum melaksanakan pem%eda$an

(" Dokter atau dokter &i&i dokter-dokter &i&i #an& akan melakukan pem%eda$an minor meren0anakan asu$an pem%eda$an %erdasar $asil kajian"

ren0ana dan pelaksanaan pem%eda$an minor

" Dokter atau dokter &i&i #an& akan melakukan pem%eda$an minor menjelaskan risiko, man*aat, komplikasi potensial, dan alternati* kepada pasien-keluar&a pasien

dokter-dokter &i&i

pem%erian in*ormasi tentan& risiko, man*aat, komplikasi potensial, dan alternati*

2" Se%elum melakukan dokter-dokter &i&i tindakan $arus mendapatkan persetujuan dari pasien-keluar&a pasien

pelaksanaan in*ormed 0onsent

4" Pem%eda$an dilakukan dokter-dokter &i&i %erdasarkan prosedur #an& ditetapkan

pelaksanaan pem%eda$an minor

6" Laporan-0atatan operasi dituliskan dalam rekam medis 7" Status *isiolo&i pasien dokter-dokter &i&i dimonitor terus menerus selama dan se&era setela$ pem%eda$an dan dituliskan dalam rekam medis

monitorin& staus *isiolo&i pasien selama dan setela$ pemeda$an

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T

Peayanan obat. %tandar : ("7" 9%at dikelola se0ara e*isien untuk memenu$i ke%utu$ Kriteria : ("7"!" )er%a&ai jenis o%at #an& sesuai den&an ke%utu$an ters Maksud dan Tujuan : ' Dokter Praktik Mandiri $arus menetapkan o%at mana #an& $arus o%at #an& $arus tersedia"

Elemen Penilaian


!" Terdapat da*tar o%at #an& $arus tersedia dalam pela#anan (" Terdapat pen0atatan pen&elolaan o%at #an& di&unakan " Dilakukan e5aluasi dan dokter-dokter &i&i tindak lanjut ketersediaan o%at

menjamin ketersediaan o%at


("7"(" Dalam pem%erian resep o%at, dokter 8aji% menj Maksud dan Tujuan : ' Untuk menjamin e*ekti5itas pen&&unaan o%at dan keselamatan pa pen&&unaan o%at kepada pasien-keluar&a pasien"

Elemen Penilaian !" Tersedia prosedur peresepan dan pem%erian in*ormasi o%at #an& diresepkan kepada pasien


(" Dokter memastikan identitas pasien

dokter-dokter &i&i

proses identi*ikasi pasien

" Dokter memastikan pem%erian dosis sesuai den&an indikasi dan umur-%erat %adan pasien

dokter-dokter &i&i

penetapan dosis

2" Dokter menuliskan resep dokter-dokter &i&i sesuai den&an peraturan perundan&an #an& %erlaku

penulisan resep

4" Dokter mem%erikan dokter-dokter &i&i, in*ormasi o%at penjelasan tentan& jenis, pasien-keluar&a jenis, indikasi, indikasi, e*ek sampin& dan pasien eek sampin&, 0ara pen&&unaan o%at pen&&unaan, dan kepada pasien-keluar&a pen#impanan pasien o%at di ruma$


("7"" Ada jaminan ke%ersi$an dan keamanan dalam p Maksud dan Tujuan : ' A&ar o%at la#ak di%erikan kepada pasien, maka ke%ersi$an dan k pen#impanan, dan pem%erian o%at kepada pasien serta penatalaksan

' Dalam pen#impanan o%at, perlu diper$atikan peletakan o%at1o%at pem%erian o%at"

Elemen Penilaian !" Terdapat prosedur pen#impanan o%at, termasuk pers#aratan pen#impanan o%at LASA"


(" Pen#impanan dilakukan dokter-dokter &i&i, proses sesuai den&an pers#aratan" petu&as #an& pen#impanan mem%antu o%at " Pem%erian o%at disertai dokter-dokter &i&i, proses pem%erian den&an tata 0ara dan petu&as #an& in*ormasi in*ormasi pen&&unaan o%at mem%antu, pen&&unaan o%at pasien-keluar&a pasien 2" Dokter mem%erikan penjelasan tentan& kemun&kinan terjadi e*ek sampin& o%at atau e*ek #an& tidak di$arapkan

dokter-dokter &i&i

penjelasan e*ek sampin& o%at

4" Petu&as menjelaskan petunjuk tentan& pen#impanan o%at di ruma$

dokter-dokter &i&i, penjelasan petu&as #an& pen#impanan me%antu o%at di ruma$

6" Tersedia ke%ijakan dan prosedur penan&anan o%at #an& kedalu8arsa-rusak 7" 9%at kedalu8arsa-rusak dokter-dokter &i&i dikelola sesuai ke%ijakan dan prosedur"

penan&anan o%at kedalu8arsa

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA Kriteria : ("7"2" E*ek sampin& #an& terjadi aki%at pem%erian o%at1o%at #a Maksud dan Tujuan : ' Ketika menn&konsumsi o%at, dapat terjadi e*ek sampin& ataupun sampin& ataupun reaksi aler&i"

' Pemantauan dimaksudkan untuk men&identi*ikasi respons terapet men0e&a$ risiko %a&i pasien" Memantau e*ek o%at termasuk men&o ' Dokter Praktik Mandiri mempun#ai prosedur untuk men0atat se KIPI dan lainn#a"

Elemen Penilaian


!" Tersedia prosedur pen0atatan e*ek sampin& o%at dan reaksi aler&i

(" E*ek sampin& o%at dan reaksi aler&i didokumentasikan dalam rekam medis " Kejadian Tidak Di$arapkan ;KTD< ditindaklanjuti dan didokumentasikan

dokter-dokter &i&i

tindak lanjut KTD


("7"4" 9%at1o%atan emer&ensi tersedia, dimonitor dan a Maksud dan Tujuan : ' )ila terjadi ke&a8atdaruratan pasien, akses 0epat ter$adap o%at e penempatan, jenis, dan jumla$ o%at emer&ensi #an& $arus tersedia # di&unakan, rusak atau kadalu8arsa"

Elemen Penilaian


!" Tersedia da*tar jenis dan jumla$ o%at emer&ensi #an& $arus tersedia

(" 9%at emer&ensi tersedia tempat praktik dan muda$ dijan&kau se&era untuk memenu$i ke%utu$an #an& %ersi*at emer&ensi " 9%at emer&ensi tempat praktik disimpan, dija&a dan dilindun&i keamanann#a

ketersediaan o%at emer&ensi

pen#impanan o%at emer&ensi

2" 9%at emer&ensi dokter-dokter &i&i dimonitor dan di&anti se0ara tepat 8aktu setela$ di&unakan atau %ila kadalu8arsa atau rusak

monitorin& dan pen&&antian o%at emer&ensi

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Pendidikan kese&atan dan konseing kepada pasienkeuarga da %tandar : (">" Pendidikan-Pen#ulu$an kepada pasien-keluar&a pasie la anan" Kriteria : (">"!" Pasien-keluar&a memperole$ pendidikan-pen#ulu$an Maksud dan Tujuan : ' Untuk menin&katkan out0ome klinis #an& optimal perlu ada kerja kese$atan dan edukasi #an& terkait den&an pen#akit dan ke%utu$an dalam pela#anan klinis" Pendidikan dan pen#ulu$an kepada pasien t

' A&ar pen#ulu$an dan pendidikan pasien-keluar&a dilaksanakan d dan pasien den&an men&&unakan %a$asa #an& muda$ dipa$ami"

Elemen Penilaian


!" Pen#usunan dan dokter-dokter &i&i pelaksanaan la#anan men0akup aspek pendidikan-pen#ulu$an kese$atan pasien-keluar&a pasien (" Pedoman-materi pendidikan-pen#ulu$an kese$atan men0akup in*ormasi men&enai pen#akit, pen&&unaan o%at, peralatan medik, aspek etika dan perilaku $idup %ersi$ dan se$at

pendidikan-pen#u lu$an kese$atan pada pasien-keluar&a

" Tersedia metode dan dokter-dokter &i&i media pendidikan-pen#ulu$an kese$atan %a&i pasien dan keluar&a den&an memper$atikan kondisi sasaran-penerima in*ormasi ;misal %a&i #an& tidak %isa mem%a0a<

pelaksanaan pendidikan-pen#u lu$an kese$atan pada pasien-keluar&a

2" Dilakukan penilaian dokter-dokter &i&i ter$adap e*ekti5itas pen#ampaian in*ormasi kepada pasien-keluar&a pasien a&ar mereka dapat %erperan akti* dalam proses la#anan dan mema$ami konsekuensi la#anan #an& di%erikan

penilaian e*ekti5itas pen#ampaian in*ormasi pada pasien


(">"(" Pasien-keluar&a pasien memperole$ penjelasan # sarana kese$atan #an& lain" Maksud dan Tujuan : ' In*ormasi #an& di%erikan kepada pasien-keluar&a pada saat selesa pasien-keluar&a mema$ami tindak lanjut #an& perlu dilakukan untu

Elemen Penilaian


!" In*ormasi #an& dokter-dokter &i&i, pem%erian di%utu$kan men&enai pasien-keluar&a in*ormasi tentan& tindak lanjut la#anan pasien tindak lanjut atau di%erikan ole$ dokter tentan& rujukan kepada pasien-keluar&a pasien pada saat selesai pela#anan atau jika dilakukan rujukan ke sarana kese$atan #an& lain

(" Dkter memastikan dokter-dokter &i&i %a$8a in*ormasi #an& disampaikan dipa$ami ole$ pasien-keluar&a pasien

%a&aimana memastikan %a$8a in*ormasi dipa$ami ole$ pasien-keluar&a


(">"" Pelaksanaan rujukan dilakukan atas dasar ke%utu Maksud dan Tujuan : ' Jika pasien perlu dirujuk ke 3asilitas Pela#anan Kese$atan #an& l pili$an pasien" Pasien perlu memperole$ kepastian dalam mempero

Elemen Penilaian !" Dilakukan identi*ikasi ke%utu$an dan pili$an pasien ;misaln#a ke%utu$an transportasi, petu&as kompeten #an& mendampin&i, sarana medis dan keluar&a #an& menemani< selama proses rujukan

Telusur Sasaran Materi Telusur dokter-dokter &i&i

pemenu$an ke%utu$an dan pili$an pasien ketika dirujuk

(" Apa%ila tersedia le%i$ dokter-dokter &i&i, in*ormasi tentan& dari satu sarana #an& dapat pasien-keluar&a pili$an rujukan men#ediakan pela#anan pasien rujukan terse%ut, pasien-keluar&a pasien di%eri in*ormasi #an& memadai dan di%eri kesempatan untuk memili$ sarana pela#anan #an& diin&inkan

" Tersedia prosedur rujukan

2" Rujukan dilakukan sesuai den&an prosedur,

Dokter-dokter &i&i pelaksanaan rujukan

4" Dilakukan persetujuan rujukan dari pasien-keluar&a pasien

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Peayanan penunjang diagnostik dan apotik %tandar : ("C" Terdapat kerjasama praktik mandiri den&an pela#anan Kriteria : ("C"!" Terdapat kerjama den&an *asilitas kese$atan #an& men Maksud dan Tujuan : ' Untuk pene&akan dia&nosis diperlukan pemeriksaan penunjan& la la%oratorium klinik"

' Kerjasama terse%ut perlu dituan&kan dalam perjanjian-kontrak ke Elemen Penilaian


!" Ditetapkan kriteria pemili$an *asilitas pela#anan la%oratorum klinik

(" Dilakukan pemili$an *asilitas pela#anan la%oratorium klinik %erdasarkan kriteria #an& ditetapkan " Dilakukan kerjasama den&an *asilitas pela#anan la%oratorium klinik

dokter-dokter &i&i

proses pemili$an *asilitas la%oratorium klinik #an& diajak kerjasama

2" Dilakukan e5aluasi ter$adap kinerja pela#anan la%oratorium klinik


("C"(" Terdapat kerjasama den&an *asilitas kese$atan #a Maksud dan Tujuan : ' Untuk pene&akan dia&nosis diperlukan pemeriksaan penunjan& ra *asilitas pela#anan radiodia&nostik"

' Kerjasama terse%ut perlu dituan&kan dalam perjanjian-kontrak ker

Elemen Penilaian


!" Ditetapkan kriteria pemili$an *asilitas pela#anan radiodia&nostik

(" Dilakukan pemili$an *asilitas pela#anan radiodia&nostik %erdasarkan kriteria #an& ditetapkan

dokter-dokter &i&i

proses pemili$an *asilitas radiodia&nostik #an& diajak kerjasama

" Dilakukan kerjasama den&an *asilitas pela#anan radiodia&nostik

2" Dilakukan e5aluasi ter$adap kinerja pela#anan radiodia&nostik


("C"" Terdapat kerjasama den&an apotik untuk pela#an

Maksud dan Tujuan : ' Untuk memastikan tersedian#a o%at #an& diresepkan diperlukan k

' Kerjasama terse%ut perlu dituan&kan dalam perjanjian-kontrak ker Telusur Sasaran Materi Telusur

Elemen Penilaian !" Ditetapkan kriteria pemili$an apotik #an& akan diajak %ekerja sama

(" Dilakukan pemili$an dokter-dokter &i&i *asilitas apotik %erdasarkan kriteria #an& ditetapkan

proses pemili$an apotik #an& diajak kerjasama

" Dilakukan kerjasama den&an apotik #an& memenu$i kriteria

2" Dilakukan e5aluasi ter$adap kinerja pela#anan apotik dalam mem%erikan pela#anan resep pada pasien

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Pengeoaan rekam medis. %tandar : ("!" Pela#anan pasien di0atat dalam rekam medis Kriteria : ("!"!" Ada pem%akuan kode klasi*ikasi dia&nosis, kode pro Maksud dan Tujuan : ' Standarisasi terminolo&i, de*inisi, kosa kata dan penamaan perlu prosedur-tindakan mendukun& proses pen&umpulan dan analisis dat

' Sin&katan dan sim%ol ju&a distandarisasi dan termasuk da*tar #a nasional #an& %erlaku" Telusur

Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur

!" Praktik Mandiri mempun#ai rekam medis %a&i setiap pasien den&an metoda identi*ikasi #an& %aku untuk men0e&a$ terjadin#a sala$ identi*ikasi Terdapat standardisasi kode klasi*ikasi dia&nosis dan terminolo&i lain #an& konsisten dan sistematis

(" Terdapat standarisasi kode klasi*ikasi dia&nosis dan terminolo&# #an& disusun dan di&unakan

" Dilakukan pem%akuan sin&katan1sin&katan #an& di&unakan dalam pela#anan sesuai den&an standar lo0al dan-atau nasional"

2" Sistem pen&kodean, dokter-dokter &i&i pen#impanan, dan dokumentasi memuda$kan dokter dan petu&as #an& mem%antu untuk menemukan rekam medis pasien tepat 8aktu maupun untuk men0atat pela#anan #an& di%erikan kepada pasien

proses pen&kodean, pen#impanan, dan pendokumentasia n rekam medis

4" Dilakukan pen&aturan tempat praktik, pen#impanan %erkas rekam dokter-dokter &i&i medis den&an kejelasan masa retensi sesuai peraturan perundan&an #an& %erlaku"

pen&aturan pen#impanan %erkas rekam medis, retensi rekam medis


("!"(" Dokter memiliki akses in*ormasi sesuai den&a Maksud dan Tujuan : ' )erkas rekam medis pasien adala$ suatu sum%er in*ormasi utama #an& pentin&" A&ar in*ormasi ini %er&una dan mendukun& asu$an pa di%utu$kan, serta dija&a selalu diper%a$arui ;up to date<"

' /atatan medis dan 0atatan pela#anan pasien lainn#a tersedia dan t Elemen Penilaian


!" Akses dokter dan petu&as kese$atan #an& mem%antu ter$adap in*ormasi dilaksanakan sesuai den&an ke%utu$an tu&as dan tan&&un& ja8a% dalam pela#anan (" Ditetapkan dokter dan petu&as kese$atan #an& mempun#ai $ak akses ter$adap rekam medis pasien"

dokter-dokter &i&i

$ak akses ter$adap rekam medis dan pen#impnanan rekam medis

" Akses petu&as ter$adap dokter-dokter &i&i in*ormasi dilaksanakan sesuai den&an aturan #an& ditetapkan


2" :ak untuk men&akses dokter-dokter &i&i in*ormasi terse%ut mempertim%an&kan tin&kat kera$asiaan dan keamanan in*ormasi



("!"" Rekam %erisi in*ormasi #an& memadai dan dij kemajuan pasien dan $asil asu$an

Maksud dan Tujuan : ' Kelen&kapan isi rekam medis diperlukan untuk menjamin kesina

' Dokter dan petu&as kese$atan #an& mem%antu 8aji% menja&a pri in*ormasi #an& sensiti*" Telusur Sasaran Materi Telusur

Elemen Penilaian !" Isi rekam medis men0akup dia&nosis, pen&o%atan, $asil pen&o%atan, dan kontinuitas asu$an #an& di%erikan

rekam medis

isi rekam medis

(" Dilakukan penilaian dan dokter-dokter &i&i tindak lanjut kelen&kapan dan ketepatan isi rekam medis

penilaian kelen&kapan rekam medis dan tindak lanjutn#a

" Tersedia prosedur dokter-dokter &i&i menja&a kera$asiaan rekam medis

menja&a kera$asiaan in*ormasi pada rekam medis

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Tanggung ja$ab dokter dan tenaga kese&atan %tandar : ("!!" Dokter praktik mandiri %ertan&&un& ja8a% men#elen Kriteria : ("!!"!" Ada pem%akuan dan pelaksanaan standar la#anan kli Maksud dan Tujuan : ' A&ar pela#anan klinis dapat dikendalikan den&an %aik, maka perl terse%ut perlu disusun %erdasarkan a0uan #an& jelas dan dapat diper ter%aik ;t$e %est a5aila%le e5iden0e<"

Elemen Penilaian


!" Standar-prosedur la#anan klinis disusun dan di%akukan didasarkan atas prioritas *un&si dan proses pela#anan (" Standar terse%ut disusun dokter-dokter &i&i %erdasarkan a0uan #an& jelas

a0uan dalam men#usun S9P pela#anan medis

" Tersedia dokumen #an& menjadi a0uan dalam pen#usunan standar

2" Ditetapkan prosedur pen#usunan standar-prosedur la#anan klinis

4" Pela#anan klinis dilakukan sesuai den&an standar-prosedur la#anan klinis

dokter-dokter &i&i

pelaksanaan pela#anan klinis sesuai S9P


("!!"(" Dokter praktik mandiri %ertan&&un& ja8a% untu Maksud dan Tujuan : ' Untuk men0e&a$ terjadin#a risiko in*eksi terkait den&an pela#ana %erke8aji%an melakukan upa#a1upa#a untuk men0e&a$ terjadin#a ri mem%antu"

' Untuk men&upa#akan pen0e&a$an in*eksi perlu disusun panduan pen#elen&&araan praktik mandiri ' Upa#a pen0e&a$an meliputi 0u0i tan&an ;$and $#&iene<, pen&elol ke%ersi$an tempat pela#anan, prosedur asepti0 dan sterilisasi, pem% penularan pen#akit, sesuai den&an panduan dan peraturan perundan Telusur

Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur

!" Tersedia panduan atau prosedur pen0e&a$an in*eksi

(" Tersedia prosedur triase untuk pasien den&an potensi penularan pen#akit

" Dokter dan petu&as dokter-dokter &i&i, upa#a kese$atan #an& mem%antu petu&as #an& pen0e&a$an mema$ami upa#a1upa#a mem%antu in*eksi pen0e&a$an in*eksi 2" Dokter dan petu&as dokter-dokter &i&i, pelaksanaan kese$atan #an& mem%antu petu&as #an& upa#a pada saat menjalankan mem%antu pen0e&a$an tu&as pela#anan in*eksi menerapkan upa#a pen0e&a$an in*eksi sesuai den&an panduan atau prosedur

4" Tempat pela#anan dija&a Tempat praktik ke%ersi$ann#a

ke%ersi$an tempat praktik

6" Dokter praktik mandiri men&&unakan alat pelindun& diri jika dipers#aratkan

dokter-dokter &i&i, pen&&unaan tempat praktik APD, ketersediaan APD

7" Dilakukan sterilisasi peralatan medis #an& di&unakan sesuai den&an panduan

dokter-dokter &i&i

proses sterilisasi peralatan medis

>" Pem%uan&an lim%a$ medis dilakukan sesuai den&an panduan

dokter-dokter &i&i

proses pem%uan&an lim%a$ medis

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T %tandar : ("!(" Dokter praktik mandiri %ertan&&un& ja8a% untuk me Kriteria : ("!("!" Dilakukan monitorin&, e5aluasi dan tindak lanjut ter Maksud dan Tujuan : ' Untuk melaksanakan penin&katan mutu dan keselamatan pasien di&unakan ole$ Dokter Praktik Mandiri

' Kepuasan pasien dan kelu$an pasien merupakan indi0ator mutu # ' Indikator pen&ukuran keselamatan pasien meliputi tidak terjadin terjadin#a kesala$an prosedur tindakan medis, pen&uran&an terjadin ' Monitorin& dan e5aluasi dilakukan ter$adap indi0ator1indikator #

Elemen Penilaian


!" Disusun dan ditetapkan dokter-dokter &i&i indikator mutu la#anan klinis

pemili$an indikator mutu dan keselamatan pasien

(" Ditetapkan sasaran1 sasaran keselamatan pasien se%a&aiman tertulis dalam maksud dan tujuan" " Dilakukan pen&ukuran ter$adap indikator1 indikator mutu dan keselamatan pasien

dokter-dokter &i&i

pelaksanaan pen&ukuran indikator mutu dan keselamatan pasien dan tindak lanjutn#a

2" Data mutu la#anan klinis dan keselamatan pasien dikumpulkan se0ara periodik

4" Data mutu la#anan klinis dan keselamatan pasien didokumentasikan

6" Data mutu la#anan klinis dan keselamatan pasien dianalisis untuk menentukan tindak lanjut dan lan&ka$1lan&ka$ per%aikan mutu la#anan klinis dan keselamatan pasien 7" Dilakukan upa#a tindak dokter-dokter &i&i lanjut untuk melakukan penin&katan mutu, perilaku dalam pem%erian pela#anan dan keselamatan pasien" >" Seluru$ ke&iatan penin&katan mutu dan keselamatan pasien didokumentasikan"

pelaksanaan upa#a per%aikan mutu dan keselamatan pasien

gkatan Mutu dan Keseamatan Keseamata n Pasien (LKPM). ≥ >B

JUAN, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i

(B 1 7CB terpenu$i se%a&ian @ (B tidak terpenu$i

$an pelan&&an dan didukun& ole$ sarana dan lin&kun&an #an& memadai"

a pela#anan dan dilaksanakan tepat 8aktu tik mandiri disediakan dan memperole$ pela#anan sesuai den&an 8aktu #an& dijanjikan" aji% menepati jadual pela#anan #an& tela$ ditetapkan a pela#anan, maka dokter praktik mandiri perlu melakukan pen&aturan untuk memenu$i Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan Jadual pela#anan



In*ormasi tentan& jadual pela#anan



4 ! 4 !



4 %ukti e5aluasi dan tindak lanjut ter$adap jadual %uka pela#anan



S9P pen&aturan pela#anan diluar jam %uka pela#anan



4 ! 4 ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

!

terpenu$i

!


enda*taran dilaksanakan den&an e*ekti* dan e*isien den&an memper$atikan ke%utu$an

esuaikann#a den&an sum%er da#a #an& tersedia tersedia di Praktik Mandiri" Keteran&an #an& ran" Jika Praktik Mandiri tidak dapat memenu$i ke%utu$an pasien, maka dapat merujuk ke dan petu&as suda$ $arus diper$atikan sejak pertama pasien k ontak, den&an demikian atan pasien, terutama dalam $al identi*ikasi pasien" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan S9P penda*taran



Alur pela#anan



4 ! 4 !

%ukti identi*ikasi pasien  4 ! ≥ >B

terpenu$i

(B 1 7CB terpenu$i se%a&ian

, ELEMEN PENILAIAN

@ (B tidak terpenu$i & penda*taran tersedia dan terdapat dokumentasi tentan& in*ormasi terse%ut di tempat

ole$ karena itu in*ormasi penda*taran $arus tersedia den&an jelas #an& dapat den&an an memper$atikan latar %elakan& %uda#a dan %a$asa #an& dimiliki ole$ pasien" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan media in*ormasi di tempat penda*taran

 4 !

 4 !

 4 !  4 ! PKS den&an *asilitas rujukan, in*ormasi tentan& *asilitas rujukan #an& %ekerja sama

 4 !

PKS den&an *asilitas rujukan, in*ormasi tentan& *asilitas rujukan #an& %ekerja sama

 4 ≥ >B

terpenu$i

!


, ELEMEN PENILAIAN

e8aji%an pasien, keluar&a, dipertim%an&kan dan diin*ormasikan pada saat penda*taran"

proses pela#anan di Praktik Mandiri, #an& meli%atkan dokter, dokter, petu&as, pasien dan n untuk menjamin %a$8a dokter dan petu&as #an& terkait dalam pela#anan pasien la#ani pasien" :ak pasien terse%ut terse%ut perlu dipa$ami ole$ pasien" akat, #an& diantaran#a mempun#ai keter%atasan, antara lain lanjut usia, 0a0at *isik, %i0ara en&$alan& lainn#a #an& mem%uat proses asesmen dan penerimaan asu$ansan&at sulit" a#a untuk men&uran&i-men&$ilan&kan kesulitan kesulitan atau $am%atan terse%ut pada saat saat am mem%erikan pela#anan" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal se%a&ai a0uan

Skor

)ukti pem%erian in*ormasi tentan& $ak dan ke8aji%an pasien

 4 !

 4 !  4 !  4 !

 4 ! ≥ >B



dan pelaksanaan pela#anan"

akup %er%a&ai ke%utu$an dan

terpenu$i

$arapan pasien-keluar&a"

#anan perlu dilakukan kajian a8al #an& len&kap dalam menetapkan alasan kenapa pasien a terse%ut meliputi meliputi anamesis-alloanamnesis, pemeriksaan *isik dan pemeriksaan n& dimiliki, periinan, dan mematu$i peraturan perundan&an #an& %erlaku" empun#ai ke8enan&an untuk melaksanakan kajian" k ajian" Setiap *ormulir kajian #an& Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan S9P kajian medis  4 !  4 !  4 !  4 ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i

!


am 0atatan medis dan muda$ diakses ole$ dokter #an& %ertan&&un&1ja8a% ter$adap

rus di0atat dalam rekam medis pasien" In*ormasi #an& ada dalam rekam medis $arus kan pela#anan kepada pasien, a&ar in*ormasi terse%ut dapat di&unakan pada saat " er$u%un&an den&an pela#anan medis dan penunjan& medis #an& di%erikan" &nosis dan menetapkan pela#anan-tindakan sesuai ke%utu$an serta ren0ana tindak lanjut

putusan perlun#a kajian ulan& pada situasi #an& mera&ukan" mera&ukan" 9le$ 9le$ karena karena itu itu san&at perlu utu$kan, didokumentasikan den&an %aik" :asil kajian ini $arus dapat den&an 0epat dan ole$ dokter #an& mela#ani pasien" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan rekam medis pasien  4 ! rekam medis pasien  4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


&an ke%utu$an darurat, mendesak, atau se&era di%erikan prioritas untuk asesmen dan

emer&ensi, diidenti*ikasi den&an proses triase" )ila tela$ diidenti*ikasi se%a&ai keadaan a mun&kin diperiksa dan mendapat asu$an" Pasien1pasien terse%ut dida$ulukan diperiksa osis dan memperole$ pen&o%atan sesuai den&an ke%utu$an" tik Mandiri tidak dapat men#ediakan pela#anan emer&ensi #an& di%utu$kan pasien, dan uan le%i$ tin&&i" Dokumen Dokumen di Puskesmas

Skor


S9P-panduan triase  4 !  4 !

S9P-panduan penan&anan pasien emer&ensi  4 ! ≥ >B

terpenu$i


, ELEMEN PENILAIAN

@ (B tidak terpenu$i an kajian a8al untuk menetapkan dia&nosis medis dan dia&nosis kepera8atan en&an ke%utu$an pasien" Kajian a8al terse%ut mem%erikan in*ormasi untuk 

n0ana tindak lanjut dan e5aluasi mpeten tidak %erada di tempat, maka proses kajian dapat didele&asikan kepada petu&as an #an& ditetapkan ole$ pimpinan Praktik Mandiri" Dokumen Dokumen di Puskesmas STR dan SIP

Skor


4 ! S9P penan&anan tim kese$atan jika diperlukan

 4 !

S9P pendele&asian 8e8enan&an  4 !

Kriteria petu&as #an& di%eri pendele&asian 8e8enan&

 4 !

, ELEMEN PENILAIAN


rdapat peralatan dan tempat #an& memadai untuk melakukan kajian a8al pasien

un& pada $asil kajian" Pada pelaksanaan kajian ju&a $arus memper$atikan pri5asi pasien, enu$i pers#aratan untuk melakukan kajian, men&&unakan peralatan #an& sesuai den&an , dan mem%erikan $asil #an& akurat" ses sterilisasi #an& %enar ter$adap alat1alat klinis #an& di&unakan" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal se%a&ai a0uan da*tar in5entarisasi peralatan medis

Skor

 4 !

jadual dan pelaksanaan pemeli$araan peralatan medis

 4 !

 4 ! ≥ >B


terpenu$i


an ke%utu$an pasien

memper$atikan ke%utu$an %iolo&is, psikolo&is, sosial, spiritual dan tata nilai %uda#a

nan #an& akan diperole$" Pasien-keluar&a di%eri peluan& untuk %ekerjasama dalam #usun ren0ana la#ananterse%ut $arus memper$atikan ke%utu$an %iolo&is, psikolo&is, ole$ pasien" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan  4 ! rekam medis pasien  4 !

 4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


@ (B tidak terpenu$i ksanaan tindakan %a&i #an& mem%utu$kan persetujuan tindakan medik"

entan& pela#anan #an& diteriman#a adala$ den&an 0ara mem%erikan in*ormed n $arus di%eri penjelasan-konselin& tentan& $al #an& %er$u%un&an den&an pela#anan #an& Proses persetujuan diatur den&an jelas dan men&a0u kepada undan&1undan& dan pen&o%atan mana #an& memerlukan persetujuan dan %a&aimana mereka dapat enandatan&ani *ormulir persetujuan, atau den&an 0ara lain<" Pasien dan k eluar&a Dokter 8aji% mem%erikan penjelasan kepada pasien dan mendok umentasikan persetujuan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan  4 ! *orm in*ormed 0onsent  4 ! *orm in*ormed 0onsent

 4 !

S9P in*ormed 0onsent

 4 !

%ukti pelaksanaan in*ormed 0onsent

 4 !

%ukti e5aluasi dan tindak lanjut ter$adap pelaksanaan in*ormed 0onsent

 4 ≥ >B

terpenu$i

!




&an prosedur #an& jelas"

maka pasien $arus dirujuk ke 3asilitas Pela#anan Kese$atan #an& mampu men#ediakan den&an jelas se$in&&a pasien dijamin memperole$ pela#anan #an& di%utu$kan di tempat Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan S9P rujukan  4 !

 4 ! S9P rujukan  4 !

%ukti komunikasi den&an *asilitas rujukan  4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


ipa$ami ole$ dokter dan pasien-keluar&a pasien

asi tentan& ren0ana rujukan" In*ormasi tentan& ren0ana rujukan $arus disampaikan rmasi tentan& ren0ana rujukan di%erikan kepada pasien-keluar&a pasien untuk menjamin a pasien meliputi alasan rujukan, 3asilitas Pela#anan Kese$atan #an& dituju, termasuk ien-keluar&a dapat memutuskan *asilitas #an& mana #an& dipili$, serta kapan rujukan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan  4 !

 4 !

PKS den&an *asilitas rujukan

 4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


men&enai kondisi klinis pasien dan tindakan #an& tela$ dilakukan ole$ Dokter Praktik

ndisi pasien dikirim %ersama pasien" Salinan resume pasien terse%ut di%erikan kepada sien" Resume terse%ut memuat kondisi klinis pasien, prosedur dan pemeriksaan #an& tela$

Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan resume klinis pasien  4 ! resume klinis pasien

 4 !  4 !  4 ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i

!


ka pasien dalam kondisi kritis dokter terus memonitor kondisi pasien"

si koma, mem%utu$kan pen&a8asan klinis #an& terus menerus" Pada kasus terse%ut pasien "

Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal se%a&ai a0uan

Skor

 4 ! rekam medis pasien

 4 ≥ >B


terpenu$i

!


rundan&an #an& %erlaku"

sanakan la#anan klinis

$ in*ormasi #an& jelas tentan& ren0ana la#anan, dan mem%erikan persetujuan tentan& n dalam dokumen in*ormed 0onsent" edis #an& %erlaku di Praktik Mandiri, sesuai den&an kemampuan Praktik Mandiri den&an i #an& tersedia untuk memperole$ out0ome klinis #an& optimal" s di0atat dalam rekam medis pasien" n&an men&&unakan pedoman, standar, proto0ol kinis, standar prosedur operasional atau n&an pendekatan MT)S" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan S9P pela#anan klinis

 4 !

rekam medis pasien pelaksanaan S9AP

 4 !

 4 !  4 !



%ukti dokumentasi pada rekam medis

4 !  4 ! 

%ukti pen0atatan dalam rekam medis

4 !

%ukti pelaksanaan in*ormed 0onsent  4 !

≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


an-atau %erisiko tin&&i dipandu ole$ prosedur #an& %erlaku

i perlu diidenti*ikasi" erlu dipandu den&an prosedur #an& jelas adin#a penularan %aik %a&i petu&as maupun pasien #an& lain perlu diper$atikan sesuai


Skor

identi*ikasi kasus1kasus &a8at darurat

 4 !

S9P penan&anan kasus &a8at darurat

 4 ! 

S9P penan&anan pasien %erisiko tin&&i

4 !

PKS den&an *asilitas rujukan untuk penan&anan kasus emer&ensi dan-atau %erisiko tin&&i

 4 !

S9P ke8aspadaan uni5ersal ter$adap kejadian in*eksi  4 !

≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


an tentan& $ak dan tan&&un& ja8a% mereka %er$u%un&an den&an penolakan atau tidak itas Pela#anan Kese$atan #an& le%i$ memadai"

ama pasien, dapat memutuskan untuk tidak melanjutkan pela#anan atau pen&o%atan #an& &iatan dimulai, termasuk menolak untuk dirujuk ke 3asilitas Pela#anan Kese$atan #an& mereka untuk mem%uat keputusan, potensi $asil dari keputusan terse%ut dan tan&&un& k keluar&a di%erita$u tentan& alternati* pela#anan dan pen&o%atan"


Skor

S9P menolak atau tidak melanjutkan pen&o%atan  4 !

 4 !

 4 !

 4 ! ≥ >B


terpenu$i


n minor untuk memenu$i ke%utu$an pasien dilaksanakan memenu$i prosedur, standar dan peraturan perundan&an sesuai den&an

iperlukan tindakan %eda$ minor #an& mem%utu$kan lokal anestesi dan sedasi" dar dan peraturan #an& %erlaku, dan prosedur #an& %erlaku di Praktik Mandiri" Dokter n sedasi, #an& meliputi estesi dan sedasi


Skor

se%a&ai a0uan S9P anestesi lokal dan sedasi

 4 !  4 !

S9P anestesi lokal dan sedasi

 4 !

 4 ! rekam medis pasien

 4 ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i

!


dan dilaksanakan memenu$i prosedur, standar, dan peraturan perundan&an #an& %erlaku"

rlukan tindakan %eda$ minor #an& mem%utu$kan anestesi" Pelaksanaan %eda$ minor e%ijakan dan prosedur #an& %erlaku" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan S9P pem%eda$an minor  4 !

 4 !

 4 !

%ukti in*ormed 0onsent

 4 !  4

rekam medis pasien

!



4 !

rekam medis pasien  4 ! ≥ >B


terpenu$i



n pasien" edia dalam jumla$ #an& memadai

ersedia sesuai den&an ke%utu$an pela#anan #an& disediakan #an& disusun dalam da*tar Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan da*tar o%at #an& di&unakan

 4 !

pen0atatan pen&elolaan o%at

 4 ! 

%ukti e5aluasi dan tindak lanjut tentan& ketersediaan o%at

4 ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i

!


laskan jenis dan in*ormasi pen&&unaan o%at sien, dokter 8aji% mem%erikan penjelasan tentan& jenis, indikasi, e*ek sampin& dan 0ara Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan S9P peresepan  4 !

penulisan identitas pasien pada resep

 4 !  4 !  4 !

 4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


n#impanan, pen#iapan, dan pem%erian o%at kepada pasien serta penatalaksanaan o%at amanan ter$adap o%at #an& tersedia $arus dilakukan mulai dari proses pen&adaan, aan o%at kedalu8arsa-rusak" LASA ;look alike sound alike< a&ar tidak terjadi kesala$an dalam pen& am%ilan dan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan S9P pen#impanan o%at termasuk LASA jika ada  4 !

 4 !  4 !

 4 !  4 ! 

S9P penan&anan o%at kedalu8arsa

4 !  4 ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i

!


& diresepkan atau ri8a#at aler&i ter$adap o%at1o%atan tertentu $arus didokumentasikan reaksi aler&i pada pasien" Dokter perlu melakukan pemantauan ter$adap tim%uln#a e*ek ik #an& diantisipasi maupun reaksi aler&i, interaksi o%at #an& tidak diantisipasi, untuk ser5asi dan mendokumentasikan setiap KTD" ua Kejadian Tidak Di$arapkan ;KTD< #an& terjadi, misaln#a sindroma Step$en Jo$nson, Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal se%a&ai a0uan

Skor

S9P pen0atatan e*ek sampin& o%at dan reaksi aler&i

 4 !

rekam medis pasien

 4 !

%ukti dokumentasi dan tindak lanjut terjadin#a KTD

 4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


an er&ensi #an& tepat adala$ san&at pentin&" Dokter Praktik Mandiri menetapkan an& muda$ diakses ketika di%utu$kan, dan memastikan %a$8a o%at di&anti %ilamana Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan da*tar o%at emer&ensi

 4 !  4 !  4 !

 4 ! ≥ >B


terpenu$i


n tindak anjut pada saat seesai peayanan.

mendukun& peran serta mereka dalam setiap pen&am%ilan keputusan dan pelaksanaan

ese$atan den&an pendekatan #an& komunikati* dan %a$asa #an& muda$ dipa$ami

sama antara dokter dan pasien-keluar&a" Pasien-keluar&a perlu mendapatkan pen#ulu$an linis pasien, ole$ karena itu pen#ulu$an dan pendidikan pasien-keluar&a perlu dipadukan ermasuk perilaku $idup %ersi$ dan se$at ;P:)S<" n&an e*ekti* maka dilakukan den&an pendekatan komunikasi interpersonal antara dokter


Skor

se%a&ai a0uan rekam medis pasien  4 !

S9P-panduan pendidikan-pen#ulu$an kese$atan pada pasien

 4 !

 4 !

 4 !

≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


an& memadai tentan& tindak lanjut la#anan saat selesai pela#anan atau saat dirujuk ke

i pela#anan atau rujukan ke 3asilitas Pela#anan Kese$atan #an& lain diperlukan a&ar men0apai $asil pela#anan #an& optimal" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan

 4 !

 4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


$an dan pili$an pasien in, dokter 8aji% men&upa#akan proses rujukan %erjalan sesuai den&an ke%utu$an dan e$ pela#anan #an& sesuai den&an ke%utu$an dan pili$an, den&an se&ala konsekuensin#a" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan

 4 !

 4 !

S9P rujukan

 4 !

 4 ! %ukti persetujuan rujukan

 4 ≥ >B


terpenu$i

!


penunjan& dia&nostik dan apotik dalam pen#elen&&araan pela#anan" #elen&&arakan Pemeriksaan la%oratorium

%oratorium, ole$ karena itu perlu ada kerjasama antara Dokter Praktik Mandiri den&an jasama untuk menjamin kesinam%un&an pela#anan" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan kriteria pemili$an *asilitas pela#anan la%oratorium klinik #an& diajak kerjasama

 4 !

 4 ! PKS den&an la%oratorium klini

 4 !

)ukti e5aluai kinerja la%oratorium klinik

 4 ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i

!


n& men#elen&&arakan pela#anan radiodia&nostik iodia&nostik, ole$ karena itu perlu ada kerjasama antara Dokter Praktik Mandiri den&an

jasama untuk menjamin kesinam%un&an pela#anan" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan kriteria pemili$an *asilitas pela#anan radiodia&nostik #an& diajak kerjasama

 4 !

 4 ! PKS den&an pela#anan radiodia&nostik

 4 !

)ukti e5aluasi ter$adap kinerja pela#anan radiodia&nostik

 4 ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i

!


an o%at

erjasama antara Dokter Praktik Mandiri den&an apotik" jasama untuk menjamin kesinam%un&an pela#anan" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan kriteria pemili$an apotik #an& diajak %ekerja sama

 4 !

 4 ! PKS den&an apotik #an& diajak %ekerja sama

 4 !

)ukti e5aluasi ter$adap kinerja pela#anan apotik #an& diajak %ekerja sama

 4 ! ≥ >B


terpenu$i


edur, sim%ol, dan istila$ #an& dipakai dilakukan untuk ke%utu$an pela#anan Kesera&aman pen&&unaan kode dia&nosa dan kode " & tidak %ole$ di&unakan" Standarisasi terse%ut konsisten den&an standar lokal dan Dokumen


Skor


rekam medis pasien, metoda identi*ikasi, kode klasi*ikasi dia&nosis  4 !

standardisasi kode klasi*ikasi dia&nosis dan terminolo&i #an& di&unakan

 4 !

pem%akuan sin&katan1 sin&katan #an& di&unakan

 4 !

 4 !

 4 ! ≥ >B

terpenu$i

, ELEMEN PENILAIAN


ke%utu$an dan tan&&un&ja8a% pekerjaan en&enai proses asu$an dan perkem%an&an pasien, se$in&&a merupakan alat komunikasi sien ke%erlajutan, maka perlu tersedia selama pelaksanaan asu$an pasien dan setiap saat rjamin kera$asiaan n#a" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan S9P akses ter$adap rekam medis  4 !

 4 !

 4 !  4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


&a kera$asiaan tentan& identi*ikasi pasien, dokumentasi prosedur kajian, masala$,

%un&an pela#anan, memantau kemajuan respons pasien ter$adap asu$an #an& di%erikan" asi dan kera$asiaan data serta in*ormasi dan se0ara k$usus dalam menja&a data dan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan

 4 !

 4 !

S9P menja&a kera$asiaan rekam medis

 4 ≥ >B


terpenu$i

!


&&arakan praktik mandiri sesuai den&an standar" nis #an& disusun %erdasarkan a0uan #an& jelas" u dilakukan pem%akuan standar dan prosedur la#anan klinis" Standar dan prosedur an&&un&ja8a%kan, dan %ila memun&kinkan %erdasarkan %ukti ilmia$ terkini dan #an&


Skor

S9P pela#anan medis  4 !

 4 ! Dokumen Eksternal se%a&ai a0uan

 4 !

S9P tentan& prosedur pen#usunan S9P pela#anan medis

 4 !

 4 ! ≥ >B

, ELEMEN PENILAIAN

terpenu$i


k meminimalkan risiko terjadin#a in*eksi dalam men#ediakan pela#anan kese$atan"

kese$atan #an& disediakan ole$ dokter praktik mandiri, maka dokter praktik mandiri siko in*eksi %aik pada pasien, keluar&a pasien, maupun dokter dan petu&as kese$atan #an& tau prosedur pen0e&a$an in*eksi di tempat praktik #an& diterapkan dalam aan jika terjadi 0edera aki%at %enda tajam, pen&elolaan 0e0eran d ara$ atau 0airan tu%u$, an&an lim%a$ medis, pen&&unaan alat pelindun& diri, dan pen0e&a$an terjadin#a an #an& %erlaku" Dokumen


Skor


Panduan pen0e&a$an in*eksi  4 !

S9P triase untuk pasien den&an potensi penularan pen#akit

 4 !

 4 !

 4 !

 4 !  4 !  4 !

%ukti pelaksanaan pem%uan&an lim%a$ medis, %ukti kerjasama den&an pi$ak keti&a

 4 ! ≥ >B


terpenu$i


en0anakan, memonitor, dan menilai mutu la#anan klinis dan adap indi0ator pela#anan Praktik Mandiri an& %erkesinam%un&an perlu ditetapkan indi0ator mutu dan keselamatan pasien #an& an& minimal $arus dipantau" a kesala$an identi*ikasi pasien, tidak terjadin#a kesala$an pem%erian o%at, tidak a risiko in*eksi, dan tidak terjadin#a pasien jatu$" an& tela$ ditetapkan, untuk selanjutn#a dianalisis dan dilakukan tindak lanjut per%aikan" Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a0uan indikator mutu-kinerja pela#anan dokter-dokter &i&i praktik

 4 !

indikator keselamatan pasien

 4 !

%ukti pelaksanaan pen&ukuran indikator mutu dan keselamatan pasien

 4 !

INSTRUMEN AKREDITASI PRAKTIK MANDIRI.xlsx

Recommend Documents